Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Apărea tumori ale sistemului nervos central (SNC) mai des la persoanele de 20 - 50 de ani. Factorul vârstă afectează, de asemenea, natura histologică a tumorilor SNC și localizarea acestora. La copii se găsesc predominant glioamele și tumorile congenitale. La adulți, pe lângă tumorile enumerate, meningioame, cancer metastatic. La copii, tumorile sunt localizate mai des sub tenonul cerebelos, la adulți - deasupra tenonului cerebelos.

Mecanisme de apariție și dezvoltare a bolii

Etiologia și patogeneza majorității tumorilor SNC sunt neclare. Conform teoriei polietiologice a creșterii tumorii, alături de factorii disontogenetici, influențele mediului extern și factori precum hiperplazia și dediferențierea tisulară, anaplazia, precum și sexul, vârsta, influențele hormonale și ereditare joacă un rol important. Tumorile ereditare și familiale ale sistemului nervos includ neurofibromatoza (boala Recklinghausen), angioreticulomatoza creierului, glioblastomatoza difuză etc. În literatură, factorii etiologici includ traume, boli virale, modificări hormonale și radiații ionizante.

Nu există date statistice clare cu privire la orice dependență a dezvoltării tumorilor cerebrale de condițiile geografice sau caracteristicile regionale.

Simptomele bolii

Nu există o clasificare unică a tumorilor sistemului nervos. În prezent, există câteva dintre ele, iar în trecut au fost mult mai multe. Această situație a creat dificultăți în analiza datelor din literatură, deoarece, pe de o parte, există adesea un număr semnificativ de sinonime, iar, pe de altă parte, unii autori înseamnă uneori tumori complet diferite sub același termen. La noi, în prezent, cea mai comună este clasificarea propusă de B. S. Khominsky.

Tumorile sistemului nervos central în conformitate cu histogeneza sunt împărțite în următoarele grupuri:

1) tumori neuroectodermice,

2) tumori din derivați mezenchimatoși,

3) adenoame hipofizare,

4) tumori din rămășițele pasajului pituitar,

5) tumori heterotopice de origine ectodermică,

6) teratoame și tumori teratoide,

7) tumori metastatice.

tumori neuroectodermice. Acesta este cel mai mare grup (aproximativ jumătate din toate tumorile). Se evidențiază:

Astrocitoame - tumori provenite din astrocite; cel mai benign tip de gliom. Destul de des în astrocitoame există o formare de chisturi mici și mari. Ele cresc sub forma unui nod delimitat indistinct, mai rar difuz. Ele sunt localizate în diferite părți ale creierului: la adulți mai des în emisferele cerebrale, la copii - mai des în cerebel.

Astrocitoame cu atipie celulară (mai maligne) se numesc astrocitoame dediferențiate, dintre care astrocitoamele cu celule mari sunt o variantă.

Oligodendrogliom (oligodendrocitom) - o tumoare provenita din celulele oligodendrogliei este depistata in principal la persoanele de varsta mijlocie, acestea alcatuind 1,3 - 3,4% dintre pacienti. Este localizat mai des în emisferele cerebrale și ganglionii subcorticali; are o structură omogenă, uneori conține chisturi; adesea se depune var în el. Se dezvoltă lent, fiind un tip de tumoră relativ benign, deși există și oligodendroglioame dediferențiate. În structura lor, ele constau din celule izomorfe mici, dens dispuse.

ependimom provin din celule ependimale sau din celulele zonei subependimale (Opalsky). Rata de detectare este de 1,2 - 4,6%. Se dezvoltă în principal la oameni în copilărie și vârstă fragedă. Există ependimoame IV, III ale ventriculilor laterali, paraventriculare, emisfere ale creierului, măduvei spinării.

După structură, se disting 3 variante: ependimomul celular, epitelial și capilar. Creșteți încet cu o zonă îngustă de infiltrare. Există ependimoame dediferențiate și maligne.

Glioblastom (spongioblastom multiform) - o tumoare malignă provenită din astrocite, mai rar oligodendroglie sau celule ependimale; din numărul total de tumori intracraniene este de 10 - 16%; localizat în principal în emisferele cerebrale și ganglionii subcorticali, crește adesea prin corpul calos în cealaltă emisferă, apare mai des la bărbați. Macroscopic, glioblastoamele au un aspect pestriț datorită prezenței focarelor de necroză, chisturi, hemoragii, dar de obicei cresc sub forma unui nod clar, cu infiltrare a medularei înconjurătoare. Există glioblastoame cu celule polimorfe, glioblastoame cu polimorfism celular moderat și glioblastoame cu celule izomorfe.

Meduloblastom- tumori maligne disgenetice provenite din „meduloblastele” embrionare B sau din celulele stratului granular exterior embrionar al cerebelului. Apar mai ales la copii (reprezentând aproape 20% din tumorile intracraniene), în principal la băieți, localizate în principal în vermisul cerebelos; au aspectul unui nod liber de culoare gri-roz; constau din celule nediferențiate situate dens; capabil să metastazeze în spațiul subarahnoidian, mai des în măduva spinării, dar uneori în emisferele cerebrale. Tumora este sensibilă la expunerea la radiații.

Pinealom (adenom al glandei pineale) provine din celule specifice ale glandei pineale. Apare mai ales la copii (băieți); localizat în glanda pineală, determină dezvoltarea sexuală precoce și formarea hidrocefaliei interne mari. O variantă malignă a tumorii este pineoblastomul.

Papilomul coroidian (papilom al plexului coroid, plexpapilom) se dezvoltă din epiteliul plexurilor coroide ale ventriculilor creierului. Sunt localizate mai des în ventriculul IV al creierului; de obicei lipsite de capsulă și au un aspect cu granulație moale, ovoid; se dezvoltă mai ales în copilărie sau adolescență. O variantă malignă a tumorii este carcinomul coroidian (carcinomul plexului).

Tumori cu celule ganglionare - un grup de tumori disonogenetice. Acestea includ: gangliocitoame - tumori formate în principal din celule nervoase; ganglioneuroame - din celulele nervoase și fibrele nervoase; ganglioglioame - din celulele nervoase și gliale; neuroblastom - din neuroblaste. Tumorile provin din ganglionii simpatici sau din medula suprarenală. Rareori văzut.

Neurinom (schwannom) provine din celulele Schwann ale rădăcinilor nervilor cranieni sau spinali. O tumoare benignă acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv este mai frecventă la femei. Neurinoamele reprezintă 8-9% din toate tumorile intracraniene și aproximativ 20% din tumorile măduvei spinării. În cavitatea craniană, neuroamele se dezvoltă cel mai adesea din elementele rădăcinilor nervului auditiv. Adesea există mai multe neuroame. Ocazional, neuroamele măduvei spinării prezintă un nodul dublu de clepsidră, cu un nodul situat de obicei sub dura mater și celălalt în peridurală sau chiar în afara canalului rahidian. Neurinoamele au o structură fasciculă sau reticulară.

Tumori neuroectodermice de compoziție complexă: 1) format din 2 tipuri de oligodendroastrocitom, ependimoastrocitom; 2) glial-mezenchimatoase.

Tumori de la derivați ai mezenchimului. Meningiomul (arahnoidendoteliom) se dezvoltă din endoteliul meningelor. Meningioamele reprezintă 13-19% din toate tumorile intracraniene și 40% din tumorile măduvei spinării. Aceste tumori benigne cresc sub forma unui nod extracerebral pe suprafata convexitala sau bazala, ocazional in ventriculul cerebral sau canalul spinal. După structura histologică pot fi diferite: meningoteliale, cu structuri concentrice, psamomatoase, fibroblastice, angiomatoase, xantomatoase, osificante, mezenchimatoase.

sarcom meningian (meningiom malign) provine din membranele creierului sau ale măduvei spinării.

Sarcomul creierului (intracerebral). Sarcoamele cerebrale primare reprezintă 0,6 până la 1,9% din toate tumorile intracraniene. Crește, de obicei, sub formă de ganglioni intracerebrali. Ele se dezvoltă din elementele de țesut conjunctiv ale creierului.

angioreticulom (hemangioreticulum, angioblastom, hemangioblastom) - o tumoare benignă de origine vasculară cu celule tumorale din adventiția vasculară; reprezintă 5-7% din toate tumorile cerebrale. Este localizat cel mai adesea în cerebel, conține adesea chisturi mari; delimitat clar de țesuturile din jur.

În SNC, există și fibroame, neurofibroame, lipoame, angioame, hemangioendotelioame, microglioame.

Tumori pigmentare . Melanoamele sau melanoblastoamele provin din celulele pigmentare care se găsesc în mod normal în meninge, predominant la baza creierului. Metastazele melanomului la creier sunt mai frecvente.

adenoame hipofizare. Alocați adenoamele hipofizare cromofobe, eozinofile, bazofile și mixte. Ele reprezintă aproximativ 8% din tumorile intracraniene. Se dezvoltă în cavitatea șeii turcești din lobul glandular anterior al glandei pituitare; cresc adesea dincolo de șa, strângând nervii optici și decusația lor; sinusurile cavernoase pot încolți; sunt adesea chistice. Odată cu creșterea lor, de obicei provoacă o creștere a dimensiunii șeii turcești.

Craniofaringioame. Tumora a căii pituitare, chistul de pungă Rathke, adamantinomul hipofizar, chistul supraselar. Acestea sunt tumori epiteliale disontogenetice benigne care provin din rudimentele embrionare scindate ale glandei pituitare; alcătuiesc de la 1,7 la 7% din toate tumorile intracraniene, apar adesea în adolescență. Dezvoltați-vă în zona șei turcești. Poate fi calcificat și conține chisturi de diferite dimensiuni.

Tumori ectodermice heterotopice. Epidermoidul (colesteatom) provine din rudimentele epidermei, care s-au mutat în cavitatea craniană sau canalul spinal; poate fi localizat în toate părțile sistemului nervos central, fiind asociat în principal cu membranele; creste foarte incet.

Dermoid (chist dermoid) este mai putin frecventa decat epidermoida si este asociata si cu membranele.

Teratoamele din SNC sunt rare.

Tumori metastatice. Ele reprezintă 5-12% din toate tumorile intracraniene. Metastazează în principal cancerul pulmonar, de sân, mai rar - hipernefrom, melanoblastom, corionepiteliom al uterului. Metastazele intracraniene pot fi fie multiple, fie solitare. Structura histologică a metastazelor coincide de obicei cu tumorile canceroase primare. Ele cresc infiltrativ cu o zonă perifocală de înmuiere a medularei, ceea ce determină îndepărtarea lor ușoară, dar nu împiedică creșterea continuă.

Tumori care cresc în cavitatea craniană și canalul spinal. Mielom (plasmocitom), osteoblastoclastom (tumoare cu celule gigantice), condrom, cordom - toate sunt relativ rare.

ÎN prezentarea clinică a tumorilor cerebrale se disting semne de leziuni cerebrale si focale. Leziune cerebrală datorită influenţei unui factor patologic asupra funcţiei întregului creier în ansamblu. Este asociată în primul rând cu o creștere a presiunii intracraniene și cu efectul toxic al tumorii asupra organismului. O creștere a presiunii intracraniene are loc fie ca urmare a creșterii volumului tumorii și a edemului cerebral, fie ca urmare a dezvoltării fenomenelor ocluzive-hidrocefalice, cu încălcarea fluxului de LCR din secțiunile supraiacente ale sistemului LCR.

Apariția simptomelor focale este asociată atât cu efectul distructiv sau iritant direct al tumorii asupra elementelor tisulare ale creierului sau nervilor cranieni, cât și cu compresia și deplasarea mecanică a creierului, edemul acestuia, tulburările circulatorii în anumite părți ale creierului și structura și deplasarea rezultată. schimbări neurodinamice. Natura simptomelor focale depinde în primul rând de localizarea tumorii, dar și de calitățile histobiologice ale acesteia, de severitatea leziunii cerebrale și de vârsta pacientului.

Din simptome de hipertensiune arterială cel mai frecvent (până la 90%) este o durere de cap, apoi vărsături, care apar de obicei la înălțimea unui atac de cefalee, mameloanele congestive ale nervilor optici, modificări hipertensive ale oaselor craniului (porozitatea spatelui șeii turcești). , aprofundarea impresiilor digitale și altele), modificări mentale, în primul rând, natura asomării, amețeli, bradicardie, crize epileptice generale, modificări ale respirației.

Simptome focale se împart în focale primare, cauzate de impactul direct al tumorii, și focale secundare, subdivizate la rândul lor în luxații și simptome în vecinătate sau la distanță.

Tratamentul și prevenirea bolii

Tratamentul tumorilor cerebrale depinde de tipul tumorii, de localizarea acesteia și de gradul de dezvoltare.

Tumorile sistemului nervos central și periferic reprezintă 2 până la 6% din neoplasmele umane. La bărbați predomină malign (glioblastom, meduloblastom), la femei - tumori benigne (neurinom, meningiom). În ultimele decenii, studiul tumorilor sistemului nervos a evoluat într-o disciplină independentă, neurooncologia.

Există următoarele tipuri de tumori ale sistemului nervos:

1. Tumori neuroectodermice (55-62% din toate neoplasmele SNC): astrocitoame, oligodendroglioame, ependimoame, ganglioame, ninealoame, neurinoame, meduloblastoame. Tumorile maligne din acest grup se dezvoltă din celule polivalente nediferențiate ale tubului cerebral primar, care nu se găsesc în țesutul cerebral matur.

2. Tumori meningovasculare care se dezvoltă din celule nediferențiate și diferențiate ale meningelor și vaselor de sânge (18-22%): meningioame și angioblastoame - angioreticuloame, sarcoame, limfosarcoame.

3. Tumori hipofizare (6-8%): adenoame hipofizare și craniofaringioame.

4. Heterotopice, adică necaracteristice țesutului cerebral și meningelor, tumori (1,5-2%): endermoid, dermoid, teratom, fibrom și fibrosarcom, condrom și condrosarcom, osteom și osteosarcom, cordom, lipom.

5. Tumori care afectează sistemul țesuturilor omogene (0,7-0,9%): neurofibromatoză, angioreticulomatoză, arahnoidendoteliomatoză.

6. Metastaze în creier și măduva spinării ale tumorilor maligne de alte localizări (4-14% din toate cazurile de leziuni tumorale ale sistemului nervos central).

Clinica de tumori ale sistemului nervos este determinată în primul rând de localizarea, volumul și creșterea întunecată a neoplasmului. Manifestările clinice ale tumorilor cerebrale sunt împărțite în funcție de stadiile de dezvoltare în compensate, subcompensate (simptome pâlpâitoare), decompensate (simptome manifeste și stare terminală). Simptomele tumorilor cerebrale sunt împărțite în locale și cerebrale. Simptome cerebrale - dureri de cap, greață și vărsături, mameloane congestive ale nervilor optici, tulburări mentale, tulburări de conștiență. Simptomele locale formează baza diagnosticului topic și fac posibilă identificarea localizării tumorilor cerebrale. Localizarea tumorii în lobul frontal se caracterizează prin tulburări motorii sub formă de paralizie, modificări ale tonusului muscular, crize epileptice, iar dacă emisfera dominantă este afectată se dezvoltă afazie motorie. Pentru tumorile lobului parietal conduc tulburări senzoriale contralaterale, epiechivalente senzoriale sau aure înainte de convulsii. Cu tumorile lobului temporal al emisferei dominante, este caracteristică afazia senzorială, cu afectarea emisferei subdominante, percepția sunetelor non-vorbirii - muzică, zgomote cotidiene etc. - suferă. Clinica de tumori ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic este formată din simptome radiculare, segmentare și de conducere (durere; tulburări neurologice corespunzătoare localizării tumorii).

Diagnosticul unei tumori cerebrale se face pe baza manifestărilor clinice, a datelor din imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică, precum și a rezultatelor unui studiu al lichidului cefalorahidian. Tumorile măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic sunt diagnosticate pe baza evaluării simptomelor neurologice, a datelor cu raze X, a rezultatelor CT și RMN.

Clasificarea tumorilor cerebrale, care a fost inclusă în cea de-a patra ediție a Sistemului TNM, a fost exclusă din a cincea ediție, deoarece influența sa asupra prognosticului nu a fost confirmată. Dimensiunea tumorii primare T a jucat un rol mult mai mic decât structura morfologică a tumorii și localizarea acesteia. Vârsta pacientului, starea generală și neurologică, volumul rezecției au avut de asemenea un impact enorm asupra prognosticului.

Metoda chirurgicală este cea principală în tratamentul tumorilor sistemului nervos. Indiferent de natura histologică, tumorile cerebrale duc inevitabil la leziuni ireversibile ale creierului. Prin urmare, însuși faptul existenței unei tumori pe creier este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical apar cu tumori profunde larg răspândite, formațiuni metastatice multiple, epuizare a pacienților. Cele mai favorabile din punct de vedere chirurgical sunt tumorile extracerebrale care cresc din meninge. Tratamentul neoplasmelor intracerebrale, dintre care majoritatea sunt tumori gliale, este foarte dificil. Aceste tumori se caracterizează prin absența limitelor clare și se răspândesc în structuri profunde, ceea ce le face radical intratabile. Dacă îndepărtarea tumorii este imposibilă, este indicat să se efectueze intervenții de descărcare paliativă cu îndepărtarea lichidului cefalorahidian din ventriculii ocluși. Tumorile măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic sunt, de asemenea, tratate predominant chirurgical.

Cu toate acestea, multe tumori maligne ale sistemului nervos nu pot fi îndepărtate radical. În aceste condiții, o combinație de intervenție chirurgicală și radiații duce la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor. Radiația postoperatorie cea mai frecvent utilizată. Particularitățile metodei includ începutul radioterapiei după intervenția chirurgicală cu iradierea ventriculilor creierului în doze mici (0,7-1,0 Gy). Acest lucru ajută la prevenirea dezvoltării edemului cerebral. Apoi iradierea se efectuează zilnic cu doze focale de 1,8-2,0 Gy la instalații de înaltă energie până la doze totale absorbite de la 45 la 70 Gy.

În tumorile foarte maligne, iradierea totală a emisferelor cerebrale este indicată la o doză totală de 25-30 Gy, iar apoi iradierea locală a tumorii sau a patului acesteia (în varianta postoperatorie) la o doză de 55-65 Gy. Foarte des, iradierea se efectuează conform unui curs divizat, o pauză este de obicei prescrisă după atingerea unei doze de 35-45 Gy și durează de la 4-8 săptămâni la 5-6 luni.

Radioterapia independentă se efectuează în prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală la pacienții cu tumori radiosensibile, care includ condiționat (sensibilitatea tumorilor cerebrale la radiații variază foarte mult în cazuri individuale): meningioame, neuroepiteliom, hemangio-, neuroepiteliom, glio-, medul. -, ependimo-, pi neoblastoame. Tratamentul cu radiații este utilizat și pentru metastazele cerebrale ale seminomului, cancerului de bronhie, sân, nazofaringe și alte localizări.

Iradierea adenoamelor hipofizare care se extind dincolo de șaua turcească se realizează folosind acceleratori liniari și unități terapeutice gamma. În aceste cazuri, se folosește de obicei o metodă split, în care se administrează o doză totală de 60-80 Gy în două sau trei cure cu pauze de 2-6 luni. Pentru radioterapia adenoamelor hipofizare intraselare, metoda de elecție este terapia cu protoni, care se efectuează printr-o singură iradiere la o doză de 70-100 Gy. În ultimii ani, în același scop, au început să fie folosite instalații de iradiere cu fascicule fotonice înguste. Cu ajutorul acestei instalații, montată pe baza unui accelerator liniar, este posibil să se efectueze expunerea de precizie la radiații cu o precizie de 0,1-0,3 mm și o scădere bruscă, de până la 90%, a dozei la o distanță de 10. -15 mm de centrul iradierii (vezi capitolul 10) .

Cele mai bune rezultate ale tratamentului cu radiații sunt obținute cu iradierea cu protoni în timp util a pacienților cu adenoame hipofizare. Între 70 și 95% dintre acești pacienți sunt vindecați printr-o singură doză de radiații și nu au complicații grave ale tratamentului.

Radioterapia pentru tumorile maligne ale măduvei spinării este indicată numai după îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului sau în cazurile inoperabile. Aproape toate tumorile măduvei spinării au o sensibilitate scăzută la radiațiile ionizante. Iradierea poate fi destul de eficientă în limfosarcoame, endotelioame, angioame, limfogranulomatoză și unele neoplasme metastatice.Iradierea la distanță este de obicei utilizată în moduri statice sau mobile.Dozele unice variază de la 2 la 5 Gy, total - de la 25 la 60 Gy.

Inna Bereznikova

Timp de citire: 6 minute

A A

Tumorile sistemului nervos central se formează mai ales la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Factorul vârstă afectează în cele din urmă și natura histologică a originii formațiunilor, localizarea acestora.

Copiii sunt caracterizați predominant de tumori congenitale și glioame. Sunt situate sub mantaua cerebeloasă.

Pentru adulți, pe lângă formațiunile enumerate, este caracteristică dezvoltarea meningioamelor, cancerului metastatic. Sunt situate deasupra mantalei cerebeloase.

Originea și semnele unei tumori ale sistemului nervos central

Tumorile sistemului nervos sunt caracterizate prin patogeneză și etiologie neclare. Conform doctrinei polietiologice a dezvoltării tumorii, împreună cu factorii disontogenetici, următorii joacă un rol important:

• activități în aer liber ale mediului înconjurător;
• hiperplazie;
• dediferențierea țesuturilor;
• anaplazie;
• vârstă;
• fondul hormonal;
• moment ereditar.

Nu există statistici exacte despre o anumită dependență de criteriile și caracteristicile geografice.

Nu există o clasificare generală a formațiunilor SNC. Până în prezent, sunt folosite doar câteva tipuri, deși în trecutul recent au existat de multe ori mai multe. Această nuanță a introdus unele neînțelegeri în analiză. Pe de o parte, există un număr semnificativ de sinonime. Pe de altă parte, același termen poate implica tumori complet diferite. În țara noastră, clasificarea propusă de B. S. Khominsky este considerată în prezent populară.

Tumorile sistemului nervos central, în funcție de histogeneză, sunt împărțite în următoarele grupuri:

• din derivații mezenchimului;
• neuroectodermic;

adenom hipofizar

Descrierea neoplasmelor sistemului nervos central

Formațiunile neuroectodermice sunt grupul cel mai spațios. Include aproape jumătate din toate tumorile. Include următoarele formațiuni:

• astrocitom. Acesta este un tip mai benign de gliom, derivat din astrocite. Adesea, în astrocitoame, se observă formarea de chisturi mici, precum și de dimensiuni mari. Ele cresc sub forma unui nod fără limite clare, în cazuri rare difuz. Ele sunt localizate în diferite părți ale creierului: la adulți, mai mult în emisfere, în copilărie - în cerebel;
• astrocitom cu atipie celulară. Aceasta este cea mai malignă formațiune, care se numește astrocitoame dediferențiate;
• oligodendrogliom. Această tumoare provine din celulele oligodendrogliei. Educația este tipică pentru persoanele de vârstă mijlocie. Aproximativ 3,5% dintre pacienți sunt purtători ai acestei tumori. Este localizat în emisferele cerebrale, precum și în ganglionii subcorticali. Educația are o structură omogenă, în cazuri rare apar chisturi. Adesea, varul este suspendat în el. Creșterea este lentă. În structura lor, ele constau din celule izomorfe nu foarte mari, situate dens;
• ependimom. Tumora provine din celule ependimale. Frecvența de detectare este de până la 4,5%. Tumora se dezvoltă cel mai adesea la oameni în copilărie și adolescență;

glioblastom

• glioblastom. Această tumoare este malignă. Provine din astrocite. Din numărul total de tumori, acesta ocupă aproximativ 16%. Adesea, prin corpul calos, tumora crește în emisfera vecină. Boala este tipică pentru sexul masculin. Tumorile sistemului nervos central cresc de obicei sub forma unui nod, cu infiltrare a preparatului cerebral situat în jur;
• meduloblastom. Formarea malignă apare cel mai adesea la copii, în special la băieți. Preferabil localizat. Are forma unui nod al unei structuri libere. Constă din celule nediferențiate situate dens. Tumora poate da metastaze în locul subarahnoidian, mai mult în, dar din când în când în emisferele cerebrale. Educația este sensibilă la radioterapie.

Cursul bolii

• curs tumoral. Aceasta este o apariție lentă, treptată și o creștere a semnelor, focale, asociate cu compresia creierului de către o tumoare și semne de creștere a presiunii intracraniene;
• vascular – debut acut. Urmează principiul unui atac de cord, hemoragie în tumoare;
• debut epileptiform. Moare odată cu apariția crizelor epileptice;
• inflamaţie. Răspândirea lentă a simptomelor sub formă de meningită;
• sindromul izolat alcool-hipertensiv.

Următoarele faze sunt identificate în tabloul clinic:

1. faza de compensare medicală. Se caracterizează prin sindrom astenic, care se manifestă prin impotență, oboseală, stres, iritabilitate;
2. faza subcompensarii medicale. Tumorile sistemului nervos central se caracterizează prin afectarea selectivă a adaptării la locul de muncă și acasă. În această fază, de regulă. Există un diagnostic în timp util. Un specialist neurolog în timpul examinării dezvăluie simptome de iritație, tulburări senzoriale, fenomene halucinatorii. Dintre semnele cerebrale generale - dureri de cap, mici, noaptea și dimineața. În timpul examinării, medicul oftalmolog relevă stagnarea discurilor nervului optic;
3. faza de decompensare medicala moderata. Tumorile sistemului nervos central se caracterizează printr-o încălcare completă sau aproape completă a travaliului și o adaptare la domiciliu redusă semnificativ a pacientului. Starea generală a gravitației centrale. În tabloul clinic se adaugă o cefalee, care va fi însoțită de greață și vărsături, în cazuri rare se observă letargie. Simptomele pierderii funcțiilor prevalează asupra semnelor de iritație;
4. faza de decompensare medicala severa. Aceștia sunt pacienți imobilizați la pat. Starea lor este destul de complicată. Dureri de cap severe și frecvente, vărsături, tulburări de conștiență;
5. faza terminala. Include tulburări grave ale principalelor funcții vitale, nerespectarea conștienței până la comă, o nerespectare accentuată a sistemului cardiovascular. Temperatura poate crește, respirația patologică este dobândită.

Semne de creștere a tumorii: semne cerebrale ale unei tumori pe creier.

Acestea sunt simptome ale presiunii intracraniene crescute din cauza compresiei vasculare. Venele, arterele, căile conducătoare de lichide sunt de asemenea comprimate. Datorită efectelor toxice ale produselor tumorale și simptomele unei încălcări a muncii nervoase ridicate, încălcări ale conexiunilor dintre cortex și texturile subcorticale.

Pacientul simte o durere de cap - izbucnire, mai manifestată dimineața, se observă vărsături, greață. Psihicul pacientului este tulburat, apar letargie, distragere, surditate.Apar simptome meningeale, sunt probabile crize de epilepsie;

• Simptomele focale sunt imbricate. Ele se datorează locației specifice a tumorii;
• Simptome în apropiere. În cursul creșterii sale, tumora începe să comprime țesuturile învecinate;
• Simptomele sunt îndepărtate. Ele apar ca urmare a comprimării creierului, deplasării structurilor sale.

În funcție de locul exact în care este localizată tumora, se dezvoltă diferite simptome neurologice.Tumorile din partea frontală se manifestă prin tulburări ale psihicului, vorbirii și expresiilor faciale.

Pacienții cu acest diagnostic sunt indiferenți (apatici). Au redus criticile la adresa propriei lor stări. Ei pot efectua acțiuni de caricatură și se pot pierde în spațiu.

Lobul temporal este responsabil de epilepsie. Tumorile acestei localizări sunt caracterizate de o aură distinctivă. Condițiile preliminare pentru un atac sunt tulburările de auz, miros, gust. Aura este mai degrabă un caracter neplăcut - mirosuri putrede, viziuni vizuale înspăimântătoare, este foarte posibil să „strălucească” în fața ochilor.

Deteriorarea părții parietale a creierului trădează nerespectarea tipurilor de sensibilitate care necesită forță de muncă. Pacientul nu poate înțelege ce deget să folosească, în ce direcție ar trebui să fie înclinat. Adesea, pacienții nu pot înțelege de câte ori i-a atins medicul și cu ce obiect a făcut-o. Ca simptome, se manifestă incapacitatea de a număra, de a scrie, de a vorbi, de a citi.

Lobul occipital este un analizor vizual. Cu tumori în această zonă, sunt probabile halucinații vizuale, scântei în fața ochilor, tulburări de vedere. Dacă a existat o înfrângere bilaterală, atunci amenință cu orbire completă.

Descrierea lobului occipital

Când cerebelul este afectat, se observă tulburări de statică și coordonare. Pacientul poate cădea, există hiperkinezie, modificări ale scrisului de mână.

Simptomele enumerate sunt departe de toate semnele probabile, dar combinațiile lor sunt cele mai frecvente. Totul este observat individual, în funcție de localizarea procesului tumoral, răspândirea și dezvoltarea acestuia.

Principalul lucru pentru un diagnostic și vindecare semnificativă este să contactați un specialist - un neurolog. Dacă aveți următoarele simptome:

• apariția durerilor de cap obișnuite de același tip;
• o schimbare bruscă a dispoziției;
• schimbarea comportamentului;
• scăderea abilităților intelectuale;
• schimbarea conștiinței;
• vedere afectată;
• pierderea senzației;
• apariția slăbiciunii musculare.

Pentru un diagnostic corect, sunt necesare următoarele examinări:

• analize generale clinice și biochimice de sânge;
• un test pentru stabilirea nivelului hormonal, în caz de suspiciune de adenom hipofizar;
• să fie supus unei examinări de către un oftalmolog pentru a stabili starea fundului ochiului;
• numirea electroencefalografiei;

Electroencefalografia

• efectuarea radiografiei;
• efectuarea unei puncție lombară;
• numirea tomografiei computerizate și a procedurilor RMN, diagnosticare mai bună cu contrast;
• consultație obligatorie cu un neurochirurg;
• numirea angiografiei.

În plus, se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului pentru a exclude posibilele metastaze ale tumorii și prezența focarelor în alte organe.

După ce se face un diagnostic precis, specialiștii aleg tactica și metodele de tratament. Acestea vor depinde de localizarea tumorii. Cele mai comune metode în practica medicală sunt:

• intervenție chirurgicală;
• radioterapie. Numit. Când devine imposibilă utilizarea intervenției chirurgicale;
• chimioterapie;
• tratament simptomatic. Este utilizat în stadiile târzii ale dezvoltării tumorii.

Tratamentul tumorilor sistemului nervos central 1, 2, 3 etape. Simptome, semne, metastaze, prognostic.

1. Informații generale despre originea tumorilor SNC

Tumorile SNC includ tumori ale creierului și ale măduvei spinării.

Tumorile primare ale SNC se dezvoltă din celulele mutante care alcătuiesc sistemul nervos central (neuroni (rar), celule gliale, celule endoteliale vasculare, celule care formează membranele creierului sau învelișurile nervoase etc.) sau precursorii acestora (celule stem).

Tumorile secundare (metastatice) ale sistemului nervos central (de obicei creierul) se dezvoltă din celulele aduse în creier de fluxul sanguin care s-au separat de o tumoare situată în afara sistemului nervos central (de exemplu, cancerul pulmonar sau de sân). De asemenea, structurile sistemului nervos central (mai des măduva spinării) pot fi afectate de tumori care cresc din organele și țesuturile învecinate (coloana vertebrală și craniu, țesuturi moi etc.).

2. Care sunt formele tumorilor SNC

Tumorile sistemului nervos central sunt un concept colectiv și includ un grup extins de neoplasme benigne și maligne care diferă în ceea ce privește evoluția clinică, prognosticul și metodele de tratament.

Dintre tumorile maligne, cele mai frecvente sunt glioblastomul (o tumoare a neurogliei - un complex complex de celule auxiliare ale sistemului nervos care înconjoară neuronii și îndeplinesc funcții importante în dezvoltarea și întreținerea structurii SNC) și tumorile metastatice.

Dintre tumorile benigne, cele mai frecvente sunt meningioamele (tumorile din membranele creierului și ale măduvei spinării), schwannoamele (sinonime - neurilemoame, neurinoame) (tumori din membranele nervilor).

3. Câteva date epidemiologice (statistici) privind tumorile SNC

Tumorile maligne primare ale SNC în structura tuturor incidenței cancerului sunt de aproximativ 1,5%. La copii, tumorile SNC sunt mult mai frecvente (≈ 20%) și pe locul doi după leucemie. În termeni absoluti, incidența crește odată cu vârsta.

Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile, albii mai des decât reprezentanții altor rase. Există mai mult de 10 tumori cerebrale pentru fiecare tumoare a măduvei spinării. Tumorile metastatice ale sistemului nervos central (în principal ale creierului) se dezvoltă la 10-30% dintre pacienții cu tumori maligne ale altor organe și țesuturi. Se crede că acestea sunt chiar mai frecvente decât tumorile primare ale SNC.

Cele mai frecvente metastaze la creier sunt cancerul pulmonar, cancerul de sân, melanomul de piele, cancerul de rinichi și cancerul colorectal.

4. Grupe de risc și factori care predispun la dezvoltarea tumorilor SNC

Marea majoritate (mai mult de 95%) a tumorilor primare ale SNC apar fără un motiv aparent.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ expunerea la radiații și ereditatea agravată (neurofibromatoza tip I și II etc.). Influența comunicațiilor mobile asupra apariției tumorilor SNC NU ESTE DOVDITĂ în prezent, dar monitorizarea influenței acestui factor continuă.

5. Manifestări clinice ale dezvoltării tumorilor SNC

Tumorile sistemului nervos central se manifestă prin cefalee, tulburări psihice, convulsii sau echivalentele lor neconvulsive, disfuncții ale nervilor cranieni (miros, vedere, auz etc.), disfuncții ale brațelor și/sau picioarelor, afectarea sensibilității ( cu tumori cerebrale), precum și dureri de spate, brațe și picioare, sensibilitate afectată și mișcări ale brațelor și/sau picioarelor, urinare și defecare afectate (cu tumori ale măduvei spinării).

Tumorile din glanda pituitară pot provoca, de asemenea, diverse tulburări endocrine. Aceste simptome sunt caracteristice nu numai pentru tumorile sistemului nervos central și apar (și cu o frecvență mult mai mare) și cu alte boli și leziuni ale sistemului nervos central.

Cursul bolii în tumorile SNC

Evoluția bolii în tumorile SNC ale țesuturilor moi depinde de gradul său de malignitate și localizarea în SNC. Atunci când sunt situate în zone importante din punct de vedere funcțional ale sistemului nervos central, chiar și tumorile benigne pot reprezenta o amenințare gravă pentru viața și sănătatea pacientului.

Tumorile maligne sunt de obicei împărțite în grad înalt (prost diferențiat) și de grad scăzut (foarte diferențiat).

• Foarte malign tumorile se caracterizează prin creștere rapidă și prognostic prost datorită rezistenței (rezistenței) la orice tip de tratament (chirurgie, radioterapie, chimioterapie).
• grad scăzut iar tumorile benigne cresc lent si au un prognostic mai bun. O caracteristică a tumorilor SNC este că rareori metastazează în afara SNC.

6. Cum sunt detectate tumorile SNC?

Diagnosticul sarcomului se realizează prin examinarea unui neurolog, folosind instrumente moderne de imagistică medicală (radiografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică cu îmbunătățirea contrastului intravenos). Necesitatea altor metode suplimentare de examinare este determinată individual.

Prevenirea și depistarea precoce a tumorilor SNC

Nu există o prevenire specifică a tumorilor sistemului nervos central, deoarece factorii care le provoacă nu sunt cunoscuți de știința medicală modernă.

Diagnosticul tumorilor sistemului nervos central

1. Metode de examinare înainte de prescrierea tratamentului

Standardul de aur pentru diagnosticarea tumorilor SNC este imagistica prin rezonanță magnetică cu îmbunătățirea contrastului intravenos. În absența acestui echipament, în anumite cazuri, tomografia computerizată cu raze X cu creșterea contrastului intravenos este acceptabilă. Acesta din urmă se efectuează și în prezența contraindicațiilor pentru imagistica prin rezonanță magnetică (prezența corpurilor străine feromagnetice sau a implanturilor la pacient, un stimulator cardiac etc.).

Aceleași studii pot fi repetate dacă se efectuează chimioterapie sau radioterapie înainte de intervenția chirurgicală (pentru a evalua eficacitatea acestora).

În cazurile dificile de diagnostic, precum și cu un curs clinic necaracteristic, pentru a clarifica diagnosticul, poate fi necesară o biopsie a formării patologice a sistemului nervos central.

Tipul tumorii și gradul de malignitate a acesteia sunt stabilite pe baza datelor dintr-un studiu morfologic al unui fragment tumoral obținut prin biopsie. Pentru a clarifica prevalența tumorii în cazul suspiciunii de leziuni metastatice ale sistemului nervos central și pentru a dezvolta tactici optime de tratament, se efectuează tomografie computerizată cu raze X a toracelui, a cavității abdominale și a pelvisului mic. alte studii necesare.

2. Stadializarea tumorilor SNC

Spre deosebire de majoritatea altor neoplasme maligne, tumorile SNC nu sunt clasificate în funcție de stadiu. Ele sunt subdivizate în funcție de gradul de malignitate, în timp ce, de asemenea, spre deosebire de majoritatea altor tumori maligne, această clasificare include și neoplasmele benigne ale sistemului nervos central.

Grad de malignitate

1. Tumori benigne de gradul I (tumori cu creștere lentă care pot fi vindecate doar prin intervenție chirurgicală);
2. Tumori de gradul II de malignitate intermediară, nedeterminată și scăzută (tumori cu creștere lentă, care, totuși, sunt predispuse la recidivă după tratament datorită naturii lor infiltrative de creștere (germinare în țesuturi normale);
3. capabil să se transforme în tumori de grad înalt;
4. Gradul III Tumori foarte maligne care necesită radioterapie și/sau chimioterapie;
5. Gradul IV Tumori foarte maligne care cresc rapid în ciuda tratamentului în curs.

Tratamentul tumorilor SNC

1. Metode de tratament pentru tumorile SNC

Alegerea tratamentului pentru o tumoră SNC depinde de gradul de malignitate, extinderea și localizarea acesteia.

Interventie chirurgicala.

De regulă, tratamentul tumorilor SNC începe cu o componentă chirurgicală. Scopul său este de a îndepărta tumora cât mai mult posibil. În acest caz, chirurgul încearcă să afecteze cât mai puțin posibil țesutului cerebral sănătos. Calitatea vieții pacientului este o prioritate.

In plus, operatia permite obtinerea de probe de tesut tumoral pentru stabilirea unui diagnostic morfologic precis. Acest lucru este important pentru alegerea altor metode de radioterapie și chimioterapie. În cazurile în care tumora nu poate fi îndepărtată complet (de regulă, atunci când este situată în zone importante din punct de vedere funcțional ale sistemului nervos central), se efectuează îndepărtarea parțială a acesteia.

În unele situații, este posibilă doar o biopsie a tumorii.

Tratamentul cu radiații.

În tratamentul tumorilor de grad înalt ale sistemului nervos central, după efectuarea componentei chirurgicale, se efectuează un studiu de control (radiografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică cu îmbunătățirea contrastului intravenos).

Mai mult, în funcție de structura morfologică a tumorii, patul tumoral (tumora reziduală) este iradiat cu părți adiacente ale creierului, întreg creierul sau atât creierul, cât și măduva spinării în același timp. Începeți radioterapia nu mai târziu de 8 săptămâni după intervenție chirurgicală.

În tratamentul tumorilor SNC de grad scăzut, radioterapia se efectuează atunci când este imposibilă îndepărtarea completă a tumorii. În tratamentul tumorilor benigne ale sistemului nervos central, radioterapia se efectuează și atunci când este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical.

În ultimii ani, în arsenalul radioterapiei a apărut o metodă specială de radioterapie a tumorilor mici ale SNC. radioterapie stereotactică radiochirurgie.

Esența metodei constă în livrarea de înaltă precizie a unor doze mari de radiații către tumoră într-un timp scurt. În același timp, este posibilă influențarea tumorilor care anterior erau considerate insensibile la radiații.

Chimioterapia

Chimioterapia este utilizată în tratamentul tumorilor de grad înalt ale sistemului nervos central, inclusiv (cu tumori gliale de grad înalt) pe fondul radioterapiei. Pentru tumorile gliale de grad scăzut, chimioterapia este utilizată ca opțiune dacă intervenția chirurgicală și radioterapia nu sunt posibile.

Chimioterapia este de obicei folosită ca adjuvant la chirurgie și radioterapie, dar pentru unele tumori rare ale SNC, cum ar fi limfoamele sau tumorile cu celule germinale, este principalul tratament.

2. Observarea și examinarea după tratament

Observarea dispensară a pacienților cu tumori SNC de grad scăzut (I-II) de malignitate se efectuează după încheierea tratamentului în primul an - 1 dată în 6 luni, în viitor - 1 dată pe an.

Pentru tumorile de grad înalt (III-IV) de malignitate, se efectuează un examen RMN o dată la 3 luni în primul an, apoi la fiecare 4-6 luni. Dacă apar simptome care deranjează pacientul, trebuie să solicitați imediat ajutor medical (fără a aștepta datele de control).

În cazul glioblastomului, prima examinare de urmărire se efectuează după 1 lună. după terminarea radioterapiei (studiu RMN). Pentru diagnosticul diferențial al radionecrozei și creșterea continuă a tumorii după tratamentul combinat, spectroscopia MR poate fi adecvată.

Examenul instrumental include:

1. imagistica prin rezonanță magnetică cu creșterea contrastului intravenos;
2. în cazul leziunilor metastatice ale sistemului nervos central - consultarea unui medic oncolog specializat cu efectuarea examinărilor necesare conform recomandărilor acestuia;
3. alte studii (după cum este indicat).

În cazul unei recidive a unei tumori de grad înalt, decizia cu privire la tactica de tratament este luată de un consiliu format dintr-un neurochirurg, un radio-oncolog și un chimioterapeut.

În cazul recurenței tumorilor maligne scăzute, se ia în considerare în primul rând problema posibilității tratamentului chirurgical.

Tumorile sistemului nervos central și periferic uman reprezintă 0,8-1,2% din numărul total al tuturor bolilor tumorale. Sunt distribuite în toate țările lumii. În rândul bărbaților, se notează la 2,3-7,5%, la femei - la 1,8-5,2% la 100.000 de persoane. La bărbați predomină tumorile maligne (glioblastom, meduloblastom), la femei - benigne (neurinom, meningiom). Cea mai mare frecvență a tumorilor pe grupe de vârstă se observă în perioadele de tineret, maturitate și menopauză. În ultimii 70-80 de ani, în legătură cu dezvoltarea neurochirurgiei, studiul tumorilor sistemului nervos a apărut ca o disciplină independentă - neurooncologia.

Se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de tumori ale sistemului nervos.

1. Tumorile neuroectodermice, care reprezintă 55-62% din numărul total de boli tumorale ale sistemului nervos uman. Ele apar din celulele tubului cerebral primar în timpul dezvoltării sale embrionare în țesut cerebral diferențiat. Acest grup include: astrocitoame, oligodendroglioame, ependimoame, ganglioame, pinealoame, neurinoame, meduloblastoame. Formele maligne ale acestui grup de tumori se dezvoltă din celule polivalente nediferențiate ale tubului cerebral primar, care nu se găsesc în țesutul cerebral matur.

2. Tumori meningovasculare care se dezvoltă din celule nediferențiate și diferențiate ale meningelor și vaselor de sânge; sunt depistate în 19,3-20% din cazuri. Acestea includ: meningioame, sau endotelioame arahnoide, antioblastoame - angioreticuloame, sarcoame, limfosarcoame.

3. Tumorile hipofizare, apar în 5,9-8% din cazuri. Acestea includ adenoamele hipofizare și craniofaringiomul (tumoare de pungă Rathke).

4. Heterotopică, adică o tumoare străină, care nu este caracteristică țesutului cerebral și meningelor; observată în 1,5-2% din cazuri. Se disting următoarele forme: epidermoid (homeotestom), dermoid, teratom, fibrom și fibrosarcom, condrom și condrosarcom, osteotom și osteosarcom, cordom, lipom.

5. Tumori care afectează sistemul țesuturilor omogene, care se notează în 0,87% din cazuri. Printre acestea se numără: endoteliomatoza arahnoidă multiplă, neurofibromatoza (boala Recklinghausen) și angioreticulomatoza (boala Hippel-Lindau).

6. Metastazele la nivelul creierului și măduvei spinării ale tumorilor maligne ale altor organe apar în 4,8-12% din cazurile de leziuni tumorale ale sistemului nervos central (SNC).

Simptomele clinice ale unei tumori ale sistemului nervos central sunt împărțite în generale, observate în oricare dintre localizările sale, și focale, din cauza unei încălcări a funcției anumitor departamente.