Ce este stenoza? Debitul în artera coronară descendentă la pacienții cu hipertensiune arterială și hipertrofie ventriculară stângă

Dragă Vladimir Vladimirovici, vă prezint informații suplimentare la întrebarea mea (1992). Pentru comoditatea dumneavoastră, reproduc textul integral.
IHD, angină de efort din 2001.
Infarct miocardic mic-focal de localizare laterală înaltă în septembrie 2003.
După un atac de cord, simptomele anginei pectorale au persistat.
aprilie 2004 a efectuat ventriculografie coronariană. Protocol: tipul corect de circulație a inimii. Trunchiul arterei coronare stângi nu a fost modificat. PNA în segmentul proximal este stenotică cu 70-80%, în segmentul mijlociu cu 70%. OA este stenozata in segmentul proximal cu 80%, apoi stenoza de 90%. PCA cu contururi neuniforme peste tot. Ventriculografie: EF 66%, EDV 107,4 ml, EDV 35,9 ml, EDV 16 mm. Încălcări ale contractilității locale a miocardului VS nu au fost detectate.
S-a recomandat efectuarea TBCA cu instalarea a trei stenturi în AAD și OA.
În aceeași aprilie 2004. S-a efectuat TBCA cu stenting. Protocol: un ghidaj intracoronar a fost introdus în partea distală a AAD la locul stenozei. S-a efectuat predilarea stenozei AIA cu cateter cu balon. Apoi, un stent Cypher 3.0x18mm a fost plasat la locul stenozei AAD. Stenoza reziduala in PNA 0%. Apoi conductorul intracoronar a fost trecut la OA distal. S-a efectuat predilarea stenozelor segmentului proximal al OA cu cateter cu balon. Apoi s-au instalat stenturi în locul stenozelor: distal. Cypher 2,75x13mm, proximal. Cypher 3.0x13mm. Stenoza reziduala in OA 0%.
După externarea din clinică, am constatat că au rămas toate simptomele anginei; pragul durerii a rămas practic neschimbat: la o viteză de mers de până la 4 km/h, durerea nu apare; la o viteză de mers peste 4 km/h, durerea apare după 100-200 m; la urcarea pe unul sau două etaje, durerea nu apare; durerea apare la urcarea pe 3 etaje și mai sus; durerile apar în spatele sternului, dau la articulațiile cotului mâinilor, gâtului, maxilarului inferior, dinților. Durerea este ameliorată prin administrarea de nitroglicerină.
S-a dus din nou la clinică.
mai 2004 s-a efectuat angiografie coronariană repetată (de control). Protocol: tipul corect de alimentare cu sânge a inimii. Butoiul LKA nu a fost schimbat. PNA: la gură este îngustată cu 30%, apoi are contururi neuniforme pe toată lungimea. 1-DA oclus. OA: are contururi neuniforme. 1-ATK (ramură mică) este oclusă la gură. 2-ATK (ramură mare) are un număr de stenoze de la 70% la 90% pe tot parcursul. RCA: difuz schimbat. În segmentele proximale și mijlocii are contururi neuniforme. Ramura posterolaterală prezintă un număr de stenoze de la 70% la 80%. Ramura descendentă posterioară are contururi neuniforme. Ramura 1 ventriculară dreaptă are un număr de stenoze de 70-90%. Nu au existat semne de restenoză la locurile de plasare a stentului.
Test pe bandă de alergare protocol: criteriu de terminare - apariția durerii apăsătoare în spatele sternului și în maxilarul inferior. La sarcina maximă în V4-V6 s-a observat o depresiune ST oblic ascendentă, neatingând 1 mm. ECG a revenit la valoarea inițială și durerea a dispărut imediat după oprirea exercițiului. Concluzie: testul este îndoielnic, toleranța la efort este mare.
Din câte îmi amintesc, la testul pe banda de alergare, presiunea a crescut mai întâi (la sarcină), apoi a revenit la normal (nu am un protocol complet; nu există informații despre presiune în extrasul din istoricul medical pe care îl am).
TOTAL: după toate manipulările, simptomele anginei pectorale au rămas în același loc în același volum. Pentru a calma durerea, nitrații au fost din nou prescriși. Vă rugăm să dați sfaturi cu privire la alte tactici. Vă mulțumesc anticipat.

Ei bine, ce pot să spun? Starea inimii este bună, se umple bine și se contractă bine; atac de cord (?) nu a lăsat urme. Alimentarea cu sânge a inimii în condiții de stres este insuficientă, în principal, aparent, din cauza spasmului / îngustarea arterelor mici, arteriolelor și, prin urmare, nu poate fi eliminată radical (și nu a putut fi detectată anterior prin angiografie coronariană). Acest lucru limitează activitatea fizică, dar aceasta pare să fie suportată sau să selecteze mijloace (menționate mai devreme, pentoxifilină etc.) care să permită mersul non-stop pe distanțe mai lungi. Acesta din urmă este deloc recomandabil. Uneori, cu stenoza distală, se obține un efect bun, dar temporar, prin terapia cu laser. Și, desigur, bine-cunoscutul medicament obligatoriu de prevenire secundară a bolii coronariene.

E.N. Pavlyukova, R.S. Karpov.

Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale Institutul de Cercetare de Cardiologie SB RAMS, Tomsk.

Introducere

Hipertensiunea arterială (AH) este asociată cu modificări structurale ale inimii precum hipertrofia ventriculară stângă (LVH), leziuni aterosclerotice ale arterelor epicardice și remodelarea arterelor intramurale mici. Aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea insuficienței coronariene și cardiace. În prezent, a fost dovedită prezența ischemiei miocardice la pacienții cu hipertensiune arterială care prezentau HVS și artere coronare (AC) nemodificate angiografic. Efectuat standard în repaus în absența contractilității locale afectate nu permite deosebirea pacienților cu HVS cu leziuni ale arterelor epicardice principale de pacienții cu CA nemodificată angiografic.

Tehnologiile non-invazive, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia cu emisie de pozitroni, fac posibilă evaluarea fluxului sanguin coronarian, dar aceste tehnici sunt costisitoare. Ecocardiografia transesofagiană nu permite evaluarea vitezei fluxului în segmentul distal al arterei coronare. Odată cu introducerea celui de-al doilea mod în practica clinică, a devenit posibilă vizualizarea segmentelor proximale și distale ale arterei coronare. Cele mai accesibile pentru vizualizare din abord transtoracic sunt segmentele proximale și distale ale arterei coronare descendente anterioare (ADC). Conform literaturii de specialitate, segmentul proximal al AIA este vizualizat în 68% din cazuri, iar segmentul său distal - în 94-100% din cazuri. Prezența unei leziuni aterosclerotice în segmentul proximal al AAD nu va ridica îndoieli atunci când se înregistrează un flux retrograd în segmentul mijlociu sau distal al acestei artere din cauza ocluziei segmentului proximal sau se înregistrează un efect de aliasing sau o creștere a vitezei fluxului sanguin liniar de 2 ori sau mai mult cu stenoza semnificativă hemodinamic a segmentului proximal. Evaluarea rezervei coronariene vasodilatatoare, de asemenea, nu se clarifică, deoarece la pacienții cu HVS se observă o scădere a valorii rezervei coronariene mai mică de 2,0, atât cu CA nemodificate angiografic, cât și la pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic.

Datele experimentale indică o creștere a debitului în CA în timpul sistolei cu stenoză semnificativă hemodinamic. Am arătat anterior că raportul dintre debitele maxime și medii ale debitului diastolic și debitul sistolic la pacienții cu insuficiență cardiacă severă poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolica severă pentru a distinge între pacienții cu cardiomiopatie dilatată și cardiomiopatie ischemică înainte de angiografia coronariană. În acest sens, se pune întrebarea dacă, prin valoarea raportului dintre viteza fluxului sanguin în diastolă și viteza fluxului în sistolă în segmentul distal al AAD, este posibil să se distingă pacienții cu AH, care aveau o HVS concentrică pronunțată cu stenoză semnificativă hemodinamic în segmentul proximal al AAD, de la pacienții cu HVS, dar concentrică și neschimbată, cu angiografic.

Scopul studiului a fost acela de a evalua viteza fluxului sanguin în segmentele proximale și distale ale TA în timpul sistolei și diastolei la pacienții cu stenoză TA semnificativă hemodinamic și la pacienții cu CA nemodificată angiografic, care aveau AH și LVH concentrică.

Material si metode

Studiul a fost efectuat la 56 de pacienți AH cu HVS concentrică. Conform datelor ventriculografiei coronariene, studiul a inclus 28 de pacienți cu stenoză semnificativă hemodinamic (75% sau mai mult) a segmentului proximal al AAD și CA drept și circumflexă angiografic nemodificată și 28 de pacienți cu trei CA principale nemodificate angiografic. Aceste două grupuri nu diferă semnificativ statistic în ceea ce privește TA, durata AH, grosimea septului interventricular, peretele posterior al ventriculului stâng (LV) și masa miocardică VS (LVML). Caracteristicile clinice ale pacienților sunt prezentate în tabel. 1.

tabelul 1. Caracteristicile clinice ale pacienților cu hipertensiune arterială și HVS cu stenoză semnificativă hemodinamic a segmentului proximal al AAD și pacienților cu artere coronare nemodificate angiografic.

Index	Pacienți cu stenoză semnificativă hemodinamic a segmentului proximal al AAD	Pacienți cu artere coronare normale din punct de vedere angiografic
Vârsta, ani	48.500±6.281	46,952±7,158
Barbati femei	21/7	16/12
BP cabinet sistolic, mm Hg Artă.	174,210±14,210	182.424±18.400
Cabinet diastolic TA, mm Hg Artă.	119,360±10,120	102,125±14,240
AH durata, ani	14,894±8,210	12.820±6.210
MZHP, mm	15,344±2,224	15.300±3.033
ZC LV, mm	13,328±2,330	13,429±2,785
KSR, mm	32.142±4.400	31,152±5,340
KDR, mm	53,102±3,340	50,432±4,286
KDO (Simpson), ml	98.020±32.730	108,126±10,643
CSR (Simpson), ml	31,711±16,786	36,786±18,412
LV EF, %	67,256±9,372	65,468±6,282
LVMM (mod B), g	358,136±156,467	334,115±105,128
LVMI, g/m²	182,297±79,088	166,125±45,550

VS VS - peretele posterior al ventriculului stâng, ESR/EDR - dimensiunea final sistolic/diastolic, ESD/EDV - volumul final sistolic/diastolic, VS FE - fracția de ejecție a ventriculului stâng, LVMI - indicele de masă miocardică a ventriculului stâng.

Criteriile de excludere din studiu au fost hipertensiunea limită, cursul de criză al bolii, dilatarea cavității VS, infarctul miocardic, diabetul zaharat, prezența unui blocaj complet al blocului de ramură stângă și ocluzia în segmentul proximal al AAD. Toți pacienții au încetat să ia medicamente cu 5 zile înainte de studiu, excluzând astfel efectul terapiei medicamentoase asupra fluxului sanguin coronarian. Consimțământul informat scris pentru studiu a fost o condiție prealabilă pentru includere.

Ecocardiografia transtoracică a fost efectuată pe sisteme moderne de ultrasunete în modul al doilea armonic tisular. Alături de metodele general acceptate (ecocardiografie unidimensională, bidimensională, undă pulsată, ecocardiografie Doppler color), s-a efectuat vizualizarea transtoracică a segmentelor proximale și distale ale AAD. Am folosit senzori de fază cu sector matrice M3S (1,5-4,0 MHz) și M4S (1,5-4,3 MHz). Toți pacienții cu LVH au fost supuși ecocardiografiei standard cu evaluarea LVML și calculul acestuia în modul M (după criteriile PENN și formula R.B. Devereux) și în modul bidimensional folosind formula lungimii aria-LV. LVMI ≥95 g/m² la femei și ≥115 g/m² la bărbați au fost luate pentru prezența LVH.

Vizualizarea părților proximale și distale ale AAD a fost efectuată folosind a doua armonică tisulară și, conform metodei lui M. Krzanowski și colab. , R. Land şi colab. și P.P. Dimitrow. Segmentul proximal al AAD a fost vizualizat dintr-o poziție apicală modificată la o poziție intermediară între secțiunea transversală aortică la nivelul valvei și poziția cu 5 camere (Fig. 1).

Orez. 1. Ecograma segmentului proximal al AIA dintr-o poziție apicală modificată la o poziție intermediară între secțiunea transversală aortică la nivelul valvei și poziția cu 5 camere.

Inițial, artera coronară a fost vizualizată în modul Doppler color cu un nivel de scară de culoare de 20 cm/s; când s-a realizat o vizualizare bună a segmentului proximal al AAD, spectrul fluxului coronarian a fost înregistrat în modul Doppler pulsat. Vizualizarea segmentului AAD distal s-a efectuat din poziția apicală la nivelul a 4 camere sau la o poziție intermediară între camera a 4-a și a 5-a în mod Doppler color la un nivel de scară de culoare de 20 cm/s (Fig. 2).

Orez. 2. Vizualizarea segmentului distal al AIA dintr-o poziție apicală modificată la nivelul a 4 camere (săgeata indică segmentul distal al AIA).

După obținerea în acest mod de vizualizare a segmentului distal al AAD, s-a înregistrat spectrul Doppler al fluxului. În spectrul Doppler al fluxului segmentelor proximale și distale ale AAD, vitezele integrale de viteză (FVI), maxime (V max) și medii (V mn) au fost evaluate în perioadele de sistolă și diastolă (Fig. 3). Adecvate pentru calculul fluxului în ANA în segmentele proximale și distale au fost obținute la toți pacienții cu HVS.

Orez. 3.

Analiza statistică a datelor a inclus testul Manna-Whitney. În toate procedurile de analiză statistică, nivelul de semnificație p a fost considerat mai mic de 0,05, respectiv nivelul de încredere (p s)>0,95. Rezultatele sunt prezentate ca M±SD, unde M este media aritmetică, SD este abaterea standard.

rezultate

În timpul lucrării, nu au existat diferențe semnificative statistic în indicatorii integralei vitezei, vitezelor maxime și medii în diastola în segmentul proximal al AAD între pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic în segmentul proximal al AAD și pacienții cu CA nemodificată angiografic (Tabelul 2).

masa 2. Viteza integrală, viteze maxime și medii ale fluxului în diastolă și sistolă în segmentele proximale și distale ale AAD la pacienții cu HVS.

Index	Stenoza semnificativă hemodinamic a segmentului proximal al AAD	PNA neschimbat angiografic	p
Segmentul proximal al ANA
Fluxul sanguin în diastola
dVTI	14,48±5,32	13,44±4,71	nd
dVmax	26,53±6,11	25,98±4,19	nd
dVmn	20,76±5,15	20,72±2,58	nd
Fluxul sanguin în sistolă
sVTI	5,04±1,14	5,52±1,34	nd
sVmax	14,14±3,29	13,62±6,76	nd
sVmn	15,28±2,62	17.00±4.41	nd
Segmentul distal al PNA
Fluxul sanguin în diastola
dVTI	10,63±3,42	11,82±4,72	nd
dVmax	28,53±10,78	32,98±14,91	nd
dVmn	29,27±5,15	27,840±11,68	nd
Fluxul sanguin în sistolă
sVTI	3,24±0,77	3,71±0,77
sVmax	17,77±2,50	13,66±2,59
sVmn	14,02±1,95	10,32±2,32

Notă. nd - nesigur.

În segmentul distal al AIA, viteza integrală, viteza maximă și medie a fluxului în timpul perioadei de sistolă au fost semnificativ mai mari din punct de vedere statistic la pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic în segmentul proximal al AIA, comparativ cu valorile vitezelor din același segment al arterei la pacienții cu CA nealterate angiografic. Debitele în timpul diastolei în artera coronară distală au fost mai mici la pacienții cu leziuni PAD (vezi Tabelul 2). În consecință, raportul dintre viteza maximă în diastolă și perioada de sistolă a fost mai scăzut la pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic în segmentul proximal al AAD, iar raportul dintre viteza în diastola și perioada de sistolă a fost mai mare la pacienții cu CA nemodificată angiografic (Fig. 4).

Orez. 4. Valoarea medie și eroarea valorii medii a raportului dintre debitul maxim în diastolă și debitul în sistolă în segmentul distal al ACA la pacienții cu AH și LVH, în funcție de prezența stenozei semnificative hemodinamic în segmentul proximal al ACA și de ACA nemodificat din punct de vedere angiografic.

Acest lucru sugerează că există un criteriu de identificare a pacienților cu stenoză semnificativă hemodinamic în segmentul proximal al AV în rândul pacienților cu HVS și AH concentrice. Pe fig. Figura 5 prezintă un exemplu clinic de spectru de flux Doppler în timpul sistolei și diastolei în segmentul distal al AAD la un pacient cu AAD neschimbat angiografic (vezi Fig. 5, a) și la un pacient cu stenoză semnificativă hemodinamic în segmentul proximal al AAD (vezi Fig. 5, b).

Orez. 5. Spectrul Doppler al fluxului în segmentul distal al AAD la un pacient cu AH.

A) Cu HVS concentrică și PNA nemodificat din punct de vedere angiografic.

b) Cu HVS concentrică și un grad de stenoză de 75% în segmentul proximal al ACA conform angiografiei coronariene.

Ca criteriu care indică prezența stenozei semnificative hemodinamic în segmentul proximal al AAD, raportul V max diast /V max syst a fost luat mai puțin de 2,0 în segmentul distal al AAD. Distribuția pacienților cu o valoare indicator mai mare și mai mică de 2,0, în funcție de datele angiografiei coronariene, este dată în tabel. 3.

Tabelul 3. Distribuția pacienților cu valori ale V max diast / V max syst mai mari de 2,0 și mai mici de 2,0 în segmentul distal al PNA la pacienții cu hipertensiune arterială și HVS concentrică.

Pe baza rezultatelor obținute, sensibilitatea și specificitatea acestui indicator a raportului V max diast / V max syst

Din păcate, nu am avut ocazia să efectuăm un examen ecografic intravascular cu evaluarea vitezei fluxului sanguin în AAD în funcție de gradul de stenoză a arterei coronare.

concluzii

Pacienții cu HVS trebuie să fie supuși unui studiu Doppler transtoracic al fluxului sanguin în segmentul distal al AAD, cu o evaluare a debitelor în sistolă și diastolă, urmată de o evaluare a raportului vitezei.
Raportul dintre debitul maxim în diastolă și sistolă în segmentul distal al AAD mai mic de 2,0 indică o stenoză semnificativă hemodinamic a segmentului proximal al AAD la pacienții hipertensivi cu HVS concentrică. Sensibilitatea și specificitatea raportului V max diast / V max sist

Literatură

Houghton J.L., Frank M.J., Car A.A. et al. Relații între afectarea rezervei de flux coronarian, hipertrofia ventriculară stângă și defecte de perfuzie a taliului la pacienții hipertensivi fără boală coronariană obstructivă // J. Am. col. cardio. 1990; 15:43-51
Dimitrow P.P. Ecocardiografie Doppler transtoracică - fereastră de diagnostic neinvazivă pentru evaluarea rezervei de flux coronarian // Cardiovascular Ultrasound 2003; 1:1-9.
Pellikka P. Going for the Money: Transthoracic Assessment of Coronary Artery Flow Reserve // J Am Soc Echocardiogr 2004; 17:700-703.
Krzanowski M., Bodzon W., Dimitrow P.P. Imagistica tuturor celor trei artere coronare prin ecocardiografie transtoracică. Un ghid ilustrat // Cardiovascular Ultrasound 2003, 1: 1-51.
Hirata K., Watanabe H., Hozumi T. et al. Detectarea simplă a arterei coronare ocluzate utilizând flux retrograd în ramura septală și artera coronară declinabilă anterioară stângă prin ecocardiografie Doppler transtoracică în repaus // J.Am. soc. Ecocardiogr. 2004; 17:108-13.
Watanabe N., Akasaka T., Yamaura Y. et al. Detectarea neinvazivă a ocluziei totale a arterei coronare descendente anterioare stângi cu ecocardiografie Doppler transtoracică // J. Am. col. cardiol. 2001; 38:1328-1332.
Hozumi T., Yoshida K., Akasaka T. et al. Valoarea debitului de accelerare și a raportului vitezei curgerii coronariene prestenotic la stenotic prin ecocardiografia Doppler color transtoracică în diagnosticul neinvaziv al restenozei după angioplastia coronariană transluminală percutanată // J.Am. col. cardiol. 2000; 35:164-168.
Saraste M., Vesalainen R.K., Ylitalo A. et al. Ecocardiografia Doppler transtoracică ca instrument neinvaziv pentru evaluarea stenozei arterei coronariene - O comparație cu angiografia coronariană cantitativă // J. Am. soc. Ecocardiogr. 2005; 18:679-685
Folts. J.D., Gallagher K., Rowe G.G. Efectele hemodinamice ale gradului controlat de stenoză a arterei coronare studii pe termen scurt și lung la câini // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977; 7:722-727.
Kajiya F., Ogasawara Y., Tsujioka K. şi colab. Evaluarea fluxului sanguin coronarian uman cu un velocimetru Doppler pulsat cu 80 de canale de 20 MHz și metode zerocross și transformată Fourier în timpul chirurgiei cardiace // Circulation 1986; 74:III 53-60.
Pavlyukov E.N., Trubina E.V., Karpov R.S. Vitezele fluxului sanguin în segmentul distal al arterei descendente anterioare la pacienții cu cardiomiopatie ischemică și dilatativă // Ultrasonic and functional diagnostics 2011; 1:56-63.
La ghidul clinic de diagnosticare cu ultrasunete / Ed. Mitkova V.V., Sandrikova V.A. Volumul V Moscova: Vidar, 1998. 360 p.
Schiller N.B., Osipov M.A. Ecocardiografie clinică, ediția a II-a. M.: Practică, 2005. 344 p.
Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recomandări pentru cuantificarea camerei: un raport al Comitetului pentru liniile directoare și standarde ale Societății Americane de Ecocardiografie și Grupul de redactare pentru cuantificarea camerei, dezvoltat în colaborare cu Asociația Europeană de Ecocardiografie, o filială a Societății Europene de Cardiologie // J. Am. soc. Ecocardiogr. 2005; 18(12): 1440-146311.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după A.I. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBGU)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

Instituția de învățământ de stat „Institutul pentru perfecționarea medicilor” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvahia

Circulația normală a sângelui asigură funcționarea optimă a tuturor organelor interne ale corpului. Prin sânge ei primesc oxigen în volumul necesar, nutrienți. Cu alte cuvinte, deteriorarea vaselor de sânge duce inevitabil la deteriorarea tuturor organelor.

O boală vasculară destul de gravă este stenoza arterelor coronare. Stenozele de bifurcație ale arterelor coronare sunt destul de frecvente în practica medicală. Stenoza arterelor este o îngustare semnificativă a lumenului arterelor. Acest lucru duce la dezvoltarea obstrucției lor totale sau parțiale.

Clasificarea stenozelor arteriale

SLCA afectează multe artere. Leziunile diferă unele de altele prin simptome și posibile consecințe. Merită să le luați în considerare mai detaliat.

Stenoza trunchiului arterei coronare drepte

Vasele care sunt situate în inimă se numesc coronare. Celălalt nume al lor este coronal. Ele sunt responsabile pentru alimentarea normală cu sânge și pentru funcția miocardică.

RCA, la rândul său, este responsabil pentru furnizarea de oxigen nodului sinusal. Afectarea arterei coronare drepte poate duce la perturbarea ritmului și a ratei contracțiilor ventriculilor.

Consecințele îngrijirilor medicale întârziate pot fi foarte grave. Din cauza stenozei trunchiului RCA, se pot dezvolta rapid următoarele afecțiuni:

Ischemie.
angina pectorală.
Infarct miocardic.
Creșterea sau scăderea rapidă a tensiunii arteriale etc.

Dar în practica medicală, această boală este destul de rară.

Stenoza trunchiului arterei coronare stângi

Spre deosebire de boala anterioară, stenoza trunchiului arterei coronare stângi este mult mai frecventă. Dar este și o boală mai periculoasă.

Cel mai mare risc pentru sănătate este că ventriculul stâng este responsabil pentru aproape întregul sistem circulator. În cazul încălcărilor în activitatea sa, alte organe interne suferă.

Simptome de stenoză a arterei coronare stângi

Cu STLC, o persoană simte o cădere. În primul rând, starea lui generală se înrăutățește, se observă inoperabilitate, somnolență.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea următoarele simptome:

Dificultăți de respirație.
Dureri de cap și migrene frecvente.
Disconfort în piept.
Atacurile de angina pectorală în timpul efortului fizic și suprasolicitarea emoțională.
Greață etc.

Consecințele STLKA

O îngustare semnificativă a arterei coronare stângi este cauzată în mare măsură de formarea de plăci în grosimea acesteia. Formarea lor este cauzată de un procent ridicat de lipoproteine cu densitate scăzută din corpul pacientului.

Condiții vasculare similare, ca și în cazul stenozei arterei coronare drepte, pot duce la următoarele consecințe:

Dezvoltarea bolilor ischemice și consecințele acestora.
conditii pre-infarct.
infarctul miocardic etc.

Stenoză a arterei coronare în tandem

Acest tip de stenoză este destul de rar. Se caracterizează prin afectarea atât a arterelor coronare stângi cât și a celei drepte. Diagnosticul este foarte negativ.

Dacă doar un ventricul din inimă este afectat, al doilea poate prelua activitatea principală de pompare a sângelui. În acest caz, boala se dezvoltă mult mai rapid.

În absența intervenției medicale în timp util, consecința stenozei în tandem este doar una - moartea. Pentru a scăpa de această boală, aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea sau restaurarea arterelor coronare deteriorate.

Stenoza arterelor vertebrale

Arterele vertebrale nu sunt mai puțin importante decât arterele coronare. Încălcările PA pot duce la schimbări grave în corpul uman.

Stenoza VA poate fi cauzată de hernii intervertebrale, procese inflamatorii, tumori, tulburări congenitale ale vertebrelor etc. Îngustarea lumenului VA duce la oprirea completă sau parțială a alimentării cu sânge a creierului și, în consecință, a oxigenului.

Simptomele stenozei arterelor vertebrale

Principalele simptome ale stenozei VA sunt:

Dureri de cap severe care se transformă adesea în migrene.
Greață și vărsături.
Amețeli puternice.

Durerea poate radia în alte părți ale corpului. Natura durerii poate fi complet diferită. Se mărește cu întoarcerea bruscă a capului, tremuratul sau conducerea rapidă etc.

Consecințele stenozei arterelor vertebrale

Cea mai frecventă consecință a stenozei VA avansate este accidentul vascular cerebral. Fluxul de sânge către creier este blocat semnificativ. Există o lipsă pronunțată de oxigen.

Lipsa îngrijirii medicale în timp util pentru un accident vascular cerebral sau stenoza avansată a arterei vertebrale poate fi fatală.

Stenoza arterei femurale

Următorul tip de stenoză este stenoza arterei femurale. În acest caz, stenoza și ocluzia extremităților inferioare sunt concepte interdependente și interschimbabile. Fluxul de sânge către picioare este semnificativ agravat, se observă umflarea. Edemul poate duce la un punct fără întoarcere, când starea arterelor și a țesuturilor acestora se deteriorează atât de mult încât va fi imposibil de corectat situația.

Simptomele stenozei arterei femurale

Principalele simptome ale acestei boli includ:

Durere severă la membrele inferioare.
Spasme.
Oprirea completă a creșterii părului în anumite zone de pe picioare.
Modificări ale culorii și nuanței pielii extremităților inferioare. Se poate observa albastru sau, dimpotrivă, roșeață.
O schimbare a temperaturii extremităților inferioare, care indică dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Consecințele stenozei arterei femurale

Ca toate tipurile anterioare de stenoză, aceasta necesită intervenție imediată. În caz contrar, pacientul se va confrunta cu consecințe negative asupra sănătății sale.

În absența intervenției medicale, procesele inflamatorii se vor dezvolta și crește rapid. Acest lucru va duce la formarea cangrenei.

Cu procese inflamatorii avansate, umflături și tumori, este necesară amputarea imediată a membrului. Acest lucru este necesar pentru a preveni riscul unei creșteri a zonei afectate.

Stenoza arterei iliace

Artera iliacă este a doua cea mai mare arteră din corpul uman. Încălcările în activitatea arterei iliace pot duce la consecințe foarte grave.

Simptomele stenozei arterei iliace

Printre principalele semne de afecțiuni și leziuni ale arterei iliace se numără:

Oboseală crescută și inoperabilitate.
Somnolenţă.
Schiopătură.
Pierderea senzației la nivelul membrelor.
Albăstruire sau roșeață a pielii.
Umflarea extremităților inferioare.
sindromul impotenței etc.

Consecințele bolii

Odată cu stenoza arterei iliace, metabolismul tisular încetinește semnificativ. Excreția substanțelor inutile din organism se înrăutățește.

Acestea încep să se acumuleze în cantități mari în plasmă. Acest lucru duce inevitabil la o creștere a densității și a vâscozității sale. Astfel de modificări în compoziția sângelui se termină întotdeauna cu formarea de cheaguri de sânge în pereții vaselor de sânge. Acest lucru împiedică circulația normală a sângelui și aportul de oxigen către organele interne ale corpului uman.

stenoză critică

Forma acută de stenoză este critică. Începe să se dezvolte dacă grosimea vaselor crește cu mai mult de 70 la sută.

Această formă necesită intervenție chirurgicală imediată. Acesta este singurul tratament pentru această formă de boală.

Stenoza critică crește riscul de stop cardiac complet sau infarct miocardic la pacient. Acest lucru se poate întâmpla oricând, motiv pentru care dacă starea se agravează, ar trebui să contactați imediat un specialist.

S-a estimat că în doar 1 oră trec aproximativ 6 litri prin inimă. Această cantitate de sânge este suficientă pentru a asigura funcționarea normală a organelor interne.

Ce este stenoza vaselor inimii

Inima, ca orice alt organ din corpul uman, are nevoie de alimentare cu sânge. Prin fluxul de sânge, oxigenul și alte substanțe nutritive sunt livrate către țesuturile moi. Aportul suficient de sânge se realizează cu ajutorul arterelor, asemănătoare cu raze, divergente în direcții diferite, asemănătoare de la distanță cu o coroană sau o coroană.

Stenoza trunchiului arterei coronare drepte. Conform structurii sale, inima este împărțită în partea dreaptă și stângă, fiecare având un ventricul care pompează sângele și există artere mari și mici. Fiecare departament este responsabil de alimentarea cu sânge a organelor individuale.

Influența stenozei din partea dreaptă a vaselor coronare asupra activității inimii se datorează faptului că funcția principală a acestei părți este de a furniza sânge la nodul sinusal, care este responsabil pentru ritmul și contracția ventriculilor.

Placa de colesterol poate îngusta lumenul arterei cu mai mult de 70%. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență cardiacă, atacuri de cord.

Dacă, cu o leziune unilaterală, lipsa aportului de sânge este compensată de partea intactă a inimii, atunci în acest caz boala se dezvoltă rapid, adesea însoțită de un rezultat fatal. Tratarea stenozei vaselor inimii în cazul tandem este posibilă numai prin înlocuirea arterelor deteriorate.

Pentru a preveni restenoza, la ocolirea vaselor inimii, este obligatoriu un curs de terapie de restaurare cu medicamente. În plus, este prescris un aport pe tot parcursul vieții de medicamente care subțiază sângele și previn re-coagularea.

Re-stenoza poate apărea din cauza respingerii stentului de către organism. Pentru a opri restenoza arterelor coronare, metalul este pre-acoperit cu un plastic special.

La ce poate duce boala?

Lumenul vaselor coronare este mult mai mic decât cel al altor artere din corpul uman, astfel încât placa de colesterol închide fluxul sanguin mai repede. Dacă stenoza progresează, există o deteriorare a stării de bine a pacientului, precum și dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular.

În stadiile severe și stenoza cronică, există o probabilitate mare de a dezvolta un anevrism de disecție, ducând la sângerare internă. Prognosticul bolii este nefavorabil. Cu o operație prematură sau cu o terapie medicamentoasă incorect prescrisă, apare un rezultat fatal.

Cum să faci față stenozei cardiace

Stenoza cardiacă are un tablou clinic extrem de nefavorabil. După apariția plângerilor, șansele unui rezultat de succes al bolii sunt reduse.

Angiografia vasculară este standardul „de aur” pentru diagnosticarea stenozelor. Studiul este efectuat folosind un agent de contrast, ceea ce face imposibilă utilizarea contrastului pentru pacienții cu sensibilitate ridicată la preparatele cu iod, precum și pentru cei care suferă de insuficiență renală.

Conform rezultatelor analizelor, sunt prescrise următoarele tipuri de terapie:

Tratamentul medicamentos – este utilizat ca metodă preventivă, în principal în perioada de așteptare pentru intervenție chirurgicală. În funcție de starea pacientului, se prescriu diuretice, vasodilatatoare, inhibitori de HMG-CoA reductază.

Medicina tradițională pentru tratamentul inimii

Tratamentul cu remedii populare este eficient ca terapie preventivă și adjuvantă. Deoarece unele plante medicinale au contraindicații, trebuie să consultați medicul înainte de a utiliza o perfuzie sau un decoct.

Muntele Arnică - 10 g de rădăcini uscate și zdrobite se toarnă în 200 ml apă și se fierb timp de 10 minute la foc mic. Luați decoctul rezultat de 1 lingură. l. De 3 ori pe zi, in prealabil diluat cu lapte.

Dieta pentru stenoza

Nutriția adecvată cu stenoză crește semnificativ viteza de recuperare a pacientului după intervenție chirurgicală. Prin urmare, pacientului i se prescrie o dietă anti-colesterol, care exclude alimentele bogate în calorii și grase, anumite tipuri de carne și dulciuri.

Ce provoacă stenoza vaselor cerebrale și tratamentul acesteia

Inima și vasele de sânge

Care este pericolul dezvoltării stenozei pulmonare

Inima și vasele de sânge

Simptomele și tratamentul stenozei aortei abdominale

Inima și vasele de sânge

Ce este ateroscleroza vaselor cardiace, tratamentul patologiei

Inima și vasele de sânge

Ce este stenoza vaselor extremităților inferioare

Ce este stenoza vaselor inimii și cum să o tratăm

Încălcările sistemului circulator nu se manifestă mult timp. Ele pot apărea în orice organ, dar cele mai periculoase leziuni ale arterelor inimii și creierului, deoarece se termină adesea într-un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Prin urmare, este important să înțelegem ce este stenoza vaselor inimii și cum se manifestă pentru a începe tratamentul la timp și a preveni consecințele grave.

Informații generale

Stenoza este îngustarea unei artere sau vene. Sub stenoza vaselor inimii înțelege încălcarea permeabilității arterelor coronare (coronare), care asigură alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

Datorită lor, inima primește oxigen și nutrienți necesari. În consecință, odată cu îngustarea acestor artere, întregul organism suferă, deoarece în condiții de malnutriție, inima încetează să facă față pe deplin funcțiilor sale.

Motive posibile

Îngustarea vaselor inimii se poate dezvolta din diverse motive.

Acestea includ:

În funcție de mecanismul de dezvoltare, poate apărea îngustarea arterelor coronare din cauza vasospasmului, blocării de către un tromb sau plăci de colesterol.

Clasificare

În funcție de ce vase sunt afectate, stenoza se distinge:

artera coronară dreaptă;
artera coronară stângă;
tandem (simultan dreapta și stânga).

În plus, se distinge stenoza critică - cu o îngustare a lumenului vasului cu mai mult de 70%. Această afecțiune este deosebit de periculoasă, deoarece în orice moment poate provoca un infarct miocardic și insuficiență cardiacă severă (IC).

Restenoza este dezvoltarea re-stenozei după o operație de bypass vaselor. Această complicație este destul de rară, cu condiția ca pacientul să respecte toate recomandările medicului în perioada postoperatorie.

Manifestari clinice

Cu stenoza vaselor coronare, nu se observă simptome pentru o lungă perioadă de timp. Primul clopot este deteriorarea sănătății în timpul efortului fizic.

Apare scurtarea respirației, bătăile inimii se accelerează, se poate simți disconfort în piept, iar odată cu progresia stenozei, durere. Adesea, pacienții observă umflarea extremităților inferioare fără niciun motiv pentru aceasta.

Dacă în acest stadiu boala nu este depistată și tratamentul nu este început, simptomele se vor intensifica și vor apărea chiar și la cel mai mic efort din cauza nutriției insuficiente a mușchiului inimii.

Clinic, acest lucru se va manifesta prin fenomenele de AHF:

Fără o terapie adecvată, stenoza arterei coronare duce la infarct miocardic. În astfel de situații, starea pacientului se deteriorează brusc, durerea din spatele sternului crește și se extinde la brațul stâng, devine dificil să respire, tensiunea arterială scade, pacientul își poate pierde cunoștința.

Este necesară spitalizarea de urgență în secția de terapie intensivă sau cardiologie. Prețul întârzierii în această chestiune este un rezultat fatal în aproape 100% din cazuri.

Cu grija! Patologia este periculoasă, deoarece înainte de dezvoltarea infarctului miocardic este posibil să nu se manifeste în niciun fel.

Cum să diagnosticați corect

La primele semne de IC descrise mai sus, este necesar să contactați un cardiolog pentru consultație și examinare.

După colectarea plângerilor și anamnezei pentru studiul stării vaselor inimii, medicul se va referi la:

Ecografia inimii și a vaselor de sânge;
angiografia arterelor coronare;
tomografie computerizata.

În plus, va efectua percuție și auscultație pentru a confirma diagnosticul propus.

Tratament

În funcție de gradul de îngustare a lumenului și de cauza care l-a cauzat, tratamentul stenozei vaselor cardiace se efectuează folosind terapie conservatoare sau intervenție chirurgicală.

Tratamentul medical poate avea efecte bune numai în stadiile incipiente ale dezvoltării IC. Cu simptome severe, este necesară o intervenție chirurgicală.

Masa. Grade de insuficiență cardiacă.

Tratament medical

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii, reduceți simptomele insuficienței cardiace și preveniți dezvoltarea infarctului miocardic în tratamentul medical al stenozei aa. coronaria este utilizată:

vasodilatatoare;
anticoagulante;
diuretice.

Dacă ateroscleroza a devenit cauza bolii, agenții sunt prescriși suplimentar pentru a ajuta la dizolvarea plăcilor de colesterol și a preveni formarea altora noi.

Terapia vasodilatatoare

Vasodilatatoarele favorizează vasodilatația, prin urmare sunt utilizate pentru stenoza arterelor coronare.

Din acest grup, cel mai adesea prescris:

Aceste medicamente nu pot fi utilizate în toate situațiile clinice, așa că numai un medic ar trebui să le prescrie.

Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vasele coronare, se folosesc anticoagulante și agenți antiplachetari. Aceste medicamente ajută la subțierea sângelui și previn coagularea și vâscozitatea crescută a acestuia.

Dintre anticoagulantele pentru stenoză, sunt prescrise heparina și derivații săi (Warfarin, Enoxaparin, Nadroparin și altele).

Medicamentele populare antiagregante plachetare includ:

Medicamentele de subțiere a sângelui trebuie utilizate cu prudență în timpul intervenției chirurgicale, din cauza riscului crescut de sângerare datorită acțiunii lor.

Diuretice

Diureticele (medicamentele diuretice) reduc hipertensiunea arterială și reduc volumul de muncă asupra inimii. În acest scop, se aplică:

În funcție de severitatea insuficienței cardiace, acestea sunt prescrise sub formă de tablete sau injecții. Odată cu utilizarea necontrolată a diureticelor, este posibilă o încălcare a echilibrului hidric și electrolitic, perturbări hormonale sau metabolice, prin urmare, acestea trebuie luate numai conform instrucțiunilor medicului și urmând recomandările acestuia pentru doze.

Tratamentul aterosclerozei

Inhibitorii HMG-CoA reductazei (statine) sunt utilizați pentru a trata ateroscleroza. Acestea afectează metabolismul colesterolului, ajutând la dizolvarea plăcilor existente și la reducerea colesterolului și lipidelor din sânge și, de asemenea, previn formarea de noi depozite aterosclerotice.

În studiile clinice, utilizarea atorvastatinei și rosuvastatinei a arătat un clearance semnificativ al aa. coronaria din plăcile de colesterol. Ceea ce duce la scăderea fenomenelor de insuficiență cardiovasculară și la scăderea riscului de infarct miocardic.

Interventie chirurgicala

Chirurgia modernă are în arsenalul său trei tipuri de operații pentru îngustarea vaselor coronare:

Endarterectomie

Această operație presupune îndepărtarea chirurgicală a unui tromb din lumenul vasului coronarian. Una dintre soiurile sale este aterectomia (înlăturarea unei plăci de colesterol în ateroscleroză).

Ambele intervenții sunt acum aproape neutilizate, deoarece implementarea lor nu este asociată doar cu riscuri ridicate, dar adesea după ele se dezvoltă re-coagularea. Prin urmare, medicii preferă alte tipuri de operații.

Stentarea

Această operație poate fi efectuată atât conform planificării pentru prevenirea infarctului miocardic, cât și urgent în timpul dezvoltării sale pentru a elimina ischemia și a restabili alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

Această intervenție chirurgicală constă în înființarea unui stent în vasul afectat. Acest lucru se face prin artera femurală, astfel încât stentarea este o procedură minim invazivă care nu necesită incizii mari și anestezie generală. Cu ajutorul unui conductor, stentul este livrat la destinație - artera afectată.

Este instalat în el, după care se îndreaptă. Designul acestui dispozitiv vă permite să mențineți vasul într-o stare extinsă la un diametru normal, ceea ce asigură un flux sanguin adecvat.

Întregul curs al procedurii și locația corectă a stentului este controlată de echipamente cu raze X, astfel încât operația necesită echipament special în sala de operație.

Puteți afla mai multe despre acest tip de intervenție chirurgicală din videoclipul din acest articol.

De manevrare

Bypass-ul coronarian implică asigurarea unui bypass pentru fluxul de sânge și oprirea arterei afectate din aceasta. Un șunt este creat folosind vena sau artera proprie a pacientului, ceea ce permite restabilirea fluxului sanguin către mușchiul inimii, ocolind vasul înfundat.

Schema operațiunii este prezentată în fotografia de mai jos:

Această operație este foarte traumatizantă, deoarece necesită utilizarea unui aparat inimă-plămân și deschiderea toracelui. Perioada de reabilitare este de obicei lungă și dificilă, apar adesea complicații.

Prevenirea

Prevenirea acestei boli vizează în primul rând prevenirea bolilor inimii și vaselor de sânge și include:

o alimentație adecvată cu un conținut scăzut de grăsimi (vezi Alimente care sunt bune pentru inimă și vasele de sânge: ce să mâncăm pentru a ne menține „motorul” sănătos mulți ani);
respectarea zilnică a regimului de băut;
stil de viață mobil (sport, plimbări, divertisment activ);
tratamentul în timp util al bolilor cronice;
examen dispensar anual.

Această instrucțiune nu va proteja complet împotriva riscului de dezvoltare a patologiei, dar îl va minimiza.

Prognosticul pentru viață și recuperare depinde direct de modul în care stenoza a fost detectată la timp. Prin urmare, la primele semne ale dezvoltării insuficienței cardiace, se recomandă să contactați un cardiolog pentru o examinare. Tratamentul în timp util va evita dezvoltarea unor complicații formidabile și intervenții chirurgicale, limitându-se la terapia conservatoare.

vene varicoase 152
varicocel 81
tromboflebita 38
ateroscleroza 23
vasospasm 15
anevrism 7
trombofilie 4
distonie vegetativ-vasculară 1

Neurolog, experiență de 4,5 ani. Bună tuturor. Nu recomand nimic concret. Scrie-ți întrebările, o să ne dăm seama. Dar dragii mei: oricât de detaliat ați pune întrebarea și indiferent cum vă răspundem în timp util, este mai bine să faceți o programare cu mine (acum locuiesc și lucrez la Moscova) sau cu colegii mei pentru o programare. Este foarte dificil să dai recomandări specifice fără a vedea imaginea de ansamblu.

Terapeutul. Oamenii în vârstă apelează adesea la mine pentru ajutor, toată lumea are nevoie de ajutor. Însă majoritatea oamenilor sunt de vină pentru faptul că ultimii 20 de ani au introdus un stil de viață sedentar. Ce pot să vă sfătuiesc: cumpărați un complex de vitamine și nu citiți mai multe despre rețetele de medicină tradițională. Medicamente puternice doar ca ultimă soluție și numai sub supravegherea unui medic.

Flebolog cu 8 ani de experiență. Eu însumi cred că toate problemele vasculare se datorează unui stil de viață incorect. Faceți sport și nu mâncați fast-food și vă veți simți grozav.

Totul despre bolile venelor și vaselor de sânge

Tratament, prevenire, patologii

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către sursă.

Site-ul are doar scop informativ. În niciun caz nu vă automedicați.

Dacă aveți simptome de boală, adresați-vă medicului dumneavoastră.

Ce este stenoza

Se pare că arată un model 3D dinamic al zonei țintă a sistemului circulator și poate chiar operația de stentare în sine în dinamică:

Trebuie să fac în mod regulat angiografie coronariană, alte câteva studii ale gradului de stenoză, să analizez troponina (și fără analiza tropininei, acei medici nu ar putea nici măcar să pună un diagnostic de atac de cord timp de câteva ore)?

Sau merită să alegi vreo clinică din Moscova, Sankt Petersburg, din străinătate?

Este totul în ordine pe această listă de medicamente?

Dacă se detectează ischemie în zona de alimentare cu sânge RCA, este indicată stentarea. Dacă nu, nu este afișat. O poți face în orice centru cu suficientă experiență.

Unde să merg cu boala mea?

Ce este stenoza

De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

cardiolog9 09:15

Tip de flux sanguin: dreapta

Pe coronarogramele stânga și dreapta se determină:

1. Calcinoza, rugozitatea conturului PNA in segmentul proximal

2. Rugozitatea conturului VTK-2 în 1/3 proximal

3. Stenoza RCA în segmentul mijlociu 80%

Nu s-au găsit fluxuri.

Vă rugăm să ne spuneți ce să facem în continuare, ce să facem mai întâi.

cardiolog6 08:18

cardiolog2 22:08

ECG Ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 60 de bătăi pe minut. EOS este deviat spre stânga.

CAG tipul corect de alimentare cu sânge. Trunchiul LCA este de obicei localizat, lung, fără stenoză semnificativă hemodinamic. PNA este de obicei localizat, cu o stenoză extinsă cu 50% în treimea mijlocie. OA este de obicei localizată, patentă, fără stenoză semnificativă hemodinamic. RCA este de obicei localizată, patentă, fără stenoză semnificativă hemodinamic.

Holter ritm sinusal. Ritmul cardiac în timpul zilei miercuri 67 bpm, min 50 bpm, max. 91 admin. Ritmul cardiac pe timp de noapte în medie 55 dmin, min. 43 dmin, max. 84 admin. Înregistrate: extrasistole supraventriculare unice, 205 în total, extrasistole ventriculare unice, 105 în total, extrasistole ventriculare interpolate, în total 84. Un episod de complexe ventriculare de evadare. Nu a fost înregistrată nicio deplasare ST semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Cu acești indicatori, este necesară RFA și pentru cât timp este necesar tratamentul medicamentos? Multumesc pentru raspuns.

Stenoza arterelor coronare

Sistemul de ecografie intravasculară (IVUS) constă dintr-un cateter special cu un cateter încorporat la vârf.

Deteriorarea aterosclerotică a sistemului cardiovascular este principala cauză a morbidității și mortalității, în ciuda utilizării pe scară largă.

Prevenirea accidentului vascular cerebral este una dintre cele mai urgente probleme nu numai ale neurologiei moderne, ci și ale întregii societăți. Are de-a face cu larg.

Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai grave și adesea tragice boli umane în ceea ce privește consecințele sale. Mortalitatea prin accident vascular cerebral în economie.

Dacă efectuați un sondaj pe stradă despre ce boală mor cei mai mulți oameni, majoritatea va numi infarct miocardic și accident vascular cerebral. Desigur, cineva.

Tuse și febră - medicul a ascultat, s-a asigurat că nu există pneumonie sau altceva, a prescris analize (?).

Buna ziua! Vă rog să-mi spuneți cât timp este posibil să efectuați terapia ASIT? Avem.

Farmacia a sfătuit ergoferon când am venit cu plângeri că am răcit. În spitale, să fiu sincer.

Cred că nu este un secret pentru nimeni că ergoferonul este homeopatie și indiferent de modul în care producătorul maschează efectul.

Dacă producătorul scrie pe ambalajul ergoferonului HOMEOPATIE, vânzările vor scădea, profiturile vor fi eu.

După ce faceți clic, nu trebuie să rotiți nimic altceva.

Dar capacul roșu a stat inițial pe dreapta mea (partea opusă), nu o pot întoarce.

Bună Maria, clicul când utilizați Symbicort Turbuhaler ar trebui să fie doar 1, marcați-l.

Buna ziua. Vă rog spuneţi-mi. Am cumpărat Symbicort așa cum mi-a prescris medicul. Aetivat conform instructiunilor.

Bună ziua Galina, pentru a lua o singură doză trebuie să: întoarceți dozatorul complet într-o singură direcție.

Informațiile de pe site sunt publicate doar în scop informativ. Asigurați-vă că vă consultați medicul. Utilizarea materialelor site-ului este posibilă numai cu un link activ.

Factori de risc pentru boli cardiovasculare și stenoză

Stenoza este o afecțiune care apare atunci când există o îngustare patologică a organelor structurii tubulare sau a vaselor de sânge ale corpului uman. Conform observațiilor medicilor, stenoza vaselor inimii poate apărea pe o perioadă lungă de timp și nu dispare de la sine.

Caracteristicile bolii

Inima umană poate fi comparată condiționat cu o pompă care pompează constant sânge în jurul corpului și oferă tuturor organelor și sistemelor substanțele necesare pentru lucru. Oamenii de știință au calculat că într-o oră inima conduce aproximativ șase litri de sânge prin vase. Orice tulburări în activitatea inimii vor afecta în mod direct bunăstarea unei persoane. Perturbațiile pot fi rezultatul vârstei, predispoziției genetice sau a unui fel de vătămare. Stenoza vaselor coronare este patologia care este determinată de medici și nu poate fi vindecată singură.

Inima, ca toate organele corpului uman, are nevoie de un aport de sânge de calitate. Acesta va furniza oxigen mușchiului inimii prin hemoglobină și alte substanțe necesare. Alimentarea cu sânge se realizează cu ajutorul arterelor coronare și coronare. În structura și locația lor, sunt un pic ca o coroană.

Stenoza vaselor coronare ale inimii se dezvoltă ca urmare a acțiunii factorilor negativi asupra corpului uman, în mod condiționat poate fi împărțită în următoarele subspecii:

Mai multe despre asta. Mușchiul inimii însuși - miocardul - aparține în structura sa țesutului muscular și are o astfel de capacitate precum contracția. O caracteristică a inimii este că are propriul său sistem de fire, în care impulsurile sunt generate cu o anumită frecvență, apoi se răspândesc prin inimă și asigură funcționarea acesteia.

2 Stenoza arterei stângi. Tulburările circulatorii ale acestei părți vor fi imediat afișate la locul de muncă în aproape toate sistemele de organe. Ventriculul stâng joacă un rol cheie în circulația întregului corp. Principala cauză a stenozei vaselor cardiace este ateroscleroza. Placa de colesterol poate închide aproape complet lumenul vasului și poate provoca un atac de cord sau insuficiență cardiacă cronică. 3 Boala cardiacă cu stenoză predominantă este una dintre patologiile congenitale. În timpul nașterii și la început, încălcările pot fi dificil de determinat. Copilul are o culoare normală a pielii, nu există eșecuri în activitatea inimii. Defectul se dezvoltă treptat și poate fi rezolvat doar cu ajutorul manipulărilor chirurgicale. 4 Stenoza critică - însoțită de o îngustare a lumenului arterei cu mai mult de jumătate. Din această cauză, un atac de cord se poate întâmpla în orice moment. Dintre metodele de tratament, se preferă intervenția chirurgicală. 5 Stenoză tandem - încălcări ale aportului de sânge la ambele jumătăți ale inimii. Prognosticul unei astfel de patologii este negativ. În cazul afectarii uneia dintre jumătățile inimii, funcția celeilalte jumătăți poate fi compensată. Dar în acest caz - cu o leziune bilaterală - procesul se dezvoltă rapid și este fatal. Această subspecie a bolii este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală pe inimă. 6 Restenoză. Este rezultatul unei intervenții chirurgicale. Tratamentul unei astfel de stenoze este foarte problematic. La urma urmei, nu este un fapt că intervenția repetată va putea corecta problema. Pacientului i se prescriu medicamente pentru subțierea sângelui, pe care este obligat să le ia pe tot parcursul vieții. Operația nu poate fi repetată din cauza posibilității de respingere a stentului de către organism. Pentru a preveni restenoza, metalul trebuie mai întâi acoperit cu un strat special de plastic.

Dimensiunea lumenului vaselor coronare în comparație cu alte vase ale corpului este nesemnificativă. De aceea, odată cu dezvoltarea aterosclerozei, aceste vase sunt deteriorate în primul rând și vor prezenta imediat simptome clinice și vor crește factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Consecințele dăunătoare pentru organism includ boala coronariană, atacul de cord și posibilitatea de tromboză. Cu un curs sever al procesului, se poate dezvolta un anevrism, care va provoca sângerare internă. Prognosticul unei astfel de patologii este extrem de negativ. Cu o intervenție medicală prematură, există probabilitatea unui sfârșit letal. De aceea problema mortalității cauzate de boli cardiovasculare este acum foarte acută.

Diagnosticare

Stenoza cardiacă este o boală extrem de neplăcută. Odată cu progresia plângerilor, posibilitatea unui rezultat de succes scade din ce în ce mai mult. Intervenția medicală este de natură pur conservatoare și este un element de susținere, deoarece nu este complet capabilă să rezolve problema. Desigur, mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare este destul de mare. Dar, dacă un tratament eficient este început la timp, numărul deceselor poate fi redus.

Cea mai eficientă metodă este plasticul chirurgical. Pentru a determina fezabilitatea și metoda de manipulare, se efectuează proceduri de diagnosticare. Angiografia vasculară a fost mult timp considerată standardul de aur. Analiza se realizează folosind contraste. Utilizarea unor astfel de substanțe nu este posibilă la pacienții cu alergie la preparatele cu iod și în caz de insuficiență renală.

Diagnosticul cu ultrasunete face posibilă identificarea anomaliilor în funcționarea valvei aortice. Dopplerografia face posibilă evaluarea calității fluxului sanguin și determinarea stadiului evoluției bolii.

După diagnostic, medicamentele sunt prescrise în scopul prevenirii înainte de efectuarea operației. Intervenția chirurgicală reduce semnificativ numărul deceselor. Perioada postoperatorie necesită prevenirea restenozei după instalarea unui stent sau implementarea vaselor cardiace protetice.

De asemenea, este important să se elimine pe cât posibil posibilii factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. În acest caz, tratamentul va fi mult mai eficient.

Mai multe despre metodele chirurgicale de tratament

Principalul obiectiv al intervenției chirurgicale este reducerea ratei mortalității prin infarct miocardic și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu patologie cardiovasculară. Pentru prima dată, angioplastia coronariană transluminală a fost propusă și utilizată pe inima umană cu câteva decenii în urmă - în 1977. Esența acestei metode a fost să livreze un balon nedeschis în zona deteriorată a inimii, care a fost ulterior umflată și a restabilit lumenul arterei. Un efect terapeutic suplimentar a fost atribuit traumatizării mucoasei vasului, în urma căruia enzimele sunt eliberate direct în fluxul sanguin, care corodează masele ateromatoase.

În ciuda îmbunătățirii tabloului clinic, o astfel de chirurgie plastică are dezavantajele sale. În termen de șase luni de la o astfel de intervenție, se poate dezvolta restenoza, care poate fi eliminată doar printr-o a doua operație.

Acum, datorită creșterii profesionalismului cardiologilor, îmbunătățirii echipamentelor utilizate în timpul intervenției chirurgicale, dezvoltării active și utilizării stenturilor, lista indicațiilor pentru intervenția chirurgicală cu prognostic favorabil a crescut semnificativ.

Cea mai frecventă complicație a unor astfel de materiale plastice poate fi numită o tulburare circulatorie acută în vas. Cauzele acestei afecțiuni pot fi numite tromboză, încălcarea structurii peretelui vascular și spasm al vaselor inimii. Foarte rar, dar au fost raportate cazuri de perforație vasculară, anevrisme forțate și o afecțiune de tamponare cardiacă.

Un număr mare de medici în stadiul actual de dezvoltare a științei chirurgicale disting astfel de opțiuni de revascularizare: complet anatomic, complet funcțional și incomplet funcțional.

Principala problemă pe care trebuie să o rezolve intervenția chirurgicală pentru stenoza coronariană este tulburările circulatorii din zona ischemică. Pentru aceasta, se utilizează bypass-ul arterei coronare și metode radicale precum angioplastia cu laser, plasarea stentului și diferite tipuri de aterectomie.

Principalul avantaj al CABG în comparație cu alte metode este durata unui rezultat favorabil și îmbunătățirea calității vieții pacienților. La cinci ani de la intervenție, rezultatul rămâne același ca după intervenție chirurgicală la 80% dintre pacienții cu bypass venos și 95% dintre pacienții cu bypass arterial. Un alt avantaj al acestei metode este posibilitatea efectuarii operatiei indiferent de localizarea stenozei.

Cu toate acestea, metodele de mai sus au dezavantajele lor. Acestea includ prolapsul conductei din circulația sistemică. Acest lucru se poate datora proceselor aterosclerotice din grefa în sine. În plus, CABG necesită toracotomie și utilizarea unui echipament scump.

Diferența fundamentală dintre manipularea șunt și cea endovasculară este că, în primul caz, procedura poate fi efectuată de mai multe ori și are complicații minime, nu este nevoie de anestezie generală.

Chiar și cu un astfel de istoric, intervenția chirurgicală nu poate elimina complet problema stenozei arterei coronare. Acest lucru a dat impuls căutării unor modalități mai puțin dăunătoare și economice de a elimina problemele bolii coronariene.

Așa a apărut stentarea. Are cea mai bună dintre toate metodele, atât prognozele pe termen scurt, cât și pe termen lung. Eliminarea leziunilor multiple prin stentare nu este încă foarte dezvoltată din cauza posibilității proceselor de tromboză vasculară și restenoză în zona de intervenție. Cu toate acestea, tehnica se îmbunătățește treptat, iar calitatea vieții pacienților după astfel de manipulări s-a îmbunătățit semnificativ.

În fiecare an, cardiologii efectuează peste două milioane de operații pacienților cu patologie cardiacă. Tactica de stentare în timp util în leziuni multiple este necesitatea intervenției de urgență în infarctul miocardic. Stentul suplimentar reduce riscul de a dezvolta re-vasoconstricție în zona de intervenție, dar nu este capabil să elimine complet principalele rezultate adverse. Unii medici sunt înclinați să creadă că stentarea poate fi folosită în caz de deteriorare a vaselor pe o suprafață mare și nu va avea complicații majore.

Tehnicile inovatoare - aterectomia și angioplastia cu laser - reprezintă în prezent o zecime din numărul de intervenții chirurgicale care se efectuează în fiecare an. Principala complicație a angioplastiei cu laser, precum și a altor metode de intervenție chirurgicală, rămâne restenoza, care reduce calitatea perioadei postoperatorii și speranța de viață a pacienților.

Angiografie coronariană (angiografie coronariană)

Angiografia coronariană continuă să fie „standardul de aur” pentru diagnosticarea stenozei arterei coronare, determinând eficacitatea terapiei medicamentoase, PCI și CABG.

Angiografia coronariană este contrastarea arterelor coronare sub control radiografic cu introducerea RVC în orificiile arterelor și înregistrarea imaginii pe film cu raze X, cameră video. Din ce în ce mai mult, se folosesc hard disk-urile și CD-urile computerelor, fără a compromite calitatea imaginii.

Indicații pentru angiografia coronariană

În ultimele decenii, indicațiile pentru angiografia coronariană s -au extins tot timpul datorită răspândirii unor metode de tratare a aterosclerozei coronariene și a bolii arterei coronariene precum TBCA cu stenting și angiografie coronariană CABG este utilizată pentru a evalua patul coronarian (îngustarea și amploarea lor, severitatea și localizarea pacienților cu modificări ale sileroticului), determinarea tacticii. De asemenea, este foarte util pentru studierea dinamicii tonusului coronarian, a rezultatelor imediate și pe termen lung ale PTCA, CABG și terapiei medicamentoase. Pe scurt, indicațiile pentru angiografia coronariană pot fi formulate după cum urmează:

eficacitatea insuficientă a terapiei medicamentoase la pacienții cu boală coronariană și problema altor tactici de tratament (TBCA sau CABG);
clarificarea diagnosticului și diagnosticul diferențial la pacienții cu un diagnostic neclar al prezenței sau absenței bolii coronariene, cardialgie (date greu de interpretat sau îndoielnice din testele neinvazive și de stres);
determinarea stării patului coronarian la reprezentanții profesiilor asociate cu risc și responsabilitate crescute, în cazurile de semne suspectate de boală coronariană (piloți, astronauți, șoferi de transport);
IMA în primele ore ale bolii pentru terapie trombolitică (intracoronariană) și/sau angioplastie (TBKA) pentru a reduce zona de necroză; angina postinfarct precoce sau IM recurent;
evaluarea rezultatelor CABG (permeabilitatea grefelor de bypass coronarian aortocoronar și mamar) sau PCI în cazul recurenței crizelor de angină și ischemiei miocardice.

Determinarea gradului de stenoză și a variantelor de leziune coronariană

Stenoza arterelor coronare este împărțită în locală și difuză (extinsă), necomplicată (cu contururi netede, uniforme) și complicată (cu contururi neuniforme, neregulate, subminate, scurgerea RVC în locurile de ulcerație a plăcii, trombi parietali). Stenozele necomplicate apar de obicei cu o evoluție stabilă a bolii, complicată - în aproape 80% din cazuri, apar la pacienții cu angină instabilă, SCA.

Semnificativ din punct de vedere hemodipamic, adică limitarea fluxului sanguin coronarian, este considerată o îngustare a diametrului vasului cu 50% sau mai mult (dar aceasta corespunde la 75% din suprafață). Cu toate acestea, stenoze mai mici de 50% (așa-numita ateroscleroză coronariană non-obstructivă, nestenotică) pot fi nefavorabile din punct de vedere prognostic în cazul rupturii plăcii, formării de trombi murali cu dezvoltarea instabilității circulației coronare și a IAM. Ocluziile - suprapunere completă, blocarea vasului conform structurii morfologice - au formă de con (progresie lentă a îngustarii urmată de închiderea completă a vasului, uneori chiar fără infarct miocardic) și cu o ruptură bruscă a vasului (ocluzie trombotică, cel mai adesea cu IAM).

Există diferite opțiuni pentru cuantificarea extinderii și severității aterosclerozei coronariene. În practică, se folosește adesea o clasificare mai simplă, luând în considerare principalele trei artere principale (PNA, OA și RCA) și evidențiind leziunile cu unul, două sau trei vase ale patului coronarian. Indicați separat înfrângerea trunchiului LCA. Stenozele proximale semnificative ale AR și OA pot fi considerate echivalentul unei leziuni a trunchiului LCA. Ramurile mari ale celor 3 artere coronare principale (intermediale, diagonale, margine obtuză, posterolaterală și posterodescendentă) sunt de asemenea luate în considerare în aprecierea severității leziunii și, ca și principalele, pot fi supuse tratamentului endovascular (TBCA, stenting) sau bypass.

Este important contrastul polipozițional al arterelor (cel puțin 5 proiecții ale LCA și 3 proiecții ale RCA). Este necesar să se excludă stratificarea ramurilor pe locul stenotic al vasului studiat. Acest lucru face posibilă excluderea subestimarii gradului de îngustare în locația excentrică a plăcii. Acest lucru trebuie reținut în analiza standard a angiogramelor.

Colorația selectivă a bypass-urilor aortocoronare și aortoarteriale venoase (artera toracică internă și artera gastroepiploică) este adesea inclusă în planul angiografiei coronariene la pacienții după CABG pentru a evalua permeabilitatea și funcționarea bypass-urilor. Pentru bypass-urile venoase care incep pe peretele anterior al aortei la circa 5 cm deasupra gurii RCA se folosesc cateterele coronare JR-4 si AR-2 modificate, pentru artera mamara interna - JR sau IM, pentru gastroepiploic - cateter Cobra.

Pe cine sa contactati?

Tehnica angiografiei coronariene

Angiografia coronariană poate fi efectuată atât separat, cât și împreună cu cateterizarea inimii drepte și stânga (mai rar dreapta) VG, biopsie miocardică, atunci când, împreună cu o evaluare a fluxului sanguin coronarian, este necesar să se cunoască în plus parametrii presiunii în pancreas, atriul drept, artera pulmonară, volumul minut și indicele cardiac, indicatorii ventriculului general deasupra contractului general și local. La efectuarea angiografiei coronariene, trebuie asigurată monitorizarea constantă a ECG și a tensiunii arteriale, trebuie efectuată un test general de sânge și trebuie evaluați parametrii biochimici, compoziția electroliților din sânge, coagulograma, ureea și creatinina din sânge, testele pentru sifilis, HIV și hepatită. De asemenea, este de dorit să aveți o radiografie toracică și date din scanarea duplex a vaselor segmentului iliaco-femural (dacă este perforată artera femurală, ceea ce se întâmplă până acum în majoritatea cazurilor). Anticoagulantele indirecte sunt anulate cu 2 zile înainte de angiografia coronariană planificată cu controlul coagulării sângelui. Pacienții cu risc crescut de tromboembolism sistemic (fibrilație atrială, boală mitrală, antecedente de episoade de tromboembolism sistemic) pot primi intravenos heparină nefracționată sau heparină subcutanată cu greutate moleculară mică în timpul procedurii de angiografie coronariană, în timp ce întrerup anticoagulantele indirecte. Cu CAG planificat, pacientul este dus la sala de operație cu raze X pe stomacul gol, premedicația constă în administrarea parenterală de sedative și antihistaminice. Medicul curant trebuie să obțină acordul informat scris al pacientului pentru procedură, indicând complicațiile rare, dar posibile ale acestei tehnici.

Pacientul este așezat pe masa de operație, electrozii ECG sunt aplicați pe membre (electrozii precordiali ar trebui să fie la îndemână dacă este necesar). După prelucrarea locului de puncție și izolarea acestuia cu lenjerie sterilă, se face anestezie locală în punctul de puncție al arterei și artera este perforată la un unghi de 45 °. La atingerea fluxului sanguin din pavilion, un fir de ghidare de 0,038 0,035 inch este introdus în acul de puncție, acul este îndepărtat și introductorul este plasat în vas. Aceasta este de obicei urmată de un bolus de heparină de 5000 UI sau de o clătire continuă cu soluție de clorură de sodiu izotopică heparinizată. Un cateter este introdus în introducetor (se folosesc diferite tipuri de catetere coronare pentru arterele coronare stângi și drepte), acesta este avansat sub control fluoroscopic la bulbul aortic și sub controlul presiunii arteriale din coccisul cateterului, orificiile arterelor coronare sunt cateterizate. Dimensiunea (grosimea) cateterelor variaza de la 4 la 8 F (1 F = 0,33 mm) in functie de acces: catetere de 6-8 F sunt folosite pentru cel femural, iar 6-8 F pentru cel radial. Cu ajutorul unei seringi cu RCV de 5-8 ml, arterele coronare stanga si dreapta se contrasteaza selectiv manual in diverse proiectii, folosind angulatii craniene si caudale, incercand sa se vizualizeze toate segmentele arterei si ramurile acestora.

În cazul depistarii stenozelor, filmarea se efectuează în două proiecții ortogonale pentru o evaluare mai precisă a gradului și excentricității stenozei: dacă în LCA, de obicei stăm în proiecția oblică anterioară dreaptă sau direct (în acest fel trunchiul LCA este mai bine controlat), în dreapta (RCA) în proiecția oblică stângă.

LCA provine din sinusul coronar stâng al aortei cu un trunchi scurt (0,5-1,0 cm), după care se împarte în arterele anterioare descendente (AD) și circumflexe (OA). PNA merge de-a lungul șanțului interventricular anterior al inimii (se mai numește și artera interventriculară anterioară) și oferă ramuri diagonale și septale, alimentare cu sânge într-o zonă vastă a miocardului VS - peretele anterior, septul interventricular, apexul și o parte a peretelui lateral. OA este situată în șanțul atrioventricular stâng al inimii și dă naștere la ramuri ale marginii obtuze, atriul stâng și, cu tipul de aport de sânge stâng, ramura descendentă posterioară, alimentează peretele lateral al ventriculului stâng și (mai rar) peretele inferior al ventriculului stâng.

RCA pleacă din aortă din sinusul coronar drept, merge de-a lungul șanțului atrioventricular drept al inimii, în treimea proximală dă ramuri la con și nodul sinusal, în treimea mijlocie - artera ventriculară dreaptă, în treimea distală - artera marginii ascuțite, posterolateral (o ramură care se îndepărtează de la artera postero-cendă) și nu se îndepărtează de la artera postero-cendă. RCA alimentează pancreasul, trunchiul pulmonar și nodul sinusal, peretele inferior al ventriculului stâng și septul interventricular adiacent.

Tipul de alimentare cu sânge a inimii este determinat de ce arteră formează ramura descendentă posterioară: în aproximativ 80% din cazuri se îndepărtează de la RCA - tipul corect de alimentare cu sânge a inimii, în 10% - de la OA - tipul de alimentare cu sânge din stânga, iar în 10% - de la RCA și OA - un tip mixt sau echilibrat de alimentare cu sânge.

Accesuri arteriale pentru angiografia coronariană

Alegerea accesului la arterele coronare, de regulă, depinde de medicul operator (experiența și preferințele sale) și de starea arterelor periferice, de starea de coagulare a pacientului. Abordul femural cel mai des utilizat, sigur și comun (artera femurală este destul de mare, nu se prăbușește nici în șoc, este departe de organele vitale), deși în unele cazuri este necesară utilizarea altor căi de introducere a cateterului (axilar sau axilar; brahial sau brahial; radial sau radial). Deci, la pacienții cu ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare sau operați anterior cu această ocazie, în ambulatoriu, se folosește o puncție a arterelor extremităților superioare (brahială, axilară, radială).

Cu metoda femurală, sau femurală, peretele anterior al arterei femurale drepte sau stângi este bine palpat și perforat la 1,5-2,0 cm sub ligamentul inghinal conform metodei Seldinger. Puncția peste acest nivel duce la dificultăți în oprirea digitală a sângerării după îndepărtarea introductorului și la posibil hematom retroperitoneal, sub acest nivel la dezvoltarea pseudoanevrismului sau a fistulei arteriovenoase.

Prin metoda axilară, artera axilară dreaptă este mai des perforată, mai rar cea stângă. La marginea axilei distale se palpează o pulsație a arterei, care este perforată în același mod ca cea femurală, după anestezie locală, urmată de instalarea unui introductor (pentru această arteră, încercăm să luăm catetere nu mai mari de 6 F pentru a opri mai ușor sângerarea și pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta un hematom după punct de studiu la acest punct). Această metodă este rar folosită în prezent de noi datorită introducerii accesului radial în urmă cu câțiva ani.

Metoda brahială, sau brahială, a fost folosită de multă vreme: încă din 1958, Sones a folosit-o pentru cateterizarea selectivă a arterelor coronare, făcând o mică incizie a pielii și izolând artera cu o sutură vasculară la sfârșitul procedurii. Când autorul a efectuat această metodă, nu a existat o mare diferență în ceea ce privește numărul de complicații în comparație cu puncția arterei femurale, dar la adepții săi frecvența complicațiilor vasculare (embolizare distală, spasm arterial cu afectarea aportului de sânge a membrului) a fost mai mare. Numai în cazuri izolate se folosește acest acces din cauza complicațiilor vasculare de mai sus și a dificultății de fixare a arterei brahiale în timpul puncției sale percutanate (fără o incizie cutanată).

În ultimii 5-10 ani, metoda radială - puncția arterei radiale la încheietura mâinii - a devenit din ce în ce mai utilizată în ultimii 5-10 ani pentru angiografia coronariană ambulatorie și activarea rapidă a pacientului, grosimea introductorului și cateterelor în aceste cazuri nu depășește 6 F (de obicei 4-5 F), iar cu accesul femural și brahial pot fi utilizate mai ales complexul femural și brahial 7 și vascular. interventii, cand sunt necesare 2 sau mai multi conductori catetere ov si balon, in tratamentul leziunilor de bifurcatie cu stenting).

Înainte de puncția arterei radiale se efectuează un test Allen cu clamparea arterelor radiale și ulnare pentru a detecta prezența colateralizării în cazul unei complicații după procedură - ocluzia arterei radiale.

Puncția arterei radiale se efectuează cu un ac subțire, apoi se introduce un introductor în vas de-a lungul firului de ghidare, prin care se injectează imediat un cocktail de nitroglicerină sau dipittrat de izosorbid (3 mg) și verapamil (2,5-5 mg) pentru a preveni spasmul arterial. Pentru anestezia subcutanată se folosesc 1-3 ml de soluție de lidocaină 2%.

Cu acces radial, poate fi dificilă trecerea unui cateter în aorta ascendentă din cauza tortuozității arterei brahiale, subclaviei drepte și a trunchiului brahiocefalic, adesea alte catetere coronariene (nu Judkins, ca în abordul femural) de tip Amplatz și catetere multidisciplinare sunt adesea necesare pentru a ajunge la orificiile arterelor coronare.

Contraindicații pentru angiografia coronariană

În prezent nu există contraindicații absolute pentru laboratoarele angiografice mari de cateterism, cu excepția refuzului pacientului de a se supune acestei proceduri.

Contraindicațiile relative sunt următoarele:

aritmii ventriculare necontrolate (tahicardie, fibrilație);
hipokaliemie necontrolată sau intoxicație cu digitalică;
hipertensiune arterială necontrolată;
diverse stări febrile, endocardită infecțioasă activă;
insuficiență cardiacă decompensată;
tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
alergie severă la RKV și intoleranță la iod;
insuficiență renală severă, afectare severă a organelor parenchimoase.

Factorii de risc pentru complicații după cateterismul cardiac și angiografia coronariană trebuie luați în considerare: vârsta înaintată (peste 70 de ani), boală cardiacă congenitală complexă, obezitate, malnutriție sau cașexie, diabet zaharat necontrolat, insuficiență pulmonară și boală obstructivă cronică, insuficiență renală cu un nivel al creatininei sanguine mai mare de 1,5 mg, leziuni pulmonare și coronariene IV. , în funcție de defecte ale valvei mitrale sau aortice (precum și prezența valvelor artificiale), FEVS

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDIREA POATE FI DĂUNĂ SĂNĂTATE!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!

eficacitatea insuficientă a terapiei medicamentoase la pacienții cu boală coronariană și problema altor tactici de tratament (TBCA sau CABG);
clarificarea diagnosticului și diagnosticul diferențial la pacienții cu un diagnostic neclar al prezenței sau absenței bolii coronariene, cardialgie (date greu de interpretat sau îndoielnice din testele neinvazive și de stres);
determinarea stării patului coronarian la reprezentanții profesiilor asociate cu risc și responsabilitate crescute, în cazurile de semne suspectate de boală coronariană (piloți, astronauți, șoferi de transport);
IMA în primele ore ale bolii pentru terapie trombolitică (intracoronariană) și/sau angioplastie (TBKA) pentru a reduce zona de necroză; angina postinfarct precoce sau IM recurent;
evaluarea rezultatelor CABG (permeabilitatea grefelor de bypass coronarian aortocoronar și mamar) sau PCI în cazul recurenței crizelor de angină și ischemiei miocardice.

Tehnica angiografiei coronariene

Pacientul este așezat pe masa de operație, electrozii ECG sunt aplicați pe membre (electrozii precordiali ar trebui să fie la îndemână dacă este necesar). După prelucrarea locului de puncție și izolarea acestuia cu lenjerie sterilă, se face anestezie locală în punctul de puncție al arterei și artera este perforată la un unghi de 45 °. La atingerea fluxului sanguin din pavilion, un fir de ghidare de 0,038 0,035 inch este introdus în acul de puncție, acul este îndepărtat și introductorul este plasat în vas. Aceasta este de obicei urmată de un bolus de heparină de 5000 UI sau de o clătire continuă cu soluție de clorură de sodiu izotopică heparinizată. Un cateter este introdus în introducetor (se folosesc diferite tipuri de catetere coronare pentru arterele coronare stângi și drepte), acesta este avansat sub control fluoroscopic la bulbul aortic și sub controlul presiunii arteriale din coccisul cateterului, orificiile arterelor coronare sunt cateterizate. Dimensiunea (grosimea) cateterelor variaza de la 4 la 8 F (1 F = 0,33 mm) in functie de acces: catetere de 6-8 F se folosesc pentru cel femural, 4-6 F pentru cel radial.Cu ajutorul unei seringi ECV de 5-8 ml, arterele coronare stanga si dreapta se proiecteaza selectiv cu ajutorul diferitelor segmente caudale, contrastand cu diferitele segmente ale caugularii vizuale in ansambluri vizuale. artera și ramurile lor.

Accesuri arteriale pentru angiografia coronariană

Contraindicații pentru angiografia coronariană

În prezent nu există contraindicații absolute pentru laboratoarele angiografice mari de cateterism, cu excepția refuzului pacientului de a se supune acestei proceduri.

Contraindicațiile relative sunt următoarele:

aritmii ventriculare necontrolate (tahicardie, fibrilație);
hipokaliemie necontrolată sau intoxicație cu digitalică;
hipertensiune arterială necontrolată;
diverse stări febrile, endocardită infecțioasă activă;
insuficiență cardiacă decompensată;
tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
alergie severă la RKV și intoleranță la iod;
insuficiență renală severă, afectare severă a organelor parenchimoase.

Determinarea gradului de stenoză și a variantelor de leziune coronariană

Complicații ale angiografiei coronariene

Mortalitatea în timpul angiografiei coronariene în clinicile mari este mai mică de 0,1%. Complicațiile grave, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, aritmiile severe și leziunile vasculare apar în mai puțin de 2% din cazuri. Există 6 grupuri de pacienți la care riscul de complicații grave este crescut:

copiii și persoanele de peste 65 de ani, femeile mai în vârstă sunt expuse unui risc mai mare decât bărbații în vârstă;
pacienții cu angină IV FC, au un risc mai mare decât pacienții cu angină I și II FC;
la pacienții cu afectare a trunchiului LCA, complicațiile sunt de 10 ori mai probabil să apară în comparație cu pacienții cu afectarea a 1-2 artere coronare;
pacienți cu boală valvulară;
pacienți cu insuficiență ventriculară stângă și FEVS
pacienți cu diverse patologii non-cardiace (insuficiență renală, diabet, patologie cerebrovasculară, boli pulmonare).

În 2 studii ample la pacienții supuși cateterismului și angiografiei coronariene, mortalitatea a fost de 0,1-0,14%, infarct miocardic - 0,06-0,07%, ischemie cerebrală sau complicații neurologice - 0,07-0,14%, reacții la RVC - 0,23 și complicații locale ale puncției arterei femurale 0.4%. La pacientii cu utilizarea arterelor brahiale si axilare, procentul de complicatii a fost ceva mai mare.

Numărul deceselor crește la pacienții cu leziuni ale trunchiului LCA (0,55%), cu insuficiență cardiacă severă (0,3%). Diverse tulburări de ritm - extrasistolă, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, blocaj - pot apărea în 0,4-0,7% din cazuri. Reacții vasovagale apar, dar conform datelor noastre, în 1-2% din cazuri. Aceasta se exprimă prin scăderea tensiunii arteriale și hipoperfuzie cerebrală asociată, bradicardie, albirea pielii, transpirație rece. Dezvoltarea acestor fenomene este determinată de anxietatea pacientului, reacția stimulilor dureroși în timpul puncției arteriale și stimularea chimio- și mecaporeceptori ai ventriculilor. De regulă, este suficient să aplicați amoniac, să ridicați picioarele sau capătul piciorului mesei, mai rar este necesară administrarea intravenoasă de atropină, mezaton.

Complicațiile locale apar, conform datelor noastre, în 0,5-5% din cazuri cu accese vasculare diferite și constau în hematom la locul puncției, infiltrație și anevrism fals.

Anomalii congenitale ale circulației coronariene

Fistulele arteriovenoase coronare sunt o patologie destul de rară, constând în prezența unei legături între artera coronară și orice cavitate a inimii (cel mai adesea atriul sau ventriculul drept). Debitul de sânge este de obicei mic, în timp ce fluxul sanguin miocardic nu este afectat. La 50% dintre acești pacienți, nu există simptome, cealaltă jumătate poate dezvolta simptome de ischemie miocardică, insuficiență cardiacă, endocardită bacteriană și, rar, hipertensiune pulmonară. Fistulele din RCA și ramurile sale sunt mai frecvente decât fistulele RCA și OA.

Evacuarea sângelui în pancreas se observă în 41% din fistule, în atriul drept - la 26%, în artera pulmonară - în 17%, în ventriculul stâng - în 3% din cazuri și în vena cavă superioară - în 1%.

Dacă fistula provine din artera coronară proximală, localizarea originii poate fi determinată folosind ecocardiografie. Cea mai bună metodă de diagnosticare a acestei patologii este CHA.

Plecarea LCA din trunchiul arterei pulmonare este, de asemenea, o patologie rară. Această anomalie se manifestă în primele luni de viață cu IC și ischemie miocardică. În acest caz, perfuzia miocardică totală de-a lungul LCA se oprește și se efectuează numai pe cheltuiala RCA, în timp ce poate fi suficient cu condiția ca fluxul sanguin colateral de la RCA la LCA să se dezvolte.

De obicei, la astfel de pacienți în primele 6 luni. viața dezvoltă MI, care duce în continuare la deces în primul an de viață. Doar 10-25% dintre ei supraviețuiesc fără tratament chirurgical până la copilărie sau adolescență. În acest timp, ei dezvoltă ischemie miocardică persistentă, regurgitare mitrală, cardiomegalie și insuficiență cardiacă.

Când contrastăm aorta ascendentă, din aortă iese doar RCA. Pe cadrele târzii, se poate observa umplerea PN A și OA de-a lungul colateralelor cu o descărcare de contrast în trunchiul pulmonar. Una dintre metodele de tratament ale pacienților adulți cu o origine anormală a LCA din trunchiul pulmonar este impunerea unui șunt venos la LCA. Rezultatul unei astfel de operații și prognosticul depind în mare măsură de gradul de afectare a miocardului. În cazuri foarte rare, RCA pleacă din artera pulmonară și nu din LCA.

De asemenea, rar se observă anomalii precum plecarea LCA din RCA și OA din RCA sau în apropierea gurii RCA.

Într-o publicație recentă este indicat procentul de apariție a unor anomalii ale originii arterei coronare: originea PNA și OA prin guri separate este de 0,5%, debutul OA din sinusul drept al Valsalva este de 0,5%. plecarea gurii RCA din aorta ascendentă deasupra sinusului drept al Valsalva - 0,2%, iar din sinusul coronar stâng - 0,1%, fistula arteriovenoasă - 0,1%, descărcarea trunchiului LCA din sinusul coronar drept al aortei - 0,02%.

Fluxul sanguin colateral

Într-o inimă normală cu artere coronare intacte, colateralele (ramuri anastomotice mici care leagă arterele coronare mari) dar CAG nu sunt vizibile, deoarece sunt în stare de colaps. Cu leziunea obstructivă a unei artere, se creează un gradient de presiune între porțiunea distală a vasului cu gineperfuzie și un vas care funcționează normal, în urma căruia canalele anastomotice se deschid și devin vizibile angiografic. Nu este complet clar de ce unii pacienți dezvoltă colaterale care funcționează bine, iar alții nu. Existența fluxului colateral pentru a ocoli obstrucția arterială protejează zona de gineperfuzie miocardică. Colateralele încep să fie vizualizate, de regulă, atunci când vasul se îngustează cu mai mult de 90% sau când este oclus. Într-un studiu la pacienții cu IMA și ocluzie ISA, angiografia coronariană pentru prima dată la 6 ore de IMA a evidențiat colaterale în doar 50% din cazuri, iar CAG după 24 de ore de IMA în aproape toate cazurile. Acest lucru a confirmat că colateralizarea după ocluzia vasului se dezvoltă destul de rapid. Un alt factor în dezvoltarea fluxului sanguin colateral este starea arterei care va da colaterale.

Fluxul sanguin colateral intersistemic și intrasistemic joacă un rol semnificativ în leziunile stenotice ale patului coronarian. La pacienții cu ocluzie completă a vasului, contractilitatea VS regională este mai bună în acele segmente ale ventriculului care sunt alimentate cu flux sanguin colateral decât în cele care nu sunt. La pacienții cu IAM fără TLT anterioară, CAG de urgență a arătat că persoanele cu colaterale adecvat dezvoltate aveau DE mai scăzută LV, CI și FEVS mai mari și un procent mai mic de asinergice miocardică decât cei fără colaterale. În timpul TBCA, umflarea balonului la locul stenozei arteriale a provocat o reacție dureroasă mai puțin pronunțată și o modificare a segmentului ST pe ECG la acei pacienți la care colateralele erau bine dezvoltate comparativ cu cei la care erau slab dezvoltate.

Erori în angiografia coronariană

Evaluarea cadru cu cadru, imagistica multi-proiectie a vasului cu definirea tuturor segmentelor proximale, medii si distale ale arterei si ramurilor acesteia, calitatea buna a angiogramelor, ochiul unui specialist cu experienta ajuta la evitarea erorilor in conducerea si interpretarea datelor CAG.

Interpretarea coronarogramelor este îngreunată de contrastul insuficient de clar al arterelor coronare. Arterele coronare normale nemodificate au contururi uniforme la coronarografia, cu trecerea liberă a unui agent de contrast, umplerea bună a patului distal și absența contururilor neclare și neregulate. Pentru o bună vizualizare a tuturor segmentelor arterei, trebuie să existe o bună umplere a patului vascular cu contrast, ceea ce este posibil cu umplerea strânsă a arterei prin introducerea manuală a RKB. Umplerea vaselor este adesea slabă cu catetere cu ID mai mici (4-5 F) utilizate în angiografia coronariană transradială. Umplerea inadecvată a arterei coronare cu contrast poate duce la concluzia unei leziuni ostiale, contururi neregulate și un tromb parietal.

Cateterizarea profundă supraselectivă a LCA, în special la pacienții cu trunchi scurt, cu introducerea unui agent de contrast în OA poate indica în mod eronat ocluzia RA. Alte motive pentru umplerea insuficient de strânsă cu un agent de contrast pot fi canularea semi-selectivă slabă a orificiului arterei (este necesar să se aleagă un cateter care să se potrivească cu anatomia coronariană), creșterea fluxului sanguin coronarian în hipertrofia miocardică (hipertensiune arterială, cardiomiopatie hipertrofică, insuficiență aortică), insuficiență coronariană prea largă prin grafa venoasă.

Ecografia intravasculară și determinarea gradientului de presiune în stenoză ajută în cazurile dificile din punct de vedere diagnostic la aprecierea semnificației vasoconstricției.

Ocluziile nerecunoscute ale ramurilor arterelor coronare mari pot fi determinate numai pe cadrele angiografice tardive la umplerea segmentelor distale ale ramurii ocluzate de-a lungul colateralelor.

Suprapunerea ramurilor mari ale LCA în proiecțiile oblice stâng și drept face uneori dificilă vizualizarea stenozelor sau ocluziilor acestor vase. Utilizarea proiecțiilor caudale și craniene ajută la evitarea erorilor de diagnosticare. Prima ramură septală a AIA, când AIA în sine este oclusă imediat după descărcare, este uneori confundată cu AIA în sine, mai ales că această ramură se extinde pentru a crea un flux sanguin colateral către ANA distal.

„Puțile musculare” - fixarea sistolică a arterei coronare, când partea sa epicardică „se scufundă” în miocard; se manifestă prin diametrul normal al vasului în diastolă și îngustarea secțiunii scurte a arterei care trece sub miocard în sistolă. Cel mai adesea, aceste fenomene sunt observate în bazinul PNA. Deși aportul de sânge coronarian se efectuează în principal în faza diastolică, cazurile de ischemie miocardică, angina pectorală și IM sunt uneori descrise ca urmare a clampării încrucișate sistolice pronunțate împreună a „punții musculare”. Există și paroxisme de bloc atrioventricular, episoade de tahicardie ventriculară în timpul efortului sau moarte subită. Terapia eficientă pentru aceste afecțiuni include utilizarea de beta-blocante și, în cazuri foarte rare, intervenția chirurgicală.

Este important de știut!

Arterele care alimentează pereții corpului se numesc parietale (parietale), arterele organelor interne se numesc viscerale (viscerale). Printre artere, există și extraorganice, care transportă sânge către organ, și intraorganice, care se ramifică în interiorul organului și furnizează părțile individuale ale acestuia (lobi, segmente, lobuli).