Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Volumul sanguin circulant (CBV) este de 2,4 litri per 1 m 2 suprafata corporala la femei si 2,8 litri pe 1 m 2 suprafata corporala la barbati, ceea ce corespunde la 6,5% din greutatea corporala a femeilor si 7,5% din greutatea corporala a barbatilor. Shuster X. P. şi colab., 1981].

Valoarea BCC poate fi calculată în mililitri per kilogram de greutate corporală. La bărbații sănătoși, volumul sanguin este în medie de 70 ml/kg, la femeile sănătoase - 65 ml/kg. G. A. Ryabov (1982) recomandă utilizarea tabelului de calcul alcătuit de Moore pentru a determina valoarea BCC adecvată.

Pentru lucrări practice, în special în cazuri de urgență, atunci când se tratează pierderea acută de sânge, este mai convenabil să se calculeze cantitatea de pierdere de sânge în raport cu volumul volumului de sânge. Astfel, BCC mediu al unui adult cu o greutate corporală de 70 kg este de 5 l, din care 2 l sunt elemente celulare - globule roșii, leucocite, trombocite (volum globular) și 3 l este plasmă (volum plasmatic). Astfel, în medie, bcc este de 5-6 l, sau 7% din greutatea corporală Klimansky V. A., Rudaev Ya. A., 1984].

Volumul sanguin circulant la persoanele sănătoase (în mililitri)

70-80% din sânge circulă în vene, 15-20% în artere și 5-7,5% în capilare [Malyshev V.D., 1985]. În general, 80% din volumul total de sânge circulă în sistemul cardiovascular, iar 20% în organele parenchimatoase.

BCC se caracterizează prin relativă constanță. Acest lucru este asigurat de mecanisme de autoreglare. Reglarea CBC este un proces complex și în mai multe etape, dar în cele din urmă se reduce la mișcarea fluidului între sânge și spațiul extravascular și la modificări în eliminarea lichidului din organism [Levite E. M. și colab., 1975; Seleznev S. A. şi colab., 1976; Kletskin S. 3., 1983].

În același timp, BCC este o valoare foarte variabilă chiar și pentru o persoană, în funcție de starea sa fizică și starea de homeostazie. Oamenii care se angajează în mod regulat în sport au un bcc mare. Valoarea BCC este influențată de vârstă, sex, profesie, temperatura ambiantă, presiunea atmosferică și alți factori.

Ca răspuns la pierderea acută de sânge, în organism se dezvoltă modificări patofiziologice, care sunt inițial de natură compensatorie și protectoare și asigură păstrarea vieții. Ne vom uita la unele dintre ele mai jos.

„Terapia prin perfuzie-transfuzie pentru pierderea acută de sânge”
E.A. Wagner, V.S. Zaugolnikov

Efectul venomotor compensează pierderea a 10-15% din bcc (500-700 ml) la un adult, dacă nu suferă de nicio boală cronică și nu prezintă semne de șoc hipovolemic sau deficiență de bcc. Această „centralizare” a circulației sângelui este adecvată din punct de vedere biologic, deoarece alimentarea cu sânge a organelor vitale (creier, inimă, plămâni) este menținută o perioadă de timp. Cu toate acestea, în sine poate provoca dezvoltarea unor boli severe...

Răspunsul fluxului sanguin sistemic în timpul pierderii acute de sânge și șocului hemoragic oferă inițial un efect protector. Cu toate acestea, vasoconstricția prelungită datorită dezvoltării acidozei și acumulării de concentrații crescute de metaboliți tisulari - vasodilatatoare - duce la modificări care sunt considerate responsabile pentru dezvoltarea șocului decompensat reversibil și ireversibil. Astfel, contracția arteriolelor duce la scăderea fluxului sanguin tisular și a oxigenării, determinând o scădere a pH-ului...

Reacțiile care se dezvoltă ca răspuns la o scădere a volumului sanguin duc la o scădere a fluxului sanguin volumetric în țesuturi și la dezvoltarea unor mecanisme compensatorii menite să corecteze fluxul sanguin redus. Unul dintre aceste mecanisme compensatorii este hemodiluția - intrarea lichidului extravascular, extracelular în patul vascular. În șocul hemoragic se observă o hemodiluție progresivă, care crește odată cu severitatea șocului. Hematocritul servește ca indicator al nivelului de hemodiluție. ÎN…

Suplimentarea deficitului de proteine ​​plasmatice are loc datorită mobilizării limfei din toate vasele limfatice. Sub influența concentrațiilor crescute de adrenalină și a stimulării sistemului nervos simpatic, se dezvoltă un spasm al vaselor limfatice mici. Limfa conținută în ele este împinsă în colectoarele venoase, ceea ce este facilitat de presiunea venoasă scăzută. Volumul limfei din ductul toracic crește rapid după sângerare. Acest lucru ajută la creșterea BCC...

Fluxul sanguin periferic depinde nu numai de tensiunea arterială de perfuzie, volumul sanguin și tonusul vascular. Un rol important revine proprietăților reologice ale sângelui și, în primul rând, vâscozității acestuia. Stimularea simpatico-suprarenală duce la vasoconstricție pre și post-capilară, având ca rezultat o scădere semnificativă a perfuziei tisulare. Fluxul sanguin tisular în capilare încetinește, ceea ce creează condiții pentru agregarea globulelor roșii și trombocite și dezvoltarea...

Tulburările circulatorii în timpul pierderii acute de sânge și șocul hemoragic și terapia cu perfuzie masivă pot provoca insuficiență respiratorie, care crește la câteva ore după intervenție chirurgicală. Se manifestă printr-o încălcare a permeabilității membranei capilare pulmonare - edem pulmonar interstițial, adică una dintre variantele „plămânului de șoc”. Traumele și pierderea acută de sânge provoacă hiperventilație. În șoc hemoragic, ventilația pe minut este de obicei 1 1/2-2...

Studiile experimentale și clinice au arătat că pierderea acută de sânge are ca rezultat o reducere cu 50-70% a fluxului sanguin renal, cu o reducere selectivă a fluxului sanguin cortical. Fluxul sanguin cortical reprezintă aproximativ 93% din fluxul sanguin renal. O reducere selectivă a fluxului sanguin renal din cauza vasoconstricției arteriale preglomerulare reduce presiunea glomerulară la un nivel la care filtrarea glomerulară scade sau se oprește și se dezvoltă oligurie sau anurie. hemodinamic...

Pierderea acută de sânge, mai ales masivă, provoacă adesea disfuncție hepatică. Acestea sunt cauzate în primul rând de o scădere a fluxului sanguin hepatic, în principal arterial. Ischemia hepatică rezultată duce la dezvoltarea necrozei centrilobulare (IRauber, Floguet, 1971). Funcția hepatică este afectată: conținutul de transaminaze crește, cantitatea de protrombină scade, se observă hipoalbuminemie și hiperlaccidemie. Datorită resorbției unui hematom sau ca urmare a apariției masive...

Un indicator al schimbării metabolismului este formarea acidului lactic ca produs final în loc de produsul final normal al metabolismului aerob - CO2. Ca urmare, se dezvoltă acidoză metabolică. Cantitatea de baze tampon scade progresiv și, deși compensarea respiratorie se dezvoltă precoce, este adesea inadecvată în șocul hemoragic. Studiind modificările metabolismului la pacienții cu pierderi de sânge și șoc, A. Labori (1980) a descoperit că...

Pierderea acută de sânge ca urmare a scăderii vârstei venoase (hipovolemie absolută sau relativă) duce la scăderea debitului cardiac. În legătură cu eliberarea de catecolamine în terminațiile nervilor simpatici postganglionari ai părților precapilare și postcapilare ale sistemului vascular, are loc stimularea maximă a secreției corticosuprarenale. Reacții ale organismului la scăderea acută a nivelului „Terapia infuzie-transfuzie a pierderii acute de sânge”, E.A. Wagner, V.S. Zaugolnikov

Constanța volumului de sânge circulant determină stabilitatea circulației sanguine și este asociată cu multe funcții ale organismului, care determină în cele din urmă homeostazia acestuia.

De la ESMT

Homeostazia- constanța dinamică relativă a mediului intern (sânge, lichid tisular) și stabilitatea funcțiilor fiziologice de bază ale organismului.

Volumul sanguin circulant (CBV) poate fi măsurat determinând separat volumul tuturor eritrocitelor circulante (TCR) și volumul total de plasmă sanguină (TCV) și adăugând ambele valori: TCB = TCB + TCB. Cu toate acestea, este suficient să se calculeze doar una dintre aceste valori și să se calculeze bcc pe baza citirilor hematocritului.

De la cursul de fiziologie

Hematocritul este un dispozitiv pentru determinarea raportului dintre volumul celulelor sanguine și volumul plasmei. Plasma normală este de 53 - 58%, elementele formate - 42 - 47%.

Metodele de determinare a volumului de plasmă și celule roșii din sânge se bazează pe principiul diluării în sânge a radiofarmaceuticelor introduse în patul vascular.

Schema de analiză radiodiagnostic,
pe baza principiului aprecierii gradului de diluare a radiofarmaceuticelor

Volumul testului = Activitatea drogului injectat/Activitatea probei

Să ne imaginăm că trebuie să determinăm volumul de lichid turnat într-un vas. Pentru a face acest lucru, se introduce în el o cantitate măsurată cu precizie dintr-un indicator (de exemplu, un colorant). După o agitare uniformă (diluare!), luați același volum de lichid și determinați cantitatea de colorant din el. Pe baza gradului de diluare a colorantului, este ușor de calculat volumul de lichid din vas. Pentru a determina TCE, pacientului i se injectează intravenos cu 1 ml de eritrocite marcate cu 51 Cr (activitate 0,4 MBq). Marcarea eritrocitelor se efectuează în sânge conservat 0(1) Rh negativ proaspăt colectat prin introducerea a 20 - 60 MBq de soluție sterilă de cromat de sodiu.

La 10 minute de la administrarea eritrocitelor marcate, se prelevează o probă de sânge din vena brațului opus și se calculează activitatea acestei probe într-un contor cu sonde. Până în acest moment, globulele roșii marcate sunt distribuite uniform în sângele periferic. Radioactivitatea a 1 ml de probă de sânge va fi cu atât mai mică decât radioactivitatea a 1 ml de eritrocite marcate injectate, cu cât numărul acestora din urmă este mai mic decât numărul tuturor eritrocitelor circulante.

Volumul întregii mase de globule roșii care circulă în sânge se calculează folosind formula: TCE = N/n, unde N este radioactivitatea totală a globulelor roșii injectate; n este activitatea unei probe de 1 ml de globule roșii.

GCP este determinat într-un mod similar. Doar în acest scop se injectează intravenos eritrocite nu marcate, ci albumină serică umană, marcată cu 99mTc, cu activitate de 4 MBq.

În clinică, se obișnuiește să se calculeze BCC în raport cu greutatea corporală a pacientului. BCC la adulți este în mod normal de 65 - 70 ml/kg. OCP - 40 - 50 ml/kg, OCE - 20 - 35 ml/kg.

Sarcina 6

Pacientului i s-au injectat globule roșii marcate în cantitate de 5 ml. Radioactivitate de 0,01 ml soluție originală - 80 impulsuri/min. Radioactivitatea a 1 ml de globule rosii din sange obtinuta la 10 minute dupa injectarea radionuclidului este de 20 impulsuri/min. Hematocritul venos al pacientului este de 45%. Definiți GCE și BCC.

Pe măsură ce insuficiența cardiacă se dezvoltă, BCC crește constant, în principal din cauza plasmei, în timp ce BCV rămâne normal sau chiar scade. Detectarea precoce a hipervolemiei permite includerea în timp util a unui număr de medicamente (în special diuretice) în sistemul de tratament pentru astfel de pacienți și ajustarea terapiei medicamentoase. Pierderea de plasmă este una dintre verigile importante în dezvoltarea șocului și este luată în considerare atunci când se prescrie terapie intensivă.

„Radiologie medicală”
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

Hipovolemia este o scădere a volumului de sânge care circulă prin vase. Această afecțiune însoțește o varietate de procese patologice și boli, în care principala legătură patogenetică este pierderea lichidului sau redistribuirea acestuia în spațiul intercelular.

Se determină volumul de sânge circulant (CBV) care ar trebui să fie în vasele unei persoane sănătoase: pentru bărbați această cifră este de 70 ml pe kilogram de greutate corporală, pentru femei - 66 ml/kg. Cu o umplere suficientă a vaselor de sânge și a inimii, organismul este capabil să mențină niveluri normale ale tensiunii arteriale și aportului de sânge la țesuturi, dar dacă lichidul devine limitat, atunci hipotensiunea, hipoxia și tulburările organelor interne sunt inevitabile.

Corpul uman conține o cantitate semnificativă de apă în afara patului vascular - acesta este așa-numitul lichid extracelular, necesar proceselor metabolice și trofismului tisular. Prin urmare, sângele și lichidul extracelular sunt strâns legate între ele nu numai pierderea de sânge, ci și deshidratarea de orice natură contribuie la hipovolemie.

Sângele uman este format dintr-o parte lichidă - plasmă - și elemente celulare (eritrocite, trombocite, leucocite). Cu diferite tipuri de hipovolemie, raportul dintre părțile celulare și plasmatice variază, adică volumul sângelui circulant poate scădea uniform din cauza celulelor și plasmei (pierderea de sânge, de exemplu) sau o încălcare a proporțiilor de lichid și format. apar elemente.

Termenul „hipovolemie” este folosit destul de des în practica medicală, dar nu toți specialiștii sunt familiarizați cu complexitățile dezvoltării acestui proces și cu modul de eliminare a consecințelor acestuia. Mai mult decât atât, criteriile exacte de diagnostic pentru un astfel de diagnostic nu sunt, de asemenea, formulate, ceea ce face dificilă formularea acestuia la timp.

Lipsa unor recomandări clare în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul hipovolemiei creează premisele unei terapii fluide inadecvate, iar pacientul va suferi în egală măsură indiferent dacă se administrează prea puțin sau prea mult lichid. În această lumină o interpretare liberă a conceptului de hipovolemie este inacceptabilă, iar medicul trebuie să evalueze corect gradul de deshidratare sau pierdere de sânge, selectând cea mai rațională metodă de tratament pentru fiecare pacient în funcție de tipul, cauza și patogeneza tulburării.

Cazurile de hipovolemie severă, care se pot transforma foarte repede în șoc, merită o atenție specială.Într-o astfel de situație, medicul va trebui să acționeze rapid și să ia decizia corectă cu privire la cantitatea și compoziția mediilor și soluțiilor de transfuzie, de care poate depinde nu numai sănătatea, ci și viața pacientului.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a hipovolemiei

Mecanismul dezvoltării stărilor hipovolemice se poate baza pe:

• Modificări ale concentrației de proteine ​​și electroliți în plasma sanguină și spațiul extracelular;
• Creșterea capacității patului vascular datorită expansiunii vaselor periferice;
• Reducerea volumului lichidului din cauza pierderii directe de sânge sau plasmă.

Cauzele hipovolemiei sunt variate:

1. boala arsurilor;
2. Alergie;
3. Deshidratare din cauza infecțiilor intestinale;
4. (distrugerea masivă intravasculară a globulelor roșii);
5. (vărsături de sarcină);
6. Poliurie datorată patologiei renale;
7. Tulburări ale sistemului endocrin ();
8. Lipsa apei potabile sau posibilitatea de a o bea (tetanos, rabie);
9. Utilizarea necontrolată a anumitor medicamente (în special).

Când volumul sângelui circulant scade, se declanșează o întreagă cascadă de reacții - mai întâi compensatorii, apoi patologice ireversibile, necontrolate de tratament, deci este important să nu pierdem timpul și să începem restabilirea unei stări normovolemice cât mai devreme. Să încercăm să înțelegem mecanismele de dezvoltare a patologiei în funcție de diversele sale cauze.

Volumul sângelui circulant are o relație strânsă cu capacitatea patului vascular, care se poate adapta la fluctuațiile cantității de lichid, compensând deficiența sau excesul acestuia. Când volumul de sânge scade ca urmare a pierderii de sânge sau a deshidratării, vasele reacționează cu spasme ale arterelor și venelor mici, în urma cărora capacitatea vaselor mari crește, iar hipovolemia poate fi compensată total sau parțial.

Cu toate acestea, vasele periferice nu reacţionează întotdeauna cu spasm şi elimină lipsa volumului sanguin. Expansiunea lor stă la baza hipovolemiei în reacțiile alergice și intoxicațiile severe, când volumul sanguin nu se modifică, dar capacitatea patului vascular crește. Cu acest mecanism, apare hipovolemia relativă, care este însoțită de o scădere a întoarcerii venoase la inimă, insuficiența acesteia și hipoxie severă a organelor.

Patologia rinichilor și a sistemului endocrin contribuie în mare măsură nu numai la modificările electrolitice, ci și la hipovolemie. Cauzele tulburării în acest caz pot fi excreția excesivă de apă și sodiu, precum și prezența în urină a substanțelor active osmotic (glucoză în diabet), care „trage” un volum semnificativ de lichid.

Deshidratarea poate apărea atunci când glanda pituitară funcționează defectuos, când lipsa hormonului antidiuretic provoacă poliurie severă. În acest caz, hipovolemia va fi moderată, deoarece organismul pierde în primul rând lichid din celule și spațiul extracelular, încercând să mențină volumul sanguin extrem de normal.

Pierderi crescute de plasmă în arsuri contribuie la hipovolemie, iar intoxicația cu produse de degradare a țesuturilor agravează hipoxia și microcirculația afectată, astfel încât decizia de a înlocui lichidul pierdut este de obicei luată de un medic înainte de apariția simptomelor de lipsă a volumului sanguin.

Pe lângă rinichi, lichidul poate fi excretat prin intestine.În special, pentru infecțiile însoțite de diaree abundentă și vărsături. Se știe că în intestinele unui adult se formează aproximativ 7-7,5 litri de lichid pe zi, ceva mai mult volum vine cu mâncarea, dar numai 2% din conținutul total de apă este în mod normal excretat în scaun. Este ușor să ne imaginăm consecințele reabsorbției afectate a lichidului, care pot fi eliminate în câteva zile.

Copiii mici sunt deosebit de sensibili la deshidratare, la care o infectie intestinala poate duce la semne de deshidratare si hipotensiune arteriala la 2-3 zile de la debutul bolii. Febra, care însoțește de obicei infecțiile, agravează foarte mult pierderea de apă și contribuie la apariția rapidă a exicozei.

Pierderile de lichide neobservabile apar în mod constant din cauza respirației și transpirației. Aceste procese sunt complet controlabile la oamenii sănătoși și sunt compensate prin luarea de apă în cantitățile potrivite. Supraîncălzirea severă într-un climat cald, la locul de muncă expus la temperaturi ridicate, febră severă și activitatea fizică excesivă pot perturba echilibrul normal de lichide din organism.

dezvoltarea hipovolemiei în timpul hemoragiei

Una dintre cele mai frecvente cauze ale hipovolemiei este pierderea de sânge, când sângele scapă fie în mediul extern, fie în lumenul unui organ sau țesut. Cu un volum de sânge insuficient, activitatea inimii este perturbată, care nu primește suficient prin sistemul venos. Următoarea etapă a patologiei este:

• O scădere inevitabilă a tensiunii arteriale, determinând eliberarea sângelui din depozit (ficat, mușchi) în vase;
• Scăderea producției de urină pentru retenția de lichide;
• Întărirea capacității de coagulare a sângelui;
• Spasm al arterelor mici și al arteriolelor.

Procesele enumerate stau la baza compensării lipsei de lichid intravascular, atunci când organismul încearcă să concentreze cantitatea maximă posibilă din acesta în vase, folosind rezerve, precum și reducerea capacității fluxului sanguin în detrimentul țesuturilor periferice în favoarea inima, creierul și rinichii.

Cu toate acestea, mecanismele compensatorii au și un dezavantaj: alimentarea insuficientă cu sânge a țesuturilor periferice duce la hipoxie severă, acidoză (acidoză) a mediului intern și acumularea de elemente formate cu microtromboză.

Dacă măsurile de eliminare a hipovolemiei nu sunt luate în timp util, evoluțiile ulterioare pot deveni incontrolabile și tragice: centralizarea fluxului sanguin în vasele mari este înlocuită de descentralizarea acesteia, deoarece țesuturile suferă de hipoxie severă, iar apoi lichidul pătrunde în spațiul intercelular, se acumulează în depozit, ducând la o scădere bruscă a volumului de sânge și oprirea microcirculației. Această afecțiune caracterizează stadiul ireversibil al șocului hipovolemic.

Astfel, sindromul hipovolemic are mecanisme de dezvoltare similare, indiferent de cauza care îl provoacă: dezechilibrul dintre volumul de sânge și patul vascular este perturbat, apoi fluxul sanguin este centralizat în stadiul de compensare, dar în timp, decompensarea apare odată cu descentralizarea. a circulației sângelui și a insuficienței multiple de organe pe fondul șocului hipovolemic cu progresie rapidă.

Șocul hipovolemic este un grad extrem de severitate al patologiei, adesea ireversibil, nu poate fi supus terapiei intensive din cauza ireversibilității modificărilor vaselor de sânge și organelor interne. Este însoțită de hipotensiune arterială severă, hipoxie severă și modificări structurale ale organelor. Apare insuficiență acută renală, hepatică, cardiacă și respiratorie, pacientul intră în comă și moare.

Tipuri și simptome de hipovolemie

În funcție de raportul dintre cantitatea de sânge și volumul patului vascular, se disting trei tipuri de hipovolemie:

1. Normocitemic.
2. Policitemic.
3. Oligocitemic.

Cu varianta normocitemică are loc o scădere uniformă a volumului volumului sanguin datorită plasmei și elementelor formate (pierderi de sânge, șoc, vasodilatație).

Cu varietatea oligocitemică BCC scade în principal din cauza numărului de elemente formate (hemoliză, anemie aplastică, pierderi de sânge cu deficit de globule roșii).

Hipovolemie policitemică este însoțită de o pierdere predominantă de lichid cu conservarea relativă a componentei celulare a sângelui - deshidratare cu diaree și vărsături, febră, arsuri, lipsă de apă potabilă.

În unele cazuri, apare o combinație a variantelor descrise de hipovolemie. În special, în cazul arsurilor extinse, policitemia poate fi observată din cauza scurgerii de plasmă din vase sau oligocitemiei din cauza hemolizei severe.

Tabloul clinic al hipovolemiei este cauzat în principal de fluctuațiile tensiunii arteriale și scăderea perfuziei țesuturilor periferice care se confruntă cu hipoxie, ceea ce împiedică îndeplinirea adecvată a funcțiilor. Severitatea simptomelor depinde de rata de dezvoltare a hipovolemiei și de severitatea acesteia.

Principalele simptome ale scăderii volumului sanguin sunt:

• Reducerea tensiunii arteriale;
• Slăbiciune severă;
• Ameţeală;
• Dureri de stomac;
• Dificultăți de respirație.

Semnele obiective ale hipovolemiei vor fi pielea palidă sau chiar cianoza, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, hipotensiunea arterială și scăderea activității pacientului și tulburări ale activității creierului de severitate diferită.

Din cauza scăderii volumului sanguin și a hipotensiunii, termoreglarea este perturbată - pielea devine rece, pacientul simte o senzație de frig, chiar dacă termometrul arată o temperatură ridicată. Pulsul crește, apare disconfort în piept, respirația devine frecventă. Pe măsură ce presiunea scade, amețelile lasă loc unei stări de semi-leșin, pierderea conștienței, stupoarea și coma sunt posibile în șoc hipovolemic sever.

In cazul copiilor, semnele sindromului hipovolemic cresc destul de repede, mai ales la sugari si in primii 2-3 ani de viata. Mama unui bebeluș care are brusc diaree și vărsături va observa foarte curând letargia severă a copilului, care înainte de boală putea fi extrem de activ, capriciile sunt înlocuite cu apatie și somnolență severă, pielea devine palidă, iar triunghiul nazolabial, vârful nasului, iar degetele pot căpăta o nuanță albăstruie.

Simptomele hipovolemiei variază în diferite stadii ale patologiei:

Sindromul hipovolemic sever se transformă foarte repede în șoc,în care hipotensiunea bruscă provoacă pierderea cunoştinţei sau, dimpotrivă, agitaţie psihomotorie, caracterizată prin afectarea funcţiei renale sub formă de anurie, tahicardie, tahipnee sau respiraţie de tip Cheyne-Stokes.

Hipovolemia policitemică, pe lângă semnele enumerate mai sus, este însoțită de tulburări severe de hemocoagulare sub formă de tromboză a vaselor mici și progresia insuficienței de organ din cauza proceselor necrotice din cauza tulburărilor de microcirculație.

Tratamentul sindromului hipovolemic

Sindromul hipovolemic este tratat de resuscitatori, chirurgi, specialiști în departamentul de arsuri și specialiști în boli infecțioase, care se confruntă cel mai adesea cu o patologie care provoacă o scădere a volumului sanguin. Atunci când planificați terapia, este important să aflați tipul de hipovolemie pentru a compensa acele componente de care organismul are cea mai mare nevoie.

Șocul hipovolemic este o afecțiune urgentă care necesită măsuri urgente, care ar trebui întreprinsă în etapa prespitalicească. Un medic al camerei de urgență sau al camerei de urgență care diagnostichează hipovolemie trebuie să acționeze în conformitate cu un algoritm de îngrijire de urgență, inclusiv:

1. Opriți sângerarea dacă există;
2. Asigurarea accesului la o venă periferică cu un cateter de diametru maxim; dacă este necesar, două sau mai multe vene sunt cateterizate;
3. Stabilirea unei administrări intravenoase rapide de soluții pentru compensarea bcc sub controlul presiunii;
4. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii și furnizarea unui amestec de respirație cu oxigen;
5. Ameliorarea durerii conform indicațiilor - fentanil, tramadol;
6. Administrarea de glucocorticosteroizi (prednisolon, dexametazonă).

Dacă acțiunile descrise au adus rezultate, iar presiunea a atins sau chiar a depășit 90 mm Hg. Art., apoi pacientul continuă terapia perfuzabilă sub monitorizarea continuă a pulsului, presiunii, respirației, concentrației de oxigen în sânge până când este transferat la secția de terapie intensivă, ocolind camera de urgență. În caz de hipotensiune arterială severă în curs de desfășurare, la soluția injectată se adaugă dopamină, fenilefrină și norepinefrină.

Corectarea deficitului de BCC constă în reumplerea lichidului pierdut, eliminarea principalului factor cauzal al patologiei și tratamentul simptomatic. Scopul principal al tratamentului este restabilirea volumului sanguin, pentru care terapia prin perfuzie este utilizată pentru a ajuta la eliminarea cât mai rapidă a hipovolemiei și pentru a preveni șocurile.

Tratamentul medicamentos include:

• Medicamente perfuzabile - soluții saline (soluție salină, soluție Ringer, acesol, trisol etc.), plasmă proaspătă congelată, reopoliglucină, albumină;
• Inlocuitori de sange - masa eritrocitara si trombocitara;
• Soluție de glucoză și insulină administrate intravenos;
• Glucocorticosteroizi (intravenos);
• Heparină pentru tromboza intravasculară diseminată și în scopul prevenirii acesteia în hipovolemie de tip policitemic;
• Acid aminocaproic, etamsilat pentru sângerare;
• Seduxen, droperidol pentru agitație psihomotorie severă, sindrom convulsiv;
• Contrical pentru tratamentul și prevenirea tulburărilor de șoc și hemocoagulare;
• Terapia cu antibiotice.

Prima etapă a tratamentului include administrarea de soluții saline cristaloide sub controlul presiunii sistolice, care nu trebuie să fie mai mică de 70 mm Hg. Art., în caz contrar nu se va atinge nivelul minim de perfuzie a organelor și de formare a urinei în rinichi. Conform conceptelor moderne, volumul de lichid injectat ar trebui să fie egal cu cel pentru pierderea de sânge.

Dacă nu sunt suficienți cristaloizi și presiunea nu atinge cifra dorită, atunci se administrează suplimentar dextrani, preparate pe bază de gelatină și amidon, plasmă proaspătă congelată, precum și vasotonice (adrenalină, norepinefrină, dopamină).

Concomitent cu infuzia de lichid, se inhalează oxigen și, dacă este necesar, se stabilește ventilația mecanică. Funcția sistemului de coagulare este menținută prin prescrierea de albumină, heparină, acid aminocaproic (în funcție de tipul tulburării hemostazei).

Interventie chirurgicala consta in oprirea sangerarii, efectuarea interventiilor de urgenta pentru peritonita, necroza pancreatica, obstructie intestinala, leziuni traumatice, pneumotorax etc.

Corectarea hipovolemiei se efectuează într-o unitate de terapie intensivă, unde este posibil să se monitorizeze metabolismul electroliților, hemostaza, tensiunea arterială, saturația de oxigen și funcția urinară a rinichilor non-stop. Doza de medicamente, raportul și volumul soluțiilor administrate sunt calculate individual pentru fiecare pacient, în funcție de cauza bolii, de fondul concomitent și de gradul de pierdere a volumului sanguin.

Este destul de dificil de definit conceptul de „volum de sânge circulant”, deoarece este o cantitate dinamică și se modifică în mod constant într-o gamă largă.

În repaus, nu tot sângele participă la circulație, ci doar un anumit volum, care completează circulația într-o perioadă de timp relativ scurtă necesară pentru menținerea circulației sanguine. Pe această bază, conceptul a intrat în practica clinică „volumul de sânge circulant”.

La bărbații tineri, volumul sanguin este de 70 ml/kg. Scade odata cu varsta la 65 ml/kg greutate corporala. La femeile tinere, CBC este de 65 ml/kg și, de asemenea, tinde să scadă. La un copil de doi ani, volumul sanguin este de 75 ml/kg greutate corporală. La un bărbat adult, volumul plasmatic este în medie de 4-5% din greutatea corporală.

Astfel, un bărbat care cântărește 80 kg are un volum mediu de sânge de 5600 ml și un volum plasmatic de 3500 ml. Se obțin valori mai precise ale volumelor de sânge ținând cont de suprafața corpului, deoarece raportul dintre volumul de sânge și suprafața corpului nu se modifică odată cu vârsta. La pacienții obezi, volumul de sânge la 1 kg de greutate corporală este mai mic decât la pacienții cu greutate normală. De exemplu, la femeile obeze, BCC este de 55-59 ml/kg greutate corporală. În mod normal, 65-75% din sânge este conținut în vene, 20% în artere și 5-7% în capilare (Tabelul 10.3).

O pierdere de 200-300 ml de sânge arterial la adulți, egală cu aproximativ 1/3 din volumul acestuia, poate provoca modificări hemodinamice pronunțate; aceeași pierdere de sânge venos este de numai l/10-1/13 din acesta și nu duce. la orice tulburări circulatorii.

Distribuția volumelor de sânge în organism

O scădere a volumului sanguin în timpul pierderii de sânge se datorează pierderii de globule roșii și plasmă, în timpul deshidratării - din cauza pierderii de apă, în timpul anemiei - din cauza pierderii de globule roșii și în timpul mixedemului - o scădere a numărului de celule roșii din sânge și volumul plasmei. Hipervolemia este caracteristică sarcinii, insuficienței cardiace și poliglobuliei.

Jennifer Boydy este o asistentă medicală din Maryland. Ea și-a primit diploma în asistență medicală de la Carroll County Community College în 2012.

Numărul de surse utilizate în acest articol: . Veți găsi o listă a acestora în partea de jos a paginii.

Dacă suferiți de anumite afecțiuni, cum ar fi sindromul de oboseală cronică sau fibromialgia, sau sunteți deshidratat, poate fi necesar să luați măsuri pentru a vă crește volumul sanguin. Este foarte important ca volumul de sânge circulant să corespundă normei fiziologice - acest lucru este necesar pentru funcționarea și reglarea normală a sistemului cardiovascular, precum și pentru a asigura țesuturilor și organelor corpului oxigen și substanțe nutritive. Totuși, persoanele cu anumite boli au volumul sanguin redus și trebuie să ia măsuri speciale pentru a crește volumul și a-l menține la un nivel stabil. În acest caz, este necesar să consultați un medic și, sub supravegherea acestuia, să creșteți volumul sanguin folosind remedii naturiste sau prin proceduri medicale, medicamente și suplimente alimentare.

Atenţie: Informațiile din acest articol au doar scop informativ. Consultați-vă medicul înainte de a utiliza orice remediu casnic sau medicamente.

Pași

Partea 1

Consultați-vă medicul dacă credeți că volumul sanguin circulant este mai mic decât în ​​mod normal. Volumul sanguin scăzut (hipovolemie) poate fi cauzat de afecțiuni medicale grave care necesită tratament special sub supraveghere medicală. Prin urmare, înainte de a începe orice tratament, consultați-vă medicul. Simptomele care sugerează hipovolemie includ membranele mucoase uscate, scăderea elasticității pielii, scăderea producției zilnice de urină și creșterea ritmului cardiac.

Fiți diagnosticat de un medic și obțineți recomandări pentru tratament. Este foarte important să consultați un medic la timp, astfel încât acesta să poată prescrie diagnosticul corect și să aleagă tratamentul adecvat. Înainte de a lua orice măsuri pentru a crește volumul de sânge, trebuie să consultați un medic care poate determina exact ce cauzează starea dumneavoastră. Fără a vă consulta medicul, este posibil să ratați specificul stării dumneavoastră și să judecați greșit potențialul rău pe care un tratament necorespunzător îl poate provoca. Înainte de a prescrie tratamentul, medicul va verifica următoarele lucruri:

Urmați ordinele medicului dumneavoastră. Când doriți să creșteți volumul sângelui circulant, trebuie să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului. A proceda pe propriul risc și a ignora supravegherea medicală poate reprezenta o amenințare gravă pentru sănătatea dumneavoastră.

Verificați regulat volumul de sânge. Dacă încercați să vă creșteți volumul sanguin, asigurați-vă că vă monitorizați constant tensiunea arterială și alte semne vitale. Deși aceste date nu arată exact cât de mult a crescut volumul dvs. de sânge, vă vor ajuta să vă dați o idee generală dacă tratamentul dvs. actual este eficient. Schimbați în mod regulat indicatorii precum:

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă puteți începe să faceți antrenament specific de anduranță. Cercetările moderne arată că antrenamentul de anduranță ajută la creșterea volumului sanguin și la menținerea acestuia la un nivel stabil. Astfel, antrenamentul regulat de anduranță este una dintre modalitățile simple de a-ți crește volumul sanguin în mod natural. Creșterea volumului sanguin prin exerciții fizice îmbunătățește rezistența fizică și asigură sănătatea cardiovasculară. Înainte de a începe să faceți exerciții, discutați această problemă cu medicul dumneavoastră.