Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Dezlipirea de retină este o boală oculară formidabilă care, fără tratament chirurgical, poate duce la pierderea completă a vederii.

Ochiul uman poate fi comparat simplist cu un aparat de fotografiat, a cărui lentilă este corneea cu o lentilă, iar filmul este retina, o structură extrem de complexă care este conectată cu părțile vizuale ale creierului cu ajutorul fibrelor nervoase. . Ai putea spune chiar că retina face parte din creier.

Cauza detașării retinei regmatogene (regma - ruptură) sau, spun ei, detașarea primară, așa cum este deja clar, este o ruptură de retină. De regulă, decalajul apare undeva la periferie, în zona subțierii și distrofiilor. Comparând cu aceeași peliculă, putem spune că undeva pe marginea cadrului a fost o zgârietură pe stratul de emulsie. Ei bine, ce spuneți, pentru că aproape întregul cadru și cel mai important - centrul „compoziției” - este încă bine vizibil. Se pare că acest lucru nu este în întregime adevărat. Lichidul începe să pătrundă prin gol, curgând sub retină și, prin urmare, exfoliând-o din coroida subiacentă. Pe film, se pare că stratul de emulsie din jurul zgârieturii începe să bule și să se dezlipească de pe substrat. O persoană în acest moment vede o imagine destul de caracteristică a unei „draperii gri” la marginea câmpului vizual. În funcție de locația golului, „perdeaua” se poate răspândi rapid (în câteva zeci de ore), acoperind întregul câmp vizual, sau se poate strecura mai ușor (pentru săptămâni și, în unele cazuri, chiar luni) spre partea centrală. a câmpului vizual. Destul de caracteristic pentru o dezlipire proaspătă de retină este simptomul „îmbunătățirii dimineții”, atunci când o persoană dimineața (după o poziție lungă întinsă sedentară) găsește o îmbunătățire semnificativă (scăderea perdelei, albirea acesteia și capacitatea de a vedea prin ea) . După-amiaza se înrăutățește din nou, iar spre seară se înrăutățește și mai mult.

Tratamentul în acest caz este necesar și numai chirurgical, nu există altul. Fără picături, unguente, pastile, injecții, agenți absorbibili nu ajută, ci doar necesită timp, ceea ce permite detașării să se dezvolte din ce în ce mai mult. Cu cât se efectuează mai devreme un tratament chirurgical competent, cu atât se obține rezultate mai bune și cu atât se poate restabili vederea. Scopul tratamentului chirurgical a fost formulat cu mai bine de 100 de ani în urmă și este de a închide (bloca) ruptura retiniană. În acest stadiu al bolii, de obicei nu este nevoie să pătrundă în interiorul ochiului, iar intervenția chirurgicală constă într-o impresie externă locală în proiecția golului. Pentru aceasta se folosesc garnituri speciale din silicon moale care preseaza zona de ruptura blocand-o astfel. De îndată ce gaura din retină se închide, totul se îmbunătățește miraculos, „perdeaua” dispare, vederea începe să-și revină. Vederea periferică este restaurată mai întâi, persoana constată că „vederea” este aproape normală, în viitor devine cu adevărat normală. Periferia retinei este destul de stabilă și, de îndată ce ajunge în locul său anatomic, începe imediat să „lucreze” și se recuperează bine chiar și cu perioade lungi de detașare de retină. Cu viziunea centrală, totul nu este atât de simplu. Cele mai favorabile cazuri sunt atunci când detașamentul nu a avut timp să se „târască” spre centru. De exemplu, dacă vederea în centru a rămas 1,0 și jumătate din câmpul vizual era deja acoperită de o „perdență”, după o operație de succes, vederea rămâne 1,0, iar cortina dispare.

Dacă detașamentul a reușit să închidă zona centrală, după o operație reușită, vederea centrală, din păcate, nu își poate reveni complet. Care va fi acuitatea vizuală după operație în acest caz depinde de o serie de factori. Cele mai importante dintre ele sunt timpul în care zona centrală a retinei s-a exfoliat și starea de alimentare cu sânge a retinei, care depinde direct de vârstă și de gradul de miopie (dacă există). Recuperarea vederii centrale este lentă și de obicei aproape completă la 3 luni. Pe viitor, îmbunătățirea poate continua, dar într-un ritm și mai lent, și observăm că atât după un an, cât și după 3 ani, acuitatea vizuală se îmbunătățește încă ușor.

Dacă o persoană cu dezlipire de retină nu este operată la timp sau este operată fără succes, atunci detașarea persistă și continuă să se dezvolte, în plus, în corpul vitros începe așa-numitul „proces proliferativ”.

Ochiul, după cum știți, are forma unei mingi și știm deja că are o lentilă, o peliculă-retină, în plus, în interiorul ochiului este umplut cu lichide. Aceste lichide sunt aproape 98-99% apă, dar cu aditivi foarte importanți. Compartimentul anterior al ochiului este limitat de cornee pe o parte și de blocul iris-lentil pe de altă parte. Această parte a ochiului este mai responsabilă pentru optică și este umplută cu lichid intraocular din camera anterioară. În ceea ce privește proprietățile și aspectul său, aproape că nu diferă de apa simplă cu adăugarea unui set complex de minerale și săruri. Un alt lucru este fluidul din regiunea posterioară, limitat de cristalin, corpul ciliar și retină. Acest fluid se numește umoarea vitroasă și are consistența și aspectul unui gel sau jeleu întărit. În plus, baza corpului vitros este un cadru sub forma unei rețele tridimensionale de fibre de colagen.

Cu dezlipirea de retină, corpul vitros nu rămâne niciodată indiferent. În perioada inițială, se observă doar mici încălcări ale structurii sale, manifestate sub forma diferitelor incluziuni care plutesc în câmpul vizual. Odată cu o detașare pe termen lung, în cadrul corpului vitros se dezvoltă șuvițe care, ca niște frânghii, sunt atașate de suprafața retinei și, contractându-se încet, trag retina în centrul globului ocular. Acest proces se numește proliferare vitreoretinală, care duce în cele din urmă la formarea așa-numitei detașări de retină „pâlnie”. Într-o astfel de situație este necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă, a cărei calitate este de un nivel mult mai ridicat. Este aproape imposibil să închideți un astfel de gol cu ​​sigilii și nu este suficient. Sarcina principală este să curățați suprafața retinei de firele vitroase, să o îndreptați și apoi să blocați golul. Pentru a face acest lucru, se folosesc metode speciale, numită chirurgie vitreoretinală. Esența sa constă în faptul că prin puncții punctuale cu instrumente lungi și subțiri, chirurgul pătrunde în interiorul ochiului și îndepărtează firele, eliberând retina și îndreptând-o. Procesul în sine amintește foarte mult de munca minuțioasă a unui maestru care, folosind pensete lungi și foarfece, asamblează în interiorul sticlei un model de barca cu pânze din secolul al XVIII-lea prin gâtul sticlei. Această operație este foarte delicată și complexă, dacă vă amintiți că retina este un țesut nervos foarte delicat și fragil și aproape fiecare parte a acesteia este responsabilă de orice parte a vederii. În timpul operației, medicul privește în interiorul ochiului prin segmentul său anterior - „peeps prin pupilă”. Acest lucru necesită o transparență ridicată a mediilor optice, adică lentila-corneea și lentila trebuie să fie cât mai transparente posibil. Dacă cristalinul este tulbure, adică există o cataractă, atunci, de regulă, în stadiul inițial, lentila este înlocuită cu una artificială și abia atunci încep să „repare” retina. În plus, cristalinul natural, datorită locației sale anatomice, interferează adesea cu lucrul pe părțile periferice ale retinei. În aceste cazuri, este necesară și schimbarea cristalinului cu unul artificial, altfel zonele necurățate ale retinei periferice ar putea să nu permită atingerea potrivirii sale anatomice.

După curățarea completă a suprafeței retinei de firele corpului vitros, aceasta trebuie îndreptată și plasată pe coroidă, adică pentru a obține poziția sa anatomic corectă în interiorul ochiului. În aceste scopuri, așa-numita „apă grea” este adesea folosită - un compus lichid perfluoroorganic. Această substanță în proprietățile sale aproape că nu diferă de apa obișnuită, dar datorită greutății sale moleculare mai mari, ea acționează ca o presă pe suprafața retinei, netezind și presând-o. „Apa grea” face față foarte bine detașării, în plus, este absolut transparentă, iar ochiul, umplut cu acest lichid, începe să vadă aproape imediat. Principalul său dezavantaj este că ochiul nu îl tolerează mult timp. Maximum o lună, dar în practică nu este de dorit să lăsați acest lichid în ochi mai mult de 7-10 zile. Aceasta înseamnă că imediat după îndreptarea retinei, este necesar să se închidă, să „lipească” toate rupturile din retină, pentru a nu obține din nou o detașare, după îndepărtarea „apei grele”. Din păcate, nu a fost încă inventat niciun adeziv pentru retină, dar laserul s-a dovedit a fi foarte eficient. Retina este „sudată” de țesuturile subiacente de-a lungul marginilor tuturor golurilor cu un laser. După aplicarea coagulelor laser, apare inflamația locală, iar apoi treptat (5-7 zile) se formează o micro cicatrice pe coroidă. Prin urmare, are sens să lăsați „apă grea” în ochi timp de o săptămână. În unele cazuri, acest lucru este suficient pentru a menține retina în poziție, dar poate fi necesar să se țină în continuare retina pentru a forma aderențe mai puternice. În astfel de cazuri, se folosește ulei de silicon, care umple cavitatea oculară. Siliconul este un lichid vâscos transparent, țesuturile aproape că nu reacționează la el, așa că poate fi lăsat în ochi mult mai mult timp. Siliconul nu îndreaptă și apasă atât de bine retina, dar este cel mai bun mod de a ține ceea ce s-a realizat. Un ochi umplut cu silicon începe să vadă aproape imediat, retina își păstrează poziția anatomică, funcțiile îi sunt restabilite, iar aderențele în locurile coagulatelor laser devin foarte puternice în timp. Una dintre caracteristicile siliconului este o modificare a caracteristicilor optice ale ochiului în direcția pozitivă cu 4-5 dioptrii. De obicei siliconul se află în ochi aproximativ 2-3 luni, după care retina nu mai are nevoie de nicio „recuzită” și poate fi îndepărtată în siguranță. Este și aceasta o operație, dar nu la fel de complicată și voluminoasă ca precedentele. Într-o serie de cazuri, modificările în structurile interne ale ochiului sunt atât de pronunțate încât singura opțiune pentru astăzi de a avea o vedere cel puțin reziduală, sau de a păstra ochiul ca organ, este prezența permanentă a siliconului în cavitatea oculară. În aceste cazuri, siliconul poate rămâne în ochi mulți ani, chiar decenii.

Pe lângă „apa grea” sau uleiul de silicon, în același scop sunt uneori folosite diferite gaze sau aer. Există un singur principiu, din interior, cu o bula de aer, apăsați o vreme retina până când cicatricile devin mai puternice. Orice gaz, și cu atât mai mult aerul, se dizolvă în cele din urmă în lichidul ocular și dispare. Aerul se dizolvă în 1-2 săptămâni, gazul poate fi în ochi până la o lună. Spre deosebire de silicon, o persoană cu gaz injectat nu vede practic nimic altceva decât obiecte ușoare și strălucitoare. Treptat, apare o graniță între bula de gaz și lichidul ocular. Pacientul constată fluctuații ale bulei la mișcarea capului. Pe măsură ce gazul este absorbit de sus, imaginea începe să se deschidă și, în final, întreg câmpul vizual devine clar.

Toate metodele și substanțele folosite astăzi în chirurgia vitreană sunt doar instrumente pentru o singură sarcină mare - restabilirea vederii după detașarea retinei. Fiecare caz de detașare este individual și doar chirurgul poate decide ce este mai bine pentru un anumit ochi și pentru un anumit pacient. Putem spune cu încredere că, folosind și combinând metode moderne, reușim să facem față aproape oricărei detașări. O altă întrebare este cât de deteriorate, cât de mult timp celulele nervoase ale retinei nu au funcționat și în ce măsură se vor putea recupera după ce au primit o potrivire anatomică completă.

Rezumând, putem spune următoarele: toate detașările, operate fără succes sau din anumite motive neoperate, pot și trebuie tratate dacă nu a trecut mai mult de 1 an de la detașare și ochiul vede lumina cu încredere. În aceste cazuri, există șansa de a obține viziunea. Dacă ochiul nu vede lumina, atunci, de regulă, este imposibil să ajuți. Dacă perioada de detașare este mai mare de un an, situația trebuie luată în considerare individual, uneori este posibil să se ajute în astfel de cazuri.

Doctor Unguryanov O.V.

Mai mult de jumătate din volum. Victrectomie presupune îndepărtarea completă sau parțială a acestuia.

Se efectuează sub anestezie și are următoarele indicații:

• infecție severă în interiorul ochiului;
• corp;
• tulburarea corpului vitros;
• dislocare.

În timpul operației, medicul face trei mici incizii în ochi, în care introduce instrumente. Apoi corpul vitros este aspirat cu un vid și sângele cu cicatrici este îndepărtat. Masa transparentă este înlocuită cu ulei de silicon, aer steril cu gaz sau lichid organofluor.

Există 2 tipuri de operații:

1. Total.
2. Subtotal (conținutul globului ocular nu este eliminat complet).

Această din urmă specie este împărțită în continuare în două subspecii. Vitrectomia este:

1. spate. Efectuat cu patologia segmentului posterior.
2. Față. În acest caz, corpul vitros pătrunde în camera anterioară a ochiului ca urmare a problemelor cu cristalinul, leziuni sau.

Tipul de intervenție chirurgicală este vitrectomie microinvazivă . Se efectuează cu instrumente mici care sunt introduse în micro-puncții.

Această operațiune are multe avantaje, printre care:

• o perioadă scurtă de reabilitare;
• nivel scăzut de traumă;
• risc redus de sângerare;
• spitalizare inutilă.

Succesul procedurii depinde de priceperea chirurgului și de disponibilitatea instrumentelor speciale.

Video:

Preț

Va trebui să plătiți mult pentru operație. Această manipulare se efectuează numai în centre mari de ochi care au toate echipamentele necesare. Nu există multe astfel de clinici în Rusia.

Vitrectomia este efectuată numai de chirurgi vitreoretinieni cu experiență.

Costul operațiunii începe de la 20 de mii de ruble si vine până la 100 de mii de ruble .

Depinde de mai mulți parametri:

• tipul de intervenție chirurgicală;
• categoria de dificultate;
• tip de anestezie;
• calificare de chirurg;
• regiune.

Da, vitrectomie anterioară. 1 categorie complexitatea va costa aproximativ 20 de mii de ruble și aceeași operațiune, dar deja 2 categorii complexitate - 25 mii de ruble. Intervenția chirurgicală în condiții complicate de cea mai înaltă categorie costă aproximativ 100 de mii de ruble.

În fiecare caz, prețul va fi diferit. Doar un medic și un anestezist îl pot determina pe deplin după o examinare.

Perioada postoperatorie

De obicei, după operație, pacientul rămâne în spital nu mai mult de 3 zile.

După procedură, medicul acoperă ochiul cu un bandaj pentru a-l proteja de murdărie. Trebuie îndepărtat în dimineața următoare, iar pleoapele trebuie tratate cu atenție cu un tampon steril, care este umezit în prealabil într-o soluție apoasă a unui medicament antibacterian.

Viteza de recuperare depinde de mai mulți factori:

• prezența bolilor severe;
• starea nervilor cranieni;
• capacitatea de a percepe obiectele.

În cazul înlocuirii corpului vitros cu soluție salină, tulbureala ochiului persistă câteva săptămâni. În prezența unui amestec de gaze, apare o peliculă neagră, care dispare după o săptămână.

După operație, în termen de șase luni este interzis:

• citește mai mult de o jumătate de oră;
• ridica obiecte de peste 2 kg;
• stai aplecat peste foc;
• să se angajeze în sporturi active;
• conduce;
• frecați ochiul sau puneți presiune pe el;
• uita-te la razele UV;
• sari peste programarea la medic;
• ignora sfatul medicului.

Nu este necesară nicio dietă specială după vitrectomie. Când vă spălați, evitați să introduceți apă și săpun în ochi. Este mai bine să vă spălați capul înclinându-l înapoi. Dacă apa intră în organul de vindecare al vederii, aceasta trebuie spălată cu o soluție apoasă de 0,02% furacilină.

Unele complicații pot apărea după operație:

• exfolierea cochiliei interioare;
• infecție în interiorul ochiului;
• cataractă;
• umflarea carcasei exterioare a ochiului;
• glaucom;
• sângele care intră în corpul vitros;
• macular;
• crește .

Puteți evita consecințele negative dacă vă pregătiți cu atenție pentru operație și efectuați una de calitate înainte de vitrectomie.

În orice caz, tratamentul întârziat provoacă consecințe ireversibile, iar perioada de reabilitare este întârziată.

Pentru a înlocui corpul vitros (ST) alterat patologic (sânge, exudat, acostare) extras din cavitatea vitroasă, se limitează adesea la introducerea soluției izotonice de clorură de sodiu, încălzită la temperatura corpului. Cu toate acestea, în cazurile de vitrectomie subtotală și cu atât mai mult totală, există toate motivele pentru a da preferință acelor înlocuitori care sunt mai aproape ca vâscozitate de ST natural. În prezent, gealonul este folosit mai des în străinătate, iar la noi - luronit, honsurid, viton.

Gaze în expansiune și aer

Aerul steril a fost folosit ca înlocuitor temporar de mulți ani. O astfel de pneumoretinopexie poate sta la baza tratamentului chirurgical ambulatoriu al dezlipirii proaspete de retină, mai ales în cazul pauzelor localizate în jumătatea superioară a fundului de ochi. Cu toate acestea, mai promițătoare este utilizarea gazelor de expansiune, în special, din grupul sulfohexafluorurilor (SF6) sau perfluorpropanilor (C3F8), etc. (vezi tabelul). Utilizarea lor pe scară largă în țara noastră a fost mult timp înfrânată de lipsa permisiunii din partea Comitetului Farmaceutic de Stat.

Aici este util să cităm fragmente din instrucțiunile ARCEOLE pentru utilizarea gazelor oftalmice SF6 (hexafluorura de sulf), C2F5 (hexafluorhexan), C3F8 (octafluorpropan).

Setul include:

• o butelie cu unul dintre gazele indicate cu un volum de 30 ml;
• seringi gradate sterile cu un volum de 50 ml cu un filtru sterilizant de 0,22 microni si un dispozitiv pentru conectarea seringii la balon (adaptor);
• o bandă specială pentru atașarea la încheietura mâinii pacientului, concepută pentru a-l identifica cu endotamponada gazoasă.

Fiecare cilindru conține gaz pur, nesteril. Gazul este netoxic, inert, neinflamabil, incolor, inodor. Atunci când este injectat în ochi, gazul nu este metabolizat, ci este eliminat treptat prin fluxul sanguin prin plămâni. Instrucțiunile atrag atenția asupra faptului că gazul nu este steril și este supus sterilizării la trecerea prin filtrul de sterilizare inclus în kit. Fiecare seringă inclusă în kit trebuie utilizată pentru sterilizarea și prepararea unei singure porțiuni din amestecul aer-gaz.

Prepararea amestecului. Un ac steril de calibrul 30 într-un capac de protecție este plasat pe masa instrumentului. Pe masa instrumentului se așează o seringă sterilă (volum 50 ml) cu un adaptor atașat și un filtru de sterilizare. Verificați permeabilitatea seringii trăgând de piston (după eliberare, pistonul va reveni în poziția inițială, îndepărtând aerul rezidual). Așezați flaconul nesteril pe o suprafață plană lângă masa de operație (în timpul manipulărilor, personalul nesteril susține acest flacon). Sticla de gaz poate fi pre-dezinfectată prin scufundare într-o soluție de clorhexidină, apoi toate manipulările cu aceasta sunt efectuate de personal steril. Seringa, echipata cu un adaptor si un filtru, este conectata la balon prin introducerea energic varful adaptorului intr-o deschidere speciala a balonului cu dop de protectie. Gazul din balonul presurizat va intra pasiv în camera sterilă a seringii. Vârful adaptorului din interiorul dopului este susținut până când cel puțin 10 ml de gaz steril intră în seringă prin filtrul de sterilizare. Deconectați seringa cu adaptorul din flacon trăgând ușor și scuturând seringa. Flaconul trebuie manipulat de personal nesteril. Adaptorul și filtrul rămân conectate la seringă. Trebuie amintit că vârful adaptorului după aceste manipulări nu este steril. Pentru a preveni infectarea, nu manipulați masa de operație. Prin apăsarea pe piston, excesul de gaz este îndepărtat din seringă, lăsând volumul dorit. Fără a pune seringa pe masa de operație, i se adaugă volumul necesar de aer, obținându-se compoziția dorită a amestecului aer-gaz. Aerul va fi sterilizat prin trecerea prin filtru. Scoateți adaptorul filtrului din seringă. Puneți imediat un ac de injectare steril de calibrul 30 cu capac de protecție. Puneți seringa și acul pe masa de operație. Amestecul aer-gaz este gata pentru injectare. Introduceți amestecul aer-gaz cât mai curând posibil. Butelia nu trebuie reutilizată la 15 sau mai multe zile după prima admisie a gazului.

Compoziția amestecului aer-gaz

• SF6, 20% - într-o seringă de 50 ml - 10 ml gaz pur în 40 ml aer, este de preferat pentru dezlipirile de retină fără PVR și retinopatie diabetică, de asemenea o opțiune pentru lacrimi gigantice și leziuni oculare
• C2F6, 16% - în seringă de 50 ml - 8 ml de gaz pur în 42 ml de aer, preferat pentru dezlipiri de retină și găuri maculare, de asemenea o opțiune pentru lacrimi gigantice și leziuni oculare
• C3F8, 12% - în seringă de 50 ml - 6 ml de gaz pur la 44 ml de aer, de preferat pentru PVR

Avertizare:

• anestezia cu protoxid de azot inhalat trebuie întreruptă cu cel puțin 15 minute înainte de utilizarea gazului oftalmic;
• endotamponada gazoasă trebuie efectuată exclusiv de chirurgi vitreoretinieni instruiți în această tehnică;
• înainte de introducerea gazului și în perioada de tamponare cu gaz, este necesar să se controleze permeabilitatea arterei centrale retiniene;
• după introducerea gazului, este necesară monitorizarea zilnică a IOP și utilizarea terapiei oftalmohipotensive, dacă este necesar;
• în cele mai multe cazuri, pacientului i se recomandă poziția preferată a capului în perioada de tamponare cu gaze;
• la pacienții cu bule de gaz în cavitatea vitroasă, precum și în decurs de 3 luni de la introducerea gazului, anestezia cu utilizarea azotului protoxid este contraindicată din cauza creșterii semnificative a riscului de hipertensiune intraoculară.

Pentru desprinderi relativ proaspete cu rupturi superioare, se preferă hexafluorura de sulf. În cazurile clinice mai severe se folosesc gaze cu o perioadă lungă de tamponare eficientă. Cu cât timpul efectiv de tamponare este mai lung, cu atât este mai mare riscul de complicații, inclusiv ireversibile.

Efectul extinderii treptate a volumului acestor gaze slab solubile după introducerea lor în cavitatea oculară se bazează pe regula lui Fick. Conform acestei reguli, o bula de gaz care se dizolvă lent în țesuturi crește treptat în volum dacă, pe cealaltă parte a membranelor (pereții vasculari) limitând-o, adică în fluxul sanguin, există un alt gaz care se dizolvă mai rapid, în acest caz azotul. , intrând în sânge prin plămâni. Pentru a atenua acțiunea în cauză (pentru a evita oftalmohipertensiunea), gazele de politetrafluoretilenă, așa cum sa menționat deja mai sus, sunt utilizate nu în formă pură, ci amestecate cu aer.

Etapele intervenției chirurgicale propriu-zise:

• folosind un vârf cu trei căi introdus prin sclerotom în partea plată a corpului ciliar în cavitatea vitroasă, încep să umple ochiul cu aer (printr-un filtru) sub o presiune de 30-40 mm Hg. Artă.;
• pentru drenajul SRF (prin al doilea canal), canula este adusă mai aproape de discul optic (în absența veziculelor cu detașare mare);
• când ochiul este umplut cu aer, una dintre deschiderile sclerale este închisă;
• o seringă mare de 50 ml este umplută cu un amestec de gaz de expansiune cu aer;
• 35 ml din amestecul de gaz indicat se injectează în cavitatea oculară dintr-o seringă (se lasă 15 ml în cazul eliminării necesare a hipotensiunii care poate apărea din cauza depresurizării sistemului la sfârşitul operaţiei);
• închideți al doilea orificiu de sclerotomie.

O bulă de gaz care astupă retina din interior, de obicei timp de 5-7 zile, în primul rând, împiedică pătrunderea umidității camerei nou formate prin golul din cavitatea vitroasă de sub retină și, în al doilea rând, o presează pur și simplu pe aceasta din urmă pe coroida subiacentă. . Prezența gazului în cavitatea oculară creează restricții pentru pacient pentru călătorii cu avionul, escaladarea munților și pentru anestezie.

În SUA a fost brevetată o metodă de polimerizare a polimerilor magnetici sub formă de lichide și obturații sclerale direct în timpul operațiilor anti-detașare la ochi. Protecția retinei împotriva siderozei nu a fost raportată. În general, este evident că această problemă nu poate fi rezolvată fără vitrectomie adecvată.

uleiuri siliconice

Din punct de vedere tehnic, o propunere a lui R. Cibis et al., publicată încă din 1962, s-a dovedit a fi mult mai simplă și mai puțin periculoasă decât metodele enumerate mai sus.silicon lichid cu drenaj simultan al lichidului subretinian.

Pentru a injecta ulei de silicon în cavitatea oculară, sistemul obișnuit de alimentare cu lichid vitreofagului nu este potrivit. Având în vedere vâscozitatea ridicată a uleiului de silicon, este necesar să luați un ac cu un lumen mai larg decât de obicei și să creați „porți” suplimentare pentru acesta în sclera (în proiecția părții plate a corpului ciliar). Printr-un alt canal al plăgii, lichidul alterat patologic este expulzat din cavitatea vitroasă sau spațiul subretinian. Există diverse metode ale așa-numitei tehnici de operare bimanuală. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov și colab. (1988) au considerat că introducerea siliconului lichid în ochi pentru a elimina dezlipirea de retină este indicată:

• cu recidive de dezlipire de retină, dacă introducerea gazului a fost ineficientă;
• cu dializă retiniană cu inversarea marginilor;
• cu dezlipiri de retină cu hipotensiune prelungită;
• cu detașări de retină în formă de pâlnie, unde decalajul nu a putut fi detectat.

Autorii avertizează împotriva introducerii siliconului în prezența tracțiunilor vitreoretinale aspre în cavitatea oculară, cu subatrofie a globului ocular și prezența unui proces inflamator persistent. În ultimii ani, cea mai importantă indicație pentru utilizarea uleiului de silicon în tratamentul chirurgical al dezlipirii de retină a fost prezența găurilor maculare. Cu toate acestea, este cu adevărat posibil să se folosească această metodă numai cu condiția ca, după operație, pacientul să poată sta întins cu fața în jos pentru mai multe (până la 10 sau mai multe) zile. În timpul operației, fie ochiul este umplut inițial cu aer, iar printr-un alt sclerotom, partea posterioară a ochiului este umplută cu ulei de silicon, menținând IOP la 10 mm Hg. Artă. și permițând aerului să scape prin primul sclerotom sau injectați imediat ulei de silicon pentru a drena SRF care iese prin ruptura anterioară a retinei.

O tamponare cu silicon mai lungă în comparație cu tamponarea cu aer face posibil să se bazeze pe succes chiar dacă se păstrează tracțiunile ușoare, adică atunci când PVR a început, în special după o rănire. În chirurgia maculară, bazându-se pe un efect funcțional mai mare, se folosesc aditivi biologici, introducând în timpul operației până la 10 minute direct în zona spotului un material sub formă de picătură (0,5 ml) de ser autolog, sânge de bovine etc. ., care conțin un factor de creștere a factorului de transformare (TGF-2), concentrat de trombocite autolog, amestec trombină-fibrină.

Inițial, așa-zișii siliconi ușori erau disponibile chirurgilor oftalmologi. Cedați în densitate la corpul vitros (0,8-0,9 față de 1,1), siliconii cu o vâscozitate de aproximativ 400 cSt în cavitatea vitroasă plutesc în sus și, prin urmare, sunt mai potriviti pentru blocarea lacrimilor (lacrimărilor) situate în jumătatea superioară a globului ocular. Lichidul siliconic este transparent, incolor, bactericid. Are o vâscozitate foarte mare și, prin urmare, nu se poate mișca liber prin goluri înguste. Pentru introducerea sa în cavitatea oculară, trebuie să luați canule, ace cu un diametru interior mai mare de 1 mm.

Există multe propuneri pentru tehnica umplerii treptate a spațiului preretinian cu lichid siliconic cu expulzarea sincronă a lichidului subretinian din ochi. În timpul injectării forțate lentă (datorită vâscozității mari) a siliconului, trebuie evitate pauzele, deoarece zdrobirea medicamentului în bule mici va afecta negativ funcțiile vizuale în viitor, va facilita pătrunderea bulelor de silicon în spațiul subretinian și în camera anterioară. . În general, una dintre principalele probleme în utilizarea uleiurilor siliconice în chirurgia oftalmică este instabilitatea acestora, în special tendința la așa-numita emulsionare (zdrobire în bule mici). S-a stabilit că printre factorii care contribuie la aceasta se numără sângele (este necesară executarea fără sânge a tuturor manipulărilor). Pe măsură ce au intrat în practică din ce în ce mai mulți siliconi ușori vâscoși (1000-4000 cSt) și apoi siliconi grei, precum Oxane, purificați din componente cu greutate moleculară mică, dar care conțin olefină fluorură, problema emulsionării a fost depășită, dar tehnologia lor. introducerea în cavitatea oculară a devenit mai complicată. Mai mult, cu toată acuitatea, a apărut și problema eliminării lor din ochi. Faptul este că, pe termen lung, în locurile de contact prelungit al structurilor intraoculare cu lichidul siliconic, apar procese distrofice: cristalinul devine tulbure, endoteliul corneean suferă și se dezvoltă fibroza preretiniană; ca urmare, oftalmotonusul crește. Din aceste motive, în orice caz, atât cu succes, cât și în absența acestuia, se recomandă îndepărtarea siliconului din cavitatea oculară, înlocuindu-l cu o soluție izotonă de clorură de sodiu, luronit, honsurid, visitil sau healon.

Când se folosesc siliconi cu vâscozitate ridicată (5000 cSt), există o problemă cu alegerea calibrului vârfului vitreofagului. R. Gentile (2008) recomandă efectuarea unei incizii în cadranul temporal superior al sclerei pentru un vârf de 20 gauge, dar trebuie să aveți un trocar cu un adaptor pentru acesta, care vă permite să treceți la un vârf de 25 gauge dacă este necesar pt. operații intravitreale fine.După V. Gabel (1987), siliconii severe nu provoacă o vitreoretinopatie proliferativă atât de pronunțată precum plămânii. În căutarea siliconului greu, oftalmologii au apelat, în special, la uleiul de fluorosiliconă, care s-a dovedit a fi puțin mai greu decât apa (polidimetilsiloxanii utilizați în mod obișnuit sunt mai ușori decât apa și, prin urmare, ocupă partea superioară a cavității vitroase a ochiului). De asemenea, este esențial ca silicoanele mai grele să fie, de asemenea, mai puțin vâscoase. La o vâscozitate de 300 cSt, sistemul vitreofag obișnuit ar putea fi renunțat la administrare. Siliconul, după purificarea necesară din compuși cu greutate moleculară mică, își pierde toxicitatea și, conform numeroaselor observații, poate fi lăsat în interiorul ochiului pentru o lungă perioadă de timp.

lichide grele

În 1987, St. Chang și colab. au descoperit că lichidele grele, în special perfluorotributilamina și alți compuși de fluor cu vâscozitate scăzută, dar grei, utilizați pentru prima dată de S. Haidt și colab., au o proprietate de blocare mai fiabilă decât siliconii grei. (1982). Aceste preparate, în special perftoran sovietic („sânge albastru”) și alți compuși perfluororganici lichizi de înaltă puritate (PFOS), cum ar fi perfluorodecalin de la Opsea sau Vitreon (perfluorfenantren) de la Richter sau DK-164 perfluoropolieter (vitreopress), în cele din urmă perfluoropolieterul de puritate 6MF-130 și perfluorooctalbromina au o densitate relativă mare (1,94-2,03) cu o vâscozitate de numai 8,03 cSt și, prin urmare, pot fi extrem de utile în îndepărtarea lentilelor dislocate din CT, nu numai naturale, ci și artificiale.

Când ST este înlocuit cu perftoran, cristalinul plutește din fund în zona pupilei. Dar la finalizarea operației, perftoranul trebuie îndepărtat din ochi. Vitreopress H.P. Takhchidi și V.N. Kazaikin (1999) a fost lăsat în ochi până la 3 săptămâni după operație.

Utilizarea combinată de uleiuri siliconice și lichide grele.

În tratamentul dezlipirilor de retină cu rupturi localizate în partea inferioară a globului ocular, F. Genovesi-Ebert et al. (2000) au găsit utilă utilizarea unei combinații de silicon greu (la o vâscozitate de 1200 cSt) și perfluorocarbon cu vâscozitate scăzută (FeHg). Ambele preparate au fost îndepărtate din ochi la 1 lună după administrare. Reatașarea completă a retinei a fost realizată în 83% din cazuri. Adevărat, în 33% din cazuri s-a observat emulsionare și în 8% - glaucom necontrolat de medicamente.

Cu rupturi gigantice retiniene care depășesc 75 ° de-a lungul perimetrului, V.N. Kazaikin (2000) recomandă următoarea tehnică de intervenție intraoculară. În timpul așa-numitei vitrectomie cu trei porturi, mici porțiuni de vitreopress sunt introduse în cavitatea vitroasă. Așezându-se pe fundul ochiului, acesta stoarce lichidul subretinian în zona de contact cu retina. Membranele epiretiniene s-au intins in acelasi timp, chirurgul poate acum diseca atraumatic. O condiție prealabilă pentru succes este îndepărtarea nu numai a acestor membrane, ci și a corpului vitros de bază. După umplerea (etapă cu etapă) a întregii cavități vitroase cu vitreopress, se realizează coagularea endolaser a retinei pe 4-6 rânduri. Imediat după aceasta se procedează la tamponarea cu silicon.

Înlocuirea directă a PFOS „greu” cu un ulei de silicon „mai ușor” creează condiții în care „spațiul mort” de deasupra nivelului PFOS este imediat eliminat, deoarece este ocupat de siliconul mai ușor. Pe măsură ce PFOS este aspirat din partea posterioară a ochiului și sunt introduse noi porțiuni de ulei de silicon, interfața dintre ele scade din ce în ce mai jos. Astfel, în timp ce ultimele porțiuni de PFOS păstrează încă potrivirea completă a retinei create deja la începutul operației, ultimele porțiuni de ulei de silicon vin în contact cu suprafața posterioară concavă a fundului de ochi. PFOS trebuie îndepărtat din ochi la sfârșitul operației.

Astfel, lichidele grele (PFOS, etc.) sunt prezentate în primul rând ca un instrument care stabilizează (presează) retina în timpul intervenției chirurgicale, ca o modalitate de a elibera (preveni) afectarea retinei în deschiderile sclerale sau canulei, ca tehnică de modificare a conturului. a retinei în căutarea unei rupturi (cu comprimarea simultană a sclerei). Regula este să eliminați fluidele grele din cavitatea oculară imediat după finalizarea operației. Bulele mici de lichid greu care au căzut în camera anterioară sunt îndepărtate cu un ac subțire folosind paracenteză. Rămășițele unui lichid greu în cavitatea vitroasă din spatele aerului nu sunt ușor de detectat. Cu toate acestea, nu se recomandă o oprire temporară și un nou ciclu de îndepărtare.

Microscoapele de operare cu iluminare coaxială, lentilele de contact de operare (concav -20, -40 dioptrii) sau lentilele asferice fără contact (+60, +90 dioptrii) joacă un rol semnificativ în desfășurarea în siguranță a operațiilor intravitreale. În prezența opacităților corneei, se poate folosi un endoscop oftalmic intern sau o keratoproteză temporară. Succesul tratamentului chirurgical al dezlipirii de retină, atins în ultimii 30-40 de ani, ar fi pur și simplu de neconceput fără utilizarea polimerilor sub formă de obturații, benzi, fire, garouri, baloane, înlocuitori lichidi pentru corpul vitros.

Vitrectomie- chirurgie pe retină și corpul vitros, utilizat pentru tratarea unei game largi de patologii vitreoretinale. În prezent, operația de vitrectomie a ocupat cel mai important loc în sistemul de chirurgie vitreoretinală, datorită căruia este posibilă restabilirea și conservarea vederii, asigurarea adaptării sociale și a unui stil de viață obișnuit pentru pacienții care anterior erau considerați inoperabili.

Pentru prima dată în clinică, vitrectomia ochiului a fost efectuată în 1971 de Robert Machemer pentru dezlipirea regmatogenă de retină. În anii următori, chirurgia vitreoretinală a reprezentat una dintre domeniile cu cea mai rapidă creștere ale oftalmologiei. Vitrectomia oculară microinvazivă modernă de calibrul 25G și 27G este un instrument unic pentru un chirurg vitreoretinian, care asigură o eficiență constantă ridicată a operațiilor vitroretiniene, ceea ce a făcut posibilă extinderea listei de indicații pentru chirurgia vitreoretiniană, reducerea numărului de complicații chirurgicale și postoperatorii. , și reduce durata reabilitării postoperatorii a pacienților.

În clinica noastră, vitrectomia microinvazivă 25G și 27G este efectuată pentru o gamă largă de patologii vitreoretinale:

• Dezlipirea retinei de etiologie regmatogenă, de tracțiune și exudativă.
• Retinopatie diabetică proliferativă complicată de dezlipire de retină prin tracțiune, edem macular, hemoftalmie.
• Hemoragie vitroasă (hemoftalmie oculară) de orice etiologie și prescripție.
• Rupere maculară a retinei.
• Deschiderea lamelară a retinei.
• Sindromul de tracțiune vitreomaculară: fibroză epiretiniană, edem macular de tracțiune.
• Traume contondente severe și leziuni ale organului vederii, însoțite de dezlipire de retină, hemoftalmie, corpi străini intraoculari.
• Opacificarea severă a corpului vitros după uveită.
• Hemoragia subretiniană în degenerescenta maculară umedă cu membrană neovasculară subretiniană.
• Dislocarea în cavitatea vitroasă a cristalinului sau a lentilei intraoculare.
• Infecție intraoculară severă (uveită, endoftalmită).

Vitrectomia oculară în format 25G este o intervenție chirurgicală oculară complexă de înaltă tehnologie, care, în ciuda cerințelor crescute pentru echipamente, instrumente, calificări, abilități și cunoștințe ale chirurgului, și-a dovedit în mod fiabil eficiența ridicată.

Prin urmare, clinica noastră, urmând tendința globală, a introdus cu mult timp în urmă intervenții microinvazive vitreoretinale de calibru 25G în practica chirurgicală zilnică. Dezvoltarea de noi instrumente vitreoretinale și metode de manipulări chirurgicale ne-a permis să realizăm vitrectomie 25G cu întregul spectru al patologiei vitreoretinale. Dacă este necesar, în valoare de o intervenție chirurgicală, se efectuează și îndepărtarea cataractei cu implantarea unui cristalin artificial.

Vitrectomia microinvazivă a ochiului. Tehnica de operare

În condițiile clinicii noastre, operația de vitrectomie microinvazivă în format 25G se realizează folosind o tehnologie fără sutură. Utilizarea instrumentelor 25G cu diametrul piesei de lucru de 0,56 mm face posibilă reducerea la minimum a leziunilor membranelor oculare și asigură auto-etanșarea accesului chirurgical, ceea ce asigură tratamentul chirurgical al afecțiunilor retinei la un nou nivel de calitate mai ridicat, economisind si nedureroasa pentru pacient, in regim ambulatoriu, in conditii de numai anestezie locala.

O vitrectomie transciliară standard 25G este efectuată folosind o tehnică tipică cu trei porturi. În partea plată a corpului ciliar dintre iris și retină sunt instalate 3 porturi, un port este folosit pentru irigarea lichidului în timpul operației, celelalte două sunt folosite pentru vitreotomul sau instrumentul vitreoretinian și endo-iluminator (ghid de lumină). Utilizarea porturilor permite nu numai reducerea la minimum a traumatismelor chirurgicale, ci și evitarea deteriorarii structurilor intraoculare.

Sarcina principală a vitrectomiei („vitreum” - corpul vitros; „ectomia” - îndepărtarea) este îndepărtarea cea mai completă a corpului vitros alterat, în măsura în care este posibil din punct de vedere tehnic, sigur și indicat în fiecare situație specifică - așa-numitul subtotal vitrectomie (vitrectomie posterioară). Etapele ulterioare ale tratamentului chirurgical vor varia în funcție de tipul specific de patologie vitreoretinală.

Durata totală a tratamentului chirurgical este de 30-90 de minute, în funcție de severitatea bolii și de cantitatea intervenției chirurgicale efectuate. În cazurile severe de afecțiuni ale retinei și corpului vitros, operația poate fi efectuată în două etape cu un interval între etape de 7-14 zile, așa-numita vitrectomie în 2 etape, a cărei posibilitate chirurgul vitreoretinian, în calitate de regula, avertizează pacientul în prealabil.

Operație de vitrectomie. Îndepărtarea hemoftalmiei	Vitrectomia finalizată

La sfârșitul operațiunii, unul dintre înlocuitorii vitroși sau o combinație a acestora, cum ar fi o soluție salină echilibrată, compuși perfluororganici gazoși sau lichizi, aer steril sau ulei siliconic, este introdus în cavitatea oculară. Utilizarea substituenților vitroși asigură contactul strâns între retină și coroidă în perioada postoperatorie, stabilizează peretele vaselor retiniene și previne hemoragiile intraoculare repetate.

Se efectuează tamponarea cavităţii vitroase cu amestec aer-gaz sau aer steril pentru a bloca rupturile retinei, apăsând şi menţinând retina în poziţia sa fiziologică. De obicei, în cazul tamponării cu gaze, pacientului i se cere să mențină o anumită poziție a capului o anumită perioadă de timp, cum ar fi în tratamentul găurii maculare.

Avantajul tamponării cu gaz este că atât amestecul aer-gaz, cât și aerul steril sunt absorbite în mod independent și înlocuite cu propriul lor lichid intraocular. De obicei, bula de gaz este complet eliminată în decurs de 10-20 de zile, timp în care trebuie să vă abțineți de la călătoriile aeriene și drumețiile în munți, deoarece o modificare a presiunii barometrice duce la expansiunea gazului în interiorul cavității vitroase și, în consecință, la o creșterea necontrolată a presiunii intraoculare.

Compușii perfluororganici lichizi (PFOS) nu prezintă acest dezavantaj. Compușii perfluororganici, așa-numita „apă grea”, sunt un compus organic inert chimic de aproximativ de două ori mai greu decât apa obișnuită, transparent, nemiscibil cu alte lichide. Greutatea moleculară mare permite utilizarea PFOS atât intraoperator ca „a treia mână a chirurgului”, care reduce riscul de afectare a retinei în timpul tratamentului chirurgical, cât și pentru tamponarea postoperatorie a cavității vitroase ca „presa” pentru a îndrepta și ține retina într-o poziție fiziologică, ceea ce elimină necesitatea folosirii unor metode mai aspre de fixare a retinei.

Singurul dezavantaj al compușilor perfluororganici lichizi este necesitatea de a le elimina după 10-14 zile; nu este de dorit să se efectueze tamponarea cavității vitroase cu „apă grea” pentru o perioadă mai lungă. Prin urmare, imediat după mobilizare, îndreptarea și apăsarea retinei pe țesuturile subiacente, este fixată cu un laser, care „lide” retina de coroidă. Endolaserele permit coagularea cu laser cu barieră precisă, dozată în jurul rupurilor retinei, de-a lungul marginii centrale a lacrimilor gigantice sau de-a lungul perimetrului retinotomiei pentru a forma o comisură corioretiniană puternică în timpul perioadei de tamponare - o micro-cicatrice retiniană cu o coroidă care menține retina într-o stare normală. poziţie.

După 10-14 zile, tamponarea cavității vitroase se completează cu îndepărtarea „apei grele” cu înlocuire cu o soluție salină specială echilibrată, aer steril sau un amestec aer-gaz, care în timp este înlocuit cu propriul lichid intraocular. În cazurile de patologie severă a retinei și a vitrosului, este necesară tamponarea prelungită a cavității vitroase, apoi tratamentul chirurgical se completează cu introducerea de silicon (ulei de silicon).

tamponada retiniană. Introducerea PFOS	Efectuarea coagulării cu laser a retinei

Uleiul de silicon este un înlocuitor lichid al corpului vitros, care are o inerție chimică și biologică ridicată, al cărui indice de transparență și refracție este apropiat de cel al mediilor optice ale ochiului. Efectul de blocare al uleiului de silicon se realizează în primul rând datorită vâscozității sale ridicate, iar avantajul său incontestabil este inerția sa destul de ridicată și, ca urmare, toleranța bună a uleiului de silicon de către țesuturile oculare, ceea ce face posibilă lăsarea siliconului în cavitatea oculară. după vitrectomie pentru o perioadă lungă de timp.

În timpul tamponării cavității vitroase cu silicon, plasa își păstrează poziția corectă, funcțiile sale sunt restabilite, iar aderențele în locurile de coagulare cu laser devin foarte puternice, ceea ce face posibilă îndepărtarea în siguranță a uleiului de silicon după o medie de 2-4 luni. . Cu toate acestea, perioada de tamponare cu silicon, în funcție de volumul operației și de patologia existentă a retinei, poate fi fie redusă la 1 lună, fie mărită la 6-12 luni.

Operația de vitrectomie 25G este o intervenție chirurgicală extrem de blândă pentru ochi, care permite tratamentul chirurgical în ambulatoriu și sub anestezie locală, fără scufundarea pacientului în anestezie generală. La terminarea operației, pacientul poate fi externat din clinică în aceeași zi pentru tratament ambulatoriu. Medicul curant va da recomandări și programări individuale pentru fiecare pacient.

• limită de două săptămâni, ridicarea greutăților peste 5 kg,
• evitați efortul vizual și fizic intens, îndoirile ascuțite,
• utilizați picături pentru ochi antibacteriene și antiinflamatoare recomandate de medic timp de 3-4 săptămâni
• limitați vizitele la saune, băi și piscine timp de 1 lună după vitrectomie
• respectati o anumita pozitie a capului si a corpului timp de 4-7 zile, in functie de tamponarea cavitatii vitroase folosita.

Vitrectomia microinvazivă 25G vă permite să reduceți calitativ timpul de reabilitare postoperatorie. De regulă, perioada postoperatorie timpurie după vitrectomie nu depășește 7-10 zile, timp în care este de dorit ca pacientul să fie în ambulatoriu sub supravegherea dinamică a unui chirurg oftalmolog operator. O săptămână mai târziu, pacientul uită deja de operație și, de regulă, poate duce o viață normală și își poate începe îndatoririle de muncă.

Recuperarea vederii după vitrectomie

Momentul și prognosticul refacerii vederii în perioada postoperatorie depind de substitutul vitros utilizat, de transparența mediilor optice ale ochiului, de starea anatomică și funcțională a retinei și a nervului optic. În cazurile necomplicate, perioada postoperatorie se caracterizează printr-o restabilire destul de rapidă, de obicei în prima săptămână, a funcțiilor vizuale. Adesea, pacienții au modificări funcționale ale retinei, care, de regulă, apar atunci când zona maculară a retinei este implicată în procesul patologic, apoi este nevoie de timp pentru recuperarea lor, care poate dura 1,5-3 luni.

Cu toate acestea, în unele cazuri severe, chiar și atunci când se realizează atașarea anatomică completă a retinei și se restabilește transparența ideală a mediilor optice ale ochiului, vederea rămâne scăzută din cauza modificărilor organice ireversibile ale retinei și nervului optic.

Posibile complicații ale operației

Vitrectomia ochiului, ca orice altă intervenție chirurgicală oculară, prezintă anumite riscuri și poate fi plină de o serie de complicații. Prin reducerea diametrului instrumentelor de lucru, minimizarea leziunilor țesuturilor tegumentare și sclerei ochiului și absența necesității de sutură, vitrectomia microinvazivă a făcut posibilă reducerea la minimum a posibilelor complicații intraoperatorii și postoperatorii, care apar în prezent la mai puțin de 1% de cazuri.

• Oftalmohipertensiune arterială reactivă. De regulă, o creștere a presiunii intraoculare după tratamentul chirurgical are loc din cauza volumului în exces al substitutului vitros. Tratamentul unei creșteri reactive a presiunii intraoculare constă în numirea picăturilor antiglaucomului sau intervenția cu laser.
• glaucom secundar. Dezvoltarea glaucomului secundar în perioada postoperatorie timpurie se produce din cauza blocului pupilar, pe termen lung - datorită blocării aparatului trabecular.
• Rubeoza irisului după vitrectomie duce la dezvoltarea așa-numitului glaucom neovascular secundar la ochii cu retinopatie diabetică proliferativă severă. Tratamentul glaucomului constă în numirea picăturilor anti-glaucom, laser sau intervenții chirurgicale anti-glaucom.
• Cataractă. De obicei, în decurs de 6-12 luni după tratamentul chirurgical, o cataractă apare sau progresează înainte de operație. Progresia deosebit de intensă a opacităților cristalinului poate fi observată cu tamponarea cavității vitroase cu ulei de silicon. Tratamentul constă într-o înlocuire standard a lentilelor, care poate fi efectuată în același timp cu îndepărtarea siliconului.
• Dezlipire recurentă de retină. De regulă, această complicație se dezvoltă din cauza aderenței corioretiniene insuficiente între retină și coroida subiacentă după resorbția gazelor sau după îndepărtarea uleiului de silicon.
• Încețoșarea corneei (distrofia corneei în panglică) - se dezvoltă datorită efectului toxic al uleiului de silicon asupra endoteliului corneei cu acumularea de silicon în camera anterioară a ochiului.
• Complicații infecțioase ale vitrectomiei (endoftalmită).

Costul vitrectomiei. Preț la Moscova

Costul tratamentului chirurgical la Moscova este determinat de severitatea patologiei vitreoretinale, categoria de complexitate, volumul și numărul de etape ale operației, credibilitatea clinicii și a chirurgului operator și variază într-o gamă largă de prețuri de la 75 la 175 mii de ruble.

Costul oricărei noi tehnologii este mai mare decât cea anterioară, mai ales dacă toate echipamentele chirurgicale moderne și consumabilele sunt fabricate în străinătate. Operația de vitrectomie oculară 25G a făcut posibilă nu numai acordarea de asistență și optimizarea prognosticului tratamentului chiar și în cele mai severe cazuri, ci și scurtarea cât mai mult posibil a perioadei de reabilitare a pacienților în vârstă de muncă, ceea ce este extrem de benefic pentru stat. din punct de vedere economic. Cu toate acestea, cotele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia nu țin cont de costurile crescute la utilizarea vitrectomiei microinvazive.

Vitrectomie. Costul operației la Clinica Fedorov

20.11. Operații pe retină. Vitrectomie, preț pe ochi, frecare.

Clinica noastră nu are dreptul de a refuza tehnologiile de tratament, a căror eficacitate într-o serie de boli ale retinei și corpului vitros este incomparabil mai mare decât metodele tradiționale de chirurgie vitreoretinală. Prin urmare, încercăm să minimizăm costul tratamentului chirurgical pentru pacienții noștri, oferind o oportunitate cetățenilor Federației Ruse de a primi îngrijiri medicale de înaltă tehnologie conform programelor preferențiale.

Puteți citi mai multe despre programele pentru primirea asistenței medicale de înaltă tehnologie pe pagina corespunzătoare a site-ului.

Proprietarii brevetului RU 2478354:

Invenția se referă la medicină, și anume la oftalmologie, și poate fi utilizată pentru îndepărtarea uleiului de silicon din cavitatea oculară. După efectuarea anesteziei locale, efectuarea a 3 puncții sclerale transconjunctivale și instalarea de porturi 25G în acestea, se injectează soluție salină prin portul de irigare folosind sistemul chirurgical oftalmic Assistant în modul de injectare cu silicon sub o presiune controlată de cel mult 1 bar. Soluția salină înlocuiește uleiul de silicon care iese prin porturile deschise. După îndepărtarea uleiului de silicon, se introduce un ghidaj luminos pentru a inspecta cavitatea vitroasă, după care porturile sunt îndepărtate. Metoda permite creșterea eficienței etapei de chirurgie vitreoretinală, în primul rând prin utilizarea porturilor 25G pentru instalarea necesară și obligatorie a sistemului de aspirație-irigare a chirurgiei vitreoretinale și ghidaj luminos; la utilizarea porturilor 25G, nu este necesară suturarea, ceea ce reduce semnificativ trauma intervenției chirurgicale, iar datorită utilizării metodei propuse, timpul de înlocuire a uleiului de silicon cu ser fiziologic este redus semnificativ și este în medie de la 3 la 10 minute, în funcție de volumul cavității vitroase și vâscozitatea siliconului. 1 av.

Invenția se referă la medicină, și anume la oftalmologie, și poate fi utilizată pentru îndepărtarea uleiului de silicon din cavitatea oculară.

Există o metodă cunoscută de îndepărtare a uleiului de silicon din cavitatea oculară (vezi Manualul de utilizare al sistemului microchirurgical MILLENNIUM de la BAUSCH & LOMB, p. 4-124-4-125) folosind sistemele microchirurgicale Millenium, Assistant, care constă în aspirarea ulei de silicon printr-o canulă 19G și înlocuirea acestuia cu soluție fiziologică. Această metodă necesită cel puțin o incizie conjunctivală și sclerală pentru a găzdui canula de aspirație 19G. La sfarsitul operatiei este necesara suturarea inciziilor sclerale si conjunctivale. În plus, timpul de îndepărtare a siliconului este de aproximativ 50 de minute.

Cu dorinta generala a oftalmologilor de a efectua incizii fara sutura, acest dispozitiv cunoscut creste gradul invaziv al interventiei chirurgicale prin realizarea de incizii care necesita sutura datorita folosirii unei canule 19G. Durata intervenției chirurgicale de îndepărtare a siliconului se referă și la dezavantajele operației cunoscute, deoarece cu cât timpul de operație este mai lung, cu atât pacientul are nevoie de ameliorarea durerii, crește probabilitatea complicațiilor postoperatorii și riscul de tulburări metabolice în structuri. a ochiului crește.

Există o metodă cunoscută de îndepărtare a uleiului de silicon din cavitatea oculară, utilizată pe scară largă în practica oftalmologică, care constă în efectuarea anesteziei, conectarea unui sistem de aspirație-irigare, pentru care se efectuează 3 puncții sclerale transconjunctivale cu instalarea de porturi 25G pentru o lumină. îndrumarea și irigarea și înlocuirea uleiului de silicon cu ser fiziologic după îndepărtarea acestuia. Un recipient cu soluție salină este plasat deasupra zonei de intervenție chirurgicală, iar sub acțiunea presiunii naturale a soluției, uleiul de silicon este deplasat din cavitatea oculară și, în consecință, uleiul de silicon este complet înlocuit cu soluție salină.

Cu toate acestea, eficacitatea acestei metode este extrem de scăzută, deoarece înlocuirea completă a uleiului de silicon, în special cu o vâscozitate de 5000 cSt, 5700 cSt, cu soluție salină are loc pe o perioadă lungă de timp. Acest lucru crește timpul de intervenție chirurgicală, ceea ce este extrem de nedorit pentru pacient și crește probabilitatea unor posibile complicații în perioada postoperatorie.

Prezenta invenție rezolvă problema dezvoltării unei noi metode pentru îndepărtarea uleiului de silicon din cavitatea oculară. Rezultatul tehnic obținut în acest caz constă în creșterea eficienței etapei de chirurgie vitreoretinală, în primul rând prin utilizarea porturilor 25G pentru sistemul de aspirație-irigare necesar și obligatoriu și ghidaj de lumină instalat în timpul intervenției chirurgicale vitreoretinale. Când se utilizează porturi 25G, nu este necesară suturarea, ceea ce reduce semnificativ invazivitatea intervenției chirurgicale. În plus, datorită utilizării metodei propuse de noi, timpul de înlocuire a uleiului de silicon cu ser fiziologic este redus semnificativ și este în medie de la 3 la 10 minute, în funcție de volumul cavității vitroase și de vâscozitatea siliconului.

Rezultatul tehnic specificat se realizează prin faptul că în metoda de îndepărtare a uleiului de silicon din cavitatea oculară, care constă în efectuarea anesteziei, conectarea unui sistem de aspirație-irigare, pentru care se efectuează 3 puncții sclerale transconjunctivale cu instalarea de porturi 25G pt. un ghidaj ușor și irigarea și înlocuirea uleiului de silicon cu ser fiziologic după îndepărtarea acestuia, se injectează ser fiziologic prin orificiul de irigare la o presiune controlată de cel mult 1 bar, care deplasează uleiul de silicon prin porturile libere.

Modul de îndepărtare a uleiului de silicon din cavitatea ochiului este următorul.

După anestezie locală și tratamentul câmpului chirurgical se efectuează 3 puncții sclerale transconjunctivale la 4 mm de limb în 3 meridiane (de exemplu) la 2, 10 și 11 ore. Instalați în ele porturi de 25 G pentru ghidarea luminii, irigarea și înlocuirea uleiului de silicon cu ser fiziologic după îndepărtarea acestuia. Prin portul de irigare de la ora 2 se injectează ser fiziologic cu ajutorul sistemului chirurgical oftalmic Millenium, Assistant în modul de injectare cu silicon sub o presiune controlată de cel mult 1 bar. Soluția salină înlocuiește uleiul de silicon care iese prin porturile libere la ora 10 și 11 creând o presiune intraoculară crescută. După îndepărtarea uleiului de silicon, se introduce un ghidaj de lumină prin portul la ora 11 pentru a inspecta cavitatea vitroasă, după care porturile sunt îndepărtate.Prin perforații ale cochiliilor se auto-etanșează. Nu este necesară sutura sclerei și conjunctivei.

Exemplu clinic: pacienta K., născută în 1961, nr. 316123, nr. i.b. 19913,

Ds.: OD - dezlipire de retina operata, stare dupa vitrectomie subtotala, silicon in cavitatea vitroasa, miopie mare, cataracta initiala, stare dupa coagularea laser a retinei,

OS - miopie mare, astigmatism miopic complex.

La 1 iunie 2011 a fost efectuată o operație de dezlipire de retină OD. Tratamentul chirurgical s-a efectuat în 2 etape: etapa 1: încercuire + vitrectomie subtotală + injectare PFOS + ELC, după 10 zile etapa 2: îndepărtarea PFOS, tamponare cu silicon (ulei de silicon Oxan cu vâscozitate de 1300 cSt). La 1 lună după etapa 2, a fost efectuată coagularea suplimentară cu laser restrictivă a retinei OS. Pe 15 septembrie 2011 a fost efectuată o operație la OD pentru îndepărtarea uleiului de silicon.

Cursul operației de îndepărtare a uleiului de silicon: tratarea pielii pleoapelor cu un dezinfectant și a câmpului chirurgical cu soluție de betadină 1%, soluție de clorură de sodiu 0,9%, oftaquix 0,5%. Anestezie locală: epibulbară (soluție de alcaină 0,5%) - de 3 ori. Campul operator a fost acoperit cu un servetel oftalmic cu buzunar si strat adeziv. Au pus un blefarostat. S-au efectuat 3 puncții sclerale transconjunctivale la 4 mm de limb în 3 meridiane la 2, 10 și 11 ore. Au introdus porturi 25G. Soluția salină a fost injectată prin orificiu la ora 2 folosind sistemul chirurgical oftalmic Assistant în modul de injectare cu silicon sub o presiune controlată de cel mult 1 bar. Cu ajutorul soluției saline, uleiul de silicon a fost forțat să iasă prin porturile libere la orele 10 și 11 datorită creării presiunii intraoculare crescute. A fost nevoie de 10 ml de ser fiziologic pentru a îndepărta siliconul. Siliconul a fost îndepărtat în 5 minute. După îndepărtarea uleiului de silicon, un ghidaj luminos a fost introdus prin portul la ora 11 pentru a examina cavitatea vitroasă și a fost plasată o lentilă de contact din silicon pe cornee. S-a examinat cavitatea vitroasă. Retina este adiacentă în toate departamentele. Nu există hemoftalmie. Ghidul de lumină a fost scos. Porturile au fost eliminate. Prin perforarea cochiliilor se auto-etanșează. Nu este necesară suturarea sclerei sau a conjunctivei. Injectare subconjunctivală de dexazonă 2 mg și ceftazidimă 50 mg. Un bandaj aseptic a fost aplicat pe ochi.

O metodă de îndepărtare a uleiului de silicon din cavitatea oculară, care constă în efectuarea anesteziei, conectarea unui sistem de aspirație-irigare, pentru care se efectuează 3 puncții sclerale transconjunctivale cu instalarea de porturi 25G pentru ghidaj de lumină și irigare în ele și înlocuirea ulei siliconic cu ser fiziologic după îndepărtarea acestuia, caracterizat prin aceea că acea salină fiziologică este injectată prin orificiul de irigare la o presiune controlată de cel mult 1 bar, care înlocuiește uleiul siliconic prin orificiile libere, inclusiv pentru aspirație 25G.