Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Localizarea cancerului la stomac: antrul - 60-70%, curbura mai mică a corpului stomacului - 10-15%, cardia - 8-10%, pereții anteriori și posteriori - 2-5%, curbura mai mare - 1% , bolta gastrică - 1%, afectarea totală a stomacului - 3-5%.

Răspândirea intraorgană a cancerului gastric are loc prin tipul de infiltrație, în principal spre cardie; răspândirea dincolo de pilor către duoden are loc mai rar prin vasele limfatice ale straturilor submucoase și musculare. Pătrunzând prin toate straturile peretelui stomacal, tumora crește în țesuturile și organele învecinate.

După modelul macroscopic de creștere, se disting trei grupe principale: tumori cu creștere predominant exofitică (cancer în formă de placă, în formă de polip, în formă de farfurie, cancer din ulcere etc.), tumori cu creștere predominant endofitică (infiltrativ-ulcerativ, cancer difuz sau fibros), tumori mixte cu caracteristici de creștere exo- și endofitică. Ultimele două grupuri sunt mai maligne și mai susceptibile de a metastaza.

Conform tabloului microscopic, toate tipurile de cancer de stomac sunt împărțite în două grupe principale: diferențiate și nediferențiate. Tipurile nediferențiate de cancer se caracterizează printr-o mai mare malignitate decât cele diferențiate.

Cancerul gastric metastazează predominant limfogen. Metastaza hematogenă este posibilă, precum și prin implantarea celulelor canceroase în peritoneu.

În timpul intervenției chirurgicale radicale pentru cancerul gastric, este necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici cei mai apropiați ai celui mai apropiat bazin limfatic, ci și a ganglionilor limfatici regionali ai celui de-al treilea bazin, care conține cei mai puternici ganglioni limfatici și vasele limfatice principale.

Metastazele canceroase pătrund în organele interne pe cale hematogen (când tumora crește în vasele sistemului venos porți) sau limfogen prin canalul toracic, care curge în patul venos. Metastazele hematogene sunt cel mai adesea detectate în ficat, mult mai rar în plămâni, pleura, glandele suprarenale, oase și rinichi.

Metastazele de implantare apar în timpul transferului de contact al celulelor tumorale, precum și în timpul mișcării lor libere în cavitatea abdominală. Celulele canceroase se așează pe suprafața epiploonului mare, formează erupții cutanate fin tuberoase pe peritoneu (carcinomatoză peritoneală), coborând în pelvis, formează metastaze în pliurile rectal-vezicale (la bărbați) și în pliurile rectale vaginale (la femei) ( metastaze Schnitzler), în ovare (metastaze Krukenberg).

Comitetul Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului a propus o clasificare a cancerului gastric folosind sistemul TNM.

T - tumoră

TIS - cancer intraepitelial.

T1 - tumora afectează doar membrana mucoasă și stratul submucos.

T2 - tumora pătrunde profund și ocupă nu mai mult de jumătate dintr-o secțiune anatomică.

T3 - o tumoare cu invazie profundă implică mai mult de jumătate dintr-o secțiune anatomică, dar nu afectează secțiunile anatomice adiacente.

T4 - tumora afectează mai mult de o regiune anatomică și se răspândește la organele învecinate.

N - ganglioni limfatici regionali.

N0 - metastazele la ganglionii limfatici regionali nu sunt detectate.

Na - doar ganglionii limfatici perigastrici sunt afectați.

Nb - ganglioni afectați de-a lungul arterelor gastrice stângi, celiace, hepatice comune, splenice, de-a lungul ligamentului hepatoduodenal.

NXc - sunt afectați ganglionii limfatici de-a lungul aortei, arterelor mezenterice și iliace.

M - metastaze la distanță.

M0 - metastazele la distanță nu sunt detectate.

M1 - există metastaze la distanță.

P - criterii histopatologice

P1 - tumora infiltrează doar mucoasa.

P2 - tumora infiltrează stratul submucos până la stratul muscular.

P3 - tumora infiltrează stratul muscular până la membrana seroasă.

P4 - tumora crește în membrana seroasă sau se extinde dincolo de organ.

Conținutul articolului

Epidemiologia cancerului de stomac

În ultimii 50 de ani, incidența cancerului de stomac în țările dezvoltate a arătat o tendință constantă de scădere. Astfel, în SUA, cancerul de stomac ocupă locul 13 printre cauzele de deces prin tumori maligne: în 2003 s-au înregistrat 12.100 de decese prin cancer de această localizare. Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, cancerul de stomac continuă să se situeze pe locul al doilea în rândul cauzelor de deces prin cancer, pe locul doi după cancerul pulmonar. În Rusia, ratele de incidență sunt printre cele mai ridicate din lume și se caracterizează printr-o variabilitate regională semnificativă. Cel mai adesea, cancerul de stomac apare în Siberia de Est, nordul părții europene a Rusiei și Orientul Îndepărtat; această boală este de peste 2 ori mai puțin frecventă în sudul țării, în special în regiunea Caucazului de Nord.
Conform datelor din literatură, bărbații suferă de cancer de stomac de 1,7 ori mai des decât femeile; vârsta medie a pacienților este de 65 de ani (de la 40 la 70 de ani). Reducerea incidenței cancerului gastric se produce datorită localizărilor distale cauzate de infecția cu Helicobacter pylori. Incidența cancerului gastric proximal a crescut în ultimii ani, ceea ce se poate datora incidenței crescute a esofagului Barrett.

Etiologia cancerului de stomac

Dezvoltarea cancerului de stomac se poate datora mai multor motive; etiologia sa multifactorială este mai probabilă. Se poate presupune că dezvoltarea unei tumori maligne a stomacului include modificări histologice, pornind de la atrofia mucoasei gastrice cu dezvoltarea ulterioară a metaplaziei, displaziei și modificărilor maligne.
Factori genetici joacă un rol important în apariția cancerului de stomac. Exemple de moștenire genetică a bolii au fost observate de secole, în special familia Bonaparte: Napoleon, tatăl său Charles, bunicul său Iosif și câțiva dintre descendenții lui Napoleon au murit de cancer la stomac. Pacienți cu nonpolipoză colorectală ereditară
cancerul (sindromul Lynch II), o boală autosomal dominantă cu un grad ridicat de penetranță, au un risc extrem de mare de a dezvolta cancer gastric. În plus, riscul de a dezvolta boala la rudele apropiate ale pacienților cu cancer de stomac este de 2-3 ori mai mare. Factorii genetici sunt susținuți și de incidența mare a cancerului gastric, în principal de tip difuz, la pacienții cu grupa sanguină A(P).
Studiile clinice prospective au arătat că infecția cu H. pylori duce la o creștere de 3-6 ori a incidenței cancerului gastric, în principal de tip intestinal localizat în treimea distală a stomacului. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se dovedească rolul ulcerelor peptice cauzate de H. pylori în apariția cancerului, prin urmare, colonizarea cu H. pylori joacă un rol independent în dezvoltarea acestor două forme de patologie.
Prevalența gastritei atrofice și a metaplaziei intestinale în rândul populațiilor umane din regiunile cu o incidență mai mare a cancerului gastric a fost acum dovedită. Anemia cu deficit de B12 duce la o creștere de trei ori a riscului de a dezvolta cancer, care se datorează probabil unei scăderi pe termen lung a acidității gastrice, hipergastrinemiei și hiperplaziei neuroendocrine.
Există o relație inversă evidentă între incidența cancerului gastric și statutul socioeconomic. Suprapopularea, condițiile sanitare nesatisfăcătoare și conservarea inadecvată a alimentelor sunt probabil factori. Fumatul de tutun, unii factori de risc alimentar (consumul excesiv de alimente sărate, afumate, lipsa legumelor și fructelor în dietă), consumul excesiv de băuturi alcoolice și condițiile precare de păstrare a alimentelor pot contribui la apariția cancerului de stomac. Studiile efectuate în Japonia au arătat că o scădere a incidenței cancerului de stomac s-a produs în paralel cu o scădere a consumului de alimente sărate și uscate și o creștere a consumului de legume și fructe proaspete. Alimentele bogate în nitriți și nitrați, care au fost folosite anterior pentru depozitarea cărnii, peștelui și legumelor, induc dezvoltarea tumorilor stomacale la animale. Bacteriile anaerobe care colonizează mucoasa gastrică atrofiată contribuie la transformarea nitriților și nitraților în compuși TV-nitrozo, care au efect cancerigen. Utilizarea refrigerarii alimentelor și metodele îmbunătățite de conservare a alimentelor au contribuit la reducerea incidenței cancerului de stomac. Creșterea conținutului de vitamina C din alimente poate juca un rol protector.
Rolul etiologic în dezvoltarea cancerului gastric a unor factori precum ulcere gastrice benigne, polipi glandulari ai fundului stomacului, polipi hiperplazici. Gastrectomia distală este asociată cu un risc ridicat (de 2-3 ori) de a dezvolta cancer gastric. În acest caz, boala apare la 20-30 de ani după intervenție chirurgicală - perioada necesară dezvoltării metaplaziei intestinale, displaziei și cancerului sub influența aclorhidriei prelungite și a refluxului enterogastric după gastrectomie.
Trebuie remarcat faptul că există diferențe în etiologia cancerului gastric distal și proximal și necesitatea unor studii epidemiologice suplimentare pentru a elucida cauzele acestor boli diferite.

Anatomia patologică și clasificarea cancerului de stomac

Cancer la stomacîncepe să se dezvolte într-o zonă mică a membranei mucoase, apoi grosimea peretelui organului crește. În plus, tumora crește de-a lungul peretelui său, dar în principal spre cardia, ceea ce se datorează particularităților drenajului limfatic. Limitele macro și microscopice ale tumorii aproape niciodată nu coincid. Cu o tumoră în creștere exofitică, celulele maligne sunt detectate la o distanță de 2-3 cm de marginea tumorală definită macroscopic, cu cele infiltrative și mixte - la 5-6 cm sau mai mult.
Principala formă histologică a cancerului gastric este adenocarcinomul, care reprezintă aproximativ 90-95% din toate tumorile gastrice maligne. A doua cea mai frecventă leziune malignă a stomacului este limfomul. Puțin mai puțin frecvente sunt leiomiosarcomul (2%), carcinoidul (1%), adenoacantomul (1%) și carcinomul cu celule scuamoase (1%). Adenocarcinoamele gastrice sunt clasificate în funcție de criteriile microscopice care reflectă gradul de malignitate a tumorii. În ordinea creșterii gradului de potențial malign, variantele de adenocarcinom pot fi dispuse astfel: adenocarcinom tubular, papilar, mucinos și cu celule inelare.
În conformitate cu o clasificare histologică alternativă a cancerului gastric, propusă de Lauren în 1953, există:
1. Tip intestinal (epidemic) de cancer de stomac, caracterizat prin creșterea expansivă și păstrarea structurii glandulare, creșterea mai puțin invazivă și prezența contururilor tumorale clare, adesea asociate cu gastrită atrofică. Cancerul gastric de tip intestinal conform lui Lauren corespunde cancerului gastric tip 1 sau II conform lui Borrmann; dezvoltarea sa este asociată cu influența factorilor de mediu, are un prognostic mai favorabil, ereditatea nu afectează apariția acestui tip de tumoră.
2. Tip difuz sau infiltrativ (endemic), constând din aglomerări de celule slab diferențiate și caracterizate prin absența contururilor tumorale clare. Tipul difuz de cancer gastric este mai puțin asociat cu factorii de mediu sau dietetici și este mai frecvent la o vârstă fragedă. Apariția tipului difuz de cancer de stomac se corelează cu factori genetici, grupa sanguină și ereditatea.
Pentru a descrie parametrii macroscopici ai tumorii, cercetătorii folosesc diverse scheme de clasificare pentru cancerul gastric. În conformitate cu cea mai de succes, în opinia noastră, clasificare propusă de Borrmann în 1926, Toate tumorile de stomac pot fi împărțite în 5 categorii:
tip I - tip polipoid sau ciupercă, caracterizat prin creștere exofitică spre lumenul stomacului;
tip II - tip farfurioar, caracterizat prin creștere exofitică cu ulcerație în centrul tumorii;
tip III - tip ulcerativ-infiltrativ, caracterizat prin ulcerația unei tumori în creștere invazivă;
tipul IV - tip difuz-infiltrativ (linitis plastica), caracterizat prin afectarea difuză a pereților stomacului, cu afectarea minimă a mucoasei și afectarea difuză a straturilor rămase ale peretelui stomacului. Tumora este mult timp asimptomatică, ceea ce duce la faptul că marea majoritate a pacienților ajung la clinică în stare avansată;
tipul V este un cancer neclasificat caracterizat printr-o combinație de caracteristici ale celorlalte tipuri de tumori enumerate mai sus.
Interesul crescut pentru depistarea cancerului precoce prin examen endoscopic a condus la dezvoltarea unei clasificări bazate pe aspectul macroscopic endoscopic al bolii. Termenul „cancer precoce” se aplică cancerului gastric limitat la membranele mucoase și submucoase, indiferent de starea ganglionilor limfatici regionali. Cancerul gastric precoce este împărțit în trei grupe: tip I - protruziv; tipul II - superficial; tipul III - în formă de farfurie. Tipul II este împărțit în trei subgrupe:
1) ridicat;
2) plat;
3) coborât.
În Japonia, în ultimii 20 de ani, rata de depistare a cancerului gastric precoce a crescut de la 5 la 40%. În țările occidentale, cancerul de stomac precoce este detectat în aproximativ 9% din cazuri.
Localizarea tumorii are propriile modele și semnificație prognostică. Cancerul stomacului proximal, uneori răspândindu-se în treimea inferioară a esofagului, apare în aproximativ 15% din cazuri. După cum sa menționat mai devreme, incidența cancerului proximal este în creștere, ceea ce este evident mai ales în țările dezvoltate. Cancerul de corp gastric se observă în aproximativ 30-35% din cazuri. Cel mai frecvent cancer este stomacul distal - 45-50% din cazuri.
Cancerul gastric se caracterizează prin limfogen, hematogen, implantare și căi mixte de metastază. Implicarea ganglionilor limfatici peionari este un exemplu de metastază limfogenă și se observă la majoritatea pacienților. Frecvența deteriorării ganglionilor limfatici regionali depinde de adâncimea invaziei tumorale a peretelui stomacului.
O manifestare a metastazei limfogene la distanță este metastaza la ganglionul limfatic supraclavicular, situat între picioarele mușchiului sternocleidomastoid stâng (nodul lui Virchow) și metastazele la ovare (metastaze Krukenberg), care indică deteriorarea colectorului limfatic paraortic. Exemple de răspândire prin implantare a cancerului de stomac sunt carcinomatoza peritoneală, ascita malignă, leziunile peritoneului cavității rectouterine (metastaza Schnitzler) și buricul (metastaza surorii Mary Joseph).
Stadiul patohistologic al tumorii rămâne cel mai semnificativ factor de prognostic pentru cancerul gastric. Numeroase studii clinice au confirmat rolul determinant al profunzimii invaziei tumorale a peretelui stomacal și absența sau prezența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali sau ale organelor îndepărtate în durata supraviețuirii fără recidivă și globală a pacienților cu cancer gastric. Scopul principal al clasificării internaționale este de a dezvolta o metodologie pentru prezentarea uniformă a datelor clinice și capacitatea de a compara rezultatele tratamentului.
Stadializarea patohistologică a neoplasmelor maligne ale stomacului se realizează conform sistemului TNM, pe baza a trei componente:
T - răspândirea tumorii primare;
N - prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali;
M - prezența sau absența metastazelor la distanță.
În 1997, Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC) a dezvoltat o clasificare bazată pe criteriile de mai sus:
Criteriul T (tumoare primară):
Tx - tumora primară nu poate fi evaluată
TO - tumora primară nu este determinată
Tis - cancer in situ, cancer intraepitelial fără invazia propriei mucoase (lamina propria)
TI - tumora își infiltrează propria mucoasă sau stratul submucos
T2 - tumora infiltrează musculara sau stratul subseros*
T3 - tumora crește în seroasa stomacului, dar fără invazie în organele învecinate
T4 - tumora se extinde la structurile adiacente**
Notă.
* Tumora poate invada stratul muscular, implicand ligamentele gastrocolice si gastrohepatice sau epiploonul mai mare sau mai mic fara a perfora peritoneul visceral care se afla deasupra acestor structuri. În acest caz, tumora este clasificată ca T2. Dacă există perforație a peritoneului visceral care acoperă ligamentele stomacului sau epiploonului, tumora este clasificată ca T3.
** Structurile adiacente ale stomacului sunt splina, colonul transvers, diafragma, ficatul, pancreasul, peretele abdominal, glandele suprarenale, rinichii, intestinul subtire, retroperitoneul.
Răspândirea intramurală la duoden sau esofag este clasificată în funcție de cea mai mare adâncime a invaziei în toate locațiile, inclusiv în stomac.
Criteriul N (starea ganglionilor limfatici regionali)
Regionali pentru cancerul gastric sunt ganglionii limfatici perigastrici situati de-a lungul curburii mici si mari, precum si de-a lungul arterelor gastrice stanga, hepatica comuna, hepatoduodenala, splenica si celiaca. Regionale pentru cancerul joncțiunii cardioesofagiene sunt ganglionii limfatici paracardici, precum și ganglionii limfatici de-a lungul arterelor gastrice stângi, arterelor celiace, ganglionilor limfatici diafragmatici, mediastinali inferiori și paraesofagieni. Leziunile altor ganglioni limfatici intraabdominali sunt considerate metastaze la distanță.
Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali
N0 - fără semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali
N1 - există metastaze în 1-6 ganglioni limfatici regionali
N2 - există metastaze în 7-15 ganglioni regionali
N3 - există metastaze în mai mult de 15 ganglioni limfatici regionali
Criteriul M (metastaze la distanță)
Mx - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță
MO - fără semne de metastaze la distanță
M1 - există metastaze la distanță
Cea mai perfectă în ceea ce privește integrarea studiilor morfologice efectuate în toate etapele tratamentului pacientului și determinarea stadiului bolii este clasificarea propusă de Asociația Japoneză pentru Studiul Cancerului Gastric (JCGC) în 1998. Stadializarea nu se modifică după prima definiție și se împarte în următoarele tipuri:
1) clinice - s;
2) chirurgical - s;
3) morfologic - p;
4) finală - f.
Pe langa caracterizarea tumorii primare in functie de profunzimea invaziei (criteriul T), cancerul gastric este descris si in functie de localizare. Stomacul este împărțit în trei părți: treimile superioare (U), mijlocii (M) și inferioare (L) ale stomacului. Dacă tumora implică mai mult de 1/3 din stomac, atunci este indicată mai întâi a treia în care se află cea mai mare parte a tumorii. În funcție de secțiunea transversală a stomacului, o tumoare de stomac poate fi localizată pe peretele anterior (furnică) sau posterior (post), curbură mai mică (mai mică) sau mai mare (gre).
Conform clasificării propuse de JCGC, gradarea ganglionilor limfatici regionali se bazează pe localizarea focarului patologic. Acest sistem de grupare a ganglionilor limfatici se bazează pe studii ale căilor de drenaj limfatic în cancerul gastric din diferite locații, precum și pe date de supraviețuire în funcție de afectarea fiecărui grup de ganglioni limfatici. Conform clasificării JCGC, metastaza ganglionilor limfatici are loc în trei etape. În prima etapă, sunt afectați ganglionii limfatici perigastrici situati în ligamentele stomacului. Acestea includ:
1) ganglionii limfatici paracardici drepti;
2) ganglionii limfatici paracardici stângi;
3) ganglionii limfatici ai curburii mici a stomacului;
4) ganglionii limfatici ai curburii mari a stomacului;
5) ganglioni limfatici suprapilorici;
6) ganglioni limfatici subpilorici.
Ganglionii limfatici din a doua etapă a metastazelor includ ganglionii limfatici localizați de-a lungul trunchiului celiac și a ramurilor acestuia, arterele hepatice comune, gastrice stângă, splenice, precum și la hilul splinei. Grupele din etapa a doua includ:
1) ganglioni limfatici de-a lungul arterei gastrice stângi;
2) ganglioni limfatici de-a lungul arterei hepatice comune;
3) ganglionii limfatici din jurul trunchiului celiac;
4) ganglionii limfatici din hilul splinei;
5) ganglioni limfatici de-a lungul arterei splenice;
6) ganglionii limfatici ai ligamentului hepatoduodenal.
Diverse grupe de ganglioni limfatici, chiar și grupuri aparținând primului stadiu al metastazei limfatice, pot fi considerate ca următoarea etapă a metastazelor sau ca o manifestare a metastazei la distanță, în funcție de localizarea tumorii în stomac. Astfel, leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici paracardici stângi (grupul nr. 2) în cancerul treimii inferioare a stomacului sunt considerate metastaze la distanță.

Clinica de cancer de stomac

Cancerul de stomac precoce se poate manifesta prin simptome de dispepsie de severitate diferită. În cazul cancerului cu invazia doar a mucoasei, mai mult de 50% dintre pacienți se plâng de tulburări dispeptice, prin urmare, în prezența dispepsie și peste 40 de ani, se recomandă un examen endoscopic. În prezența modificărilor displazice ale mucoasei gastrice, este necesară examinarea endoscopică regulată. Durata simptomelor înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul gastric timpuriu variază de la 3 la 72 de luni. În cancerul gastric precoce, nu există semne fizice ale bolii, deși la unii pacienți (aproximativ 10%), la palpare se evidențiază o ușoară durere în cavitatea abdominală superioară.
În stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului gastric, boala poate fi asimptomatică. Când apar plângeri nespecifice, pacienții le atribuie mai des manifestărilor de tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal superior și nu caută ajutor medical pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, cu o anamneză atentă, chiar și în stadiile incipiente ale bolii, este posibil să se identifice plângeri caracteristice cancerului de stomac. Astfel, o senzație de „distensie abdominală” sau o ușoară durere la sfârșitul unei mese poate indica cancerul antrului stomacal. Simptomele cancerului pot să semene cu cele ale unui ulcer peptic, mai ales dacă tumora este localizată de-a lungul curburii mici. O tumoare a cardiei stomacului la 60% dintre pacienți se poate manifesta ca disfagie, ceea ce indică obstrucția a peste 80% din lumenul esofagului abdominal sau cardiei. Odată cu această localizare a cancerului gastric, este nevoie de diferențierea acestuia de acalazia sau cancerul esofagian. Simptomele patognomonice ale cancerului gastric apar atunci când tumora primară este mare, ceea ce duce la obstrucția lumenului gastric, când apar tulburări funcționale rezultate din implicarea unei mari părți a peretelui stomacului în procesul tumoral și când apare sângerarea. Peste 70% dintre pacienți notează apariția plângerilor de mai mult de 6 luni. înainte de a merge la medic. Cele mai tipice plângeri sunt senzația de greutate și durere în epigastru, agravarea după masă, scăderea în greutate, greața, vărsăturile alimentelor consumate recent, hematomeza, melena, anorexia, sațietatea rapidă la masă, balonarea. Sindromul durerii în cancerul de stomac poate simula tenocardia sau patologia gastrică benignă, slăbind după masă.
La aproximativ 10% dintre pacienți, la tratamentul inițial, sunt detectați ganglioni limfatici palpabili la nivelul gâtului, ascită, icter și o masă în cavitatea abdominală este palpabilă. Cu toate acestea, prezența unei tumori palpabile în cavitatea abdominală nu indică întotdeauna că cancerul gastric nu este rezecabil. Metastaza surorii Mary Joseph sub forma unui nod palpabil în zona buricului este o manifestare destul de comună a cancerului gastric avansat și este un factor de prognostic nefavorabil. Când apare acest simptom, supraviețuirea mediană nu este mai mare de 3,5 luni. Tromboflebita superficială a extremităților inferioare (simptomul lui Trousseau) este mai puțin frecventă.
Tabloul clinic al cancerului de stomac este determinat de localizarea procesului tumoral în stomac.
Cancerul gastric proximal se poate manifesta ca disfagie, care duce la inaniție de proteine ​​și hipovolemie. Mai târziu, simptomele generale apar sub formă de slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, amețeli etc. Disfagia este adesea însoțită de salivație abundentă. Cancerul fundului de ochi al stomacului poate atinge dimensiuni semnificative înainte de apariția simptomelor clinice; apariția durerii indică răspândirea tumorii la structurile învecinate.
Cancer al treimii mijlocii a stomacului nu se manifestă clinic mult timp. Pacienții prezintă adesea plângeri generale. În cazul ulcerației tumorale, se poate observa febră de grad scăzut, iar în cazul tumorilor cu curbură mică, unul dintre primele semne clinice ale bolii este sângerarea gastrică. Apariția sau intensificarea durerii cu cancer localizat în treimea mijlocie a stomacului poate indica răspândirea tumorii la pancreas.
Cancer al treimii inferioare a stomaculuiîn stadiile incipiente de dezvoltare se poate manifesta ca dispepsie și respirație urât mirositoare. Pe măsură ce tumora crește și lumenul ieșirii gastrice se stenozează, mai întâi apare eructarea aerului, apoi vărsăturile alimentelor consumate cu o zi înainte. Datorită întreruperii trecerii alimentelor prin tractul gastrointestinal, simptomele generale cresc treptat.

Diagnosticul cancerului de stomac

Cercetare de laborator

Nu există teste de laborator specifice pentru cancerul de stomac timpuriu. Cu toate acestea, datele de laborator se pot modifica în cazul cancerului gastric avansat. Cea mai frecventă constatare este anemia hipocromă microcitară cu deficit de fier. Chiar și cu cancerul precoce, 20% dintre pacienți prezintă o scădere a nivelului de hemoglobină. Numărul de trombocite și parametrii de coagulare a sângelui rămân în limite normale, cu excepția cazurilor de sângerare masivă, coagulare intravasculară diseminată, leziuni metastatice ale ficatului, plămânilor, pancreasului, splinei și măduvei osoase.
Dintre indicatorii biochimici, se remarcă o ușoară creștere a nivelului de activitate a lactat dehidrogenazei și a fosfatazei alcaline și o scădere a nivelului de albumină, a unor fracții proteice, a fierului și a feritinei în serul sanguin.
Un test de sânge ocult în fecale poate fi negativ la aproximativ jumătate dintre pacienții cu cancer gastric avansat. În același timp, un test cu benzidină pozitiv poate fi tipic pentru pacienții cu patologie în orice parte a tractului gastrointestinal: ulcere peptice, eroziuni, gingivite, esofagită de reflux, gastrită hemoragică, hemobilie, colită, polipi de colon, cancer colorectal, hemoroizi. Un test de sânge ocult la scaun poate da un rezultat fals pozitiv, mai ales dacă pacientul cu o zi înainte a mâncat fripturi rare, napi, broccoli și ridichi. La persoanele peste 40 de ani, un rezultat pozitiv este o indicație pentru examinarea colonului (colonoscopia sau sigmoidoscopie + irigoscopie cu dublu contrast).
Nivelurile markerilor tumorali nu cresc în cancerul gastric precoce. Cele mai caracteristice cancerului gastric avansat sunt CA19-9, CA50, CA72-4, CA546 și CEA. Tumorile bine și moderat diferențiate se caracterizează prin niveluri crescute de cel puțin 2-3 markeri, în timp ce la pacienții cu tumori gastrice slabe și nediferențiate nivelul markerilor nu crește. Analiza multivariată indică faptul că markerii tumorali sunt factori de prognostic independenți și sunt al doilea ca importanță numai după criteriile T, N și M.

Examen endoscopic

are ca scop rezolvarea următoarelor două sarcini: screening pentru identificarea pacienților cu modificări patologice non-tumorale ale mucoasei și formarea grupelor de risc; depistarea cancerului de stomac. În timpul unei examinări endoscopice, se înregistrează limitele, modelul de creștere, forma tumorii, absența sau prezența răspândirii la esofag. În rezolvarea celei de-a doua probleme, identificarea precoce a cancerului este de mare importanță. În unele cazuri, este nevoie de examinare cromoendoscopică. Pentru a face acest lucru, mucoasa gastrică este colorată cu o soluție de 0,1% indigo carmin, ceea ce face posibilă vizualizarea limitelor infiltrației chiar și cu creșterea cancerului endofitic și tumori sincrone sau metastaze de-a lungul mucoasei gastrice. Pentru diagnosticul morfologic se efectuează o biopsie tumorală pentru a obține material pentru examenul histologic și citologic.

Examenul ecografic endoscopic

Examinarea endoscopică cu ultrasunete a stomacului este inclusă în registrul metodelor standard de examinare în multe centre medicale specializate din întreaga lume. Contactul direct al sondei cu ultrasunete cu peretele stomacului permite obținerea unui grad ridicat de rezoluție la vizualizarea straturilor peretelui organului. Acest lucru face endosonografia o metodă ideală pentru evaluarea adâncimii invaziei conform clasificării TNM. Criteriile pentru leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici sunt dimensiunea ganglionului mai mare de 5 mm în diametru, o formă rotunjită (o formă sferică este mai tipică pentru ganglionii inflamatori) și contururi clar definite. Astfel, endosonografia este o metodă eficientă și general acceptată de stadializare a cancerului gastric. Când se evaluează adâncimea invaziei (T) și starea ganglionilor limfatici regionali (N), acuratețea, sensibilitatea și specificitatea metodei, conform diverșilor autori, variază de la 80 la 95%.

Endosonografia

Una dintre sarcinile prioritare ale endosonografiei a devenit recent evaluarea efectului terapiei neoadjuvante, deoarece tratamentul combinat joacă un rol din ce în ce mai important în tratamentul cancerului gastric. Studiul efectuat înainte de începerea tratamentului nu are semnificație prognostică în ceea ce privește posibilul efect al chimioterapiei sau chimioradioterapiei. Restaurarea structurii peretelui gastric, stabilită pe baza ecografiei endoscopice, este evident un semn al unui efect complet la pacient după tratamentul neoadjuvant, cu toate acestea, în unele cazuri, datele endosonografice sunt destul de greu de interpretat din cauza dezvoltării modificări inflamatorii și fibrotice în tumora primară sau în locul acesteia.

examinare cu raze X

Examenul cu raze X folosind o suspensie de sulfat de bariu ca contrast are două obiective principale: screening-ul pentru cancerul de stomac și determinarea extinderii (adâncimea invaziei și extinderea) procesului malign. Prima problemă a fost rezolvată cu cel mai mare succes în Japonia. În acest caz, prioritatea nu este depistarea cancerului de stomac, ci formarea unor grupuri de risc pentru urmărire. Rezolvarea celei de-a doua probleme este deosebit de importantă înainte de operație.
Principalele metode de examinare radiologică de contrast sunt umplerea strânsă și contrastul dublu.
În cancerul gastric precoce cu un model de creștere exofitic, un examen cu raze X relevă un defect de umplere. Dimensiunea defectelor de umplere variază de la 1 la 4 cm în diametru. Cu toate acestea, natura suprafeței formațiunii de polip este de cea mai mare importanță atunci când se interpretează datele unui studiu de contrast. Contururile unui polip hiperplazic benign sunt clare și uniforme, în timp ce o tumoare malignă se caracterizează mai mult prin contururi neuniforme și denivelate ale tumorii. Cu toate acestea, în ciuda contururilor neuniforme ale cancerului precoce, relieful de suprafață al cancerului precoce polipoid este similar cu relieful mucoasei gastrice din jur. Astfel, în cazul cancerului gastric cu invazia peretelui stomacului nu mai adânc decât stratul submucos, suprafața tumorii are aceleași contururi ca și membrana mucoasă din jur. Acest semn este de cea mai mare importanță în diferențierea cancerului gastric precoce și avansat. Pe măsură ce tumora crește și straturile mai profunde ale peretelui stomacului sunt implicate în procesul tumoral, asemănarea dintre relieful membranei mucoase și suprafața tumorii se pierde, apar eroziuni și ulcerații (Borrmann tip II), care se observă în aproximativ 26-27% din cazurile de cancer gastric. Uneori, în ciuda creșterii dimensiunii tumorii, ulcerația nu apare; acest tip de tumoră se observă în 2-3% din cazuri (Borrmann tip I). Peristaltismul la nivelul leziunii nu este urmărit, pliurile membranei mucoase se rupe la marginea defectului de umplere.
La cancerul gastric endofitic precoce Imaginea cu raze X este determinată de două măsurători, cu cancer avansat - de trei. Cu alte cuvinte, în cancerul precoce, profunzimea invaziei poate fi omisă, în timp ce acest parametru are o importanță decisivă în stadiile mai frecvente ale bolii. Contururile cancerului precoce cu un model de creștere infiltrativ sunt clar vizibile, dar în unele cazuri, când granița dintre mucoasa gastrică normală și cancerul precoce este neclară, identificarea cancerului precoce prezintă dificultăți semnificative.
Cancerul gastric avansat cu un model de creștere infiltrativ este cel mai adesea prezentat radiografic printr-un defect de umplere sau depozit de bariu, margini tumorale ridicate și lipsa peristaltismului în partea afectată a stomacului. În cazurile de afectare minoră a muscularei propria, cancerul gastric avansat seamănă radiologic cu cancerul precoce. Această formă de cancer avansat este clasificată ca Borrmann de tip V.
Tipul III conform lui Borrmann apare în 40-45% din cazuri și se caracterizează prin prezența unui defect de umplere, a unui crater cu contururi neuniforme în centrul tumorii și absența peristaltismului în jurul focarului patologic, care se datorează infiltrativului. creșterea cancerului. (laturile mucoasei se rup la marginea tumorii.
Borrmann tip IV apare în 21% din cazurile de cancer gastric avansat. În literatura occidentală, acest tip se numește carcinom infiltrativ difuz. Imaginea cu raze X a îngroșării peretelui stomacal pe o zonă semnificativă se datorează infiltrării țesutului tumoral și dezvoltării modificărilor fibrotice. Radiografia stomacului este deformată, slab extensibil, antrul este cel mai adesea afectat primul. Ulterior, eroziunea și ulcerația ocupă o suprafață semnificativă a leziunii tumorale.
Linitis plastica este un tip de cancer comun Borrmann tip IV, observat cel mai des înainte de vârsta de 40 de ani. Raze X se caracterizează prin deformarea și reducerea dimensiunii stomacului, îngroșarea pliurilor. Detectarea linitei plaslei în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii prezintă provocări semnificative și este singura problemă nerezolvată în diagnosticul cancerului gastric precoce.

scanare CT

Tomografia computerizată a toracelui și a cavității abdominale este de asemenea inclusă în lista de studii necesare pentru evaluarea unui proces tumoral avansat local. CT permite să se determine dimensiunea tumorii primare, ganglionii limfatici măriți ai spațiului retroperitoneal, metastaze în țesutul pulmonar și ficat și prezența ganglionilor limfatici afectați de metastaze de-a lungul trunchiului celiac și ramurilor sale. O condiție importantă pentru planificarea corectă a tratamentului este o evaluare precisă a prevalenței procesului. În ciuda faptului că CT este inclus în algoritmul de examinare a unui pacient cu cancer esofagian, metoda este ineficientă în determinarea adâncimii invaziei peretelui stomacului de către tumoră.

Tomografie computerizată cu ultrasunete

Tomografia computerizată cu ultrasunete a organelor abdominale, a spațiului retroperitoneal și a zonelor cervico-supraclaviculare ne permite depistarea leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici din zonele anatomice corespunzătoare, precum și cele îndepărtate și ale rinichilor.
P

tomografie cu emisie de ositron (PET)

Tumorile maligne se caracterizează printr-un metabolism crescut al glucozei. PET folosind fgor-18-deoxiglucoză radiomarcată (FDG) permite vizualizarea și cuantificarea metabolismului glucozei în țesutul tumoral. FDG este fosforilat cu participarea enzimei hexokinaze, transformat în FDG-6-fosfat și se acumulează în țesuturi. Până la efectuarea I G)T (60 minute după injectare), activitatea metabolismului glucozei în țesuturi este reprezentată de concentrația de FDG-6-fosfat în tumoră. Utilizarea PET este eficientă în identificarea locului primar, a ganglionilor limfatici afectați și a metastazelor la distanță în cancerul pulmonar, cancerul mamar, limfomul, carcinomul scuamos al capului și gâtului, tumorile maligne ale sistemului musculo-scheletic și cancerul colorectal. Și abia recent au apărut date despre eficacitatea metodei în diagnosticarea cancerului de stomac.

Tratamentul cancerului de stomac

Cu un tratament adecvat al cancerului de stomac timpuriu, ratele de supraviețuire pot depăși 90%. Frecvența de implicare a ganglionilor regionali în TI cu invazie în interiorul mucoasei este de aproximativ 4%, cu invazia stratului submucos - 23% și se corelează cu factori precum modelul de creștere, prezența ulcerației, dimensiunea, gradul de diferențiere a tumora. Prin urmare, cu o tumoră bine diferențiată care măsoară mai puțin de 3 cm în cea mai mare dimensiune și fără semne de ulcerație, este posibilă rezecția ei endoscopică.

Interventie chirurgicala

Metoda chirurgicală rămâne principala metodă în tratamentul cancerului gastric. Conform recomandărilor ESMO (2005), tratamentul chirurgical este recomandat pentru următoarea progresie tumorală conform sistemului TNM: Tis-T3N0-N2M0 și T4N0M0. Pentru cancerul de stomac se efectuează gastrectomie sau rezecții gastrice de diverse volume cu îndepărtarea aparatului ligamentar și a ganglionilor limfatici regionali. Gastrectomia subtotală proximală se efectuează pentru cancerul exofitic al stomacului proximal care nu se extinde dincolo de cardia. Indicația pentru gastrectomia distală subtotală este o tumoră exofitică a stomacului distal care nu se extinde proximal până la unghiul stomacului. Pentru tumorile infiltrative de diferite locații, leziunile totale și tumorile exofitice ale corpului stomacului, este indicată gastrectomia. Pentru a realiza intervenția chirurgicală radicală în tipurile I și II conform lui Borrmann, este necesară retragerea la mai mult de 3 cm de marginea proximală a tumorii, în tipurile III și IV - cu 6 cm Datele publicate nu ne permit să afirmă avantajul unui volum de intervenție chirurgicală față de altul. Amploarea disecției ganglionilor limfatici este o chestiune de dezbatere până în prezent. Disecția ganglionilor limfatici D2 este procedura standard pentru chirurgia cancerului gastric conform ghidurilor JCGC. Studiile clinice din Japonia au arătat o supraviețuire îmbunătățită fără morbiditate sau mortalitate crescută la pacienții supuși gastrectomiei cu disecție a ganglionilor limfatici D2. Cu toate acestea, studiile MRC și Grupul olandez de studiu pentru cancerul gastric, care au inclus 400 și, respectiv, 711 pacienți, nu au arătat o creștere a supraviețuirii după disecția ganglionilor limfatici D2. În ambele studii, s-a înregistrat o creștere a morbidității și mortalității postoperatorii la lotul de pacienți cu disecție ganglionară extinsă, ceea ce s-a datorat cel mai probabil faptului că acești pacienți au suferit pancreatectomie distală și splenectomie, proceduri care nu sunt necesare pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici. În plus, volumul disecției ganglionilor limfatici nu a corespuns întotdeauna cu volumul L)l sau D2, ceea ce a complicat și mai mult interpretarea rezultatelor și compararea grupurilor.

Chimioterapia

Chimioterapia ca opțiune de tratament independentă este utilizată la pacienții cu cancer gastric diseminat. Principalele medicamente pentru chimioterapie pentru această boală sunt fluorouracilul, cisplagina, mitomicina și taxanii. Conform literaturii de specialitate, frecvența efectelor obiective în timpul chimioterapiei cu aceste medicamente variază de la 17 la 30%. Utilizarea chimioterapiei, conform studiilor randomizate, poate prelungi viața pacienților cu metastaze la distanță cu până la 12 luni.
Atunci când se utilizează chimioterapie combinată, eficacitatea tratamentului este mai mare. Cele mai frecvent utilizate regimuri sunt PF (cisplatină și fluorouracil), ELF (fluorouracil, folinat de calciu și leucovorin), FAMTX (fluorouracil, doxorubicină, folinat de calciu și metotrexat), PEF (cisplatină, etoposidă și fluorouracil).
Recent, utilizarea taxanilor, irinotecanului și capecitabinei a câștigat recunoaștere. Utilizarea docetaxelului și cisplatinei a fost eficientă la 37% dintre pacienții cu cancer gastric.

Chimioterapia neoadjuvantă

Necesitatea chimioterapiei în prima etapă a tratamentului combinat al cancerului gastric este confirmată de studiile asupra materialului de autopsie, care arată că deja în stadiile incipiente, cancerul acestei localizări devine adesea sistemic. Studiile moderne care examinează eficacitatea laparoscopiei și PET în evaluarea extinderii tumorilor confirmă această teză. Tratamentul neoadjuvant conduce la o reducere a volumului tumorii la majoritatea pacienților, crește rezecabilitatea și reduce riscul de contaminare intraoperatorie a plăgii cu celule tumorale. În plus, examenul histologic al specimenului îndepărtat face posibilă evaluarea obiectivă a efectului tratamentului efectuat înainte de intervenția chirurgicală. Există mai multe justificări teoretice și experimentale pentru utilizarea chimioterapiei în special în stadiul preoperator al tratamentului pacienților cu cancer gastric. Studiile experimentale arată că intervenția chirurgicală stimulează creșterea celulelor tumorale rămase în corpul pacientului după operație. Acest lucru este evidențiat de o creștere a indicelui de proliferare, o scădere semnificativă a timpului de replicare celulară și o creștere rapidă a numărului și dimensiunii focarelor metastatice îndepărtate după intervenție chirurgicală. O creștere a indicelui de proliferare poate fi însoțită de mutații care conduc la formarea de clone celulare care sunt rezistente la chimioterapie. Un argument suplimentar în favoarea utilizării tratamentului neoadjuvant (chimioterapie) în stadiul preoperator este livrarea mai bună a agenților chimioterapeutici către țesutul tumoral în condiții de flux sanguin în patul tumoral care nu este compromis de intervenție chirurgicală.
Până în prezent, rezultatele a trei studii clinice care examinează efectul chimioterapiei neoadjuvante asupra eficacității tratamentului au fost publicate în literatură. Ca urmare a chimioterapiei înainte de operație, a fost posibilă reducerea prevalenței procesului tumoral, dar niciunul dintre ei nu a reușit să îmbunătățească supraviețuirea pacienților din lotul cu chimioterapie preoperatorie.

Chimioterapia adjuvantă

Metastaza ganglionilor limfatici este un factor de prognostic slab la pacienții tratați cu intervenții chirurgicale radicale, sugerând încercări de îmbunătățire a supraviețuirii la pacienții cu risc ridicat prin utilizarea chimioterapiei adjuvante. În literatură au fost publicate un număr mare de studii clinice privind utilizarea chimioterapiei în perioada postoperatorie. Studiile realizate până în prezent cu privire la rolul chimioterapiei adjuvante după tratamentul chirurgical nu ne permit să tragem concluzii definitive cu privire la eficacitatea acesteia. Doar câțiva dintre ei au reușit să obțină rezultate îmbunătățite ale tratamentului în grupul cu tratament combinat, comparativ cu pacienții care au suferit singur tratament chirurgical. Cu toate acestea, o meta-analiză a tuturor studiilor clinice arată o îmbunătățire ușoară, dar clară a supraviețuirii la grupul principal de pacienți. Pentru a confirma aceste date, sunt necesare studii clinice atent concepute, folosind noi medicamente eficiente. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt mitomicina, fluorouracilul și antraciclinele. Mai des se utilizează o combinație de două sau mai multe medicamente.

Chimioterapia intraperitoneală adjuvantă

Utilizarea acestui regim de tratament adjuvant se datorează incidenței relativ ridicate a recăderilor în cavitatea abdominală. Au fost efectuate studii clinice privind utilizarea cisplatinei, mitomicinei și fluorouracilului pentru chimioterapia adjuvantă intraperitoneală. Cu toate acestea, nu a existat nicio îmbunătățire semnificativă a rezultatelor pe termen lung.

Terapie cu radiatii

Ca metodă independentă, radioterapia se efectuează în cazul recidivei locoregionale a cancerului gastric după tratamentul chirurgical sau ca tratament suplimentar în prezența celulelor tumorale de-a lungul liniei de rezecție a specimenului chirurgical. Utilizarea radioterapiei în modul adjuvant rămâne încă o direcție experimentală în tratamentul cancerului gastric. Utilizarea radioterapiei în combinație cu chimioterapia în regimurile adjuvante și neoadjuvante a devenit mai răspândită. În ciuda rezultatelor preliminare favorabile, nu poate fi recomandat pentru utilizare pe scară largă în tratamentul preoperator sau postoperator.

Prognosticul cancerului de stomac

Potrivit statisticilor, cel mai favorabil prognostic este tipic pentru cancerul antrului și canalului piloric al stomacului - rata de supraviețuire la 5 ani depășește 35%. Cancerul stomacului proximal are evoluția cel mai puțin favorabilă - rata de supraviețuire este mai mică de 20%. Cancerul de corp gastric ocupă o poziție intermediară; rata de supraviețuire la 5 ani pentru această localizare variază de la 25 la 35%.

Există următoarea clasificare a cancerului de stomac.

1. După localizare se disting: pilorică, curbură mică a corpului cu trecere la pereți, cardiacă, curbură mare, fundală și totală.

2. După natura creșterii, se disting trei forme:

1) cu creștere predominant exofitică (în formă de placă, polip, fungoid sau în formă de ciupercă și ulcerată);

2) cu crestere infiltranta predominant endofitica (infiltrativ-ulcerativa, difuza);

3) cu creștere exoendofitică sau mixtă.

3. Microscopic, se distinge adenocarcinomul (tubular, papilar, mucinos), nediferențiat (solid, scirhos, celulă murală), epidermoide, epidermoide glandulare (adenocancroide) și neclasificat.

Anatomie patologică. Cancerul de placă afectează stratul submucos. Cancerul polipus este de culoare gri-roz sau gri-roșu și este bogat în vase de sânge. Aceste două forme de cancer au structura histologică a adenocarcinomului sau cancerului nediferențiat. Cancerul fungic este o formațiune nodulară cu eroziuni la suprafață, precum și hemoragii sau suprapuneri fibrinos-purulente. Tumora este moale, cenușiu-roz sau gri-roșie și bine circumscrisă; histologic este reprezentat de adenocarcinom. Cancerul ulcerat prin geneză este o tumoare malignă; este reprezentat de cancerul ulcerativ primar, în formă de farfurie și cancerul de la un ulcer cronic (ulcer-cancer). Cancerul ulcerativ primar este reprezentat microscopic ca cancer nediferențiat. Cancerul în formă de farfurioară este o formațiune rotundă, care ajunge la dimensiuni mari, cu margini albicioase asemănătoare rolelor și ulcerații în centru. Partea inferioară a ulcerului poate fi reprezentată de alte organe (adiacente). Histologic este reprezentat de adenocarcinom. Ulcerul-cancer se caracterizează prin formarea unui ulcer la nivelul locului și se manifestă prin proliferarea țesutului cicatricial, scleroza și tromboza vaselor de sânge, distrugerea stratului muscular din partea inferioară a ulcerului și îngroșarea membranei mucoase din jurul ulcer. Histologic arată ca adenocarcinom, mai rar cancer nediferențiat. Cancerul infiltrativ-ulcerativ se caracterizează prin infiltrarea cancroză pronunțată a peretelui și ulcerația tumorii, și este reprezentat histologic de adenocarcinom sau cancer nediferențiat. Cancerul difuz se manifestă prin îngroșarea peretelui stomacului, tumora este densă, albicioasă și imobilă.

Membrana mucoasă are o suprafață neuniformă și pliuri de grosime neuniformă cu eroziuni. Leziunile pot fi limitate sau totale. Pe măsură ce tumora crește, peretele stomacului se micșorează. Histologic, cancerul este reprezentat de o formă nediferențiată de carcinom. Formele de tranziție au diferite forme clinice și morfologice.

În stomac, există neoplasme benigne și maligne de origine epitelială și neepitelială (mezenchimală, neuroectodermală). Tumorile epiteliale apar din celulele mucoasei. Tumorile epiteliale benigne includ polipii adenomatoși, iar cele maligne includ cancerul (carcinomul). Sursa dezvoltării neoplasmelor non-epiteliale sunt celulele țesutului muscular, fibros, adipos, vascular și nervos. Tumori benigne non-epiteliale – leiomioame, fibroame, lipoame, angioame, neuroame, maligne – sarcom.Există tipuri histologice de sarcoame: leiomiosarcom, sarcom fibroblastic, sarcom angioblastic, neurom malign, reticulosarcom.

Din punctul de vedere al endoscopiei moderne, neoplasmele benigne ale stomacului sunt împărțite în tumori ale membranei mucoase (polipi adenomatoși) și tumori submucoase (leiomiom, fibrom, lipom, angiom, neurom). Tumorile benigne ale membranei mucoase sunt localizate în lumenul stomacului, iar tumorile submucoase sunt localizate în interiorul peretelui stomacului.

Tumori benigne

Polip și polipoză. Termenul „polip” se referă la o creștere focală a mucoasei gastrice de natură granulomatoasă sau blastomatoasă. Polipii blastomatoși se numesc adenom sau fibroadenom. Polipii adenomatoși benini sunt predispuși la malignitate. Sunt considerați precanceri obligatorii. Polipii granulomatoși se dezvoltă rareori în cancer.

Etiologie și patogeneză. Majoritatea polipilor gastrici apar pe fondul inflamației cronice a membranei mucoase și al insuficienței secretorii pe termen lung a stomacului. Procesul inflamator cronic este o consecință a impactului asupra membranei mucoase a unui număr de factori infecțioși, mecanici, chimici și termici. Existența pe termen lung a procesului inflamator în membrana mucoasă duce la proliferarea focală a celulelor epiteliale, formând umflături sub formă de polipi. Cu insuficiență secretorie prelungită la pacienții cu gastrită atrofică cronică, care apare fără fenomene inflamatorii, polipii apar adesea ca urmare a perturbării cursului normal al procesului regenerativ al mucoasei gastrice. Încălcarea procesului de regenerare duce la proliferarea excesivă și diferențierea incompletă în unele zone ale membranei mucoase. Ca urmare, se formează focare limitate de hiperplazie - polipi. Polipii adenomatoși se dezvoltă adesea din mugurii embrionari deplasați în mucoasa gastrică.

Anatomie patologică. Aspectul polipilor variază. Au o formă de ciupercă, cilindrică sau sferică, o tulpină îngustă sau lată. Suprafața lor este netedă, strălucitoare sau catifelată. Uneori, polipul este format din multe formațiuni viloase și are aspectul unei conopidă. Dimensiunea polipilor variază de la 0,7 la 10 cm. Culoarea lor este roșie, violet-roșu sau gri, consistența este moale sau densă. Polipii stomacali multipli se numesc polipoză.

Histologic se disting polipii simpli si cei proliferanti. Țesutul unui polip simplu este format din glande separate prin straturi de țesut conjunctiv. Glandele sunt formate din celule prismatice înalte, deschise la culoare, care conțin cantități mari de mucus. Un polip simplu suferă regresie sau „devine în proliferare. În timpul regresiei, parenchimul polipului este înlocuit cu țesut fibros. Tranziția unui polip simplu la unul proliferant se caracterizează prin înlocuirea completă sau parțială a glandelor hipermucoide luminoase cu glande „întunecate” format din celule bazafile care nu produc mucus.

Clinică și curs. Boala se dezvoltă lent și nu are simptome caracteristice unice polipilor. Tabloul clinic al polipului și polipozei depinde de starea mucoasei gastrice și de dezvoltarea complicațiilor. Polipii care apar pe fondul proceselor atrofice în mucoasa gastrică se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, eructații, greață și un gust amar în gură. Durerile de diferite tipuri (surte, dureroase, arsuratoare) apar in majoritatea cazurilor dupa masa, dar pot fi si constante. Uneori, cu polipi stomacali, se observă salivare, arsuri la stomac, vărsături, diaree și constipație.

Complicațiile bolii includ ulcerația și strangularea polipului din pilor. Ulcerația polipului este de obicei însoțită de sângerare ascunsă sau evidentă. Cu sângerări ascunse, predomină simptomele generale: slăbiciune, amețeli, zgomot în urechi și cap, paloarea pielii și a mucoaselor. Sângerarea gastrică evidentă se caracterizează prin vărsături cu sânge, scaune gudronoase și simptome generale. Când un polip este sugrumat în stomac, apar dureri abdominale acute și vărsături incontrolabile.

Leiomiom apare din mușchiul neted, crește în principal în direcția cavității stomacului, uneori are o tulpină și adesea ulcerează. Fibromul se dezvoltă din țesutul submucos sau din membrana seroasă, crește lent, ajunge la 10 cm și uneori provoacă deformarea stomacului. Lipomul este un derivat al țesutului adipos submucos și este localizat în principal în partea distală a stomacului. Nevromul apare din membranele lui Schwann și deseori crește exogastric. Hemangiomul este predispus la sângerare.

Prognoza. Tratamentul chirurgical radical asigură recuperarea pacientului. Recidivele tumorale sunt observate foarte rar, în principal cu îndepărtarea incompletă a focarului patologic.

Tumori maligne ale stomacului

Cancer de stomac (10-11%).

Cancerul gastric este un neoplasm malign comun de origine epitelială, care are proprietăți agresive pronunțate. În ceea ce privește frecvența, această tumoare se află pe primul loc. Oamenii de vârstă matură se îmbolnăvesc. Bărbații fac cancer de stomac de 1,5-2 ori mai des decât femeile. Incidenta creste dupa 40 de ani.

Etiologie și patogeneză. Cauza cancerului de stomac nu a fost stabilită. Se știe că cancerul de această localizare apare adesea la persoanele care suferă de mult timp de polip adenomatos, gastrită cronică și ulcer gastric. Aceste boli sunt clasificate ca fiind precanceroase.

Gastrita cronică este o boală comună. Este mult mai frecvent decât cancerul de stomac. Din punct de vedere morfologic se disting gastrita superficiala si atrofica. Cel mai frecvent precursor al cancerului gastric este gastrita cronică atrofică anacidă, împotriva căreia apar metaplazia și hiperplazia disregenerativă focală a membranei mucoase.

Ulcerul gastric este o boală mai frecventă decât cancerul de stomac. Un ulcer peitic este un defect tisular al membranei mucoase care pătrunde în stratul submucos. Nu orice ulcer peptic suferă o transformare malignă. Precancerul de stomac include ulcere cronice recurente și caloase.

Anatomie patologică. Focalizarea tumorii primare apare cel mai adesea în antrul piloric, pe curbura mai mică și în cardia. În alte părți ale stomacului (corp, fund, curbură mare), carcinomul este observat mult mai rar.

Uneori apare cancerul multiplu primar, atunci când focarele tumorale apar simultan în diferite părți ale stomacului, fără legătură între ele. O astfel de creștere multicentrică a cancerului este observată în principal cu malignitatea polipilor gastrici.

Detectarea mai multor focare tumorale în stomac nu indică întotdeauna cancer multicentric. Împreună cu focalizarea principală, pot exista ganglioni metastatici în stomac.

Aspectul cancerului de stomac variază. Depinde de caracteristicile de creștere ale neoplasmului, de formațiuni patologice anterioare (ulcer, polip) și de procese necrobiotice dezvoltate (ulcerație a suprafeței, dezintegrare).

Cancerul gastric poate crește predominant în direcția lumenului stomacului (tip de creștere exofitică) sau intraorganic, intramural (tip de creștere endofitică).

Există trei forme macroscopice principale de cancer gastric: exofitic, ulcerativ și compactat. Forma exofitică include cancerul polipus și în formă de ciupercă, forma ulceroasă include sub formă de farfurioară și ulcerativ-infiltrativ, iar forma aplatizată include tip placă și difuz.

Răspândirea cancerului de stomac are loc mai întâi prin membranele mucoase și submucoase. Ulterior, tumora pătrunde în stratul muscular și serosa. De-a lungul peretelui stomacului, o tumoare canceroasă se poate răspândi la esofag și duoden. Când membrana seroasă crește, tumora se răspândește la organele adiacente - pancreasul, ficatul, splina, colonul transvers, diafragma și epiploonul.

Din punct de vedere histologic, cancerul gastric este o tumoare glandulare cu diferite grade de maturitate. Există adenocarcinoame foarte diferențiate și slab diferențiate. Adenocarcinomul foarte diferențiat include tumorile care au o structură papilară, tubulară sau chistică. Adenocarcinom slab diferențiat - solid și scirrhus.

Metastazele cancerului de stomac apar pe căi limfogenă, hematogenă, limfohematogenă și de implantare. Frecvența metastazelor depinde de vârsta pacienților, de structura morfologică a tumorii, de mărimea leziunii principale și de gradul de germinare a membranei seroase. O creștere a frecvenței metastazelor se observă la tinerii cu tumori mari endofitice, slab diferențiate, care invadează membrana seroasă. Metastazele îndepărtate ale cancerului gastric sunt observate în ganglionii limfatici supraclaviculari dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid (metastaza Virchow), ovare (metastaza Krukenberg), peritoneul pungii Douglas (metastaza Schnitzler), ficat, plămâni, pleura, pancreasul, buricul , glandele suprarenale, oase, creier, rinichi și alte organe. Răspândirea tumorilor metastatice pe o zonă mare a peritoneului se numește de obicei carcinomatoză.

Complicațiile cancerului de stomac includ sângerarea și perforarea peretelui. Simptomele sângerării includ melena, vărsături de conținut de culoarea cafelei, creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Perforarea peretelui stomacal este însoțită de dureri abdominale acute și tensiune în mușchii abdominali.

Anatomie patologică

După cum sa menționat deja, cancerul este cel mai adesea localizat în pilor și pe curbura mai mică a stomacului. V.V. Serov și O.A. Sklyanskaya (1972), pe baza unei analize a 1342 de pacienți cu pachete gastrice, au stabilit următoarele procente de localizare: regiunea pilorică - 28,3%, curbură mai mică - 37,3, regiunea cardiacă - 11,6, curbură mai mare - 6,7, fund - 0,5, leziune totală - 13,7, creștere multicentrică - 1,9% (Fig. 16). Aceste date nu corespund statisticilor rezumate ale lui S. L. Holdin (1952): regiunea pilorică - 60-70%, curbură mai mică - 15, cardia - 8-10, pereții anteriori și posteriori - 2, fundul stomacului - 1, curbură mai mare - 1%.

Pentru comoditatea determinării locației tumorilor, în ultimii ani stomacul a fost împărțit în mod convențional în trei secțiuni (superioară, mijlocie și inferioară): ambele curburi ale stomacului sunt împărțite în trei părți egale și desenate între punctele corespunzătoare ale liniei. (Fig. 17).

Localizarea cancerului de stomac

În funcție de natura creșterii, se disting forme exofitice (tumora crește în lumenul stomacului) și endofitice (crește în grosimea peretelui stomacului). Majoritatea chirurgilor și patologilor împart cancerul în patru grupe în funcție de aspect și model de creștere: polipoză (fungică), ulcerată, infiltrativă și mixtă. Există, de asemenea, cancere de la ulcere, cancere ulcerative primare și cancere cu plăci. Un grup special este format din cancerul multiplu (multicentric) și cancerul de ciot gastric.

Polipoză, cancerul în formă de polip crește exofitic; are o formă rotundă, ovală sau în formă de ciupercă, cu o suprafață neuniformă, adesea cu ulcerații de diferite adâncimi. Aceste tumori sunt cel mai adesea localizate în antru, au o bază largă, dar pot fi și pedunculate, semănând cu un polip mare în formă (Fig. 18, vezi Fig. 20). Tumorile polipe, de regulă, cresc încet, metastazează mai târziu decât altele, marginea lor este clar definită, iar marginea macroscopică a tumorii coincide aproape exact cu cea microscopică. Tumorile limitate se răspândesc de-a lungul peretelui sănătos în decurs de 1-2 cm (E. M. Budarina, 1952; Yu. V. Baltaitis și V. G. Shlopov, 1971). Formele polipe de cancer gastric reprezintă aproximativ 10-18% din celelalte forme. Histologic, au structura adenocarcinomului.

Ulcerat formele de cancer de stomac (reprezintă 12-13%) încep cu un nod mic dens care se ulcerează rapid. Ele cresc exofit, dar au o rezistență mică peste nivelul membranei mucoase. Prin urmare, în aparență, ele sunt comparate cu o farfurie, farfurie, bol (vezi Fig. 18). Ele arată ca un ulcer mare cu margini înălțate și fund plat cenușiu-roșu, cel mai adesea localizat în treimea inferioară a stomacului pe pereții posteriori sau anteriori și pe curbura mai mică. Formele de cancer ulcerate au limite clare, cresc foarte lent, metastazează relativ târziu și au o diferență între marginile macro și microscopice de aproximativ 1-2 cm.Aceste forme de cancer, după structura lor histologică, sunt adenocarcinoame, forme solide de cancer. cancer, și mai rar - sciromia-cancer cu celule mici.

Infiltrativ formele de cancer (resumează aproximativ 10%) cresc endofit, se infiltrează în peretele stomacului, implicând toate straturile în proces și uneori fără a deteriora suprafața mucoasei pentru o lungă perioadă de timp (Fig. 19). Ele încep cu o îngroșare mică și limitată a peretelui stomacului, care afectează mobilitatea membranei mucoase. Ele cresc încet, nu sunt predispuse la ulcerații, sunt localizate în principal în antru, dar apoi invadează din ce în ce mai multe zone noi ale stomacului, transformându-l treptat într-un tub cartilaginos rigid cu o grosime a peretelui de până la 2-2,5 cm. forma de cancer a fost numită mult timp linitisplastiKa. Aceștia sunt raci scirroși: sunt bogați în stromă (ceea ce explică densitatea lor). Examenul microscopic relevă o structură în general conservată; există doar o îngroșare accentuată a stratului submucos și a straturilor de țesut conjunctiv în stratul muscular și fire mici în țesutul conjunctiv al celulelor canceroase cubice mici (A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, 1954). Tumorile infiltrante nu sunt predispuse la metastaze, limitele lor sunt neclare, celulele canceroase se extind la 5-7-10 cm distanta de marginea vizibila a tumorii.Histologic, acestea sunt cel mai adesea cancere scirri, mucoase sau cu celule mici.

Cele mai frecvente forme de cancer sunt mixte. Ele alcătuiesc aproximativ 60% (după S. A. Holdin), sunt localizate în principal în regiunile pilorice și mai rar în regiunile cardiace. Nu au limite clare, cresc rapid și metastazează devreme. Formele mixte de cancer combină creșterea exofitică și cea infiltrantă. Tumora este tuberoasă, are o zonă de ulcerație, se infiltrează în pereții adiacenți ai stomacului, nu are limite clare și se extinde de la marginea vizibilă cu 3-4-5-7 cm, ceea ce trebuie luat în considerare la efectuarea gastrică. rezecție (Fig. 20).

Unii autori (E.L. Berezov, 1950; 1960; A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, 1954) identifică o altă formă de cancer de stomac - cancerul dintr-un ulcer, „ulcer-cancer”. Trebuie să fim de acord cu aceasta, deoarece această formă de cancer are caracteristici patologice și clinice (vezi „Fundamentals of private surgery”, vol. 1, pp. 345-346, Fig. 110).

Trebuie să avem în vedere și forma ulceroasă primară a cancerului gastric, cu care mulți chirurgi nu sunt suficient de familiarizați sau nu au întâlnit-o deloc. Pentru prima dată, problema formei ulcerative primare a cancerului gastric a fost pusă în 1937 la Paris la cel de-al II-lea Congres Internațional al Gastroenterologilor de către patologi (Konetczny, Bertran) și radiologi (Prevot, Gutman) și a fost discutată în detaliu în 1962 la al VIII-lea Congres Internațional Anticancer de la Moscova (V.A. . Fanarjyan, G. A. Danielyan), precum și în 1961 la Congresul al VII-lea al Radiologilor și Radiologilor din întreaga Uniune în rapoartele lui Yu. N. Sokolov şi V. I. Petrova. Forma ulcerativă primară a cancerului nu tinde să crească și poate semăna extern cu un ulcer gastric nespecific (vezi Fig. 20). I. L. Tager (1952) caracterizează creșterea acestei forme de cancer și o compară în aparență cu un ulcer calos: „Se creează o impresie clară că ulcerul în creștere distruge diafisul marginal al tumorii, iar inelul îngust al diafului crește expansiv. de-a lungul periferiei și este distrusă în centru și în general tumora crește sub forma unui inel de mărire. În același timp, fundul ulcerului, căptușit cu o tumoare tipică canceroasă, se adâncește, crește în straturile musculare și dă o retracție albicioasă pe membrana seroasă: ulcerul este foarte asemănător cu un ulcer calos” (p. 81) . Această formă de cancer în dezvoltarea sa ulterioară nu se transformă în formă de farfurie, infiltrativă sau altă formă de cancer (E. L. Berezov, 1960). Forma ulceroasă primară a cancerului a fost puțin studiată; este dificil să o distingem de ulcer-cancer (A.I. Strukov). Din punct de vedere histologic, este cel mai adesea carcinom cu celule mici sau scirrhus.

A. I. Strukov (1971), V. V. Serov, O. A. Sklyanskaya (1972) și alți patologi identifică, de asemenea, o formă de cancer asemănătoare plăcii (histologic adenocarcinom), care reprezintă aproximativ 1-2% în raport cu toate celelalte forme de cancer și prin urmare, nu are o mare importanță practică (vezi Fig. 20).

Tumorile multiple (multicentrice) sunt rare. Ele reprezintă 0,8-3,4% din toate tipurile de cancer de stomac (Wiendl, Piger, 1971; A.G. Nadzharov, E.D. Rafibekova, R.M. Khalilov, 1973). V. M. Volskaya (1969), folosind material de la Institutul de Oncologie, a găsit 11,3% din cancerul gastric multiplu primar.

Cancerul ciotului gastric trebuie luat în considerare și după rezecția gastrică pentru ulcere gastrice sau ulcere duodenale. Potrivit lui Morgenstern, Yamakawa, Seltzer (1973), până în 1972, în literatura mondială fusese publicată o descriere a 1.100 de cazuri de cancer de ciot gastric.

Aproape toate formele de cancer enumerate sunt însoțite de carie, care se manifestă prin ulcerația mucoasei sau formarea de ulcere pe tumoră.

Când discutăm despre problema răspândirii celulelor canceroase departe de marginea vizibilă a tumorii, trebuie să țineți cont nu numai de forma și structura histologică a cancerului, ci și de stadiul acestuia. F.I.Leşcenko (1955) a constatat că în prima etapă, celulele canceroase se găsesc la 0,3 cm de marginea vizibilă a tumorii. Posibilitatea transferului cancerului de la stomac la duoden a fost discutată de mult timp în literatură. Lucrările lui A.I. Jukov (1946), S.A. Holdin (1952), A.V. Melnikov (1968) au stabilit că 2-3% din cancerul de stomac se răspândește la duoden. Examenul microscopic arată răspândirea celulelor canceroase la duoden la 13,6% dintre pacienți (I. S. Zhorov, S. Ya. Kakhidze, 1968) la o distanță de 1 - 1,5 cm.Spre esofag cu tumori cardiace, celulele canceroase se răspândesc la 1 . 5-3 cm și în cazuri rare 4-6 cm (P.N. Napalkov și colab., 1974).

După structura histologică se disting forme diferențiate de cancer, care includ adenocarcinoame și forme solide de cancer, și nediferențiate: scirrus mucos, celule mici și mari nediferențiate, celule scuamoase, forme mixte. Potrivit V.V. Serov și O.A. Sklyanskaya, adenocarcinoamele reprezintă 46,2%, cancerul solid - 14,2, mucos (coloid) - 3,7, scirrhus - 24,5, celule mici și mari nediferențiate - 5,7, scuamoase - 1, 4,6%. S-a stabilit că la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cancerul este reprezentat de cele mai maligne, mai puțin diferențiate tipuri de cancer de 1,7 ori mai des decât la pacienții din grupe de vârstă mai înaintate (V.V. Serov. O.A. Sklyanskaya).

Intensitatea malignității cancerului de stomac este împărțită în patru grade: o tranziție treptată de la o structură glandulare tipică (gradul 1) la o pierdere completă a diferențierii celulare (gradul 4), când tumora este reprezentată de celule de formă neregulată care nu se formează. structuri glandulare. Celulele cilindrice se transformă treptat în unele rotunde, de formă neregulată.

Este clar că de la primele manifestări patologice ale cancerului, și adesea înainte de începerea acestui proces, se dezvoltă modificări în mucoasa gastrică: distrofice, degenerative și inflamatorii. Urban (1968) subliniază predominanța modificărilor metaplazice la nivelul mucoasei: se dezvoltă un tablou de „restructurare statică”, exprimat prin intensitatea mare a modificărilor metaplazice.

Tumora canceroasă afectează mai întâi membrana mucoasă, apoi crește în submucoasă. muscular, seros, crește în dimensiune și se răspândește de-a lungul peretelui stomacului, implicând în proces vasele limfatice și de sânge, ligamentele gastrice, iar apoi organele adiacente și îndepărtate.

Cea mai importantă caracteristică a cancerului este capacitatea sa de a metastaza, ale cărui modele sunt încă departe de a fi studiate. TUMORILE uriașe pot să nu metastazeze și să rămână operabile pentru o lungă perioadă de timp, iar uneori tumorile mici dau metastaze precoce și rapide organelor îndepărtate. Intensitatea metastazelor depinde într-o anumită măsură de forma și tipul cancerului. Tumorile mixte care au elemente de creștere infiltrantă metastazează mai des și mai devreme, dar scirri difuze infiltrative metastazează târziu sau nu metastazează. Tendința de a metastaza crește pe măsură ce diferențierea celulară scade.

Răspândirea (metastaza) cancerului de stomac la alte organe are loc în patru moduri: limfogen, hematogen, contact (germinare) și implantare.

Prin vasele limfatice regionale, metastazele intră în ganglionii limfatici ai primului colector, apoi celui de-al doilea și, în final, în colectorul principal de-a lungul a trei căi principale de scurgere (vezi „Fundamentals of Private Surgery”, vol. 1, p. 297, Fig. 101). ). Celulele canceroase intră în canalul toracic prin vasele limfatice și pot metastaza la ganglionul limfatic supraclavicular stâng (metastaza Virchow), ceea ce, de regulă, indică o boală avansată. Anastomoza vaselor limfatice ale stomacului cu buricul explică posibilitatea apariției metastazelor la buric. Trebuie să ne amintim despre acest loc rar al metastazei cancerului gastric, deoarece poate fi singura manifestare a bolii și poate simula o hernie ombilicală ireductibilă. Din ganglionii limfatici retroperitoneali la femei, metastazele pot ajunge retrograd la ovare (Cancerul ovarian Kruckenberg).

Diagrama metastazei cancerului gastric

Principalul colector care colectează metastaze prin vasele de sânge (prin sistemul venei porte) este ficatul. Metastazele pe cale hematogenă pot ajunge în orice organ, dar cel mai adesea plămânii, splina, creierul și rinichii sunt afectați după ficat. Adevărat, Stankovic și Sander (1969), după ce au studiat frecvența metastazelor cancerului gastric pe material secțional, au descoperit că metastazele la nivelul sistemului osos ocupă locul al doilea după ficat.

Metastazele pot fi unice, multiple, într-unul sau mai multe organe. Cancerul poate invada organele învecinate (pancreas, ficat, splină, colon transvers și mezenterul acestuia, diafragma, rinichi), care poate fi însoțit de diverse complicații: sângerare, formarea unei anastomoze cu un organ gol, pancreatită, icter. Formele ulcerative, când peretele stomacal este distrus (umflare), provoacă uneori o perforație în cavitatea abdominală. Tumorile canceroase dezintegrante sunt porțile de intrare pentru in-secție și pot fi complicate de abcese ale peretelui stomacal și flegmon, limfangite purulente și ulcere metastatice. G. F. Andreev, I. I. Fikhman (1975) au descris un caz de complicații ale cancerului gastric cu sângerare, flegmon și perforație. Dezintegrarea cancerului poate provoca o reacție sarcoidă, care este un proces imunobiologic cu dezvoltarea unor structuri morfologice identice cu granulomul sarcoid (V. S. Sidorov, 1973).

Apariția metastazelor în punga lui Douglas (metastaza Schnitzler) se explică prin detașarea celulelor canceroase și implantarea acestora. Metastazele de implantare a procesului de cancer în peritoneul parietal și visceral sunt posibile și pot exista metastaze locale în membrana seroasă a stomacului și a organelor adiacente și leziuni totale prin metastaze mici (de dimensiunea unui bob de mei) ale întregului peritoneu. O astfel de metastază abundentă (diseminarea cancerului în tot peritoneul) este însoțită de ascită, uneori hemoragică.

Clasificare

În activitatea practică a instituțiilor medicale, este necesar să se utilizeze clasificarea cancerului gastric conform sistemului TNM. Să prezentăm această clasificare din instrucțiunile Ministerului Sănătății al URSS, întocmite de Institutul de Cercetare Oncologică care poartă numele. N. N. Petrova (Leningrad, 1974).

T - tumora primara

T 1 - tumora este limitată la mucoasa gastrică.
T 2 - tumora implică membranele mucoase, submucoase și musculare, dar nu pătrunde în membrana seroasă.
T 3 - tumora se infiltrează difuz pe toată grosimea peretelui gastric fără limite clar definite (inclusiv linita plastica).
T x - nu a fost stabilit gradul de germinare a peretelui stomacului.

N - ganglioni limfatici regionali.

N 0 - fără metastaze.
N 1 - metastaze în ganglionii limfatici perigastrici din imediata vecinătate a tumorii primare.
N 2 - metastaze în ganglionii limfatici perigastrici la distanță de tumora primară sau situate de-a lungul ambelor curburi ale stomacului.
N x - metastazele în ganglionii limfatici nu sunt determinate (de exemplu, nu a fost efectuată laparotomia).

M - metastaze la distanță.

M 0 - fără metastaze.
M 1 - prezența metastazelor la distanță.

Diviziune de etapă

Etapa 1 - T 1 N 0 M 0
T2N0M0
T3N0M0

Etapa 2 – T 1 N 0 M 0

Etapa 3 - T 1-4 N 1 M 0
T1-4N2M0

Etapa 4 - T 1-4 N 1-2 M 1