Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Osteosinteza este operația de conectare a fragmentelor osoase cu ajutorul agenților speciali de fixare, utilizate pentru tratamentul fracturilor și pentru diverse tipuri de intervenții chirurgicale ortopedice.

Cea mai utilizată osteosinteză ca metodă de tratament al fracturilor osoase și articulațiilor false. Osteosinteza elimină deplasarea fragmentelor osoase și asigură fixarea lor puternică în poziția corectă, creează cele mai favorabile condiții pentru formarea calusului, îmbunătățește rezultatele anatomice și funcționale ale tratamentului, reduce timpul și durata invalidității acestuia.

Indicațiile pentru osteosinteza în fracturi pot fi absolute și relative.

Osteosinteza este absolut indicată pentru fracturi de rotulă, olecran, unele fracturi ale colului femural cu deplasare de fragmente, pentru fracturi cu deplasare semnificativă și ireparabilă a fragmentelor, interpunerea țesuturilor moi, amenințarea de deteriorare a vaselor mari și a nervilor. O indicație relativă pentru osteosinteză este necesitatea de a scurta durata tratamentului, de a elimina deplasările minore ale fragmentelor. Osteosinteza este indicata si pentru fracturile deschise dupa tratamentul chirurgical adecvat al tesuturilor moi. Contraindicații la osteosinteză: stare generală severă a pacientului, șoc, boli infecțioase active, acute, boli cronice severe și organe respiratorii. Operația de osteosinteză poate fi efectuată sub anestezie sau anestezie locală.

Orez. 1. Cerclaj de fragmente ale piciorului inferior cu fractură oblico-spirală. Orez. 2. Osteosinteza cu placa Lena in cazul unei fracturi a oaselor picioarelor. Orez. 3. Fixarea intraosoasă a coapsei cu o tijă de metal. Orez. 4. Osteosinteza colului femural cu unghie cu trei lame.

Pentru osteosinteză se folosesc metale (cuie, plăci, șuruburi - vezi Instrumente ortopedice) și plastic, mătase, catgut și alte materiale, precum și (vezi). Structurile metalice pentru osteosinteză sunt realizate din oțel de calitate specială; pot sta mult timp in tesuturi fara a le afecta negativ si fara a fi supuse coroziunii. După metoda de fixare a fragmentelor, se disting următoarele tipuri de osteosinteză. 1. Cerclaj (cusătură de răsucire, Fig. 1) - efectuat cu sârmă sau bandă metalică (bandă de cerclaj). 2. Sutura osoasa – se realizeaza prin trecerea de fire sau fire prin canalele osoase gaurite in fragmente pentru a le aduce impreuna pana se ating. 3. Osteosinteză cu șuruburi, șuruburi și plăci metalice Lena. Șuruburile, șuruburile sunt trecute peste os perpendicular pe axa acestuia, prin ambele fragmente. Plăcile metalice sunt plasate pe suprafața osului, ele servesc ca o „anvelopă” externă suplimentară (Fig. 2). 4. Osteosinteza cu grinzi metalice. O parte a fasciculului este trecută în canalul medular, cealaltă este plasată pe suprafața osului. 5. Fixarea intraosoasă a fracturilor cu tije metalice sau ace osoase. Ele sunt introduse în canalul medular al ambelor fragmente, adică servesc ca o „anvelopă” internă.

Osteosinteza se poate realiza prin metoda deschisa cu expunerea chirurgicala a capetelor fragmentelor sau printr-o metoda inchisa (introducerea unei tije in canalul maduvei osoase fara deschiderea locului fracturii).

Alegerea metodei de osteosinteză depinde de localizarea și natura fracturii. În cazul fracturilor diafizare ale oaselor tubulare lungi (femur, oase, claviculă etc.), fixarea intraosoasă cu o tijă de metal (unghiile lui Küncher, Dubrov, CITO, Bogdanov) a devenit cea mai răspândită. La fixarea intraosoasă a coapsei (Fig. 3), nu se aplică gips, încărcarea membrului este permisă după 1 lună. dupa operatie, recuperat dupa 3 luni. Cu fixarea intraosoasă a oaselor antebrațului și piciorului inferior, este necesară imobilizarea suplimentară cu gips. Durata acesteia depinde de tipul de fractură, de timpul operației, dar în medie este de 2-3 luni. cu fracturi ale piciorului inferior si 2 luni. pentru fracturile antebratului.

În cazul fracturilor colului femural, osteosinteza fragmentelor se realizează cu un cui cu trei lame (Fig. 4) folosind diverse dispozitive (dispozitive Petrov-Nenov, Kaplan, știfturi de ghidare etc.).

Nu este necesară imobilizarea suplimentară cu ipsos. Operația se face în principal pentru pacienții vârstnici și practic doar face posibilă realizarea uniunii fracturii. Osteosinteza facilitează îngrijirea unor astfel de pacienți, previne apariția etc. Fuziunea unei fracturi impactate a colului femural are loc după 6-8 luni, în același timp fiind permisă o încărcare completă pe membru.

Pentru osteosinteza în fracturile oaselor piciorului inferior, se folosesc mai des diverse plăci și șuruburi. Cu ajutorul unui bolt metalic se refac suprafetele articulare ale tibiei in cazul fracturilor intraarticulare ale condililor, divergenta "furcii". Pentru fracturile gleznelor se folosește fixarea cu un șurub metalic.

Dispozitivele de reținere utilizate pentru osteosinteză, după unirea completă a fracturii, confirmată prin raze X, trebuie îndepărtate. Excepție fac unghiile cu trei lame, care sunt introduse pentru fracturile colului femural. Ele sunt îndepărtate numai pentru indicații speciale (infecție, pătrunderea unei unghii în etc.). O ședere excesiv de lungă a fixatorului este nedorită, și în unele cazuri periculoasă (infectie, tulburări osoase, dificultate în extracția târzie). O indicație pentru îndepărtarea imediată a structurilor de fixare în cazul unei fracturi neuniforme este dezvoltarea proceselor purulente în zona fracturii (cu fixare cu plăci și benzi), ruperea și deplasarea fixatorului și alte complicații.

Posibilele complicații ale osteosintezei pot fi supurația plăgii, osteomielita, grasimea, neuniunea fragmentelor etc.

Îngrijirea pacientului după operația de osteosinteză diferă puțin de îngrijirea obișnuită a celor operați. O atenție deosebită trebuie acordată stării bandajului pe rană, poziția corectă a membrului operat.

Osteosinteza (din greaca osteon - os si sinteza - legatura) este legatura operationala a fragmentelor osoase comparate si fixarea lor puternica folosind diverse materiale. Osteosinteza este utilizată atât pentru fracturi proaspete, cât și pentru cele vechi (contopite incorect, nefusionate), pseudoartroze, după osteotomii și operații de reconstrucție pe oase.

La sfârşitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea s-au propus metode de osteosinteză folosind ştifturi, şuruburi, plăci, unele tipuri de fixare transosoasă şi extraosoasă a fracturilor. Kuncher (G. Kuntscher) a dezvoltat în detaliu metodologia și tehnica fixării intraosoase a fracturilor folosind un cui lung de oțel, care este introdus în canalul medular și ține ferm fragmentele osoase. Ulterior, pentru fixarea intraosoasă a fracturilor au fost propuse diverse știfturi, tije, cuie, sonde și au fost folosite diverse plăci, grinzi, șuruburi și șuruburi pentru a ține fragmentele osoase prin osteosinteză extramedulară sau transosoasă.

Ca material pentru osteosinteză, au fost utilizate diverse aliaje care nu sunt susceptibile la coroziune, de exemplu, vitallium este un aliaj format din 65% cobalt, 30% crom, 5% molibden; acum folosit cel mai adesea oțel inoxidabil și unele materiale sintetice biologic inerte. În practica chirurgicală, în unele cazuri, se folosesc și materiale osoase - știfturi, plăci din os auto-, homo- sau eterogen. Metoda de prelucrare a materialelor osoase homo- și eterogene prin înghețare face posibilă recurgerea la acestea, de exemplu, la înlocuirea defectelor osoase mari.

Indicațiile pentru osteosinteză pot fi absolute și relative. Osteosinteza este absolut indicată pentru fracturile cu interpunerea țesuturilor moi între fragmente, fracturile cu afectarea vaselor de sânge, a nervilor, fuzionate necorespunzător cu scurtarea și o disfuncție ascuțită a membrului, cu articulații false; osteosinteza absolută este indicată pentru fracturile de rotulă, col femural, olecran cu o deplasare pronunțată a fragmentelor osoase, precum și pentru multe fracturi care perturbă forma membrului și funcția articulațiilor (cot, genunchi, gleznă). Indicațiile relative pentru osteosinteză sunt fracturile claviculei cu deplasarea fragmentelor, gâtul femural la copii, fracturile fuzionate necorespunzător ale piciorului inferior cu deplasări unghiulare și încălcarea axului. Osteosinteza poate fi utilizată și pentru fracturi proaspete deschise, sub rezerva unui tratament chirurgical atent al plăgii de țesut moale și al fragmentelor osoase în sine. Rezultatul de succes al osteosintezei este facilitat de: disponibilitatea unui echipament special, tehnica chirurgicală înaltă, asepsia strictă a operației și utilizarea antibioticelor.

Contraindicații la osteosinteză: stare generală gravă a pacientului, șoc, diabet, tuberculoză activă, boli cronice severe ale sistemului respirator și cardiovascular, stare inflamatorie a pielii, țesuturilor moi și oaselor în zona fracturii, boli infecțioase acute.

Fracturile proaspete prin împușcare din teren pot fi supuse osteosintezei după indicații absolute după tratamentul chirurgical primar radical al plăgii musculo-scheletice, administrarea sistematică de antibiotice și, dacă este posibil, observarea directă a răniților în primele 5-6 zile după intervenție chirurgicală. Pentru a efectua cu succes operația, este necesar să alegeți metoda adecvată de anestezie, să aveți radiografii clare în două proiecții, să utilizați cel mai convenabil și cel mai puțin traumatizant acces, să selectați materialul necesar, precum și instrumentele - atât chirurgicale generale, cât și speciale pentru operații pe oase.

Cel mai simplu tip de osteosinteză este o sutură osoasă, legând fragmentele cu sârmă de oțel inoxidabil, dintre care două sau patru suturi sunt strânse cu pense speciale și răsucite pentru un contact strâns între fragmente (Fig. 1, 1 și 2). Acest tip de osteosinteză este utilizat de obicei pentru fracturile oblice cu o suprafață mare de fractură. Cu toate acestea, o astfel de metodă, mai ales atunci când se folosește un fir rotund subțire, poate provoca modificări atrofice nedorite ale fragmentelor stoarse de fir. Acesta din urmă urmează a fi îndepărtat cu o consolidare mai mult sau mai puțin pronunțată a fracturii la 2-3 luni de la operație. Este mai convenabil să folosiți sârmă nu rotundă, ci lamelară.

O sutură cu sârmă se folosește uneori pentru fracturile intraarticulare sau periarticulare ale olecranului (Fig. 2), pentru fracturile condililor sau epicondililor umărului, pentru luxațiile articulației acromioclaviculare, pentru fracturile rotulei (Fig. 3).

Orez. 1. Legarea fragmentelor cu sarma 1 - ligatura osului cu sarma; 2 - ligatura osului cu o panglică Putti - Parama.

Orez. 2. Sutura osoasa pentru o fractura a olecranului.

Orez. 3. O cusătură răsucită pentru o fractură a rotulei.

Orez. 4. Brackets metalici pentru osteosinteză în timpul operaţiilor de reconstrucţie: 1 - Moore - Blunt; 2 - Revenko.

Fig.5. Extractor cu un cui cu trei lame.

În funcție de localizarea fracturii, trebuie să apelăm la metode mai complexe de osteosinteză. În cazul fracturilor și pseudoartrozei colului femural, fragmentele sunt ciocănite împreună cu un cui Smith-Petersen cu trei lame cu un canal în interior pentru un știft de ghidare (extractor cu un cui - vezi Fig. 5).

Cuia fără canale Petrov-Yasnov, care este introdusă cu ajutorul unui ghidaj, poate fi aplicată cu succes. În timpul operațiilor de reconstrucție pentru defecte ale capului și gâtului femurului, coxa vara, luxații congenitale și patologice, este necesară menținerea fragmentului introdus în cavitatea articulară până la fuziune. Suporturile metalice ale lui Moore-Blunt și T. A. Revenko sunt cele mai potrivite în acest scop (Fig. 4.1 și 2). Acesta din urmă este format din două părți de legătură, ceea ce îl face mai ușor de îndepărtat.

În funcție de forma fracturii femurului, se folosesc diverse tipuri de osteosinteză. Pentru fracturile mărunțite transversale se folosește osteosinteza metalică intraosoasă (fig. 7); pentru fracturile oblice cu deplasare se adaugă fixarea externă a fragmentelor cu suturi de cerclaj - benzi din sârmă lamelară de oțel (Fig. 6).

Orez. 6. Osteosinteza combinata pentru fractura de sold: unghii metalice intramedulare si suturi de cerclaj.
Orez. 7. Osteosinteză metalică intraosoasă cu cuiul metalic al lui Dubrov.
Orez. 8. Osteosinteza combinata: tija metalica si grefa osoasa.

Fig.9. Înșurubarea condililor femurali rupti pe patul osos.
Orez. 10. Osteosinteză cu șurub metalic într-o fractură a tibiei și tijă în peroné: 1 - proiecție directă; 2 - proiectie laterala.

Pentru a stimula procesele regenerative, în special în pseudoartroză, după osteosinteză, o grefă osoasă este întărită la locul fracturii cu o tijă (Fig. 8).

Fracturile condililor femurali, în formă de T și V, cu o deplasare semnificativă care nu poate fi comparată fără sânge, sunt supuse tratamentului chirurgical prin înșurubarea fragmentelor pe patul osos (Fig. 9). Osteosinteza cu șuruburi este utilizată și pentru fracturile condililor tibiei, precum și pentru fracturile bimaleolare ale piciorului inferior (Fig. 10, 1 și 2).

În cazul fracturilor transversale ale diafizei piciorului inferior, se recomandă utilizarea osteosintezei intramedulare cu tije Küncher, iar în cazul fracturilor oblice, cu plăci Lenn, grinzi K. M. Klimov și inele de sârmă lamelară. In toate cazurile, operatia la nivelul piciorului se incheie cu impunerea unui bandaj de ipsos oarba pe o perioada de 1,5-2 luni pentru a evita desfacerea fragmentelor, indoirea sau chiar ruperea tijei.

Tehnica de introducere a tijei metalice Küncher în fracturile de șold este următoarea. O incizie de-a lungul părții anterolaterale a coapsei, de-a lungul liniei de proiecție care leagă furnica spina iliacă. cina. cu exteriorul rotulei. După ce a expus locul fracturii, capătul fragmentului femural proximal este ridicat, o tijă de metal este introdusă în canalul său în direcție retrogradă, un cui este băgat cu ochiul înainte, cu lovituri de ciocan rare, dar viguroase. Capătul său se extinde lângă trohanterul mare dincolo de os. Țesuturile moi sunt disecate deasupra punctului de ieșire al cuiului și, după ce a plasat un element de lovire pe capătul tijei, tija este ciocănită în direcția opusă cu lovituri de ciocan. Când capătul tijei apare pe suprafața fracturii, fragmentul distal este mobilizat, cu precizie în comparație cu cel proximal, iar tija este introdusă în canalul măduvei osoase până la o adâncime suficientă pentru a fixa ferm fractura (astfel încât capătul distal al tijei să se afle în țesutul spongios al metaepifizei inferioare a femurului).

În cazul unei fracturi a tibiei, tija metalică Küntscher se introduce prin fragmentul proximal, prin metafiza superioară a gambei prin forarea unui canal oblic în acesta, pătrunzând în cavitatea medulară.

În cazul fracturilor de claviculă, oasele metacarpiene sau metatarsiene, precum și falangele degetelor cu o deplasare semnificativă, fragmentele pot fi fixate cu o sârmă Kirschner, al cărei capăt liber este scos pentru extracție ulterioară când fracturile se vindecă.

În cazul fracturilor colului omoplatului cu o deplasare mare, este indicat să se efectueze osteosinteza cu o placă metalică cu șuruburi (Fig. 11).

Fig.11. Osteosinteza in fractura scapulei cu placa metalica cu suruburi.

Fig.12. Artrodeza osteoplastică a articulației genunchiului conform lui Novachenko (1-3 etape ale operației).

Se efectuează tratamentul fracturilor diafizare ale umărului prin osteosinteză, precum și pe coapsă. Se folosesc aceleași tije, dar de lungime și grosime mai scurtă (F. R. Bogdanova, Küncher), sârmă răsucită. Tijele sunt introduse de obicei de la capătul distal al umărului, pe partea din spate, deasupra fosei cubitale (fossa olecrani) a humerusului printr-un canal oblic perforat în acesta și care comunică cu cavitatea medulară. Fragmentele pot fi conectate și prin fascicul lui K. M. Klimov. Apropierea nervului radial necesită îngrijire specială în timpul intervenției chirurgicale asupra humerusului.

În cazul fracturilor capului umărului cu deplasare sau luxație, fragmentele acestuia sunt ciocănite împreună cu cuie scurte, șuruburi, știfturi de os etc. Fragmentele dispersate ale condililor umărului sunt conectate cu o sutură osoasă sau șuruburi.

Fracturile diafizare ale antebrațului cu deplasarea fragmentelor sunt tratate prin osteosinteză intraosoasă cu tije metalice subțiri speciale care se introduc în canalul osos al radiusului din fragmentul distal al fasciculului și, dimpotrivă, în ulnă, de sus în jos, din partea laterală a olecranului.

Recent s-a răspândit metoda osteosintezei prin compresie, care constă în reunirea fragmentelor osoase sub presiune cauzată de structuri metalice speciale (G. A. Egiazarov, O. N. Gudushauri etc.).

Unele tipuri de osteosinteză specială sunt utilizate la finalizarea operațiilor osteoplazice: artrodeza articulației genunchiului conform N. P. Novachenko (Fig. 12); osteosinteza în timpul transplantului homoplastic al unei semiarticulații pentru a fixa grefa de diafisul femural după rezecție conform A. A. Korzh (Fig. 13); osteosinteză cu „lacăt rusesc” (Fig. 14); osteosinteză intra-extramedulară osteoplastică conform V. D. Chaklin (Fig. 15).

Fig.13. Osteosinteza unei semiarticulații omogene cu coapsa: 1 și 2 - pregătirea grefei; 3 - legătura cu diafiza coapsei.

Fig.14. Schema de osteosinteză în funcție de tipul de „castel rusesc”.

Fig.15. Osteosinteză cu grefă osoasă după Chaklin.

În unele cazuri, osteosinteza folosește știfturi osoase de diverse forme, lungimi și grosimi pentru fixarea fragmentelor: cu fracturi marginale ale oaselor pelviene, cu fracturi ale condililor femurului, tibiei, umărului, osului navicular al mâinii, capului razei, eminența intercondiliană a tibiei etc.

Forțarea fracturilor în astfel de cazuri, de regulă, se termină cu impunerea de gips pentru timpul necesar. Trebuie avut în vedere că atunci când un cui este introdus intraos în humerus, fragmentul distal alunecă adesea de pe unghie sub greutatea antebrațului. Pentru a evita alunecarea fragmentelor, se folosesc cuie cu șuruburi sau se aplică un gips.

La osteosinteza ineptă sunt posibile erori: 1) ținerea tijei la o adâncime insuficientă, ceea ce nu asigură o bună fixare a fragmentelor; 2) repoziţionarea insuficient de precisă a fracturii cu rotirea fragmentului periferic în lateral; 3) pătrunderea capătului tijei în îmbinări; 4) afectarea vaselor mari și a nervilor; 5) diastază între fragmentele osoase; 6) traumatisme tisulare mari și infecție a plăgii; 7) utilizarea fixatoarelor care nu asigură lipirea puternică a fracturilor.

Osteosinteza(din osteoȘi sinteză), conectarea fragmentelor osoase (capete) în timpul tratamentului fracturi si dupa osteotomie pentru a elimina deplasarea fragmentelor și a le fixa într-o poziție propice formării calusului.

Principalul lucru în tratamentul fracturilor este repoziționarea exactă și fixarea fiabilă a fragmentelor. Metodele conservatoare au o serie de dezavantaje semnificative. Repoziționarea simultană a fragmentelor osoase nu face întotdeauna posibilă realizarea unei comparații precise a fragmentelor, în special în fracturile intra și periarticulare. Atunci când se efectuează o repoziție într-o singură etapă, este dificil să se dozeze tracțiunea manuală, care este plină de supraîntindere a fragmentelor osoase și leziuni ale fasciei, nervului mic și fibrelor musculare. Dezavantajul gipsului este imposibilitatea fixării complete a fragmentelor: între os și ipsos rămâne un strat de țesut moi, care nu poate fi stors, rezultând o probabilitate mare de deplasare secundară a fragmentelor. În plus, purtarea prelungită a gipsului reduce trofismul, duce la degenerarea mușchilor și a articulațiilor și creează neplăceri pacienților. La animalele bătrâne, utilizarea gipsului este limitată de posibilitatea dezvoltării diferitelor complicații din sistemul cardiovascular și respirator.

Tracțiunea scheletică permite eliminarea doar deplasarea brută a fragmentelor, tampoane și tracțiune suplimentară provoacă adesea durere la pacienți, încetinește fluxul venos și limfatic. Repausul permanent la pat provoacă dezvoltarea bolii hipodinamice, contribuie la dezvoltarea pneumoniei, tromboembolismului și apariției escarelor.

Rezultatele nesatisfăcătoare atunci când se utilizează metode conservatoare de tratament obligă dezvoltarea tehnicilor de restaurare chirurgicală a integrității osoase.

Scopul osteosintezei este de a asigura fixarea fragmentelor juxtapuse, creând condiții pentru fuziunea osoasă a acestora, restabilind integritatea și funcția osului.

Tipuri de osteosinteză:

1) submersibil - fixativul se introduce direct în zona de fractură;

a ... intraos (folosind diverse tije);

b ... os (plăci cu șuruburi);

în ... transos (șuruburi, spițe);

2) transos extern - cu ajutorul unor pini introduse în fragmente și fixate în unele aparate.

În plus, există osteosinteză primară și întârziată.

Lista instrumentelor, materialelor și preparatelor necesare. Pentru a efectua această operație, trebuie să aveți următoarele instrumente: bisturie sterile, foarfece, pensete, suporturi pentru ace, ace de injectare și chirurgicale, seringi de diferite capacități; aparate de ras de siguranță. Este necesar să aveți material de sutură și pansament. Dintre medicamente, prezența soluțiilor anestezice (soluție 0,5% de novocaină - pentru anestezie de infiltrație, soluție de xilazină), antiseptice și antibiotice este obligatorie.

Principiile de bază ale osteosintezei

În 1958, creatorii sistemului AO (una dintre variantele osteosintezei osoase interne) au formulat patru principii de tratament care trebuie respectate nu numai atunci când se utilizează metoda de fixare internă, ci și pentru fracturi în general. Principiile sunt următoarele:

Reducerea anatomică a fragmentelor de fractură, în special în fracturile intraarticulare.

Fixare stabilă concepută pentru a compensa tulburările biomecanice locale.

Prevenirea pierderii de sânge din fragmentele osoase și țesuturile moi prin tehnică chirurgicală atraumatică.

Mobilizarea activă precoce și nedureroasă a mușchilor și articulațiilor adiacente fracturii și prevenirea dezvoltării „bolii fracturii”.

Primul dintre aceste principii, repoziționarea anatomică, este esențial în restabilirea funcției în toate fracturile articulare și este, de asemenea, valoros din punct de vedere al lungimii, lățimii și deplasărilor de rotație în fracturile metaepifizare și diafizare.

Dacă fractura implică articulații portante, refacerea atentă a suprafețelor articulare a acestora este deosebit de importantă. Orice incongruență a suprafețelor articulare duce la o creștere a sarcinii pe zone individuale și, prin urmare, provoacă artroză post-traumatică. La fracturile diafizare se realizează o anumită corecție în ceea ce privește reducerea dimensiunii fragmentelor corticale la care se utilizează metoda chirurgicală de tratament.

La fel de important este și al doilea principiu, fixarea stabilă. Toate metodele de fixare operativă ar trebui să asigure o stabilizare adecvată în toate direcțiile.

În condiții de apropiere maximă și fixare stabilă a fragmentelor, de ex. se produce compresia lor, fuziunea osoasă primară și, dimpotrivă, cu mobilitatea fragmentelor, aceasta este întârziată semnificativ și trece prin stadiul calusului fibrocartilaginos.

Stabilitatea fracturii (spontană sau după fixare) este determinată în principal de răspunsurile biologice care apar în timpul vindecării. Cu o aprovizionare adecvată cu sânge, tipul de vindecare și posibilitatea consolidării întârziate sau pseudoartrozei depind în principal de factorii mecanici legați de stabilitate.

Repoziționarea stabilă a osului fracturat (de exemplu, prin adaptare și compresie precisă) minimizează stresul exercitat asupra implantului. Stabilitatea fixării este astfel un punct decisiv, ținând cont de fenomenul de „oboseală” a implantului și de coroziune.

Termenul „stabilitate” este folosit pentru a descrie gradul de imobilitate al fragmentelor de fractură. Fixare stabilă înseamnă fixare cu deplasare mică sub sarcină. Starea specială este descrisă de termenul de stabilitate absolută. Aceasta sugerează absența completă a deplasărilor reciproce între fragmentele de fractură. În aceeași linie de fractură pot exista simultan zone cu stabilitate absolută și relativă.

Prezența mișcării relative între fragmentele de fractură depinde de vindecarea inițială, cu condiția ca deformarea sarcinii să rămână sub nivelul critic necesar pentru formarea țesutului reparator.

Un loc special este acordat celui de-al treilea principiu - tehnica de operare atraumatică. Acest lucru se aplică nu numai țesuturilor moi, ci și fragmentelor osoase și vaselor care le hrănesc.

Al patrulea principiu, mobilizarea precoce nedureroasă, a trecut testul timpului. Până în prezent, există suficiente dovezi care indică faptul că după majoritatea fracturilor, numărul modificărilor reziduale persistente a scăzut semnificativ datorită mobilizării imediate postoperatorii.

Osteosinteza- conectarea fragmentelor osoase.

Tipuri de osteosinteză

Există două tipuri de osteosinteză- osteosinteză submersă şi osteosinteză transosoasă externă.

Cu osteosinteză internă, fixatoarele care conectează fragmentele osoase sunt instalate direct în zona fracturii. Osteosinteza externă se realizează cu ajutorul diverselor dispozitive situate deasupra pielii și fixând fragmente osoase cu ajutorul ace și tije. Scopul osteosintezei este fixarea stabilă a fragmentelor osoase în poziția corectă până la consolidarea lor.

Osteosinteză internă, în funcție de locația fixatorului în raport cu osul, acesta poate fi intraos (intramedular) și extraos. Tehnicile moderne de osteosinteză minim invazive fac posibilă în unele cazuri realizarea atât a osteosintezei intraosoase, cât și a celei externe din mini-abordări folosind doar mici incizii cutanate, ceea ce are un efect benefic asupra procesului de consolidare a fracturilor și permite obținerea unui rezultat cosmetic excelent.

Conceptul de osteosinteză stabilă.

Osteosinteză stabilă permite în perioada postoperatorie să se facă fără imobilizare suplimentară de ipsos, ceea ce face posibilă începerea precoce a tratamentului funcțional și contribuie la o restabilire mai rapidă și mai completă a funcției articulațiilor membrului afectat. Dacă, după îmbinarea fragmentelor, rămâne mobilitatea între ele și este necesară fixarea suplimentară a gipsului, osteosinteza este considerată instabilă. De mare importanță este rezistența zăvorului în sine, deoarece. înainte de consolidarea fragmentelor, el ia sarcina asupra sa. Dacă zăvorul nu are suficientă rezistență, plasticitate și alte proprietăți mecanice pentru a-și asigura integritatea la influențele externe pentru o lungă perioadă de timp, sub influența sarcinii este deformat sau rupt. De mare importanță este și compatibilitatea biologică a implantului pentru osteosinteză cu țesuturile corpului.

Pentru intraos (intramedular) Osteosinteza folosește tije (ace) de diferite modele, care diferă ca formă, dimensiune și materiale din care sunt fabricate.

Osteosinteza osoasa realizate folosind plăci și șuruburi speciale. Plăcile moderne permit crearea unei compresii reciproce între fragmente (plăci de comprimare). Cea mai recentă generație de plăci pentru osteosinteză sunt plăci cu stabilitate unghiulară, o caracteristică a cărora este capacitatea de a bloca capetele șuruburilor introduse în fragmentele osoase în găurile sale, ceea ce poate crește semnificativ stabilitatea fixării fragmentelor osoase.

Osteosinteză transosoasă externă se realizează folosind dispozitive de distragere-compresie de diferite modele, permițând fixarea stabilă și, în unele cazuri, repoziționarea fracturilor fără a expune zona de fractură

Implanturi pentru osteosinteza interna sunt realizate din materiale inerte biologic și chimic - aliaje speciale care conțin nichel, cobalt, crom sau titan, care nu provoacă dezvoltarea metalozei în țesuturile organismului (absorbția microparticulelor metalice de către celulele corpului). Implanturile realizate în conformitate cu tehnologiile moderne în unele cazuri nu necesită îndepărtarea după consolidarea fracturii, deoarece sunt complet compatibile biologic și mecanic cu țesuturile corpului.

Indicatii si contraindicatii

Citiri absolute la osteosinteză sunt fracturi care nu cresc împreună fără asistență chirurgicală, de exemplu, fracturi ale olecranului și rotulei cu divergență de fragmente; fracturi în care există riscul de deteriorare a pielii de către un fragment osos, adică. transformarea unei fracturi închise într-una deschisă; fracturi însoțite de interpunerea țesuturilor moi între fragmente sau complicate de afectarea vasului sau nervului principal.

Contraindicații pentru osteosinteza internă sunt fracturi deschise ale oaselor extremităților cu o zonă mare de afectare sau contaminare a țesuturilor moi, proces infecțios local sau general, stare generală gravă, boli severe concomitente ale organelor interne, osteoporoză severă, insuficiență vasculară decompensată a extremităților. Osteosinteza transosoasă externă are mai puține contraindicații: alcoolism, epilepsie, boli psihice, insuficiență limfovenoasă decompensată a extremităților.

Complicațiile osteosintezei

includ ruperea fixatorului, migrarea acestuia în țesuturile moi, supurația superficială sau profundă a plăgii, osteomielita, necroza marginilor pielii ale plăgii. Printre complicațiile osteosintezei transosoase externe, se observă supurația țesuturilor moi la locul știfturilor sau tijelor aparatului, până la flegmonul țesuturilor moi și osteomielita, fracturi ale știfturilor și deplasarea secundară a fragmentelor în aparat.

Prevenirea complicațiilor

este de a respecta toate cerințele tehnicii de realizare a osteosintezei, ținând cont de starea țesutului osos și de caracteristicile individuale ale structurii osoase.

Osteosinteză externă (extracorticală). este o operație de refacere a integrității unui os după o fractură prin aplicarea unei plăci special selectate pe acesta. Se face într-un mod deschis. Plăcile moderne vă permit să fixați în siguranță părți ale osului prin blocarea capetelor șuruburilor în găuri, care sunt introduse în fragmentele osoase.

Indicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală pentru fracturi pot fi fragmente osoase care nu pot fi reduse printr-o metodă închisă, prezența unuia sau mai multor fragmente osoase, fracturi care implică articulații (fracturi intraarticulare).

Caracteristicile osteosintezei osoase

Acest tip de operație se realizează folosind plăci de titan de diferite dimensiuni. Cel mai recent progres în acest domeniu sunt plăcile de tip compresie cu găuri speciale pe toată lungimea. Ele vă permit să fixați capetele șuruburilor în placă, care, la rândul lor, sunt introduse în țesutul osos al fragmentelor. După strângerea șuruburilor, se asigură fixarea maximă a fragmentelor osoase și se creează compresie între ele.

Această metodă de inserare a plăcilor vă permite să accelerați fuziunea osului și să asigurați o fixare adecvată. Acest lucru elimină posibilitatea unei fuziuni necorespunzătoare sau a altor complicații.

De sus, locul fracturii este acoperit cu țesuturi moi viabile ale pacientului.

Chiar și înainte de operația de osteosinteză osoasă, este important să alegeți placa potrivită. Alegerea depinde de:

• tipul de vătămare
• numărul de fragmente osoase
• localizarea fracturii,
• forma anatomică a osului.

O placă selectată corespunzător vă permite să restabiliți complet forma anatomică a osului deteriorat. Acest lucru contribuie la revenirea rapidă a pacientului la viața normală.

Reabilitare după osteosinteză

Procesul de recuperare după osteosinteza plăcilor cu plăci este destul de lung. Perioada de reabilitare completă este individuală și depinde de severitatea leziunii și de complexitatea operației. În unele cazuri, durează 1-2 luni, în altele - de la 2 la 4 luni.

În perioada postoperatorie, este important să respectați cu strictețe recomandările medicului. Pentru a accelera recuperarea și a evita complicațiile, se recomandă:

• efectuați un set de exerciții recomandate de medic;
• limitați sarcina asupra osului, creșteți-o treptat în conformitate cu recomandările medicului traumatolog;
• proceduri fizioterapeutice: ultrasunete, electroforeză și altele;
• masoterapie.

Osteosinteza este un tip de intervenție chirurgicală care vizează fuziunea oaselor. Este utilizat pentru fracturi severe, prezența fragmentelor, amenințarea de deteriorare a vaselor de sânge, terminații nervoase. Tipul și metoda de osteosinteză prescrisă depind de severitatea leziunii și de localizare. Operația se clasifică în funcție de timpul de asistență (primar și întârziat), acces (minim invaziv, deschis).

Există și metode externe, submersibile și învechite de osteosinteză. În perioada de reabilitare după osteosinteză, se folosesc electroforeză, terapie cu exerciții fizice, UHF, vitamine și băi de vindecare. Complicațiile sunt posibile: infecția zonei, osteomielita, artrita, articulațiile false, necroza și altele.

Literal, termenul înseamnă fuziunea osoasă. În termeni practici, osteosinteza este o operație chirurgicală, al cărei scop este conectarea și fixarea fermă a oaselor, precum și a fragmentelor acestora cu ajutorul structurilor metalice, urmată de fuziunea anatomic corectă și rapidă a oaselor lezate.

Metodele moderne de osteosinteză sunt împărțite în două grupuri și multe subgrupe. Alegerea uneia sau alteia combinații depinde de medicul curant, de disponibilitatea materialelor necesare, a echipamentului, de severitatea și tipul fracturii, de localizarea acesteia, de starea generală a pacientului și de momentul pentru care urmează să fie efectuată intervenția chirurgicală.

Tipuri și metode de osteosinteză

Osteosinteza este clasificată în tipuri în funcție de mai mulți factori.

1. În funcție de timpul de asistență:

• primar (în primele 8-12 ore după accidentare);
• întârziat (mai mult de 12 ore după accidentare).

Există opinia că, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai bun. Acest lucru nu este în întregime adevărat - operația trebuie efectuată numai dacă există indicații pentru aceasta și la discreția medicului.

2. Prin acces:

• minim invaziv (prin mici incizii la distanță de locul fracturii);
• deschis (prin rana chirurgicală în zona fracturii).

Cu cât este mai puțin acces, cu atât este mai bine pentru pacient, atât din punct de vedere al timpului de recuperare, cât și din punct de vedere estetic.

3. Referitor la locul de impunere a structurii metalice:

— În aer liber

• distragerea-compresie (la instalarea dispozitivelor cu fixare externă);
• osteosinteză cu ultrasunete (când se utilizează dispozitive speciale cu ultrasunete);

— Metoda submersibilă

• intramedular (poziționarea unui știft sau știft în canalul medular);
• osteosinteza osoasă, (atașarea plăcilor pe suprafața exterioară a osului);
• transosos (fixatorul trece prin osul însuși în zona de fractură);
• grefarea osoasă (folosind propriul os în loc de metal);

- metoda invechita

• osteosinteză după Weber (folosind ace și sârmă).

Medicul alege metodele de osteosinteză în conformitate cu indicațiile și măsurile de diagnostic luate. Metodele cheie de diagnosticare sunt radiografia și tomografia computerizată a zonei deteriorate a corpului. De asemenea, este necesar să se facă teste clinice generale.

Tehnica osteometalosintezei transosoase externe

Osteosinteza de compresie-distracție transosoasă externă a câștigat o popularitate imensă după inventarea dispozitivelor de fixare externă similare cu Ilizarov și alți autori.

Structurile metalice au același principiu de structură. Ele constau din diverse elemente, cum ar fi ace de tricotat, ace, cleme, arcuri, semi-arcuri. Numărul de piese poate varia și este selectat în funcție de cazul clinic sau de dorințele pacientului.

Elementul de fixare este introdus într-o direcție perpendiculară față de axa osului și atașat ferm de os. După aceea, este fixat cu arce speciale. Și așa de mai multe ori până când se formează o fundație bună, datorită căreia se poate evita presiunea excesivă pe locul fracturii. Acest lucru face posibilă utilizarea membrului încă de la trei până la patru zile după operație.

Metoda permite repoziționarea de înaltă calitate și fixarea stabilă fără prezența pieselor metalice chiar la locul deteriorării. Indicat pentru fracturile membrelor. Metoda în sine este complexă și necesită abilități și cunoștințe bune în acest domeniu de la medicul traumatolog. Osteosinteza internă se caracterizează prin introducerea de fixatori direct în zona fracturii.

Tehnica osteometalosintezei osoase (submersibile).

Osteosinteza osoasa este o metoda complexa functional. Ca fixatori pentru conectarea fragmentelor, se folosesc plăci de diferite forme și dimensiuni, materialul pentru care este cel mai adesea titan.

În ultimii ani s-au folosit plăci cu stabilitate unghiulară și poliaxială. Particularitatea constă în faptul că există un filet pe capul șurubului și în placa în sine, ceea ce crește foarte mult stabilitatea osteosintezei.

Plăcile sunt atașate de os cu șuruburi sau sârmă, inele speciale și jumătate de inele. În cazurile în care nu sunt disponibile materiale speciale, se poate folosi material de sutură moale. Metoda face posibilă asigurarea unei osteosinteze funcționale stabile, efectuarea mișcărilor timpurii în articulații.

Potrivit pentru tratamentul fracturilor oaselor plate și tubulare. Tehnica de mai sus și-a găsit aplicație în stomatologie și chirurgie maxilo-facială.

Tehnica osteometalosintezei submersibile intraosoase

Operația de osteosinteză poate fi fie deschisă (manipulări în zona fracturii), fie minim invazivă (prin mici incizii departe de locul fracturii). Esența metodei constă în introducerea unei tije metalice, a unui ac sau a unui ac în canalul medular. După introducerea în canalul medular, tija trebuie fixată cu șuruburi sau cleme special adaptate.

Elementul de fixare este introdus în canalul medular folosind un conductor de canal sub control cu ​​raze X sau cu ultrasunete. Alegerea fixatorului depinde de fractură și de localizarea acesteia.

Tehnica este utilizată pentru fracturile diafizei oaselor tubulare lungi cu o linie de fractură transversală sau oblică. Se întâmplă ca această metodă să fie folosită pentru fracturile mărunțite, în astfel de situații se folosesc un știft cu un design special cu posibilitatea de fixare din interior. Fragmentele sunt fixate cu șuruburi care sunt atașate de tijă.

Tehnica osteometalosintezei transosoase (submersibile).

Fragmentele sunt fixate cu șuruburi sau șuruburi, care sunt selectate în așa fel încât lungimea acestora din urmă să fie mai mare decât diametrul osului. Fixarea se realizează prin înșurubarea unui șurub sau șurub în os până la capac, care fixează strâns fragmentul de os.

Metoda este relevantă pentru un număr mare de fragmente osoase, precum și pentru o fractură în spirală (când linia de fractură este elicoidală).

Osteosinteza cu fire si sarma dupa Weber este de obicei folosita pentru refacerea oaselor in cazul fracturilor de rotula, maleole mediale sau olecran. Esența metodei este fixarea oaselor cu un ac de tricotat și sârmă. Metoda este foarte simplă, dar eficientă.

Aplicare în chirurgia maxilo-facială

Osteosinteza nu a trecut și stomatologia cu chirurgie facială. Specialiștii din aceste domenii au stăpânit perfect și continuă să studieze osteometalosinteza. Este utilizat pentru eliminarea defectelor congenitale sau dobândite ale feței și maxilarului, precum și pentru tratarea deformărilor și fracturilor oaselor craniului facial. Tehnica se bazează pe potrivirea marginală și se realizează folosind construcții ortodontice. În același mod, puteți schimba forma maxilarului.

Indicatii si contraindicatii

Se pot distinge două grupuri principale de indicații.

Indicații absolute pentru utilizarea osteosintezei:

• cu fracturi care nu pot fi tratate cu metode conservatoare;
• fractură a colului chirurgical al femurului cu deplasarea fragmentelor;
• fractură de claviculă;
• fracturi cu ruptură de ligamente vasculare;
• cu afectarea articulației și a pungii articulare;
• dacă este imposibil să se elimine deplasarea fragmentelor din fractură;
• prezența unei amenințări de deteriorare a țesuturilor, vaselor de sânge și nervilor din apropiere;
• fracturi de rotulă.

Relativ:

• dacă se dorește, scurtați durata bolii (sportivi profesioniști, militari);
• prezența unei cantități mici de fragmente;
• persoane cu durere constantă cauzată de unirea necorespunzătoare a fracturii;
• încălcarea terminațiilor nervoase;
• fracturi care se vindecă prost și durează mult timp.

Este foarte important ca medicul să țină cont de contraindicații. În caz contrar, starea pacientului se poate agrava. Principalele contraindicații includ:

• condiții de șoc;
• un număr mare de leziuni (politraumatisme);
• boli inflamatorii în zona fracturii;
• osteomielita;
• leziuni tuberculoase ale oaselor;
• flegmon și abcese ale țesuturilor din apropiere;
• patologii severe ale sistemului respirator, sistemului cardiovascular, sistemului nervos, precum și boli cronice;
• varsta inaintata;
• artrita articulațiilor în apropierea cărora va avea loc intervenția chirurgicală;
• boli oncologice ale oaselor (inclusiv leziuni metastatice secundare ale oaselor);
• boli oncologice ale sângelui.

Un medic calificat va efectua cu siguranță studii suplimentare pentru a exclude contraindicațiile.

Reabilitarea pacientului

Reabilitarea după osteosinteză joacă un rol important în durata și calitatea recuperării pacientului. Acest proces nu este mai puțin important decât operația în sine. Este necesară o abordare individuală a fiecărui pacient. Medicul ar trebui să ia în considerare următoarele:

• amploarea pagubei;
• localizarea fracturii;
• vârstă;
• starea generală a corpului;
• metoda operatiei care a fost efectuata.

Perioada de recuperare include o serie de activități obligatorii, fiecare dintre acestea fiind de mare importanță în recuperare. Dacă sunt respectate toate prescripțiile medicului, recuperarea este rapidă și fără complicații. Metode de bază de reabilitare:

• terapie dietetică (creșterea nivelului de calciu din alimente);
• electroforeză;
• băi terapeutice;
• terapie cu vitamine;
• pentru durere, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Timpul de recuperare al pacientului depinde direct de combinația aleasă de proceduri de restaurare.

Complicații după operație

Complicațiile după osteosinteză pot varia de la minore la foarte grave. Pentru a le evita, este necesar să urmați toate recomandările medicului și să efectuați corect măsurile de reabilitare. Acest lucru va ajuta la reducerea semnificativă a riscului de complicații.

Complicațiile frecvente includ:

• infecţie;
• osteomielita (proces purulent-necrotic care se dezvoltă în os, măduva osoasă și țesuturile moi din apropiere);
• sângerare;
• embolie grasă - mai des cu fracturi ale oaselor membrului inferior (coapsă, tibie);
• articulații false, nu adevărate;
• artrită;
• necroza marginilor plăgii datorită compresiei de către părți ale diferitelor structuri;
• ruperea fixatorului cu migrarea ulterioară a părților sale către alte țesuturi.

Osteometalosinteza rămâne o metodă avansată pentru tratamentul fracturilor severe.