Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Antibioticele sunt un grup de medicamente care pot inhiba creșterea și dezvoltarea celulelor vii. Cel mai adesea sunt folosite pentru a trata procesele infecțioase cauzate de diferite tulpini de bacterii. Primul medicament a fost descoperit în 1928 de bacteriologul britanic Alexander Fleming. Cu toate acestea, unele antibiotice sunt prescrise și pentru patologiile oncologice ca o componentă a chimioterapiei combinate. Acest grup de medicamente nu are practic niciun efect asupra virusurilor, cu excepția unor tetracicline. În farmacologia modernă, termenul „antibiotice” este din ce în ce mai mult înlocuit cu „medicamente antibacteriene”.

Primul care a sintetizat medicamente din grupul penicilinelor. Acestea au contribuit la reducerea semnificativă a letalității bolilor precum pneumonia, sepsisul, meningita, cangrena și sifilisul. De-a lungul timpului, datorită utilizării active a antibioticelor, multe microorganisme au început să dezvolte rezistență la acestea. Prin urmare, căutarea de noi grupuri de medicamente antibacteriene a devenit o sarcină importantă.

Treptat, companiile farmaceutice au sintetizat și au început să producă cefalosporine, macrolide, fluorochinolone, tetracicline, levomicetina, nitrofurani, aminoglicozide, carbapeneme și alte antibiotice.

Antibioticele și clasificarea lor

Principala clasificare farmacologică a medicamentelor antibacteriene este împărțirea după acțiune asupra microorganismelor. În spatele acestei caracteristici se disting două grupe de antibiotice:

• bactericide - medicamentele provoacă moartea și liza microorganismelor. Această acțiune se datorează capacității antibioticelor de a inhiba sinteza membranei sau de a suprima producția de componente ADN. Această proprietate este deținută de peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, carbapeneme, monobactami, glicopeptide și fosfomicină.
• bacteriostatic - antibioticele sunt capabile să inhibe sinteza proteinelor de către celulele microbiene, ceea ce face imposibilă reproducerea acestora. Ca urmare, dezvoltarea ulterioară a procesului patologic este limitată. Această acțiune este caracteristică tetraciclinelor, macrolidelor, aminoglicozidelor, lincozaminelor și aminoglicozidelor.

Dincolo de spectrul de acțiune, se disting și două grupe de antibiotice:

• cu o largă - medicamentul poate fi utilizat pentru a trata patologiile cauzate de un număr mare de microorganisme;
• cu o îngustă - medicamentul afectează tulpini individuale și tipuri de bacterii.

Există, de asemenea, o clasificare a medicamentelor antibacteriene în funcție de originea lor:

• natural - obținut din organisme vii;
• antibioticele semisintetice sunt molecule modificate de analogi naturali;
• sintetice - sunt produse complet artificial în laboratoare specializate.

Descrierea diferitelor grupe de antibiotice

Betalactamele

Penicilinele

Din punct de vedere istoric, primul grup de medicamente antibacteriene. Are un efect bactericid asupra unei game largi de microorganisme. Penicilinele sunt împărțite în următoarele grupe:

• peniciline naturale (sintetizate în condiții normale de ciuperci) - benzilpenicilină, fenoximetilpenicilină;
• penicilinele semisintetice, care au o rezistență mai mare împotriva penicilinazelor, ceea ce le extinde semnificativ spectrul de acțiune - medicamente oxacilină, meticilină;
• cu acțiune extinsă - preparate de amoxicilină, ampicilină;
• peniciline cu un efect larg asupra microorganismelor - medicamente mezlocilină, azlocilină.

Pentru a reduce rezistența bacteriană și a crește șansele de succes a terapiei cu antibiotice, penicilinelor se adaugă în mod activ inhibitori de penicilinază - acid clavulanic, tazobactam și sulbactam. Deci au existat medicamente „Augmentin”, „Tazozim”, „Tazrobida” și altele.

Aceste medicamente sunt utilizate pentru infecții ale sistemului respirator (bronșită, sinuzită, pneumonie, faringită, laringită), genito-urinar (cistita, uretrita, prostatita, gonoree), digestive (colecistita, dizenterie), sifilis și leziuni ale pielii. Cele mai frecvente reacții adverse sunt reacțiile alergice (urticarie, șoc anafilactic, angioedem).

Penicilinele sunt, de asemenea, cele mai sigure medicamente pentru femeile însărcinate și pentru bebeluși.

Cefalosporine

Acest grup de antibiotice are un efect bactericid asupra unui număr mare de microorganisme. Astăzi, se disting următoarele generații de cefalosporine:

Marea majoritate a acestor medicamente există doar sub formă injectabilă, deci sunt utilizate în principal în clinici. Cefalosporinele sunt cei mai populari agenți antibacterieni pentru utilizare în spitale.

Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata un număr mare de boli: pneumonie, meningită, generalizarea infecțiilor, pielonefrită, cistită, inflamație a oaselor, țesuturilor moi, limfangite și alte patologii. Hipersensibilitatea este frecventă la cefalosporine. Uneori există o scădere tranzitorie a clearance-ului creatininei, dureri musculare, tuse, sângerare crescută (datorită scăderii vitaminei K).

Carbapeneme

Sunt un grup destul de nou de antibiotice. Ca și alte beta-lactamine, carbapenemele au un efect bactericid. Un număr mare de tulpini diferite de bacterii rămân sensibile la acest grup de medicamente. Carbapenemele sunt, de asemenea, rezistente la enzimele sintetizate de microorganisme. Date proprietățile au dus la faptul că sunt considerate medicamente ale mântuirii atunci când alți agenți antibacterieni rămân ineficienți. Cu toate acestea, utilizarea lor este sever restricționată din cauza preocupărilor legate de dezvoltarea rezistenței bacteriene. Acest grup de medicamente include meropenem, doripenem, ertapenem, imipenem.

Carbapenemele sunt utilizate pentru tratarea sepsisului, pneumoniei, peritonitei, patologiilor chirurgicale acute ale cavității abdominale, meningitei, endometritei. Aceste medicamente sunt prescrise și pacienților cu imunodeficiențe sau pe fondul neutropeniei.

Efectele secundare includ tulburări dispeptice, cefalee, tromboflebită, colită pseudomembranoasă, convulsii și hipokaliemie.

Monobactamii

Monobactamii acționează în principal numai asupra florei gram-negative. Clinica folosește o singură substanță activă din acest grup - aztreonam. Prin avantajele sale, iese în evidență rezistența la majoritatea enzimelor bacteriene, ceea ce îl face medicamentul de alegere atunci când tratamentul cu peniciline, cefalosporine și aminoglicozide este ineficient. În ghidurile clinice, aztreonam este recomandat pentru infecția cu enterobacter. Se utilizează numai intravenos sau intramuscular.

Dintre indicațiile de internare se impun sepsis, pneumonie comunitară, peritonită, infecții ale organelor pelvine, ale pielii și ale sistemului musculo-scheletic. Utilizarea aztreonamului duce uneori la dezvoltarea simptomelor dispeptice, icter, hepatită toxică, dureri de cap, amețeli și erupții alergice.

Macrolide

Medicamentele sunt, de asemenea, marcate de toxicitate scăzută, ceea ce le permite să fie utilizate în timpul sarcinii și la o vârstă fragedă a copilului. Ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• naturale, care au fost sintetizate în anii 50-60 ai secolului trecut - preparate de eritromicină, spiramicină, josamicina, midecamicină;
• promedicamente (transformate la forma activă după metabolizare) - troleandomicină;
• semisintetice - medicamente de azitromicină, claritromicină, diritromicină, telitromicină.

Macrolidele sunt folosite pentru multe patologii bacteriene: ulcer peptic, bronșită, pneumonie, infecții ORL, dermatoză, boala Lyme, uretrita, cervicita, erizipel, impentigo. Nu puteți utiliza acest grup de medicamente pentru aritmii, insuficiență renală.

Tetracicline

Tetraciclinele au fost sintetizate pentru prima dată cu peste jumătate de secol în urmă. Acest grup are un efect bacteriostatic împotriva multor tulpini de flore microbiană. În concentrații mari, ele prezintă și un efect bactericid. O caracteristică a tetraciclinelor este capacitatea lor de a se acumula în țesutul osos și smalțul dinților.

Pe de o parte, acest lucru permite medicilor să le folosească în mod activ în osteomielita cronică și, pe de altă parte, perturbă dezvoltarea scheletului la copii. Prin urmare, ele nu pot fi utilizate categoric în timpul sarcinii, alăptării și sub vârsta de 12 ani. Tetraciclinele, pe lângă medicamentul cu același nume, includ doxiciclină, oxitetraciclină, minociclină și tigeciclină.

Sunt utilizate pentru diferite patologii intestinale, bruceloză, leptospiroză, tularemie, actinomicoză, trahom, boala Lyme, infecție gonococică și rickettzioză. Printre contraindicații se numără și porfiria, boala cronică de ficat și intoleranța individuală.

Fluorochinolone

Fluorochinolonele sunt un grup mare de agenți antibacterieni cu un efect bactericid larg asupra microflorei patogene. Toate medicamentele sunt acid nalidixic. Utilizarea activă a fluorochinolonelor a început în anii 1970. Astăzi sunt clasificate pe generații:

• I - preparate din acizi nalidixic și oxolinic;
• II - medicamente cu ofloxacină, ciprofloxacină, norfloxacină, pefloxacină;
• III - preparate de levofloxacină;
• IV - medicamente cu gatifloxacină, moxifloxacină, gemifloxacină.

Generațiile recente de fluorochinolone au fost numite „respiratorii”, datorită activității lor împotriva microflorei, care este cea mai frecventă cauză a pneumoniei. De asemenea, sunt folosite pentru a trata sinuzita, bronșita, infecțiile intestinale, prostatita, gonoreea, sepsisul, tuberculoza și meningita.

Printre deficiențe, este necesar să evidențiem faptul că fluorochinolonele pot influența formarea sistemului musculo-scheletic, prin urmare, în copilărie, în timpul sarcinii și alăptării, pot fi prescrise numai din motive de sănătate. Prima generație de medicamente se caracterizează și prin hepatotoxicitate și nefrotoxicitate ridicată.

Aminoglicozide

Aminoglicozidele au găsit o utilizare activă în tratamentul infecțiilor bacteriene cauzate de flora gram-negativă. Au efect bactericid. Eficiența lor ridicată, care nu depinde de activitatea funcțională a imunității pacientului, le-a făcut instrumente indispensabile pentru tulburările și neutropenia acestuia. Se disting următoarele generații de aminoglicozide:

Aminoglicozidele sunt prescrise pentru infecții ale sistemului respirator, sepsis, endocardită infecțioasă, peritonită, meningită, cistita, pielonefrită, osteomielita și alte patologii. Dintre efectele secundare, efectele toxice asupra rinichilor și pierderea auzului sunt de mare importanță.

Prin urmare, în cursul terapiei, este necesar să se efectueze în mod regulat un test de sânge biochimic (creatinină, GFR, uree) și audiometrie. Femeilor însărcinate, în timpul alăptării, pacienților cu boală cronică de rinichi sau hemodializate, aminoglicozidele sunt prescrise numai din motive de sănătate.

Glicopeptide

Antibioticele glicopeptidice au un efect bactericid cu spectru larg. Cele mai cunoscute dintre acestea sunt bleomicina și vancomicina. În practica clinică, glicopeptidele sunt medicamente de rezervă care sunt prescrise atunci când alți agenți antibacterieni sunt ineficienți sau agentul infecțios este specific acestora.

Ele sunt adesea combinate cu aminoglicozide, ceea ce permite creșterea efectului cumulativ împotriva Staphylococcus aureus, enterococcus și streptococcus. Antibioticele glicopeptidice nu au niciun efect asupra micobacteriilor și ciupercilor.

Acest grup de agenți antibacterieni este prescris pentru endocardită, sepsis, osteomielita, flegmon, pneumonie (inclusiv complicată), abces și colită pseudomembranoasă. Antibioticele glicopeptidice nu trebuie utilizate în insuficiență renală, hipersensibilitate la medicamente, alăptare, nevrita acustică, sarcină și alăptare.

Lincosamide

Lincosamidele includ lincomicina și clindamicină. Aceste medicamente prezintă un efect bacteriostatic asupra bacteriilor gram-pozitive. Le folosesc în principal în combinație cu aminoglicozide, ca agenți de linia a doua, pentru pacienții severi.

Lincosamidele sunt prescrise pentru pneumonia de aspirație, osteomielita, piciorul diabetic, fasciita necrozantă și alte patologii.

Destul de des, în timpul primirii lor, se dezvoltă o infecție cu candidoză, dureri de cap, reacții alergice și oprimare a hematopoiezei.

Video

Videoclipul vorbește despre cum să vindeci rapid o răceală, gripă sau SARS. Opinia unui medic cu experienta.

Tetracicline

Tetraciclineîmpărțite în biosintetice și semisintetice.

Tetraciclinele biosintetice sunt un produs rezidual al ciupercilor radiante. Structura lor se bazează pe un sistem de tetraciclină tetraciclică fuzionată.

Tetraciclinele acționează bacteriostatic: inhibă biosinteza proteinelor celulare microbiene din ribozomi. Cel mai activ împotriva bacteriilor în creștere. Au un spectru larg de activitate, care se aplică coci și bastonașe gram-pozitivi și gram-negativi. Tetraciclinele sunt eficiente împotriva stafilococilor, streptococilor, pneumococilor și actinomicetelor, precum și împotriva spirochetelor, rickettsiei, chlamidiei și protozoarelor. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, micobacteriile, virusurile și ciupercile nu sunt afectate.

Tetraciclinele sunt mijlocul de elecție pentru infecțiile severe: bruceloză, holeră, ciuma, tifos și febră tifoidă. Eficient în pneumoniile cauzate de micoplasme, infecții cu chlamydia, gonoree, sifilis, leptospiroză, dizenterie amebiană, rickettzioză etc.

Tetraciclinele pătrund bine prin multe bariere tisulare, inclusiv prin cea placentară. Anumite cantități trec prin bariera hemato-encefalică. Tetraciclinele sunt excretate prin urină și bilă, unele dintre ele sunt reabsorbite din intestin.

Tetraciclinele formează complexe puțin solubile, neabsorbabile cu ionii metalici, în timp ce activitatea lor antimicrobiană scade. Prin urmare, tetraciclinele nu trebuie administrate pe cale orală cu produse lactate, antiacide, medicamente cu fier și alte metale în același timp.

Tetraciclinele provoacă adesea reacții adverse și complicații nedorite:

Efectul iritant la administrarea medicamentelor în interior este una dintre principalele cauze ale fenomenelor dispeptice (greață, vărsături, diaree), glosită, stomatită și alte tulburări ale mucoasei canalului digestiv;

Au un efect toxic asupra ficatului, rinichilor, sistemului sanguin;

Poate provoca fotosensibilitate și dermatită asociată;

Se depun în țesuturi bogate în calciu (os, smalț al dinților, se leagă de ionii de calciu, în timp ce structura scheletului este perturbată, apar colorări (galbene) și deteriorarea dinților;

Ele inhibă microflora intestinală și contribuie la dezvoltarea candidomicozei, suprainfectiei (enteritei stafilococice). Pentru prevenirea și tratamentul candidozei, tetraciclinele sunt combinate cu un antibiotic antifungic. nistatina.

Utilizarea tetraciclinelor este contraindicată femeilor însărcinate și care alăptează, copiilor sub 12 ani. Este prescris cu prudență pentru încălcări ale ficatului și rinichilor, leucopenie, boli ale tractului gastrointestinal.

tetracicline biosintetice.Clorhidrat de tetraciclină este un antibiotic cu acțiune scurtă - 6-8 ore. Este prescris pe cale orală în tablete filmate.Unguentul ocular cu tetraciclină este utilizat pentru tratarea proceselor locale - trahom, blefarită, conjunctivită bacteriană.

Tetracicline semisintetice. Clorhidrat de doxiciclină (Medomicină, Tardox) este bine absorbit din tractul gastrointestinal, excretat lent din organism, de aceea este prescris într-o doză zilnică mai mică, de 1-2 ori pe zi.

PM este produs Unidox Solutab sub formă de tablete cu dizolvare rapidă. Compoziția medicamentului include doxiciclină sub formă de monohidrat, deci rareori provoacă reacții nedorite, în special din tractul gastrointestinal, și poate fi utilizat de la 8 ani.

Cloramfenicoli

Există patru stereoizomeri ai cloramfenicolului natural, dintre care doar levogitorul, numit levomicetina, este activ împotriva microorganismelor.

Mecanismul acțiunii antimicrobiene a levomicetinei este asociat cu o încălcare a sintezei proteice a microorganismelor (acțiune bacteriostatică).

Cloramfenicol (levomicetina) are o gamă largă de activități. Acoperă bacteriile gram-pozitive și gram-negative și coci, rickettsia, spirochete, chlamydia. Nu este activ împotriva anaerobilor, Pseudomonas aeruginosa, protozoarelor, micobacteriilor, ciupercilor și virușilor. Rezistența microorganismelor la acesta se dezvoltă relativ lent. Levomicetina este bine absorbită din tractul gastrointestinal. Pătrunde în toate țesuturile, inclusiv trece prin bariera hemato-encefalică și prin placentă. Acesta suferă transformări chimice în ficat și este excretat sub formă de metaboliți de către rinichi.

Principalele indicații pentru utilizarea sa sunt febra tifoidă, febra paratifoidă, infecțiile intestinale, rickettioza, bruceloza și alte infecții.

Efectele secundare nedorite cunoscute includ:

Opresiunea pronunțată a hematopoiezei până la anemie aplastică cu un rezultat fatal; prin urmare, utilizarea cloramfenicolului necesită monitorizarea regulată a imaginii sanguine;

Iritarea mucoaselor tractului digestiv (greață, vărsături);

Inhibarea florei intestinale normale, disbacterioza, candidomicoza;

Reacții alergice sub formă de erupții cutanate, dermatită, febră etc.

Contraindicații: oprimarea hematopoiezei, boli hepatice, sarcină, copilărie.

Cloramfenicolul nu trebuie prescris mai mult de 2 săptămâni, concomitent cu medicamente care deprimă hematopoieza (sulfonamide, pirozolone etc.)

Levomicetina (cloramfenicol) se obține din fluidul de cultură și pe cale sintetică. Are un gust foarte amar, ceea ce face dificilă administrarea orală în tablete.

Utilizare locală Sintomicina- racemat sintetic de cloramfenicol sub formă de linimente, supozitoare. Levomicetina este disponibilă în picături pentru ochi, face parte din unguentele combinate " Iruksol", "Levomekol", "Mekol borimed" pentru tratamentul rănilor, arsurilor, supozitoarelor vaginale " Levometrin, picături pentru urechi Otidep."

Aminoglicozide

Aminoglicozideîn structura lor conțin aminozaharuri asociate cu agliconi, adică. au o structură glicozidică. Au un tip de acțiune bacteriostatică și bactericidă în funcție de doză, mecanismul lor de acțiune antimicrobiană este acela de a perturba sinteza proteinelor în ribozomii unei celule microbiene.

Sunt antibiotice cu spectru larg: sunt eficiente împotriva unui număr de microorganisme gram-pozitive (stafilococi, pneumococi etc.) și gram-negative (E. coli, Proteus, Salmonella etc.). Foarte activ împotriva bacteriilor rezistente la acizi, incl. Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, protozoare. Nu afectați ciupercile, virușii, rickettsia, anaerobii. Rezistența agenților patogeni se dezvoltă lent, dar este posibilă rezistența încrucișată la toate medicamentele din acest grup.

Aminoglicozidele nu sunt absorbite din intestin atunci când sunt administrate pe cale orală, deci sunt administrate prin injecție. Poate fi administrat local pentru boli ale pielii și ochilor. Pătrund slab în celule și sunt eficiente numai atunci când agenții patogeni sunt localizați extracelular. Excretat prin rinichi, creând concentrații mari în urină.

Aminoglicozidele sunt antibiotice toxice. Principalele efecte adverse specifice sunt afectarea nervilor auditivi (efect ototoxic până la surditate) și afectarea rinichilor (efect nefrotoxic). Severitatea acestor reacții adverse depinde de doză. Aminoglicozidele pot interfera cu conducerea neuromusculară, ceea ce poate provoca depresie respiratorie. Când se tratează cu aminoglicozide, este necesar să se efectueze o analiză de urină și audiometrie de cel puțin 1 dată pe săptămână. Se notează și reacții alergice.

Aminoglicozidele sunt contraindicate în afecțiunile renale, hepatice și ale nervilor auditivi. Ele nu trebuie administrate împreună cu diuretice.

În funcție de timpul de deschidere, spectrul de acțiune și alte caracteristici, se disting trei generații de aminoglicozide.

Aminoglicozidele din prima generație sunt mai eficiente împotriva Mycobacterium tuberculosis, agenți patogeni ai infecțiilor intestinale.

sulfat de streptomicina- un produs al activității vitale a ciupercilor radiante. Are un spectru larg de activitate antimicrobiană. Folosit în principal în tratamentul tuberculozei, rar - ciuma, tularemie, infecții ale tractului urinar, organe respiratorii. Medicamentul este cel mai adesea injectat în mușchi de 1-2 ori pe zi, precum și în cavitatea corpului.

Sulfat de Kanamicină similare ca proprietăți cu streptomicinei, dar mai toxice. Alocați mușchiului de 2 ori pe zi.

Sulfat de neomicină spre deosebire de streptomicina și kanamicina, este inactiv împotriva Mycobacterium tuberculosis. Mai toxic. Parenteral nu este utilizat. Se folosește local ca unguent pentru tratamentul rănilor infectate, arsurilor. Inclus în unguentul combinat „Neodex”, „Baneocin”, "Neoderm", tablete vaginale Terjinan, Sikozhinaks si etc.

Aminoglicozidele din a 2-a generație au cea mai mare activitate împotriva Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli și a unor stafilococi.

Sulfat de gentamicina are un efect bactericid asupra microorganismelor gram-negative. Se foloseste pentru infectii ale tractului urinar, sepsis, infectii ale ranilor, arsuri etc. Se prescrie de 2 ori pe zi. Se utilizează în injecții, picături pentru ochi, plăci cu hidrogel. Inclus în picăturile oftalmice combinate " Gentadex».

sulfat de tobramicină foarte activ împotriva Pseudomonas aeruginosa. Indicațiile de utilizare sunt similare cu gentamicina. Picături pentru ochi disponibile Tobrex, Tobrom, face parte din picăturile oftalmice combinate" Tobradex", "Dexatobrom cu glucocorticoizi.

Aminoglicozidele din a 3-a generație au un spectru mai larg de activitate antimicrobiană, incluzând bacterii aerobe gram-negative (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli etc.) și Mycobacterium tuberculosis. Majoritatea bacteriilor anaerobe Gram pozitive nu sunt afectate.

Sulfat de amikacină este un derivat semisintetic al kanamicinei. Este un medicament foarte activ. Este prescris pentru infecții bacteriene severe: peritonită, sepsis, meningită, osteomielita, pneumonie, abces pulmonar, tuberculoză, infecții purulente ale pielii și țesuturilor moi etc. Frecvența injecțiilor este de 2 ori pe zi.

Framycetin (framinazin, isophra) are efect bactericid. Activ împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative care provoacă infecții ale tractului respirator superior. Disponibil ca spray nazal.

macrolide și azalide

Acest grup include antibiotice, a căror structură include un inel lactonic macrociclic. Macrolidele biosintetice sunt un produs al activității vitale a ciupercilor radiante; recent au fost obținute și medicamente semisintetice. Mecanismul de acțiune antimicrobiană a macrolidelor este asociat cu inhibarea sintezei proteice a celulelor microbiene.

Conform spectrului de acțiune antimicrobiană, macrolidele seamănă cu benzilpenicilinele: sunt active în principal împotriva microorganismelor gram-pozitive. Spre deosebire de peniciline, macrolidele sunt active împotriva rickettsia, chlamydia, anaerobii etc. Acele microorganisme care au dezvoltat rezistență la peniciline, cefalosporine și tetracicline sunt sensibile la macrolide. Sunt utilizate ca antibiotice de rezervă pentru intoleranța la penicilină, în special pentru infecțiile cauzate de streptococi, pneumococi și clostridii.

Suficient absorbit atunci când este administrat pe cale orală, pătrunde bine în toate țesuturile. Ele nu trec prin bariera hemato-encefalică și prin placentă. Excretat cu bilă, parțial cu urină.

Este utilizat pentru a trata pneumonia, amigdalita, amigdalita, scarlatina, difteria, tusea convulsivă, erizipelul, ulcerele trofice, infecțiile tractului urinar și biliar etc. Sunt disponibile forme de dozare pentru copii.

Macrolidele sunt agenți antimicrobieni destul de siguri. Reacțiile adverse nedorite sunt relativ rare: diaree, reacții alergice, leziuni hepatice cu utilizare prelungită. Contraindicat în caz de sensibilitate individuală crescută, afecțiuni hepatice.

Macrolide biosintetice. Eritromicina este un antibiotic activ. Alocați-l în interior și local pentru tratamentul arsurilor, escarelor în unguente și soluții. În mediul acid al stomacului, eritromicina este parțial distrusă, așa că trebuie utilizată în capsule sau tablete acoperite care asigură eliberarea medicamentelor numai în intestinul subțire. Intervalul de recepție este de 6 ore. Inclus în suspensia pentru tratamentul acneei " Zenerit».

Midecamicină (macropen, farmapen) este o macrolidă naturală de a doua generație. Are un spectru larg de acțiune. Alocați de 3 ori pe zi.

Spiramicină (doramicină, rovamicină) utilizat pentru boli infecțioase și inflamatorii ale tractului respirator superior, tractului respirator, boli ginecologice de 2-3 ori pe zi.

Josamicină (Vilprafen) utilizat pentru pneumonie, amigdalită, infecții ale pielii și țesuturilor moi de 2 ori pe zi.

Macrolide semisintetice. Au un spectru mai larg de activitate. Eficient în tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală, infecțiilor stafilococice ale pielii și țesuturilor moi, bolilor infecțioase ale tractului gastrointestinal cauzate de bacterii atipice - chlamydia, legionella, micoplasma. Arată efect antiinflamator.

Roxitromicină (rulid, rulox, rulicin), sunt macrolide semisintetice eficiente. Se absoarbe rapid atunci când este administrat pe cale orală, se acumulează în țesuturile tractului respirator, rinichi, ficat. Alocați pentru infecții ale tractului respirator, pielii, țesuturilor moi, infecții ale sistemului genito-urinar de 2 ori pe zi.

Claritromicină (clacid, clarbact, fromilid, clarilid) De 2-4 ori mai activ decât eritromicina împotriva stafilococilor și streptococilor. Eficient împotriva Helicobacter pylori. Bine absorbit din tractul gastrointestinal, excretat prin rinichi. Alocați de 2 ori pe zi pentru infecții ale tractului respirator, pielii, țesuturilor moi, ulcere gastrice etc.

Azitromicină (sumamed, sumalek, azicar, azilid, ziromin, sumamox)- un antibiotic cu spectru larg. Este primul reprezentant al unui nou grup de antibiotice macrolide - azalide. În concentrații mari în focarul de inflamație are un efect bactericid. Se aplică pentru infecții ale tractului respirator, organe ORL, piele, țesuturi moi, gonoree, etc. Alocați 1 dată pe zi. Efectele nedorite sunt extrem de rare.

Medicamentul este produs Zetamax sub formă de suspensie cu eliberare susținută, care după o singură doză este valabilă până la 7 zile.

Lincosamide

Lincosamideîmpărțite în biosintetice și semisintetice.

Lincosamide biosintetice.Clorhidrat de lincomicină (Lincocin) in doze terapeutice actioneaza bacteriostatic asupra celulei microbiene, la concentratii mai mari se poate observa un efect bactericid. Suprimă sinteza proteinelor în celula microbiană.

Activ împotriva microorganismelor gram-pozitive: coci aerobi (stafilococi, streptococi, pneumococi), bacterii anaerobe. Rezistența microorganismelor la lincomicină se dezvoltă lent. Se referă la antibioticele de rezervă prescrise pentru infecțiile cauzate de microorganisme gram-pozitive rezistente la penicilină și alte antibiotice.

Este bine absorbit atunci când este administrat prin gură, pătrunde în toate țesuturile, se acumulează în țesutul osos. Se excretă prin rinichi și prin bilă.

Se utilizează pentru sepsis, osteomielita, pneumonie, abces pulmonar, infecții purulente și plăgi, local - pentru boli purulent-inflamatorii sub formă de unguente, filme absorbabile ( Lincocel, Ferancel).

Reacții adverse nedorite: dispepsie, stomatită, colită pseudomembranoasă, tulburări hematopoietice; cu administrare intravenoasă rapidă - scăderea tensiunii arteriale, amețeli, slăbiciune.

Contraindicații: insuficiență renală, ficat, sarcină.

Lincosamide semisintetice.Clindamicina (climicin, dalacin, vagicin)- un derivat semi-sintetic al lincomicinei, similar cu acesta în spectrul de acțiune antimicrobiană, dar mai activ - de 2-10 ori. Se absoarbe mai bine din intestine. Se administrează pe cale orală, parenterală și topic (creme, geluri, supozitoare vaginale).

Oxazolidinone

Linezolid (Zyvox) perturbă sinteza proteinelor prin legarea de ribozomi din celula microbiană. Spectru de acțiune: microorganisme gram-pozitive (stafilococi, enterococi), microorganisme gram-negative: Haemophilus influenzae, legionella, gonococ, anaerobi. Bine absorbit din tractul gastrointestinal, creează concentrații mari în multe organe și țesuturi. Pătrunde prin BBB. Excretat prin rinichi. Se utilizează prin injecție pentru pneumonie, infecții ale pielii și țesuturilor moi.

Reacții adverse: greață, vărsături, diaree, modificări ale gustului, anemie, cefalee.

Rifamicinele

Rifampicina- un derivat semisintetic al rifamicinei. Este un antibiotic cu spectru larg. Are un bacteriostatic, iar în doze mari - un efect bactericid. Este foarte activ împotriva Mycobacterium tuberculosis, este un medicament antituberculos de linia 1. Este activ împotriva unui număr mare de bacterii gram-pozitive și gram-negative (coci, bacili antrax, clostridii, brucella, salmonella, proteus etc.) Rezistența la medicamente se dezvoltă rapid.

Principalele indicații pentru utilizarea medicamentelor este tuberculoza plămânilor și a altor organe. Poate fi folosit pentru infecții ale tractului respirator, ale căilor urinare și biliare, osteomielita, gonoree, meningită.

Reacții adverse nedorite: disfuncție hepatică, reacții alergice, dispepsie, rinichi, leucopenie.

Contraindicații: hepatită, insuficiență renală, sarcină, alăptare, sugari.

Rifamicină (Otofa) activ împotriva majorității microorganismelor care provoacă boli inflamatorii ale urechii. Folosit pentru otită sub formă de picături.

Rifaximină (alfa normix)- un antibiotic cu un spectru larg de activitate antimicrobiană, incluzând majoritatea bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, aerobe și anaerobe care provoacă infecții gastrointestinale. Folosit pentru infecții gastrointestinale.

Antibiotice din diferite grupuri

Fusidin sodiu este un derivat al acidului fusidic. Un antibiotic cu spectru îngust de acțiune, afectează în principal bacteriile gram-pozitive: stafilococi, meningococi, gonococi, este mai puțin activ împotriva pneumococilor și streptococilor. Nu afectează bacteriile gram-negative, ciupercile și protozoarele. Acționează bacteriostatic. Este bine absorbit la recepția enterală. Pătrunde în toate țesuturile, se acumulează în țesutul osos. Se foloseste pentru infectii cu stafilococ, in special pentru osteomielita.

Reacții adverse nedorite: dispepsie, erupții cutanate, icter.

Fusafungin (Bioparox) antibiotic topic. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană. Are efect antiinflamator. Atribuiți inhalare pentru boli ale tractului respirator superior (sinuzită, faringită, amigdalită, laringită, traheită).

Fosfomicină (monurală) este un derivat al acidului fosfonic. Are un spectru larg de acțiune și un tip de acțiune bactericidă (suprimă sinteza peretelui celular bacterian). Reduce aderența unui număr de bacterii pe epiteliul tractului urinar. Se foloseste pentru infectii ale tractului urinar: cistita, uretrita. Disponibil sub formă de granule pentru administrare orală.

Conceptul de boli infecțioase înseamnă reacția organismului la prezența microorganismelor patogene sau invazia acestora în organe și țesuturi, manifestată printr-un răspuns inflamator. Pentru tratament se folosesc medicamente antimicrobiene care actioneaza selectiv asupra acestor microbi pentru a-i eradica.

Microorganismele care duc la boli infecțioase și inflamatorii în corpul uman sunt împărțite în:

• bacterii (bacterii adevărate, rickettsia și chlamydia, micoplasme);
• ciuperci;
• virusuri;
• protozoare.

Prin urmare, agenții antimicrobieni sunt împărțiți în:

• antibacterian;
• antiviral;
• antifungic;
• antiprotozoare.

Este important să ne amintim că un medicament poate avea mai multe tipuri de activitate.

De exemplu, Nitroxoline®, prep. cu un efect antibacterian pronunțat și antifungic moderat - numit antibiotic. Diferența dintre un astfel de agent și un antifungic „pur” este că Nitroxoline ® are activitate limitată împotriva anumitor tipuri de Candida, dar are un efect pronunțat împotriva bacteriilor, pe care agentul antifungic nu va funcționa deloc.

În anii 1950, Fleming, Chain și Flory au primit Premiul Nobel pentru Medicină și Fiziologie pentru descoperirea penicilinei. Acest eveniment a devenit o adevărată revoluție în farmacologie, transformând complet abordările de bază ale tratamentului infecțiilor și crescând semnificativ șansele pacientului pentru o recuperare completă și rapidă.

Odată cu apariția medicamentelor antibacteriene, multe boli care au provocat epidemii care au devastat înainte țări întregi (ciumă, tifoidă, holeră) s-au transformat dintr-o „condamnare la moarte” într-o „boală tratabilă eficient” și practic nu se găsesc în prezent.

Antibioticele sunt substanțe de origine biologică sau artificială care pot inhiba selectiv activitatea vitală a microorganismelor.

Adică, o trăsătură distinctivă a acțiunii lor este că afectează numai celula procariotă fără a deteriora celulele corpului. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile umane nu au un receptor țintă pentru acțiunea lor.

Agenții antibacterieni sunt prescriși pentru boli infecțioase și inflamatorii cauzate de etiologia bacteriană a agentului patogen sau pentru infecții virale severe, în scopul suprimării florei secundare.

Atunci când alegeți o terapie antimicrobiană adecvată, este necesar să se țină seama nu numai de boala de bază și de sensibilitatea microorganismelor patogene, ci și de vârsta pacientului, prezența sarcinii, intoleranța individuală la componentele medicamentului, comorbiditățile, și utilizarea medicamentelor care nu sunt combinate cu medicamentele recomandate.

De asemenea, este important să ne amintim că, în absența unui efect clinic al terapiei în 72 de ore, medicamentul este schimbat, ținând cont de posibila rezistență încrucișată.

Pentru infecții severe sau pentru terapia empirică cu un agent patogen nespecificat, se recomandă o combinație de diferite tipuri de antibiotice, ținând cont de compatibilitatea acestora.

În funcție de efectul asupra microorganismelor patogene, există:

• bacteriostatic - inhibă activitatea vitală, creșterea și reproducerea bacteriilor;
• antibioticele bactericide sunt substanțe care distrug complet agentul patogen, datorită legării ireversibile de ținta celulară.

Cu toate acestea, o astfel de împărțire este destul de arbitrară, deoarece mulți antibi. poate prezenta activitate diferită, în funcție de doza prescrisă și de durata de utilizare.

Dacă pacientul a folosit recent un agent antimicrobian, utilizarea repetată a acestuia trebuie evitată timp de cel puțin șase luni - pentru a preveni apariția florei rezistente la antibiotice.

Cum se dezvoltă rezistența la medicamente?

Cel mai adesea, rezistența este observată din cauza unei mutații a microorganismului, însoțită de o modificare a țintei în interiorul celulelor, care este afectată de varietăți de antibiotice.

Substanța activă a substanței prescrise pătrunde în celula bacteriană, dar nu poate contacta ținta necesară, deoarece principiul de legare a blocării tastelor este încălcat. Prin urmare, mecanismul de suprimare a activității sau de distrugere a agentului patologic nu este activat.

O altă metodă eficientă de protecție împotriva medicamentelor este sinteza enzimelor de către bacterii care distrug structurile de bază ale antibes. Acest tip de rezistență apare cel mai adesea la beta-lactame, datorită producției de beta-lactamaze de către floră.

Mult mai puțin frecventă este creșterea rezistenței, datorită scăderii permeabilității membranei celulare, adică medicamentul pătrunde în interior în doze prea mici pentru a avea un efect semnificativ clinic.

Ca măsură preventivă pentru dezvoltarea florei rezistente la medicamente, este necesar să se ia în considerare și concentrația minimă de suprimare, exprimând o evaluare cantitativă a gradului și spectrului de acțiune, precum și dependența de timp și concentrație. în sânge.

Pentru agenții dependenți de doză (aminoglicozide, metronidazol), dependența eficacității acțiunii de concentrație este caracteristică. în sânge și focalizarea procesului infecțio-inflamator.

Medicamentele dependente de timp necesită administrări repetate pe parcursul zilei pentru a menține o concentrație terapeutică eficientă. în organism (toate beta-lactamele, macrolidele).

Clasificarea antibioticelor după mecanismul de acțiune

• medicamente care inhibă sinteza peretelui celular bacterian (antibiotice din seria penicilinei, toate generațiile de cefalosporine, Vancomycin ®);
• distrugând organizarea normală a celulelor la nivel molecular și interferând cu funcționarea normală a membranei rezervorului. celule (Polymyxin®);
• Wed-va, contribuind la suprimarea sintezei proteinelor, inhibarea formării acizilor nucleici și inhibarea sintezei proteinelor la nivel ribozomal (preparate cu cloramfenicol, o serie de tetracicline, macrolide, Lincomycin®, aminoglicozide);
• inhibitie acizi ribonucleici - polimeraze etc. (Rifampicin®, chinoli, nitroimidazoli);
• procesele inhibitoare ale sintezei folaților (sulfonamide, diaminopiride).

Clasificarea antibioticelor după structura chimică și origine

1. Naturale - deșeuri de bacterii, ciuperci, actinomicete:

• Gramicidine®;
• Polimixine;
• Eritromicină®;
• Tetraciclină®;
• Benzilpeniciline;
• Cefalosporine etc.

2. Semisintetice - derivate ale antibioticelor naturale:

• Oxacillin®;
• Ampicilină®;
• Gentamicină®;
• Rifampicin ® etc.

3. Sintetic, adică obținut ca rezultat al sintezei chimice:

• Levomycetin®;
• Amikacin ® etc.

Clasificarea antibioticelor în funcție de spectrul de acțiune și scopul utilizării

Clasificarea modernă a antibioticelor pe grupe: tabel

Neavând subclase:

• Lincosamide (lincomicina®, clindamicină®);
• nitrofurani;
• Oxichinoline;
• Cloramfenicol (acest grup de antibiotice este reprezentat de Levomycetin®);
• Streptogramine;
• Rifamicine (Rimactan®);
• Spectinomicina (Trobicin®);
• nitroimidazoli;
• Antifolați;
• Peptide ciclice;
• Glicopeptide (vancomicină® și teicoplanin®);
• Ketolide;
• Dioxidină;
• Fosfomicină (Monural®);
• Fusidani;
• Mupirocin (Bactoban®);
• oxazolidinone;
• Everninomicine;
• Glicilcicline.

Grupuri de antibiotice și medicamente din tabel

Penicilinele

Ca toate medicamentele beta-lactamice, penicilinele au un efect bactericid. Ele afectează stadiul final al sintezei biopolimerilor care formează peretele celular. Ca urmare a blocării sintezei peptidoglicanilor, datorită acțiunii asupra enzimelor de legare a penicilinei, aceștia provoacă moartea celulelor microbiene patologice.

Nivelul scăzut de toxicitate pentru oameni se datorează absenței celulelor țintă pentru antibi.

Mecanismele de rezistență bacteriană la aceste medicamente au fost depășite prin crearea de agenți protejați potențați cu acid clavulanic, sulbactam etc. Aceste substanțe inhibă acțiunea rezervorului. enzimelor și protejează medicamentul de degradare.

Benzilpenicilină naturală Sărurile Na și K ale benzilpenicilinei.

Cefalosporine

Datorită toxicității scăzute, tolerabilității bune, capacității de a fi utilizate de gravide, precum și unui spectru larg de acțiune, cefalosporinele sunt agenții antibacterieni cei mai des utilizați în practica terapeutică.

Mecanismul de acțiune asupra celulei microbiene este similar cu penicilinele, dar este mai rezistent la acțiunea rezervorului. enzime.

Rev. cefalosporinele au biodisponibilitate ridicată și digestibilitate bună pentru orice cale de administrare (parenterală, orală). Sunt bine distribuite în organele interne (cu excepția glandei prostatei), sânge și țesuturi.

Doar Ceftriaxone ® și Cefoperazone ® sunt capabile să creeze concentrații eficiente clinic în bilă.

Un nivel ridicat de permeabilitate prin bariera hemato-encefalică și eficacitate în inflamația meningelor sunt observate la a treia generație.

Singura cefalosporină protejată de sulbactam este Cefoperazone/Sulbactam®. Are un spectru extins de efecte asupra florei, datorita rezistentei sale mari la influenta beta-lactamazei.

Tabelul arată grupele de antibiotice și numele principalelor medicamente.

* Au o formă de eliberare orală.

Carbapeneme

Sunt medicamente de rezervă și sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor nosocomiale severe.

Foarte rezistent la beta-lactamaze, eficient pentru tratamentul florei rezistente la medicamente. Cu procese infecțioase care pun viața în pericol, ele sunt mijlocul principal pentru o schemă empirică.

Alocați profesor:

• Doripenem® (Doriprex®);
• Imipenem® (Tienam®);
• Meropenem® (Meronem®);
• Ertapenem® (Invanz®).

Monobactamii

• Aztreonam ® .

Rev. are o gamă limitată de aplicații și este prescris pentru a elimina procesele inflamatorii și infecțioase asociate cu bacteriile Gram. Eficient în tratamentul infecțiilor. procese ale tractului urinar, boli inflamatorii ale organelor pelvine, piele, afecțiuni septice.

Aminoglicozide

Efectul bactericid asupra microbilor depinde de nivelul de concentrație al mediului în fluidele biologice și se datorează faptului că aminoglicozidele perturbă procesele de sinteză a proteinelor pe ribozomii bacterieni. Au un nivel destul de ridicat de toxicitate și multe efecte secundare, totuși, rareori provoacă reacții alergice. Practic ineficient atunci când este administrat pe cale orală, din cauza absorbției slabe în tractul gastrointestinal.

În comparație cu beta-lactamele, nivelul de penetrare prin barierele tisulare este mult mai rău. Nu au concentrații semnificative din punct de vedere terapeutic în oase, lichid cefalorahidian și secreții bronșice.

Macrolide

Ele asigură inhibarea procesului de creștere și reproducere a florei patogene, datorită suprimării sintezei proteinelor pe ribozomii celulari. pereții bacterieni. Odată cu creșterea dozei, acestea pot da un efect bactericid.

De asemenea, există pregătire combinată:

1. Pylobact ® este un agent complex pentru tratamentul Helicobacter pylori. Conține claritromicină ® , omeprazol ® și tinidazol ® .
2. Zinerit ® este un agent extern pentru tratamentul acneei. Ingredientele active sunt eritromicină și acetat de zinc.

Sulfonamide

Ele inhibă procesele de creștere și reproducere a agenților patogeni, datorită asemănării structurale cu acidul para-aminobenzoic, care este implicat în viața bacteriilor.

Au o rată mare de rezistență la acțiunea lor la mulți reprezentanți ai Gram-, Gram +. Sunt utilizate ca parte a terapiei complexe pentru artrita reumatoidă, păstrează o bună activitate antimalarică și sunt eficiente împotriva toxoplasmei.

Clasificare:

Sulfatiazolul de argint (Dermazin®) este utilizat pentru uz local.

Chinolone

Datorită inhibării ADN-hidrazelor, acestea au efect bactericid și sunt medii dependente de concentrație.

• Prima generație include chinolone nefluorurate (acizi nalidixic, oxolinic și pipemidic);
• Al doilea pok. reprezentat prin Gram-means (Ciprofloxacin®, Levofloxacin® etc.);
• Al treilea este așa-numiții agenți respiratori. (Levo- și Sparfloxacin®);
  Al patrulea - Rev. cu activitate antianaerobă (Moxifloxacin®).

Tetracicline

Tetraciclina®, al cărei nume a fost dat unui grup separat de antibiotice, a fost obținută pentru prima dată prin mijloace chimice în 1952.

Ingrediente active ale grupului: metaciclina ® , minociclina ® , tetraciclina ® , doxiciclina ® , oxitetraciclina ® .

Pe site-ul nostru vă puteți familiariza cu majoritatea grupurilor de antibiotice, liste complete ale medicamentelor acestora, clasificări, istoric și alte informații importante. Pentru aceasta, a fost creată o secțiune „” în meniul de sus al site-ului.

Antibioticele cu spectru larg sunt adesea prescrise pacienților. Acțiunea lor antimicrobiană vizează bacterii, viruși, ciuperci și protozoare. Astăzi, medicii au la dispoziție o cantitate imensă de antibiotice. Au o origine diferită, compoziție chimică, mecanism de acțiune antimicrobiană, spectru antimicrobian și frecvența rezistenței la medicamente. Clasificarea antibioticelor a suferit multe modificări de la utilizarea lor în practica clinică.

Diverse grupe de antibiotice. Cu toate acestea, toate au caracteristici similare:

• Nu prezentați un efect toxic vizibil asupra organismului.
• Au un efect selectiv pronunțat asupra microorganismelor.
• Construiți rezistența la medicamente.

Termenul „antibiotic” a fost introdus în lexicul practicii medicale de la primirea și introducerea penicilinei în practica medicală în 1942.

Primul antibiotic a fost descoperit în 1929 de Alexander Fleming. Biochimistul englez Ernst Chain a fost primul care a obținut un antibiotic în forma sa pură. Apoi a început producția lor. Și din 1940, antibioticele au fost utilizate în mod activ pentru tratament.

Astăzi, sunt produse peste 30 de grupuri de medicamente antimicrobiene. Toate au propriul spectru microbian, au grade diferite de eficacitate și siguranță.

Orez. 1. În 1945, Fleming, Flory și Chain au primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină „pentru descoperirea penicilinei și a efectelor sale curative în diferite boli infecțioase”.

Orez. 2. În fotografia „Salvarea mucegaiului” penicilinei.

„Când m-am trezit în zorii zilei de 28 septembrie 1928, cu siguranță nu am plănuit să revoluționez medicina odată cu descoperirea primei bacterii ucigașe sau antibiotice din lume”, a scris Alexander Fleming, omul care a inventat penicilina, în această înregistrare în jurnal.

Cine face antibiotice?

Antibioticele sunt capabile să producă unele tulpini de bacterii, ciuperci și actinomicete.

bacterii

• Tulpini Bacillus subtilis formează bacitracină și subtilină.
• are capacitatea de a forma unele tipuri de piocompuși (piocinaza, piocianina etc.).
• Bacillus brevis formează gramicidină și tirotricină.
• Bacillus subtilis formează unele antibiotice polipeptidice.
• Bacilul polimixa formează polimixină (aerosporină).

actinomicete

Actinomicetele sunt bacterii asemănătoare ciupercilor. Peste 200 de compuși antibacterieni, antivirali și antifungici au fost obținuți din actinomicete. Cele mai cunoscute dintre ele: streptomicina, tetraciclina, eritromicina, neomicina etc.

Streptomyces rimosus produc oxitetraciclină și rimocidină.

Streptomyces aureofaciens produc clortetraciclină și tetraciclină.

Streptomyces griseus formează streptomicina, manosidostreptomicina, cicloheximidă și streptocina.

ciuperci

Cei mai importanți producători de antibiotice. Ciupercile produc cefalosporine

griseofulvină, acizi micofenolic și penicilic etc.

Penicillium notatumȘi Penicillium chrysogenum formează penicilină.

Aspergillus flavus formează penicilină și acid aspergilic.

Aspergillus fumigatus formeaza fumigatina, spinulosina, fumigacina (acid gelvolic) si gliotoxina.

Orez. 3. Fotografia prezintă o colonie de bacil de fân - o bacterie a solului. Bacillus subtilis produce unele antibiotice polipeptidice.

Orez. 4. În fotografie, tulpinile de Penicillium notatum și Penicillium chrysogenum formează penicilină.

Orez. 5. Fotografia prezintă o colonie de actinomicete.

Peretele celular al bacteriilor și antibioticelor

Colorarea celulelor bacteriene în culori diferite în funcție de grosimea celulei a fost inventată în 1884 de bacteriologul danez Hans Christian Joachim Gram. Metoda sa de colorare a jucat un rol major în dezvoltarea clasificării bacteriilor.

Orez. 6. În fotografie, structura peretelui bacterian al bacteriilor gram-pozitive (dreapta) și gram-negative (stânga).

Bacteriile Gram-negative

În bacteriile care devin roșii sau roz atunci când sunt colorate cu Gram (gram-negative), groase, cu mai multe straturi. Membrana exterioară a bacteriilor gram-negative servește ca protecție împotriva unor antibiotice - lizozim și penicilină. În plus, partea lipidică a foii exterioare a membranei acestor bacterii acționează ca endotoxine, care, atunci când intră în fluxul sanguin în timpul infecției, provoacă intoxicație severă și șoc toxic.

Bacteriile Gram-pozitive

Celulele bacteriene care devin violet la colorarea Gram (Gram-pozitive) au un perete celular subțire. Foaia exterioară a membranei este lipsită de un strat lipidic - protecție împotriva condițiilor nefavorabile. Astfel de bacterii sunt ușor deteriorate de antibiotice și antiseptice bacteriostatice.

Orez. 7. Fotografia prezintă un frotiu colorat cu Gram. Sunt vizibili cocii gram-pozitivi albaștri și bacilii gram-negativi roz.

Grupuri de antibiotice de origine naturală

Există următoarele grupe de antibiotice, care diferă în compoziția chimică:

• Antibiotice beta-lactamice.
• Tetraciclina și derivații săi.
• Aminoglicozide și antibiotice aminoglicozide.
• Macrolide.
• Levomicetina.
• Rifampicine.
• antibiotice polienice.

Grupe de antibiotice de origine sintetică (agenți chimioterapeutici)

Substanțele care inhibă creșterea și reproducerea bacteriilor de origine sintetică sunt numite corect nu antibiotice, ci medicamente pentru chimioterapie. Astăzi sunt 14 grupuri. Compușii chimici antimicrobieni au fost creați încă de la începutul secolului al XX-lea. Cu toate acestea, oamenii de știință au obținut un mare succes în acest domeniu de la succesul chimiei sintetice. Primul preparat chimic a fost sintetizat de Paul Ehrlich în 1907. Era un medicament pentru tratamentul sifilisului

Astăzi, 90% din toate medicamentele vândute în farmacii sunt de origine sintetică.

Orez. 8. În fotografie Salvarsan sau „Pregătirea 606”. Medicamentul a fost creat de Paul Ehrlich la a 606-a încercare. 605 de experimente pentru a crea un medicament chimic pentru tratamentul sifilisului nu au avut succes.

Sulfonamide

Acest grup de medicamente pentru chimioterapie este reprezentat de Norsulfazol, Sulfazin, Sulfadimezin, Sulfapiridazină, Sulfamono- și Sulfadimetoxine. Urosulfan utilizat pe scară largă în practica urologică. Biseptol este un medicament combinat care conține sulfametoxazol și trimetoprim.

Medicamentele din grupul sulfonamidelor blochează formarea factorilor de creștere în celulă - substanțe chimice speciale care participă la procesele metabolice. Utilizarea sulfonamidelor este limitată datorită efectelor lor paralele asupra celulelor umane.

Analogi ai acidului izonicotinic și ai bazelor azotate

Analogii acidului izonicotinic și ai bazelor azotate sunt utilizați pe scară largă în tratamentul tuberculozei. Acest grup de medicamente: Ftivazid, Isoniazd, Metazid, Etionamidă, Protionamidă și PAS.

derivați de nitrofuran

Derivații de nitrofuran au activitate antimicrobiană împotriva bacteriilor gram-negative și gram-negative, chlamydia și Trichomonas. Medicamentele din acest grup sunt furacilină, furazolidonăși altele, precum și derivați de nitro-imidazol - metronidazolul și tinidazolul. Ele blochează sinteza moleculelor de ADN fiice.

Grupa chinolonă/fluorochinol

Medicamentele din acest grup sunt active împotriva bacteriilor gram-negative. Ei sunt reprezentați acid nalidixic, derivate acid chinolon tricarboxilic și derivați de chinoxalină. Pe măsură ce aceste medicamente au fost introduse în practica clinică, au fost împărțite în 4 generații. Activitatea antimicrobiană ridicată a fluorochinolurilor a fost motivul dezvoltării formelor de dozare pentru uz local - picături pentru urechi și ochi.

derivați de imidazol

Derivați de oxichinolină

Medicamentele din acest grup sunt active împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative, inclusiv împotriva tulpinilor care sunt rezistente la antibiotice. Unele dintre ele sunt active împotriva protozoarelor ( Chiniofor), altele - în legătură cu ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida ( Nitroxolina).

Orez. 9. Căile de administrare a antibioticelor.

Grupuri de antibiotice după mecanismul de acțiune inhibitorie asupra diferitelor structuri celulare

Antibioticele au un efect dăunător asupra celulei microbiene. „Ținta” lor este peretele celular, membrana citoplasmatică, ribozomii și nucleotidele.

Antibioticele care afectează peretele celular

Acest grup de medicamente este reprezentat peniciline, cefalosporine și cicloserina.

Penicilinele ucid celulele microbiene prin suprimarea sintezei peptidoglicanului (mureina), componenta principală a membranelor lor celulare. Această enzimă este produsă numai de celulele în creștere.

Antibiotice care inhibă sinteza proteinelor ribozomale

Cel mai mare grup de antibiotice produse de actinomicete. Este reprezentat aminoglicozide, grupa tetraciclinei, cloramfenicol, macrolide si etc.

Streptomicină(un grup de aminoglicozide) are efect antibacterian prin blocarea subunității 30S a ribozomului și perturbarea citirii codonilor genetici, rezultând formarea de polipeptide inutile pentru microbi.

Tetraciclineîntrerupe legarea aminoacil-ARNt de complexul ribozom-matrice, în urma căruia sinteza proteinelor de către ribozomi este suprimată.

Membrana citoplasmatică este situată sub peretele celular și este o lipoproteină (până la 30% lipide și până la 70% proteine). Medicamentele antibacteriene care perturbă funcția membranei citoplasmatice sunt reprezentate de antibiotice poliene ( ) Și Polimixină. Antibioticele poliene sunt adsorbite pe membrana citoplasmatică a ciupercilor și se leagă de substanța sa ergosterol. Ca urmare a acestui proces, membrana celulară pierde macromolecule, ceea ce duce la deshidratarea celulei și la moartea acesteia.

Antibiotice care inhibă ARN polimeraza

Acest grup este reprezentat de rifampicine, care sunt produse de actinomicete. Rifampicina inhibă activitatea ARN polimerazei dependente de ADN, ceea ce duce la blocarea sintezei proteinelor în timpul transferului de informații de la ADN la ARN.

Orez. 10. Deteriorarea membranei unei celule bacteriene de către antibiotice duce la moartea acesteia (simulare pe computer).

Orez. 11. În fotografie, momentul sintezei proteinelor din aminoacizi de către ribozom (stânga) și un model tridimensional al ribozomului bacteriei Haloarcula marismortui (dreapta). Ribozomii devin adesea „ținta” pentru multe medicamente antibacteriene.

Orez. 12. În fotografie, momentul dublării ADN-ului este în partea de sus, iar molecula de ARN este în partea de jos. Rifampicina inhibă activitatea ARN polimerazei dependente de ADN, ceea ce duce la blocarea sintezei proteinelor în timpul transferului de informații de la ADN la ARN.

Clasificarea antibioticelor în funcție de efectul lor asupra celulei microbiene

Antibioticele au efecte diferite asupra bacteriilor. Unele dintre ele opresc creșterea bacteriilor (bacteriostatice), altele ucid (acțiune bactericidă).

Antibiotice cu acțiune bactericidă

Medicamentele din acest grup ucid celula bacteriană. Acestea includ benzilpenicilina, derivații săi semisintetici, cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozide, rifampicine.

Antibiotice cu efect bacteriostatic

Medicamentele din acest grup opresc creșterea microbilor. Bacteriile care nu au atins o anumită dimensiune nu sunt capabile de reproducere și mor rapid, astfel încât efectul bacteriostatic este egal ca putere cu cel bactericid. Antibioticele din acest grup includ tetracicline, macrolide și aminoglicozide.

Orez. 13. Antibioticele, ca și alte medicamente, pot dezvolta o alergie. Fotografia prezintă diferite manifestări ale alergiilor (forma pielii).

Antibiotice cu spectru îngust și larg

În funcție de efectul asupra microbilor, antibioticele sunt împărțite în două grupe: cu spectru larg (cea mai mare parte a medicamentelor antimicrobiene) și cu spectru îngust.

Antibiotice cu spectru îngust

A) Benzilpenicilina are activitate împotriva cocilor piogeni, bacteriilor gram-pozitive și spirochetelor.

b) Antifungice de origine naturală Nistatina, levorină și amfotericina B. Sunt active împotriva ciupercilor și protozoarelor.

Antibiotice cu spectru larg

Orez. 14. Pentru copii, formele de tablete, suspensiile și siropurile sunt utilizate pe scară largă. Pentru adolescenți - tablete și capsule.

Antibiotice cu spectru larg: o scurtă descriere

Penicilinele

Penicilinele naturale sunt considerate antibiotice cu spectru îngust. Cele mai utilizate în practica medicală sunt benzilpenicilina și fenoxipenicilina. Medicamentele sunt active împotriva bacteriilor gram-pozitive și a cocilor.

Izoxalpeniciline

80-90% dintre tulpinile de Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) sunt rezistente la penicilină, deoarece sunt capabile să producă enzime (penicilinaza) care distrug una dintre părțile constitutive ale moleculei tuturor penicilinelor - inelul beta-lactamic. Din 1957, a început dezvoltarea medicamentelor antibacteriene semisintetice. Oamenii de știință au dezvoltat antibiotice care sunt rezistente la acțiunea enzimei stafilococice (izoxalpeniciline). Principalele medicamente antistafilococice ale acestora sunt oxacilina și nafticilina, care sunt utilizate pe scară largă în tratament.

Peniciline cu un spectru extins de activitate

Penicilinele cu spectru extins includ:

• aminopeniciline (nu omoara Pseudomonas aeruginosa),
• carboxipeniciline (active împotriva Pseudomonas aeruginosa),
• ureidopeniciline (active împotriva Pseudomonas aeruginosa).

Aminopeniciline (ampicilină și amoxicilină)

Medicamentele din acest grup sunt active împotriva Proteus mirabilis, Salmonella spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes și

Streptococcus pneumoniae.

Medicamentele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul infecțiilor tractului respirator superior, în practica medicilor ORL, boli ale sistemului urinar și rinichilor, tractului gastrointestinal, inclusiv tratamentul ulcerului gastric cauzat de Helicobacter pylori și meningită.

Carboxipeniciline (carbenicilină, ticarcilină, carfecilină)

Ca și aminopenicilinele, medicamentele din acest grup sunt eficiente într-o serie de infecții, inclusiv Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Ureidopeniciline (piperacilină, azlocilină, mezlocilină)

Ca și aminopenicilinele, acest grup de medicamente este eficient împotriva unei game de infecții, inclusiv Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella spp.

În practica medicală de astăzi, numai Azlocilină.

Carboxipenicilinele și ureidopenicilinele sunt distruse de enzimele beta-lactamaze ale stafilococilor.

Compuși - inhibitorii beta-lactamazei (acid clavulanic, sulbactam și tazobactam) pot depăși enzimele stafilococilor. Penicilinele protejate de acțiunea distructivă a enzimei stafilococice se numesc protejate de inhibitor. Acestea sunt reprezentate de Amoxicilină/Clavulanat, Ampicilină/Sulbactam, Amoxicilină/Sulbactam, Piperacilină/Tazobactam, Ticarcilină/Clavulanat. Penicilinele protejate cu inhibitori sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea infecțiilor de diferite localizări și sunt utilizate în profilaxia preoperatorie în chirurgia abdominală.

Cefalosporine

Cel mai mare grup de antibiotice sunt cefalosporinele. Acestea acoperă un spectru larg de antimicrobiene, au activitate bactericidă ridicată și rezistență ridicată la beta-lactamazele stafilococice. Cefalosporinele sunt împărțite în 4 generații. Cefalosporinele de generația a 3-a și a 4-a au un spectru larg de activitate antimicrobiană. Această diviziune se bazează pe spectrul activității antimicrobiene și rezistență la beta-lactamaze. Cefalosporinele distrug celulele microbiene prin inhibarea sintezei peptidoglicanului (mureina), componenta principală a membranelor lor celulare.

Sunt prezentate cefalosporine de generația a 3-a Cefiximă, Cefotaximă, Ceftriaxonă, Ceftazidimă, Cefoperazonă, Ceftibuten etc. Cefalosporine de generația a 4-a - Cefepim și Cefpir.

Eficacitatea ridicată a cefalosporinelor și efectul toxic scăzut au făcut ca aceste antibiotice să fie unul dintre cele mai populare în utilizare clinică dintre toate medicamentele antimicrobiene.

Tetracicline

Utilizarea medicamentelor din grupul tetraciclinei este în prezent limitată. Motivul pentru aceasta este efectele secundare ale acestor antibiotice și apariția unui număr mare de cazuri de microorganisme rezistente la tetraciclină. antibiotic natural Tetraciclinăși antibiotic semisintetic Doxiciclina astazi este folosit pentru chlamydia, rickettsioza, unele boli transmise de la animale la om (zoonoze) si acnee severa.

Aminoglicozide

Aminoglicozidele conduc celula microbiană la moarte prin blocarea subunității 30S a ribozomului și întreruperea citirii codonilor genetici, ducând la formarea de polipeptide inutile pentru microbi. Odată cu introducerea aminoglicozidelor în practica medicală, se disting 4 generații de antibiotice din acest grup.

• Generația I este reprezentată de Streptomicina, Neomicină, Kanamicină, Monomicină.
• a II-a generatie - Gentamicină.
• generația a III-a - Tobramicină, Amikacin, Netilmicină, Sizomicină.
• generația a IV-a - Isepamicină.

Aminoglicozidele sunt folosite pentru tratarea unor boli grave precum ciuma, tuberculoza, tularemia etc. Au efecte secundare periculoase și, prin urmare, utilizarea lor în practica medicală este limitată (leziuni ale rinichilor, nervilor auditivi și frenici).

Macrolide

Macrolidele sunt cele mai netoxice antibiotice. Au un grad ridicat de siguranță și sunt bine tolerate de către pacienți. Medicamentele din acest grup sunt Eritromicină, Spiramicină, Josamicină și Midecamicină- antibiotice naturale si Claritromicină, azitromicină, acetat de midecamicină și roxitromicină- origine semisintetică.

Rifampicinele sunt derivați semisintetici ai unui antibiotic natural. Rifamicină care este produs de actinomicete. Antibioticele sunt utilizate pe scară largă pentru a trata tuberculoza și lepra. Rifampicinele inhibă activitatea ARN polimerazei dependente de ADN, ceea ce duce la blocarea sintezei proteinelor în timpul transferului de informații de la ADN la ARN.

Orez. 17. În fotografia din stânga, coloniile de bacterii prezintă rezistență la tabletele cu antibiotice. În dreapta, în jurul tabletelor nu există creștere, ceea ce înseamnă că bacteriile sunt sensibile la antibiotice.

Orez. 18. Piața antibioticelor s-a dublat mai mult în ultimii cinci ani în Federația Rusă. După cum se spune, există o cerere - există o ofertă. Trusele de prim ajutor ale rușilor sunt pline de medicamente antimicrobiene. Microorganismele prezintă o rezistență în creștere în fiecare an, ceea ce necesită cure mai lungi de tratament și noi antibiotice pentru a depăși.

Antibioticele cu spectru larg sunt soldați versatili în lupta împotriva numeroșilor microbi care cauzează boli. Clasificarea antibioticelor a suferit multe modificări de la utilizarea lor în practica clinică. Există multe grupuri de antibiotice. Cu toate acestea, toate sunt unite de un efect selectiv pronunțat asupra microorganismelor și de un ușor efect toxic asupra macroorganismului.

Conţinut

Organismul uman este atacat în fiecare zi de mulți microbi care încearcă să se stabilească și să se dezvolte în detrimentul resurselor interne ale organismului. De obicei, sistemul imunitar le face față, dar uneori rezistența microorganismelor este mare și trebuie să luați medicamente pentru a le combate. Există diferite grupuri de antibiotice care au o anumită gamă de efecte, aparțin unor generații diferite, dar toate tipurile de acest medicament ucid efectiv microorganismele patologice. Ca toate medicamentele puternice, acest remediu are efectele sale secundare.

Ce este un antibiotic

Acesta este un grup de medicamente care au capacitatea de a bloca sinteza proteinelor și, prin urmare, de a inhiba reproducerea, creșterea celulelor vii. Toate tipurile de antibiotice sunt folosite pentru tratarea proceselor infecțioase care sunt cauzate de diferite tulpini de bacterii: stafilococ auriu, streptococ, meningococ. Medicamentul a fost dezvoltat pentru prima dată în 1928 de Alexander Fleming. Antibioticele unor grupuri sunt prescrise în tratamentul patologiilor oncologice ca parte a chimioterapiei combinate. În terminologia modernă, acest tip de medicamente este adesea numit medicamente antibacteriene.

Clasificarea antibioticelor după mecanismul de acțiune

Primele medicamente de acest tip au fost medicamentele pe bază de penicilină. Există o clasificare a antibioticelor pe grupe și după mecanismul de acțiune. Unele dintre medicamente au un accent restrâns, altele au un spectru larg de acțiune. Acest parametru determină cât de mult va afecta medicamentul sănătatea umană (atât pozitiv, cât și negativ). Medicamentele ajută să facă față sau să reducă letalitatea unor astfel de boli grave:

• septicemie;
• cangrenă;
• meningita;
• pneumonie;
• sifilis.

bactericid

Acesta este unul dintre tipurile din clasificarea agenților antimicrobieni după acțiune farmacologică. Antibioticele bactericide sunt medicamente care provoacă liza, moartea microorganismelor. Medicamentul inhibă sinteza membranei, inhibă producția de componente ADN. Următoarele grupe de antibiotice au aceste proprietăți:

• carbapeneme;
• peniciline;
• fluorochinolone;
• glicopeptide;
• monobactamii;
• fosfomicină.

Bacteriostatic

Acțiunea acestui grup de medicamente are ca scop inhibarea sintezei proteinelor de către celulele microorganismelor, ceea ce le împiedică să se înmulțească și să se dezvolte în continuare. Rezultatul acțiunii medicamentului este limitarea dezvoltării ulterioare a procesului patologic. Acest efect este tipic pentru următoarele grupuri de antibiotice:

• lincozamine;
• macrolide;
• aminoglicozide.

Clasificarea antibioticelor după compoziția chimică

Separarea principală a medicamentelor se realizează în funcție de structura chimică. Fiecare dintre ele se bazează pe o substanță activă diferită. O astfel de diviziune ajută la țintirea unui anumit tip de microb sau la o gamă largă de efecte asupra unui număr mare de soiuri. Acest lucru previne, de asemenea, bacteriile să dezvolte rezistență (rezistență, imunitate) la un anumit tip de medicament. Principalele tipuri de antibiotice sunt descrise mai jos.

Penicilinele

Acesta este primul grup creat de om. Antibioticele din grupa penicilinei (penicillium) au o gamă largă de efecte asupra microorganismelor. În cadrul grupului există o diviziune suplimentară în:

• agenți naturali peniciline - produși de ciuperci în condiții normale (fenoximetilpenicilină, benzilpenicilină);
• penicilinele semisintetice, au o rezistență mai mare la penicilinaze, ceea ce extinde semnificativ spectrul de acțiune antibiotică (medicamente meticilină, oxacilină);
• acțiune extinsă - preparate de ampicilină, amoxicilină;
• medicamente cu un spectru larg de acțiune - medicamentul azlocilină, mezlocilină.

Pentru a reduce rezistenta bacteriilor la acest tip de antibiotice se adauga inhibitori de penicilinaza: sulbactam, tazobactam, acid clavulanic. Exemple vii de astfel de medicamente sunt: ​​Tazotsin, Augmentin, Tazrobida. Alocați fonduri pentru următoarele patologii:

• infecții ale sistemului respirator: pneumonie, sinuzită, bronșită, laringită, faringită;
• genito-urinar: uretrita, cistita, gonoree, prostatita;
• digestive: dizenterie, colecistită;
• sifilis.

Cefalosporine

Proprietatea bactericidă a acestui grup are un spectru larg de acțiune. Se disting următoarele generații de ceflafosporine:

• I-e, preparate de cefradină, cefalexină, cefazolină;
• II-e, medicamente cu cefaclor, cefuroximă, cefoxitin, cefotiam;
• III-e, medicamente ceftazidimă, cefotaximă, cefoperazonă, ceftriaxonă, cefodizimă;
• IV-e, fonduri cu cefpirom, cefepim;
• V-e, medicamente fetobiprol, ceftarolină, fetolosan.

Există cele mai multe dintre medicamentele antibacteriene din acest grup numai sub formă de injecții, deci sunt utilizate mai des în clinici. Cefalosporinele sunt cel mai popular tip de antibiotice pentru tratamentul pacientului internat. Această clasă de agenți antibacterieni este prescrisă pentru:

• pielonefrită;
• generalizarea infecției;
• inflamația țesuturilor moi, a oaselor;
• meningita;
• pneumonie;
• limfangita.

Macrolide

1. Natural. Au fost sintetizate pentru prima dată în anii 60 ai secolului XX, acestea includ spiramicină, eritromicină, midecamicină, josamicina.
2. Promedicamente, forma activă este luată după metabolism, de exemplu, troleandomicină.
3. Semi sintetic. Acestea sunt claritromicină, telitromicină, azitromicină, diritromicină.

Tetracicline

Această specie a fost creată în a doua jumătate a secolului XX. Antibioticele din grupul tetraciclinei au activitate antimicrobiană împotriva unui număr mare de tulpini ale florei microbiene. La concentrații mari se manifestă un efect bactericid. O caracteristică a tetraciclinelor este capacitatea de a se acumula în smalțul dinților, țesutul osos. Ajută în tratamentul osteomielitei cronice, dar perturbă și dezvoltarea scheletului la copiii mici. Acest grup este interzis fetelor însărcinate, copiilor sub 12 ani. Aceste medicamente antibacteriene sunt reprezentate de următoarele medicamente:

• Oxitetraciclină;
• tigeciclină;
• doxiciclină;
• Minociclina.

Contraindicațiile includ hipersensibilitate la componente, patologii hepatice cronice, porfirie. Indicațiile de utilizare sunt următoarele patologii:

• Boala Lyme;
• patologii intestinale;
• leptospiroza;
• bruceloză;
• infecții gonococice;
• rickettioza;
• trahom;
• actinomicoză;
• tularemie.

Aminoglicozide

Utilizarea activă a acestei serii de medicamente este efectuată în tratamentul infecțiilor cauzate de flora gram-negativă. Antibioticele au un efect bactericid. Medicamentele prezintă o eficiență ridicată, care nu este legată de activitatea imunității pacientului, făcând aceste medicamente indispensabile pentru slăbirea și neutropenia acestuia. Există următoarele generații ale acestor agenți antibacterieni:

1. Preparatele de kanamicina, neomicina, cloramfenicol, streptomicina aparțin primei generații.
2. Al doilea include fonduri cu gentamicina, tobramicină.
3. Al treilea grup include preparate cu amikacină.
4. A patra generație este reprezentată de isepamicină.

Indicațiile pentru utilizarea acestui grup de medicamente sunt următoarele patologii:

• septicemie;
• infecție respiratorie;
• cistita;
• peritonită;
• endocardită;
• meningita;
• osteomielita.

Fluorochinolone

Unul dintre cele mai mari grupuri de agenți antibacterieni, are un efect bactericid larg asupra microorganismelor patogene. Toate medicamentele sunt acid nalidixic. Utilizarea activă a fluorochinolonelor a început în al 7-lea an, există o clasificare în funcție de generație:

• medicamente cu acid oxolinic, nalidixic;
• produse cu ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină, norfloxacină;
Informațiile furnizate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient. Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!