Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Rinichii sunt un organ pereche situat în regiunea lombară (la nivelul celei de-a 12-a coaste) și îndeplinesc funcția de eliminare a toxinelor din organism. Alimentarea cu sânge a rinichilor este efectuată de artere care se ramifică direct din aorta abdominală. Unitatea funcțională de bază a rinichiului este nefronul. Este format din capsula Shumlyansky-Bowman, care acoperă glomerulul vascular; tubuli, anse de Henle; tubii drepti.

Anatomia și funcția rinichilor

Rinichii sunt un organ extrem de „eficient”. Cu masa lor, este de 0,4% din greutatea corporală, fluxul sanguin al organelor reprezintă 25% din debitul cardiac. Procesele metabolice la nivelul rinichilor sunt însoțite de utilizarea a 10% din tot oxigenul necesar pentru funcționarea organismului.

În rinichi, procesele de ultrafiltrare a sângelui au loc cu formarea a aproximativ 150 de litri de urină primară în timpul zilei. Ultrafiltrarea se efectuează numai la o presiune de filtrare efectivă de cel puțin 12 mm Hg. Artă. Se calculează ca diferența dintre presiunea hidrostatică (47 mm Hg), presiunea plasmatică oncotică (25 mm Hg) și presiunile intracapsulare (10 mm Hg). Prin urmare, cu scăderea hidrostatică (tensiunea arterială medie) sau cu creșterea valorilor intracapsulare mai critice, filtrarea se oprește și se dezvoltă insuficiența renală.

În tubii renali, se realizează procesul de reabsorbție a apei, electroliților și a altor substanțe, precum și secreția. Ca urmare, aproximativ 1% din urină este excretată din organism, acum secundar, care conține o concentrație mare de toxine.

Rinichii sunt implicați în hematopoieza, reglarea stării hidro-electrolitice și echilibrul acido-bazic. Rinichiul este, de asemenea, un organ secretor. În parenchimul său se sintetizează renina, care joacă un rol important în formarea tonusului vaselor arteriale (tensiunea arterială).

Etiologia și patogeneza insuficienței renale acute (IRA)

b) în același timp constant „alcalin” sângele, utilizând o injecție fluidă a unei soluții de bicarbonat de sodiu 4% (sub control al pH-ului până la limita superioară a normei);

c) ameliorează spasmul vaselor renale;

Cu hemoliză masivă, leziuni cu distrugerea țesuturilor moi, este recomandabil să se efectueze ședințe de terapie de hemodializă cât mai devreme posibil.

4. Cu patologia renală, este necesară și normalizarea parametrilor hemodinamici, administrarea de antispastice, stimularea diurezei și aplicarea terapiei antihipoxice.

5. Cauza postrenală a insuficienței renale necesită intervenția imediată a unui medic urolog și soluționarea problemei eliminării obstrucției la scurgerea urinei (cateterizarea vezicii urinare, uretere, epicistostomie, adenomectomie, litotomie etc.). Este contraindicată stimularea diurezei prin prescrierea de diuretice pentru restabilirea scurgerii urinei!

Absența unui efect diuretic din terapia intensivă continuă indică modificări organice grosolane în nefroni. Se pune diagnosticul: insuficienta renala acuta in stadiul de oligoanurie.

A doua faza - oligoanurie. Durează de la câteva zile până la trei săptămâni, ceea ce este determinat de gradul de deteriorare a nefronilor și de capacitatea acestora de a se regenera. Procedează sub formă de oligurie (diureză<500 мл / сут) или анурии (диурез <50 мл / сут). Тяжесть течения определяется развитием патологических синдромов:

1) Hiperhidratare. Adesea din cauze iatrogene (medicul caută să stimuleze activitatea rinichilor prin efectuarea unei încărcături de apă, care acum este contraindicată, uneori calculează incorect volumul zilnic al terapiei cu perfuzie, crescându-l semnificativ). În plus, în această etapă, în procesul de catabolism intens (defalcarea țesutului), se formează o cantitate mare de apă endogenă (până la 1500 ml / zi).

Pacienții au o creștere a greutății corporale, bcc, presiune arterială și venoasă centrală, apariția edemului periferic, edem pulmonar.

2) Tulburări ale echilibrului electrolitic: hiperkaliemie, hipermagnezemie, hipocalcemie.

Simptome:

• depresie,
• somnolenţă,
• hiporeflexie,
• tulburări respiratorii,
• tulburări ale inimii.

3) Acidoza metabolica. Este cauzată de acumularea de ioni de hidrogen din cauza unei încălcări a proceselor de excreție a acestora de către rinichi. Pacienții dezvoltă o respirație zgomotoasă, frecventă, profundă (tip Kussmaul) de natură compensatorie, vărsături; tulburările hemodinamice devin mai accentuate.

4) Intoxicație uremică.

Semnele caracteristice ale intoxicației sunt:

• tulburări de conștiență (până la comă),
• miros de amoniac din gură,
• poliserozită uremică (pericardită),
• ulcerație a membranei mucoase a esofagului, stomacului,
• diaree.

5) Tulburări ale funcției sintetice a rinichilor.

Pacienții se caracterizează prin anemie (datorită funcției hematopoietice afectate) și hipertensiune arterială (geneza renină-angiotensină).

Terapie intensivă

Tactica de tratare a pacienților în această etapă, spre deosebire de cea anterioară, se schimbă dramatic. Nu mai depinde de factori etiologici și se realizează ținând cont de sindroamele patologice care se dezvoltă cu această patologie.

1. Combate suprahidratarea. Pacientul trebuie să fie pe un pat special - cântare. El este cântărit zilnic. Gestionarea corectă a pacientului exclude creșterea în greutate. La respirație și prin piele, pacientul pierde zilnic 400-500 ml de apă. Pierderile de lichide se calculează în alte moduri (cu vărsături, cu diaree). Terapia prin perfuzie nu trebuie să depășească volumul acestor pierderi, în plus, ca mediatori ai perfuziei sunt folosite doar soluția de bicarbonat de sodiu și soluțiile concentrate (20-40%) de glucoză cu insulină.

2. Corectarea tulburărilor electrolitice. Alocați doze mari de clorură de calciu sau gluconat (până la 40-50 ml de soluție 10% pe zi) intravenos. Ca antagonist al potasiului și magneziului, reduce concentrația lor periculoasă în plasmă.

3. Tratamentul acidozei metabolice. Se aplica o solutie 4%, pana la 300 - 400 ml pe zi, tinand cont de aciditatea sangelui. Alcalinizarea sângelui reduce, de asemenea, hiperkaliemia.

4. Prevenirea distrugerii țesuturilor. Sunt prescriși hormoni anabolizanți (nerobol, retabolil), care, prin reducerea catabolismului, reduc descompunerea proteinelor. Se formează mai puțină zgură și apă endogene. Cu același scop se aplică soluțiile concentrate de glucoză.

5. Pentru a elimina toxinele din organism, se poate folosi enterosorbția (cărbune SKN, Enterodez, Polysorb etc.), spălarea intestinală frecventă (clisme de curățare de 4-6 ori pe zi), metode de detoxifiere extracorporală (hemodializă, plasmafereză, hemo- și limfosorbție), dialisi peritoneală.

6. Terapie simptomatică. Dacă este necesar, pacientului i se prescriu mediatori hipotensivi, se transfuzează preparate pentru inimă, eritrocite spălate. O mare importanță se acordă luptei împotriva hipoxiei, prevenirii complicațiilor infecțioase. Este necesar să ne amintim pericolul efectului cumulativ al medicamentelor din cauza unei încălcări a excreției lor din organism de către rinichii afectați!

Hemodializa

Terapia hemodializa este purificarea sângelui cu ajutorul unui aparat „rinichi artificial”. Principiul de funcționare: cu ajutorul unei pompe speciale tip role, sângele se deplasează de la pacient la dializator prin tuburile-rețea. Dializatorul este un sistem de capilare realizate dintr-o membrană semipermeabilă (cuprofan sau celofan) care sunt scăldate în lichid de dializă. Compoziția chimică a lichidului de dializă corespunde cu plasma sanguină. Când sângele trece prin sistemul capilar al dializatorului, au loc procesele de dializă, osmoză și ultrafiltrare. În acest caz, substanțele toxice (creatinină, acid uric, fosfați, ioni de potasiu, hidrogen), precum și excesul de apă din sânge, trec prin membrană în soluția de dializă. Concomitent cu dializa soluției, acei ioni (sodiu, calciu), care nu sunt suficienți la pacient, se deplasează în sânge, nivelând compoziția chimică a sângelui.

În funcție de metoda de prelevare și perfuzie de sânge la pacient, terapia de hemodializă se efectuează prin acces arterio-venos sau veno-venos în condiții aseptice, după administrarea prealabilă a unui anticoagulant (soluție de heparină). Cu un debit de sânge de 200-250 ml pe minut, durata unei ședințe de terapie cu hemodializă este de obicei de 4-5 ore.

Indicații absolute pentru hemodializă:

• Hiperhidratarea organismului (CVP> 150 mm coloană de apă);
• Plasmă hiperkaliu (K + plasmă> 7 mmol/l);
• în sânge> 0,7 mmol / l;
• Creșterea zilnică a ureei > 5 mmol/l;
• Acidoză metabolică decompensată (pH-ul sângelui<7,2).

Hemodializa este contraindicată în:

Parametri hemodinamici instabili (tensiunea arterială sistolica sub 90 mm Hg);

sindroame hemoragice;

Decompensarea sistemului cardiovascular și respirator;

Leziuni ale SNC (accidente vasculare cerebrale, hematoame intracraniene).

Etapa a treia - recuperarea diurezei. Începe cu eliberarea a peste 500 ml de urină și durează până la 3-5 zile. Datorită regenerării glomerulilor, mecanismul de filtrare a sângelui este restabilit treptat. Epiteliul tubular se regenerează mai târziu deoarece reabsorbția este încă afectată. Diureza crește în fiecare zi - până la 1500-2000 ml. Cu toate acestea, urina are o greutate specifică scăzută, conține multe proteine ​​și globule roșii. Zgura sunt slab eliminate din organism, astfel încât hiperkaliemia și uremia sunt încă un pericol semnificativ pentru pacient.

Toate acestea necesită utilizarea unor tactici de tratament preliminar. Creșteți oarecum volumul terapiei cu perfuzie în conformitate cu pierderile. Restabilirea diurezei la un volum fiziologic (2-3 litri) determină trecerea insuficienței renale acute la etapa următoare.

Etapa a patra - poliurie. Durează până la 2 săptămâni. Creșterea zilnică a urinei este de 800-1000 ml, iar diureza - până la 7-9 litri pe zi. La pacienți, azotemia se normalizează, în același timp se dezvoltă, potasiul și magneziul se pierd în cantități mari, ceea ce poate reprezenta o amenințare pentru viața pacienților.

Tacticile terapeutice trebuie din nou schimbate: efectuați terapie prin perfuzie masivă, ținând cont de pierderi, turnați soluții care conțin potasiu. Corectarea tulburărilor electrolitice se efectuează conform parametrilor de laborator conform formulelor cunoscute. Capacitatea de concentrare a rinichilor este restabilită treptat; greutatea specifică a urinei crește, diureza se normalizează.

Etapa a cincea - recuperare. Acest proces durează de la câteva luni până la 1-2 ani. În acest moment, se efectuează terapia simptomatică, terapie dietetică și tratament balnear.

Dializa renală este o procedură care vizează curățarea sângelui de acumularea de toxine, uree și alți compuși azotați care urcă în ser în bolile de rinichi.

Echipamentul pentru curățarea fluxului sanguin de substanțe toxice se numește „rinichi artificial”. Utilizarea hemodializei poate salva viața unei persoane și poate preveni deteriorarea organelor interne.

Dializa renală este prescrisă pentru a elimina serul de acumulări crescute ale următoarelor substanțe:

• Otrăvuri (toadstool palid, stronțiu, arsenic);
• Uree (produs de degradare a proteinelor);
• Alcool (etil și metil);
• electroliți (calciu, potasiu și sodiu);
• Creatinina (un produs al metabolismului energetic în mușchi);
• Excesul de apă.

Evaluarea necesității probabile de hemodializă

Indicatii pentru dializa:

• Insuficiență renală cronică - pentru detoxifiere și terapie de substituție renală;
• Insuficiență renală acută - pentru a elimina deșeurile și excesul de lichid;
• Otrăvirea cu otrăvuri - neutralizarea toxinelor, prevenirea deficienței;
• Intoxicație cu medicamente - excreția de substanțe chimice în exces;
• Abuzul de alcool - eliminarea acidului formic și a metaboliților alcoolului;
• Hiperhidratare - eliminarea excesului de apă;
• Încălcarea metabolismului electrolitic, peritonită - eliminarea concentrațiilor crescute de electroliți;
• Intoxicația cu medicamente este eliminarea opiumului din ser.

Nu orice persoană cu tipurile de patologie de mai sus este recomandată pentru hemodializă.

Utilizarea unui „rinichi artificial” este rațională cu următorii parametri sanguini:

1. Capacitatea de curățare a rinichilor nu este mai mare de 200 ml;
2. Volumul zilnic de urină este mai mic de 0,5 litri;
3. Concentrația de uree în plasmă - mai mult de 35 mmol / l;
4. Conținutul de creatinină - mai mult de 1 mmol / l;
5. Potasiu din sânge - mai mult de 6 mmol / l;
6. Bicarbonat standard - sub 20 mmol / l;
7. O creștere treptată a edemului plămânilor, inimii, creierului cu imposibilitatea eliminării medicamentelor.

Citiți mai multe despre. Totul despre posibilele complicații și alimentația adecvată a pacienților dializați.

Știați că insuficiența renală acută și cronică pot fi indicații directe pentru dializă? sunt descrise posibilitățile metodelor conservatoare și populare de tratament.

Și în acest bloc veți afla despre pericolele prolapsului renal. Citiți mai multe despre cum să evitați complicațiile pe site-ul nostru.

Tipuri și tipuri de dializă renală

Există 2 tipuri de dializă renală:

Hemodializa este o procedură de curățare a fluxului sanguin cu ajutorul unui dializator special care curăță sângele de toxine și toxine. Pentru a conecta dispozitivul la fluxul sanguin, se formează o fistulă venovenoasă sau arteriovenoasă. Pentru ao crea, chirurgul coase împreună o venă și o arteră în partea inferioară a antebrațului drept. Prin această anastomoză se extrage sânge. Apoi este trecut printr-un sistem de tuburi, linii și filtre. După curățare, lichidul revine în sânge.

Majoritatea centrelor moderne de hemodializă sunt echipate cu următoarele echipamente:

• „Fresenius 4008S”;
• Dialog+;
• Fresenius 4008B.

Un astfel de echipament are un mod de hemofiltrare în modul „online”. Utilizarea acestui echipament vă permite să monitorizați cu atenție hemoleucograma și să efectuați ultrafiltrarea.

Dializa peritoneală presupune purificarea internă a sângelui. Dializatorul din această metodă este membrana peritoneală.

Esența metodei este introducerea de lichid în cavitatea abdominală, în care intră toxinele în organism. La trecerea prin membrana naturală, aceasta este curățată de substanțele toxice. Nivelul lichidului din interiorul abdomenului este controlat de un sistem de catetere care sunt introduse chirurgical sub anestezie. Fluidul filtrat este drenat de-a lungul acestor linii.

În funcție de funcțiile dispozitivului, se disting următoarele tipuri de hemodializă:

• Tradiţional;
• Foarte eficient;
• Debit mare (folosind membrane cu permeabilitate mare).

Tradiționalul „rinichi artificial” este echipat cu membrane celulozice cu o suprafață de 0,8-1,5 metri pătrați. O astfel de matrice asigură filtrarea chiar și a moleculelor mici, dar la o viteză scăzută a sângelui, astfel încât durata manipulării este de cel puțin 4 ore.

Funcționarea aparatului „Rinichi artificial”

Dializa extrem de eficientă se efectuează pe un dispozitiv care conține dializatoare cu o suprafață de 1,5-2 metri pătrați. În astfel de construcții, sângele se deplasează în direcția înainte cu o viteză de 300-500 ml pe minut. Fluxul invers este ceva mai rapid (600-800 ml/min). Utilizarea unui astfel de echipament face posibilă reducerea timpului de filtrare la 3 ore, dar gradul de purificare este mai mic decât atunci când se realizează un analog clasic.

Dializa renală cu flux mare se efectuează pe dispozitive care conțin membrane cu molecule mari. Prin astfel de sisteme, sângele se mișcă cu viteză mare, dar nu este curățat nici măcar de molecule medii. Un astfel de echipament vă permite să evitați complicațiile care apar în timpul tipurilor de dializă de înaltă performanță și tradiționale:

• Anemie;
• sindromul de tunel;
• amiloidoza.

Dezavantajul procedurii este prezența unei membrane foarte permeabile, cu pori mari, astfel încât soluția de curățare trebuie să fie sterilă.

Cum se desfășoară: esența procedurii

Esența hemodializei este curățarea sângelui de compuși toxici și concentrații crescute ale anumitor substanțe biochimice.

Alegerea tipului de dializă și a metodei de conectare a echipamentului este aleasă de medic în funcție de parametrii de laborator și de simptomele clinice ale pacientului.

Unele centre private oferă servicii de dializă peritoneală la domiciliu. Există echipe mobile speciale dotate cu echipamente anestezice care vă permit să introduceți cu experiență un cateter în cavitatea abdominală.

Procedura de dializă peritoneală poate fi stăpânită rapid, ceea ce duce la posibilitatea distribuției sale largi la domiciliu la pacienții care nu pot fi transportați la spital din motive obiective.

Evoluțiile inovatoare au făcut posibilă realizarea de echipamente care le permit oamenilor să purifice sângele în timpul somnului.

Avantajele dializei peritoneale la domiciliu:

1. Menține funcția renală;
2. Ajută la o viață naturală;
3. Reduce probabilitatea insuficienței cardiace;
4. Reduce nevoia de selecție atentă a dietei;
5. Cel mai bun pentru diabeticii clasici;
6. Crește șansele unui transplant de rinichi de succes.

Principiul hemodializei prin difuzie. Roșu - flux sanguin, albastru - toxine, galben - membrană

Esența hemodializei este trecerea sângelui prin sistemul tubilor principali, urmată de filtrarea lichidului prin sisteme membranare. Dializatorul este un filtru artificial cu dimensiuni definite ale porilor.

„Rinichiul artificial” se efectuează de 3 ori pe săptămână cu o durată de 4-5 ore. Manipularea se efectuează într-un spital sub supravegherea atentă a unui medic.

Hemodializa și dializa peritoneală pot salva viețile pacienților care suferă de insuficiență renală.

Înainte de introducerea dializei, pacienții cu boală renală pur și simplu au murit, deoarece nu există nicio alternativă la metodă.

Termeni și condiții

Condițiile și modul de dializă renală sunt selectate individual. Conform schemei clasice, procedura se efectuează de trei ori pe săptămână, cu o durată de aproximativ 5 ore.

Există o listă mare de membrane diferite pentru punerea în aplicare a procedurii, care sunt selectate în funcție de rezultatele de laborator ale serului și urinei pacientului.

Alegerea modului „rinichi artificial” depinde de funcționalitatea țesutului renal după curățare. Dacă funcția reziduală este păstrată, atunci frecvența hemodializei poate fi crescută de până la 2 ori pe săptămână.

Majoritatea pacienților sunt supuși dializei în regim ambulatoriu, însă echipamentul tehnologic modern permite efectuarea procedurii la domiciliu.

Dispozitivele portabile de purificare a sângelui pot fi luate chiar și în excursii turistice.

Caracteristici importante ale dializei:

• Înainte de curățare, trebuie asigurat accesul la fluxul sanguin;
• O fistulă asigură o legătură între o venă și o arteră, dar trebuie plasată de un medic calificat;
• O grefă pe bază de țesut sintetic poate fi folosită pentru a fixa o venă pe o arteră;
• Pentru acces temporar, puteți utiliza un cateter care este plasat în coapsă, gât sau piept. Pentru hemodializă, se introduce un ac în tub, la care este conectat dializatorul.

Cura de slabire

Pentru hemodializă și insuficiență renală severă, se utilizează dieta nr. 7 G („renală”). Există un număr mare de opțiuni pentru terapie dietetică utilizate în încălcarea funcționalității rinichilor.

Esența aplicării dietei numărul 7

Dieta nr. 7 este folosită pentru a oferi organismului o compoziție echilibrată de vitamine-minerale, proteine ​​și carbohidrați.

Cu ajutorul acestei diete se reduc complicatiile care apar dupa curatarea sangelui.

Esența dietei numărul 7 G:

• Restricție de proteine;
• Scăderea conținutului de sodiu;
• Consum moderat de apă.

Toate preparatele incluse în compoziție sunt preparate fără utilizarea de sare. Pentru a reumple cantitatea de aminoacizi esențiali, ar trebui să consumați pește, carne, fructe de mare. În insuficiența renală, aportul ridicat de proteine ​​este periculos. Prelucrarea culinară a alimentelor trebuie efectuată în formă fiartă. Pentru a adăuga aromă mâncărurilor, puteți adăuga condimente, sosuri, acid citric.

Compoziția aproximativă a dietei nr. 7G:

1. 100 de grame de grăsime (30% vegetală);
2. 400 de grame de carbohidrați (în principal datorită zahărului);
3. 60 de grame de proteine ​​(75% animale);
4. 2 grame de potasiu;
5. 0,7 litri de apă.

Conținutul caloric al terapiei dietetice pentru patologia renală este de aproximativ 2,8 kcal.

Principii de baza dieta pentru dializa renala:

• Zilnic puteți lua 200 gr. de pâine;
• Supele vegetariene sunt permise: ciorba de varza, supa de sfecla rosie, bors, legume, varza proaspata;
• Dintre ingredientele din carne sunt permise 100 de grame de vițel slab, curcan, pește, iepure și pui;
• Consumul de produse lactate nu trebuie să depășească 140 de grame zilnic;
• Puteți mânca 2 ouă pe zi;
• Dintre cereale, se preferă orezul, sago, caserole și pilaf;
• Consumul de legume până la 400 de grame pe zi: morcovi, cartofi, roșii, mărar, ceapă, castraveți, salată verde, sfeclă;
• Alimentele și fructele dulci trebuie luate fierte, coapte sau crude. Sunt permise folosirea kissels, jeleu, mousse, struguri, smochine, piersici;
• Puteți bea cafea, ceai slab, băuturi din fructe;
• Grăsimi refractare: 35 de grame de ulei vegetal și 40 de grame de unt.

Hemodializa și plasmafereza sunt obligatorii? Tabloul clinic al bolii, nutriție și prognostic, citiți mai multe.

Și totul despre insuficiența renală acută - clasificare, stadii ale bolii, posibilă prevenire.

Costul procedurii

Prețul hemodializei este influențat de o serie de factori importanți:

1. Numărul de proceduri săptămânale;
2. Conform legii, dializa ar trebui să fie gratuită pentru majoritatea pacienților cu boli de rinichi (conform programelor de stat);
3. Hemodializa plătită se efectuează pacienților veniți în oraș pentru o anumită nevoie;
4. Pacienții care nu sunt repartizați într-un anumit centru de hemodializă.

În medie, costul dializei plătite în Rusia variază de la 4,5 la 6 mii de ruble, dar o anumită corecție este posibilă individual, conform indicațiilor.

Videoclip înrudit

Hemodializa este o procedură care vă permite să curățați corpul unui pacient cu funcție renală afectată de excesul de lichide și toxine. În insuficiența renală acută sau cronică, rinichii nu sunt capabili să excrete apă și produse metabolice proteice - uree și creatinină, mențin un nivel stabil de potasiu și fosfor. În acest caz, extracorporale, adică extrarenal, eliminarea substanțelor inutile. În viața de zi cu zi, hemodializa se numește „rinichi artificial” sau pur și simplu dializă.

Cum se face hemodializa?

Accesul vascular este necesar pentru a se conecta la un rinichi artificial. În acest scop, se efectuează în prealabil o mică intervenție chirurgicală pe antebrațul mâinii - se formează o fistulă arterio-venoasă. Aceasta este fuziunea unei artere și a unei vene. După operație, se obține un vas localizat superficial cu un debit sanguin suficient de mare și un perete gros. Fistula are nevoie de o perioadă de aproximativ 1 lună pentru a se „coace”, adică. forma după vindecarea completă.

În timpul procedurii de dializă, un ac este introdus în fistulă cu un tub flexibil conectat prin care sângele intră în aparatul de dializă. Îndepărtează toxinele, electroliții în exces și lichidele. După aceea, sângele este returnat în patul vascular al pacientului. Pentru a preveni coagularea sângelui și înfundarea sistemului de dializă cu cheaguri de sânge, se administrează heparină. În cazuri de urgență, când nu există un acces gata, un cateter este plasat într-un vas mare pentru pacient. Hemodializa se face de trei ori pe săptămână, în medie, procedura durează 4 ore. În tot acest timp, pacientul stă întins pe un scaun funcțional, conectat la aparat; poți să citești, să te uiți la televizor, să dormi, să asculți muzică.

Indicații pentru începerea hemodializei

Hemodializa este efectuată pentru leziuni renale acute și insuficiență renală cronică. Deoarece afectarea acută poate fi reversibilă, în acest caz sunt necesare doar câteva proceduri, de obicei de la 2 la 5. Odată cu restabilirea funcției renale, hemodializa este oprită.

Cu insuficiență cronică sau cu leziuni acute cu un rezultat nefavorabil, rinichii încetează complet să-și îndeplinească funcțiile. Acest lucru se întâmplă din cauza morții glomerulilor renali și a înlocuirii lor cu țesut cicatricial. În acest caz, hemodializa înlocuiește activitatea rinichilor și se efectuează până în momentul transplantului organului donator sau până la decesul pacientului.

Indicațiile pentru începerea procedurii sunt stabilite de medicul nefrolog. Specialistul se concentrează în primul rând pe starea pacientului, dar ține cont și de rezultatele analizelor. Simptome care indică necesitatea de a începe dializa cât mai curând posibil la pacienții cu boală renală severă:

• leziuni cerebrale datorate expunerii la toxine uremice
• incapacitatea de a controla tensiunea arterială
• încălcarea pronunțată a echilibrului acido-bazic
• umflare necontrolată cu risc de edem cerebral sau pulmonar
• pierdere progresivă în greutate
• greață severă, vărsături, slăbiciune generală
• mâncărimi chinuitoare ale pielii, depunerea de toxine pe membranele seroase ale corpului
• creșterea nivelului de potasiu peste 6,5 mmol/l
• o scădere a nivelului de filtrare glomerulară la un nivel mai mic de 10 ml / min.

Contraindicații pentru procedura de hemodializă

Contraindicațiile sunt în prezent reduse la minimum - acesta este un accident cerebrovascular acut, sângerare, o afecțiune generală gravă datorată insuficienței cardiace sau cancerului și boli mintale (nu sunt asociate cu afectarea creierului de către toxine uremice). Cu toate acestea, chiar și aceste contraindicații sunt considerate relative, adică. într-o anumită situație clinică, pacientul poate fi început pe hemodializă dacă beneficiul potențial al procedurii este evident.

Complicațiile hemodializei

Cele mai frecvente probleme sunt:

• o creștere sau scădere a tensiunii arteriale
• crampe musculare
• durere de cap

Ceva mai rar, pot apărea greață, aritmii cardiace, tromboză a unei fistule arterio-venoase.

Pentru a preveni complicațiile, este important să luați medicamentele prescrise pentru tensiunea arterială și să urmați o dietă restricționată în lichide între ședințele de hemodializă. În timpul perioadei de interdializă, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 5% din greutatea ideală „uscata”. În caz de încălcare a metabolismului fosfor-calciu, este necesar să se corecteze nivelurile de calciu, hormon paratiroidian, fosfor și vitamina D3. Nu trebuie să luați singur medicamente care afectează coagularea sângelui.

Stilul de viață al unui pacient în hemodializă

În Rusia, pacienții cu insuficiență renală primesc tratament de dializă în detrimentul fondurilor publice.

Hemodializa cronică schimbă semnificativ viața pacientului, deoarece este necesar să vizitați centrul de dializă de trei ori pe săptămână. Din fericire, așa-numita dializă „oaspeți” este acum din ce în ce mai răspândită. De exemplu, dacă un pacient dorește să plece în vacanță sau să viziteze rudele dintr-un alt oraș, el poate contacta în prealabil cel mai apropiat centru de dializă din acel oraș și poate cere să rezerve un timp pentru procedurile sale. La sosire, programul de hemodializă nu se efectuează la domiciliu, ci în centrul de oaspeți pe toată perioada de ședere. Pentru pacient, acest lucru este de obicei gratuit, trei proceduri pe săptămână sunt plătite de stat. Plata poate fi necesară în timpul călătoriilor în străinătate, dializei mai frecvente sau călătoriilor bruște fără aprobarea prealabilă din partea centrului de oaspeți.

dieta pentru hemodializa

Pentru a tolera bine purificarea sângelui, este important să vă controlați în mod constant greutatea, evitând o cantitate mare de lichid între proceduri, să respectați o dietă cu restricție de alimente bogate în potasiu (fructe uscate, nuci, cartofi) și fosfor (brânză, pește).

Există linii directoare pentru aportul de proteine. Ele sunt determinate la o rată de 1,2 g de proteine ​​/ 1 kg de greutate corporală pe zi. Jumătate din această proteină ar trebui să fie de origine animală. Un pacient care cântărește 65 kg ar trebui să primească 78 de grame de proteine ​​cu alimente. Cu o alimentație insuficientă, începe epuizarea. În astfel de cazuri, este necesară o nutriție suplimentară, cum ar fi formule lichide și pudre proteice. Dacă nu au efect, se prescrie hrănirea cu sondă, iar dacă nu ajută, atunci nutrienții se administrează parenteral (intravenos).

Pacienții dializați ar trebui să evite sarea de masă și majoritatea înlocuitorilor de sare care conțin potasiu și să mănânce mesele preparate cu o cantitate substanțială de sare. Hemodializa elimină din organism vitaminele solubile în apă - C și grupa B. Prin urmare, se recomandă administrarea vitaminelor cu alimente: norma zilnică a vitaminei C este de 60-100 mg, acidul folic este de 0,8-1 mg. Vitamina D este prescrisă separat, doza este stabilită individual în funcție de nivelul de calciu, fosfor și calcitriol din sânge.

Aportul total de calciu nu trebuie să depășească 2000 mg pe zi, iar fosfor - 800-1000 mg.

Foarte des pacienții dializați dezvoltă anemie feriprivă, care necesită introducerea stimulării formării globulelor roșii (eritropoietine) și suplimente de fier.

perspective

În ciuda unor dificultăți, majoritatea pacienților aflați în hemodializă duc o viață plină: pot lucra, pot studia, pot face mișcare, pot merge la piscină, pot merge în vacanță. În prezent, pacienții cu rinichi artificiali pot trăi 20-30 de ani. Dacă hemodializa este începută la vârsta de peste 75 de ani și există deja boli severe ale inimii, vaselor de sânge sau diabet zaharat, atunci prognosticul se înrăutățește.

Deoarece viața pe hemodializă este o perioadă foarte lungă, pacientul va trebui să se obișnuiască cu ideea unei colaborări continue cu medicul și echipa de dializă, precum și să stăpânească autocontrolul în perioada interdializă (acesta este aproximativ 92% din timpul total pe care îl are pacientul). Este foarte important să monitorizezi greutatea, dieta, să fii conștient de efectul fiecărui medicament prescris și să poți evalua criticitatea oricărei situații.

Surse

1. "Dializă. Prezentare generală”, NHS, https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/
2. Nefrologie (orientări clinice), editat de E.M. Shilova, A.V. Smirnova, N.L. Kozlovskaya, Moscova, GEOTAR-Media, 2016.

Cu patologia luată în considerare, rinichii își pierd treptat funcțiile, ceea ce afectează negativ starea întregului organism. Tactica terapeutică asigură o abordare integrată și monitorizarea regulată a stării pacientului.

În condiții mai avansate, se utilizează tratament activ - hemodializă și transplant de rinichi.

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice - medicamente, medicamente, alte metode

Tactica măsurilor terapeutice pentru patologia luată în considerare va depinde direct de stadiul acesteia, precum și de prezența / absența afecțiunilor concomitente.

De multe ori insuficiență renală cronică (IRC) în stadiile inițiale nu se manifestă în niciun fel, din cauza căruia nu există tratament.

Când o boală este diagnosticată peEtapa II de dezvoltare, efectuați anumite proceduri chirurgicale pentru a asigura un flux regulat de urină.

Dacă în această etapă nu a fost primită îngrijire medicală calificată, performanța structurilor anatomice ale rinichilor se deteriorează - stadiu intermitent.

Este interzisă efectuarea oricăror proceduri invazive în această etapă până la stabilirea funcționării normale a rinichilor. În astfel de scopuri, recurge la tratament paliativ și la terapia de detoxifiere.

stadiu terminal- final - necesită o abordare integrată a tratamentului. Cu ea, medicul ar trebui să acționeze cât mai repede și cu atenție posibil, altfel moartea pacientului va deveni inevitabilă.

În general, tratamentul CKD implică următoarele activități:

1. Eliminarea patologiei de bază, care a determinat apariția bolii în cauză

De exemplu, dacă insuficiența renală cronică a fost provocată de pielonefrită cronică, medicul ar trebui să prescrie terapie care vizează oprirea inflamației.

Dacă un astfel de tratament este efectuat în stadiul inițial al dezvoltării insuficienței renale cronice, va fi posibilă reducerea semnificativă a severității complexului de simptome al acestei boli.

2. Organizarea unui regim de muncă și odihnă bine coordonat

Un pacient cu acest diagnostic ar trebui să minimizeze activitatea fizică activă și să se protejeze pe cât posibil de situațiile stresante. Organizarea unei vacanțe mai lungi va avea un efect pozitiv.

Un factor important este ajutorul rudelor: acestea trebuie să aibă grijă și să ofere sprijin în relația cu pacientul.

3. Corectarea dietei

Meniul zilnic trebuie să includă următoarele aspecte:

• Reducerea cantității de alimente care conțin proteine. Acest lucru va reduce nivelul de produse metabolice azotate, care, pe fondul stărilor patologice, tind să se acumuleze în organism și să provoace disfuncție de organ. La compilarea meniului, trebuie să utilizați tabele care indică doza exactă de proteine ​​într-un anumit produs. În niciun caz nu trebuie depășită doza zilnică recomandată de proteine: stadiul inițial este de 60 g/zi, stadiul final este de 20 g/zi. Principiul ar trebui să se aplice aici: cu cât stadiul bolii este mai înalt, cu atât pacientul ar trebui să primească mai puține proteine. În plus, ar trebui să se acorde preferință proteinelor de origine vegetală - în astfel de produse, nivelul de fosfor este mai scăzut. În timp ce sunt în spital, pacienților li se prescrie o dietă 7a conform lui Pevsner; dacă pacientul este în hemodializă la diagnosticarea stadiului terminal, dieta se modifică la 7g.
• Aport caloric zilnic suficient pentru a satisface nevoile energetice. Dietele cu ouă și cartofi sunt populare. Cu toate acestea, ar trebui să țineți cont de faptul că cartofii, bananele, nucile, strugurii, roșiile conțin o cantitate mare de potasiu, care, pe fondul CRF, poate provoca erori în ritmul cardiac. Pentru a reduce nivelul de potasiu, cartofii sunt curățați de coajă, tăiați în bucăți și înmuiați în multă apă timp de câteva ore înainte de a fi gătiți. După aceea, apa se scurge - iar cartofii sunt înăbușiți. Va fi util să diversificați dieta cu miere, fructe dulci, ulei vegetal.
• Furnizarea organismului cu vitamine și minerale esențiale . Este mai bine să consultați un medic cu privire la alegerea unui complex de vitamine și minerale adecvat.
• Controlul nivelului alimentar de fosfat . Acest element se găsește în cantități mari în cacao, nuci, leguminoase, pește, carne, produse lactate, bere și produse de panificație din cereale integrale.
• Restricționarea alimentelor sărate. Clorura de sodiu contribuie la reținerea lichidului în organism, drept urmare o persoană este în mod constant sete. Sursa de clorură de sodiu este sarea de masă, brânza, șunca, pâinea, semifabricatele etc.
• Controlul alimentării cu apă. Cu diureza normala, in conditii de functionare adecvata a inimii, si cu creatinina in sange de 0,35-1,3 mmol/l, nu se stabilesc restrictii speciale in acest sens. Dimpotrivă: pentru îndepărtarea calitativă a toxinelor din tubii renali, pacientul trebuie să bea lichid în timpul zilei într-o asemenea cantitate încât diureza zilnică să fie de 2-2,5 litri. Dacă pacientul se plânge de umflarea gleznelor sau doza zilnică de urină excretată este redusă semnificativ, lichidul este consumat în cantități mult mai mici.

4. Restabilirea echilibrului hidric

Deshidratarea poate provoca vărsături abundente, diaree și poliurie compensatorie.

Cu deshidratarea celulară, pacientul este în mod constant însetat și somnoros, se simte obosit, limba i se usucă și temperatura corpului poate crește. În această stare, se injectează zilnic 3-5 ml într-o venă. soluție de glucoză 5%. Deshidratarea extracelulară se manifestă prin creșterea setei, impotență, scăderea tensiunii arteriale și tulburări de ritm cardiac. În acest caz, soluția izotonică de clorură de sodiu este utilizată ca măsuri terapeutice.

5. Menținerea echilibrului electrolitic normal

Corectarea are loc prin alimentație: lipsa de potasiu este completată prin includerea în alimentație a caiselor uscate, ciocolată, banane, cartofi copți, curmale etc.

În absența sindromului edematos, tensiune arterială normală, pacientul trebuie să primească 10-15 gr. clorură de sodiu pe zi.

Lipsa de potasiu din organism poate fi compensată și prin ingestia unei soluții 10% de clorură de potasiu.

În condițiile de hiperkaliemie care amenință dezvoltarea complicațiilor de la inimă, se prescrie administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, precum și o soluție de gluconat de calciu (10 la sută) sau bicarbonat de sodiu (5 la sută).

6. Prevenirea dezvoltării azotemiei

Pentru a elimina substanțele toxice din organism, recurgeți la următoarele metode:

• Numiți adsorbanți(enterode carboline, cărbune activat etc.), care contribuie la excreția compușilor azotați împreună cu fecalele.
• Efectuați dializa intestinală. Principalul atribut al unei astfel de proceduri este o sondă cu două canale, prin care se toarnă aproximativ 10 litri de soluție hipertonică în intestinul subțire. Zgura azotată este, de asemenea, îndepărtată prin utilizarea xilitolului și a sorbitolului, soluția hiperosmolară a lui Young.
• Lavaj gastric prin introducerea în el de două ori pe zi a 1 litru de soluție de bicarbonat de sodiu (2 la sută). După o anumită perioadă de timp, drogul injectat este aspirat. O manipulare similară se efectuează dimineața și seara.
• Prescrierea medicamentelor, care favorizează eliberarea de uree și au un efect pozitiv asupra fluxului sanguin renal: Hofitol, Lespenefril.
• prescrie steroizi anabolizanți care stimulează producția de proteine. Adesea, Retabolil este folosit ca anabolic, care este administrat intramuscular. Astfel de medicamente împiedică producția activă de uree.

7. Tratamentul acidozei

Adesea, această afecțiune patologică nu se manifestă în niciun fel, dar lipsa măsurilor terapeutice poate duce la o serie de complicații.

În stadii nu avansate de insuficiență renală cronică, pot fi prescrise lactat de sodiu, citrat de sodiu. În cazurile mai severe se recurge la introducerea bicarbonatului de sodiu cu o soluție de gluconat de calciu. Această combinație face posibilă prevenirea apariției convulsiilor.

Aceste medicamente sunt contraindicate pentru utilizare în caz de tulburări grave în activitatea inimii și/sau ficatului, precum și în cazul creșterii persistente a tensiunii arteriale.

8. Optimizarea nivelurilor tensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială malignă este o apariție rar întâlnită în insuficiența renală cronică, dar prezența acesteia agravează semnificativ starea generală și duce adesea la un rezultat deplorabil.

Odată cu dezvoltarea acestei stări patologice, în primul rând, cantitatea de sare de masă consumată este redusă la minimum la 2 g pe zi. La restabilirea tensiunii arteriale normale, doza indicată trebuie crescută treptat.

În plus, medicul nefrolog prescrie următoarele medicamente:

• Diuretice - Furosemid, Uregit.
• Medicamente care ajută la reducerea producției de renină - Anaprilin, Obzidan. Aceste b-blocante pot provoca anumite reacții adverse, așa că ar trebui să fii atent la dozare.
• Medicamente, sub influența cărora vasele de sânge cresc în diametru, ceea ce afectează pozitiv circulația sângelui și duce la scăderea tensiunii arteriale: Capoten, Prazosin, Captopril.

Indicații pentru tratamentul prin dializă a insuficienței renale cronice, performanță

Acest tip de tratament se mai numește „rinichi artificial”.

Înainte de inventarea hemodializei, diagnosticarea patologiei în cauză la pacienți suna ca o propoziție.

Astăzi, datorită purificării sângelui extrarenal, un pacient cu IRC poate prelungi viața cu 15 ani.

Cu toate acestea, ar trebui să țineți cont de faptul că terapia de dializă nu este capabilă să înlocuiască complet activitatea rinichilor: prin aceasta, excesul de lichid și deșeurile sunt îndepărtate din organism. Alte funcții - producția de globule roșii, menținerea rezistenței țesutului osos - sunt completate cu ajutorul medicamentelor.

Indicatie pentru dializa terapeutica este stadiul final al insuficienței renale cronice, când metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente.

Cu toate acestea, există anumite condiții în care terapia cu hidroliză poate fi administrată mai devreme:

1. Persoanele în vârstă, precum și copiii.
2. Epuizare severă a corpului.
3. Deshidratare severă.
4. Infecție care este cronică.
5. Hiperkaliemie.
6. Creșterea persistentă a tensiunii arteriale.
7. Polineuropatia uremică.
8. Boală cardiacă ischemică.
9. Curs sever de diabet.

Principiul dializei este următorul:

• Sângele venos intră într-un aparat special. Aici se află o membrană, pe cealaltă parte a căreia este plasată o soluție. Dacă procedura în cauză este efectuată în mod continuu, se creează o fistulă, în care se introduce ulterior un ac de dializă. Pentru manipulări unice, se folosește un cateter.
• Produsele reziduale, precum și excesul de lichid, trec în soluția specificată. Acest lucru ajută la curățarea sângelui și la restabilirea echilibrului apă-sare.
• Sângele pur intră în organism la pacient.

Se efectuează hemodializă standard de 3 ori pe saptamana.

Durata unei manipulări, în medie, este ora 5.

Cu dializa peritoneală, soluția intră în peritoneu prin cateter și, după curățare, este îndepărtată înapoi.

Dacă această manipulare este efectuată acasă în mod continuu, pacientul înlocuiește independent soluția utilizată. Această activitate durează aproximativ 15 minute.

Se recurge la dializa peritoneală în prezența unor afecțiuni grave concomitente, precum și în caz de intoleranță la heparină.

Posibile complicații ale tratamentului prin dializă a insuficienței renale cronice, metode de prevenire și prognostic

Pacienții cu hemodializă cronică sunt în primul rând susceptibili la infecție frecventă. Acest lucru se datorează dezvoltării imunodeficienței secundare, precum și particularității procedurii în cauză.

Potrivit statisticilor, fiecare al doilea pacient dializat este infectat cu un virus (hepatită, tuberculoză, pneumonie, endocardită infecțioasă) sau Staphylococcus aureus. În 15% din cazuri, aceste complicații duc la deces.

În plus, imaginea de ansamblu poate fi completată de o leziune infecțioasă a tractului urinar, care, cu reacții de protecție slabe ale corpului, poate provoca exacerbări purulente.

La pacienții cu dializă peritoneală, care se efectuează în mod continuu, inflamația cavității abdominale este o complicație tipică.

Pentru a combate în mod eficient manifestările etapei termice a insuficienței renale cronice, terapia de dializă trebuie efectuată în combinație cu terapia medicamentoasă.

Un punct foarte important este optimizarea dozei de dializă: lipsa timpului de dializă, precum și depășirea acestuia, pot provoca încălcări grave.

Tratamentul exacerbărilor de dializă trebuie efectuat ținând cont de metoda de excreție a acesteia (rinichi / ficat).

Printre altele, este necesar să se țină seama de faptul că o parte din medicamente va fi excretată prin membrană.

Tratamentul chirurgical al insuficientei renale cronice, cu insuficienta renala cronica

Terapia hemodializa este un mijloc eficient de prelungire a vieții la pacienții cu patologia considerată a rinichilor.

Cu toate acestea, are o serie de dezavantaje, printre care se numără dependența de centrul de dializă. Omiterea chiar și a unei singure proceduri poate duce la moartea pacientului. În acest sens, popularitatea transplantului de rinichi în insuficiența renală cronică crește în fiecare an: acest lucru poate facilita și prelungi în mod semnificativ viața pacientului.

indicaţie pentru această intervenție chirurgicală este incapacitatea ambilor rinichi, sau a unui singur rinichi, de a face treaba de curățare a sângelui de toxine.

Următoarele condiții sunt motivele pentru refuzul efectuării acestei operațiuni:

1. Boli oncologice.
2. Tuberculoza în stadiul activ de dezvoltare.
3. Erori grave în activitatea sistemului cardiovascular.
4. Probleme mentale.
5. O boală pulmonară care este de natură cronică și care este însoțită de disfuncție respiratorie.
6. SIDA.
7. Hepatita virala.

De asemenea, este nepotrivit să se efectueze transplant de rinichi la pacienții cu orice boală în care prognosticul de viață este limitat la 2 ani.

Un rinichi poate fi transplantat de la un donator viu - sau de la o persoană decedată. Prima opțiune este mai comună în lume. Într-o astfel de situație, donatorul are timp să efectueze o examinare cuprinzătoare, iar pacientul are posibilitatea de a evita terapia de dializă, care este plină de o serie de consecințe negative.

În plus, în timp ce așteaptă un transplant de rinichi de la o persoană decedată, pacientul este trecut pe o listă de așteptare. El își poate aștepta rândul mai mult de un an, iar procedura în sine este efectuată neprogramat.

Pentru perioada de așteptare se prescrie hemodializă și se tratează afecțiunile cronice (dacă există).

Operația în cauză necesită utilizarea anesteziei generale și poate fi efectuată prin 2 metode:

• Transplant ortotopic. Rinichiul bolnav este îndepărtat și rinichiul donator este plasat într-o locație identică. Vasele organului transplantat sunt suturate cu vasele rinichiului nativ. Această tehnică este rar practicată, din cauza unei serii de neajunsuri.
• Transplant heterotopic . Centrul de manipulare este zona iliacă a pelvisului mic. Vasele de sânge ale primitorului sunt suturate la vasele situate în zona iliacă. O astfel de manipulare este mai ușoară din punct de vedere tehnic.

Una dintre cele mai grave complicații perioada postoperatorie este respingerea organului donator. Acest fenomen este însoțit de dureri severe în regiunea lombară, o creștere puternică a temperaturii corpului, retenție / absență de urină etc.

Chestia este că organul donator este perceput ca un corp străin, iar organismul începe să producă în mod activ anticorpi.

Prin urmare, este foarte important să luați imunosupresoare după operația în cauză.

Printre altele, calitatea supraviețuirii grefei depinde în mare măsură de donatorul ales și de compatibilitatea sa imunologică cu primitorul. Cea mai de succes opțiune este un geamăn identic. Locul al doilea este ocupat de frați, urmați de părinți și alte rude.

Șansele de supraviețuire ale unui organ cadaveric sunt mai mici decât cele ale unui rinichi prelevat de la un donator viu neînrudit.

La fel de importantă este vârsta donatorului și a primitorului, calitatea pregătirii pentru intervenția chirurgicală, precum și reputația centrului de transplant de organe.

Video: Transplant de rinichi

Este posibil să folosiți metode tradiționale pentru tratamentul insuficienței renale cronice, ce spun medicii?

Metodele de medicină tradițională pot fi folosite pentru a trata boala în cauză numai dacă aceasta este în remisie și nu există simptome de exacerbare.

Cu toate acestea, chiar și în acest caz, un astfel de tratament trebuie convenit cu medicul și nu poate înlocui terapia conservatoare.

• Un remediu bun pentru insuficiența renală cronică este utilizarea zilnică suc de rodie proaspat stors. Contine potasiu, care ajuta la mentinerea echilibrului apa-sare, precum si pectine, care stimuleaza eliminarea toxinelor din organism.
• Multe vitamine și minerale utile se găsesc și în varza de mare. Utilizarea acestui produs în fiecare zi pentru 100 gr. efect benefic asupra funcționării rinichilor. Dar înainte de a include varecul în dietă, ar trebui să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Diagnosticul de „insuficiență renală cronică” în urmă cu câteva decenii suna ca o condamnare la moarte, nedispusă de apel, ne lasând pacienților șanse de supraviețuire. De fapt, cum poate o persoană să trăiască dacă rinichii lui „se opresc treptat”, încetând să curețe corpul de substanțe nocive și apoi încetează să mai funcționeze? Pacientul acumulează toxine care sistematic, zi după zi, oră după oră, îi distrug organismul. În insuficiența renală cronică, sistemul excretor este în primul rând suprimat - până la absența completă a urinării. Pacienții care suferă de disfuncție renală se plâng de oboseală crescută și slăbiciune generală, umflarea corpului și durerea articulațiilor, îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor, leziuni ale pielii și respirație urât mirositoare sunt caracteristice. Și aceasta este doar partea exterioară a manifestărilor; în insuficiența renală cronică, există o intoxicație globală a organelor și sistemelor, procesele metabolice sunt perturbate și apar modificări distrofice. Și acest proces este ireversibil... Este clar că într-o astfel de stare o persoană nu se va „întinde” mult timp - are nevoie de transplant de rinichi urgent. Sau…

Nefrologul șef al Centrului de dializă din Moscova, candidatul la științe medicale Valery SHILO spune:

- Insuficiența renală cronică (IRC) este o complicație severă a diferitelor boli de rinichi. Cel mai adesea, glomerulonefrita cronică, nefrita interstițială și urolitiaza binecunoscută duc la aceasta. Vorbind despre motive, mai trebuie să adăugăm că în ultimii ani, precum hipertensiunea arterială și diabetul zaharat, adică bolile de natură generală, ale întregului organism în ansamblu, iar la copiii mici, infecțiile sistemului genito-urinar sau anomaliile dezvoltării acestuia au ieșit în prim-plan în ultimii ani.

Mulți oameni cred că recunoașterea insuficienței renale este ușoară, în timp ce aceasta este o concepție greșită profundă. Cel mai adesea, boala progresează pe ascuns, fără simptome clinice vizibile și numai într-un stadiu târziu apar semnele sale luminoase: o creștere bruscă a deșeurilor azotate din sânge este însoțită de greață, vărsături, miros de uree din gură, disfuncție a sistemului hematopoietic, cardiovascular, nervos și endocrin. Pe lângă aceste simptome externe, medicii observă dezvoltarea anemiei (scăderea nivelului de hemoglobină. - M.T.), creșterea tensiunii arteriale și alte modificări ale testului general de urină și testului biochimic de sânge. Acest stadiu, terminal, al insuficienței renale cronice, numit și „uremie”, este precedat de o perioadă lungă de latentă și de tranziție. Dacă trecerea de la stadiul inițial la cel de tranziție are loc aproape imperceptibil, atunci trecerea la stadiul terminal este însoțită de o scădere bruscă a cantității de urină - în loc de 2-2,5 litri până la 1 litru sau mai puțin și, în același timp, în ciuda consumului de diuretice, pacientul dezvoltă edem - tocmai semnele cunoscute de cei mai mulți.

Manifestările clinice extinse ale uremiei devin o indicație pentru terapia de substituție renală - hemodializă, dar numai un nefrolog cu pregătire specială ar trebui să decidă cu privire la începerea acestui tratament pentru fiecare pacient. În cazuri de urgență, se recurge la hemodializă dacă pacientul a dezvoltat pericardită uremică, pleurezie uremică, hiperhidratare critică (supraîncărcare lichidă care amenință dezvoltarea edemului pulmonar. - M.T.), hiperkaliemie și acidoză metabolică - creșterea nivelului de potasiu și „acidificarea” sângelui, complicații cardiovasculare periculoase pentru dezvoltarea complicațiilor fatale. Pacienții luați pentru dializă într-o stare atât de critică necesită ulterior o perioadă lungă de reabilitare, dar, în același timp, nu are loc o restabilire completă a activității organelor și sistemelor - afectează intoxicația uremică. Prin urmare, este extrem de important să se detecteze insuficiența renală cronică în timp util - înainte de trecerea la stadiul terminal; acest lucru va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților aflați în hemodializă, supraviețuirea lor generală.

Există o alternativă?

Mânca. Și numele ei este „dializă peritoneală”. Dializa peritoneală nu necesită echipamente complexe, deoarece această metodă de curățare a corpului se bazează pe difuzarea toxinelor prin membrana naturală - peritoneul: o soluție sterilă este introdusă în cavitatea abdominală folosind catetere speciale. Această procedură este simplă, chiar și pacientul însuși o poate efectua acasă. Inconvenientul constă în faptul că pacientul este forțat să transporte în mod constant excesul de lichid în sine și trebuie să înlocuiască soluția de 4-5 ori pe zi. Această metodă, potrivit experților, este potrivită pentru pacienții cu funcție renală reziduală bună, potrivită pentru diabetici și vârstnici, persoane care nu lucrează, precum și pentru pacienții care locuiesc departe de centrele de hemodializă.

Aproape un panaceu

Transplantul de rinichi este poate cea mai bună soluție atât pentru pacient, cât și pentru membrii familiei acestuia. Un transplant de rinichi îi permite primitorului să atingă cel mai înalt nivel de reabilitare socială în viitor: să ducă un stil de viață activ, să călătorească, să fie mai puțin dependent de circumstanțele externe și, în sfârșit, pur și simplu „urinat” în toaletă. Dar există dificultăți semnificative care împiedică dezvoltarea transplantologiei în Rusia: lipsa organelor donatoare, costul ridicat al intervențiilor chirurgicale și medicamentele împotriva respingerii, pe care pacientul trebuie să le ia pe viață. În plus, un astfel de transplant nu este indicat pentru toți pacienții, dar acesta este deja un subiect pentru o discuție separată.

Dializa bate diagnosticul

Provocarea acestei boli formidabile a fost lansată pentru prima dată de americanul J. Abel, un fiziolog care a prezentat un concept fundamental nou al tratamentului ei: pentru a asigura funcționarea normală a unui pacient care suferă de insuficiență renală cronică, este necesar, în principiu, nu atât de mult - să protezeze funcția rinichilor nefuncționali sau, cu alte cuvinte, să treacă sângele din filtre și să treacă prin filtre din organism. Această teorie se numește „hemodializă” – „purificarea” sângelui. Adevărat, în 1913, când omul de știință a trăit, era tehnic nerealist să-i pună în aplicare ideea. Abia după cel de-al Doilea Război Mondial, Dr. V. Kolf a aplicat pentru prima dată metoda de dializă în practica medicală - a pompat sângele unui pacient cu otrăvire acută prin filtre și, prin urmare, i-a salvat viața. Ceva mai târziu, după ce a îmbunătățit tehnica efectuării unei astfel de intervenții, această metodă a fost repetată de medicul olandez S. Alval. În medicină a apărut un nou termen: „rinichi artificial”.

Și totuși, începutul utilizării pe scară largă a metodei de hemodializă este considerat a fi anul 1966, când chirurgii de la Seattle M. Breschia și I. Cimino au publicat o lucrare despre formarea unei fistule arteriovenoase pe brațul unui pacient (un fel de anastomoză artificială, un vas gros prin care ar fi convenabil pentru medicii care folosesc ace speciale pentru pacient pentru a conecta rinichii speciale T. "..... dispozitiv artificial ".. M. artificiale). Un rol esențial în posibilitatea conectării aparatului l-a jucat șuntul arteriovenos propus de B. Scribner, cu ajutorul căruia a început să se efectueze hemodializa la bolnavii cronici. Acum, pacienții au o șansă reală de a supraviețui, totuși, cu o condiție strictă: de cel puțin trei ori pe săptămână, acești oameni trebuie să facă hemodializă, deoarece organismul are nevoie de curățarea constantă a toxinelor pe măsură ce se acumulează. Și așa - până la transplantul unui rinichi donator sau pe viață.

Totul pare să fie acolo, dar în realitate...

Este ușor de ghicit că hemodializa este o procedură medicală serioasă și de lungă durată (durată – în medie 4 ore), deci se efectuează de obicei într-un spital, cel puțin la noi până de curând așa era. Desigur, pacienții cu hemodializă au fost complet „atașați” de dispozitiv. Dar, din cauza necesității de a merge la spital, din cauza lipsei acute de secții specializate, aparate de hemodializă, doar câțiva aleși ar putea conta pe o astfel de asistență în țara noastră. În cea mai mare parte, nevoiașii au murit fără să aștepte rândul râvnit la aparat. Prin urmare, problema hemodializei în țară, așa cum spunea, nu a existat.

De exemplu, în țările europene dezvoltate, hemodializa este de 300 de persoane la 1 milion, în timp ce la noi această cifră este încă de doar 38,3 persoane. Asemenea date nu înseamnă deloc că cetățenii noștri sunt mai sănătoși, doar că furnizarea rușilor cu această procedură nu este în prezent nici măcar de 20%! Deși, în mod ciudat, în anii 90 - nu este cel mai ușor pentru țară - hemodializa în Rusia a început să se dezvolte mai activ; au apărut mari centre specializate la Sankt Petersburg, Ekaterinburg, Saratov, Ulyanovsk. Dar, în general, furnizarea de dializă în țară rămâne nesatisfăcătoare. Poate că motivul acestei stări de fapt constă și în costul ridicat al acestei proceduri și cu atât mai mult în durata tratamentului.

În septembrie anul trecut, la Moscova a avut loc un eveniment care a schimbat radical practica anterioară de a acorda îngrijiri de dializă populației: Centrul de dializă din Moscova pentru ambulatori a fost deschis pe baza celui de-al 20-lea spital din Moscova. In cele din urma! Asta înseamnă că acum, pentru a primi următoarea ședință de hemodializă, este nevoie de puțin de la pacient: să vină la centru în zilele stabilite, restul revine personalului. Și mai devreme, în Rusia, unele secții de dializă „avansate” aveau grupuri mici de pacienți „negravi” care urmau tratament în ambulatoriu, dar totuși, chiar și printre acești pacienți, procentul de spitalizare a fost ridicat. Trebuie remarcat în special faptul că, în Centrul de dializă din Moscova, asistența pacienților este oferită absolut GRATUIT. Cât de important este acest lucru în timpul nostru dificil, nu este nevoie să spunem; indiferent de statutul social și nivelul de venit, pacienții care suferă de insuficiență renală cronică au speranța nu doar să rămână în viață, ci să ducă o viață normală, plină - mergi la muncă, cresc copii și chiar (!) fac sport. Semnificația acestui eveniment este evidențiată cel puțin de faptul că volumul îngrijirilor de dializă la Moscova a crescut semnificativ; deja acum Centrul oferă program de hemodializă pentru aproximativ 30-35% din toți pacienții din oraș. Dacă este necesar, fiecare dintre ei poate contacta telefonic personalul Centrului non-stop, iar în situații de urgență poate veni pentru o procedură neprogramată. Din păcate, asistența gratuită la Centrul de dializă este disponibilă doar moscoviților.

Centrul de dializă în ambulatoriu este situat la periferia Moscovei, la ultimul etaj al unei clădiri tipice de spital în exterior, dar odată ce intri în acest Centru, ceea ce vezi este plăcut uimitor. Se pare că nu ești într-un spital din Moscova, ci într-o clinică vestică foarte prestigioasă. Interiorul decorat cu strictețe, dar cu gust creează un sentiment de confort acasă. Totul este oferit aici până la cel mai mic detaliu, pentru că, potrivit angajaților, nu pot exista fleacuri în afacerile lor: laboratoare și săli de tratament moderne, vestiare cu vestiare individuale, săli de odihnă pentru pacienți și medici, săli tehnice cu sisteme puternice de purificare a apei și aer condiționat, săli de dializă pentru pacienți dotate cu echipamente de ultimă generație și multe altele. „Paturile” din sălile de dializă sunt mai degrabă ca scaune dentare de lux, singura diferență fiind că fiecare dintre „scaune” are un aparat „rinichi artificial”, o combinație complexă de furtunuri, dispozitive, senzori...

Dar ce se întâmplă cu locuitorii din alte orașe și regiuni care nu au mai puțin nevoie de înlocuirea funcției renale? Potrivit fondatorilor și medicilor, în ciuda dimensiunii Centrului, chiar și pentru Moscova nu este suficient. În toată țara, totuși, este nevoie de un număr mare de astfel de centre; și întrucât dializa este o afacere costisitoare, înființarea unor astfel de instituții necesită fonduri substanțiale.

Excepție? Nu este norma

Anna AZARNOVA, director general al Centrului de dializă din Moscova, spune: „Pentru noi, pacientul este personajul principal și îl tratăm nu ca pe o persoană cu dizabilități din primul grup (pentru toți pacienții dializați, primul grup este prevăzut de lege. - M.T.), ci ca pe o persoană complet obișnuită, independentă.

Suntem deseori întrebați: din banii cui a fost construit Centrul și cum reușim să acordăm îngrijiri de dializă în totalitate fără a lua un ban de la pacienți? Aș spune că Centrul nostru este un fel de experiment în interacțiunea dintre investitorii privați și autoritățile orașului, iar toți fondatorii au un lucru în comun - dorința de a ajuta.”

Valentin ERMOLENKO, Profesor, MD, Şef Departamentul de Nefrologie, RMAPE: „Putem fi mândri că un astfel de centru de dializă a apărut în sfârșit în Rusia. Combinând cele mai recente evoluții științifice și tehnologice și o abordare umană față de pacienți, specialiștii săi fac totul pentru a ajuta oamenii cu probleme. Dar problema insuficienței cronice a locurilor de dializă și, prin urmare, problema insuficienței renale cronice, poate fi rezolvată fundamental doar prin dezvoltarea unei rețele de centre similare. Atunci fiecare cetățean al țării va primi nu doar un drept formal la îngrijiri de dializă, ci și posibilitatea de a o primi la timp. Astăzi există speranța că hemodializa în ambulatoriu își va face în continuare drum în Rusia, mai ales că primii pași au fost deja făcuți. Specificul muncii noastre constă în faptul că, oferind pacienților o calitate decentă a vieții, lucrăm îndeaproape cu alți specialiști din domeniul nefrologiei, endocrinologiei, transplantului etc. Un nou standard de calitate pentru hemodializă a fost deja creat pentru Rusia - când tehnologiile și metodele de management occidentale sunt împletite cu bunele tradiții ale medicilor ruși, cu buna lor pregătire profesională. Mă voi bucura dacă în afacerea noastră vor apărea noi „concurenți”, pentru că vorbim despre a ajuta oamenii!”

Israel ROTEM, Manager de proiect (Israel): „Cred că crearea unui centru de dializă nu trebuie privită ca o surpriză sau ca o excepție, mai degrabă, este o normă pentru care ar trebui să se lupte, mai ales într-o țară atât de mare precum Rusia. Am dori să sperăm că în alte orașe rusești vor apărea în curând centre de dializă în ambulatoriu similare cu Moscova și suntem gata să contribuim activ la acest lucru. Dar nici organizatorii proiectului, nici investitorii occidentali nu se pot lipsi de ajutorul autorităților locale, care ar fi mai bine să reprezinte nu mai puțin clar importanța acestei probleme pentru populație.”

Și ce trebuie să facă bolnavii?

Iată câteva puncte importante pe care trebuie să le cunoașteți, precum și să urmăriți în mod clar toți pacienții cu IRC:

1. Controlați cu strictețe cantitatea de lichid băut și excretat. Cu o scădere a cantității de urină la 1 litru, precum și cu apariția edemului, este necesar să anunțați imediat medicul curant.

2. Monitorizați constant tensiunea arterială, în caz de creștere, luați medicamente antihipertensive. De preferință - din grupul inhibitorilor ECA: captopril, enalapril, ramipril, monopril.

- limitarea aportului de sare si apa;

- limitarea prezenței potasiului și fosforului, excluzând din alimentație toate tipurile de conserve, fructe uscate, legume prăjite, reducând consumul de lactate și fructe (cu excepția merelor și perelor);

- obțineți suficiente calorii din grăsimi și carbohidrați;

limitați moderat aportul de proteine ​​din alimente, dar asigurați-vă că le consumați pe zi cel puțin 0,8 g la 1 kg de greutate corporală.

4. Este obligatoriu să fie observat de către un terapeut într-o policlinică la locul de reședință, să monitorizeze în mod regulat datele analizelor de sânge și urină - cel puțin 1 dată în 3 luni, iar cu o creștere a creatinei în sânge cu mai mult de 0,3 mmol / litru, este imperativ să fie observat de un nefrolog sau într-un centru regional de dializă.

TINE MINTE! Infarctul miocardic acut, orice boală acută (inclusiv gripă, pneumonie, operații chirurgicale și așa mai departe), precum și utilizarea medicamentelor nefrotoxice (gentamicina antibiotică, analgezice - analgină, indometacină și fenacitina), precum și stresul nervos obișnuit, pot agrava brusc starea de tranziție a unui pacient cu insuficiență renală cronică.

Mihail TROFIMOV

Publicat pe site-ul Editurii Argumente și Fapte (http://www.aif.ru)
AiF Health, numărul 44 (325) din 1 noiembrie 2000
Adresa articolului: http://www.aif.ru/online/health/325/06_01?print