Îngrijire de urgență pentru abdomenul acut la copii. Abdomen acut

Îngrijire de urgență pentru abdomenul acut la copii. Abdomen acut - îngrijire de urgență în pediatrie

Terapie antibacteriană etiotropă;

Reglarea și corectarea tulburărilor de microcirculație și hemodinamică centrală;

Corectarea tulburărilor hidroionice și reglarea echilibrului hidroionic;

Corectarea tulburărilor metabolice decompensate;

Prevenirea și tratamentul parezei intestinale;

De asemenea, sunt necesare monitorizare intensivă și îngrijire adecvată, prezența măsurilor de reabilitare (tehnici de kinetoterapie, kinetoterapie, examen medical obligatoriu la locul de reședință cu urmărire). Peritonita la nou-născuți Peritonita nou-născuților este o boală polietiologică, cauzată în 84% din cazuri de perforarea peretelui tractului gastrointestinal (în principal a colonului) cu enterocolită necrozantă sau malformații intestinale, mult mai rar - de infecția hematogenă, limfogenă sau de contact a peritoneului. Printre bolile inflamatorii ale organelor abdominale, complicate de peritonită, primul loc în frecvență este ocupat de apendicita acută; mult mai rar, apariția acesteia poate fi asociată cu perforarea diverticulului Meckel în timpul inflamației sale, perforarea iatrogenă a organelor goale. ClasificareÎn clasificările general acceptate, peritonita la nou-născuți este împărțită după cum urmează:

După etiologie:

enterocolită necrozantă (posthipoxică, septică);

malformații ale tractului gastrointestinal (defect segmentar al stratului muscular al peretelui unui organ gol, complicații cu atrezie, volvulus, ileus meconial, boala Hirschsprung);

colecistită și colangită distructivă;

Perforarea iatrogenă a organelor goale.

infecție hematogenă, limfogenă a peritoneului;

infecția de contact a peritoneului.

După momentul apariției:

În funcție de gradul de distribuție în cavitatea abdominală:

În funcție de natura efuziunii în cavitatea abdominală:

Perforatiile intestinale intrauterine cu defecte de dezvoltare duc la peritonita adeziva aseptica, postnatale - la peritonita fibrinos-purulenta difuza, fecale. Cu enterocolita necrozantă pe fondul terapiei intensive, se poate dezvolta peritonită limitată. Peritonita fibrinos-purulentă neperforativă, care se dezvoltă in utero cu infecție hematogenă, limfogenă și transplacentară, este acum rar observată. În perioada postnatală, infecția peritoneului are loc prin contactul cu periarterita purulentă și periflebita vaselor ombilicale, abcese hepatice, boli purulente ale spațiului retroperitoneal, flegmonul peretelui abdominal anterior. Aceste forme apar rar și astăzi. Tabloul clinic Tabloul clinic al peritonitei perforate postnatale la nou-nascutii cu defecte ale peretelui intestinal se manifesta prin simptome acute de soc peritoneal in a 2-3-a zi de viata. Copilul este letargic și geme. Pielea este gri pal, acrocianoză. Respirația este frecventă și superficială datorită poziției înalte a domului diafragmei. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Observați umflarea ascuțită, tensiunea și durerea în abdomen și extinderea rețelei venoase subcutanate. Cu peritonită, nou-născuții suferă adesea de hiperemie a pielii din abdomenul inferior și organele genitale. Peristaltismul intestinal nu se aude. Percuția deasupra ficatului dezvăluie un sunet de cutie - un simptom al dispariției matității hepatice (simptomul lui Spizharny). Există vărsături constante ale conținutului intestinal, scaunul și gazele nu trec. Diagnostic Diagnosticul este confirmat de o radiografie simplă a organelor abdominale. Sub domul diafragmei este detectat un pneumoperitoneu semnificativ. Tratament Tratamentul este doar chirurgical. După puncția cavității abdominale și reducerea presiunii intra-abdominale, se efectuează pregătirea preoperatorie cuprinzătoare timp de 2-3 ore, care vizează eliminarea simptomelor de centralizare a circulației sanguine. Se preferă laparotomia transversală superioară, care permite o examinare completă a organelor abdominale. Ansa intestinală cu zona perforată se suturează la peretele abdominal sub formă de fistulă intestinală. După aceasta, cavitatea abdominală se spală cu soluții antiseptice și se suturează, lăsând drenaj. Concluzie Tratamentul peritonitei la copii, în special la copiii mici, este o sarcină care necesită o abordare individuală, luând în considerare mulți factori. În prezent, se acordă o atenție deosebită prevenirii peritonitei la copii. Diagnosticul precoce al malformațiilor și bolilor care duc la peritonită poate reduce semnificativ incidența acesteia și poate îmbunătăți rezultatele tratamentului.

Enterocolita necrozantă a nou-născuților - o boală inflamatorie nespecifică cauzată de agenți infecțioși pe fondul imaturității mecanismelor locale de apărare și/sau afectarea hipoxico-ischemică a mucoasei intestinale, predispusă la generalizare cu dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic. Conform definiției lui D. Cloherty (2002), NEC este un sindrom intestinal necrozator acut de etiologie necunoscută.

Simptome de enterocolită necrozantă:

Semnele clinice ale NEC pot fi împărțite în sistemice, abdominale și generalizate. Simptomele sistemice includ: detresă respiratorie, apnee, bradicardie, letargie, termolabilitate, excitabilitate, alimentație deficitară, hipotensiune arterială (șoc), scăderea perfuziei periferice, acidoză, oligurie, sângerare. Abdominale - balonare abdominală și hiperestezie, aspirate gastrice (resturi alimentare), vărsături (bile, sânge), obstrucție intestinală (slăbirea sau dispariția zgomotelor intestinale), eritem sau umflarea peretelui abdominal, masă persistentă localizată în abdomen, ascită, sângerări scaune. Cursul fulminant al NEC este tipic pentru nou-născuții la termen care au suferit asfixie, traumatisme ale creierului și/sau măduvei spinării, boli hemolitice și defecte gastro-intestinale în timpul nașterii. Apneea și nevoia de sprijin respirator sunt tipice, iar perfuzia tisulară afectată sau insuficiența cardiovasculară acută sunt posibile. Regurgitarea sau volumul rezidual mare apare în stomac înainte de hrănire. Reacția lui Gregersen este pozitivă. Uneori există o cantitate semnificativă de sânge în scaun. Cursul acut al NEC este tipic pentru nou-născuții prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g. Boala începe la 2-4 săptămâni de viață cu simptome abdominale pronunțate: regurgitare și vărsături, refuz de a mânca, balonare, trecere intestinală afectată. În curând apar simptome somatice generale, indicând intoxicație și disfuncție a organelor și sistemelor vitale. Cursul subacut al NEC este frecvent la copiii prematuri cu greutate corporală extrem de mică. Simptomele se dezvoltă treptat începând cu a 3-a săptămână de viață. Simptomele precoce sunt apariția intoleranței la nutriția enterală și modificări ale caracterului scaunului. Flatulența este frecventă, dar abdomenul este adesea moale la palpare, rigiditatea mușchilor abdominali poate fi absentă și sunetele peristaltice pot fi detectate la auscultare. Astfel de pacienți necesită inițierea imediată a terapiei și a examinării (radiografii frecvente și testarea scaunului pentru sânge ocult). Dacă nu este tratată, această formă de NEC se manifestă cu simptome sistemice și radiologice severe, de obicei în 24-36 de ore. Dintre testele de diagnostic de mai sus, cele mai constante și mai informative sunt modificări ale hemogramei (leucocitoză / leucopenie, deplasarea leucoformulei la stânga, trombocitopenie), creșterea proteinei C reactive, acidoză, dezechilibru electrolitic, pneumatoză interstițială și gaze în portal. sistemul venos conform examenelor cu ultrasunete și cu raze X ale organelor cavității abdominale. Pentru a determina etapele NEC, pe lângă criteriile descrise mai sus, sunt utilizate criteriile Bell, așa cum au fost modificate de Walsh și Kleigman. Simptomele generalizate seamănă cu un proces septic și includ letargie, hipotensiune arterială, paloare, detresă respiratorie, oligurie, cianoză persistentă și sângerare. Cu cât semnele generalizate enumerate sunt mai pronunțate, cu atât severitatea bolii este mai mare. Simptomele precoce ale bolii sunt nespecifice și variabile - de la semne de intoleranță la nutriție enterală până la un curs catastrofal cu un tablou clinic de sepsis, șoc și peritonită. Predomină sindromul de depresie a sistemului nervos central, apnee și semne de afectare a perfuziei tisulare - un simptom pozitiv de „punct alb”, cianoză periferică, acidoză, hiperglicemie, instabilitate a temperaturii. Sunt frecvente flatulența, evacuarea întârziată a conținutului gastric, diareea și scaunele cu sânge. Procesul progresiv se manifesta prin eritem si umflarea peretelui abdominal, crescand tensiunea muschilor abdominali. Detectarea maselor dense în timpul palpării profunde a abdomenului indică o perforație intestinală acoperită sau o peritonită larg răspândită. La auscultare nu există sunete peristaltice, dar datele fizice sunt foarte rare.

Cauzele enterocolitei ulcerative-necrozante:

NEC este multifactorial. Se crede că NEC este o boală eterogenă și componentele sale principale sunt ischemia suferită în perioada perinatală, colonizarea anormală a intestinului nou-născut și alimentația inadecvată a copilului în perioada postnatală timpurie. Factori de risc pentru dezvoltarea NEC: asfixia perinatală, cateterizarea arterei ombilicale, policitemie, hipotensiune arterială (scăderea fluxului sanguin în intestine), imaturitatea sistemului imunitar, formule nutriționale.

Tratamentul enterocolitei ulcerative necrozante:

În primul rând, dacă funcția respiratorie este afectată, se asigură aport suplimentar de oxigen sau ventilație artificială. Dacă hemodinamica este afectată, circulația sanguină este susținută - completarea volumului sanguin. În acest scop, plasmă proaspătă congelată este utilizată la o rată de 10 ml/kg greutate corporală, deoarece este singurul donator de antitrombină-III și o sursă de alți factori de coagulare a sângelui. Pentru a normaliza fluxul sanguin renal și intraorgan, se folosesc doze mici de dopamină (2-5 mcg/kg/min). Dacă homeostazia acido-bazică este perturbată, poate fi necesară administrarea de bicarbonat de sodiu. Un punct esențial în managementul nou-născuților cu această patologie, care determină în mare măsură evoluția și prognosticul bolii, este întreruperea tuturor tipurilor de hrănire enterală, inclusiv administrarea de medicamente orale și administrarea corectă a nutriției parenterale totale (TPN) prin o venă periferică. Tranziția de la TPN la alăptare este un proces lung, în mai multe etape, care depinde direct de severitatea și stadiul NEC. Nutriția enterală se reia la 3-5 zile după normalizarea funcției de evacuare a stomacului, imaginea cu raze X și dispariția simptomelor clinice de disfuncție gastro-intestinală, care apare de obicei la 10-12 zile de la debutul bolii. Începând cu apă distilată sau soluție de glucoză, trebuie să treceți treptat la amestecuri diluate de 4 ori. Când volumul amestecului administrat enteral atinge 50% din volumul total de lichid, trebuie să treceți la o diluție de 1: 2 și apoi 3: 4 la volumul complet. Astfel, un copil cu NEC trece prin următoarele etape de nutriție: nutriție parenterală totală, nutriție parenterală combinată și nutriție enterală artificială (EIP), EIP completă, EIP suplimentară și alăptare, iar în final este transferat la alăptare. Ținând cont de cerințele pentru amestecurile utilizate ca nutriție artificială enterală, precum și de faptul că, pe fondul terapiei antibacteriene pe termen lung, se dezvoltă adesea disbioza severă și deficiența secundară, mai ales după operații de reconstrucție severe, se recomandă utilizarea lactozei. amestecuri libere și de hipolactoză, cum ar fi „Nutrimigen” ca prim amestec „, „Nutrisoya”, „Alprem”, „Alfare”, „Pregestimil”, „Nenatal”, etc. Acest lucru vă permite să reduceți semnificativ procesele de fermentație din intestine, să îmbunătățiți digestia și absorbția ingredientelor. Vitaminele, electroliții (cu excepția potasiului), microelementele sunt incluse în regimul TPN din prima zi. Antibioticele cu spectru larg sunt o componentă obligatorie a terapiei. Se preferă cefalosporinele de generația a treia în combinație cu aminoglicozide. O alternativă este imipenem cu metronidazol.

Ocluzia intestinală congenitală poate fi cauzată de: malformații intestinale (atrezii, stenoze, resturi ale ductului vitelin, duplicarea tubului intestinal, aganglionoză); afectarea rotației intestinului subțire cu compresie a duodenului, un cecum foarte localizat în combinație cu volvulusul intestinului subțire (sindromul Ledd); ciupirea anselor în defecte ale mezenterului etc.; anomalii ale organelor învecinate (pancreas inelar, ileus meconial în fibroza chistică etc.).

Există N.C. congenitale acute, cronice și recurente. Acut N.k. împărțite în înalte și joase. La mare N.k. obstacolul este localizat în duoden și începutul jejunului. În acest caz, se observă vărsături amestecate cu bilă și balonare în regiunea epigastrică. Cu atrezia duodenului sau jejunului, în plus, există o descărcare din rect de bulgări de mucus ușor, în care nu există celule epidermice ale fătului, înghițite de acesta din lichidul amniotic și excretate cu meconiu cu permeanță păstrată de tractului gastrointestinal. Atrezia este confirmată de testul Farber - absența celulelor epidermice de culoare albastru închis într-un frotiu de scaun colorat cu violet de gențiană. Radiografia arată două niveluri de lichid cu gaz, corespunzătoare stomacului și duodenului dilatat.

Obstrucția scăzută este cauzată de o obstrucție la nivelul ileonului și colonului. Se manifestă prin vărsături cu miros fecal, reținere de scaun și gaze, balonare și peristaltism intestinal vizibil. O radiografie cu obstrucție scăzută arată mai multe cupe Kloiber în intestinul subțire. Diagnosticul este clarificat prin irigoscopie.

Una dintre formele de N.K. acută, cauzată de creșterea vâscozității meconiului, este ileusul meconiu. Se observă mai des în fibroza chistică. Există vărsături, uneori amestecate cu bilă, balonare a abdomenului superior și lipsă de scaun; în unele cazuri, se palpează o porțiune terminală dilatată în formă de fus a ileonului.

Cronică N.k. este cauzată de o stenoză ușoară (compresie) a intestinului și se caracterizează prin epuizare în creștere, vărsături periodice amestecate cu bilă și balonare în regiunea epigastrică după masă. Scaunul este puțin, independent sau cu ajutorul unei clisme. Un studiu de contrast cu raze X dezvăluie retenția de bariu în zona suprastenotică a intestinului pentru mai mult sau mai puțin timp.

Recurente N.c. apare ca urmare a volvulusului parțial al intestinului subțire, strangularea herniilor interne etc., care se manifestă clinic prin atacuri de durere de crampe, vărsături, retenție de scaun și gaze. Atacurile pot înceta de la sine.

Diagnosticul diferențial al N.c. congenital. efectuate cu spasm piloric, stenoză pilorică, sindrom pseudo-ocluziv al prematurității, precum și diferite tipuri de obstrucție dobândită. Cu sindromul pseudo-ocluziv al prematurității, care se bazează pe tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal, se observă vărsături din cauza evacuării întârziate a conținutului stomacului.

Tratamentul congenital N.K. operațională. Pentru atrezia duodenală se utilizează duodenojejunostomia. În sindromul Ladd, volvulusul este mai întâi îndreptat, apoi este mobilizat cecumul, retrăgându-l spre stânga și în jos. Zonele de stenoză și atrezie ale ileonului și colonului sunt rezecate cu anastomoză. Pentru ileusul meconial se efectuează operația Mikulich, care constă în rezecția ileonului terminal umplut cu meconiu și aducerea secțiunilor adductor și eferente acestuia către peretele abdominal anterior, urmată de formarea de fistule intestinale, a căror închidere se efectuează după starea copilului se îmbunătățește. Tratamentul sindromului pseudo-ocluziv de prematuritate este conservator: administrare de proserina, lavaj gastric, clisme sifon.

Ocluzia intestinală dobândită la copii este mecanică în 89% din cazuri și dinamică în 11% din cazuri. Dintre diferitele tipuri de N.K. mecanice, conform lui G.A. Bairova (1977), 65-70% este intususceptie, aproximativ 20% este obstructie adeziva, 5-6% este obstructiva si 4-5% este volvulus.

Invaginatia apare mai ales la sugari. Invazia intestinului în intestin este cauzată cel mai adesea de dereglarea peristaltismului, provocată, de exemplu, de tulburări de alimentație, boli intestinale; la 5-6% dintre copii, cauza invaginației este diverticulul Meckel, polipii sau tumora. Invazia intestinului subțire în intestinul gros se observă în 90-93% din cazuri; invaginarea colonului și a intestinului subțire este mult mai puțin frecventă. Invaginatia se manifesta prin aparitia periodica a durerilor de crampe in abdomen, varsaturi si sange in scaun. Adesea, în cavitatea abdominală se palpează o tumoare în formă de cârnați (invaginație), care este mai ușor de detectat în timpul unei examinări rectale cu palparea simultană a abdomenului. O examinare cu raze X a evidențiat introducerea aerului prin rect cu ajutorul unui balon Richardson la o presiune de 40-50 mm Hg. Artă. invaginatia este contrastata.

Diagnosticul diferențial se face cu dizenterie, toxicoză capilară, diverticul hemoragic. Palparea intussuscepției și contrastarea acesteia cu aerul este de o importanță decisivă.

Tratamentul intussuscepției în primele 12-24 ore poate fi conservator (îndreptare cu aer introdus în rect sub o presiune de 70-80 mm Hg). La o dată ulterioară, sunt indicate laparotomia și dezinvaginarea. In caz de necroza invaginata se rezeca.

Adeziv N.k. provoacă aderențe care apar în cavitatea abdominală din cauza proceselor inflamatorii și a leziunilor, cel mai adesea după laparotomii. La copii se face o distincție între precoce (primar și întârziat), care se dezvoltă în prima lună după operație, și târziu N.K. Primar timpuriu N.c. apare pe fondul parezei intestinale și are un mecanism obstructiv. Se manifestă prin vărsături, balonare și retenție de scaun. În același timp, volumul vărsăturilor crește, iar atunci când motilitatea intestinală este stimulată, apare un atac dureros. Examinarea cu raze X dezvăluie căni Kloiber de diferite dimensiuni. Întârziat timpuriu N.c. se dezvoltă după restabilirea motilității intestinale; începe cu crampe, vărsături, reținere de scaun și gaze. Abdomenul este asimetric, peristaltismul intestinal este vizibil, iar cu o radiografie simplă a cavității abdominale, cupele lui Kloiber sunt clar vizibile. Pentru N.K. târziu, care apare după mai mult de 1 lună. după operație, aceleași simptome sunt caracteristice ca și pentru N.K. întârziat precoce, dar sunt mai pronunțate.

Diagnosticul diferențial se face cu toxiinfecțiile alimentare, care nu se caracterizează prin retenție de scaun și niveluri orizontale detectate prin examenul cu raze X.

Tratamentul adezivului N.k. în 40-50% din cazuri este posibilă cu ajutorul unor măsuri conservatoare (clisme cu sifon, blocaje perirenale de novocaină etc.). Ineficacitatea tratamentului conservator în următoarele ore este o indicație pentru laparoscopie sau intervenție chirurgicală.

Obturational N.k. cauzate de coprostaza, ascariaza si tumori. Caracterizat clinic prin durere moderată, vărsături și retenție de scaun. Cu coprostaza, o acumulare de fecale este palpabilă în colonul sigmoid. Tumora este cel mai adesea localizată în unghiul ileocecal. Conglomeratul format dintr-un grup de viermi rotunzi își schimbă forma și locația; se remarcă eozinofilia. Clismele cu sifon, palparea efectuată sub anestezie generală și examinarea cu contrast cu raze X a intestinului ajută la clarificarea diagnosticului. Tratamentul coprostazei și obstrucției helmintice este conservator (clisme, antihelmintice). Dacă se suspectează o tumoare, este indicată intervenția chirurgicală.

Volvulusul intestinal la copii este o consecință a tulburărilor de ritm al peristaltismului și a presiunii intra-abdominale crescute și se dezvoltă pe fundalul erorilor alimentare. Se manifestă ca durere de crampe foarte ascuțite, vărsături repetate și colaps. Principala diferență dintre balonare și otrăvire alimentară este reținerea scaunului și a gazelor, deoarece în primele ore de volvulus, cupele lui Kloiber pot lipsi pe radiografie. Tratamentul este chirurgical.

Obstrucția intestinală dinamică (paralitică) la copii se observă cu peritonită, deshidratare și hipoxemie. Balonarea abdominală și absența zgomotelor intestinale sunt caracteristice; radiografie evidențiază pneumatoză intestinală și niveluri orizontale multiple. Tratamentul include un set de măsuri care vizează restabilirea homeostaziei, combaterea infecției și, de asemenea, îmbunătățirea directă a microcirculației intestinale (anestezie epidurală extinsă, UHF pe plexul celiac etc.). Daca este imposibil de exclus N.C. mecanic sau in prezenta peritonitei, este indicata interventia chirurgicala.

Hipertensiune portală (HP) este una dintre principalele cauze ale celei mai severe sângerări din tractul gastrointestinal superior. Și deși ponderea acestui sindrom între toate cazurile de sângerare din tractul gastrointestinal (TGI) nu este mai mare de 4,5%, severitatea sângerării și complexitatea tratării bolii ne obligă să acordăm o atenție deosebită acestui sindrom. Sindromul de hipertensiune portală combină un număr mare de unități nosologice, care se caracterizează prin creșterea presiunii în sistemul venei portal (portal). Principalul simptom al bolii, comun tuturor tipurilor de hipertensiune portală, este sângerarea din vene varicoase ale esofagului și stomacului, care se manifestă prin vărsături abundente precum „zațul de cafea” și melena (semne tipice de sângerare din tractul gastrointestinal superior) .

Sângerările din vene varicoase pot apărea la orice vârstă (în observațiile noastre, vârsta celui mai mic copil cu sângerare din cauza hipertensiunii portale este de 4 luni) și este un simptom manifest al bolii la 63% dintre pacienți. Intensitatea sângerării este de obicei semnificativă și necesită spitalizarea de urgență a copilului și terapie hemostatică intensivă. Frecvența episoadelor de sângerare este individuală și nu depinde de niciun factor. Sângerarea este cel mai periculos simptom care pune viața în pericol pentru pacient. Chiar și la mijlocul anilor 80, potrivit diverșilor autori, rata mortalității ajungea la 5-7%. La 50% dintre copiii cu PG, prima sângerare apare înainte de împlinirea vârstei de 4 ani, iar la 18% - în primii 3 ani după naștere.

Al doilea cel mai frecvent simptom al manifestării primare este splenomegalia și hipersplenismul. O splină mărită cu hipertensiune portală apare aproape întotdeauna și poate atinge dimensiuni semnificative. (Fig. 1.) La 22% dintre copii, splenomegalia este simptomul primar pe baza căruia este detectată hipertensiunea portală. Hipersplenismul sau pancitopenia este secundară și este o consecință a splinei mărite. Cea mai caracteristică este o scădere semnificativă a numărului de trombocite - de 3-4 ori mai mică decât în mod normal.

Ascita cu hipertensiune portală nu este frecventă. Este mai frecventă la copiii cu diferite afecțiuni hepatice: ciroză, sindrom Budd-Chiarri. Cu toate acestea, într-o proporție mică de copii - 5-7%, este un simptom care se manifestă. Ascita se dezvoltă mai des din cauza disfuncției hepatice, dar presiunea portală crescută joacă și un rol fiziopatologic.

Pentru a înțelege fiziopatologia hipertensiunii portale, este necesar să revenim la anatomia normală a sistemului portal portal. (Fig. 2)

Vena portă colectează sânge din aproape toată cavitatea abdominală: tractul gastrointestinal, splină, pancreas, vezica biliară. Se formează din confluența venei splenice (care adună sângele din splină și stomac, pancreas) și vena mezenteric superioară (care transportă sângele din stomac și intestinul subțire). Un afluent la fel de mare al sistemului portal este vena mezenterică inferioară, care colectează sânge din jumătatea stângă a colonului și a rectului. La porta hepatis, sângele este împărțit în ramuri drepte și stângi.

Structura fiziologică principală a ficatului este lobulul hepatic. În structura lobulului hepatic, ramurile terminale ale venei porte curg în sinusoide, care sunt principala legătură fiziologică a hemodinamicii intrahepatice.

Pe baza structurii anatomice și fiziologice a ficatului, se disting diferite forme de hipertensiune portală.

1) Forma suprahepatică (postsinusoidală) de hipertensiune portală - obstrucția venelor hepatice

2) Forma intrahepatică (sinusoidală) de hipertensiune portală

3) Forma extrahepatică (presinusoidală) de hipertensiune portală

Forma suprahepatică de hipertensiune portală este cea mai rară formă a bolii în copilărie (nu mai mult de 0,8% din toate cazurile de hipertensiune portală). Sindromul se bazează pe obstrucția venelor hepatice la orice nivel, de la vena lobulară eferentă până la intrarea venei cave inferioare în atriul drept. Această formă de hipertensiune portală se numește sindrom Budd-Chiari. Sindromul Budd-Chiari se dezvoltă la pacienții cu lupus eritematos sistemic, vasculită granulomatoasă idiopatică cu afectare predominantă a venulelor, cu diferite tipuri de insuficiență a anticoagulantelor proprii. Sindromul Budd-Chiari se poate dezvolta ca urmare a leziunilor severe ale vehiculelor cu motor (traumatism abdominal contondent), boli veno-ocluzive sau otrăvire cu săruri de metale grele. La aproximativ un sfert dintre pacienți, cauza obstrucției venelor hepatice rămâne neclară.

Manifestările clinice ale acestei forme de hipertensiune portală depind de viteza de dezvoltare a obstrucției și de amploarea procesului în venele hepatice. În cursul acut al bolii, este posibilă dezvoltarea insuficienței hepatice maligne, a encefalopatiei și a debutului rapid al morții. Cursul cronic este mai frecvent. În acest caz, simptomele apar în decurs de 1-6 luni. Cele mai tipice simptome sunt mărirea semnificativă a ficatului, senzații dureroase în proiecția acestuia și dezvoltarea ascitei. Ulterior, splina se mărește. Într-un test biochimic de sânge, se observă hipoproteinemia, creșterea transaminazelor și alte semne caracteristice unei încălcări a funcției sintetice a ficatului.

Abdomenul acut este un sindrom clinic care se dezvoltă în bolile acute, precum și afectarea organelor abdominale. Sindromul este însoțit de dureri abdominale, care se caracterizează prin caracter și intensitate variate, precum și tensiune în mușchii peretelui abdominal și tulburări de motilitate intestinală. Dacă apar aceste simptome, este necesar să apelați o ambulanță, deoarece pacientul poate necesita o intervenție chirurgicală de urgență. În unele cazuri, sindromul pseudo-abdominal, care se caracterizează prin dureri abdominale acute cauzate de boli ale diferitelor organe (colită, pielonefrită, gastrită, infarct miocardic, pneumonie acută), poate imita tabloul clinic al acestei afecțiuni. Aceste patologii pot fi însoțite de simptome ale unui abdomen acut, dar în acest caz nu este necesară intervenția chirurgicală, deoarece sunt tratate conservator.

Cauzele dezvoltării și simptomele

Sindromul poate apărea în cazul bolilor inflamatorii acute nespecifice ale organelor digestive (vezica biliară, pancreas, apendice). În unele cazuri, apariția unui abdomen acut poate fi declanșată de perforarea unui organ, care apare adesea ca urmare a proceselor inflamatorii din organism sau a leziunilor organelor abdominale.

Cauza durerii acute în abdomenul inferior poate fi sângerarea internă în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal (de exemplu, cu un anevrism al aortei abdominale sau cu o sarcină extrauterină). In plus, rupturile traumatice ale ficatului, splinei sau vaselor mezenterice pot avea ca simptom si un abdomen acut.

Durerea acută bruscă în abdomenul inferior poate indica, de asemenea, o obstrucție intestinală, care, la rândul său, se dezvoltă cu volvulus intestinal, nodulare, invaginație, strangulare intestinală într-o hernie externă sau internă, precum și obstrucție.

Simptomul principal este o durere ascuțită localizată și răspândită în tot abdomenul. Cu leziuni extinse și severe, sindromul durerii pronunțate este uneori însoțit de dezvoltarea șocului de durere. Și durerea cu acest sindrom la copiii mici, precum și la pacienții subnutriți, poate fi inexprimabilă.

O manifestare comună a unui abdomen acut este vărsăturile, care apare în principal chiar la începutul bolii. Și dacă nervul frenic este iritat, pot apărea sughițuri persistente dureroase și senzații dureroase la apăsarea mușchiului sternocleidomastoidian. Această afecțiune este adesea însoțită de o tulburare în trecerea alimentelor prin stomac în intestine, precum și de o schimbare a naturii scaunului (uneori este posibil scaunul amestecat cu sânge).

Cu sângerări masive în cavitatea abdominală și peritonită purulentă difuză, împreună cu simptomul unui abdomen acut, pacienții experimentează o paloare severă a pielii și a membranelor mucoase, o expresie facială indiferentă, obraji retractați și ochi înfundați. Cu sângerare intraperitoneală, pacientul suferă de tahicardie severă și o scădere bruscă a tensiunii arteriale până la colaps.

Cauzele abdomenului acut la copii

La copii, un abdomen acut se dezvoltă foarte des ca urmare a apendicitei acute și a obstrucției intestinale.

Cu apendicita, copilul devine iritabil, letargic și doarme extrem de prost. O boală precum apendicita poate fi la început confundată cu o otrăvire sau o infecție intestinală, deoarece este însoțită de scaune moale cu mucus. În plus, la început durerea nu se simte pe partea dreaptă a corpului, așa cum toată lumea este obișnuită să gândească, ci în regiunea ombilicală sau abdomenul superior. În plus, dezvoltarea bolii nu include întotdeauna simptome de greață, vărsături și creșterea temperaturii corpului.

În caz de obstrucție intestinală, copilul prezintă simptome precum vărsături, lipsă de scaun, lipsa de gaz, precum și o deteriorare bruscă a stării sale. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni, cauza bolii este destul de des intussuscepția, cauzată de hrănirea necorespunzătoare a copilului, în special de un exces de legume și fructe. Cu un abdomen acut asociat cu obstrucție intestinală, în unele cazuri apar vărsături cu un amestec de bilă sau conținut intestinal. Și în loc de fecale, sângele amestecat cu mucus iese din rect. Dacă aceste simptome apar la un copil, acesta nu trebuie hrănit sau administrat analgezice până când nu este examinat de un specialist și nu sunt determinate cauzele durerii. În plus, dacă durerea abdominală nu se oprește într-o oră, atunci trebuie să apelați rapid o echipă medicală de urgență.

Abdomen acut în ginecologie

În practica ginecologică, această patologie reprezintă un întreg complex de simptome cauzate de diferite boli ale organelor pelvine. Simptomele cheie ale unui abdomen acut în ginecologie sunt durerea ascuțită în abdomenul inferior. Durerea prin cusături și tăieturi este paroxistică sau constantă. În unele cazuri, apar slăbiciune, vărsături, amețeli, sângerări și sughiț. În plus, semnele pot include probleme cu mișcările intestinale și presiunea asupra anusului.

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea unui abdomen acut în ginecologie este sarcina ectopică (mai mult de jumătate din toate cazurile). Foarte des, astfel de senzații apar cu ooforită acută (inflamația ovarelor), precum și cu apoplexia ovarelor (ruperea lor în cavitatea abdominală).

Cauza apariției poate fi uneori leziuni și tulburări circulatorii în țesuturile uterului, precum și diferite procese inflamatorii feminine, cum ar fi:

torsiunea pediculului chist;

anexită acută;

necroza nodului miomatos uterin;

tumoră ovariană.

Această patologie se poate dezvolta ca urmare a operațiilor pe anexe și uter, avort, precum și după diferite boli infecțioase într-o formă avansată.

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Stomacul acut la un copil. Dureri abdominale la un copil: cauzele durerii abdominale

Cel mai adesea, baza durerii abdominale este iritația peritoneului, membrana care căptușește organele interne sau, mai precis, pliurile sale ale mezenterului, pe care sunt suspendate intestinele umane. Orice problemă în sau oriunde în apropierea abdomenului poate pune presiune asupra sau irita mezenterul și poate provoca durere.

Dureri abdominale la un copil- un simptom al unei game largi de boli. Apropo, sursa durerii nu este neapărat în stomac.

Cauzele durerii abdominale:

Boli ale sistemului digestiv:

Esofagita (inflamația esofagului);

Inflamația duodenului și a stomacului (duodenită, gastrită, gastroduodenită);

Ulcere gastrice și duodenale;

Inflamație intestinală (colită, enterită, enterocolită);

Colita ulcerativa nespecifica.

Boli ale ficatului și ale căilor biliare:

Colecistita (inflamația vezicii biliare);

hepatită (inflamație hepatică);

Dischinezie biliară și alte boli.

Perioada inițială de rujeolă, varicela, ARVI și alte infecții.

Cistită (inflamația vezicii urinare);

Pielonefrită (inflamație a rinichilor);

Pneumonie, atunci când procesul este în părțile inferioare ale plămânilor;

Pleurezie (inflamația pleurei - membrana care căptușește plămânii).

Anexita (inflamația ovarului) etc.;

Salpingita (inflamația trompelor uterine).

Limfadenita (inflamația ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală).

Ischemie cardiacă.

Epilepsie (forma abdominală).

Intoxicatii cu plumb, mercur, taliu, colchicina.

Tulburări neuropsihiatrice, ipocondrie. Copilul încearcă să atragă atenția asupra lui sau este prea suspicios. De fapt, nicio patologie nu este detectată cu o astfel de durere.

Aruncă o altă privire la această listă lungă. Probabil că nu veți dori să vă automedicați după asta. Desigur, este imperativ să stabiliți motivul pentru care vă doare stomacul, iar pentru aceasta trebuie să consultați un medic. Care? Pentru început, discutați cu medicul pediatru. În funcție de simptomele însoțitoare, medicul pediatru va stabili ce analize trebuie efectuate, ce alte metode de examinare trebuie luate și la ce specialist să trimită copilul (gastroenterolog, nefrolog, chirurg, cardiolog etc.) pentru a stabili o evaluare exactă. diagnostic.

Cu toate acestea, este foarte important să nu ratați stomac acut. Această condiție necesită asistență medicală și chirurgicală promptă. Întârzierea în cazul abdomenului acut este moartea. Prin urmare, părinții trebuie să știe bine cum se manifestă această patologie.

Stomacul acut la un copil

Stomacul acut- un sindrom sever, care este depistat mai ales în cazurile de afectare sau afecțiuni acute ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal și necesită adesea îngrijiri chirurgicale de urgență. În acest caz, durerea apare în peritoneu și, ca urmare, apare inflamația, peritonita.

Principalele motive pentru dezvoltarea abdomenului acut:

Ruptura traumatică a unui organ, de exemplu: rinichi, ficat, splină

pancreatită acută (inflamația pancreasului);

Colecistita acută (inflamația vezicii biliare).

Ulcer gastric perforat.

Hernie strangulată etc.

Tulburări circulatorii acute ale peritoneului.

Boli acute ale organelor genitale interne la fete:

Anexită acută (inflamație a ovarului);

Ruptura chistului ovarian etc.

Tabloul clinic al abdomenului acut

Puternic brusc Dureri de stomac, crescând odată cu mișcarea. Durerea poate fi atât de intensă încât uneori duce la șoc dureros. Cu toate acestea, la copiii slăbiți durerea poate fi minoră.

Tensiunea peretelui abdominal anterior al șoarecelui.

Tulburări ale activității intestinale, retenție de scaun, mai rar - scaune moale.

Vărsături.

Starea generală este de obicei gravă. În apendicita acută, colecistită acută - severitate moderată.

Aspectul pacientului poate varia:

Când sângerează în cavitatea abdominală și peritonită severă (răspândită), pacientul este de obicei poziționat pe o parte, cu picioarele aduse la stomac; orice mișcare provoacă durere.

În pancreatita acută, pacientul se grăbește, geme și țipă.

Când ulcerul este perforat și există sângerare internă severă, pacientul devine palid din cauza pierderii severe de sânge.

În cazuri foarte severe, când procesul este avansat (dacă ajutorul nu a fost acordat de mult timp), o expresie facială indiferentă, obrajii înfundați, culoarea pielii gri pal, ochi înfundați și piele acoperită cu picături de sudoare rece (numită „Mască hipocratică”) sunt caracteristice.

Tactici comportamentale pentru abdomenul acut

Dacă bănuiți un abdomen acut, trebuie să apelați o ambulanță și să internați pacientul în secția de chirurgie a spitalului.
Înainte de sosirea ambulanței, este strict interzis să se folosească analgezice sau narcotice, laxative, antibiotice sau să se administreze o clismă. Pacientului i se interzice să mănânce și să bea.
Se permite să se pună o compresă rece (pachet de gheață) pe stomac.
La abdomen acut este necesară intervenția chirurgicală urgentă. Fără operație, pacientul va muri.

Ce trebuie să faceți dacă copilul dumneavoastră are dureri de stomac și vărsături

Durerea abdominală la un copil, care este însoțită de episoade de greață și vărsături, este o afecțiune destul de frecventă în copilărie. Nu poate decât să alarmeze părinții, deoarece este un semn clar al bolii. Fiecare părinte este familiarizat direct cu această problemă dificilă.

Motivele pot fi extrem de grave, așa că trebuie să învățați cum să identificați corect cauzele posibile și să oferiți asistență în timp util înainte de sosirea medicilor dacă copilul are dureri de stomac și vărsături. Este important să monitorizați cu atenție manifestările stării dureroase și să le analizați pentru a avea o idee despre ce se întâmplă exact cu copilul.

Primul lucru la care ar trebui să acordați atenție este că copilul arată neliniștit, pielea lui devine mai palidă și mai rece și este copleșit de greață. Apoi, mușchii stomacului și peretele abdominal se contractă, rezultând că conținutul stomacului este expulzat prin gură. Presiunea poate fi destul de puternică, iar masa are adesea un miros neplăcut și aspectul alimentelor nedigerate, uneori cu impurități.

Frecvența tot mai mare a atacurilor de durere abdominală și vărsături ia din ce în ce mai multă putere de la bebeluș. Repetarea lor repetată, însoțită de creșterea temperaturii corpului și scaune moale, crește riscul de deshidratare. Natura durerii care apare împreună cu aceasta poate fi surdă, ascuțită, tăioasă, dureroasă, crampe. Severitatea și durata pot varia. Când i se cere să indice locul care este tulburător, copilul arată adesea spre buric.

Cauze, simptome și prim ajutor

Anumite simptome când un copil are dureri de stomac și vărsături sunt caracteristice unor boli specifice. Pentru a înțelege exact cum să acționați, trebuie să încercați să determinați corect cauza. Abia după aceasta va fi posibilă acordarea primului ajutor copilului.

Cele mai frecvente cauze cu simptomele lor caracteristice sunt următoarele:

Toxiinfectie alimentara sau infectie intestinala acuta - dureri abdominale crampe, adesea exprimate in partea stanga sau in zona buricului. Se notează pielea palida și febra (t este 38-39 °). Mai târziu, începe diareea, care are un miros înțepător, culoare verzuie și amestecuri de mucus și sânge. La început, scaunul este gros, dar după aceea devine apos sau este format doar din mucus. Vărsăturile repetate apar la câteva ore după ce produse contaminate, murdare sau de proastă calitate intră în corpul copilului. Astfel organismul scapă de alimente nepotrivite. În timp, simptomele se intensifică. Dacă otrăvirea este de natură chimică, atunci manifestările sale vor fi determinate de tipul de otravă care a intrat în stomac și de doza acesteia. Otrava se referă la detergenți, solvenți și alte substanțe chimice. Inainte de sosirea medicilor se recomanda sa ii dai bebelusului produse de rehidratare;
Colecistita - inflamația vezicii biliare afectează în primul rând corpul copilului cu o creștere bruscă a temperaturii corpului. Aceasta este urmată de plângeri de durere acută în hipocondrul drept, care iradiază către braț, partea inferioară a spatelui sau omoplat. După câteva ore, vărsăturile unice apar adesea sub formă de resturi de mâncare care nu au avut timp să fie digerate, cu bilă. Copilul nu simte ușurare după el, iar febra poate dura câteva zile. Agentul cauzal al infecției în acest caz este stafilococul. Boala se dezvoltă acut, adesea noaptea. Când chemați o ambulanță, merită să clarificați diagnosticul, deoarece colecistita poate fi extrem de periculoasă pentru copil;
Apendicita - diagnosticarea acestei patologii chirurgicale la copii este dificilă, deoarece adesea nu oferă o descriere detaliată a zonelor de localizare a durerii, ci indică doar buricul. Atingerea provoacă dureri și mai mari, așa că copiii le evită în toate modurile posibile și încearcă să ia o poziție cu picioarele ascunse. Inițial, este plictisitor în natură, radiind în partea dreaptă și în partea inferioară a spatelui. Ulterior se intensifică și se apropie de regiunea iliacă inferioară stângă. Există o tulburare a scaunului, paloare, vărsături care nu îmbunătățesc starea de bine, febră (t 39° - doar la cei mai tineri), leșin. Este important să chemați cât mai repede o ambulanță și să plasați copilul într-un spital;
Boli virale (ARVI, gripă etc.) – debutul infecției este întotdeauna acut. Primele simptome sunt tusea și curgerea nasului. Dar când apare febră, bebelușul refuză mâncarea, se plânge de oboseală, disconfort în mușchi, greață, care se transformă în vărsături. Cel mai adesea, cei care merg la școală sau la grădiniță sunt susceptibili la infecție. Un corp tânăr poate avea nevoie de 2-10 zile pentru a se recupera;
Obstrucția intestinală (sau cazul său special - volvulus) - prima manifestare este eructația și crampele plictisitoare în abdomen cu balonare. La câteva ore după masă, încep atacuri repetate de vărsături ale alimentelor nedigerate, care ameliorează puțin starea. Cu toate acestea, după următoarea masă situația se repetă. Motivul constă în prezența unei hernii, a unei tumori sau a acumulării de fecale în intestine. Lumenul său este blocat, iar alimentele digerate se acumulează și încep să fermenteze sau să putrezească. Există o lipsă de scaun sau retenție de scaun, după care se găsesc sânge și mucus în scaun. Corpul încearcă să scape de exces prin crampe stomacale. Copilul trebuie așezat pe o parte, astfel încât capul să fie mai sus decât corpul;
Gastrita sau ulcerul gastric sunt boli rare la această vârstă care nu debutează brusc și pot fi cronice. Mucoasa gastrică devine inflamată ca urmare a imunității slăbite, a stresului frecvent și a prezenței bacteriilor Helicobacter. Durerea în regiunea iliacă superioară stângă a fost resimțită de câteva luni. Vărsăturile la un copil sunt provocate de alimente grase, prăjite sau picante. Este o singură dată și aduce ușurare. Este important să arătați copilul unui gastroenterolog și să urmați recomandările acestuia;
Colica intestinală - aerul părăsește intestinele prin eliberarea de gaze sau stomacul prin eructație. Copilul se comportă neliniștit, dar nu există febră. Fenomenul apare la nou-născuți și bebeluși de până la un an;
Sindromul de vărsături ciclice – simptome sub formă de crampe abdominale și vărsături periodice care dispar de la sine fără tratament;
Hernie inghinală - copilul a vărsat și abdomenul inferior doare, se formează o umflătură în zona inghinală. Asigurați-vă că contactați un chirurg pediatru;
Sindromul acetonemic - copilul varsa si are dureri de stomac, este febra, aerul expirat si urina au un miros specific. Necesită asistență medicului pediatru și medicamente pentru glucoză;
Intoleranța alimentară – se manifestă prin erupții cutanate, dureri abdominale, diaree și vărsături. Ce trebuie făcut: identificați și excludeți din dietă produsul care provoacă simptomele și consultați un medic pediatru;
Vărsături funcționale – însoțite de dureri abdominale. Este de natură psihogenă și se observă la copiii cu excitabilitate nervoasă crescută. Poate fi declanșat de stres, anxietate sau constrângere de a face ceva. Simptomele dispar la eliminarea factorilor iritanti.

După cum puteți vedea, există multe motive pentru care un copil are dureri de stomac și vărsături. Numai un medic poate pune un diagnostic final. Nu încercați să vă automedicați sub nicio circumstanță!

Dacă un copil are greață, o durere de stomac sau începe să vărsă, atunci părinții trebuie să cheme imediat ambulanța sau medicul de gardă. Mai ales dacă starea se agravează vizibil, începe deshidratarea, apar tulburări ale scaunului, se observă febră sau sângele este prezent în vărsături. Fiecare dintre aceste semne poate indica o boală care pune viața în pericol pentru copil. Trebuie să încercați să descrieți în detaliu starea pacientului, să vă amintiți toate recomandările specialistului și să le respectați cu strictețe.

Pentru a atenua starea unui copil bolnav care are dureri de stomac și vărsături înainte de sosirea medicilor, trebuie mai întâi să-l poziționați corect. Partea superioară a corpului trebuie ridicată și capul întors în lateral pentru a evita înghițirea vărsăturilor. În caz de deshidratare, se recomandă restabilirea echilibrului apă-sare cu agenți de rehidratare sau apă fiartă cu adaos de sare și zahăr în cantități mici.

Spasmele din regiunea iliacă pot fi ameliorate cu tablete antispastice. Dar nu este recomandabil să le administrați înainte de sosirea medicului, deoarece pot interfera cu diagnosticarea în timp util a bolii. Dacă este necesar, îi puteți da copilului dumneavoastră antipiretice.

Dacă nu există febră, dar durerile abdominale ale copilului nu se opresc odată cu vărsăturile, se recomandă să-l mutați în poziție verticală, sprijinindu-i capul și umerii. Când un copil vărsă, merită să verificați conținutul gastric din nas. Dacă este înfundat, trebuie să curățați pasajele cu o suflantă sau picături speciale.

Important: ca autoajutor pentru durerile abdominale și vărsături, nu trebuie să hrăniți copilul timp de 6 ore, să nu faceți spălături gastrice sau să aplicați tampoane de încălzire sau comprese reci pe stomac.

După examinarea copilului, medicul va stabili un diagnostic precis, va prescrie tratament și va da recomandări cu privire la acțiunile ulterioare. Părinții vor putea observa că starea copilului tinde să se îmbunătățească prin oprirea simptomelor, creșterea activității, revenirea apetitului și o dispoziție veselă.

Sperăm că după ce citiți acest articol veți ști exact ce să faceți dacă copilul dumneavoastră are diaree și vărsături. La urma urmei, oricine se poate îmbolnăvi.

Conceptul de sindrom „abdomen acut” combină un complex de simptome care manifestă diverse boli chirurgicale acute care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Cel mai adesea, sindromul „abdomen acut” se dezvoltă în bolile inflamatorii acute ale cavității abdominale - apendicită acută, diverticulită acută, peritonită acută, enterocolită necrozantă ulceroasă și necroză intestinală cu diagnostic tardiv de obstrucție intestinală acută, perforație a stomacului sau a intestinelor.

Apendicita acuta - inflamația nespecifică a apendicelui cecului.

În copilărie, apendicita se dezvoltă mai repede, iar modificările distructive ale apendicelui, care conduc la peritonita apendiculară, sunt observate mult mai des decât la adulți. Aceste modele sunt cele mai pronunțate la copii în primii ani de viață, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului, care influențează natura tabloului clinic al bolii și, în unele cazuri, necesită o abordare specială a soluționării tactice. și probleme terapeutice.

Manifestările clinice ale apendicitei acute la copii sunt variabile și depind în mare măsură de reactivitatea organismului, de poziția anatomică a apendicelui și de vârsta copilului. Caracteristica generală a tabloului clinic este predominarea simptomelor generale nespecifice asupra celor locale.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii mai mari.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii din grupa de vârstă mai înaintată este mai clar și constă din următoarele semne principale identificate în urma anamnezei: dureri abdominale, febră, vărsături și uneori disfuncție intestinală.

Simptomul inițial al bolii este o durere surdă bruscă, fără o localizare clară în zona superioară a abdomenului sau a buricului. După 4-6 ore (cu fluctuații de la 1 la 12 ore), durerea se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. Părinții notează că copiii devin mai puțin activi și refuză să mănânce. Apendicita se caracterizează printr-o durere continuă care nu dispare, ci doar se atenuează oarecum pentru o perioadă.

Localizarea durerii depinde de localizarea apendicelui: într-o poziție tipică, pacientul simte durere în regiunea iliacă dreaptă, în poziție înaltă - aproape în hipocondrul drept, în poziție retrocecală - pe suprafața laterală a abdomenului sau in regiunea lombara, in pozitie pelviana – deasupra pubisului.

Unul dintre cele mai persistente simptome ale apendicitei acute la copii este vărsăturile, care se dezvoltă la aproape 75% dintre pacienți și sunt de natură reflexă. În zilele următoare ale bolii, odată cu dezvoltarea peritonitei purulente difuze, vărsăturile se repetă; adesea se detectează un amestec de bilă în vărsături.

Destul de des, se observă retenția de scaun; uneori scaunele moale apar nu mai devreme de a doua zi de la debutul bolii. Când apendicele este situat lângă cecum sau rect sau printre ansele intestinului subțire, inflamația se poate răspândi la peretele intestinal, ceea ce duce la acumularea de lichid în lumenul intestinal și la diaree; cu proctită secundară severă, fecalele pot arăta. ca „scuipat” de mucus, uneori chiar amestecat cu o cantitate mică de sânge.

Limba la începutul bolii este umedă, adesea acoperită cu un strat alb. Odată cu dezvoltarea toxicozei și exicozei, limba devine uscată, aspră, iar pe ea apar acoperiri.

Nu există simptome patognomonice ale apendicitei acute; toate simptomele sunt cauzate de peritonita locală.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, pacientul este forțat să se întindă pe partea dreaptă, cu membrele inferioare trase spre stomac.

La examinarea abdomenului, poate exista o întârziere în cadranul inferior drept al peretelui abdominal în timpul respirației. La palpare se detectează tensiune musculară și durere ascuțită în regiunea iliacă dreaptă. Simptomele pozitive ale iritației peritoneale (simptomul Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) pot fi de asemenea detectate aici. Durerea, de regulă, se intensifică atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă (simptomul Sitkovsky), în special la palpare (simptomul Barthomier-Mikhelson). Cu o localizare retrocecală a procesului, poate exista un semn pozitiv al lui Obraztsov - durere crescută la ridicarea piciorului drept îndreptat. Acest simptom trebuie verificat cu mare atenție, deoarece cu o presiune aspră pe peretele abdominal, este posibilă perforarea apendicelui. Temperatura este adesea ridicată la niveluri scăzute.

În sânge - leucocitoză până la 5-17*10 9 /l cu o deplasare a formulei spre stânga.

În timpul unei examinări digitale a rectului, durerea este observată la palparea peretelui drept al pelvisului (mai ales atunci când procesul este în poziția pelviană).

Prezența globulelor roșii și a globulelor albe în urină nu exclude apendicita acută.

Tabloul clinic și diagnosticul apendicitei acute la copiii mici.

Datorită imaturității funcționale a sistemului nervos la această vârstă, aproape toate bolile inflamatorii acute au un tablou clinic similar (temperatura ridicată a corpului, vărsături repetate, afectarea funcției intestinale).

Dacă la copiii mai mari plângerile de durere în regiunea iliacă dreaptă au o importanță majoră, atunci la copiii primilor ani de viață nu există indicii directe de durere; prezența acestui simptom poate fi apreciată numai prin semne indirecte. Cea mai importantă dintre ele este schimbarea comportamentului copilului. În mai mult de 75% din cazuri, părinții notează că copilul devine letargic, capricios și are contact redus. Comportamentul neliniștit al pacientului ar trebui să fie asociat cu o creștere a durerii. Continuitatea durerii duce la tulburări de somn, care este o trăsătură caracteristică copiilor mici și apare la aproape o treime dintre pacienți. Boala se dezvoltă adesea noaptea, copiii se trezesc cu dureri.

O creștere a temperaturii corpului în timpul apendicitei acute la copiii din primii ani de viață apare aproape întotdeauna. Adesea temperatura corpului atinge 38-39 0 C. Un simptom destul de constant este vărsăturile. Pentru copiii mici, vărsăturile repetate (de 3-5 ori) sunt tipice.

În aproape 15% din cazuri, sunt observate scaune moale. Tulburarea scaunului se observă în principal în formele complicate de apendicită și în localizarea pelvină a apendicelui. Plângeri de durere în regiunea iliacă dreaptă nu sunt aproape niciodată întâlnite la copiii din această grupă de vârstă. De obicei durerea este localizată în apropierea buricului. Această localizare este asociată cu caracteristici anatomice și fiziologice: incapacitatea de a localiza cu precizie locul de cea mai mare durere din cauza dezvoltării insuficiente a proceselor corticale și tendința de a iradia impulsurile nervoase, locația apropiată a plexului solar de rădăcina mezenterului. Un rol important îl joacă implicarea rapidă a ganglionilor limfatici mezenterici în procesul inflamator.

La diagnosticare se concentrează și pe principalele simptome ca la copiii mai mari (tensiune musculară pasivă și durere locală în regiunea iliacă dreaptă). Cu toate acestea, este extrem de dificil de detectat aceste semne la copiii din primii ani de viață. Acest lucru se datorează caracteristicilor mentale legate de vârstă, în primul rând agitației motorii și anxietății în timpul examinării. La palparea abdomenului, este important să monitorizați cu atenție comportamentul copilului. Apariția neliniștii motorii și reacțiile mușchilor faciali pot ajuta la evaluarea durerii la examen. Metoda de examinare a copiilor în stare de somn medicamentos este justificată. În același timp, persistă tensiunea musculară pasivă a peretelui abdominal anterior și durerea locală.

Examenul digital rectal la copiii mai mici oferă mai puține informații de diagnostic și aduce claritate doar în prezența infiltrației, ceea ce este relativ rar la această vârstă. Cu toate acestea, un examen rectal digital ar trebui efectuat la toți copiii mici, deoarece în multe cazuri ajută la diferențierea altor boli (intussuscepție, coprostaza etc.)

La copiii mici cu apendicită acută, se observă cel mai adesea o creștere a numărului de leucocite din sângele periferic la 15-20 * 10 9 / l. Deseori se observă hiperleucocitoză (25-30*10 9 /l).

Apendicita la nou-născuți

Boala se dezvoltă în principal la copiii prematuri cu greutatea de la 1 la 2 kg la vârsta de 7-20 de zile. Toți copiii au avut antecedente de hipoxie perinatală, infecție și accident vascular cerebral. Boala debutează acut, cu simptome crescânde de toxicoză infecțioasă, vărsături cu un amestec de bilă, balonare și retenție de scaun. La examinarea în primele 12 ore de la debutul deteriorării, este posibilă identificarea simptomelor locale: durere locală în regiunea iliacă dreaptă, tensiune musculară pasivă, simptom Shchetkin-Blumberg, iar dacă procesul tinde să fie limitat, infiltratul poate fi palpată. De regulă, nu există o reacție la temperatură; numărul de leucocite variază foarte mult (de la 7 la 18 * 10 9 / l) cu tendința de a crește. Ulterior, din cauza progresiei rapide a procesului inflamator și a creșterii toxicozei, sunt dezvăluite simptome de peritonită difuză.

Diagnosticul apendicitei acute la prematurii cu risc este dificil din cauza complexitatii diagnosticului diferential cu enterocolita necrozanta. Raze X cu apendicita la nou-născuți dezvăluie adesea întunecarea în jumătatea dreaptă a abdomenului pe fondul anselor intestinale umflate paretic (în special a colonului) și absența îngroșării pereților intestinali. Cu enterocolita necrozantă, umplerea cu gaze intestinale este redusă brusc; datorită hidroperitoneului semnificativ, contururile externe ale anselor intestinale își pierd conturul clar. Totuși, factorul decisiv în diagnostic este dinamica acestor simptome în următoarele 3-6 ore de detoxifiere intensivă, rehidratare și terapie antiinflamatoare. Lipsa dinamicii pozitive în starea generală a copilului și creșterea simptomelor locale indică un proces inflamator în cavitatea abdominală și necesită îngrijiri chirurgicale de urgență.

Diagnostic diferentiat. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată, apendicita acută se diferențiază de bolile tractului gastrointestinal, ale sistemului biliar și urinar, bolile organelor genitale la fete și vasculita hemoragică. La o vârstă mai mică (în special la copiii în primii 3 ani de viață), diagnosticul diferențial este adesea efectuat cu infecții virale respiratorii acute, coprostaza, boli urologice, otită și infecții ale copilăriei.

Tratamentul este chirurgical. Operația este indicată nu numai în fiecare caz clar din punct de vedere diagnostic, ci și în cazurile de suspiciune rezonabilă de apendicită acută, dacă este imposibil să se excludă inflamația acută a apendicelui pe baza semnelor clinice și a metodelor speciale de cercetare (inclusiv laparoscopia). ).

Calmarea durerii pentru copii, în special pentru copiii mici, ar trebui să fie doar generală.

Tratamentul apendicitei la nou-născuți

Din cauza imaturitatii, cupola cecului este situata sus sub ficat si adanc in canalul lateral, deci se foloseste un acces transmuscular sau pararectal drept 3-4 cm lungime.Apendicectomia se realizeaza prin metoda ligaturii, lasand drenaj. Intraoperator si in urmatoarele 3 zile dupa operatie se injecteaza in drenaj o solutie 1% de dioxidina. In perioada postoperatorie se continua terapia intensiva initiata.

Oferă un tablou clinic al apendicitei: pacientul vărsă, se observă creșterea temperaturii, retenție de scaun și anxietate generală. La palparea abdomenului, durerea este localizată în principal mai aproape de buric sau în regiunea suprapubiană.

Și, de asemenea, la copii, apare ulcerația peptică a insulelor mucoasei gastrice ectopice (membrana mucoasă din apropiere a ileonului), care provoacă adesea sângerare intestinală masivă. Sângerarea poate apărea acut și poate fi abundentă, dar se observă și sângerări cronice în porțiuni mici. Aceste sângerări apar în absența unei sănătăți complete și se repetă la intervale de 3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie și colaps. Primele scaune sunt de obicei închise la culoare, urmate de sânge închis (stacojiu) fără cheaguri sau mucus. Spre deosebire de sângerările gastrointestinale de alte origini, diverticulul Meckel nu provoacă vărsături sângeroase.

Tratamentul este chirurgical (rezecția în formă de pană a unei secțiuni de intestin cu un diverticul) efectuată după o pregătire preoperatorie adecvată.

Peritonită- o complicație (boală) inflamatorie acută a peritoneului care apare atunci când funcțiile locale de protecție ale peritoneului sunt perturbate din cauza efectelor patologice ale factorilor cauzali exo- sau endogeni. Cauzele peritonitei la copii sunt variate. În cele mai multe cazuri, este rezultatul infecției din organele abdominale. Există și peritonită hematogenă și criptogenă, ale căror cauze sunt greu de determinat. Peritonita perforată la copiii cu vârsta peste 1 an se dezvoltă cel mai adesea pe fondul apendicitei acute.La copii, peritonita are o serie de caracteristici specifice. În funcție de originea peritonitei, de durata bolii și de vârsta copilului, evoluția și prognosticul variază semnificativ. Peritonita apare mai ales rapid și malign la o vârstă fragedă, când apar în principal forme difuze de inflamație a peritoneului. Acest lucru se datorează particularităților anatomice și fiziologice ale corpului copilului, în special epiploonul scurt, care ajunge în părțile inferioare ale cavității abdominale abia la vârsta de 5-7 ani și nu poate ajuta la limitarea procesului. Infecția are loc în revărsatul reactiv, care apare foarte rapid și în cantități semnificative. Imaturitatea sistemului imunitar și caracteristicile capacității de absorbție a peritoneului joacă, de asemenea, un rol (cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât are loc mai multă resorbție din cavitatea abdominală). Severitatea peritonitei difuze este în mare măsură determinată nu numai de natura procesului local, ci și de perturbarea rapidă și profundă a homeostaziei. Dintre numeroasele cauze ale perturbării homeostaziei în timpul peritonitei la copii, cele mai importante sunt dezechilibrul apă-sare și sindromul hipertermic. Pierderea de apă și săruri în timpul peritonitei la copii, în special la copii mici, este asociată cu vărsături, scaune moale, acumulare de lichid și electroliți în cavitatea abdominală liberă și în intestine ca urmare a parezei acesteia. De mare importanță este și creșterea transpirației imperceptibile - pierderea de lichid și săruri prin plămâni (respirație rapidă) și piele, mai ales cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului. La originea sindromului hipertermic, este important impactul direct asupra centrului de termoreglare al toxinelor și altor produse inflamatorii, o scădere a transferului de căldură prin piele ca urmare a tulburărilor hemodinamice periferice. Este de remarcat caracteristicile diagnosticului peritonitei la copiii mici: dificultăți în contactul verbal și psiho-emoțional cu copilul; necesitatea folosirii unor informatii anamnestice subiective, adesea insuficiente; incapacitatea copiilor mici de a localiza durerea; incapacitatea de a identifica semnele de durere ale sindromului abdominal; necesitatea examinării în cazul comportamentului neliniștit al unui copil. De cea mai mare importanță practică sunt apendiculare, criptogenice Peritonita primara și peritonita la nou-născuți. Boala apare cel mai adesea la fetele cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. Infecția pătrunde în cavitatea abdominală prin vagin cu dezvoltarea endosalpingitei. Din punct de vedere clinic, se disting două forme de peritonită primară - toxică și locală. Forma toxică apare destul de rar: nu mai mult de 5% din cazuri. Forma toxică se caracterizează printr-un debut acut și violent al bolii. Se observă dureri abdominale severe, de obicei în secțiunile inferioare. Temperatura corpului se ridică la 38-39 C. Vărsăturile pot fi repetate. Scaunele moale sunt adesea prezente, ceea ce apare cu peristaltism crescut din cauza unui proces inflamator pronunțat în cavitatea abdominală. Severitatea semnificativă a stării generale se observă cu o perioadă scurtă de la debutul bolii (2-6 ore). Copilul este de obicei nelinistit, gemete, piele palida, ochi stralucitori. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb. La examinarea abdomenului, sunt relevate toate semnele de peritonită severă: durere ascuțită și rigiditate clară în toate părțile peretelui abdominal anterior, dar ceva mai mult în buric și în dreapta. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Se remarcă, de asemenea, pareza intestinală moderată. La examinarea sângelui periferic, se observă o leucocitoză ridicată. În forma localizată, tabloul clinic este șters, intoxicația nu este exprimată, durerea este adesea localizată în regiunea iliacă dreaptă. În acest caz, temperatura corpului atinge niveluri subfebrile. Totuși, un debut mai acut, prezența ARVI la momentul examinării sau ARVI suferit cu o zi înainte sunt factori importanți în diagnosticul diferențial al peritonitei primare cu alte patologii. Atât formele localizate, cât și cele toxice ale bolii sunt greu de diferențiat de apendicită, prin urmare, cu tactici tradiționale, pacienții sunt supuși apendicectomiei. Laparoscopia diagnostică este adesea curativă. Se efectuează aspirația de puroi și se administrează o soluție antiseptică. Tuturor pacienților li se prescrie terapie antibacteriană cu peniciline sau cefalosporine timp de 5-7 zile. Prognosticul este favorabil. Peritonita apendiculara Peritonita este cea mai frecventă complicație a apendicitei acute în copilărie, care apare în 8-10% din cazuri, iar la copiii din primii 3 ani de viață de 4-5 ori mai des decât la o vârstă mai fragedă. Dintre numeroasele clasificări, principiul împărțirii peritonitei în funcție de etapele procesului și prevalența leziunilor peritoneale și severitatea parezei intestinale a devenit cel mai răspândit. Peritonita apendiculara -Local -General —Demarcat -Nelimitat Cea mai răspândită în peritonită este identificarea a trei faze ale cursului acesteia, care reflectă severitatea evoluției clinice a bolii: Faza reactiva: Caracterizat printr-o încălcare a funcțiilor de evacuare motorie, digestive ale tractului gastrointestinal; suspendarea funcţiilor sistemului respirator şi hemodinamic în limita rezervelor lor funcţionale. Faza toxică: Caracterizat prin excluderea tractului gastrointestinal din procesele de susținere a vieții; disfuncție a ficatului, rinichilor; modificări compensate ale metabolismului; perturbarea sistemelor respirator și hemodinamic în absența rezervelor funcționale; depresia sau stimularea sistemului nervos central. Faza terminală: leziuni hemodinamice generalizate si tulburari hemostaziologice; respirație spontană ineficientă; afectarea sistemului nervos central; discreditarea metabolismului și oprirea ficatului și rinichilor de la procesele de susținere a vieții; suprimarea reactivității generale și imune a organismului. La nou-născuți și copiii mici, până la sfârșitul primei zile de peritonită, este posibil să se identifice semnele fazei terminale. În cazul peritonitei postoperatorii pe fondul terapiei intensive, durata fazelor poate varia de la câteva zile la câteva săptămâni, ceea ce este confirmat de modificări ale hemodinamicii centrale, microcirculației și reactivitatea imunologică. Patogenia peritonitei difuze este un lanț complex de modificări funcționale și morfologice ale sistemelor și organelor. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului afectează cursul peritonitei apendice - intoxicația și tulburările metabolice cresc mai repede, multe reacții de protecție devin patologice. Rolul principal în patogenia peritonitei revine factorului microbian și imunoreactivitatii organismului. În cele mai multe cazuri, peritonita este o boală polimicrobiană. Rolul dominant în dezvoltarea sa revine E. Coli, enterococi, Klibsiella etc., precum și anaerobilor. Unul dintre factorii principali în dezvoltarea modificărilor fiziopatologice care apar în timpul peritonitei este resorbția de către peritoneu a produselor toxice ale exudatului purulent din cavitatea abdominală. Absorbția produselor toxice este cea care provoacă un lanț de diferite tulburări fiziopatologice, inclusiv deshidratare, tulburări circulatorii, reactivitate imunologică afectată a organismului, hipertermie, tulburări acido-bazice, tulburări metabolice și disfuncție a organelor vitale. În cazurile severe ale bolii, aceste tulburări pot fi considerate o manifestare a șocului peritoneal. Trebuie avut în vedere că la copiii sub 3 ani, mecanismele de protecție se transformă rapid în unele patologice, iar simptomele clinice generale prevalează asupra celor locale. Cele mai multe dintre aceste tulburări se manifestă prin simptome clinice. În tabloul clinic se pot distinge sindroamele abdominale, infecțio-inflamatorii și de adaptare. Sindromul abdominal:

Semne vizibile de deteriorare a peretelui abdominal;

Modificări ale culorii pielii (hiperemie, pete Mondor), pastilență, creșterea modelului venos subcutanat al peretelui abdominal anterior la nou-născuți;

Sensibilitate abdominală nelocalizată cu sensibilitate locală adesea detectabilă;

Tensiunea musculară de protecție pasivă a peretelui abdominal anterior;

Simptome de iritație peritoneală;

Simptomele formării de masă, prezența de gaz sau lichid în cavitatea abdominală liberă.

Ambrohexal (tablete, capsule, soluție): instrucțiuni de utilizare Ambrohexal este un medicament care are efecte mucolitice, secretolitice și expectorante, iar ingredientul activ al medicamentului este ambroxolul. Mecanismul de acțiune al acestui medicament este asociat cu o scădere a vâscozității sputei ca urmare a [...]
4. Principalele funcții ale psihologiei dezvoltării și vârstei. Ca orice știință, psihologia dezvoltării are funcții de descriere, explicație, prognoză și corectare. În relație cu un domeniu specific de cercetare (în cazul nostru, dezvoltarea mentală), aceste funcții acționează ca sarcini științifice specifice, adică. scopuri comune, [...]
Ce drepturi și garanții are o femeie în concediu de maternitate Ce este permis angajatorului și ce nu, aflăm de la avocați și ofițeri de personal Sarcina și nașterea unui copil sunt o perioadă importantă în viața unei femei. Dar se întâmplă ca angajatorii fără scrupule să acționeze ilegal cu angajații care au copii mici în brațe. Ei încearcă să te concedieze, să forțeze [...]
Beneficii, plăți, beneficii și compensații pentru familiile cu copii din Moscova După nașterea unui copil la locul de reședință al unuia dintre părinți din Moscova, pot fi eliberate beneficii suplimentare, plăți, beneficii și compensații autorităților de protecție socială. Cum să nu ratați ceea ce trebuie, să trimiteți documentele la timp către departamentele relevante și să știți […]
Copii sănătoși într-o familie sănătoasă în imagini Divertisment sportiv „Distracție de iarnă” Scop: Implicarea copiilor în educație fizică și sport sistematic. Domeniul educațional „Educație fizică” Întărirea abilităților sportive și motrice la copii, calități fizice: rezistență, agilitate, viteză, putere de reacție. […]
Raport pe tema: „Dezvoltarea fizică a unui școlar și modalități de a o îmbunătăți.” Raport Școala Gimnazială Bastomar pe tema: „Dezvoltarea fizică a unui școlar și modalități de a o îmbunătăți.” Sportul nu este o căutare a recordurilor, este sănătatea a milioane de oameni, este o disponibilitate pentru muncă, cultivarea unor calități atât de necesare în viață precum rezistența, [...]
Influența mediului social asupra formării personalității 12. Influența mediului asupra dezvoltării personalității O persoană devine personalitate numai în procesul de socializare, adică comunicare, interacțiune cu alte persoane. În afara societății umane, dezvoltarea spirituală, socială și mentală nu poate avea loc. În procesul de dezvoltare socială în interiorul [...]
Prezentare „Educația estetică a copiilor preșcolari” Tarakanova Elena Dmitrievna, 04.09.2018 Conținut de dezvoltare Educația estetică a copiilor preșcolari Acesta este un proces intenționat de formare a unei personalități creativ active a unui copil, capabil să perceapă, să evalueze, să iubească, să se afirme în viață , natura, frumoasa, arta perfecta, […]

Dintre toate bolile chirurgicale generale la copii, patologia abdominală acută este una dintre cele mai dificil de diagnosticat, are un curs clinic sever și are cele mai mari rate de mortalitate și invaliditate. Recunoașterea și tratarea în timp util a proceselor acute din cavitatea abdominală (și spațiul retroperitoneal), precum și a complicațiilor acestora, este una dintre sarcinile de zi cu zi și, în același timp, cele mai importante sarcini rezolvate de un chirurg și un medic pediatru. Dificultăţile întâmpinate în tratarea acestei categorii de pacienţi sunt de obicei agravate de lipsa de timp. Un număr semnificativ de unități nosologice, care se manifestă cel mai adesea în mod neașteptat sub forma unui „abdomen acut”, a condus la integrarea clasificării lor condiționate sub formă de procese inflamatorii, mecanice și traumatice acute dobândite ale abdomenului. În ciuda varietății formelor clinice, toate sunt în cele din urmă însoțite de același tip de complicații formidabile - peritonită purulentă, obstrucție intestinală, sângerare în cavitatea abdominală (spațiul retroperitoneal) sau o combinație a acestora. În ciuda unei anumite convenții a acestei diviziuni (multe boli combină elemente de inflamație, obstrucție și traumă), în momentul de față satisface majoritatea practicienilor.

Boli inflamatorii acute ale abdomenului.

Peritonită acută purulentă- una dintre cele mai severe complicații ale diferitelor boli și leziuni ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal la copii. În ciuda faptului că acum s-au făcut progrese semnificative în chirurgia generală și medicația, metodele de ameliorare a durerii și detoxifierea extracorporală, problema tratării peritonitei și a complicațiilor acesteia rămâne foarte relevantă. Cea mai frecventă cauză a peritonitei acute purulente la copii este apendicita acută, care reprezintă 75% din intervențiile chirurgicale de urgență. Alte procese inflamatorii ale cavității abdominale care pot fi complicate de peritonită (diverticulită, colecistită, pancreatită etc.) sunt extrem de rare la copii și nu reprezintă mai mult de 0,5% din patologie. Mortalitatea datorată peritonitei de origine apendiculară, conform statisticilor din diverse clinici, variază foarte mult - de la 0,7% la 22,9%. Numeroase studii microbiologice din ultimii ani au demonstrat în mod convingător că peritonita este cel mai adesea o infecție polimicrobiană aerob-anaerobă. Importanța principală este acordată contaminării microbiene și perturbării raportului aerobi și anaerobi în condiții patologice. Mult mai rar decât apendicita acută, cauza peritonitei poate fi mezoadenita acută nespecifică și bolile ginecologice la fete - vulvovaginită acută și cronică, salpingooforita.

În geneza endotoxemiei în timpul peritonitei la copii, o mare importanță se acordă parezei intestinale, ca una dintre manifestările tulburărilor funcționale severe ale tractului gastrointestinal. Dacă activitatea contractilă a peretelui intestinal este perturbată, digestia parietală este brusc perturbată, procesele de absorbție în peretele intestinal sunt perturbate, ceea ce este asociat cu intrarea produselor de hidroliză a proteinelor în fluxul sanguin. În acest moment, toxinele și bacteriile sunt capabile să pătrundă în peretele intestinal și să intre în cavitatea abdominală, datorită cărora toxicitatea exudatului inflamator crește semnificativ. Peritoneul are o capacitate pronunțată de resorbție a exudatului, ceea ce crește intoxicația organismului.

Toate bolile inflamatorii (chirurgicale) acute ale abdomenului sunt însoțite de manifestări clinice atât specifice, cât și generale. Principalele simptome generale includ: dureri abdominale constante, simptome dispeptice (diaree, constipație) și disfagice (greață, vărsături).

Principalele simptome ale apendicitei acute– durere și rezistență constantă a mușchilor peretelui abdominal anterior din regiunea iliacă dreaptă. Simptome de peritonită apendiculară - Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Dumbadze, Bartomier-Mikhelson, Moskalenko-Vesely.

Principalele simptome ale peritonitei primare– durere și rezistență constantă a mușchilor peretelui abdominal anterior din regiunea suprapubiană și regiunile iliace, disconfort genital, simptome pozitive de „iritare peritoneală”.

Principalele simptome ale mezoadenitei acute nespecifice– durere în mișcare (simptomul Klein, simptom Tkachenko), zonă de durere maximă de-a lungul mezenterului intestinului subțire (simptomul Sternberg sau Ochsner-Murray), simptom McFadden (punctul de durere maximă 2-4 cm mai jos și în dreapta buricului ).

Sindromul de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală este un sindrom care apare într-o varietate de procese patologice, manifestată prin tulburări ale peristaltismului și ale funcției de evacuare intestinală, caracterizate prin diferite cursuri clinice și modificări morfologice în partea afectată a intestinului. În prima jumătate a secolului trecut, au fost identificate 2 tipuri de obstrucție intestinală - mecanică și dinamică. Wahl (1889) a împărțit obstrucția intestinală mecanică, în funcție de gradul de tulburare a circulației intestinale, în strangulare și obstrucție. Dintre numeroasele clasificări bazate pe principiul Wahl, cea mai convenabilă pentru utilizare practică a fost clasificarea lui D.P. Chukhrienko (1958), care împarte toate tipurile de obstrucție după origine (congenitală și dobândită), după mecanismele de apariție (mecanice și dinamice), prin prezența sau absența tulburărilor circulatorii în intestine (obstructive, strangulare și forme combinate), în funcție de cursul clinic (parțial și complet, acesta din urmă se împarte în acut, subacut, cronic și recurent). Dintre bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, obstrucția intestinală ocupă locul al doilea ca frecvență, pe locul doi după apendicita acută, în timp ce numărul deceselor asociate cu aceasta este mai mare decât în cazul altor boli chirurgicale acute ale organelor abdominale combinate. Cea mai frecventă invaginație și obstrucție intestinală adezivă apar la copii; mult mai rar - obstrucție datorată diverticulului Meckel, volvulusului și nodulării intestinului subțire, hernie internă strangulată. Conform datelor moderne, patogenia obstrucției intestinale mecanice acute se bazează pe fenomenele de șoc. Intrarea și acumularea de cantități mari de lichid și electroliți în lumenul intestinal deasupra nivelului de obstrucție cu o inhibare bruscă simultană a reabsorbției duce la întinderea peretelui intestinal și la creșterea secreției de lichid de către acesta. Dezvoltându-se concomitent cu o creștere a secreției și o scădere a reabsorbției, staza conținutului intestinal favorizează creșterea microorganismelor și flatulența. Vărsăturile repetate care se dezvoltă în timpul obstrucției duc la exicoză și hipoelectrolitemie; o scădere a conținutului de sodiu provoacă hiperproducție de aldosteron, ceea ce duce la reținerea de sodiu și clor în organism și o creștere simultană a excreției de potasiu în urină cu dezvoltarea ulterioară a hipokaliemiei. În etapele ulterioare ale obstrucției mecanice, se dezvoltă tulburări mai profunde ale echilibrului apă-electroliți și ale metabolismului. Defalcarea masei celulare este însoțită de eliberarea unor cantități mari de potasiu și apare hiperkaliemia din cauza oliguriei. Corpul pacientului pierde cantități semnificative de proteine atât extracelulare, cât și celulare, iar compoziția sa calitativă se modifică. Cu obstrucția prin strangulare, pe lângă pierderile de proteine, există și pierderi și excluderea globulelor roșii din circulație. Yu.M. Dederer (1971) și Welch (1958) au descoperit că, în cazul strangularilor extinse, astfel de pierderi pot depăși 50% din numărul total de globule roșii. Hipovolemia și hipoxia progresivă a țesuturilor rezultate din pierderea de lichide conduc la o trecere a metabolismului la glicoliză anaerobă, care duce la acidoză metabolică. Hipoxia și ischemia intestinală, o creștere a activității proteolitice a serului sanguin duc la formarea și intrarea în fluxul sanguin de polipeptide vasoactive puternice și enzime lizozomale, care provoacă o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a debitului cardiac și o scădere a debitului coronarian. perfuzie.

Principalele simptome clinice ale obstrucției intestinale– dureri abdominale acute crampe (recurente), simptome dispeptice (diverse variante de afectare a trecerii scaunelor și gazelor, până la absența lor completă) și disfagice (greață, vărsături, eructații, sughiț). Simptomele spitalului Val, Sklyarov, Wilms, Kivul, Loteizen, Obukhov.

Invaginarea este introducerea oricărui segment al intestinului în lumenul unei secțiuni adiacente a intestinului. Invaginatia este cea mai frecventa forma de obstructie la copii. Principalele simptome ale invaginației– neliniște periodică a copilului, palparea unei formațiuni mobile dureroase asemănătoare tumorii, simptome de Dans, Alyapi, Rouscha, Cruveille.

Obstrucția intestinală adezivă este cauzată de apariția unor aderențe în cavitatea abdominală, care sunt o consecință naturală a oricăror operații sau, mai rar, leziuni ale organelor abdominale. Foarte rar, adeziunile apar prenatal, ca urmare a peritonitei intrauterine sau a reductogenezei incomplete a vaselor embrionare persistente. Exista obstructii intestinale acute, subacute, cronice si recurente.In functie de timpul scurs dupa interventie chirurgicala se disting obstructia adeziva precoce (simpla si intarziata) si tardiva. Simptomele clinice ale obstrucției adezive corespund pe deplin simptomelor generale caracteristice sindromului de obstrucție intestinală. Dacă există, principalul precedent de diagnostic este prezența unei cicatrici postoperatorii pe peretele abdominal anterior și datele anamnestice.

Principalele simptome ale perivisceritei (obstrucție intestinală cronică adezivă)– Rosenheim (apariția durerii abdominale atunci când arcul costal stâng este tras în jos), Carnot (dureri abdominale crescute cu extinderea bruscă a trunchiului), Leotta (dureri abdominale crescute atunci când este tras și deplasat pliul cutanat al abdomenului), Bondarenko (durere). apare atunci când organul palpat este deplasat perpendicular pe axul său).

Leziuni abdominale.

Trauma joaca un rol special in randul patologiilor abdominale acute. Traumatismele abdominale sunt mai frecvente între 5 și 13 ani, băieții fiind afectați în majoritatea cazurilor. Se disting următoarele tipuri de leziuni din copilărie: domestice (55,7%), transport (33,3%), sportive (7,8%), altele (3,2%). Leziunile combinate sunt deosebit de dificile atunci când, pe fondul șocului și traumatismelor predominante ale sistemului musculo-scheletic sau ale sistemului nervos central, simptomele leziunii abdominale sunt slab exprimate. În acest caz, nu diagnosticul topic în sine este important, ci depistarea precoce a sângerării în cavitatea abdominală (retroperitoneală) sau a peritonitei perforate.

Leziunile splinei sunt cele mai frecvente la copii. Ele sunt împărțite în funcție de evoluția clinică în una și două etape, iar patologic - în contuzie a splinei (fără un hematom subcapsular și cu formarea acestuia din urmă), rupturi superficiale ale capsulei, rupturi unice și multiple ale capsula și parenchimul, zdrobirea splinei și separarea de pediculul vascular. La copiii cu o ruptură traumatică a splinei, se poate determina un semn Weinert pozitiv - atunci când se efectuează palparea bimanuală a abdomenului, cu primele degete ale mâinilor ar trebui să fie situate în hipocondrul, se observă o creștere a durerii în hipocondrul stâng. Din punct de vedere clinic, severitatea stării unui pacient cu o ruptură a splinei este determinată de severitatea sângerării intraabdominale. Leziunile hepatice sunt mai puțin frecvente la copii - frecvența lor este de 5,0-24,4% din toate leziunile abdominale închise. Uneori un impact traumatic minim este suficient pentru ca ficatul să se rupă în timpul obstetricii sau așa-zisului. ruptură „spontană” (hemangiom, cancer hepatic, echinococoză etc.). Clasificarea lui G.A. Bairov et al. s-a dovedit a fi cea mai acceptabilă pentru practică. (1976), care au împărțit leziunile hepatice închise în hematoame subcapsulare, rupturi hepatice cu afectare a capsulei și rupturi centrale ale organului. Severitatea stării unui copil cu leziuni hepatice este determinată de natura distrugerii, de severitatea sângerării intraabdominale și de peritonita biliară.

La pacienții cu peritonită hemoragică se determină simptomele Kulenkampf și Rozanov. Semnul lui Kulenkampf– la palparea abdomenului in momentul indepartarii mainii, durerea creste, in timp ce rezistenta peretelui abdominal anterior este absenta. Simptomul lui Rozanov (Vanka-vstanka)– la mutarea unui pacient cu hemoperitonită în poziție orizontală, acesta tinde să ia o poziție șezând din cauza durerii abdominale crescute.

Leziunile izolate ale pancreasului sunt destul de rare, ajungând la 15% din toate tipurile de traumatisme abdominale. Pancreatita severă și (pseudo-)chisturile traumatice sunt un rezultat comun al leziunii acestui organ. Leziunile închise ale organelor goale ale tractului gastrointestinal reprezintă 9,0-19,8%. Potrivit A.G. Pugachev și E.I. Finkelson (1981), rupturile stomacului, duodenului, intestinului subțire și gros la copii apar cel mai adesea ca urmare a efectelor de strivire sau hidrodinamice ale conținutului unui organ gol pe peretele acestuia. Potrivit diverșilor autori, incidența afectării stomacului este de 1,3%, intestinul subțire - 15,3-20,8%, duoden - 1,3-1,6%, colon - aproximativ 4,5%. Mortalitatea în leziunile închise ale tractului gastrointestinal este mare, cu traumatisme la nivelul intestinului subțire și stomacului - până la 11,6%, duoden - până la 54%, intestinul gros - până la 40%. Un tip destul de comun de leziune este afectarea organelor retroperitoneale. Astfel, leziunile renale reprezintă 14,8% dintre toate leziunile abdominale închise și 2,2% dintre leziunile abdominale deschise. Foarte des, traumatismele abdominale închise sunt însoțite de hematoame retroperitoneale. De regulă, vasele venoase ale rinichilor, diafragmei, spatelui inferior, plexurilor vezicale și rectale sunt rupte. Hemoragiile retroperitoneale extinse se formează din cauza fracturilor oaselor pelvine, a coloanei vertebrale, a leziunilor rinichilor și a glandelor suprarenale. Vezica urinară este rareori deteriorată din cauza locației sale anatomice în cavitatea pelviană - până la 12,4%, în timp ce rupturile extraperitoneale ale peretelui său sunt mult mai frecvente. Mortalitatea cauzată de leziuni ale organelor retroperitoneale depinde de mulți factori, variind de la 3% la 34%.

Durerea abdominală apare frecvent la copii. Este necesar să se facă distincția între durerea abdominală asociată cu diferite procese ale bolii în afara abdomenului și durerea asociată cu boli ale organelor abdominale. De o importanță deosebită sunt bolile care necesită intervenție chirurgicală de urgență și sunt unite de conceptul clinic de „abdomen acut”.

Principalele simptome ale abdomenului acut: dureri abdominale, vărsături, flatulență, retenție de gaze și scaune, tensiune musculară, prezența unei tumori sau umflare în abdomen, o tulburare a stării generale. Diagnosticul precoce al abdomenului acut este uneori dificil, deoarece toate simptomele enumerate nu apar întotdeauna și, în plus, tabloul clinic variază în funcție de faza bolii.

„Pediatrie de urgență”, K.P. Sarylova

La copiii din primii ani de viață, apendicita acută apare rar. Dar dacă apare, atunci, de regulă, este extrem de dificil și are o rată ridicată a mortalității. Formele gangrenoase și perforate se observă la această vârstă în medie de 40% din cazuri. Debutul este adesea gradual, cu „simptome de răceală” și cu prevalența simptomelor generale de intoxicație: febră mare, diaree, vărsături repetate, anxietate severă...

Recunoașterea este ajutată de o examinare amănunțită și de întrebări. Într-un rect prolapsat și mucoasa proeminentă a anusului, mucoasa trece direct în piele, iar într-o intussuscepție prolapsată există un șanț între anus și mucoasa invaginată care duce la rect. În plus, cu prolapsul rectal nu există atacuri puternic dureroase și nici o stare generală severă. Sângerare de la un polip...

Un polip rectal trebuie diferențiat de prolapsul mucoasei rectale, care este determinat de orificiul din partea superioară a părții prolapsate a membranei mucoase, precum și pe baza unui ton redus brusc al sfincterului anal. Simptome similare sunt observate în timpul exacerbării dizenteriei cronice și a colitei ulcerative. Următoarele date vorbesc în favoarea unui polip rectal: stare generală destul de satisfăcătoare, scaun normal, absență...

„Apendicita acută” este cel mai frecvent diagnostic cu care copiii sunt internați în camera de urgență a secției de chirurgie. Cu o examinare și observare atentă, acest diagnostic nu este confirmat la unii pacienți. Nu există, probabil, nici o singură boală care să aibă atât de multe simptome comune cu diverse alte boli. Recunoașterea întârziată a apendicitei acute poate duce la perforarea apendicelui și la apariția peritonitei...

Tratament: chirurgical. Cu un diagnostic precoce, se efectuează dezinvaginarea, în cazuri avansate - rezecția intestinului afectat; rezoluția fără sânge a invaginației cu o clismă cu bariu sau introducerea de aer în intestinul gros. Această din urmă metodă este justificată doar pentru invaginarea primară, sub rezerva diagnosticului precoce și spitalizării urgente (în primele 24 de ore). Intussuscepția fără sânge poate fi încredințată doar personalului medical cu experiență în tratamentul invaginației în...

Se observă la copiii slăbiți mai des la vârsta de 1-3 ani și este adesea o complicație a bolilor gastro-intestinale însoțite de diaree, tenesmus sau constipație persistentă. Uneori, prolapsul rectal este o consecință a atacurilor severe de tuse datorate tusei convulsive. O combinație de patru factori predispune la prolapsul rectal: o direcție mai verticală a rectului la copiii mici (în primul an de viață, sigmoid și ...

În cazul pneumoniei drepte care afectează lobul inferior, în primele zile pot apărea dureri în regiunile ombilicale și iliace drepte. Durerea este de obicei superficială. Când se aplică presiune pe peretele abdominal, durerea scade. Tensiunea musculară, dacă este prezentă, dispare adesea la palpare. Diagnosticul de pneumonie provoacă de obicei dificultăți în stadiul inițial al bolii, când datele auscultatorii și percuția sunt neclare. uscat fierbinte...

Hernia inghinală strangulată ocupă locul al doilea ca frecvență în rândul bolilor abdominale acute la copiii sub un an și primul la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-2 ani. O hernie abdominală este ieșirea din cavitatea abdominală a viscerelor, acoperită cu peritoneu parietal, în părțile exterioare ale peretelui abdominal (hernie externă) sau într-un buzunar al cavității abdominale (hernie internă). La copii, există predominant congenitale...

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu un polip rectal prolapsat. Prezența unei găuri în partea superioară a secțiunii prolapsate a intestinului exclude diagnosticul de polip. Prolapsul rectal se distinge de prolapsul părții implantate a intestinului în timpul intussuscepției prin starea generală bună, absența atacurilor de durere abdominală ascuțită, recurentă periodic, letargie și vărsături. În plus, cu prolaps rectal, puteți vedea o tranziție directă a membranei mucoase...

Cu tiflita, în special cu amibic, în stadiul acut sau în timpul exacerbării, sunt posibile dureri de colici ascuțite, temperatură crescută cu scaun normal sau instabil și durere crescută atunci când este culcat pe partea stângă. Spre deosebire de apendicita, durerea este difuza, fara tensiune musculara. Cecumul este palpat sub forma unui cordon dens scurtat sau sub forma unui sac lat. In ultimul caz...

Apendicita acuta - inflamația nespecifică a apendicelui cecului.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii mai mari.

Unul dintre cele mai constante simptome ale apendicitei acute la copii este vărsăturile, care se dezvoltă la aproape 75% dintre pacienți și sunt de natură reflexă. În zilele următoare ale bolii, odată cu dezvoltarea peritonitei purulente difuze, vărsăturile se repetă; adesea se detectează un amestec de bilă în vărsături.

Limba la începutul bolii este umedă, adesea acoperită cu un strat alb. Odată cu dezvoltarea toxicozei și exicozei, limba devine uscată, aspră, iar pe ea apar acoperiri.

Diagnosticare

Nu există simptome patognomonice ale apendicitei acute; toate simptomele sunt cauzate de peritonita locală.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, pacientul este forțat să se întindă pe partea dreaptă, cu membrele inferioare trase spre stomac.

La examinarea abdomenului, poate exista o întârziere în cadranul inferior drept al peretelui abdominal în timpul respirației. La palpare se detectează tensiune musculară și durere ascuțită în regiunea iliacă dreaptă. Simptomele pozitive ale iritației peritoneale (simptomul Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) pot fi de asemenea detectate aici. Durerea, de regulă, se intensifică atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă (simptomul Sitkovsky), în special la palpare (simptomul Barthomier-Mikhelson). Cu o localizare retrocecală a procesului, poate exista un simptom pozitiv al lui Obraztsov - durere crescută la ridicarea piciorului drept îndreptat. Acest simptom trebuie verificat cu mare atenție, deoarece cu o presiune aspră pe peretele abdominal, este posibilă perforarea apendicelui. Temperatura este adesea ridicată la niveluri scăzute.

În sânge - leucocitoză până la 5-17*10 9 /l cu o deplasare a formulei spre stânga.

În timpul unei examinări digitale a rectului, durerea este observată la palparea peretelui drept al pelvisului (mai ales atunci când procesul este în poziția pelviană).

Prezența globulelor roșii și a globulelor albe în urină nu exclude apendicita acută.

Tabloul clinic și diagnosticul apendicitei acute la copiii mici.

Apendicita la nou-născuți

Tratament

Calmarea durerii pentru copii, în special pentru copiii mici, ar trebui să fie doar generală.

Tratamentul apendicitei la nou-născuți

Diverticulita acuta.

Tratamentul este chirurgical (rezecția în formă de pană a unei secțiuni de intestin cu un diverticul) efectuată după o pregătire preoperatorie adecvată.

Peritonită- o complicație (boală) inflamatorie acută a peritoneului care apare atunci când funcțiile locale de protecție ale peritoneului sunt perturbate din cauza efectelor patologice ale factorilor cauzali exo- sau endogeni. Cauzele peritonitei la copii sunt variate. În cele mai multe cazuri, este rezultatul infecției din organele abdominale. Există și peritonită hematogenă și criptogenă, ale căror cauze sunt greu de determinat. Peritonita perforată la copiii cu vârsta peste 1 an se dezvoltă cel mai adesea pe fondul apendicitei acute.La copii, peritonita are o serie de caracteristici specifice. În funcție de originea peritonitei, de durata bolii și de vârsta copilului, evoluția și prognosticul variază semnificativ. Peritonita apare mai ales rapid și malign la o vârstă fragedă, când apar în principal forme difuze de inflamație a peritoneului. Acest lucru se datorează particularităților anatomice și fiziologice ale corpului copilului, în special epiploonul scurt, care ajunge în părțile inferioare ale cavității abdominale abia la vârsta de 5-7 ani și nu poate ajuta la limitarea procesului. Infecția are loc în revărsatul reactiv, care apare foarte rapid și în cantități semnificative. Imaturitatea sistemului imunitar și caracteristicile capacității de absorbție a peritoneului joacă, de asemenea, un rol (cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât are loc mai multă resorbție din cavitatea abdominală). Severitatea peritonitei difuze este în mare măsură determinată nu numai de natura procesului local, ci și de perturbarea rapidă și profundă a homeostaziei. Dintre numeroasele cauze ale perturbării homeostaziei în timpul peritonitei la copii, cele mai importante sunt dezechilibrul apă-sare și sindromul hipertermic. Pierderea de apă și săruri în timpul peritonitei la copii, în special la copii mici, este asociată cu vărsături, scaune moale, acumulare de lichid și electroliți în cavitatea abdominală liberă și în intestine ca urmare a parezei acesteia. De mare importanță este și creșterea transpirației imperceptibile - pierderea de lichid și săruri prin plămâni (respirație rapidă) și piele, mai ales cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului. La originea sindromului hipertermic, este important impactul direct asupra centrului de termoreglare al toxinelor și altor produse inflamatorii, o scădere a transferului de căldură prin piele ca urmare a tulburărilor hemodinamice periferice. Este de remarcat caracteristicile diagnosticului peritonitei la copiii mici: dificultăți în contactul verbal și psiho-emoțional cu copilul; necesitatea folosirii unor informatii anamnestice subiective, adesea insuficiente; incapacitatea copiilor mici de a localiza durerea; incapacitatea de a identifica semnele de durere ale sindromului abdominal; necesitatea examinării în cazul comportamentului neliniștit al unui copil. De cea mai mare importanță practică sunt apendiculare, criptogenice Peritonita primarași peritonita la nou-născuți. Boala apare cel mai adesea la fetele cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. Infecția pătrunde în cavitatea abdominală prin vagin cu dezvoltarea endosalpingitei. Din punct de vedere clinic, se disting două forme de peritonită primară - toxică și locală. Forma toxică apare destul de rar: nu mai mult de 5% din cazuri. Forma toxică se caracterizează printr-un debut acut și violent al bolii. Se observă dureri abdominale severe, de obicei în secțiunile inferioare. Temperatura corpului se ridică la 38-39 C. Vărsăturile pot fi repetate. Scaunele moale sunt adesea prezente, ceea ce apare cu peristaltism crescut din cauza unui proces inflamator pronunțat în cavitatea abdominală. Severitatea semnificativă a stării generale se observă cu o perioadă scurtă de la debutul bolii (2-6 ore). Copilul este de obicei nelinistit, gemete, piele palida, ochi stralucitori. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb. La examinarea abdomenului, sunt relevate toate semnele de peritonită severă: durere ascuțită și rigiditate clară în toate părțile peretelui abdominal anterior, dar ceva mai mult în buric și în dreapta. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Se remarcă, de asemenea, pareza intestinală moderată. La examinarea sângelui periferic, se observă o leucocitoză ridicată. În forma localizată, tabloul clinic este șters, intoxicația nu este exprimată, durerea este adesea localizată în regiunea iliacă dreaptă. În acest caz, temperatura corpului atinge niveluri subfebrile. Totuși, un debut mai acut, prezența ARVI la momentul examinării sau ARVI suferit cu o zi înainte sunt factori importanți în diagnosticul diferențial al peritonitei primare cu alte patologii. Atât formele localizate, cât și cele toxice ale bolii sunt greu de diferențiat de apendicită, prin urmare, cu tactici tradiționale, pacienții sunt supuși apendicectomiei. Laparoscopia diagnostică este adesea curativă. Se efectuează aspirația de puroi și se administrează o soluție antiseptică. Tuturor pacienților li se prescrie terapie antibacteriană cu peniciline sau cefalosporine timp de 5-7 zile. Prognosticul este favorabil. Peritonita apendiculara Peritonita este cea mai frecventă complicație a apendicitei acute în copilărie, care apare în 8-10% din cazuri, iar la copiii din primii 3 ani de viață de 4-5 ori mai des decât la o vârstă mai fragedă. Dintre numeroasele clasificări, principiul împărțirii peritonitei în funcție de etapele procesului și prevalența leziunilor peritoneale și severitatea parezei intestinale a devenit cel mai răspândit. Peritonita apendiculara -Local -General -Demarcat -Nelimitat Cea mai răspândită în peritonită este identificarea a trei faze ale cursului acesteia, care reflectă severitatea evoluției clinice a bolii: Faza reactiva: Caracterizat printr-o încălcare a funcțiilor de evacuare motorie, digestive ale tractului gastrointestinal; suspendarea funcţiilor sistemului respirator şi hemodinamic în limita rezervelor lor funcţionale. Faza toxică: Caracterizat prin excluderea tractului gastrointestinal din procesele de susținere a vieții; disfuncție a ficatului, rinichilor; modificări compensate ale metabolismului; perturbarea sistemelor respirator și hemodinamic în absența rezervelor funcționale; depresia sau stimularea sistemului nervos central. Faza terminală: leziuni hemodinamice generalizate si tulburari hemostaziologice; respirație spontană ineficientă; afectarea sistemului nervos central; discreditarea metabolismului și oprirea ficatului și rinichilor de la procesele de susținere a vieții; suprimarea reactivității generale și imune a organismului. La nou-născuți și copiii mici, până la sfârșitul primei zile de peritonită, este posibil să se identifice semnele fazei terminale. În cazul peritonitei postoperatorii pe fondul terapiei intensive, durata fazelor poate varia de la câteva zile la câteva săptămâni, ceea ce este confirmat de modificări ale hemodinamicii centrale, microcirculației și reactivitatea imunologică. Patogenia peritonitei difuze este un lanț complex de modificări funcționale și morfologice ale sistemelor și organelor. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului afectează cursul peritonitei apendice - intoxicația și tulburările metabolice cresc mai repede, multe reacții de protecție devin patologice. Rolul principal în patogenia peritonitei revine factorului microbian și imunoreactivitatii organismului. În cele mai multe cazuri, peritonita este o boală polimicrobiană. Rolul dominant în dezvoltarea sa revine E. Coli, enterococi, Klibsiella etc., precum și anaerobilor. Unul dintre factorii principali în dezvoltarea modificărilor fiziopatologice care apar în timpul peritonitei este resorbția de către peritoneu a produselor toxice ale exudatului purulent din cavitatea abdominală. Absorbția produselor toxice este cea care provoacă un lanț de diferite tulburări fiziopatologice, inclusiv deshidratare, tulburări circulatorii, reactivitate imunologică afectată a organismului, hipertermie, tulburări acido-bazice, tulburări metabolice și disfuncție a organelor vitale. În cazurile severe ale bolii, aceste tulburări pot fi considerate o manifestare a șocului peritoneal. Trebuie avut în vedere că la copiii sub 3 ani, mecanismele de protecție se transformă rapid în unele patologice, iar simptomele clinice generale prevalează asupra celor locale. Cele mai multe dintre aceste tulburări se manifestă prin simptome clinice. În tabloul clinic se pot distinge sindroamele abdominale, infecțio-inflamatorii și de adaptare. Sindromul abdominal:

Semne vizibile de deteriorare a peretelui abdominal;

Modificări ale culorii pielii (hiperemie, pete Mondor), pastilență, creșterea modelului venos subcutanat al peretelui abdominal anterior la nou-născuți;

Sensibilitate abdominală nelocalizată cu sensibilitate locală adesea detectabilă;

Tensiunea musculară de protecție pasivă a peretelui abdominal anterior;

Simptome de iritație peritoneală;

Simptomele formării de masă, prezența de gaz sau lichid în cavitatea abdominală liberă.

Sindrom infectios-inflamator:

Tulburări de somn, comportament al copilului;

Hipertermie.

Simptomul „foarfecelor” cu puls de temperatură;

Modificări toxico-inflamatorii ale hemogramei, la analizele de urină;

Modificări în reactivitatea generală și imună a corpului pacientului.

Sindromul de adaptare: Constă dintr-un set de semne clinice de tulburări funcționale ale organelor și sistemelor. În timpul dezvoltării peritonitei, se formează următoarele:

Gastroenteropatice (hipo- sau anorexie; greață; vărsături repetate ale conținutului gastric stagnat; posibilă apariție a scaunelor mici cu conținut lichid, urât mirositor; balonare; scăderea intensității sunetelor peristaltice, până la dispariția lor.),

Hepatorenal (hipo- sau oligurie; țesut subcutanat păstos; creșterea densității urinei; afectarea funcției de filtrare a rinichilor (proteinurie, hematurie); colorarea icterică a sclerei, pielii; creșterea conținutului de bilirubină, aminotransferaze în plasma sanguină; scăderea formării de proteine funcția ficatului.),

Discirculator-hipoxic (hipovolemie; hemoconcentrație; deshidratare; hipoxie; hipercapnie.),

Cerebral (encefalopatie toxic-hipoxică (excitare, depresie cerebrală, convulsii, comă).),

Sindroame dismetabolice.

Diagnosticul se bazează pe date subiective și obiective ale examinării: Examen subiectiv pe baza: durata bolii, factorul cauzal suspectat; plângeri de reapariție sau agravare a durerii abdominale constante; greață, vărsături, scăderea sau lipsa poftei de mâncare; modificări ale comportamentului copilului, tulburări de somn, creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile sau mai mari; atunci când indică o leziune abdominală, ei află: factorul traumatic și circumstanțele, mecanismul leziunii; starea funcțională a tractului gastrointestinal, vezica urinară în momentul leziunii; precizati: interventii chirurgicale anterioare, prezenta unor afectiuni concomitente, tratament inainte de a solicita ajutor medical). Examinare obiectivă se bazează pe: prezența urmelor de leziune traumatică a peretelui abdominal; poziția forțată a copilului (modificarea mersului, a posturii - simptomul lupului, refuzul mișcărilor active); limitarea participării peretelui abdominal anterior la actul de respirație (simptomul de iarnă); asimetrie în zona inghinală; balonare, prolaps al buricului, hiperemie, pastilitate; simptomele lui Razdolsky și Sumner, Shchetkin-Blumberg, Gabay; dispariția matității ficatului; slăbirea zgomotelor peristaltice; prezența tenesmului, scaune moale, frecvente în porțiuni mici, urinare dureroasă și frecventă. O examinare rectală poate evidenția durere severă și proeminentă a peretelui rectal. Diagnosticul se bazează pe datele de laborator:

Compoziția celulară a sângelui, Hb, Ht;

Proteinograma

Coagulograma

Teste biochimice de sânge6

Teste hepatice Proteine totale Nivelul glucozei din sânge Radiografia simplă a cavității abdominale poate evidenția obstrucție intestinală funcțională, prezența gazelor, lichidului în cavitatea abdominală liberă. Diagnostic diferentiat:

Patologia sistemului nervos – meningită, encefalită, epilepsie, nevroze isterice.

Boli ale sistemului cardiovascular - endocardita, miocardita acuta, pericardita, insuficienta ventriculara dreapta, reumatism, vasculita hemoragica, tromboza mezenterica, anevrism de aorta abdominala.

Patologia pulmonară-pleurală – pneumonie, pleurezie, BDL, piopneumotorax, tuberculoză.

Boli ale tractului gastrointestinal, organe ale sistemului pancreato-biliar - PTI, gastroenterocolită, ileită, hepatită, colecistită și colecistopatie, pancreatită acută.

Patologia sistemului urinar - paranefrită purulentă, carbuncul renal, glomerulonefrită.

Patologia extragenitală congenitală la fetele de pubertate, boli inflamatorii acute ale scrotului la băieți.

Boli ale sistemului sanguin - leucemie.

Endocrinopatii – Diabet zaharat.

Boli infecțioase - rujeolă, scarlatina.

Intoxicație acută.

Osteomielita acută hematogenă a oaselor pelvine, sacroiliită.

Tratamentul bolii la copii este o sarcină dificilă și constă în trei etape principale: pregătirea preoperatorie, intervenția chirurgicală și perioada postoperatorie. Tratamentul peritonitei trebuie să fie în timp util, etiotrop, fundamentat patogenetic și cuprinzător. Scopul pregătirii preoperatorii este de a reduce tulburările de hemodinamică, starea acido-bazică și metabolismul apă-electrolitic. Întregul complex de măsuri preoperatorii trebuie finalizat într-un timp destul de scurt (nu mai mult de 2-3 ore). Terapia cu antibiotice se efectuează cu medicamente cu spectru larg - se recomandă administrarea intravenoasă a cefalosparinei de generația a 3-a (cefotaximă, ceftriaxonă) sau a unui inhibitor - penicilină protejată (amoxicilină + acid clavulonic). În perioada postoperatorie se continuă administrarea de antibiotice sub formă de terapie combinată, ceea ce face posibilă acoperirea întregului spectru al potențialilor agenți patogeni ai peritonitei. Sondarea și lavajul gastric ajută la reducerea intoxicației, îmbunătățește respirația și previne aspirația. Un rol important îl joacă lupta împotriva hiperemiei, pneumoniei, edemului pulmonar și convulsiilor. Intervenția chirurgicală începe atunci când procesele hemodinamice, starea acido-bazică, metabolismul apă-electroliți și temperatura corpului sunt compensate și stabilizate. Intervenția chirurgicală pentru peritonită este efectuată pentru a elimina focalizarea primară, igienizarea și drenajul cavității abdominale. Efectul asupra focalizării primare este apendicectomia. La copii, accesul depinde de stadiul peritonitei și de vârstă. În stadiul reactiv, în special la copiii sub 3 ani, se utilizează abordarea Volkovich-Dyakonov. Acest acces, cu o cavitate abdominală relativ mică la copii, nu interferează cu sarcina principală - igienizarea cavității abdominale. Pentru peritonite mai vechi de 3 zile este indicată o laparotomie mediană. Etape consecutive ale operatiei: evacuarea exudatului, eliminarea sursei de peritonita, toaleta si suturarea cavitatii abdominale. Exudatul este îndepărtat folosind o aspirație electrică. Apendicectomia se efectuează cu imersarea obligatorie a ciotului în suturi în șnur și în formă de z. După aceasta, cavitatea abdominală este toaletă prin lavaj. Baza mediului de spălare este soluțiile saline izotonice sau ușor hipertonice, soluția de furasilină (1:5000), la care majoritatea chirurgilor adaugă antibiotice la o rată de 1 g/l (grupa aminoglicozide). Volumul total de lichid pentru clătire este de 2-3 litri. Etapa finală a intervenției chirurgicale este drenarea cavității abdominale cu drenuri tubulare. Perioada postoperatorie constă în:

Caracteristicile clinice ale sindromului abdominal acut la copii

Conceptul de sindrom „abdomen acut” combină un complex de simptome care manifestă diverse boli chirurgicale acute care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Cel mai adesea, sindromul „abdomen acut” se dezvoltă în bolile inflamatorii acute ale cavității abdominale: apendicită acută, pancreatită acută, diverticulită acută, peritonită acută, enterocolită necrozantă ulceroasă și necroză intestinală cu diagnostic tardiv de obstrucție intestinală acută, perforație a stomacului sau intestine.

Tabloul clinic

Principalele simptome ale unui „abdomen acut”:

1) dureri abdominale;

2) semne de iritație peritoneală, manifestată prin durere și tensiune locală în peretele abdominal anterior;

3) simptome de intoxicație.

Durerea abdominală poate apărea cu boli ale organelor abdominale, retroperitoneului, organelor genitale, coloanei vertebrale, mușchilor abdominali, sistemului nervos sau iradiază în abdomen cu boli ale organelor toracice (de exemplu, pleurezia pe partea dreaptă, infarctul miocardic și pericardita pot apărea cu durere în hipocondrul drept sau stâng, epigastru). Durerea în bolile organelor interne poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, spasmul mușchilor netezi ai organelor interne, întinderea pereților organelor goale, modificări inflamatorii ale organelor și țesuturilor.

Durerea în partea superioară a abdomenului din dreapta se observă cel mai adesea cu boli ale ficatului, vezicii biliare și căilor biliare, duodenului, capului pancreasului, rinichiului drept și afectarea flexiei hepatice a colonului. In cazul afectiunilor cailor biliare, durerea iradiaza catre umarul drept, in cazul ulcerului duodenal si leziunilor pancreasului - in spate, in cazul pietrelor la rinichi - in zona inghinala si testicule. În partea superioară a abdomenului din stânga, se observă durere cu afectarea stomacului, pancreasului, splinei, rinichiului stâng, precum și cu o hernie hiatală.

Durerea în abdomenul inferior din dreapta poate fi cauzată de afectarea apendicelui, a segmentului inferior al ileonului, a cecului și a colonului ascendent, a rinichiului drept și a organelor genitale. În partea stângă jos a abdomenului, durerea poate fi cauzată de afectarea colonului transvers și a colonului sigmoid, a rinichiului stâng, precum și a bolilor organelor genitale. Durerea spasmodică în abdomen se observă cu intoxicație cu plumb, în stadiul precomat cu diabet zaharat, precum și cu stări hipoglicemiante, cu porfirie.

Localizarea durerii nu corespunde întotdeauna cu locația organului afectat.

Uneori, în primele ore ale bolii durerea nu este clar localizată și abia ulterior se concentrează într-o anumită zonă. În viitor (de exemplu, cu generalizarea peritonitei), durerea poate deveni difuză. La apendicita, durerea poate apărea inițial în regiunile epigastrice sau ombilicale, iar cu un ulcer gastroduodenal perforat acoperit, la momentul examinării poate persista doar în regiunea iliacă dreaptă (dacă conținutul gastric curge în această zonă). În plus, plângerile de durere abdominală pot apărea și cu o serie de boli extraperitoneale.

Natura durerii este de mare importanță diagnostică. Durerea de crampe este observată cel mai adesea cu contracții spastice ale mușchilor netezi ai organelor goale. Creșterea treptată a durerii este caracteristică proceselor inflamatorii. Astfel, durerea de crampe în abdomen este cea mai caracteristică obstrucției intestinale mecanice, colicilor renale și hepatice. Cu toate acestea, cu aceste boli durerea este adesea constantă. Durerea de crampe este posibilă și în apendicita acută: este cauzată de contracția membranei musculare a apendicelui ca răspuns la blocarea lumenului acestuia. Uneori, agravarea periodică a durerii poate crea impresia de crampe.

Apariția bruscă a durerii ca o „lovitură de pumnal” indică o catastrofă intraabdominală (ruptura unui organ gol, abces sau chist echinococic, sângerare intraabdominală, embolie a vaselor mezenterului, splinei, rinichilor). Același debut este tipic pentru colica renală. Comportamentul pacientului în timpul atacurilor dureroase are semnificație diagnostică. Un pacient cu un atac de colică renală sau hepatică se grăbește, ia diverse poziții, ceea ce nu se observă cu radiculita lombară, care are o localizare similară a durerii.

Îngrijire de urgenţă

În etapa prespitalicească, îngrijirea de urgență constă în spitalizarea de urgență a pacientului în secția de chirurgie.

Pacienții sunt transportați în poziție înclinată cu un suport sub genunchi.

Acești pacienți de obicei nu necesită pregătire specială pentru transport, singura excepție fiind copiii cu peritonită generalizată cu hipotensiune arterială concomitentă. Înainte de transport, acestea trebuie transfuzate cu soluții coloidale sau cristaloide (reopoliglucină, glucoză 10%, plasmă sau albumină la o rată de 10-15 ml/kg).

„Abdomenul acut” este o contraindicație pentru administrarea de analgezice, care poate provoca modificări ale tabloului clinic al bolii și poate interfera cu diagnosticul.

Mai multe despre subiectul „Sindromul abdomenului acut” la copii:

LECȚIA 8 Primul ajutor pentru durere: durere în abdomen, în regiunea lombară. Diagnosticul sindromului „abdomen acut”.

Ajutor la Tele2, tarife, intrebari