Probleme moderne ale științei și educației. Miom interstițial-subseros cu creștere rapidă a corpului uterin, complicat de durere și sindroame hemoragice

O analiză comparativă detaliată a rezultatelor examinării femeilor cu fibrom uterin complicat de sindrom hemoragic în timpul terapiei hormonale (grupul principal - n=43) și a pacienților la care nu au fost observate complicații în timpul tratamentului conservator al fibromului uterin cu medicamente hormonale (grup de comparație - n=33) este prezentat. Grupul de control a fost reprezentat de femei practic sănătoase (n=27).Starea sistemului imunitar a fost evaluată prin conținutul de citokine IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-INF, TNF- α și markerul de apoptoză Fas-L în sângele seric al femeilor, folosind metoda imunotestării în fază solidă. În plus, a fost efectuată o examinare pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale (chlamydia, ureaplasmoza, trichomonaza, citomegalovirusul și infecțiile herpetice) folosind testul imunosorbent enzimatic (ELISA).S-a stabilit că apariția sindromului hemoragic în timpul terapiei hormonale pentru fibromul uterin este asociată cu infecții urogenitale cronice care contribuie la tulburări ale stării imunitare, reducerea funcției limfocitelor Th1 și Th2, inhibarea semnificativă a apoptozei, ceea ce dictează necesitatea unei examinări mai detaliate a femeilor cu această patologie. pentru a îmbunătăți metodele de tratament conservator al fibromului uterin și a reduce incidența complicațiilor și eficacitatea insuficientă a terapiei hormonale.

complicații ale terapiei hormonale.

infecție urogenitală

citokine

fibrom uterin

1. Influența embolizării arterei uterine asupra stării sistemului imunitar la pacientele cu fibrom uterin / I.E. Rogojina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neufeld // Cercetare fundamentală. – 2011. – Nr. 9-2. – p. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Rolul apoptozei induse de Luprid Depot în tratamentul femeilor cu fibrom uterin interstițial la vârsta reproductivă // Reproductive Health Europe de Est. – 2014. – Nr 1 (31). – p. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Comparația eficacității metodelor farmacologice de tratament anti-recădere al fibromului uterin după miomectomie conservatoare // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - Nr 2. - P. 88-93.

4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Factori de risc pentru dezvoltarea fibromului uterin și calitatea vieții pacienților operați de fibrom uterin // Protecția maternității și a copilăriei. – 2013. – Nr 2 (22). – P. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Paralele clinice și imunologice în fibroamele uterine // Buletinul Universității Slave Kârgâz-Ruse. – 2013. – T. 13, Nr. 6. – P. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Caracteristici ale microbiocenozei vaginale la femeile de vârstă reproductivă târzie cu fibrom uterin // Buletinul Medical al Sudului Rusiei. – 2013. – Nr 3. – P. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Fibromul uterin: probleme și perspective la începutul secolului // Consiliul Medical. – 2014. – Nr 9. – P. 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Viziune modernă asupra patogenezei fibromului uterin // Obstetrică și ginecologie. – 2006. – Anexă. – P. 30-33.

9. Tihomirov A.L. Miom, rațiune patogenetică pentru tratamentul de conservare a organelor. - M., 2013. – 319 p.

10. Hvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Rolul infecțiilor cu transmitere sexuală în patogeneza complicațiilor terapiei hormonale pentru fibromul uterin // International Journal of Experimental Education. – 2014. – Nr. 8-2. – pp. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Fibromul uterin: perspective actuale // Int. J.Sănătatea Femeii. – 2014.–Vol. 6. – P. 95-114.

12. Tratamentul pe termen lung al fibromului uterin cu acetat de ulipristal / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Fertil. Steril. – 2014. – Vol. 101. – Nr 6. – P. 1565-1573.

13. Mifepristonă pentru tratamentul leiomiomului uterin. Un studiu prospectiv randomizat controlat cu placebo / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. Reprod. – 2009. – Vol. 24(8). – P. 1870-9.

14. Predictorii recidivei leiomiomului după miomectomie laparoscopică / E.H. Yoo, P.I. Lee şi colab. // J. de Ginecologie Minim Invazivă. – 2007. – Vol. 14, nr 6. – P. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Rata ridicată de recurență a fibromului uterin la ecografia transvaginală după miomectomie abdominală la femeile japoneze // Gynecol. Obstet Invest. – 2006. – Nr 6. – R. 155-159.

Protejarea sănătății reproductive a populației feminine rămâne una dintre prioritățile asistenței medicale moderne. Cele mai frecvente tumori ale aparatului reproductiv feminin includ fibromul uterin (MM), a căror frecvență variază de la 20 la 40% și ocupă locul al doilea în structura bolilor ginecologice.Problema devine din ce în ce mai semnificativă din punct de vedere social, având în vedere tendința de planificare tardivă a sarcinii. şi întinerirea populaţiei de pacienţi cu MM . După cum se știe, mulți oameni de știință consideră că modificările sistemului endocrin sunt baza patogenezei tumorii. În același timp, întrebarea rămâne discutabilă: dacă MM este o boală cu adevărat dependentă de hormoni sau are o geneză inflamatorie. Cercetările din ultimii ani au demonstrat importanța importantă a tulburărilor disbiotice, a infecțiilor cu transmitere sexuală și a disfuncției sistemului imunitar în patogeneza MM.

Printre numeroasele opțiuni de tratament pentru MM la femeile de vârstă fertilă, se preferă metodele de salvare a organelor, inclusiv miomectomia conservatoare prin histeroscopie, laparoscopia și laparotomia, embolizarea arterelor uterine, distrugerea tumorii de la distanță cu ultrasunete focalizat controlat prin RM (ablația FUS). a ganglionilor miomatoși).Dar chiar și utilizarea tehnicilor chirurgicale minim invazive de salvare a organelor nu garantează eficacitatea 100% a tratamentului. Sursele literare afirmă că probabilitatea reapariției bolii după miomectomie conservatoare în decurs de 5 ani este de 45-55%. Iar ponderea histerectomiilor efectuate pentru MM în structura intervențiilor chirurgicale ajunge la 60,9-95,3%.În acest sens, prioritate în tratamentul MM rămâne cu terapia hormonală, utilizată atât ca neo- și adjuvant, cât și ca opțiune de tratament independentă. Cu toate acestea, în ciuda selecției uriașe de medicamente hormonale, adesea, pe fondul utilizării lor, pacienții cu MM se confruntă cu efecte secundare și complicații (neregularități menstruale, metroragie, o creștere a dimensiunii ganglionilor miomatoși), ceea ce dictează necesitatea unui studiu suplimentar. a caracteristicilor patogenetice ale bolii în vederea optimizării metodelor existente de terapie conservatoare.

Scopul studiului: studierea caracteristicilor sistemului imunitar și a cauzelor disfuncției acestuia la pacienții cu fibrom uterin complicat de sindrom hemoragic.

Material și metode de cercetare: sub supravegherea noastră au fost 76 de femei cu MM, a căror dimensiune nu a depășit o sarcină de 12 săptămâni, cu localizare predominant intramurală și subseroasă a ganglionilor și cu indicații pentru tratament conservator. Grupul principal a fost format din 43 de pacienți cu MM și sindrom hemoragic clinic pe fondul terapiei hormonale. În grupul de comparație (n=33), nu au fost observate complicații în timpul tratamentului conservator al MM cu medicamente hormonale. Grupul de control a fost reprezentat de femei practic sănătoase (n=27). Toți pacienții au fost supuși unui examen clinic și de laborator standard și scanare cu ultrasunete cu un senzor abdominal și vaginal pe un dispozitiv HITACHI-5500 folosind senzori convexi de bandă largă, de densitate ultra-înaltă 3,5-5,0 MHz și senzori de cavitate 5,0-7,5 MHz. Starea sistemului imunitar a fost evaluată prin conținutul de citokine din serul sanguin al femeilor. Studiul a fost realizat folosind imunotestul în fază solidă. Pentru a determina interleukinele (IL-1β, IL-4, IL-6), interferonul (γ-INF) și factorul de necroză tumorală (TNF-α), am folosit trusele de reactivi Vector-BEST, Novosibirsk. Pentru a determina interleukina IL-2, a fost utilizat un set de reactivi de la Biosource, SUA. Pentru determinarea ligandului Fas (Fas-L), a fost utilizat un set de reactivi de la Medsystems, Austria. În plus, a fost efectuată o examinare pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale (chlamydia, ureaplasmoza, trichomonaza, citomegalovirusul și infecțiile herpetice) folosind testul imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Prelucrarea statistică a rezultatelor cercetării a fost efectuată cu ajutorul pachetului de aplicații Statgraphics (Statistical Graphics System) dezvoltat de STSC Inc.

Rezultatele cercetării și discuții. Vârsta subiecților a variat de la 21 la 42 de ani și în medie a fost de 30,5±4,3 ani în grupul principal, 31,2±5,4 ani în grupul de comparație, 30,2±5,5 ani în grupul de control, care nu a avut diferențe semnificative între grupe. Caracteristicile generale ale grupelor sunt prezentate în Tabelul 1. Un studiu detaliat al anamnezei a arătat o frecvență ridicată a patologiei genitale la pacienții cu MM (Tabelul 1). Proporția bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale în grupul principal și în grupul de comparație a depășit de 8 ori pe cea a grupului de control, tulburările menstruale precum hipermenoreea, polimenoreea, menoragia și metroragia - de 20 de ori, bolile benigne ale colului uterin - de 18 ori. Utilizarea dispozitivelor intrauterine (DIU) pentru contracepție a fost monitorizată numai la grupurile de femei cu MM. În plus, trebuie remarcat faptul că numai fiecare a doua pacientă cu MM a fost capabilă să realizeze funcția de reproducere, în timp ce în grupul de control au prevalat femeile care au născut, iar frecvența avorturilor spontane a fost semnificativ mai mare la pacienții din grupul principal și comparația. grup (Tabelul 1).

tabelul 1

Caracteristici generale ale grupelor de femei examinate

Indicator în studiu	Grupul principal	Grup de comparație	Grupul de control
Indicator în studiu
Antecedente obstetricale si ginecologice

Avort spontan
Tulburări ale ciclului ovariano-menstrual
Boli inflamatorii cronice ale organelor genitale
Colul uterin ectopic
Folosind un DIU
Boli extragenitale
Obezitatea
Boli ale sistemului cardiovascular
Boli ale tractului gastro-intestinal

Cele mai răspândite patologii extragenitale în MM au fost obezitatea, bolile sistemului cardiovascular și ale tractului gastrointestinal (Tabelul 1). Datele obținute sunt în concordanță cu opinia majorității cercetătorilor cu privire la importanța factorilor de risc în apariția MM. În același timp, incidența patologiilor somatice și genitale în lotul principal și grupul de comparație a fost comparabilă. O trăsătură distinctivă a grupului de femei cu MM complicat de sindrom hemoragic a fost prezența anemiei de severitate variabilă (97,7%).

În scopul terapiei hormonale pentru MM, pacienții din ambele grupuri au primit Buserelin-depot (3,75 mg la fiecare 4 săptămâni), durata consumului de droguri a variat de la 1 la 6 luni. În grupul principal, complicațiile sub formă de sindrom hemoragic persistent (de la sângerare uterină minoră la sângerare uterină abundentă) după începerea terapiei hormonale au fost observate de 26 de femei (60,5%) în timpul primei luni, 17 (39,5%) - de la 2 la 3 luni.

Rezultatele examenului cu ultrasunete au arătat că dimensiunea uterului în grupurile de femei examinate a variat între 6-7 și 12 săptămâni de sarcină. Conform datelor ecografice, volumul mediu al uterului în grupul principal a fost de 394,2±178,6 cm³, în grupul de comparație - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Localizarea cea mai frecventă a nodurilor a fost subserozo-interstițială și interstițială, mai rar - subseroasă (Fig. 1). Numărul de ganglioni miomatoși a variat de la 3 la 6, iar dimensiunile nodurilor MM a variat de la 2,5 la 5 cm.

Orez. 1. Localizarea ganglionilor miomatoși în grupuri de femei examinate

Utilizarea suplimentară a Dopplerografiei în lucrare a făcut posibilă determinarea naturii vascularizării ganglionilor miomatoși. La pacienţii cu MM complicat de sindrom hemoragic în timpul terapiei hormonale a predominat tipul hipervascular de tumoră, ceea ce confirmă un studiu anterior al I.E. Rogozhina și colab.Autorii au descoperit că principalele criterii de diagnostic pentru o examinare cu ultrasunete cuprinzătoare a MM complicată de sângerare uterină sunt tipul hipervascular al ganglionilor miomatoși, precum și creșterea vitezei maxime a fluxului sanguin și a indicelui de rezistență periferică în uter. arterelor. În grupul principal, semnele caracteristice ale sonografiei Doppler au fost înregistrate în munca noastră în 90,7% din observații (n=39), iar în grupul de comparație - în 30,3% (n=10).

A) b)

Orez. 2: a) hipervascular și b) tip hipovascular de alimentare cu sânge a fibromului uterin

Rezultatele studiului sistemului imunitar au arătat o scădere semnificativă a tuturor citokinelor studiate la pacienții cu MM, în timp ce o scădere mai pronunțată a indicatorilor s-a constatat la lotul de pacienți cu sindrom hemoragic clinic (Tabelul 2). Concentrațiile de IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 și γ-INF la pacienții din grupul de comparație au scăzut de 1,3 ori comparativ cu datele de control, iar conținutul de TNF-α a scăzut de 1,5 ori (P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

masa 2

Rezultatele unui studiu al sistemului imunitar la grupuri de femei examinate

Parametrul de studiu (pg/ml)	Grupul principal	Grup de comparație	Grupul de control

* P - semnificația diferențelor cu grupul de control (P<0,05);

#P - fiabilitatea diferențelor cu grupul de comparație (P<0,05).

Raportul γ-INF/IL-4 la pacienții cu MM a scăzut ușor în comparație cu grupul de control (de la 3,6 la 3,5), iar în combinația MM cu sindrom hemoragic la 3,3, ceea ce indică o reducere predominant a Th-1. limfocitele comparativ cu celulele Th-2 și suprimarea răspunsului imun celular într-o măsură mai mare în MM. O serie de cercetători asociază, de asemenea, progresia procesului tumoral cu imunosupresia și incapacitatea celulelor de a suferi apoptoză. La studierea markerului de apoptoză în populația de celule Fas-L (Tabelul 2) în grupuri de femei examinate, am observat o scădere a nivelului acestuia de la 0,30±0,05 pg/ml în grupul de control la 0,21±0,02 pg/ml - în grupul de control. grup de comparație, cu scăderea progresivă a conținutului acestuia (de 2 ori) în serul sanguin al pacienților cu MM în combinație cu sindromul hemoragic. Scăderea concentrației Fas-L în MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Având în vedere incidența ridicată a bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale la pacienții cu MM, am inclus în planul de examinare pentru femei un test imuno-enzimatic (ELISA) pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale.

Rezultatele ELISA au arătat că în lotul de comparație, chlamydia a fost diagnosticată la 14 pacienți (42,4%), ureaplasmoza - la 19 (57,6%), infecția virală herpes - la 15 (45,5%). Mai mult, folosind ELISA la femeile cu toleranță bună la terapia hormonală, au fost detectate doar IgG la agenții cauzali ai infecțiilor urogenitale. În grupul principal, anticorpii IgG și IgM împotriva infecției cu chlamydia au fost găsiți la 34 de femei examinate (79,1%); ureaplasma - în 35 (81,4%), iar tricomonaza cronică, infecții herpetice și citomegalovirus au fost diagnosticate în toate cazurile (fig. 3).

Orez. 3. Rezultatele examinării femeilor care utilizează ELISA

la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale

De asemenea, trebuie remarcat faptul că detectarea IgM la agenții patogeni ai infecțiilor urogenitale la pacienții din grupul principal a indicat activarea unui proces inflamator cronic al organelor genitale, a cărui manifestare, în opinia noastră, a fost sindromul hemoragic sub formă de uter. sângerare de severitate diferită. În plus, se poate presupune că prescrierea de medicamente hormonale pentru tratamentul conservator al MM pe fondul endometritei cronice de o anumită etiologie are un efect imunosupresor de potențare asupra corpului femeii, crescând frecvența efectelor secundare și a complicațiilor.

Concluzie. Rezultatele unui studiu al profilului de citokine la pacienții cu MM complicat de sângerare uterină în timpul terapiei hormonale indică tulburări pronunțate ale stării imunitare, reducerea funcției limfocitelor Th1 și Th2 și, în consecință, o inhibare semnificativă a apoptozei în aceasta. patologie, care poate contribui la creșterea tumorală și la progresia bolilor. Apariția sindromului hemoragic în timpul terapiei hormonale pentru MM este mai tipică pentru tumora de tip hipervascular (90,7%). S-a evidențiat importanța semnificativă a factorului infecțios și a infecțiilor cu transmitere sexuală în patogeneza complicațiilor tratamentului conservator al MM.S-a stabilit că sindromul hemoragic în timpul terapiei hormonale pentru MM este asociat cu exacerbarea infecțiilor urogenitale cronice, ceea ce dictează necesitatea. pentru o examinare mai detaliată a femeilor cu această patologie în vederea îmbunătățirii metodelor de tratament conservator MM, reducând incidența complicațiilor și sporind eficiența.

Recenzători:

Salov I.A., doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Medicină de Stat din Saratov, numită după. IN SI. Razumovsky” de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Saratov;

Vasilenko L.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Educație și Formare, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de stat medicală din Saratov numită după. IN SI. Razumovsky" de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Saratov.

Link bibliografic

Hvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. CAUZE ALE DISFUNCȚIEI SISTEMULUI IMUN LA PACIENȚELE CU FIBROID UTERIN COMPLICAT DE SINDROM HEMORAGIC // Probleme moderne de știință și educație. – 2015. – Nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (data acces: 02/01/2020).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Miomul este o tumoare benignă care crește din țesutul conjunctiv de pe pereți sau în cavitatea uterină. Rata de incidență la vârsta de 35 de ani este de 35-45% în întreaga populație feminină. Incidenta maxima apare in grupa de varsta de 35-50 de ani.

Fibromul uterin poate varia ca dimensiune de la un mic nodul la o tumoare care cântărește aproximativ un kilogram, când este ușor de identificat prin palparea abdomenului. Semnele bolii pot să nu apară imediat. Cu cât este mai avansat, cu atât tratamentul este mai dificil și probabilitatea complicațiilor este mai mare.

Să aruncăm o privire mai atentă la ce fel de boală este aceasta, care sunt semnele și simptomele caracteristice și ce este prescris ca tratament pentru o femeie.

Miom: ce fel de boală este?

Fibromul uterin (fibromiom, leiomiom) este cea mai frecventă tumoră benignă a uterului, hormono-dependentă (se dezvoltă cu un conținut crescut de hormoni sexuali feminini estrogen).

Miomul are cu siguranță semne de tumoră, dar diferă și de aceasta, așa că este mai corect să-l corelezi cu formațiuni asemănătoare tumorii. În ciuda naturii sale benigne, fibroamele pot cauza multe probleme, inclusiv sângerări uterine și complicații în timpul sarcinii, așa că tratamentul trebuie abordat în mod responsabil.

Apariția fibroamelor uterine apare de obicei în corpul ei, dar în cazuri rare poate apărea și în colul uterin. Fibroamele care se dezvoltă în țesutul muscular sunt considerate tipice, în timp ce cele care se formează la nivelul gâtului sau ligamentelor sunt considerate o formă atipică a bolii.

Nodul miomatos își începe dezvoltarea dintr-o zonă de creștere situată în jurul unui vas de sânge cu pereți subțiri. În mărime, o astfel de creștere poate varia de la câțiva milimetri la câțiva centimetri; cel mai adesea la femei, fibroamele multiple apar atunci când se formează mai multe tumori simultan.

Cauze

Miomul ocupă locul 2 în structura bolilor ginecologice. Frecvența sa la vârsta reproductivă este în medie de 16%-20% din cazuri, iar la vârsta premenopauză ajunge la 30-35%.

Miomul apare ca urmare a mutației unei singure celule. Diviziunea și dezvoltarea ulterioară a tumorii este influențată de modificări ale nivelurilor hormonale din organism, o încălcare a raportului dintre estrogen și progesteron. În timpul menopauzei, când producția de hormoni sexuali feminini scade, tumora poate dispărea de la sine.

Următoarele motive duc la apariția fibromului uterin:

Tulburările hormonale sunt o scădere sau o creștere bruscă a nivelului de progesteron sau estrogen, care se manifestă clinic prin diferite tulburări menstruale.
Neregularitatea activității sexuale, mai ales după 25 de ani. Ca urmare a nemulțumirii sexuale, fluxul de sânge în pelvis se modifică și predomină stagnarea.
Tulburări în producția de hormoni sexuali în bolile ovariene
Stres prelungit, muncă fizică grea
Prezența bolilor infecțioase cronice, cum ar fi pielonefrita cronică, amigdalita cronică etc.
Boli ale glandelor endocrine: tiroida, glandele suprarenale etc.
Tulburări ale metabolismului grăsimilor în organism (obezitate).
Deteriorări mecanice, naștere dificilă cu rupturi, avorturi, complicații după operație, consecințe ale chiuretajului.
Factorul ereditar. Riscul de a dezvolta fibrom crește semnificativ la acele femei ale căror bunici și mame au avut o astfel de tumoare.

S-a dovedit că femeile care au născut au mai puține șanse de a dezvolta ganglioni. Adesea, această tumoare poate apărea în timpul sarcinii. Mai ales dacă prima sarcină întârzie.

Clasificare

Am mai multe clasificări ale unor astfel de formațiuni. În funcție de numărul de noduri, fibroamele uterine pot fi de următoarele tipuri:

Singur;
Multiplu.

Dupa marimi exista:

Mare;
In medie;
Neoplasme miomatoase mici.

În funcție de dimensiunea ganglionilor miomatoși, care sunt comparate cu durata sarcinii, există

fibroame mici (5-6 săptămâni),
mediu (7-11 săptămâni),
marimi mari (peste 12 saptamani).

În funcție de dimensiunea și locația nodurilor, există 3 tipuri de fibrom uterin:

leiomiom - constă din țesut muscular neted;
fibrom - este format din țesut conjunctiv;
fibroame – constă din țesut conjunctiv și muscular.

În funcție de locația lor față de stratul muscular – miometrul – fibroamele sunt clasificate după cum urmează:

Fibroame uterine interstițiale

Este situat în centrul miometrului, adică. stratul muscular al uterului. Se caracterizează prin dimensiuni mari. Este situat complet în grosimea stratului muscular al peretelui uterin (apare în 60% din toate cazurile de boală).

Fibromul submucos

Ce este? Submucoasa sau submucoasa - creste in directia endometrului. Dacă un astfel de nod este parțial (mai mult de 1/3) localizat în miometru, se numește intermuscular cu creștere centripetă (spre cavitatea uterină). Poate avea, de asemenea, o tulpină sau o bază largă. Fibroamele pediculate pot uneori „cădea” din canalul cervical, devenind răsucite și infectate.

Subserosal

Subperitoneal (sau subseros) - nodul este situat sub membrana mucoasă a stratului exterior al uterului, în apropierea peritoneului. Fibroamele subseroase sunt împărțite în următoarele tipuri:

„Tip 0”. Un nod pe o bază largă este 0-A, un nod pe un picior este 0-B.
"Tipul 1". Majoritatea nodului este localizat în membrana seroasă.
„Tipul 2”. Cea mai mare parte a tumorii este localizată în grosimea miometrului.

Etape

Există trei etape ale morfogenezei fibromului:

Formarea rudimentului (zona de creștere activă) în miometru.
Creșterea unei tumori nediferențiate.
Creșterea și maturizarea unei tumori cu elemente diferențiate.

Rata de dezvoltare a ganglionilor miomatoși depinde de mulți factori:

Prezența patologiilor ginecologice cronice;
Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale;
A avut un număr mare de avorturi în trecut;
iradiere ultravioletă prelungită;
Absența nașterii și alăptării la femei după 30 de ani.

Odată cu creșterea rapidă a unei tumori miomatoase, o femeie observă modificări menoragice (sângerare excesivă în timpul menstruației), semne anemice și modificări ale țesutului hiperplazic apar în uter.

O creștere a dimensiunii tumorii nu are loc întotdeauna fără ambiguitate, astfel încât se disting următoarele:

Simplu. Fibroame uterine cu creștere lentă și asimptomatice de dimensiuni mici, adesea unice. De multe ori fibroamele simple sunt diagnosticate accidental.
Proliferând. Crește rapid și provoacă manifestări clinice. Diagnosticat ca fibroame uterine multiple sau unice mari.

De obicei, se recomandă tratarea ganglionilor fibrom la femeile tinere, mai ales dacă tumorile sunt deranjante sau interferează cu sarcina. În funcție de locația nodului și de dimensiunea acestuia, medicul poate prescrie mai întâi o terapie conservatoare - luarea de medicamente și, dacă nu există efect, o intervenție chirurgicală.

Primele semne la o femeie

Un fibrom poate fi recunoscut doar atunci când a atins o dimensiune suficient de mare. Pe măsură ce fibromul uterin crește, pot apărea primele semne:

Apariția durerii ascuțite de natură crampe care nu sunt asociate cu menstruația în abdomenul inferior;
menstruație lungă, grea și neregulată;
constipație;
sângerare;
Urinare frecventa;
greutate și durere constantă în abdomenul inferior;
sângerare în timpul actului sexual;
dureri lombare;
mărirea abdominală nu este asociată cu o creștere semnificativă în greutate;
avorturi spontane frecvente.

Toate aceste semne pot fi prezente cu alte probleme ginecologice. Prin urmare, acestea nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic. Prezența unei tumori poate fi confirmată doar printr-o examinare amănunțită și cu ultrasunete.

Simptomele fibromului uterin

Adesea, fibroamele uterine nu dau niciun simptom și sunt găsite în timpul unei examinări de rutină de către un ginecolog. Sau se întâmplă ca simptomele să fie destul de netezite și să fie adesea percepute ca o variantă a normei.

Creșterea fibromului uterin este însoțită de apariția simptomelor, dintre care cele mai frecvente sunt:

Dureri în perioada intermenstruală, cu durată variabilă, care apar în abdomenul inferior, extinzându-se uneori până în regiunea lombară, abdomen superior sau picioare;
Menoragia este o creștere a fluxului menstrual. Sângerarea abundentă este periculoasă, deoarece după ceva timp poate duce la anemie. Sângerarea abundentă indică faptul că mușchii uterului se contractă mai puțin bine, caz în care este necesară îngrijirea medicală.
Disfuncția organului pelvin, care se manifestă prin nevoia frecventă de a urina și constipație. Aceste simptome apar atunci când ganglionii sunt subserozali, cervicali sau interligamentari, precum și atunci când volumul tumorii este mare.
Senzația de greutate crește, prezența a ceva străin în stomac. Actul sexual devine dureros (dacă nodurile sunt localizate pe partea vaginală). Burta crește, ca în timpul sarcinii. O entorsă crește durerea sâcâitoare în abdomen.
Avort, infertilitate - apar la 30% dintre femeile cu fibroame multiple.

În fotografia de mai jos, puteți vedea fibromul din diferite părți:

Este imposibil să determinați independent dacă aveți boala. Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie neapărat să treceți la o examinare de către un ginecolog. Aceste semne pot fi însoțite și de boli mai periculoase, precum cancerul uterin sau ovarian, endometrioza.

	Simptome la o femeie
Pentru submucoasa	manifestată prin diferite tulburări ale ciclului menstrual, menstruație grea și prelungită, sângerare uterină, care adesea duce la anemie. Sindromul durerii nu este tipic pentru astfel de fibroame, dar dacă nodul miomatos cade din stratul submucos în cavitatea uterină, apar crampe, dureri foarte intense.
Cu intramural	apare în stratul mijlociu al țesutului muscular al uterului și este însoțit de tulburări ale ciclului și dureri în zona pelviană
Pentru subseroasă	Apare adesea fără simptome, astfel că durerea este minoră și apare rar: dureri la nivelul spatelui inferior, dureri de spate, precum și probleme de urinare și constipație.

Complicații

Fibromul uterin reprezintă un pericol pentru sănătatea femeii în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor bolii. Cu o monitorizare regulată de către un ginecolog și o atenție atentă pentru sănătatea ei, o femeie poate reduce semnificativ riscul de complicații.

Complicațiile fibromului uterin:

necroza nodului miomatos;
nașterea unui nod submucos;
anemie posthemoragică;
malignitate tumorală;
infertilitate;
avort;
hemoragie postpartum;
procesele hiperplazice ale endometrului.

Pentru a evita complicațiile, ar trebui să începeți tratarea fibromului în timp util (imediat după depistare). Intervenția chirurgicală este rareori necesară și este mai des asociată cu complicațiile existente ale bolii.

Fibroame și sarcină

Fibromul uterin se găsește la 8% dintre gravidele supuse monitorizării sarcinii. Pentru majoritatea femeilor, în timpul sarcinii mărimea rămâne neschimbată sau scade.

Pericol:

dezvoltarea insuficienței fetoplacentare (modificări ale proprietăților structurale și funcționale ale placentei, care pot duce la afectarea dezvoltării fetale);
amenințarea de avort spontan în diferite etape.

Cel mai adesea, femeilor cu fibrom uterin li se oferă să nască prin operație cezariană din cauza riscului apariției diferitelor complicații, cum ar fi:

evacuarea prematură a lichidului amniotic (acest lucru se întâmplă din cauza tonusului crescut al stratului muscular al uterului sau poziționării necorespunzătoare a fătului);
risc de sângerare abundentă postpartum;
risc de desprindere prematură a placentei (cel mai adesea acest lucru apare dacă fibromul este situat în spatele placentei).

În timpul unei operații cezariane, unei femei i se poate îndepărta imediat tumora, astfel încât să poată planifica o altă sarcină în viitor.

Diagnosticare

Primele semne ale fibroamelor sunt foarte asemănătoare cu simptomele altor patologii ginecologice. Prin urmare, pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să se efectueze o serie de studii instrumentale de laborator. Doar un diagnostic corect și în timp util poate garanta un tratament de succes și o recuperare rapidă.

Diagnosticele includ:

Examen ginecologic. Se efectuează pe scaun ginecologic folosind instrumentele necesare. Se ia în considerare dimensiunea corpului uterin, localizarea ovarelor, forma și mobilitatea colului uterin etc.;
Ecografia organelor pelvine folosind o sondă vaginală. Pentru o mai bună vizualizare, studiul se efectuează cu vezica plină. Metoda este foarte informativă și vă permite să identificați dimensiunea tumorii și forma acesteia;
Laparoscopia - utilizată numai atunci când miomul nu poate fi distins de o tumoare ovariană;
Histeroscopia este o examinare a cavității și a pereților uterului cu ajutorul unui histerocop optic. Histeroscopia se efectuează atât în scop diagnostic, cât și în scop terapeutic: identificarea și îndepărtarea fibromului uterin în anumite locații.
Biopsie. În unele cazuri, în timpul histeroscopiei sau laparoscopiei, se prelevează o mică probă de țesut, care este apoi examinată mai detaliat la microscop.
Chiuretaj diagnostic al cavitatii uterine: indicat pentru toate fibroamele uterine identificate in vederea stabilirii patologiei endometriale si excluderii cancerului uterin.

Cum să tratezi fibromul uterin?

Scopul principal al tratării fibromului este eliminarea cauzei bolii și a efectelor nocive ale tumorii asupra țesutului din jur al uterului, reducerea dimensiunii acestuia și oprirea creșterii. Sunt utilizate atât metode medicale, cât și chirurgicale.

De regulă, tacticile de tratament sunt alese în funcție de dimensiunea, localizarea și varianta clinică și morfologică a tumorii, starea hormonală a pacientului, starea sistemelor sale de reproducere etc. Unii experți consideră că nu este nevoie să vă grăbiți. intervenție chirurgicală, dar este mai înțelept să se monitorizeze starea de sănătate a femeii înainte de debutul menopauzei.

Din păcate, tratamentul conservator al fibromului este eficient doar în anumite condiții, și anume:

dimensiunea relativ mică a nodului (dimensiunea uterului nu depășește o sarcină de 12 săptămâni);
curs asimptomatic;
dorința pacientului de a păstra uterul și, în consecință, funcția de reproducere;
dispunerea inerțială sau subseroasă a nodurilor având o bază excepțional de largă.

Cu un diagnostic confirmat de fibrom uterin, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

Contraceptive orale combinate conţinând desogestrel şi etinilestradiol. Aceste medicamente ajută la suprimarea și atenuarea primelor simptome de fibrom la femei. Cu toate acestea, medicamentele din acest grup nu ajută întotdeauna la reducerea tumorilor, așa că sunt utilizate numai atunci când dimensiunea nodului nu depășește 1,5 cm.
Derivați androgeni: Danazol, Gestrinone. Acțiunea acestui grup se bazează pe faptul că androgenii suprimă sinteza hormonilor steroizi ovarieni. Ca urmare, dimensiunea tumorii scade. Utilizați până la 8 luni continuu.
Antiprogestative. Ajută la oprirea creșterii tumorii. Tratamentul poate dura până la șase luni. Cel mai faimos medicament din acest grup este Mifepristona;
Antigonadotropine (Gestrinona)– previne creșterea dimensiunii fibromului uterin, dar nu ajută la reducerea dimensiunilor existente.

Ablația FUS. Una dintre modalitățile moderne de a combate fibromul. În acest caz, tumora este distrusă de ultrasunete sub controlul unui scaner de rezonanță magnetică.

O femeie care primește tratament conservator pentru fibrom uterin trebuie examinată cel puțin o dată la 6 luni.

A fost elaborat un set de recomandări pentru astfel de pacienți:

Este strict interzisă ridicarea obiectelor grele, care pot duce la prolapsul corpului uterin și alte complicații;
Stresul care afectează negativ nivelurile hormonale este inacceptabil;
Creșteți consumul de fructe, fructe de pădure, ierburi, legume, precum și pește și fructe de mare;
Mergeți mai des (acest lucru ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin);
Evita sporturile care pun stres asupra muschilor abdominali (poti face inot liber si yoga);
De asemenea, este de remarcat faptul că pacienții cu fibrom diagnosticat ar trebui să evite expunerea la căldură. Aceasta înseamnă că trebuie să renunțați la plaja lungă, vizitarea băii, sauna și solarul, precum și la dușurile fierbinți.
Urmați un tratament reparator cu vitamine de 4 ori pe an (selectați complexul împreună cu medicul dumneavoastră).

Tratament chirurgical: chirurgie

Indicațiile obligatorii pentru terapia invazivă sunt:

dimensiunea tumorii este mai mare de 12 săptămâni și pune presiune asupra organelor din apropiere;
formațiunile miomatoase provoacă sângerări uterine abundente;
există o accelerare a creșterii fibroamelor (cu 4 săptămâni în mai puțin de un an);
modificări necrotice ale tumorii;
răsucirea pediculului nodului subserus;
miom submucos în curs de dezvoltare (este indicată laparotomia de urgență);
combinație de ganglioni miomatoși cu adenomioză.

Există diferite opțiuni pentru tratamentul chirurgical al fibromului uterin. Dintre acestea, se pot distinge trei domenii principale:

îndepărtarea întregului uter și a nodurilor;
îndepărtarea ganglionilor miomatoși cu păstrarea uterului;
perturbarea chirurgicală a circulației sângelui în fibroame, ceea ce duce la distrugerea acestora.

În funcție de tipul de fibrom, localizarea și dimensiunea acestuia, medicul alege tipul de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fibromului. Miomectomia astăzi este efectuată în 3 moduri:

Laparoscopie - prin mici orificii din abdomen
În timpul histeroscopiei, un instrument special este introdus în uter prin vagin.
Operația de bandă printr-o incizie în abdomenul inferior se efectuează foarte rar.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Reabilitarea corpului feminin depinde de mai mulți factori:

De exemplu, dacă operația a fost efectuată folosind o metodă deschisă, atunci procesul de recuperare este mai lent.
Pacientului i se propune să limiteze activitatea fizică, fără a uita că mersul măsurat nu poate fi decât benefic și va contribui la vindecarea accelerată.

Menținerea unei alimentații adecvate

Nu există o dietă specială, trebuie doar să rămâi la o dietă sănătoasă.

În primul rând, este o dietă variată și echilibrată care satisface nevoile energetice ale unei femei, inclusiv vitamine și microelemente.
Mâncarea se ia de 5 ori pe zi; nu sunt permise supraalimentarea și pauzele lungi între mese.
O alimentatie sanatoasa presupune eliminarea prajirii si folosirea coacerii, tocanei sau fierberii la prepararea preparatelor.

Produse permise pentru fibrom

Produse interzise

Baza dietei ar trebui să fie următoarele produse:

ulei vegetal – floarea soarelui, semințe de in, măceș, porumb etc.;
orice fructe, ierburi, legume, fructe de pădure;
soiuri întunecate de pâine, cu adaos de făină grosieră și tărâțe;
cereale, leguminoase;
produse din pește, în principal pește de mare;
produse lactate fermentate (proaspete);
nuci, seminte, seminte;
soiuri de înaltă calitate de ceai verde și negru, ceai din plante;
compot sau jeleu pe bază de fructe de pădure sau fructe.

Alimentele nedorite trebuie excluse din dietă:

margarină, amestecuri de uleiuri (tartinabile), unt limitat;
carne grasă, untură;
mezeluri, produse afumate;
brânză tare cu un procent mare de grăsime, brânză procesată, brânză de cârnați;
produse de patiserie și produse de patiserie din făină albă;
dulciuri, inclusiv prăjituri, înghețată, plăcinte cu cremă.

Remedii populare

Înainte de a începe să utilizați remedii populare pentru fibrom, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Tampoanele cu suc de rădăcină de brusture se aplică local. Adăugați miere, cătină și ulei de sunătoare, mumiyo în suc și amestecați bine. Tamponul se pune peste noapte timp de 21 de zile.
Ulei de fructe de cătină. Pentru a face acest lucru, faceți tampoane de vată, înmuiați-le în ulei și puneți-le dimineața și seara. Cursul durează 2 săptămâni. Poate fi repetat dacă este necesar.
Luați 4 lingurițe. seminte de in, se toarnă o jumătate de litru de apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 10 minute. În acest moment, amestecați bulionul. Când se răcește, bea o jumătate de pahar, de 4 ori pe zi. Cursul durează 15 zile, apoi faceți o pauză de 15 zile și repetați cursul.
Tinctură de pereți despărțitori de nuc. Îl puteți cumpăra gata făcut la farmacie și îl puteți folosi conform instrucțiunilor sau îl puteți pregăti singur: turnați 30 de grame de pereți despărțitori cu vodcă (1 pahar) și lăsați într-un loc întunecat timp de 3-4 săptămâni. Luați 30 de picături cu 30 de minute înainte de masă cu un pahar cu apă. Cursul este de 1 lună, pauză de 2 săptămâni și poate fi repetat.
Pregătiți o infuzie din mai multe flori preparându-le cu un pahar cu apă clocotită timp de 10 minute. Trebuie să-l bei dimineața înainte de micul dejun, pentru o lungă perioadă de timp. Durata de admitere este stabilită de medicul herbarist. Infuziile de Calendula sunt folosite pentru dusuri. Această plantă poate fi utilizată intern sub formă de tinctură farmaceutică.
Iarba uterului cu bor tocat fin(50 g) se toarnă 500 ml de vodcă. Lăsați zece zile într-un loc întunecat, agitând regulat. În primele zece zile ia infuzia o linguriță o dată pe zi, în următoarele zece zile - o lingură. Apoi faceți o pauză de zece zile și repetați tratamentul.
Folosirea tampoanelor dă rezultate bune, înmuiat în lichide medicinale. Shilajit trebuie diluat cu apă într-un raport de 2,5:10. Înmuiați un tampon de bumbac în soluția preparată și puneți-l în vagin. În același timp, mumiyo trebuie administrat pe cale orală în doză de 0,4 g. Terapia trebuie să dureze 10 zile, după care trebuie luată o pauză de 1 săptămână. După aceea, puteți repeta cursul.

Prognoza

Cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat al fibromului uterin, prognoza ulterioară este favorabilă. După operațiile de conservare a organelor, femeile în perioada de reproducere sunt susceptibile de a rămâne însărcinate. Cu toate acestea, creșterea rapidă a fibromului uterin poate necesita o intervenție chirurgicală radicală pentru a exclude funcția de reproducere, chiar și la femeile tinere.

Prevenirea

Principalele măsuri preventive sunt următoarele:

alimentație adecvată, cu predominanță de legume și fructe proaspete;
luarea de vitamine și microelemente care contribuie la sinteza normală a hormonilor sexuali;
stil de viață activ, sport;
act sexual regulat;
examene preventive anuale cu un ginecolog cu ultrasunete.

Am aflat ce sunt fibromul uterin și ce tratament este cel mai eficient. Amintiți-vă, atunci când vizitați regulat un medic, dacă apare o tumoare, aceasta va fi găsită chiar de la început, în timp ce dimensiunea acesteia este mică și femeia nici măcar nu bănuiește prezența fibroamelor. Detectarea în timp util a unei tumori va permite să fie vindecată fără intervenția chirurgicală și să păstreze capacitatea de a avea copii.

- Durere în abdomenul inferior al unei femei

- Menstruație abundentă

Fibromul uterin este o tumoare benignă la femeile de vârstă reproductivă (această boală afectează în principal femeile între 30 și 45 de ani). Tumora apare ca fibre musculare ale uterului mărite aleatoriu, formând un nod care se împletește dens cu vase alterate (diametrul lor este de câteva ori mai mare decât vasele normale) care o hrănesc. Particularitatea tumorii este că creșterea și dezvoltarea sa depind de nivelul hormonilor sexuali din corpul femeii (tumoare dependentă de hormoni).

Boala reprezintă aproximativ 30% din toate bolile ginecologice și se întâlnește la 80% dintre femei care s-ar putea să nu experimenteze nicio schimbare în propria sănătate.

Fibromul uterin poate apărea la femeile tinere nulipare, la femeile în vârstă, după operații ginecologice, după naștere, în timpul menopauzei și chiar în timpul sarcinii.

În cazul sindromului hemoragic cu fibrom uterin, de regulă, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, în ciuda faptului că starea pacientului este uneori extrem de gravă și adesea agravează tulburările de homeostazie existente din cauza posibilei pierderi de sânge în perioada intraoperatorie.

Dimensiunile fibromului uterin

O atenție deosebită trebuie acordată faptului că dimensiunea fibromului uterin nu are aproape nicio influență determinantă asupra simptomelor bolii în sine (anterior, fibroamele uterine erau determinate de mărirea uterului, ca și în timpul sarcinii, de unde „fibromul la 18 ani". sau 20 de săptămâni”). Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea diagnosticului, în primul rând disponibilitatea ultrasunetelor și RMN, acest lucru a devenit un lucru de istorie.

În prezent, nu dimensiunea tumorii joacă un rol important, ci tipul și localizarea acesteia (de exemplu, pe peretele din spate). Fibroamele mari pot să nu fie simțite deloc de o femeie (o femeie poate să nu experimenteze dureri în abdomenul inferior) și să nu-i afecteze bunăstarea. În același timp, fibroamele mici din stratul submucos al uterului provoacă dureri în regiunea lombară, pot perturba ciclul menstrual și pot provoca menstruații grele chiar și atunci când poartă un copil în timpul sarcinii.

Clasificarea bolii

Există mai multe clasificări ale acestei boli în funcție de localizarea fibromului uterin, compoziția sa celulară și locația topografică:

Fibroame uterine subseroase(nodul miomatos este situat în uter direct sub peritoneul care acoperă uterul). Nodul fibrom crește spre cavitatea abdominală.
Fibromul submucos(nodul este situat, dimpotrivă, direct sub membrana mucoasă a uterului). Nodul crește în cavitatea uterină.
Fibroame uterine intermusculare(nodul se dezvoltă în grosimea uterului).
Intraligamentar(interligamentare), când se dezvoltă fibroame uterine nodulare între ligamentele largi ale uterului.

În prezent, medicii folosesc mai des clasificarea clinică, care combină altele și este de cea mai mare valoare în diagnostic și selectarea tacticilor de tratament ulterioare.

În cadrul acestei clasificări se regăsesc:

fibroame nesemnificative clinic sau fibroame uterine mici;
fibroame multiple mici;
fibrom uterin de dimensiuni medii;
fibroame uterine multiple cu un nod principal de dimensiune medie;
fibroame uterine submucoase;
fibroame uterine mari;
fibroame uterine pedunculate;
fibroame uterine complexe.

Este de remarcat faptul că 90% din toți nodulii miomatoși sunt fibroame uterine. Și tumora în sine are tendința de a dezvolta mai multe focare (conform oamenilor de știință, prezența unui singur nod de fibrom uterin indică doar stadiul inițial de dezvoltare a bolii).

Cauzele fibromului uterin

În prezent, cauzele fibromului uterin nu sunt pe deplin înțelese. Toți oamenii de știință sunt de acord că există o celulă precursoare a educației. Cu toate acestea, oamenii de știință diferă în ceea ce privește problema mecanismului apariției sale.

O teorie a dezvoltării fibromului uterin implică apariția unui defect genetic în celulele musculare netede în timpul dezvoltării embrionare și ulterioare a uterului din cauza unei perioade lungi și instabile de modificări embrionare. A doua teorie este posibilitatea de deteriorare a celulelor unui uter deja matur sub influența diverșilor factori, ceea ce este confirmat de numeroase studii (într-o examinare microscopică a preparatelor țesutului muscular al uterului (miometru), nodulii miomatoși au fost găsit în 80% din cazuri).

Conform conceptelor moderne, fibromul uterin se dezvoltă după cum urmează. În timpul mai multor cicluri de hiperplazie (o creștere a masei și volumului unui organ fără o creștere a elementelor celulare) ale miometrului în timpul ciclului menstrual, celulele musculare netede se acumulează cu un proces perturbat de apoptoză (moarte programată), care sunt expuse la diverși factori dăunători: ischemia (circulația sanguină insuficientă) cauzată de arterele spastice în timpul menstruației, procese inflamatorii, efecte traumatice sau endometrioză.

Cu fiecare ciclu menstrual, se acumulează numărul de celule deteriorate. Unele celule sunt îndepărtate din miometru, în timp ce din altele se formează noduri miomatoși cu potențial de creștere diferit. Mugurele de creștere activă în primele etape se dezvoltă datorită fluctuațiilor fiziologice ale concentrațiilor hormonale în timpul ciclului menstrual. Ulterior, complexul de celule rezultat activează mecanismele locale de stimulare (factori de creștere) și de susținere (sinteza locală a estrogenilor din androgeni), iar importanța concentrațiilor de hormoni sexuali din corpul unei femei pentru formarea unui nod miomatos încetează să fie decisivă. .

În plus, fibroamele uterine sunt cauzate de perturbarea funcționării anumitor gene (HMGIC și HMGIY) implicate în creșterea rapidă a țesuturilor embrionare și localizate pe cromozomii 12 și, respectiv, 6. O întrerupere completă a sintezei proteinelor din aceste gene determină diviziunea celulară rapidă cu dezvoltarea unei formațiuni maligne, în timp ce, în același timp, întreruperea sa parțială este caracteristică diferitelor formațiuni benigne.

Astfel, complexul de celule ale nodului miomatos, din cauza dereglării genelor și a dezvoltării mecanismelor locale de activare și menținere a creșterii, crește constant în dimensiune, în timp ce celulele miometrului nemodificat sunt într-o stare de repaus relativ. Ulterior, nodul miomatos crește cantitatea de țesut conjunctiv din compoziția sa și intensifică sinteza estrogenilor din androgeni, ceea ce duce la o scădere ușoară a dimensiunii formațiunii, cu condiția ca acesta să fie lipsit de stimuli hormonali.

Complicațiile fibromului uterin

Cea mai frecventă complicație a fibromului uterin este malnutriția ganglionului subserus cu necroză ulterioară a nodului, mai rar - torsiunea pediculului nodului subperitoneal, sângerare acută, care duce la anemie persistentă a pacientului. O astfel de complicație precum inversiunea uterină atunci când se naște un nod submucos este extrem de rară. Degenerescenta maligna se observa, dupa unii autori, pana la 2%.

În 50% din cazuri, fibroamele uterine pot fi asimptomatice. Dar, dacă suspectați fibroame uterine (vezi simptomele fibromului uterin), ar trebui să consultați imediat un medic.

Diagnosticul fibromului uterin începe cu colectarea detaliată a informațiilor de la pacient despre starea sa de sănătate (atât din trecut, cât și din prezent) și despre factorii care ar putea-o influența. O atenție deosebită este acordată numărului de nașteri și complicațiilor acestora, prezenței avorturilor și complicațiilor acestora în trecut. Separat, ei află despre prezența intervențiilor intrauterine mari și mici (chiuretaj terapeutic și diagnostic, plasarea și îndepărtarea dispozitivelor intrauterine), volumul sângerării menstruale.

Metode de diagnosticare a fibromului uterin

Prima metodă de examinare este un examen vaginal bimanual (cu două mâini). În timpul acestei proceduri, medicul determină prin atingere dimensiunea și poziția uterului și poate, de asemenea, suspecta prezența fibromului uterin (dacă este mărit, suprafața este neuniformă și tuberoasă sau densitatea uterului este eterogenă).

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine pentru fibrom uterin este a doua etapă dacă se suspectează această boală. Aceasta este o metodă de rutină și răspândită atât pentru detectarea fibromului uterin, cât și pentru monitorizarea dinamică a acestuia. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină locația nodurilor, numărul și structura acestora. O astfel de examinare cu ultrasunete poate fi efectuată în două moduri: abdominală (senzorul este situat pe peretele abdominal anterior) și transvaginal (senzorul este introdus în vagin).

În unele cazuri, când este necesară o determinare mai precisă a locației fibromului uterin sau clarificarea structurii acestuia, poate fi necesară imagistica prin rezonanță magnetică.

Histeroscopia (examinarea cavității uterine cu instrumente speciale) și histerosalpingografia (determinarea permeabilității cavității uterine și trompelor uterine folosind soluții speciale folosind examenul ecografic sau fluoroscopic) și-au păstrat valoarea diagnostică.

Metode importante de diagnosticare sunt și determinarea nivelurilor hormonale ale unei femei (niveluri de FSH, LH, prolactină, estrogeni, progesteroni, hormoni suprarenali și tiroidieni). O biopsie a endometrului (stratul interior al cavității uterine) pentru a exclude bolile acestuia, un frotiu pentru identificarea agenților patogeni cu transmitere sexuală, starea sistemului de coagulare a sângelui și nivelul hemoglobinei sunt minimul de diagnostic necesar dacă se suspectează fibroame uterine.

Dacă există dificultăți mari în diagnosticarea bolii, la unele femei poate fi indicată laparoscopia.

Dacă se suspectează fibroame uterine, medicul exclude în mod constant următoarele boli care pot provoca simptome similare: boli benigne și maligne voluminoase ale ovarelor, endometru, boli maligne ale uterului (leiomiosarcom), metastaze ale altor tumori - și însăși sarcina.

Cavitatea abdominală poate fi deschisă folosind o incizie mediană sau o incizie transversală suprapubiană conform Pfannenstiel. Plaga chirurgicală trebuie bine diluată cu un retractor, iar intestinele să fie delimitate cu șervețele.

Îndepărtarea unui nod miomatos pe un „pedicul” nu prezintă dificultăți și se reduce la excizia „pediculului” de la baza acestuia. În acest caz, nu trebuie să faceți incizii profunde în direcția corpului uterului, adâncind în miometru. Este suficient să faceți o incizie în peritoneu și un strat subțire de fibre musculare care trec de la corpul uterului la nod și apoi să separați fără îndoială tumora cu capetele foarfecelor. Locul de excizie al „pediculului” este suturat cu suturi catgut înnodate, astfel încât marginile inciziilor să fie bine aliniate și sângerarea să fie complet oprită.

Un nod (sau noduri) interstițial (intramural sau intramural) localizat este îndepărtat oarecum diferit.

Deasupra nodului miomatos, de-a lungul celei mai convexe suprafețe (Figura a), peritoneul și mucoasa musculară a uterului sunt disecate longitudinal cu un bisturiu până la un nod, al cărui țesut este puternic diferit de țesutul muscular de culoare albă și diferit. structura. Uneori trebuie făcută o incizie transversală. Datorită retragerii fibrelor musculare ale uterului, marginile rănii diverg foarte mult. După ce a apucat nodul cu penseta Musot sau Doyen și trăgându-l energic, marginile inciziei sunt împinse cu pensete sau cleme. Mănunchiurile de țesut întinse dintre tumoră și peretele uterului sunt tăiate cu foarfece (Figura b), iar țesutul conjunctiv lax este separat cu un tuf sau capetele foarfecelor.

Deci, treptat, unul după altul, uneori sunt eliminate până la 10-15 sau mai multe noduri.

Vasele de sângerare sunt imediat prinse cu cleme și bandate cu catgut. Decorticarea ganglionilor miomatoși este de obicei însoțită de sângerare semnificativă, care se oprește ușor și rapid. Uneori nu este posibilă oprirea sângerării doar prin ligatura vaselor de sângerare, deoarece toată suprafața plăgii sângerează. În astfel de cazuri, întreaga suprafață a plăgii a patului tumoral este suturată cu suturi submersibile întrerupte. Dacă acest lucru nu ajută și există motive să presupunem că se pot forma hematoame intermusculare în perioada postoperatorie, după restabilirea integrității uterului, se aplică suturi hemostatice pe tot corpul uterului cu suturi catgut (Figura c). În acest caz, țesutul de la marginea uterului medial față de fascicul vascular este străpuns cu un ac, astfel încât acul să nu pătrundă în cavitatea uterină și, prin urmare, firul să nu tragă prin endometru. De obicei, este cel mai convenabil să legați suturile pe suprafața chistică a uterului (Figura d). Două sau trei suturi hemostatice sunt suficiente pentru a opri sângerarea în mod fiabil și pentru a preveni formarea de hematoame postoperatorii intermusculare în uter.

Dacă, în timpul izolării nodului, cavitatea uterină a fost deschisă, este necesar să se aplice suturi întrerupte submersibile musculo-musculare după conectarea marginilor stratului bazal al endometrului (Figura e). Când endometrul este înșurubat între marginile plăgii, nu va avea loc o fuziune puternică. În plus, acest lucru creează condiții favorabile pentru dezvoltarea endometriozei interne. La aplicarea suturilor superficiale, marginile inciziei trebuie aliniate corect (Figura e).

La sfârșitul operației, se efectuează o toaletă amănunțită a cavității abdominale. Plaga chirurgicală este suturată strâns în straturi. Un uter imens deformat de multiple noduri miomatoși, după îndepărtarea și restabilirea integrității țesuturilor, capătă surprinzător de rapid o formă normală și adesea dimensiune.

Să notăm principalele puncte ale operației de miomectomie:

deschiderea cavității abdominale, extinderea marginilor rănii cu un retractor;
îndepărtarea tumorii sau a uterului în rana chirurgicală și protejarea intestinelor cu șervețele;
enuclearea tumorii sau excizia „piciorului” acesteia;
sutura strat cu strat a inciziei uterine (pat tumoral);
aplicarea suturilor hemostatice, îndepărtarea instrumentelor și șervețelelor, toaleta cavității abdominale;
sutura plăgii chirurgicale.

Scopul acestei operații, în conformitate cu numele său, este nu numai excizia ganglionilor miomatoși care au crescut în pereții uterului, ci și reconstrucția și modelarea uterului din lambourile submucoase-musculare-seroase conservate ale uterului. , lipsit de țesut miomatos, care poate îndeplini funcția menstruală și asigură adesea păstrarea funcției de reproducere.

Nodulii miomatoși pot fi localizați sub peritoneu, uneori pe un „picior” alungit, intramuscular și direct sub endometru. Acești din urmă, așa-numiții ganglioni submucoși, pot avea un „pedicul”. Ei au, de asemenea, capacitatea, pe măsură ce se dezvoltă activitatea contractilă a uterului, de a se deplasa spre orificiul intern și, după ce acesta deschide și netezește colul uterin, de a pătrunde în canalul cervical și de a „se naște”, adică uterul poate împinge. ele în vagin. Aceasta este însoțită de crampe și sângerare. Încălcarea unui nod miomatos „nascut” poate fi complicată de necroza și supurația acestuia, prin urmare îndepărtarea sa prin laparotomie este strict contraindicată. Un astfel de nod trebuie îndepărtat numai prin vagin.

Numărul de ganglioni miomatoși la un pacient poate fi diferit: de la 1-2 la 40 sau mai mult. Ele pot fi localizate în grupuri de mai multe noduri sub formă de conglomerate, în principal în corpul uterului, sau la marginile acestuia, sub unul sau altul unghi. Corpul uterului poate atinge dimensiuni enorme și poate deveni deformat. Suprafața interioară a uterului este, de asemenea, deformată. Cavitatea uterină poate apărea de formă ciudată și alungită semnificativ pe un nod submucos mare. Mai mulți ganglioni miomatoși de diferite dimensiuni pot ieși în lumenul uterului deodată. Endometrul este adesea hiperplazic. În unele cazuri, forma și dimensiunea cavității uterine se pot schimba semnificativ, în ciuda dimensiunilor externe semnificative ale uterului.

Laparotomia se poate face folosind una dintre metodele cunoscute, dar este mai rațional să se folosească o incizie mediană inferioară sau metoda Cherny, deoarece aceste metode creează cel mai bun acces la tumorile mari.

Chirurgul trebuie să studieze localizarea ganglionilor miomatoși și a conglomeratelor acestora, topografia acestora pentru a selecta corect locurile de incizie și a exciza economic nodurile și excesul de miometru. La excizia lambourilor care urmează să fie îndepărtate, trebuie făcut tot ce este posibil pentru a păstra integritatea coarnelor uterine și pentru a preveni deteriorarea părții intramurale a trompelor uterine. Acest lucru este deosebit de important pentru infertilitatea femeilor aflate la vârsta fertilă. Se efectuează o incizie de contur ocolind conglomeratul de ganglioni miomatoși prin toată grosimea peretelui uterin, se examinează endometrul, se enucleează ganglionii submucoși, se îndepărtează endometrul hiperplazic, iar apoi se restabilește integritatea cu suturi catgut continue sau înnodate. Stratul bazal trebuie suturat cu catgut subțire nr. 0. După aceasta, excizia ganglionilor miomatoși împreună cu miometrul și enuclearea nodurilor unice continuă.

Dacă aproape toți nodurile sunt localizate într-unul dintre pereții uterului, atunci acest perete ar trebui excizat împreună cu toți nodurile și un nou corp al uterului trebuie modelat din peretele anterior sau posterior al uterului rămas, care permite păstrarea funcției menstruale. Din păcate, o femeie nu va putea îndeplini funcții de naștere după o astfel de operație.

În consecință, principalele puncte ale operației de miomiometrectomie și restaurarea reconstructivă a uterului după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

îndepărtarea uterului din cavitatea abdominală și, dacă acest lucru nu este posibil, atunci în rana chirurgicală;
studiul topografiei ganglionilor miomatoși;
efectuarea de tăieturi de contur;
decojirea nodurilor individuale, cele mai mari;
excizia nodurilor conglomerate;
hemostază aprofundată;
examinarea cavității uterine, îndepărtarea ganglionilor submucoși și răzuirea endometrului hiperplazic;
restaurarea strat cu strat a integrității uterului din lambourile mucomusculo-seroase conservate;
examinarea ovarelor și a trompelor uterine;
toaletă abdominală;

Cavitatea abdominală se deschide cu o incizie intermediară între pubis și buric sau o incizie Pfannenstiel, prin care se poate crea accesul optim la uter; dacă este necesar, pacientul este transferat în poziția Trendelenburg.

Uterul este fixat cu pense fiabile sau un tirbușon și îndepărtat din cavitatea abdominală, rana este răspândită cu un retractor, iar intestinele sunt protejate cu grijă cu șervețele. Acest preparat facilitează foarte mult operația.

Dacă uterul nu poate fi îndepărtat din cavitatea abdominală din cauza scurtării ligamentelor sau din cauza aderențelor cu pereții pelvisului, acesta este adus la plaga chirurgicală și începe operația în sine.

De obicei, prin retragerea uterului în sus și spre stânga sau dreapta, ligamentul rotund al uterului și ligamentul propriu-zis al ovarului cu trompa sunt disecate între două cleme separat (Figura a). Uterul este eliberat de cealaltă parte în aceeași ordine.

Frunza anterioară a ligamentului larg al uterului și peritoneul recesului vezico-uterin sunt disecate (Figura b) și este deplasată în jos împreună cu vezica urinară pentru a nu o răni sau cusă în timpul manipulării.

Straturile anterioare și posterioare ale ligamentului larg al uterului sunt disecate fără fir până la orificiul intern al uterului, căutând artera uterină în profunzimea plăgii chirurgicale; apucându-l cu două cleme, tăiați între ele și bandați-l (Figura c, d). În același mod, artera uterină este prinsă, tăiată și ligată pe cealaltă parte.

După aceasta, puțin sub faringele intern, colul uterin este fixat cu pense și uterul este tăiat cu o incizie în formă de pană cu vârful în jos.

Pe ciotul cervical se pun 3-4 suturi noduri, de obicei catgut (Figura e).

Peritonizarea cioturilor se efectuează după cum urmează: plasând o sutură de șnur pe frunzele ligamentului larg al uterului, se strânge treptat, scufundând cioturile tăiate, de exemplu, dreapta, anexele și ligamentul rotund al uterul, cu o sutură continuă care leagă frunzele anterioare și posterioare ale ligamentului larg al uterului, în timp ce închide simultan ciotul colului uterin (Figura e); cioturile anexelor stângi și ligamentul rotund al uterului sunt, de asemenea, scufundate într-o sutură cu șnur de pungă.

La sfârșitul peritonizării, șervețelele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală și se efectuează o toaletă amănunțită.

Plaga chirurgicală este de obicei suturată.

Deci, principalele etape ale operației de amputare supravaginală a uterului fără apendice după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

îndepărtarea uterului din cavitatea abdominală și protejarea intestinelor cu șervețele;
prinderea cu două cleme separată a trompei uterine, a ligamentului ovarian și a ligamentului rotund al uterului;
tăierea formațiunilor menționate între două cleme;
separarea ligamentului larg al uterului la nivelul orificiului intern al uterului;
făcând același lucru pe cealaltă parte;
disecția peritoneului cavității vezicouterine și, dacă este necesar, separarea vezicii urinare în jos;
prinderea cu o clemă, tăierea și ligatura arterei uterine, mai întâi pe una și apoi pe cealaltă la nivelul orificiului intern;
tăierea în formă de pană a corpului uterin;
sutura ciotului uterin cu suturi catgut innodate;
peritonizare;
transferarea mesei de operație într-o poziție orizontală, toaletă cavitatea abdominală după îndepărtarea șervețelelor și instrumentelor din aceasta;
sutura strat cu strat a plăgii chirurgicale

Histerectomie

Această operație se efectuează inițial exact în același mod ca și amputația supravaginală a uterului fără trompe uterine și ovare, dar vezica urinară este separată complet de uter - până în partea anterioară a bolții vaginale. De îndată ce peritoneul recesiunii vezico-uterine este disecat, vezica urinară este împinsă în jos cu un tupper, țesutul perivezical întins este traversat cu foarfece mai aproape de gâtul vezicii urinare (Figura a), se efectuează desprinderea ulterioară a acestuia. afară cu un tupper. Vă puteți asigura că vezica urinară a fost deja separată prin palpare. Chirurgul palpează suprafața chistică cu degetul mare, iar suprafața intestinală a colului uterin cu degetele arătător și mijlociu, mișcându-se treptat în jos, unde degetele alunecă de la colul dens spre pereții vaginali adiacenți.

Artera uterină trebuie să fie clar vizibilă în timpul histerectomiei; dedesubtul faringelui intern se prinde cu doua cleme Kocher, intre care se taie mai intai pe o parte, apoi pe cealalta si se bandajeaza.

Dacă artera vaginală nu este inclusă în cleme, aceasta este prinsă separat, tăiată și ligată. După aceasta, uterul este retras spre simfiza pubiană. Pliul rectal-uterin al peritoneului este disecat intre ligamentele rectal-uterine si separat in jos. Sub control ocular, fiecare ligament rectal-uterin este prins strict perpendicular la punctul de origine din uter cu cleme, intre care ligamentele sunt taiate si ligatate. Pentru a evita rănirea ureterelor, aceste cleme nu trebuie să prindă țesutul periuterin din apropierea părților laterale ale bolții vaginale. După aceasta, uterul devine mobil. Acum este retras spre capătul capului mesei de operație, vezica urinară este îndepărtată cu un tupfer, iar peretele anterior al vaginului este apucat cu o pensetă cu glonț sau o clemă Kocher; un șervețel steril este plasat sub uter și partea superioară. parte a vaginului, astfel încât conținutul vaginului să nu cadă în cavitatea abdominală atunci când este deschis.

Scoateți tamponul din vagin. Partea anterioară a bolții vaginale este deschisă prin deschiderea vaginală. Membrana sa mucoasă este tratată cu o soluție alcoolică de iod 1% și tamponată cu un bandaj lung. Apoi, deschiderea vaginului este mărită în ambele direcții, iar colul uterin este prins de orificiul extern cu pense fiabile. Tragând în mod viguros colul uterin, foarfecele tăie bolta vaginală lângă pereții ei de-a lungul întregii circumferințe, fixând marginile plăgii cu cleme Kocher (Figura b).

Se inspectează cavitatea uterului îndepărtat. Plaga vaginală se suturează cu suturi catgut înnodate sau se lasă deschisă dacă este nevoie de drenaj al cavității abdominale sau al țesutului periuterin (Figura c). După aceasta, șervețelul care a fost plasat sub colul uterin înainte de disecția boltei vaginale este îndepărtat, iar toți cei implicați în operație își schimbă mănușile sau se spală pe mâini.

Asistentul operator scoate toate instrumentele și materialele uzate și le înlocuiește cu un alt set steril. Rana este acoperită suplimentar cu șervețele sterile.

Peritonizarea se efectuează cu o sutură catgut continuă care leagă frunzele posterioare ale ligamentului larg al uterului cu marginea anterioară a peritoneului recesului vezicouterin; ca urmare, toate cioturile trebuie să fie scufundate în spațiul retroperitoneal; Mai multe suturi leagă ligamentele largi ale uterului de marginile plăgii vaginale.

După toaletă cavitatea abdominală și îndepărtarea instrumentelor și șervețelelor din aceasta, rana chirurgicală este suturată în straturi.

Principalele etape ale acestei operații după deschiderea cavității abdominale sunt următoarele:

deschiderea plăgii chirurgicale cu un retractor și protejarea intestinelor cu șervețele;
studiul relațiilor patologice ale organelor pelvine;
izolarea uterului și a anexelor acestuia de aderențe (dacă există);
tăierea pe ambele părți între două cleme Kocher separat ligamentul rotund al uterului și ligamentul propriu-zis al ovarului cu trompele uterine și legarea imediată a acestora;
disecția ligamentului larg al uterului de-a lungul marginii uterului până la nivelul orificiului intern;
disecția prin peritoneul cavității vezicouterine dintre cleme și separarea vezicii urinare până în partea anterioară a bolții vaginale;
expunerea arterei uterine, tăierea acesteia între două cleme Kocher și legarea, tăierea și ligatura arterei vaginale dacă nu a căzut accidental în clema Kocher;
apucarea cu cleme Kocher, tăierea și legarea ligamentelor uterine rectale;
deschiderea vaginului după îndepărtarea tamponului din acesta;
dezinfecție suplimentară și tamponare vaginală;
tăierea uterului din bolta vaginală;
revizuirea cavității uterului îndepărtat;
sutura unei plăgi vaginale (sau lăsarea ei deschisă);
schimbare de mănuși, lenjerie, unelte și șervețele;
peritonizare;
toaleta cavitatii abdominale si indepartarea instrumentelor si a servetelelor din aceasta;
sutura plăgii chirurgicale;
scoaterea unui tampon din vagin

Tratamentul fibromului uterin

În prezent, tratamentul fibromului are două direcții principale: conservator (tratamentul fibromului uterin fără intervenție chirurgicală) și tratamentul chirurgical.

Obiectivele tratamentului pentru femeile cu fibrom uterin: eliminarea consecințelor bolii (anemie, menstruație abundentă, afectarea organelor învecinate etc.) și menținerea și restabilirea capacității femeii de a avea un copil.

Tratamentul fibromului uterin cu remedii populare

Trebuie remarcat faptul că medicina oficială este destul de atentă la metodele tradiționale de tratare a fibromului uterin (sunt utilizate pentru fibroamele mici cu creștere lentă sau extrem de lentă).

Fibromul uterin este o formațiune benignă care extrem de rar se transformă într-o tumoare malignă. Cu toate acestea, tratamentul fibromului uterin cu remedii populare este efectuat de plante cu proprietăți antitumorale. În medicina populară, prescripțiile pentru toate tipurile de extracte alcoolice din luptător Dzungarian și Baikal, cucuta cu pete, cinquefoilul de mlaștină și vâscul alb sunt reprezentate pe scară largă. Plantele sunt otrăvitoare, extractele din ele se iau picătură cu picătură, în cure scurte, necesitând prudență extremă atât la pregătire, cât și la respectarea regimului de tratament.

Cel de-al doilea grup de plante folosite în medicina populară este reprezentat de horehound neotrăvitor, hogweed pin și lăcusta europeană. Tincturile și extractele din ele sunt destul de potrivite pentru auto-medicație și sunt luate pentru o lungă perioadă de timp. În plus, substanțele eliberate din aceste plante acționează exclusiv asupra ganglionilor miomatoși.

Propolisul este prezentat separat, dintre care diferite forme de dozare au nu numai proprietăți imunomodulatoare, imunostimulatoare, dar nu și o proprietate antitumorală pronunțată. Se folosește nu numai sub formă de diverse tincturi și extracte, ci și ca unguent sau supozitoare.

Troscotul, pulmonul, coada-calului sunt plante medicinale care au capacitatea de a regla formarea țesutului conjunctiv și sunt, de asemenea, folosite pentru a trata fibromul uterin. Ele inhibă formarea de aderențe și cicatrici, iar dacă există deja, le fac mai moi și mai elastice.

Tratamentul medicamentos oficial pentru fibrom are ca scop inhibarea sau inversarea dezvoltării tumorii, tratarea anemiei (anemie), care se dezvoltă pe fondul sângerării menstruale abundente la femeile cu această boală. În tratament sunt utilizate diferite grupuri de medicamente.

În primul rând, aceștia sunt derivați de 19-norsteroizi (norcolut etc.), sub influența cărora uterul se micșorează, pierderea de sânge scade și nivelul hemoglobinei din sânge se normalizează. Dar utilizarea lor este limitată de dimensiunea fibromului (fibromul poate fi tratat până la 8 săptămâni). Al doilea grup este reprezentat de medicamente care inhibă producția de hormoni sexuali la femei - antigonadotropine (gestrinonă etc.) și agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (Zoladex, etc.). Aceste medicamente afectează creșterea nodurilor fibromului, reducându-le dimensiunea cu până la 55% și afectează fluxul sanguin în interiorul nodului fibrom însuși. Dar utilizarea lor este limitată de un efect secundar: pierderea rapidă a calciului din oasele corpului unei femei odată cu dezvoltarea osteoporozei. În plus, după încetarea administrării pastilelor, fibromul uterin revine la dimensiunea anterioară. Utilizarea acestor medicamente are ca scop atingerea a 2 obiective principale: pregătirea femeii pentru un tratament chirurgical suplimentar sau accelerarea intrării ei în menopauză.

Tratamentul chirurgical al fibromului uterin.

În prezent, toate operațiile de îndepărtare a fibromului uterin sunt împărțite în radicale (histerectomie) și de conservare a organelor (eliminarea nodului miomatos, embolizarea arterei uterine și unele metode experimentale de tratament). Fiecare dintre operațiuni are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Îndepărtarea completă a uterului pentru fibrom (histerectomia) este cea mai comună metodă de tratament.

Intervenția poate fi efectuată în două moduri: deschisă (chirurgul are acces la uter printr-o incizie în peretele abdominal anterior) și laparoscopică (operația se realizează cu instrumente laparoscopice speciale prin mai multe puncții mici în peretele abdominal).

Cu toate avantajele sale (metoda este radicală, elimină fibromul uterin și consecințele sale pentru totdeauna, nu există recidive ale bolii), histerectomia are o serie de dezavantaje importante:

operația necesită anestezie generală cu un anumit risc de complicații după operație, mai ales în prezența unor boli concomitente (boli coronariene, anemie, tulburări endocrine etc.);

perioade lungi de tratament și reabilitare (până la 6 săptămâni pentru curs necomplicat după intervenție chirurgicală);

pentru pacientele care nu au copii și plănuiesc o sarcină, intervenția chirurgicală nu este recomandată într-o măsură extremă;

după această operație, crește riscul de a dezvolta sindrom posthisterectomie (PHS sau PGS) - un complex de tulburări în sfera hormonală, vasculară și psihologică a unei femei, în care probabilitatea de a dezvolta cancer de sân și boli coronariene crește semnificativ.

Îndepărtarea fibromului uterin în sine (miomectomia) este o operație de salvare a organelor și constă în îndepărtarea exclusiv a ganglionilor miomatoși. Intervenția poate fi efectuată fie în mod deschis, fie prin laparoscopie.

Având o serie de avantaje față de îndepărtarea completă a uterului (perioada de recuperare completă ajunge la 2-3 săptămâni, posibilitatea unei sarcini ulterioare, o probabilitate mai mică de a dezvolta PGS), tratamentul fibromului uterin cu această metodă nu este „standardul de aur”. ”.

Posibilitatea de a efectua o operație depinde nu numai de mărimea, numărul și localizarea ganglionilor miomatoși, ci și de experiența chirurgului. Operația necesită anestezie generală. Și, în sfârșit, în timpul intervenției chirurgicale, se poate dezvolta sângerare uterină, care este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală radicală. Tratamentul fibromului uterin în acest fel are un risc destul de mare de reapariție a fibroamelor (înlăturarea completă a tuturor nodurilor în timpul intervenției chirurgicale nu este posibilă, iar impactul mecanic asupra uterului în timpul intervenției chirurgicale este în sine un factor de risc pentru dezvoltarea fibroamelor).

Următoarea metodă, embolizarea arterei uterine, presupune întreruperea fluxului sanguin până când acesta este oprit complet prin diverse metode în plexul coroid, care încurcă și hrănește nodul miomatos. Diametrul vaselor unui astfel de plex este de câteva ori mai mare decât diametrul unei artere uterine normale, ceea ce face posibilă injectarea selectivă a medicamentului în aceste vase în timpul intervenției chirurgicale, blocând fluxul sanguin. Ca urmare a acestui fapt, nodul miomatos pare să se micșoreze, să fie înlocuit cu țesut conjunctiv sau să dispară complet.

Operația durează aproximativ 2 ore, se efectuează sub anestezie locală, iar femeia poate fi externată din spital în a doua zi. Probabilitatea reapariției unui nod miomatos este extrem de scăzută. Cu toate acestea, tratamentul fibromului uterin cu această metodă este destul de costisitor, ceea ce limitează utilizarea acestuia.

Astfel, dezvoltarea „standardului de aur” ideal pentru tratamentul fibromului uterin, care ar garanta o vindecare 100%, menținând în același timp posibilitatea unei sarcini ulterioare, continuă și astăzi.

Simptomele fibromului uterin

Fibromul uterin este una dintre cele mai insidioase boli ale sistemului reproducător feminin, care la 50-60% dintre pacienți poate fi complet asimptomatică.

În prezent, sunt identificate principalele simptome ale fibromului uterin: sângerare menstruală abundentă, infertilitate, compresie a organelor adiacente (vezica urinară, ureter, rect), durere pelvină cronică, sindrom de durere acută datorată torsiunii tulpinii fibromului sau malnutriție la nivelul nodului, fier. anemie de deficit. În timpul sarcinii, în 10-40% din cazuri, este întreruptă, afectarea fătului și nașterea prematură, sângerări abundente în perioada postpartum.

În funcție de localizarea nodului și, într-o măsură mai mică, de dimensiunea acestuia, pot predomina anumite semne de fibrom uterin.

Simptomele fibromului uterin cu o locație submucoasă (submucoasă) a nodului predomină sub formă de nereguli menstruale: menstruație lungă și abundentă - și sângerare uterină, care poate duce în cele din urmă la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier (anemie). Durerea pentru astfel de fibrom nu este atât de tipică, totuși, în timpul prolapsului nodului miomatos în cavitatea uterină din stratul submucos („nașterea nodului”) poate exista o durere foarte severă de natură crampe. Adesea, fibromul submucos provoacă infertilitate sau avort spontan.

Semne de fibrom uterin

Cu toate acestea, nu toate formele de fibrom uterin au simptome clar definite. În astfel de cazuri, medicul își conduce căutarea prin simptome secundare, semne de fibrom uterin. De exemplu, fibroamele uterine cu noduri subseroase pot să nu se manifeste mult timp. Dar, odată cu creșterea dimensiunii, sâcâiala constantă, durerea neexprimată și disconfortul în abdomenul inferior devin simptomele principale ale dezvoltării bolii. În cazuri extreme, atunci când nutriția nodului subseros mare este întreruptă, durerea poate provoca o imagine clinică a unui „abdomen acut” și poate fi confundată cu simptomele unei boli ale organelor abdominale și poate provoca internarea într-un spital chirurgical. Sângerarea nu este tipică pentru astfel de noduri.

Ganglionii miomatoși mixți (interstitial-subseroși) sunt greu de diagnosticat și nu sunt recunoscuți de medic pentru o lungă perioadă de timp. Pot ajunge la dimensiuni mari (10-30 cm în diametru), manifestându-se doar în ușoare disconfort la nivelul abdomenului inferior. Pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, presiunea acesteia crește, iar semnele fibromului uterin apar în prim-plan, cum ar fi afectarea organelor învecinate. Presiunea constantă asupra rectului provoacă întreruperea mișcărilor intestinale. Comprimarea vezicii urinare și a ureterului poate duce nu numai la tulburări de urinare, ci și la deteriorarea ureterului (hidrureter) și a rinichilor (hidronefroză și pielonefrită) pe partea afectată și dezvoltarea sindromului de compresie al venei cave inferioare (scuritate de respirație și dureri abdominale când se află întins).

Fibromul uterin și sarcina

Gestionarea femeilor însărcinate cu fibrom uterin creează anumite dificultăți medicului și pacientului. Contraindicații absolute pentru continuarea sarcinii cu fibrom uterin: suspiciunea de degenerare tumorală malignă; creșterea rapidă a ganglionilor miomatoși; localizarea cervical-istmusică a nodului miomatos; lezarea nodului miomatos, necroză, torsiune a nodului pe picior; tromboflebită a venelor pelvine; sarcina târzie (vârsta peste 40 de ani) și sănătate precară. Și numărul lor scade constant odată cu dezvoltarea medicinei.

Cu toate acestea, chiar dacă o femeie care suferă de fibrom uterin nu are aceste contraindicații, complicațiile - întreruperea spontană a sarcinii, necesitatea unei operații cezariane pentru fibroame mari cu îndepărtarea ulterioară a nodului sau a uterului - sunt susceptibile în mare măsură.

Managementul sarcinii cu fibrom uterin

Din punct de vedere clinic, toate gravidele cu fibrom uterin sunt împărțite în gravide cu risc scăzut și ridicat de complicații, care prezintă unele diferențe în tacticile ulterioare de management al sarcinii. Cu toate acestea, fiecare gravidă care suferă de fibrom uterin necesită o atenție sporită din partea medicului și are nevoie de sprijin medical precoce, care are ca scop reducerea tonusului uterului, prelungirea sarcinii și nașterea unui copil sănătos.

Încă din stadiile incipiente (16-18 săptămâni), se prescriu antispastice (no-spa etc.), medicamente care reduc coagularea sângelui (doze mici de aspirină, pentoxifilină etc.) și reduc tonusul uterin (hexoprenalină etc.). Frecvența ecografiei pentru gravidele cu fibrom uterin este crescută: în săptămânile 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 și 38-39 de sarcină. Mărimea și localizarea ganglionilor miomatoși și starea fătului sunt monitorizate în mod constant.

În cazul în care terapia este insuficient de eficientă, medicii sunt nevoiți să se supună unui tratament chirurgical - îndepărtarea nodului miomatos în timp ce menține sarcina. Și pentru anumite indicații (dimensiunea uriașă a fibromului uterin, perturbarea nutriției acestuia, suferința fătului ca urmare a insuficienței circulatorii sau compresiei de către un nod miomatos etc.), este posibilă îndepărtarea completă a uterului după cezariană.

Este de remarcat faptul că, cu dimensiuni mici și o anumită localizare a nodurilor miomatoase (de obicei intramural-subseroase), sarcina poate deseori să se desfășoare fără complicații pentru mamă și copil.

UDC 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

TRATAMENTUL FIBROIDULUI UTERIN COMPLICAT DE SINDROMUL HEMORAGIC FOLOSIND EMBOLIZAREA ARTERELOR UTERINE

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

În ciuda faptului că fibromul uterin este o tumoare benignă, ele sunt adesea însoțite de simptome, ale căror principale sunt sângerările uterine și durerea, provocând suferință pacientului, reducând semnificativ calitatea vieții acestora, însoțite de perioade lungi de invaliditate.

Sindromul hemoragic cu fibrom uterin este considerat ca o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență, în ciuda faptului că starea pacientului este uneori extrem de severă și este adesea agravată de tulburările homeostaziei existente din cauza posibilei pierderi de sânge în perioada intraoperatorie. Operații radicale: amputația și extirparea uterului se efectuează în 60,9-95,5% din cazuri ale tuturor intervențiilor chirurgicale, ceea ce duce la tulburări severe ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, pierderea funcțiilor reproductive și menstruale ale femeilor.

În ciuda dezvoltării intensive a domeniului endocrinologic, după mulți autori, terapia conservatoare se efectuează în primul rând la pacienții tineri, cu indicatori de hemostază în limite normale. Terapia hormonală duce în cele mai multe cazuri la ameliorarea sindromului hemoragic și, ca urmare, are loc o îmbunătățire a parametrilor hematologici. Dar nu permite să se evite intervenția chirurgicală, de după

retragerea medicamentului, de regulă, există o recidivă a sângerării uterine și creșterea ganglionilor miomatoși progresează.

O abordare modernă a tratamentului fibromului uterin complicat de sindromul hemoragic ar trebui considerată o intervenție chirurgicală care economisește organele - embolizarea arterei uterine (UAE).

Scopul cercetării noastre a fost de a evalua eficacitatea metodei de embolizare a arterei uterine la pacienții cu fibrom uterin complicat de sindrom hemoragic.

Pentru atingerea scopului, au fost stabilite următoarele sarcini:

1. Studiul parametrilor sanguini (eritrocite, hemoglobina, fier seric, fibrinogen, timp de protrombină) în perioadele preoperatorii și postoperatorii precoce și determinarea momentului de recuperare a acestora.

2. Modificări ale structurii și dimensiunii ganglionilor miomatoși în perioada postoperatorie timpurie.

3. Condiții de restabilire a ciclului menstrual și posibilitatea funcției de reproducere după EAU.

Lucrarea a fost efectuată în secțiile de ginecologie și raze X endovasculare ale clinicii BSMU din Ufa în perioada 2005-2008.

Am studiat 184 de paciente care au fost internate cu diagnostic de fibrom uterin (de diferite locații și dimensiuni),

complicată de sindromul hemoragic. Dintre acestea, 104 (56,5%) femei au alcătuit grupul principal care au fost supuși EAU pentru ameliorarea sindromului hemoragic.

Restul de 80 (43,5%) de pacienți au format grupul de control. În 28 (35,0%) cazuri s-au efectuat intervenții chirurgicale - îndepărtarea ganglionilor miomatoși submucoși prin histeroresectoscopie, iar în 52 (65,0%) cazuri ameliorarea sindromului hemoragic s-a realizat prin terapie hormonală conservatoare după chiuretaj diagnostic al cavității uterine. Depo-buserelin a fost folosit ca medicament hormonal sub formă de injecții intramusculare o dată pe lună.

Distribuția pacienților pe vârstă în ambele loturi a fost în aceeași proporție: în lotul principal - 32,0%, în lotul martor - 20,0% dintre femeile sub 40 de ani de vârstă reproductivă care doresc să aibă un copil.

În lotul principal, sindromul hemoragic s-a manifestat în 22 (21,2%) cazuri de polimenoree, în 36 (34,6%) cazuri - hiperpolimenoree. În 40 (44,2%) cazuri s-au observat meno- și menometroragii, iar în 6 cazuri s-au observat scurgeri sanguine. La pacienții cu poli- și hiperpolimenoree au predominat ganglionii de localizare interstițială în 80,0% din cazuri, în 17,0% - subseros și în 3,0% - localizarea submucoasă a ganglionului. O formă mixtă a fost observată la 76 (73,0%) pacienți.

În grupul de control, raportul cazurilor întâlnite nu a diferit de grupul principal. Managementul pacienților din lotul de control a fost determinat de severitatea sindromului hemoragic. La internarea pacienților cu hiperpolimenoree, anemie a fost observată în toate cele 28 (35,0%) cazuri: severe - 12 (43,0%) cazuri și moderate - 16 (57,0%) cazuri. În toate cazurile, au recurs la histerorezistență.

tomia ganglionilor miomatoși submucoși din cauza sângerării uterine în curs în timpul terapiei hemostatice. În restul de 52 (65,0%) cazuri: cu anemie ușoară - 44 (84,6%) cazuri și moderată - 8 (15,4%) cazuri - terapia hormonală conservatoare a fost efectuată în legătură cu stabilizarea hemostazei sanguine și îmbunătățirea stării generale. a pacienților pe fondul terapiei hemostatice și antianemice.

Severitatea sindromului hemoragic a fost evaluată prin analize de sânge (generale clinice, biochimice), precum și prin indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui (fibrinogen, PTI, timp de trombină). Modificări în structura și dimensiunea ganglionilor miomatoși au fost observate de-a lungul timpului sub controlul ecografiei și scanării cu ultrasunete a pelvisului.

La momentul internării, pacienții din ambele grupuri prezentau anemie severă, moderată și ușoară.

Toți cei 104 pacienți din grupul principal au suferit embolizare endovasculară cu raze X a arterelor uterine în prima zi de spitalizare.

Scopul principal al intervenției este embolizarea arterelor nodului miomatos și plexului perifibroid, ale căror vase au un diametru mediu de cel mult 500 nm (Pelage și colab., 2001). Pentru embolizare s-au folosit embolizate sintetice: alcool polivinilic, cu diametrul de 300-500 nm, produs de Cook (PVA).

Pentru ameliorarea sindromului hemoragic, precum și pentru a obține rezultate în tratamentul fibromului uterin, având în vedere dezvoltarea rapidă a circulației colaterale, care include plexul perifibroid (Fig. 1A), nu embolizarea proximală a arterelor iliace interne sau a trunchiurilor uterine. se folosește arterele, dar embolizarea bilaterală a arterelor uterine (Fig. 1B). Eficacitatea acestei metode de embolizare este confirmată de domestic

A. Plexul perifibroid

B. Oprirea fluxului sanguin prin artera uterină

Orez. 1. Semne radiologice ale „punctului final” pentru Emiratele Arabe Unite

și cercetători străini (Goodwin și colab., 1999, Spies și colab., 2001).

În perioada post-embolizare, pacienții au fost sub supravegherea unui ginecolog și a unui chirurg endovascular în spital timp de 2 până la 5 zile (în medie 2,5), pacienții din grupul de control - de la 7 la 10 zile.

Metodele clinice, de laborator și de cercetare suplimentare în ambele loturi au fost efectuate în ziua internării, în ziua a 2-a-3-a și a 6-a-7 zi a perioadei postoperatorii.

În dinamica parametrilor sanguini deja în perioada postoperatorie timpurie în lotul principal s-a observat o dinamică pozitivă semnificativă, în timp ce în lotul de control în 57,0% din cazuri s-a înregistrat o agravare a severității anemiei, iar în 43,0% din cazuri Imaginea parametrilor sanguini a rămas fără dinamică pozitivă (Tabelul 2).

La pacienții din lotul principal, internați cu anemie severă, fierul seric a fost de 4,0-5,2 µmol/l; în zilele 2-3 nivelurile au crescut la 5,8-6,0 µmol/l și la externare.

s-a ridicat la 8,2-8,8 µmol/l. La pacienții cu severitate moderată, valorile au variat de la 4,4 la 7,6-9,2 µmol/l, respectiv. La un pacient cu grad uşoară de severitate, indicatorii au fost: la internare - 7,4 µmol/l, la externare - în limitele normale, 10,2 µmol/l.

În lotul de control, pacienții după intervenția chirurgicală în prima zi a perioadei postoperatorii au prezentat o ușoară deteriorare a hemogramelor pe fondul terapiei antianemice (plasmă proaspătă congelată, globule roșii, înlocuitori de sânge, hemostatice, terapie cu vitamine); în ziua 6-7 s-a observat o dinamică pozitivă. La pacienții internați cu anemie severă, fierul seric din lotul martor a fost de 4,2-5,4 µmol/l, în zilele 2-3 valorile au fost de 4,0-5,0 µmol/l, la externare în ziua 7 -10 - 8,0-8,2 µmol /l. La pacienții cu severitate moderată, valorile au variat de la 4,6 la 4,6-9,0 µmol/l, respectiv.

În lotul de pacienți cu severitate moderată a anemiei în timpul tratamentului cu Depo-buserelin, indicatorii au fost: cu

masa 2

Dinamica parametrilor sanguini (Er/Hb) la pacienții din grupul principal și de control în perioada pre și postoperatorie (M±m)

Anemie Normal Er1012/a g/l Ușoară Er1012/a g/l Moderat Er1012/a g/l Sever Er1012/a g/l

Zile Până la 2-3 6-7 Până la 2-3 6-7 Până la 2-3 6-7 Până la 2-3 6-7

p=37 p=48 p=12 p=7

Grupul principal Metode de tratament pentru EAU n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/0,65 ±0,04±0,04/134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,65 4,17±0,06/7±0,06 84,58±1,14 3,71±0,14/ 98,67±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Grupul martor Hormonal n=52 n=22 n=18 n=12 -

4.13±0.02/ 120.41±0.79 4.09±0.02/ 116.18±0.55 4.16±0.02/ 120.41±0.64 3.92±0.02/ 107.22±1.04 3.990.04±4.91±4.91±0.64 3.92±0.02/ 107.22±1.04 .02/ 107.11±0.93 3.36±0.05/ 89, 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Histeroresecto-ectotomie n=28 - - n=16 p=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±2,05/ 61,827±2,827<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P р*=0.099/ 0.0001 ШОО"О /ШОО"О^ - 18975 "а р*=0.011/ 0.0001 - il 53 i а §3 =0 "а - - - -

Р**=0,767/ 0,952 р "=0,003/ 0,0001 - р "=0,005/ 0,064 р "=0,261/ 0,007 -

Note:

p* - semnificația diferențelor de indicatori după tratamentul cu EAU comparativ cu tratamentul cu hormoni; p** - semnificația diferențelor de indicatori după tratamentul cu EAU comparativ cu histeroresectotomia.

Note:

p* - semnificația diferențelor de indicatori în grupul principal înainte de operație comparativ cu indicatorii din zilele 2-3 după intervenție chirurgicală;

p** - semnificația diferențelor de indicatori în grupul principal înainte de operație comparativ cu indicatorii din a 15-30-a zi după intervenție chirurgicală.

Tabelul 3

Dinamica modificărilor dimensiunii nodurilor (lățime, mm/lungime, mm) a diferitelor locații la pacienții din grupurile principale și de control la ultrasunete după EAU (M±m)

Momentul pentru evaluarea stării ganglionilor miomatoși Localizarea ganglionilor

Submucoasă (mm) Interstițială (mm) Subseroasă (mm)

Grupa principală n=10 Control. grup n=18 Grup principal n=48 Control. grup n=26 Grup principal n=45 Control. grupa n=8

Înainte de intervenție chirurgicală 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±2,97 ± 3,0 ± 3,0 ± 3,0 ± 3,0 5,50±2,83/ 34,13±3,12

În a 2-3-a zi după operație 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

În a 15-30-a zi după operație 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35 ±2,29 36,12±2,09 36,12±2,09/. .33±2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

la internare - 7,4 µmol/l, la externare - în limite normale, 10,2 µmol/l.

În lotul principal, în toate cazurile și în lotul de control, pacienții cu terapie hormonală au prezentat simultan o scădere a dimensiunii nodurilor (Tabelul 3).

Aceste observații au făcut posibilă observarea unei scăderi progresive a dimensiunii ganglionilor miomatoși deja în a 2-a zi după EAU în grupul principal.

În timpul tratamentului cu Depo-buserelin, nu s-a observat nicio reducere a ganglionilor miomatoși în zilele 2-3, în timp ce în grupul principal în zilele 2-3 după EAU, reducerea dimensiunii ganglionilor miomatoși a ajuns de la 20 la 62%.

Reducerea ganglionilor miomatoși de la 5 la

10% a fost observată în zilele 15-30 în lotul de control; în grupul principal, reducerea dimensiunii nodurilor a ajuns de la 25 la 65% din dimensiunea inițială.

În cadrul unui studiu obiectiv din a 2-a zi, în 91,0% din cazuri din lotul principal și în 96% din cazuri din lotul de control, sindromul hemoragic a fost ameliorat și doar în 9% din cazuri la pacienții din lotul principal internați cu hiperpolimenoree. , iar în 4% din cazuri Pacienții din grupul de control au păstrat puține scurgeri sanguine sau muco-sacrale din tractul genital.

La studierea rezultatelor pe termen lung, care au fost efectuate după 3-6 luni, în grupul principal a existat o scădere

mărimea ganglionilor miomatoși până la 88,0%, în timp ce în lotul de control s-a înregistrat o scădere a ganglionilor miomatoși de la 20,0 la 30,0%, iar la pacienții care au încetat să mai ia medicamentul, sindromul hemoragic a reluat în 45,0% din cazuri.

Datorită metodei moderne de tratare a fibromului uterin folosind Emiratele Arabe Unite, am putut opri sindromul hemoragic în ziua 1-2 a perioadei postoperatorii, ceea ce ne-a permis să grăbim recuperarea parametrilor sanguini (globule roșii, hemoglobină, sânge). sistemul de coagulare) de 2 ori, fără a recurge la transfuzii de sânge la donator.

1. Embolizarea arterei uterine (UAE) este o metodă foarte eficientă, minim invazivă, de conservare a organelor de tratare a sindromului hemoragic cauzat de fibromul uterin.

2. Metoda UAE în perioada postoperatorie imediată duce la o eliminare completă (91,0%) sau la o reducere critică (7,3%) a manifestărilor clinice ale sindromului hemoragic.

3. Utilizarea EAU face posibilă reducerea dimensiunii nodului miomatos deja în perioada postoperatorie timpurie cu 15,0%, evitând intervenția chirurgicală (amputație, histerectomie) și păstrând funcția reproductivă a femeilor.

4. Reduceți durata spitalizării la 2-5 zile și zilele de incapacitate de muncă la 4-8 zile.

5. Metoda UAE a făcut posibilă evitarea recidivelor sindromului hemoragic în perioada postoperatorie târziu în

99,6% din cazuri, în timp ce dimensiunea ganglionilor miomatoși a scăzut la 88,0%, ceea ce arată avantajele metodei față de terapia hormonală (Depo-buserilin).

Bibliografie

1. Oliver J. A Sclectivc ehomyop to rontrol sha881ue heshorrahage after pelvin chirurgie//. Și Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Ginecol.- 1979.- Vol. 135.- P. 431-432.

2. Goodwin S. Embolizarea arterei uterine pentru tratamentul leiomiomatelor uterine rezultate mijlocii/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee și colab. // J. Vasc. Intervine. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-P. 1159-1165.

3. Spies J. Rezultate inițiale din mutația fibromului uterin pentru leiomiomata simptomatică//. Spies, A. Scialli, R. Jha şi colab.//J. Vasc. Intervine. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- Str. 11491157.

4. Kapranov S A Embolizarea arterelor uterine în tratamentul fibromului uterin: 126 observații/S. A Kapranov, A S. Belenkiy, B. Yu. Bobrov și alții//Buletinul Centrului Științific pentru lucrările agricole numit după. A. N. Bakuleva RAMS „Boli cardiovasculare”.- 2003. - T. 4. - Nr. 11. - P. 219.

5. Tikhomirov A. L. Embolizarea arterelor uterine în tratamentul fibromului uterin / A. L. Tikhomirov, D. M. Lubnin // Probleme de ginecologie, obstetrică și perinatologie - 2002. - T. 1. - Nr. 2. - P. 83-85. .

6. Breusenko V. G. Câteva probleme controversate ale embolizării arterei uterine în tratamentul fibromului uterin/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A Kapranov și colab.//Obstetrică și ginecologie.- 2006.- Nr. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ișmetov, G. T. Gumerova

TRATAMENTUL MIOMULUI UTERIN

COMPLICAT DE SINDROMUL HEMORAGIC CU METODA DE EMBOLIZARE A ARTERELOR UTERINE

Investigația a avut ca scop estimarea eficacității aplicării metodei embolizării arterelor uterine la pacienții cu miom uterin complicat de sindrom hemoragic. Sindromul hemoragic a fost cuplat la

Zilele a 2-a-3 din perioada postoperatorie care a determinat o accelerare de două ori a restaurării indicilor sanguini (eritrocite, hemoglobină, sistemul de coagulare a sângelui) fără transfuzie de sânge la donator. Dimensiunile nodulului miomatos au fost reduse în perioada postoperatorie timpurie cu 15% fără intervenție chirurgicală. Timpul de ședere în spital (2-5 zile) și cel de invaliditate (4-8 zile) a fost redus.

Cuvinte cheie: miom uterin, embolizare artere uterine, sindrom hemoragic.