Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cele mai periculoase sunt considerate a fi bolile infecțioase care au o perioadă latentă sau „latente”. Nu numai că persoana însuși nu bănuiește că există o problemă, ci reprezintă și o amenințare pentru ceilalți.

Tuberculoza aparține acestei boli. Prin urmare, examinarea preventivă este atât de importantă, ceea ce ne permite să identificăm nu numai pacienții cu tuberculoză, ci și purtătorii bacilului Koch.

Principalele metode sunt diagnosticul cu turculină și examinarea fluorografică. Dar în jurul lor au apărut cele mai controversate informații și recenzii negative. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că părinții copiilor mici sunt interesați de o alternativă la Mantoux.

Baza legislativă pentru necesitatea examinării

La nivel legislativ, au fost aprobate calendarul și metodele examinărilor preventive pentru depistarea prezenței bacilului Koch la copiii care frecventează grădinițele și instituțiile de învățământ.

Pentru a exclude infecția cu tuberculoză, următoarele teste sunt obligatorii:

• O dată pe an folosind diagnosticul tuberculină;
• O dată la 2 ani folosind OGK Ro-graphy.

Deoarece examinarea fluorografică nu se efectuează copiilor sub 14 ani, testul Mantoux este considerat principala metodă de examinare.

Baza testării în masă în grupuri de copii este Legea federală nr. 52 din 30 martie. '99

Mai mult, un copil care nu a promovat examenul de testare nu are voie să intre în echipa organizatorică fără un certificat de absență a infecției cu tuberculoză.

Din mai multe motive, părinții refuză pentru copiii lor, justificând atitudinea negativă cu un procent ridicat de rezultate fals pozitive. În plus, le este frică să introducă tuberculină în corpul copilului, chiar și într-o doză microscopică..

Ce să faci dacă testul este considerat obligatoriu, dar din mai multe motive nu este de dorit să îl faci?

Cadrul legislativ vine și în sprijinul părinților care sunt interesați dacă este necesar să se facă un test tuberculinic. În baza articolului 33, orice cetățean poate refuza intervenția medicală. Și conform articolului 32, reprezentanții legali au dreptul de a lua o astfel de decizie pentru copil.

Prin urmare, nu este necesară o probă de testare, iar părinții pot căuta în siguranță un analog al lui Mantoux.

Să încercăm să ne dăm seama ce poate înlocui Mantoux și care metodă va fi cea mai informativă.

Analize de sange

În practica de rutină, un test de sânge pentru tuberculoză nu este utilizat în locul lui Mantoux. Pacientul este sfătuit să doneze sânge pentru tuberculoză dacă există o reacție pozitivă după testarea la tuberculină.

Cu toate acestea, atunci când căutați o alternativă, cel mai bine este să vă concentrați pe această metodă de diagnosticare.

Deoarece materialul pentru diagnosticare trebuie să fie absolut steril, sângele trebuie donat într-un laborator specializat. Aici se pot întreba ce fel de examinare este necesar. Prin urmare, este mai bine să întrebați instituția de învățământ a copilului care test este cel mai bun pentru a efectua examinarea sau să luați o recomandare de la medicul pediatru local.

Un test de sânge în loc de mantoux poate fi numit:

1. ELISA - denumirea reprezintă testul imunosorbent legat de enzime;
2. PCR este ceea ce se numește reacția în lanț a polimerazei în practica medicală.

Diagnosticarea imunoenzimatică

Cu toate acestea, medicii îl consideră destul de convenabil și informativ. Prin urmare, este adesea prescris pacienților atunci când este necesar să se confirme sau să infirme rezultatele testelor.

Având în vedere rata scăzută de precizie și inaccesibilitatea diagnosticelor în regiunile îndepărtate, este mai bine să nu folosiți astfel de teste pentru a determina infecția.

Diagnosticare PCR

Diagnosticul sub formă de reacție în lanț a polimerazei este considerat în mod justificat modern și precis.

Când se efectuează un test PCR pentru tuberculoză, rezultatele sunt fiabile în aproape 100% din cazuri dacă sunt efectuate pentru a identifica boala.

Tehnica de cercetare include:

• plasarea unei cantități mici din materialul rezultat într-o substanță care împiedică coagularea sângelui;
• separarea plasmei;
• identificarea agentului patogen la microscop;
• amestecarea sedimentului cu substanțe specifice;
• plasarea materialului în anumite condiții de temperatură;
• izolarea ADN-ului actualizat.

Prezența ADN-ului specific face posibilă stabilirea unui diagnostic și alegerea metodelor de tratament.

Acest examen nu are restricții de vârstă. Prin urmare, este considerat un înlocuitor relevant atunci când este necesar să se efectueze diagnostice rapide atât pentru adulți, cât și pentru copii.

Mai mult, PCR vă permite să detectați atât prezența infecției, cât și să determinați indicatori cantitativi. În plus, metoda este relevantă pentru diagnosticarea tuberculozei oricăror organe.

Radiografie

Medicii nu recomandă utilizarea razelor X în locul lui Mantoux pentru o examinare preventivă a unui copil.

Radiațiile ionizante cu raze X au un efect negativ asupra corpului copiilor. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai periculos un astfel de examen.

O excepție este manifestarea clinică a tuberculozei sau rezultatele pozitive ale altor studii, inclusiv Mantoux. În astfel de cazuri, razele X sunt considerate o metodă de diagnostic vitală pentru a identifica focarele patologiei.

Dar și aici se folosește echipament special de protecție sub formă de șorțuri și plăci de plumb pentru a minimiza impactul razelor X asupra glandei tiroide, organelor genitale. organele copilului.

Prin urmare, este incorect să percepeți razele X ca analogi. Raze X sunt efectuate numai atunci când este indicat pentru a identifica leziunea după o examinare preliminară și alte studii. În timp ce testul Mantoux rămâne o metodă de screening de diagnostic sigură și accesibilă, în ciuda procentului ridicat de rezultate fals pozitive.

Metode de testare

Numai metodele de testare pot fi considerate un analog complet al lui Mantoux, care includ:

• Diaskintest;
• Testul Quantiferon.

Diaskintest

Atunci când se efectuează Diaskintest, alergenii recombinanți de tuberculoză, care reprezintă cea mai recentă dezvoltare a ingineriei genetice, sunt utilizați pentru administrarea subcutanată.

În a treia zi după test, rezultatul testului este evaluat:

• În absența hiperemiei, testul este evaluat ca negativ;
• În prezența hiperemiei fără infiltrare - la fel de îndoielnic;
• Dacă există infiltrare, aceasta este considerată pozitivă.

Tehnologia face posibilă detectarea infecției cu o garanție de aproape 100%. Mai mult, vaccinarea BCG precoce nu afectează rezultatele.

Testul nu se efectuează în prezența reacțiilor alergice și a intoleranței personale, a bolilor somatice și a exacerbarii bolilor cronice.

Testul Quantiferon

Metoda de testare Quantiferon se bazează pe identificarea răspunsului imun la prezența bacililor tuberculi. De fapt, este un analog al Diaskintest, dar se efectuează nu subcutanat, ci într-o eprubetă.

În consecință, pentru a efectua testul, sângele este prelevat dintr-o venă, care este plasată în 3 tuburi speciale.

Două eprubete acționează ca eprubete de control negativ. În al treilea, se adaugă antigene pentru a provoca producerea de interferon gamma, ca o reacție a sistemului imunitar al persoanei infectate.

Pentru realizarea acesteia se folosesc 2 sau 3 tipuri de proteine ​​antigen, diferite de antigenele prezente in vaccinul BCG. Prin urmare, un rezultat fals pozitiv la copiii vaccinați devreme este exclus.

Avantajul unui astfel de diagnostic este, de asemenea, capacitatea de a detecta:

• Un bacil patogen într-un stadiu latent, în care simptomele caracteristice nu se manifestă încă, adică boala decurge latent;
• Infecția cu tuberculoză în stadiul activ al bolii.

Prin urmare, testul este adesea folosit pentru a asigura detectarea infecției cu tuberculoză.

Din păcate, un astfel de studiu nu poate determina dacă infecția este primară sau a fost identificată o formă activă, tratată.

Dar, ca înlocuitor pentru testul Mantoux, testul Quantiferon poate fi numit în siguranță cea mai bună alternativă.

Video

Video - testul mantoux (injectia) este obligatoriu si poate fi inlocuit?

Metodele de diagnosticare precise sunt importante pentru detectarea și tratamentul în timp util al tuberculozei. Acest punct devine deosebit de important atunci când vine vorba de copii: imunitatea lor nu este încă suficient de puternică, fluctuații hormonale în adolescență, o cantitate mare de stres - toate acestea îi fac pe copii mai vulnerabili la dezvoltarea infecției.

Testul la tuberculină (Mantoux), familiar din copilărie, nu numai că nu oferă un răspuns 100% exact despre prezența unui agent patogen în organism, dar are și efecte secundare și contraindicații. Prin urmare, în fiecare an tot mai mulți părinți se gândesc la ce analize de sânge pentru tuberculoză pot fi făcute în locul lui Mantoux.

Diagnosticarea tuberculinei este asociată cu numele medicului francez Charles Mantoux, care a propus în 1908 utilizarea tuberculinei (extrase micobacteriene) intradermic pentru a detecta infecția cu bacilul Koch. Mai puțin cunoscut este un alt nume pentru această metodă de diagnostic - testul Pirquet (o versiune învechită a aplicării pe piele) în onoarea medicului pediatru austriac care a introdus termenii „alergie” și „test cutanat de scarificare” în uz medical.

Pentru a testa tuberculoza, se injectează subcutanat o soluție care conține 2 TU (unități ale medicamentului PPD - tuberculină purificată din proteine). Reacția alergică care urmează arată dacă organismul este familiarizat cu micobacteriile. Avantajul acestei metode este urmărirea eficientă a dinamicii reacției (așa-numita viraj Mantoux).

Există o întreagă clasificare a acestor reacții: începând cu negativ și terminând cu excesive (hiperergice). Din păcate, această clasificare nu este exactă (de exemplu, o reacție îndoielnică, când există roșeață de orice dimensiune, este echivalată cu negativă, iar un test pozitiv poate să nu indice o infecție, ci pur și simplu o vaccinare BCG).

Erorile în determinarea originii sensibilității la PPD duc la faptul că 40% dintre școlari sunt înregistrați în mod nerezonabil în dispensarele TBC.

Un alt dezavantaj important al testului Mantoux este fenolul (conservant) inclus in compozitie. În plus, există un număr de copii pentru care acest test este contraindicat:

• suferind de boli de piele;
• alergii și astmatici;
• având orice boli cronice în perioada de exacerbare.

Rezultatele testelor sunt influențate de mulți factori, de exemplu:

• luarea de medicamente;
• boli recente;
• posibil contact al pielii cu detergenți;
• sensibilitatea individuală.

Toate cele de mai sus ne fac să ne întrebăm ce se poate face pentru un copil în loc de Mantoux.

Analize de sange

În locul lui Mantoux, recent oamenii recurg din ce în ce mai mult la efectuarea unui test de sânge special pentru tuberculoză (TB). Această metodă s-a dovedit a fi mai precisă, mai rapidă și mai convenabilă. Există mai multe metode pentru determinarea agentului cauzal al tuberculozei în sânge.

Test imunosorbant legat

ELISA se bazează pe o metodă serologică de studiere a relației dintre antigeni și anticorpi. Specificitatea metodei constă într-o anumită reacție imunochimică (anumiți anticorpi reacționează la antigeni specifici) și introducerea unui tag enzimatic (un marker pe care anticorpii îl poartă) folosind diverse metode chimice, biochimice și imunologice.

ELISA are ca scop detectarea anticorpilor TB în sânge, care indică prezența unei infecții (dar nu neapărat o boală în curs de dezvoltare). Această metodă este eficientă în special pentru diagnosticarea TB extrapulmonară și a formelor latente în cazurile în care radiografiile și testele biochimice de spută nu arată întreaga imagine.

Antigenele micobacteriene sunt specifice, astfel încât probabilitatea unui rezultat fals este extrem de scăzută. ELISA se efectuează la pacienți pe baza unor plângeri asemănătoare simptomelor TBC (tuse, intoxicație generală) ca diagnostic suplimentar și la copiii cu contraindicații la testul tuberculinic.

Avantajul acestei metode este, de asemenea, insensibilitatea la vaccinarea BCG.

Pentru acest test, sângele este prelevat dintr-o venă pe stomacul gol. În plus, cu 12 ore înainte de prelevarea de sânge, ar trebui să evitați să luați antibiotice. Rezultatul analizei este de obicei gata în câteva ore. Un indicator de la 0 la 0,8 indică absența TB activă.

Dezavantajele acestui test includ incapacitatea de a determina numărul de bacterii și încă o acuratețe de 100%.

Abrevierea PCR înseamnă reacția în lanț a polimerazei. Această metodă este un studiu la nivel de ADN folosind enzima polimeraza. Principalul avantaj al acestei analize este precizia sa ridicată datorită capacității de a detecta chiar și o singură celulă a agentului patogen în biomaterial (în special, în sânge, deși sputa este adesea luată pentru analiză).

Această metodă genetică moleculară face posibilă detectarea tuberculozei în stadii incipiente. Mai mult, acest test poate fi folosit pentru a determina rezistenta micobacteriilor la antibioticele alese pentru tratament.

Dezavantajele unui test PCR pentru tuberculoză, efectuat în locul lui Mantoux, includ costul său ridicat (datorită utilizării de echipamente scumpe) și sensibilitatea scăzută a acestei analize în special în copilărie (la copii și adolescenți, sunt posibile rezultate fals negative în o gamă largă de 25-83% din cazuri).

Testul Quantiferon

Testul Quantiferon (QFN), dezvoltat de compania americană QIAGEN, implică colectarea sângelui venos în eprubete și expunerea ulterioară a biomaterialului folosind antigene (proteine ​​micobacteriene) și analiza răspunsului imun celular (interferon gamma eliberat).

În conformitate cu protocolul complet, trusa QFN include trei eprubete pentru tuburi de control negative (nule) și pozitive (mitogen) și un tub cu antigeni TV. Această metodă de cercetare s-a dovedit deja în 17 țări majore ale lumii.

Acest test, ca și anterior, este insensibil la vaccinarea BCG, are o acuratețe ridicată (datorită utilizării proteinelor sintetice foarte specifice) și este chiar mai sensibil decât PCR (89%). Testul cu interferon este indicat copiilor cu contraindicații la testul la tuberculină, dar devine cel mai precis de la 4-5 ani (după alte surse, de la 2 ani), când probabilitatea unui rezultat fals scade.

Din 2016, metoda QFN a fost reînregistrată în Rusia și este utilizată în laboratoarele clinicilor private.

Punctul T

T-Spot este o metodă de cercetare modernă bazată pe tehnologia de laborator ELISPOT (Enzyme-Linked ImmunoSpot), care studiază răspunsul imun al organismului. ELISPOT a fost dezvoltat în Suedia în 1983 și, relativ recent, datorită muncii oamenilor de știință de la Universitatea din Oxford și compania Oxford Imunotec, a început să fie utilizat pentru diagnosticarea TB. Din 2004, acesta a fost inclus în standardele UE.

T-Spot este similar cu testul quantiferon: este asociat și cu producerea de interferon gamma. Diferența dintre aceste două teste este că punctul T detectează limfocitele T (de unde litera T din nume) care produc interferon. T-Spot și QFN sunt la fel de precise și sensibile la micobacterii și sunt sigure pentru utilizare la copii și adolescenți.

Alte metode de diagnostic

Tuberculoza se caracterizează prin prezența mai multor forme și tipuri, nu toate sunt caracterizate prin simptome pronunțate, prin urmare, la diagnosticarea tuberculozei, nu se poate baza doar pe o singură metodă.

Una dintre cele mai cunoscute modalități de a detecta boala este radiografia toracică. Cu ajutorul acestuia, puteți observa modificări ale organului afectat: calcificări, zone de întunecare, infiltrate. Razele X sunt efectuate în conformitate cu indicațiile, așa cum este prescris de un medic, în prezența simptomelor sau în cazul unei imagini neclare a testelor.

Complexul primar de tuberculoză pe radiografie

Un tip de examinare cu raze X este fluorografia, care începe să fie efectuată elevilor de liceu de la vârsta de 15 ani și ulterior anual. Înainte de a ajunge la această vârstă, fluorografia este considerată periculoasă (din cauza efectului radiațiilor asupra organelor și sistemelor neformate și a sensibilității crescute a copiilor la ionizare). În același timp, o radiografie toracică poate fi prescrisă copiilor în cazuri speciale și numai de către un specialist.

Razele X sunt ineficiente pentru diagnosticarea formelor extrapulmonare de tuberculoză. În aceste cazuri, în loc de Mantoux, puteți face un test de urină pentru Mycobacterium tuberculosis. Pentru a semăna bacilul Koch din biomaterial, se ia o probă de urină de dimineață. La efectuarea analizei, trebuie respectate următoarele reguli:

• refuzul de a lua medicamente cu 12 ore înainte de colectare;
• excluderea din alimentație a alimentelor care afectează culoarea lichidului (sfeclă, morcovi);
• colectarea biomaterialului numai într-un recipient steril.

Există trei moduri de a determina prezența micobacteriilor în urină:

• bacterioscopie (folosind reactivi acizi care colorează bacteriile în roșu);
• bacteriologic (cultivarea sedimentului urinar într-un mediu nutritiv);
• test biologic (o probă de urină este injectată în animalul de experiment).

Analiza urinei în copilărie nu este suficient de indicativă din cauza dificultăților de colectare corectă a biomaterialului.

O altă metodă de diagnosticare a TB este Diaskintest, o varietate de Mantoux dezvoltată de oamenii de știință ruși și folosită din 2008. Diferența dintre Diaskintest este substanța sa activă, care este mai specifică decât tuberculina (proteina ESAT6/CFP10), care este, de asemenea, inclusă în antigenele pentru ELISA.

Datorită acestei proteine, rezultatele Diaskintestului nu depind de vaccinarea BCG; testul este pozitiv numai dacă există un bacil de tuberculoză activ în organism. Diaskintest poate fi efectuat la copii de la vârsta de 1 an.

Avantajul său este prețul accesibil și precizia ridicată în comparație cu Mantoux. Dar, în unele cazuri, părinții refuză un test subcutanat în favoarea unui test de sânge.

În ultimii ani, au apărut noi modalități de depistare a tuberculozei folosind teste de sânge, care pot înlocui testul Mantoux. Și deși aceste metode nu oferă o acuratețe de 100%, sunt mai potrivite pentru utilizare la copii datorită siguranței lor.

Tuberculoza este o boală infecțioasă gravă care poate afecta o persoană de orice vârstă. Agentul cauzal este Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch).

Imunizarea obligatorie a nou-născuților cu vaccinul BCG urmată de revaccinare a redus semnificativ incidența tuberculozei. În prezent, formele latente ale bolii devin din ce în ce mai frecvente, astfel încât problema diagnosticului precoce nu își pierde relevanța.

Tuberculoza se transmite de la o persoană bolnavă prin picături în aer. La copiii mici predomină calea nutrițională de infecție. Cea mai comună și ieftină metodă de depistare precoce a bolii este testul Mantoux. Alte metode alternative sunt adesea folosite.

Principala metodă de examinare preventivă a copiilor pentru tuberculoză este testul Mantoux, dar dacă există contraindicații și părinții doresc, pot fi efectuate teste alternative.

Avantajele și dezavantajele testului Mantoux

Testul Mantoux este o metodă de cercetare prin care tuberculina este injectată la copii sub pielea din interiorul antebrațului. Tuberculina nu este un vaccin și nu conține Mycobacterium tuberculosis viu sau inactivat.

Un răspuns imun specific al corpului copilului sub formă de papule pe piele este cauzat de deșeurile micobacteriilor. Rezultatul administrării tuberculinei este verificat și evaluat după 72 de ore; dimensiunea papulei este măsurată cu o riglă transparentă.

• reacție negativă - fie nu există papule, fie dimensiunea lor este mai mică de 1 mm, copilul nu a fost niciodată în contact cu mycobacterium tuberculosis;
• reacție discutabilă – până la 5 mm în diametru, nu are valoare diagnostică;
• reacție pozitivă – indurație de la 5 la 16 mm – a avut loc contactul inițial cu bacilul Koch, dar boala nu s-a dezvoltat;
• o reacție hiperergică - o papule mai mare de 17 mm, inflamația purulent-necrotică și mărirea ganglionilor limfatici regionali indică tuberculoză, este necesară o vizită urgentă la un ftiziatru.

Trebuie avut în vedere faptul că testul tuberculină poate da un rezultat pozitiv nu numai în timpul bolii, ci și după imunizarea cu BCG.

Reacția Mantoux nu oferă o idee despre prevalența sau localizarea procesului. În plus, numărul de rezultate fals pozitive este destul de mare:

• cu îngrijire necorespunzătoare a locului de injectare;
• când corpul bebelușului reacționează individual la substanțele conținute în probă, cu excepția tuberculinei;
• în prezenţa infestării masive helmintice.

Contraindicații pentru Mantoux

Ca și în cazul oricărei metode de diagnosticare, există o serie de contraindicații pentru efectuarea testului Mantoux la copii:

• prezența unor leziuni grave ale pielii, boli cronice în momentul manifestării, epilepsie;
• alergii în timpul exacerbării;
• hipersensibilitate individuală la tuberculină;
• trebuie să treacă cel puțin o lună de la momentul recuperării din ultima boală acută, sau după încheierea măsurilor de carantină într-o organizație de copii;
• Nu se recomandă efectuarea unui test de tuberculină în aceeași zi cu vaccinarea de rutină.

Înainte de a efectua testul Mantoux, copilul trebuie examinat de un medic pediatru, deoarece procedura are o serie de contraindicații.

Metode alternative de diagnosticare a tuberculozei

Conform recomandărilor clinice federale ale Societății Ruse a Ftiziologilor, pentru a exclude tuberculoza la un copil, este posibil să se utilizeze metode alternative de examinare. Următoarele metode pot înlocui controalele tradiționale: Diaskintest, test Quantiferon, studiu T-Spot, radiografie simplă a organelor toracice.

Analize de sange

Un test de sânge clinic general nu poate fi utilizat în locul lui Mantoux. Când suferiți de tuberculoză, CBC relevă leucocitoză (o creștere a numărului de leucocite peste normal), o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Astfel de modificări nu sunt specifice tuberculozei și apar cu orice proces inflamator din organism. Rezultatele unui test de sânge biochimic vor fi, de asemenea, fără modificări vizibile.

Studierea serului sanguin folosind metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) pentru screening-ul detectării tuberculozei la copii nu este recomandată, deoarece izolarea fragmentelor genomice (părți de ADN) ale agenților patogeni din sânge este posibilă numai în cazul unui proces generalizat de tuberculoză. Metoda PCR este potrivită în scopuri de diagnostic - izolarea Mycobacterium tuberculosis în probe biologice: spută, lavaj bronșic, exudat din cavitatea pleurală, lichid cefalorahidian și intraarticular. Utilizarea PCR în locul reacției Mantoux este inadecvată.

Metoda testului imunosorbent legat de enzimele sanguine (ELISA) nu este, de asemenea, utilizată pentru screeningul tuberculozei. Metoda ELISA se bazează pe detectarea anticorpilor specifici în sânge, iar cu tuberculoza există o patogeneză diferită a răspunsului imun al organismului - există puțini anticorpi în sânge.

Analiza urinei

Analiza de urină nu este, de asemenea, o alternativă la testele cu tuberculină, ci ajută doar la diagnosticarea leziunilor tuberculoase ale sistemului urinar. Rezultatele unui test de urină pot detecta semne de transformări ale amiloidului numai în formele extrapulmonare de tuberculoză (modificări ale rinichilor, vezicii urinare), iar PCR în urină va confirma diagnosticul.

Tehnica Diaskintest

Astăzi, testul cu produsul biologic „Diaskintest” are cea mai mare susceptibilitate, selectivitate și efect alergenic minim. Este un alergen de tuberculoză recombinant (ATR) și este destinat administrării intradermice.

Tehnica de injectare și interpretarea rezultatelor sunt similare cu testul Mantoux, dar fiabilitatea acestui test este mult mai mare. Testul este considerat pozitiv dacă dimensiunea papulei post-injectare depășește 3 mm. Rezultatele fals pozitive sunt extrem de rare atunci când imunitatea generală a subiectului scade în timpul oricărei boli concomitente.

Testul intradermic cu ATP este singurul înlocuitor pentru efectuarea unei reacții cu tuberculina conform legii.

Metoda de testare Quantiferon

Pentru a efectua un test cuantiferon, va trebui să donați sânge dintr-o venă. Metoda QuantiFERON - TB Gold se bazează pe o analiză imunosorbantă pentru determinarea anticorpilor specifici produși de limfocitele T folosind enzime marcate.

Metoda quantiferon este foarte sensibilă. Costul extrem de ridicat al acestei analize exclude utilizarea pe scară largă.

Cercetarea punctului T

Metoda punctului T (T-SPOT.TB, reacție spot) nu este mai puțin informativă decât analiza cuantiferonului. Principala diferență este definirea limfocitelor T în sine, care produc anticorpi ca răspuns la introducerea micobacteriilor. Acest studiu vă permite să verificați pacienții care sunt supuși diagnosticului dintr-un grup de risc crescut de a dezvolta infecție cu tuberculoză (de exemplu, persoanele infectate cu HIV).

Raze x la piept

Ca alternativă la testul Mantoux, puteți face o radiografie toracică urmată de consultarea unui medic ftiziatru.

Conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 951 din 2014, este posibil să se efectueze o examinare cu raze X (o radiografie generală a toracelui) pentru a exclude tuberculoza. Scanarea cu raze X sau CT a sternului este, de asemenea, o alternativă la testele intradermice și poate fi folosită în locul lui Mantoux. Cu toate acestea, trebuie amintit că atunci când se utilizează o examinare cu raze X, corpul copilului primește o expunere la radiații destul de dăunătoare.

Ce metodă ar trebui să aleg pentru copilul meu în loc de Mantoux?

Înainte de a intra într-o grădiniță sau școală, tuberculoza trebuie exclusă pentru absolut fiecare copil în conformitate cu legislația în vigoare. Principala metodă de screening a diagnosticului a fost și rămâne diagnosticul tuberculină.

Recomandările clinice federale ale Societății Ruse de Ftiziologi definesc în mod clar algoritmul de gestionare a copiilor care intră (care frecventează) în instituțiile de învățământ în cazul refuzului imunodiagnosticului. În conformitate cu cerințele normelor sanitare și epidemiologice 3.1.2.3114-13 „Prevenirea tuberculozei”, copiii care nu au fost supuși diagnosticului de tuberculină sunt admiși într-o organizație de educație pentru copii dacă au concluzia unui ftiziatru despre absența bolii.

Trebuie amintit despre pericolul tuberculozei la copii, precum și despre faptul că o metodă complet sigură și absolut de încredere pentru diagnosticarea acesteia nu a fost încă inventată. De aceea copilul trebuie examinat pentru tuberculoză, iar alegerea metodei rămâne la părinți.

Este Mantoux un vaccin? De ce este instalat?

Mantu, ca și Diaskintest, nu sunt un vaccin. Ele nu protejează împotriva tuberculozei, ci doar oferă medicilor informații despre dacă o persoană a contractat tuberculoză și despre imunitatea la această boală.

Care este diferența dintre Mantoux și Diaskintest?

Testul Mantoux arată dacă s-a format imunitatea la tuberculoză după vaccinarea BCG. Și dacă s-a format, atunci cât de „stresat” este: la un pacient cu tuberculoză, sistemul imunitar este activ, deoarece organismul luptă în prezent cu boala.

Diaskintest nu reacționează la BCG, ci la proteinele secretate de agentul patogen - Mycobacterium tuberculosis. Adică, doar o persoană în al cărei corp se înmulțesc tijele va da o reacție pozitivă.

Acest lucru este ideal. În practică, conform OMS, până la jumătate din testul Mantoux dă o reacție fals pozitivă (adică arată infecția cu tuberculoză la copiii sănătoși). Diaskintest, dimpotrivă, dă multe rezultate fals negative (adică nu detectează boala, chiar dacă există).

Cum se evaluează rezultatele Mantoux și Diaskintest?

Acest lucru se face nu mai devreme de 72 de ore după efectuarea testului. Doar un medic specialist poate interpreta corect rezultatele testului. Nu recomandăm părinților să tragă concluzii înainte de a consulta un medic.

În general, o reacție normală la Mantoux la un copil vaccinat cu BCG va fi un „buton” care măsoară de la 5 la 12-16 mm (diferite surse dau numere diferite).

Reacția normală la Diaskintest este doar negativă, adică atunci când dimensiunea „butonului” este mai mică de 2 mm.

Este posibil să refuzi Mantoux sau Diaskintest?

Da, poti. Refuzul trebuie făcut în scris și depus în fișa medicală a copilului.

Aceste teste sunt obligatorii numai pentru persoanele cu diagnostic stabilit de tuberculoză. În același timp, dreptul de a refuza Mantoux/Diaskintest nu ar trebui să afecteze alte drepturi ale copilului (de exemplu, la educație, la protecția datelor cu caracter personal).

Acest lucru este confirmat de următoarele documente:

Artă. 20 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (o condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este acordarea consimțământului voluntar informat al unui minor sau al reprezentantului său legal );

clauza 3 art. 7 Legea federală nr. 77-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă” („Îngrijirea antituberculoză pentru un minor cu vârsta sub cincisprezece ani... este oferită cu consimțământul voluntar informat pentru intervenția medicală a unuia dintre părinții..., cu excepția cazurilor prevăzute la articolele 9 și 10 din această lege federală și alte legi federale." Excepțiile de la principiul voluntarității (articolele 9, 10) se aplică observației și tratamentului în dispensar al persoanelor cu un diagnostic stabilit. de tuberculoză);

Ce să faci dacă unui copil i s-a administrat Mantoux/Diaskintest fără acordul părinților sau contrar sfatului medical existent?

Solicitați să vă arătăți dosarul de administrare a probei inclus în fișa medicală a copilului dumneavoastră.

Dacă nu vă oferă cartea, cereți să o vedeți în prezența unui medic și să faceți o fotografie a înregistrării.

Scrieți o plângere cu o fotografie a intrării în dosarul medical. Trimiteți plângerea la parchet, iar copiile acesteia la șef de clinică, la administrația instituției de învățământ (dacă acolo a fost prelevată proba) și la departamentul de sănătate.

Dacă un copil întâmpină complicații grave din cauza administrării probei, acest lucru ar trebui, de asemenea, documentat și atașat plângerii.

Un răspuns scris bazat pe rezultatele verificării reclamației trebuie să vă fie trimis în termen de o lună.

De câte ori pe an trebuie făcut Mantoux/Diaskintest?

Pentru majoritatea copiilor, testul se face o dată pe an. Există grupuri de copii cărora ar trebui să li se facă Mantoux/Diaskintest de 2 ori pe an:

• copiii care nu au primit vaccinul împotriva tuberculozei,
• copii cu boli cronice nespecifice ale tractului respirator și gastrointestinal, precum și diabet;
• copii care primesc terapie cu corticosteroizi, radiații sau citostatice;
• copii infectați cu HIV.

Dar și aici se aplică regula consimțământului voluntar al părinților sau al unui minor de peste 15 ani.

Baza este:

clauza 5.1. și clauza 5.2. Norme sanitare SP 3.1.2.3114-13 „Prevenirea tuberculozei”.

Există contraindicații pentru Mantoux/Diaskintest?

Da, ca orice medicament medical. Mantoux și Diaskintest le au în comun:

• boli infecțioase acute și cronice (în timpul exacerbării), cu excepția cazurilor suspectate de tuberculoză;
• boli somatice și alte boli în timpul exacerbării;
• boli comune ale pielii;
• afecțiuni alergice;
• epilepsie;
• intoleranță individuală la tuberculină sau ATP (principalele substanțe din preparatele Mantoux și Diaskintest).

Bolile acute includ racelile.

În plus, este inacceptabil să dai un test dacă copilul frecventează un grup în care este anunțat carantină pentru orice boala. Trebuie să așteptați ridicarea carantinei.

Preventiv vaccinari poate afecta rezultatul testului, astfel încât testarea tuberculozei se efectuează la 1 lună după vaccinare.

Unele surse notează, de asemenea, că rezultatele testelor Mantoux pot fi distorsionate din cauza menstruaţie.

Sursele de informații despre contraindicații sunt:

instrucțiuni pentru medicamente;

recomandări clinice „Identificarea și diagnosticarea tuberculozei la copiii care intră și studiază în instituțiile de învățământ” din data de 07.03.2017 Autor: medic specialist șef copii liber profesionist, medic ftiziatru al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Doctor în Științe Medicale, Profesor V.A. Aksenov.

Este posibil să faci Mantu/Diaskintest în timpul unei răceli sau imediat după aceasta?

Răceala este o boală infecțioasă acută și, prin urmare, este o contraindicație directă a testului.

Pentru a putea administra Manta sau Diaskintest, trebuie să treacă 2 până la 4 săptămâni după recuperare. Dacă ai avut doar nasul care curge, atunci 2 săptămâni vor fi suficiente. După ARVI sau gripă, trebuie să așteptați o lună.

Este posibil să faci Mantoux/Diaskintest pentru copiii cu alergii?

Condițiile alergice sunt o contraindicație la efectuarea testelor Mantoux și Diaskintest.

Cum să obțineți un punct medical temporar de la Mantoux?

Studiați contraindicațiile. Dacă cazul dvs. se potrivește cu cel puțin unul dintre puncte, adresați-vă medicului pediatru local pentru o trimitere medicală. În caz de refuz, puteți contacta șeful clinicii, departamentul de sănătate, sau parchetul.

Mantoux/Diaskintest are efecte secundare?

Da, ca orice medicament medical.

Mantoux
Uneori există stare de rău, dureri de cap și creșterea temperaturii corpului. La persoanele cu un grad ridicat de HRT la tuberculină, o reacție locală poate fi însoțită de limfadenită.

Diaskintest
Indivizii pot prezenta semne pe termen scurt ale unei reacții generale: stare de rău, cefalee, febră.

Fiecare părinte trebuie avertizat cu privire la posibilitatea unui efect secundar înainte de a obține acordul scris pentru administrarea probei.

Este posibil să faci Manta și Diaskintest în același timp?

Da, acest lucru este acceptabil, dar numai dacă testele sunt efectuate pe mâini diferite.

Baza:

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 951 din 29 decembrie 2014.

Ce examinări trebuie efectuate înainte de a efectua testul Mantoux sau Diaskintest?

Înainte de test, se efectuează o examinare externă a copilului, ascultând plămânii, examinând gâtul și măsurând temperatura. Medicul întreabă dacă copilul are vreo plângere. O înregistrare a examinării se face în fișa medicală.

Ce ar trebui să le spună un medic părinților înainte de a obține consimțământul pentru Mantoux/Diaskintest?

Medicul sau asistenta le spune părinților despre scopul testului, cum vor fi evaluate rezultatele acestuia, ce efecte secundare pot apărea și ce măsuri de precauție trebuie luate după administrarea testului. Medicul ar trebui să răspundă și la alte întrebări pe care părintele le poate avea cu privire la procedura viitoare.

Pot refuza admiterea la o grădiniță sau la școală fără Mantoux/Diaskintest?

Din punct de vedere juridic, educația unui copil nu poate depinde de faptul dacă copilul a fost sau nu examinat pentru tuberculoză sau dacă a primit sau nu adeverință de la un medic TB.

Partea 3 art. 5 Legea federală din 29 decembrie 2012 Nr. 273-FZ „Despre educația în Federația Rusă”: „Accesul publicului și libertatea de învățământ preșcolar, primar general, de bază general și secundar general sunt garantate în conformitate cu standardele educaționale ale statului federal.”

Pentru a-și fundamenta poziția, școlile și grădinițele citează Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 22 octombrie 2013 nr. 60 „Cu privire la aprobarea normelor sanitare și epidemiologice. SP 3.1.2.3114-13 „Prevenirea tuberculozei”. În primul rând, concluzia unui ftiziatru este necesară numai dacă părintelui i s-a dat o trimitere la un ftiziatru (o trimitere pe un formular special care indică diagnosticul și cu sigiliu dreptunghiular al instituției). În al doilea rând, standardele sanitare nu anulează prevederile legilor federale, conform cărora orice intervenție medicală este posibilă numai cu acordul voluntar al părinților.

Un copil nu poate fi lăsat să intre în școală sau grădiniță sau exclus din aceasta fără Mantoux/Diaskintest?

Vezi răspunsul anterior.

Este posibil să înlocuiți Manta/Diaskintest cu ceva?

Legea prevede metode alternative de examinare - quantiferon (în prezent nu este licențiat pentru utilizare în Rusia) și T-SPOT.TB. Pentru a efectua aceste teste, trebuie să donați sânge dintr-o venă. Aceste metode nu sunt plătite de buget. Pe baza rezultatelor testelor, specialistul TBC eliberează un certificat prin care se confirmă că copilul nu are tuberculoză activă.

Dacă părinții refuză aceste teste, medicul TB trebuie să accepte rezultatele unei radiografii toracice a copilului. În acest caz, medicul TB trebuie să scrie în certificat: „nu au fost identificate dovezi de tuberculoză respiratorie”.

În fiecare an, când un copil atinge vârsta de un an, este necesar să se efectueze un test Mantoux - o procedură de diagnosticare care permite detectării prezenței în organism a agentului cauzal al unei boli atât de periculoase precum tuberculoza. În ciuda utilizării pe scară largă a acestei metode în instituțiile de învățământ preșcolar și școlar, există multe controverse în jurul acesteia. Unii susțin că un astfel de test este periculos pentru corpul copilului din cauza caracteristicilor compoziției injectate sub piele și nu este de încredere, ceea ce duce la înregistrarea inutilă a unui număr mare de copii la dispensar. Printre altele, eșantionul provoacă foarte des alergii, ceea ce afectează negativ și rezultatul obținut.

Testul Mantoux este o procedură voluntară; părinții îl pot refuza dacă consideră că un astfel de pas este adecvat. Dar lăsarea unui copil fără un diagnostic de tuberculină este pur și simplu periculos, așa că merită să luați în considerare și alte modalități de a controla boala. Astăzi există mai multe dintre ele și fiecare are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Diaskintest ca metodă de diagnosticare a tuberculozei la copii

Diaskintest - o alternativă la Mantoux

Pentru a verifica prezența microbacteriilor în organism care provoacă tuberculoza, a fost creată o alternativă la clasicul test Mantoux - Diaskintest. Procedura este similară cu „butonul” deja familiar, dar nu se folosește tuberculina, ci un medicament complet diferit - un alergen de tuberculoză recombinat. Scopul principal urmărit de creatorii acestei substanțe este de a îmbunătăți procedura de depistare a tuberculozei, adică, în esență, Diaskintest este o versiune îmbunătățită a testului Mantoux.

Similar cu predecesorul său, Diaskintest nu este o vaccinare, ci doar un test de alergie, adică un test. Datorită compoziției sale unice, o astfel de procedură va da un rezultat pozitiv numai în cazul unei infecții reale; nu va fi afectată nici de vaccinul BCG administrat anterior, nici de alte microbacterii care nu sunt capabile să provoace dezvoltarea tuberculozei. Se va obține un rezultat negativ în următoarele situații:

• dacă nu există într-adevăr nicio infecție în organism;
• dacă a avut loc deja recuperarea completă de la tuberculoză.

Nota medicului: conform rezultatelor studiilor, Diaskintest este mai precis decât Mantoux. Deci, dacă testul clasic la tuberculină garantează acuratețea rezultatului cu 60-70%, atunci în cazul Diaskintest această cifră ajunge la 90%.

Printre altele, un astfel de test este mai puțin probabil să provoace reacții alergice neplăcute, deși în cazuri rare pacienții raportează febră și stare de rău ușoară.

Medicamentul are și dezavantajele sale. Un aspect foarte important este că nu poate fi folosit ca mijloc pentru a determina grupul de persoane care au nevoie de un vaccin BCG repetat. În acest scop, va trebui în continuare să efectuați un test Mantoux.

Ca și testul Mantoux, Diaskintest are contraindicații pentru:

• boli infecțioase sub orice formă (singurele excepții sunt cele care provoacă suspiciune de tuberculoză);
• boli de piele;
• perioada de exacerbare a oricărei boli;
• epilepsie;
• reacție alergică în faza activă.

Rezultatele testului sunt de asemenea evaluate la 72 de ore după plasare prin măsurarea dimensiunii papulei.

Detectarea tuberculozei prin PCR

PCR (prescurtare pentru reacția în lanț a polimerazei) este o procedură de diagnostic de laborator, însămânțată pentru a identifica mediile favorabile dezvoltării anumitor microbacterii. Dacă vorbim despre tuberculoză, atunci cel mai bun material pentru PCR va fi conținutul stomacului, iar proba trebuie luată dimineața devreme, când sistemul digestiv nu a avut încă timp să scape de sputa pe care persoana respectivă. înghițit în timpul somnului. Procedura presupune însămânțarea de trei ori.

Această metodă este considerată una dintre cele mai bune metode de laborator pentru diagnosticarea tuberculozei, dar are dezavantaje semnificative. Chiar și în ciuda culturilor repetate, un rezultat negativ nu poate oferi o garanție exactă că nu există un agent patogen al tuberculozei în organism. Chiar dacă în timpul procedurii sunt respectate toate regulile și condițiile necesare, rezultatul reflectă imaginea reală doar în jumătate din cazuri.

De ce folosesc deloc această tehnică? Este foarte util, dar în anumite situații:

• pentru diagnosticul tuberculozei extrapulmonare;
• la diagnosticarea persoanelor cu leziuni pulmonare grave;
• pentru persoanele care suferă de imunodeficiență.

Prescrierea tratamentului pentru tuberculoză pe baza rezultatelor PCR este posibilă numai dacă:

• se cunoaște faptul contactului cu o persoană infectată;
• simptomele indică dezvoltarea tuberculozei.

Această metodă de diagnosticare este în principal valoroasă doar pentru adulți; în cazul copiilor, rezultatele nu sunt atât de informative, prin urmare PRC ca metodă este extrem de rar utilizată pentru pacienții tineri.

Rezultatele analizelor de urină și sânge pentru tuberculoză

Rezultatele analizelor de lichide corporale pot fi extrem de utile în diagnosticarea tuberculozei, dar nici nu oferă o garanție de 100%.

Un test de sânge poate arăta prezența agentului patogen al tuberculozei

În ceea ce privește sângele, compoziția sa practic nu se modifică în prezența agentului patogen al tuberculozei. În anumite forme ale bolii pot apărea unele abateri: de exemplu, tuberculoza pulmonară cronică de tip fibros-cavernos poate duce la scăderea nivelului hemoglobinei.

Un indicator precum rata de sedimentare a eritrocitelor poate indica mai clar prezența bolii - crește semnificativ proporțional cu timpul bolii și răspunde la exacerbări.

Din punct de vedere al reacției la tuberculoză, elementele fracției de sânge leucocitar sunt informative. Deci, există mai multe etape ale schimbării lor:

• numărul de neutrofile crește, numărul de monocite și limfocite scade;
• atunci când organismul încearcă să depășească o infecție, fracțiunea reacționează în acest fel - numărul de limfocite crește, numărul de neutrofile, dimpotrivă, scade, formula generală se deplasează spre stânga;
• În etapa de recuperare a corpului după o boală, toți indicatorii revin treptat la normal.

Un test de urină pentru tuberculoză, de obicei, nu conține informații valoroase din punct de vedere diagnostic. Singurele excepții sunt situațiile în care boala afectează sistemul urinar.

Metode de diagnostic cu raze X

Este posibil să se detecteze tuberculoza folosind diferite studii cu raze X, dar cel mai adesea această metodă este utilizată pentru pacienții adulți. Acest grup de metode include:

• Raze X. În cadrul acestei metode, există două proceduri diferite. Prima este fluoroscopia (organul este examinat de un specialist direct în momentul iradierii). Este necesar pentru examinarea preliminară. A doua procedură este radiografia directă (transferarea unei imagini a unui organ pe un film special). Radiografia permite unui specialist nu numai să stabilească prezența bolii, ci și să distingă tuberculoza de alte posibile leziuni pulmonare și să precizeze amploarea leziunii;
• fluorografie. Procedura este considerată una preventivă, se desfășoară în masă pentru a identifica bolile pulmonare care nu și-au manifestat încă simptomele;
• tomografie - vă permite să studiați starea organului în detaliu; specialistul primește imagini strat cu strat cu un pas prestabilit. Folosind tomografia, puteți determina în mod specific scara și volumul leziunii, limitele acesteia.

Aceste metode vă permit să obțineți o imagine precisă, pe baza căreia se poate face un diagnostic specific.

Nota medicului: radiografiile nu sunt recomandate copiilor. Raze X sunt luate pentru copii numai conform prescripției medicului în caz de nevoie urgentă, atunci când utilizarea altor metode de diagnosticare nu a dat niciun rezultat. Prin urmare, nu va fi posibilă alegerea acestei metode ca alternativă la testul Mantoux.

Există alternative la testul Mantoux și există multe dintre ele, dar fiecare are propriile dezavantaje și nu dă un rezultat clar corect. În plus, unele sunt pur și simplu imposibil de utilizat pentru copii.

Metode cu raze X în fotografie

Videoclip despre Diaskintest ca modalitate de a diagnostica tuberculoza