Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Abcesul iliopsoas este cunoscut de mult ca o boală care pune viața în pericol, care a fost descoperită la începutul secolului ca fiind cauzată în principal de Mycobacterium tuberculosis.
După ce a devenit posibilă o mai bună combatere a acestui agent patogen, complicațiile de natură gastrointestinală, urogenitală și traumatică au apărut în prim-plan. În ultimii ani, totuși, abcesele iliopsoas primare au fost observate din ce în ce mai mult, ceea ce a determinat cercetătorii de la Școala de Medicină a Universității John Hopkins să efectueze un studiu de urmărire care analizează diferitele prezentări, microbiologie și tratamentul abceselor iliopsoas primare și secundare.
Din 1987 până în 1994 au fost observați 18 pacienți, 11 dintre ei cu abces secundar și 7 (dintre care 4 în ultimii 2 ani) cu abces iliopsoas primar. După cum sa dovedit, 2 abcese secundare au fost rezultatul bolii Crohn și 5 ale altor boli gastrointestinale. Cauzele abceselor au fost și traumatismele (2 abcese), tuberculoza (1) și bolile urogenitale (1). 6 din 7 pacienți cu abces primar au utilizat medicamente intravenoase, 4 au fost infectați cu HIV. La 17 din 18 pacienți, au fost cunoscute plângeri la momentul apariției bolii: febră (14), durere în lateral (6), șold (5) sau abdomen (6); la 5, flexie forțată unilaterală a s-a observat articulația șoldului.

Alte simptome au fost frisoane și transpirații nocturne (1), o masă palpabilă (3) și umflare cu roșeață (4). Din păcate, nu a fost posibil să se stabilească dacă pacienții șchiopătau sau dacă fenomenul psoas a fost pozitiv.
Toți pacienții au prezentat leucocitoză (în medie 15,9...10 9 /l) și VSH crescut (în medie 90 mm pe oră). În 14 cazuri s-au făcut hemoculturi, care au fost pozitive la 10 pacienți. În abcesele secundare au fost cultivate bacterii intestinale; în cele primare, în principal, Staphylococcus aureus (5 din 7). Tomografia computerizată s-a dovedit valoroasă pentru diagnostic, precum și pentru identificarea posibilelor abcese multifocale și/sau a altor patologii intraabdominale sau retroperitoneale, care ar putea fi o indicație pentru diagnosticul operator și drenaj.
Pentru abcesele unifocale, s-a preferat aspirația și drenajul percutan.
Cu toate acestea, aceasta a fost pentru examinări CT nerandomizate. 5 din 7 abcese primare și 6 din 2 abcese secundare au fost drenate chirurgical, ceea ce a fost asociat cu o durată semnificativ mai scurtă de spitalizare în comparație cu cea după puncție și drenaj (12,5 vs. 19 zile). Doi pacienți cu abcese drenate percutan au dezvoltat recidive care au trebuit să fie drenate din nou percutanat. 1 pacient cu carcinom metastatic în stadiu terminal a murit la o zi după puncție.
Din motive financiare, se preferă drenajul chirurgical.
Desigur, costurile mai mari ale acestui tratament sunt mai mult decât compensate de spitalizări mai scurte, care devin cel mai important factor de cost în asistența medicală. De asemenea, poate fi luată în considerare înlocuirea examenelor costisitoare de tomografie computerizată cu ecografie. Pe măsură ce numărul consumatorilor de droguri crește, este de așteptat o creștere a incidenței abceselor iliopsoas; tratamentul antibacterian ar trebui să vizeze în principal Staphylococcus aureus; diagnosticul chirurgical și drenajul par să promoveze o recuperare mai rapidă decât puncția cu drenaj.

Santaella RE, Fishman EK, Lipsett PA. Abcesul Iliopsoas primar vs secundar, prezentare, microbiologie și tratament. Arch Surg 1995:130:1309-13

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT LUGANSK

SECȚIA CHIRURGIE PEDIATRICĂ

ISTORICUL BOLII

Diagnostic: abces al zonei toracice din dreapta

LUGANSK 2005

Detalii pașaport.

A) Data și ora sosirii:

Data externarii:

B) Vârsta:

D) Locul de muncă al părinților:

E) Temperatura la admitere: 36,7°C

G) Diagnosticul indicat la internare: abces al zonei toracice din dreapta

H) Diagnosticul indicat în timpul examinării inițiale de către medic: abces al zonei toracice din dreapta

I) Diagnostic clinic: abces al zonei toracice din dreapta

K) Semnătura medicului curant:

K) Data exploatării și scopul exploatării: 31/08/05 11 40

M) Rezultat: recuperare

N) Numărul de zile petrecute în clinică: 5 zile.

Plângerile pacientului

La momentul internării, pacientul s-a plâns de prezența unei formațiuni dureroase de formă rotundă pe suprafața anterioară a toracelui din dreapta; În plus, au existat plângeri de durere în umărul drept atunci când încercați să mișcați brațul.

Istoricul bolii

Potrivit pacientului, în urmă cu aproximativ 7 zile, pentru prima dată, pe suprafața anterioară a toracelui din dreapta a apărut o zonă de umflare limitată, de formă rotundă, de până la 1 cm în diametru, dureroasă la atingere. . Nu au fost observate modificări în alte organe și sisteme.

Ulterior, această formațiune a crescut în dimensiune, a apărut hiperemia pielii în această zonă și o creștere locală a temperaturii.

În acest sens, pacientul a solicitat ajutor medical la Spitalul Orășenesc de Copii nr.3, unde a fost examinat de un chirurg. Cu un diagnostic de abces în zona pieptului din dreapta, a fost trimis la departamentul de chirurgie purulent-septică a Spitalului Clinic de Copii Leningrad pentru tratament suplimentar.

Anamneza vieții

Născut de la prima sarcină, prima naștere, urgent, fără nicio caracteristică specială. Greutate la nastere 4300 g. Nu a fost alaptat. Vaccinat in functie de varsta conform calendarului de vaccinare. A crescut și s-a dezvoltat conform standardelor de vârstă. Condițiile materiale și de viață în copilărie sunt satisfăcătoare.

Respinge operațiunile. Dintre bolile pe care le-a suferit, notează: ARVI (o dată la doi ani).

Boala Botkin, infecții din copilărie, tuberculoză, hepatită virală, malarie, febră tifoidă, boli de piele și venerice - neagă.

Condițiile materiale și de viață în familie sunt satisfăcătoare.

Istoric familial: tatăl este mecanic; mama este economistă. Potrivit pacientului, nu au boli cronice.

Istorie ereditară: nu împovărat.

Istoricul alergiilor: nu este împovărat.

Examinarea obiectivă a pacientului

Starea generală a pacientului este moderată. Poziția în pat este activă. Conștiința este completă. Aspectul pacientului corespunde vârstei acestuia. Comportamentul este adecvat. Expresia facială este normală și calmă. Fizicul este corect, normostenic. Înălțime - 173 cm, greutate - 55,5 kg.

Pielea este de culoare normală, moderat umedă, elasticitatea și turgul sunt păstrate, nu există modificări ale cicatricilor, pete sau erupții cutanate de scutec. Există un semn de arsură albicioasă-roșu pe pielea pieptului în zona sânului drept.

Mucoasele vizibile sunt roz, nu au fost detectate modificări patologice.

Țesutul adipos subcutanat este moderat dezvoltat și distribuit uniform. Grosimea pliului din zona buricului este de 2 cm, colțurile scapulei sunt de 1 cm.

Ganglioni limfatici: se palpează ganglionii submandibulari: unici, de gradul 3 (6-8 mm diametru), de consistență elastică, mobili, necontopite între ei și cu țesuturile înconjurătoare, nedureroase, pielea de deasupra acestora nu este modificată. Se palpează și ganglionii limfatici axilari: în stânga - unic, gradul trei (5-6 mm în diametru), consistență elastică, mobilă, necontopită între ele și cu țesuturile din jur, nedureroasă, pielea de deasupra lor nu este modificată ; în dreapta - multiple (5 ganglioni limfatici), gradul al treilea (7-8 mm în diametru) și al patrulea (10-12 mm în diametru), consistență elastică, mobilă, necontopite între ele și cu țesuturile înconjurătoare, nedureroasă la palpare , pielea de deasupra lor nu este schimbată. În plus, se palpează ganglionii limfatici inghinali: unici, de gradul 3 (6-7 mm în diametru), de consistență elastică, mobili, necontopite între ei și cu țesuturile din jur, nedureroase, pielea de deasupra lor nu este modificată.

Sistemul muscular este dezvoltat normal, puterea musculară și tonusul sunt păstrate și nedureroase la palpare.

Aparatul osteoarticular este neschimbat. Nu există durere. Gama de mișcări active și pasive în articulații este păstrată. Pielea peste articulații nu este modificată, nu se observă hipertermie locală.

Temperatura corpului - 36,7°C

Tensiunea arterială - 110/70 mm Hg. Artă.

Sistem nervos: face contactul bine, calm. Atenția și memoria nu sunt afectate. Visul este salvat. Reflexele tendinoase sunt normale. Reacția elevilor la lumină este prietenoasă. Nu există nicio strângere de mână. Nu au fost detectate reflexe patologice, pareză, paralizie sau leșin.

Organe ale gâtului: starea zonelor supraclaviculare nu este modificată.

Sistemul respirator: respirația nazală este liberă. Forma toracelui este normostenică. Nu au fost identificate deformații sau asimetrii. Fosele supra- și subclaviere sunt moderat exprimate și simetrice. Spațiile intercostale nu sunt modificate. Omoplații sunt adiacente pieptului și sunt la același nivel. Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate simetric în actul de respirație. Tipul de respirație - mixt. Respirația este de profunzime moderată, ritmul este corect. Frecvența respiratorie este de 18/min.

La palpare, pieptul este nedureros, elastic, tremorul vocal nu este modificat. Cu percuție comparativă pe zone simetrice ale toracelui, se determină un sunet pulmonar clar.

La auscultarea plămânilor se aude respirația veziculoasă. Nu au fost detectate zgomote patologice. Bronhofonia nu se modifică.

Organe circulatorii: pieptul din zona inimii nu este modificat. Bataia apexului nu este detectata vizual. Nu există pulsații vizibile ale vaselor mari.

La palpare, impulsul apical se determină în spațiul al 5-lea intercostal la 0,5 cm medial de linia media-claviculară stângă, limitat, cu o suprafață de aproximativ 2 cm2, de înălțime și rezistență medie, rezistență moderată.

Pulsul pe arterele radiale este sincron, ritmic, HR = 70/min., tensiune moderată, umplere medie, formă normală. Nu există deficit de puls. Vasele extremităților inferioare nu sunt dilatate. Tensiune arterială 110/70 mm. rt. Artă. Percuția inimii a relevat următoarele:

Limitele tonității cardiace relative:

Limitele tocității cardiace absolute:

La auscultarea inimii în poziție verticală și orizontală, zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, ritmul cardiac = 70 de bătăi. /min. Raportul sonorității tonurilor la cinci puncte de auscultare este corect.

Organe digestive: membrana mucoasă a cavității bucale este roz. Gingii fără ulcerații, fără sângerare, nu slăbite.

Limba este roz, umedă, fără acoperire.

Membrana mucoasă a faringelui este roz pal, nu se observă modificări patologice. Înghițirea este gratuită. Amigdalele nu ies dincolo de arcadele palatine, fara placa sau dopuri.

Organe abdominale: abdomenul este rotund, simetric și este implicat în actul de respirație.

La palpare superficială, abdomenul este moale, nedureros, nu se detectează nicio discrepanță a mușchilor drepti abdominali, inelul ombilical este închis, formațiunile ocupatoare de spațiu din cavitatea abdominală nu sunt palpabile. Cu palparea metodică profundă a abdomenului, conform lui Obraztsov:

in regiunea ileala stanga, colonul sigmoid este sub forma unui cilindru neted, dens, cu diametrul de aproximativ 2 cm, fara zgomot, usor deplasat si nedureros;

in regiunea iliaca dreapta se palpeaza cecumul sub forma unui cilindru neted, moderat elastic, de pana la 4 cm in diametru, huruitoare, moderat mobil si nedureros;

in flancurile drept si stanga se palpeaza sectiunile ascendente si descendenta ale intestinului gros, respectiv sub forma de cilindri de consistenta elastica moale, de circa 2 cm in diametru, neruronitoare, mobili si nedureroase;

transversal, colonul se palpează la nivelul buricului sub forma unui cilindru elastic moale de circa 3,5 cm diametru, mobil, fără zgomot și nedureros;

marginea inferioară a ficatului se palpează la marginea arcului costal din dreapta, moale, elastică, netedă, uniformă, ascuțită, nedureroasă.

Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov:

	Dimensiune (cm)
Lin. medioclavicularis dextra
Lin. obliqua sinistra

Dimensiunea splinei? 6x8 cm.Prezența lichidului liber în cavitatea abdominală nu este determinată de percuție. La auscultarea cavitatii abdominale miscarile peristaltice sunt ritmice si de intensitate moderata.

Rect: țesuturile moi din jurul anusului nu sunt modificate, nu există fisuri anale sau prolaps de rect.

Scaunul este fără particularități.

Sistemul urinar: examinarea zonei de proiecție a vezicii urinare și a rinichilor nu a evidențiat modificări patologice. Rinichii nu sunt palpabili. Punctele ureterelor sunt nedureroase la palpare.

Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Examinarea și palparea testiculelor și a cordonului spermatic nu au evidențiat modificări.

Urinarea este gratuită, nedureroasă, în medie de 3-4 ori pe zi.

Sistemul endocrin: zona glandei tiroide nu este modificată. Glanda nu este palpabilă. Nu au fost detectate modificări patologice ale altor glande endocrine sau simptome ale lezării acestora.

Descrierea locației bolii.

Pe suprafața anterioară a pieptului, în zona sânului drept, există o formare dureroasă asemănătoare unei tumori, de formă ovală, de 6 x 4 cm, cu hiperemie a pielii, umflare a țesuturilor din jur; o creștere locală a temperaturii și un simptom pozitiv de fluctuație sunt determinate de palpare.

Motivul diagnosticului preliminar

Ținând cont de plângerile pacientului cu privire la prezența unei formațiuni dureroase de formă rotundă pe suprafața anterioară a toracelui din dreapta, date din istoricul medical (arsura termică anterioară pe pielea suprafeței anterioare a toracelui în zona de sânul drept), precum și date de examinare obiectivă (formațiune dureroasă de formă ovală, asemănătoare unei tumori, de 6 x 4 cm, cu hiperemie cutanată, edem al țesuturilor înconjurătoare; o creștere locală a temperaturii și un simptom pozitiv de fluctuație sunt determinate prin palpare) putem pune un diagnostic preliminar:

Plan de sondaj

Test clinic de sânge.

Test de zahăr din sânge.

Analiza clinică a urinei.

Analiza scaunului pentru I/g.

Razuirea perianală pentru enterobiază.

Rezultate de laborator

Test clinic de sânge.01.09.05

INDEX	DATE PRIMITE
Hemoglobină
globule rosii		4*10 12 -5*10 12 /l
Indice de culoare
Leucocite		4,4*10 9 -9*10 9 /l
Trombocitele		180*10 9 -320*10 9 /l
Reticulocite
Hematocrit
tijă
Segmentat
Eozinofile
Monocite
Limfocite

Test clinic de sânge.04.09.05

INDEX	DATE PRIMITE
Hemoglobină
globule rosii		4*10 12 -5*10 12 /l
Indice de culoare
Leucocite		4,4*10 9 -9*10 9 /l
Trombocitele		180*10 9 -320*10 9 /l
Reticulocite
Hematocrit
tijă
Segmentat
Eozinofile
Monocite
Limfocite

2. Test de sânge pentru zahăr (09/01/05) - 4,0 mmol/l (3,3-5,5 mmol/l)

3. Analiza clinica a urinei: (01.09.05)

Cantitate - 100 ml

Culoare - paie

Transparență - transparent

Greutate specifică - 1022

pH - ușor acid

Proteine ​​- urme

Leucocite - 4-5 în p/zr

Globule roșii - 1-3 în p/zr

Epiteliu plat - puțin

Cilindrii

Oxalati

4. Test de scaun pentru ouă I/g (09/01/05) - negativ

5. Razuire perianala pentru enterobiaza (09/01/05): nu au fost gasite oua de oxiuri.

Protocol de operare

Operație: deschiderea unui abces în zona pieptului.

Începerea funcționării: 11 40

Sfârșitul funcționării: 12 00

Timp de boală: 7 zile

Timp în clinică: 1 oră 20 minute

După tratarea câmpului chirurgical de trei ori cu betodină, sub anestezie locală (Sol. Lidokaini 2% - 3ml), abcesul toracic a fost deschis cu o incizie oblică până la 4 cm până la formația inițială. Până la 20 ml de scurgere purulent-hemoragică au fost eliberate în plaga postoperatorie. Cultura bacteriologică. Toaletă rana postoperatorie: soluție de peroxid de hidrogen + furacilină. A fost efectuată o inspecție a cavității plăgii.

În plaga postoperatorie a fost introdusă o turundă cu o soluție hipertonă de NaCl 10%, precum și un gradat de cauciuc. Aplicați un pansament aseptic cu soluție hipertonică de NaCl.

Diagnosticul postoperator: Abces al zonei toracice din dreapta

Diagnosticul diferențial al abcesului de țesut moale

		TUMORĂ (LINFANGIOM)	ABSCES DE ȚESUT MOI
	Durere la palpare
	Hiperemia pielii în această zonă
		Rotund/oval	Rotund/oval
	Creșterea temperaturii locale
	Simptomul de fluctuație
	Consecvență	Moale-elastic	Moale-elastic
	Localizare	Localizarea ganglionilor limfatici regionali
	Rezultatele puncției	Celule ganglionare atipice și degenerate	Conținutul purulent al cavității abcesului

Motivul diagnosticului clinic

Ținând cont de plângerile pacientului cu privire la prezența unei formațiuni dureroase de formă rotundă pe suprafața anterioară a toracelui din dreapta, date din istoricul medical (arsura termică anterioară pe pielea suprafeței anterioare a toracelui în zona de sânul drept), date dintr-o examinare obiectivă (formațiune dureroasă de formă ovală, asemănătoare unei tumori, de 6 x 4 cm, cu hiperemie a pielii, umflarea țesuturilor înconjurătoare; o creștere locală a temperaturii și un simptom pozitiv de fluctuație) determinată prin palpare), precum și datele de laborator (într-un test de sânge general: leucocitoză moderată, VSH crescut, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga), se poate face un diagnostic clinic:

Abcesul zonei toracice din dreapta.

Jurnalele

BP=110/70 mm. rt. Artă.	Starea generală a pacientului corespunde duratei și severității intervenției chirurgicale. Conștiința este clară. Poziție activă. Se plânge de durere în zona plăgii postoperatorii și de durere atunci când încearcă să-și miște brațul drept. Obiectiv: pielea este curată, roz pal. În plămâni, respirația este veziculoasă. Tonurile inimii sunt clare și sonore. Tract gastrointestinal: abdomenul nu este balonat, moale și nedureros la palpare. Ficatul este la marginea arcului costal drept, splina nu este palpabilă. Somnul este odihnitor, mișcările intestinale sunt regulate, urinarea nu este afectată.
BP=110/70 mm. rt. Artă.	Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziție activă. Există plângeri de durere în zona plăgii postoperatorii și durere atunci când încercați să mișcați mâna dreaptă. Obiectiv: pielea este curată, roz pal. Hemodinamica și schimbul de gaze sunt stabile. Respirație veziculoasă pe întreaga suprafață a plămânilor. Percuția dezvăluie un sunet pulmonar clar. Zgomotele inimii sunt clare și ritmice. Burta este rotunjita si simetrica. La palpare este moale și nedureroasă. Rinichii și splina nu sunt palpabile. Ganglionii limfatici nu sunt măriți. Nu există umflare. Scaun și diureză fără particularități. Bandajul este saturat cu scurgeri sero-hemoragice. Starea plăgii postoperatorii este satisfăcătoare.

Plan de tratament

A. Tactica chirurgicală.

B. Tratament chirurgical urgent.

B. Terapie conservatoare.

Modul general de secție; dieta - tabelul nr. 15.

Farmacoterapia:

Terapia durerii:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 1ml

D.t. d. N.5 în amperi.

S. 1 ml IM pentru durere

în zona rănii pt

andocarea lor.

Terapia cu antibiotice:

Rp.: Loraxoni 1.0

D.t. d. N.10 în amperi.

Conținut de 1 fiolă

Se dizolvă în 1 ml din solventul furnizat (care conține lidocaină pentru a reduce durerea).

Se administrează 1 ml intramuscular ca agent antibacterian.

Terapia cu vitamine:

Rp.: "Decamevitum"

D.t. d. N.20 în tab.

S. 1 comprimat pe cale orală de 2 ori pe zi pentru a îmbunătăți procesele de regenerare a pielii, pentru a îmbunătăți răspunsul imun atunci când este expus la agenți infecțioși, au un efect tonic general și adaptogen.

Pansamentul zilnic al plăgii postoperatorii - schimbarea pansamentului aseptic, spălarea plăgii postoperatorii cu soluții antiseptice (Reflin, Dimexide).

Epicriză

Pacientul a fost supus unui tratament internat în secția purulent-septică a Spitalului Clinic de Copii Leningrad din 31 august 2005. până la 5.09.05 Secția a pus următorul diagnostic clinic:

Abcesul zonei toracice din dreapta.

La internarea în clinică, pacientul s-a plâns de prezența unei formațiuni dureroase de formă rotundă pe suprafața frontală a pieptului din dreapta, precum și de durere la umărul drept atunci când încearcă să-și miște brațul.

Pacientul însuși asociază apariția acestei patologii cu o arsură termică anterioară (acum aproximativ 1 lună) pe pielea suprafeței anterioare a toracelui în zona sânului drept.

În timpul spitalului, au fost efectuate următoarele teste de diagnostic: un test general de sânge, un test de zahăr din sânge, un test de urină, precum și o examinare obiectivă a tuturor organelor și sistemelor. Pe baza rezultatelor obținute, la 1 septembrie 2005 a fost diagnosticat un abces în zona pieptului din dreapta:

Test clinic de sânge (31.08.05)

Hemoglobină
globule rosii
Indice de culoare
Leucocite
Trombocitele
Reticulocite
Hematocrit
tijă
Segmentat
Eozinofile
Monocite
Limfocite
Test clinic de sânge (4.09.05)
Hemoglobină
globule rosii
Indice de culoare
Leucocite
Trombocitele
Reticulocite
Hematocrit
tijă
Segmentat
Eozinofile
Monocite
Limfocite

Din momentul internării în spital, pacientul a primit următorul tratament:

Terapia durerii:

Sol. Analgini 50% - 1ml, intramuscular

Terapia cu antibiotice:

Loraxoni 1,0 - 1 ml, intramuscular

3. Terapia cu vitamine:

4. Spălarea zilnică a plăgii postoperatorii cu soluții antiseptice - Reflin, Dimexide.

Ca urmare a tratamentului, starea de bine a pacientului s-a îmbunătățit: durerea în zona pieptului și brațului drept a dispărut practic, nu există hiperemie, umflare sau creștere locală a temperaturii, rana postoperatorie se vindecă prin intenție primară.

Prognostic pe viață: favorabil.

Semnătură: _____________

Bibliografie

1. Curs de prelegeri de chirurgie pediatrică.

2. Mashkovsky M.D. „Medicamente” – ed. a XIV-a. - M.: Medicină, 2003.

4. Propedeutica bolilor interne / Decik Yu.I., Neiko E.M., Pirig L.A. ta in.; per ed. Yu.I. Decika. - K.: Sănătate, 1998. - p. 123-256

5. Manualul unui medic practic / Alcătuit de V.I. Borulin; Editat de A.I. Vorobyov. - M.: Editura SRL „ONICS secolul XXI”, 2003 - p. 87 - 135, 771-788.

6. Numele complet Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev "Boli interne" - M.: Medicină, 1989 - 688s

7. Chirurgia pleoapei pediatrice / Ed. V.I. Uscare. - K.: Sănătate, 2002. - p. 445-482, 414-418, 427-430.

8. Shabalov N.P. Bolile copilăriei. - Sankt Petersburg: Peter, 2003. - T.1, p.285-314.

9. Yu.F. Isakov Chirurgie pediatrică. - Ed. a 3-a, revizuită. Și suplimentar - M.: Medicină, 1983 - p. 368-375, 586-590.

Diagnosticul preliminar: Pe baza datelor de plângeri, anamneză, examen general, date privind sistemele și starea localului se poate face următorul diagnostic: abces al regiunii infraorbitale din dreapta.

Planul de examinare:
1. Teste de sânge generale și biochimice (inclusiv sânge pentru anticorpi la HIV, RW).
2. Analiza generală a urinei.
3. ECG.
4. Examinarea cu raze X a zonei celui de-al 3-lea dinte.

Metode suplimentare de cercetare.
1. Hemoleucograma completă 5/11/2000
eritrocite - 4,41x1012/l eozinofile - 2%
leucocite - 10x10 9/l limfocite - 46%
HB - 13,8 g/l tije - 0%
indice de culoare - 0,9 segmentat - 44%
trombocite - 220x109/l monocite - 8%,
ESR - 25 mm/h
2. Test de zahăr din sânge 11.5.2000
glucoză - 4,5 mmol/l
3. ECG. 11.5.2000 Ritm sinusal, regulat. Poziția normală a axei electrice a inimii. Sarcină crescută pe ventriculul stâng. Modificări distrofice în secțiunile posterolaterale.

Diagnostic diferentiat: Luând în considerare tabloul clinic și localizarea procesului patologic, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al unui abces al regiunii infraorbitale cu flegmon al regiunii infraorbitale și cu erizipel.

Celulita, ca și abcesele, în zona maxilo-facială se formează în prezența inflamației țesutului. Spre deosebire de inflamația difuză a fibrei cu topirea sa ulterioară în timpul flegmonului, un abces se caracterizează prin formarea unei zone limitate de topire a fibrei. Este adesea foarte dificil să se facă un diagnostic diferențial de flegmon și abces; în astfel de cazuri, doar observarea dinamică ajută la stabilirea unui diagnostic precis. De regulă, cursul flegmonului este mult mai sever. Cu flegmon, semnele de intoxicație generală a organismului vor fi mai pronunțate: febră până la niveluri febrile, dureri de cap, slăbiciune severă, letargie, performanță redusă, oboseală, incapacitate de concentrare etc. Cu un abces, aceste simptome pot să nu fie prezente sau pot fi mai puțin pronunțate (de exemplu, temperatura crește de obicei la niveluri scăzute).

Dificultatea diagnosticului diferenţial constă şi în faptul că un abces se poate transforma în flegmon. Dar pentru dezvoltarea flegmonului este necesară o scădere semnificativă a rezistenței organismului, ceea ce permite agentului patogen să se răspândească impune în țesuturi. În cazul unui abces, ca urmare a delimitării locului de introducere a agentului patogen de către forțe de rezistență nespecifică, acest lucru nu se întâmplă. Deoarece flegmonul este mai răspândit decât un abces, dacă este prezent, asimetria feței va fi clar vizibilă. Din cauza durerii ascuțite și a prevalenței procesului cu flegmon, mestecatul, înghițirea, vorbirea și chiar respirația pot fi afectate.

Ganglionii limfatici regionali vor reacționa cu siguranță la inflamație cu flegmon, dar cu un abces acest lucru poate să nu se întâmple. Deoarece cu un abces există o acumulare locală de exudat purulent, atunci cu acesta, cu un grad mai mare de probabilitate decât cu flegmon, este posibil să ne așteptăm la apariția unui simptom de fluctuație. În cele din urmă, la palparea unui abces, puteți găsi punctul de cea mai mare durere, dar cu flegmon acest lucru este mai dificil sau chiar imposibil de realizat. Într-un studiu de laborator, flegmonul se caracterizează prin leucocitoză mai pronunțată (12x109/l sau mai mult), o creștere semnificativă a VSH (până la 30-40 mm/h), aneozinofilie și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. În testele de urină pentru flegmon, în cazurile de exacerbare a acestuia prin nefrită toxică, sunt detectate proteine, uneori gips și globule roșii.

Cu erizipel pe față, debutul este acut, s-ar putea spune chiar acut și, de obicei, se observă imediat simptome puternice de intoxicație: temperatură febrilă a corpului, cefalee, frisoane, stare generală de rău, vărsături, întrerupere. Un istoric de abces facial poate fi adesea legat de deteriorarea dinților, ceea ce nu este cazul erizipelului. Erizipelul se caracterizează printr-o culoare roșie aprinsă a pielii, ridicându-se deasupra zonelor sănătoase, limitele leziunii sunt clar limitate. Pielea poate să semene cu o hartă sau cu flăcări.

În același timp, cu erizipel se pot dezvolta abcese, ceea ce duce la detașarea pielii și a țesuturilor subiacente. În cazul erizipelului, roșeața apare cel mai adesea în zona nazală și este însoțită de umflare, mâncărime și arsură și uneori ușoară durere. Cu un abces, se observă o durere ascuțită la palparea zonei afectate. Erizipelul este de obicei simetric, în formă de aripi de fluture. La apăsare, roșeața nu dispare complet. Cu erizipel, ganglionii limfatici sunt aproape întotdeauna implicați în proces. În diagnosticul de laborator al erizipelului, determinarea anticorpilor la O-streptolizina streptococică poate ajuta.

Motivul diagnosticului clinic: pe baza plângerilor pacientului de durere pulsantă periodică în regiunea infraorbitară stângă, tulburări de somn;

Istoricul bolii - curs acut, legătură cu afectarea dinților, curs progresiv, efectul tratamentului;

Stare locală - edem local în regiunea infraorbitală din stânga, pielea de deasupra este hiperemică, strălucitoare, densă la atingere, dureroasă, nu se pliază, limba este uscată, spatele este acoperit cu un strat alb-gălbui, regional ganglionii limfatici nu sunt palpabili;

Date din metode de cercetare suplimentare - leucocitoză, VSH crescut
diagnostic diferenţial pun un diagnostic clinic:

De bază: abces al regiunii infraorbitale din dreapta;
Complicații principale: Nu;
Legate de: Nu.

Tratamentul acestui pacient în spital:
1. Operația de tratament chirurgical al unui focar purulent este deschiderea unui abces cu drenarea plăgii.
2. Modul secție, tabelul nr. 15.
3. Benzylpenicillini-natrii 1.0 D.t.d. N 30 în flac. S. soluție diluată de novocaină IM 1,0 de 4 ori pe zi.
4. Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml D.t.d. N 30 în ampul. S. 1 ml IM de 3 ori pe zi.
5. Tab. Dimedroli 0,05 N 30 S. 1 tabletă fiecare. de 2 ori pe zi.
6. Tab. Aspirine 0,5 N 30 S. 1/2 tab. pentru noapte.

Tratament pentru această boală:
1. Dacă există un abces în țesuturile moi ale zonei maxilo-faciale, este necesar să se efectueze urgent un tratament chirurgical al focarului purulent. La efectuarea acesteia, este necesar să se țină cont de următoarele: ameliorarea adecvată a durerii; în absența contraindicațiilor, se recomandă anestezia inhalatorie sau intravenoasă, deoarece la efectuarea anesteziei locale, este posibilă o răspândire accidentală a infecției de la acul de injectare; Direcția inciziei ar trebui, dacă este posibil, să aibă loc în pliurile naturale ale pielii și trebuie să fie paralelă cu cursul ramurilor nervului facial, i.e. radial; crearea unei cavități abces comune, adică deconectarea tuturor jumperilor interni; drenarea obligatorie a cavității abcesului cu pansamente sistematice ale pacientului și spălarea plăgii cu soluții antiseptice. Odată cu aceste măsuri, dintele cauzal este îndepărtat (în cazul nostru acest lucru s-a făcut deja).
2. Este necesară desemnarea unui pacient, deoarece este necesara monitorizarea pacientului pentru a preveni complicatiile.
3. Tabelul nr. 15 conform Pevzner (tabel comun) - asigurarea unei alimentații adecvate într-un cadru spitalicesc.
4. Prescrierea unui antibiotic cu spectru larg pentru a suprima infectia si a preveni raspandirea acesteia. Este obligatoriu efectuarea unui test de alergie subcutanat pentru a preveni reacțiile alergice. Se recomandă prescrierea unui antibiotic în funcție de sensibilitatea florei. Până la obținerea rezultatului, un antibiotic este prescris empiric.
5. Pentru a reduce durerea, este necesar să se prescrie analgezice.
6. Pentru a crește rezistența organismului, este necesar să se prescrie agenți generali de întărire și agenți care cresc apărarea imunitară.

Destinaţie:
1. Modul secție. Tabelul nr. 15
2. Sol. Klofarani 1.0
D.t.d. N 24
S. cu un test! IM de 4 ori pe zi 1 ml
3. Sol. Dimedroli 1% 1,0 cum
Sol. Analgini 50% 2.0
D.t.d. N 6
S. IM de 2 ori pe zi
4.Extr. Aloes fluidi 1,0 N 15
S. subcutanat de 1 dată pe zi

Supravegherea pacientului:
7/11/2000 Plângeri de durere în regiunea infraorbitară stângă.

Status praesens: starea este satisfăcătoare, poziția este activă, conștiința este clară, expresia facială este calmă. Apetitul nu s-a schimbat. Temperatura corpului la axilă este de 36,90C. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Există un sunet de percuție pulmonară pe suprafața examinată a plămânilor, respirație veziculoasă, fără șuierătoare. Numărul de mișcări respiratorii este de 14 pe minut. La auscultarea inimii, zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, oarecum slăbite. Frecvența cardiacă 72 pe minut, tensiunea arterială 120 la 80 mmHg. Palparea superficială nu a evidențiat nicio tensiune în peretele abdominal anterior; abdomenul era moale și nedureros. Simptomele Shchetkin-Blumberg, Voskresensky și Mendel sunt negative în toate departamentele. Defecarea este gratuită. Simptomul lui Pasternatsky este negativ. Urinarea este nedureroasă.

Psoita este o inflamație a mușchiului iliopsoas. Mușchii iliaci minori și majori și mușchii lombari sunt implicați în procesul patologic de inflamație. În cea mai mare parte, boala este de natură secundară. Apare atunci când inflamația se răspândește din coloana vertebrală sau din țesutul înconjurător al organelor (de exemplu, de la rinichi, vezica biliară sau pancreas).

Cauze și factori predispozanți

Infecția bacteriană poate pătrunde în mușchiul iliopsoas pe cale hematogenă sau limfogenă. Hematogen, aceasta înseamnă că infecția apare din tăieturi, răni purulente, piele arsă, abraziuni infectate, precum și în prezența tromboflebitei, nașterea complicată. Un proces purulent poate însoți inflamația. De exemplu, din organele învecinate bolnave (apendicita purulentă, paranefrită).

Factorii predispozanți pot fi și diverse leziuni (deschise sau închise cu adăugarea de infecții) ale mușchiului iliopsoas din cauza formării de hematoame sau hemoragii. Acest lucru se întâmplă după entorse, suprasolicitare severă a țesutului muscular sau rupturi. Această afecțiune este cea mai tipică pentru pacienții cu hemofilie și tulburări de sângerare.

Mai mult de 38% dintre bolile care contribuie la dezvoltarea psoitisului rămân neclare. Dezvoltarea bolii (tranziția procesului inflamator la mușchi) este facilitată de procesul inflamator al următoarelor organe și părți ale corpului:

• zona peretelui abdominal;
• zona extremităților inferioare;
• apendice;
• osteomielita oaselor, pelvisului, vertebrelor toracice inferioare sau lombare;
• inflamația organelor genito-urinale (de exemplu, anexită, prostatita acută);
• boli intestinale;
• inflamație în vezica biliară sau pancreas;
• boli ale organelor toracice;
• proces inflamator în perineu, pe fese;
• complicații ale paranefritei sau paracolitei;
• septicemie.

Procesul purulent al fibrei poate apărea din cauza răspândirii infecției bacteriene prin căile limfogene. Astfel de procese se numesc adenoflegmoni.

Tipuri și forme ale bolii

Psoita este împărțită în:

• purulent (afecțiune gravă cu topirea mușchiului, formarea unui abces);
• seros-purulent (se observă revărsat seros-purulent în muşchi);
• seroasă (acesta este stadiul inițial al bolii).

În grosimea mușchilor cu psoita seros-purulentă se pot dezvolta mici abcese, care sunt pline de diverse complicații pentru sănătatea pacientului. Dacă tratamentul cuprinzător nu este efectuat în timp util, procesul inflamator se extinde rapid la țesutul din jur. Această boală se numește parapsoita.

Psoita purulentă este o afecțiune foarte gravă. Abcesele pot fi atât de puternice și puternice încât se pot forma până la 2 litri de revărsare purulentă. Dacă cursul psoitei purulente este complicat, se poate scurge în fosa iliacă, uneori puroiul ajunge chiar în ligamentul inghinal. Se formează un flegmon extins. Dar procesul nu se termină aici, umflarea continuă, puroiul curge în spațiul retroperitoneal, pelvis și regiunea lombară. Alături - în partea din față a coapsei.

Această afecțiune se caracterizează prin durere severă pe partea afectată. Durerea ascuțită începe să se intensifice cu cea mai mică încercare de a îndrepta șoldul, cu palparea spatelui inferior.

Clinică și simptome

În timpul examinării și palpării profunde, pot fi observate următoarele simptome și condiții:

• compactare dureroasă (în special de-a lungul mușchiului iliopsoas);
• infiltrat dens în formă de fus (în etapele ulterioare ale bolii);
• creșterea infiltratului la o formă sferică (în stadiul de formare a abcesului);
• umflare dureroasă în partea din față a coapsei;
• stare dureroasă;
• creșterea temperaturii generale a corpului;
• febră cu frisoane;
• durere în regiunea lombară;
• Transpirație profundă;
• contractura inflamatorie a coapsei;
• durere surdă în fosa iliacă.

Deja în stadiile incipiente ale bolii, durerea apare atunci când se încearcă îndreptarea piciorului. Pe muschiul afectat apare o umflatura, putin mai tarziu aceasta umflatura se intareste, dobandind o forma fusiforme sau sferica. La palparea trohanterului mic se observă durerea, care crește și se intensifică în timp.

Diagnosticul diferențial cu boli precum:

• osteomielita oaselor iliace, vertebrelor lombare și toracice;
• paranefrită purulentă;
• abces abdominal enchistat;
• spondilită tuberculoasă;
• abces edem (cu tuberculoză a coloanei vertebrale);
• apendicita distructivă.

Atenţie! Într-o stare avansată, dacă începe umflarea, simptomele cresc și diagnosticul devine mai dificil.

La cea mai mică durere, febră și alte simptome caracteristice, este important să solicitați ajutor medical în timp util.

Sub influența unui proces patologic, structura mușchiului se poate schimba, iar cu un proces inflamator de lungă durată, mușchii devin foarte slabi, tonusul muscular se pierde și este aproape imposibil să stai pe picior.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic, a semnelor și plângerilor pronunțate ale pacientului, a studiilor de laborator și instrumentale.

Numit:

1. Test de sânge general și biochimic (determinarea nivelului de VSH și leucocite).
2. Radiografia pelvisului, coloanei vertebrale, cavităţii abdominale.
3. Ultrasonografia.
4. Măsurarea temperaturii generale a corpului.
5. scanare CT.

Leucocitoza este adesea detectată în sângele unor astfel de pacienți. Leucocitele au granularitate toxică. ESR este mare. Există o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga.

În diagnosticul diferențial, este important să se țină cont de localizarea abcesului.

Complicații

Distrugerea în creștere a fasciei duce la umflarea purulentă a coapsei. Dacă există o descoperire a abceselor de lungă durată, puroiul poate pătrunde în cavitățile pleurale și peritoneale, bronhii și intestine. Această afecțiune amenință cu peritonită purulentă extinsă și sepsis generalizat.

Tratament

Metoda de tratament depinde de stadiul bolii, de complicațiile existente și de starea generală a pacientului. Cu diagnosticarea în timp util a psoitei, este posibil un tratament conservator, care ar trebui să includă antibiotice, medicamente antibacteriene cu spectru larg, sulfonamide, complexe de vitamine și minerale. Utilizarea de doze mari de antibiotice și medicamente antiinflamatoare poate ajuta la inversarea dezvoltării inflamației și la eliminarea progresiei psoitei.

Dacă se formează conținut purulent, abcesul trebuie deschis. Tratamentul chirurgical se efectuează cu îndepărtarea conținutului purulent și a abcesului în sine, aspirație (cu introducerea tuburilor de cauciuc) drenaj cu spălare ulterioară a zonei afectate. În aceste scopuri se folosesc soluții proteolitice cu enzime și soluții antiseptice.

Dacă apare umflarea coapsei, se efectuează contra-apertura. Dacă există scurgeri în spațiul retroperitoneal, se fac incizii suplimentare în regiunea lombară. În timpul tratamentului chirurgical, trebuie determinată sursa infecției.

Exod

Cu tratamentul chirurgical în timp util al psoitei purulente sau seros-purulente, rezultatul este favorabil și nu apare nicio afectare funcțională.

Galina Vladimirovna

... este o boală rară - apare la 0,01% din numărul total al pacienților operați.

Etiologie. Baza bolii, de regulă, este adenoflegmonul - inflamația ganglionilor limfatici și a țesutului adipos situat în grosime. musculatura iliopsoasului(mușchiul iliopsoas). Acest lucru se întâmplă cu introducerea limfogenă a infecției din focare purulente din jumătatea inferioară a corpului, mai rar din focare purulente îndepărtate. Lacrimile și hematoamele mușchiului iliopsoas creează condiții favorabile pentru ca bacteriile din fluxul sanguin să se instaleze în el, adică. hematogen. În plus, iliopsoita este secundară, atunci când o infecție purulentă se extinde în grosimea mușchiului iliopsoas din oasele afectate ale pelvisului și ale coloanei vertebrale, din pelvisul mic sau din cavitatea abdominală.

La efectuarea studiilor bacteriologice ale materialului intraoperator (puroi, exsudat inflamator), s-a constatat că iliopsoita acută este cel mai adesea cauzată de Staphylococcus aureus; mult mai rar - streptococ hemolitic, Escherichia coli, enterococ și Pseudomonas aeruginosa.

Clinica. Principalele simptome clinice și semne fizice ale iliopsoitei acute. Toți pacienții se plâng de dureri în zonele iliace și inghinale, care, de regulă, iradiază către coapsă și/sau partea inferioară a spatelui și, uneori, în regiunea fesieră și genunchi. De regulă, mersul pe jos crește durerea, apare șchiopătura - pacientul a cruțat piciorul pe partea afectată. Simptome generale: creșterea temperaturii corpului la 38 - 41 ° C, tahicardie. Spre deosebire de bolile de rinichi și paranefrită, majoritatea pacienților cu iliopsoită nu au o curbă de temperatură intermitentă, ci constantă, iar frisoanele nu au un caracter „uimitor”.

Durerea în proiecția mușchiului iliopsoas este determinată în mod obiectiv. Este posibil (la aproximativ jumătate dintre pacienți) să se palpeze infiltratul în m. iliopsoas, regiune ileală. Cel mai patognomonic semn fizic al bolii este simptomul psoasului: coapsa pacientului de pe partea afectată este adusă la abdomen și rotită - contractura de flexie a coapsei cu iliopsoita este cauzată de o contracție reflexă a mușchiului inflamat (care reduce tensiunea - întindere, mușchiul iliopsoas). Încercările active și pasive de a îndrepta piciorul cresc dramatic durerea. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, mobilitatea în articulația șoldului este păstrată. Majoritatea pacienților nu pot sta drepti; în poziție verticală, trunchiul lor se îndoaie înainte și în partea dureroasă (prin analogie cu simptomul psoasului). La presiunea profundă a mâinii pe peretele abdominal, la 3 - 4 cm pe partea laterală a buricului, majoritatea pacienților reacționează cu o mișcare de flexie a articulației șoldului (simptomul L.I. Shulutko).

Diagnosticare. Metodele de iradiere au o importanță decisivă în diagnostic. Pe un sondaj cu raze X la pacienți, este posibil să se detecteze modificări în umbra m. iliopsoas - izolarea sa ascuțită, mărirea și curbura arcuită sau estomparea contururilor sale până la absența completă a unei umbre a întregului mușchi sau a unei părți a acestuia (o astfel de imagine cu raze X este tipică pentru ulcerele mari, distrugerea și distrugerea fibrelor musculare , precum și atunci când procesul purulent trece dincolo de mușchi în spațiul retroperitoneal comun). Urografia excretorie are o mare importanță în diagnosticul diferențial al iliopsoitei cu paranefrită purulentă, în care, de regulă, se observă modificări ale rinichilor și ale tractului urinar superior. Studiile de laborator relevă o scădere a numărului de celule roșii din sânge, hiperleucocitoză, o creștere a VSH, iar în unele cazuri este detectată acidoză metabolică.

Ecografia este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea iliopsoitei. Semnele eco ale iliopsoitei sunt:

• creșterea semnificativă a volumului și îngroșarea mușchiului iliopsoas afectat;
• dezorganizare și structură neuniformă m. iliopsoas;
• prezența unor zone hipo- și/sau anechoice și a unor formațiuni de cavitate în mușchi.

Ecografia permite diagnosticul diferențial al iliopsoitei cu alte boli ale spațiului retroperitoneal, excluzând tumorile renale, pielonefrita purulentă și paranefrita. CT și RMN sunt, de asemenea, foarte informative în diagnosticul iliopsoitei acute, deși un anumit dezavantaj al acestor metode este dificultatea implementării lor atunci când pacientul este spitalizat noaptea. CT și RMN evidențiază o creștere și îngroșare a mușchiului iliopsoas, modificări ale structurii mușchiului, prezența unei cavități de abces în acesta, precum și procesul care se extinde dincolo de mușchi în țesutul înconjurător, pe coapsă, articulația șoldului. .

Tratament. Pentru iliopsoita purulentă este absolut indicat tratamentul chirurgical. Cea mai preferată este operația extraperitoneală deschisă folosind o incizie Pirogov sau abord lombotomie, cu deschiderea și drenajul mușchiului iliopsoas. Face posibilă obținerea recuperării la aproape toți pacienții cu rezultate funcționale bune imediate și pe termen lung. Spre deosebire de paranefrita purulentă și flegmonul țesutului retroperitoneal cu iliopsoita, metoda de puncție a tratamentului chirurgical nu poate fi considerată optimă. La urma urmei, mușchiul iliopsoas este situat foarte adânc, iar ulcerele din el sunt adesea mici, astfel încât chiar și în timpul unei operații „deschise” sunt adesea dificil de detectat. În unele cazuri, forma seros-infiltrativă a iliopsoitei acute poate fi tratată conservator (terapie antibacteriană intensivă).