Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o încălcare a integrității pereților uterului în timpul travaliului. Principalele manifestări clinice includ contracții puternic dureroase, intensificate, dificultăți la urinare, semne de pierdere de sânge și faza de șoc erectilă sau torpidă. Diagnosticul rupturilor uterine se bazează pe colectarea preliminară a anamnezei și identificarea simptomelor caracteristice și, dacă este necesar, a datelor cu ultrasunete. Tacticile terapeutice constau în livrarea prin cezariană, laparotomie pe linia mediană sau operații de distrugere a fătului cu oprirea sângerării, suturarea rupturii sau extirparea uterului în viitor.

Informații generale

Ruptura uterului este o încălcare a integrității uterului în timpul sarcinii sau al nașterii. Această patologie a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVI-lea. În prezent, aceasta este una dintre cele mai puțin frecvente condiții patologice în obstetrică. Incidența totală a rupturii uterine variază de la 0,1-0,01% din toate nașterile. Doar 8-10% dintre rupturi apar înainte de începerea travaliului. În primul și al doilea trimestru, această patologie este rar observată. În același timp, rupturile uterine se caracterizează prin rate ridicate ale mortalității materne și perinatale - 3-5%, respectiv 35-40%. În obstetrica modernă, rolul principal este acordat prevenirii prin identificarea precoce a potențialilor factori etiologici și selecția rațională a metodei de livrare pe fondul lor.

Cauzele rupturii uterine

În prezent, există mai multe opțiuni pentru etiopatogenia rupturilor uterine în timpul nașterii: o barieră mecanică pentru făt, modificări histologice în țesutul uterin și forță. Prima grupă include toate caracteristicile anatomice și fiziologice ale mamei și/sau fătului care complică sau fac imposibilă trecerea copilului prin canalul de naștere feminin. Ruptura uterului poate fi cauzată de o poziție extensor sau transversală, inserție asinchilitică a capului, hidrocel, făt mare, dezvoltare anormală a oaselor pelvine și prezența neoplasmelor tractului genital.

Modificările histologice sunt în prezent cea mai frecventă cauză a rupturii uterine - peste 90% din toate cazurile. Acest grup include prezența cicatricilor sau a zonelor de modificări trofice la nivelul miometrului după mai mult de 3 nașteri, inclusiv cu complicații, chiuretaje multiple, operații cezariane sau alte operații pe uter, endometrită frecventă. Mecanismul de dezvoltare se bazează pe pierderea elasticității țesuturilor sau slăbiciunea acestora și, ca urmare, incapacitatea de a rezista la sarcină. Ruptura uterină forțată cauzată de ajutoare obstetricale sau de intervenții chirurgicale este rară. Cauza rupturii în astfel de cazuri este aplicarea unei presiuni excesive asupra uterului de către mâinile unui medic sau a instrumentelor medicale. Ruptura uterină poate fi cauzată de nerespectarea tehnicii operației, utilizarea manevrei Kristeller, stimularea prelungită cu oxitocină și rotația fătului cu prezentație transversală avansată.

Clasificarea rupturii uterine

În funcție de patogeneză, rupturile uterine sunt împărțite în:

• Spontan. Acestea sunt rupturi care apar independent, pe fondul caracteristicilor anatomice și fiziologice ale mamei și/sau copilului (obstrucție mecanică, modificări histologice).
• Violent. Astfel de rupturi uterine sunt rezultatul acțiunilor medicale (folosirea unui extractor de vid, forceps, nașterea prea rapidă a unui copil), traumatisme la nivelul abdomenului și pelvisului.

Pe baza gradului de deteriorare a peretelui, rupturile uterine pot fi împărțite în două grupuri:

• Rupturi uterine complete, care afectează endo-, mio- și perimetrul. Acest lucru creează o deschidere între cavitățile uterine și abdominale prin care fătul poate ieși.
• Rupturile uterine incomplete sunt limitate doar la endometru și/sau miometru. Principala manifestare este formarea unui hematom sub peritoneul visceral sau între frunzele ligamentului larg.

Simptomele rupturii uterine

Ruptura uterină poate fi în una din 3 etape: amenințătoare, începută sau finalizată. Această diviziune se datorează secvenței încălcărilor integrității pereților uterului și manifestărilor clinice care apar pe acest fond. Cu o ruptură uterină amenințătoare, tabloul clinic este cauzat de întinderea excesivă a țesuturilor, dar integritatea lor este încă păstrată. Simptomele principale ale acestei etape: durere severă în hipogastru, intensitate crescută și pauze scurte între contracții, frecvență cardiacă și RR crescută, febră scăzută, retenție urinară, umflarea organelor genitale externe. În treimea mijlocie a abdomenului sau puțin mai sus, un inel de contracție poate fi detectat prin palpare. Odată cu ruptura uterină amenințătoare, fluxul sanguin fetoplacentar se agravează, apare hipoxia fetală, ceea ce duce la deteriorarea sistemului nervos central sau chiar la moartea copilului.

Debutul rupturii uterine se caracterizează prin perturbarea integrității endometrului și miometrului, afectarea arterelor sau venelor și formarea unui hematom. Manifestările clinice ale acestui stadiu includ contracții convulsive cu durere pronunțată, secreții vaginale sângeroase sau sângeroase și sânge în urină. Această condiție duce adesea la dezvoltarea șocului. Stadiul său inițial (erectil) este însoțit de emoție generală, frică intensă, țipete și midriază. Adesea, debutul rupturii uterine se termină cu moartea copilului din cauza hipoxiei prelungite.

O ruptură uterină completă se manifestă printr-o ruptură completă a peretelui. În același timp, presiunea fătului asupra tractului genital dispare brusc. Clinic, aceasta se caracterizează prin creșterea durerii la înălțimea uneia dintre contracții, după care travaliul se oprește complet. Șocul care a avut loc anterior trece din faza erectilă în faza torpidă, apar semne de pierdere masivă de sânge: paloarea severă a pielii, respirație superficială și puls sub formă de fir, „colapsul” tensiunii arteriale, retragerea globilor oculari, vărsături, tulburări. si pierderea cunostintei. Pe fondul unei rupturi complete a uterului, copilul se poate muta în cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, părți ale fătului sunt clar palpate sub peretele abdominal, iar fătul însuși este deplasat deasupra intrării în pelvis.

Diagnosticul rupturii uterine

Diagnosticul rupturii uterine se bazează pe istoricul medical și pe examinarea fizică a femeii în travaliu și, dacă este necesar, pe rezultatele ecografiei. În cele mai multe cazuri, timpul pentru a pune un diagnostic este foarte limitat, deoarece ruptura uterină este o afecțiune urgentă care necesită intervenție medicală imediată. În cazul interpretării incorecte a simptomelor identificate, determinării incorecte sau tardive a naturii patologiei, riscul de deces atât al copilului, cât și al mamei crește semnificativ.

Atunci când intervievează femeile, acestea acordă atenție naturii durerii, prezenței secrețiilor din tractul genital, bolilor și operațiilor ginecologice anterioare și caracteristicilor nașterilor anterioare. De regulă, riscul de apariție a rupturii uterine este evaluat înainte de debutul travaliului, inclusiv pe baza rezultatelor unei ecografii. Obstetricianul-ginecolog care participă la naștere trebuie să fie informat despre rezultate. În timpul examinării fizice a unei femei cu suspiciune de ruptură uterină, se evaluează tensiunea arterială, ritmul respirator și ritmul cardiac, iar abdomenul este palpat. În continuare, se efectuează un examen obstetric extern pentru a evalua dimensiunea și tonusul uterului și poziția fătului în acesta. Dacă rezultatul unui examen fizic este discutabil, se poate efectua o ecografie de control. Ecografia face posibilă evaluarea grosimii pereților uterului și identificarea unei încălcări a integrității acestora, determinarea stadiului în care se află ruptura uterină. Pentru a evalua funcțiile vitale ale fătului, se poate efectua cardiotocografia.

Tratamentul rupturii uterine

Tacticile terapeutice pentru ruptura uterină sunt reduse la livrarea cât mai rapidă posibilă și oprirea sângerării. În toate cazurile, această afecțiune este o indicație directă pentru o intervenție chirurgicală imediată. Indiferent de stadiu, volumul de sânge este completat prin perfuzie intravenoasă de produse sanguine sau înlocuitori de sânge și prevenirea complicațiilor bacteriene cu ajutorul agenților antibacterieni.

Într-o stare de ruptură uterină amenințătoare, activitatea de muncă a uterului este imediat oprită. Acest lucru este asigurat de relaxarea musculară a medicamentului pe fondul anesteziei generale. În continuare, în funcție de prezența semnelor fetale, se efectuează o cezariană sau craniotomie. Când o ruptură uterină a început și s-a încheiat, este indicată o laparotomie mediană în scopul unei revizuiri complete a cavităților abdominale și uterine. Acest acces permite, de asemenea, excizia marginilor și cusătura micilor rupturi sau extirparea în caz de leziuni masive, infecție sau țesuturi zdrobite multiple. In caz de rupturi uterine incomplete se goleste hematomul si se efectueaza hemostaza.

Prognoza și prevenirea rupturii uterine

Prognosticul pentru o femeie cu ruptură uterină depinde în mod direct de severitatea leziunii, de cantitatea de pierdere de sânge și de stadiul tehnicii de îngrijire. Prognosticul pentru un copil cu ruptură uterină completă, de regulă, rămâne nefavorabil, ceea ce se datorează desprinderii placentare. Măsurile preventive în legătură cu rupturile uterine implică excluderea prealabilă a tuturor circumstanțelor în care există un impact excesiv asupra pereților organului. Pentru a face acest lucru, o femeie însărcinată trebuie să viziteze regulat o clinică prenatală și să fie supusă unei examinări complete. Dacă există factori care ar putea cauza ruptura uterină, metoda de livrare este selectată individual de medicul obstetrician-ginecolog curant.

Lacerațiile din timpul nașterii sunt leziuni ale țesuturilor moi ale canalului de naștere: colul uterin, vagin, perineu, organe genitale externe. Cel mai adesea, rupturile apar în cursul patologic al travaliului, în timp ce la femeile primipare aceste complicații apar mai des decât la cele care au născut înainte.

Potrivit statisticilor, fiecare a șasea femeie aflată în travaliu suferă un fel de afectare a țesuturilor moi ale canalului de naștere. Cu toate acestea, numărul rupturilor perineale a scăzut semnificativ în ultimele decenii, medicii au început tot mai mult să recurgă la epiziotomie – disecția chirurgicală a țesutului perineal pentru a preveni ruptura spontană în timpul nașterii. Rupturile cervicale apar la aproximativ fiecare a zecea femeie.

De ce se întâmplă pauze?

Cauzele rupturii țesuturilor moi ale canalului de naștere pot fi următoarele:

Nașterea mare(mai mult de 4? kg) sau gigantic(mai mult de 5? kg) fructe. Odată cu mărirea capului fetal, presiunea asupra țesuturilor canalului de naștere crește semnificativ, ceea ce duce la un risc crescut de rupturi.

Nașterea cu făt post-term(nașterea unui copil după 42 de săptămâni de sarcină). După termen, oasele craniului fetal nu mai sunt la fel de mobile unele față de altele. Prin urmare, atunci când un bebeluș cu semne de postmaturitate trece prin canalul de naștere, capul acestuia nu poate fi configurat, adică să ia o formă cât mai apropiată de forma canalului de naștere, din cauza deplasării oaselor craniului față de fiecare. alte. Astfel, capul are o dimensiune relativ crescută, iar presiunea asupra țesuturilor moi ale canalului de naștere crește, prin urmare, crește riscul de rupere.

Naștere rapidă și rapidă.În timpul unor astfel de nașteri crește și presiunea asupra țesuturilor moi; in plus, tesuturile nu au timp sa se adapteze la presiunea exercitata asupra lor din cauza travaliului intens, deci sunt mai susceptibile la deteriorare.

Travaliu prelungit. În timpul travaliului prelungit, se întâmplă adesea ca capul fetal să fie instalat într-un anumit loc pentru o perioadă lungă de timp și să comprima țesuturile din această zonă anume. Datorită compresiei prelungite în această zonă, alimentarea cu sânge și alimentarea cu sânge a țesuturilor sunt întrerupte, drept urmare acestea sunt ușor deteriorate.

Inserarea incorectă a capului fetal. Când capul este introdus corect (intră în canalul de naștere la cea mai mică dimensiune), ceea ce promovează cea mai mare corespondență între dimensiunea capului și dimensiunea canalului de naștere, leziunile fătului și ale mamei sunt minimizate. Dacă este introdus incorect, capul intră în canalul de naștere cu circumferința sa mai mare. Dimensiunile sale sunt mai mari decât dimensiunea canalului de naștere, iar presiunea asupra țesutului moale crește. În plus, dacă capul nu este introdus corect, travaliul devine prelungit.

Modificări ale țesutului cicatricial. Dacă țesuturile moi ale canalului de naștere au fost supuse anterior oricărui fel de intervenție (de exemplu, la nașterile anterioare au existat rupturi care au necesitat suturi, sau s-a efectuat o intervenție chirurgicală la colul uterin), atunci în acele zone țesutul normal este înlocuit cu conjunctiv. țesut, care nu are suficientă elasticitate și nu este întotdeauna, poate rezista presiunii exercitate în timpul nașterii.

Boli inflamatorii ale organelor genitale. Când sunt inflamate, țesuturile devin mai subțiri și mai libere. În această stare ele sunt foarte ușor deteriorate.

Încercări premature. Dorința de a împinge o femeie în travaliu apare atunci când capul fetal a scăzut deja suficient de jos și pune presiune pe rect. Această senzație poate apărea înainte ca colul uterin să fie complet dilatat. Dacă începeți să împingeți când colul uterin nu s-a dilatat încă, impactul forțat asupra țesutului cervical va duce la ruperea acestuia.

Diagnostic și tratament

După naștere, fiecare femeie este supusă unei examinări a țesuturilor moi ale canalului de naștere. Folosind instrumente speciale (specule vaginale și cleme), colul uterin, pereții vaginali, vulva (genitale externe) și perineul sunt examinate secvenţial. Dacă există leziuni, acestea sunt corectate chirurgical - lacrimile sunt suturate.

Examinarea țesuturilor moi ale canalului de naștere se efectuează fără anestezie, în timp ce femeia în travaliu simte o ușoară întindere în abdomenul inferior și în zona perineală. Dacă sunt detectate rupturi, corectarea chirurgicală se efectuează sub anestezie locală. În caz de deteriorare semnificativă, care necesită un timp îndelungat pentru eliminare, medicul anestezist administrează anestezie intravenoasă de scurtă durată. Dacă anestezia epidurală a fost utilizată în timpul nașterii (o metodă prin care un medicament pentru ameliorarea durerii este injectat între dura materă care acoperă măduva spinării și vertebre printr-o injecție în regiunea lombară), atunci în timpul examinării, medicul anestezist poate adăuga un medicament pentru ameliorarea durerii. medicament la cateterul epidural și toate manipulările vor fi nedureroase.

Rupturile nesuturate în timpul nașterii sunt pline de dezvoltarea hemoragiei postpartum, infecții, precum și complicații care se pot dezvolta în viitor. De exemplu, rupturile nesuturate ale perineului și vaginului pot duce ulterior la dezvoltarea prolapsului organelor pelvine. Rupturile cervicale nesuturate duc la formarea ectropionului cervical („eversiune” a colului uterin, în care țesutul tegumentar care căptușește canalul cervical (canalul cervical) se întoarce spre exterior; inflamația cronică se dezvoltă adesea în această zonă). În plus, în astfel de cazuri, în timpul sarcinilor ulterioare, este posibilă formarea insuficienței istmico-cervicale (ICI). În această afecțiune, colul uterin nu își îndeplinește suficient funcția de obturator și se deschide ușor, ceea ce poate duce la întreruperea sarcinii.

Lacerații vulvare

Vulva este situată în vestibulul vaginului: este formată din labiile mici și mari, clitoris și orificiul extern al uretrei. Rupturile vulvare apar cel mai adesea în zona labiilor mici și a clitorisului. De regulă, ele sunt prezentate sub formă de lacrimi sau crăpături.

Rupturile din zona clitorisului sunt de obicei însoțite de sângerări semnificative, deoarece această zonă are o cantitate abundentă de sânge. Astfel de rupturi sunt reparate sub anestezie locală (anestezicul este injectat în țesutul din apropierea locului de ruptură), iar un cateter urinar (tub moale) trebuie introdus în uretră. Această manipulare se efectuează astfel încât la aplicarea suturilor uretra să nu fie deteriorată, deoarece este situată foarte aproape de clitoris.

Rupturile rezultate ale labiilor mici se suteaza si sub anestezie locala, in acest scop se foloseste un spray cu anestezic. Dacă rupturile sunt minore, nu este întotdeauna nevoie de suturi. Deoarece țesutul din această zonă este foarte subțire și delicat, uneori procedura de sutură în sine poate fi mai traumatizantă decât o lacrimă.

În zona vulvei se pun suturi din material autoabsorbabil; nu trebuie îndepărtate - „cad” singure la 5-7 zile după naștere, iar la locul suturilor rămâne o cicatrice subțire, care în timp devine aproape invizibilă.

Lacerații vaginale

Vaginul este un tub muscular care merge de la fanta genitală la colul uterin. Cel mai adesea, leziunile la naștere ale vaginului apar în treimea sa exterioară, adică mai aproape de fanta genitală. Treimea medie și superioară au o elasticitate mai mare, așa că rupturile în aceste zone sunt mult mai puțin frecvente. Adesea, rupturile vaginale se extind la perineu. Lacrimile din interiorul vaginului sunt reparate cu suturi absorbabile și nu trebuie îndepărtate. Vindecarea are loc rapid, deoarece mucoasa vaginală are o capacitate rapidă de a se regenera, adică de reînnoire.
Uneori, leziunile vaginale apar în așa fel încât membrana sa mucoasă rămâne intactă, dar țesuturile subiacente sunt zdrobite. Când un vas de sânge din stratul submucos este deteriorat din cauza sângerării, se formează un hematom: peretele vaginal din această zonă crește treptat și se umflă. Femeia aflată în travaliu simte o senzație tot mai mare de plenitudine. Pentru a opri sângerarea și a scăpa de un hematom, medicul trebuie să facă o mică incizie peste locul unde se acumulează sângele, să oprească sângerarea și să suture țesutul deteriorat.

Lacerații perineale

Perineul este zona de la peretele din spate al vaginului până la deschiderea externă a rectului. În zona perineală există mușchi, ligamente, țesut adipos, vase de sânge și nervi, precum și rectul. Rupturile perineale sunt împărțite în 3 grade în funcție de adâncimea leziunii tisulare:

cu o ruptură de gradul I, doar pielea perineului este deteriorată, ruptura se extinde până la mucoasa vaginală;
cu o ruptură de gradul doi, nu numai pielea, ci și mușchii perineului sunt afectați;
cu o ruptură de gradul trei, pe lângă mușchi, sfincterul (mușchiul circular) al rectului și, uneori, rectul însuși este deteriorat.

Rupturile perineale de gradul I și II se suturează, de regulă, sub anestezie locală sau sub anestezie epidurală prelungită (dacă a fost efectuată în timpul nașterii). Dacă stratul muscular este deteriorat, pe mușchi se pun mai întâi suturi din material autoabsorbabil, apoi se pun pe piele suturi separate din material neabsorbabil: acest lucru asigură potrivirea optimă a țesuturilor. De regulă, suturile din material neabsorbabil sunt îndepărtate în a cincea zi după naștere.

Dacă rupturile perineale sunt minore, atunci pe piele pot fi aplicate suturi autoabsorbante. Unii medici practică aplicarea unei suturi interne pe piele, apoi se formează o cicatrice foarte îngrijită, aproape invizibilă. În acest caz, femeia nu se confruntă cu disconfort suplimentar la îndepărtarea suturilor; vindecarea rapidă va avea loc datorită aportului abundent de sânge în zona perineală după naștere.

Sutura lacrimilor de gradul trei se efectuează în sala de operație sub anestezie generală. Sarcina principală a chirurgului în cazul unor astfel de rupturi este de a asigura integritatea sfincterului rectal și a rectului însuși, dacă acesta a fost deteriorat. După aceasta, integritatea stratului muscular este restabilită, apoi pielea.

Epiziotomie

Disecția chirurgicală a perineului pentru anumite indicații se numește epiziotomie. Această intervenție se efectuează cel mai adesea atunci când există o amenințare de ruptură spontană a perineului, semnul căruia este întinderea și subțierea maximă a țesutului. În același timp, țesăturile devin albicioase și ușor strălucitoare. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că se exercită o presiune excesivă asupra țesutului, vasele de sânge sunt ciupite și are loc sângerarea țesutului.

Dacă medicul obstetrician-ginecolog vede că perineul este pe cale să se rupă, atunci el taie ușor perineul în lateralul liniei mediane. Se crede că o epiziotomie este de preferat unei rupturi spontane a perineului: o rană cu margini netede cauzată de un instrument chirurgical este mai ușor de reparat și se vindecă mai repede decât o lacerație, adesea cu margini zdrobite, așa cum se întâmplă cu o ruptură perineală.

Epiziotomia se efectuează și în situațiile în care este necesară scurtarea celei de-a doua etape (împingere) a travaliului, adică accelerarea nașterii fătului. Acest lucru este necesar în caz de hipoxie fetală acută, când din anumite motive începe să sufere de lipsă de oxigen; cu gestoză (o complicație a sarcinii, care este însoțită de creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină și edem), atunci când întârzierea travaliului poate agrava starea atât a fătului, cât și a mamei, precum și cu anumite recomandări ale unui oftalmolog sau terapeut. Indicațiile pentru epiziotomie de către diverși specialiști vizează maximizarea reducerii tensiunii în timpul împingerii. Cu alte cuvinte, în unele situații nu i se recomandă femeii să împingă activ. Acest lucru nu trebuie făcut dacă aveți hipertensiune arterială, patologii cardiovasculare sau presiune intraoculară crescută.

Sutura unei plăgi după o epiziotomie se efectuează după același principiu ca și suturarea lacrimilor perineale. În primul rând, pe stratul muscular se pun fire de sutură absorbabile, apoi se pun pe piele câteva suturi neresorbabile, care sunt îndepărtate în a cincea zi a perioadei postpartum.

Rupturi cervicale

Pe baza profunzimii leziunii, există 3 grade de ruptură cervicală:

gradul I – lungimea golului este mai mică de 2 cm;
gradul doi - un decalaj mai mare de 2 cm, care nu ajunge la bolta vaginală, adică. până la capătul colului uterin, zona faringelui său intern;
gradul trei - ruptura ajunge la bolta vaginală sau se extinde până la aceasta (de fapt, colul uterin este rupt pe toată lungimea sa). O ruptură de col uterin de gradul trei este foarte periculoasă, deoarece poate evolua spre ruptură uterină.

Rupturile cervicale de gradul I și II sunt reparate chirurgical în timpul examinării țesuturilor moi ale canalului de naștere. De regulă, nu este necesară anestezia: țesuturile colului uterin nu au receptori pentru durere, iar femeia simte doar o întindere în abdomenul inferior în timpul manipulării. Suturile sunt plasate cu materiale autoabsorbante și nu pot fi îndepărtate. Cu o comparație adecvată a țesuturilor, nu rămân cicatrici pe colul uterin, iar vindecarea are loc în câteva zile.

În cazul rupturii cervicale de gradul trei, este necesar să se efectueze o examinare manuală a cavității uterine pentru a exclude ruptura segmentului inferior al uterului. Această manipulare se efectuează sub anestezie intravenoasă de scurtă durată. Medicul își introduce mâna în cavitatea uterină și verifică integritatea pereților acesteia. Dacă pereții uterului nu sunt deteriorați, se suturează o ruptură profundă a colului uterin. Dacă este diagnosticată o ruptură a pereților uterini, atunci este necesară o intervenție chirurgicală abdominală pentru a examina locul leziunii și a lua o decizie cu privire la alte tactici. Din păcate, dacă există o ruptură uterină, aceasta este cel mai adesea îndepărtată, deoarece rupturile uterine sunt periculoase cu sângerare care pune viața în pericol. Cu toate acestea, dacă decalajul este mic și este posibilă oprirea sângerării, medicii depun toate eforturile pentru a salva organul.

Prevenirea

Principala prevenire a rupturilor în timpul nașterii este munca coordonată a moașei, medicului și femeii în travaliu. În funcție de gradul de dilatare a colului uterin sau de nivelul capului fetal în pelvis, obstetricianul poate cere femeii să nu împingă atunci când împingerea este deja simțită, ci să respire prin contracții sau, dimpotrivă, să împingă la un anumit moment. Cert este că, în cazul încercărilor premature, apar foarte des rupturi de col uterin. Cu dilatarea semnificativă, dar nu completă a colului uterin, capul fetal începe să coboare treptat și apasă pe rect. Astfel, femeia simte presiune, dar colul uterin nu s-a dilatat încă complet. Dacă începeți să împingeți în acest moment, atunci o astfel de avansare forțată a capului poate deteriora colul uterin care nu este încă complet dilatat. Iar încercările prea devreme pot duce la o presiune excesivă asupra țesuturilor canalului de naștere, contribuind la zdrobirea acestora.

Dacă simțiți o dorință copleșitoare de a împinge, dar colul uterin nu este încă dilatat, obstetricianul vă va cere să „respirați” prin contracție. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați inhalări și expirații frecvente prin gură (uneori numită „respirație de câine”). O astfel de respirație asigură hiperventilația plămânilor, iar excesul de oxigen intră în sânge. Ca urmare, senzația de durere și de plenitudine este atenuată, iar dorința de a împinge slăbește. În plus, concentrarea asupra unui anumit mod de respirație vă va distrage atenția de la senzațiile neplăcute. Dacă reușiți să respirați prin contracție, colul uterin se va deschide treptat, iar capul fetal se va mișca ușor prin canalul de naștere, iar rupturile cervicale pot fi evitate.

În plus, în timpul nașterii, moașa efectuează așa-numitele tehnici de protecție perineală. În același timp, ea întinde treptat perineul cu degetele, astfel încât țesuturile „se obișnuiesc” cu întinderea. Când capul fetal este gata să erupă prin fanta genitală, moașa efectuează anumite acțiuni pentru a proteja integritatea perineului. Când erupe capul, există un moment în care moașa îi cere și femeii în travaliu să nu împingă, ci să respire prin contracție. Acest lucru se întâmplă atunci când capul trece prin deschiderea genitală cu dimensiunea sa cea mai mare și forțe suplimentare pot duce la ruperea perineului.

În ciuda faptului că rupturile sunt prevenite în timpul nașterii, măsurile de prevenire a acestei complicații trebuie luate deja în timpul sarcinii.

În primul rând, dacă o femeie are o inflamație a vaginului, aceasta trebuie tratată înainte de naștere, deoarece țesuturile inflamate sunt mult mai susceptibile la ruptură decât cele sănătoase. De asemenea, procesul inflamator poate duce la dezvoltarea unei infectii ascendente (tranzitia infectiei de la vagin la uter).

În al doilea rând, pentru ca mușchii perineali să fie mai elastici și să tolereze cu ușurință întinderea excesivă în timpul nașterii, se recomandă să faci exerciții Kegel. Ele constau în contractarea și relaxarea alternativă a mușchilor perineului, ca la reținerea nevoii de a urina. Cu exerciții fizice regulate, mușchii perineali sunt întăriți și alimentarea cu sânge a zonei perineale este îmbunătățită. Aceasta, la rândul său, îmbunătățește trofismul tisular, ceea ce reduce riscul de deteriorare în timpul nașterii.

Exerciții Kegel Puteți începe să o faceți încă din 26-28 de săptămâni de sarcină. Cel mai bine este să le executați de 2-3 ori pe zi pentru 70-100 de contracții. Este utilă continuarea exercițiilor după naștere: acestea vor ajuta mușchii perineali să se recupereze mai repede.

După despărțire

Dacă s-au produs rupturi în timpul nașterii sau s-a efectuat o epiziotomie și leziunea a fost reparată chirurgical, în secția postpartum se tratează suturile de pe pielea perineului și a organelor genitale externe pentru a nu se dezvolta complicații infecțioase. Dacă totul este în ordine, suturile neresorbabile sunt îndepărtate la 4-5 zile după naștere.

Pentru vindecarea rapidă a lacrimilor postpartum, trebuie să urmați următoarele reguli:

Nu este recomandat să stai pentru prima dată, deoarece ochiurile se pot desface și vor trebui reaplicate. În funcție de gradul și amploarea leziunii, această perioadă poate dura de la câteva zile până la două săptămâni, în funcție de tipul materialului de sutură și de metoda de sutură.
Ar trebui să purtați lenjerie de corp din bumbac și să utilizați tampoane speciale postpartum sau tampoane din țesături naturale: acestea nu interferează cu circulația aerului și astfel previn infecția.
Este indicat sa folositi produse speciale pentru igiena intima, deoarece nu usuca pielea si nu provoaca iritatii suplimentare.
Se recomandă efectuarea procedurilor de igienă după fiecare urinare și defecare.

Uterul este un organ care este cea mai importantă parte a sistemului reproducător al unei femei. A fost creat în așa fel încât să poată transporta un copil în el cu siguranță maximă. Partea inferioară a uterului se numește colul uterin, este ca un tub care leagă uterul de vagin.

Cum funcționează colul uterin în timpul nașterii

Deschiderea faringelui extern al colului uterin intră în vagin, iar faringele intern, în consecință, iese în uter. Se formează o cale între uter și vagin, care se numește canal cervical. În timpul unei sarcini sănătoase, colul uterin este închis etanș: acest lucru protejează uterul și fătul din el de toate amenințările externe. Și numai înainte de naștere protecția gâtului poate începe să se deschidă încet, astfel încât copilul să se poată naște prin canalul de naștere.

Deschiderea colului uterin începe de la orificiul intern. Aici apasă capul bebelușului. Femeile care nasc pentru prima dată au mai multe șanse de a experimenta o expansiune lentă a faringelui extern. Nici măcar începutul travaliului nu contribuie întotdeauna la deschiderea uterului, ceea ce duce la stimularea procesului de naștere.

Colul uterin se deschide în mai multe etape:

• Perioada lenta. Contracțiile nu sunt puternice, nu există regularitate și, de asemenea, nu există o durere specială. Gâtul în acest stadiu se deschide la 4 degete.
• Perioada mijlocie.În faza activă de deschidere, contracțiile se intensifică, devin mai puternice și mai lungi, gâtul se deschide de la 4 la 8 degete.
• Etapa de dezvăluire completă. Trecerea de la a doua etapă la a treia este uneori rapidă. Aceasta este cea mai dureroasă perioadă, care necesită un calm maxim de la femeia în travaliu.

Siguranța țesuturilor sale poate depinde de comportamentul corect în timpul nașterii, în special de stadiul final de dilatare a colului uterin. Este foarte important să ascultați instrucțiunile medicului și ale moașei, să nu împingeți din timp, iar dacă împingeți, atunci împingeți corect. Dar situația în care colul uterin este rupt nu depinde întotdeauna de acțiunile competente ale femeii în travaliu.

De ce poate apărea ruptura cervicală în timpul nașterii?

Se crede că odată cu vârsta, elasticitatea naturală a țesuturilor scade. Astfel, după 30 de ani, o femeie trăiește primele etape ale îmbătrânirii tisulare: potențial, nu mai este la fel de pregătită pentru o naștere sănătoasă ca la o vârstă mai mică. Acestea sunt doar date medii, dar nu pot fi ignorate.

Cauze posibile ale unei rupturi de col uterin:

• Elasticitatea insuficientă a țesutului cervical din cauza avortului;
• Cicatrici pe colul uterin lăsate după o naștere anterioară;
• Copil mare;
• Prezentarea în culcare a bebelușului;
• Bazinul îngust al unei femei în travaliu;
• Travaliu lung;
• Rigiditate (distensie uterină slabă);
• Ruptura precoce a lichidului amniotic.

Desigur, erorile profesionale ale medicilor nu pot fi excluse. Dar, totuși, acestea vor fi forme spontane de ruptură de col uterin. Și există și forme violente. Printre acestea se numără utilizarea de către medici a instrumentelor pentru extracția fetală de urgență - acestea sunt fie pense obstetricale, fie extracția cu vid a fătului. Desigur, atunci când apar mai multe cauze în timpul unei nașteri, riscul de rupere crește.

Cum se suturează colul uterin după naștere?

Lacunele sunt de obicei clasificate în funcție de grad. Ruptura cervicală de gradul I este mai mică de 2 cm, cu gradul II ruptura va depăși acești 2 cm, dar nu ajunge în vagin cu mai mult de 1 cm. Și rupturile de gradul trei sunt considerate complicate, deoarece rana intră în bolta vaginala sau pur si simplu ajunge la ea .

Ruptura trebuie cusută; dacă acest lucru nu se face, se poate vindeca incorect. Și acest lucru este deja plin de inversiune cervicală; astfel de consecințe pot deveni o amenințare pentru sănătatea reproductivă a femeii.

Dacă nu se face sutura, se poate forma un hematom al țesutului adipos din jurul colului uterin. În fine, situația pierderii de sânge de către o femeie în travaliu este periculoasă. Prin urmare, este necesar să coaseți goluri.

Colul uterin este suturat:

• Cel mai adesea cu fire autoabsorbante, sub anestezie locală;
• Coaseți lacrimi din colțul de sus pe drumul către faringele exterior;
• În timpul nașterilor repetate, țesutul cicatrizat este tăiat, iar membrana mucoasă este întinsă în timpul coaserii până când se obține o cicatrice mai uniformă nouă, care va preveni deformarea ulterioară.

Sutura se vindecă rapid, dar pentru ca cicatricea să se formeze corect, tânăra mamă trebuie să respecte toate recomandările medicale. Odihna, inclusiv odihna sexuală, este necesară pentru o anumită perioadă de timp. De regulă, ajunge la două luni sau mai mult.

Prevenirea și tratamentul rupturilor în timpul nașterii

Dacă rupturile sunt însoțite de pierderi mari de sânge, femeii i se prescriu perfuzii intravenoase folosind medicamente hemostatice și soluție salină. Pentru a preveni inflamația, medicul poate prescrie terapie antibacteriană. Antisepticele locale sunt, de asemenea, o parte obligatorie a tratamentului rupturilor cervicale.

Prevenirea leziunilor cervicale:

• Gimnastica pentru întărirea mușchilor vaginali (în timpul sarcinii) este o modalitate eficientă și productivă. Potrivit atât pentru mamele nou-născuți, cât și pentru femeile multipare. O cusătură veche pe gât nu este un obstacol în calea antrenamentului.
• Respirație corectă. Reduce durerea la naștere, stimulează dezvoltarea sănătoasă a travaliului și previne formarea complicațiilor.
• Utilizarea gelurilor speciale. Indicat la recomandarea unui medic pentru femeile cu risc de rupturi. Gelul facilitează mișcarea bebelușului prin canalul de naștere și reduce riscul de rănire a țesuturilor.

Și deși imaginea descrisă pare înfricoșătoare, conform diverselor estimări, de la 10 la 39% dintre femeile aflate în travaliu se confruntă cu o astfel de patologie precum rupturile cervicale. Tratamentul competent, respectarea tuturor recomandărilor, o atitudine sănătoasă și calmă față de situație o vor ajuta pe tânăra mamă să se recupereze cât mai repede posibil.

Cum arată o ruptură de col uterin (video)

Nu vă grăbiți să reveniți pe drumul cel bun: nu vă aplecați prea jos, nu faceți mișcări bruște, aveți grijă în timpul procedurilor de igienă. Ai grijă de tine, amintește-ți că etapa de recuperare postpartum nu este o perioadă de exploatații, ci un proces moale și delicat de revenire la starea normală a corpului.

Încălcarea integrității colului uterin în timpul nașterii, cu formarea unei plăgi cu margini rupte sau liniare, se numește ruptură cervicală și este inclusă în lista leziunilor obstetricale. Potrivit diverșilor autori, rupturile cervicale apar în 6-15% din cazuri.

Cauze

Cauzele rupturii cervicale sunt foarte numeroase:

• boli inflamatorii ale colului uterin;
• istoricul tratamentului chirurgical al patologiei cervicale (diatermocoagulare, chirurgie cervicală);
• deformarea cicatricială a colului uterin după manipulare intrauterină (avort, chiuretaj, nașteri anterioare cu rupturi cervicale);
• hiperextensia colului uterin în timpul nașterii cu un făt mare sau în timpul inserției de extensie a capului;
• naștere rapidă și rapidă;
• travaliu prelungit (starea prelungită a părții de prezentare într-un plan al pelvisului mic, în urma căreia colul uterin este comprimat și alimentarea cu sânge în acesta este întreruptă);
• nașterea instrumentală (aplicarea pensei obstetricale, extracția în vid a fătului, separarea și eliberarea manuală a placentei, ajutoare obstetricale pentru prezentările podale);
• operațiuni de distrugere a fructelor;
• gestionarea necorespunzătoare a perioadei de împingere, activitate de împingere timpurie;
• distocie cervicală (dilatație insuficientă), rigiditate cervicală;

Semne de ruptură uterină

Rupturile cervicale sunt clasificate după grad:

• gradul 1 - un spațiu de maximum 2 cm lungime;
• gradul 2 - decalajul depășește 2 cm lungime, dar nu ajunge la bolta vaginală;
• Gradul 3 - ruptura a trecut la bolta vaginala si/sau segmentul inferior al uterului (pierdut in profunzime).

Manifestările clinice sunt de obicei absente în cazurile de rupturi cervicale de gradul I. Un semn caracteristic de deteriorare a colului uterin este sângerarea, dar nu apare întotdeauna. Intensitatea sângerării depinde nu de gradul de ruptură, ci de calibrul vasului deteriorat.

O ruptură cervicală poate fi suspectată imediat după expulzarea fătului și trecerea placentei și sângerarea care apare pe fondul unui uter bine contractat. Sângele este de culoare stacojie, poate curge într-un picurent sau se poate dezvolta sângerare intensă.

Diagnosticul suspectat poate fi confirmat prin examinarea colului uterin într-un speculum imediat după terminarea travaliului. În acest caz, colul uterin este prins de cleme fenestrate și „încrucișat”.

Tratament

Toate rupturile de col uterin sunt supuse tratamentului chirurgical, adică suturii. Operația se efectuează fără anestezie. Marginile lacrimilor cervicale sunt capturate cu cleme și aduse în vagin. Se aplică prima sutură, retrăgându-se la 0,5 cm de marginea superioară a rupturii. Suturile ulterioare se aplică la intervale de 1 cm, potrivindu-se marginile plăgii, apropiindu-se de orificiul cervical extern.

Pentru suturarea rupturilor cervicale se folosește catgut, care se rezolvă după 5-7 zile. După manipulare, colul uterin este tratat cu o soluție alcoolică de iod.

Dacă se detectează o ruptură de gradul trei, este indicată monitorizarea manuală a cavității uterine pentru a exclude tranziția rupturii de la colul uterin la corpul uterului. Dacă este diagnosticată o ruptură a segmentului inferior al uterului, se efectuează o laparotomie, în timpul căreia se determină gradul de afectare a uterului și se pune problema îndepărtării acestuia (amputație sau extirpare) sau conservare (sutura unei rupturi uterine). hotărât.

Complicații și consecințe

În unele cazuri, rupturile cervicale rămân neobservate (fie nu a existat sângerare și a fost efectuată o examinare neatentă a colului uterin după naștere, fie nașterea a avut loc în afara pereților unei instituții medicale), care este plină de dezvoltarea următoarelor complicații. :

• sângerare în perioada postpartum târziu și dezvoltarea șocului hemoragic;
• formarea unui ulcer postpartum, care dă impuls dezvoltării bolilor cervicale în viitor și deformării sale cicatrici;
• eversiune cervicală (ectropion), este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea cancerului de col uterin;
• infecție ascendentă (apariția endometritei, anexitei, care poate duce la infertilitate);
• incompetență cervicală sau insuficiență istmico-cervicală (ICI).

ICI poate provoca în viitor avort spontan, avort târziu sau naștere prematură.

Cicatricile de pe colul uterin la nașterile ulterioare contribuie și la dezvoltarea anomaliilor travaliului (slăbiciune a travaliului, necoordonare), a distociei cervicale în timpul travaliului (dilatare insuficientă), care duce adesea la cezariană.

Impactul traumei asupra rezultatului nașterii și asupra fătului

Deoarece rupturile cervicale apar adesea în a doua etapă a travaliului, cursul lor, de regulă, nu se abate de la cel fiziologic, iar nașterea se termină în siguranță odată cu nașterea unui făt viu.

Dar în perioada de după naștere și după încheierea travaliului, există amenințarea cu sângerare masivă și dezvoltarea șocului hemoragic, care necesită asistență imediată (suturarea rupturii).

Astăzi, ruptura uterină este foarte rară. Acest lucru se datorează diagnosticului în timp util al patologiei atât în ​​maternitate, cât și în timpul sarcinii în clinica prenatală. Cu toate acestea, o astfel de ruptură apare uneori și poate duce la consecințe grave pentru mamă și făt, inclusiv moartea. Care sunt cauzele și tratamentul acesteia, citiți mai departe în articol.

Simptomele și consecințele rupturii uterine în timpul nașterii

Cazurile de diagnosticare prematură a patologiei sunt foarte rare, deoarece fiecare femeie în travaliu este examinată pe oglinzi după naștere.

În funcție de faptul că a apărut sau nu o ruptură a peretelui uterin, apar anumite simptome. Simptomele complicațiilor apar în a doua etapă a travaliului, iar acest lucru se datorează prezenței unui obstacol în calea trecerii fătului. În timpul rupturii, femeia în travaliu este într-o stare agitată; se plânge de un sentiment de frică, durere severă necontenită în abdomen și spate, iar toate acestea apar pe fondul administrării de analgezice și medicamente care relaxează mușchii. a uterului. Travaliul poate fi puternic, iar contracțiile pot fi frecvente, intense și dureroase; la rândul său, uterul nu se relaxează în afara contracțiilor.

La femeile multipare, însă, travaliul poate să nu fie exprimat suficient. Vizual, există o supraîntindere pronunțată a uterului, zona segmentului inferior devine deosebit de subțire, iar la palpare, femeia simte durere. Când faringele uterin este complet deschis, granița dintre corpul uterului și segmentul inferior (inelul de contracție) se deplasează la nivelul buricului, în timp ce uterul își schimbă oarecum forma și seamănă cu o clepsidră. Se remarcă și urinarea dureroasă, adesea frecventă, în timp ce absența urinării indică compresia vezicii urinare. Dacă dimensiunea capului fetal nu se potrivește cu dimensiunea pelvisului mamei, capul este înalt deasupra intrării în pelvis.

Aș dori să remarc că simptomele de ruptură la femeile care au născut în mod repetat nu sunt la fel de pronunțate ca la primigravidas. Travaliul în astfel de cazuri, de regulă, nu este violent; simptomele unei rupturi amenințătoare cresc treptat pe fondul unui travaliu slab.

Semne de ruptură după cezariană

Simptomele unei rupturi la o cicatrice veche de la o operație cezariană anterioară pot să nu fie întotdeauna clare. Există adesea mai puține sângerări și mai puțin șoc. Astfel de manifestări sunt tipice numai dacă ruptura uterină este limitată la zona vechii cicatrici postoperatorii și nu se extinde până la mușchiul nemodificat sau când rupturile sunt acoperite din peritoneu de epiploon, intestine sau vezicii deplasate.

Poate fi foarte dificil să se determine ruptura; ruptura în sine pare a fi o continuare a rupturii cervicale. O consecință periculoasă este apariția și creșterea treptată a hematomului retroperitoneal (sângerare), motiv pentru care este detectată patologia. În acest caz, sunt necesare și intervenții chirurgicale de urgență și măsuri de resuscitare care vizează combaterea pierderilor de sânge.

Dificultăți în diagnosticarea rupturii peretelui uterin în timpul nașterii

Este dificil să separă complet patologia. Un diagnostic precis poate fi pus doar prin examinarea uterului în timpul intervenției chirurgicale.

Este deosebit de dificil să distingem o ruptură amenințătoare de una care a început în prezența unei cicatrici pe uter. Plângerile femeii sunt vagi:

există senzații de disconfort (greutate, durere neclară) în abdomenul inferior,

la palparea abdomenului unei femei, se detectează o durere distinctă în zona cicatricei uterine,

La unele femei, prin palpare se poate determina subțierea unor zone ale cicatricii.

Momentul rupturii uterine este însoțit de o senzație de durere puternică bruscă de „pumnal”, uneori o senzație că ceva a izbucnit sau s-a rupt în stomac. Activitatea de muncă, care până în prezent fusese destul de viguroasă sau moderată ca intensitate, se oprește brusc. Conturul uterului din abdomen se pierde, palparea abdomenului provoacă durere. Fătul poate fi simțit sub piele prin peretele abdominal anterior, pe măsură ce iese din cavitatea uterină în peretele abdominal. Din tractul genital pot apărea scurgeri sângeroase, uneori abundente, deși mai des sângerarea continuă în cavitatea abdominală.

Simptomele rupturii cervicale

Simptomele sunt foarte individuale (în funcție de pragul de sensibilitate la durere al fiecărei femei). Dar, în primul rând, semnele patologiei depind de gradul de ruptură cervicală.

Ruptura cervicală de gradul I este de obicei asimptomatică. Rupturile mai profunde se manifestă prin sângerare, care începe imediat după nașterea copilului. Severitatea sângerării depinde de mărimea vasului implicat în ruptură, astfel încât sângerarea poate fi fie minoră, fie destul de abundentă. Trebuie reținut întotdeauna că sângerarea ușoară externă nu indică neapărat o ruptură superficială, de exemplu, atingerea bolții vaginului; sângerarea poate fi internă țesutului periuterin.

Ruptura cervicală apare mult mai des la femeile primipare (27,6%), în timp ce la femeile multipare este mult mai rar (5,3%).

Tipuri de rupturi ale peretelui uterin

În obstetrica modernă, tipurile de rupturi sunt clasificate în funcție de mai mulți indicatori.

În funcție de momentul de origine, decalajul poate fi:

• în timpul sarcinii;
• în timpul nașterii.

În funcție de apariția patogenetică:

• spontan:

  a) mecanic (ca urmare a unui obstacol mecanic în calea nașterii cu un perete uterin sănătos);

  b) rupturi uterine datorate peretelui uterin alterat patologic;

  c) o combinație între un factor mecanic și modificări patologice ale peretelui uterin;

• violent:

  a) traumatic (intervenție brutală în timpul nașterii în absența hiperextensiei segmentului inferior sau a unei leziuni accidentale);

  b) tipuri mixte de rupturi uterine (influență externă în prezența hiperextensiei segmentului inferior).

În funcție de evoluția clinică, rupturile sunt împărțite în:

• amenintatoare;
• început;
• realizat.

În funcție de natura deteriorării peretelui uterin, există:

• fisura (lacrima);
• ruptură incompletă (nu pătrunde în cavitatea abdominală);
• ruptură completă (pătrunzând în cavitatea abdominală).

Prin localizare pot fi:

• ruptura fundului uterin;
• corpul uterului;
• segmentul inferior al uterului;
• separarea uterului de bolțile sale.

Consecințele rupturii peretelui uterin în timpul nașterii

Cu un volum mare de pierderi de sânge și o zonă mare de ruptură, se dezvoltă de obicei o stare de șoc (tensiunea arterială scade, pulsul devine mai puțin frecvent, femeia își pierde cunoștința etc.). Dacă nu se acordă îngrijire medicală promptă și adecvată în acest moment, femeia va muri.

Mortalitatea maternă ajunge la 80%. Principala cauză a decesului este șocul hemoragic, care este cauzat de traumatisme masive ale organului intern și pierderi mari de sânge.

Ruptura uterină care apare la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului nu este întotdeauna însoțită de astfel de simptome izbitoare. În timpul celei de-a doua etape a travaliului, se observă scurgeri sângeroase de cauză necunoscută; fătul se poate naște mort sau într-o stare foarte gravă. Această stare de fapt duce la necesitatea examinării manuale imediate a cavității uterine.

Pericolul consecințelor este asociat și cu faptul că provoacă nu numai sângerare (adesea abundentă), dar este și o sursă de ulcere postpartum și infecție ascendentă în perioada postpartum. În timpul procesului de vindecare a unei rupturi cervicale nesuturate, se formează cicatrici, care contribuie la inversarea cervicală, la dezvoltarea pseudo-eroziunilor și la alte condiții de fundal pentru cancerul de col uterin.

Cauzele rupturii uterine în timpul nașterii și prevenirea acestora

Principala cauză a patologiei în prezent este o combinație de modificări patologice ale peretelui uterin și un factor mecanic. Modificările patologice ale stratului muscular al uterului sunt un factor predispozant la ruptura uterului, în timp ce un obstacol mecanic rezolvă situația în favoarea rupturii uterine.

Există, de asemenea, o teorie a naturii predispozante a rupturilor, care asociază posibilitatea rupturii uterine cu supraextensia și subțierea segmentului inferior al uterului în timpul nașterii. Sub influența travaliului, care expulzează fătul în segmentul inferior, uterul se rupe în acest loc.

Obstacolele în naștere sunt numeroase:

• pelvis îngust,
• fructe mari,
• inserarea incorectă a capului,
• poziție incorectă,
• prezența unei tumori ovariene sau uterine fixate în pelvis,
• modificări cicatriciale semnificative la nivelul colului uterin.

Acum se știe, de asemenea, că în timpul travaliului prelungit are loc o perturbare semnificativă a metabolismului energetic, însoțită de acumularea de compuși toxici care dăunează țesutului. Ca urmare, mușchiul uterin devine flasc, iar ruptura uterină poate apărea cu ușurință. Și o ruptură în această situație, de regulă, are loc pe fondul contracțiilor slăbite sau al travaliului dezordonat.

Trebuie remarcat faptul că există multe motive pentru inferioritatea funcțională a miometrului uterin, inclusiv subdezvoltarea uterului (infantilism) și malformații ale uterului, modificări cicatriciale după avorturi repetate, curs complicat al perioadei postpartum a nașterilor anterioare, infecție cronică. și procesele inflamatorii în uter.

Gradele rupturilor cervicale și cauzele acestora

În funcție de severitatea rupturii, se disting trei grade:

lungimea golului 2 cm;

gradul II - lungimea lacrimii depășește 2 cm, dar nu ajunge la bolta vaginală;

ruptura cervicală ajunge în bolta vaginală și se extinde pe aceasta.

În cursul normal al travaliului, apariția rupturii laterale ale colului uterin pe ambele părți este un proces fiziologic normal; ele apar la toate femeile primipare și ulterior indică faptul că femeia a născut. Cu toate acestea, aceste lacrimi laterale se pot transforma în lacrimi atunci când:

pierderea elasticității țesutului cervical (ca urmare a infantilismului, cicatrici pe colul uterin, procese inflamatorii);

anomalii ale travaliului, din cauza cărora procesul de deschidere a faringelui uterin este întrerupt;

dimensiuni mari ale capului (făt mare, inserții extensoare ale capului);

traumatisme violente în timpul nașterii chirurgicale (folosirea pensei obstetricale în timpul nașterii, extracția cu vid, extracția fătului în timpul prezentării podale).

Prevenirea rupturilor uterine în timpul nașterii

Într-o situație în care o ruptură a început sau este amenințătoare, o femeie are nevoie de îngrijire medicală calificată imediată. În primul rând, tratamentul rupturilor uterine constă în întreruperea travaliului medicamentos. Ulterior, când are loc relaxarea completă a uterului, femeia în travaliu este transportată în sala de operație. În cazul unei rupturi uterine amenințătoare sau incipiente, travaliul se încheie prompt - prin operație cezariană.

Adesea, din cauza modificărilor patologice deja existente în peretele uterin, performanța tehnică a unei operații cezariane devine dificilă. Din aceleași motive, complicațiile în perioada postoperatorie la astfel de femei sunt mult mai frecvente. De regulă, sunt observate și complicații ale fătului. Din cauza hipoxiei intrauterine, el dezvoltă diverse modificări patologice.

Cu toate acestea, în prezent, resuscitarea neonatală se realizează la un nivel înalt, ceea ce se datorează calificărilor suficiente ale medicilor pediatri și bunei dotări a maternităților cu echipamentul necesar.

Caracteristicile tratamentului rupturilor uterine

Tratamentul acestei patologii - o operație de cezariană în caz de ruptură uterină - necesită îngrijire extremă și un nivel ridicat de calificare din partea medicului obstetrician-ginecolog. Astfel, este necesar să se stabilească numărul de leziuni, localizarea acestora, adâncimea de penetrare a rupurilor, starea segmentului inferior al uterului și să se evalueze corect starea structurii peretelui uterin. În timpul tratamentului, organele adiacente (vezica urinară, rect) sunt examinate cu atenție, care pot fi deteriorate din cauza rupturii violente a uterului.

Volumul operației efectuate în mod direct depinde de

• timpul scurs de la ruptura uterului,
• modificări structurale caracteristice ale peretelui uterin,
• vârsta femeii,
• prezența infecției.

Cea mai comună procedură este îndepărtarea uterului în timp ce lăsăm ambele apendice. În situații severe, operația se desfășoară în mai multe etape împreună cu măsuri de resuscitare care vizează combaterea șocului.

Ruptura de col uterin este suturată cu suturi catgut, de obicei în două straturi: o sutură este plasată pe membrana mucoasă a canalului cervical, cealaltă pe mușchii colului uterin. Pentru a cusă colul uterin cu pense speciale cu fereastră sau cu glonț, acestea sunt trase la intrarea în vagin și retrasă în direcția opusă rupturii. Este destul de dificil să suturi o ruptură de col uterin; acest lucru necesită anumite calificări și prudență din partea medicului.