Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE DIAGNOSTICULUI TUBERCULOZEI

Procesul de diagnosticare constă în mai multe etape. Prima etapă este selecția persoanelor cu diferite boli pulmonare dintre pacienții care au solicitat ajutor medical. Această selecție este de obicei efectuată în clinici de către medicii rețelei medicale generale.

În diferite țări, selecția persoanelor pentru cercetare se realizează folosind diferite metode. De exemplu, în țările în curs de dezvoltare din Africa și Asia, astfel de persoane sunt selectate dintre cei care au solicitat ajutor medical întrebând despre prezența tusei cu spută, care este colectată și supusă testelor de laborator. Majoritatea pacienților cu tuberculoză pulmonară din țările în curs de dezvoltare sunt identificați prin prezența simptomelor pulmonare.

În țara noastră, selecția pacienților cu afecțiuni pulmonare se face de către un medic pe baza unui set de date obținute din studiul plângerilor, anamnezei și examenului fizic. Când se studiază tabloul stetoacustic, uneori este foarte dificil să se suspecteze chiar și tuberculoza pulmonară, în special formele focale și chiar mai răspândite, prin urmare fluorografia este propusă în prezent ca metodă de selecție. Fluorografia vă permite să identificați chiar și modificări minore de amploare, atât proaspete, cât și vechi; Se recomandă utilizarea fluorografiei pentru toate persoanele care au vizitat clinica anul acesta din orice motiv. Pentru ca toți pacienții care vin la clinică să fie supuși fluorografiei, este necesară dotarea fiecărei clinici cu fluorografe. În absența fluorografelor, selecția pacienților cu boli pulmonare poate fi efectuată folosind fluoroscopie. Aceasta este o sarcină mare pentru medic, pentru echipamentul cu raze X și, cel mai important, o expunere la radiații nu foarte dorită pentru subiecți.

Aceste metode nu sunt aplicate după un examen clinic, ci, dimpotrivă, mai întâi, folosind fluorografie, sunt selectați indivizi cu patologie pulmonară, apoi sunt prescrise alte metode de cercetare. Pacienții cu tuberculoză pulmonară pot fi identificați prin testarea sputei pentru micobacterii.

Sarcina ftiziatricilor este de a organiza selecția corectă a pacienților cu boli pulmonare, inclusiv tuberculoză, dintre toți pacienții care au aplicat la clinică și au fost internați în spital. În prezent, pe măsură ce prevalența tuberculozei scade, rolul examinărilor preventive în masă, inclusiv fluorografia în masă a populației și, în raport cu copiii și adolescenții, diagnosticarea tuberculină este în creștere.

Etapele procesului de diagnosticare:

• 1) aplicarea metodelor de cercetare la pacient și acumularea informațiilor obținute;
• 2) analiza informaţiei primite din punct de vedere al fiabilităţii, conţinutului informaţiei şi specificităţii;
• 3) construirea unui complex de simptome diagnostice pe baza semnelor selectate;
• 4) formularea unui diagnostic prezumtiv al unei boli sau al unui număr de boli;
• 5) diagnostic diferenţial;
• 6) formularea unui diagnostic clinic (în formă extinsă);
• 7) verificarea corectitudinii bolii stabilite in procesul de monitorizare a pacientului si a tratamentului acestuia.

Într-un număr de teritorii, până la 70% din toți pacienții cu tuberculoză nou diagnosticați sunt detectați în timpul examinărilor preventive în masă, iar restul se găsesc în rândul persoanelor care solicită ajutor medical. Selecția pacienților cu suspiciune de patologie pulmonară este o etapă importantă în diagnosticul tuberculozei. Apoi, pacienții selectați cu patologie pulmonară sunt examinați mai în profunzime, rezultatele obținute sunt studiate (analiza) și se formulează un diagnostic preliminar sau final. Etapele ulterioare ale diagnosticului sunt formularea unui diagnostic clinic și verificarea corectitudinii diagnosticului stabilit în procesul de observare și tratament.

Fiecare clinician trebuie să aleagă dintr-un număr mare de metode de examinare a pacienților pulmonari pe acelea care sunt necesare pentru un anumit pacient. Am propus împărțirea tuturor metodelor de examinare a pacienților pulmonari în trei grupuri. Primul grup este metodele obligatorii (ODM este un minim obligatoriu de diagnostic). Nu puteți utiliza nicio metodă inclusă în ODM dacă există contraindicații pentru utilizarea acesteia. În primul rând, aceasta este o examinare clinică a pacientului: un studiu direcționat al anamnezei, plângerilor, tabloului stetoacustic, identificând nu numai simptome strălucitoare, dar și mai puțin pronunțate ale bolii pulmonare.

Diagnosticul clinic al tuberculozei

V.Yu. Mishin

Diagnosticul tuberculozei cuprinde mai multe etape succesive. În acest caz, toate metodele de cercetare sunt împărțite în 3 grupuri: minim obligatoriu de diagnostic (ODM), metode suplimentare de cercetare non-invazivă (DMI-1) Și invaziv (DMI-2) caracter și, în sfârșit, metode optionale (FMI).

ODM include studiul plângerilor, istoricul medical și al vieții, teste clinice de sânge și urină, microscopia sputei Ziehl-Neelsen a cel puțin trei probe cu evaluarea cantitativă a masivității excreției bacteriene, radiografie a organelor toracice în proiecții frontale și laterale și Testul Mantoux cu 2 TE PPD-L .

LA DMI-1 includ diagnosticare microbiologică avansată cu examinare a sputei prin PCR și cultură a sputei pe medii nutritive cu determinarea rezistenței la medicamentele MBT la medicamentele antituberculoase, precum și cultura sputei pentru microfloră și ciuperci nespecifice; diagnosticarea aprofundată a radiațiilor folosind CT plămânilor și mediastinului, ecografie pentru pleurezie și formațiuni rotunde localizate subpleural; imunodiagnostic aprofundat folosind testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) pentru a detecta anticorpi anti-tuberculoză (AT) și antigene (AG) în sânge.

În plus față de microscopia sputei și a altor materiale patologice ca minim obligatoriu de diagnostic, este posibil să se studieze folosind microscopia fluorescentă, PCR și metoda bacteriologică (culturală) de inoculare pe medii nutritive, care sunt efectuate în laboratoare specializate de antituberculoză. instituţiilor.

Detectarea MBT vă permite să stabiliți un diagnostic etiologic fără mari dificultăți. Cea mai dificilă situație în diagnosticarea tuberculozei apare la pacienții cu simptome clinice în absența sputei și, de asemenea, atunci când MBT nu este detectat în spută. În aceste cazuri, diagnosticul de tuberculoză pulmonară se bazează în mare măsură pe metode de radiație pentru examinarea organelor toracice.

Aceste metode completează rezultatele examinării clinice a pacienților, în timp ce analiza lor combinată face posibilă creșterea sensibilității și specificității, iar în cazul datelor negative din studii microbiologice și morfologice, acestea au o importanță decisivă. CT cu raze X a plămânilor este metoda principală de diagnostic.

Imagine tomografică cu raze X a tuberculozei pulmonare diferă în polimorfism atât prin natura modificărilor infiltrative, cât și prin localizarea modificărilor specifice și necesită un diagnostic diferențial țintit.

Inflamația tuberculoasă specifică are o varietate de manifestări radiologice - de la focare confluente unice sau multiple, infiltrate rotunde și recisurită până la pneumonia tuberculoasă lobară. Cu toate acestea, majoritatea manifestărilor se caracterizează prin localizarea procesului în segmentele apicale [C1], posterioare [C2] și superioare ale plămânilor.

Toate variantele de tuberculoză pulmonară se caracterizează nu numai prin prezența umbrelor focale și infiltrative, ci și destul de des de cavități, care, de regulă, sunt însoțite de contaminare bronhogenică, care are anumite modele, care pot servi ca semn de diagnostic.

În prezența unei cavități în lobul superior al plămânului stâng, prezența focarelor de contaminare de-a lungul periferiei și în segmentele anterioare [C3], lingulare superioare, lingulare inferioare, precum și bazal medial, bazal anterior, lateral. segmentele bazale [C9] și bazale posterioare [C10] ale lobului inferior al plămânului stâng sunt tipice.

În cavitățile din partea dreaptă, focarele de contaminare se răspândesc în părțile subiacente ale lobului superior cu o leziune predominantă a segmentului anterior [C3], iar metastaza încrucișată apare și în plămânul stâng, în principal în segmentele lingulare superioare și inferioare. .

În practica clinică valoarea diagnostică a testului Mantoux cu 2 TE PPD-L la pacienții adulți cu modificări la nivelul plămânilor detectabile radiologic este determinată de reacția sa negativă sau hiperergică. Dacă pacientul are o reacție Mantoux negativă (reacție de puncție la locul injectării), modificările plămânilor sunt mai probabil să fie procese non-tuberculoase.

În prezența unei reacții hiperergice (dimensiunea papulei de 21 mm sau mai mult în diametru sau reacții veziculonecrotice, indiferent de dimensiunea papulei), modificările plămânilor sunt mai susceptibile de a fi tuberculoase.

O reacție pozitivă Mantoux 2 TE PPD-L cu o dimensiune a papulei de 5 până la 20 mm în diametru nu are valoare diagnostică, deoarece mai mult de 70% din populația adultă până la vârsta de 30 de ani este deja infectată.

Metodele de laborator și imunologice utilizate în prezent pentru diagnosticarea tuberculozei pulmonare sunt în principal de natură indirectă și sunt utilizate în mod cuprinzător pentru a crește importanța verificării diagnosticului.

În cazurile de activitate îndoielnică a modificărilor tuberculoase ale plămânilor, se poate folosi terapia exjuvantibus. În acest caz, chimioterapia este prescrisă cu patru medicamente antituberculoase (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol). În astfel de cazuri, este necesară o examinare cu raze X repetată după 2 luni.

În cazurile de etiologie tuberculoasă, se observă resorbția parțială sau completă a modificărilor inflamatorii - aceasta este așa-numita diagnostic întârziat. Până în acest moment, este posibil să se obțină rezultatele culturii de spută pe medii nutritive, făcută înainte de începerea chimioterapiei. Creșterea culturii în prezența MBT în material este de obicei observată după 4-8 săptămâni, ceea ce confirmă diagnosticul.

DMI-2 includ bronhoscopia cu diverse tipuri de biopsii (aspirație, perie etc.) și BAL; puncția cavității pleurale și pleurobiopsie; biopsie pulmonară transtoracică; toracoscopie, mediastinoscopia și, în final, biopsie pulmonară deschisă cu studii ulterioare citologice, histologice și microbiologice ale materialului obținut.

Detectarea elementelor specifice de granulom tuberculos (cazeoză, celule epitelioide și multinucleate) într-o probă de biopsie permite verificarea morfologică a tuberculozei pulmonare și inițierea în timp util a tratamentului antituberculos.

FMI sunt foarte numeroase și vizează nu atât diagnosticarea tuberculozei, cât determinarea stării funcționale a diferitelor organe interne și procese metabolice. Ei examinează nivelul de glucoză din sânge, funcția hepatică, sistemul cardiovascular, funcția de respirație externă, compoziția gazelor din sânge, fluxul sanguin pulmonar etc.

Diagnosticul corect și în timp util al tuberculozei respiratorii face posibilă identificarea pacienților în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, iar inițierea la timp a chimioterapiei va preveni dezvoltarea formelor progresive comune cu eliberarea MBT.

ODM ar trebui efectuată, după cum sugerează și numele, în întregime. Metodele opționale DMI/FMI sunt utilizate conform indicațiilor.

Caietul medicului ftiziatru - tuberculoza

Tot ce vrei să știi despre tuberculoză

Minimum de diagnostic obligatoriu (MDM) pentru pacienții care au aplicat la rețeaua medicală generală (GPN) pentru suspiciune de tuberculoză

Skachkova E. I.

Rezolvarea cu succes a problemelor de diagnostic în identificarea tuberculozei de către un medic al unei rețele medicale generale, colectarea corectă a sputei de către personalul medical al unităților de îngrijire a sănătății și diagnosticul de laborator de înaltă calitate a tuberculozei au arătat importanța unei astfel de secțiuni de lucru ca formarea personalul unității sanitare implicat în procesul de identificare și diagnosticare a tuberculozei în rândul populației repartizate. Nivelul de cunoștințe identificat înainte de instruire și la momentul finalizării acestuia determină de fapt rezultatele evenimentului și vă permite să planificați lucrări metodologice ulterioare cu personalul.

În caz de suspiciune de tuberculoză, pacienților care se adresează instituțiilor medicale generale li se prescriu teste țintite (minim de diagnostic obligatoriu) conform schemei prezentate mai jos:

• Anamneză;
• Inspecţie;
• Analiza generală a sângelui, sputei și urinei;
• Examinarea bacterioscopică de trei ori a materialului pentru MBT conform Ziehl-Neelsen sau cu ajutorul unui microscop fluorescent (sputa, urină, lichid cefalorahidian, punctat, puroi, secreție de fistulă, revărsat);
• Diagnosticarea radiațiilor (radiografia toracelui și a organelor afectate, tomografie, CT, RMN dacă este necesar);
• Diagnosticul tuberculinei la copii folosind testul Mantoux cu 2 TE PPD-L.

Problema atragerii active a populației într-o instituție medicală pentru a desfășura activități de identificare a tuberculozei, ca una dintre bolile semnificative din punct de vedere social, poate fi rezolvată cu succes și prin deschiderea unui telefon „de încredere” în cabinetul unui medic ftiziatru. Acoperirea liniei de asistență în mass-media permite populației să afle numărul de telefon și să profite de consultarea telefonică pentru a rezolva problemele care o preocupă în ceea ce privește depistarea, tratamentul și prevenirea tuberculozei.

Minim de diagnostic pentru tuberculoză

DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI LA COPII

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Departamentul de Ftiziopulmonologie, Universitatea Medicală de Stat din Rusia

Lipsa simptomelor clinice specifice și varietatea manifestărilor clinice ale tuberculozei la copii creează dificultăți semnificative în diagnosticarea bolii. Prin urmare, principala condiție pentru diagnosticarea în timp util a tuberculozei este o examinare cuprinzătoare a pacientului, care este efectuată de un ftiziatru.

Identificarea copiilor care au nevoie de consultare cu un medic ftiziatru este efectuată de către medicii pediatri ai rețelei medicale generale în locații și în spitale. Pediatrul trebuie să cunoască grupele de risc pentru tuberculoză în rândul copiilor și adolescenților. Copiii și adolescenții din aceste grupuri ar trebui să fie îndrumați prompt pentru consultație la un medic ftiziatru. În plus, medicul pediatru trebuie să rezolve problemele de diagnostic diferențial al tuberculozei și al altor boli.

Diagnosticul tuberculozei la copii este dificil. Manifestările clinice sunt variate, dar nu au caracteristici strict specifice. Tuberculoza la copii apare adesea sub masca diferitelor boli - ARVI, bronșită etc.

Pentru a diagnostica tuberculoza, un ftiziatru folosește un set de metode de examinare obligatorii - Minim de diagnostic obligatoriu (MDM) care include:

1. Realizarea unei anamnezi: identificarea sursei și a căii de infectare a copilului cu MTB, identificarea factorilor medicali și sociali nefavorabili, evaluarea dinamicii sensibilității la tuberculină cu ajutorul testului Mantoux cu 2TE PPD-L;

2. Identificarea reclamațiilor. Se acordă o atenție deosebită plângerilor de pierdere a poftei de mâncare, somn agitat, oboseală, iritabilitate; la școlari – scăderea memoriei, a atenției, deteriorarea performanței școlare, dureri de cap; creșterea temperaturii etc.;

3. Metode de examinare și examinare fizică;

1) Examinarea cu raze X vă permite să vizualizați modificările plămânilor și/sau ganglionilor limfatici intratoracici, caracteristice diferitelor forme de tuberculoză. În acest scop, se efectuează o radiografie de cercetare a organelor toracice în proiecții directe și laterale, tomografia zonei afectate;

2) Un test clinic de sânge vă permite să identificați anumite modificări. Cu tuberculoza activă, se găsește adesea o combinație de anemie și limfopenie, cu tuberculoză complicată - leucocitoză, deplasare la stânga, monocitoză, VSH accelerată.

3) Analiza generală a urinei. Modificările testelor nu sunt specifice, dar în combinație cu alte semne confirmă activitatea procesului de tuberculoză.

4) Examinarea sputei, un frotiu din spatele gâtului pentru a detecta MBT se efectuează de cel puțin 3 ori în decurs de 3 zile;

5) Diagnosticul individual de tuberculină (prick test cutanat, test Mantoux cu diluții de tuberculină; test Koch în cadru spitalicesc) - conform indicațiilor.

Sunt 2 criterii patognomonice procesul tuberculozei:

eu. Agentul cauzal al tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Detectarea MBT în material de la un pacient indică specificul procesului patologic din corpul pacientului.

Alegerea materialului pentru cercetare depinde de forma clinică a tuberculozei, de faza procesului de tuberculoză și de vârsta pacientului. Cel mai adesea se examinează spută, spălături bronșice și gastrice, fecale, urină, biopsie și material chirurgical, exsudat pleural etc.

Se folosesc următoarele metode de cercetare microbiologică:

1) Metoda bacterioscopică :

Examenul bacterioscopic este cea mai rapidă, simplă și ieftină metodă de identificare a micobacteriilor acido-rezistente. Cu toate acestea, metoda bacterioscopică face posibilă detectarea micobacteriilor cu un conținut de cel puțin 5000-10000 în 1 ml de material de testat. Detectarea microscopică a micobacteriilor acido-rezistente nu permite diferențierea agentului cauzal al tuberculozei de micobacteriile atipice și saprofite.

2) Metoda culturii(inocularea pe medii nutritive) face posibilă detectarea MBT în prezența a câteva zeci de celule microbiene în 1 ml de material de testat.

Cu toate acestea, creșterea culturii MBT pe un mediu nutritiv solid are loc pe o perioadă lungă de timp - 2-3 luni. În prezent, s-au obținut medii nutritive lichide pe care MBT crește timp de 10-14 zile. De mare importanță este evaluarea cantitativă a contaminării materialului studiat, ceea ce face posibilă evaluarea severității procesului, prognosticul acestuia și determinarea metodelor de tratament. Metoda culturală face posibilă diferențierea MBT de alte tipuri de micobacterii și determinarea sensibilității/rezistenței la medicamente a MBT la medicamentele antituberculoase.

3) Metoda biologică — infecția animalelor de laborator (în special cobai sensibili). Metoda este foarte sensibilă, deoarece vă permite să obțineți un rezultat pozitiv dacă materialul de testat conține chiar și o singură (1-5) micobacterii. Durata studiului este de 1,5-2 luni. Această metodă poate fi utilizată numai în laboratoarele institutelor federale de cercetare.

Fiecare dintre metodele utilizate are aspectele sale pozitive și anumite limitări.

Testele suplimentare de diagnostic și diagnostic diferențial pentru tuberculoză sunt studiile imunologice și metodele biologice moleculare. Aceste metode fac posibilă identificarea agentului cauzal al tuberculozei atunci când viabilitatea acesteia scade. Metodele imunologice fac posibilă evaluarea reactivității corpului pacientului, identificarea activității procesului de tuberculoză, monitorizarea eficacității tratamentului, determinarea necesității tratamentului chirurgical și prezicerea dinamicii ulterioare a unui anumit proces.

§ determinarea antigenelor MBT și a anticorpilor la agentul cauzal al tuberculozei folosind testul imunosorbent legat de enzime (ELISA);

§ determinarea ADN-ului Mycobacterium tuberculosis folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR).

II . Elemente de granulom tuberculos, detectate prin metode histocitologice în materialul studiat.

O reacție inflamatorie de protecție se formează în jurul focarului de necroză cauzată de MBT: un arbore de celule epitelioide, celule gigantice Pirogov-Langhans și o acumulare de limfocite.

Posibilitatea cercetării morfologice este asociată cu anumite dificultăţi, deoarece în diferite cazuri clinice de tuberculoză la copii, materialul patologic pentru cercetare poate să nu fie disponibil.

Prin urmare, pentru diagnosticarea precoce și corectă a bolii la copii, rolul principal îl joacă evaluarea unui complex de date clinice, radiografice și de laborator.

Metode de bază pentru depistarea tuberculozei la copii și adolescenți

În prezent, detectarea tuberculozei în rândul copiilor și adolescenților este posibilă folosind următoarele metode:

o Diagnosticul tuberculină în masă. Testul Mantoux cu 2 TE PPD-L este utilizat ca test de screening în masă.

Diagnosticul tuberculinei în masă are ca scop:

— depistarea precoce a tuberculozei la copii și adolescenți;

— studiul infecției cu MBT și al riscului anual de infecție primară.

Testele pentru tuberculină nu permit să se judece puterea imunității antituberculoase.

Copii din grupuri de risc asupra dezvoltării tuberculozei. Grupurile de risc includ:

1. Nou infectat cu MBT. Faptul infecției primare este stabilit de „întorsătura” reacției la tuberculină.

2. Persoane infectate cu sensibilitate hiperergică la tuberculină, care este determinată de dimensiunea infiltratului de 17 mm sau mai mult, prezența reacțiilor veziculare-necrotice la locul injectării intradermice a tuberculinei.

3. Persoane infectate cu MBT cu o creștere a sensibilității la tuberculină. O creștere a sensibilității la tuberculină este determinată de o creștere a dimensiunii infiltratului cu 6 mm sau mai mult față de anul precedent.

4. Persoanele cu etiologie neclară a alergiei la tuberculină - dacă în acest moment nu este posibil să se rezolve problema cauzei unei reacții pozitive la tuberculină (post-vaccinare? infecțioasă?). Nu există criterii absolute pentru diagnosticul diferențial al alergiilor post-vaccinare și infecțioase la tuberculină. Adesea, problema naturii reacției este decisă de un medic ftiziatru în timpul observației dinamice. Pe lângă dimensiunea infiltratului, se ia în considerare și o evaluare a caracteristicilor calitative ale acestuia: intensitatea culorii, claritatea contururilor, perioada de conservare a pigmentării după ce infiltratul se estompează.

5. Persoane infectate cu MBT, dacă testul Mantoux cu 2 TE PPD-L a fost efectuat neregulat. În acest grup, o atenție deosebită trebuie acordată copiilor și adolescenților frecvent bolnavi și celor cu boli concomitente.

o Examinarea în timp util a copiilor în contact cu pacientul tuberculoză.

Trebuie acordată multă atenție identificării sursei de infecție a copiilor cu Mycobacterium tuberculosis. Căile de infectare ale copiilor și adolescenților depind de natura sursei de infecție.

1. Calea aerogenă – contact cu o persoană care suferă de tuberculoză, în special cu o persoană care excretă bacterii. În acest caz, infecția are loc cu M. tuberculoză.

2. Calea alimentară – consumul de lapte infectat și produse lactate netratate termic de la animale cu tuberculoză. Infecția apare cu M. bovis.

3. Calea de contact - atunci când MBT pătrunde prin pielea deteriorată și membranele mucoase, apar leziuni locale primare ale acestor organe.

4. Calea transplacentară este rară. Deteriorarea placentei joacă un rol important - atât tuberculoza, cât și deteriorarea în timpul nașterii. MBT pătrunde prin vena ombilicală în făt, rămâne în principal în ficat și este posibilă deteriorarea ganglionilor limfatici portali. Leziunile primare pot apărea în plămâni și alte organe atunci când fătul aspiră și ingerează lichidul amniotic infectat.

În cele mai multe cazuri, copiii, în special de vârstă fragedă și preșcolară, sunt infectați cu MTB în familie. Pericolul unui focar familial al infecției cu tuberculoză este determinat nu numai de masivitatea infestării, ci și de durata acesteia. În cele mai multe cazuri, un copil fiind în contact cu un pacient cu tuberculoză încă din primele luni de viață duce la dezvoltarea bolii. De regulă, în aceste cazuri, copiii dezvoltă forme generalizate, complicate de tuberculoză.

Când un pacient cu tuberculoză este identificat într-o familie, contactele sunt imediat deconectate. Copilul este trimis pentru consultație la un ftiziatru pentru examinare în 7-10 zile (ODM). Pentru copii, cea mai esențială măsură preventivă este prevenirea contactului cu o persoană cu tuberculoză.

o Examinare când se prezintă simptome ale bolii.

Manifestările inițiale ale procesului tuberculozei sunt puține: pierderea poftei de mâncare, greutatea corporală, oboseală, iritabilitate, creșteri periodice ale temperaturii până la niveluri scăzute etc.

Copiii mici devin plângăoși, capricioși și dorm neliniștiți. La copiii din această grupă de vârstă, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate sunt deosebit de vizibile.

Copiii de vârstă preșcolară obosesc rapid când se joacă, apare transpirația, periodic - dispepsie, dureri abdominale.

Performanța școlarilor scade, memoria și atenția se deteriorează. Copiii se plâng de oboseală rapidă, dureri de cap frecvente și uneori dureri trecătoare în mușchi și articulații.

Simptomele de intoxicație reflectă disfuncția sistemului nervos cauzată de efectele toxice ale Mycobacterium tuberculosis asupra sistemului nervos.

Schimbările de temperatură în timpul tuberculozei la copii sunt foarte variabile. Cel mai adesea este febră de grad scăzut. În același timp, tuberculoza activă poate apărea cu temperatură normală sau febrilă. Uneori există fluctuații semnificative de temperatură dimineața și seara.

Tusea apare în timpul tuberculozei complicate la copii. La debutul bolii, tusea nu este simptomul principal.

Manifestările clinice vii ale bolii sunt observate la pacienții cu forme comune și curs complicat de tuberculoză. Dar nu există simptome clinice patognomonice ale tuberculozei. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a procesului de tuberculoză este posibilă numai cu o evaluare cuprinzătoare a datelor anamnestice, a datelor de examinare obiectivă, a diagnosticării tuberculinei, a datelor din metodele de cercetare instrumentală și de laborator.

o Examen fluorografic preventiv.

Examenele medicale fluorografice preventive se efectuează pentru adolescenții cu vârsta cuprinsă între 15 și 17 ani. În lipsa datelor privind examinările preventive la aceste vârste, se efectuează o examinare fluorografică extraordinară.

Dacă pe fluorogramă se constată modificări, pacientul este examinat în profunzime de un specialist TBC. În acest scop, se utilizează minimul de diagnostic obligatoriu (MDM).

Caracteristicile cursului tuberculozei la copiii mici

sunt determinate de reactivitatea și rezistența corpului copilului, precum și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale acestuia.

Mecanisme de rezistență naturală nou-născutul se află într-o stare de insuficiență fiziologică. La nou-născuți s-a remarcat:

- activitate fagocitară scăzută a leucocitelor;

- activitate de migrare scăzută a celulelor mononucleare și a leucocitelor. Motivul pentru aceasta este formarea redusă a factorilor chemotactici în serul sanguin și eliberarea crescută a factorului inhibitor de către limfocitele din sânge. Acești factori sunt asociați cu capacitatea slabă a pielii nou-născuților de a dezvolta o reacție inflamatorie;

— faza de absorbție a fagocitozei este bine exprimată, faza digestivă rămâne semnificativ în urma fazei de absorbție;

— deficiența factorilor umorali de rezistență naturală. Factorii umorali de rezistență naturală (complement, lizozim, properdin etc.) duc la distrugerea extracelulară a micobacteriilor. Deficiența principalelor componente ale complementului (C3 și C5) contribuie la formarea insuficientă a factorilor chemotactici în serul sanguin și la o activitate bactericidă insuficientă. Lizozima are proprietatea de a liza bacteriile. Nivelul său în serul sanguin al nou-născuților este mai mare decât la adulți, dar după 7 zile scade la nivelul din serul sanguin al mamei. Activitatea bactericidă a properdinei apare numai în combinație cu ioni de complement și magneziu.

Factorii de protecție nespecifici joacă rolul protector principal până la perioada de maturizare a mecanismelor imune specifice.

Dezvoltarea reactivității imunologice corpul copilului apare în momente diferite:

- imaturitatea funcțională a sistemelor limfocitelor T și B. Funcționarea limfocitelor T începe la făt la 9-15 săptămâni, totuși, reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat ajung la o dezvoltare completă până la sfârșitul primului an de viață. Astfel, limfocitele T ale fătului și nou-născutului nu sunt încă suficient de mature funcțional. Numărul de limfocite B la nou-născuți se apropie de valoarea la adulți, dar producția de anticorpi este minimă sau absentă. Funcționarea limfocitelor B începe și se îmbunătățește în continuare în perioada postnatală. În timpul infecției intrauterine, IgM este formată din celulele fetale. Nu există IgA în serul sanguin al nou-născuților, cantitatea acesteia crește până la sfârșitul a 1 an de viață și ajunge la nivelul adulților abia la 8-15 ani. IgG la un nou-născut este maternă, iar în primele 6 luni de viață ale copilului are loc catabolismul și scăderea nivelului lor. IgG apare abia în a 6-a săptămână de viață a unui copil și cantitatea acesteia crește cu 5-15 ani. Astfel, nou-născutul este incapabil de un răspuns umoral specific complet.

Un nou-născut are o deficiență în funcțiile sistemelor limfocitelor T și B și o scădere a rezistenței nespecifice. Acești factori joacă un rol în formarea mecanismelor de imunitate anti-tuberculoză. Infecția cu tuberculoză, la rândul său, modifică funcționarea sistemului imunitar pe măsură ce boala se dezvoltă.

Bebelușii prematuri au o deficiență semnificativă a factorilor naturali de rezistență. Imunodeficiența la prematuri este de lungă durată și durează până în al 5-lea an de viață.

Evoluția nefavorabilă a infecției cu tuberculoză este facilitată de caracteristicile sistemului respirator la copiii mici, datorită structura anatomica si fiziologica:

— îngustimea relativă, dimensiunea redusă și diferențierea funcțională insuficientă a sistemului de conducție a aerului conduc la deteriorarea ventilației pulmonare și contribuie la sedimentarea microorganismelor;

- caracteristici ale sistemului limfatic;

- număr insuficient de glande mucoase în mucoasa bronșică, ceea ce duce la uscăciunea relativă a acesteia și complică evacuarea substanțelor străine, inclusiv a microorganismelor;

— acinii au o structură primitivă, săracă în fibre elastice, care reduce viteza fluxului de aer și favorizează depunerea microorganismelor;

— o cantitate insuficientă de surfactant creează condiții pentru dezvoltarea modificărilor inflamatorii specifice și nespecifice în plămâni, promovează dezvoltarea atelectaziei;

Consecința acestor trăsături la copiii mici este deteriorarea masivă a țesutului limfoid, o tendință de generalizare a procesului de tuberculoză și o tendință de necroză cazeoasă în organele afectate.

Caracteristici ale cursului tuberculozei în adolescență sunt determinate:

- activitate crescută a proceselor metabolice, ceea ce duce la o imagine pronunțată a evoluției morfologice și clinice a procesului tuberculozei;

— maturarea neuniformă a organelor și sistemelor individuale, care poate determina selectivitatea localizării leziunii;

- dezvoltarea și restructurarea rapidă a sistemului neuroendocrin: la adolescenți, funcția glandei tiroide și a gonadelor crește, se modifică raportul proceselor de excitație și inhibiție în sistemul nervos (predominanța procesului de excitație).

Acești factori afectează capacitățile de protecție și adaptare ale corpului adolescentului, natura cursului reacțiilor imunologice, inflamatorii și de regenerare și, în consecință, manifestările clinice și rezultatele bolii.

❝ Minimul diagnostic obligatoriu al examinărilor pentru tuberculoză ❞

Manifestările clinice ale tuberculozei respiratorii sunt foarte diverse. Alături de simptome pronunțate: tuse cu spută abundentă, hemoragie pulmonară sau hemoptizie, intoxicație specifică tuberculoză și epuizare, există variante de inaperceptive, adică. curs asimptomatic al bolii.

Pentru diagnosticul corect și în timp util al tuberculozei și caracterizarea cursului acesteia, se utilizează o examinare cuprinzătoare. Arsenalul său include un minim obligatoriu de diagnostic (MDM), metode suplimentare de cercetare (ADM) și metode opționale de cercetare (FMI).

Examinările ODM pentru tuberculoză includ următoarele activități: studierea plângerilor pacientului; anamneză atentă; efectuarea unui examen obiectiv: inspectie, palpare, percutie, auscultatie; efectuarea de radiografii sau fluorograme în proiecții frontale și laterale; efectuarea de teste de laborator de sânge și urină; examinarea sputei și a altor fluide biologice pentru MVT; Efectuarea diagnosticului de tuberculină pentru reacția depusă la testul Mantoux cu 2TE.

Medicii de toate specialitățile sunt bine conștienți de zicala: „Quo bene diagnostic - bene curat” (Cine diagnosticează bine, tratează bine). În ftiziopulmonologie, ar trebui să fie folosit cu amendamentul - „El tratează bine cine detectează tuberculoza bine și devreme”.

Cercetarea subiectivă este primul pas în îndeplinirea cerințelor ODM. Cu tuberculoza respiratorie, oamenii pot contacta medicii cu diverse plângeri și, în primul rând, medicii generaliști. În astfel de cazuri, este important să nu uităm de tuberculoză, să aveți vigilență ftiziatrică, să vă amintiți principalele sale manifestări și, dacă este necesar, să trimiteți pacientul pentru un studiu de screening fluorografic (raze X).

În cele mai multe cazuri, un medic generalist este medicul pe care îl întâlnește un pacient pentru prima dată cu tuberculoză. Nu numai sănătatea unei persoane, ci și soarta unor echipe întregi depinde de rezultatele acestei întâlniri. Dacă pacientul rămâne nedetectat, el este în echipă și continuă să lucreze. Procesul său de tuberculoză progresează treptat. Un astfel de pacient contaminează comunitatea cu micobacterii (MBT), ceea ce contribuie la apariția de noi cazuri de boală - de la boli sporadice, izolate, până la boli de grup și chiar focare epidemice. În acest sens, trebuie amintit încă o dată că tuberculoza poate apărea cu sau fără manifestări clinice.

Cunoașterea celor de mai sus este necesară pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei, pentru izolarea în timp util, spitalizarea și organizarea unui set de măsuri antituberculoase.

Când un pacient contactează pentru prima dată un medic, ei identifică mai întâi plângerile, colectează o anamneză a bolii, o anamneză a vieții, clarifică datele despre contactul cu bolnavii de tuberculoză, anamneza epidemiologică și obiceiurile proaste. După aceasta, se efectuează o examinare obiectivă. Interpretarea corectă de către un medic a rezultatelor cercetării subiective și obiective poate contribui la diagnosticarea corectă.

Reclamații. Nu există plângeri specifice caracteristice doar tuberculozei pulmonare. Plângerile asociate cu bolile respiratorii includ următoarele: dureri în piept, tuse, dificultăți de respirație, hemoragie pulmonară sau hemoptizie. Pe lângă aceste plângeri, pot exista și plângeri asociate cu deteriorarea organismului de către endotoxina specifică tuberculozei.

Metode de examinare a pacienților cu suspiciune de TB respiratorie:

1) minim obligatoriu de diagnostic (ODM):

a) anamneză colectată intenționat, analiza plângerilor pacientului

b) metode stetoacustice şi alte metode fizice de studiere a organelor respiratorii

c) Examinări cu raze X ale organelor respiratorii: fluorografie cu cadru mare, radiografie simplă a organelor toracice în 2 proiecții, tomografie computerizată

d) examinarea sputei (apa de spălare bronșică) pentru MBT utilizând bacterioscopie cu imersie de trei ori sau fluorescentă (mai bună) (colorație Ziehl-Neelsen, MBT - roșu, fundal înconjurător și bacterii non-acido-resistente - albastru) și cultura bacteriană (levenshtein). mediu de ou - Jensen).

e) Testul Mantoux cu tuberculină cu 2 TE PPD-L - tehnica de plasare: într-o seringă cu tuberculină se trage 0,2 ml de tuberculină, apoi se eliberează 0,1 ml soluție din seringă printr-un ac, astfel încât volumul medicamentului injectat să fie de 0,1 ml - 2 CELE; pe suprafața interioară a treimii medii a antebrațului, zona pielii este tratată cu alcool etilic 70% și uscată cu vată; acul se introduce cu tăietura în sus în straturile superioare ale pielii paralel cu suprafața acesteia și se injectează 0,1 ml de tuberculină; cu injectarea corectă, se formează pe piele o papule albă de 7-8 mm în diametru

Măsurând infiltratul (papulă) cu o riglă transparentă perpendiculară pe axa antebrațului după 72 de ore, reacția Mantoux este evaluată după următoarele criterii: Negativ– fara infiltratii si hiperemie, Îndoielnic– infiltrați 2-4 mm sau numai hiperemie de orice dimensiune, Pozitiv– prezența infiltratului cu un diametru de 5 mm sau mai mult, Hiperergic– infiltrat cu diametrul de 17 mm sau mai mare la copii și adolescenți și 21 mm sau mai mult la adulți sau apariția veziculelor, limfangite, limfadenite regionale, indiferent de dimensiunea infiltratului.

Cu o reacție negativă la testul Mantoux, starea de anergie poate fi fie pozitivă (la persoanele neinfectate cu MTB), fie negativă (la pacienții cu TBC progresivă severă, cu oncopatologie concomitentă sau o stare de imunodeficiență severă datorată diferitelor infecții). Pentru a diferenția aceste condiții se efectuează un test Mantoux cu 100 TU PPD-L – dacă rezultatul este negativ, organismul nu este infectat.

f) analize clinice de sânge și urină

2) metode suplimentare de cercetare (ADM):

A. Grupa 1 – metode de cercetare suplimentare neinvazive:

a) examinarea repetată a sputei (apa de spălare bronșică) pentru MBT folosind metoda de flotație (după agitarea suspensiei apoase cu hidrocarbură, MBT plutește la suprafață împreună cu spuma rezultată, inelul în formă de cremă rezultat servește ca materiale pentru microscopie) cu determinarea ulterioară a virulenței MBT, a sensibilității acestora la agenți antibacterieni.

Metode pentru determinarea virulenței (adică, gradul de patogenitate) a MBT:

1. În funcție de tipul de colonii în timpul inoculării bacteriene: coloniile R (aspre) sunt foarte virulente, coloniile S (netede) sunt puțin virulente

2. Prin prezența factorului de cordon – determinat în tulpini foarte virulente

3. După activitatea catalazei - cu cât este mai mare, cu atât tulpina este mai virulentă

4. În funcție de durata de viață a animalelor de experiment în timpul unui test biologic, cu cât MBT este mai virulent, cu atât mai repede moare cobaiul

b) tomografia plămânilor și mediastinului

c) diagnosticare aprofundată a tuberculinei (determinarea pragului de sensibilitate la tuberculină etc.)

d) imunograma

e) BAC: proteinograma, proteina C-reactiva

O evaluare sumară a datelor din ODM și DMI din primul grup face posibilă stabilirea unui diagnostic sau formarea unei înțelegeri mai profunde a naturii bolii identificate, cu toate acestea, la un număr de pacienți, diagnosticul rămâne neclar și verificarea morfologică a acestuia este necesar folosind DMI din grupa a 2-a

B. Grupa 2 – metode de cercetare suplimentare invazive:

a) bronhoscopie - sondaj sau în combinație cu cateterbiopsie, biopsie cu perie, biopsie directă a mucoasei bronșice și a formațiunilor patologice din acestea

b) aspiratie transtoracica sau biopsie pulmonara deschisa cu tot felul de examen biopsic

c) biopsie prin punctie a pleurei

d) puncție de l periferic. u.

e) biopsie de țesut precalcificat

f) mediastinoscopia, pleuroscopie etc.

Metode imagistice de bază pentru examinarea pacienților cu TBC:

A) fluorografie: film și digital (digital)

B) radiografia simplă a plămânilor

B) fluoroscopia

D) tomografie computerizată

D) imagistica prin rezonanță magnetică

E) angiopulmonografia generală și selectivă, arteriografia bronșică

G) bronhografie nedirecţională şi dirijată

H) pleurografie, fistulografie

I) Ultrasunete (pentru a determina nivelul de lichid din cavitatea pleurală, starea plămânilor)

K) studii radioizotopice

E) tomografia cu emisie de pozitroni

Diagnosticul tuberculozei se realizează în diferite etape ale îngrijirii medicale. Primul pas Diagnosticul de tuberculoză constă în identificarea principalelor simptome ale bolii: tuse prelungită, hemoptizie, febră prelungită, transpirații nocturne etc. Tot în această etapă, medicul află caracteristicile evoluției bolii și faptul contactului pacientului. cu un pacient cu tuberculoză. Al doilea pas Diagnosticul de tuberculoză constă într-un examen clinic al pacientului. Când examinează un pacient, medicul acordă atenție pierderii în greutate, prezenței ganglionilor limfatici măriți și mișcării afectate a toracelui în timpul respirației. Al treilea pas diagnosticul de tuberculoză se realizează dacă suspiciunea de tuberculoză rămâne după primele două etape de diagnosticare. În acest caz, pacientul este trimis la o instituție medicală specializată care diagnostichează și tratează tuberculoza. Pentru a confirma diagnosticul de tuberculoză, se efectuează un examen microscopic al sputei (frotiuri) pentru prezența micobacteriilor acido-rapide (AFB), care sunt agenții cauzali ai tuberculozei (trebuie examinate cel puțin trei frotiuri). De asemenea, se efectuează o examinare cu raze X a toracelui. Dacă ambele metode de cercetare dau un rezultat pozitiv (adică, agenții patogeni de tuberculoză sunt determinați în spută și o examinare cu raze X a plămânilor arată prezența focarelor de inflamație), pacientul este trimis pentru o examinare repetată, esența care urmează să confirme în cele din urmă diagnosticul de tuberculoză, să determine caracteristicile specifice ale bolii (forma de tuberculoză, sensibilitatea bacililor tuberculoși la antibiotice etc.), după care pacientului i se prescrie tratament. Dacă frotiul pentru prezența AFB este negativ, dar există semne de pneumonie de origine necunoscută în plămâni, pacientului i se prescrie un curs de tratament ca pentru pneumonie și eficacitatea acesteia este evaluată după 2 săptămâni. Prezența unui efect al tratamentului (îmbunătățirea bunăstării pacientului și a dinamicii pozitive la examinarea repetată cu raze X) infirmă diagnosticul de tuberculoză. Dacă tratamentul rămâne nereușit, pacientul este trimis pentru o examinare suplimentară ( al patrulea pas).

Pentru cotatie: Mishin V.Yu. DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI ORGANELOR RESPIRATORII // Cancerul de sân. 1998. Nr. 17. p. 9

Diagnosticul tuberculozei respiratorii se realizează în etape. Metodele minime de diagnostic obligatorii fac posibilă stabilirea unui diagnostic la cel mai mic cost. Cele două criterii de diagnostic sigure rămân detectarea Mycobacterium tuberculosis în materialul obținut de la pacient și modificările morfologice specifice într-o probă de biopsie din organul afectat. În cazurile complexe și îndoielnice, pentru verificarea diagnosticului sunt utilizate metode suplimentare de cercetare non-invazive și invazive.

Diagnosticul tuberculozei sistemului respirator se stabilește pas cu pas. Două criterii valide de diagnostic sunt identificarea micobacteriilor în material, primite de la pacient și modificări morfologice specifice în cazuri complicate și îndoielnice se aplică metode suplimentare de investigare neinvazivă și invazivă, care permit verificarea diagnosticului.

V.Yu. Mishin - Doctor în Medicină. Științe, cercetător principal la Institutul Central de Cercetare

tuberculoza RAMS, Moscova
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, cercetător principal, Institutul Central de Tuberculoză, Academia de Științe Medicale, Rusia

P Procesul de diagnosticare a tuberculozei respiratorii include mai multe etape. Prima este identificarea persoanelor cu diferite boli pulmonare suspecte de tuberculoză. Această etapă are loc, de regulă, în clinicile și spitalele rețelei generale.
Timp de mulți ani, baza pentru detectarea tuberculozei respiratorii la adulți a fost Metoda de cercetare cu raze X. Detectarea precoce a tuberculozei a fost efectuată folosind fluorografie , care a fost efectuată tuturor celor care au aplicat la clinici și nu au fost examinați prin radiografie anul acesta, precum și persoanelor incluse în grupele cu risc crescut de tuberculoză (pacienți cu diabet zaharat, pacienți care primesc corticosteroizi, radioterapie etc.) . Fluorografia a fost efectuată anual și pentru „contingentele obligatorii” supuse examinării pentru tuberculoză (lucrători ai instituțiilor pentru copii și comunale, unități de alimentație publică, magazine alimentare, transport public etc.). Examinările fluorografice în masă ale adolescenților și adulților, efectuate o dată la 2 ani, au acoperit majoritatea populației și au făcut posibilă identificarea pacienților cu tuberculoză respiratorie în stadii relativ incipiente ale dezvoltării acesteia. Folosind metoda cercetării fluorografice, pacienții au fost identificați și selectați în principal cu procese locale limitate sub formă de tuberculoză focală, infiltrate limitate, diseminare și tuberculoame. Manifestările clinice ale bolilor la astfel de pacienți au fost ușoare sau absente. Cei examinați cu astfel de forme de boală adesea nu s-au simțit rău și au rămas capabili să lucreze. În procesul de examinare ulterioară, în primul rând, au fost efectuate raze X ale organelor respiratorii pentru a clarifica modificările identificate în timpul fluorografiei.
În ultimii ani, studiile fluorografice preventive ale populației au fost reduse semnificativ, ceea ce a dus la o scădere foarte semnificativă a numărului de bolnavi de tuberculoză identificați. În condițiile actuale, identificarea pacienților cu tuberculoză respiratorie dintre cei care au solicitat ajutor medical a căpătat o importanță deosebită.
Prima prioritate rămâne identificarea bolnavilor de tuberculoză bacilară a sistemului respirator , deoarece astfel de pacienți, de regulă, au un proces progresiv de tuberculoză și reprezintă un mare pericol epidemiologic pentru alții. Vindecarea pacienților bacilari identificați are semnificație atât clinică, cât și epidemiologică, deoarece permite nu numai prevenirea morții din progresia tuberculozei, ci și oprirea răspândirii micobacteriilor, pentru a evita dezvoltarea unui proces cronic cu eliberare constantă sau periodică de micobacterii. . Datorită reducerii studiilor fluorografice, rolul evaluării corecte a simptomelor clinice ale pacientului și al examinării microscopice a sputei pentru Mycobacterium tuberculosis este în creștere. Diagnosticul tuberculozei bacilare trebuie efectuat în primul rând la pacienții cu manifestări de intoxicație inflamatorie care produc spută.
Toate metodele de cercetare pentru diagnosticarea tuberculozei pot fi împărțite în 3 grupe: minim de diagnostic obligatoriu (MDM), metode suplimentare de cercetare de natură neinvazivă (DMI-1) și invazivă (DMI-2) și, în final, metode opționale .
ODM include studiul anamnezei, plângerilor, simptomelor clinice, examenului fizic, radiografie a organelor toracice în proiecții frontale și laterale, microscopie și cultură de spută pentru depistarea Mycobacterium tuberculosis, testul Mantoux cu 2 TU, analize clinice de sânge și urină.
La DMI-1 includ tomografia și zonografia plămânilor și mediastinului, inclusiv tomografia computerizată, examinarea cu ultrasunete pentru pleurezie și formațiuni rotunde localizate subpleural; examinarea repetată a sputei și spălărilor bronșice pentru Mycobacterium tuberculosis folosind metode de flotație și reacție în lanț a polimerazei; determinarea sensibilității la medicamente a micobacteriilor; cultura de spută pentru microfloră și ciuperci nespecifice; diagnosticare aprofundată a tuberculinei.
DMI-2 includ bronhoscopie cu biopsie și lavaj bronhoalveolar; puncția cavității pleurale și pleurobiopsie; biopsie pulmonară transtoracică; toracoscopie, mediastinoscopia și, în final, biopsie pulmonară deschisă cu studii ulterioare citologice, histologice și microbiologice ale materialului obținut. Metodele opționale sunt foarte numeroase și vizează nu atât diagnosticarea tuberculozei, cât și determinarea stării funcționale a diferitelor organe interne și procese metabolice. Acestea sunt studii ale nivelului de glucoză din sânge, ale funcției hepatice, ale sistemului cardiovascular, ale funcției de respirație externă, ale compoziției gazelor din sânge, ale fluxului sanguin pulmonar etc.
ODM ar trebui efectuat, după cum sugerează și numele, în întregime. DMI și metodele opționale sunt utilizate conform indicațiilor.
Tuberculoza pulmonară se caracterizează printr-o mare varietate de simptome clinice, care variază foarte mult ca severitate și severitate. De obicei, există o relație directă între severitatea simptomelor clinice și modificările la nivelul plămânilor, dar este posibilă și inconsecvența acestora: un proces de tuberculoză sever și simptome clinice ușoare sau modificări minore și un tablou clinic destul de viu.
Pe baza severității schimbărilor locale, putem distinge forme distructive de tuberculoză plămâni (pneumonie cazeoasă, tuberculoză cavernoasă și fibros-cavernoasă) ; tuberculoză răspândită fără carii (tuberculoză miliară, diseminată, infiltrativă); forme minore de tuberculoză (tuberculoză focală, infiltrate limitate, tuberculoame mici). Simptomele clinice sunt cele mai pronunțate la pacienții cu forme distructive și răspândite de tuberculoză; în formele minore, se observă de obicei un curs asimptomatic al bolii.
În tabloul clinic al tuberculozei respiratorii, există în principal sindrom de intoxicație inflamatorie și simptome bronhopulmonare („piept”) cauzate de un proces inflamator specific în plămâni. Sindromul de intoxicație inflamatorie include manifestări clinice precum creșterea temperaturii corpului, transpirații și transpirații nocturne, frisoane, oboseală crescută, slăbiciune, scăderea sau lipsa poftei de mâncare, scăderea în greutate și tahicardie. Simptome „piept” - tuse, producere de spută, durere în piept, hemoptizie și hemoragie pulmonară, dificultăți de respirație.
După cum se știe, debutul tuberculozei respiratorii poate fi acut și gradual, iar cursul poate fi ondulat, cu perioade de exacerbare (focar) și de subsidență a procesului.
La majoritatea pacienților, tuberculoza se dezvoltă treptat, cu simptome subtile. Cu toate acestea, recent, au devenit mai frecvente formele cu debut acut și distructive progresive de tipul „consumului trecător” (pneumonie cazeoasă), descrise la începutul secolului, diseminate, inclusiv miliare, tuberculoză, uneori însoțită de meningită și meningoencefalită tuberculoasă. .
Atent chestionare Informațiile pacientului despre plângerile și manifestările clinice ale bolii sunt de mare importanță pentru diagnosticul tuberculozei și determină cursul cercetărilor ulterioare. Este necesar să se încerce să se stabilească timpul de debut al bolii pentru a determina durata acesteia și, de asemenea, pentru a afla dacă pacientul a căutat ajutor medical imediat după apariția simptomelor clinice sau boala a existat de mult timp. Când se studiază istoricul medical, trebuie acordată o atenție deosebită problemei contactelor pacientului cu pacienții cu tuberculoză acasă sau la locul de muncă și prezenței rudelor cu tuberculoză.
În prezent, o predispoziție ereditară la tuberculoză poate fi considerată dovedită. Informațiile despre rezultatele unui examen medical anterior, timpul și motivele efectuării acestuia (examinări preventive, căutarea ajutorului medical pentru o boală pulmonară etc.) sunt de o importanță deosebită. Femeile aflate la vârsta fertilă sunt întrebate despre sarcină și naștere, deoarece uneori tuberculoza se poate dezvolta în timpul sarcinii și după naștere. La tineri (sub 25 de ani), este necesar să se clarifice, dacă este posibil, dacă au fost vaccinați și revaccinați cu BCG împotriva tuberculozei.
Medical inspecţie un pacient cu forme minore de tuberculoză respiratorie, diseminare și tuberculoame, de regulă, oferă puține informații pentru diagnostic. Modificări mai pronunțate pot apărea în formele comune și distructive de tuberculoză. La astfel de pacienți, se poate detecta totușirea sunetului de percuție în zona modificărilor tuberculoase, respirație bronșică sau grea, rafale uscate sau umede. În prezența unei tuse cu producere de spută și în special hemoptizie, este necesar în primul rând să se examineze spută folosind microscopie pentru Mycobacterium tuberculosis. Eficiența crește la examinarea sputei colectate în 24 de ore timp de 3 zile la rând. Un frotiu preparat din spută este colorat cu Ziehl-Neelsen și vizualizat la microscop. De asemenea, este posibilă examinarea luminoscopică a unui frotiu colorat cu auromină. Detectarea Mycobacterium tuberculosis în 2 din 3 frotiuri examinate confirmă diagnosticul de tuberculoză pulmonară. Concomitent cu microscopia, cultura sputei trebuie efectuată pe medii nutritive. Dacă cultura crește, se determină sensibilitatea micobacteriilor la medicamentele antituberculoase. Pentru a stabili forma clinică a tuberculozei, fac Raze x la piept în proiecţii frontale şi laterale. După determinarea formei clinice a tuberculozei (într-un spital general sau într-o clinică cu participarea obligatorie a unui medic ftiziatru), pacientul este trimis la instituții anti-tuberculoză pentru tratament.
Cea mai dificilă situație în diagnosticarea tuberculozei respiratorii apare la pacienții cu simptome clinice în absența sputei și, de asemenea, atunci când Mycobacterium tuberculosis nu este detectat în spută. La astfel de pacienți, în timpul examinării cu raze X, tuberculoza se poate manifesta ca modificări focale, infiltrative în plămâni, diseminare, cavități, ganglioni limfatici intratoracici măriți și pleurezie. În ciuda descrierii imaginii cu raze X caracteristice tuberculozei, diagnosticul acestei boli nu trebuie făcut doar pe baza datelor clinice și ale examinării cu raze X. Modificările cu raze X enumerate pot fi observate nu numai în tuberculoză, ci necesită diagnostic diferențial. Pacienții cu manifestări clinice și radiologice caracteristice tuberculozei, cu o stare generală satisfăcătoare, pot fi supuși bronhoscopiei cu examinarea aspiratului bronșic sau spălărilor bronhoalveolare pentru Mycobacterium tuberculosis. Examenul citologic și histologic al biopsiei de țesut pulmonar este de asemenea posibil. Această metodă este foarte importantă și informativă nu numai pentru verificarea diagnosticului de tuberculoză, ci și pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei, cancerului și altor boli.
Există metode neinvazive pentru confirmarea diagnosticului de tuberculoză, în special determinarea anticorpilor antituberculoși specifici și a antigenelor Mycobacterium tuberculosis în serul sanguin. Este necesar să se noteze o anumită valoare diagnostică teste la tuberculina . În prezent, în Rusia se utilizează testul Mantoux (injecție intradermică de 2 TE de PPD de tuberculină purificată). O reacție negativă la tuberculină indică de obicei absența infecției cu tuberculoză. O reacție pozitivă se datorează sensibilizării la tuberculină ca urmare a vaccinării BCG sau a infecției primare cu tuberculoză anterioară. Boala pulmonară la astfel de pacienți poate fi fie tuberculoză, fie altă etiologie. Pentru diagnosticul tuberculozei sunt importante variația testului tuberculinic (o creștere a dimensiunii papulei cu 5 mm sau mai mult pe an) și reacția hiperergică Mantoux (dimensiunea papulei este de 21 mm sau mai mult). Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile de dezvoltare a formelor primare de tuberculoză respiratorie la tineri.
În cazurile în care aceste metode nu confirmă tuberculoza activă, puteți utiliza metoda de diagnostic ex juvantibus . Pacienților cu simptome clinice și modificări radiologice care indică tuberculoză activă sau activitate îndoielnică a procesului, precum și cu un test de tuberculină hiperergică, li se prescrie chimioterapie cu medicamente antituberculoase. În astfel de cazuri, este necesară repetarea examinării cu raze X după 2 până la 3 luni. În cazurile de etiologie tuberculoasă, se observă resorbția parțială sau completă a modificărilor inflamatorii. Acesta este așa-numitul diagnostic întârziat. Până în acest moment, este posibil să se obțină rezultatele culturii de spută pe medii nutritive, făcută înainte de începerea chimioterapiei. Creșterea culturii în prezența Mycobacterium tuberculosis în material este de obicei observată după 4 - 8 săptămâni, ceea ce confirmă diagnosticul.
În prezent, tuberculoza respiratorie este adesea combinată cu diferite boli ale organelor interne. Manifestările clinice ale bolilor de etiologie non-tuberculoasă obligă pacientul să solicite ajutor medical, iar procesul tuberculozei este asimptomatic și neobservat de pacient. În astfel de cazuri, pacienții merg la clinici și sunt internați în spitale de diferite profiluri. Dacă suspectați un curs asimptomatic de tuberculoză, ar trebui, dacă este posibil, să colectați spută și să efectuați o examinare microscopică a frotiului și să comandați o examinare cu raze X. Detectarea micobacteriilor și modificările corespunzătoare cu raze X în plămâni fac posibilă stabilirea unui diagnostic fără prea multe dificultăți. Dacă nu există micobacterii în sputa pacientului, pacientul trebuie examinat în continuare folosind metoda descrisă.
Diagnosticul de tuberculoză trebuie formulat în conformitate cu clasificarea clinică oficială. Mai întâi, indicați forma clinică a tuberculozei, localizarea procesului, faza și rezultatele examinării sputei: BC (+) sau BC (-), conform examenului microscopic, clarificat prin rezultatele inoculării materialului pe medii nutritive.
Diagnosticul corect și în timp util al tuberculozei respiratorii face posibilă identificarea pacienților în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, iar chimioterapia, începută la timp, va preveni dezvoltarea formelor comune, progresive, cu eliberarea de micobacterii.