L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Acest articol prezintă o privire de ansamblu asupra cazurilor clinice de îngrijire medicală pentru pacienții cu forme complicate de infarct miocardic al peretelui anterior VS la bărbați de aceeași grupă de vârstă (50-60 de ani) fără antecedente de boală coronariană, cu un curs diferit de complicații într-o echipă specializată de resuscitare și cardiologie a Stației Medicale de Urgență a orașului Sankt Petersburg.

Scop - de a sublinia importanța și necesitatea unei abordări diferențiate a terapiei și tacticii asistenței medicale în infarctul miocardic acut, tratamentul pacienților dintr-o echipă specializată de resuscitare și cardiologie (RCB) cu forme complicate de infarct miocardic în stadiu prespitalicesc.

Să luăm în considerare câteva cazuri clinice de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu un curs complicat de infarct miocardic acut, în condițiile unei echipe specializate de resuscitare și cardiologie a stației de ambulanță a orașului Sankt Petersburg.

primul caz

Un apel către un bărbat K., 57 de ani, pentru a ajuta o echipă medicală de la ambulanță. Motivul apelului: „Infarct miocardic acut, candidat la tromboliza”. Din anamneză se știe că, pe fondul activității fizice, au apărut brusc dureri în piept de natură presantă. Pacientul a chemat o ambulanță la 10 minute după apariția durerii. Echipa medicală sosită a diagnosticat infarct miocardic acut. Ținând cont de momentul de apariție al sindromului de durere și de timpul estimat de livrare la spitalul de gardă, care are centru vascular, am sunat la RCH pentru un eventual STLT. RCH a ajuns la 45 de minute de la debutul durerii.

La momentul sosirii echipei de cardiologie de resuscitare:

Cu întrebări active, el nu se plânge.

Pacientul era conștient, stabil hemodinamic, fără semne de tulburări de microcirculație, oxigenarea sângelui a fost satisfăcătoare, nu au existat semne de insuficiență cardiacă.

Înainte de sosirea SCD, medicul ECG a înregistrat un ECG, care are următoarele modificări - afectarea subepicardică a peretelui anterior al ventriculului stâng

(Denivelarea ST în V1-V4 până la 5 mm.)

Sindromul de durere, însoțit de slăbiciune generală, amețeli, transpirație, a fost oprit prin introducerea fentanilului (100 μg IV). De asemenea, înainte de SCD, au fost prescrise următoarele: aspirină 250 mg, heparină 5000 U, s-a efectuat inhalarea de oxigen.

Pe ECG al RSC înregistrat, există o tendință pozitivă în comparație cu ECG anterior: rămâne o scădere a ST la izolină, o creștere a V2-V3 până la 1 mm). La monitorizarea ECG - extrasistole supraventriculare unice. Aceste modificări au fost considerate ca trombolize spontane, având în vedere durata sindromului dureros (1 oră). Ideea că pacientul are IAM al peretelui anterior VS nu s-a schimbat.

Terapia a fost efectuată conform recomandărilor OMS. Pacientului i s-a prescris clopidogrel 300 mg, anaprilină 20 mg (TA=120/80 mmHg, ritm cardiac=85 pe minut), perfuzie cu heparină 1000 UI/h folosind o pompă de perfuzie. Pacientul a fost pregătit pentru transport la spital.

Câteva minute mai târziu, fără o deteriorare anterioară a stării, au apărut tulburări de ritm care pun viața în pericol, fibrilație ventriculară, care a fost considerată ca un sindrom de reperfuzie.

Resuscitarea a început sub protocolul „fibrilație ventriculară” recomandat de ERS (2010). S-a efectuat intubație traheală, pacientul a fost transferat la ventilație mecanică, s-a efectuat hipotermia locală a capului ca parte a protecției cerebro-. FV refractară a persistat. Resuscitarea a continuat timp de 15 minute, FV a fost oprită după a 7-a defibrilare, doza totală de cordarone a fost de 450 mg, HMS a fost efectuată de sistemul de compresie toracică LUCAS 2, care este disponibil pe echipamentele echipelor de resuscitare și cardiologie ale Instituției de sănătate bugetară de stat din Sankt Petersburg. La utilizarea aparatului LUCAS 2, eficacitatea compresiilor toracice crește, datorită compresiilor toracice stabile și uniforme, debitul cardiac este de până la 50% din valoarea inițială conform diverselor surse. La 16 minute s-a restabilit circulația sanguină eficientă, există tendința de hipotensiune arterială din cauza sindromului de postresuscitare. Hemodinamica a fost rapid stabilizată cu suport inotrop de dopamină la o doză de 7 µg/kg/min. A fost instalat un cateter venos central, s-a observat o creștere moderată a CVP. În scop neuroprotector, s-a efectuat anestezie cu fentanil 100 μg, Relanium 10 mg, perfuzie de propofol în doză de 4 mg/kg/h, citoflavină s-a prescris pe fondul hemodinamicii stabilizate, s-a efectuat ventilație mecanică prelungită cu ajutorul aparatului Drager (pe fondul FiO.-51). S-a efectuat cateterizarea vezicii urinare, s-au obținut 200 ml de urină „pre-șoc”. Rata diurezei este redusă. Furosemid 20 mg IV a fost prescris pentru a preveni insuficiența renală acută prerenală, ca parte a tratamentului sindromului de postresuscitare. Potrivit analizorului de gaz i-STAT, care este echipat cu echipele de resuscitare ale GSSMP, (Na 137 mmo / L, K 2,9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo / L, BEecf -20 mmo / L), care a fost prescrisă inevitabil acidoză metabolică -20 mmo / L, corecție inevitabil pentru acidoza metabolică / L, care a fost prescrisă în mod inevitabil acidoză / 20 mmo. bicarbonat de sodiu 5% - 100 ml, parametrii ventilației mecanice au fost selectați în modul de hiperventilație moderată.

Electroliții (K, Mg) au fost perfuzați, deoarece hipokaliemia care se dezvoltă adesea în IMA poate fi unul dintre motivele care provoacă aritmii care pun viața în pericol, ceea ce în această situație a fost dovedit de laborator (date din sistemul i-STAT).

După stabilizarea stării pacientului, acesta a fost dus la cel mai apropiat spital cu centru vascular. Pacientul a fost transferat la ventilație mecanică prelungită, în sedare medicală profundă, suport inotrop minim. ECG fără dinamică negativă.

În viitor, se știe că pacientul în cel mai scurt timp posibil, în decurs de o oră, conform indicațiilor de urgență, a suferit angioplastie coronariană cu stentarea arterei dependente de infarct (LAD). Conform datelor CAG, există un tromb parietal în zona ligamentului permanent, criterii angiografice pentru tromboliza care a avut loc. Pacienta a fost pe ventilator ziua, suport inotrop in doze minime. În a doua zi i s-a extubat, cu mintea limpede, hemodinamică stabilă, deficit neurologic minim (encefalopatie post-hipoxică). A fost internat timp de 18 zile, după care a fost trimis la tratament la sanatoriu.

Datorită faptului că asistența medicală a fost asigurată într-o echipă specializată de resuscitare, s-a putut face față complicațiilor infarctului miocardic acut. Efectuați RCP eficient. Începeți corectarea țintită, mai degrabă decât simptomatică, a acidozei metabolice, implementați neuroprotecția, alegeți modul potrivit de ventilație, stabilizați starea pacientului și transportați-l într-un centru vascular specializat.

al 2-lea caz

Un apel către un bărbat de 60 de ani S. pentru a ajuta o echipă de ambulanță cu IAM, șoc cardiogen.

La momentul sosirii SCD - 3,5 ore de la debutul unui sindrom de durere anginoasă tipică. Pacientul este în stare de conștiință deprimată (E-3, M-6, V-4, 13b. pe scara GLAZGO - uluitor). TA=60/40 mm Hg, ritm cardiac=120 pe minut, tahicardie sinusala. Rale auscultatorii umede grosiere pe toate câmpurile pulmonare, RR=24 pe minut, SpO2=88%. Pielea este rece la atingere, umedă, de culoare gri pal. Pe ECG - afectare subepicardică, necroză a peretelui anterior-lateral al ventriculului stâng (QS în V1-V4, supradenivelare ST până la 8 mm în V1-V6).

Înainte de SCD, s-au administrat următoarele: fentanil 100 mcg, heparină 5000 unități, aspirină 500 mg, s-a început perfuzia de dopamină. Durerea moderată persistă.

Echipa SKB a început insuflarea cu oxigen, ajustarea dozei de dopamină în funcție de nivelul tensiunii arteriale, a fost administrat fentanil 100 mcg, a fost prescris clopidogrel 300 mg. Șocul persistă, refractar la suportul inotrop Opțiunile de tratament pentru edemul pulmonar datorat hipotensiunii arteriale sunt limitate. În ciuda timpului de la debutul IMA de mai mult de 3 ore, prezența unei zone de necroză miocardică, ținând cont de păstrarea unei zone mari de leziuni miocardice, șoc cardiogen adevărat necorectat și absența contraindicațiilor, a fost luată decizia de a efectua STL (Metaliza). A 2-a venă periferică a fost cateterizată, s-au injectat 10.000 de unități. Se metalizează (calculat în funcție de greutatea corporală), a fost începută perfuzia de heparină 1000 U/h. S-a efectuat monitorizarea ECG. Pregătit pentru EIT. În 35 de minute după administrarea tromboliticului, pacientul a rămas într-o stare gravă, instabilă. ECG fără dinamică. La minutul 35 - apariția aritmiilor de reperfuzie sub forma unui ritm ideoventricular accelerat de 80 pe minut

Pe acest fond, a existat o tendință pozitivă în hemodinamică, stabilizarea tensiunii arteriale la nivelul de 100/70 mm Hg, clarificarea conștiinței. Pielea este uscată, moderat palidă. ECG - scăderea supradenivelării ST, persistă în V2-V4 până la 4 mm.

Ulterior, s-a ajustat doza de dopamină, s-a observat o reacție pozitivă la suportul inotrop (reperfuzie în zona miocardului viabil, care se afla într-o stare de stagnare și hibernare, datorită căreia este posibilă îmbunătățirea contractilității miocardice stimulată de β-agoniști, o creștere a EF). TA stabilizată la 130/80 mmHg, dopamină - 7 ug/kg/min. S-a început terapia edemului pulmonar: administrare fracționată de morfină, furosemid, perfuzie lentă de nitrați, pe fondul perfuziei de dopamină sub control TA. Auscultație în plămâni - o scădere a calibrului și prevalența respirației șuierătoare, frecvența respiratorie - 18-20 pe minut, SpO2 - 94%. Conștiința este clară.

Pacientul a fost transportat la cel mai apropiat centru vascular, unde s-a efectuat cât mai curând CAG, anatomie coronariană cu stentarea LAD dependentă de infarct (conform CAG - criterii angiografice pentru tromboliza eficientă). Pacientului i s-a instalat IABP (contrapulsatie cu balon intra-aortic). Timp de câteva zile a fost pe suportul IABP, suport inotrop, cu mintea limpede, pe respirația spontană. Fenomenele OSSN au fost oprite. Pacientul a fost externat pentru tratament ambulatoriu după 21 de zile.

Datorită tacticii alese corect de resuscitator, CTLT în stadiu prespital, terapie intensivă, starea extrem de gravă a pacientului a fost stabilizată și a fost transportat în siguranță la spital.

al 3-lea caz.

Un apel către un bărbat M. în vârstă de 54 de ani pentru a ajuta o echipă de paramedici a ambulanței cu IAM, șoc cardiogen.

Potrivit apropiaților pacientului, acesta nu a avut dureri în piept. M-am simțit rău cu aproximativ 19 ore în urmă, a existat o slăbiciune generală, transpirație, conform rudelor observate instabilitate a mersului, ciudatenii în comportament în timpul zilei, au existat în mod repetat pre-sincopă. Era în străinătate, în această stare a condus un vehicul, apoi s-a mutat pe scaunul pasagerului, pentru că. nu a putut conduce mai departe. La întoarcerea în oraș, rudele au chemat ambulanța. Din anamneză se știe că pacientul suferă de mult timp de diabet zaharat de tip 2 la terapie cu insulină.

La momentul sosirii SCD, pacientul este cu mintea limpede, există tulburări intelectual-mnestice, pacientul este euforic, subestimează gravitatea stării sale.

Nu există simptome neurologice focale, meningiene. Pielea este moderat palida, umeda, rece la atingere. TA=80/60 mmHg, HR=130/min, tahicardie sinusala, SpO2=83%, RR=26/min. Respirația auscultatoare este grea, efectuată în toate părțile plămânilor, fără respirație șuierătoare. Pe ECG - afectare subepicardică, necroză a peretelui anterior VS (QS, supradenivelare ST în V1-V5 5-8mm).

Simptomele de mai sus au fost considerate ca o manifestare a hipoxiei prelungite de geneză mixtă (hipoxică, circulatorie) pe fondul dezvoltării IAM complicate.

A fost efectuat un test calitativ pentru markerii necrozei miocardice, care este disponibil pe echipamentele echipelor de cardioresuscitare ale GBUZGSSMP din Sankt Petersburg (troponină, mioglobină, CPK-MB) - pozitiv, ceea ce confirmă prescripția MI. O scădere a saturației în absența ralelor umede în plămâni indică edem pulmonar interstițial.

Înainte de SCD s-au introdus heparină 5000 unități, aspirină 500 mg. Nu s-au administrat analgezice narcotice. S-a început insuflația de oxigen, perfuzia de dopamină 7 mcg/kg/min, administrarea fracționată de morfină, furosemid, zylt 300 mg. TA=115/70 mmHg, HR=125/min, RR=26/min, SpO2=92%. Având în vedere tendința de hipotensiune arterială, introducerea nitraților este imposibilă. Conștiință fără dinamică. Pe fondul unui șoc de lungă durată, conform parametrilor analizorului de gaz, a fost determinată acidoză compensată, însă, în acest caz, ținând cont de respirația spontană, administrarea de bicarbonat de sodiu este periculoasă. Ținând cont de corectarea insuficienței respiratorii cu medicamente, nu există indicații pentru trecerea la ventilație mecanică. Odată cu dezvoltarea ARF din cauza edemului pulmonar pe fondul șocului cardiogen, indicațiile pentru ventilația mecanică ar trebui determinate foarte părtinitoare, deoarece. terapia respiratorie pentru edem pulmonar presupune setari agresive pentru a elimina apa pulmonara extravasculara, ceea ce reduce foarte mult debitul cardiac si exacerba tulburarile hemodinamice). : conform Ecocardiografiei (efectuată în stadiul prespitalicesc, disponibilă pe echipamentele echipelor de cardio-resuscitare ale Instituției Sanitare bugetare de stat din Sankt Petersburg, akinezia segmentelor proximale și distale ale pereților anterior și lateral, vârful ventriculului stâng, o scădere bruscă a FE.

În ciuda prescripției, pacientul are indicații urgente pentru CAG

Pacientul a fost transportat la centrul vascular. La momentul transferului, statul este același.

În prima oră de la internare s-a efectuat CAG, s-a instalat revascularizare în bazinul arterei dependente de infarct, IABP. A doua zi pacienta a fost pe suport IABP, suport combinat inotrop, respiratie spontana. În acest caz, catamneza este necunoscută.

Având în vedere cazurile de mai sus, vedem necesitatea unor echipe specializate de cardio-reanimare în structura stației de ambulanță. Pentru a oferi asistență eficientă pacienților cu forme complicate de infarct miocardic, pe lângă medicamente, este necesară pregătirea specială a unui medic (anestezie-resuscitare, cardiologie), echipament suplimentar de diagnostic și medical. Conform statisticilor Instituției de Sănătate de la bugetul de stat din Sankt Petersburg, numărul cazurilor cu stabilizarea funcțiilor vitale ale pacienților aflați în stare extrem de gravă și terminală în condițiile echipelor de specialitate este cu 15%-20% mai mare decât în ​​echipele de ambulanță liniare.

După ce am analizat acordarea de îngrijiri pacienților cu forme complicate de infarct miocardic de către echipe specializate de cardio-reanimare, am ajuns la următoarele concluzii:

1. Atunci când se acordă îngrijiri medicale pacienților cu SCA în stadiul prespitalicesc, în ciuda necesității rezonabile de a livra pacientul cât mai curând posibil la cel mai apropiat centru vascular pentru ICP precoce. În unele cazuri, riscul de deces în timpul transportului este extrem de mare în absența îngrijirilor de cardio-resuscitare specializate; pentru a stabiliza pacientul și a se pregăti pentru transport, medicul trebuie să aibă o specializare în anestezie și resuscitare, iar brigada trebuie să aibă echipament suplimentar de diagnostic și terapeutic.
2. Atunci când se acordă îngrijiri specializate de resuscitare pacienților grav bolnavi în totalitate în stadiul prespitalicesc, timpul „balon de ușă” în spital este redus și prognosticul pacientului este îmbunătățit.
3. Potrivit studiilor, utilizarea pe scară largă a STL în stadiul prespitalicesc crește supraviețuirea și îmbunătățește prognosticul pe termen lung al pacienților cu SCA cu nonST. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesară o abordare echilibrată și individuală pentru a determina indicațiile pentru STL.
4. Prezența unui analizor de gaz în echipamentul SKB facilitează lucrul cu pacienții în stare gravă și critică, oferind date obiective pentru corectarea EBV, BOS, determinarea indicațiilor pentru transferul la ventilația mecanică, selectarea parametrilor de ventilație și, de asemenea, evaluând contribuția componentei hemice într-o versiune mixtă a hipoxiei. Aceste caracteristici facilitează stabilizarea stării acestor pacienți.
5. Prezența unui analizor calitativ și cantitativ pentru determinarea leziunilor miocardice permite tratamentul în timp util și mai precis al pacienților cu SCA.

Concluzie:

Având în vedere tendința de reducere a numărului de echipe medicale din structura stațiilor de ambulanță, pentru a reduce rata mortalității prin infarct miocardic acut, este necesară creșterea numărului de echipe specializate de resuscitare. Prezența echipamentelor costisitoare pe echipamentele echipelor de resuscitare: ventilatoare/IV, analizoare de gaze, ECHO, sisteme pentru masaj cu inimă închisă, stimulatoare cardiace etc., este justificată de numărul mare de pacienți stabilizați și de un prognostic favorabil pentru evoluția ulterioară a bolii.

Literatură:

1. Diagnosticul și tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut cu ECG supradenivelat. Recomandări rusești. - M; 2007

2. Diagnosticul și tratamentul infarctului miocardic cu supradenivelare de segment ST. Ghid de la Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie. - M; 2004

3. Ghid de îngrijire medicală de urgență / ed. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 p.

4. Ruksin V.V. Cardiologie de urgență / V.V. Ruksin. - Sankt Petersburg: dialectul Nevski; M.: Editura „Laboratorul de cunoștințe de bază”, 2003. - 512 p.

7. ASENTUL 3 Anchetatorii. Eficacitatea și siguranța tenecteplazei în combinație cu enoxaparină, abciximab sau heparină nefracționată: studiul randomizat ASSENT 3. Lancet 2001;358:605-13.

Asigurați-vă propria siguranță atunci când examinați un pacient.

Conduce inspecţie rabdator. Evaluează funcțiile vitale:

• răspunsuri reflexe la stimuli;
• suflare;
• pulsul carotidian.

Exclude:

• moartea biologică (prezența modificărilor cadaverice);
• moarte clinică pe fondul progresiei unei boli incurabile stabilite în mod fiabil;
• moarte clinică din cauza consecințelor incurabile ale unei leziuni acute incompatibile cu viața.

Aflați de la rude/alții posibila cauză și momentul apariției unei stări critice la pacient, dacă este posibil.

Efectuați un funcțional-instrumental examinare:

• ECG în cel puțin două derivații și/sau monitorizare de pe plăci de defibrilator.

Determinați tipul de stop circulator.

Prin paramedicul PPV:

• apelați SB SMP conform indicațiilor, ținând cont de capacitățile unității medicale.
• informează departamentul de specialitate al unității sanitare despre internarea de urgență a unui pacient care a suferit deces clinic.

În timpul RCP:

• Monitorizarea ECG sau a pulsului carotidian trebuie efectuată la fiecare 2 minute (la fiecare 5 cicluri de resuscitare).

Când restabiliți activitatea cardiacă, acționați - vedeți „”.

Proiecta„Card de apel SMP”.

La debutul unei stări de moarte clinică la un pacient pe fundal

• progresia unei boli incurabile stabilite în mod fiabil;
• consecințe incurabile ale unei leziuni acute incompatibile cu viața;

actioneaza conform

• „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor de stabilire a criteriilor și procedurii de stabilire a momentului decesului unei persoane, încetarea măsurilor de resuscitare”;
• « », « ».

Volumul și tactica măsurilor terapeutice

Asigurați-vă propria siguranță atunci când acordați asistență.

În caz de agonie, tratamentul trebuie să urmărească oprirea sindromului conducător care a determinat starea critică a pacientului (vezi secțiunile relevante ale recomandărilor tactice).

Așezați pacientul pe spate pe o suprafață dură.

Restaurați și întrețineți permeabilitate a tractului respirator superior. Asigurați acces venos garantat și un program adecvat de terapie prin perfuzie.

În caz de deces clinic, acționați în conformitate cu procedura de efectuare a RCP. Luați în considerare tipul de stop circulator în timpul RCP.

Masaj cardiac indirect se efectueaza cu o frecventa de 100 compresiuni pe minut si o adancime de cel putin 5 cm.

IVL treceți sacul de respirație prin mască, tub endotraheal, aparate respiratorii alternative, în mod gura cu gură, cu o frecvență de 10 respirații pe minut.

Începeți RCP cu 30 de împingeri de masaj.

Administrați RCP într-un raport de 30:2 până la monitorizarea ECG și/sau pregătirea defibrilatorului.

Medical resuscitare

• Adrenalină 0,1% - 1 ml (1 mg) în soluție Clorură de sodiu 0,9% - 19 ml IV la fiecare 3-5 minute cu toate tipurile de stop circulator.

Defibrilarea utilizați descărcarea maximă de energie a defibrilatorului disponibil pentru fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară fără puls.

Cu fibrilație persistentă ventricule efectuați resuscitarea medicală numai după a treia defibrilare:

• Adrenalină 0,1% - 1 ml (1 mg) în soluție Clorură de sodiu 0,9% - 19 ml IV.
• Amiodarona (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 fiole) IV. În absența Cordaronei - Lidocaină 100 mg (1-1,5 mg/kg) IV.

La restabilirea activității cardiace, acționați - vezi „Perioada de post-resuscitare timpurie”.

PROTOCOL RCP pentruadultii

(complexe de resuscitare primară și avansată)

1 domeniu de utilizare

Cerințele protocolului se aplică pentru resuscitarea tuturor pacienților cu boli terminale.

2. Sarcini de dezvoltare și implementare

Îmbunătățirea eficacității resuscitării la pacienții în stare terminală.

Prevenirea dezvoltării unei stări terminale în situațiile care necesită îngrijiri de urgență (menținerea permeabilității căilor respiratorii, prevenirea asfixiei, aspirației etc.).

Susținerea vieții prin utilizarea metodelor și mijloacelor moderne de resuscitare cardiopulmonară.

Îmbunătățirea calității tratamentului, reducerea costului acestuia în legătură cu furnizarea la timp și adecvată a îngrijirilor de resuscitare.

Prevenirea complicațiilor care decurg din furnizarea de îngrijiri de resuscitare pacienților aflați în stare terminală.

3. Semnificație medicală și socială

Leziunile, intoxicațiile, infecțiile, diverse boli ale sistemului cardiovascular, respirator, nervos și de altă natură, însoțite de disfuncția unui organ sau a mai multor organe, pot duce la o stare terminală. În cele din urmă, se manifestă prin tulburări respiratorii și circulatorii critice, ceea ce dă motiv să se aplice măsuri adecvate de resuscitare, indiferent de motivele care au provocat-o.

Starea terminală este perioada de tranziție dintre viață și moarte. În această perioadă, schimbarea activității vitale se datorează încălcărilor atât de severe ale funcțiilor organelor și sistemelor vitale, încât organismul însuși nu este capabil să facă față încălcărilor apărute.

Datele privind eficacitatea resuscitării și supraviețuirea pacienților în stare terminală variază foarte mult. De exemplu, supraviețuirea după stop cardiac brusc variază foarte mult în funcție de mulți factori (legați de bolile de inimă sau nu, cu sau fără martori, într-o unitate medicală sau nu etc.). Rezultatele resuscitarii stopului cardiac sunt rezultatul unei interacțiuni complexe între așa-numiții factori „nemodificați” (vârstă, boală) și factori „programați” (de exemplu, intervalul de timp de la începutul resuscitarii). Resuscitarea primară ar trebui să fie suficientă pentru a prelungi viața în așteptarea sosirii profesioniștilor instruiți cu echipament adecvat.

Pe baza mortalității ridicate din cauza leziunilor și în diverse condiții de urgență, în stadiul prespitalicesc, este necesar să se asigure instruirea nu numai pentru lucrătorii medicali, ci și pentru cel mai mare număr posibil de populație activă într-un singur protocol modern de resuscitare cardiopulmonară.

4. Indicatii si contraindicatii pentru resuscitarea cardiopulmonara

Atunci când se determină indicațiile și contraindicațiile pentru resuscitarea cardiopulmonară, trebuie să se ghideze după următoarele documente de reglementare:

„Instrucțiuni pentru determinarea criteriilor și a procedurii pentru determinarea momentului decesului unei persoane, a încetării resuscitării” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (nr. 73 din 03/04/2003)

„Instrucțiuni pentru constatarea morții unei persoane pe baza morții cerebrale” (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 460 din 20 decembrie 2001 a fost înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie 2002 nr. 3170).

„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” (din 22 iulie 1993 nr. 5487-1).

Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate:

în prezența semnelor de moarte biologică;

la debutul unei stări de moarte clinică pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod sigur sau a consecințelor incurabile ale unei leziuni acute incompatibile cu viața. Deznădejdea și deznădejdea resuscitarii cardiopulmonare la astfel de pacienți ar trebui determinate în prealabil de un consiliu de medici și înregistrate în istoricul medical. Astfel de pacienți includ ultimele stadii de neoplasme maligne, comă atonică în accidentele cerebrovasculare la pacienții vârstnici, leziuni incompatibile cu viața etc.;

Dacă există un refuz documentat al pacientului de a efectua resuscitarea cardiopulmonară (Articolul 33 „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”).

Activitățile de resuscitare se încheie:

atunci când se constată decesul unei persoane pe baza morții cerebrale, inclusiv pe fondul utilizării ineficiente a unei game complete de măsuri care vizează menținerea vieții;

dacă măsurile de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în 30 de minute sunt ineficiente (în timpul măsurilor de resuscitare, după apariția a cel puțin un puls pe artera carotidă în timpul masajului cardiac extern, se numără din nou un interval de timp de 30 de minute);

dacă există mai multe stopuri cardiace care nu sunt susceptibile la niciun efect medical;

dacă în cursul resuscitarii cardiopulmonare s-a dovedit că pacientului nu i s-a arătat (adică, dacă moartea clinică a survenit la o persoană necunoscută, resuscitarea cardiopulmonară este începută imediat, iar apoi în cursul resuscitarii se află dacă a fost arătată, iar dacă resuscitarea nu a fost prezentată, este oprită).

Resuscitatorii - „non-medicali” efectuează măsuri de resuscitare:

înainte de apariția semnelor de viață;

înainte de sosirea personalului medical calificat sau specializat care continuă resuscitarea sau constată decesul. Articolul 46 („Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.”);

epuizarea forței fizice a unui resuscitator neprofesional (Zilber A.P., 1995).

Ambulanță. Un ghid pentru paramedici și asistente Vertkin Arkady Lvovich

16.19. Resuscitare cardiopulmonara

Resuscitare cardiopulmonara – Acesta este un set de măsuri care vizează revigorarea organismului în caz de stop circulator și/sau respirator, adică la debutul decesului clinic.

moarte clinică – aceasta este un fel de stare de tranziție între viață și moarte, care nu este încă moarte, dar nu mai poate fi numită viață. Modificările patologice în toate organele și sistemele sunt reversibile.

Graficul resuscitării cardiopulmonare eficace în funcție de timpul până la moartea clinică.

După cum puteți vedea din grafic, șansa de a fi resuscitat cu succes scade cu 10% în fiecare minut dacă nu se acordă îngrijire primară. Durata perioadei de deces clinic este de 4-7 minute. În cazul hipotermiei, perioada este extinsă la 1 oră.

Există un algoritm de acțiuni care vizează menținerea vieții victimei:

Evaluează reacția victimei;

Suna pentru ajutor;

Căile respiratorii deschise;

Evaluează respirația;

Chemați un medic de gardă sau un resuscitator;

Faceți 30 de compresii;

Efectuați 2 respirații;

Evaluați eficacitatea acțiunilor.

Evaluarea pulsației în arterele principale nu este efectuată din cauza erorilor frecvente de diagnosticare; este folosit doar ca tehnică de evaluare a eficacităţii resuscitarii cardiopulmonare în curs. Primul ajutor pentru pacienții cu atacuri cardiopulmonare include asigurarea respirației cu echipamente medicale speciale, defibrilare, injecții de urgență cu medicamente.

Evaluarea reacțiilor victimei

Scuturați-l ușor de umeri și întrebați cu voce tare: „Ești bine?”

Dacă răspunde, atunci:

Lăsați-l în poziția inițială, asigurându-vă că nu este în pericol.

Încercați să aflați ce s-a întâmplat cu el și sunați la ajutor dacă este necesar.

Reevaluați periodic starea acestuia.

Dacă nu răspunde, atunci urmează:

Sună pe cineva să te ajute;

Întoarceți victima pe spate.

Deschiderea căilor respiratorii

Cu capul aruncat pe spate și palma pe frunte, înclinați ușor capul pacientului înapoi, lăsând degetul mare și arătătorul liber pentru a vă acoperi nasul dacă este necesară respirația de salvare.

Prindeți degetele de orificiul de sub bărbie, mișcați bărbia victimei în sus pentru a deschide căile respiratorii.

Evaluarea respirației

Vezi dacă pieptul tău se mișcă.

Ascultă pentru a vedea dacă victima respiră.

Încearcă să-i simți respirația pe obrazul tău.

În primele minute după stopul cardiac, victima poate continua să respire slab sau rar zgomotos. Nu confundați acest lucru cu respirația normală. Uitați, ascultați, simțiți timp de cel puțin 10 secunde pentru a determina dacă victima respiră normal. Dacă aveți vreo îndoială că respirația este normală, luați în considerare că nu.

Dacă victima respiră normal:

Rotiți-l într-o poziție laterală stabilă;

Cereți pe cineva sau mergeți singuri pentru ajutor / sunați la un medic;

Continuați să verificați respirația.

Sună doctorul

Rugați pe cineva să caute ajutor sau, dacă sunteți singur, părăsiți accidentul și sunați la medicul de gardă sau la medicul de urgență, apoi reveniți și începeți compresiile toracice după cum urmează.

30 de compresii toracice:

Îngenuncheați lângă victimă;

Așezați baza palmei în mijlocul pieptului victimei;

Baza celei de-a doua palme, așezați deasupra primei;

Împășește-ți degetele în broască și asigură-te că presiunea nu va cădea pe coastele victimei. Nu apăsați pe abdomenul superior sau pe capătul sternului;

Stați vertical deasupra pieptului victimei și apăsați pe piept cu brațele drepte (adâncime de compresie 4-5 cm);

După fiecare compresie, nu luați mâinile de pe piept, frecvența compresiunilor este de 100 pe minut (puțin mai puțin de 2 pe 1 secundă);

Compresiunile și intervalele dintre ele ar trebui să dureze aproximativ aceeași perioadă de timp.

2 respiratii

După 30 de compresii, deschideți din nou căile respiratorii ale victimei înclinând capul înapoi și ridicând bărbia.

Punând mâna pe frunte, strângeți țesuturile moi ale nasului cu degetul mare și arătător.

Deschideți gura pacientului în timp ce țineți bărbia sus.

Respirați normal și plasați buzele strâns în jurul gurii pacientului, asigurând o etanșare etanșă.

Expiră uniform în gură timp de o secundă, de parcă ai respira normal, în urma mișcării pieptului, aceasta va fi respirație artificială (suficientă).

Lăsând capul pacientului în aceeași poziție și îndreptându-se puțin, urmăriți mișcarea toracelui pacientului în timpul expirației.

Luați oa doua respirație normală și expirați în gura pacientului (ar trebui să fie 2 respirații în total). Apoi puneți imediat mâinile pe pieptul victimei, în modul descris mai sus, și efectuați încă 30 de compresii toracice.

Continuați compresiile toracice și ventilația într-un raport de 30:2.

Evaluarea eficacității acțiunilor

Efectuați 4 seturi de „30 de compresii - 2 respirații”, apoi plasați vârfurile degetelor peste artera carotidă și evaluați pulsația acesteia. Dacă lipsește, continuați să efectuați secvența: 30 de compresii - 2 respirații, deci 4 complexe, după care evaluați din nou eficacitatea.

Continuați resuscitarea până când:

Medicii nu vor sosi;

Victima nu va începe să respire normal;

Nu vei pierde complet puterea (nu vei fi complet obosit).

O oprire pentru evaluarea stării pacientului se poate face doar atunci când acesta începe să respire normal; Până atunci, nu întrerupeți resuscitarea.

Dacă nu sunteți singur în resuscitare, schimbați-l la fiecare una sau două minute pentru a evita suprasolicitarea.

Poziție laterală stabilă – poziția optimă a pacientului

Există mai multe opțiuni pentru poziția optimă a pacientului, fiecare dintre ele având propriile sale avantaje. Nu există o prevedere universală potrivită pentru toate victimele. Poziția trebuie să fie stabilă, aproape de această poziție laterală cu capul în jos, fără presiune pe piept, pentru respirație liberă. Există următoarea secvență de acțiuni pentru a plasa victima într-o poziție laterală stabilă:

Scoateți ochelarii de protecție de la victimă.

Îngenunchează lângă victimă și asigură-te că ambele picioare sunt drepte.

Așezați brațul pacientului cel mai aproape de dvs. într-un unghi drept față de trunchi, îndoind cotul astfel încât palma să fie îndreptată în sus.

Treceți-vă brațul îndepărtat pe piept, apăsând dosul mâinii lui pe obrazul victimei pe o parte.

Cu mâna liberă, îndoaie piciorul victimei cel mai departe de tine, luându-l ușor deasupra genunchiului și ținându-i piciorul pe pământ.

Ținându-și mâna lipită de obraz, trageți de piciorul îndepărtat pentru a întoarce victima pe o parte.

Reglați piciorul de sus, astfel încât șoldul și genunchiul să fie îndoiți într-un unghi drept.

Înclinați capul pe spate pentru a vă asigura că căile respiratorii rămân deschise.

Dacă este necesar să-ți ții capul înclinat, odihnește-l cu obrazul pe palma brațului lui îndoit.

Verificați în mod regulat respirația.

Dacă victima trebuie să rămână în această poziție mai mult de 30 de minute, el este întors pe partea cealaltă pentru a elibera presiunea asupra brațului inferior.

În cele mai multe cazuri, furnizarea de îngrijiri de urgență în spital este asociată cu leșin și cădere . În astfel de cazuri, este, de asemenea, necesar să se efectueze mai întâi o inspecție conform algoritmului descris mai sus. Dacă este posibil, ajutați pacientul să se întoarcă în pat. În fișa pacientului este necesar să se înregistreze că pacientul a căzut, în ce condiții s-a întâmplat și ce asistență a fost acordată. Aceste informații îl vor ajuta pe medicul dumneavoastră să decidă asupra tratamentului care va preveni sau reduce riscul dumneavoastră de leșin și cădere în viitor.

O altă cauză comună care necesită îngrijiri de urgență este - tulburări respiratorii . Cauza lor poate fi astmul bronșic, reacțiile alergice, embolia pulmonară. Când se examinează conform algoritmului indicat, este necesar să se ajute pacientul să facă față anxietății, să găsească cuvintele potrivite pentru a-l calma. Pentru a facilita respirația pacientului, ridicați capul patului, folosiți pungi de oxigen, măști. Dacă pacientul este mai confortabil să respire în timp ce stă, fiți aproape pentru a preveni o posibilă cădere. Un pacient cu probleme respiratorii trebuie trimis pentru radiografie, pentru a măsura nivelul de gaze arteriale din el, pentru a efectua un ECG și pentru a calcula frecvența respiratorie. Istoricul medical al pacientului și motivele spitalizării vor ajuta la determinarea cauzelor problemelor respiratorii.

Șoc anafilactic - un tip de reacție alergică. Această condiție necesită și îngrijire de urgență. Anafilaxia necontrolată duce la bronhoconstricție, colaps circulator și moarte. Dacă un pacient este transfuzat cu sânge sau plasmă în momentul unui atac, este necesar să se oprească imediat alimentarea și să o înlocuiască cu o soluție salină. Apoi, trebuie să ridicați capul patului și să efectuați oxigenarea. În timp ce o persoană din personalul medical monitorizează starea pacientului, cealaltă trebuie să pregătească adrenalină pentru injectare. Corticosteroizii și antihistaminicele pot fi, de asemenea, utilizați pentru a trata anafilaxia. Un pacient care suferă de astfel de reacții alergice grave ar trebui să poarte întotdeauna o fiolă de adrenalină și o brățară cu un avertisment despre posibila anafilaxie sau un memento pentru medicii de la ambulanță.

Pierderea conștienței

Există multe motive pentru care o persoană își poate pierde cunoștința. Istoricul medical al pacientului și motivele spitalizării oferă informații despre natura tulburării. Tratamentul pentru fiecare este selectat strict individual, pe baza cauzelor pierderii conștiinței. Unele dintre aceste motive sunt:

luând alcool sau droguri: Miroșiți a alcool de la pacient? Există semne sau simptome clare? Care este reacția pupilelor la lumină? Este o respirație superficială? Pacientul răspunde la naloxonă?

atac(apoplexie, cardiacă, epileptică): au mai fost convulsii? Pacientul prezintă incontinență urinară sau intestinală?

tulburări metabolice: Pacientul suferă de insuficiență renală sau hepatică? Are diabet? Verificați nivelul de glucoză din sânge. Dacă pacientul este hipoglicemic, determinați dacă este necesară glucoză intravenoasă;

leziuni cerebrale: Pacientul tocmai a suferit o leziune cerebrală traumatică. Fiți conștienți de faptul că un pacient în vârstă poate dezvolta un hematom subdural la câteva zile după un TBI;

accident vascular cerebral: dacă se suspectează un accident vascular cerebral, trebuie efectuată tomografia computerizată a creierului;

infecţie: dacă pacientul prezintă semne sau simptome de meningită sau sepsis.

Amintiți-vă că pierderea conștienței este întotdeauna foarte periculoasă pentru pacient. În acest caz, este necesar nu numai acordarea primului ajutor, efectuarea unui tratament suplimentar, ci și sprijinul emoțional.

Obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin (sufocare) este o cauză rară, dar care poate fi evitată, de deces accidental.

- Dați cinci lovituri în spate, după cum urmează:

Stați în lateral și ușor în spatele victimei.

În timp ce sprijiniți pieptul cu o mână, înclinați victima astfel încât obiectul care a ieșit din tractul respirator să cadă mai degrabă din gură decât să intre în tractul respirator.

Faceți aproximativ cinci lovituri ascuțite între omoplați cu baza palmei celeilalte mâini.

– După fiecare lovitură, monitorizați dacă obstrucția a scăzut. Acordați atenție eficienței, nu numărului de accesări.

- Dacă cinci lovituri la spate nu au efect, dați cinci împingeri abdominale după cum urmează:

Stai în spatele victimei și înfășoară-l cu brațele în partea de sus a abdomenului său.

Înclinați victima înainte.

Strângeți o mână într-un pumn și plasați-o pe zona dintre buric și procesul xifoid al victimei.

Apucați-vă pumnul cu mâna liberă, faceți o împingere puternică în sus și spre interior.

Repetați acești pași de până la cinci ori.

În prezent, dezvoltarea tehnologiei de resuscitare cardiopulmonară se realizează prin antrenament de simulare (simulare - de la lat. . simulare -„prefață”, o imagine falsă a bolii sau a simptomelor sale individuale) - crearea unui proces educațional în care elevul acționează într-un mediu simulat și știe despre acesta. Cele mai importante calități ale antrenamentului de simulare sunt completitudinea și realismul modelării obiectului său. De regulă, cele mai mari lacune sunt identificate în domeniul resuscitării și managementului pacientului în situații de urgență, când timpul de luare a unei decizii este minimizat, iar dezvoltarea acțiunilor iese în prim-plan.

Această abordare face posibilă dobândirea cunoștințelor practice și teoretice necesare fără a afecta sănătatea umană.

Antrenamentul prin simulare permite: să învețe cum să lucreze în conformitate cu algoritmii moderni de acordare a îngrijirilor de urgență, să dezvolte munca în echipă și coordonarea, să crească nivelul de efectuare a procedurilor medicale complexe, să evalueze eficacitatea propriilor acțiuni. În același timp, sistemul de instruire se bazează pe metoda de obținere a cunoștințelor „de la simplu la complex”: pornind de la manipulări elementare, terminând cu exersarea acțiunilor în situații clinice simulate.

Clasa de antrenament de simulare trebuie să fie echipată cu dispozitive utilizate în situații de urgență (aparatură respiratorie, defibrilatoare, pompe de perfuzie, pachete de resuscitare și traumatisme etc.) și un sistem de simulare (manechine de diverse generații: pentru exersarea deprinderilor primare, pentru simularea situațiilor clinice elementare și pentru exersarea acțiunilor unui grup antrenat).

Într-un astfel de sistem, cu ajutorul unui computer, stările fiziologice ale unei persoane sunt simulate cât mai complet posibil.

Toate etapele cele mai dificile sunt repetate de fiecare elev de cel puțin 4 ori:

La o prelegere sau seminar;

Pe manechin – arată profesorul;

Auto-execuție pe simulator;

Elevul vede din partea colegilor săi, marchează greșelile.

Flexibilitatea sistemului îi permite să fie utilizat pentru antrenament și simulare a multor situații. Astfel, tehnologia de simulare a educației poate fi considerată un model ideal pentru predarea îngrijirii în etapa prespitalicească și în spital.