Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Abcesul apendicular este o leziune a unei zone limitate a peritoneului implicată în procesul inflamator, însoțită de formarea de puroi. Este o consecință a apendicitei acute și ulterior purulente, în care microflora patogenă trece la țesuturile învecinate. În medie, apare în a cincea până la a șaptea zi de la debutul bolii. Necesită intervenție chirurgicală și terapie conservatoare ulterioară.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Principala cauză a inflamației și a maselor purulente este microflora patogenă: streptococi, stafilococi, bacterii anaerobe, E. coli și alte microorganisme. De obicei, infecția se înmulțește în anumite condiții, de exemplu, cu o alimentație proastă, administrarea de antibiotice și stres sever, inclusiv suprasolicitare fizică și emoțională.

Un alt factor în dezvoltarea unui abces este o operație incorect efectuată de îndepărtare a apendicelui. În timpul intervenției chirurgicale, din cauza incompetenței medicului sau a neglijenței obișnuite, microflora patogenă poate fi transferată de la organul infectat în peritoneu. Există și cazuri de nerespectare a regulilor de asepsie și antisepsie în timpul procedurilor chirurgicale.

Uneori, un abces apare după o terapie cu antibiotice incorectă, atunci când agentul patogen este practic insensibil la substanța activă a medicamentului și se înmulțește activ în continuare.

În a treia zi se formează un infiltrat apendicular, ca urmare a scurgerii exudatului prin peretele apendicelui în cavitatea abdominală. Peritoneul, la rândul său, la nivel fiziologic are propriile mecanisme de apărare și limitează zona de țesut afectată din cauza proliferării fibrelor de fibrină. Fără o terapie adecvată, se formează puroi, constând din celule moarte și leucocite.

Este posibilă apariția focarelor secundare de inflamație; această afecțiune este asociată cu pătrunderea microorganismelor în limfă sau sânge.

Clinica de abces apendicular, simptome ale bolii

Abcesul apendicular este localizat în funcție de localizarea apendicelui. Cel mai adesea se formează în fosa iliacă dreaptă, mai rar - în spatele cecumului sau în zona pelviană.

Tabloul clinic începe cu o creștere a durerii surde, sâcâitoare. Durerea crește după strănut, tuse sau mișcare.

Disconfortul sever este însoțit de aproape toate semnele principale ale procesului inflamator și intoxicație: o creștere bruscă a temperaturii până la o stare febrilă, transpirație abundentă, frisoane, dureri de cap, slăbiciune, stare de rău, greață, vărsături, rareori amețeli și tulburări de conștiență. Tensiunea arterială și ritmul cardiac cresc. Ritmul respirației și profunzimea ei practic nu se schimbă.

Cea mai gravă complicație a unui abces apendicular este peritonita, care apare atunci când membrana unei formațiuni purulente se rupe. În acest caz, starea de bine a pacientului se înrăutățește brusc, procesul inflamator invadează tot mai multe focare noi, iar organele sistemului digestiv nu mai mișcă bolusul alimentar, peristaltismul este suspendat.

Diagnosticare

Diagnosticul oricărei boli începe cu o examinare generală a pacientului. Medicul trebuie să numere numărul de bătăi ale inimii și să determine parametrii tensiunii arteriale. În timpul palpării, specialistul acordă atenție tensiunii musculare, o întârziere în respirație pe partea localizării suspectate a abcesului și o creștere a durerii la apăsare (semn pozitiv Shchetkin-Blumberg). Auscultarea relevă o scădere a motilității intestinale.

Testele de urină și sânge sunt considerate metode standard de laborator. La acesta din urmă, se observă leucocitoză cu deplasare la stânga, anemie, VSH crescut și concentrația proteinelor de fază acută.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o examinare cu ultrasunete, care oferă o imagine completă a locației leziunii, dimensiunea acesteia și confirmă prezența lichidului în zona inflamației. În același scop, sunt prescrise radiografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

În cazuri rare, se recurge la laparotomie de urgență.

Tratamentul abcesului apendicular, prognostic

Primul ajutor pentru suspiciunea de apendicită sau abces se bazează pe asigurarea odihnei complete a pacientului, aplicarea unui tampon de încălzire rece sau pachet de gheață în zona de durere și apelarea unei ambulanțe. Este interzis să se administreze pacientului orice analgezice sau antispastice, deoarece acest lucru încetinește diagnosticul și estompează simptomele generale. Nu puteți aplica căldură, deoarece aceasta crește formarea de puroi și înrăutățește starea de bine a victimei.

Când se formează un abces, este necesară o intervenție chirurgicală sub anestezie generală. Puroiul este fie pompat printr-un ac de puncție, fie îndepărtat împreună cu capsula. Operația trebuie efectuată în condiții sterile folosind diferite antiseptice. Îndepărtarea apendicelui nu este necesară în toate cazurile; chirurgul decide această problemă în mod individual.

În perioada postoperatorie este necesară repausul la pat, limitarea activității fizice și utilizarea anumitor grupuri de medicamente. Pentru prevenirea și tratamentul patologiei infecțioase, se folosesc antibiotice cu spectru larg; dacă este posibil, se efectuează o cultură bacteriană și se selectează un agent antibacterian la care agentul patogen este sensibil.

Pentru a corecta starea de sănătate și a restabili echilibrul apă-electrolitic, pacientului i se administrează picături intravenoase de soluții de glucoză și săruri minerale.

În prezența durerii, se folosesc analgezice. Pentru a reduce temperatura, sunt prescrise medicamente antipiretice și antiinflamatoare.

Prognosticul depinde în întregime de starea pacientului și de eficiența medicilor, cărora li se cere să determine foarte rapid gradul de dezvoltare a patologiei și să elaboreze un plan de tratament suplimentar.

Sokolova Angelina Evghenievna

Această boală este asociată cu patologii sub formă de inflamație purulentă a infiltratului, atât în ​​interiorul cât și în apropierea apendicelui cecumului, denumit altfel apendicele. Există atât ulcere primare, care sunt cauzate de inflamația în apendicele în sine sau în apropierea acestuia, cât și formațiuni purulente secundare care apar la distanță de apendice. Prin urmare, este necesar să îndepărtați prompt infiltratul pentru a elimina formarea unui abces.

Simptome

Simptomele unui abces de apendice sunt foarte asemănătoare cu cele ale apendicita acuta .

Cu toate acestea, merită subliniat o serie de diferențe care vorbesc în mod specific despre această patologie:

• greață, în unele cazuri însoțită de vărsături;
• stare slabă;
• durere severă de crampe în abdomen care nu se oprește chiar și cu utilizarea de analgezice puternice;
• flatulență crescută asociată cu formarea intensă de gaz;
• temperatură ridicată a corpului. Dacă cu apendicita este de obicei între 37-38 de grade, atunci cu abcesul apendicular este fixat la 39-40 de grade împreună cu frisoanele pacientului.

Dacă această imagine simptomatică, care nu coincide complet cu semnele de apendicită, rămâne timp de două sau trei zile, atunci toate acestea vor indica un abces.

Procesul inflamator poate începe atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei din cauza supurației infiltratului, așa-numitul lichid biologic în picioare (sânge, limfa, țesut celular), care formează diverse compactări patologice ale apendicelui cecumului.

Prin urmare, la pacienți, un infiltrat staționar poate fi palpat într-o zonă limitată a abdomenului, care are în același timp o stare moderat de umflare. În unele cazuri, există probleme cu permeabilitatea intestinală și există și balonare în abdomenul inferior, ceea ce indică posibilitatea unei locații diferite a abcesului. Acest lucru este cauzat de relația dintre localizarea apendicelui și direcția de progresie a abcesului apendicular în cavitatea abdominală.

Cauzele abcesului de apendice

Dacă vorbim despre cauzele acestei boli, atunci ele, ca și cauzele majorității complicațiilor, se datorează diagnosticului incorect și pierderii de timp pentru tratament. Infiltratul se formează în două-trei zile. Dezvoltarea unui abces purulent în el începe în a cincea sau a șasea zi de la debutul infecției cu microorganisme patogene. Acesta este momentul în care abcesul a început să progreseze în perioada preoperatorie.

În ceea ce privește complicațiile postoperatorii, aici putem evidenția următoarele motive:

• utilizarea instrumentelor de operare defecte;
• datorită scăderii funcțiilor de protecție ale organismului;
• insensibilitatea organismului la antibiotice.

Tratamentul abcesului de apendice

Tratamentul unei astfel de boli insidioase ca un abces apendicular nu poate fi întârziat sau întârziat, deoarece abcesul poate izbucni în mod neașteptat și lichidul purulent intră în cavitatea abdominală. Singura cale de ieșire, conform celor mai mulți specialiști în medicină purulentă, este efectuarea unei operații de urgență urmată de un curs de reabilitare cu antibiotice cu tratament antiseptic periodic al locului unde se afla abcesul, folosind un sistem de drenaj.

Principala caracteristică neplăcută a acestei operații pentru pacient este că, după toate manipulările, rana nu este suturată; trebuie lăsată deschisă până la vindecarea completă.

Descriere:

Un abces apendicular este un abces care se formează în cavitatea abdominală în timpul apendicitei acute.

Patogeneza:

O complicație frecventă în inflamația acută a apendicelui.

Există abcese primare care se dezvoltă în apropierea procesului în sine și altele secundare care apar la distanță. Formarea unui abces este precedată de dezvoltarea unui infiltrat apendicular, cu care corpul pacientului îngrădește apendicele inflamat de restul cavității abdominale.

Infiltratul se formează ca urmare a revărsării fibrinose și a aderenței epiploonului bolnav, a anselor intestinale, a peretelui abdominal și a apendicelui însuși.

Când procesul inflamator din apendice încetează, infiltratul se rezolvă. Cu toate acestea, atunci când o infecție piogenă se extinde dincolo de apendice, care se observă mai des cu apendicita distructivă, se dezvoltă supurația infiltratului.

Ulcerele apendiceale, în funcție de localizarea apendicelui, pot fi localizate foarte diferit în cavitatea abdominală.

Dezvoltarea unui abces în regiunea iliacă este cea mai favorabilă pentru pacient atunci când procesul este în poziție laterală, unde acesta din urmă este cel mai bine îngrădit prin aderențe cu peretele abdominal anterolateral și posterior.

Adesea procesul ocupă o poziție medială, în stânga cecumului, încadrându-se liber printre ansele intestinului subțire.

Abcesul din această zonă este adesea localizat într-un conglomerat al intestinului subțire, rareori aderă la peretele abdominal anterior și amenință constant să se spargă în cavitatea abdominală liberă.

Odată cu localizarea retrocecală a apendicelui, abcesul este localizat în afara peritoneului, adesea în regiunea perinefrică. În poziția pelviană a apendicelui, abcesul se dezvoltă în pelvisul mic.

Abcesele secundare se formează într-un mod diferit. O infecție piogenă, care pătrunde dincolo de apendice prin numeroase căi limfatice, provoacă, în anumite condiții, dezvoltarea unui abces în diferite zone ale mezenterului intestinului subțire, sub ficat, sub diafragmă și în zona rinichiului drept. .

În mod similar, se pot forma ulcere secundare după îndepărtarea apendicelui în forme distructive.

Simptomele abcesului apendicular:

Simptome: stare generală de rău, transpirație. Temperatură ridicată de seară. Dureri abdominale localizate.

Pacientului îi este frică să se răstoarne în pat. Peretele abdominal este tensionat în funcție de localizarea abcesului. Se palpează un infiltrat delimitat, staționar. Fluctuația este adesea detectată. Ridicat (peste 15000) cu o deplasare a formulei de sânge spre stânga.

Când abcesul este localizat interintestinal, abdomenul este moderat umflat, natura durerii este crampe și se observă simptome de obstrucție intestinală parțială. Cu un abces pelvin, se observă durere și balonare în jumătatea inferioară a abdomenului, durere în timpul defecației, nevoia crescută de a urina și de a urina și evacuarea mucusului din anus.

În timpul examinării obligatorii cu un deget prin rect, se determină o proeminență dureroasă a peretelui anterior al rectului; Este adesea posibilă detectarea fluctuațiilor într-o zonă limitată.

Diagnosticare:

Recunoașterea este ajutată de un istoric bine cules, indicând un atac de apendicită, în care la o săptămână după debutul bolii, durerea nu numai că nu cedează, ci și se intensifică.

Temperatura continuă să rămână ridicată și are o natură remitentă caracteristică procesului supurat. Leucocitoza sanguină crește.

Este detectat un infiltrat, care crește, iar în locul lui apare o undă. O puncție de test diagnostic este permisă numai în timpul intervenției chirurgicale pe masa de operație.

Tratamentul abcesului apendicular:

În stadiul de infiltrare, repaus strict la pat sub supravegherea unui chirurg într-un cadru spitalicesc. Gheață pe stomac.

Penicilină intramuscular într-o doză de 400.000 până la 1.000.000 de unități zilnic. O dietă blândă - supe de legume piure, terci subțire, legume fierte, compot. Laxativele și narcoticele sunt contraindicate.

Dacă se formează un abces sau dacă există o deteriorare bruscă a stării generale, indicând o străpungere a abcesului în cavitatea abdominală liberă, este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Când deschideți prompt un abces, ar trebui să vă limitați la îndepărtarea puroiului și a pietrelor fecale care au căzut în cavitate. Procesul nu este îndepărtat, cavitatea abcesului este umplută cu penicilină, norsulfazol, streptomicina și tamponată; plaga nu este îngustată cu suturi.

Apendicita acută (inflamația acută a apendicelui cecului) este una dintre cele mai frecvente cauze de „abdomen acut” și cea mai frecventă patologie a organelor abdominale care necesită tratament chirurgical. Incidența apendicitei este de 0,4-0,5%, apare la orice vârstă, cel mai adesea de la 10 la 30 de ani, bărbații și femeile sunt afectați cu aproximativ aceeași frecvență.

Informații anatomice și fiziologice. În cele mai multe cazuri, cecumul este situat în fosa iliacă dreaptă mezoperitoneal, apendicele vermiform ia naștere din peretele posteromedial al domului intestinal la joncțiunea a trei benzi musculare longitudinale (tenia liberae) și este îndreptat în jos și medial. Lungimea sa medie este de 7 - 8 cm, grosimea de 0,5 - 0,8 cm. Apendicele vermiform este acoperit cu peritoneu pe toate părțile și are un mezenter, datorită căruia are mobilitate. Alimentarea cu sânge a apendicelui are loc prin a. appendicularis, care este o ramură a a. ileocolica. Sângele venos curge prin v. ileocolică în v. mezenterica superioară și v. portae. Există multe opțiuni pentru localizarea apendicelui în raport cu cecumul. Principalele sunt: ​​1) caudale (descrescătoare) - cele mai frecvente; 2) pelvin (jos); 3) medial (intern); 4) lateral (de-a lungul canalului lateral drept); 5) ventral (anterior); 6) retrocecal (posterior), care poate fi: a) intraperitoneal, când procesul, care are propriul înveliș seros și mezenter, este situat în spatele domului cecului și b) retroperitoneal, când procesul este localizat complet sau parțial în țesutul retroperitoneal retrocecal.

Etiologia și patogeneza apendicitei acute. Boala este considerată ca o inflamație nespecifică cauzată de factori de natură variată. Au fost propuse mai multe teorii pentru a o explica.

1. Obstructiv (teoria stagnării)

2. Infecțios (Aschoff, 1908)

3. Angioneurotic (Rikker, 1927)

4. Alergic

5. Nutrițional

Principalul motiv pentru dezvoltarea apendicitei acute este obstrucția lumenului apendicelui, asociată cu hiperplazia țesutului limfoid și prezența pietrelor fecale. Mai rar, cauza perturbării fluxului de ieșire poate fi un corp străin, neoplasm sau helminți. După obstrucția lumenului apendicelui, apare un spasm al fibrelor musculare netede ale peretelui său, însoțit de spasm vascular. Primul dintre ele duce la o încălcare a evacuării, stagnarea în lumenul apendicelui, al doilea duce la o perturbare locală a nutriției membranei mucoase. Pe fondul activării florei microbiene, care pătrunde în apendice pe căi enterogene, hematogene și limfogene, ambele procese provoacă inflamația, mai întâi a membranei mucoase, apoi a tuturor straturilor apendicelui.

Clasificarea apendicitei acute

Apendicita necomplicată.

1. Simplu (catarral)

2. Distructiv

• flegmonoasă
• gangrenos
• perforat

Apendicita complicată

Complicațiile apendicitei acute sunt împărțite în preoperator și postoperator.

I. Complicații preoperatorii ale apendicitei acute:

1. Infiltrat apendicular

2. Abces apendicular

3. Peritonita

4. Flegmonul țesutului retroperitoneal

5. Pileflebita

II. Complicații postoperatorii ale apendicitei acute:

Din timp(care apare în primele două săptămâni după operație)

1. Complicații ale plăgii chirurgicale:

• sângerare de la o rană, hematom
• infiltrat
• supurație (abces, flegmon al peretelui abdominal)

2. Complicații din cavitatea abdominală:

• infiltrate sau abcese ale zonei ileocecale
  • abces al pungii de Douglas, abcese subfrenice, subhepatice, interintestinale
• flegmon retroperitoneal
• peritonită
• pileflebită, abcese hepatice
• fistule intestinale
• obstrucție intestinală adezivă precoce
• sângerare intra-abdominală

3. Complicații generale:

• pneumonie
• tromboflebită, embolie pulmonară
• insuficienta cardiovasculara etc.

Târziu

1. Herniile postoperatorii

2. Obstrucție intestinală adezivă (boală adezivă)

3. Fistule de ligatură

Cauzele complicațiilor apendicitei acute sunt:

1. 1. Eșecul pacienților de a solicita îngrijiri medicale în timp util
2. 2. Diagnosticul tardiv al apendicitei acute (datorită unui curs atipic al bolii, erori de diagnostic etc.)
3. 3. Erorile tactice ale medicilor (neglijarea monitorizării dinamice a pacienților cu un diagnostic discutabil, subestimarea prevalenței procesului inflamator în cavitatea abdominală, determinarea incorectă a indicațiilor pentru drenajul cavității abdominale etc.)
4. 4. Erori tehnice ale operației (leziune tisulară, ligatura nesigură a vaselor, îndepărtarea incompletă a apendicelui, drenajul slab al cavității abdominale etc.)
5. 5. Progresia cronică sau apariția bolilor acute ale altor organe.

Clinica și diagnosticul apendicitei acute

În tabloul clinic clasic al apendicitei acute, principala plângere a pacientului este durerea abdominală. Adesea, durerea apare mai întâi în regiunea epigastrică (semnul Kocher) sau periumbilical (semnul Kümmel), urmată de o mișcare treptată după 3-12 ore către regiunea iliacă dreaptă. În cazurile de localizare atipică a apendicelui, natura apariției și răspândirii durerii poate diferi semnificativ de cea descrisă mai sus. Cu localizarea pelviană, durerea este observată deasupra uterului și în profunzimea pelvisului, cu localizare retrocecală - în regiunea lombară, adesea cu iradiere de-a lungul ureterului, cu o localizare înaltă (subhepatică) a procesului - în hipocondrul drept.

Un alt simptom important care apare la pacienții cu apendicită acută este greața și vărsăturile, care sunt adesea o singură dată, iar reținerea scaunului este posibilă. Simptomele generale ale intoxicației în stadiul inițial al bolii sunt ușoare și se manifestă ca stare de rău, slăbiciune și febră scăzută. Este important să se evalueze succesiunea simptomelor. Secvența clasică este apariția inițială a durerii abdominale, urmată de vărsături. Vărsăturile care precedă apariția durerii pun la îndoială diagnosticul de apendicită acută.

Tabloul clinic al apendicitei acute depinde de stadiul bolii și de localizarea apendicelui. Într-un stadiu incipient, există o ușoară creștere a temperaturii și creșterea ritmului cardiac. Hipertermia și tahicardia semnificativă indică apariția complicațiilor (perforarea apendicelui, formarea abcesului). Cu locația obișnuită a procesului, palparea abdomenului provoacă durere locală în punctul McBurney. Odată cu localizarea pelvină, durerea este detectată în regiunea suprapubiană, sunt posibile simptome disurice (urinat dureroase frecvente). Palparea peretelui abdominal anterior nu este foarte informativă; este necesar să se efectueze un examen digital rectal sau vaginal pentru a determina sensibilitatea peritoneului pelvin („plânsul Douglas”) și a evalua starea altor organe pelvine, în special la femei. Cu o localizare retrocecală, durerea este deplasată spre flancul drept și regiunea lombară dreaptă.

Prezența tensiunii de protecție în mușchii peretelui abdominal anterior și simptomele iritației peritoneale (Shchetkin - Blumberg) indică progresia bolii și implicarea peritoneului parietal în procesul inflamator.

Diagnosticul este facilitat prin identificarea simptomelor caracteristice ale apendicitei acute:

• Razdolsky - durere la percuție peste sursa inflamației
• Rovzinga - apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă la împingerea în regiunea iliacă stângă în proiecția colonului descendent
• Sitkovsky - atunci când pacientul se întoarce pe partea stângă, durerea în regiunea ileocecală se intensifică din cauza mișcării apendicelui și a tensiunii mezenterului acestuia.
• Voskresensky - atunci când mâna alunecă rapid de-a lungul unei cămăși întinse de la procesul xifoid în regiunea iliacă dreaptă, în aceasta din urmă există o creștere semnificativă a durerii la sfârșitul mișcării mâinii
• Bartomier-Mikhelson - palparea regiunii iliace drepte cu pacientul pozitionat pe partea stanga determina o reactie dureroasa mai pronuntata decat pe spate
• Obraztsova - la palparea regiunii iliace drepte cu pacientul în decubit dorsal, durerea se intensifică la ridicarea piciorului drept îndreptat
• Koupa - hiperextensia piciorului drept al pacientului atunci când este poziționat pe partea stângă este însoțită de durere ascuțită

Date de laborator. Un test de sânge evidențiază de obicei leucocitoză moderată (10 -16 x 10 9 / L) cu predominanța neutrofilelor. Cu toate acestea, un număr normal de leucocite în sângele periferic nu exclude apendicita acută. În urină pot exista celule roșii unice în câmpul vizual.

Metode speciale de cercetare efectuată de obicei în cazurile în care există dubii cu privire la diagnostic. În cazul manifestărilor clinice neconcludente ale bolii, dacă există un serviciu chirurgical specializat organizat, este recomandabil să se înceapă examinarea ulterioară cu o examinare ecografică neinvazivă (ultrasunete), în timpul căreia se acordă atenție nu numai regiunii iliace drepte, dar şi organelor altor părţi ale abdomenului şi spaţiului retroperitoneal. O concluzie lipsită de ambiguitate privind procesul distructiv în organ vă permite să ajustați abordul chirurgical și opțiunea de ameliorare a durerii în cazul unei locații atipice a apendicelui.

În cazul datelor ecografice neconcludente, se utilizează laparoscopia. Această abordare ajută la reducerea numărului de intervenții chirurgicale inutile și, dacă sunt disponibile echipamente speciale, face posibilă trecerea de la stadiul de diagnostic la cel terapeutic și efectuarea apendicectomiei endoscopice.

Dezvoltare apendicita acută la persoanele în vârstă și senile are o serie de caracteristici. Acest lucru se datorează scăderii rezervelor fiziologice, scăderii reactivității organismului și prezenței bolilor concomitente. Tabloul clinic se caracterizează printr-un debut mai puțin acut, severitate ușoară și caracter difuz al durerii abdominale cu dezvoltarea relativ rapidă a formelor distructive de apendicită. Adesea se remarcă balonarea abdominală și lipsa de trecere a scaunului și a gazelor. Tensiunea musculară în peretele abdominal anterior și simptomele dureroase caracteristice apendicitei acute pot fi ușoare și uneori nedetectabile. Răspunsul general la procesul inflamator este slăbit. O creștere a temperaturii la 38 0 și peste este observată la un număr mic de pacienți. În sânge există leucocitoză moderată cu o schimbare frecventă a formulei spre stânga. Observarea și examinarea atentă cu utilizarea pe scară largă a metodelor speciale (ultrasunete, laparoscopie) sunt cheia intervenției chirurgicale în timp util.

Apendicita acută la gravide.În primele 4-5 luni de sarcină, tabloul clinic al apendicitei acute poate să nu aibă nicio caracteristică, totuși, ulterior uterul mărit deplasează cecumul și apendicele în sus. În acest sens, durerea abdominală poate fi determinată nu atât în ​​regiunea iliacă dreaptă, cât de-a lungul flancului drept al abdomenului și în hipocondrul drept; este posibilă iradierea durerii în regiunea lombară dreaptă, care poate fi interpretată eronat ca o patologie din tractul biliar și rinichiul drept. Tensiunea musculară și simptomele iritației peritoneale sunt adesea ușoare, mai ales în ultima treime a sarcinii. Pentru a le identifica, este necesar să se examineze pacientul într-o poziție pe partea stângă. În scopul diagnosticării în timp util, toți pacienții sunt sfătuiți să monitorizeze parametrii de laborator, ultrasunetele cavității abdominale, observarea dinamică articulară a unui chirurg și obstetrician-ginecolog, iar laparoscopia poate fi efectuată dacă este indicat. Odată pus diagnosticul, în toate cazurile este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Diagnostic diferentiat pentru durerea în abdomenul inferior drept, se efectuează cu următoarele boli:

1. 1. Gastroenterita acuta, limfadenita mezenterica, infectii toxice alimentare
2. 2. Exacerbarea ulcerului peptic al stomacului și duodenului, perforarea ulcerului acestor localizări
3. 3. Boala Crohn (ileita terminală)
4. 4. Inflamația diverticulului Meckel
5. 5. Litiază biliară, colecistită acută
6. 6. Pancreatită acută
7. 7. Boli inflamatorii ale organelor pelvine
8. 8. Ruptura chistului ovarian, sarcina extrauterina
9. 9. Colici renale și ureterale drepte, boli inflamatorii ale tractului urinar

10. Pleuropneumonie lobului inferior drept

Tratamentul apendicitei acute

O poziție chirurgicală activă în raport cu apendicita acută este în general acceptată. Absența îndoielii cu privire la diagnostic necesită apendicectomie de urgență în toate cazurile. Singura excepție o constituie pacienții cu un infiltrat apendicular dens bine delimitat, care necesită tratament conservator.

În prezent, clinicile chirurgicale folosesc diverse opțiuni pentru apendicectomia deschisă și laparoscopică, de obicei sub anestezie generală. În unele cazuri, este posibilă utilizarea anesteziei locale de infiltrare cu potențare.

Pentru a efectua o apendicectomie tipică deschisă, se folosește în mod tradițional accesul variabil oblic Volkovich-Dyakonov („alunecare”) prin punctul McBurney, care, dacă este necesar, poate fi extins prin disecarea plăgii pe marginea exterioară a tecii dreptului drept. mușchiul abdominal (după Boguslavsky) sau în direcția medială fără a traversa mușchiul drept (după Bogoyavlensky) sau cu încrucișarea acestuia (după Kolesov). Uneori se utilizează abordul longitudinal Lenander (de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului) și abordul transversal Sprengel (utilizat mai des în chirurgia pediatrică). În caz de complicații ale apendicitei acute cu peritonită larg răspândită, cu dificultăți tehnice severe în timpul apendicectomiei, precum și diagnostic eronat, este indicată o laparotomie mediană.

Apendicele vermiform este mobilizat într-o metodă antegradă (de la apex la bază) sau retrograd (în primul rând, apendicele este tăiat din cecum, ciotul este prelucrat, apoi izolat de la bază la apex). Bontul apendicelui se tratează cu o ligatură (în practica pediatrică, în endochirurgie), metoda intussuscepției sau ligatură-intussuscepție. De regulă, ciotul se leagă cu o ligatură din material absorbabil și se scufundă în cupola cecumului cu șnur de poșetă, suturi în formă de Z sau întrerupte. Adesea, peritonizarea suplimentară a liniei de sutură se realizează prin sutura ciotului mezenterului apendicelui sau suspensiei grase, fixând cupola cecumului de peritoneul parietal al fosei iliace drepte. Apoi exudatul este evacuat cu grijă din cavitatea abdominală și, în cazul apendicitei necomplicate, operația se finalizează prin suturarea strânsă a peretelui abdominal în straturi. Este posibilă instalarea unui microirigator pe patul apendicelui pentru administrarea de antibiotice în perioada postoperatorie. Prezența exudatului purulent și a peritonitei difuze este o indicație pentru igienizarea cavității abdominale cu drenajul său ulterioar. Dacă se detectează un infiltrat dens inseparabil, atunci când este imposibil să se efectueze o apendicectomie, precum și în cazul hemostazei nesigure după îndepărtarea apendicelui, se efectuează tamponarea și drenajul cavității abdominale.

În perioada postoperatorie pentru apendicita necomplicată, terapia antibacteriană nu se efectuează sau se limitează la utilizarea antibioticelor cu spectru larg în următoarele 24 de ore. În prezența complicațiilor purulente și a peritonitei difuze, se utilizează combinații de medicamente antibacteriene folosind diferite metode de administrare (intramusculară, intravenoasă, intra-aortică, în cavitatea abdominală) cu o evaluare preliminară a sensibilității microflorei.

Apendicular infiltrat

Apendicular infiltrat - acesta este un conglomerat de anse ale intestinului subțire și gros, epiploon mai mare, uter cu apendice, vezică urinară, peritoneu parietal sudate împreună în jurul apendicelui alterat distructiv, care limitează în mod fiabil pătrunderea infecției în cavitatea abdominală liberă. Apare în 0,2 - 3% din cazuri. Apare la 3-4 zile de la debutul apendicitei acute. În dezvoltarea sa, se disting două etape - precoce (formarea de infiltrat liber) și târziu (infiltrat dens).

În stadiu incipient, se formează o tumoare inflamatorie. Pacienții au un tablou clinic apropiat de simptomele apendicitei distructive acute. În stadiul formării unui infiltrat dens, fenomenele de inflamație acută scad. Starea generală a pacienților se îmbunătățește.

Rolul decisiv în diagnostic este jucat de antecedentele clinice de apendicită acută sau la examinare în combinație cu o formațiune tumorală dureroasă palpabilă în regiunea iliacă dreaptă. În stadiul de formare, infiltratul este moale, dureros, nu are limite clare și este ușor distrus atunci când aderențele sunt separate în timpul intervenției chirurgicale. În stadiul de delimitare, devine dens, mai puțin dureros și clar. Infiltratul este ușor de determinat cu localizare tipică și dimensiuni mari. Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează examenul rectal și vaginal, ultrasunetele cavității abdominale și irigarea (scopie). Diagnosticul diferențial se realizează cu tumori ale cecumului și colonului ascendent, anexe uterine, hidropiosalpix.

Tacticile pentru infiltratul apendicular sunt conservatoare și expectative. Se efectuează un tratament conservator complex, inclusiv repaus la pat, o dietă blândă, în faza incipientă - aplicată la rece pe zona infiltrată, iar după normalizarea temperaturii, terapie fizică (UHF). Este prescrisă terapie antibacteriană, antiinflamatoare, blocarea novocaină perinefrică se efectuează conform A.V. Vishnevsky, blocarea conform Shkolnikov, se folosesc clisme terapeutice, imunostimulante etc.

În cazul unei evoluții favorabile, infiltratul apendicular se rezolvă în 2 până la 4 săptămâni. După cedarea completă a procesului inflamator în cavitatea abdominală, nu mai devreme de 6 luni mai târziu, este indicată o apendicectomie planificată. Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, infiltratul supurează cu formarea unui abces apendicular.

Abces apendicular

Apendicular abcesul apare în 0,1 - 2% din cazuri. Se poate forma în stadii incipiente (1 - 3 zile) din momentul dezvoltării apendicitei acute sau complica cursul infiltratului apendicular existent.

Semnele formării abcesului sunt simptome de intoxicație, hipertermie, o creștere a leucocitozei cu o schimbare a numărului de sânge alb spre stânga, o creștere a VSH, creșterea durerii în proiecția unei tumori inflamatorii identificate anterior, o schimbare a consistenței și aspectul de înmuiere în centrul infiltratului. Se efectuează o ecografie abdominală pentru a confirma diagnosticul.

Opțiunea clasică de tratament pentru un abces apendicular este deschiderea abcesului folosind un abord extraperitoneal conform N.I. Pirogov cu o localizare profundă, inclusiv retrocecală și retroperitoneală. În cazul unei potriviri strânse a abcesului la peretele abdominal anterior, se poate folosi abordul Volkovich-Dyakonov. Deschiderea extraperitoneală a abcesului evită pătrunderea puroiului în cavitatea abdominală liberă. După igienizarea abcesului, se introduc un tampon și un drenaj în cavitatea acestuia, iar rana este suturată la drenaj.

În prezent, o serie de clinici utilizează igienizarea prin puncție extraperitoneală și drenajul abcesului apendicular sub control ecografic, urmată de spălarea cavității abcesului cu preparate antiseptice și enzimatice și prescrierea de antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microflorei. Pentru abcesele mari, se propune instalarea a două drenuri în punctele superioare și inferioare în scopul clătirii în flux. Având în vedere invazivitatea scăzută a intervenției prin puncție, poate fi considerată metoda de elecție la pacienții cu patologie concomitentă severă și slăbiți de intoxicație pe fondul unui proces purulent.

Pileflebita

Pileflebita este tromboflebita purulentă a ramurilor venei porte, complicată de multiple abcese hepatice și piemie. Se dezvoltă ca urmare a răspândirii procesului inflamator de la venele apendicelui la venele ileocolice, mezenterice superioare și apoi porle. Mai des apare cu o localizare retrocecală și retroperitoneală a apendicelui, precum și la pacienții cu forme distructive intraperitoneale de apendicită. Boala debuteaza de obicei acut si poate fi observata atat in perioada preoperatorie cat si in perioada postoperatorie. Evoluția pileflebitei este nefavorabilă și este adesea complicată de sepsis. Rata mortalității este mai mare de 85%.

Tabloul clinic al pileflebitei constă în temperatură agitată cu frisoane, transpirație abundentă și decolorare icterică a sclerei și a pielii. Pacienții sunt deranjați de durerea în hipocondrul drept, care iradiază adesea spre spate, piept inferior și claviculă dreaptă. Obiectiv, se constată mărirea ficatului și a splinei și ascită. O examinare cu raze X relevă o poziție înaltă a cupolei drepte a diafragmei, o umbră hepatică mărită și o efuziune reactivă în cavitatea pleurală dreaptă. Ecografia evidențiază zone cu ecogenitate alterată a ficatului mărit, semne de tromboză a venei porte și hipertensiune portală. În sânge - leucocitoză cu o deplasare la stânga, granularitate toxică a neutrofilelor, VSH crescut, anemie, hiperfibrinemie.

Tratamentul constă în efectuarea unei apendicectomie urmată de terapie intensivă de detoxifiere complexă, incluzând administrarea intraaortică de medicamente antibacteriene cu spectru larg, utilizarea detoxificărilor extracorporale (plasmafereză, hemo- și plasmasorbție etc.). Administrarea intraportală pe termen lung a medicamentelor se realizează printr-o venă ombilicală canulată. Abcesele hepatice sunt deschise și drenate sau perforate sub ghidaj ecografic.

Abces pelvin

Localizarea pelvină a abceselor (abcese Douglas spațiu) apare cel mai adesea la pacienții care au suferit apendicectomie (0,03 - 1,5% din cazuri). Ele sunt localizate în partea inferioară a cavității abdominale: la bărbați excavatio retrovesicalis, iar la femei în excavatio retrouterina. Apariția ulcerelor este asociată cu igienizarea proastă a cavității abdominale, drenajul inadecvat al cavității pelvine și prezența unui infiltrat de abces în această zonă atunci când apendicele este localizat în pelvis.

Un abces al pungii de Douglas se formează la 1 până la 3 săptămâni după operație și se caracterizează prin prezența simptomelor generale de intoxicație, însoțite de durere în abdomenul inferior, în spatele uterului, disfuncție a organelor pelvine (tulburări disurice, tenesmus, mucus). scurgeri din rect). Pe rect, se constată sensibilitate a peretelui anterior al rectului și surplusul acestuia; se poate palpa un infiltrat dureros de-a lungul peretelui anterior al intestinului cu zone de înmuiere. Pe vagin există durere în fornixul posterior și durere intensă atunci când colul uterin este deplasat.

Pentru a clarifica diagnosticul, puncția cu ultrasunete și diagnosticare sunt utilizate la bărbați prin peretele anterior al rectului, iar la femei prin fornixul vaginal posterior. După obținerea puroiului, abcesul este deschis cu ajutorul unui ac. Un tub de drenaj este introdus în cavitatea abcesului timp de 2 - 3 zile.

Un abces pelvin care nu este diagnosticat la timp poate fi complicat printr-o pătrundere în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei sau în organele goale adiacente (vezica urinară, rect și cecum etc.)

Abces subfrenic

Subdiafragmatică abcesele se dezvoltă în 0,4 - 0,5% din cazuri și pot fi unice sau multiple. În funcție de localizare, ele disting între dreapta și stânga, anterior și posterior, intra și retroperitoneal. Motivele apariției lor sunt igienizarea proastă a cavității abdominale, infecția pe cale limfatică sau hematogenă. Ele pot complica cursul pileflebitei. Tabloul clinic se dezvoltă la 1-2 săptămâni după operație și se manifestă prin durere în cavitatea abdominală superioară și în părțile inferioare ale toracelui (uneori iradiază spre scapula și umăr), hipertermie, tuse uscată și simptome de intoxicație. Pacienții pot lua o poziție forțată semi-șezând sau pe o parte cu picioarele în adducție. Pieptul de pe partea afectată rămâne în urmă atunci când respiră. Spațiile intercostale de la nivelul de 9 - 11 coaste deasupra zonei abcesului se umflă (simptomul lui V.F. Voino-Yasenetsky), palparea coastelor este puternic dureroasă, percuție - matitate din cauza pleureziei reactive sau timpanită peste zona gazului bule cu abcese care conţin gaze. Pe o radiografie de sondaj, există o poziție înaltă a cupolei diafragmei, se poate determina o imagine a pleureziei, o bulă de gaz cu un nivel de lichid deasupra acesteia. Ecografia relevă o acumulare limitată de lichid sub cupola diafragmei. Diagnosticul este clarificat după o puncție diagnostică a formațiunii subdiafragmatice sub ghidaj ecografic.

Tratamentul consta in deschiderea, golirea si drenarea abcesului folosind acces extrapleural, extraperitoneal, mai rar prin cavitatea abdominala sau pleurala. Datorită îmbunătățirii metodelor de diagnosticare cu ultrasunete, abcesele pot fi drenate prin introducerea tuburilor cu un singur sau dublu lumen în cavitatea lor printr-un trocar sub ghidaj ecografic.

Abcesul interintestinal

Interintestinal abcesele apar în 0,04 - 0,5% din cazuri. Apar în principal la pacienții cu forme distructive de apendicită cu igienizare insuficientă a cavității abdominale. În stadiul inițial, simptomele sunt puține. Pacienții sunt deranjați de dureri abdominale fără o localizare clară. Temperatura crește, simptomele de intoxicație cresc. În viitor, pot apărea un infiltrat dureros în cavitatea abdominală și tulburări ale scaunului. Pe o radiografie de sondaj se găsesc zone de întunecare, în unele cazuri cu un nivel orizontal de lichid și gaz. Pentru clarificarea diagnosticului se folosesc lateroscopia și ultrasunetele.

Abcesele interintestinale adiacente peretelui abdominal anterior si aderente la peritoneul parietal sunt deschise extraperitoneal sau drenate sub ghidaj ecografic. Prezența abceselor multiple și localizarea lor profundă este o indicație pentru laparotomie, golirea și drenajul abceselor după delimitarea prealabilă cu tampoane din cavitatea abdominală liberă.

Sângerări intra-abdominale

Cauzele sângerării în cavitatea abdominală liberă sunt hemostaza slabă a patului apendice, alunecarea ligaturii din mezenterul său, deteriorarea vaselor peretelui abdominal anterior și hemostaza insuficientă la sutura plăgii chirurgicale. Tulburările sistemului de coagulare a sângelui joacă un anumit rol. Sângerarea poate fi abundentă și capilară.

Cu sângerări intraabdominale semnificative, starea pacienților este gravă. Există semne de anemie acută, abdomenul este oarecum umflat, încordat și dureros la palpare, mai ales în părțile inferioare, pot fi depistate simptome de iritație peritoneală. Percuția dezvăluie matitate în zonele înclinate ale cavității abdominale. Per rect este determinată de proeminența peretelui anterior al rectului. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează ecografie, în cazuri dificile - laparocenteză și laparoscopie.

Pentru pacienții cu sângerare intraabdominală după apendicectomie este indicată relaparotomia urgentă, în cadrul căreia se efectuează o inspecție a zonei ileocecale, ligatura vasului hemoragic, igienizarea și drenajul cavității abdominale. În caz de sângerare capilară, se efectuează suplimentar etanșarea zonei de sângerare.

Hematoamele intraperitoneale limitate dau un tablou clinic mai rară și se pot manifesta în prezența infecției și a formării abceselor.

Infiltrarea peretelui abdominal și supurația plăgii

Infiltratele peretelui abdominal (6 - 15% din cazuri) și supurația plăgii (2 - 10%) se dezvoltă ca urmare a infecției, care este facilitată de hemostază slabă și leziuni tisulare. Aceste complicații apar adesea în zilele 4-6 după intervenție chirurgicală, uneori la o dată ulterioară.

Infiltratele și abcesele sunt situate deasupra sau sub aponevroză. La palpare, se găsește un nodul dureros cu contururi neclare în zona plăgii postoperatorii. Pielea de deasupra este hiperemică, temperatura este ridicată. Când apare supurația, poate fi detectat un simptom de fluctuație.

Tratamentul infiltratului este conservator. Sunt prescrise antibiotice cu spectru larg și kinetoterapie. Se efectuează o scurtă blocare cu novocaină a plăgii cu antibiotice. Rănile supuratoare sunt deschise larg și drenate, iar ulterior tratate ținând cont de fazele procesului plăgii. Rănile se vindecă prin intenție secundară. Pentru plăgi granulare mari este indicată aplicarea de suturi secundare timpurii (8-15) zile sau întârziate.

Fistule de ligatură

Ligatură fistule observat la 0,3 - 0,5% dintre pacienții care au suferit apendicectomie. Cel mai adesea ele apar în a 3-a până la a 6-a săptămână a perioadei postoperatorii din cauza infecției materialului de sutură, supurației plăgii și vindecării acesteia prin intenție secundară. În zona cicatricii postoperatorii apare o clinică de abces ligatural recurent. După deschiderea și drenarea repetată a cavității abcesului, se formează un tract de fistulă, la baza căruia există o ligatură. În cazul respingerii spontane a ligaturii, tractul fistulei se închide de la sine. Tratamentul constă în îndepărtarea ligaturii în timpul reviziei instrumentale a tractului fistulei. În unele cazuri, întreaga cicatrice postoperatorie veche este excizată.

Alte complicații după apendicectomie (peritonită, obstrucție intestinală, fistule intestinale, hernie ventrală postoperatorie etc.) sunt discutate în secțiunile relevante ale chirurgiei private.

Întrebări de control

1. 1. Simptomele precoce ale apendicitei acute
2. 2. Caracteristici clinice ale apendicitei acute cu localizare atipică a apendicelui
3. 3. Caracteristici ale clinicii de apendicita acută la vârstnici și gravide
4. 4. Tactica chirurgului pentru o imagine discutabilă a apendicitei acute
5. 5. Diagnosticul diferenţial al apendicitei acute
6. 6. Complicațiile apendicitei acute
7. 7. Complicații precoce și tardive după apendicectomie
8. 8. Tactica chirurgului pentru infiltratul apendicular
9. 9. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului abcesului apendicular

10. Diagnosticul și tratamentul abceselor pelvine

11. Tactica chirurgului la detectarea diverticulului Meckel

12. Pileflebita (diagnostic și tratament)

13. Diagnosticul abceselor subfrenice și interintestinale. Tactici de tratament

14. Indicatii pentru relaparotomie la pacientii operati de apendicita acuta

15. Examinarea capacităţii de muncă după apendicectomie

Sarcini situaționale

1. Un bărbat de 45 de ani este bolnav de 4 zile. Sunt îngrijorat de durerea în regiunea iliacă dreaptă, temperatura 37,2. La examinare: limba este umedă. Abdomenul nu este umflat, participă la actul de respirație, este moale, dureros în regiunea iliacă dreaptă. Simptomele peritoneale sunt neconcludente. În regiunea iliacă dreaptă se palpează o formațiune asemănătoare tumorii de 10 x 12 cm, dureroasă și inactivă. Scaun obișnuit. Leucocitoză - 12 mii.

Care este diagnosticul tău? Etiologia și patogeneza acestei boli? Ce patologie ar trebui luată în considerare pentru patologia diferențială? Metode suplimentare de examinare? Tactici de tratament pentru această boală? Tratamentul unui pacient în acest stadiu al bolii? Posibile complicații ale bolii? Indicații pentru tratamentul chirurgical, natura și amploarea operației?

2. Pacienta K., 18 ani, a fost operat de apendicita acuta gangreno-perforata, complicata de peritonita difuza seros-purulenta. S-a efectuat o apendicectomie și drenaj al cavității abdominale. Perioada postoperatorie timpurie a apărut cu simptome de pareză intestinală moderat severă, care au fost ameliorate în mod eficient prin utilizarea stimulării medicamentoase. Cu toate acestea, până la sfârșitul a 4 zile de la operație, starea pacientului s-a înrăutățit, au apărut balonări și dureri de crampe în tot abdomenul, gazele au încetat să treacă, au apărut greață și vărsături, semne generale de intoxicație endogenă.

Obiectiv: starea este de severitate moderată, puls 92 pe minut, A/D 130/80 mm Hg. Art., limba este umedă, acoperită, abdomenul este umflat uniform, durere difuză în toate părțile, peristaltismul este crescut, simptomele peritoneale nu sunt determinate, la examinare pe rect - ampula rectală este goală

Ce complicație a perioadei postoperatorii precoce a apărut la acest pacient? Ce metode de examinare suplimentare vor ajuta la stabilirea diagnosticului? Rolul și domeniul de aplicare al examinării cu raze X, interpretarea datelor. Care sunt posibilele motive pentru dezvoltarea acestei complicații în perioada postoperatorie timpurie? Etiologia și patogeneza tulburărilor care se dezvoltă în această patologie. Domeniul de aplicare al măsurilor conservatoare și scopul punerii în aplicare a acestora în dezvoltarea acestei complicații? Indicații pentru intervenție chirurgicală, sfera tratamentului chirurgical? Măsuri intra și postoperatorii menite să prevină dezvoltarea acestei complicații?

3. Un pacient de 30 de ani se află în secția de chirurgie pentru apendicită acută în stadiul de infiltrație apendiculară. In a 3-a zi dupa internare si in a 7-a zi de la debutul bolii s-au intensificat durerile in abdomenul inferior si mai ales in regiunea iliaca dreapta, temperatura a devenit agitata.

Obiectiv: Puls 96 pe minut. Respirația nu este dificilă. Abdomenul este de formă regulată, puternic dureros la palpare în regiunea iliacă dreaptă, unde se determină semnul Shchetkin-Blumberg pozitiv. Infiltratul regiunii iliace drepte a crescut ușor în dimensiune. Leucocitoza a crescut comparativ cu analiza anterioară.

Formulați un diagnostic clinic în acest caz? Tactici de tratament pentru pacient? Natura, domeniul de aplicare și caracteristicile tratamentului chirurgical pentru această patologie? Caracteristicile perioadei postoperatorii?

4. Un bărbat de 45 de ani a suferit apendicectomie cu drenaj al cavității abdominale pentru apendicita gangrenoasă. În a 9-a zi după operație s-a observat curgerea conținutului intestinal subțire din canalul de drenaj.

Obiectiv: starea pacientului este moderată. Temperatura 37,2 - 37,5 0 C. Limba este umeda. Abdomenul este moale, ușor dureros în zona plăgii. Nu există simptome peritoneale. Scaun independent o dată pe zi. În zona de drenaj există un canal adânc de aproximativ 12 cm, căptușit cu țesut de granulare, prin care se toarnă conținutul intestinal. Pielea din jurul canalului este macerată.

Care este diagnosticul tău? Etiologia și patogeneza bolii? Clasificarea bolii? Metode suplimentare de cercetare? Posibile complicații ale acestei boli? Principiile terapiei conservatoare? Indicatii pentru tratamentul chirurgical? Natura și domeniul de aplicare a posibilelor intervenții chirurgicale?

5. Până la sfârșitul primei zile după apendicectomie, pacientul are slăbiciune severă, piele palidă, tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale și lichid liber este detectat în zonele înclinate ale cavității abdominale. Diagnostic? Tactica chirurgului?

Exemple de răspunsuri

1. Pacientul a dezvoltat un infiltrat apendicular, confirmat de datele ecografice. Tactica este conservatoare și expectativă; în cazul formării abcesului este indicat tratamentul chirurgical.

2. Pacientul prezintă obstrucție intestinală adezivă precoce postoperatorie, în absența efectului măsurilor conservatoare și a dinamicii radiologice negative este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

3. A avut loc formarea abcesului infiltratului apendicular. Este indicat tratamentul chirurgical. De preferință, deschiderea extraperitoneală și drenajul abcesului.

4. Perioada postoperatorie a fost complicată de dezvoltarea unei fistule externe de intestin subțire. Este necesară o examinare cu raze X a pacientului. În prezența unei fistule tubulare joase a intestinului subțire formată, cu o cantitate mică de descărcare, sunt posibile măsuri pentru închiderea conservativă a acesteia; în alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical.

5. Pacientul prezinta sangerari in cavitatea abdominala, probabil din cauza alunecarii ligaturii de pe ciotul mezenterului apendicelui. Relaparotomia de urgență este indicată.

LITERATURĂ

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Chirurgie clinică. - Minsk, 1998. - 558 p.
2. Bogdanov A.V. Fistulele tractului digestiv în practica unui chirurg generalist. - M., 2001. - 197 p.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Apendicita acută - Ceboksary, 2001. - 232 p.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Chirurgie pelviană purulentă - M., 2000. - 288 p.
5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Diagnosticul cazurilor dificile de apendicită acută. - M., 1998. - 127 p.
6. Chirurgie clinică. Ed. R. Conden şi L. Nyhus. Pe. din engleza - M., Praktika, 1998. - 716 p.
7. Clinica Kolesov V.I. și tratamentul apendicitei acute. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Apendicita acută. - M., 2002. - 204 p.
9. Rotkov I. L. Erori de diagnostic și tactice în apendicita acută. - M., Medicină, 1988. - 203 p.
10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. și altele.Ghid pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale (editat de V.S. Savelyev). - M.: Medicină. - 1986. - 608 p.

Un abces apendicular este un abces în cavitatea abdominală, o complicație a apendicitei acute. Apare înainte de operație ca urmare a supurației infiltratului apendicular și se poate forma și în perioada postoperatorie. Frecvența dezvoltării 1-3%. Inițial se formează un infiltrat apendicular care, sub influența tratamentului, se rezolvă sau face abcese.

Cauzele abcesului

Abcesul este cauzat în comun de coci, flora anaerobă non-clostridiană și Escherichia coli.

Diagnosticul tardiv al unui proces acut și căutarea tardivă a ajutorului contribuie la dezvoltarea bolii.

Cauze în perioada postoperatorie:

• defecte ale tehnicii chirurgicale,
• scăderea apărării imunologice a organismului,
• insensibilitatea microorganismelor la antibioticele utilizate.

Infiltratul se formează în zilele 2-3 datorită revărsării fibrinose și formării de aderențe între epiploonul mare, apendicele și ansele intestinale. După un tratament conservator, procesul inflamator din apendice dispare. Dacă are loc distrugerea apendicelui, infecția se extinde dincolo de limitele sale și se formează un abces. Formarea abcesului are loc după 5-6 zile.

În funcție de localizarea apendicelui, abcesul apendicular poate fi localizat în fosa iliacă din dreapta sau în pelvis.

Ulcerele secundare în perioada postoperatorie sunt asociate cu răspândirea infecției piogene prin tractul limfatic.

Simptome

1. Deteriorarea stării generale: frisoane, stare de rău, slăbiciune, transpirații, pierderea poftei de mâncare.
2. Fenomene de intoxicație.
3. Simptome dispeptice: vărsături, tulburări ale scaunului, balonare.
4. Limba este acoperită.
5. Temperatură ridicată: mai ales ridicată seara.
6. Durere constantă în abdomen (regiunea iliacă dreaptă) de natură pulsatorie. Se înrăutățesc cu conducerea accidentată, mersul pe jos și tusea.
7. Peretele abdominal este tensionat, dureros la locul abcesului și rămâne în urmă la respirație. Se determină simptomul Shchetkin-Blumberg. Se palpează un infiltrat staționar (formație asemănătoare unei tumori, dureroasă staționară), uneori fluctuație.
8. Când focarul patologic este situat între ansele intestinale, sunt posibile manifestări de obstrucție intestinală (vărsături, dureri de crampe, balonare).
9. Cu localizare pelviană: se notează durere și balonare în abdomenul inferior, nevoia frecventă de a urina, mucus din rect, durere în timpul mișcărilor intestinale.
10. Dacă abcesul este aproape de peretele abdominal: roșeață locală a pielii și umflare.
11. Pătrunderea unui abces în intestine: îmbunătățirea stării, reducerea durerii, scăderea temperaturii, scaune moale cu o cantitate mare de puroi urât mirositor.
12. Deschiderea unui abces în cavitatea peritoneală: dezvoltarea peritonitei, formarea de focare purulente secundare, febră, tahicardie, creșterea fenomenelor de intoxicație.

Metode speciale de diagnosticare

1. Examenul rectal vă permite să identificați o proeminență dureroasă, adesea fluctuație. Dacă abcesul este situat sus, atunci semnele caracteristice pot să nu fie detectate.
2. În unele cazuri, se efectuează și o examinare vaginală, care dezvăluie durere și uneori formarea în sine.
3. În formula leucocitară există leucocitoză și o deplasare la stânga. Creșterea VSH.
4. Examinarea cu raze X: nu evidențiază semne absolute de infiltrat sau abces. În poziție verticală, este posibil să se detecteze o întunecare omogenă în regiunea ileală cu o ușoară deplasare către linia mediană a anselor intestinale. În situații avansate, nivelul lichidului este vizibil în zona abcesului. Cu obstrucție intestinală - lichid în ansele intestinale.
5. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți determina locația exactă a abcesului și dimensiunea acestuia.

Complicațiile abcesului apendicular

• tromboză, tromboflebită a venelor pelvine,
• septicemie,
• perforație în micul și cecum cu formare ulterioară de fistule,
• peritonită purulentă difuză,
• forme limitate de peritonită datorită microperforării abcesului,
• perforație în vezica urinară, care duce la infecții ascendente ale tractului urinar, precum și la urosepsis,
• obstructie intestinala.

Tratament

Stadiul infiltratului apendicular

Tratamentul este conservator. Operația este contraindicată.

• Odihna la pat.
• Răceală la stomac în primele 3 zile.
• O dietă blândă.
• Terapia cu antibiotice.
• Narcoticele și laxativele nu sunt prescrise.
• Uneori blocaje perinefrice de novocaină pentru a rezolva infiltratul.

După resorbția completă, apendicectomia se efectuează de rutină după 1-2 luni.

Abces apendicular format

Tratamentul chirurgical este obligatoriu: deschiderea abcesului, spalarea si drenarea acestuia. În unele cazuri, drenajul percutan ghidat cu ultrasunete se efectuează sub anestezie locală.

Abordarea clasică este cea extraperitoneală dreaptă. În cazul unei localizări pelvine, abcesul este deschis prin rect, la femei accesul se face prin bolta vaginală posterioară. Puroiul este îndepărtat, cavitatea este spălată cu antiseptice și apoi sunt instalate tuburi de drenaj. Este de preferat să îndepărtați cecumul, totuși, dacă există riscul de deteriorare a peretelui intestinal inflamat și răspândirea puroiului în cavitatea peritoneală, atunci acesta este lăsat.

Perioada postoperatorie:

• Îngrijire atentă a canalelor de scurgere: clătire, îndepărtare a conținutului.
• Antibioterapie: cu aminoglicozide.
• Terapie de detoxifiere.
• Agenți generali de întărire.

Drenurile sunt lăsate pe loc atâta timp cât există scurgeri purulente. După aceasta, tubul de drenaj este îndepărtat și rana se vindecă. Dacă apendicectomia nu a fost efectuată, atunci este indicată intervenția chirurgicală electivă după 2 luni.

Prognostic și prevenire

Prognosticul în cazul abcesului apendicular este grav. Rezultatul depinde de adecvarea și oportunitatea începerii terapiei.

Prevenirea abcesului implică diagnosticarea în timp util a apendicitei acute și intervenția chirurgicală în primele 2 zile.