Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cancerul ganglionilor limfatici sau limfomul este un proces patologic periculos în care se formează tumori maligne în ganglionii limfatici. Procesul oncologic afectează sistemul limfatic în ansamblu, iar tumorile se pot forma în orice ganglion regional. Pentru a rezista la acest tip de oncologie, este necesar să consultați un medic în timp util, să efectuați un diagnostic și să începeți tratamentul cât mai repede posibil.

Fotografia prezintă sistemul limfatic și un ganglion limfatic afectat de o tumoare canceroasă

Ganglionii limfatici sunt organe periferice ale sistemului limfatic care acționează ca un filtru în corpul nostru. Toată limfa curge prin ganglionii de mai sus, provenind din organe și din diferite părți ale corpului. În același timp, ganglionii individuali sunt responsabili de filtrarea anumitor fluxuri limfatice, motiv pentru care sunt numiți regionali. Astfel de noduri sunt localizate în zona inghinală, gât etc.

Limfa este un fluid biologic care curăță produsele din țesuturile corpului și stimulează producția de celule imunitare. Conform caracteristicilor sale fizice, este transparent, conține celule sanguine speciale - limfocite, a căror mutație crește probabilitatea formării.

Scopul sistemului limfatic este de a proteja organismul de dezvoltarea infectiilor de orice tip. Prin trecerea limfei prin ei înșiși, ganglionii limfatici rețin bacteriile, microorganismele patogene și celulele atipice, le neutralizează, crescând imunitatea. La o persoană sănătoasă, limfocitele sunt responsabile pentru eliminarea inflamației, blocând dezvoltarea bolii. Cu oncologie, începe procesul invers și începe o schimbare în compoziția sângelui.

Oamenii de știință au demonstrat că în fiecare persoană apar periodic celule atipice. Ele intră în sistem cu fluxul limfatic și trec prin capilare. Ele sunt întârziate de ganglionii limfatici santinelă, care sunt localizați în imediata apropiere a organului afectat de cancer. Uneori, astfel de celule sunt distruse independent de sistemul imunitar, oprind astfel posibila dezvoltare a cancerului.

Principala caracteristică a dezvoltării cancerului ganglionilor limfatici este că toate procesele periculoase sunt concentrate în sistemul limfatic, iar metastaza la organe începe în etapele ulterioare. Cancerul ganglionilor limfatici se dezvoltă mai repede decât alte tipuri de oncologie, deoarece sistemul imunitar este complet distrus și nu poate conține boala. Prognosticul de supraviețuire depinde de tipul bolii și de cauzele apariției acesteia.

Tipuri și clasificare a cancerului ganglionilor limfatici

Diagnosticul cancerului ganglionilor limfatici ajută la identificarea principalelor tipuri de această boală periculoasă:

1. sau limfogranulomatoza. Apare la 11% din toți pacienții internați cu suspiciune de afectare a ganglionilor limfatici de către celulele canceroase. Această specie rară reprezintă 25-30%.
2. . Un grup extins care include mai mult de 30 de tipuri de boli. Unele dintre ele au fost diagnosticate relativ recent, așa că sunt studiate activ și nu au tactici de tratament clar definite.

Prognosticul pentru cancerul ganglionilor limfatici depinde în mare măsură de tipul de tumoră identificat ca rezultat al testelor. Celulele atipice reacţionează diferit la medicamente şi la nivelurile hormonale. Vârsta, patologiile concomitente ale organelor interne, predispoziția genetică și ereditatea sunt importante. Niciun medic nu poate prezice comportamentul unei tumori oncologice, chiar dacă are toate informațiile despre pacient.

Cancerul ganglionilor limfatici poate fi clasificat în funcție de gradul de răspândire:

1. Limitat - inflamația începe în 1 sau 2 noduri situate de-a lungul aceleiași rețele de capilare.
2. Frecvent – ​​procesul implică mai mult de 2 ganglioni limfatici în diferite părți ale corpului.
3. Generalizat – celulele canceroase pot fi detectate în fiecare nod.

Pe baza tipului de deteriorare a celulelor sanguine, medicii împart cancerul ganglionilor limfatici în 2 tipuri:

1. Celula B (limfocitele B sunt degenerate);
2. Celula T (limfocitele T sunt afectate).

Limfomul Hodgkin se distinge, de asemenea, printr-un număr mare de tipuri morfologice, fiecare dintre acestea necesită un tratament special și selecție de medicamente:

• modular;
• clasic cu dezvoltarea sclerozei măduvei spinării;
• clasic cu predominanță limfoidă;
• celulă mixtă;
• clasic cu depletie limfoida.

Rata de supraviețuire pentru formele clasice de limfom Hodgkin este destul de mare. Tumora răspunde bine la tratament, în special subtipurile cu scleroză nodulară. Tipul celular mixt este aproape întotdeauna detectat pe fundalul stadiului activ al SIDA.

Non-Hodgkin au cel mai pesimist prognostic. La aceste tipuri, se observă simptome de afectare a organelor digestive, hematopoieza și sistemul excretor. În cele mai multe cazuri, limfomul generalizat provoacă disfuncția măduvei spinării și dezvoltarea leucemiei în coloana vertebrală.

Deteriorarea ganglionilor limfatici în diferite locații ale cancerului

Medicii avertizează că simptomele cancerului ganglionilor limfatici apar rar într-un stadiu incipient, iar boala în sine începe să se dezvolte în orice parte a corpului. Prin urmare, dacă o persoană are ganglioni limfatici inflamați și umflarea persistă mai mult de o lună, este necesar să se consulte un specialist și să facă testele necesare și să efectueze o biopsie a ganglionilor limfatici inflamați.

Peste 25% din procesele maligne primare în cancer sunt diagnosticate în ganglionii limfatici localizați în apropierea și. Când se prezintă târziu, oncologia afectează organul pacientului în sine, astfel încât motivul trimiterii este adesea o plângere de disfuncție digestivă. Un astfel de diagnostic tardiv are un impact negativ asupra supraviețuirii.

Pe lângă organele periferice ale sistemului limfatic menționate mai sus, sunt afectați ganglionii limfatici situati în apropierea următoarelor organe, ceea ce corespunde următoarelor tipuri de cancer:

• oncologie - sunt afectate zonele axilare sau axilare;
• – ganglioni limfatici para-aortici și retroperitoneali;
• și – ganglionii limfatici de-a lungul aortei abdominale;
• – ganglioni limfatici axilari și supraclaviculari.

Din punctul de vedere al identificării oncologiei în curs de dezvoltare, este cel mai ușor de diagnosticat. Acest lucru se explică prin faptul că ganglionii limfatici din această locație sunt cel mai ușor de palpat, iar mărirea lor este observată chiar și de pacientul însuși, deoarece chiar și o întoarcere banală a capului este însoțită de disconfort.

Cancerul ganglionilor limfatici la femei apare adesea după apariția leziunilor primare la sân, ovare sau uter. Uneori, aceasta este o consecință a metastazelor cu leziuni ale colului uterin sau neoplasme vaginale. Ganglionii limfatici măriți sunt localizați în zona pelviană și în pliurile inghinale.

Cu limfomul Hodgkin, în 80% din cazuri, ganglionii limfatici măriți apar în zona occipitală, bărbie sau claviculă și în spatele urechilor pacientului. A doua cea mai comună zonă este axila. În forma generalizată a bolii în întregul sistem, umflarea este observată în mai multe locuri simultan.

Cum arată ganglionii limfatici în cazul cancerului? Ele își păstrează forma rotundă, dar cresc vizibil în volum, depășind parametrii inițiali de până la 10 ori. Desigur, creșterea are loc treptat pe măsură ce procesul patologic progresează. În acest caz, ganglionii afectați nu sunt doar măriți, presiunea asupra lor este însoțită de senzații dureroase, iar mobilitatea ganglionilor limfatici se poate pierde. În ultima etapă, începe necroza și distrugerea organelor periferice ale sistemului limfatic.

Cauzele cancerului ganglionilor limfatici

În cele mai multe cazuri, cauzele cancerului ganglionilor limfatici sunt ascunse în prezența bolilor autoimune la pacienți. Ele pot fi congenitale sau dobândite, dar afectează în egală măsură sistemul imunitar uman, perturbând producția de anticorpi protectori și celule sanguine responsabile de protecția împotriva infecțiilor. Factorii predispozanți includ infecția cu virusul HIV sau Epstein-Barr.

Suprimarea sistemului limfatic și dezvoltarea cancerului pot cauza următoarele probleme:

• lucru pe termen lung cu pesticide;
• trăirea în condiții de poluare ridicată a mediului;
• scăderea producției de celule imune asociată cu vârsta la persoanele în vârstă;
• prima naștere pentru o femeie după 35 de ani;
• iradiere;
• fumat;
• predispoziție genetică la apariția unei tumori maligne.

Ca urmare a multor ani de observații, medicii au confirmat că cancerul ganglionilor limfatici se dezvoltă în principal în intervalul de vârstă 15-30 de ani și după 55 de ani. Acest lucru se poate datora dezechilibrului hormonal, modificărilor bruște ale hormonilor la tineri și menopauzei la femeile în vârstă.

Simptome de afectare a ganglionilor limfatici în cancer

Principala problemă a bolii este absența îndelungată a primelor simptome ale cancerului ganglionilor limfatici. Este deosebit de dificil de bănuit o problemă dacă sunt afectați ganglionii limfatici interni din cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal, care nu pot fi detectați la palpare.

De asemenea, este important să înțelegem că tabloul clinic variază în funcție de ganglionii limfatici afectați:

• cervicale și supraclaviculare - creșterea volumului, îngroșarea, durerea la palpare, înclinarea și întoarcerea capului. În etapele ulterioare, mai mulți ganglioni limfatici din localizarea specificată pot crește împreună, determinându-i să-și piardă mobilitatea;
• axilar – apare și o creștere a dimensiunii, apar senzații dureroase la mișcarea brațelor, intensitatea acestora crește odată cu încărcările și compresiile;
• inghinale – simptomele sunt asemănătoare cu leziunile organelor limfatice menționate mai sus, se modifică doar localizarea;
• ganglioni mediastinali - scurtarea respirației, tuse uscată frecventă și prelungită, un alt simptom caracteristic este umflarea venelor de la gât. Există și durere în regiunea retrosternală, iar pe piele în zona sternului apare o rețea vasculară;
• afectarea ganglionilor din apropierea aortei - sindromul durerii este localizat în regiunea lombară, se intensifică noaptea.

Tabloul clinic include, de asemenea, simptome generale, inclusiv:

• creșterea temperaturii la niveluri scăzute;
• oboseală constantă;
• somnolenţă;
• pierdere în greutate;
• pierderea poftei de mâncare.

Pacienții atribuie adesea astfel de simptome oboselii cronice sau suprasolicitarii la locul de muncă. Dacă cancerul se dezvoltă în ganglionii limfatici, un test de sânge poate arăta anemie. Uneori apar simptome specifice asociate cu afectarea organelor interne (dureri de stomac, sângerare din intestine, piele galbenă).

Etapele dezvoltării și clasificarea cancerului

Medicii folosesc sistemul internațional TNM, care se bazează pe numărul și locația ganglionilor limfatici inflamați:

• T (din latină Tumor - tumoră) - indică volumul și dimensiunea tumorii, calculate pe o scară de la 0 la 4.

1. TX - tumoră primară neevaluată;
2. T0 - nu există date despre prezența unei tumori primare;
3. Tis - carcinom in situ;
4. T1-T4 - o creștere a dimensiunii și/sau extinderii tumorii primare.

• N (din latină Nodus - nod) - determină prezența metastazelor în ganglionii limfatici umani. Forma generalizată este indicată de indicatorul N3.

1. NX - ganglioni limfatici regionali neevaluați;
2. N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali;
3. N1-N3 - grad crescut de implicare a ganglionilor limfatici regionali.

• M (din latină Metastasis - mișcare) - indică prezența metastazelor la distanță în alte organe ale pacientului.

1. M0 - fără metastaze la distanță;
2. M1 - sunt prezente metastaze la distanță.

Stadiile cancerului ganglionilor limfatici sunt împărțite condiționat în funcție de răspândirea procesului oncologic și de debutul metastazelor:

• În stadiul 1, tumora este dificil de determinat din cauza dimensiunilor sale mici. În proces este implicat un singur nod (uneori 2 dacă sunt apropiați) sau organ; nu există metastaze.
• În stadiul 2, tumorile sunt găsite în ganglionii limfatici din apropiere și în diafragmă. Organul își pierde funcționalitatea, apar primele simptome și sunt prezente metastaze unice (nu mai mult de 3-4).
• În stadiul 3, celulele atipice se găsesc în ganglionii limfatici localizați simetric, simptomele devin mai pronunțate, procesul de digestie este întrerupt și apare tusea. Durerea apare cu cancerul ganglionilor limfatici situati in apropierea plexurilor nervoase. Metastaze multiple sunt observate în țesuturile situate în imediata apropiere.
• În stadiul 4, nodurile din fiecare parte a corpului sunt afectate și mărite, se observă sângerări, dureri și probleme de respirație. Procesul de metastază afectează ganglionii limfatici îndepărtați; metastazele se găsesc în diferite țesuturi și organe ale corpului. Tratamentul este extrem de complex.

Stadiul exact poate fi determinat doar după o serie de examinări și teste.

Ce include diagnosticul de cancer de ganglion limfatic?

Se începe cu intervievarea pacientului. Orice plângeri prezente la pacient, boli anterioare sau actuale, predispoziție genetică - toate acestea vor ajuta specialistul să efectueze un diagnostic de înaltă calitate și să aleagă un tratament de succes.

După interviu, se efectuează o examinare totală, care implică palparea ganglionilor limfatici principali. Această metodă ar trebui considerată un test simplu și, în același timp, cel mai informativ.

După o examinare vizuală și palparea ganglionilor limfatici, pacientul va trebui să fie supus unei serii de proceduri:

• Ecografia organelor digestive;
• CT tesut osos;
• RMN cu adăugarea unui agent de contrast pentru a ajuta la identificarea metastazelor în ganglionii limfatici;
• analize de sange.

De asemenea, pacienții trebuie să facă o serie de teste. Atunci când efectuează o biopsie, medicul poate identifica tipul de celule, celule mici sau cancer papilar al ganglionilor limfatici și ceea ce este necesar pentru selectarea corectă a tacticilor de tratament.

Ce include tratamentul pentru cancerul ganglionilor limfatici?

Cel mai eficient mod de a scăpa de cancerul ganglionilor limfatici în stadiul inițial de dezvoltare este eliminarea ganglionilor limfatici. Chirurgul excizează nu numai ganglionii limfatici afectați de cancer, ci și cei aflați în apropiere, care pot conține celule tumorale și vor recidiva ulterior. După ce suturile s-au vindecat și starea pacientului s-a normalizat, se alege un tratament suplimentar.

Chimioterapia pentru cancerul ganglionilor limfatici este una dintre metodele de tratament de cea mai înaltă calitate. Medicul oncolog poate schimba tratamentul din mers, eliminând sau adăugând medicamente dacă nu există niciun răspuns. Limfomul Hodgkin este bine tratat cu chimioterapie folosind citostatice, care suprimă creșterea noilor leziuni. În ciuda numărului mare de efecte secundare, otrăvurile speciale ajută la eliminarea bolii. Medicii recurg la această metodă în orice stadiu de progres al procesului patologic.

Radioterapia pentru cancerul ganglionilor limfatici este eficientă în special în etapele 3-4, dar conform deciziei medicului, pot fi utilizate etapele anterioare 1 și 2. Pacientul este expus la radiații atunci când sunt detectate tumori în organele interne, care sunt vizibile clar pe CT. Cu ajutorul iradierii dozate a zonei inflamate, creșterea celulelor oncogene și a metastazelor se oprește, tumora scade în dimensiune. În funcție de situație, tehnica este recomandată atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală la locul de îndepărtare a tumorii. În al doilea caz, radiațiile pot reduce probabilitatea de recidivă a bolii.

În stadiile incipiente ale oncologiei, transplantul de măduvă osoasă de la donator poate obține rezultate bune.

Recent, a fost dezvoltată și o tehnică de transplant de ganglioni limfatici de la un donator sănătos. O astfel de operație pentru cancerul ganglionilor limfatici este pur și simplu necesară dacă cauza degenerarii nu este clară. Transplantul unic a arătat deja rezultate pozitive sub forma unei creșteri semnificative a imunității, eliminarea umflăturilor și îmbunătățirea stării de bine a pacientului.

Metastaze și recidive ale cancerului ganglionilor limfatici

Una dintre cele mai periculoase afecțiuni este reapariția cancerului ganglionilor limfatici. În medie, se dezvoltă după 5-7 ani pe fondul terapiei de întreținere constantă la 30-40% dintre pacienți. La risc sunt persoanele cu obiceiuri proaste, tulburări de alimentație și cei care trăiesc într-un mediu stresant.

Chiar și tratamentul selectat corespunzător nu garantează o recuperare completă. În etapele 3-4, celulele se deplasează în mod activ prin vasele sistemului limfatic, se stabilesc în organele interne și provoacă creșterea tumorilor secundare - metastaze. Uneori, o biopsie arată un tip mixt de oncologie, o combinație de mai multe tipuri de țesuturi atipice. Prin urmare, medicii recomandă respectarea strictă a regimului terapeutic, nu ignorarea tomografiilor obișnuite și donarea promptă de sânge pentru markerii tumorali.

Cât timp trăiesc pacienții cu cancer de ganglioni limfatici?

Prognosticul de viață depinde de mai mulți factori:

• vârsta pacientului;
• etapele procesului;
• gradul de afectare a organelor interne;
• calitatea sângelui;
• prezența unor boli care complică tratamentul (HIV, hepatită C, diabet).

Cu tratamentul inițial în etapele 1-2, ratele de supraviețuire ajung la 82-85%. Indicatorul este calculat pe baza observațiilor pacientului timp de 5 ani. Dacă cancerul este depistat cu metastaze la ganglioni limfatici, prognosticul este mai puțin favorabil: de la 45 la 63% pe 5 ani. Cel mai pozitiv efect al tratamentului este obținut pentru limfomul Hodgkin cu o combinație complexă de chimioterapie și radioterapie.

Video informativ

Cod ICD-10: C77.0

Împreună cu tumori primare ale țesutului limfoid (limfoame maligne) un grup foarte semnificativ este format din leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici ai gâtului. Cea mai frecventă sursă de metastaze este carcinomul cu celule scuamoase al membranei mucoase a tractului respirator superior și a tractului gastrointestinal superior.

În plus, există uneori metastaze ale tumorilor rare tipuri histologice, precum și tumori localizate în afara zonei capului și gâtului. Metastazele la ganglionii limfatici cervicali cu o tumoare primară necunoscută sunt clasificate ca o formă specială.

Răspândirea limfogenă a carcinomului cu celule scuamoase apare atunci când tumora primară crește invaziv și celulele sale pătrund în vasele limfatice. Aceste celule ajung apoi la următorul grup de ganglioni limfatici prin vasele limfatice aferente. Doar o mică parte din celulele tumorale reușesc să scape de influența factorilor imunitari locali.

Aceste celule de obicei proliferează în sinusurile subcapsulare ale ganglionilor limfatici înainte de a deveni micrometastaze (mai puțin de 3 mm), dar încă nu există semne clinice de leziuni în acest stadiu. Odată cu proliferarea în continuare a celulelor tumorale, se formează macrometastaze cu expansiunea extracapsulară și extraganglionară a tumorii și continuă răspândirea limfogenă și hematogenă a tumorii.

Probabilitate răspândirea limfogenă a cancerului la nivelul capului și gâtului depinde de localizarea tumorii primare și de densitatea vasculaturii limfatice. Acesta este motivul pentru care, de exemplu, cancerul de nazofaringe și amigdalele palatine metastazează mai des decât cancerul de corzi vocale și laringofaringe. Probabilitatea apariției metastazelor depinde și de dimensiunea tumorii primare și de adâncimea invaziei acesteia, de gradul de diferențiere (gradația histologică I-IV), de semnele prezenței celulelor tumorale în vasele limfatice (limfangioza carcinomatoasă) și de creșterea tumorii. în teaca nervoasă.

De asemenea, este posibil, mai ales când localizarea mijlocie a tumorii(de exemplu, cancer de nazofaringe, rădăcină a limbii, palat, spațiu cricoid) și cu expansiune progresivă a tumorii, metastaze bilaterale și încrucișate (până la ganglionii limfatici contralaterali).

Tumora limfogenă răspândită caracterizat folosind clasificarea TNM propusă de American Joint Commission on Cancer și American Cancer Alliance. Alături de criteriul T, care caracterizează gradul de răspândire a tumorii primare, și M, care reflectă prezența sau absența metastazelor la distanță, clasificarea ia în considerare și starea ganglionilor limfatici, prezența metastazelor în ei și gradul de răspândire a acestora prin sistemul limfatic (criteriul N).

Nomenclatură și topografie ganglionii limfatici cervicali și faciali a fost modificat în mod repetat pe baza rezultatelor studierii caracteristicilor metastazelor tumorilor capului și gâtului, în funcție de localizarea acestora și de natura intervenției chirurgicale efectuate. În clasificarea lui Robbins et al. Au fost identificate șase niveluri de ganglioni limfatici.

In acest clasificări printre altele, ganglionii limfatici retroauricular, preauricular, retrofaringian și occipital nu sunt luați în considerare. Scopul clasificării a fost de a facilita chirurgilor efectuarea disecției ganglionilor limfatici, ținând cont de căile preferențiale de răspândire limfogenă a tumorii tractului respirator superior și a părții inițiale a tractului gastrointestinal, care rămân relativ constante și previzibile. , deși, desigur, sunt posibile caracteristici individuale în natura drenajului limfatic dintr-o anumită zonă.

P.S. Deteriorarea ganglionilor limfatici regionali prin metastaze reduce semnificativ rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților; dacă ganglionii limfatici afectați sunt fuzionați cu țesuturile din jur și mobilitatea lor este limitată, atunci șansele de supraviețuire ale pacientului sunt reduse drastic.

Ganglionul limfatic lui Virchow palpată în fosa supraclaviculară stângă la confluența ductului toracic în unghiul venos stâng format din venele jugulare și subclaviere interne.

Ganglionii limfatici prescaleni sunt localizate în țesutul gras prescalen, care ocupă spațiul limitat dedesubt de vena subclavie, medial de vena jugulară internă și mușchiul scapulo-hioid lateral. Partea de jos a acestui spațiu este mușchiul scalen anterior, împreună cu nervul frenic care trece prin apropiere. Numărul de ganglioni limfatici din spațiul prescalen variază de la 3 la 30.

Metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari sunt o contraindicație pentru tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale organelor abdominale și toracice, precum și ale organelor genitale feminine.

Limfa care curge din țesuturile și organele gâtului, înainte de a intra în sânge, trece prin trei eșaloane de ganglioni limfatici.

Îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici ai gâtului afectate de metastaze este o parte importantă a tratamentului.

Tumori metastatice cu un focus primar necunoscut

Tumori metastatice cu un focus primar necunoscut (sindrom CUP, Cancer of Unknown Primary) ocupă un loc special în diagnosticul și tratamentul tumorilor maligne ale gâtului care metastazează la ganglionii limfatici regionali. În aceste cazuri, vorbim de o metastază sau mai multe, confirmate prin examen histologic, cu o tumoră primară nedetectată în ciuda unui examen complet intensiv.

Metastaze la ganglionii limfatici cel mai adesea apar în zona capului și gâtului. În 50-70% din cazuri, tumora primară este și ea localizată în această zonă. În 20-30% din cazuri, tumora primară este localizată în afara urechii, nasului și gâtului.

Chiar și după un examen clinic complet și cercetare metode Imagistica la 3-9% dintre pacienții cu leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici cervicali nu reușește să identifice tumora primară. Cel mai adesea este carcinom cu celule scuamoase, mai rar - adenocarcinom sau carcinom nediferențiat. În mai puțin de 10% din cazuri, tumora primară este melanomul ocult.

Potrivit unuia dintre ipoteze, creșterea unei tumori metastatice este atât de rapidă încât tumora primară nu are timp să se manifeste clinic. De asemenea, este posibil să vorbim despre o recidivă a tumorii primare din cauza modificărilor imunității locale. Aparent, la unii pacienți cu o tumoare metastatică cu un focus primar necunoscut, dezvoltarea tumorii primare „ocolește” stadiul limfogen și hematogen, astfel încât poate fi dificil să se stabilească localizarea acesteia.

Diagnosticul tumorii metastaticeîn cazul unei leziuni primare necunoscute, aceasta este diagnosticată numai după o examinare completă, inclusiv endoscopie a tractului respirator superior și a tractului gastrointestinal superior sub anestezie generală sau locală, precum și metode imagistice precum CT și RMN. Deoarece în majoritatea cazurilor de carcinom spinocelular metastatic al ganglionilor limfatici cervicali, tumora primară este localizată la nivelul amigdalei palatine, rădăcinii limbii, faringelui și recesiunii piriforme, diagnosticul trebuie să includă amigdalectomia, biopsia mucoasei nazofaringiene, biopsia profundă a limbii. rădăcină, precum și mucoasa hipofaringiană.

Depinde din rezultatele examenului histologic, mai ales dacă metastazele afectează lanțul profund al ganglionilor limfatici din gât, căutarea tumorii primare trebuie extinsă la organele și țesuturile situate sub nivelul claviculei, completând-o, dacă este necesar, cu metode imagistice precum CT și RMN. ale pieptului și abdomenului, precum și PET. În aproximativ 30% din cazuri, poate fi detectat cancerul pulmonar bronhogen latent. Dacă este necesar, este important să implicați în examinare și alți specialiști (de exemplu, un medic pneumolog, gastroenterolog, ginecolog, urolog etc.). În general, sfera testelor de diagnostic necesare pentru identificarea tumorii primare depinde de amploarea procesului tumoral și de prognostic, precum și de starea generală a pacientului.

Tratament și prognostic. Caracteristicile tratamentului sunt determinate de rezultatul examinării histologice și de localizarea ganglionilor limfatici afectați de metastaze. Dacă se suspectează carcinom scuamos ocult, de obicei trebuie efectuată disecția ganglionilor limfatici cervicali în combinație cu radioterapie. De obicei, după o disecție ganglionară radicală modificată se efectuează radioterapie, incluzând în câmpul iradiat zona drenată de ganglionii afectați de metastaze. După acest tratament combinat, rata de supraviețuire la 5 ani este în medie de 50-60% (dacă leziunea implică grupul superior de ganglioni limfatici din gât și este evaluată ca N1 sau N2).

Metastazele la nivelul sistemului limfatic nu reprezintă stadiul inițial al cancerului. Procesul patologic care s-a extins la noduri indică proliferarea intensivă a celulelor canceroase. Motivul pentru aceasta poate fi diferite tumori maligne: carcinoame, sarcoame, cazuri avansate de alte tumori. Detectarea în timp util și tratamentul relevant este singura metodă de a opri metastaza.

Clasificarea etapelor

Pentru a prescrie terapia, medicii determină gradul de răspândire a celulelor patologice. Fiecare etapă are un cod în care N este complexitatea bolii:

• Nx – este posibilă prezența unei tumori, nu se caută metastaze;
• N0 – stadiul 1 de proliferare a celulelor maligne, fără metastaze;
• N1 – stadiul 2 al bolii, sunt afectați ganglionii din apropierea tumorii;
• N2 – stadiul 3, celulele se răspândesc la organele și țesuturile vecine în cantități mari;
• N3 – stadiul 4, care se caracterizează prin deteriorarea chiar și a nodurilor îndepărtate.

Neoplasmele benigne, inclusiv limfangiomul retroperitoneal, care se găsește mai des la copii, nu metastazează.

Simptomele unui proces malign

Există două moduri prin care celulele deteriorate se răspândesc în tot corpul - prin lichidul limfatic sau sanguin. Există o versiune mixtă, dar este mai puțin obișnuită.

Principalul simptom al cancerului care afectează acest sistem este creșterea dimensiunii nodurilor. Cu toate acestea, ganglionii limfatici abdominali sunt greu de diagnosticat prin palpare și necesită metode suplimentare.

Structura țesutului rămâne moale și se poate modifica în timp. Când boala se dezvoltă, o persoană experimentează diverse senzații neplăcute:

• creșterea nerezonabilă a temperaturii, care devine constantă în timp;
• răceli obișnuite și semne generale de scădere a imunității;
• dureri de cap, roșeață a pielii în zona nodurilor afectate;
• mărirea ficatului;
• nevroze;
• slăbiciune, dezvoltarea anemiei;
• pierderea bruscă în greutate.

Când ganglionii limfatici din spațiul retroperitoneal sunt afectați, apar simptome specifice: dureri abdominale vagi, diaree constantă, urmată de constipație frecventă. Cel mai adesea, metastazele din aceste părți ale sistemului limfatic se dezvoltă ca urmare a cancerului de rinichi, intestine și alte organe ale tractului gastrointestinal, ovare, uter, testicule și prostată la bărbați. Procesul intens de metastază provoacă dureri în spate și în partea inferioară a spatelui.

Procesele oncologice sunt însoțite de simptome complexe, greu de recunoscut în stadiile inițiale ale bolii. Adesea, semnele metastazelor sunt detectate mai devreme decât indicii direct asupra bolii organului în care se află tumora.

Metode de diagnostic în ganglionii limfatici

Pentru a identifica o tumoare în ganglionii limfatici ai cavității abdominale, este necesar să se supună mai multor proceduri de diagnosticare. Principala metodă de confirmare a procesului oncologic este examinarea histologică a biomaterialului prelevat dintr-un nod potențial afectat. Cu toate acestea, țesutul este prelevat numai dacă accesul la acesta este deschis fără o intervenție invazivă complexă.

Sunt prescrise proceduri instrumentale suplimentare: tomografie computerizată, tomografie magnetică, ecografie. La identificarea unui proces patologic, se ia în considerare numărul de ganglioni limfatici afectați. Cu un grad ușor este egal cu 3, cu un grad moderat – până la 9, cu un grad sever – 10 sau mai multe elemente.

Tratamente posibile

Mai multe abordări sunt utilizate pentru a trata cancerul în sistemul limfatic. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că terapia necesită timp, efort și răbdare din partea persoanei. Nu este niciodată ușor. Nu există „pilule împotriva cancerului” care să poată fi luate fără efecte secundare și cu eficacitate ridicată.

Studiul sistemului limfatic este principiul principal de determinare a metodei de terapie, chiar dacă boala este localizată într-un alt organ.

Detectarea metastazelor în ganglioni abdominali sau în alți ganglioni necesită o revizuire completă a tratamentului și numirea unor tactici care diferă de cele utilizate în absența proliferării celulelor patologice.

În cele mai multe cazuri, cancerul metastatic este tratat conform următorului plan (pașii pot varia în funcție de pacientul individual):

• Îndepărtarea țesutului afectat de celulele maligne. Excizia chirurgicală se efectuează înainte sau după radioterapie. Limfadenectomia presupune îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici localizați în apropierea tumorii principale. Dacă elementele afectate sunt departe, acestea sunt tratate cu radioterapie sau terapie chimică, sau se folosește un cuțit cibernetic.
• Radioterapia este iradierea unui pacient cu doze de radiații care vizează distrugerea celulelor patologice. Aceste doze pentru metastaze sunt de obicei semnificative și provoacă reacții adverse severe și necesită, de asemenea, spitalizarea pacientului în timpul perioadei de tratament.
• Chimioterapia – tabletele sau soluțiile injectabile sunt folosite pentru a ucide celulele. Cel mai puternic mod de a influența organismul afectat de cancerul în stadiul 3-4. Cu ajutorul chimiei, este posibil să acoperiți mai mult de 10 noduri implicate în procesul patologic, deoarece medicamentele acționează asupra întregului organism. Cu toate acestea, chimioterapia vine cu cele mai intense efecte secundare.

În unele cazuri, tumorile și metastazele reapar chiar și după îndepărtare. Apoi se efectuează un nou curs de tratament.

Prognosticul de supraviețuire

Supraviețuirea pacienților după îndepărtarea chirurgicală a tumorii și a metastazelor, chimioterapie sau radiații depinde de mulți alți factori. Vârsta, relevanța tratamentului selectat, bolile concomitente și gradul de cancer detectat se adaugă la imaginea generală a stării de sănătate a unei persoane.

Metastazele îndepărtate în cazurile severe ale bolii duc la un diagnostic dezamăgitor. Uneori nu este posibilă efectuarea unei operații, iar perioada care rămâne unei persoane se măsoară în 5-12 luni. În cel mai bun caz - 2 ani.

Cu un tratament favorabil, ratele de supraviețuire la cinci ani ajung la peste 60% dintre pacienți. Cu toate acestea, la multe dintre ele boala reapare. Tratamentul repetat prelungește viața cu 12-25 de luni.

Detectarea metastazelor fără sursa principală a tumorii este un lucru pozitiv. În acest caz, diagnosticarea detaliată face posibilă detectarea unei tumori din apropiere, apoi se efectuează o intervenție chirurgicală și un curs de tratament. Eliminarea completă a patologiei și remisiunea pe termen lung (peste 5 ani) sunt posibile.

Dacă au trecut 5 ani și nu a existat nicio recidivă a bolii, amenințarea unui proces oncologic poate scădea. Cu toate acestea, pacientul trebuie să fie supus unei examinări regulate - cel puțin o dată pe an.

Metastazele în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală pot fi la distanță sau aproape de sursa principală - tumora. Pentru a crește șansele unui tratament de succes, pacientul trebuie să fie supus unei examinări de urgență și a unei terapii recomandate, selectate ținând cont de caracteristicile stării sale.

Tumorile gâtului constituie un grup mic, dar foarte divers de formațiuni din punct de vedere al manifestărilor clinice. Printre acestea pot fi identificate tumori ale organelor gâtului (laringe, faringe, esofag, glanda tiroidă etc.) și tumori extraorgane (care decurg din țesuturile moi ale gâtului). În zona de la gât există unul dintre principalii colectori limfatici, afectarea ganglionilor care apare adesea atunci când țesutul limforreticular este deteriorat - cu limfogranulomatoză, hematosarcom, limfosarcom, metastaze ale tumorilor maligne (metastaza lui Virchow). Metastaza lui Virchow se găsește între picioarele mușchiului sternocleidomastoid stâng, unde se formează arcul ductului limfatic toracic, care se varsă în nodul venos stâng. Prin urmare, varietatea mare de procese patologice observate într-o zonă anatomică complică diagnosticul diferențial al tumorilor.

Clasificarea tumorilor gâtului :

1. 1. Tumori de organe: tumori ale organelor ORL, esofagului cervical, glandei tiroide, glandelor salivare etc.
2. 2. Tumori extraorganice
3. 3. Leziuni tumorale ale ganglionilor limfatici ai gâtului (primare în hemoblastoză, secundare în metastaze).

Tumorile de organe sunt luate în considerare în studiul bolilor organelor individuale. Grupele 2 și 3 vor fi discutate în această prelegere.

Tumori non-organe ale gâtului provin din țesuturile moi și sunt clasificate în funcție de principii histogenetice:

1. 1. Tumori de origine neuroectodermală (tumori neurogenice)

• neoplasme ale nervilor periferici (neurinom, neurofibroame, sarcoame neurogenice)
• neoplasme ale ganglionilor simpatici (ganglioneurom)
• neoplasme ale structurilor paraganglionare (paraganglioame, chemodectoame).

1. 2. Tumori din derivati ​​mezenchimici: tumori fibroase, grase (lipoame si liposarcoame), vasculare, musculare (rabdomioame, rabdosarcoame)
2. 3. Tumori dezembrionare ale gâtului - cancer branchiogen, timom, teratom etc.

Atunci când se indică localizarea tumorilor non-organe ale gâtului sau a metastazelor, este necesar să se utilizeze nume anatomice uniforme pentru părțile gâtului. Zonele gatului:

• triunghi mental
• triunghiul submandibular
• zona sublinguala
• triunghi carotidian (conține ramura arterei carotide comune).
• Regiunea sternocleidomastoidiană corespunde mușchiului sternocleidomastoidian
• triunghi lateral al gâtului
• spatele gâtului

Dintre tumorile non-organe ale gâtului sunt diagnosticate formațiuni maligne, cu predominanță a celor neurogenice. Aceste tumori ocupă unul dintre primele locuri în frecvență - 45% din toate tumorile non-organe ale gâtului. Aceste tumori apar cel mai adesea între 20 și 40 de ani; femeile sunt afectate de 2 ori mai des. Sursa tumorilor neurogenice ale gâtului poate fi diverși nervi - trunchiul simpatic, nervul vag, nervul hipoglos, nervii plexului cervical și brahial. Tumorile neurogenice pot fi localizate în diferite zone ale gâtului - cel mai adesea în triunghiul carotidian. Tumorile care apar din rădăcinile coloanei vertebrale, nervii plexului cervical și brahial sunt cel mai adesea localizate în părțile laterale ale gâtului și în regiunea supraclaviculară. Macroscopic, o tumoare neurogenă este sferică, încapsulată, ovoidă, uneori sub formă de gantere și constă din țesut omogen. Neuroamele de localizare cervicală nu ating de obicei dimensiuni atât de mari ca tumorile de geneză similară în regiunea retroperitoneală sau mediastin. Simptomele clinice ale neuroamelor cervicale sunt diverse și depind de localizare, nervul sursă și gradul de implicare a nervului în procesul tumoral. Când tumora este localizată de-a lungul fasciculului vascular sau sub marginea mușchiului sternocleidomastoid, apare adesea durere care iradiază spre spatele capului, umărului și gâtului; tumora crește lent, uneori inobservabil pentru pacient. Simptomele depind și de dimensiunea și localizarea tumorii în raport cu trunchiul nervos din care provine. Dacă tumora este situată în centrul nervului, atunci compresia fibrelor este mai pronunțată, iar manifestările nevralgice sunt mai pronunțate; cu o localizare marginală a tumorii, compresia nervului este mai puțin semnificativă și, în consecință, simptomele neurologice sunt mai sărace. Simptome de iritare a nervilor: de exemplu, cu neuroame ale nervului vag, pot fi observate o tuse paroxistică, o senzație de sufocare, bradicardie și durere în zona inimii. Neuroamele se caracterizează prin deplasare în direcția orizontală, față de axa nervului. În cele mai multe cazuri, palparea este nedureroasă; doar în cazul tumorilor localizate superficial care emană din nervii plexului cervical și brahial pot fi detectate dureri. Rezumând manifestările clinice ale tumorilor care decurg din nervii periferici, putem distinge trei grupuri de simptome:

1. 1. Simptome care reflectă natura și creșterea tumorii: formă ovoidă, sferică, locație solitară, suprafață netedă, consistență densă, deplasare limitată a tumorii, creștere lentă.
2. 2. Simptome în funcție de localizarea mărimii tumorii: deplasarea și compresia organelor învecinate.
3. 3. Simptomele neurologice în sine, în funcție de iritație sau pierderea funcției nervoase. De exemplu, simptomul lui Horner pentru un neurom care decurge din trunchiul simpatic cervical.

Conform datelor din literatură, recunoașterea corectă a tumorilor neurogenice a avut loc în 15% din cazuri. Dintre metodele speciale de diagnosticare a acestor tumori, ar trebui să se distingă ultrasunetele, ceea ce face posibilă determinarea dimensiunii și ecogenitatea tumorii și deosebirea acesteia de un chist tensionat, deoarece seamănă cu o formațiune solidă la palpare.

Examinarea cu raze X dă un semn caracteristic - claritatea contururilor tumorilor țesuturilor moi (este necesar să se facă fotografii cu țesuturile moi).

Biopsia prin aspirație cu ac fin ajută rareori la diagnosticul morfologic, deoarece punctatul din țesutul tumoral dens conține rareori elemente celulare. Puteți utiliza tripanbiopsie - luați o coloană de țesut cu un ac special și examinați-o histologic.

Tumorile neurogenice maligne ale gâtului sunt relativ rare. Semnele morfologice de malignitate nu sunt întotdeauna convingătoare; ele pot fi judecate numai după evoluția clinică - creștere rapidă infiltrativă, tendință de recidivă, apariția metastazelor.

Pentru majoritatea tumorilor neurogenice, singura metodă rațională de tratament este îndepărtarea chirurgicală, deoarece aceasta oferă o oportunitate mai mare de îndepărtare a tumorii, păstrând în același timp nervul.

Având în vedere dificultățile de diagnostic, îndepărtarea tumorilor neurogenice trebuie considerată adecvată în scopul verificării histologice a diagnosticului. Pentru neuroame, denuclearea intracapsulară a tumorii trebuie considerată operația de elecție; mai rar se efectuează îndepărtarea tumorii cu rezecție marginală a nervului, urmată de suturarea nervului transsectat (trebuie folosită tehnologia de precizie). Pentru tumorile neurogenice maligne, în special la copii, chimioterapia este utilizată în prezent, în special vincristina în combinație cu ciclofosfamidă.

În grupul tumorilor neuroectodermice ale gâtului, un loc special îl ocupă formațiunile de structuri paraganglionare - chemodectoame - paraganglioame non-cromafine. Chemodectoamele glomusului carotidian sunt mai des observate, iar chemodectoamele nervului vag sunt mai puțin frecvente. Chemodectoamele carotidiene sunt localizate la nivelul ramurilor arterei carotide comune, sunt destul de strâns legate de vase, sunt bine vascularizate și sunt foarte greu de izolat. Majoritatea autorilor recunosc rolul glomusului carotidian ca chemoreceptor - un informator al sistemului nervos central despre modificările chimice din sânge, afectând astfel funcția respiratorie și circulatorie. Formațiunile chemoreceptoare sunt prezente nu numai în glomusul carotidian, ci și în zona arcului aortic, a bulbului jugular, a nervului vag și a altor zone. Recunoașterea funcției chemoreceptoare a glomusului carotidian a condus la includerea acestor tumori în grupul chemodectoamelor. Acest termen a fost inventat în 1950 de Milligan și a devenit larg răspândit. Această tumoare este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani și este de obicei unilaterală. Tumora are o formă ovoidă, de obicei dimensiunea nu depășește 6-8 centimetri, suprafața este netedă, consistența este moale. Este foarte tipic ca în jurul tumorii să se dezvolte o rețea arterială și venoasă, ceea ce face dificilă izolarea tumorii în timpul intervenției chirurgicale. Tumorile cresc lent de-a lungul anilor; varianta malignă a chemodectomului apare în 5% din cazuri. Criteriul pentru malignitatea unei tumori este într-o măsură mai mare recăderile și metastazele decât semnele histologice. Semnele subiective ale chemodectomului carotidian pot fi variate, dar, de regulă, sunt puține, iar singura plângere este prezența unei tumori, uneori apar dureri de cap și amețeli. Când se aplică presiune asupra tumorii, unii pacienți experimentează leșin, simptom asociat cu iritația sinusului carotidian. Raritatea bolii și deficitul de tablou clinic creează dificultăți în diagnostic și diagnostic diferențial.

Biopsia cu ac fin este eficientă în stabilirea unui diagnostic corect de chemodectom numai atunci când este evaluată de un citolog foarte calificat. Metoda principală de diagnosticare a unei tumori este arteriografia carotidiană, care demonstrează extinderea arterelor carotide externe și interne, precum și vascularizarea ridicată a chemodectomului. Chemodectoamele trebuie diferențiate de neuroame, limfadenita tuberculoasă și metastazele solitare. Singura metodă radicală de tratament este îndepărtarea chirurgicală a tumorii, deoarece este aproape imposibil să se determine dacă este benignă sau malignă.

Tumori care provin din mezenchim. Se caracterizează printr-o varietate de forme și reprezintă aproximativ 40%. Tumorile țesutului adipos, vaselor de sânge și țesutului conjunctiv sunt mai frecvente. Dintre tumorile de țesut adipos trebuie distinse lipoamele, lipomatoza difuză și liposarcomul. Diagnosticul lipoamelor profunde (paraviscerale) este dificil. Lipoamele paraviscerale sunt adesea localizate în apropierea traheei și se manifestă prin simptome de compresie a organelor din apropiere. O tumoră particulară este lipomatoza multiplă - sindromul Madelung - o proliferare simetrică a țesutului adipos fără formarea unei capsule. Liposarcoamele sunt rare, mai dense decât lipoamele, caracterizate uneori prin creștere infiltrativă, cresc lent, metastazează rar și sunt sensibile la expunerea la radiații.

Un tip particular de tumori disembrionare este cancerul branchogen, care provine din rudimentele arcadelor branhiale. Din punct de vedere histogenetic, dezvoltarea cancerului branchiogen poate fi asociată cu chisturi branchiogene, în pereții cărora se găsesc focare de creștere malignă. Acest cancer se caracterizează prin localizarea pe suprafața laterală a gâtului, adesea sub unghiul maxilarului inferior, sub mușchiul sternocleidomastoidian. Diametrul tumorii poate ajunge la 12 cm; o trăsătură caracteristică este creșterea sa precoce în vena jugulară internă, ceea ce creează o limitare a mobilității tumorii. Metastazele cancerului branchiogen la ganglionii limfatici sunt rareori observate. Rata de creștere nu este mare. Diagnosticul se pune prin excludere. Cea mai rațională metodă de tratament este operația Krail. Dacă tumora crește în mușchi, radioterapia este necesară înainte de intervenție chirurgicală (gamaterapie externă).

Leziuni tumorale ale ganglionilor limfatici ai gâtului.

Aceste leziuni sunt frecvente și provoacă dificultăți în diagnosticul diferențial al bolilor non-tumorale precum limfadenita cervicală nespecifică, tuberculoza ganglionilor limfatici ai gâtului, tumorile non-organe ale gâtului. Grupul de leziuni tumorale poate include leziuni ale ganglionilor în hemoblastoze - limfogranulomatoză, hematosarcom, precum și în metastazele tumorilor maligne.

La limfogranulomatoza afectarea ganglionilor cervicali se observă în 60% din cazuri. În acest caz, pot apărea atât leziuni izolate ale ganglionilor limfatici cervicali, cât și o combinație cu afectarea ganglionilor limfatici axilari, mediastinali, inghinali și retroperitoneali. Mai mult, este posibil să întâmpinați leziuni ale glandei tiroide și ale ganglionilor limfatici cervicali în același timp, ceea ce este clinic extrem de similar cu cancerul tiroidian cu metastaze la ganglionii limfatici ai gâtului. Limfogranulomatoza se observă mai des la persoanele de 20-30 de ani sau peste 60 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc ceva mai des. În perioada inițială a bolii, un ganglion limfatic sau un grup de ganglioni măriți are o consistență elastică, fără a ajunge la o dimensiune prea mare. Ulterior, se formează un singur conglomerat, format din noduri de diferite dimensiuni și densități, nesudate între ele. Simptome generale: mâncărime, slăbiciune, transpirație, febră, pierderea poftei de mâncare. Manifestările clinice depind de stadiul și forma bolii, în timp ce manifestările generale pot fi absente sau șterse. Identificarea oricăror forme în funcție de localizare (cervicală, mediastinală, viscerală) nu este în prezent acceptată. În cursul bolii, există remisiuni și perioade de deteriorare. Treptat, perioadele de remisie devin mai scurte, iar recidivele apar mai des, noi grupuri de ganglioni limfatici sunt implicate în proces, organele interne și bolile intră într-o fază generalizată.

În cazul limfosarcomului, se observă adesea leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali, care sunt lărgite, dense și adesea formează conglomerate mari. Rata de schimbare a ganglionilor este foarte mare - în doar câteva săptămâni, conglomeratele de ganglioni limfatici afectați provoacă compresia organelor din apropiere. Alți ganglioni limfatici pot fi afectați - axilari, inghinali. Simptomele generale - febră, slăbiciune, transpirație sunt observate mai rar decât în ​​cazul limfogranulomatozei. Când se face un diagnostic diferențial al limfosarcomului, este important să ne amintim despre posibilitatea de deteriorare a ganglionilor gâtului în leucemie - mărirea ganglionilor limfatici este rareori generalizată; mai des, orice grup de ganglioni este afectat. Diagnosticul corect este facilitat de un examen hematologic amănunțit al pacientului.

Metastaze ale tumorilor maligne. Aceasta este o apariție destul de comună în tumorile organelor capului și gâtului - limbă, glande salivare, laringe, glanda tiroidă. În plus, pe gât pot fi găsite metastaze de cancer de sân, cancer pulmonar și organe abdominale, iar detectarea acestor metastaze indică stadiul 4 al bolii, când tratamentul radical este imposibil.

În mai mult de 30% din cazuri, tumora primară rămâne nedetectată. Oncologii sugerează medicilor ORL să examineze laringele sub anestezie pentru a verifica cu atenție dacă există tumori. Principala metodă de tratament pentru pacienții cu metastaze la nivelul ganglionilor gâtului este chirurgicală, dar aceasta se aplică în acele cazuri în care aceste metastaze se găsesc în nodurile regionale pentru fiecare organ afectat sau în tumorile non-organe ale gâtului.

Metastazele cancerului tiroidian la nivelul gâtului sunt deosebite. La pacienții tineri, în cursul său clinic apare un tip special de cancer - cancerul latent - care se poate manifesta clinic doar ca metastaze la ganglionii gâtului și afectează cel mai adesea lanțul jugular al ganglionilor limfatici; în plus, ganglionii limfatici accesorii, pot fi afectate laringiene și paratraheale. Întreaga dificultate este că glanda tiroidă nu este practic palpabilă, chiar și cu ultrasunete nu este întotdeauna posibil să se găsească formațiuni dense în ea. De regulă, diagnosticul se face prin biopsie - puncție (puncția ganglionilor), excizional. Dar cu o biopsie, morfologii dau un diagnostic de țesut tiroidian, motiv pentru care a apărut termenul de glande tiroide aberante, situate în părțile laterale ale gâtului. În cercurile medicale printre morfologi, această problemă nu a fost rezolvată; unii cred că glandele tiroide aberante situate în părțile laterale ale gâtului nu sunt altceva decât metastaze ale cancerului foarte diferențiat (cancer folicular). În astfel de cazuri, este necesară intervenția chirurgicală în volumul cancerului tiroidian - o versiune tiroidiană a operației Kreill sau disecția cervicală cu îndepărtarea lobului corespunzător. După îndepărtarea unui lob, este necesar să se efectueze secțiuni în serie și, în aceste cazuri, cancerul ascuns poate fi detectat în țesutul tiroidian.

Tratamentul chirurgical al metastazelor în ganglionii limfatici ai gâtului se bazează pe datele topografice de pe foile fasciale și tecile gâtului, precum și pe caracteristicile sistemului limfatic al gâtului și modelele de metastază în diferite forme și locații ale capului. și tumori ale gâtului. Cel mai adesea, metastazele afectează ganglionii limfatici profundi ai gâtului, localizați în interior din fascia superficială. Grupul principal de ganglioni limfatici profundi sunt ganglionii de-a lungul venei jugulare interne - așa-numitul lanț jugular intern. Alți ganglioni limfatici profundi ai gâtului sunt localizați în fața și sub osul hioid și în zona trigonului lateral al gâtului și a regiunii supraclaviculare. Pentru îndepărtarea acestor metastaze, în 1936, chirurgul american Theodore Kreil a propus o operație al cărei principiu constă într-o excizie într-o singură etapă a țesutului cervical în următoarele limite: linia mediană a gâtului, claviculă, marginea anterioară a mușchiului trapez. ; din secțiunile superioare - polul inferior al glandei salivare parotide și marginea inferioară a maxilarului inferior - adică aproape jumătate din gât. Pe lângă țesutul ganglionilor limfatici, blocul de țesut care trebuie îndepărtat include mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă, nervul accesoriu, glanda salivară submandibulară și polul inferior al glandei salivare parotide. Peretele anterior al preparatului este fascia superficială a gâtului, iar peretele posterior este fascia a 5-a a gâtului, acoperind mușchii scaleni. Operația Kreill se efectuează sub anestezie; mai des sunt folosite inciziile propuse de medicul oncolog Martin, incizia în formă de stea. Puteți folosi incizia în formă de Z a lui Krail însuși. Această incizie este proastă, deoarece necroza apare adesea în colțurile inciziei. Incizia Martin este mai bună, deoarece alimentarea cu sânge este mai bună cu această incizie. Operația Kreill se efectuează de obicei pe o singură parte, după care se observă o deformare semnificativă a gâtului, apare atrofia musculară, scăderea umărului din cauza leziunii nervului accesoriu și perturbarea inervației centurii scapulare superioare. Dacă este necesar, după 2-3 săptămâni, se efectuează o operație Crail pe cealaltă parte. După moartea lui Kreil Sr., Kreil Jr. a criticat această operație în ceea ce privește amploarea acestei operații, și a propus o operație mai puțin traumatizantă - disecția de col uterin.

Operația Kreill este indicată pentru metastaze multiple în ganglionii limfatici profundi ai gâtului sau pentru metastaze aderate la vena jugulară internă, la mușchiul sternocleidomastoidian și la pereții tecilor fasciale. În prezent, se efectuează mai des disecția cervicală - țesutul adipos al gâtului este îndepărtat (excizia fascial-teaca), este îndepărtat un lob al glandei tiroide (sau mai mult, pe baza principiilor oncologiei). În cazurile în care metastazele cresc în vena jugulară internă, o venă suplimentară este îndepărtată.

După intervențiile chirurgicale la nivelul gâtului, este necesar să se decidă în mod clar metodele suplimentare de tratament - chimioterapie, radioterapie (telegamaterapie etc.) în funcție de tipul de tumoră.

Versiunea tiroidiană a operației Kreil - triunghiul submandibular nu este atins, deoarece metastazele ajung rar în zona sa.

Ganglionii limfatici din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal și pelvis - tratamentul cancerului avansat

Dacă tumora nu a fost detectată într-un stadiu incipient, începe să se răspândească în alte părți ale corpului. Una dintre cele mai comune „ținte” ale metastazelor sunt ganglionii limfatici. Mai mult, majoritatea tumorilor maligne ale organelor abdominale dau metastaze în părțile din apropiere ale sistemului limfatic.

Aceasta înseamnă că, cu un grad ridicat de probabilitate, pacientul, concomitent cu tratamentul tumorii primare, va trebui să trateze metastaze în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală, retroperitoneu și pelvis. În condițiile moderne, tacticile de tratament includ tratamentul simultan al tumorii primare și al metastazelor la ganglionii limfatici. CyberKnife (radiochirurgie), sau îndepărtarea chirurgicală ganglionii limfatici afectați (dacă a fost efectuată tumora primară), precum și terapie cu radiatii ganglionii limfatici afectați, sau cei la care procesul tumoral s-ar fi putut răspândi cu un grad ridicat de probabilitate. De asemenea, este utilizat pe scară largă ca tratament pentru metastaze (inclusiv pentru ganglionii limfatici). chimioterapie.

Tratamentul combinat al metastazelor ganglionare

În mod tradițional, răspândirea locală a celulelor tumorale primare în ganglionii limfatici din apropiere este destul de comună. Dacă s-a ales alegerea metodei de tratament radical interventie chirurgicala, pacientul este recomandat îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropiere. Dacă ganglionii sunt afectați de metastaze la distanță (metastaze limfogene), tratamentul chirurgical al acestora (a doua intervenție chirurgicală) poate fi dificil din cauza severității stării pacientului sau a volumului mare de intervenție necesar.

În cazul metastazelor multiple, pacientul este indicat pentru chimioterapie, iar pentru tratamentul metastazelor unice, radioterapia de înaltă precizie IMRT este utilizată pe scară largă în practica mondială. De asemenea, radioterapia este combinată cu tratamentul chirurgical al tumorii primare, după care majoritatea protocoalelor mondiale prevăd iradierea patului tumoral îndepărtat și a ganglionilor limfatici.

Metastaze la ganglionii limfatici din cavitatea abdominală și retroperitoneu, plan pentru radioterapie IMRT pe un accelerator liniar modern la Clinica Spizhenko din Kiev

Tratamentul metastazelor din sistemul limfatic cu CyberKnife

Sistemul radiochirurgical CyberKnife este cea mai eficientă metodă de combatere a metastazelor canceroase

În multe cazuri, pentru a trata metastazele la ganglionii limfatici, nu este necesară utilizarea intervenției chirurgicale, care este asociată cu necesitatea de anestezie, deteriorarea țesutului sănătos în timpul accesului la metastază, precum și o perioadă de recuperare în timpul vindecării. . O astfel de alternativă fără sânge la chirurgia tradițională este radiochirurgia stereotactică, implementată folosind sistemul CyberKnife.

Nu există nicio recomandare clară ca orice metastază a ganglionilor limfatici să fie tratată cu CyberKnife. În unele cazuri, tratamentul metastazelor în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală, spațiul retroperitoneal și pelvis, o eficacitate mai mare poate fi obținută prin tratament radical folosind un accelerator liniar de înaltă precizie (IMRT). Prin urmare, ca orice alt tratament, radiochirurgia pe CyberKnife pentru metastazele ganglionare este prescrisă în urma unui consult interdisciplinar, la care medicii de diferite specializări iau în considerare toate aspectele unui anumit caz pentru a determina cel mai eficient regim de tratament.

Dacă pacientul este indicat pentru radiochirurgie pe CyberKnife, se efectuează o planificare preliminară, în timpul căreia, pe baza datelor de diagnostic CT și RMN, se va crea un model tridimensional al poziției relative a ganglionului limfatic afectat, țesuturile sănătoase din jur, si de asemenea structurile corpului din apropiere in care este inacceptabil se vor lua in considerare.furnizarea de radiatii ionizante.

În timpul fiecărei sesiuni de tratament (fracții), CyberKnife, pe baza planului de tratament, va elibera multe fascicule unice de radiații ionizante, la intersecția cărora se va forma o zonă cu doze mari, corespunzătoare formei și volumului metastazei în ganglionul limfatic. În plus, tratamentul metastazelor folosind CyberKnife poate fi inclus într-o fracțiune (sesiune) pentru tratamentul tumorii primare sau a altor metastaze.

De regulă, costul tratamentului cu CyberKnife este mai mic decât al operației, deoarece nu este nevoie de anestezie sau perioadă de recuperare.

Costul tratamentului

Costul tratamentului metastazelor la ganglionii limfatici la Clinica Spizhenko pentru fiecare pacient este determinat individual după consultarea unui specialist din clinică.

Cu toate acestea, puteți afla costul preliminar al tratamentului în centrul nostru de oncologie completând un formular simplu folosind butonul de mai jos.

După completarea formularului, specialiștii de la Clinica Spizhenko vă vor contacta și vă vor sfătui cu privire la costul tratamentului.

Diagnosticare

scanare CT (CT) nu permite întotdeauna diferențierea metastazelor și a țesutului nemodificat al ganglionilor limfatici. Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) are un ușor avantaj față de CT, deoarece RMN vă permite să determinați mai precis stadiul procesului tumoral în organele pelvine.

Ce sunt metastazele și de unde provin?

La un număr semnificativ de pacienți, când o tumoare crește și nu a primit un tratament suficient sau în timp util, metastazele - ganglioni tumorali secundari - apar în organele din apropiere și de la distanță. Tratamentul metastazelor este mai ușor atunci când acestea au volume mici, dar micrometastazele și celulele tumorale circulante nu sunt adesea detectate prin metodele de diagnostic disponibile.

Metastazele pot apărea sub formă de noduri unice (metastaze unice), dar pot fi și multiple. Acest lucru depinde de caracteristicile tumorii în sine și de stadiul dezvoltării acesteia.

Există următoarele moduri de metastazare a tumorilor canceroase: limfogen, hematogenȘi amestecat.

• limfogen- când celulele tumorale, care au pătruns într-un ganglion limfatic, trec prin fluxul limfatic către ganglionii limfatici cei mai apropiați (regionali) sau îndepărtați. Tumorile canceroase ale organelor interne: esofag, stomac, colon, laringe, col uterin trimit adesea celulele tumorale prin această cale către ganglionii limfatici.
• hematogen- când celulele canceroase, pătrunzând într-un vas de sânge, trec prin fluxul sanguin către alte organe (plămâni, ficat, oase ale scheletului etc.). În acest fel, apar metastaze din tumorile canceroase ale țesutului limfatic și hematopoietic, sarcom, hipernefrom, corioepiteliom.

Ganglionii limfatici din cavitatea abdominalăîmpărțit în parietal și intern:

• ganglioni parietali (parietali). concentrat în regiunea lombară. Printre aceștia se numără ganglionii limfatici lombari stângi, care includ ganglionii aortici laterali, pre-aortici și post-aortici, ganglioni lombari intermediari situati între vena cavă portală și inferioară; și ganglionii lombari drepti, care includ ganglionii limfatici cavali laterali, precavali și postcavali.
• noduri viscerale (viscerale). dispuse pe mai multe rânduri. Unele dintre ele sunt situate pe calea limfei de la organe de-a lungul vaselor splanhnice mari și a ramurilor lor, restul sunt colectate în zona porților organelor parenchimatoase și în apropierea organelor goale.

Limfa din stomac intră în ganglionii gastrici stângi situati în zona curburii mici a stomacului; ganglioni gastroepiploici stângi și drepti localizați în zona curburii mari a stomacului; ganglionii hepatici care urmează de-a lungul vaselor hepatice; ganglioni pancreatici și splenici localizați la hilul splinei; ganglioni pilorici care trec de-a lungul arterei gastroduodenale; și în ganglionii cardiaci care formează inelul limfatic al cardiei.

Pentru tumorile canceroase în cavitate abdominală(stomac) și cavitatea pelviană(ovar), diseminarea procesului are loc în tot peritoneul sub formă de mici metastaze „de praf” cu dezvoltarea efuziunii hemoragice - ascită.

Cancer ovarian metastatic poate apărea din orice organ afectat de cancer, dar se observă cel mai adesea atunci când celulele tumorale sunt transportate fie de sânge, fie retrograd prin tractul limfatic (). Cancerul ovarian metastatic are o creștere rapidă și o evoluție mai malignă. Cel mai adesea, ambele ovare sunt afectate. Tumora se extinde precoce la peritoneul pelvin, formând mai mulți ganglioni tumorali tuberoși.

Cu metastaze cancer ovarianîn diferite organe pe primul loc sunt metastaze la peritoneu, pe locul doi - la ganglionii limfatici retroperitoneali, apoi - epiploonul mare, ganglionii iliaci, ficat, epiploonul mic, ovarul al doilea, pleura și diafragma, ganglionii limfatici mezenterici, mezenterul a intestinului, fibre parametrice, ganglioni limfatici inghinali, plămâni, splină, uter, ganglioni limfatici cervicali, rinichi, glande suprarenale, buric.