Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

O persoană este formată din apă cu o medie de 70%. Odată cu vârsta, acest procent scade ușor. La persoanele în vârstă, această cifră este de doar 55%. Un aport echilibrat și o excreție de lichide în corpul uman indică un schimb intern cu drepturi depline. Necesarul zilnic de lichid este de aproximativ 2,5 litri. Aproximativ jumătate din lichid intră în organism cu alimente. „Lichidul rezidual” este excretat din organism prin rinichi.

Încălcarea metabolismului apă-sare

Încălcarea metabolismului apă-sare poate fi asociată cu hipohidratare.Încălcările cu fluxul de apă în organism duce la această boală. Poate fi legată și de pierderea apei din organism. În cazuri avansate, se dezvoltă în exsicoza.Înseamnă deshidratare severă.

O concentrație stabilă de săruri în organism, precum și reglarea ei corespunzătoare, este foarte importantă pentru buna funcționare a întregului organism ca sistem bine coordonat. Dacă sistemul natural de reglare eșuează, acest lucru duce la probleme în alte organe ale corpului. Schimbul de fluide este, de asemenea, capabil să mențină echilibrul acido-bazic. Conținutul joacă, de asemenea, un rol important. sodiu în organism. Reglarea are loc cu participarea sistemului nervos central (sistemul nervos central). Schimbul de ioni de sodiu și potasiu este responsabil pentru procesele de excitare și inhibiție. De asemenea, un rol foarte important revine ionilor de clor, a căror activitate depinde de schimbul de apă în organism, deoarece sunt excretați împreună cu urina.

Cauzele încălcării metabolismului apă-sare:

• stil de viata sedentar;
• consum abundent de carne, leguminoase, mâncăruri picante;
• mâncare excesivă;
• fumatul și alcoolul;
• modificări hormonale în organism.

Pierderea de sânge, ceea ce înseamnă o scădere a volumului de sânge care circulă în organe, duce la o creștere a fluidelor din organism. Așa funcționează mecanismul de reglementare al compensației. În plus, o creștere a cantității de apă din organism duce la insuficiență renală(deoarece rinichii ajută la eliminarea lichidului din organism).

Prea mult lichid în organism poate provoca hidremie fiziologică, dar, de regulă, mecanismul de reglare este pornit și excesul de lichid este excretat. De asemenea, trebuie remarcat faptul că consumul de prea multe lichide poate provoca și hidremie fiziologică.

Vărsăturile severe, transpirația abundentă și scăderea edemului duc, de asemenea, la o scădere a fluidelor din organism. Acest lucru duce la pierderea ionilor de clorură și sodiu. Evitați automedicația medicamente diuretice. Faptul este că au un impact semnificativ asupra schimbului de fluide în organism.

Motive posibile pentru creșterea concentrației de clor în organism:

• nefrolitiază;
• sindromul de hiperventilație;
• consumul excesiv de sare;
• glomerulonefrita.

Cauze posibile ale creșterii concentrației de sodiu în organism:

• insuficienta cardiaca;
• patologia renală;
• tulburări de permeabilitate vasculară.

Motive posibile pentru creșterea concentrației de potasiu în organism:

• Diabet;
• toxicoza traumatică;
• hemoliza eritrocitelor.

De asemenea, în cazul afecțiunilor renale și a perturbării funcționării acestora (eliminarea potasiului din organism), o boală precum hiperkaliemie. Riscul bolii crește cu o concentrație mare de potasiu în plasmă (de la 5 mmol / l). Simptomele bolii se manifestă de obicei prin dureri musculare și somnolență severă. Pot apărea, de asemenea, tensiune arterială scăzută, tulburări de ritm cardiac și paralizie a mușchilor intestinelor și vezicii urinare.

Simptome ale încălcării metabolismului apă-sare

Cu o concentrație excesivă de săruri în organism, pacientul are o puternică senzație de sete. Edemul sau deshidratarea este unul dintre cei mai importanți factori în tulburările metabolice. De asemenea, ar trebui să monitorizați următorii indicatori:

• modificarea presiunii osmotice a sângelui;
• modificări ale concentrației de electroliți;
• echilibrul acido-bazic al organismului.

Edem indică un exces de lichide în organism. Pot fi observate și simptome concomitente: somnolență, cefalee, convulsii. În general, edemul apare adesea atunci când procesele metabolice din organism sunt perturbate. Există mai mulți factori de dezvoltare:

• Oncotic. Dezvoltarea edemului ca urmare a scăderii tensiunii arteriale. Un rol important în acest proces îl joacă scăderea nivelului de proteine. Înfometarea de oxigen apare și din cauza anumitor boli de rinichi. Tulburările sintezei albuminei pot duce, de asemenea, la edem.
• Osmotic. Asociat cu o scădere a tensiunii arteriale sau invers - creșterea acesteia în lichidul intercelular.
• hiperosmia tisulară. Poate apărea ca urmare a tulburărilor de microcirculație. Edemul se dezvoltă în focarul inflamației.
• Membraneogen. Ca urmare a creșterii permeabilității peretelui vascular, se formează edem.

Tratament și prevenire

Tratamentul încălcărilor echilibrului apă-sare poate fi tratat (în funcție de cauzele bolii) de către un anestezist, terapeut și resuscitator. În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescrie o dietă specială, limitând sau eliminând consumul anumitor alimente. De asemenea, pacienților li se prescriu exerciții terapeutice speciale.

De asemenea, este important să știți despre prevenirea boli. Este foarte important să urmați un sistem de nutriție rațional, să evitați supraalimentarea, abuzul de alcool. Este important să duci un stil de viață activ. Vă recomandăm mai multe exerciții preventive:

Exercitiul 1

Poziția de pornire - picioarele îndoite la genunchi, brațele coborâte. Ridicați brațele prin părțile în sus - inspirați, mai jos - expirați. Repetați exercițiul de 3-4 ori într-un ritm lent.

Exercițiul 2
Îndoiți-vă brațele, mâinile la umeri. Mișcări circulare în articulațiile umărului (care implică omoplații și clavicula) în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic. De 6-8 ori în fiecare direcție. Ritmul este lent, respirația este liberă.

Exercițiul 3
Mâinile pe centură, capul în jos, bărbia atingând pieptul. Ridică capul înapoi și în sus - inspiră; reveniți la poziția inițială - expirați. Faceți exercițiul non-stop. Repetați de 3-4 ori. Ritmul este lent.

Exercițiul 4
Poziția de pornire - brațele în sus, capul înclinat pe spate. Rotiți trunchiul spre dreapta, aplecați-vă, coborâți brațele, încercând să atingeți podeaua cu degetele; reveni la pozitia de pornire. La fel cu virajul la stânga. Când este înclinată, bărbia este ridicată. Repetați exercițiul de 5-7 ori într-un ritm lent.

Exercițiul 5
Stai pe un scaun, cu mâinile în jos. Strângerea și desfacerea degetelor, efectuați mișcări în articulațiile umărului în afară și înăuntru; apoi ridică mâinile în sus și în jos. Repetați exercițiile de 6-7 ori.

Exercițiul 6
Poziția de pornire - culcat. Efectuați flotări de pe podea, îndreptând și îndoind coatele. Ridică-ți capul în timpul exercițiului. Repetați într-un ritm lent de până la 7 ori.

Exercițiul 7
Coborâți brațele de-a lungul corpului. Ridicați și coborâți mâinile în fața dvs. în timp ce strângeți degetele în pumni și desfaceți. Repetați de 4-6 ori într-un ritm lent. Respirația este liberă.

De asemenea, este foarte util pentru prevenirea încălcărilor metabolismului apă-sare. mers sportiv.

Echilibrul apă-sare este o condiție prealabilă pentru menținerea sănătății și echilibrului în organism, prin urmare, dacă este încălcat, trebuie luate măsuri. Citiți despre metodele de recuperare în articol.

Toate sistemele din organism conțin fluide, care constau din apă și substanțe dizolvate în el. Sunt săruri ale diferitelor metale. O soluție normală de apă și substanțe se numește izotonică și conține 0,9% săruri. Dar din cauza malnutriției, a băuturilor excesive sau insuficiente și a altor factori, acest echilibru poate fi perturbat. Dacă există mai multe săruri, atunci apare deshidratarea, tensiunea arterială crește și sângele se îngroașă, iar atunci când acestea sunt lipsă, se dezvoltă insuficiență renală, scade presiunea, organismul pierde rapid lichid. Cum să restabiliți echilibrul apă-sare al fluidelor corporale și să îl mențineți corect? Citiți articolul pentru răspunsuri la aceste întrebări și câteva recomandări.

Restabilirea echilibrului de sare

Este dificil să detectați o încălcare a compoziției fluidelor corporale pe cont propriu, așa că ar trebui să consultați un medic cu suspiciune, dar dacă acest lucru nu este posibil, acordați atenție următoarelor simptome:

• vizite prea frecvente/rare la toaletă;
• cresteri de presiune;
• senzație constantă de sete;
• urină concentrată de o culoare galbenă bogată;
• piele și unghii gălbui;
• uscăciunea epidermei, căderea părului.

Dacă aceste simptome sunt prezente, atunci echilibrul apă-sare poate fi perturbat, deci trebuie restabilit. Puteți face acest lucru în diferite moduri:

• medicament;
• chimic;
• cura de slabire;
• ambulatoriu.

Informații detaliate despre fiecare dintre ele sunt prezentate mai jos, dar cel mai bine este să combinați mai multe pentru rezultate optime.

medical

Esența metodei este de a lua complexe vitamine-minerale sau pur și simplu minerale care conțin calciu, magneziu, sodiu, potasiu, siliciu - metale responsabile de echilibrul apă-sare din interiorul organismului.

Cel mai bine este să vizitați un medic care va alege complexul potrivit în funcție de nevoile organismului, dar puteți consulta și un farmacolog la o farmacie. Adesea, pentru a restabili echilibrul apă-sare, iau:

• „Duovit”, care include 8 minerale esențiale și 12 vitamine;
• „Vitrum”, în care există mai mult de 10 minerale;
• „Biotech Vitabolik”, care conține doar minerale în cantitatea necesară.

Există și alte medicamente, dar înainte de a le folosi, trebuie să consultați un specialist, precum și să treceți testele obligatorii pentru a afla nevoile organismului. Complexul ar trebui să fie băut timp de o lună, apoi să ia o pauză de câteva săptămâni.

Chimic

Metoda chimică diferă de cea medicamentoasă prin faptul că este necesar să bei nu pastile colorate, ci o soluție specială. Fiecare farmacie vinde pachete speciale care contin diverse saruri. Inițial, astfel de fonduri au fost folosite în timpul bolilor precum holera, dizenteria, otrăvirea, deoarece atunci o persoană pierde rapid lichid cu diaree și vărsături, iar soluția salină ajută la reținerea apei în organism.

Înainte de a utiliza astfel de pachete, trebuie să vă consultați întotdeauna cu medicul dumneavoastră, iar această metodă nu poate fi utilizată pentru:

• insuficiență renală;
• diabetul zaharat;
• boli hepatice;
• infecții ale sistemului genito-urinar.

Pentru a restabili, este suficient să bei un curs săptămânal de pachete. Merită să le luați o oră după cină, iar următoarea masă nu ar trebui să fie mai devreme de o oră și jumătate mai târziu. În momentul tratamentului, este necesar să refuzați adăugarea de sare în alimente, astfel încât să nu existe exces.

Cura de slabire

Pentru a stabili un echilibru apă-sare, nu este necesar să luați diferite medicamente. Fără a vătăma organismul, puteți face dieta potrivită cu calculul sării. În fiecare zi, o persoană ar trebui să consume aproximativ 7 grame din această substanță (cu excepția pacienților care se dovedesc a fi excluși parțial sau complet din dietă).

Urmăriți câtă sare adăugați la diferite feluri de mâncare. Într-o oală de ciorbă de 3 litri este suficient să puneți 1-1,5 linguri de sare (aceasta înseamnă aproximativ 10 grame). În consecință, 300 ml de produs conține 1 gram de substanță chimică. Dar o porție de fast-food sau semifabricate poate conține până la 12 grame de sare!

Calculați aportul din această substanță chimică și nu depășiți 5-8 grame pe zi, atunci echilibrul apă-sare se va menține.

1. În loc de sarea obișnuită de masă, folosește sare de mare, deoarece conține mai multe minerale esențiale.
2. Dacă nu este posibil să folosiți sare de mare, atunci adăugați sare de masă iodată.
3. Nu sare "cu ochi", ci foloseste linguri. O lingurita tine 5 grame, iar intr-o sala de mese fara tobogan, 7 grame.

De asemenea, nu trebuie să uităm că echilibrul apă-sare, ceea ce înseamnă că apa este de mare importanță. Este necesar să îl utilizați în funcție de greutatea corporală. Pentru fiecare kilogram de masă, există 30 de grame de apă, dar consumul nu trebuie să depășească 3 litri pe zi.

Ambulatoriu

Spitalizarea din cauza unei încălcări a echilibrului apă-sare este rareori prescrisă, dar se întâmplă și acest lucru. În acest caz, pacientul, sub supravegherea unui medic, ia preparate minerale speciale și soluții saline. De asemenea, este prescris un regim strict de băut, iar toate alimentele sunt pregătite în funcție de nevoile pacientului. În cazuri de urgență, se prescriu picături cu soluție salină izotonică.

Pentru a restabili echilibrul apă-sare, urmați zilnic aceste recomandări.

1. Bea apa plata, deoarece sucurile, bulionul sau jeleul nu vor satisface nevoile organismului.
2. Volumul zilnic de lichid este ușor de calculat pentru tine: pentru 1 kg de greutate - 30 de grame de sare.
3. Pentru un litru de apă pe care îl bei, ai nevoie de 2-2,3 grame de sare.
4. Urmăriți culoarea urinei - ar trebui să fie galben deschis, aproape transparentă.
5. Pentru diferite boli ale rinichilor sau ficatului, consultați medicul înainte de a lua orice măsuri pentru a restabili echilibrul sărat.

Echilibrul apă-sare din interiorul fluidelor corporale poate fi restabilit acasă, dar înainte de aceasta este necesar să vizitați un medic și să faceți analize. Nu ar trebui să vă prescrieți în mod independent diverse complexe vitamine-minerale sau pachete de sare, este mai bine să vă limitați la o dietă și să susțineți recomandări.

Scurte informații despre fiziologia metabolismului apă-sare

9. Electroliții majori ai corpului

Fiziologia metabolismului sodiului

Cantitatea totală de sodiu din corpul unui adult este de aproximativ 3-5 mii meq (mmol) sau 65-80 g (în medie 1 g/kg greutate corporală). 40% din toate sărurile de sodiu se află în oase și nu sunt implicate în procesele metabolice. Aproximativ 70% din sodiul schimbabil este conținut în lichidul extracelular, iar restul este 30% în celule. Astfel, sodiul este principalul electrolit extracelular, iar concentrația sa în sectorul extracelular este de 10 ori mai mare decât cea din lichidul celular și este în medie de 142 mmol/l.

Echilibrul zilnic.

Necesarul zilnic de sodiu la un adult este de 3-4 g (sub formă de clorură de sodiu) sau 1,5 mmol/kg greutate corporală (1 mmol de Na este conținut în 1 ml de soluție de NaCl 5,85%). Practic, excreția sărurilor de sodiu din organism se realizează prin rinichi și depinde de factori precum secreția de aldosteron, starea acido-bazică și concentrația de potasiu în plasma sanguină.

Rolul sodiului în corpul uman.

În practica clinică, pot exista încălcări ale echilibrului de sodiu sub forma deficienței și excesului acestuia. În funcție de încălcarea concomitentă a echilibrului hidric, deficiența de sodiu în organism poate apărea sub formă de deshidratare hipoosmolară sau sub formă de suprahidratare hipoosmolară. Pe de altă parte, un exces de sodiu este combinat cu o încălcare a echilibrului de apă sub formă de deshidratare hiperosmolară sau suprahidratare hiperosmolară.

Metabolismul potasiului și tulburările sale

Fiziologia metabolismului potasiului

Conținutul de potasiu din corpul uman. O persoană care cântărește 70 kg conține 150 g sau 3800 meq/mmol/potasiu. 98% din tot potasiul se află în celule, iar 2% în spațiul extracelular. Mușchii conțin 70% din tot potasiul din organism. Concentrația de potasiu în diferite celule nu este aceeași. În timp ce o celulă musculară conține 160 mmol de potasiu la 1 kg de apă, un eritrocit are doar 87 mmol la 1 kg de sediment eritrocitar fără plasmă.
Concentrația sa în plasmă variază între 3,8-5,5 mmol/l, cu o medie de 4,5 mmol/l.

Echilibrul zilnic de potasiu

Necesarul zilnic este de 1 mmol / kg sau 1 ml de soluție de KCl 7,4% pe kg pe zi.

Absorbit cu alimente normale: 2-3 g/52-78 mmol/. Excretat prin urină: 2-3 g/52-78 mmol/. Secretat si reabsorbit in tubul digestiv 2-5 g/52-130 mmol/.

Pierderi fecale: 10 mmol, pierderi de transpirație: urme.

Rolul potasiului în corpul uman

Participă la utilizarea carbonului. Esențial pentru sinteza proteinelor. În timpul descompunerii proteinelor, potasiul este eliberat, în timpul sintezei proteinelor se leagă /raport: 1 g de azot la 3 mmol de potasiu/.

Are un rol decisiv în excitabilitatea neuro-musculară. Fiecare celulă musculară și fiecare fibră nervoasă este un fel de „baterie” de potasiu în repaus, care este determinată de raportul dintre concentrațiile extracelulare și intracelulare de potasiu. Cu o creștere semnificativă a concentrației de potasiu în spațiul extracelular /hiperkaliemia/ scade excitabilitatea nervului și a mușchilor. Procesul de excitare este asociat cu o tranziție rapidă a sodiului din sectorul celular în fibră și o eliberare lentă a potasiului din fibră.

Preparatele digitalice provoacă pierderi de potasiu intracelular. Pe de altă parte, în condiții de deficit de potasiu, se remarcă un efect mai puternic al glicozidelor cardiace.

În deficiența cronică de potasiu, procesul de reabsorbție tubulară este afectat.

Astfel, potasiul participă la funcționarea mușchilor, a inimii, a sistemului nervos, a rinichilor și chiar a fiecărei celule a corpului separat.

Efectul pH-ului asupra concentrației de potasiu în plasmă

Cu un conținut normal de potasiu în organism, o scădere a pH-ului /acidemiei/ este însoțită de o creștere a concentrației de potasiu în plasmă, cu o creștere a pH-ului /alcalimiei/ - o scădere.

Valorile pH-ului și valorile normale corespunzătoare ale potasiului plasmatic:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

În condiții de acidoză, o concentrație crescută de potasiu ar corespunde, prin urmare, nivelurilor normale de potasiu din organism, în timp ce o concentrație plasmatică normală ar indica o deficiență celulară de potasiu.

Pe de altă parte, în condiții de alcaloză - cu un conținut normal de potasiu în organism, este de așteptat o concentrație redusă a acestui electrolit în plasmă.

Prin urmare, cunoașterea CBS permite o mai bună evaluare a valorilor potasiului din plasmă.

Efectul metabolismului energetic celular asupra concentrației de potasiu înplasmă

Cu următoarele modificări, se observă o tranziție crescută a potasiului de la celule la spațiul extracelular (transmineralizare): hipoxie tisulară (șoc), descompunere crescută a proteinelor (stări catabolice), aport insuficient de carbohidrați (diabet zaharat), DG hiperosmolar.

Absorbția crescută a potasiului de către celule apare atunci când celulele folosesc glucoza sub influența insulinei (tratamentul comei diabetice), creșterea sintezei proteice (proces de creștere, administrare de hormoni anabolici, perioada de recuperare după intervenție chirurgicală sau leziune), deshidratare celulară.

Efectul metabolismului sodiului asupra concentrației plasmatice de potasiu

Odată cu administrarea forțată de sodiu, acesta este schimbat intens cu ioni de potasiu intracelular și duce la scurgerea potasiului prin rinichi (mai ales atunci când ionii de sodiu sunt administrați sub formă de citrat de sodiu și nu sub formă de clorură de sodiu, deoarece citratul este ușor metabolizat în ficat).

Concentrația de potasiu plasmatic scade cu un exces de sodiu ca urmare a creșterii spațiului extracelular. Pe de altă parte, deficitul de sodiu duce la o creștere a concentrației de potasiu datorită scăderii sectorului extracelular.

Influența rinichilor asupra concentrației de potasiu în plasmă

Rinichii au un efect mai mic asupra menținerii rezervelor de potasiu în organism decât asupra menținerii conținutului de sodiu. Prin urmare, cu o deficiență de potasiu, conservarea acestuia este posibilă doar cu dificultate și, prin urmare, pierderile pot depăși cantitățile de intrare ale acestui electrolit. Pe de altă parte, excesul de potasiu este ușor eliminat cu diureză adecvată. Cu oligurie și anurie, crește concentrația de potasiu în plasmă.

Astfel, concentrația de potasiu în spațiul extracelular (plasmă) este rezultatul unui echilibru dinamic între intrarea sa în organism, capacitatea celulelor de a absorbi potasiul, ținând cont de pH și starea metabolică (anabolism și catabolism), pierderile renale, ținând cont de metabolismul sodiului, KOS, diureza, secreția de aldosteron, pierderile extrarenale ale tractului gastro-intestinal, de exemplu potasiul, de exemplu.

Creșterea concentrației de potasiu în plasmă este cauzată de:

acidemia

proces de catabolism

deficit de sodiu

Oligurie, anurie

Scăderea concentrației de potasiu în plasmă este cauzată de:

Alcalemia

Procesul de anabolism

Exces de sodiu

poliurie

Încălcarea metabolismului potasiului

deficit de potasiu

Deficiența de potasiu este determinată de deficitul de potasiu în întregul organism (hipokalie). În același timp, concentrația de potasiu în plasmă (în lichidul extracelular) - plasmia de potasiu, poate fi scăzută, normală sau chiar mare!

Pentru a înlocui pierderea de potasiu celular din spațiul extracelular, ionii de hidrogen și sodiu difuzează în celule, ceea ce duce la dezvoltarea alcalozei extracelulare și a acidozei intracelulare. Astfel, deficitul de potasiu este strâns asociat cu alcaloza metabolică.

Cauze:

1. Aport insuficient în organism (normă: 60-80 mmol pe zi):

Stenoza tractului gastrointestinal superior,

O dietă săracă în potasiu și bogată în sodiu

Administrarea parenterală a soluțiilor care nu conțin potasiu sau sunt sărace în acesta,

Anorexia neuropsihiatrică,

2. Pierderea rinichilor:

A) Pierderi suprarenale:

Hiperaldosteronism după o intervenție chirurgicală sau alte leziuni,

boala Cushing, utilizarea terapeutică a ACTH, glucocorticoizi,

Aldosteronism primar (1 sindrom Conn) sau secundar (2 sindrom Conn) (insuficiență cardiacă, ciroză hepatică);

B) Cauze renale și alte cauze:

Pielonefrită cronică, acidoză renală de calciu,

Stadiul poliuriei insuficienței renale acute, diureza osmotică, în special în diabetul zaharat, într-o măsură mai mică cu perfuzie de osmodiuretice,

Administrarea de diuretice

alcaloza,

3. Pierderi prin tractul gastrointestinal:

vărsături; fistule bilioase, pancreatice, intestinale; diaree; obstructie intestinala; colită ulcerativă;

laxative;

Tumori viloase ale rectului.

4. Tulburări de distribuție:

Creșterea absorbției de potasiu de către celulele din sectorul extracelular, de exemplu, în sinteza glicogenului și proteinelor, tratamentul cu succes al diabetului zaharat, introducerea bazelor tampon în tratamentul acidozei metabolice;

Eliberarea crescută de potasiu de către celule în spațiul extracelular, de exemplu, în condiții catabolice, iar rinichii îl îndepărtează rapid.

Semne clinice

Inima: aritmie; tahicardie; afectare miocardică (posibil cu modificări morfologice: necroză, rupturi de fibre); scăderea tensiunii arteriale; încălcarea ECG; stop cardiac (în sistolă); scăderea toleranței la glicozide cardiace.

muschii scheletici: scăderea tonusului („mușchii sunt moi, ca niște plăcuțe de încălzire de cauciuc pe jumătate umplute”), slăbiciune a mușchilor respiratori (insuficiență respiratorie), paralizie ascendentă de tip Landry.

Tract gastrointestinal: pierderea poftei de mâncare, vărsături, atonie a stomacului, constipație, ileus paralitic.

Rinichi: izostenurie; poliurie, polidipsie; atonia vezicii urinare.

metabolismul carbohidraților: Scăderea toleranței la glucoză.

Semne generale: slăbiciune; apatie sau iritabilitate; psihoza postoperatorie; instabilitate la frig; sete.

Este important să știți următoarele: potasiul crește rezistența la glicozide cardiace. Cu deficit de potasiu se observă tahicardii atriale paroxistice cu blocaj atrioventricular variabil. Diureticele contribuie la acest blocaj (pierdere suplimentară de potasiu!). În plus, deficitul de potasiu afectează funcția hepatică, mai ales dacă a existat deja leziuni hepatice. Sinteza ureei este perturbată, în urma căreia se neutralizează mai puțin amoniac. Astfel, pot apărea simptome de intoxicație cu amoniac cu leziuni cerebrale.

Difuzia amoniacului în celulele nervoase este facilitată de alcaloza concomitentă. Deci, spre deosebire de amoniu (NH4 +), pentru care celulele sunt relativ impermeabile, amoniacul (NH3) poate pătrunde în membrana celulară, deoarece se dizolvă în lipide. Odată cu creșterea pH-ului (o scădere a concentrației ionilor de hidrogen (echilibrul dintre NH4 + și NH3 se schimbă în favoarea NH3. Diureticele accelerează acest proces).

Este important să rețineți următoarele:

Odată cu predominarea procesului de sinteză (creștere, perioadă de recuperare), după părăsirea comei diabetice și a acidozei, nevoia organismului crește

(celulele sale) în potasiu. În toate condițiile de stres, capacitatea țesuturilor de a capta potasiul scade. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se elaborează un plan de tratament.

Diagnosticare

Pentru a detecta deficiența de potasiu, este recomandabil să combinați mai multe metode de cercetare pentru a evalua încălcarea cât mai clar posibil.

Anamneză: El poate oferi informații prețioase. Este necesar să se afle motivele încălcării existente. Acest lucru poate indica deja prezența deficienței de potasiu.

Simptome clinice: anumite semne indică un deficit de potasiu existent. Deci, trebuie să vă gândiți la asta, dacă după operație pacientul dezvoltă o atonie a tractului gastrointestinal care nu este supus unui tratament convențional, apare vărsături inexplicabile, o stare neclară de slăbiciune generală sau o tulburare mintală.

ECG: Aplatizarea sau inversarea undei T, scăderea segmentului ST, apariția unei unde U înainte ca T și U să se îmbine într-o undă TU comună. Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt permanente și pot fi absente sau incompatibile cu severitatea deficienței de potasiu și gradul de potasimemie. În plus, modificările ECG nu sunt specifice și pot fi, de asemenea, rezultatul alcalozei și modificării (pH-ul lichidului extracelular, metabolismul energetic al celulelor, metabolismul sodiului, funcția rinichilor). Acest lucru îi limitează valoarea practică. În condiții de oligurie, concentrația de potasiu în plasmă este adesea crescută, în ciuda deficienței sale.

Cu toate acestea, în absența acestor efecte, se poate considera că în condiții de hipokaliemie peste 3 mmol/l, deficitul total de potasiu este de aproximativ 100-200 mmol, la o concentrație de potasiu sub 3 mmol/l - de la 200 la 400 mmol, iar la nivelul acestuia sub 2 mmol/l - 500 mmol sau mai mult.

KOS: Deficitul de potasiu este de obicei asociat cu alcaloza metabolica.

Potasiu în urină: excreția sa scade cu excreția mai mică de 25 mmol / zi; Deficitul de potasiu este probabil când scade la 10 mmol / l. Cu toate acestea, atunci când se interpretează excreția urinară de potasiu, trebuie luată în considerare adevărata valoare a potasiului plasmatic. Astfel, excreția de potasiu de 30 - 40 mmol / zi este mare dacă nivelul său plasmatic este de 2 mmol / l. Conținutul de potasiu în urină este crescut, în ciuda deficienței sale în organism, dacă tubii renali sunt deteriorați sau există un exces de aldosteron.
Distincție diagnostic diferențial: într-o dietă săracă în potasiu (alimente care conțin amidon), mai mult de 50 mmol de potasiu sunt excretați în urină pe zi în prezența deficienței de potasiu de origine non-renală: dacă excreția de potasiu depășește 50 mmol / zi, atunci trebuie să vă gândiți la cauzele deficienței renale de potasiu.

Echilibrul de potasiu: această evaluare vă permite să aflați rapid dacă conținutul total de potasiu din organism este în scădere sau în creștere. Ei trebuie să fie ghidați în numirea tratamentului. Determinarea conținutului de potasiu intracelular: cel mai simplu mod de a face acest lucru este în eritrocit. Cu toate acestea, conținutul său de potasiu poate să nu reflecte modificări în toate celelalte celule. În plus, se știe că celulele individuale se comportă diferit în diferite situații clinice.

Tratament

Luând în considerare dificultățile de identificare a amplorii deficienței de potasiu în corpul pacientului, terapia poate fi efectuată după cum urmează:

1. Determinați necesarul de potasiu al pacientului:

A) asigura un necesar zilnic normal de potasiu: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) eliminați deficiența de potasiu, măsurată prin concentrația sa în plasmă, pentru aceasta puteți utiliza următoarea formulă:

Deficiență de potasiu (mmol) \u003d greutatea pacientului (kg) x 0,2 x (4,5 - K + plasmă)

Această formulă nu ne oferă adevărata valoare a deficitului total de potasiu din organism. Cu toate acestea, poate fi folosit în lucrări practice.

C) ține cont de pierderea de potasiu prin tractul gastrointestinal
Conținutul de potasiu în secretele tractului digestiv: saliva - 40, suc gastric - 10, suc intestinal - 10, suc pancreatic - 5 mmol / l.

În perioada de recuperare după intervenții chirurgicale și traumatisme, după tratamentul cu succes al deshidratării, comei diabetice sau acidozei, este necesară creșterea dozei zilnice de potasiu. De asemenea, trebuie să vă amintiți necesitatea înlocuirii pierderilor de potasiu atunci când utilizați medicamente pentru cortexul suprarenal, laxative, saluretice (50-100 mmol / zi).

2. Alege calea de administrare a potasiului.

Ori de câte ori este posibil, administrarea orală a preparatelor de potasiu trebuie preferată. La administrarea intravenoasă, există întotdeauna pericolul unei creșteri rapide a concentrației extracelulare de potasiu. Acest pericol este deosebit de mare cu o scădere a volumului de lichid extracelular sub influența unei pierderi masive a secretelor tractului digestiv, precum și cu oligurie.

a) Introducerea potasiului pe cale orală: dacă deficitul de potasiu nu este mare și, în plus, aportul alimentar pe cale orală este posibil, se prescriu alimente bogate în potasiu: bulion și decocturi de pui și carne, extracte de carne, fructe uscate (caise, prune, piersici), morcovi, ridichi neagră, ciuperci de lapte, ciuperci de lapte).

Introducerea soluțiilor de cloruri de potasiu. Este mai convenabil să injectați o soluție normală de potasiu (soluție 7,45%) într-un ml din care conține 1 mmol de potasiu și 1 mmol de clorură.

b) Introducerea potasiului printr-o sondă gastrică: aceasta se poate face în timpul hrănirii cu sondă. Cel mai bine este să utilizați soluție de clorură de potasiu 7,45%.

c) Administrarea intravenoasă de potasiu: la 400-500 ml soluţie de glucoză 5%-20% în cantitate de 20-50 ml se adaugă soluţie de clorură de potasiu 7,45% (sterilă!). Viteza de administrare - nu mai mult de 20 mmol / h! La o viteză de perfuzie intravenoasă mai mare de 20 mmol / h, apar dureri arzătoare de-a lungul venei și există pericolul creșterii concentrației de potasiu în plasmă până la un nivel toxic. Trebuie subliniat că soluțiile concentrate de clorură de potasiu nu trebuie în niciun caz administrate rapid intravenos sub formă nediluată! Pentru introducerea în siguranță a unei soluții concentrate, este necesară utilizarea unui perfuzor (pompă cu seringă).

Administrarea de potasiu trebuie continuată timp de cel puțin 3 zile după ce concentrația sa plasmatică a atins niveluri normale și restabilirea nutriției enterale adecvate.

De obicei, se administrează până la 150 mmol de potasiu pe zi. Doza zilnică maximă - 3 mol/kg greutate corporală - este capacitatea maximă a celulelor de a capta potasiul.

3. Contraindicații la infuzia de soluții de potasiu:

a) oligurie şi anurie sau în cazurile în care diureza este necunoscută. Într-o astfel de situație, lichidele de perfuzie care nu conțin potasiu sunt mai întâi administrate până când debitul de urină ajunge la 40-50 ml/h.

B) deshidratare severă rapidă. Soluțiile care conțin potasiu încep să fie administrate numai după ce organismului i s-a administrat o cantitate suficientă de apă și s-a restabilit diureza adecvată.

c) hiperkaliemie.

D) insuficiență corticoadrenală (datorită excreției insuficiente de potasiu din organism)

e) acidoză severă. Ele trebuie eliminate mai întâi. Pe măsură ce acidoza este eliminată, potasiul poate fi deja administrat!

Excesul de potasiu

Un exces de potasiu în organism este mai puțin frecvent decât deficiența acestuia și este o afecțiune foarte periculoasă care necesită măsuri de urgență pentru a-l elimina. În toate cazurile, excesul de potasiu este relativ și depinde de transferul acestuia din celule în sânge, deși în general cantitatea de potasiu din organism poate fi normală sau chiar redusă! Concentrația sa în sânge crește, în plus, cu excreție insuficientă prin rinichi. Astfel, un exces de potasiu se observă numai în lichidul extracelular și se caracterizează prin hiperkaliemie. Înseamnă o creștere a concentrației plasmatice de potasiu peste 5,5 mmol/l la pH normal.

Cauze:

1) Aportul excesiv de potasiu în organism, în special cu diureza redusă.

2) Ieșirea potasiului din celule: acidoză respiratorie sau metabolică; stres, traume, arsuri; deshidratare; hemoliză; după introducerea succinilcolinei, odată cu apariția crizelor musculare, o creștere pe termen scurt a potasiului plasmatic, care poate provoca semne de intoxicație cu potasiu la un pacient cu hiperkaliemie deja existentă.

3) Excreția insuficientă a potasiului de către rinichi: insuficiență renală acută și insuficiență renală cronică; insuficiență corticoadrenală; Boala Addison.

Important: nu trebuie așteptată o creștere a nivelului de potasiu cândazotemie, echivalând-o cu insuficiența renală. Ar trebui săconcentrați-vă pe cantitatea de urină sau pe prezența pierderilor altorafluide (din sondă nazogastrică, prin drenuri, fistule) - cudiureza conservată sau alte pierderi, potasiul este excretat intens dinorganism!

Tabloul clinic: se datorează direct unei creșteri a nivelului de potasiu din plasmă – hiperkaliemie.

Tractul gastrointestinal: vărsături, spasm, diaree.

Inima: Primul semn este o aritmie urmată de un ritm ventricular; mai târziu - fibrilație ventriculară, stop cardiac în diastolă.

Rinichi: oligurie, anurie.

Sistem nervos: parestezii, paralizii flasce, spasme musculare.

Semne generale: letargie generală, confuzie.

Diagnosticare

Anamneză: Odată cu apariția oliguriei și anuriei, este necesar să ne gândim la posibilitatea dezvoltării hiperkaliemiei.

Detalii clinica: Simptomele clinice nu sunt tipice. Anomaliile cardiace indică hiperkaliemie.

ECG: Undă T înaltă, ascuțită, cu o bază îngustă; extindere prin expansiune; segmentul inițial al segmentului de sub linia izoelectrică, o creștere lentă cu o imagine asemănătoare cu o blocare a blocului de ramură a fasciculului drept; ritmul joncțiunii atrioventriculare, extrasistolă sau alte tulburări de ritm.

Teste de laborator: Determinarea concentraţiei plasmatice de potasiu. Această valoare este crucială, deoarece efectul toxic depinde în mare măsură de concentrația de potasiu din plasmă.

Concentrația de potasiu peste 6,5 mmol/l este PERICULOASĂ, iar în intervalul de 10 -12 mmol/l - MORTALĂ!

Schimbul de magneziu

Fiziologia metabolismului magneziului.

Magneziul, făcând parte din coenzime, afectează multe procese metabolice, participând la reacții enzimatice de glicoliză aerobă și anaerobă și activând aproape toate enzimele în reacțiile de transfer al grupărilor fosfat între ATP și ADP, contribuie la o utilizare mai eficientă a oxigenului și acumulării de energie în celulă. Ionii de magneziu sunt implicați în activarea și inhibarea sistemului cAMP, fosfatazelor, enolazei și a unor peptidaze, în menținerea rezervelor de nucleotide purinice și pirimidinice necesare sintezei ADN-ului și ARN-ului, moleculelor proteice și, prin urmare, afectează reglarea creșterii celulare și regenerarea celulară. Ionii de magneziu, activând ATPaza membranei celulare, promovează intrarea potasiului din extracelular în spațiul intracelular și reduc permeabilitatea membranelor celulare pentru eliberarea potasiului din celulă, participă la reacțiile de activare a complementului, fibrinoliza cheagului de fibrină.

Magneziul, având un efect antagonist asupra multor procese dependente de calciu, este important în reglarea metabolismului intracelular.

Magneziul, care slăbește proprietățile contractile ale mușchilor netezi, dilată vasele de sânge, inhibă excitabilitatea nodului sinusal al inimii și conducerea impulsurilor electrice în atrii, previne interacțiunea actinei cu miozina și, prin urmare, asigură relaxarea diastolică a miocardului, inhibă transmiterea impulsurilor electrice la nivelul neuromusului, are un efect de curare a sinapsei centrale, cauciuc. sistemul nervos, care este îndepărtat de analeptice (cordiamină). În creier, magneziul este un participant esențial la sinteza tuturor neuropeptidelor cunoscute în prezent.

Echilibrul zilnic

Necesarul zilnic de magneziu pentru un adult sănătos este de 7,3-10,4 mmol sau 0,2 mmol/kg. În mod normal, concentrația plasmatică a magneziului este de 0,8-1,0 mmol / l, din care 55-70% este în formă ionizată.

Hipomagnezemie

Hipomagnezemia se manifestă printr-o scădere a concentrației plasmatice de magneziu sub 0,8 mmol/l.

Cauze:

1. aport insuficient de magneziu din alimente;

2. intoxicații cronice cu săruri de bariu, mercur, arsenic, aport sistematic de alcool (afectarea absorbției magneziului în tractul gastrointestinal);

3. pierderea de magneziu din organism (vărsături, diaree, peritonită, pancreatită, prescripție de diuretice fără corectarea pierderilor de electroliți, stres);

4. cresterea necesarului de magneziu al organismului (sarcina, stres fizic si psihic);

5. tireotoxicoză, disfuncție a glandei paratiroide, ciroză hepatică;

6. terapie cu glicozide, diuretice de ansă, aminoglicozide.

Diagnosticul hipomagnezemiei

Diagnosticul hipomagnezemiei se bazează pe istoricul, diagnosticul bolii de bază și comorbiditatea și rezultatele de laborator.

Hipomagnezemia se consideră dovedită dacă, concomitent cu hipomagnezemie în urina zilnică a pacientului, concentrația de magneziu este sub 1,5 mmol/l sau după perfuzia intravenoasă de 15-20 mmol (15-20 ml soluție 25%) de magneziu în următoarele 16 ore, mai puțin de 70% din magneziu este excretat în urina.

Clinica de hipomagnezemie

Simptomele clinice ale hipomagnezemiei se dezvoltă cu o scădere a concentrației plasmatice de magneziu sub 0,5 mmol / l.

Există următoarele forme de hipomagnezemie.

Forma cerebrală (depresivă, epileptică) se manifestă printr-o senzație de greutate în cap, dureri de cap, amețeli, proastă dispoziție, excitabilitate crescută, tremur intern, frică, depresie, hipoventilație, hiperreflexie, simptome pozitive ale Khvostek și Trousseau.

Forma vascular-angina pectorală se caracterizează prin cardialgie, tahicardie, aritmii cardiace și hipotensiune arterială. Pe ECG se înregistrează o scădere a tensiunii, bigeminie, o undă T negativă și fibrilație ventriculară.

Cu o deficiență moderată de magneziu la pacienții cu hipertensiune arterială, se dezvoltă adesea crize.

Forma musculo-tetanică se caracterizează prin tremor, spasme nocturne ale mușchilor gambei, hiperreflexie (sindromul Trousseau, sindromul Khvostek), crampe musculare, parestezii. Cu o scădere a nivelului de magneziu mai puțin de 0,3 mmol / l, apar spasme ale mușchilor gâtului, spatelui, feței („gura de pește”), inferioare (talpă, picior, degete) și superioare („mâna obstetricianului”).

Forma viscerală se manifestă prin laringo- și bronhospasm, cardiospasm, spasm al sfincterului lui Oddi, anus și uretra. Tulburări gastrointestinale: scăderea și lipsa poftei de mâncare din cauza deteriorării gustului și a percepției olfactive (cacosmie).

Tratamentul hipomagnezemiei

Hipomagnezemia se corectează ușor prin administrarea intravenoasă de soluții care conțin magneziu - sulfat de magneziu, panangin, asparaginat de potasiu-magneziu sau numirea de cobidex enteral, magnerot, asparkam, panangin.

Pentru administrarea intravenoasă, o soluție de 25% de sulfat de magneziu este utilizată cel mai adesea într-un volum de până la 140 ml pe zi (1 ml de sulfat de magneziu conține 1 mmol de magneziu).

În cazul sindromului convulsiv cu etiologie necunoscută, în cazuri de urgență, ca test de diagnostic și obținerea unui efect terapeutic, se recomandă administrarea intravenoasă a 5-10 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 25% în combinație cu 2-5 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10%. Acest lucru vă permite să opriți și, prin urmare, să excludeți convulsiile asociate cu hipomagnezemie.

În practica obstetrică, odată cu dezvoltarea unui sindrom convulsiv asociat cu eclampsie, se injectează intravenos lent 6 g sulfat de magneziu timp de 15-20 de minute. Ulterior, doza de întreținere de magneziu este de 2 g/oră. Dacă sindromul convulsiv nu este oprit, se reintroduc 2-4 g de magnezie în 5 minute. Când convulsiile reapar, pacientul este recomandat să fie supus anesteziei cu ajutorul relaxantelor musculare, să efectueze intubația traheală și să se efectueze ventilație mecanică.

În hipertensiunea arterială, terapia cu magnezie rămâne o metodă eficientă de normalizare a tensiunii arteriale chiar și în cazul rezistenței la alte medicamente. Avand un efect sedativ, magneziul elimina si fondul emotional, care este de obicei punctul de plecare al unei crize.

De asemenea, este important ca după o terapie adecvată cu magnezie (până la 50 ml de 25% pe zi timp de 2-3 zile), nivelul normal al tensiunii arteriale să se mențină pentru o perioadă lungă de timp.

În procesul de terapie cu magneziu, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului, inclusiv o evaluare a gradului de inhibare a genunchiului, ca o reflectare indirectă a nivelului de magneziu din sânge, frecvența respiratorie, presiunea arterială medie și rata diurezei. În cazul inhibării complete a genunchiului, dezvoltarea bradipneei, scăderea diurezei, administrarea de sulfat de magneziu este oprită.

Cu tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară asociată cu deficit de magneziu, doza de sulfat de magneziu este de 1-2 g, care se administrează diluat cu 100 ml soluție de glucoză 5% timp de 2-3 minute. În cazurile mai puțin urgente, soluția se administrează în 5-60 de minute, iar doza de întreținere este de 0,5-1,0 g/oră timp de 24 de ore.

hipermagnezemie

Hipermagnezemia (o creștere a concentrației de magneziu în plasma sanguină de peste 1,2 mmol / l) se dezvoltă cu insuficiență renală, cetoacidoză diabetică, administrarea excesivă de medicamente care conțin magneziu și o creștere bruscă a catabolismului.

Clinica de hipermagnezemie.

Simptomele hipermagnezemiei sunt puține și variabile.

Simptome psihoneurologice: creșterea depresiei, somnolență, letargie. La un nivel de magneziu de până la 4,17 mmol / l se dezvoltă anestezie superficială, iar la un nivel de 8,33 mmol / l se dezvoltă anestezie profundă. Stopul respirator apare atunci când concentrația de magneziu crește la 11,5-14,5 mmol/l.

Simptome neuromusculare: astenie musculară și relaxare, care sunt potențate de anestezice și eliminate de analeptice. Ataxia, slăbiciunea, scăderea reflexelor tendinoase sunt îndepărtate cu medicamente anticolinesterazice.

Tulburări cardiovasculare: la o concentrație plasmatică de magneziu de 1,55-2,5 mmol / l, excitabilitatea nodului sinusal este inhibată și conducerea impulsurilor în sistemul de conducere al inimii încetinește, care se manifestă pe ECG prin bradicardie, o creștere a intervalului P-Q, o lărgire a complexului QRS, afectarea contractiei miocardice. Scăderea tensiunii arteriale se produce în principal din cauza presiunii diastolice și, într-o măsură mai mică, a presiunii sistolice. Cu hipermagnezemie de 7,5 mmol / l sau mai mult, este posibilă dezvoltarea asistolei în faza de diastolă.

Tulburări gastro-intestinale: greață, dureri abdominale, vărsături, diaree.

Manifestările toxice ale hipermagnezemiei sunt potențate de B-blocante, aminoglicozide, riboxină, adrenalină, glucocorticoizi, heparină.

Diagnosticare hipermagnezemia se bazează pe aceleași principii ca și diagnosticul de hipomagnezemie.

Tratamentul hipermagnezemiei.

1. Eliminarea cauzei și tratamentul bolii de bază care a determinat hipermagnezemie (insuficiență renală, cetoacidoză diabetică);

2. Monitorizarea respirației, a circulației sanguine și corectarea în timp util a tulburărilor acestora (inhalare de oxigen, ventilație auxiliară și artificială a plămânilor, administrare de soluție de bicarbonat de sodiu, cordiamină, prozerină);

3. Administrarea intravenoasă lentă a unei soluții de clorură de calciu (5-10 ml de 10% CaCl), care este antagonist de magneziu;

4. Corectarea tulburărilor de apă și electroliți;

5. Cu un continut ridicat de magneziu in sange, este indicata hemodializa.

Tulburarea metabolismului clorului

Clorul este unul dintre principalii ioni de plasmă (împreună cu sodiu). Ponderea ionilor de clorură reprezintă 100 mosmol sau 34,5% din osmolaritatea plasmatică. Împreună cu cationii de sodiu, potasiu și calciu, clorul este implicat în crearea potențialelor de repaus și în acțiunea membranelor celulare excitabile. Anionul clorului joacă un rol semnificativ în menținerea CBS a sângelui (sistemul tampon de hemoglobină al eritrocitelor), a funcției diuretice a rinichilor, a sintezei acidului clorhidric de către celulele parietale ale mucoasei gastrice. In digestie, HCl gastric creeaza aciditate optima pentru actiunea pepsinei si este un stimulent pentru secretia de suc pancreatic de catre pancreas.

În mod normal, concentrația de clor în plasma sanguină este de 100 mmol / l.

Hipocloremie

Hipocloremia apare atunci când concentrația de clor din plasma sanguină este sub 98 mmol / l.

Cauzele hipocloremiei.

1. Pierderea sucurilor gastrice și intestinale în diverse afecțiuni (intoxicație, obstrucție intestinală, stenoză a orificiului gastric, diaree severă);

2. Pierderea sucurilor digestive în lumenul tractului gastrointestinal (pareze intestinale, tromboze ale arterelor mezenterice);

3. Terapie diuretică necontrolată;

4. Încălcarea CBS (alcaloză metabolică);

5. Plasmodularea.

Diagnosticul hipocloremiei bazat pe:

1. Pe baza datelor istorice și a simptomelor clinice;

2. Despre diagnosticul bolii și al patologiei concomitente;

3. Pe datele examinării de laborator a pacientului.

Principalul criteriu pentru diagnosticul și gradul de hipocloremie este determinarea concentrației de clor din sânge și a cantității zilnice de urină.

Clinica de hipocloremie.

Clinica de hipocloremie este nespecifică. Este imposibil să se separe simptomele unei scăderi a clorurii plasmatice de o modificare simultană a concentrației de sodiu și potasiu, care sunt strâns legate. Tabloul clinic seamănă cu o stare de alcaloză hipokaliemică. Pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, somnolență, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, uneori crampe musculare, crampe abdominale, pareză intestinală. Adesea, simptomele dishidriei se unesc ca urmare a pierderii de lichide sau a excesului de apă în timpul plasmodiluției.

Tratamentul hipercloremiei constă în efectuarea diurezei forţate în timpul hiperhidratării şi utilizarea soluţiilor de glucoză în deshidratarea hipertensivă.

metabolismul calciului

Efectele biologice ale calciului sunt asociate cu forma sa ionizată, care, împreună cu ionii de sodiu și potasiu, este implicată în depolarizarea și repolarizarea membranelor excitabile, în transmiterea sinaptică a excitației și, de asemenea, promovează producerea de acetilcolină în sinapsele neuromusculare.

Calciul este o componentă esențială în procesul de excitare și contracție a miocardului, mușchilor striați și celulelor musculare neplăcute ale vaselor de sânge, intestinelor. Distribuit pe suprafața membranei celulare, calciul reduce permeabilitatea, excitabilitatea și conductivitatea membranei celulare. Calciul ionizat, reducând permeabilitatea vasculară și împiedicând pătrunderea părții lichide a sângelui în țesuturi, promovează scurgerea lichidului din țesut în sânge și, prin urmare, are un efect decongestionant. Prin îmbunătățirea funcției medularei suprarenale, calciul crește nivelul de adrenalină din sânge, care contracarează efectele histaminei eliberate de mastocite în timpul reacțiilor alergice.

Ionii de calciu sunt implicați în cascada reacțiilor de coagulare a sângelui, sunt necesari pentru fixarea factorilor dependenți de vitamina K (II, VII, IX, X) la fosfolipide, formarea unui complex între factorul VIII și factorul von Willebrand, manifestarea activității enzimatice a factorului XIIIa, sunt un catalizator pentru conversia protrombinei, retracția coambinului în trombină.

Necesarul de calciu este de 0,5 mmol pe zi. Concentrația de calciu total în plasmă este de 2,1-2,6 mmol/l, ionizat - 0,84-1,26 mmol/l.

hipocalcemie

Hipocalcemia se dezvoltă atunci când nivelul de calciu plasmatic total este mai mic de 2,1 mmol/l sau calciul ionizat scade sub 0,84 mmol/l.

Cauzele hipocalcemiei.

1. Aport insuficient de calciu din cauza unei încălcări a absorbției sale în intestin (pancreatită acută), în timpul înfometării, rezecții extinse ale intestinului, absorbție afectată de grăsime (acolie, diaree);

2. Pierderi semnificative de calciu sub formă de săruri în timpul acidozei (cu urină) sau cu alcaloză (cu fecale), cu diaree, sângerări, hipo- și adinamie, boli de rinichi, la prescrierea medicamentelor (glucocorticoizi);

3. O creștere semnificativă a necesarului de calciu al organismului în timpul perfuziei unei cantități mari de sânge donator stabilizat cu citrat de sodiu (citratul de sodiu leagă calciul ionizat), cu intoxicație endogenă, șoc, sepsis cronic, stare astmatică, reacții alergice;

4. Încălcarea metabolismului calciului ca urmare a insuficienței glandelor paratiroide (spasmofilie, tetanie).

Clinica de hipocalcemie.

Pacienții se plâng de dureri de cap persistente sau recurente, adesea de natură migrenoasă, slăbiciune generală, hiper- sau parestezie.

La examinare, există o creștere a excitabilității sistemului nervos și muscular, hiperreflexie sub forma unei dureri ascuțite a mușchilor, contracția lor tonică: o poziție tipică a mâinii sub forma unei „mâni de obstetrician” sau a unei labe (o mână îndoită la cot și adusă la corp), crampe musculare faciale („gura de pește”). Sindromul convulsiv se poate transforma intr-o stare de tonus muscular redus, pana la atonie.

Din partea sistemului cardiovascular, există o creștere a excitabilității miocardice (creșterea ritmului cardiac până la tahicardie paroxistică). Progresia hipocalcemiei duce la o scădere a excitabilității miocardice, uneori la asistolie. Pe ECG, intervalele Q-T și S-T sunt prelungite cu lățimea normală a undei T.

Hipocalcemia severă provoacă tulburări circulatorii periferice: încetinirea coagulării sângelui, creșterea permeabilității membranei, ceea ce determină activarea proceselor inflamatorii și contribuie la o predispoziție la reacții alergice.

Hipocalcemia se poate manifesta printr-o creștere a acțiunii ionilor de potasiu, sodiu, magneziu, deoarece calciul este un antagonist al acestor cationi.

În hipocalcemia cronică, pielea pacienților este uscată, crăpată ușor, părul cade, unghiile sunt stratificate cu dungi albicioase. Regenerarea țesutului osos la acești pacienți este lentă, apare adesea osteoporoza și carii dentare crescute.

Diagnosticul de hipocalcemie.

Diagnosticul hipocalcemiei se bazează pe tabloul clinic și pe datele de laborator.

Diagnosticul clinic este adesea de natură situațională, deoarece hipocalcemia este foarte probabil să apară în situații precum perfuzia de sânge sau albumină, administrarea de saluretice și hemodiluția.

Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea nivelului de calciu, proteine ​​totale sau albumină plasmatică, urmată de calculul concentrației de calciu plasmatic ionizat conform formulelor: La administrarea intravenoasă de calciu se poate dezvolta bradicardie, iar la administrare rapidă, pe fondul administrarii de glicozide, ischemie, hipoxie miocardică, hipokaliemie, fibrilație ventriculară, stop cardiac, poate apărea în faza de sistoză, stop cardiac. Introducerea soluțiilor de calciu pe cale intravenoasă provoacă o senzație de căldură, mai întâi în cavitatea bucală, iar apoi în tot corpul.

În cazul ingerării accidentale a unei soluții de calciu subcutanat sau intramuscular, apare durere severă, iritație tisulară, urmată de necroza acestora. Pentru a opri sindromul de durere și a preveni dezvoltarea necrozei, o soluție de novocaină 0,25% trebuie injectată în zona în care intră soluția de calciu (în funcție de doză, volumul injectării este de la 20 la 100 ml).

Corectarea calciului ionizat din plasma sanguină este necesară pentru pacienții a căror concentrație inițială de proteine ​​plasmatice este sub 40 g/l și sunt supuși unei perfuzii cu o soluție de albumină pentru a corecta hipoproteinemia.

În astfel de cazuri, se recomandă injectarea a 0,02 mmol de calciu pentru fiecare 1 g/l de albumină perfuzată. Exemplu: albumină plasmatică - 28 g/l, calciu total - 2,07 mmol/l. Volumul albuminei pentru a-și restabili nivelul în plasmă: 40-28=12 g/l. Pentru a corecta concentrația de calciu în plasmă este necesar să se introducă 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ sau 6 ml de 10% CaCl). După introducerea unei astfel de doze, concentrația de calciu în plasmă va fi egală cu 2,31 mmol / l.
Clinica de hipercalcemie.

Semnele primare ale hipercalcemiei sunt plângeri de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, vărsături, dureri epigastrice și osoase și tahicardie.

Odată cu creșterea treptată a hipercalcemiei și atingerea unui nivel de calciu de 3,5 mmol / l sau mai mult, apare o criză hipercalcemică, care se poate manifesta în mai multe seturi de simptome.

Simptome neuromusculare: cefalee, slăbiciune în creștere, dezorientare, agitație sau letargie, tulburări de conștiență până la comă.

Un complex de simptome cardiovasculare: calcificarea vaselor inimii, aortei, rinichilor și altor organe, extrasistolă, tahicardie paroxistică. ECG arată o scurtare a segmentului ST, unda T poate fi bifazică și începe imediat după complexul QRS.

Un complex de simptome abdominale: vărsături, dureri epigastrice.

Hipercalcemia peste 3,7 mmol/l pune viața în pericol pentru pacient. În același timp, se dezvoltă vărsături indomabile, deshidratare, hipertermie și comă.

Terapie pentru hipercalcemie.

Corectarea hipercalcemiei acute include:

1. Eliminarea cauzei hipercalcemiei (hipoxie, acidoză, ischemie tisulară, hipertensiune arterială);

2. Protecția citosolului celulei de excesul de calciu (blocantele canalelor de calciu din grupa verapaminei și nifedepinei, care au efecte ino- și cronotrope negative);

3. Eliminarea calciului din urină (saluretice).

DESPRE Una dintre cele mai grave consecințe ale transpirației crescute în timpul muncii musculare efectuate în condiții de temperatură ridicată și umiditate a aerului este o încălcare a echilibrului apă-sare al corpului. Constă în pierderea rapidă a apei de către organism, adică în dezvoltarea deshidratării acute (deshidratare), precum și în modificarea conținutului unui număr de electroliți (săruri) în spațiile de apă ale corpului.

D deshidratarea poate fi cauzată de diverse motive: expunerea la temperaturi ambientale ridicate (deshidratare termică), muncă musculară prelungită și intensă (deshidratare de lucru) și o combinație a acestor două condiții, adică muncă musculară intensă la temperaturi ridicate (deshidratare de lucru termic). Diferite forme de deshidratare provoacă modificări inegale în funcțiile diferitelor țesuturi și sisteme ale corpului.

La deshidratarea la locul de muncă este deosebit de vizibilă scăderea performanței fizice. Deshidratarea semnificativă de lucru se dezvoltă numai în timpul exercițiilor prelungite (mai mult de 30 de minute) și destul de intense (putere aerobă submaximală), mai ales dacă sunt efectuate în condiții de temperatură și umiditate ridicate. În timpul muncii grele, dar pe termen scurt, chiar și în condiții de temperatură și umiditate ridicate, nu există timp pentru a se dezvolta vreo deshidratare semnificativă.

P Menținerea temperaturii corpului în limite acceptabile pentru organism este mai importantă decât conservarea apei. Cu munca grea prelungita, insotita de transpiratie abundenta, poate exista un deficit mare de apa in organism. De exemplu, alergătorii de maraton pot pierde până la 6 litri de apă prin transpirație în timpul competițiilor în condiții calde. Chiar și cu o oarecare completare a pierderilor de apă prin luarea lichidelor la distanță, greutatea corporală a alergătorilor de maraton scade în medie cu 5%, iar în cazuri extreme - cu 8% cu o pierdere de 13-14% din cantitatea totală de apă. Pierderea totală de apă ca urmare a muncii musculare poate fi estimată cu ușurință prin compararea greutății corporale înainte și după muncă (ținând cont de apa băută în această perioadă).

H O persoană care a pierdut o cantitate mare de apă este instabilă la căldură, performanța sa scade. Chiar și o scădere cu 1-2% a greutății corporale din cauza pierderii de apă reduce performanța fizică, mai ales la o persoană neantrenată. În condiții de deshidratare, organismul reglează mai rău temperatura corpului, astfel încât, cu aceeași sarcină, temperatura corporală a persoanelor deshidratate (pierderea de 3-4% din greutatea corporală) este mai mare decât cea a persoanelor normal hidratate (Fig. 61). Cu cât este mai mare gradul de deshidratare, cu atât temperatura corpului este mai mare în timpul muncii. Odată cu deshidratarea cu o pierdere de 3% din greutatea corporală, activitatea glandelor sudoripare scade.

DESPRE Unul dintre cele mai importante efecte adverse ale deshidratării este scăderea volumului plasmatic. Odată cu deshidratarea de lucru cu o pierdere de 4% din greutatea corporală, volumul plasmatic scade cu 16-18%. În consecință, volumul sângelui circulant scade, ceea ce duce la o scădere a întoarcerii venoase și, în consecință, la o scădere a volumului sistolic. Pentru a compensa aceasta din urmă, ritmul cardiac crește (vezi Fig. 61). O altă consecință a scăderii volumului plasmatic este hemoconcentrarea, cu creșterea hematocritului și a vâscozității sângelui, care crește volumul de muncă asupra inimii și poate reduce performanța acesteia.

DESPRE Una dintre consecințele severe ale unei pierderi mari de apă corporală este o scădere a volumului fluidelor intercelulare (țesutului) și intracelulare. În celulele cu conținut scăzut de apă și echilibru electrolitic alterat, activitatea vitală normală este perturbată. Acest lucru, în special, se aplică mușchilor scheletici și cardiaci, a căror contractilitate poate fi redusă semnificativ în condiții de deshidratare.

F mecanismele fiziologice care controlează menținerea unui echilibru normal apă-sare în organism și în spațiile sale de apă sunt diverse. O scădere a conținutului de apă din plasmă crește concentrația de electroliți și alte substanțe din acesta, ceea ce duce la creșterea presiunii osmotice a plasmei. În procesul de lucru, osmolaritatea plasmei sanguine crește continuu și datorită eliberării în sânge a produselor metabolice cu greutate moleculară mică și a ionilor de potasiu din celulele musculare active. Ca urmare, o parte din lichid se deplasează din spațiile intercelulare (țesutului) către vase, completând pierderile de plasmă. Acest lucru face posibilă restabilirea volumului de plasmă și menținerea acestuia la un nivel relativ constant după o perioadă de scădere la începutul lucrului. Pe măsură ce se dezvoltă deshidratarea termică (spre deosebire de funcționare), volumul plasmei scade continuu.

La temperatură externă ridicată, ca urmare a creșterii fluxului sanguin al pielii, are loc o filtrare intensivă a lichidului din capilarele pielii în spațiile extravasculare (țesutului) ale pielii. Aceasta duce la scurgerea intensă a proteinei, care este relativ abundentă în aceste spații, în limfatice și de acolo în sistemul circulator. Transferul de proteine ​​în sânge crește presiunea oncotică a acestuia, ceea ce determină o creștere a adsorbției apei în capilarele sanguine din spațiile de apă intercelulare (extravasculare), contribuind astfel la menținerea volumului de plasmă (sânge) circulant. Leșierea proteinelor din spațiile țesuturilor pielii în sânge compensează automat pierderea crescută de apă de către plasma sanguină cauzată de transpirația intensă.

Înîn timpul efectuării muncii musculare, fluxul sanguin renal scade și cu atât mai mult, cu atât este mai mare intensitatea muncii (Fig. 62) și, într-o oarecare măsură, cu atât temperatura și umiditatea aerului sunt mai mari. În paralel, deși într-o măsură mai mică, rata de filtrare a apei în glomeruli renali scade, adică scade viteza de formare a urinei. O scădere a fluxului sanguin renal și a ritmului de urinare în timpul lucrului în condiții de căldură crește retenția de apă de către rinichi (antidiureza). Unul dintre mecanismele acestei întârzieri este creșterea secreției de hormon antidiuretic (ADH) din glanda pituitară ca răspuns la scăderea volumului plasmatic (deshidratare) și la creșterea osmolarității acestuia.

ÎN O sursă suplimentară importantă de transpirație în timpul lucrului muscular este apa asociată cu glicogenul - apa „endogenă”, care este eliberată în timpul descompunerii glicogenului. Fiecare gram de glicogen are asociate 2,7 grame de apă. Astfel, glicogenoliza nu este doar o sursă de energie pentru contractarea mușchilor, ci și o sursă suplimentară de apă pentru un organism care lucrează.

G Rolul principal în refacerea pierderilor de apă ca urmare a transpirației crescute în timpul lucrului muscular intens prelungit (mai ales în condiții calde) îl joacă aportul de lichide - apă potabilă sau soluții apoase în timpul și după muncă.

La pierderea apei cu transpirație, organismul pierde și unele minerale (săruri). În comparație cu alte lichide, transpirația este o soluție apoasă foarte diluată. Concentrația ionilor de sodiu și clorură în el este de aproximativ 1/3 din concentrația lor în plasmă și 1/5 în mușchi. Astfel, transpirația este o soluție hipotonică în comparație cu plasma sanguină. Concentrația ionică a transpirației variază foarte mult de la persoană la persoană și este foarte dependentă de rata transpirației și de starea de aclimatizare la căldură.

CU Odată cu creșterea ratei de formare a transpirației, concentrația de ioni de sodiu și clorură în transpirație crește, concentrația de ioni de calciu scade și concentrația de ioni de potasiu și magneziu nu se modifică. În consecință, în timpul unei munci grele prelungite (de exemplu, în timpul unei alergări de maraton), un sportiv pierde cu transpirație în principal ioni de sodiu și clor, adică acei ioni care se află în principal în fluidul spațiilor extracelulare - plasmă și lichid tisular. Aceștia sunt principalii electroliți, care mai mult decât alții determină presiunea osmotică a plasmei și a fluidelor tisulare și, prin urmare, volumul de lichid extracelular din organism. Pierderea ionilor de potasiu și magneziu asociată cu spațiul de apă intracelular este mult mai mică.

CU Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că relativ mai multă apă pleacă cu transpirație decât electroliți (săruri). Prin urmare, cu o scădere generală a conținutului de electroliți, crește concentrația acestora în fluidele corporale. Prin urmare, în timpul transpirației intense prelungite, nevoia organismului de înlocuire a apei este mai mare decât pentru restabilirea imediată a electroliților.

P Pierderea electroliților în urină în timpul lucrului muscular este de obicei foarte mică, deoarece formarea de urină în această perioadă este redusă, iar reabsorbția de sodiu în tubii renali este crescută, ceea ce asigură o întârziere a excreției ionilor de sodiu în urină. Un rol important în acest proces este jucat de creșterea activității reninei și a concentrației de aldosteron în plasma sanguină (Fig. 63). Aprovizionarea insuficientă cu sânge a rinichilor atunci când se lucrează în condiții calde poate spori aceste mecanisme de retenție a sodiului în organism. O astfel de întârziere ajută la menținerea echilibrului hidric al organismului, deoarece volumul de sânge și restul de sodiu sunt proporționale cu conținutul de lichid extracelular din plasmă.

P vasoconstricția nefritică și creșterea temperaturii corpului în timpul lucrului în condiții de căldură provoacă o creștere a permeabilității glomerulilor renali, drept urmare proteinele pot apărea în urină (roteinurie de lucru).

Echilibrul apă-sare la o persoană este un indicator natural al sănătății sale. Cu ajutorul acestuia, se realizează controlul asupra funcționării tuturor sistemelor și organelor interne.

Dacă acest echilibru este perturbat și nu este restabilit pentru o perioadă de timp suficient de lungă, în organism încep să se dezvolte patologii funcționale și fiziologice, inclusiv boli tumorale oncologice.

Echilibrul normal de lichid și sare din organism variază între 60% și 65% apă la un adult de vârstă mijlocie. La un copil, limita superioară este cu aproximativ 10% mai mare, dar în timpul perioadei de îmbătrânire, apa poate fi doar 50% din indicatorul principal în kg greutate corporală.

Când corpul pierde până la 5% din umiditate, o persoană pur și simplu experimentează sete intensă, letargie generală, iar capacitatea sa de lucru scade. Când până la 15% din umiditate părăsește organismul, încep tulburări în diferite procese metabolice. Deshidratarea completă, adică atunci când organismul pierde până la 25% din lichid, poate fi fatală.

Când echilibrul apă-sare este perturbat, adică corpul este parțial sau complet deshidratat, sângele începe să se îngroașă, metabolismul se deteriorează și devine începutul dezvoltării hipertensiunii arteriale (creșterea tensiunii arteriale), hipotensiunii arteriale (scăderea tensiunii arteriale), distoniei vegetovasculare.

Încălcări ale echilibrului apă-sare pot fi identificate prin câteva semne:

• Apariția edemului (adică acumularea de lichid în spațiul intercelular);
• O scădere a tensiunii arteriale sau invers, creșterea acesteia;
• Dezechilibrul acido-bazic în corpul uman.

Programul de restabilire a echilibrului de apă și sare din organism este direct dependent de cauzele și condițiile care au provocat modificări patologice. Prin urmare, medicul în fiecare caz individual îl întocmește și face programări.

Dar, desigur, există tehnici generale care sunt potrivite în cazurile în care dezechilibrul este detectat într-un stadiu incipient și nu este asociat cu patologii grave ale organelor și sistemelor interne.

1. Prima metodă este să bei cel puțin doi litri de apă pe zi. Pentru a calcula cu exactitate volumul de apă necesar pentru consum, trebuie să aplicați proporția: pentru fiecare kg de greutate corporală, ar trebui să cadă 30 ml de lichid. În acest caz, apa trebuie să fie minerală, fără gaz și diverși aditivi (coloranți, zaharuri și altele). În unele cazuri, medicul poate prescrie utilizarea apei minerale ușor sărate (soluție salină 0,5%).
2. A doua tehnică este să mănânci mare și, în mod ideal, sare iodată. Puteți adăuga iod la sarea gemă. Sarea de mare se caracterizează prin conținutul de până la 80% din diferite minerale utile. Toate acestea sunt necesare pentru funcționarea deplină a corpului uman. Pentru a le obține din abundență, o porție de sare trebuie calculată după formula: 1,5 g sare pentru fiecare litru de lichid consumat.
3. O altă tehnică este combinarea corectă a micro și macroelementelor necesare: potasiu, seleniu, calciu. Luați, de exemplu, potasiul - se găsește în fructele uscate (caise uscate, prune uscate, piersici) și sucul de cireșe. Când, dintr-un motiv sau altul, nu este posibil să ridicați toate produsele necesare cu aceste minerale, atunci puteți începe să luați un complex de vitamine-minerale farmacologic.
4. În timpul eliminării dezechilibrului de sare din organism, este foarte important să se monitorizeze și să controleze procesul de urinare. Faptul este că volumul de urină excretat ar trebui să corespundă, cel puțin aproximativ, cu volumul de lichid băut. Cu procese interne adecvate, urina ar trebui să fie, de asemenea, de culoare galben deschis și inodoră.
5. În cazurile în care s-a produs deshidratarea organismului din cauza unuia dintre tipurile de insuficiență (renală sau cardiacă), lichidul trebuie consumat în timpul zilei în doze mici, nu mai mult de 100 ml o dată. Și în primele trei cursuri de recuperare, este foarte important să eliminați complet sarea din alimentație. Imediat ce umflarea trece (principalul simptom al dezechilibrului de sare), puteți crește volumul de apă unic și adăugați la acesta utilizarea. În acest caz, medicamentele cu efect diuretic nu vor constitui o piedică, ci numai dacă sunt prescrise de medicul curant. Și imediat după scăderea simptomelor negative, medicamentele pot fi anulate, bine, sau doza lor poate fi redusă.
6. Mișcarea este importantă pentru a restabili echilibrul sărat. Exercițiile ușoare de dimineață și gimnastica în timpul zilei și seara vor ajuta organismul să facă față mai repede acestei boli.
7. În cazul simptomelor severe cu dezechilibru de sare, este necesară spitalizarea pacientului. Și în funcție de ce fel de încălcări au apărut în organism (ceea ce lipsește - lichid sau sare), soluții de glucoză, clorură de sodiu sau, dacă se observă pierderea de plasmă, atunci plasma însăși sau înlocuitorii săi vor fi prescrise intravenos prin metoda picurare.
8. În copilărie, organismul are nevoie de mai multă apă decât la un adult. Prin urmare, în cazul unui dezechilibru apă-sare la un copil, se poate folosi Pedialit sau Oralit (tablete solubile în apă).

Cu un program medical întocmit corespunzător și implementarea echilibrului său apă-sare, va reveni foarte repede la normal și, în același timp, tensiunea arterială și starea generală de bine se vor normaliza.

Gimnastica pentru a elimina dezechilibrul de sare

Pentru a vindeca și elimina dezechilibrul de sare din organism, desigur, este necesară prescripția medicului, care va consta în luarea anumitor medicamente și alimentație alimentară. Dar, ca un plus la aceste numiri și un bun ajutor în eliminarea dezechilibrelor, gimnastica, constând în exerciții special selectate, poate deveni.

Atenția în gimnastică, de regulă, se concentrează asupra coloanei vertebrale. Este foarte important ca coloana vertebrală să fie flexibilă și mobilă. Dacă nu este cazul, atunci starea va fi agravată de un sindrom dureros cu orice, chiar și cea mai mică mișcare.

Fiecare exercițiu de gimnastică terapeutică se efectuează de cel puțin cinci ori la rând. Treptat, puteți „construi” încărcătura și efectuați exerciții cu gantere în mâini sau saci de nisip (nu mai mult de 1 kg în fiecare mână).

Puteți afla oricând un set de exerciții de la medicul dumneavoastră sau în sala de kinetoterapie de la clinica locală.