În primul rând, alimentele care provoacă o reacție alergică ar trebui excluse din dietă. În cazul astmului cu aspirină, produsele care conțin salicilați și tartrazină sunt excluse. În toate formele de astm bronșic, limitați utilizarea alimentelor care conțin histamină (vin, conserve, afumaturi, spanac, roșii, varză murată), precum și a celor care favorizează eliberarea histaminei (ouă, raci, căpșuni, ciocolată, banane, nuci, arahide, alcool, bulion, cafea, bulion). Este indicat să folosiți alimente care conțin fibre alimentare și pectine (cereale integrale, cereale, legume, fructe de pădure și fructe, fructe uscate, ierburi sălbatice comestibile). Cea mai eficientă modalitate de tratare a astmului bronșic este stabilită în Ghidul Societății Europene de Respirație și al National Institutes of Health (SUA) pentru tratamentul astmului bronșic. Ele constau în tratamentul constant și etapizat (în trepte) al pacientului.

Pasul numărul 1.

Intermitent astm bronsic evoluție ușoară (astm episodic)

Tabloul clinic înainte de tratament. Simptomele astmului (atacuri de sufocare) apar sporadic, dispar rapid și apar mai puțin de 1 dată pe săptămână. Exacerbări pe termen scurt - de la câteva ore la câteva zile. Simptomele astmului apar noaptea și apar mai puțin de două ori pe lună.

Fără simptome și funcție pulmonară normală între exacerbări. Debitul expirator maxim (PMEF), determinat de un fluorometru de vârf, sau volumul expirator forțat în 1 s (FEV,) este normal sau aproape de normal în perioada dintre exacerbări: aproximativ 80% sau mai mult din valorile adecvate, abaterea este mai mică de 20%.

Cu tabloul clinic descris, următorul tratament este indicat pentru a opri crizele rare de astm și, mai ales, pentru a le preveni:

1. Evitați contactul cu factorii declanșatori (alergici etc.).
2. La „cererea pacientului” în prezența simptomelor, inhalarea de agoniști p2 cu acțiune scurtă nu mai mult de 1 dată pe săptămână: salbutamol (sin.: ventolin, salamol) în cutii de aerosoli de 10 ml fiecare conținând 200 de doze: 1 doză (OD mg), mai rar 2 doze de 1 medicament (respectiv 2 inhalări); fenoterol (sin. berotek) în cutii de aerosoli de 15 ml care conțin 300 de doze: o respirație (0,2 mg de medicament); terbutalină (sin.: bricanil, aubendol) în cutii de aerosoli: o respirație.
3. Înainte de activitatea fizică sau înainte de expunerea viitoare la alergen, inhalați P2-adrenomimetice cu acțiune scurtă (vezi paragraful 2) sau cromolyn sodium (sin.: cromoglicat de sodiu, intal, cromolyn, lomuzol): inhalați 1 capsulă de pulbere (0,02 g) cu Spingaler turbopocket.

Cu un tablou clinic mai pronunțat și, dacă este necesar, utilizarea simpatomimeticelor de mai mult de 2-3 ori pe săptămână, se recomandă trecerea la a doua etapă a farmacoterapiei pentru astmul bronșic.

Pasul numărul 2.

Astm bronșic persistent, evoluție ușoară a bolii

Tabloul clinic înainte de tratament. Frecvența exacerbărilor care perturbă activitatea și somnul pacientului, de 1-2 ori pe săptămână. Simptomele astmului apar de 1 dată pe săptămână sau mai des, dar mai puțin de 1 dată pe zi, noaptea de 1-2 ori pe lună.

Simptomele sunt constante, nu pronunțate, dar persistente. Simptome cronice care necesită administrarea aproape zilnică de agonişti P2 cu acţiune scurtă. PMPV sau FEV, în mai mult de 80% din valorile datorate, abaterea este de 20-30%.

Tratament. 1. Agent antiinflamator aerosol zilnic: în primul rând, corticosteroizi inhalatori (dipropionat de beclometazonă, becotidă, beclomet, beclat - aerosol pentru 200 inhalații: 200-500 mcg pe zi sau nedocromil sodic (sin. Tiled) - aerosoli în cilindri: 2 mg.-2 doze de sodiu: 1-2 doze de sodiu: 2 mg. cromoglicat de sodiu, intal, cromolyn, lomuzol): inhalați 1 capsulă de pulbere (0,02 g) cu inhalatorul turbo de buzunar Spingaler Ketotifen (sin.: zaditen, astafen) are un efect asemănător cu nedocromilul de sodiu în capsule și tablete: 0,001 g, tratament oral de 2 ori pe zi la copii, cu cromolicat de sodiu se începe cu mesele pe zi. .

2. În absența efectului terapiei sau a unui efect ușor, doza de corticosteroizi inhalatori este crescută de la 250-500 mcg la 750 mcg pe zi. Dacă simptomele astmului pe timp de noapte rămân, atunci treceți la pasul numărul 3 cu adăugarea de:

1) bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. Volmax în comprimate de 0,008 g: 8 mg oral de 2 ori pe zi, formoterol 12-24 mg pentru inhalare de 2 ori pe zi sau 20-40 mg oral de 1-2 ori pe zi, salmeterol (Serevent) sub formă de pulbere 50 mcg pentru inhalare de 2 ori pe zi, precum și preparate de lungă durată:

a) preparate de teofilină de generația I pentru administrare orală: teodur, teotard în tablete și capsule: 300 mg de 2 ori pe zi; capsule de durofilin: 250 mg de 2 ori pe zi; ventax capsule, samofilin 200 mg de 2 ori pe zi; teopek, retafil comprimate: 300 mg de 2 ori pe zi;

2) agonişti P2 inhalatori cu acţiune scurtă, care se administrează la cererea pacientului, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi: salbutamol, fenoterol, terbutalină (vezi pasul 2 din stadiul nr. 1).

Pasul numărul 3.

Persistent astm bronsic moderat

Tabloul clinic înainte de tratament. Simptomele astmului apar aproape zilnic. Simptomele astmului pe timp de noapte apar mai des de 1-2 ori pe săptămână. Exacerbările provoacă întreruperea activității și a somnului. PMPV sau FEV, în intervalul 60-80% din valorile datorate, abaterea este mai mare de 30%.

Tratament. 1. Creșteți doza zilnică de antiinflamatoare: corticosteroizi inhalatori - dipropionat de beclometazonă, becotidă, beclomet, beclat în aerosoli cu 200 de inhalații: 200-800 mg, uneori până la 1000 mcg pe zi (mai mult de 1000 mcg sub supraveghere).

a) preparate de teofilină de generația I pentru administrare orală: teodur, teotard în tablete și capsule: 300 mg de 2 ori pe zi; capsule de durofilin 0,25 g: 250 mg de 2 ori pe zi; ventax capsule, samofilin 200 mg de 2 ori pe zi; teopek, retafil comprimate: 300 mg de 2 ori pe zi;

b) preparate de teofilină de generația a 2-a pentru administrare orală: filocontin 100-350 mg 1 dată pe zi; euflong în capsule de 0,25 g: 250-500 mg 1 dată pe zi; Unifil 200-400 mg o dată pe zi.

3. În prezența atacurilor nocturne, agoniștii P2 cu acțiune prelungită sunt prescriși oral: volmax în comprimate de 0,008 g: 8 mg de 2 ori pe zi, formoterol 12-24 mg pentru inhalare de 2 ori pe zi sau 20-40-80 mg oral de 2 ori pe zi.

4. Este posibil să se utilizeze agenți m-anticolinergici inhalatori: bromură de ipratropiu (sin.: atrovent, itrop) în cutii de aerosoli de 15 ml: 2 respirații (2 ori 20 mcg) de 3-4 ori pe zi; troventol (Truvent) în cutii de aerosoli de 21 ml: 1-2 respirații de 2 ori pe zi.

5. Agoniştii P2 inhalatori cu acţiune scurtă (salbutamol în cutii de aerosoli de 10 ml, fenoterol în cutii de aerosoli de 10 ml, fenoterol în cutii de aerosoli de 15 ml, terbutalină; vezi pasul 2 din etapa nr. 1) se administrează la cererea pacientului de până la 3-4 ori pe zi.

Pasul numărul 4.

Persistent astm bronsic, curs sever

Tabloul clinic înainte de tratament. Exacerbări frecvente.

Prezența persistentă a simptomelor în timpul zilei. Apariția frecventă a simptomelor de astm (atacuri) pe timp de noapte. Activitatea fizică este limitată. PMPV sau FEV, mai puțin de 60% din valorile datorate, abaterea este mai mare de 30%.

Tratament. 1. Creșteți doza zilnică de antiinflamatoare: corticosteroizi inhalatori - dipropionat de beclometazonă, becotidă, beclomet, beclat, budesonid, propionat de fluticazonă, flixotidă în cutii de aerosoli: 800-1000 mg fiecare (de la 1000 la 200 mcg sub supraveghere medicală).

2. Dacă simptomele sunt prezente noaptea, se prescrie teofilină cu acțiune prelungită (vezi pasul 1 al pasului nr. 2):

a) preparate de teofilină de generația I pentru administrare orală: teodur, teotard 300 mg de 2 ori pe zi; capsule de durofilin 0,25 g: 250 mg de 2 ori pe zi; ventax capsule, samofilin 200 mg de 2 ori pe zi; teopek, retafil comprimate: 300 mg de 2 ori pe zi;

b) preparate de teofilină de generația a 2-a pentru administrare orală: filocontin 100-350 mg 1 dată pe zi; euflong în capsule de 0,25 g: 250-500 mg 1 dată pe zi; dilatran, unifil 200-400 mg 1 dată pe zi; theo-24 1200-1500 mg 1 dată pe zi.

3. În prezența atacurilor nocturne, numiți:

a) agonişti p2 orali cu acţiune prelungită (vezi pasul 3 din stadiul nr. 3): volmax în comprimate de 0,008 g: 8 mg de 2 ori pe zi, formoterol 12-24 mg pentru inhalare de 2 ori pe zi sau 20-40-80 mg oral de 2 ori pe zi sau

b) agonişti P2 inhalatori cu acţiune prelungită: formoterol 12-24 mg pentru inhalare de 2 ori pe zi sau 20-40 mg oral de 1-2 ori pe zi, salmeterol (serevent) sub formă de pulbere: 50 mcg pentru inhalare de 2 ori pe zi.

4. Inhalare P2-adrenomimetice de acțiune scurtă: salbutamol în cutii de aerosoli de 10 ml, fenoterol în cutii de aerosoli de 15 ml, terbutalină în cutii de aerosoli (vezi pasul 2 din etapa nr. 1) se administrează la cererea pacientului, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi. O creștere a necesității acestor medicamente indică necesitatea unei terapii antiinflamatorii crescute.

5. Este posibil să se utilizeze anticolinergice inhalatorii (vezi paragraful 4 al stadiului nr. 3): bromură de ipratropiu (sin.: atrovent, itrop) în cutii de aerosoli de 15 ml: 2 respirații (2 ori 20 mcg) de 3-4 ori pe zi; troventol (Truvent) în cutii de aerosoli de 21 ml: 1-2 respirații de 3 ori pe zi.

6. Corticosteroizi pe cale orală o dată la două zile sau o dată pe zi pentru o perioadă lungă de timp:

a) cu acţiune scurtă: cortizon în tablete de 0,025-0,05 g, prednisolon în tablete de 0,001-0,005 g, metilprednisolon (metipred, urbazone) în tablete de 0,004 g;

b) durata medie de actiune: triamcinolon in tablete de 0,004 g;

c) cu acţiune prelungită: dexametazonă în tablete de 0,0005 g.

„Demite”. Dacă se obține un efect terapeutic bun într-un stadiu sau altul și persistă câteva luni, atunci este posibilă o tranziție prudentă la o etapă inferioară pentru a determina cantitatea minimă de terapie necesară pentru a menține efectul obținut. Dacă controlul simptomelor și tulburărilor funcționale ale sistemului respirator nu este posibil, ar trebui să treceți la un nivel superior de tratament. Spuneți pacientului despre simptomele care indică o deteriorare a stării, precum și despre măsurile care trebuie luate în astfel de cazuri. În plus față de schema prezentată pentru tratamentul astmului bronșic, entero, hemo, imuno, sorbția plasmatică, hemofiltrarea, plasma și limfofereza sunt eficiente în unele cazuri. UVI de sânge autolog, iradiere intravasculară cu laser a sângelui, perfuzie extracorporală a xenospleenului. Uneori se prescriu antihistaminice (vezi Ascariaza plămânilor), se folosesc acupunctura, baroterapie, tratament balnear. Tratamentul psihoterapeutic este recomandat tuturor pacienților, uneori în combinație cu tranchilizante: closepide (sin.: librium, napoton, elenium) în tablete de 0,005 g: 0,005-0,01 g pe zi, mezapam (syn. Rudotel) în tablete de 0,01 g: 0,03 g pe zi, meprotany, 0,02 g pe zi. ) în tablete de 0,2 g: 0,2-0,4 g oral de 2-3 ori pe zi.

Igienizarea organelor ORL și a focarelor de infecție cronică este obligatorie. În prezența sputei vâscoase și încăpățânate, se recomandă expectorante și agenți mucolitici (vezi Bronșită acută). În astmul atopic, etimizolul se recomandă în tablete de 0,1 g: 100 mg de 3 ori pe zi. Hiposensibilizarea specifică se efectuează cu histoglobulină 2 ml (până la 3 ml) sub piele la un interval de 2-3 zile, pentru un curs de tratament 7-10 injecții. Pentru a preveni formarea microtrombilor, se prezintă heparină (în fiole de 5 ml): 5000-10.000 UI de 2-3 ori pe zi, dipiridamol (sin. Curantil) în tablete de 0,025 g: 0,025-0,05 g oral de 3 ori pe zi. În perioada interictală se prescrie electroforeza de calciu și brom conform Vermel (anodul este plasat între omoplați) timp de 20-30 de minute la două zile sau se prescrie magneziu și sulf (anodul este plasat între omoplați) timp de 20-30 de minute la două zile. Electropirexia este prezentată cu un câmp UHF timp de 1,5-3 ore 1 dată în 3 zile (pentru un curs de tratament 5-10 ședințe, înainte de a începe ședința, aflați toleranța pacientului la temperatura corporală ridicată), diatermia anteroposterioră pe zona toracelui sau inductotermia timp de 20 de minute la două zile. Cu sensibilizare severă, diatermia este prescrisă în zona splinei timp de 10-20 de minute o dată la două zile. De asemenea, sunt prezentate ultrasunetele pe suprafețele laterale ale toracelui și regiunilor paravertebrale, electrosleep (5-10 pulsuri pe 1 s) timp de 30 de minute pe zi, UVR general pentru stimularea activității cortexului suprarenal sau UVR a regiunii toracice, precum și ionizarea aerului a tractului respirator cu soluțiile medicinale necesare (alcaline, decoseptice, plante).

În procesele autoimune severe, în ciuda terapiei cu glucocorticosteroizi, ei recurg rar la utilizarea azatioprinei (sin. Imuran) în tablete de 0,05 g, mercaptopurinei în tablete de 0,05 g: la început 50 mg pe zi, apoi după 3 zile în absența leucopeniei și trombocitopenia, doza zilnică este crescută la 3 mg, după încă 10 zile de teeie 150 mg pe zi. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni, dacă numărul de leucocite și trombocite din sângele periferic permite, care este monitorizat la fiecare 3 zile. Tratamentul chirurgical al astmului bronșic nu s-a justificat.

Tratamentul astmului bronșic în etape este acceptat în prezent ca standard internațional aprobat. Esența metodei este de a corela intensitatea tratamentului și medicamentele utilizate, severitatea cursului bolii.

Patogeneza astmului bronșic

Pe baza numărului de atacuri nocturne și diurne, a dozei necesare și a eficacității medicamentelor, precum și a calității odihnei nocturne, se determină următoarele patru forme de astm bronșic.

• Ușoară. Atacuri nocturne până la două pe lună, stare normală de sănătate între exacerbări.
• Usor persistent. Atacuri nocturne până la două pe lună, atacuri în timpul zilei până la unul pe zi, unele probleme cu odihna nocturnă.
• In medie. Atacurile de noapte sunt săptămânale, atacurile de zi sunt zilnice. Activitatea normală este complicată, la fel ca și odihna nocturnă.
• Forma severă. Atacurile nocturne și în timpul zilei de mai multe ori pe zi. Imposibilitatea activității fizice, riscul de handicap.

Tratament în etape

Astmul bronșic este o boală cronică, prin urmare, prin terapie, se poate vorbi doar de o îmbunătățire a stării, dar nu de o vindecare completă. Cu toate acestea, grade ușoare de severitate vă permit să duceți o viață normală și să limitați la minimum consumul de medicamente. Dimpotrivă, un grad sever necesită utilizarea unei combinații de diferite medicamente puternice, dintre care unele sunt administrate intravenos.

Stadiile 1 și 2 ale tratamentului astmului bronșic

Tratamentul pe etape presupune monitorizarea continuă a stării pacientului cu o clasificare în funcție de „pașii” terapiei necesare. Când starea de sănătate se îmbunătățește, se face un „pas” înapoi, adică o scădere a intensității tratamentului, când se înrăutățește, se face o tranziție la următoarea etapă, mai activă.

Principalul avantaj al tratamentului în trepte este capacitatea de a controla boala, adică de a limita numărul de atacuri și de a nu dăuna organismului prin administrarea excesivă de medicamente puternice.

Etapele terapiei

Există cinci etape, în funcție de severitatea bolii.

• Primul. Pentru formă ușoară. Medicamentele fie nu sunt folosite, fie bronhodilatatoarele sunt folosite până la o dată pe zi. Cu o creștere a manifestărilor sau dacă este necesară creșterea dozei, treceți la pasul următor.
• Al doilea. Consumul zilnic de medicamente (inhalare cu agonişti cu acţiune scurtă-2-receptori adrenergici). Se pot prescrie și glucocorticoizi inhalatori (pentru a preveni recăderile).
• Al treilea. Pentru forma medie. Aportul zilnic de medicamente (antiinflamatoare, glucocorticoizi prin inhalare). Dacă este necesar, se prescriu receptori agonişti-2-adrenergici pe termen lung şi scurt. Dozele de medicamente sunt crescute la nevoie.
• Al patrulea. Pentru forma severa. Aportul zilnic regulat de glucocorticoizi inhalatori în doze mari în combinație cu bronhodilatatoare. În plus, pot fi prescrise combinații de mai multe medicamente (teofilină cu acțiune prelungită, bromură de ipatropiu etc.) Este necesară supravegherea medicală.
• A cincea. Pentru ameliorarea crizelor care nu sunt ameliorate prin mijloace convenționale. Se folosesc glucocorticoizi sistemici, precum și inhalații cu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită, Prednisolon. Dozele de medicamente sunt mari, supraveghere medicală obligatorie.

Etapa a 3-a și a 4-a de tratament a astmului bronșic

Tratamentul adecvat este selectat în funcție de stadiul specific. Dacă s-a manifestat o scurtă exacerbare neașteptată a astmului bronșic, atunci se utilizează prednisolon (pentru scurt timp).

Dă jos

Trecerea la un tratament mai blând are loc cu remisiune mai lungă de trei luni. De la cele două etape inferioare, tranziția poate fi efectuată mai devreme dacă au fost utilizați hormoni steroizi. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, este necesară o remisiune stabilă.

De regulă, decizia de a trece la un nivel inferior se ia după un examen medical și toate testele necesare.

Caracteristici pentru copii

• Primul. Bronhodilatatoarele și inhalațiile (spacer) de adrenostimulante cu acțiune scurtă sunt utilizate după cum este necesar.
• Al doilea. Medicamente zilnice pentru prevenire. Adrenostimulante numite cu acțiune pe termen scurt, „Intal”, „Tayled”. Cu o exacerbare - "Prednisolon", o doză ușor crescută de glucocorticoizi inhalatori, așa cum este prescris de un medic.
• Al treilea. O doză crescută de glucocorticoizi inhalatori, adrenostimulante - la nevoie. Supravegherea medicului.
• Al patrulea. Doze mari de glucocorticoizi în combinație cu bronhodilatatoare. În timpul exacerbării, sunt permise adrenostimulante, care sunt inhalate printr-un nebulizator.

Dă jos

Tranziția are loc cu o remisiune de trei până la șase luni. De asemenea, ajustarea se efectuează după terminarea examenului medical.

Reducerea intensității terapiei și a dozelor de medicamente ar trebui să fie graduală pentru a evita complicațiile.

Abordarea treptată a tratamentului
astm bronsic

Atenţie! Informații furnizate
numai în scop informativ.
Doar un medic ar trebui să prescrie tratamentul.

Fiecare companie farmaceutică majoră are propria sa linie de medicamente pentru astm. În orice instituție medicală, există de obicei mai multe afișe publicitare colorate care laudă diverse medicamente. Și nu este surprinzător că o persoană obișnuită poate pur și simplu să se încurce în toată această varietate de medicamente anti-astm. Ce să tratezi? Cum să tratezi? Ce să faci dacă tratamentul nu este eficient? Poate cineva s-a confruntat deja cu o astfel de problemă. Cineva ar putea auzi despre asta de la rudele sau cunoscuții lor. Cum să înțelegeți toată varietatea de medicamente și regimuri de tratament a astmului?

Prima etapă include tratamentul minim, în timp ce a cincea etapă include cele mai puternice medicamente. Schematic, etapele tratamentului astmului bronșic arată astfel:

Etapa 1	Etapa 2	Pasul 3	Pasul 4	Pasul 5
Agonist beta-adrenergic cu acțiune rapidă (după nevoie)
	Plus unul dintre:	Plus unul dintre:	Plus unul sau mai multe dintre:	Plus unul sau mai multe dintre:
	Doze mici de corticosteroizi	Corticosteroizi în doză mică + agonist cu acțiune prelungită	Corticosteroizi în doză medie sau mare + adreno-mimetic cu acțiune prelungită	Doze medii sau mari de corticosteroizi + adrenomimetic cu acțiune prelungită
	antileuco- medicament trien	Corticosteroizi în doze medii sau mari	Medicament anti-leucotriene	antileuco- medicament trien
		Corticosteroizi în doză mică + antileuco- medicament trien	Teofilina cu eliberare susținută	GCS înăuntru
		Corticosteroizi în doză mică + teofilină cu eliberare susținută		Anticorpi la IgE

De exemplu, în prima etapă, este suficient să utilizați doar un adrenomimetic cu acțiune rapidă. Dacă acest lucru nu este suficient, atunci trebuie să treceți la a doua etapă - adăugați fie un corticosteroid inhalat în doză mică, fie un medicament antileucotrien.

La majoritatea pacienților cu simptome de astm bronșic persistent, tratamentul începe cu stadiul 2. Cu toate acestea, dacă la examinarea inițială simptomele indică o lipsă de control asupra astmului, atunci tratamentul ar trebui să înceapă cu a treia etapă.

Dacă terapia pe care o primește pacientul este ineficientă, atunci trebuie să treceți la un pas mai înalt (de exemplu, dacă pacientul este la pasul 3 și tratamentul nu dă efectul dorit, atunci trebuie să treceți la pasul 4). Și invers, dacă se menține un control bun asupra astmului bronșic în decurs de 3 luni, atunci puteți trece la un pas mai jos (sub supravegherea unui medic, desigur).

Pentru tratamentul astmului bronșic în conformitate cu standardul internațional, puteți aplica (pentru rezidenții din Rostov-pe-Don și din regiunea Rostov)

Reproducerea acestui text sau a fragmentelor sale
permis numai dacă există un lucru
link-uri către site-ul site-ului

În prezent, capacitatea de a controla boala și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului este scopul principal al tratamentului astmului bronșic. Acest lucru poate fi realizat prin efectuarea următoarelor sarcini:

1. eliminarea (eliminarea) sau reducerea impactului asupra organismului factorilor declanșatori;
2. efectuarea farmacoterapiei planificate (de bază) într-o stare stabilă a pacientului;
3. efectuarea de farmacoterapie de urgență în caz de exacerbare a bolii;
4. folosind desensibilizarea specifică sau imunoterapia.

Îndeplinirea primei și a patra sarcini este deosebit de importantă pentru tratamentul formei alergice a astmului bronșic. Într-adevăr, dacă principalii alergeni și iritanți care provoacă exacerbări sunt îndepărtați din mediul pacientului, va fi posibil să se prevină apariția simptomelor bolii și să se obțină o remisiune pe termen lung. Prin urmare, trebuie depuse eforturi maxime pentru a identifica factorii declanșatori - factori care provoacă o exacerbare a bolii, în primul rând alergenii. Dacă sunteți alergic la părul de animale, ar trebui să îndepărtați aceste animale din casă sau cel puțin să le țineți departe de dormitor și să le spălați zilnic. Dacă sunteți alergic la praful de casă și la gândaci, ar trebui să curățați temeinic și regulat camera, precum și să scăpați de gândaci. Cu frecvente infecții virale respiratorii acute care exacerba cursul bolii, este necesară vaccinarea anuală antigripală, administrarea profilactică de interferon local pe mucoasa nazală.

CLASIFICAREA DE LUCRU A CURSULUI BOLII, TRATAMENT DE BAZĂ
În prezent, farmacoterapia astmului bronșic se bazează pe recomandările Consensului Internațional asupra Astmului (GINA, 2003), care reflectă opinia comună a unui grup de lucru de experți de la OMS, European Respiratory Society și National Heart, Lung and Blood Institute (SUA). Obiectivele managementului pe termen lung al astmului bronșic, care sunt declarate în acorduri internaționale (GINA, 2003), sunt:

1. atingerea și menținerea controlului simptomelor;
2. prevenirea și eliminarea eficientă a exacerbărilor;
3. corectarea încălcărilor ventilației pulmonare și menținerea acesteia la un nivel normal;
4. atingerea unui nivel normal de activitate al pacienților, inclusiv fizic;
5. eliminarea efectelor secundare ale terapiei bolii;
6. prevenirea dezvoltării obstrucției bronșice ireversibile;
7. prevenirea decesului din cauza astmului.

În conformitate cu aceste recomandări, pentru tratamentul astmului bronșic, indiferent de cauzele care au cauzat boala, trebuie utilizate două grupe de medicamente: terapia antiinflamatoare pe termen lung care asigură controlul bolii (așa-numita terapie de bază) și terapia simptomatică de urgență care vizează eliminarea sau reducerea rapidă a simptomelor acute.
Mijloacele de terapie de bază includ medicamente care afectează anumite legături patogenetice ale procesului inflamator în bronhii, reducând manifestările clinice ale acestuia și prevenind progresia bolii în ansamblu. Terapia optimă este cea care afectează simultan ambele mecanisme patogenetice principale ale bolii - inflamația și disfuncția mușchilor netezi ai bronhiilor. Medicamentele sunt utilizate zilnic pentru o perioadă lungă de timp. Acestea includ corticosteroizii inhalatori și sistemici, care sunt cei mai eficienți controlori ai inflamației, precum și cromoni (cromoglicat de sodiu și nedocromil de sodiu) și modificatori de leucotriene. Într-o oarecare măsură, un efect antiinflamator moderat are o formă prelungită a două grupe de medicamente - teofiline și β2-agonişti. Acțiunea bronhodilatatoare persistentă a β2-agoniștilor prelungiți, care include salmeterol, se bazează pe un efect de stabilizare a membranei destul de puternic.
Rezultatele studiilor recente au arătat că scopul terapiei de bază moderne este de a obține un control complet nu numai asupra simptomelor bolii, ci și asupra celorlalte semne ale acesteia. Spre deosebire de criteriile acceptate anterior, următoarele sunt considerate semne ale controlului asupra evoluției bolii:

1. absența sau manifestările minime ale simptomelor cronice, inclusiv cele nocturne;
2. lipsa exacerbărilor și a apelurilor la ambulanță;
3. nevoie minimă sau lipsită de β2-agonişti cu acţiune scurtă;
4. fără semne de scădere a activității pacientului, inclusiv a activității fizice, din cauza simptomelor de astm;
5. variabilitatea zilnică a POSvyd mai mică de 20%;
6. atingerea celei mai bune valori pentru un anumit pacient FEV1 sau FEV, care ar trebui să fie aproape de normal;
7. absența efectelor secundare nedorite care obligă la schimbarea terapiei de bază.

Mijloacele de terapie de urgență includ medicamente care elimină sau reduc rapid efectele bronhospasmului - β2-agoniști cu acțiune scurtă, anticolinergice, teofiline cu acțiune scurtă.
Medicamentele pot fi administrate organismului pe cale inhalatorie, orală, rectală și injectabilă. Avantajul este dat căii de inhalare, deoarece această metodă de administrare este cea care asigură crearea unor concentrații terapeutice mari de medicamente direct în organul țintă cu un minim de efecte secundare sistemice. În prezent, două forme de dozare sunt utilizate pentru aceasta - inhalatoare cu doză măsurată cu aerosoli (MDI) și inhalatoare cu pulbere uscată (DPI), care vin în diferite modele tehnice. Cel mai adesea, acestea sunt capsule de gelatină care conțin o singură doză de substanță activă sub formă de pulbere, completate cu un dispozitiv special de livrare (tip HandiHaler), care asigură introducerea medicamentului în bronhii cu forța inhalării pacientului. Recent, a apărut un dispozitiv îmbunătățit - un inhalator special care conține un anumit număr de doze unice de substanță activă sub formă de pulbere (tip Discus), a cărei utilizare în timpul inhalării pacientului asigură introducerea unei doze terapeutice de medicament în bronhii. Se recomandă ca inhalatoarele cu doză măsurată cu aerosoli să fie utilizate împreună cu un distanțier, un dispozitiv special care îmbunătățește livrarea medicamentelor direct în tractul respirator inferior, fără a fi necesară o coordonare strictă a inspirației și apăsarea valvei inhalatorului cu doză măsurată cu aerosoli.
Atenția medicilor și pacienților trebuie atrasă asupra faptului că succesul tratamentului depinde de cât de adecvat este selectat dispozitivul de inhalare, cât de corect a stăpânit pacientul tehnica de inhalare și, prin urmare, cât de exact primește doza de medicament prescrisă de medic. Au fost larg cunoscute studii în care s-a demonstrat că pacienții efectuează inhalații cu acuratețe în 23-43% din cazuri când folosesc un inhalator cu doză măsurată cu aerosoli, în 53-59% din cazuri când folosesc inhalatoare cu pulbere uscată și în 55-57% din cazuri când folosesc inhalatoare cu doză cu aerosoli împreună cu un distanțier. Prin urmare, personalul medical trebuie să educe pacienții cu privire la tehnica corectă de inhalare.
Consensul internațional asupra astmului (2003) a recomandat medicilor să utilizeze clasificarea dezvoltată a astmului bronșic în activitatea lor practică, care se bazează pe determinarea severității evoluției bolii, ținând cont de manifestările clinice și indicatorii ventilației pulmonare în diferite stadii ale bolii (Tabelul 11). Clasificarea reglementează în mod clar cantitatea de terapie de bază necesară pentru o anumită severitate a evoluției bolii.
Abordarea alegerii medicamentelor pentru terapia de bază este unificată și este utilizată pentru toate formele clinice de astm bronșic (alergic și non-alergic). Înainte de a prescrie tratamentul, medicul evaluează frecvența, puterea și durata crizelor de astm, starea pacientului în perioada interictală, variabilitatea și reversibilitatea tulburărilor funcționale ale permeabilității bronșice. Evaluarea indicatorilor funcționali pentru a determina severitatea evoluției bolii se efectuează în absența episoadelor de dispnee expiratorie.

În conformitate cu această clasificare, se disting cursul intermitent și persistent al astmului bronșic. Cursul intermitent (episodic) se caracterizează prin absența simptomelor persistente ale bolii și prezența atacurilor neregulate de dispnee sau echivalentele lor clinice mai puțin de o dată pe săptămână, în principal după contactul cu alergenul. Există adesea perioade lungi asimptomatice. Această evoluție a bolii a fost numită condiționat stadiul nr. 1. Cursul persistent se caracterizează prin prezența simptomelor persistente sub formă de crize de astm sau echivalentele lor clinice o dată pe săptămână și mai frecvent. În funcție de frecvența simptomelor bolii, de gradul de limitare a activității fizice, de indicatorii obstrucției bronșice, evoluția persistentă a astmului bronșic este ușoară (stadiul nr. 2), moderat (stadiul nr. 3) și sever (stadiul nr. 4). Odată cu prezența simultană a semnelor inerente în diferite stadii ale bolii, pacientul este îndrumat către stadiul cel mai înalt în care apare unul dintre simptomele existente. Odată cu o schimbare a stării pacientului, este posibil să treceți la un pas mai mare sau mai jos cu o revizuire corespunzătoare a tratamentului.
Dacă se obține un efect terapeutic bun la oricare dintre nivelurile de clasificare și se obține un control complet al bolii, care durează cel puțin 3 luni, puteți trece cu atenție la un nivel inferior în clasificare, adică să slăbiți ușor terapia. Într-o situație în care controlul simptomelor și tulburărilor funcționale la un pacient este insuficient, trebuie să trecem la un nivel superior și să intensificăm terapia. Cu toate acestea, mai întâi trebuie să verificați dacă pacientul a respectat corect toate prescripțiile medicului. Este necesar să se învețe pacientul să își monitorizeze starea de sănătate, să efectueze independent debitmetria de vârf, să informeze medicul despre simptomele timpurii ale exacerbarii.

În stadiul 1 (astm intermitent), β2-agoniştii cu acţiune scurtă sunt utilizaţi cel mai adesea episodic atunci când apar simptomele bolii. Utilizarea profilactică a cromonilor sau modificatorilor de leucotriene și/sau a β2-agoniștilor cu acțiune scurtă este de dorit înainte de expunerea posibilă, dar inevitabilă, la un alergen sau înainte de exercițiu.
Dintre β2-agoniştii cu acţiune scurtă, sunt prescrise două medicamente - salbutamol şi fenoterol. În acest caz, „standardul de aur” este salbutamolul, care are cel mai mare coeficient de selectivitate pentru receptorii β2-adrenergici. Se crede că cu cât este mai mare acest indice de selectivitate, cu atât este mai puțin probabil să dezvolte efecte secundare nedorite ale stimulării β1-adrenergice. Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de inhalatoare cu doză măsurată cu aerosoli, dintre care o singură doză conține 100 sau 200 de micrograme de substanță activă. Medicamentele sunt utilizate în doză de 1-2 inhalări o dată pentru ameliorarea simptomelor acute. Acțiunea lor începe la câteva minute după inhalare și durează aproximativ 4-6 ore.În prezent, au apărut forme de pulbere uscată ale acestor medicamente (DPI), precum și soluții pentru terapia prin inhalare cu nebulizator - nebuloase.
Cromonii sunt atât mijloace de terapie preventivă, cât și de bază antiinflamatoare. La baza acțiunii lor farmacologice se află stabilizarea membranelor mastocitelor și bazofilelor, care împiedică procesul de degranulare. Utilizarea cromonilor este eficientă în stadiile incipiente ale astmului bronșic, în principal de formă alergică. Cu toate acestea, aceste medicamente nu au un efect suficient asupra hiperreactivității bronșice și în unele cazuri nu pot controla pe deplin evoluția bolii, începând cu stadiul nr. 2. Este recomandabil să le folosiți pentru a preveni dezvoltarea unui atac de astm înainte de contactul așteptat cu alergenul sau înainte de activitatea fizică.
Cromoglicatul de sodiu este disponibil în două forme de dozare: sub formă de pulbere în capsule care conțin 20 mg de substanță, împreună cu un dispozitiv de administrare - spinhaler, precum și sub forma unui inhalator cu doză măsurată cu aerosoli, din care o singură doză conține 5 mg de substanță activă. În scopul prevenirii, se prescriu 10-20 mg de medicament, iar cu contactul continuu cu alergenul, medicamentul este inhalat în aceeași doză de 4 ori pe zi până la încetarea contactului.
Nedocromil de sodiu puterea efectului antiinflamator este de câteva ori mai mare decât cea a cromoglicatului de sodiu. Se crede că doza zilnică (8 mg) de nedocromil sodic este echivalentă ca putere cu efectul antiinflamator al unei doze de 400 μg de referință GCS inhalat - beclometazonă. Cu toate acestea, utilizarea nedocromilului de sodiu este eficientă în principal la copii și tineri cu manifestări de astm bronșic alergic, precum și în tratamentul febrei fânului cu sindrom astmatic sau astm profesional. Forma medicamentoasă a medicamentului este un inhalator cu doză măsurată cu aerosoli, din care o singură doză conține 2 mg de substanță activă. Biodisponibilitatea medicamentului este scăzută, efectele secundare sunt observate foarte rar sub formă de greață, dureri de cap, tuse reflexă. Doza profilactică este de 4 mg. Cu contactul continuu cu alergenul, medicamentul este inhalat în aceeași doză de 2-4 ori pe zi până la încetarea contactului.
În stadiul nr. 2 (astm persistent, evoluție ușoară), este prescrisă terapia de bază permanentă. În cele mai multe cazuri, se preferă corticosteroizii inhalatori în doză zilnică de 200-500 mcg de beclometazonă sau o doză echivalentă dintr-un alt medicament. În această etapă, doza zilnică corespunzătoare de fluticazonă este de 100-250 mcg, iar mometazona este de 200 mcg.
La copiii și tinerii cu o formă alergică a bolii, este recomandabil să începeți tratamentul cu numirea cromonilor. Cel mai adesea, nedocromilul de sodiu este utilizat într-o doză zilnică de 16 mg - 2 respirații de 4 ori pe zi până la obținerea unui efect clinic. Apoi doza este redusă la 2 respirații de 2 ori pe zi. În caz de ineficacitate a cromonilor, aceștia trec la tratament cu corticosteroizi inhalatori.

Corticosteroizii inhalatori au cea mai largă gamă de proprietăți imunomodulatoare, antiinflamatorii și antialergice. Odată cu calea de administrare prin inhalare, se creează o concentrație terapeutică ridicată în bronhii cu un minim de efecte secundare sistemice. Posibilitatea de apariție a reacțiilor adverse este determinată de doza medicamentului și de biodisponibilitatea acestuia. Când se utilizează corticosteroizi inhalatori la o doză zilnică mai mică de 1000 mcg, de obicei nu se observă reacții adverse sistemice clinice.
Furoatul de mometazonă cu un dispozitiv de eliberare Twisthaler și propionatul de fluticazonă cu un dispozitiv de eliberare Diskus au cea mai scăzută biodisponibilitate dintre corticosteroizii inhalatori. Acest lucru determină cel mai mic impact sistemic al acestora și cel mai mic număr de efecte secundare.
Dintre toți corticosteroizii inhalatori, fluticazona și mometazona au cel mai mare tropism (capacitatea de a lega țesuturile) de bronhii, ceea ce asigură selectivitatea și prelungirea acțiunii lor. Se crede că activitatea și puterea efectului antiinflamator al fluticazonei este de două ori mai mare decât a GCS inhalat de referință - beclometazona. Fluticazona se utilizează de 2 ori pe zi la adulți și copii, începând din primul an de viață. Ușurința de utilizare a medicamentului este determinată de prezența diferitelor forme de medicamente - inhalator cu aerosoli cu doză măsurată, inhalator cu pulbere uscată Discus, soluție pentru terapia cu nebulizator.
În comparație cu alți corticosteroizi inhalatori, furoatul de mometazonă are cea mai mare afinitate pentru receptorii glucocorticosteroizilor și este cel mai puternic activator al transcripției genelor antiinflamatorii. Prin urmare, poate fi folosit o dată pe zi. Doza sa este aproximativ echivalentă cu cea a fluticazonei. Cu toate acestea, mometazona este cu un ordin de mărime mai activă decât fluticazona în stimularea receptorilor de progesteron, ceea ce duce la posibilitatea unor efecte secundare suplimentare, în special la femeile aflate la vârsta fertilă.

O nouă abordare în terapia prin inhalare, ținând cont de cerințele de mediu pentru propulsor, este utilizarea inhalatoarelor cu doză măsurată cu aerosoli care conțin hidrofluoroalcani (HFA) în locul medicamentelor care conțin clorofluorocarbon (CFC). Datorită dimensiunii mai mici a particulelor noului medicament și acumulării corespunzătoare mai mari în plămâni, este posibil să se obțină controlul simptomelor de astm cu utilizarea a jumătate de doză de corticosteroizi inhalatori. Astfel, tranziția pacienților de la dipropionatul de beclometazonă care conține clorofluorocarburi la dipropionatul de beclometazonă care conține hidrofluoroalcan face posibilă reducerea la jumătate a dozei de inhalare a medicamentului.
Utilizarea prelungită a corticosteroizilor inhalatori poate duce la reacții adverse locale: candidoză a mucoasei bucale și faringiene, răgușeală sau afonie. Numai clătirea minuțioasă a gurii și a gâtului după inhalarea medicamentului previne apariția acestor complicații, iar utilizarea distanțierilor și a formelor de pulbere uscată reduce frecvența acestora.
În cazul unui efect clinic insuficient al tratamentului de bază și al controlului incomplet al evoluției bolii în această etapă, în loc de creșterea dozei de GCS inhalat, se administrează o rețetă suplimentară.

»» Nr. 6 „98 »» Noua enciclopedie medicala Vederi moderne

Gleb Borisovici Fedoseev- cap. Departamentul de terapie spitalicească, Universitatea Medicală de Stat din Sankt Petersburg. acad. I.P. Pavlova, Dr. med. Științe, profesor, onorat. om de știință al Federației Ruse
Maria Anatolievna Petrova- Cercetător principal al Centrului Științific de Stat pentru Pneumologie al Ministerului Sănătății al Rusiei, Dr. med. Științe

Idei moderne despre astmul bronșic
O prevedere fundamental importantă a conceptului modern de AD este recunoașterea verigii principale în patogeneza bolii. inflamație cronică persistentă a căilor respiratorii(dictează necesitatea detectării precoce a acestor modificări și a tratamentului antiinflamator).
Particularitatea inflamației în AD constă în combinația de mecanisme imunologice și non-imunologice ale apariției acesteia.
Potrivit majorității cercetătorilor, predispoziție ereditară- un factor fundamental în formarea BA. Această patologie ar trebui să fie atribuită bolilor cu un tip de moștenire poligenică aditivă cu efect de prag. Cu alte cuvinte, tulburările ereditare multiple formează boala sub influența factorilor negativi de mediu.
Bolile multifactoriale se caracterizează prin existența polimorfismului clinic al simptomelor. În același timp, în populație există un anumit număr de indivizi clinic sănătoși cu nivelul subpragului de încălcări. Această prevedere este pe deplin în concordanță cu conceptul pe care l-am prezentat mai devreme despre „defecte biologice” ca primă etapă în formarea și dezvoltarea AD.
Un loc semnificativ în etiologia bolii îi aparține factori externi:

• poluarea atmosferică,
• influențe profesionale agresive,
• contact crescut cu alergenii („viață alergenică”),
• infecții virale,
• fumatul (inclusiv pasiv) și altele.

Rol semnificativ în formarea jocului BA boli ale sferei extrapulmonare: leziuni ale căilor respiratorii superioare (rinosinusopatie cronică, polipoză) și ale pielii (urticarie, eczeme, dermatită atopică), care au unele mecanisme comune de patogeneză cu BA. La o proporție semnificativă a pacienților cu această patologie, există o sensibilitate și reactivitate alterată a bronhiilor, adesea printre rude se numără și cei care suferă de astm.
Leziunile sferei extrapulmonare în forma lor izolată pot fi considerate ca stadiul de preajustare.
În prezent, întrebarea cu privire la cauzele eterogenității BA în stadiul unei boli deja formate rămâne dificilă.

Cursul și tratamentul astmului
Natura evoluției astmului și prognosticul său pe termen lung sunt în mare măsură determinate de vârsta la care a apărut boala.
La marea majoritate a copiilor cu o formă alergică a bolii, aceasta decurge relativ ușor. Cu toate acestea, la copiii care primesc terapie hormonală cronică pentru BL (dacă este insuficientă), pot apărea forme severe de BA, stări astmatice severe și chiar moartea.
Prognosticul pe termen lung al astmului, care a început în copilărie, este favorabil. De regulă, până la pubertate, copiii „cresc” din astm. Cu toate acestea, ele păstrează (uneori asimptomatic) o serie de tulburări ale funcției pulmonare, hiperreactivitate bronșică și abateri ale stării imunitare. Există indicii în literatura de specialitate despre evoluția nefavorabilă a BA, care a debutat în adolescență.
Natura dezvoltării și a prognozei AD, care a debutat la vârsta adultă și la bătrânețe, este mai previzibilă. Severitatea evoluției bolii este determinată, în primul rând, de forma acesteia. astm alergic decurge mai usor si este mai favorabil in relatia prognostica. Astmul „polen” are o evoluție mai blândă decât „praful”. La pacienții vârstnici, se observă o evoluție severă primară, în special la pacienții cu BA „aspirină”.
După cum s-a menționat în Consensul internațional, adecvarea tratamentului este cu siguranță un factor important care influențează evoluția AD și prognosticul pe termen lung. În prezent, așa-numita abordare „în trepte” este utilizată în tratamentul AD. Scopul său este de a obține un control maxim al simptomelor bolii prin selectarea medicamentelor optime pentru un anumit pacient și a dozelor acestora, care oferă un minim de efecte secundare. Schematic, această abordare poate fi descrisă după cum urmează:
ETAPA 1 – curs episodic ușor. La pacienții care aparțin acestui grup, boala se caracterizează prin apariția unor simptome astmatice rare, de obicei de scurtă durată, puțin pronunțate, fără afectare funcțională semnificativă, care apare de obicei în anumite situații provocatoare.
Astmul episodic ușor ar trebui tratat prin identificarea proactivă a factorilor declanșatori și abordarea acestora. Această abordare, care este, de asemenea, semnificativă pentru alte grupuri de pacienți, este eficientă în unele cazuri la pacienții cu astm bronșic episodic ușor, fără utilizarea unor măsuri terapeutice suplimentare.
Dacă nu este suficient de eficient pentru a ameliora simptomele, acestea pot fi utilizate beta 2 agonişti cu acţiune scurtă, "la cerere". Aceste medicamente sau cromoglicat de sodiu sunt utilizate profilactic înainte de activitatea fizică sau contactul cu un alergen.
ETAPA 2 - curs ușor persistent. Astmul se caracterizează prin simptome persistente ușoare, dar mai distincte, pronunțate clinic și funcțional, care necesită un tratament activ al inflamației căilor respiratorii. Pentru acest grup de pacienți, medicamentele de alegere ar trebui să fie medicamente antiinflamatoare inhalate(stabilizatori ai membranei mastocitelor). Sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp și sunt practic lipsite de efecte secundare semnificative.
În prezent, un loc tot mai mare în rândul medicamentelor antiinflamatoare este acordat blocante ale receptorilor de leucotriene (acolat).
Deteriorarea pe termen scurt - atacuri de sufocare sau dificultăți de respirație - sunt oprite beta 2 agonişti cu acţiune scurtă, care sunt prescrise nu mai mult de 3-4 ori pe zi. Creșterea cererii de agonişti beta 2 înseamnă că terapia antiinflamatoare trebuie intensificată.
ETAPA 3 - pentru severitate moderată. Simptomele astmatice variază ca frecvență și severitate, de la relativ ușoare la severe. Indicatorii funcționali sunt foarte labili (FEV 1 (volumul expirator forțat în prima secundă) și POS vyd. (debitul volumetric expirator de vârf) sunt 60-80% din valorile adecvate, variația zilnică este de 20-30%).
Terapia pacienților din acest grup ar trebui să fie individualizată, folosind, în diverse combinații, aproape întregul arsenal de medicamente anti-astm.
Se joacă rolul principal medicamente antiinflamatoare- inclusiv glucocorticosteroizi (GCS), de obicei prescris zilnic, timp îndelungat, urmat de selectarea dozelor individuale de întreținere.
Pentru controlul simptomelor, în special noaptea, este indicată utilizarea. medicamente bronhodilatatoare(agonişti b2, metilxantine, anticolinergice), acţiune preponderent prelungită. Alegerea depinde de eficacitatea medicamentului și de tolerabilitatea acestuia.
ETAPA 4 - curs sever. Cursul sever al astmului bronșic se caracterizează prin recurența continuă a simptomelor bolii, ceea ce duce la o activitate fizică afectată și, adesea, la dizabilitate a pacientului. Având în vedere gravitatea semnificativă a modificărilor inflamatorii, locul principal în tratamentul pacienților din acest grup aparține corticosteroizi inhalatori in combinatie cu minim, selectate individual doze de corticosteroizi sistemici administrat oral.
Sarcina principală în tratamentul pacienților cu BA severă este reducerea consumului de corticosteroizi, în special cei sistemici. Acest lucru se realizează printr-o combinație rezonabilă a acestora cu diferite grupuri. bronhodilatatoare, în principal cu acțiune prelungită.
În unele cazuri, doza de corticosteroizi poate fi redusă prin utilizarea acestora cu nedocromil de sodiu care are activitate antiinflamatoare mare.
În conformitate cu abordarea treptată a tratamentului astmului bronșic, atunci când se obțin și se mențin rezultate stabile (în câteva săptămâni sau luni), intensitatea terapiei medicamentoase poate fi redusă la nivelul necesar pentru a menține controlul bolii („step down”).
Trecerea la „step up” (intensificarea tratamentului medicamentos) este necesară dacă este imposibil de controlat boala în stadiul anterior, cu condiția ca pacientul să îndeplinească corect prescripțiile medicului.
Conform prevederilor Consensului Internațional, recomandările prezentate privind terapia medicamentoasă pentru pacienții cu astm bronșic reprezintă o schemă care reflectă abordările moderne, cele mai comune și eficiente ale tratamentului de bază al marii majorități a pacienților.
Includerea altor medicamente și metode non-medicamentale în arsenalul măsurilor terapeutice se efectuează în conformitate cu indicațiile și contraindicațiile individuale.
Pacienții cu astm bronșic trebuie înregistrați la un medic local care, dacă este necesar, îi consultă cu un pneumolog și alți specialiști (alergolog, dermatolog, rino-otolaringolog etc.), rezolvă problemele de capacitate de muncă, spitalizare și angajare.
Schimbul regulat de informații între medic, pacient și familia acestuia permite.