Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Arterele subclaviere sunt vase care transportă sângele către extremitățile superioare ale corpului uman. Acest articol va discuta în detaliu toate conceptele de bază pe acest subiect. Veți afla ce este sindromul arterei subclaviei și ce caracteristici există ale tratamentului acestuia.

Topografia arterei subclaviei

Ceea ce înseamnă cuvântul în sine este locația literală sau locația a ceva în raport cu unele obiecte. Să aruncăm o privire mai atentă la ceea ce înseamnă topografia arterei subclaviei, cu alte cuvinte, unde și în raport cu ceea ce se află. Are originea pe o parte din trunchiul brahiocefalic, iar pe de altă parte din arcul aortic, ocolește vârful plămânului și iese prin deschiderea toracelui de sus. În zona gâtului, artera subclavie este vizibilă lângă plexul brahial și este situată la suprafață. Această locație a vasului permite utilizarea acestuia pentru a opri eventualele sângerări sau pentru a administra medicamente. În continuare, artera subclavie se îndoaie peste coastă, trece pe sub claviculă și intră în cavitatea axilară, unde devine artera axilară. Apoi, după trecere, iese pe umăr. Numele acestei secțiuni este artera brahială. În zona articulației cotului diverge în arterele radiale și ulnare.

Cateterizarea venei subclaviei. Străpungere

După cum am menționat mai sus, în gât vena subclavie (și, de asemenea, artera) se află la suprafață. Acest loc este folosit pentru a face o puncție și a introduce un cateter. Care este motivul pentru alegerea acestei părți a navei? Există mai multe criterii pentru această alegere, acestea sunt:

Pe baza datelor prezentate mai sus, un cateter plasat într-o venă aproape că nu va atinge pereții arterei. Medicamentele care sunt administrate prin intermediul acestuia vor ajunge rapid în atriul și ventriculul drept, contribuind la un efect activ asupra hemodinamicii. Medicamentele injectate se amestecă foarte repede cu sângele, fără a irita interiorul arterei. În unele cazuri, există contraindicații pentru puncție și introducerea cateterului.

Artera subclavie stângă și dreaptă

Acest vas este un organ pereche, așa cum s-a menționat mai sus: artera subclaviană dreaptă și stânga. Prima este ramura finală; în ceea ce privește cea stângă, părăsește arcul aortic. În plus, acesta din urmă este cu aproximativ 4 cm mai lung decât primul. Artera subclaviană dreaptă furnizează sânge în unele părți ale brațului drept și furnizează capul și pieptul. Artera subclavie stângă transportă lichid care transportă substanțe importante de susținere a vieții către brațul stâng.

Părți principale ale arterei subclaviei

Arterele subclaviei stângă și dreaptă sunt împărțite pur convențional în trei secțiuni principale sau secțiuni:

1. De la locul de formare a arterei subclaviei până la intrarea în spațiul interscalenic.
2. Un departament care se limitează tocmai la spațiul interstițial.
3. La ieșirea din spațiul interscalenic în fosa axilară.

Ramuri ale primei secțiuni a arterei subclaviei

Această parte a articolului vă va spune puțin despre cum arată artera subclaviană și ramurile sale, adică în ce părți se ramifică acest vas. Mai multe ramuri se extind din prima sa secțiune (locul dintre intrarea în spațiul interscalen și începutul arterei), iată principalele:

1. Artera vertebrală, baie de aburi. Trece prin procesul transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale. Apoi se ridică în vârf și intră în cavitatea craniului prin spatele capului, adică prin deschiderea acestuia. Apoi se conectează cu aceeași arteră pe cealaltă parte, formând astfel artera bazilară. Care este funcția arterei vertebrale? Acest vas furnizează sânge măduvei spinării, lobilor occipitali ai creierului și mușchilor.
2. Artera toracică internăîncepe pe partea inferioară a arterei subclaviei. Canalul furnizează sânge glandei tiroide, diafragmei, bronhiilor, sternului etc.
3. Trunchiul tirocervical. Are originea in apropierea marginii interioare si atinge o lungime de aproximativ 1-2 cm.Trunchiul tirocervical este impartit in ramuri care furnizeaza sange muschii scapulei si gatului, precum si laringelui.

Ramurile celei de-a doua și a treia secțiuni ale arterei subclaviei

A doua secțiune a arterei subclaviei, limitată de spațiul interscalenic, are o singură ramură, se numește trunchiul costocervical. Începe în partea din spate a arterei subclaviei și se împarte în mai multe ramuri:

A treia secțiune a arterei subclaviei are și o ramură - aceasta este artera transversală a gâtului. Pătrunde în simetria umerilor și se împarte în:

1. Artera superficială care furnizează sânge mușchilor spinali.
2. Artera dorsală a scapulei. Coboară până la cel lat și îl hrănește pe acesta și pe mușchii mici din apropiere.
3. Ramura profundă a arterei subclaviei.

Concepte precum artera subclaviană și ramurile sale sunt descrise aici suficient de detaliat; informații suplimentare pot fi adunate din literatura medicală.

Posibile boli ale arterei subclaviei

Principala boală care afectează artera subclavie și ramurile sale este o îngustare a lumenului vaselor de sânge, cu alte cuvinte, stenoza. Cauza principală a acestei boli este ateroscleroza arterei subclaviei (depunerea de lipide pe pereții vaselor de sânge) sau tromboza. Această boală este cel mai adesea dobândită, dar există și cazuri de boală congenitală. Factorii de risc pentru ateroscleroza arterei subclaviei sunt:

1. Hipertensiune arteriala.
2. Fumat.
3. Excesul de greutate, obezitatea.
4. Diabetul zaharat și alte boli.

Cea mai frecventă cauză a stenozei arterei subclaviere sunt tulburările metabolice ale corpului uman, neoplasmele și procesele inflamatorii. Stenoza severă duce la scăderea fluxului sanguin către organele vitale ale omului, iar în țesuturi apare o deficiență de oxigen și nutrienți. În plus, stenoza poate provoca boală ischemică, în special accident vascular cerebral.

Sindromul arterei subclaviei

Fluxul sanguin insuficient poate fi cauzat nu numai de obstrucția fluxului sanguin din cauza leziunilor ocluzive-stenotice, ci și de „furtul” spinal-subclaviei. Acest sindrom de arteră subclavie, sau sindromul still, se dezvoltă în caz de stenoză sau ocluzie în prima secțiune a acestui vas. Mai simplu spus, sângele în canalul subclavian nu provine din aortă, ci din artera vertebrală, ceea ce poate duce la Manifestările maxime ale acestei boli provoacă stres fizic pe membrul superior.

Simptomele bolii:

1. Ameţeală.
2. Deteriorarea vederii.
3. Slăbiciune musculară pe partea afectată.
4. Slăbirea sau absența completă a pulsului pe partea afectată.

Aflați mai multe despre stenoza arterei subclaviei

Depunerile de pe pereții vaselor de sânge, care conduc la o îngustare a acestora din urmă, sunt pe bază de lipide, adică sunt în esență derivați ai colesterolului. Aceste depozite pot îngusta lumenul vasului cu până la 80%, uneori chiar îl pot bloca complet. În plus față de factorii de mai sus care provoacă stenoza arterei subclaviei, există și alții, cum ar fi:

1. Iradierea.
2. Arterita.
3. Sindroame de compresie.
4. Diverse leziuni, cum ar fi displazia fibromusculară etc.

Foarte des, la persoanele care suferă de stenoză a arterei subclaviei, sunt afectate și alte vase. Acestea pot fi canale coronare, adică cardiace și artere carotide ale extremităților inferioare. Practic, cu o astfel de patologie precum îngustarea lumenului vaselor de sânge, artera subclavie stângă este afectată. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă de câteva ori mai des decât în ​​cazul celui potrivit.

Simptomele stenozei:

1. Slabiciune musculara.
2. Senzație de oboseală.
3. Durere în membrele superioare.
4. Necroza degetelor.
5. Sângerări în zona unghiilor.

În plus, pot apărea simptome neurologice, adică apare „furtul”: sângele este redirecționat din vasele normale către zona afectată. Simptomele bolilor neurologice:

1. Deficiență vizuală.
2. Pierderea conștienței.
3. Tulburări de vorbire.
4. Pierderea echilibrului.
5. Ameţeală.
6. Pierderea senzației în zona feței.

Cum să tratăm stenoza arterei subclaviei?

Tratamentul stenozei poate fi medicație, intervenție chirurgicală sau intervenție. Principalele metode de terapie sunt stentarea endovasculară cu raze X a arterei subclaviei și bypass-ul carotido-subclaviei. Această din urmă metodă este recomandată persoanelor cu fizic hiperstenic, la care este destul de dificil să izolați prima secțiune a arterei. Această metodă de tratament este recomandată și pentru stenoza din a doua secțiune a arterei subclaviei.

Stentarea arterei subclaviei

Stentul este tratamentul arterei subclaviei printr-o mică incizie în piele, de 2-3 mm lungime, realizată printr-un orificiu de puncție. Această metodă de terapie are o serie de avantaje față de intervenția chirurgicală, deoarece provoacă mai puține răni și disconfort. În plus, aceasta este metoda de tratament cea mai blândă și de conservare a organelor, în care artera subclavie este păstrată în forma sa originală, ceea ce este foarte important pentru pacient.

Procedura de stentare este practic nedureroasă și se efectuează sub anestezie locală. Această operație vă permite să creșteți lumenul vaselor de sânge folosind catetere și stenturi speciale sub formă de baloane. Aceasta din urmă este o endoproteză cilindrică, tăiată cu laser dintr-un tub metalic solid. Acest dispozitiv este atașat la un cateter cu balon special și, în stare comprimată, este avansat în artera subclavie. Când stentul ajunge în zona de îngustare a vasului, se efectuează unele proceduri de control pentru a asigura plasarea corectă a acestuia. După aceasta, dispozitivul se deschide sub presiune ridicată. Dacă stentul nu s-a deschis suficient, atunci angioplastia zonei stentate se efectuează cu un cateter special cu un balon la capăt pentru a obține rezultatul optim. Astăzi este posibil să efectuați această operațiune gratuit; se poate face prin primirea unei cote federale. Un pacient cu o astfel de boală trebuie consultat de medicul curant.

Riscuri posibile de stentare

Procedura de stentare a arterei subclaviei durează aproximativ 2 ore. Această operație se efectuează în secția de cateterism cardiac. După montarea stentului, se iau analgezice dacă este necesar, deoarece durerea poate apărea în zona în care artera și țesutul subclaviei au fost tăiate. Complicațiile după această procedură sunt foarte rare, deoarece pacientul este supus unei pregătiri și observații atente înainte de aceasta. Dar totuși, pot apărea câteva consecințe neplăcute, acestea sunt:

1. Alergie la medicamentele luate.
2. Reacția la anestezice.
3. Sângerare minoră la locul inciziei.
4. Temperatura.
5. Durere de cap.
6. Infecţie.
7. Embolia aeriana.
8. Deteriorarea peretelui arterei sau aortei.
9. Tromboza arterei subclaviei.
10. Migrarea stentului.
11. Complicații neurologice etc.

Tratamentul intervențional al stenozei arterei subclaviere folosind angioplastia cu balon și stentarea sunt metode moderne de terapie minim invazive și eficiente. Au o perioadă postoperatorie foarte scurtă și spitalizare.

Doar stânga artera subclavie, a. subclavia, se referă la numărul de ramuri care se extind direct din arcul aortic, în timp ce cea dreaptă este o ramură a trunchiului brachiocephalicus. Artera formează un arc convex în sus care înconjoară cupola pleurei. Iese din cavitatea toracică prin deschiderea superioară, se apropie de claviculă și se află în șanțul a. subclaviae a primei coaste și se apleacă peste ea. Aici artera subclavie poate fi presată pentru a opri sângerarea la prima coastă din spatele tuberculului m. scaleni. În continuare, artera continuă în fosa axilară, unde, pornind de la marginea exterioară a primei coaste, primește denumirea de a. axilaris.

Pe drumul său, artera subclavie trece împreună cu plexul nervului brahial prin spatium interscalenum, prin urmare se disting 3 secțiuni în ea: prima - de la punctul de origine până la intrarea în spatium interscalenum, a doua - în spatium interscalenum iar al treilea - la ieșirea din acesta, înainte de trecerea la un . axilaris.

Ramuri ale primei secțiuni a arterei subclaviei (înainte de a intra în spatium interscalenum):

A. vertebralis, artera vertebrală, prima ramură extinzându-se în sus în intervalul dintre m. scalenus anterior și m. longus colli, merge la foramen processus transversus al vertebrei cervicale VI și urcă prin orificiile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale până la membrana atlantooccipitalis posterioară, perforând pe care, intră prin foramenul magne al osului occipital în cranian. cavitate. În cavitatea craniană, arterele vertebrale de ambele părți converg către linia mediană și, în apropierea marginii posterioare a pontului, se contopesc într-o arteră bazilară nepereche, a. basilaris. Pe drum, dă ramuri mici mușchilor, măduvei spinării și durei mater a lobilor occipitali ai creierului, precum și ramuri mari:

• A. spinalis anterior își are originea în cavitatea craniană în apropierea confluenței a două artere vertebrale și coboară și până la linia mediană spre artera cu același nume de pe partea opusă, din care se contopește într-un singur trunchi;
• A. spinalis posterior pleacă din artera vertebrală imediat după ce intră în cavitatea craniană și coboară, de asemenea, pe părțile laterale ale măduvei spinării. Ca urmare, trei trunchiuri arteriale coboară de-a lungul măduvei spinării: unul nepereche - de-a lungul suprafeței anterioare (a. spinalis anterior) și două perechi - de-a lungul suprafeței posterolaterale, câte unul pe fiecare parte (aa. spinales posteriores). Până la capătul inferior al măduvei spinării, ei primesc întărire prin foramenele intervertebrale sub formă de g. spinales: în zona gâtului - de la aa. vertebrale, în regiunea toracică - de la aa. intercostales posteriores, în lombar - de la aa. lombalele. Prin aceste ramuri se stabilesc anastomoze ale arterei vertebrale cu artera subclavia si aorta descendenta;
• A. Cerebel inferior posterior este cea mai mare dintre ramurile lui a. vertebralis, începe în apropierea podului, merge înapoi și, ocolind medulara oblongata, se ramifică pe suprafața inferioară a cerebelului.

A. basilaris, artera bazilară, obținută din fuziunea ambelor vertebrate, nepereche, se află în șanțul median al punții, la marginea anterioară este împărțită în două aa. cerebri posteribres (câte unul pe fiecare parte), care merg înapoi și în sus, ocolesc suprafața laterală a pedunculilor cerebrali și se ramifică pe suprafețele inferioare, interioare și exterioare ale lobului occipital. Ținând cont de aa descris mai sus. comunicantes posteriores din a. carotis interna, arterele cerebrale posterioare participă la formarea cercului arterial al creierului, circulus arteriosus cerebri.

Din portbagaj a. basilaris ramuri mici se extind până la puț, în urechea internă, trecând prin meatus acusticus internus și două ramuri până la cerebel: a. cerebelul inferior anterior și a. cerebel superior. A. vertebralis, care rulează paralel cu trunchiul arterei carotide comune și participă împreună cu acesta la alimentarea cu sânge a creierului, este un vas colateral pentru cap și gât. Îmbinat într-un singur portbagaj, a. basilaris, două artere vertebrale și două aa fuzionate într-un singur trunchi. spinales anteriores, formează un inel arterial, care, împreună cu circulus arteriosus cerebri, este important pentru circulația colaterală a medulului oblongata.

Truncus thyrocervicalis, trunchi tirocervical, pleacă de la a. subclavia în sus la marginea medială a m. scalenus anterior, are o lungime de aproximativ 4 cm și este împărțit în următoarele ramuri:

• A. thyroidea inferior merge spre suprafața posterioară a glandei tiroide, eliberează a. laringea inferioară, care se ramifică în muşchii şi mucoasa laringelui şi se anastomozează cu a. laringea superioară; ramuri către trahee, esofag și glanda tiroidă; acesta din urmă se anastomoză cu ramurile de a. tiroidei superioare sistemului a. carotis extern;
• A. cervicalis ascendens urcă în sus de-a lungul m. scalenus anterior și furnizează mușchii profundi ai gâtului; c) a. suprascapularis merge de la trunchi în jos și lateral, până la incusura scapulae și, aplecându-se peste lig. transversum scapulae, ramuri în mușchii dorsali ai scapulei; anastomoze cu a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, artera toracică internă, pleacă de la a. subclavia împotriva începutului a. vertebralis, îndreptat în jos și medial, adiacent pleurei; pornind de la primul cartilaj costal, merge vertical in jos la o distanta de aproximativ 12 mm de marginea sternului. Ajuns la marginea inferioară a cartilajului VII costal, a. thoracica interna este împărțită în două ramuri terminale: a. musculophrenica se întinde lateral de-a lungul liniei de atașare a diafragmei, dându-i ramuri și în cele mai apropiate spații intercostale, și a. epigastrica superioară - continuă calea a. thoracica interna în jos, pătrunde în vaginul mușchiului drept al abdomenului și, ajungând la nivelul buricului, se anastomozează cu a. epigastica inferior (din a. iliaca externa). Pe drumul ei a. thoracica interna dă ramuri celor mai apropiate structuri anatomice: țesutul conjunctiv al mediastinului anterior, glanda timus, capătul inferior al traheei și bronhiilor, cele șase spații intercostale superioare și glanda mamară. Ramura sa lungă, a. pericardiacofrenica, impreuna cu n. phrenicus merge la diafragmă, dând ramuri pleurei și pericardului pe parcurs. Ramele sale intercostale anteribres merg în cele șase spații intercostale superioare și se anastomozează cu aa. intercostale posteriore (din aortă). Ramuri ale celei de-a doua secțiuni a arterei subclaviei:

Truncus costocervicalis, trunchi costocervical, pleacă în spatium interscalenum, merge înapoi și până la gâtul primei coaste, unde se împarte în două ramuri care pătrund în mușchii posteriori ai gâtului și dau ramuri în canalis vertebralis la măduva spinării și în prima și a doua. spatii intercostale. Ramuri ale celei de-a treia secțiuni a arterei subclaviei:

A. transversa colli, artera transversală a gâtului, străpunge plexul brahial, furnizează mușchii vecini și coboară de-a lungul marginii mediale a scapulei până la unghiul inferior.

artera subclavie,A. subcldvia, începe din aortă (stânga) și trunchiul brahiocefalic (dreapta). Artera subclavică stângă este cu aproximativ 4 cm mai lungă decât cea dreaptă. Artera subclavie părăsește cavitatea toracică prin deschiderea sa superioară, ocolește cupola pleurei, intră (împreună cu plexul brahial) în spațiul interscalen, apoi trece pe sub claviculă, se îndoaie peste 1 coastă (se află în șanțul său al același nume) iar sub marginea laterală a acestei coaste pătrunde în cavitatea axilară, unde continuă ca artera axilară.

În mod convențional, artera subclaviană este împărțită în trei secțiuni: 1) de la punctul de origine până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior, 2) în spațiul interscalenic și 3) la ieșirea din spațiul interscalen. În prima secțiune, trei ramuri pleacă din arteră: arterele vertebrale și toracice interne, trunchiul tirocervical, în a doua secțiune - trunchiul costocervical, iar în a treia - uneori artera transversală a gâtului.

1. artera vertebrala,A. vertebrdlis, - cea mai semnificativă dintre ramurile arterei subclaviei, pleacă din semicercul său superior la nivelul vertebrei a VII-a cervicale. Artera vertebrală are 4 părți: între mușchiul scalen anterior și mușchiul lung colli se află partea sa prevertebrală, alin prevertebrdlis. Apoi, artera vertebrală merge la vertebra cervicală VI - aceasta este partea sa transversă a procesului (cervical), alin transversdria (cervicalis), apoi trece în sus prin foramina transversală a vertebrelor cervicale VI-II. Ieșind din foramenul transversal al vertebrei cervicale II, artera vertebrală se întoarce lateral, iar următoarea secțiune este partea de atlas, alin atldntica. După ce a trecut prin orificiul procesului transversal al atlasului, se îndoaie din spatele fosei [suprafeței] articulare superioare, străpunge membrana atlanto-occipitală posterioară și apoi învelișul dur al măduvei spinării (în canalul spinal) și prin foramen magnum intră în cavitatea craniană - aici începe partea sa intracraniană, alin intracranidlis. Posterior de pons, această arteră se unește cu o arteră similară pe partea opusă pentru a forma artera bazilară. Din al doilea proces transversal, o parte a arterei vertebrale pleacă ramuri spinale (radiculare),rr. fusuri (radiculdres), pătrunzând prin foramenele intervertebrale până la măduva spinării și ramuri musculare,rr. muşchii, până la mușchii adânci ai gâtului. Toate celelalte ramuri sunt separate de ultima - partea intracraniană: 1) ramura meningeală anterioară, d.meningeus un­ terior, Și ramura meningeală posterioară, d.meningeus posterior[ramuri meningeale,rr. meningei]; 2) artera spinală posterioară,A. fusuri posterior, merge în jurul medulei oblongate din exterior, apoi coboară de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, anastomozându-se cu artera cu același nume pe partea opusă; 3) artera spinală anterioară,A. fusuri anteri­ sau, se conectează cu artera cu același nume pe partea opusă într-un vas nepereche care coboară în adâncurile fisurii anterioare a măduvei spinării; 4) artera cerebeloasă posterioară inferioară(dreapta și stânga), A. inferior posterior cerebelul, rotunjind medulul oblongata, se ramifică în părțile posterioare inferioare ale cerebelului.

artera bazilara,A. basildris (vezi Fig. 47, 48), un vas nepereche, este situat în șanțul bazilar al podului. La nivelul marginii anterioare a podului, acesta este împărțit în două ramuri terminale - arterele cerebrale posterioare drepte și stângi. Din trunchiul arterei bazilare pleacă: 1) artera cerebeloasă anterioară inferioară(dreapta și stânga), A. inferior anterior cerebelul, ramură pe suprafața inferioară a cerebelului; 2) artera labirintică(dreapta și stânga), A. labirint, trece pe langa nervul vestibulocohlear (VIII pereche de nervi cranieni) prin canalul auditiv intern pana la urechea interna; 3) arterele podului, aa.pontis (ramuri la pod); 4) arterele cerebrale medii, aa.mesencephdlicae (ramuri la mezencefal); 5) artera cerebeloasă superioară(dreapta și stânga), A. superior cerebelul, ramuri în părțile superioare ale cerebelului.

artera cerebrală posterioară,A. cerebri posterior, înconjoară pedunculul cerebral, se ramifică pe suprafața inferioară a lobilor temporal și occipital ai emisferei cerebrale, eliberează ramuri corticale și centrale. A. se varsă în artera cerebrală posterioară. sopg-municanii posterior (din artera carotidă internă), rezultând formarea arterial(Willisian) cerc mare al creierului,cerc arteriosus cerebri. La formarea acestuia participă arterele cerebrale posterioare drepte și stângi, care închid cercul arterial în spate. -1 Artera comunicantă posterioară conectează artera cerebrală posterioară cu carotida internă pe fiecare parte. Partea anterioară a cercului arterial al creierului este închisă de artera comunicantă anterioară, situată între arterele cerebrale anterioare drepte și stângi, care iau naștere din arterele carotide interne drepte și, respectiv, stângi. Cercul arterial al creierului este situat la baza sa in spatiul subautinal. Acoperă chiasma optică din față și din lateral; Arterele comunicante posterioare se află de fiecare parte a hipotalamusului, arterele cerebrale posterioare sunt în fața puțului.

2. Artera toracică internăA. toracică interna (Fig. 49), pleacă din semicercul inferior al arterei subclaviei opus și ușor lateral de artera vertebrală. Artera coboară pe suprafața posterioară a peretelui toracic anterior, adiacent spatelui cartilajelor coastelor I-VIII. Sub marginea inferioară a coastei VII se împarte în două ramuri terminale - arterele musculo-frenice și epigastrice superioară. Un număr de ramuri pleacă din artera mamară internă: 1) ramuri mediastinalerr. mediatindles, la pleura mediastinală și țesutul mediastinului superior și anterior; 2) ramuri de timus,rr. timici; 3) bronșicăȘi ramuri traheale,rr. bronhiole et traheale, la partea inferioară a traheei și la bronhia principală a părții corespunzătoare; 4) artera pericardodia-fragmatică,A. pericardiacofrenica, începe de la trunchiul arterei la nivelul primei coaste și, împreună cu nervul frenic, coboară de-a lungul suprafeței laterale a pericardului (între acesta și pleura mediastinală), dă ramuri acestuia și diafragmului, unde anastomoze cu alte artere care furnizează sânge către diafragmă; 5) ramuri sternale,rr. sterndles, alimentarea cu sânge a sternului și anastomozarea cu ramurile cu același nume pe partea opusă; 6) ramuri perforate,rr. perfordntes, trec în cele 5-6 spații intercostale superioare către mușchiul pectoral mare, piele, iar arterele perforante a 3-a, a 4-a și a 5-a eliberează ramuri [mediale] ale glandei mamare, gg.mammarii [ mediază] (dintre femei); 7) ramuri intercostale anterioare,rr. intercosturi anterioare (I-V), pleacă în cele cinci spații intercostale superioare în direcția laterală către mușchii intercostali; 8) artera musculofrenica, a.musculofrenica, îndreptată în jos şi lateral spre diafragmă. Pe parcurs, eliberează ramuri intercostale către mușchii celor cinci spații intercostale inferioare; 9) artera epigastrică superioară, a.epigastrica superior, intră în vaginul mușchiului drept al abdomenului, prin peretele său posterior, furnizează sânge acestui mușchi, fiind situat pe suprafața posterioară a acestuia. La nivelul ombilicului se anastomozează cu artera epigastrică inferioară (o ramură a arterei iliace externe). Arterele musculofrenice și epigastrice superioare sunt ramurile terminale ale arterei toracice interne.

3. trunchiul tirocervical,trunchiul tirocervicdlis, ia naștere din artera subclavie la marginea medială a mușchiului scalen anterior. Trunchiul are aproximativ 1,5 cm lungime și în majoritatea cazurilor este împărțit în 3 ramuri: artera tiroida inferioară, arterele suprascapulare și cervicale transversale. 1) Artera tiroidiană inferioară, A. tiroidee inferior, urcă pe suprafața anterioară a mușchiului colli lung până la glanda tiroidă și emite ramuri glandulare,rr. glandular es. Ele provin din artera tiroidiană inferioară ramuri faringiene și esofagiene,rr. faringele et esofagiene; ramuri traheale,rr. traheale, Și artera laringiană inferioară,A. laringedlis inferior, care, sub placa cartilajului tiroidian, se anastomozează cu artera laringiană superioară (o ramură a arterei tiroidiene superioare).

2) Artera suprascapulară, A. suprascapuldris, în spatele claviculei se întoarce la crestătura scapulei, prin care pătrunde în supraspinat și apoi în fosa infraspinatus, până la mușchii aflați acolo. Anastomozează cu artera scapulară circumflexă (ramură a arterei subscapulare) și emite ramura acromiala, d.acromidlis, care se anastomozeaza cu ramura cu acelasi nume din artera toracoacromiala.

3) Artera transversală a gâtului, A. transversal col uterin, cel mai adesea trece între trunchiurile plexului brahial posterior și la nivelul capătului medial al coloanei vertebrale a scapulei este împărțit în ramură superficială, g.superficidlis, lângă mușchii spatelui și ramură adâncă, dl.profundus, care merge de-a lungul marginii mediale a scapulei până la mușchii și pielea spatelui. Ambele ramuri ale arterei transversale ale gâtului se anastomozează cu ramurile arterei occipitale (din artera carotidă externă), arterele intercostale posterioare (din aorta toracică), cu artera subscapulară și cu artera care înconjoară scapula (din axila). artera) (Tabelul 2).

4. trunchiul costocervical,trunchiul costocervicdlis, Pleacă de la artera subclaviană în spațiul interscalenic, unde se împarte imediat în arterele cervicale profunde și cele mai înalte artere intercostale. 1) Artera cervicală profundă, A. cervicdlis profunda, urmează posterior între coasta 1 și procesul transvers al vertebrei a 7-a cervicale, până la mușchii semispinali ai capului și gâtului. 2) Cea mai înaltă arteră intercostală, A. inter- costdlis suprema, coboară în fața gâtului primei coaste și se ramifică în primele două spații intercostale, dând primulȘi a doua arteră intercostală posterioară, aa.intercosturi posterio- res (eu- II).

Artera subclavie (a. subclavia) este un vas mare pereche, parte a fasciculului neurovascular subclaviar al gâtului, care este format din artera subclavie, vena subclavie și plexul brahial.

Artera subclavică dreaptă ia naștere din trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus), cea stângă - direct din arcul aortic (arcus aortae), prin urmare cea stângă este cu 4 cm mai lungă decât cea dreaptă. De-a lungul cursului arterei subclaviei și în funcție de relația acesteia cu mușchiul scalen anterior, se disting trei secțiuni.

Pe drumul său, artera subclavie trece împreună cu plexul nervului brahial prin spațiul interscalenum, format din suprafețele adiacente ale mușchilor scaleni anterior și mijlociu, și trece de-a lungul primei coaste în șanțul a. subclavii. Prin urmare, în artera subclavie se disting topografic 3 secțiuni: prima secțiune - de la locul de origine a arterei până la marginea interioară a mușchiului scalen anterior (m. scalenus ant.) în spațiul scalenovertebral (spatium scalenovertebrale), al doilea - limitat de limitele spațiului interscalenic (spatium interscalenum) și al treilea - de la marginea exterioară a mușchiului scalen anterior până la mijlocul claviculei, unde artera subclavică trece în axilară (a. axillaris). În a treia secțiune, artera subclavie poate fi presată pentru a opri sângerarea la prima coastă din spatele tuberculului m. scaleni.

Prima secțiune a arterei subclaviei emite trei ramuri importante:

vertebrală (a. vertebralis), trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), artera toracică internă (a. thoracica interna). Precum și ramuri din trunchiul cervical tiroidian (truncus thyreocervicalis): artera tiroidiană inferioară (a. thyroidea inferior), iar ramura acesteia - artera cervicală ascendentă (a. cervicalis ascendens), artera cervicală superficială (a. cervicalis superficialis) , artera suprascapulară (a. suprascapularis). Artera suprascapulară (a. suprascapularis) participă la formarea cercului arterial scapular.

Secțiunea a 2-a a arterei subclaviei dă ramuri: trunchiul costocervical (truncus costocervicalis) și ramurile sale: artera intercostală superioară (a. intercostalis suprema) și artera cervicală profundă (a. cervicalis profunda), pătrunzând în mușchii gât posterior.

A treia secțiune a arterei subclaviei este situată în triunghiul exterior al gâtului, aici artera transversală a gâtului (a. transversa colli) pleacă de la arteră, care străpunge plexul brahial, alimentează mușchii vecini și coboară de-a lungul marginii mediale. a scapulei la unghiul inferior. Toate elementele fasciculului nervos vascular subclavian sunt conectate împreună pentru a trece în fosa axilară a membrului superior.

Plexul brahial.

Plexul brahial, plexul brahial, este compus din ramurile anterioare ale celor patru nervi cervicali inferiori și cea mai mare parte a primului nerv toracic; adesea se adaugă o ramură subțire din C111. Plexul brahial iese prin spațiul dintre mușchii scaleni anterior și mijlociu în fosa supraclaviculară, situată deasupra și în spatele a. subclavia. Din ea iau naștere trei fascicule nervoase groase care intră în fosa axilară și înconjoară a. axilaris pe trei laturi: lateral (fascicul lateral), medial (fascicul medial) si posterior de artera (fascicul posterior). Plexul este de obicei împărțit în părți supraclaviculare (pars supraclavicularis) și subclaviculare (pars infraclavicularis). Ramurile periferice sunt împărțite în scurte și lungi. Ramurile scurte pleacă din diferite locuri ale plexului în partea sa supraclaviculară și alimentează parțial mușchii gâtului, precum și mușchii centurii membrelor superioare (cu excepția m. trapezului) și articulația umărului. Ramuri lungi iau naștere din cele trei mănunchiuri de mai sus și merg de-a lungul membrului superior, inervând mușchii și pielea acestuia. Proiecția plexului brahial: capul pacientului este întors în direcția opusă chirurgului și înclinat în sus. Proiecția corespunde liniei care leagă granița dintre treimile mijlocii și inferioare ale marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian cu mijlocul marginii superioare a claviculei.

Biletul 78

1. Topografia triunghiului exterior al gâtului: limite, repere externe, straturi, fascie și spații celulare, vase și nervi. 2. Triunghi scapulo-clavicular. 3. Mănunchiul vascular-nerv al triunghiului exterior. 4. Triunghi scapulo-trapezoidal. 5. Formațiuni vascular-nervose. 6. Proiecție pe piele a arterei subclaviei, acces chirurgical la arteră conform lui Petrovsky.

1. Topografia triunghiului exterior al gâtului: limite, repere externe, straturi, fascie și spații celulare, vase și nervi.

Frontiere:în faţă de marginea laterală (posterior) a lui m. sternocleidomastoideus, în spate - marginea anterioară a mușchiului trapez (musculus trapezius), dedesubt - claviculă (claviculă).

Pantecul inferior al mușchiului scapulo-hioid (m. omohyoideus) împarte regiunea laterală în două triunghiuri: triunghiul scapulo-trapezoidal mai mare (trigonum omotrapezoideum) și triunghiul mai mic scapulo-clavicular (trigonum omoclaviculare).

Repere externe care formează limitele unei zone. Un reper important este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, m. sternocleidornastoideus, clar vizibil, mai ales la întoarcerea capului în direcția opusă, precum și marginea anterioară a mușchiului trapez - cea posterioară. Clavicula limitează zona de dedesubt.

2. Triunghi scapulo-clavicular (trigonum omoclaviculare).

Frontiere:în triunghi, marginea inferioară este clavicula, marginea anterioară este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, marginea superoposterior este linia de proiecție a pântecei inferioare a mușchiului omohioid (m. omohyoideus).

Repere externe: fosa supraclaviculară mare, fosa supraclaviculară majoră.

Straturi și fascia: Piele, grăsime subcutanată, fascia. Pielea triunghiului scapuloclavicular este subțire și mobilă. Fascia superficială și platisma triunghiului scapuloclavicular acoperă întregul triunghi, la fel ca placa superficială a fasciei cervicale (a doua fascia). Între fascia 1 și 2 din partea inferioară a triunghiului scapuloclavicular, de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid, trece v. jugularis extern. Perforează fascia a 2-a și a 3-a și curge în unghiul de confluență a venelor subclaviei și jugulare interne sau printr-un trunchi comun cu vena jugulară internă în vena subclavie. Adventiția venei este legată de fascia pe care o perforează, așa că atunci când este rănită se deschide. În acest caz, împreună cu sângerarea abundentă, este posibilă și o embolie aeriană. Placa pretraheală a fasciei gâtului (a 3-a fascia) este situată sub m. omohyoideus, în spatele fasciei a 2-a a gâtului. Împreună cu acesta, este atașat de claviculă. În spatele fasciei a 3-a din triunghiul scapuloclavicular există un strat abundent de țesut adipos care conține ganglionii limfatici supraclaviculari. Nu există a 4-a fascia în acest triunghi scapuloclavicular. A 5-a fascia este prevertebrală, slab dezvoltată și formează o teacă pentru fasciculul neurovascular.

FASCIA TOTALĂ ÎN TRIANGULUL SPACLAVICULAR: 1, 2, 3, X, 5.

Decalaj celular: spațiul celular al triunghiului scapulo-clavicular (spatium omoclaviculare) .

3. Fascicul vascular-nerv al triunghiului scapulo-clavicular

Între a 3-a și a 5-a fascie aflată în spatele ei, vena subclavie trece, îndreptându-se de la mijlocul claviculei în spațiul prescalen. În ea, între prima coastă și claviculă, pereții venei subclaviei sunt ferm fuzionați cu teaca fascială a mușchiului subclavian și fascia gâtului. Datorită poziției sale fixe, vena subclavie este accesibilă aici pentru puncție și cateterizare percutanată. Uneori, cu mișcări bruște ale brațului în timpul activității fizice grele, vena subclavie poate fi comprimată între claviculă și mușchiul subclaviei și prima coastă, cu dezvoltarea ulterioară a trombozei acute atât a venelor subclaviei cât și a venelor axilare (sindromul Paget-Schretter). ). Manifestările clinice ale sindromului sunt umflarea și cianoza membrului. Un model pronunțat de vene este determinat pe umăr și suprafața frontală a pieptului.

În triunghiul scapuloclavicular, sub fascia a 5-a, parțial deasupra claviculei, există 3 artere: a. suprascapular, a. cervicalis superficialis și a. transversa colli, cu arterele cervicale și suprascapulare superficiale mergând în spatele marginii superioare a claviculei în fața și sub trunchiurile părții supraclaviculare a plexului brahial plexului brahial, iar artera transversală a gâtului trece între trunchiurile acestui plex. Artera subclaviculară și plexul brahial intră în triunghiul scapulo-clavicular din spațiul interscalenic. A 5-a fascia formează teaca pentru plexul brahial și artera. Artera subclaviană (secțiunea a 3-a) se află pe prima coastă imediat spre exterior de tuberculul scalen și coboară de-a lungul suprafeței anterioare a primei coaste, astfel situată între claviculă și prima coastă. În a treia secțiune a. subclavia poate fi presată pentru a opri sângerarea la prima coastă din spatele tuberculum m. scaleni.

Proiecții. Artera subclavie se proiectează spre mijlocul claviculei. Vena subclavie este proiectată medial față de arteră, linia de proiecție a plexului brahial merge superior de la granița dintre treimea inferioară și mijlocie a mușchiului sternocleidomastoid la un unghi față de claviculă lateral de arteră.

4. Triunghi scapulo-trapezoidal (trigonum omotrapezoideum)

Frontiere: de jos limitează muşchiul scapulo-hioid (m. omohyoideus), în faţă - marginea posterioară a muşchiului sternocleidomastoidian, în spate - marginea anterioară a muşchiului trapez.

Repere externe: marginea anterioară a șoarecelui trapez și marginea posterioară a șoarecelui sternocleidomastoid deasupra fosei supraclaviculare mari.

Straturi și 5. Formațiuni vascular-nervose.

Pielea este subțire și mobilă.În țesutul subcutanat al triunghiului există ramuri ale plexului cervical - nervii supraclaviculari, nn. supraclaviculare, inervând pielea gâtului și a centurii scapulare.

Fascia superficială acoperă întregul triunghi. Flatysma acoperă doar partea anterioară inferioară a triunghiului. Următorul strat, ca în toate celelalte triunghiuri, este placa superficială a fasciei gâtului (a doua fascia). Nu există nici a 3-a, nici a 4-a fascia în acest triunghi.

În țesutul dintre fascia a 2-a și a 5-a există un nerv accesoriu, n. accesoriu, inervând mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

De sub mușchiul sternocleidomastoidian ies și artera și vena cervicală superficială care curge transversal. Aceste vase, precum și nervul accesoriu, se află pe fascia a 5-a. În același strat de-a lungul nervului accesoriu există ganglioni limfatici care colectează limfa din țesuturile regiunii laterale a gâtului.

A cincea fascia prevertebrală acoperă mușchii scaleni anteriori și mijlocii. Între acești mușchi se formează plexurile cervicale și brahiale, plexul cervical și plexul brahial, aflate tot sub fascia a 5-a.

FASCIA TOTALĂ ÎN TRIUNGHIUL Scapular-TRAPEZIOS: 1, 2, X, X, 5.

– obstrucția permeabilității arterei subclaviei, ducând la ischemie a extremităților superioare și a creierului. Ocluzia arterei subclaviei se manifestă clinic prin slăbiciune musculară și durere la nivelul brațului în timpul activității fizice, amețeli, tulburări de vorbire, vedere și înghițire. Ocluzia arterei subclaviei este diagnosticată prin ecografie vasculară, reovazografie, termografia extremităților superioare și arteriografie. În caz de ocluzie a arterei subclaviei, se poate efectua tromboendarterectomie, bypass carotido-subclavian, implantarea arterei subclaviei în carotidă, angioplastie sau stentarea.

Informații generale

Ocluzia arterei subclaviei este o închidere completă a lumenului arterei subclaviei, însoțită de alimentarea insuficientă cu sânge a creierului și a extremităților superioare. În chirurgia vasculară și cardiologie, stenoza și ocluzia arterelor carotide sunt mai frecvente (54-57%). Ocluzia primului segment al arterei subclaviei, conform diverșilor autori, se constată în 3-20% din cazuri; Mai mult, în 17% din cazuri există leziuni concomitente ale arterei vertebrale și/sau al celui de-al doilea segment al arterei subclaviei. Ocluzia bilaterală a arterei subclaviei apare în 2% din cazuri; al doilea și al treilea segment al arterei subclaviei sunt afectate mult mai rar și nu au semnificație independentă în patogenia ischemiei cerebrovasculare. Ocluzia arterei subclaviei stângi apare de 3 ori mai des decât cea dreaptă.

Artera subclavie este o ramură pereche a arcului aortic, constând din arterele subclaviei drepte și stângi care furnizează sânge la membrele superioare și la gât. Artera subclavică dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, cea stângă iese direct din arcul aortic. Topografic, în artera subclavie se disting 3 segmente. Din primul segment pleacă artera vertebrală (furnizează măduva spinării, mușchii și dura mater a lobilor occipitali ai creierului), artera toracică internă (asigură alimentarea cu sânge a pericardului, bronhiilor principale, traheei, diafragmului, sternului, anterioară și mediastinul superior, mușchii pectorali, dreptul abdominal) și trunchiul tirocervical (furnizează sânge glandei tiroide, esofagului, faringelui și laringelui, mușchilor scapulei și gâtului).

Singura ramură a celui de-al doilea segment al arterei subclaviei (trunchiul costocervical) furnizează sânge mușchilor gâtului, cervical și începutul coloanei toracice. Ramura celui de-al treilea segment (artera cervicală transversală) furnizează în principal sânge mușchii spatelui.

Cauzele ocluziei arterei subclaviei

Principalele cauze de ocluzie a arterei subclaviei sunt ateroscleroza obliterantă, endarterita obliterantă, boala Takayasu (aortoarterita nespecifică), obliterările post-embolice și post-traumatice.

Simptome de ocluzie a arterei subclaviei

Ocluzia primului segment al arterei subclaviei se manifestă printr-unul dintre sindroamele caracteristice sau o combinație a acestora: insuficiență vertebrobazilară, ischemia membrului superior, embolie digitală distală sau sindrom de furt coronaro-mamar-subclavian.

Insuficiență vertebrobazilară cu ocluzia arterei subclaviei se dezvoltă în aproximativ 66% din cazuri. Clinica de insuficiență vertebrobazilară se caracterizează prin amețeli, dureri de cap, sindrom cohleovestibular (pierderea auzului și ataxie vestibulară), tulburări de vedere datorate neuropatiei optice ischemice.

Ischemia membrelor superioare cu ocluzia arterei subclaviei se observă la aproximativ 55% dintre pacienți. În timpul ischemiei există 4 etape:

• I – etapa de compensare integrală. Însoțită de sensibilitate crescută la frig, frig, senzație de amorțeală, parestezie și reacții vasomotorii.
• II – etapa de compensare parţială. Insuficiența circulatorie se dezvoltă pe fondul sarcinii funcționale la nivelul membrelor superioare. Se caracterizează prin simptome tranzitorii de ischemie - slăbiciune, durere, amorțeală, răceală la nivelul degetelor, mâinii și mușchilor antebrațului. Pot apărea semne tranzitorii de insuficiență vertebrobazilară.
• III – stadiul decompensării. Insuficiența circulatorie a extremităților superioare apare în repaus. Apare cu amorțeală și răceală constantă a mâinilor, pierderea musculară, scăderea forței musculare și incapacitatea de a efectua mișcări fine cu degetele.
• IV – stadiul de dezvoltare a modificărilor ulcerativ-necrotice la nivelul extremităților superioare. Apar cianoza, umflarea falangelor, fisuri, ulcere trofice, necroza si cangrena degetelor.

Ischemia stadiilor III și IV cu ocluzie a arterei subclaviei este rar detectată (6-8% din cazuri), ceea ce se asociază cu buna dezvoltare a circulației colaterale a membrului superior.

Embolie digitală distală cu ocluzia arterei subclaviei de origine aterosclerotică, apare în cel mult 3-5% din cazuri. În acest caz, apare ischemia degetelor, însoțită de durere severă, paloare, răceală și sensibilitate afectată a degetelor și ocazional gangrenă.

La pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală de bypass coronarian mamar, se pot dezvolta 0,5% din cazuri sindromul de furt coronaro-mamar-subclavian. În acest caz, stenoza semnificativă hemodinamic sau ocluzia primului segment al arterei subclaviei poate agrava ischemia cardiacă și poate provoca infarct miocardic.

Diagnosticul de ocluzie a arterei subclaviei

Ocluzia arterei subclaviei poate fi suspectată deja în timpul unui examen fizic. Dacă diferența de tensiune arterială la extremitățile superioare este >20 mm Hg. Artă. ar trebui să ne gândim la o stenoză critică și >40 mm Hg. Artă. – despre ocluzia arterei subclaviei. Pulsația arterei radiale de pe partea afectată este slăbită sau absentă. Odată cu ocluzia arterei subclavice, se aude un suflu sistolic la 60% dintre pacienți din regiunea supraclaviculară.

Prognosticul ocluziei arterei subclaviei depinde de natura și amploarea leziunii vasului, precum și de oportunitatea intervenției chirurgicale. Intervenția chirurgicală precoce și starea bună a peretelui vasului este cheia restabilirii fluxului sanguin în membru și zona vertebrobazilară în 96% din cazuri.