Factorii care cauzează pancreatita

Recent, mulți medici au ajuns la concluzia că pancreatită acută și cronică sunt faza unei boli. Pancreatita este o boală destul de comună la animalele domestice mici, dar problemele de diagnostic și tratament

rămân complexe. Diagnosticul pancreatitei este unul dintre cele mai dificile atât în ​​gastroenterologia umană, cât și în medicina veterinară, care este asociată cu nespecificitatea manifestărilor simptomelor clinice ale bolii și metodelor de cercetare de laborator. În medicina veterinară, bolile pancreasului sunt împărțite în neinflamatorii (diabet zaharat, atrofie acinară care duce la insuficiență pancreatică exocrină), inflamatorii (pancreatită acută edematoasă, pancreatită acută hemoragică etc.), tumori pancreatice (insulinoame, adenocarcinoame) și fibroză. cu atrofie pancreatică.

Factorul care provoacă leziuni pancreatice atât la câini, cât și la pisici rămâne adesea necunoscut. Factorii provocatori includ hrănirea abundentă cu alimente grase, obezitatea și hiperlipidemia (la schnauzer miniatural), infecțiile (toxoplasmoza și virusul peritonitei infecțioase la pisici, parvovirusul la câini), obstrucția ductului pancreatic, leziunile ischemice și traumatice ale pancreasului cauzate de ambele intervenții chirurgicale. și prejudiciul în sine, precum și o serie de medicamente care pot provoca afectare funcțională.

Predispozitie genetica. Schnauzer miniatural, Yorkshire Terrier, cocker spaniel și pudeli sunt predispuși la această boală. La Ciobanescul German, atrofia acinara pancreatica este ereditara si se transmite in mod autosomal recesiv.

Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a bolii include distrugerea autoimună a țesutului pancreatic și atrofia acinilor. Zonele afectate ale glandei scad în dimensiune și încetează să mai funcționeze.

Insuficiența pancreatică exocrină la câini se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la câinii sub 4 ani. Ciobaneștii germani și Rough Collies sunt predispuși la această boală. Potrivit statisticilor, 70% dintre câinii cu insuficiență pancreatică exocrină sunt ciobănești germani, iar 20% sunt collii aspri.

La pisici Cauza bolii este de obicei pancreatita, nu a fost identificată nicio moștenire genetică.

Predispoziție la rasă

• Schnauzer miniatural, Pudeli miniaturali, Cocker Spaniels
• pisici siameze

Vârsta medie și intervalul de vârstă

• Pancreatita acută este cea mai frecventă la câinii de vârstă mijlocie și mai în vârstă (peste 7 ani), cu o vârstă medie de 6,5 ani. Vârsta medie a pancreatitei acute la pisici este de 7,3 ani.

Predispoziție sexuală

• Cățele (câini)

Factori de risc (care contribuie la dezvoltarea pancreatitei)

• Rasă
• Obezitatea
• Boli intercurente la câini, cum ar fi diabetul zaharat, hiperadrenocorticismul, insuficiența renală cronică, neoplazia
• Utilizarea recentă a medicamentelor
• Vezi și motive

Fiziopatologia

• Organismul are multe mecanisme de protecție care împiedică glanda să autodigereze enzimele digestive pe care le secretă.
• În anumite circumstanțe, aceste mecanisme naturale eșuează și auto-digestia are loc pe măsură ce enzimele devin activate în celulele acinare.
• Țesuturile locale și sistemice sunt afectate de activitatea enzimelor glandulare eliberate și a radicalilor liberi.

Cauze
Cauzele inițiale ale pancreatitei atât la câini, cât și la pisici rămân necunoscute. Următorii factori etiologici trebuie luați în considerare:

• Nutrițional – hiperlipoproteinemie
• Ischemia și leziunea pancreasului (pancreas)
• Reflux duodenal
• Medicamente și toxine (vezi Contraindicații)
• Obstrucția ductului pancreatic
• Boala cronică de rinichi
• Hipercalcemie
• Agenți infecțioși (Toxoplasma și virusul peritonitei feline).

Cursul bolii.Pancreatita se imparte conventional in acuta si cronica. Pancreatita acută este o inflamație care se dezvoltă brusc, fără simptome prealabile. Pancreatita cronică este o boală inflamatorie pe termen lung, care este adesea însoțită de modificări morfologice ireversibile ale structurii organului. Pancreatita acută poate avea o formă ușoară (edematoasă) sau o formă severă, care se termină adesea cu moartea - sub formă de necroză pancreatică hemoragică. În mod normal, pancreasul are o serie de mecanisme de protecție care împiedică activarea enzimelor digestive în glanda însăși și autodigestia acesteia. Ca urmare a activării premature a enzimelor (tripsină, apoi chimotripsină, lipază etc.), edem și necroză, apar deteriorarea pereților vaselor de sânge. Simptomele clinice sunt destul de diverse. De obicei, câinii suferă leziuni ale tractului gastrointestinal (vărsături, diaree), dureri în regiunea epigastrică, slăbiciune și refuz de a se hrăni. Boala se dezvoltă foarte des la ceva timp după hrănire. Formele severe ale bolii se manifestă prin durere severă, care poate duce rapid la dezvoltarea colapsului și șocului. Această afecțiune se caracterizează printr-o postură de rugăciune (picioarele din față sunt extinse înainte, pieptul este pe podea, iar spatele animalului este ridicat). La pisici, simptomele sunt adesea nespecifice - pot fi letargie, depresie și refuzul de a se hrăni.

Sisteme afectate

• Gastrointestinale – modificări ale motilității (ileus) datorate peritonitei chimice regionale, peritonitei locale sau generalizate datorită permeabilității crescute; leziuni hepatice datorate șocului, enzimelor pancreatice, infiltratelor de celule inflamatorii și colestazei.
• Urinare – hipovolemie din pierderea secrețiilor gastrointestinale, care poate provoca azotemie prerenală.
• Respiratorie - edem pulmonar, revărsat pleural sau embolie pulmonară la unele animale.
• Cardiovasculare – Aritmie cardiacă datorată eliberării de factor depresiv miocardic la unele animale.
• Sânge/limfatic/imun – coagulare intravasculară diseminată la unele animale.

Semnele clinice se manifestă de obicei în această boală.

Semnele clinice la câini se datorează mai mult tulburărilor gastro-intestinale.

• Semnele clinice la pisici sunt mai vagi, nespecifice și nelocalizate.

• Letargia/depresia este frecventă la pisici și câini
• Anorexie (la ambele specii)
• Vărsăturile sunt mai frecvente la câini din cauza inflamației acute, mai puțin frecvente la pisici
• Câinii pot prezenta dureri abdominale prin posturi anormale.
• Diareea este mai frecventă la câini decât la pisici

• De obicei, deshidratare
• La unele animale, lichidul este resimțit în ansele intestinale întinse
• Leziuni masive se simt la palpare
• Febra este mai frecventă la câini, iar febra și hipotermia au fost observate la pisici.
• Icterul este mai frecvent la pisici decât la câini.

Anomaliile sistemice mai puțin frecvente includ detresă respiratorie, tulburări de coagulare, aritmii cardiace

. Să le enumerăm punct cu punct:

• Aritmie
• Murmur cardiac
• Sunete înăbușite ale inimii
• Prelungirea timpului de reumplere capilară
• tahicardie
• Puls slab
• Întindere anormală
• anorexie
• Ascita
• Fecale cu sânge
• Cantitate redusă de fecale
• Diaree
• Vărsături sângeroase
• Melena
• Vărsături, regurgitare
• Ataxie, necoordonare
• Dismetrie, hipermetrie, hipometrie
• Febră, pirexie
• Slăbiciune generalizată, pareză, paralizie
• Incapacitatea de a sta în picioare
• Hipotermie
• Icter
• Masele abdominale
• Obezitatea
• Membrane mucoase palide
• Peteșii și echimoze
• polidipsie
• Tetrapareza
• Tremur, tremur, fasciculație
• Lipsa de greutate, grasime
• Pierdere în greutate
• Comă, stupoare
• Prostia, depresia, letargia
• Înclinare a capului
• Convulsii și leșin, convulsii, colaps
• Anizocoria
• Nistagmus
• Colici, dureri abdominale
• Durere de la presiunea externă asupra abdomenului
• Sunete pulmonare și pleurale anormale
• Atenuarea sunetelor pulmonare și pleurale
• Dispneea
• Sângerare din nas
• tahipnee
• Piele rece, urechi, membre
• Glucozurie
• Hematurie
• Hemoglobinurie sau mioglobinurie
• cetonurie
• poliurie
• Proteinurie

Diagnostic diferentiat

• Diferențiază pancreatita acută de alte dureri abdominale
• Efectuați hemograma completă, biochimice și analize de urină pentru a exclude boli metabolice.
• Efectuați radiografie abdominală pentru a exclude perforația organului; pierderea generalizată a detaliilor indică revărsat pleural; verificați pentru organomegalie, mase, pietre radioopace, boli obstructive și corpi străini radioopaci.
• Efectuați o ecografie abdominală pentru a exclude prezența maselor sau a organomegaliei.
• Efectuați paracenteză și analize de lichid dacă pacientul are revărsat.
• Sunt necesare studii speciale, inclusiv radiografia gastrointestinală cu contrast, urografia excretorie și examenul citologic.

Teste de sânge și urină

• Hemoconcentrare, leucocitoză cu deplasare la stânga, neutrofile toxice la mulți câini
• La pisici este mai variabilă și poate avea neutrofilie (30%) și anemie neregenerativă (26%)
• Azotemie prerenală, reflectând deshidratarea.
• Activitatea enzimelor hepatice (ALT și AST) este adesea ridicată, ca o consecință a ischemiei hepatice și a expunerii la toxine pancreatice.
• Hiperbilirubinemia, mai frecventă la pisici, este cauzată de leziuni hepatocelulare și obstrucție intra- sau extrahepatică.
• Hiperglicemie la câini și pisici cu pancreatită necrozantă cauzată de hiperglucagonemie. Hipoglicemie moderată la unii câini. Pisicile cu pancreatită supurată pot fi hipoglicemiante.
• Hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia sunt frecvente.
• Activitățile serice ale amilazei și lipazei sunt ridicate la unii câini, dar nu reprezintă o constatare specifică. Activitățile serice ale amilazei și lipazei sunt ridicate la unele animale cu boală hepatică, boli de rinichi sau neoplazie în absența pancreatitei. Administrarea dexametazonei poate crește concentrațiile serice de lipază la câini. Lipaza poate fi ridicată sau normală la pisici. Amilaza este de obicei normală sau scăzută la pisici. În general, activitatea lipazei este un marker mai de încredere în diagnosticul pancreatitei. Un nivel normal al lipazei serice nu exclude boala.
• Rezultatele testelor de urină sunt normale.

Analize de laborator Diagnosticul poate fi confirmat indirect printr-o creștere a activității amilazei și lipazei pancreatice în sânge, dar conținutul lor normal nu exclude inflamația pancreasului. În schimb, o creștere a acestor indicatori în absența simptomelor clinice ale bolii nu indică pancreatită la animal. Se observă adesea o creștere a transaminazelor (ALT, AST), leucocitoză, o creștere a bilirubinei și glucoză. În străinătate, imunoreactivitatea asemănătoare tripsinei în serul sanguin este măsurată la animale. În timpul examinării cu ultrasunete, chiar și un pancreas umflat nu este adesea vizualizat. Un semn indirect este prezența gazului (flatulențele) în tractul gastrointestinal în timpul radiografiei și ecografiei organelor abdominale.

• Testul de imunoreactivitate a tripsinei (TIRT) este specific pentru pancreas, iar la unii câini și pisici cu pancreatită se observă concentrații serice ridicate.
• TIRT tinde să crească mai repede și revine la normal mai repede decât nivelurile de amilază și lipază la câini.
• Filtrarea glomerulară redusă poate determina o creștere a TIRT seric.
• Valorile normale TIRT nu exclud pancreatita.

ELISA pentru peptida de activare a tripsinogenului (TAP)

• Pancreatita acută stimulează activarea intrapancreatică a tripsinogenului prin eliberarea de tPA în serul sanguin. TPA este apoi excretat din organism prin urină.
• Dezvoltarea recentă a unui test ELISA pentru tPA a făcut posibil acest studiu, dar nu este încă disponibil comercial.

Această analiză este destinată a fi produsă pentru asistență specifică și rapidă în diagnosticul pancreatitei acute.

Diagnosticare

Contrar credinței populare, activitatea amilazelor și lipazei din sânge nu sunt factori decisivi pentru diagnosticul pancreatitei. Cert este că, spre deosebire de om, în pancreatita acută la câini și pisici nivelul acestor enzime poate fi normal, în timp ce în alte boli ale tractului gastro-intestinal, de exemplu, corp străin intestinal sau enterita, nivelul lor poate fi ridicat.

Un test sensibil pentru pancreatită dezvoltat recent de Universitatea Texas A&M, numit Imunoreactivitatea lipazei pancreatice (PLI), nu este încă disponibil în Ucraina.

Având în vedere cele de mai sus, pentru a diagnostica pancreatita, medicul trebuie să analizeze simptomele animalului, datele clinice și biochimice ale analizelor de sânge, precum și rezultatele ecografiei și/sau ale radiografiei abdominale. Deoarece pancreatita necomplicată este tratată terapeutic, iar simptomele ei sunt similare cu cele ale obstrucției intestinale, principala sarcină de diagnostic pe care o rezolvă medicul este excluderea patologiei care necesită intervenție chirurgicală de urgență.

De asemenea, pentru a diagnostica insuficiența pancreatică, medicul folosește cât mai multe date despre animal, ținând cont de rasa, vârsta, simptomele, datele despre prezența bolii la părinți și analiza fecale pentru digestibilitatea furajului.

Metode de diagnostic vizual
Radiografia cavității abdominale

• Opacitatea crescută a țesuturilor moi în compartimentul abdominal cranian drept. Pierderea detaliilor viscerale (sticlă șlefuită) din cauza revărsării pleurale.
• Prezența gazului static în duodenul proximal.
• Lărgirea unghiului dintre pilor și partea proximală a duodenului.
• Tranzitul întârziat al contrastului din stomac și intestinul subțire proximal.

Radiografie a cavității toracice

• Edem pulmonar
• Revărsat pleural
• Modificări care sugerează embolie pulmonară

Ultrasonografia

• Masele eterogene dense și chistice indică abcese pancreatice.
• Pierderea ecogenității normale a pancreasului la mulți pacienți.

Alte teste diagnostice

• O biopsie ghidată cu ultrasunete poate confirma diagnosticul.
• Laparotomia și biopsia pancreatică pot fi necesare pentru a identifica sau confirma pancreatita.

Studii histopatologice

• Pancreatită edematoasă - edem moderat
• Pancreatită necrozantă - zone galbene-cenușii de necroză pancreatică însoțită de diferite grade de hemoragie.
• Pancreatita cronică - pancreasul este de dimensiuni mici, dens, de culoare gri și poate conține aderențe extinse la organele din jur.
• Modificările microscopice includ edem, necroză parenchimoasă și infiltrat de celule neutrofile la animalele cu leziuni acute. Leziunile cronice sunt caracterizate prin fibroza pancreasului din jurul canalelor, hiperplazia epiteliului ductal și un infiltrat de celule mononucleare.

Prevenirea

• Scăderea în greutate pentru obezitate
• Evitarea unei diete bogate in grasimi
• Evitați să luați medicamente care pot provoca pancreatită.

Posibile complicații

• Edem pulmonar
• Tulburări ale ritmului cardiac
• Peritonită
• Lipidoza hepatică la pisici
• Lipsa răspunsului la terapia de întreținere.
• Diabet
• Insuficiență pancreatică exocrină

Curs așteptat și prognoză

• Prognostic bun pentru animalele cu pancreatită edematoasă. Acești pacienți răspund de obicei bine la tratament. Recidiva sau eșecul tratamentului apare cel mai adesea la animalele cărora li se administrează prematur hrană orală.
• Prognostic slab sau precaut la animalele cu pancreatită necrozantă și complicații care pun viața în pericol.

Educația proprietarului (familiarizarea cu complexitatea bolii și prognostic)

• Discutați necesitatea unei spitalizări prelungite.
• Discutați posibilitatea apariției unor complicații precum recidiva, diabetul zaharat, insuficiența exocrină.

Aspecte chirurgicale

• Poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea abcesului pancreatic acut sau a țesutului necrotic la pacienții cu pancreatită necrozantă.
• Obstrucția extrahepatică cauzată de pancreatită necesită o corecție chirurgicală.

Medicamente și lichide.

Cura de slabire.În cazurile ușoare, o dietă de post de cel puțin o zi și analgezicele și antispasticele sunt indicate pentru reducerea secreției pancreatice. În cazurile severe, spitalizarea animalului cu terapie intensivă prin perfuzie este necesară pentru a preveni dezvoltarea unor afecțiuni atât de severe cum ar fi edem pulmonar, peritonită și sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Analgezicele (butorfanol), nutriția parenterală sau enterală prin tub, plasmă și inhibitorii de protează (contrical) sunt de asemenea utilizate în terapie. antiacide și antiemetice, medicamente antisecretoare (Sandostatin), medicamente antioxidante (Mexidol, Essentiale), antibioticoterapie, amestecuri litice, dopamină.

• Terapia intravenoasă agresivă este cheia unui tratament de succes. Soluțiile echilibrate de electroliți, cum ar fi lactatul Ringer, sunt prima alegere în tratament. Cantitatea de rehidratare necesară pentru ajustarea inițială trebuie calculată cu precizie și administrată în primele 4-6 ore.
• Coloizii (dextransi și hetarstach) pot fi necesari pentru a menține microcirculația pancreatică.
• Odată ce deficitul este corectat, se administrează lichide suplimentare pentru a sprijini nevoile pacientului și pierderile continue. Clorura de potasiu este necesară din cauza pierderii normale de potasiu prin vărsături.

• Corticosteroizii sunt indicați doar pacienților aflați în stare de șoc.
• Antiemeticele centrale pentru pacienții cu vărsături insolubile sunt clorpromazina (la fiecare 8 ore) și proclorperazina (la fiecare 8 ore).
• Antibioticele sunt necesare dacă pacientul are dovezi clinice sau de laborator de sepsis - penicilină G (la fiecare 6 ore), ampicilină sodică (la fiecare 8 ore) și eventual aminoglicozide.
• Analgezicele pot fi necesare pentru ameliorarea durerilor abdominale: butorfanolul (la fiecare 8 ore SC) este un tratament eficient pentru câini și pisici.

Contraindicatii

• Evitați utilizarea medicamentelor anticolinergice precum atropina. Aceste medicamente au efecte variabile asupra secrețiilor pancreatice și pot determina suprimarea generalizată a motilității GI, ducând la ileus.
• Evitați azatioprina, clorotiazida, estrogenii, furosemidul, tetraciclina și sulfametazolul.

Avertizare

• Utilizați corticosteroizi numai la pacienții care sunt hidratați adecvat datorită efectelor vasodilatatoare ale corticosteroizilor. Corticosteroizii pot complica pancreatita.
• Utilizați antiemetice fenotiazinice numai la pacienții bine hidratați, deoarece aceste medicamente au un efect hipotensiv.
• Utilizați dextrans cu precauție la pacienții cu pancreatită hemoragică, deoarece acestea pot favoriza sângerarea.

concluzii

• Evaluarea hidratării pacientului este deosebit de importantă în primele 24 de ore de tratament. Evaluarea rezultatelor, hemograma generală, proteine ​​plasmatice totale, azot ureic rezidual, greutate corporală, diureză - de 2 ori pe zi.
• Evaluați terapia de rehidratare după 24 de ore, ajustați intensitatea administrării lichidului și compoziția acestuia în consecință. Repetați panoul de chimie a serului pentru a evalua electroliții și echilibrul acido-bazic.
• Repetați testul de concentrație a enzimelor plasmatice (de exemplu, lipază sau TIRT) după 48 de ore pentru a evalua starea procesului inflamator.
• Monitorizați îndeaproape pentru complicații sistemice. Efectuați teste de diagnostic adecvate după cum este necesar (vezi complicații).
• Introduceți treptat nutriția orală pe măsură ce semnele clinice se rezolvă.

Likar - VOLODIMIR GENADIYOVYCH SUVOROV

Această boală nu este frecventă la pisici. În primul rând, afectează duodenul, ficatul și apoi se răspândește la plămâni.

În mod obișnuit, acesta este un tip de tumoare malignă care apare în celulele țesutului epitelial (suprafața pielii, organele interne), celulele ductului sau celulele acinare. În stadiile incipiente, tumorile cu creștere rapidă nu prezintă semne clinice, dar examinarea ulterioară confirmă natura malignă a formațiunii necunoscute. Adesea, cu tumori de acest fel, nu există nicio scădere a funcției endocrine a organismului.

Diagnosticul clinic al cancerului de pancreas endocrin sau exocrin la pisici

Poate singurul lucru care este similar în ceea ce privește simptomele pisicilor bolnave este viteza de dezvoltare a bolii și procentul foarte mare de decese. Acest lucru se datorează faptului că, cel mai adesea, tumora reușește să crească mult în dimensiune înainte de apariția semnelor evidente ale bolii, iar acest lucru, la rândul său, impune mari dificultăți în tratamentul ulterioar. De obicei, în momentul în care boala este diagnosticată, țesutul străin are timp să metastazeze ficatul, plămânii și alte țesuturi adiacente, ceea ce provoacă un nivel ridicat de decese.
Simptomele sigure sunt: ​​greață și scădere bruscă în greutate. Apare durerea abdominală și în regiunea superioară a stomacului (mai aproape de cap) se poate simți un nodul destul de mare, de formă neregulată. Fecalele sunt de obicei grase și de volum mare.
Prezența umbrelor pe radiografia cavității abdominale, precum și manifestările clinice descrise mai sus, sunt motive pentru diagnostic. Cu boala suplimentară a ascitei (acumularea de lichid inutil în cavitatea abdominală), analiza celulelor poate confirma și diagnosticul, deoarece cu ascită se observă descuamarea celulelor tumorale. Diagnosticarea vă permite, de asemenea, să determinați dimensiunea și gradul de dezvoltare a tumorii.

Tratamentul cancerului de pancreas endocrin sau exocrin la pisici

Prezicerea rezultatului bolii în acest caz este extrem de dificilă. Cel mai adesea, tumora reușește să afecteze prea multe organe și țesuturi interne. Dar chiar dacă tumora malignă a fost îndepărtată într-un stadiu incipient, rămâne posibilitatea ca creșterea ei să se intensifice doar după intervenție chirurgicală. Ca și în cazul insuficienței pancreatice exocrine, cazurile de cancer pancreatic endocrin sau exocrin sunt tratate cu chimioterapie în combinație cu terapia nutrițională și terapia enzimatică.

Peste 90% sunt idiopati. În pancreas, enzimele digestive sunt activate, ducând la digestia sa parțială, ceea ce duce la inflamarea acestuia. La pisici, cele mai frecvente forme de pancreatită sunt pancreatita cronică nesupurată (limfocitară sau eozinofilă) și purulentă (neutrofilă). Pancreatita septicemică și insuficiența pancreatică exocrină (EPI) sunt mai puțin frecvente. Insuficiența pancreatică exocrină primară nu este tipică pentru pisici; insuficiența exocrină secundară este mai frecventă în pancreatita cronică sau epizoodică. Cu EPI, lipsa enzimelor digestive duce la digestie și absorbție afectate: pisica pierde în greutate, are blană grasă, volum crescut de scaun, fecale grase cu miros urât sau diaree. Apariția pancreatitei acute nu depinde de vârsta sau rasa pisicii.
Simptomele includ anorexie, depresie și letargie, vărsături și diaree și pot apărea dureri abdominale. În unele cazuri, se observă dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în cavitatea pleurală (din cauza inflamației pleurale sau pulmonare sub influența mediatorilor inflamatori care circulă în sânge). Pancreatita cronică apare la pisicile de vârstă mijlocie și mai în vârstă, simptomele sunt de obicei nespecifice: anorexie intermitentă sau apetit variabil, pot apărea vărsături sau diaree, scădere în greutate și posibile dureri abdominale.

Stabilirea diagnosticului:

Pancreatita este foarte greu de diagnosticat. Testele de sânge clinice și biochimice arată modificări nespecifice. Un test de sânge clinic poate evidenția neutrofilie, neutropenie, monocitoză și anemie aplastică ușoară. Un test de sânge biochimic poate evidenția hiperglobulinemie, bilirubinemie și niveluri crescute de enzime hepatice, hipercolesterolemie, hiperglicemie (cu dezvoltarea concomitentă a diabetului zaharat). Testarea pentru lipază și amilază în sânge este rareori de ajutor în diagnosticarea pancreatitei la pisici, deși au fost raportate niveluri crescute de lipază în unele cazuri. În cursul cronic al bolii, nivelul de cobalamină și folat din sânge scade adesea. Examenele cu ultrasunete pot evidenția mărirea pancreasului, forma anormală sau eterogenitatea, mărirea ganglionilor limfatici mezenterici și prezența ascitei. Pentru a face un diagnostic, se determină tripsina imunoreactivă. Tripsina imunoreactivă poate fi crescută în pancreatită și scăzută în insuficiența pancreatică exocrină. Se determină și nivelul lipazei pancreatice imunoreactive, care crește odată cu pancreatita. Tratamentul pentru pancreatita acută include resuscitarea cu lichide și medicamente pentru durere sistemică. Se mai folosesc blocante ale receptorilor de histamină H2 (ranitidină), antiemetice (metoclopramidă), antibiotice, medicamente care susțin funcția hepatică și sistemul de coagulare a sângelui, precum și hrănirea cu tub.

Tratament pentru panreatita cronică:

Enzimele pancreatice sunt completate prin adăugarea lor în alimente (Pancreatină, Creon).În formele nepurulente de pancreatită, corticosteroizii sunt utilizați pentru a reduce inflamația (prednisolon pentru o lungă perioadă de timp cu o reducere treptată a dozei).

Terapie de întreținere:

• dieta saraca in grasimi usor de digerat. Hrănirea în porții mici la intervale scurte de timp.

• Există o scădere a nivelului de cobalamină din cauza lipsei factorului pancreatic intrinsec și a malabsorbției. În acest sens, Cobalamina trebuie administrată suplimentar.

• Vitamina K1 este adesea administrată, deoarece dacă absorbția grăsimilor este afectată, absorbția vitaminelor liposolubile este afectată, ceea ce poate duce la afectarea hemostazei.

• Vitamina E este prescrisă datorită proprietăților sale antioxidante.

• antiacidele reduc durerea care apare după masă (ranitidină, famotidină)

Prognosticul depinde de severitatea leziunii. Pancreatita acută este dificil de tratat și este imposibil de stabilit dacă cazul inflamației pancreasului a fost un eveniment unic, care nu va recidiva sau dacă poate duce la o boală cronică caracterizată prin perioade alternante de complicație și slăbire. Cu EPI, prognosticul este bun atâta timp cât pisica primește enzimele pancreatice în mod exogen.

Cea mai frecventă cauză a insuficienței pancreatice exocrine (EPPI) la câini este atrofia acinilor secretori din pancreas. Cel mai adesea, această patologie este detectată la ciobanii germani, dar boala se poate dezvolta la câini de alte rase, inclusiv la rase mixte. Se știe că păstorii germani au o predispoziție genetică la NEFP, dar etiologia acestui fenomen este necunoscută. Boala este progresivă: la o vârstă fragedă, funcția exocrină a pancreasului este normală; primele semne clinice ale bolii încep să apară la animalele cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. În alte cazuri, NEFP poate fi cauzată de inflamație cronică, recurentă (pancreatită), așa cum se observă frecvent la pisici, și hipoplazia pancreatică. NEFP și diabetul zaharat complică adesea evoluția pancreatitei cronice la câini.

CUPRINS

2.1 Fiziopatologia

Semnele clinice ale NEFP apar de obicei atunci când activitatea secretorie a acestui organ este redusă cu aproximativ 90%. Insuficiența enzimelor digestive duce la perturbarea proceselor de digestie și absorbție în intestine. În plus, activitatea anormală a enzimelor digestive în intestinul subțire, transportul de nutrienți afectat, atrofia vilozităților intestinale și infiltrarea mucoasei intestinale cu celule mediatoare inflamatorii au fost stabilite în toate cazurile de NEFP. O complicație comună care însoțește boala este o încălcare a microflorei intestinale, care duce adesea la enteropatii cauzate de administrarea de antibiotice (EPA).CUPRINS

2.2 Simptome clinice și rezultate ale examenului fizic general

Cele trei semne clasice ale NEFP sunt diareea cronică inexplicabilă, pierderea în greutate și polifagia. În acest caz, fecalele sunt slab formate, sunt excretate în cantități mari și prezintă semne de steatoree. Scaunele moale sunt adesea observate. Animalele bolnave au adesea tendința de a coprofagie, iar vărsăturile sunt rare. Proprietarii de câini notează flatulență severă și zgomot stomacal la animalele lor de companie. În exterior, câinii cu NEFP arată slăbit, masa musculară le este redusă, blana își pierde strălucirea și devine neplăcută și grasă la atingere. Cu toate acestea, animalele sunt active fizic și mobile. Dacă câinele tău este letargic, refuză mâncarea și are febră, o altă afecțiune medicală este probabil să provoace diaree.CUPRINS

2.3 Diagnosticare

Multe teste de laborator sunt folosite pentru a diagnostica NEFP, dar cea mai eficientă metodă este determinarea asemănător tripsinei imunoreactivitate (TPIR) în sânge. Trusele pentru determinarea TPIR sunt strict specifice fiecărei specii, deci trebuie folosite numai truse speciale pentru câini și pisici (de exemplu, se folosește un kit pentru pisicifTLI de la GI-Lab , STATELE UNITE ALE AMERICII). Alte analize de laborator (biochimice sau hematologice) nu dau un rezultat anume, dar trebuie efectuate pentru a identifica bolile concomitente. Dacă se suspectează infestarea cu helminți sau contaminarea bacteriană, se examinează fecalele (pentru prezența ouălor de helminți și pentru cultivarea bacteriologică).

TPIR măsoară cantitatea de tripsinogen din sângele pacientului. Singura sursă de tripsinogen din organism este pancreasul, astfel încât rezultatul testului reflectă indirect cantitatea de țesut glandular activ funcțional. Determinarea TPIR se efectuează după un post de 12 ore și este foarte sensibilă și specifică. Valorile sub 2,5 µg/l indică clar NEFP, în timp ce valorile în intervalul 2,5-5 µg/l corespund normei. TPIR este stabil la temperatura camerei și poate rămâne neschimbat câteva zile, dar se degradează rapid când este încălzit. Prin urmare, probele, în special vara, trebuie protejate de lumina directă a soarelui. Dacă conținutul de TPIR în sângele pacientului este normal, diagnosticul de NEFP este exclus.CUPRINS

2.4 Tratament

Majoritatea câinilor și pisicilor cu NEFP au un răspuns clinic bun la terapia de substituție enzimatică .ConvenabilÎn general, utilizați înlocuitori de enzime sub formă de pulbere fără acoperiri speciale. Doza inițială este de 2 lingurițe de pulbere pentru fiecare 20 kg de greutate corporală animală cu fiecare porție de hrană. Trebuie subliniat că înlocuitorii de enzime trebuie să intre în corpul animalului cu fiecare porție de hrană, chiar și cu dulceață. În caz contrar, diareea poate reveni. Tabletele sau capsulele de înlocuire a enzimelor pentru pisici și câini sunt mai puțin eficiente decât pulberile. Simptomele clinice ale NEFP sunt slăbite după începerea terapiei de substituție enzimatică, iar în viitor doza de substituție enzimatică poate fi redusă treptat până la identificarea dozei minime eficiente. Trebuie reținut că diferite loturi de enzime de înlocuire pot avea activități enzimatice diferite. Când se tratează NEFPZh, nu trebuie să suplimenteze terapia de substituție enzimatică prin pre-tratarea hranei cu preparate enzimatice timp de 30 de minute, să se administreze medicamente care reduc aciditatea sucului gastric (de exemplu, antagonişti ai receptorilor de histamină de tip 2) și să îmbogăţească hrana animalului cu bilă. săruri sau sifon. Înlocuitori foarte buni pentru enzimele pancreatice sunt pancreasul de porc proaspăt congelat. Când sunt păstrate congelate la -20°C, ele păstrează o cantitate mare de enzime active timp de 1 an.

Pentru pisicile cu NEFP, este bine să se suplimenteze terapia de substituție enzimatică cu administrarea parenterală de cobalamină, deoarece cu această patologie este afectată absorbția vitaminei B 12 în tractul digestiv.CUPRINS

3 Pancreatită

Pancreatita la pisici și câini este dificil de diagnosticat, dar o examinare atentă poate dezvălui o serie de simptome. Cel mai simplu mod de a identifica este pancreatita acută necrozantă, al cărei rezultat este de obicei nefavorabil. Pancreatita lenta, recurenta acuta sau cronica este cea mai frecventa la pisici si destul de frecventa la caini. Tratamentul pancreatitei este destul de dificil. Formele acute severe necesită spitalizarea imediată a pacientului și terapie intensivă pentru a preveni moartea. În același timp, pancreatita cronică lentă poate fi tratată la domiciliu cu ajutorul unei terapii dietetice adecvate.CUPRINS

3.1.Definiţii şi fiziopatologie

Pancreatita la animalele domestice mici reprezintă o varietate de forme de boli care variază ca severitate - de la forme subclinice ușoare care apar fără simptome evidente până la pancreatita acută necrozantă, care se termină cel mai adesea cu moartea pacientului. Clasificarea formelor de pancreatită se bazează pe modificările histopatologice ale țesuturilor pancreasului:

Pancreatită acută: infiltrare de neutrofile, necroză, edem. Modificările sunt potențial reversibile.

Pancreatită cronică: infiltrare monocitară, fibroză. De obicei are un curs recidivant.

Aceste tipuri de boli, la rândul lor, sunt împărțite în subtipuri, inclusiv pancreatita acută necrozantă (în care există necroză severă a țesutului adipos din jurul pancreasului) și pancreatita cronică activă (caracterizată prin infiltrarea țesutului pancreatic atât cu neutrofile, cât și monocite împotriva un fond de hiperplazie pancreatică nodulară și fibroză) . Clasificarea histopatologică este utilă pentru înțelegerea mecanismelor de dezvoltare a bolii, dar nu este foarte utilă clinic. În acest sens, este mai convenabil să se utilizeze o clasificare bazată pe caracteristicile cursului clinic al patologiei, ținând cont de scorurile pentru severitatea pancreatitei și simptomele acesteia. (Vezi tabelul).

Sistem de notare pentru evaluarea severității pancreatitei la câini și pisici (conform Ruaux , 2000)

Severitate	Scor*	Prognoza	Tehnici tipice de terapie
Ușoare		Bun	Autovindecarea apare adesea. În absența semnelor de deshidratare, terapia poate fi efectuată acasă. Dacă este necesar, fluidoterapia intravenoasă. Tratament folosind metoda „descărcării” pancreasului + (dacă este necesar) terapie analgezică.
In medie		Bun spre favorabil	Se observă de obicei semne de deshidratare din cauza insuficienței renale prerenale. Tratament: soluții de cristaloizi (2 doze de întreținere) și electroliți. Fara droguri pe ospână când vărsăturile încetează! Terapia durerii. Cu fluidoterapia selectată corespunzător, recuperarea este completă, fără complicații sau consecințe. Dacă animalul moare de foame de mai mult de 2 zile, este necesar un sprijin nutrițional suplimentar.
In medie		De la bine la rău	Se observă deshidratare și hipovolemie din cauza insuficienței renale prerenale. Deplasare degenerativă la stânga în formula leucocitară. Este necesară o terapie intensivă. Administrarea intravenoasă a soluțiilor de cristaloizi este indicată într-un ritm care asigură un efect anti-șoc, urmată de introducerea de soluții de coloizi de substituție a sângelui. În multe cazuri, este indicată transfuzia de plasmă sanguină a donatorului. Debitul urinar, funcția renală și pulmonară trebuie monitorizate. Utilizarea de analgezice și suport nutrițional special. Este necesar să se monitorizeze starea sistemului de coagulare a sângelui și, dacă este necesar, să se administreze plasma donatorului și heparină. Dacă măsurile terapeutice sunt insuficient de eficiente, este indicată spitalizarea.
Greu		Rău	Terapie intensivă și măsuri de resuscitare + monitorizare constantă + spitalizare imediată.
Greu		Foarte rău	Operație imediată și peritoneală lava-zha. Este indicată utilizarea respirației artificiale. Terapie cu lichide în volume mari. Alimentația este complet parenterală. Majoritatea pacienților mor.

*Notă: Sistemul de notare pentru evaluarea severității pancreatitei se bazează pe numărul de sisteme de organe implicate în procesul patologic și deteriorate ca urmare a bolii în momentul solicitării asistenței veterinare.

Fiziopatologia pancreatitei nu este încă pe deplin înțeleasă. Celulele acinoase ale unui pancreas sănătos secretă enzime implicate în etapa inițială a digestiei componentelor alimentare (produsele activității lor, compuși cu greutate moleculară relativ mică, sunt distruse în continuare de enzimele de la marginea periei a celulelor mucoasei intestinale subțiri). Enzimele pancreatice includ lipaza (pancreasul este principala sursă a acestei enzime), a-amilaza, fosfolipaza, enzime proteolitice (elastaza, chimotripsina si tripsina). În mod normal, celulele pancreatice sunt protejate de efectele enzimelor produse datorită faptului că multe dintre ele sunt sintetizate sub formă de precursori inactivi, așa-numiții zimogeni (de exemplu, tripsinogen și chimotripsinogen). Zimogenii se acumulează în granule speciale separate de lizozomi. În plus, conținutul granulelor conține un inhibitor de tripsină pancreatică, care împiedică activarea prematură a acestei enzime. Activarea tripsinei are loc în lumenul intestinului subțire sub acțiunea enterokinazei. Tripsina activată activează apoi chimotripsina.

Veragă principală în patogeneza pancreatitei este fuziunea inacceptabilă a lizozomilor cu granule care conțin zimogeni în celulele acinare ale pancreasului. Mediul acid al lizozomilor inactivează tripsina secretată și alte enzime în celule, provocând local " autodigestia„, se dezvoltă o reacție inflamatorie și necroză a acinilor pancreasului, iar apoi necroza țesutului adipos din jurul pancreasului. Enzimele libere pătrund în cavitatea abdominală, unde provoacă peritonită locală sau extinsă, precum și în fluxul sanguin. În sânge, enzimele pancreatice sunt relativ rapid inactivate de un număr de inhibitori de protează plasmatică, în special, α-1-antitripsină (cunoscută și ca inhibitori de protează plasmatică). a r inhibitor de protează”). Inhibitor o ^- antitripsină leagă temporar proteazele și apoi le transferă la o 2-macroglobulină, care, la rândul său, leagă aceste enzime ireversibil. Complexul rezultat de enzime pancreatice și o ^- macroglobulina excretat de sistemul reticuloendotelial. Pentru pancreatita severă, numărul de inhibitori de proteinază V sângele scade, iar în plasmă apar enzime proteolitice active libere. Acțiunea acestor enzime, precum și activarea neutrofilelor și monocitelor, absorbția endotoxinelor din lumenul tractului gastro-intestinal în fluxul sanguin și eliberarea proinflamator citokinele și radicalii reactivi de oxigen direct din țesuturile pancreasului și leucocitelor în sânge, alveole și alte organe conduc la generalizat reacție inflamatorie, vasodilatație, creșterea coagularii sângelui și activarea simultană a fibrinolizei.În cazuri deosebit de severe, poate apărea coagularea intravasculară diseminată (DIC). Funcțiile multor organe sunt afectate, în special rinichii (se dezvoltă azotemie prerenală și/sau renală) și plămânii (în cazuri deosebit de severe, se pot dezvolta edem pulmonar și insuficiență respiratorie acută).

Factorii care duc la dezvoltarea pancreatitei în fiecare caz specific nu sunt pe deplin cunoscuți. În condiții experimentale, este posibilă inducerea dezvoltării pancreatitei prin obturarea canalului secretor al glandei. În acest caz, boala este de obicei ușoară, deși poate fi agravată prin stimularea activității secretorii a pancreasului. Obstrucția canalului excretor cauzată de un neoplasm în pancreas din cauza colangitei sau inflamației intestinului poate provoca pancreatită. Acest lucru este valabil mai ales pentru pisici, în care canalul excretor al pancreasului se îmbină cu canalul biliar în punctul de intrare în duoden.

La câini, dezvoltarea pancreatitei este adesea precedată de excesul de alimente grase. Este posibil ca în acest caz mecanismele patogenetice care conduc la pancreatită să înceapă cu supraumplerea stomacului și stimularea secreției crescute în pancreas. Un factor important care contribuie la dezvoltarea pancreatitei este hipertrigliceridemie(ereditare sau cauzate de dietă sau tulburări endocrine). Pancreatita poate rezulta si din administrarea anumitor medicamente. Cu toate acestea, în ceea ce privește steroizii, datele sunt contradictorii: aceste medicamente cresc de fapt de 5 ori activitatea lipazei în secreția glandei, dar până acum în experiment nu au reușit să inducă pancreatita.CUPRINS

3.2 Simptome clinice

Semnele clinice ale pancreatitei variază în funcție de severitatea bolii. Triada clasică de simptome (vărsături + dureri abdominale craniene severe ± „poziție de rugăciune”) la câini și pisici se observă doar în cazuri severe, acute. Pancreatita este adesea însoțită de colită acută, în care sângele proaspăt este observat în cantități mici de fecale - aceasta este o consecință a peritonitei locale care se răspândește la colonul transvers, adiacent lobului stâng al pancreasului. În cazurile severe, pacientul prezintă colaps și semne de deshidratare pe fondul simptomelor de șoc și, în special, în cazuri severe, insuficiență renală acută, insuficiență respiratorie și sindrom de coagulare intravasculară diseminată.

În alte forme mai ușoare de pancreatită acută sau cronică, simptomele bolii pot fi ușoare. Este de obicei reprezentată de anorexie cu sau fără atacuri ușoare de colită, vărsături periodice, flatulență crescută și dureri abdominale ușoare. Aceste forme de pancreatită sunt deosebit de frecvente la pisici. La aceste animale este adesea foarte dificil să distingem pancreatita de colangită sau inflamația intestinală. În plus, la pisici, aceste patologii se însoțesc adesea reciproc, ceea ce complică și mai mult diagnosticul.

Cu pancreatita, există riscul de a dezvolta complicații acute sau cronice. Formele acute ale bolii pot provoca deshidratare, acidoză, dezechilibru electrolitic ca o consecință a vărsăturilor tranzitorii și a anorexiei (hipokaliemie, hipocloridemie, hiponatremie), azotemie prerenală și, în unele cazuri, un răspuns inflamator sistemic, hipotensiune arterială, insuficiență respiratorie și coagulare intravasculară diseminată. sindrom. La pisici, pancreatita acută este adesea însoțită de dezvoltarea lipidozei hepatice. Pancreatita la pisici (mai rar la câini) este, de asemenea, însoțită de colangită și colangiohepatită, care este determinată de proximitatea anatomică a pancreasului proximal și a căii biliare la ambele specii. Țesutul hepatic este afectat din cauza mediatorilor inflamatori care intră în el cu sânge din vena portă.

Pancreatita cronică poate provoca distrugerea atât de mult din unitățile secretoare ale pancreasului încât pacientul dezvoltă diabet zaharat, NEFP sau ambele boli simultan. La persoanele cu pancreatită cronică, diabetul zaharat se dezvoltă de obicei mai devreme, ceea ce precede dezvoltarea NEFP cu câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că diabetul zaharat începe să se manifeste clinic cu pierderea a 80% din țesutul glandular activ al pancreasului, iar NEFP - cu pierderea a 90% din acest țesut.CUPRINS

3.3 Diagnosticare de laborator

Diagnosticarea pancreatitei este destul de dificilă, deoarece în stadiul actual nu există metode de diagnostic specifice și sensibile, cu excepția examinării histopatologice a biopsiilor de țesut pancreatic obținute în timpul intervenției chirurgicale, în timpul laparoscopiei sau postum. Simptomele clinice și istoricul medical sugerează prezența pancreatitei, în special în cazurile acute: dacă un câine prezintă în mod constant vărsături și dureri severe în abdomenul anterior după ce a mâncat în exces, există motive să suspecteze pancreatită acută. Totuși, așa complex de simptome poate fi, de asemenea, o consecință a obstrucției intestinale parțiale sau complete, a volvulusului, a invaginației sau a perforației unui ulcer gastric. Cu o evoluție mai ușoară a pancreatitei atât la pisici, cât și la câini, simptomele clinice devin nespecifice: semne similare sunt observate în diferite boli ale tractului gastrointestinal, ficatului etc. Sunt necesare studii suplimentare pentru diagnosticul diferențial.

În absența biopsiilor, diagnosticul de pancreatită se bazează de obicei pe teste clinicopatologice și pe examinarea cu ultrasunete a pancreasului. Un test de sânge clinic dezvăluie cel mai adesea leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei la stânga (în formele severe - cu o schimbare degenerativă la stânga). Pe măsură ce pacientul se deshidratează, hematocritul crește. Pancreatita cronică la pisici în 20-80% din cazuri este însoțită de anemie ușoară, care este rar observată la câini. În cazurile severe, numărul de trombocite scade din cauza DIC. Hipokaliemia este frecventă atât la câini, cât și la pisici. Este adesea însoțită de hiperglicemie (glucoza poate fi detectată chiar și în urină) din cauza stresului și a eliberării de hidrocortizol, catecolamine și glucagon în sânge. Dar pisicile cu pancreatită supurată pot prezenta hipoglicemie. Deși este considerată una dintre posibilele cauze ale pancreatitei hipercalcemie, cursul bolii duce la dezvoltarea unei ușoare hipocalcemie și hipomagnezemie datorită saponificării grăsimilor în țesutul adipos din jurul pancreasului. Cu pancreatită, foarte des detectată hipercolesterolemieȘi hipertrigliceridemieîn probele de sânge obţinute în timpul postului. Aceste abateri pot fi atât o cauză, cât și o consecință a proceselor patologice din pancreas. În cazurile acute severe, azotemie asociată cu prerenal insuficienta renala si afectarea rinichilor datorita deshidratarii si toxinelor. Pentru a clarifica severitatea afectarii rinichilor, este util să se determine gravitatea specifică a urinei și să se examineze sedimentul acesteia. În sângele pacienților cu pancreatită, din cauza deteriorării celulelor hepatice de către toxinele care intră în acest organ prin vena portă, activitatea enzimelor hepatice este adesea crescută ușor sau moderat.

Modificările de mai sus sunt nespecifice. Monitorizarea acestor indicatori este utilă pentru evaluarea eficacității terapiei pentru pancreatită, dar nu în scopuri de diagnostic. Pentru a diagnostica boala, activitatea enzimelor pancreatice: amilaza, lipaza și tripsina este determinată în sângele pacientului. Pentru amilază și lipază se efectuează o determinare catalitică directă, estimând numărul de centri activi, iar pentru tripsină, o determinare asemănător tripsinei imunoreactivitate (TPIR). Uneori este analizat și conținutul lipazei pancreatice specifice (SPL). Această enzimă este determinată din punct de vedere imunologic de antigeni care nu fac parte din centrul său activ. Metodele imunologice sunt convenabile prin faptul că permit identificarea nu numai a formelor active de enzime, ci și a celor corespunzătoare. zimogene. Toate testele imunologice sunt strict specifice speciei.

La câini, determinarea nivelului de enzime pancreatice din sânge este principala metodă de diagnosticare a bolii. Aceste teste nu sunt întotdeauna suficient de sensibile și specifice, dar sunt cele mai accesibile și comune. Ideal ar fi completarea datelor obținute cu examinarea cu ultrasunete a pancreasului. Conținutul de enzime pancreatice din sângele câinilor care corespunde normei nu exclude prezența pancreatitei! Nivelul de amilază crește rar în comparație cu nivelul de lipază și TPIR în pancreatită, prin urmare, în timpul unui studiu de diagnostic, nu este suficient să se determine doar nivelul de amilază în sânge. La diagnosticarea bolii, trebuie determinat nivelul tuturor celor trei enzime pancreatice din sângele pacientului.

La pisici, metodele de determinare a nivelurilor de amilază și lipază din sânge nu au valoare diagnostică. Testul TPIR este singurul test disponibil pentru a diagnostica pancreatita la pisici. Specificitatea testului TPIR pentru pancreatită la pisici este de aproximativ 80%, iar sensibilitatea testului este de 46-80%. Aceasta este mult mai mare decât alte metode de diagnostic care nu implică obținerea de probe de țesut pancreatic.

Este optim, însă, să se completeze determinarea TPIR la pisici cu examinarea cu ultrasunete a pancreasului. Diagnosticul cu ultrasunete este bun la identificarea formelor necrozante acute de pancreatită, în care producția de enzime este slăbită, iar determinarea TPIR este deosebit de convenabilă pentru diagnosticarea pancreatitei cronice, atunci când modificările pancreasului nu sunt vizibile în timpul examinării cu ultrasunete.

Alte tehnici de diagnosticare sunt utilizate în prezent la oameni, câini și pisici doar pentru a clarifica diagnosticul și a prezice rezultatul pancreatitei. Acestea includ definiție activatoare de tripsină peptidă (TPA) în urină și ser sanguin, conținutul complexului de tripsină din sângeά 1 -inhibitor proteinazași imunoreactivitatea lipazei pancreatice (PLI) la câini. În medicină se determină și conținutul seriei proinflamator citokine din serul sanguin, ceea ce face posibilă clarificarea prognosticului rezultatului bolii.CUPRINS

3.4 Diagnosticare instrumentală

Pe lângă determinarea conținutului de enzime pancreatice din sângele pacientului, examinarea cu ultrasunete a pancreasului este una dintre puținele metode specifice de diagnosticare a pancreatitei. Cu toate acestea, localizarea pancreasului la câini și pisici impune cerințe crescute asupra calificărilor și experienței specialistului care efectuează examinarea. Ecografia face posibilă diagnosticarea pancreatitei, deoarece această patologie este însoțită de edem al glandei, umflarea acesteia, necroza țesutului adipos din jurul glandei și peritonită. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți identifica, de asemenea, neoplasme, abcese sau pseudochisturi în pancreas, precum și diagnosticați colangita și îngroșarea pereților intestinului subțire din apropierea glandei.

O radiografie a cavității abdominale poate clarifica doar diagnosticul de pancreatită. Cu ajutorul acestuia, este posibilă identificarea prezenței corpurilor străine în tractul gastrointestinal al pacientului, ceea ce poate fi important pentru diagnosticul diferențial. Pentru pancreatita acută la pisici și câini radiografic se detectează o scădere a densităţii şi peritonită locală în cavitatea abdominală anterioară. Proiecția ventrodorsală relevă dilatarea duodenului și deplasarea acestuia lateral și dorsal la poziția normală, cauzată de umflarea pancreasului. Colonul transvers se mișcă și el, cel mai adesea în direcție caudală. Contrast Este mai bine să nu folosiți bariu: nu oferă avantaje semnificative, iar umplerea lumenului tractului gastrointestinal cu un agent de contrast stimulează secreția de enzime pancreatice în pancreasul afectat.. CUPRINS

3.5 Tratament

Metoda de tratare a pancreatitei la câini și pisici este în mare măsură determinată de forma și severitatea acesteia în momentul căutării ajutorului veterinar. Dacă se poate identifica cauza pancreatitei (de exemplu, hipercalcemie), ar trebui eliminat. În cele mai multe cazuri, pancreatita este idiopatică caracter și numai terapia simptomatică este posibilă. În plus, este necesar să se identifice și să se trateze patologiile concomitente care complică cursul bolii (colangită, inflamație intestinală, la pisici - lipidoză hepatică).

Cu pancreatita necrozantă severă (3-4 puncte) la pisici și câini, prognosticul pentru rezultatul bolii este foarte nefavorabil. În mod obișnuit, astfel de pacienți au echilibrul hidric și electrolitic grav afectat pe fondul unei reacții inflamatorii sistemice, există insuficiență renală și un risc crescut de coagulare intravasculară diseminată. Pacienții sunt indicați pentru terapie intensivă, inclusiv transfuzii cu plasmă sanguină și hrănire cu tub (în unele cazuri, este necesar un transfer complet la nutriția parenterală). Cel mai bine este să internați pacientul într-o clinică veterinară specializată. Prognosticul pentru rezultatul bolii este foarte nefavorabil.

Formele ușoare de pancreatită (scor 0) pot necesita spitalizare timp de 12-24 de ore pentru fluidoterapia intravenoasă, mai ales dacă pacientul are vărsături și există semne de deshidratare. Dacă nu există semne de deshidratare și starea generală a animalului este satisfăcătoare, acesta poate fi tratat acasă prin „descărcare” pancreasului (administrare enterală de lichide) timp de 24-48 de ore. Dacă este necesar, animalului i se administrează analgezice. Pentru o lungă perioadă de timp, animalul este hrănit cu o dietă adecvată. Animalele cu pancreatită cronică prezintă de obicei simptome gastrointestinale ușoare intermitente și anorexie.

Formele moderate de pancreatită (1-2 puncte), însoțite de vărsături și deshidratare, necesită spitalizare, timp în care pacienții sunt supuși fluidoterapiei, tratamentului de post și ameliorarea durerii. În multe cazuri este indicată utilizarea antibioticelor, iar în unele cazuri este indicată transfuzia de plasmă sanguină. .CUPRINS

3.5.1 Administrarea intravenoasă de lichide și electroliți

Terapia cu fluide intravenoase este importantă pentru orice formă de pancreatită, dar este eficientă în special pentru formele mai ușoare ale bolii. Elimină dezechilibrul fluidelor și electroliților cauzat de vărsături și asigură un flux sanguin suficient prin pancreas. Terapia cu fluide utilizează soluții de înlocuitori ai sângelui (în special, soluția Ringer lactată). Viteza de administrare și volumul de lichid infuzat depind de gradul de deshidratare al pacientului. Pentru pancreatita de severitate ușoară sau moderată (0-1 puncte), o rată de întreținere a administrării lichidelor este de obicei suficientă.în formele mai severe ale bolii este necesară combaterea șocului în curs de dezvoltare (viteza de perfuzie de până la 90 ml/kg/oră timp de 30-60 de minute).În astfel de cazuri, după terapia cu Soluția Ringer, este necesar să se administreze soluții de coloizi sintetici.Conținutul de electroliți din sângele pacientului trebuie monitorizat îndeaproape Pancreatita severă este de obicei însoțită de hiponatremie, hipocloremie, hipocalcemieși hipomagnezemia, în timp ce hipopotasemia este deosebit de periculoasă și necesită o corecție imediată. Nivelurile de potasiu din sânge trebuie măsurate și, dacă este necesar, se adaugă clorură de potasiu suplimentară la lichidul perfuzat. Terapia intravenoasă cu fluide în condiții de repaus alimentar și pierderi renale crescute de potasiu poate agrava hipokaliemia prin creșterea excreției renale și scăderea absorbției. Având în vedere acest fenomen, se recomandă creșterea cantității de potasiu din soluția Ringer lactată de la 5 mEq/L obișnuit la 20 mEq/L. Rata de introducere a potasiului în organism, de regulă, nu trebuie să depășească 0,5 mEq/l/kg/oră.

În cazuri deosebit de severe (2-4 puncte), se recomandă transfuzia de plasmă sanguină. Acest lucru vă permite să vă completați rezervele de^ - A ntitripsină și (x2-macroglobulină în sângele pacientului. Factorii de coagulare a sângelui sunt introduși cu plasma donatorului, prin urmare, pentru a reduce riscul de DIC, este mai bine să se suplimenteze transfuzia de plasmă cu heparină.CUPRINS

3.5.2 „Descărcarea” pancreasului

„Descărcarea” pancreasului are loc în timpul postului complet și este utilizat în mod tradițional în tratamentul pancreatitei acute. La „descărcare”, stimularea pancreasului cauzată de umplerea stomacului sau de intrarea proteinelor și grăsimilor în lumenul duodenului este minimizată. Cu toate acestea, această tehnică este exclusă pentru tratamentul persoanelor și animalelor cu semne de malnutriție și epuizare. În plus, chiar și cu o greutate normală a animalului, această abordare nu este întotdeauna acceptabilă - la pisici, de exemplu, anorexie Analgezice și antiinflamatoare

Pancreatita atât la oameni, cât și la animale este însoțită de dureri severe. Pacienții din clinică trebuie monitorizați îndeaproape și, dacă este necesar, trebuie administrat ameliorarea durerii. Opiaceele sunt adesea folosite pentru aceasta - morfina și analogii săi (în special, buprenorfina). Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt contraindicate pentru pancreatită - utilizarea lor crește riscul de ulcerație în tractul gastrointestinal și potențează dezvoltarea insuficienței renale la animalele cu hipertensiune arterială și șoc. Steroizii nu trebuie utilizați pentru pancreatită - nu s-a dovedit că acești agenți reduc inflamația pancreasului, dar este bine cunoscut faptul că steroizii reduc activitatea sistemului reticuloendotelial. .CUPRINS

3.5.4 Antibiotice

În cazul pancreatitei, complicațiile infecțioase sunt relativ rare, dar dacă apar, sunt foarte severe. În aceste cazuri, utilizarea antibioticelor reduce semnificativ mortalitatea. Prin urmare, antibioticele cu spectru larg sunt recomandate pacienților cu pancreatită acută, deoarece nu este întotdeauna posibil să se evalueze riscul de sepsis. Pentru terapie cu antibiotice enrofloxacina si sulfat de trimetoprim, care pătrund în țesutul pancreatic și sunt eficiente împotriva majorității bacteriilor patogene. Metronidazolul se adaugă la pacienții care au inflamație concomitentă a intestinului gros și creșterea bacteriană excesivă în intestinul subțire. Acest medicament (în combinație cu ampicilină) este eficient și pentru colangită. .CUPRINS

3.5.5 Antiemetice și prevenirea ulcerațiilor la nivelul tractului gastrointestinal

Antiemeticele ajută la oprirea vărsăturilor incontrolabile care apar adesea la pacienții cu pancreatită. În acest caz, utilizarea metoclopramidei are un efect bun (mai ales la câini). Cu toate acestea, acest medicament stimulează motilitatea gastrică, care la unele animale crește durerea și crește producția de enzime pancreatice. În astfel de cazuri, trebuie utilizate medicamente antiemetice din grupul fenotiazinei, de exemplu, clorpromazina. Pacienții cu pancreatită acută necrozantă prezintă un risc crescut de ulcerație gastrointestinală din cauza peritonitei locale. Starea lor trebuie monitorizată îndeaproape și, dacă apar simptome de ulcer, trebuie utilizați sucralfat și inhibitori ai secreției gastrice. .CUPRINS

3.5.6 Dieta: inițierea hrănirii și dietelor pentru utilizare pe termen lung

Compoziția dietei pentru hrănirea pe termen lung a animalelor bolnave depinde de istoricul medical, în special de dacă a existat un singur atac de pancreatită acută sau dacă pacientul suferă de pancreatită cronică recurentă. În acest din urmă caz, nu există altă modalitate de a preveni exacerbările decât transferul animalului la o dietă specială cu conținut scăzut de grăsimi. Se crede că, în unele cazuri, pentru a spori efectul, o cantitate mică de enzime pancreatice ar trebui introdusă în dietă. La oameni, această tehnică reduce oarecum durerea, dar nu este clar cât de eficientă este în prevenirea recidivelor bolii. . DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Neiger și-a primit diploma în medicină veterinară în 1988 în Elveția. După aceasta, a petrecut un an combinând munca ca medic veterinar și cercetător, ceea ce i-a dat posibilitatea de a obține o diplomă. Dr th razele etc. Apare fără sensibilizarea prealabilă a organismului.

Excesul de seleniu abundantia seleni (din latinescul abundantia exces - selenum selenium) este o boala endemica cauzata de un exces de seleniu in sol si plante. Se manifestă prin slăbire, încetinire a creșterii, hipotensiune a preventomacului, înmuierea coarnelor și copitelor și căderea părului.

Izostenurie , isostenurie (din rp. isos identic + puterea sthenos + urină uron) - excreția de urină cu densitate scăzută, funcție de concentrație redusă a rinichilor.

Icterul- cm. Icter.

Ileus , ileus (din gr. eileo I twist) - obstructie intestinala mecanica. Există I. obstructive (înfundarea din interior cu pietre, bezoare, calculi, helminți etc.), strangulare(rotații, strangulare, invaginări

ETIOPATOGENEZĂ ȘI CARACTERISTICI:

Caracteristici.
Pancreasul, datorită locației sale anatomice complexe, este dificil de utilizat cu metodele fizice convenționale de examinare.
Starea sa poate fi judecată numai după disfuncția altor organe asociate cu acesta.
Insuficiența funcției glandelor se poate manifesta atât prin lipsa de enzime, cât și prin incapacitatea sucului digestiv de a menține un pH alcalin în intestine.
În aceste condiții, digestia normală a cavității intestinale este perturbată, microbii se înmulțesc intens în partea mică și apare disbioza intestinală, agravând și mai mult procesele digestive.
Digestia enzimatică parietală (sindromul maldigestiei) și absorbția produșilor de hidroliză enzimatică (sindromul de malabsorbție) sunt perturbate.
Epuizarea crește odată cu creșterea apetitului (sindrom de malnutriție), iar funcția altor glande endocrine este perturbată.

ETIOLOGIE:
Insuficiența pancreatică exocrină (EPI) poate fi cauzată de boală pancreatică sau insuficiență pancreatică. Modificările ulterioare sunt rezultatul unui proces de boală care afectează reglarea secreției pancreatice și activitatea enzimelor pancreatice.
Insuficiența apancreatică exocrină funcțională poate fi definită ca insuficiență pancreatică exocrină care nu este cauzată de boala morfologică a pancreasului.
Boala mucoasei duodenale (DMD). Provoacă EPN prin următorul mecanism: hormonii colecistochinină și secretină sunt sintetizați în duoden, care provoacă și stimulează secreția pancreasului.
Mucoasa duodenală are și receptori, a căror iritare provoacă eliberarea acestor hormoni. DMB reduce, de asemenea, sinteza și eliberarea enzimei endocrinaze, care activează tripsina de către pripsinogen, iar activarea tripsinei joacă un rol major în activarea tuturor proteazelor pancreatice.

Cauzele deficienței activității enzimelor pancreatice în intestine:

1. SECCREȚIA NEADECATA A PANCREASULUI:
Scăderea sintezei pancreatice
atrofia pancreasului;
Deficit congenital de enzime;
Scăderea secreției pancreasului normal
Boala mucoasei duodenale
Tulburări de reglare nervoasă
Tulburări de reglare umorală
Secreția lentă a pancreasului normal. glandele
Boala mucoasei duodenale

2. ACTIVITATEA ENZIMELOR REDUSĂ:
Boala mucoasei duodenale
Deficitul de enterokinază
Lipsa acizilor biliari
Scăderea activității lipazei
Activitate redusă a tripizinogenului datorită enterokinazei.

3. FACTORI INTESTINALI DE SCADERE A ACTIVITĂȚII ENZIMELOR:
Activitate optimă a pH-ului extrem de acidă
Rată scăzută de golire gastrică
Boala mucoasei duodenale
Afectat de reflex mediat de enterogastron
Afectat de reflexul enterogastric
Supraalimentare
Scăderea nivelului de secreție pancreatică
Deficiența secreției de bicarbonat
Nivel redus de degradare proteolitică a enzimelor
Proteaze bacteriene
Hiperreproducția microflorei cauzată de:
Stază
Obstrucţie
Hipomobilitatea

PATOGENEZĂ:
membrana mucoasă a intestinului subțire (în special duodenul) sintetizează hormonii colecistochinină și secretină, care stimulează secreția pancreatică. Există receptori în mucoasă care ajută la eliberarea acestor hormoni. Mucoasa duodenală are o concentrație foarte mare de receptori și celule secretoare endocrine, dar secreția pancreatică poate fi simulată și de hormonii jejunali. Prin urmare, orice boală cronică a mucoasei inhibă secreția de produse pancreatice.
Degradarea crescută a acestora de către enzimele digestive are un efect similar. Acest lucru se întâmplă atunci când proteazele care sunt distruse sunt în deficiență din cauza atrofiei mucoasei sau a altor patologii, ceea ce le face active și inactivează enzimele pancreatice care sunt secretate în cantități suficiente.

CARACTERISTICI: pancreatita cronica si atrofia pancreasului juvenil -
- cele mai frecvente cauze ale insuficienței pancreatice exocrine.

Rezumatul clinicii:
1. Anorexie (lipsa poftei de mancare, refuzul de a manca);
2. Blană ciufulită;
3. Diaree;
4. Epuizare, cașexie, neîngrijire;
5. Scaun neobișnuit sau urât mirositor;
6. Polidipsie, sete crescută;
7. Polifagie, apetit extrem de crescut;
8. Pierderea greutatii corporale;
9. Vărsături, regurgitare, vărsături;
10. Steatoree, grăsime în scaun;
11. Borborigme mărite, flatulență;
12. Depresie (depresie, letargie);
13. Flatulență;

Simptome Insuficiența pancreatică endocrină se caracterizează prin: polidipsie și poliurie, vărsături, flatulență (evacuare de gaze urât mirositoare), diaree pancreatogenă (mirositoare, cu defecțiuni frecvente și creșterea volumului fecalelor, nesupus terapiei), scaun pancreatogen ( polifecal - scaun voluminos sub formă de mase incolore spumoase, moi, spongioase, cu miros acru, luciu gras și resturi alimentare nedigerate, uneori amestecate cu sânge), polifagie până la coprofagie, flatulență în toate părțile intestinului, hiperglicemie, glucozurie , hipocolesterolemie, niveluri crescute de amilază în serul sanguin, steatoree, creatoree, amilorree, aciditate fecale.

Diagnostic: pe baza:
- semne clinice;
- examinarea fecalelor pentru prezența urmelor de fibre musculare;
- examinarea fecalelor pentru prezența grăsimilor;
- teste pentru nivelul de procesare a proteinelor;
- teste BT-PABA;
- teste fecale de 72 de ore pentru grăsimi sau imunoreactivități asemănătoare tripsinei serice măsurate prin radioimunotestare;
- influența expunerii la enzimele pancreatice;

Nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic cât timp animalul este în viață.
Dacă simptomele enumerate sunt detectate în timpul examinării, există motive pentru a suspecta pancreaopatie.
Ascita în combinație cu hiperglicemia indică, de asemenea, participarea pancreasului la procesul patologic.
Pentru a fi mai încrezător în a pune un diagnostic, se efectuează una sau două teste funcționale.

Diagnostic diferentiat.
Simptomele insuficienței pancreatice exocrine trebuie diferențiate de polifagia cauzată de enterita cronică și diferite tipuri de malabsorbție.
Pancreaopatia se caracterizează prin polifagie pe fond de cașexie progresivă. Activitatea și performanța animalului poate fi menținută o perioadă lungă de timp, ceea ce nu este tipic pentru enterita cronică și hepatopatie (creșterea rapidă a depresiei, pierderea temporară sau pe termen lung a apetitului).
Pancreaopatia se distinge și prin bradicardie concomitentă; spre deosebire de enterocolită, defecarea este frecventă, dar nu există tenesmus.

TRATAMENT, DEZVOLTARE ȘI PROGNOSTIC:

MEDICAMENT:
- Mezim forte: 1-2 linguri/zi timp de 5-7 zile;
- Trizim: 1-2 linguri/zi timp de 5-7 zile;
- Cimetidină: 5-10 mg/kg/8 ore/per os;
- Neomicină (Neomicin) sulfa: 2,5-10 mg/kg/per os/6-12 ore;

Suplimentar - simptomatic:
- Spasmolyt: iniţial o dată 1 ml/10 kg/iv;

DEZVOLTARE: acută, cu tendință de cronicizare.

PROGNOZA: îndoielnic spre favorabil.