Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Etiologie și patogeneză. Pierderea acută de sânge poate fi în primul rând de origine traumatică atunci când sunt rănite vasele de calibru mai mult sau mai puțin mare. Poate depinde și de distrugerea vasului printr-unul sau altul proces patologic: ruperea tubului în timpul unei sarcini ectopice, sângerare de la un ulcer gastric sau duodenal, din vene varicoase ale esofagului inferior în ciroza atrofică a ficatului, din varice. vene hemoroidale. Sângerările pulmonare la un pacient cu tuberculoză, sângerările intestinale în febra tifoidă pot fi, de asemenea, foarte abundente și bruște și pot provoca mai mult sau mai puțină anemie.

Deja o simplă enumerare a pierderilor de sânge de diverse etiologii sugerează că tabloul clinic, cursul și terapia vor fi diferite în funcție de starea generală a pacientului înainte de apariția sângerării: o persoană sănătoasă care a fost rănită, o femeie anterior sănătoasă după o tub rupt în timpul unei sarcini ectopice , un pacient cu un ulcer de stomac care nu a știut despre boala sa înainte, cu sângerare gastrică bruscă, vor reacționa similar. În caz contrar, pacienții cu ciroză, febră tifoidă sau tuberculoză vor suferi pierderi de sânge. Boala de bază determină fundalul, de care depinde în mare măsură evoluția ulterioară a anemiei.

O pierdere acută de sânge de până la 0,5 litri de către o persoană sănătoasă, de vârstă mijlocie, cu greutate medie, provoacă simptome pe termen scurt, ușor pronunțate: slăbiciune ușoară, amețeli. Experiența de zi cu zi a instituțiilor de transfuzie de sânge – donarea de sânge de către donatori – confirmă această observație. Pierderea a 700 ml de sânge și mai mult provoacă simptome mai pronunțate. Se crede că pierderea de sânge peste 50-65% din sânge, sau mai mult de 4-4,5% din greutatea corporală, este necondiționat fatală.

Cu pierderea acută de sânge, moartea apare chiar și cu cantități mai mici de sânge vărsat. În orice caz, o pierdere acută a mai mult de o treime din sânge provoacă leșin, colaps și chiar moartea.

Viteza sângerării contează. Pierderea chiar și a 2 litri de sânge care se produce pe parcursul a 24 de ore este încă compatibilă cu viața (după Ferrata).

Gradul de anemizare, viteza de restabilire a compoziției normale a sângelui depind nu numai de cantitatea de pierdere de sânge, ci și de natura leziunii și de prezența sau absența infecției. În cazurile de atașare a unei infecții anaerobe, anemiei cele mai pronunțate și persistente se observă la răniți, deoarece hemolizei crescute din cauza infecției anaerobe se adaugă anemiei din pierderea de sânge. Acești răniți au o reticulocitoză deosebit de mare, îngălbenirea tegumentului.

Observațiile din timpul războiului asupra evoluției anemiei acute la răniți ne-au clarificat cunoștințele despre patogeneza principalelor simptome ale anemiei acute și despre mecanismele compensatorii care se dezvoltă în acest caz.

Sângerarea din vasul deteriorat se oprește ca urmare a convergenței marginilor vasului lezat datorită contracției reflexe a acestuia, ca urmare a formării unui tromb în zona afectată. N. I. Pirogov a atras atenția asupra factorilor importanți care contribuie la oprirea sângerării: „presiunea” sângelui în arteră, umplerea sângelui și tensiunea arterială în vasul rănit scad, direcția fluxului sanguin se schimbă. Sângele este direcționat de-a lungul altor rute „de ocolire”.

Ca urmare a epuizării plasmei sanguine cu proteine ​​și a scăderii numărului de elemente celulare, vâscozitatea sângelui scade, iar circulația acestuia se accelerează. Datorită scăderii cantității de sânge, arterele și venele sunt reduse. Permeabilitatea membranelor vasculare crește, ceea ce contribuie la creșterea fluxului de lichid din țesuturi în vase. Acesta este alăturat de fluxul de sânge din depozitele de sânge (ficat, splină etc.). Toate aceste mecanisme îmbunătățesc circulația sângelui și aportul de oxigen către țesuturi.

În anemia acută, masa sângelui circulant scade. Urmează o epuizare a eritrocitelor din sânge, purtători de oxigen. Volumul minut al sângelui scade. Înfometarea de oxigen a organismului apare ca urmare a scăderii capacității de oxigen a sângelui și deseori în curs de dezvoltare acută a insuficienței circulatorii.

Starea gravă și moartea în sângerare acută depind în principal nu de pierderea unui număr mare de purtători de oxigen - eritrocite, ci de slăbirea circulației sângelui din cauza epuizării sistemului vascular cu sânge. Inaniția de oxigen în pierderea acută de sânge – tip hematogen-circulator.

Unul dintre factorii care compensează consecințele anemiei este și creșterea coeficientului de utilizare a oxigenului de către țesuturi.

V. V. Pashutin și studenții săi studiau și schimbul de gaze în anemie acută. M. F. Kandaratsky deja în disertația sa din 1888 a arătat că, cu grade mari de anemie, schimbul de gaze nu se modifică.

Potrivit lui M.F. Kandaratsky, 27% din cantitatea totală de sânge este suficientă pentru o manifestare minimă a vieții. Cantitatea normală de sânge permite organismului să satisfacă nevoia de muncă maximă.

După cum a arătat I. R. Petrov, cu pierderi mari de sânge, celulele cortexului cerebral și ale cerebelului sunt deosebit de sensibile la lipsa de oxigen. Înfometarea de oxigen explică excitația inițială și inhibarea ulterioară a funcției emisferelor cerebrale.

În dezvoltarea întregului tablou clinic al anemiei și al reacțiilor compensatorii-adaptative ale organismului, sistemul nervos este de mare importanță.

Chiar și N. I. Pirogov a atras atenția asupra influenței tulburărilor emoționale asupra forței sângerării: „Frica care induce sângerarea unei persoane rănite împiedică, de asemenea, să se oprească sângele și servește adesea la returnarea acestuia”. Din aceasta, Pirogov a tras o concluzie și a subliniat că „medicul trebuie în primul rând să-l liniștească moral pe pacient”.

În clinică, a trebuit să observăm un pacient a cărui regenerare a fost inhibată după un șoc nervos.

Sub influența pierderii de sânge, măduva osoasă este activată. Cu pierderi mari de sânge, măduva osoasă galbenă a oaselor tubulare se transformă temporar în activă - roșie. Focarele eritropoiezei cresc brusc în ea. O puncție de măduvă osoasă relevă acumulări mari de eritroblaste. Numărul de eritroblaste din măduva osoasă atinge proporții enorme. Eritropoieza în ea prevalează adesea asupra leucopoiezei.

În unele cazuri, regenerarea sângelui după pierderea sângelui poate fi întârziată din mai multe motive, dintre care malnutriția trebuie distinsă.

anatomie patologică. Pe secțiunea cu moartea precoce a pacientului, găsim paloarea organelor, o mică umplere a inimii și a vaselor de sânge. Splina este mică. Mușchiul inimii este palid (umflare tulbure, infiltrare grasă). Mici hemoragii sub endocard și epicard.

Simptome. Cu pierdere acută masivă de sânge, pacientul devine palid ca un cearșaf, ca într-o frică de moarte. Se instalează o slăbiciune musculară irezistibilă. În cazurile severe, apare pierderea completă sau parțială a conștienței, dificultăți de respirație cu mișcări respiratorii profunde, spasme musculare, greață, vărsături, căscat (anemie a creierului) și uneori sughiț. De obicei, transpirația rece izbucnește. Pulsul este frecvent, abia perceptibil, tensiunea arterială scade brusc. Există un tablou clinic complet al șocului.

Dacă pacientul își revine după șoc, dacă nu moare din cauza pierderii abundente de sânge, atunci, după ce și-a recăpătat cunoștința, se plânge de sete. Bea dacă are voie să bea și cade din nou în uitare. Starea generală se îmbunătățește treptat, apare un puls, tensiunea arterială crește.

Viața organismului, circulația sa sanguină este posibilă numai cu o anumită cantitate de lichid în fluxul sanguin. În urma pierderii de sânge, rezervoarele de sânge (splină, piele și alte depozite de eritrocite) sunt imediat golite, lichidul din țesuturi, limfa pătrunde în sânge. Prin urmare, principalul simptom este clar - setea.

Temperatura după sângerare acută de obicei nu crește. Creșterea sa ușoară timp de 1-2 zile este uneori observată după sângerare în tractul gastrointestinal (de exemplu, cu sângerare de la un ulcer de stomac și ulcer duodenal). Creșterea temperaturii la un număr mai mare apare cu hemoragie la nivelul mușchilor și cavităților seroase (pleura, peritoneul).

Paloarea tegumentului depinde de scăderea cantității de sânge - oligemie - și de contracția vaselor cutanate, care se produce în mod reflex și reduce capacitatea fluxului sanguin. Este clar că în primul moment după pierderea sângelui, sângele mai mult sau mai puțin de aceeași compoziție va curge de-a lungul canalului redus, se observă oligemia în sensul literal al cuvântului. În studiul sângelui în această perioadă, se detectează numărul de eritrocite, hemoglobina și indicele de culoare obișnuit pentru pacient înainte de pierderea de sânge. Acești indicatori pot fi chiar mai mari decât înainte de pierderea sângelui: pe de o parte, odată cu scăderea indicată a fluxului sanguin, sângele se poate îngroșa, pe de altă parte, sângele mai bogat în elemente formate pătrunde în vasele din celulele sanguine eliberate. În plus, după cum sa menționat mai sus, atunci când vasele se contractă, din ele este stoarsă mai multă plasmă decât elementele formate (acestea din urmă ocupă partea centrală a „cilindrului de sânge”).

Anemia stimulează funcțiile organelor hematopoietice, astfel încât măduva osoasă începe să producă globule roșii cu mai multă energie și să le elibereze în sânge. În acest sens, în perioada ulterioară, compoziția eritrocitelor se modifică. Cu o producție crescută și ejecție în sânge a eritrocitelor care sunt defecte în ceea ce privește saturația hemoglobinei, acestea din urmă sunt mai palide decât în ​​mod normal (oligocromie), de diferite dimensiuni (anizocitoză) și de diferite forme (poikilocitoză). Dimensiunea globulelor roșii după sângerare crește ușor (deplasarea curbei Price-Jones la dreapta). În sângele periferic apar celulele roșii mai tinere, care încă nu și-au pierdut complet bazofilia, policromatofile. Procentul de reticulocite crește semnificativ. De regulă, policromatofilia și creșterea numărului de reticulocite se dezvoltă în paralel, fiind o expresie a regenerării îmbunătățite și a creșterii pătrunderii eritrocitelor tinere în sângele periferic. Rezistența eritrocitelor la soluțiile saline hipotonice scade mai întâi pentru o perioadă scurtă de timp, apoi crește datorită eliberării de elemente mai tinere în sângele periferic. Pot apărea eritroblaste. Indicatorul de culoare scade în această perioadă.

Viteza de restabilire a compoziției normale a sângelui depinde de cantitatea de sânge pierdută, de dacă sângerarea continuă sau nu, de vârsta pacientului, de starea de sănătate a acestuia înainte de pierderea sângelui, de suferința principală. care a provocat pierderi de sânge și, cel mai important, asupra oportunității și oportunității terapiei.

Numărul normal de eritrocite este cel mai rapid restabilit. Cantitatea de hemoglobină crește mai lent. Treptat, indicatorul de culoare ajunge la normal.

După o pierdere mare de sânge la o persoană anterior sănătoasă, numărul normal de globule roșii este restabilit în 30-40 de zile, hemoglobina - în 40-55 de zile.

În cazul anemiei din pierderea de sânge, mai ales după leziuni, este important să se stabilească perioada care a trecut de la rănire și pierderea de sânge. Deci, conform lui Yu. I. Dymshits, la 1-2 zile după o rană penetrantă a toracelui, însoțită de hemoragie în cavitatea pleurală, în 2/3 din cazuri se determină mai puțin de 3,5 milioane de eritrocite la 1 mm3. Anemia are un caracter hipocrom: în 2/3 din cazuri, indicele de culoare este mai mic de 0,7. Dar deja după 6 zile, numărul de eritrocite sub 3,5 milioane în 1 mm3 este observat în mai puțin de 1/6 cazuri (în 13 din 69 examinate).

În urma sângerării, apare de obicei leucocitoză neutrofilă moderată (12.000-15.000 leucocite la 1 mm3), iar numărul de trombocite crește și coagularea sângelui crește după 10 minute).

Procentul de reticulocite din măduva osoasă crește semnificativ. Forsel credea că gradul de reticulocitoză este cel mai subtil indicator al capacității de regenerare a măduvei osoase.

Tratament. În anemia acută, intervenția terapeutică ar trebui să fie urgentă. Organismul suferă de o lipsă de sânge și lichid, care trebuie reumplut imediat. Este clar că mijlocul cel mai eficient, dacă pierderea de sânge este semnificativă, este o transfuzie de sânge.

Transfuzia de sânge realizează refacerea lichidului pierdut de organism, materialul nutritiv, iritația măduvei osoase, îmbunătățirea funcțiilor sale, efect hemostatic, introducerea de eritrocite cu drepturi depline și enzimă fibrină. De obicei se transfuzează 200-250 ml de sânge sau mai multe doze masive. Cu sângerare continuă, doza de sânge retransfuzat este redusă la 150-200 ml.

În condiții de rănire de luptă în șoc cu pierderi de sânge, se infuzează 500 ml de sânge. Dacă este necesar, această doză este crescută la 1-1,5 litri. Înainte de o transfuzie de sânge, se iau toate măsurile pentru a opri sângerarea.

Cu sângerare, transfuzia de sânge proaspăt și conservat dă același rezultat. Dacă este necesar, facilitează intervenția chirurgicală ulterioară (pentru ulcer gastric, sarcină ectopică). Transfuzia de sânge este indicată pentru sângerarea de la un ulcer tifoid și este contraindicată dacă sângerarea se datorează unui anevrism de aortă rupt. Atunci când sângerează din plămâni la pacienții cu tuberculoză, transfuzia de sânge nu dă rezultate clare și de obicei nu este utilizată. O perfuzie de plasmă sanguină într-o venă este utilizată cu succes pentru a opri sângerarea.

Potrivit lui L. G. Bogomolova, se poate folosi plasma uscata obtinuta prin uscare la temperatura scazuta si dizolvata inainte de perfuzie in apa sterila distilata.

Soluția salină fiziologică de clorură de sodiu (0,9%) și diverse amestecuri de soluții sărate utilizate nu sunt înlocuitori de sânge. Rezultate semnificativ mai bune se obțin cu introducerea în venă a amestecurilor de sare, la care se adaugă coloizi legați de acest organism.

Introducerea lichidelor de substituție a sângelui și a sângelui în venă trebuie făcută lent. Viteza de perfuzie necesară este de 400 ml timp de 15 minute cu o inimă sănătoasă și un sistem vascular sănătos. În caz de tulburări circulatorii, este necesar să se folosească metoda de administrare prin picurare. Nerespectarea acestor reguli poate fi o sursă de reacții și complicații nedorite la perfuzie.

În perioadele ulterioare, principala metodă de tratament este utilizarea fierului. Arsenicul este un bun ajutor.

În plus, este necesară repausul la pat, o nutriție bună, cu un conținut suficient de vitamine, în special vitamina C. După cum arată observațiile, pentru o restabilire rapidă a sângelui la donatori, este necesară o rație zilnică de cel puțin 50-60 mg de acid ascorbic. .

Nu lipsite de interes sunt metodele de oprire a sângerării, care au fost folosite în trecut de medicina populară rusă. Se recomanda bea cu sucul de morcovi cruzi si ridichi

Materialele sunt publicate pentru revizuire și nu sunt o rețetă pentru tratament! Vă recomandăm să contactați un hematolog la unitatea dumneavoastră de sănătate!

Fiecare persoană se confruntă uneori cu o problemă precum pierderea de sânge. În cantitate mică, nu reprezintă o amenințare, dar dacă limita admisă este depășită, trebuie luate de urgență măsuri adecvate pentru a elimina consecințele vătămării.

Fiecare persoană se confruntă din când în când cu problema sângerării de un fel sau altul. Cantitatea de pierdere de sânge poate fi nesemnificativă și nu reprezintă nicio amenințare pentru sănătate. Cu sângerări masive, minutele contează, așa că trebuie să știi cum să le faci față.

În general, fiecare persoană cunoaște semnele externe ale pierderii de sânge. Dar o rană pe corp și urme de sânge sunt departe de orice. Uneori, sângerarea trece neobservată sau nu este luată suficient de serios. Acordați atenție semnelor comune:

• paloare;
• transpirație rece;
• cardiopalmus;
• greaţă;
• zboară înaintea ochilor;
• tinitus;
• sete;
• tulburarea conștiinței.

Aceste simptome pot fi prevestitoare ale șocului hemoragic care s-a dezvoltat cu sângerare abundentă.

Să luăm în considerare mai detaliat caracteristicile diferitelor categorii de pierderi de sânge și cât de periculoasă este fiecare dintre ele.

Tipuri de pierderi de sânge

În practica medicală, există mai multe criterii pentru clasificarea pierderilor de sânge. Luați în considerare principalele lor tipuri. În primul rând, se distinge următoarele sângerări:

• capilar;
• venos;
• arterial;
• parenchimatoase.

Important: cele mai periculoase sunt cele arteriale și parenchimatoase (interne).

Clasificarea implică și împărțirea în astfel de grupuri:

• Pierdere acută de sânge. O singură pierdere de sânge într-o cantitate semnificativă.
• Cronic. Sângerări minore, adesea ascunse, care durează mult timp.
• masiv. Pierderea unui volum mare de sânge, scăderea tensiunii arteriale.

Vă va fi util să aflați și pe site-ul nostru.

Se disting tipuri separate, în funcție de cauza care a cauzat sângerarea:

• Traumatic - cu afectare a țesuturilor și a vaselor de sânge.
• Patologice - patologii ale sistemului circulator, organelor interne, boli și tumori.

Severitate

Cu cât este mai mare severitatea pierderii de sânge, cu atât sunt mai grave consecințele acesteia. Există astfel de grade:

• Ușoară. Pierdută mai puțin de un sfert din volumul total de sânge circulant, starea este stabilă.
• Mediu. Pierderi de sânge abundente, în medie 30-40%, este necesară spitalizarea.
• Grad sever. De la 40%, reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții.

Gradele de pierdere acută de sânge sunt, de asemenea, caracterizate de severitatea șocului hemoragic:

1. 1 - a pierdut aproximativ 500 ml de sânge;
2. 2 - aproximativ 1000 ml;
3. 3 - 2 litri sau mai mult.

Tabel: Clasificare după gravitate

După criteriul de reversibilitate, se disting următoarele faze ale stării de șoc:

• compensat reversibil;
• decompensat ireversibil;
• ireversibil.

Dar cum se determină cantitatea de sânge pierdut? Există astfel de moduri de a determina:

• după simptomele generale și tipul de sângerare;
• cântărirea bandajelor cu sânge;
• cântărirea pacientului;
• teste de laborator.

Ce să faci cu sângerarea severă?

Pentru a preveni sindromul de șoc hemoragic și alte complicații, este important să acordați asistență victimei în mod corect și în timp util. Odată cu pierderea de sânge, consecințele pot varia de la slăbiciune temporară și anemie până la insuficiență de organ și moarte. Moartea apare atunci când pierderea de sânge depășește 70% din CCA.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru sângerare este reducerea intensității pierderii de sânge și încetarea completă a acesteia. Pentru răni minore, este suficient să aplicați un bandaj steril.

Dacă vorbim despre sângerări venoase abundente, veți avea nevoie de un bandaj strâns și de ajutor suplimentar din partea medicilor. Cu sângerare arterială, nu puteți face fără un garou, cu care artera este prinsă.

Cu sângerare internă, o persoană ar trebui să aibă odihnă completă, puteți aplica rece pe zona deteriorată. Este necesar să chemați imediat o ambulanță și, înainte de sosire, să asigurați persoanei cu multă băutură și să o mențineți conștientă.

Tabel: Primul ajutor pentru diferite tipuri de sângerare

Spitalul determină cantitatea de pierdere de sânge și, pe baza datelor, este prescris un tratament suplimentar. Cu riscuri semnificative, se utilizează terapia prin perfuzie, adică transfuzia de sânge sau componentele sale individuale.

Sângerarea arterială este mortală dacă primul ajutor nu este acordat în timp util. Mulți oameni care se află în această situație pur și simplu nu știu cum să ajute. Luați în considerare complexitățile primului ajutor, aplicând un garou pentru sângerare arterială.

Cantitatea medie de sânge din corpul unui adult este de 6-8% din masa totală, sau 65-80 ml de sânge la 1 kg de greutate corporală, iar în corpul unui copil - 8-9%. Adică, volumul mediu de sânge la un bărbat adult este de 5000-6000 ml. Încălcarea volumului total de sânge în direcția scăderii se numește hipovolemie, o creștere a volumului sanguin în comparație cu norma - hipervolemie

Pierderea acută de sânge se dezvoltă atunci când un vas mare este deteriorat, când există o scădere foarte rapidă a tensiunii arteriale la aproape zero. Această afecțiune se constată cu o ruptură transversală completă a aortei, venelor superioare sau inferioare, trunchiului pulmonar. Volumul pierderii de sânge în acest caz este nesemnificativ (250–300 ml), dar din cauza unei scăderi puternice, aproape instantanee a tensiunii arteriale, se dezvoltă anoxia creierului și a miocardului, ceea ce duce la moarte. Tabloul morfologic constă din semne de moarte acută, o cantitate mică de sânge în cavitățile corpului, deteriorarea unui vas mare și un semn specific - petele lui Minakov. În pierderea acută de sânge, nu se observă sângerare a organelor interne. Cu pierderi masive de sânge, are loc o ieșire relativ lentă de sânge din vasele deteriorate. În acest caz, organismul pierde aproximativ 50-60% din sângele disponibil. În câteva zeci de minute are loc o scădere treptată a tensiunii arteriale. Tabloul morfologic este destul de specific. Piele „de marmură”, pete cadaverice palide, limitate, asemănătoare insulei, care apar mai târziu decât în ​​alte tipuri de moarte acută. Organele interne sunt palide, plictisitoare, uscate. În cavitățile corpului sau la locul incidentului se găsește o cantitate mare de sânge vărsat sub formă de mănunchiuri (până la 1500–2500 ml). În cazul sângerării interne, sunt necesare volume suficient de mari de sânge pentru a absorbi țesuturile moi din jurul leziunii.

Tabloul clinic al pierderii de sânge nu corespunde întotdeauna cu cantitatea de sânge pierdută. Cu un flux lent de sânge, tabloul clinic poate fi neclar, iar unele simptome pot lipsi cu totul. Severitatea afecțiunii este determinată în primul rând pe baza tabloului clinic. Cu o pierdere de sânge foarte mare și mai ales cu o scurgere rapidă de sânge, mecanismele compensatorii pot fi insuficiente sau nu vor avea timp să se pornească. În același timp, hemodinamica se înrăutățește progresiv ca urmare a unui cerc vicios. Pierderea de sânge reduce transportul de oxigen, ceea ce duce la o scădere a consumului de oxigen de către țesuturi și la acumularea datoriilor de oxigen, ca urmare a înfometării de oxigen a sistemului nervos central, funcția contractilă a miocardului este slăbită, IOC scade, ceea ce, la rândul său, afectează și mai mult transportul de oxigen. Dacă acest cerc vicios nu este întrerupt, atunci încălcările tot mai mari duc la moarte. Oboseala excesivă, hipotermia sau supraîncălzirea, sezonul (în sezonul cald, pierderile de sânge sunt mai grave), traumatismele, șocurile, radiațiile ionizante și bolile concomitente cresc sensibilitatea la pierderea de sânge. Sexul și vârsta contează: femeile sunt mai rezistente la pierderea de sânge decât bărbații; nou-născuții, sugarii și bătrânii sunt foarte sensibili la pierderea de sânge.

Pierderea de sânge este o deficiență a volumului de sânge circulant. Există doar două tipuri de pierderi de sânge - ascunse și masive. Pierderea latentă de sânge este o deficiență de eritrocite și hemoglobină, deficiența de plasmă este compensată de organism ca urmare a fenomenului de hemodiluție. Pierderea masivă de sânge este o deficiență a volumului de sânge circulant, ceea ce duce la disfuncția sistemului cardiovascular. Termenii „pierdere ocultă și masivă de sânge” nu sunt clinici (legați de pacient), sunt termeni academici (fiziologia și fiziopatologia circulației sanguine) termeni educaționali. Termeni clinici: (diagnostic) anemie feriprivă posthemoragică corespunde pierderii latente de sânge, și diagnosticul șoc hemoragic - pierdere masivă de sânge. Ca urmare a pierderii cronice de sânge latente, până la 70% din celulele roșii din sânge și hemoglobina pot fi pierdute și viața poate fi salvată. Ca urmare a pierderii acute de sânge masive, puteți muri, pierzând doar 10% (0,5 l) din CCA. 20% (1l) duce adesea la moarte. 30% (1,5 l) BCC este o pierdere de sânge absolut fatală dacă nu este compensată. Pierderea masivă de sânge este orice pierdere de sânge care depășește 5% din CCA. Volumul de sânge prelevat de la un donator este granița dintre pierderea de sânge latentă și masivă, adică între una la care organismul nu răspunde și una care poate provoca colaps și șoc.

• Pierderi mici de sânge (mai puțin de 0,5 l) 0,5-10% din CCA. O astfel de pierdere de sânge este tolerată de un organism sănătos fără consecințe și manifestarea oricăror simptome clinice. Nu există hipovolemie, tensiunea arterială nu este redusă, pulsul este în limitele normale, ușoară oboseală, pielea este caldă și umedă, are o nuanță normală, conștiința este limpede.
• Mediu (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Grad ușor de hipovolemie, tensiune arterială redusă cu 10%, tahicardie moderată, paloare a pielii, răceală a extremităților, pulsul este ușor accelerat, respirația este accelerată fără tulburări de ritm, greață, amețeli, uscăciune a gurii, leșin, tresărire a individului mușchi, slăbiciune severă, adinamie, reacție lentă la alții.
• Mare (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Severitatea medie a hipovolemiei, tensiunea arterială este redusă la 100-90 mm Hg. Art., tahicardie severa de pana la 120 batai/min, respiratia este foarte accelerata (tahipnee
) cu tulburări de ritm, paloare ascuțită progresivă a pielii și a mucoaselor vizibile, buze cianotice și triunghi nazolabial, nas ascuțit, transpirație rece lipicioasă, acrocianoză, oligurie, conștiință întunecată, sete agonizantă, greață și vărsături, apatie, indiferență, somnolență patologică căscat (un semn de înfometare de oxigen), puls - umplere frecventă, mică, slăbirea vederii, pâlpâirea muștelor și întunecarea ochilor, întunecarea corneei, tremurul mâinilor.
• Masiv (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Hipovolemie severă, tensiune arterială redusă la 60 mm Hg, tahicardie severă până la 140-160 bătăi/min, puls filiforme până la 150 bătăi/min, nepalpabil pe vasele periferice, mult mai lung pe arterele principale, indiferență absolută a pacientului față de mediul ambiant, delirul, conștiința este absentă sau confuză, o paloare mortală ascuțită, uneori o nuanță de piele gri-albăstruie, „pipe de găină”, transpirație rece, anurie, respirație tip Cheyne-Stokes, se pot observa convulsii, fața este slăbită , trăsăturile sale sunt ascuțite, ochi scufundați, o privire goală.
• Letal (mai mult de 3,5 l) peste 70% din CCA. O astfel de pierdere de sânge pentru o persoană este fatală. Stare terminală (pre-agonie sau agonie), comă, tensiune arterială sub 60 mm Hg. Art., poate să nu fie determinată deloc, bradicardie de la 2 la 10 bătăi/min, respirație de tip agonal, superficială, abia sesizabilă, piele uscată, frig, „marmorare” caracteristică a pielii, dispariția pulsului, convulsii, excreție involuntară de urină și fecale, pupile dilatate urmate de agonie și moarte.

4 întrebări de bază la efectuarea unei transfuzii de sânge

Sarcina principală în tratamentul șocului hemoragic este eliminarea hipovolemiei și îmbunătățirea microcirculației. Încă din primele etape de tratament, este necesară stabilirea unei transfuzii cu jet de lichide (soluție salină, soluție de glucoză 5%) pentru a preveni stopul cardiac reflex - un sindrom de inimă goală.

Oprirea imediată a sângerării este posibilă numai atunci când sursa sângerării este disponibilă fără anestezie și tot ceea ce însoțește o operație mai mult sau mai puțin extinsă. În cele mai multe cazuri, pacienții cu șoc hemoragic trebuie să fie pregătiți pentru intervenție chirurgicală prin perfuzarea diferitelor soluții de substituție a plasmei și chiar transfuzii de sânge într-o venă și să continue acest tratament în timpul și după intervenția chirurgicală și să oprească sângerarea.

Terapia prin perfuzie care vizează eliminarea hipovolemiei se efectuează sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale, debitului cardiac, rezistenței vasculare periferice totale și diurezei orare. Pentru terapia de substituție în tratamentul pierderii de sânge, se folosesc combinații de înlocuitori de plasmă și preparate din sânge conservate, în funcție de volumul pierderii de sânge.

Pentru corectarea hipovolemiei, sunt folosiți pe scară largă înlocuitori de sânge cu acțiune hemodinamică: preparate cu dextran (reopoliglucină).

Poliglucină), soluții de gelatină (gelatinol), hidroxietil amidon (refortan

Cauzele pierderii de sânge pot fi diferite - leziuni, intervenții chirurgicale, menstruații grele la femei, diferite boli ale organelor interne. Se crede că pierderea a 10% din sânge este acceptabilă: organismul însuși face față restabilirii cantității sale normale. Dar dacă o persoană pierde mai mult, este deja periculos pentru sănătatea și viața sa, iar măsurile ar trebui luate cât mai curând posibil pentru a o reface.

Instruire

În situații urgente, când este necesară refacerea rapidă a pierderilor de sânge, de exemplu, în caz de leziuni, se efectuează administrarea intravenoasă a diferitelor medicamente - ser fiziologic, poliglucină, reopoliglucină, soluție de glucoză etc. După aceea, deja într-un spital, o persoană este transfuzată cu masă eritrocitară, plasmă, produse sanguine sau o transfuzie directă de sânge de la un donator, în funcție de indicațiile medicale.

Dacă pierderea de sânge este mică, este posibil să se compenseze lipsa globulelor roșii și a hemoglobinei cu ajutorul injecțiilor cu preparate de fier, care accelerează producția de globule roșii de către organism de 3-4 ori, precum și utilizarea de medicamente precum sulfatul feros sau gluconat, complexe de vitamine care conțin această componentă.

Consumul de apă în acest caz ar trebui să fie puțin mai mare decât norma zilnică - cel puțin 2,2 litri pe zi.

Pentru a îmbunătăți compoziția și a crește cantitatea de sânge, bea un pahar de vin roșu în fiecare zi.

Proteinele joacă un rol important în procesul de hematopoieză, așa că încercați să creșteți aportul de carne de vițel, produse lactate, pește și fasole în dieta dumneavoastră. Pentru a crește nivelul de hemoglobină, creșteți consumul de carne de organe (ficat, rinichi, limbă), hrișcă, fasole, mazăre, ciocolată, afine, sfeclă, morcovi, caise uscate, rodii - aceste produse conțin cea mai mare cantitate de fier. O mulțime este și în carne de vită, miel, carne de iepure, x, fulgi de ovăz, mei, mere, pere, curki, spanac, nuci.

Amintiți-vă că absorbția fierului este redusă de alimentele bogate în calciu, așa că dacă aveți hemoglobină scăzută, renunțați pentru un timp la lapte și produse lactate. Dacă din anumite motive acest lucru nu este posibil, împărțiți aportul de alimente care conțin fier și calciu în timp. Elimina din alimentatie si ceaiul si cafeaua, produsele de panificatie, care reduc absorbtia fierului.

Pentru a crește hemoglobina, adaugă alimente care conțin vitamina C în meniul tău zilnic - suc de roșii și portocale, lămâi, murături de varză, ceapă, verdeață și ardei dulci.

Pe lângă fier, vitamina B12 este necesară pentru formarea globulelor roșii. Îl poți găsi în complexe de vitamine și băuturi „energytice”, precum și în ficat. Acidul folic este, de asemenea, implicat în construcția globulelor roșii. Conținutul său din organism poate fi completat prin utilizarea preparatelor farmacologice sau a legumelor și fructelor proaspete, în special porumb, coacăze negre, pătrunjel, roșii, kiwi, merișoare.

Pierderea de sânge este pierderea irecuperabilă de sânge de către o persoană ca urmare a unei răni sau boli. Moartea prin pierderea de sânge este cea mai frecventă cauză de deces la oameni.

Cauzele pierderii de sânge

Cauzele pierderii de sânge, de regulă, sunt două: traumatice și netraumatice.

După cum sugerează și numele, primul grup include sângerarea rezultată din ruperea vaselor de sânge din cauza leziunilor cauzate de forțele externe. Sângerările deosebit de periculoase apar cu fracturi deschise și leziuni ale vaselor centrale. În astfel de cazuri, pierderea de sânge are loc rapid și adesea persoana nici nu are timp să ajute.

Sângerarea netraumatică apare din cauza unei defecțiuni a sistemului de hemostază, care asigură pe de o parte păstrarea sângelui în stare lichidă și prevenirea și blocarea sângerării pe de altă parte. În plus, pot apărea în condiții patologice ale inimii și vaselor de sânge, ficatului, tractului gastro-intestinal, cancerului și hipertensiunii arteriale. Pericolul acestui tip de sângerare este că sunt greu de diagnosticat și greu de tratat.

Semne frecvente de pierdere de sânge

Sângerarea este externă și internă. Externe sunt ușor de determinat, deoarece. este greu să nu observi o astfel de sângerare, mai ales abundentă. Sângerarea arterială este mai periculoasă, atunci când sângele strălucitor țâșnește din rana dintr-o fântână, este dificil să o oprești și o stare periculoasă poate apărea foarte repede. Cu sângerare venoasă, sângele este întunecat și curge calm din rană, este mai ușor să o oprești, cu leziuni minore se poate opri de la sine.

Există și sângerări capilare, când sângele curge prin pielea deteriorată. Dacă sângerarea capilară este externă, atunci, de regulă, nu duce la o pierdere mare de sânge, dar cu aceeași sângerare internă, pierderea de sânge poate fi semnificativă. Există cazuri când toate cele trei tipuri de sângerare sunt combinate și acest lucru este foarte rău pentru victimă.

Sângerările interne pot apărea în organe goale: intestine, stomac, trahee, uter, vezică urinară, precum și în cavitățile interne: craniu, cavitate abdominală, pericard, piept. Pericolul acestei sângerări este că poate să nu fie observată mult timp și să se piardă timp prețios.

Semnele de sângerare includ

Pierderea de sânge duce la o scădere a nutriției organelor, în primul rând a creierului. Din această cauză, pacientul simte amețeli, slăbiciune, întunecarea ochilor, tinitus, anxietate și un sentiment de frică, trăsăturile feței sunt ascuțite, poate apărea leșin și pierderea cunoștinței.

Odată cu pierderea suplimentară de sânge, tensiunea arterială scade, apare un spasm al vaselor de sânge, astfel încât pielea și mucoasele devin palide. Din cauza reacției compensatorii a inimii, apare tahicardia. Dificultățile de respirație apar din cauza lipsei de oxigen în sistemul respirator.

Semnele pierderii de sânge depind de cantitatea de sânge pierdută. Este mai bine să-l măsurați nu în mililitri, ci ca procent din CCA - volumul de sânge circulant, deoarece. greutatea corporală a oamenilor este diferită și aceeași cantitate de sânge pierdută va fi tolerată diferit de către aceștia. La un adult, aproximativ 7% din sângele din organism, la copiii mici, aproximativ de două ori mai mult. BCC, care ia parte la procesele de circulație a sângelui, este de aproximativ 80%, restul sângelui este în rezervă în organele de depunere.

Ce este pierderea acută de sânge

Pierderea acută de sânge se numește reacția organismului la o scădere a CBC. Cu cât organismul pierde mai repede sânge și cu cât este mai mare volumul pierderilor de sânge, cu atât starea victimei este mai gravă și cu atât prognosticul pentru recuperare este mai rău. Vârsta și starea generală de sănătate afectează posibilitatea de recuperare, o persoană mai tânără fără boli cronice va face față rapid pierderilor de sânge, chiar semnificative. Iar temperatura ambientală își are efectul, la o temperatură mai scăzută, pierderea de sânge este mai ușor de suportat decât la căldură.

Clasificarea pierderilor de sânge

În total, există 4 grade de pierdere de sânge, fiecare dintre ele având propriile simptome:

1. Pierdere ușoară de sânge. În acest caz, pierderea BCC este de 10-20% (de la 500 la 1000 ml.) Și acest lucru este destul de ușor de tolerat de către pacienți. Pielea și mucoasele aproape nu își schimbă culoarea, devin doar mai palide, pulsul poate deveni mai frecvent până la 100 de bătăi pe minut, presiunea poate scădea ușor.
2. Sângerare moderată. În acest caz, pierderea CBC este de 20-40% (până la 2000 ml.) Și apare o imagine de șoc de gradul 2: pielea, buzele, paturile subunguale sunt palide, palmele și picioarele sunt reci, corpul. este acoperit cu picături mari de sudoare rece, cantitatea de urină scade. Pulsul se accelerează la 120 de bătăi. pe minut, presiunea scade la 75-85 mm Hg.
3. pierderi severe de sânge. Pierderea BCC este de 40-60% (până la 3000 ml), se dezvoltă șocul de gradul 3: pielea devine puternic palidă, cu o nuanță cenușie, buzele și paturile subunguale sunt albăstrui, există picături de transpirație rece lipicioasă pe corp, conștiința este aproape pierdută, urina nu este excretată. Pulsul se accelerează până la 140 de bătăi. pe minut, presiunea scade la 70 mm Hg. si sub.
4. Pierdere de sânge extrem de severă apare atunci când pierderea BCC este mai mare de 60%. În acest caz, apare o stare terminală - trecerea de la viață la moarte din cauza modificărilor ireversibile ale țesuturilor creierului și a unei încălcări a echilibrului acido-bazic din organism. Pielea este rece și umedă, de culoare puternic palidă, paturile și buzele subunguale sunt gri, conștiința este absentă. Nu există puls pe extremități, se determină doar pe arterele carotide și femurale, tensiunea arterială nu este determinată.

Diagnosticul pierderii acute de sânge

Pe lângă diagnosticarea semnelor de mai sus pe care toată lumea le poate vedea, în instituțiile medicale se efectuează examinări suplimentare pentru a determina cu mai multă precizie gradul de pierdere de sânge. De exemplu, conform „indicelui de șoc” - raportul dintre frecvența pulsului și indicatorul de presiune. În plus, se prelevează sânge pentru analiză pentru a determina numărul de celule roșii din sânge, nivelul hemoglobinei și echilibrul acido-bazic. Ei efectuează, de asemenea, examinări cu raze X, RMN, ultrasunete și o serie de altele.

Sângerarea internă este diagnosticată în prezența unor semne suplimentare: hemoptizie în caz de afectare a plămânilor, vărsături de „zaț de cafea” în caz de sângerare la nivelul tubului digestiv, tensiunea peretelui abdominal anterior în caz de sângerare în cavitatea abdominală.

Organismul reacționează la pierderea de sânge prin eliberarea sângelui din depozitul din ficat și splină, în plămâni șunturi arteriovenoase deschise - conexiuni directe ale venelor și arterelor. Toate acestea ajută victima să asigure fluxul de sânge către organele vitale în 2-3 ore. Sarcina rudelor sau martorilor oculari ai rănii este să acorde primul ajutor în timp util și corect și să cheme o ambulanță.

Principii de tratament al pierderilor de sânge

În pierderea acută de sânge, principalul lucru este oprirea sângerării. Pentru sângerare externă, un garou strâns trebuie aplicat deasupra plăgii și timpul înregistrat. În funcție de tipul de rană, puteți aplica în continuare un bandaj de presiune sau măcar să atașați un tampon și să-l fixați. Cel mai simplu mod temporar este să apăsați zona deteriorată cu degetul.

Terapia pentru pierderea de sânge constă în refacerea cantității de sânge pierdut prin transfuzie. Cu pierderi de sânge până la 500 ml. acest lucru nu este necesar, organismul este capabil să facă față sarcinii de a reumple volumul de sânge pierdut. Cu pierderi de sânge mai abundente, nu numai sângele este transfuzat, ci și înlocuitori de plasmă, soluții saline și alte soluții.

Pe lângă refacerea pierderilor de sânge, este important să restabiliți urinarea în decurs de 12 ore după accidentare, deoarece. pot apărea modificări ireversibile ale rinichilor. Pentru aceasta, se efectuează o terapie specială prin perfuzie.

Când organele interne sunt afectate, cel mai adesea se efectuează intervenția chirurgicală.