Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Oftalmoplegia este o boală care apare ca urmare a leziunilor nervilor optici și este însoțită de paralizia mușchilor oculari. Aceasta este o patologie neurologică care limitează funcția motrică a globilor oculari.

Poate fi cauzată de mai multe motive: boli infecțioase, leziuni la cap sau ochi și otrăviri.

Provocarea patologiilor

Motivele cheie pentru dezvoltarea oftalmoplegiei sunt patologiile țesutului nervos. Boala poate fi congenitală sau dobândită.

Forma congenitală apare în majoritatea cazurilor cu alte patologii în structura ochiului și face parte dintr-un complex de simptome ale diferitelor anomalii genetice. Există o cauză ereditară a bolii.

Oftalmoplegia dobândită se dezvoltă ca urmare a următoarelor motive:

Boala se poate dezvolta pe fondul altor boli infecțioase - tuberculoză sau sifilis, precum și tetanos, botulism și difterie.

Tabloul clinic

Simptomele bolii se manifestă în moduri diferite, gradul de severitate a acestora depinde de tipul de oftalmoplegie. Principalele semne pentru diagnosticarea patologiei sunt:

În formele severe ale bolii, poate exista o lipsă de activitate și mobilitate a globului ocular, o deteriorare a reacției pupilei la lumină și imobilitatea acesteia. Dacă oftalmoplegia se dezvoltă pe fondul altor boli, tabloul clinic include și simptome suplimentare.

Tipuri de boli

Tipurile de oftalmoplegie se disting în funcție de următoarele criterii:

• care nervii optici și mușchii sunt afectați;
• gradul de deteriorare;
• natura dezvoltării patologiei.

În funcție de localizarea mușchilor afectați, oftalmoplegia este de două tipuri:

1. În aer liber caracterizată prin afectarea mușchilor părții exterioare a globului ocular. Mobilitatea lui este limitată sau absentă, iar pacientul are vedere dublă.
2. Intern. În această formă, mușchii intraoculari sunt slăbiți sau paralizați. Pupila nu reacționează la lumină și este constant dilatată.

Pe baza gradului de afectare a nervilor optici, se disting oftalmoplegia parțială și completă. Parțial poate fi extern, în care activitatea mușchiului extraocular al pleoapei este perturbat, și intern, dacă numai coloanele nervoase sunt afectate de paralizie.

În forma completă a tulburării, există imobilitatea globului ocular și căderea pleoapei superioare și incapacitatea pupilei de a răspunde la lumină.

În funcție de natura leziunilor, apare oftalmoplegia:

1. Supranuclear provoacă paralizia privirii din cauza leziunilor din emisferele cerebrale. Pacienții cu acest tip nu își pot mișca privirea în direcții diferite după bunul plac.
2. Internuclear perturbă conexiunile nervoase care răspund la mișcarea simultană a globilor oculari în direcții diferite. Cu această formă, apare nistagmus - mișcări involuntare. Această formă a bolii apare pe fondul sclerozei multiple.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul tipului de boală și cauzele care provoacă este necesar să se selecteze o metodă de tratament.

Boala este diagnosticată prin examinare inițială. Are manifestări externe pronunțate. Pentru a stabili natura bolii și cauzele acesteia, este necesară consultarea unui neurolog și oftalmolog.

Pot fi prescrise următoarele studii suplimentare:

• Scanarea CT a gâtului și a capului vă permite să determinați dimensiunea și tipul tumorilor cerebrale, care pot fi o posibilă cauză a dezvoltării tulburării;
• Radiografia craniuluiîn diferite proiecții vă permite să vedeți prezența leziunilor și starea sinusurilor nazale;
• radiografie a orbitelor folosind un agent de contrast, afișează caracteristici ale poziției și stării globilor oculari care nu pot fi văzute în timpul examinării vizuale;
• angiografia vaselor cerebrale face posibilă identificarea anevrismelor sau problemelor sistemului circulator.

Dacă sunt detectate neoplasme, poate fi necesară o consultare suplimentară cu un oncolog.

După primirea tuturor datelor necesare despre boală și determinarea cauzelor, se prescrie tratamentul. Are ca scop eliminarea factorilor care au dus la dezvoltarea oftalmoplegiei, ameliorarea durerii și maximizarea restabilirii activității nervoase și musculare.

Există trei tipuri principale de tratament, care sunt prescrise în funcție de severitatea bolii și de natura leziunii:

1. Tratament medicamentos prescris luând în considerare bolile de bază. Pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare, vasodilatatoare și nootrope. O parte a terapiei este administrarea de agenți generali de întărire: vitamine și minerale. Hormonii corticosteroizi sunt prescriși pentru a normaliza metabolismul și a regenera funcțiile musculare.
2. Tratament fizioterapeutic constă în efectuarea unei serii de proceduri care întăresc mușchii, ameliorează spasmele și reduc durerea. În acest scop, pacientului i se prescriu electroforeză, fonoforeză și acupunctură.
3. Dacă cauza bolii este neoplasme de diferite tipuri, atunci este prescris interventie chirurgicala pentru a le elimina. Acest tip de tratament este folosit și pentru a repara mușchii deteriorați și pentru a elimina anevrismele.

Primele două tipuri de terapie sunt acceptabile în stadiile inițiale ale bolii în absența unor diagnostice concomitente grave. Cu ajutorul lor, puteți scăpa de oftalmoplegie dacă detectați boala în timp util și preveniți dezvoltarea complicațiilor.

Măsuri preventive

Nu există măsuri preventive specifice pentru prevenirea oftalmoplegiei. Recomandările sunt de natură generală, iar respectarea lor ajută la protejarea ochilor nu numai de dezvoltarea acestei tulburări, ci și de alte boli oculare. Pentru a reduce riscul de apariție a patologiei, trebuie să:

Oftalmoplegia se poate dezvolta pe fondul altor boli neurologice. O examinare preventivă completă trebuie efectuată de 2 ori pe an pentru a le identifica la timp și a începe tratamentul.

Cauze

Cel mai adesea, cauza afectării directe a mușchilor oculari este miastenia gravis, miopatia oculară, oftalmopatia de natură endocrină sau tumora orbitală.

Oftalmoplegia poate fi de natură neurogenă în cazul unui anevrism al vaselor cercului arterial al creierului, tumori bazale ale creierului, proeminențe herniale ale creierului în foramenul tentoriului cerebelos cu presiune intracraniană crescută, neuropatii ischemice ale nervilor oculomotori. , cu afectarea trunchiului cerebral (în cazul unei tumori, accident vascular cerebral, encefalopatie alcoolică, encefalită), botulism, scleroză multiplă, meningită, tromboză septică și alte leziuni ale sinusului cavernos.

Simptome

Simptomele oftalmoplegiei sunt vederea dublă, adesea ptoza (cunoscută și sub numele de pleoapa căzută) și mobilitatea limitată a globului ocular. Dacă fibrele autonome sunt implicate în proces, reacțiile pupilere sunt afectate și se observă midriaza (dilatarea diametrului pupilei).

Anevrismul vaselor cercului lui Willis se caracterizează prin oftalmoplegie în combinație cu afectarea primei ramuri a nervului trigemen (prezența durerii perforante în ochi, precum și o parte a regiunii frontale).

Sindromul sinusului cavernos este o combinație de oftalmoplegie externă și internă parțială sau completă cu afectarea primei și a doua ramuri ale nervului trigemen (caracterizată prin prezența durerii în ochi, regiunea frontală, maxilarul superior, obrazul). Acest set de simptome este adesea cauzat de prezența unei tumori situată în apropierea selei turcice.

Cu tromboza sinusului cavernos, oftalmoplegia este însoțită de cefalee, exoftalmie, scăderea vederii, umflarea țesuturilor periorbitale și a conjunctivei. În caz de tromboză de etiologie septică, pot fi urmărite simptome de natură infecțioasă generală. În cazul unei fistule carotido-cavernoase, exoftalmia pulsatorie, roșeața conjunctivei și un zgomot vascular detectabil în timpul auscultării ochiului se alătură oftalmoplegiei.

O variantă de afectare a nervilor oculomotori (sindromul Tholos-Hunt sau oftalmoplegia dureroasă) este o boală care este cauzată de arterita arterei carotide din sinusul cavernos și aparține grupului de boli de colagen.

Tabloul clinic observat constă în oftalmoplegie în curs de dezvoltare acută cu durere ascuțită în orbită și regiunea frontală. De regulă, există o creștere a VSH. La administrarea de glucocorticoizi (60 mg prednisolon), boala regresează, ceea ce facilitează diagnosticul.

Trebuie avut în vedere că apariția unui complex de simptome de oftalmoplegie dureroasă este posibilă și în cazul altor boli: migrenă oftalmoplegică, anevrism, arterită temporală, periostita fisurii orbitale superioare, sinuzită etmoidală, precum și la nivelul ocularului. forma de herpes zoster.

Cauza leziunii directe a mușchilor externi ai ochiului este cel mai adesea miastenia gravis, care, de regulă, este însoțită de dezvoltarea oftalmoplegiei bilaterale fără implicarea pupilelor.

Oftalmoplegia exoftalmică (orbitopatia endocrină) se dezvoltă cu secreția excesivă a factorului exoftalmogen al glandei pituitare și o substanță specială a hormonului tiroidian. Tabloul clinic constă în exoftalmie (uneori unilaterală), conjunctivită, umflarea țesuturilor periorbitale, dureri la nivelul ochilor, densitate crescută a țesuturilor retrooculare, mobilitate redusă a ochiului, mai ales în sens ascendent. Ecoorbitografia relevă îngroșarea mușchilor externi ai ochiului.

Oftalmoplegia internă izolată este de obicei definită ca parte a sindromului Eydie.

Diagnosticare

Baza diagnosticului este un examen neurologic cu o colecție completă de plângeri și anamneză și clarificarea cauzelor probabile ale oftalmoplegiei.

Studiile paraclinice pot fi folosite și pentru diagnostic: tomografie computerizată, craniografie, angiografie, eco-orbitografie (verificarea proceselor intraorbitale). Este de remarcat faptul că îmbunătățirea mobilității ochilor în timpul injectării proserinei indică geneza miastenică a bolii.

Tratament

Tratamentul depinde direct de boala care a dus la oftalmoplegie. Pentru miastenia gravis se folosesc medicamente anticolinesterazice; trebuie operat un anevrism cerebral care a dus la oftalmoplegie (mai des se recurge la clipping).

Cauzele oftalmoplegiei

Cauzele oftalmoplegiei sunt asociate în principal cu patologii ale țesutului nervos. Astfel de boli pot fi congenitale sau pot rezulta din deteriorarea nervilor în timpul vieții în zona nucleilor nervilor cranieni, trunchiuri mari ale nervilor, ramuri și rădăcini.

O boală congenitală este o consecință a aplaziei nucleelor ​​nervilor optici, a anomaliilor de dezvoltare fetală cu absența oricăror nervi sau a anomaliilor structurale ale mușchilor. În cele mai multe cazuri, oftalmoplegia congenitală însoțește alte defecte structurale ale ochiului și poate face, de asemenea, parte dintr-un complex de simptome de diferite sindroame și anomalii genomice. Cauzele ereditare ale oftalmoplegiei sunt adesea identificate.

Cauzele oftalmoplegiei sau oftalmoparezei:

1. miastenia.
2. Anevrism vascular.
3. Fistulă carotido-cavernoasă bruscă sau traumatică.
4. Oftalmopatia distiroidiană.
5. Oftalmoplegia diabetică.
6. Sindromul Tolosa-Hunt.
7. Tumoră, pseudotumoră a orbitei.
8. Ischemie cerebrală.
9. Arterita temporală.
10. Tumori.
11. Metastaze în trunchiul cerebral.
12. Meningita de diverse etiologii.
13. Scleroză multiplă.
14. encefalopatia lui Wernicke.
15. Migrenă oftalmoplegică.
16. Encefalită.
17. Leziuni orbitale.
18. Neuropatii craniene.
19. Tromboza sinusului cavernos.
20. Sindromul Miller-Fisher.
21. Starea de sarcina.
22. Tulburări psihogenice.

O boală dobândită este rezultatul afectarii sistemului nervos central prin encefalită și alte boli infecțioase, inclusiv tuberculoza și sifilisul. Oftalmoplegia se poate dezvolta pe fondul tetanosului, difteriei, botulismului, otrăvirii toxice și leziunilor radiațiilor asupra organismului. Boala este înregistrată pe fondul proceselor tumorale la nivelul creierului, patologiilor vasculare și leziunilor capului.

Oftalmoplegia este adesea inclusă în complexul de simptome ale migrenei oftalmoplegice. Această boală se exprimă în atacuri severe de cefalee, care sunt însoțite de oftalmoplegie, pierderea zonelor din câmpul vizual.

Miastenia gravis

Simptomele inițiale ale acestei boli sunt adesea vederea dublă și ptoza pleoapei superioare. Uneori apare oboseala severă după munca fizică, dar un astfel de semn poate fi absent. Pacientul acordă rar atenție faptului că oboseala apare în cele din urmă dimineața și devine mai pronunțată în timpul zilei.

Este posibil să se detecteze cu acuratețe acest simptom cerând pacientului să închidă și să deschidă ochii frecvent. Apoi oboseala se instalează în câteva minute. Diagnosticul medical se rezumă la efectuarea unui test cu proserina în timpul monitorizării EMG.

Anevrisme vasculare

Cel mai adesea, anevrismele congenitale sunt localizate în partea anterioară a cercului lui Willis. Tabloul clinic consta in pareza sau paralizia unilaterala a muschilor situati in afara ochiului. De obicei, paralizia are loc în al treilea nerv cranian. Principala modalitate de a diagnostica un anevrism este RMN.

Fistulă carotido-cavernoasă spontană sau traumatică

Toate terminațiile nervoase care inervează mușchii oculomotori extraoculari sunt localizate în așa fel încât traversează sinusul cavernos. Prin urmare, orice proces anormal din această zonă poate provoca paralizia mușchilor externi ai ochiului, însoțită de diplopie. Apariția unei deschideri patologice - o fistulă - este posibilă între sinusul cavernos și artera carotidă.

Adesea, această patologie însoțește o vătămare gravă a capului. Uneori, o fistulă se dezvoltă fără un motiv aparent, dar, după cum se dovedește în timpul examinării, se datorează rupturii unui anevrism mic. Pe fondul unor astfel de fenomene, prima ramură a nervului trigemen, care inervează ochii și fruntea, suferă modificări.

Pacientul dezvoltă dureri de localizare caracteristică. Se pune un diagnostic preliminar dacă tabloul clinic este completat de zgomot ritmic în cap, care este sincron cu bătăile inimii. Acest zgomot scade în intensitate atunci când artera carotidă este comprimată. Diagnosticul final se face prin angiografie.

Oftalmoplegia diabetică

Această boală debutează cel mai adesea acut, violent și se exprimă în pareza nervului oculomotor, durere în cap pe o parte. Boala aparține neuropatiilor diabetice și, ca și în cazul altor patologii din același grup, apare uneori pe fondul diabetului nediagnosticat.

O trăsătură caracteristică a oftalmoplegiei diabetice este păstrarea funcționalității nervilor autonomi direcționați către pupilă. În acest sens, pupila nu se dilată anormal, ceea ce este fundamental diferit de paralizia nervului al treilea din cauza unui anevrism.

Oftalmopatia distiroidiană

Patologia constă într-o creștere a dimensiunii mușchilor extraoculari externi din cauza umflăturilor, având ca rezultat dezvoltarea parezei acestor mușchi, fenomenul diplopiei. Oftalmopatia distiteoidă apare cel mai adesea cu hipertiroidismul, dar poate însoți și hipotiroidismul.

Metoda de diagnosticare a bolii este ultrasunetele orbitei ochiului.

Sindromul Tolosa-Hunt

Acest sindrom se mai numește oftalmoplegie dureroasă. Se reduce la inflamația granulomatoasă nespecifică în peretele vascular și anume în sinusul cavernos în punctul de bifurcare cu artera carotidă. Boala se exprimă în dureri periorbitale, retro-orbitale, care apar din cauza leziunii trunchiurilor nervului cranien al treilea, al patrulea, al cincilea, precum și a uneia dintre ramurile nervului facial.

De regulă, nimic nu deranjează pacientul cu excepția semnelor neurologice locale. Patologia este tratată cu succes cu glucocorticosteroizi.

Diagnosticul se pune numai după excluderea altor patologii, inclusiv boli sistemice severe (LES, boala Crohn), tumori etc.

Pseudotumoră, tumoră orbitală

O tumoare sau o creștere patologică a volumului structurilor pe fondul proceselor tumorale poate exista într-o formă ușor diferită. Așa-numita „pseudotumoră” se dezvoltă ca urmare a inflamației mușchilor oculomotori externi și a creșterii lor în dimensiune.

Umflarea țesutului de pe orbită poate apărea și cu inflamarea glandelor lacrimale și a țesutului adipos. Semnele subiective sunt exoftalmie ușoară, injecție conjunctivală, durere în spatele orbitei, durere asemănătoare migrenei, durere locală în cap. Studiul este efectuat folosind ultrasunete, scanare CT a orbitei ochiului și este detectată creșterea conținutului orbitei.

Uneori, aceleași semne sunt înregistrate în oftalmopatia distiroidiană. Glucocorticosteroizii sunt utilizați în terapie.

Tumoarea orbitală în sine este completată și de compresia celei de-a doua perechi de nervi, ceea ce duce la o scădere a vederii, denumită sindrom Bonnet.

Arterita temporală

Boala începe la bătrânețe. Cel mai adesea sunt afectate ramurile arterei carotide ale pacientului, în principal artera temporală. Arterita temporală se caracterizează prin creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor și dezvoltarea durerii în mușchii întregului corp. Blocarea ramului arterei temporale la un sfert din toți pacienții duce la pierderea vederii, atât unilaterală, cât și bilaterală.

Ischemia nervului optic este adesea asociată. În cele din urmă, boala poate provoca o lipsă de alimentare cu sânge a nervilor oculomotori și dezvoltarea oftalmoplegiei. Adesea, un accident vascular cerebral apare brusc pe fondul arteritei temporale.

Ischemia trunchiului cerebral

Perturbarea circulației cerebrale în zona ramurilor arterei bazilare provoacă leziuni ale nervilor cranieni al treilea, al patrulea, al cincilea. Boala se caracterizează prin dezvoltarea hemiparezei și scăderea sensibilității în zona inervată. Este posibilă o dezvoltare acută a imaginii unei catastrofe cerebrale, care este adesea observată la persoanele în vârstă cu antecedente de patologii vasculare.

Diagnosticul se bazează pe date CT și neurosonografie.

Tumora paraselară

Tumorile din glanda pituitară, hipotalamus, precum și craniofaringioamele duc la tulburări patologice în zona sellei turcice. Tabloul clinic se rezumă la modificări ale câmpului vizual, diverse dezechilibre hormonale, care sunt inerente fiecărui tip de tumoră. Ocazional, neoplasmul poate crește direct și spre exterior.

Al treilea, al patrulea, al cincilea nervi cranieni sunt implicați în proces. Există o creștere lentă a presiunii intracraniene, dar nu în toate cazurile.

Metastaze cerebrale

Oftalmopareza poate fi cauzată de metastazele tumorale la nivelul trunchiului cerebral care afectează nucleii nervilor oculomotori. Acest lucru determină dezvoltarea lentă a diferitelor tulburări ale mișcării globului ocular, care apare pe fondul presiunii intracraniene crescute.

Se adaugă și alte semne ale proceselor volumetrice, inclusiv paralizia privirii și sindroamele neurologice. Dacă zona puțului pacientului este afectată, de obicei se dezvoltă paralizia orizontală a privirii. Privirea verticală este paralizată când mezencefalul și diencefalul sunt afectate.

Meningita

O boală infecțioasă poate avea o natură diferită, inclusiv fiind cauzată de Mycobacterium tuberculosis, ciuperci și meningococi. Meningita neinfecțioasă poate fi carcinomatoasă, limfomatoasă etc. Boala acoperă mucoasa creierului și afectează nervii oculomotori. Unele tipuri de meningită nu provoacă dureri de cap, în timp ce altele provoacă dureri de cap severe.

Diagnosticul constă în examinarea lichidului cefalorahidian, efectuarea unui RMN sau CT și scanarea radioizotopilor.

Scleroză multiplă

Scleroza multiplă duce adesea la vedere dublă la pacient, precum și la alte tulburări ale mușchilor oculomotori. Oftalmoplegia internucleară este frecventă, la fel ca afectarea nervilor individuali. În timpul diagnosticului, este necesar să se identifice două sau mai multe focare patologice, care vor dovedi natura recurentă și vor exclude alte boli ale creierului. Este necesar un RMN, metoda potentialului evocat.

encefalopatia lui Wernicke

Boala este asociată cu o lipsă de vitamina B12 și se dezvoltă la alcoolicii cronici din cauza malabsorbției sau ischemiei.

Se manifestă clinic prin afectarea acută a trunchiului cerebral, precum și a celui de-al treilea nerv cranian. Simptomele includ oftalmoplegie internucleară, nistagmus, tulburări de vedere, paralizie a privirii, confuzie, polineuropatie etc.

Migrena oftalmoplegică

O astfel de migrenă se dezvoltă rar, nu mai mult de 16 cazuri la 10 mii de pacienți cu migrenă. Afecțiunea apare în principal la copiii sub 12 ani. Acolo unde se observă oftalmoplegie, durerea de cap este mult mai puternică. Uneori, durerea apare cu câteva zile mai devreme decât tulburările funcției oculomotorie.

Migrenele se pot dezvolta o dată pe săptămână, uneori mai des. Pentru a exclude anevrismele cerebrale, se efectuează angiografie și RMN.

Patologia se diferențiază de glaucom, tumori cerebrale, apoplexia hipofizară și consecințele diabetului zaharat.

Encefalită

Boala poate implica unele părți ale trunchiului cerebral, așa cum se observă, de exemplu, cu encefalita Bickerstaff. Această patologie este asociată cu dezvoltarea parezei mușchilor extraoculari, precum și cu alte manifestări oftalmopatice.

Herpesul ocular

Herpesul ocular sau oftalmic se dezvoltă atunci când organismul este activat sau afectat inițial de virusul herpesului. Apare destul de des - până la 15% din cazuri la toți pacienții. Simptomele sunt erupții cutanate în zona în care se află prima ramură a nervului facial, durere în aceeași zonă, afectarea corneei și a membranei mucoase a ochiului.

Se dezvoltă pareza sau paralizia mușchilor extraoculari externi, ptoza pleoapei și midriaza, iar aceste semne indică faptul că nervii 3, 4, 6 sunt afectați de procese patologice și leziuni ale ganglionului Gasserian.

Traumatism orbital

Leziunile orbitei și hemoragia în cavitatea orbitală cauzează adesea perturbarea mușchilor extraoculari din cauza leziunilor directe ale acestora.

Tromboza sinusului cavernos

Această patologie duce la dureri severe la nivelul capului, febră, confuzie, leșin, chemoză, umflare a ochiului și exoftalmie. La examinarea fundului ochiului, medicul dezvăluie umflare. Vederea scade adesea brusc din cauza leziunilor ramurilor nervului facial și a unor nervi cranieni.

După un anumit timp, fenomenele se dezvoltă pe ambele părți, deoarece prin sinusul circular patologia se extinde la cel de-al doilea sinus cavernos. Boala apare adesea pe fondul meningitei și empiemului spațiului subdural.

Neuropatii craniene

Astfel de condiții pot fi observate în intoxicația cu alcool severă care implică sistemul nervos central. Ele provoacă adesea pareză și paralizie a mușchilor oculari. Neuropatiile craniene și polineuropatiile însoțesc uneori hipertiroidismul și se pot dezvolta și idiopatic sau pot fi determinate genetic.

Sindromul Miller Fisher

Patologia se exprimă prin oftalmoplegie fără ptoză a pleoapei, adăugarea de ataxie cerebeloasă și absența unor reflexe. Aceste simptome însoțesc cu siguranță sindromul Miller Fisher. În plus, nervii cranieni pot fi afectați cu simptome asociate. Semnele foarte rare ale bolii includ confuzie, nistagmus, tremor și simptome piramidale. Debutul patologiei este acut, urmat de recuperare.

Sarcina

În timpul sarcinii, există un risc crescut de a dezvolta diverse deficiențe de vedere din cauza leziunilor mușchilor extraoculari.

Tulburări oculomotorii psihogenice

Astfel de tulburări se manifestă ca tulburări de vedere, inclusiv convulsii sau paralizie a privirii. În marea majoritate a cazurilor, acestea apar în combinație cu alte tulburări de mișcare, precum și diverse manifestări ale unei stări isterice. Este necesar un diagnostic individual amănunțit al tulburărilor psihogene, care implică în mod necesar efectuarea de cercetări pentru identificarea leziunilor organice în sistemul nervos central.

Simptomele oftalmoplegiei

Clinica oftalmoplegiei parțiale externe: deviația vizibilă a ochiului spre partea sănătoasă. Acolo unde mușchii oculari sunt paralizați, mișcarea globului ocular este limitată sau complet absentă.

Pacientul poate suferi de diplopie.

Oftalmoplegia externă completă este însoțită de ptoză și lipsa activității oculare. Patologia internă parțială se manifestă prin dilatarea pupilei și agravarea reacției la iluminare. Dacă toți mușchii interni ai ochiului sunt paralizați, pe lângă aceste simptome, se observă paralizia acomodarii. Oftalmoplegia completă se exprimă în exoftalmie și imobilitatea finală a globului ocular și a pupilei. Tratamentul tuturor tipurilor de oftalmoplegie constă în eliminarea cauzei acestora.

Pareza selectivă sau paralizia doar a mușchilor externi (striați) ai globului ocular este posibilă - oftalmopareză externă sau oftalmoplegie. În cazul lezării numai a mușchilor interni (netezi) ai ochiului ca urmare a unei încălcări a inervației lor parasimpatice, se dezvoltă oftalmoplegia internă, care se manifestă prin paralizia izolată a mușchiului ciliar și a sfincterului pupilei. Ca urmare, apare dilatarea pupilei (midriaza paralitică), reacția afectată la lumină (iridoplegie) și paralizia corpului ciliar (cilioplegie), ducând la o tulburare a acomodării cristalinului. Oftalmoplegia completă este o combinație a formelor sale externe și interne. Oftalmoplegia completă se poate dezvolta dacă toți nervii cranieni (III, IV și VI) care asigură mișcările oculare sunt implicați în procesul patologic, inclusiv porțiunea parasimpatică a nervului cranian III. Mult mai frecventă decât oftalmoplegia este pareza globului ocular, adică. limitarea mobilității sale într-o direcție sau alta, care apare atunci când funcțiile aparatului nuclear sau ale trunchiurilor individuale ale nervilor cranieni III, IV și VI și ale mușchilor externi ai ochiului sunt incomplet afectate. În astfel de cazuri, sincronia mișcărilor globilor oculari este de obicei perturbată și apar strabism (strabism) și vedere dublă (diplopie). Oftalmoplegia sau oftalmopareza pot fi congenitale sau dobândite. Oftalmoplegia congenitală este de cele mai multe ori moștenită în mod autosomal dominant. Este posibilă ptoza congenitală a pleoapei superioare în combinație cu oftalmopareza și pot fi prezente și anizocoria și nistagmusul. La baza acestei forme de patologie se află subdezvoltarea congenitală a nucleilor nervilor cranieni III, IV și VI, care asigură mișcările globilor oculari. Oftalmopareza congenitală nu este de obicei însoțită de diplopie. Combinația dintre ptoza pleoapei superioare și oftalmopareza, care a apărut în legătură cu o anomalie de dezvoltare, este cauzată de insuficiența periodică congenitală a funcțiilor mușchilor externi ai ochiului, dând loc uneori contracției lor convulsive. Cunoscut ca sindrom de paralizie oculomotor ciclic (sindrom Axenfeld-Schuurenberg). A fost descrisă în 1920 de oftalmologii germani R.T. Axenfeld (1867-1930) și O. Schurenberg. Se poate dobândi și oftalmoplegia. Astfel, cu o tumoare a creierului mediu, se observă uneori masca lui Hutchinson - o combinație de ptoză bilaterală a pleoapelor superioare, oftalmoplegie și înclinare compensatorie a capului înainte și înapoi (descrisă de medicul englez Hutchinson J., 1828-1913). Oftalmoplegia externă progresivă (boala Graefe) se manifestă la vârsta de 30-40 de ani, rar în adolescență și copilărie. Începe cu oftalmopareza în creștere lentă, cauzată de modificări degenerative ale nucleilor nervilor cranieni III, IV și VI, în timp ce nucleii autonomi ai nervului III cranian rămân intacți. La debutul bolii, se observă adesea creșterea treptată a ptozei pleoapelor superioare, care poate fi asimetrică. Ulterior, se dezvoltă oftalmopareza externă, transformându-se în oftalmoplegie. Plângerile de diplopie sunt rare. Pentru a compensa ptoza pleoapelor superioare, pacientul își înclină de obicei capul înapoi, iar din cauza imobilității privirii își întoarce capul și trunchiul în direcția dorită. Boala a fost descrisă în 1948 de medicul oftalmolog german A. Graeffe (1823-1970). Paralizia Steele-Richardson-Olszewski supranucleară progresivă. Este o boală cu afectare predominantă a structurilor subcorticale și a trunchiului cerebral, manifestată printr-o combinație de tulburări oculomotorii, semne de paralizie pseudobulbară, instabilitate posturală, sindrom acinetico-rigid progresiv și demență. Se manifestă la vârsta mijlocie sau înaintată, de obicei între 40 și 60 de ani, ca o boală degenerativă caracterizată printr-o limitare crescândă a mișcărilor voluntare ale ochilor în verticală (în primul rând pareza privirii în jos), iar apoi în plan orizontal, cu păstrarea urmărirea mișcărilor oculare și a obiectului de fixare cu privirea în timp ce mișcați pasiv capul. Cu alte cuvinte, cu această boală, mișcările voluntare ale privirii, mișcările la comandă, sunt perturbate, dar reacțiile motorii reflexe ale privirii sunt păstrate. În plus, pacienții experimentează lărgirea fisurilor palpebrale din cauza retractării pleoapelor superioare, ceea ce conferă feței o expresie de surpriză. Într-un stadiu avansat al bolii, ochii se găsesc într-o poziție de fixare centrală, în timp ce reflexele oculocefalice și vestibulo-oculare dispar, manifestări de insuficiență piramidală, rigiditate extensoare axială a gâtului, elemente ale sindromului pseudobulbar, inclusiv tulburări de vorbire precum ca disartrie pseudobulbară și disfagie sunt posibile. Pot apărea elemente ale sindromului akinetic-rigid, apatie și demență. În cazul paraliziei supranucleare progresive, s-a dovedit o scădere a nivelului de dopamină în structurile adrenergice centrale în legătură cu procesele degenerative care au loc în acestea, în timp ce degenerescenta bilaterală, pierderea neuronilor și glioza sunt detectate în nucleii dentați ai cerebelului, reticular. formarea mezencefalului, a regiunii pretectale, a substanței negre, a globului pallidus, a nucleilor roșii, subtalamici și vestibulari, în substanța cenușie care înconjoară apeductul cerebral, în coliculul superior. Sunt afectate căile corticonucleare, fasciculul longitudinal medial și structurile nucleare ale nervilor oculomotori. Degenerarea neurofibrilară este observată în neuronii rămași. Paralizia a fost descrisă în 1963-1964. Canadian J. Stelle și americanii J. Richardson și J. Olszewski. Oftalmoplegia internucleară apare din cauza întreruperii conexiunilor dintre nucleii nervilor cranieni III, IV și VI, a căror activitate articulară asigură mișcări conjugale ale globilor oculari, iar rolul fasciculelor longitudinale mediale este foarte semnificativ. Înfrângerea unuia dintre ei duce la o limitare a rotației spre interior a globului ocular homolateral, în timp ce, în același timp, celălalt ochi, întorcându-se spre exterior, face mișcări oscilatorii involuntare în plan orizontal (nistagmus mononuclear). Oftalmoplegia internucleară este un semn de deteriorare a tegmentului trunchiului cerebral - o posibilă manifestare a accidentului vascular cerebral, scleroză multiplă, encefalită, leziuni cerebrale traumatice; Poate fi, de asemenea, o manifestare a intoxicației cu medicamente, în special fenitoină (difenină). Oftalmoplegia dureroasă este o disfuncție a nervilor cranieni care asigură mișcarea globilor oculari, combinată cu durere în și în jurul orbitei. Cauzele acestei forme de patologie pot fi diferite, iar focarul patologic poate fi localizat în fosa craniană posterioară, mijlocie sau în orbită. Exoftalmia concomitentă poate indica prezența unui proces patologic pe orbită. Dacă în același timp este detectat un zgomot pulsatoriu obiectiv, sincron cu pulsul, există o probabilitate mare de prezență a unei anastomoze carotido-cavernose. Oftalmopareza sau oftalmoplegia în combinație cu durere severă în și în jurul orbitei este caracteristică sindromului Tolosa-Hunt (vezi capitolul 11). Acest sindrom se dezvoltă ca urmare a unei inflamații nepurulente (pahimeningită) a peretelui exterior al sinusului cavernos, a fisurii orbitale superioare sau a părții retrobulbare a orbitei. Procesul inflamator implică nervii cranieni care asigură mișcarea globilor oculari (III, IV și VI), precum și ramura oftalmică și uneori maxilară a nervului trigemen (V). Sindromul Tolosa-Hunt este uneori denumit oftalmoplegie sensibilă la steroizi, deoarece se caracterizează printr-un răspuns pozitiv atunci când este tratat cu corticosteroizi în doze suficiente. Când se utilizează prednisolon, această doză este de 1 - 1,5 mg/kg zi. În plus, este indicat să se trateze cu analgezice, agenți antiplachetari, lidază, iar uneori este indicat să se administreze heparină și carbamazspin. Este posibil să se folosească kinetoterapie (fonoforeză cu hidrocortizon, electroforeză novocaină, lidocaină, analgezice). Cauzele oftalmoplegiei dureroase, uneori în combinație cu exoftalmia, pot fi diabetul zaharat și infecția fungică în sinusurile paranazale, în zona orbitei și a sinusului cavernos. De asemenea, este posibilă combinarea oftalmoparezei cu durerea locală în regiunea orbitală cu lupusul eritematos sistemic sau boala Crohn. Afectarea muşchilor care asigură mişcarea globilor oculari şi a primei ramuri a nervului trigemen formează baza sindromului fisurii orbitale superioare, sindromul apexului orbital Rolle, sindromul planşeului orbitar Dejan, sindromul Collet, descris în capitolul 11 ​​(11.6). Cauza acestor forme de patologie poate fi procesele inflamatorii sau cancerul din zona orbitală.

Oftalmoplegie numită paralizie a mușchilor oculari, rezultată din deteriorarea nervilor oculomotori.

Cauze

Cel mai adesea, cauza lezării directe a mușchilor oculari este miopatia oculară, oftalmopatia de natură endocrină sau tumora orbitală.

Oftalmoplegia poate fi de natură neurogenă în cazul unui anevrism al vaselor cercului arterial al creierului, tumori bazale ale creierului, proeminențe herniale ale creierului în foramenul tentoriului cerebelos cu presiune intracraniană crescută, neuropatii ischemice ale nervilor oculomotori. , cu afectarea trunchiului cerebral (în cazul unei tumori, accident vascular cerebral, encefalopatie alcoolică, encefalită), meningită, tromboză septică și alte leziuni ale sinusului cavernos.

Simptome

Simptomele oftalmoplegiei sunt vederea dublă, adesea ptoza (cunoscută și sub numele de pleoapa căzută) și mobilitatea limitată a globului ocular. Dacă fibrele autonome sunt implicate în proces, reacțiile pupilere sunt afectate și se observă midriaza (dilatarea diametrului pupilei).

Anevrismul vaselor cercului lui Willis se caracterizează prin oftalmoplegie în combinație cu afectarea primei ramuri a nervului trigemen (prezența durerii perforante în ochi, precum și o parte a regiunii frontale).

Sindromul sinusului cavernos este o combinație de oftalmoplegie externă și internă parțială sau completă cu afectarea primei și a doua ramuri ale nervului trigemen (caracterizată prin prezența durerii în ochi, regiunea frontală, maxilarul superior, obrazul). Acest set de simptome este adesea cauzat de prezența unei tumori situată în apropierea selei turcice.

Cu tromboza sinusului cavernos, oftalmoplegia este însoțită de cefalee, exoftalmie, scăderea vederii, umflarea țesuturilor periorbitale și a conjunctivei. În caz de tromboză de etiologie septică, pot fi urmărite simptome de natură infecțioasă generală. În cazul unei fistule carotido-cavernoase, exoftalmia pulsatorie, roșeața conjunctivei și un zgomot vascular detectabil în timpul auscultării ochiului se alătură oftalmoplegiei.

O variantă de afectare a nervilor oculomotori (sindromul Tholos-Hunt sau oftalmoplegia dureroasă) este o boală care este cauzată de arterita arterei carotide din sinusul cavernos și aparține grupului de boli de colagen.

Tabloul clinic observat constă în oftalmoplegie în curs de dezvoltare acută cu durere ascuțită în orbită și regiunea frontală. De regulă, există o creștere a VSH. La administrarea de glucocorticoizi (60 mg prednisolon), boala regresează, ceea ce facilitează diagnosticul.

Trebuie avut în vedere că apariția unui complex de simptome de oftalmoplegie dureroasă este posibilă și în cazul altor boli: migrenă oftalmoplegică, anevrism, arterită temporală, periostita fisurii orbitale superioare, sinuzită etmoidală, precum și la nivelul ocularului. forma de herpes zoster.

Cauza leziunii directe a mușchilor externi ai ochiului este cel mai adesea miastenia gravis, care, de regulă, este însoțită de dezvoltarea oftalmoplegiei bilaterale fără implicarea pupilelor.

Oftalmoplegia exoftalmică (orbitopatia endocrină) se dezvoltă cu secreția excesivă a factorului exoftalmogen al glandei pituitare și o substanță specială a hormonului tiroidian. Tabloul clinic constă în exoftalmie (uneori unilaterală), conjunctivită, umflarea țesuturilor periorbitale, dureri la nivelul ochilor, densitate crescută a țesuturilor retrooculare, mobilitate redusă a ochiului, mai ales în sens ascendent. Ecoorbitografia relevă îngroșarea mușchilor externi ai ochiului.

Oftalmoplegia internă izolată este de obicei definită ca parte a sindromului Eydie.

Diagnosticare

Baza diagnosticului este un examen neurologic cu o colecție completă de plângeri și anamneză și clarificarea cauzelor probabile ale oftalmoplegiei.

Studiile paraclinice pot fi folosite și pentru diagnostic: tomografie computerizată, craniografie, angiografie, eco-orbitografie (verificarea proceselor intraorbitale). Este de remarcat faptul că îmbunătățirea mobilității ochilor în timpul injectării proserinei indică geneza miastenică a bolii.

Tratament

Tratamentul depinde direct de boala care a dus la oftalmoplegie. Cand se folosesc anticolinesterazice, trebuie operat un anevrism cerebral care a dus la oftalmoplegie (mai des se recurge la clipping).

Prognoza

Prognosticul depinde și de cauza care a dus la oftalmoplegie. De regulă, prognosticul este favorabil pentru viață și îndoielnic pentru recuperarea completă.

Oftalmoplegia este paralizia unui anumit grup sau a tuturor mușchilor ochiului. Poate fi pe una sau pe două fețe. Oftalmoplegia apare ca urmare a leziunilor la diferite niveluri inervând mușchii oculari prin diferite procese patologice (inflamație, hemoragie, tumoră etc.). În funcție de mușchii afectați, oftalmoplegia se distinge ca externă, internă și completă.

În cazul oftalmoplegiei externe, apare paralizia mușchilor externi ai ochiului, care este însoțită de imobilitatea globului ocular și căderea pleoapei superioare (). Cu oftalmoplegie internă, se dezvoltă paralizia mușchilor irisului și ai corpului ciliar; aceasta duce la dilatarea pupilei, dispariția reacției sale la lumină și convergență și tulburări de acomodare (vezi Acomodarea ochiului). Oftalmoplegia completă, adică paralizia tuturor mușchilor oculari (externi și interni), provoacă ptoză, imobilitatea globului ocular, dilatarea pupilei cu lipsa de reacție la lumină și convergență și acomodare afectată. Deoarece oftalmoplegia este cel mai adesea un simptom al unei boli a sistemului nervos central sau al unei boli infecțioase generale, pacienții cu semne de oftalmoplegie trebuie examinați de un oftalmolog și un neurolog.

Oftalmoplegia (de la grecescul oftalmos - ochi și plege - lovitură, înfrângere) este paralizia unuia sau mai multor nervi cranieni (oculomotori, trohleari și abducens) care inervează mușchii ochiului.

Oftalmoplegia poate fi unilaterală sau bilaterală. În plus, se face o distincție între oftalmoplegia completă, când toți nervii optomotori care inervează atât mușchii ochiului extern, cât și cei interni sunt paralizați simultan și oftalmoplegia parțială. Acesta din urmă, la rândul său, se împarte în intern, când sunt paralizați doar trunchiurile nervoase care inervează irisul și corpul ciliar, și extern, când este afectată doar inervația mușchiului care ridică pleoapa superioară și mușchii oculomotori externi. Cu oftalmoplegie completă, se observă întotdeauna o cădere caracteristică a pleoapei superioare (ptoză) și imobilitatea completă a globilor oculari, care sunt într-o stare ușor divergentă. Pupila este dilatată și nemișcată; aparatul de cazare nu functioneaza.

Atât oftalmoplegia completă cât și cea parțială pot fi congenitale sau dobândite. Oftalmoplegia congenitală este adesea combinată cu alte malformații ale ochiului (epicantus, coloboame congenitale etc.). Oftalmoplegia dobândită poate apărea acut sau cronic. Cel mai adesea apare ca urmare a unei leziuni izolate a segmentului intracranian al nervilor oculomotori sau a nucleilor acestora. Oftalmoplegia internă apare cel mai adesea ca urmare a unei leziuni izolate a nucleului celei de-a treia perechi de nervi cranieni.

Oftalmoplegia acută poate fi un simptom al dezvoltării encefalitei sau meningoencefalitei și, de asemenea, apare din cauza oricărei infecții generale severe (sifilis, tuberculoză) ca o complicație a inflamației purulente a sinusurilor paranazale, uneori ca o manifestare a intoxicației generale acute (intoxicații alimentare) sau o boală infecțioasă severă (tifoid, difterie, malarie). Oftalmoplegia acută include și așa-numita exoftalmică (Fig. 1), observată în unele forme de tulburări endocrine asociate cu afectarea glandei tiroide. Oftalmoplegia cronică se dezvoltă cu tabes dorsalis, paralizie progresivă și scleroză multiplă (Fig. 2 și 3). Terapia oftalmoplegiei se reduce la tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea paraliziei nervilor oculomotori.

Oftalmoplegia este paralizia mușchilor oculari rezultată din perturbarea fibrelor nervoase care reglează mișcările oculare. Această afecțiune patologică este o manifestare a unor boli neurologice și se dezvoltă pe fondul unor leziuni organice, toxice sau infecțioase severe ale sistemului nervos central. Oftalmoplegia se manifestă prin paralizia unuia sau mai multor mușchi care efectuează mișcările oculare, ceea ce duce la pierderea totală sau parțială a capacității globului ocular de a se mișca.

Paralizia mușchilor extraoculari poate fi fie o patologie congenitală, fie se poate dezvolta din cauza diferitelor boli neurologice. Lista este lungă; orice întrerupere a funcționării sistemului nervos poate duce la o varietate de consecințe, deoarece sistemul este responsabil pentru un număr mare de procese și are relații foarte strânse.

Cele mai evidente cauze ale oftalmoplegiei includ:

• neoplasme în creier;
• leziuni cerebrale traumatice;
• tulburări cerebrovasculare;
• encefalită și meningoencefalită de diferite naturi;
• intoxicație severă care duce la tulburări în funcționarea creierului;
• dezvoltarea procesului de tuberculoză sau tuberculom, localizat în creier;
• dezvoltarea sclerozei multiple;
• în unele cazuri, paralizia mușchilor extraoculari este o manifestare a unor patologii complicate ale sistemului endocrin.

Clasificare

Oftalmoplegia este clasificată după următoarele criterii:

1. caracter;
2. grad;
3. localizarea leziunii.

În funcție de localizarea mușchilor paralizați, se disting oftalmoplegia externă și cea internă. Dacă mușchii aflați în afara globului ocular sunt afectați, este diagnosticată oftalmoplegia externă. Dacă mușchii aflați în spațiul intraocular sunt paralizați, atunci ei vorbesc despre o formă internă a bolii. Pe baza localizării procesului, se pot distinge și forme unilaterale și cu două fețe.

În funcție de gradul de deteriorare, starea este împărțită în completă și parțială. Oftalmoplegia completă se caracterizează prin imobilitatea completă a globului ocular, însoțită de ptoza pleoapei superioare.
Ptoza pleoapei superioare

În funcție de natura leziunii, se dezvoltă oftalmoplegia supranucleară sau internucleară.

1. În primul caz, ochiul nu este capabil să se miște în sus și în jos și la stânga și la dreapta, adică arată drept tot timpul. Oftalmoplegia supranucleară afectează întregul sistem motor ocular.
2. Dacă este diagnosticat un tip internuclear, aceasta înseamnă că sunt afectate zonele fibrei nervoase responsabile de mișcările orizontale ale ochiului. În mod normal, ochii se mișcă voluntar sau involuntar, dar întotdeauna sincron. Anumiți mușchi oculari, care sunt controlați și controlați de nervii oculomotori, sunt responsabili pentru sincronizarea mișcărilor. Întregul mecanism este reglat de un anumit centru cerebral. Din acest centru se extinde o fibră nervoasă numită fascicul medial. Când această fibră este deteriorată, interferând cu conductivitatea sa, apare oftalmoplegia internucleară.

Tabloul clinic

Boala se manifestă în mod evident, adică este ușor de detectat prin examinare vizuală. Această condiție se caracterizează prin:

• imobilitatea unuia sau ambilor ochi;
• insensibilitatea pupilei la lumină;
• proeminența globului ocular din orbită;
• roșeața albului;
• umflarea zonei afectate;
• ptoza pleoapei superioare;
• durere;
• scăderea acuității vizuale;
• unghi de vizualizare limitat;
• diplopie;
• incapacitatea de a concentra privirea;
• durere de cap.

Dacă observați oricare dintre semnele enumerate, acesta este un motiv pentru a consulta un medic. De foarte multe ori, oftalmoplegia este un simptom al unei tulburări neurologice severe care nu s-a manifestat încă cu alte semne. Detectarea precoce în majoritatea cazurilor este cheia unui tratament de succes.

Diagnosticare

Când este diagnosticată oftalmoplegia, este necesară o examinare cuprinzătoare pentru a determina locul leziunii sistemului nervos și severitatea acestuia, precum și cauza acestei tulburări. Necesar:

1. colectarea datelor și studierea anamnezei;
2. examinarea fizică a pacientului;
3. examen oftalmologic pentru determinarea zonei afectate;
4. Examinarea cu raze X a ochilor;
5. Examinarea cu raze X a creierului în mai multe proiecții;
6. angiografie.

Ultimele trei metode fac posibilă detectarea prezenței tumorilor sau a altor formațiuni în creier, determinarea locației, mărimii și gradului de afectare a creierului. Angiografia vă permite să înțelegeți dacă disfuncția creierului este cauzată de o tulburare a circulației sângelui în diferitele sale părți.

Tratament și prognostic

Deoarece oftalmoplegia nu este o boală independentă, ci un simptom, tratamentul urmărește în primul rând eliminarea cauzei care a provocat paralizia mușchilor extraoculari. De asemenea, se oferă tratament simptomatic, precum și sprijin pentru organism pentru a restabili funcționarea normală a sistemului nervos.

1. Tratamentul medicamentos este prescris conform indicațiilor legate de patologia de bază.
2. Terapia simptomatică include utilizarea de medicamente antiinflamatoare și corticosteroizi. Poate fi necesară utilizarea agenților de rehidratare.
3. Pentru a susține imunitatea, se administrează o cură de vitamine.
4. Metodele de fizioterapie sunt folosite pentru a elimina oftalmoplegia în sine, precum și pentru a calma durerea și pentru a întări mușchii ochiului. Cel mai adesea recurg la electroforeza medicinală. De asemenea, pot fi prescrise fonoforeza și acupunctura.

Se recurge la metodele chirurgicale în cazurile în care cauza oftalmoplegiei este eliminată doar prin această metodă. De exemplu, pentru a elimina tumorile oncologice.

Prognosticul depinde direct de severitatea patologiei care a provocat simptomul. Dacă activitatea nervului oculomotor este restabilită în timpul terapiei, atunci paralizia musculară dispare. Dacă cauza este scleroza multiplă, atunci starea pacientului poate fi atenuată semnificativ cu ajutorul medicamentelor și terapiei fizice, iar progresia acesteia poate fi încetinită.

Prevenirea

Nu se poate vorbi despre prevenirea oftalmoplegiei ca atare. Cu toate acestea, se pot face câteva recomandări pentru a reduce probabilitatea apariției acestei afecțiuni.

Măsurile preventive constau în reducerea la minimum a factorilor de risc care provoacă dezvoltarea bolilor sistemului nervos central. Adică ar trebui să:

• duce un stil de viață sănătos;
• nu abuzați de alcool, fumat, stimulente;
• este indicat să preveniți apariția situațiilor în care puteți obține o leziune cerebrală traumatică;
• Ar trebui să fiți supus unor examinări medicale regulate;
• tratamentul corect și în timp util al bolilor infecțioase;
• Dacă observați orice simptom alarmant, solicitați imediat ajutor medical.