Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

PRINCIPALI INDICATORI AI OBȚINEREA ÎNGRIJIRII

Situația socio-economică actuală din țara noastră a dus la o scădere semnificativă a nivelului de autoreproducere a populației, deși prioritatea maternității și copilăriei este declarată la noi de cel puțin 30 de ani. Rata natalității în Rusia a scăzut în anii puterii sovietice, dar problema a devenit deosebit de acută după prăbușirea URSS din cauza separării republicilor asiatice. Situația actuală ne obligă să acordăm o atenție deosebită păstrării sănătății reproductive a compatrioților noștri și îmbunătățirii îngrijirii sociale și medicale pentru femeile însărcinate și copiii.

Problemele sănătății reproductive a femeilor în Rusia sunt următoarele.

O creștere a numărului de boli cu un curs cronic și recurent (boli ale sistemului circulator, ale sistemului nervos, ale organelor genito-urinale, boli infecțioase).

O creștere a numărului de boli maligne, primul loc la femei fiind ocupat de tumorile maligne ale sistemului reproducător.

O creștere a numărului de boli cu transmitere sexuală (ITS), sifilis și SIDA și infecții cu HIV la femeile însărcinate ca urmare a dependenței de droguri.

Problemele de fertilitate din Rusia sunt următoarele.

Rata totală de fertilitate (numărul de nașteri pe femeie pe parcursul vieții) nu depășește 1,3, în timp ce valorile necesare pentru reproducerea normală a populației sunt 2,14-2,15.

Numărul de nașteri normale este în scădere bruscă, proporția cărora este de aproximativ 30% la Moscova și nu mai mult de 25% în Rusia.

Fiecare al treilea copil născut are probleme de sănătate și rămâne un nivel ridicat de mortalitate infantilă (17 %O).În Rusia, peste 50 de mii de copii cu malformații congenitale (CDD) se nasc anual, iar numărul pacienților cu CDD ajunge la 1,5 milioane.

Conform datelor OMS, 200 de mii de copii se nasc anual cu malformații congenitale (3-5% din numărul nou-născuților vii), iar 20% dintre aceștia prezintă anomalii multiple.

Mortalitatea maternă în Federația Rusă a avut tendința de a scădea în ultimul deceniu și este de 33-34 la 100 de mii de născuți vii.

În țările în curs de dezvoltare, cu îngrijire medicală insuficientă, morbiditatea și mortalitatea maternă și infantilă sunt de zeci de ori mai mari decât în ​​țările dezvoltate. Dacă în Europa rata medie a mortalității materne este de 10 la 100 de mii de născuți vii, iar în SUA - 5, atunci pe continentul african este de 500 la 100 de mii de născuți vii.

Problema avortului în Rusia este de natură națională, mai ales având în vedere natalitatea scăzută: din 10 sarcini, 7 se termină cu avort și doar vreo 3 la naștere; Rămâne un nivel ridicat de complicații după avorturi - aproximativ 70% dintre femei suferă de boli inflamatorii ale zonei genitale feminine, tulburări endocrine, avort spontan și infertilitate.

Avortul rămâne cea mai comună metodă de control al nașterii în țară (în 2002 au fost 1 milion 782 mii avorturi). Federația Rusă se află printre cele mai înalte din lume în ceea ce privește ratele de avort; este doar înaintea României, care se află pe primul loc. Dacă comparăm Rusia doar cu țările care au rate similare ale natalității, numărul de avorturi la 100 de nașteri în Rusia depășește uneori cifra corespunzătoare din alte țări de 5-10 ori sau mai mult. Cu toate acestea, din 1990, s-a înregistrat o scădere constantă a nivelului avorturilor înregistrate; peste 10 ani, atât numărul absolut de avorturi, cât și numărul de avorturi la 1000 de femei de vârstă fertilă s-au înjumătățit. Întrucât numărul anual de nașteri din țară era și el în scădere, raportul avorturi/nașteri nu s-a schimbat la fel de mult: 191,9 avorturi la 100 de nașteri în 1996 și 156,2 avorturi la 100 de nașteri în 2000. Fiecare femeie din Federația Rusă are performanțe în medie de la 2,6 până la 3 avorturi. Frecvența complicațiilor după acestea este direct proporțională cu numărul de avorturi pe care le-a avut o femeie

(boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale - pot apărea atât în ​​perioadele precoce, cât și tardive la 10-20% dintre femei; complicații endocrinologice - în principal în perioade mai îndepărtate - la 40-70% dintre femei etc.).

Mortalitatea maternă se datorează în mare măsură avortului, a cărui pondere în structura mortalității materne este de aproximativ U 3 cazuri (Fig. 1).

Orez. 1. Avortul în structura mortalității materne

În ciuda unei anumite scăderi a frecvenței mortalității materne în ultimul deceniu, ponderea avorturilor în structura mortalității materne continuă să rămână ridicată. Trebuie remarcat faptul că, de-a lungul anilor de implementare a unui program special de planificare familială în Rusia, a fost posibilă o reducere semnificativă a frecvenței avorturilor criminale.

Aproximativ 15% dintre cuplurile căsătorite suferă de infertilitate; în structura căsătoriilor infertile, 50-60% este infertilitate feminină.

O problemă majoră este avortul spontan (10-25% din toate sarcinile). În fiecare an aproximativ 17 mii sunt întrerupte spontan. dintre sarcini, 5-6% din nașteri au loc prematur. Se nasc aproximativ 11 mii de copii prematuri, supraviețuirea lor este asigurată doar prin utilizarea tehnologiilor medicale costisitoare.

Dependența de droguri, alcoolismul, abuzul de substanțe, BTS, SIDA, tuberculoza și bolile somatice cronice sunt frecvente în rândul adolescenților.

Rezultatele examinării medicale din întreaga Rusie a copiilor din 2002 au confirmat tendințele negative ale dinamicii sănătății lor care s-au format în ultimii zece ani: o scădere a proporției copiilor sănătoși (de la 45,5 la 33,9%), în timp ce dublarea proporţiei copiilor cu patologie cronică şi dizabilităţi. Creșterea anuală a incidenței la adolescenți este de 5-7%.

În 2002, prevalența alcoolismului în rândul adolescenților a fost cea mai mare din ultimii 10 ani. Numărul de adolescenți care abuzează de alcool a fost de 827,1 la 100 de mii, de trei ori mai mare decât nivelul corespunzător în rândul populației generale (Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2003). Dependența de droguri în rândul tinerilor devine un dezastru național. Minorii reprezintă jumătate dintre consumatorii de substanțe și dependenții de droguri. Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse (2003), sunt înregistrați peste 52 de mii de pacienți cu BTS sub vârsta de 17 ani, dar această cifră diferă clar de cea reală din cauza imperfecțiunilor contabilității interne (aproximativ 520 de mii de cazuri de BTS la adolescenți sunt înregistrate anual în SUA).

Numărul avorturilor în Rusia este de aproximativ 40 la 1 mie de adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani și este unul dintre cele mai mari din lume.

Astfel, problemele protejării sănătății reproductive a populației în condiții de criză economică și demografică depășesc îngrijirea sănătății și devin obiectivele primare ale politicii naționale.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE AMBULATORII

Principala instituție ambulatorie care oferă asistență obstetrică și ginecologică este clinica prenatală, care poate fi o instituție independentă sau parte dintr-o clinică, spital, unitate sanitară sau maternitate.

Clinicile pentru femei își bazează activitatea pe următoarele principii:

Serviciul teritorial, în care se acordă tratament și îngrijire preventivă femeilor care locuiesc în

un anumit teritoriu; aceasta nu exclude libera alegere a unui medic de catre pacienti;

Serviciu magazin, atunci când se acordă asistență lucrătoarelor din anumite întreprinderi industriale (agro-industriale);

Serviciu magazin teritorial.

Clinica prenatală este obligată, în primul rând, să acorde îngrijiri obstetricale și ginecologice terapeutice și diagnostice; efectuează măsuri preventive care vizează păstrarea sănătății femeilor, prevenirea complicațiilor sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, afecțiunilor ginecologice, precum și activități de contracepție și prevenirea avortului, activități sanitare și educaționale care vizează crearea unui stil de viață sănătos pentru femei. ; asigura femeilor protectie legala in conformitate cu legislatia privind protectia maternitatii si copilariei.

Ținând cont de cele de mai sus, clinicile prenatale organizează și realizează:

Examene ginecologice preventive;

Monitorizarea dinamică a femeilor însărcinate, postpartum, a pacientelor ginecologice, a femeilor care utilizează contraceptive intrauterine și hormonale, dacă este necesar - îngrijire de diagnostic și tratament ambulatoriu;

Lucrați la contracepție pentru a preveni o sarcină neplanificată;

Asistență obstetrică și ginecologică (inclusiv de urgență) direct în clinica prenatală și la domiciliu;

Asistență obstetrică și ginecologică de specialitate, dacă este necesar, examinare și tratament de către medici de alte specialități;

Identificarea femeilor care au nevoie de spitalizare și trimiterea spre examinare și tratament către un spital conform profilului acestora;

Efectuarea măsurilor de reabilitare, identificarea femeilor care au nevoie de tratament sanatoriu-stațiune;

Examinarea invalidității temporare și eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă (adeverințe), precum și trimiterea în modul prescris către o comisie de expertiză medicală și socială a persoanelor cu handicap permanent;

Dezvoltarea de măsuri pentru protecția muncii și sănătatea lucrătorilor împreună cu administrația întreprinderilor;

Asistență socială și juridică în conformitate cu reglementările legislative și de altă natură (consultări juridice);

Activități de îmbunătățire a calificărilor medicilor și consultațiilor personalului medical.

Fiecare clinică antenatală de monitorizare a gravidelor trebuie să aibă un spital de zi, o sală de operație, o sală de proceduri, un serviciu de laborator, o sală de diagnosticare funcțională (ultrasunete, CTG, ECG), o secție de kinetoterapie, precum și conexiuni cu antituberculoză, dispensare dermatovenerologice și oncologice. Consultațiile includ întâlniri cu specialiști - un obstetrician-ginecolog, un terapeut, un stomatolog, un oftalmolog, un endocrinolog, un psihoterapeut - și pregătirea fizică și psihoprofilactică pentru naștere.

În orașele mari, există consultații de bază, cele mai bune în ceea ce privește formele organizatorice de muncă și echipamente. Ei organizează tipuri specializate de îngrijiri obstetricale și ginecologice. Obstetricieni-ginecologi cu experiență care au urmat o pregătire specială sunt angajați pentru a lucra în secții (cabinete) specializate. Se recomandă organizarea următoarelor tipuri de asistență specializată pentru:

Avort;

Boli extragenitale (cardiovasculare, endocrine etc.);

Boli ginecologice la adolescenții sub 18 ani;

Infertilitate;

Patologii ale colului uterin;

Planificare familială;

Patologii endocrinologice ginecologice. Tratamentul și îngrijirea preventivă pentru femeile însărcinate se bazează pe principiul dispensarului, adică. bazată pe observație activă. Un rezultat favorabil al sarcinii depinde în mare măsură de examinarea în stadiile incipiente și, prin urmare, prezentarea precoce a pacientelor (înainte de 11-12 săptămâni de sarcină) este importantă. În același timp, se rezolvă problema posibilității de a continua sarcina la pacientele cu boli extragenitale sau la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate. Când o femeie însărcinată contactează prima dată clinica prenatală, i se dă un „Cartel individual de gravidă și postpartum”, în care sunt introduse toate datele de observație.

În prima jumătate a sarcinii, o femeie vizitează un medic o dată pe lună, în a doua jumătate - de două ori pe lună. Femeile cu risc ridicat ar trebui să-și viziteze medicul la fiecare 10 zile. Măsurile guvernamentale preventive legalizate includ efectuarea testului Wasserman la femeile însărcinate, determinarea antigenului australian, a anticorpilor HC1 și a anticorpilor împotriva HIV în serul sanguin (de trei ori pe sarcină - în prima, a doua jumătate și după 36 de săptămâni de sarcină).

Pe baza datelor de examinare și a testelor de laborator, se determină factorii de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii, care includ următoarele (Fig. 2).

Orez. 2. Factori de risc pentru rezultatele adverse ale sarcinii

Gradul de risc este determinat de suma punctelor. Toate gravidele cu risc sunt examinate de medicul-șef (șeful) clinicii prenatale și, dacă este indicat, sunt trimise spre consultare către specialiști relevanți pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii.

Pentru evaluarea în timp util a abaterilor în timpul sarcinii și dezvoltării fetale, se recomandă utilizarea unei gravidograme (vezi mai jos), care înregistrează principalii indicatori ai examinării clinice și de laborator a femeilor însărcinate.

Pentru diagnosticul prenatal al patologiilor congenitale și ereditare, examinările de screening sunt efectuate conform următoarei scheme.

Diagnostic prenatal nivel I(efectuat în clinica prenatală).

1. Examinare ecografică de trei ori:

La 10-14 săptămâni (aprecierea grosimii spațiului nucal fetal);

La 20-24 săptămâni (depistarea malformațiilor și a markerilor ecografici ai bolilor cromozomiale ale fătului);

La 30-34 de săptămâni de sarcină (depistarea malformației congenitale cu manifestare tardivă, evaluarea funcțională a stării fetale).

2. Studiul nivelului a cel puțin doi markeri biochimici ai patologiei congenitale a fătului:

Proteina plasmatică asociată sarcinii (PAPP-A) și gonadotropină corionică umană (β -CG) la 11-13 saptamani;

- α -fetoproteina (AFP) si β -CG la 16-20 saptamani.

Diagnostic prenatal nivel II(efectuat într-un centru prenatal).

1. Consiliere genetică medicală pentru femeile însărcinate cu risc de afectare fetală.

2. Examinarea cuprinzătoare a femeilor însărcinate:

Examinare cu ultrasunete, la nevoie - ecografie Doppler, cartografiere Doppler color;

Dupa indicatii - cardiotocografie;

Conform indicațiilor, metode invazive de diagnostic prenatal (aspirația vilozităților coriale, placentocenteză, amniocenteză, cordocenteză) urmate de analiza genetică a celulelor fetale.

3. Dezvoltarea tacticilor de management al sarcinii atunci când se confirmă patologia fetală și recomandări către familie.

Dacă se detectează o deteriorare a stării unei gravide care suferă de boli extragenitale sau se dezvoltă complicații ale sarcinii, pacienta este internată în secția de patologie a sarcinii; internarea în instituții specializate obstetricale este recomandabilă.

Pentru spitalizarea femeilor însărcinate a căror stare nu necesită monitorizare și tratament non-stop, se recomandă desfășurarea

spitale de zi din clinici prenatale sau maternități (secții). Un spital de zi are de obicei 5-10 paturi (obstetrică și ginecologie), poate lucra în una sau două schimburi și oferă următoarele tipuri de îngrijiri. Îngrijire obstetrică în următoarele cazuri:

Pentru toxicoza precoce;

Dacă există o amenințare de avort spontan;

Pentru gestoză (hidropsisul femeilor însărcinate);

Examen genetic medical;

Evaluarea stării fetale;

Cu insuficiență placentară;

Terapie non-medicamentală (acupunctură etc.);

Boli extragenitale (hipertensiune arterială, anemie etc.) Îngrijiri ginecologice:

Operații și manipulări ginecologice minore (mini-avorturi, tratamentul patologiei cervicale, polipectomie etc.);

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine și al altor boli ginecologice care nu necesită spitalizare.

La 30 de săptămâni de sarcină, o femeie primește concediu prenatal și postnatal la un moment de 140 de zile calendaristice; în cazul nașterilor complicate și operative, acesta crește cu 16 zile calendaristice (până la 156 de zile). În cazul sarcinii multiple, certificatul de incapacitate de muncă pentru concediu de maternitate se eliberează din a 28-a săptămână de sarcină, în timp ce durata totală a concediului este de 180 de zile.

ÎNGRIJIRI OBSTETRICE SPITALARE

Organizarea muncii în spitalele obstetrice se realizează conform unui singur principiu, în conformitate cu reglementările adoptate în Rusia. Asistența medicală generală este asigurată într-un spital local cu paturi obstetricale; asistență medicală calificată - în spitale raionale, raionale centrale, maternități din oraș; multidisciplinar calificat si specializat - in maternitati ale spitalelor multidisciplinare, sectii de obstetrica

în spitalele regionale (CRH), secțiile de obstetrică inter-raionale cu sediul în CRH-uri mari și în centrele perinatale.

Principalii indicatori de calitate ai maternității: morbiditatea și mortalitatea maternă; morbiditatea și mortalitatea perinatală; traumatisme la naștere ale copiilor și mamelor. Un indicator important al activității unei maternități este rata infecțiilor purulent-septice (PSI) ale femeilor și nou-născuților postpartum (Fig. 3) - complicații purulent-septice postpartum în decurs de 1 lună de la naștere.

Orez. 3. Incidența GSI în maternitățile din Moscova pentru perioada 1995-2004.

Spitalul de obstetrică are următoarele unități principale:

Bloc de recepție și acces;

Maternitate cu bloc operator;

Secție fiziologică (primă) obstetrică (50-55% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția (secțiile) de patologie a gravidei (25-30% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția (secțiile) pentru nou-născuți ca parte a secțiilor de obstetrică fiziologică și observațională;

Secția de observație (a doua) obstetrică (20-25% din numărul total de paturi obstetricale);

Secția ginecologică (25-30% din numărul total de paturi din maternitate).

Maternitățile au laboratoare, săli de tratament și diagnostic (fizioterapeutic, diagnostic funcțional etc.).

Bloc de recepție este destinat examinării inițiale a gravidelor și femeilor aflate în travaliu cu trimiterea acestora la o secție fiziologică sau de observație sau transferul la un spital de specialitate conform indicațiilor.

Maternitate constă din secții prenatale, secții de observare intensivă, secții de naștere (săli de naștere) și o unitate de operație. Secțiile principale ale maternității ar trebui să fie duplicate, astfel încât munca în ele să alterneze cu procesarea sanitară. Sistemul de cutii de organizare a maternității este mai modern. Unitatea de operație este formată dintr-o sală de operație mare cu o sală de preoperatorie și anestezie și o sală de operație mică.

Departamentul postpartum caracterizat prin respectarea obligatorie a ciclicității la umplerea secțiilor, adică. femeile postpartum sunt internate în secție în aceeași zi și apoi sunt externate simultan.

Departamentul de patologie a sarcinii destinat spitalizării femeilor însărcinate cu boli extragenitale, complicații ale sarcinii și antecedente obstetricale complicate. Departamentul angajează obstetricieni-ginecologi, un terapeut și un oftalmolog; Există o cameră de diagnosticare funcțională (ultrasunete, CTG).

Secție de observație (a doua) obstetrică este o maternitate independentă în miniatură, cu un set adecvat de spații. Indicațiile de spitalizare în secția de observație sunt determinate de Ordin? 345 și includ: febră de etiologie necunoscută (>37,5 °C), ARVI, boli necontagioase ale pielii, pielonefrită, antecedente de sifilis, colpită și alte complicații infecțioase care nu sunt foarte contagioase, transportul de anticorpi HCV, examinarea insuficientă a pacientului , etc.; după naștere - complicații purulent-septice (endometrită, dehiscență de sutură, mastită), boli asemănătoare GSI (lohiometru, subinvoluție uterină), pielonefrită etc.

MORTALITATEA MATERNĂ ŞI MODALITĂŢI DE REDUCERE

Cel mai important indicator al calității și nivelului organizării asistenței medicale materne și infantile este mortalitatea maternă.

OMS definește conceptul de mortalitate maternă ca fiind decesul unei femei în timpul sarcinii, nașterii sau în decurs de 42 de zile de la sfârșitul sarcinii, indiferent de cauzele legate de evoluția sarcinii sau de managementul acesteia, care nu sunt legate de accidente. În general, este acceptat să se calculeze mortalitatea maternă în numărul absolut de decese ale femeilor însărcinate, parturiente sau postpartum la 100 de mii de născuți vii.

Mortalitatea maternă este clasificată după cum urmează.

1. Deces cauzat direct de cauze obstetricale, i.e. care apar ca urmare a complicațiilor obstetricale ale sarcinii, nașterii, perioadei postpartum, precum și ca urmare a unor tactici incorecte de tratament.

2. Decesul indirect din cauza unei cauze obstetricale, i.e. rezultată dintr-o boală preexistentă care nu are legătură directă cu sarcina sau cu alte cauze obstetricale, dar ale cărei manifestări au fost accentuate de efectele fiziologice ale sarcinii.

3. Moartea accidentală care nu are legătură cu sarcina, nașterea, perioada postpartum sau complicațiile și tratamentul acestora.

Astfel, rata mortalității materne face posibilă evaluarea completă a pierderilor umane din avort, sarcină ectopică, patologie obstetrică și extragenitală pe toată perioada de gestație și perioada postpartum.

În fiecare an, sarcina are loc la 200 de milioane de femei din lume, în 140 de milioane se termină la naștere, la aproximativ 500 de mii de femei - în deces.

În majoritatea țărilor industrializate, rata mortalității materne este sub 10 la 100 de mii de născuți vii. Este cel mai scăzut (în intervalul 1-2) în țările cu un nivel socio-economic ridicat (Canada, Suedia, Belgia, Luxemburg, Islanda, Danemarca, Elveția).

O scădere semnificativă a ratei mortalității materne a început aproximativ la mijlocul anilor 30 ai secolului trecut (atunci era de 500). Principalii factori care au determinat scăderea ratei mortalității materne de aproape 100 de ori sunt:

Creșterea nivelului socio-economic;

Factori de igiena;

Progrese în prevenirea și tratarea bolilor infecțioase;

Crearea de centre perinatale;

Identificarea pacienților cu risc de a dezvolta complicații în timpul sarcinii și nașterii;

Îmbunătățirea îngrijirii prenatale;

Îmbunătățirea serviciilor de sânge;

Dezvoltare farmaceutică.

În țările în curs de dezvoltare, cauzele mortalității materne sunt dominate de sepsis, hemoragie obstetricală, complicații post-avort și preeclampsie. În țările foarte dezvoltate, principalele cauze ale mortalității materne sunt embolia pulmonară, afecțiunile hipertensive la femeile însărcinate și sarcina ectopică. Ponderea sângerărilor și a sepsisului este de 5-10%.

În Federația Rusă, rata mortalității materne rămâne destul de ridicată și în ultimii ani s-a ridicat la 33-34 la 100 de mii de născuți vii. Aceasta este de cinci ori mai mare decât în ​​SUA, Anglia, Franța, Germania și de 15-20 de ori mai mare decât în ​​Canada, Suedia și Elveția. O analiză a structurii cauzelor mortalității materne în Rusia indică adesea calificări insuficiente ale obstetricienilor și ginecologilor, iar spitalele obstetrice nu au întotdeauna capacitățile necesare pentru a oferi îngrijire calificată completă pentru complicațiile obstetricale severe.

MORTALITATEA PERINATALA

ȘI MODALITĂȚI DE REDUCERE

Mortalitatea perinatală se evaluează pentru perioada de la 28 de săptămâni de sarcină (moarte antenatală), în timpul nașterii (intrapartum) și pentru perioada neonatală în primele șapte zile (168 ore) după naștere. Mortalitatea perinatală se calculează la 1000 de nou-născuți (în ppm). Ratele mortalității perinatale pentru copiii născuți la termen și prematuri sunt de obicei analizate separat.

Cei care au murit ante și intranatal - născuți morți - sunt incluși în conceptul de „naștere mortină”, iar cei care au murit în primele șapte zile sunt incluși în „mortalitatea neonatală timpurie”.

Mortalitatea perinatală este înregistrată în toate țările. În țările europene dezvoltate este de 1-3%, în Rusia - aproximativ 16%, la Moscova - 6-7%.

Pentru calcularea corectă a mortalității perinatale, este important să se unifice concepte precum nașterea vie, nașterea mortii și determinarea greutății corporale a copilului la naștere.

1. Viviparitate.

O naștere vie este expulzarea sau îndepărtarea completă a produsului concepției din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii, iar fătul după o astfel de separare respiră sau prezintă alte semne de viață (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mușchi voluntar). mișcări, indiferent dacă cordonul ombilical este tăiat și dacă placenta este separată).

2. Nașterea mortii.

Nașterea mortii este moartea unui produs de concepție înainte ca acesta să fie complet expulzat sau îndepărtat din corpul mamei, indiferent de

durata sarcinii. Moartea este indicată de absența respirației sau a oricăror alte semne de viață la făt după o astfel de separare (bătăi ale inimii, pulsații ale cordonului ombilical sau mișcări musculare voluntare).

3. Greutate la nastere.

Greutatea la naștere este rezultatul primei cântăriri a fătului sau a nou-născutului, înregistrată după naștere. Nou-născuții (feții) născuți cu o greutate corporală de până la 2500 g sunt considerați fetuși cu greutate mică la naștere; până la 1500 g - cu foarte scăzut; până la 1000 g - cu extrem de scăzut.

4. Perioada perinatală.

Perioada perinatală începe la 28 de săptămâni de sarcină, include perioada de naștere și se termină după 7 zile întregi din viața nou-născutului.

Conform ordinului din 1992 „Cu privire la trecerea la criteriile recomandate de OMS pentru născuții vii și născuții morti”, care este în vigoare în Federația Rusă, următoarele sunt supuse înregistrării în oficiile stării civile:

Născut vii sau mort cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o perioadă de gestație de 28 de săptămâni sau mai mult), inclusiv nou-născuții cu o greutate corporală mai mică de 1000 g - în cazul nașterilor multiple;

Toți nou-născuții născuți cu o greutate corporală cuprinsă între 500 și 999 g sunt, de asemenea, supuși înregistrării la oficiul de stare civilă în cazurile în care au trăit mai mult de 168 de ore de la naștere (7 zile).

În scopul comparabilității internaționale a statisticilor interne, atunci când se calculează rata mortalității perinatale, numărul de fetuși și nou-născuți cu o greutate corporală de 1000 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 35 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională de 28 de săptămâni sau mai mult).

Statisticile industriei privind mortalitatea perinatală în conformitate cu recomandările OMS includ toate cazurile de naștere a unui făt și nou-născut cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult (sau, dacă greutatea la naștere este necunoscută, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult sau o vârstă gestațională). de 22 de săptămâni sau mai mult).

Pentru fiecare caz de deces în perioada perinatală se completează un „Certificat de deces perinatal”. Fetușii născuți cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult sunt supuși examinării patologice.

Locul principal printre cauzele mortalității perinatale în Rusia este ocupat de patologia clasificată în ICD-10 în grupul „Anumite condiții care apar în perioada perinatală”: hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii - 40%, sindromul de detresă respiratorie (SDR) - 18%, malformații congenitale - 16%. Cu toate acestea, dacă principalele cauze ale nașterii mortii sunt hipoxia intrauterină și asfixia în timpul nașterii și anomaliile congenitale (până la 90% din cazuri - din aceste două motive), atunci gama de cauze ale mortalității neonatale precoce este mai largă:

SDR - 22%;

Anomalii congenitale - 14%;

hemoragii intraventriculare și subarahnoidiene - 23%;

Infecție intrauterină (IUI) - 18%.

Structura cauzelor mortalității perinatale la Moscova:

Hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii - 47%;

VPR - 16%;

VUI - 10,6%;

SDR - 10,4%;

RDC - 8,3%.

În structura cauzelor nașterii mortii, hipoxia intrauterină și asfixia, precum și malformațiile congenitale, rămân în frunte timp de mulți ani, iar numărul lor se modifică ușor.

Pentru a evalua nivelul de îngrijire obstetricală și de resuscitare pentru nou-născuți, este important raportul structural al nașterilor morti și a mortalității neonatale precoce dintre toate pierderile perinatale. 45-50% dintre acestea din urmă din marile spitale obstetrice sunt născuți morți. O creștere a proporției acestora la același nivel de pierderi perinatale poate indica o protecție antenatală insuficientă a fătului și deficiențe în gestionarea nașterii. Potrivit orașului Moscova, principalele așa-numite motive „materne” care au provocat moartea fetușilor includ:

În caz de deces antenatal - insuficiență placentară (hipoplazie placentară, leziuni virale și bacteriene ale placentei); desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal și tulburări ale stării cordonului ombilical;

În caz de deces intrapartum - complicații ale nașterii.

Printre cauzele „materne”, există o proporție mare de boli materne care nu sunt legate de sarcină, adică. patologie extragenitală severă.

În prezent, se atrage atenția asupra tendinței de scădere a ponderii decesului fetal intrapartum în structura nașterilor morti (statistic 5-20%), care este asociată cu introducerea pe scară largă a controlului monitorizării în timpul nașterii în practica obstetricală, extinderea indicații pentru operația cezariană în interesul fătului și utilizarea metodelor moderne de management al travaliului la femeile cu risc crescut de patologie perinatală.

Peste 70% din toate pierderile perinatale sunt fetuși de sex masculin.

În Rusia, se obișnuiește să se analizeze fiecare caz de deces din punctul de vedere al prevenibilității sale, în timp ce, conform statisticilor ruse, fiecare opțiune (prevenibilă, neprevenită și prevenibilă condiționat) reprezintă 1/3 din toate cazurile. În Rusia, toate cazurile de mortalitate perinatală pentru care instituția nu are capacități adecvate pentru a elimina cauzele sunt considerate prevenibile condiționat.

Reducerea mortalității și morbidității perinatale este o sarcină extrem de importantă pentru oamenii de știință, managerii din domeniul sănătății și specialiștii practicanți: obstetricieni-ginecologi, neonatologi și geneticieni.

Factori sociali care contribuie la patologia perinatală:

Condiții de mediu nefavorabile;

Riscuri industriale;

Nivel economic scăzut al familiilor și alimentație inadecvată;

Obiceiuri proaste ale părinților (alcoolism, fumat, dependență de droguri);

Nivel insuficient al activităților de planificare familială, frecvența nescăderii avorturilor;

Situația psihologică din țară;

Procese de migrație, uneori imposibilitatea acordării de îngrijiri medicale calificate femeilor însărcinate și femeilor aflate în travaliu.

Aspecte medicale ale reducerii mortalității perinatale:

Păstrarea sănătății reproductive a adolescentelor;

Planificarea familială, prevenirea avortului;

Pregătire pre-gravid;

Observarea de la începutul gestației;

Diagnosticul prenatal modern;

Îmbunătățirea diagnosticului de laborator;

Diagnosticul bolilor infecțioase și infecțiilor intrauterine;

Prevenirea conflictelor Rh;

Tratamentul bolilor extragenitale;

Consiliere genetică medicală;

Situația demografică de astăzi este definită ca o criză. Consecința acestei crize este depopularea populației țării, a cărei mărime a crescut constant în ultimii ani: natalitatea este în scădere catastrofal, sănătatea adulților și a copiilor se deteriorează, iar speranța medie de viață a populației este în scădere rapidă.

Prioritățile politicii interne, protecția familiei, maternitatea și copilăria au fost acum stabilite. Au fost recunoscute și ratificate documente juridice internaționale: Convenția privind drepturile omului, Convenția cu privire la drepturile copilului, Convenția privind eliminarea tuturor formelor de discriminare împotriva femeilor. Câmpul juridic de influență al statului asupra îmbunătățirii situației femeilor, familiilor și copiilor a fost consolidat odată cu adoptarea Constituției, a Legii educației, a Fundamentelor legislației privind asistența medicală și a Legii privind asistența de stat a familiilor cu Copii.

Grupul demografic cel mai puțin protejat din societate în condițiile moderne poate fi considerat un grup de femei. Procesele negative asociate cu transformarea societății complică situația femeilor și mai ales înrăutățesc poziția acestora pe piața muncii. Ponderea femeilor în totalul forței de muncă a depășit 50% în ultimii 30 de ani. Totuși, în procesul de formare a pieței muncii, tendințele discriminatorii față de femei cresc, iar nivelul lor de competitivitate scade. Riscul pierderii locului de muncă crește, securitatea în domeniul muncii scade, oportunitățile de obținere a unui loc de muncă, creșterea profesională, pregătirea avansată și recalificarea sunt reduse, ceea ce determină necesitatea creării unei forme speciale de protecție a locului de muncă și beneficii legate de reproducere. funcţie. Aceste beneficii și stimulente ar trebui să se extindă nu numai la perioadele prenatale și postpartum, perioada de îngrijire a unui nou-născut, ci și la restabilirea și întărirea sănătății femeilor după fiecare naștere, indiferent de consecințele acestora.

În ultimii ani, perinatologia a devenit domeniul de frunte. Realizările științifice în acest domeniu, și anume: crearea unor tehnologii fundamentale noi de diagnostic și terapeutic perinatal, o gamă largă de agenți farmacologici, fac posibilă crearea unor forme eficiente de organizare a îngrijirii obstetricale și ginecologice.

Prevenirea complicațiilor sarcinii, nașterii, patologiei fătului și nou-născutului, patologia perinatală și mortalitatea sunt determinate de sarcinile prioritare ale organizării asistenței obstetricale și ginecologice și de activitățile sistemului de sănătate, care se reflectă în principalele acte juridice. pe probleme de maternitate și copilărie.

În structura mortalității infantile, principalele cauze de deces în primele săptămâni de viață continuă să fie afecțiunile care apar în perioada perinatală și anomaliile congenitale, prin urmare, pentru a reduce mortalitatea infantilă, este necesar să se introducă în continuare tehnologii îmbunătățite. pentru diagnosticul prenatal și tratamentul în practică.

În ciuda anumitor succese, nivelul diagnosticului perinatal lasă de dorit. Experiența mondială și casnică arată că, pentru a rezolva această problemă, este recomandabil să se introducă un sistem coerent de diagnosticare prenatală pentru gravide, care să includă studii de screening în instituțiile medicale de nivel II-III (pentru identificarea gravidelor care necesită examinare în instituții specializate). centre perinatale) şi obligatorii. Conform documentelor de reglementare M3, o examinare cu ultrasunete () a femeilor însărcinate este obligatorie: prima se efectuează la 9-11 săptămâni, a doua la 16-21 săptămâni. iar a treia - 32-36 de săptămâni. în centre specializate de către specialiști cu înaltă calificare folosind echipamente cu ultrasunete de clasă expert.

Printre cauzele materne care provoacă moartea unui copil, locul de frunte este ocupat de complicațiile sarcinii, dintre care cele mai semnificative sunt patologia placentei, cordonului ombilical și gestoza, care au tendința de a crește. Printre principalele cauze imediate ale pierderilor perinatale predomină afectarea hipoxică a fătului și nou-născutului, mai ales în perioada intrapartum. Alte cauze includ malformații congenitale, sindromul de detresă respiratorie și infecția intrauterină. În același timp, complicațiile nașterii, ținând cont de îmbunătățirea tehnologiilor perinatale utilizate, au scăzut în comparație cu ultimii ani.

Avortul spontan, morbiditatea și mortalitatea în rândul bebelușilor prematuri rămâne una dintre principalele cauze ale pierderilor perinatale, așa că o rezervă semnificativă pentru reducerea patologiei perinatale este prevenirea avortului spontan, al cărui nivel este prea ridicat. Mai mult, în ciuda tuturor eforturilor, frecvența nașterilor premature scade foarte lent, ceea ce indică eficacitatea insuficientă a metodelor de prevenire și tratare a acestei patologii care sunt comune în prezent.

După cum sa menționat mai sus, infecțiile intrauterine joacă un rol semnificativ în structura pierderilor perinatale. Pentru a preveni rezultatele perinatale nefavorabile din aceste cauze, este necesară introducerea în practica instituțiilor medicale a tehnologiilor moderne de diagnostic, care necesită disponibilitatea unor echipamente adecvate, sisteme de testare și specialiști calificați în întreg sistemul instituțiilor medicale, în special în regiuni.

Un rol important in reducerea pierderilor perinatale va fi jucat de imbunatatirea starii de sanatate a gravidelor, reducerea nivelului de afectiuni precum bolile sistemului cardiovascular si genito-urinar, care sunt extrem de ridicate.

Se poate considera că morbiditatea obstetrică și extragenitală sus-menționată la gravide este unul dintre principalele motive pentru încetarea scăderii nivelului mortalității perinatale și a componentelor acesteia în ultimii 2-3 ani.

În ceea ce privește problemele medicale și organizatorice ale acestei probleme stringente, trebuie remarcat faptul că concentrarea gravidelor cu risc înalt în centre perinatale specializate cu un nivel ridicat de suport material și tehnic și calificare a personalului face posibilă reducerea patologiei și mortalității perinatale în rândul femeile însărcinate din acest grup cu 25-30%. Acum astfel de centre există și se creează, însă numărul lor este insuficient, iar multe regiuni ale țării nu le au.

Pe de altă parte, datele internaționale indică faptul că jumătate din toate complicațiile apar la femeile însărcinate cu risc scăzut. În același timp, la 75% dintre femeile cu risc ridicat, nașterea este fiziologică; 15% dintre gravide au nevoie de asistență calificată pentru tratarea complicațiilor care pun viața în pericol. Potrivit experților OMS, este imposibil de prezis care grup de femei se va confrunta cu aceste complicații, prin urmare determinarea formală a riscului este ineficientă pentru prevenirea mortalității materne și utilizarea rațională a resurselor sistemului de sănătate maternă.

Clasificarea tradițională a femeilor în grupuri cu risc ridicat, mediu și scăzut s-a dovedit a fi ineficientă în prevenirea dezvoltării complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii.

Principiile principale ale îngrijirii perinatale pot fi o atenție deosebită pentru toate femeile însărcinate și utilizarea protocoalelor individuale de îngrijire.

Ideologia maternității sigure devine din ce în ce mai răspândită. Datele cercetătorilor din țările de vârf din lume, care se bazează pe principiile medicinei bazate pe dovezi, indică în mod convingător că noua organizare a îngrijirii obstetricale și ginecologice dă rezultate bune în prevenirea și reducerea nivelului infecțiilor nosocomiale. Din păcate, există un conservatorism nemotivat în rândul lucrătorilor medicali în această problemă.

• atunci când se acordă îngrijiri medicale în timpul unei sarcini normale, este necesar să se minimizeze intervențiile medicale inutile;
• asistența ar trebui să se bazeze pe utilizarea tehnologiei adecvate;
• asistența ar trebui regionalizată, adică repartizată în funcție de nivelul instituțiilor medicale.

O tehnologie folosită în obstetrică poate fi considerată adecvată dacă este eficientă și sigură, accesibilă, acceptabilă pentru pacienți și medici și dacă există posibilități de implementare a acesteia.

Tehnologiile adecvate în timpul nașterii, conform OMS, oferă sprijin femeilor, permițând persoanei care însoțește pacienta să rămână în zona de naștere, fără restricții privind poziția corpului mamei în timpul travaliului, evitând manipulările traumatice inutile, spălarea temeinică a mâinilor și prevenirea hipotermiei neonatale, resuscitare neonatală eficientă, contact precoce și nerestricționat între mamă și nou-născut.

Au fost descrise multe focare de infecții nosocomiale ale nou-născuților, în care factorul de transmitere a fost mâinile personalului medical. S-a dovedit că un copil se infectează cel mai repede într-o secție pentru copii cu paturi multiple, separat de mamă: în prima zi de viață, microflora oportunistă, inclusiv Staphylococcus aureus, este detectată în cazuri izolate și în timpul eliberării copilului din maternitate – în 96-99% din cazuri.

Tehnologiile adecvate pentru organizarea îngrijirii pentru unul sau doi bebeluși sunt considerate acum șederea comună și hrănirea naturală „la cerere”, îngrijirea fără intervenții inutile, participarea părinților la îngrijire, prevenirea disconfortului și durerii la sugari, îngrijirea bebelușilor prematuri fără a le restricționa mișcările, sedere mai putin prelungita in maternitate, consiliere la externare.

Îngrijirea medicală ar trebui să se bazeze pe constatări și recomandări științifice și să fie holistică. Este indicat să puneți familia în centrul atenției. Îngrijirea medicală trebuie acordată, respectând regulile de confidențialitate și respect față de personalitatea femeii, creând o stare psiho-emoțională pozitivă, în conformitate cu tradițiile culturale ale societății.Îmbunătățirea nivelului de îngrijire medicală perinatală și neonatală înseamnă: reducerea perinatale. și mortalitatea neonatală, reducerea morbidității neonatale precoce și târzie, îmbunătățirea calității vieții ca copii dificili și familiile lor.

Luând în considerare structura cauzelor patologiei perinatale, se consideră că direcția principală de reducere a acesteia este îmbunătățirea organizării îngrijirii obstetricale și ginecologice în timpul nașterii și îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru gravide, femei în travaliu și nou-născuți prin utilizarea unor măsuri precum:

• îmbunătățirea cadrului de reglementare în domeniul maternității și copilăriei;
• implementarea garanțiilor de stat pentru sprijinul financiar prioritar al instituțiilor de sănătate maternă și infantilă;
• extinderea și aprofundarea cercetării științifice;
• îmbunătățirea pregătirii personalului medical în perinatologie medicală;
• îmbunătățirea asistenței medicale primare pentru gravide, femei în travaliu și nou-născuți, asigurând direcția preventivă a acesteia;
• asigurarea disponibilității asistenței medicale specializate de înaltă calificare;
• îmbunătățirea îngrijirii medicale, asigurarea calității acesteia prin introducerea unor standarde dezvoltate de diagnostic și tratament în activitatea practică a instituțiilor obstetrice;
• dezvoltarea și îmbunătățirea formelor de îngrijire de urgență la fața locului;
• introducerea de tehnologii educaționale eficiente privind maternitatea sigură, îngrijirea nou-născutului, alăptarea, paternitatea responsabilă și un stil de viață sănătos.

Sănătatea populației este cea mai mare comoară a statului. O mamă și un copil sănătoși sunt cheia puterii statului. Femeia este principalul garant al continuității generațiilor. Sănătatea unei femei și a copiilor pe care îi naște asigură plinătatea generațiilor. Prin urmare, femeia și copilul ar trebui să fie în centrul atenției autorităților țării și a societății în ansamblu. Asigurând o maternitate sănătoasă și fericită, vom asigura dezvoltarea și prosperitatea țării.

Protejarea sănătății femeilor și copiilor este cheia pentru menținerea și consolidarea sănătății populației țării în ansamblu. Sănătatea se stabilește în copilărie, iar sănătatea populației adulte depinde în mare măsură de ce indicatori determină starea de sănătate a copiilor.

Un rol important în păstrarea și îmbunătățirea sănătății femeilor și copiilor îl joacă o structură special creată în sistemul de sănătate - sistemul de sănătate maternă și infantilă (MCC). Rolul sistemului de sănătate maternă și infantilă crește mai ales în perioada în care situația socio-demografică din țară este nefavorabilă și este însoțită de o scădere a natalității, o creștere a mortalității și apariția unei creșteri naturale negative a populației; reducerea numărului de copii în structura de vârstă a populației; o creștere a ponderii copiilor crescuți în familii monoparentale ca urmare a divorțului de părinți sau a nașterii de copii în afara căsătoriei.

Una dintre sarcinile sistemului MMI este de a netezi sau elimina contradicția dintre participarea unei femei la activități profesionale și rolul ei social de soție și mamă. În prezent, aproximativ 51% din toate femeile lucrează în diverse sectoare ale țării. Trebuie subliniat faptul că un număr relativ mare de femei sunt încă angajate în muncă fizică grea (aproximativ 20%). Deși numărul acestui grup este în scădere, este foarte lent: în ultimii 3 ani cu 0,4% în industrie și cu 5,4% în construcții.

Nivelul de ocupare a femeilor în producția socială se reflectă în mod firesc în componența studenților care studiază în instituțiile de învățământ superior. De regulă, în țările cu un nivel ridicat de angajare în procesul de muncă, proporția femeilor care studiază în instituțiile de învățământ este mai mare.

O parte semnificativă a psihologiei femeilor s-a schimbat și, prin urmare, nu se pot imagina în afara muncii. Majoritatea femeilor consideră că munca lor stă la baza statutului lor independent și egal cu bărbații, ceea ce le crește prestigiul în familie. În același timp, nu trebuie să uităm că, pe lângă participarea la activități profesionale, femeile, în comparație cu bărbații, petrec mai mult timp în munca casnică.

Protecția juridică a sănătății mamei și copilului in Rusia este asigurată de trei acte legislative principale:

„Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, aprobate de Consiliul Suprem la 22 iulie 1993.

„Codul legilor muncii al Federației Ruse”.

Ca program prezidențial la 18 august 1994, prin decretul președintelui Federației Ruse, a fost dezvoltat programul țintă „Copiii Rusiei”, care include 7 programe: „Copiii din Cernobîl”, „Industria alimentară pentru copii”, „Copii”. al Nordului”, „Planificarea familiei”, „Copii cu handicap”, „Orfani”, „Prevenirea vaccinurilor”. Reprezentanții serviciilor de sănătate maternă și infantilă și oameni de știință din principalele centre științifice ale țării participă activ la aspectele medicale ale tuturor subprogramelor.

Organizarea asistenței medicale pentru femei și copii , precum și alte grupuri de populație, se bazează, în general, pe aceleași principii (metoda de serviciu de incintă și metoda de muncă dispensară), dar are un accent preventiv mai pronunțat.

Instituțiile care oferă asistență medicală femeilor și copiilor sunt împărțite în mod convențional în 3 grupe: tratament și preventiv, pentru îmbunătățirea sănătății și educaționale. Cel mai mare grup este reprezentat de instituțiile medicale și de prevenire (ambulatori, spitale, precum și posturi de îngrijire medicală de urgență).

O verigă importantă în sistemul general de îngrijire a sănătății materne și copilului este serviciu de obstetrica si ginecologie , menite să asigure sănătatea femeilor, precum și a copiilor în perioadele ante, intra și postnatale.

Instituția lider în sistemul de servicii de obstetrică și ginecologie este clinica prenatala - o instituție medicală și preventivă de tip dispensar care asigură îngrijiri ambulatorie femeilor în toate perioadele vieții. Mai des, clinicile prenatale sunt situate în clinici mari, la unități medicale. În unele cazuri, clinicile prenatale fac parte dintr-o maternitate comună. Acest lucru face posibilă utilizarea bazei lor materiale și tehnice, atragerea de medici de diferite specialități pentru tratament și asistență consultativă și utilizarea unui singur serviciu de laborator, diagnostic și fizioterapie. Clinicile prenatale independente sunt cele mai puțin frecvente și se ridicau la 235 până în 2000.

În mediul rural, programările în ambulatoriu sunt efectuate de un medic obstetrician-ginecolog în ambulatoriul spitalelor locale și în ambulatoriile. Pentru a oferi îngrijiri medicale calificate femeilor din mediul rural și pentru a îmbunătăți nivelul de cunoștințe al medicilor din spitalele raionale rurale, o astfel de formă de îngrijire ambulatorie pentru gravide și ginecologice precum clinicile prenatale la fața locului este larg răspândită și eficientă.

ÎN structura clinicii prenatale există cabinete administrative și de utilități, un birou de înregistrare, cabinete de obstetricieni și ginecologi locali, un terapeut, un stomatolog, un oftalmolog, unități de laborator și diagnostic, precum și un cabinet social și juridic.

Pentru a identifica bolile ginecologice în diferite stadii, a fost desfășurată o rețea sălile de examinare din clinici , în a cărui activitate relația cu clinica prenatală este de mare importanță. Datorită examinărilor preventive, este posibilă identificarea promptă a diferitelor boli ginecologice la femei, inclusiv bolile precanceroase și canceroase ale organelor genitale și luarea măsurilor necesare. În prezent, a fost dovedită fezabilitatea creării de clinici prenatale de bază, care sunt centre de tratament, consiliere și organizatorice și metodologice ale orașului și regiunii, precum și școli de pregătire avansată pentru medici și personal paramedical.

Se organizează activitatea clinicii prenatale, precum și a altor ambulatori conform principiului incintei iar la baza activităților sale se află metoda de lucru dispensară. Dimensiunea unei zone obstetrico-ginecologice este de aproximativ 2 zone terapeutice, prin urmare, 1 obstetrician-ginecolog local are aproximativ 2-2,5 mii de femei.

Un rol decisiv în păstrarea sănătății femeilor și copiilor lor revine organizării muncii preventive în clinicile prenatale, a cărei implementare este asigurată de introducerea metodei dispensarului. Munca preventivă se desfășoară în rândul femeilor sănătoase atașate acestei clinici prenatale, în rândul femeilor însărcinate și al femeilor care suferă de boli ginecologice care necesită luare sub observație dinamică.

Prevenirea socială în practica obstetrică și ginecologică este garantarea măsurilor care vizează protejarea muncii femeilor care lucrează în industrie și agricultură, acordarea de asistență juridică, îmbunătățirea condițiilor de viață și recreere, consolidarea educației sanitare și igienice a fetelor și femeilor și promovarea unui stil de viață sănătos.

Secțiuni medicale de prevenire cuprind asistență de diagnostic și tratament, reabilitare și măsuri preventive care vizează prevenirea abaterilor în sănătatea mamei și a copilului prin eliminarea cauzelor și afecțiunilor care cauzează patologia; menținerea capacității de muncă și reducerea incidenței bolilor ginecologice; reducerea frecvenței complicațiilor sarcinii și nașterii, tratament și măsuri preventive pentru prevenirea complicațiilor postpartum și protecția perinatală a fătului. Principalele activități ar trebui desfășurate în domeniul prevenției primare, ale cărei sarcini includ monitorizarea femeilor nu numai în timpul sarcinii, ci de-a lungul vieții pentru a preveni apariția bolilor și, în consecință, pentru a le menține sănătatea.

Alături de prevenirea primară, care implică depistarea precoce a bolilor, nu este mai puțin importantă îmbunătățirea sănătății populației feminine. prevenire secundară , care include tratament adecvat și reabilitare pentru a preveni complicațiile. Eficacitatea prevenției secundare constă în prevenirea tranziției manifestărilor inițiale din patologia obstetrică, perinatală, ginecologică în forme severe, boli cronice, precum și în implicarea celor mai importante sisteme ale corpului în procesul patologic, care determină mecanismul de adaptare.

O pondere semnificativă în activitatea preventivă a unui obstetrician-ginecolog local este ocupată de monitorizarea preventivă a femeilor în timpul sarcinii și timp de 1,5-2 ani după naștere. În același timp, ar trebui intensificată munca medicilor privind educația igienă și educația pentru sănătate, unde atenția principală trebuie acordată contactării clinicii prenatale cu un obstetrician-ginecolog local în primele etape ale sarcinii (până la 12 săptămâni). Contactul precoce cu un medic vă permite să efectuați o examinare completă și să luați măsurile adecvate în legătură cu femeile cu boli extragenitale sau patologie obstetricală. Aceasta, la rândul său, ajută la îmbunătățirea indicatorilor de sănătate și, în special, la reducerea ratei mortalității perinatale cu 25-30%, precum și a frecvenței nașterilor de copii prematuri sau cu greutate mică la naștere.

Una dintre direcțiile pentru dezvoltarea ulterioară și îmbunătățirea îngrijirii preventive pentru femeile de vârstă reproductivă este introducerea monitorizării obligatorii în dispensar a acestora după naștere timp de 1,5 ani. Din păcate, după cum arată studiile, în această perioadă femeile apelează extrem de rar la un obstetrician-ginecolog sau la medici de alte specialități, deși pentru mulți, cursul bolilor extragenitale care existau înainte de sarcină se agravează ca urmare a complicațiilor sarcinii și nașterii.

De o importanță semnificativă în prevenirea apariției diferitelor boli ginecologice este prevenirea avortului, al căror număr scade extrem de lent. Această activitate ar trebui să includă promovarea cunoștințelor despre prevenirea sarcinii nedorite, introducerea contraceptivelor moderne și avertizarea femeilor cu privire la pericolele avortului pentru sănătatea lor și a copiilor lor.

Având în vedere prevalența relativ mare a bolilor ginecologice, de mare importanță au examenele preventive, care depistează până la 70% din diferitele boli ginecologice primare. Cu toate acestea, numărul femeilor care au aplicat în scopuri preventive este mic și nu depășește 30%. O analiză a eficacității activității dispensarului în clinica antenatală a arătat că, în general, oportunitatea înscrierii la dispensar nu depășește 65%, în timp ce cifra variază de la 100% pentru tumorile benigne la 19,9% pentru bolile inflamatorii.

Astfel, având în vedere nivelul actual de morbiditate ginecologică în rândul femeilor, activitatea preventivă în clinicile prenatale ar trebui consolidată prin schimbarea formelor de muncă educațională sanitară în rândul femeilor; implicarea diverșilor specialiști în cadrul examinărilor preventive, în special la întreprinderi; introducerea unor noi forme de organizare a primirii femeilor, în condițiile în care 20% dintre femei nu merg la medic din cauza organizării nesatisfăcătoare a activității clinicilor prenatale; creșterea competenței profesionale a medicilor, întrucât până la 12% dintre femei în prezent nu au încredere în medici.

Clinica prenatală oferă diverse tipuri de asistență pentru diagnostic și tratament și oferă consultanță socio-juridică. În îmbunătățirea în continuare a îngrijirii obstetricale și ginecologice, se acordă multă atenție îmbunătățirii serviciilor de diagnostic de laborator, creând laboratoare endocrinologice, imunologice, biochimice, săli de diagnostic funcțional și laboratoare de genetică medicală.

Îngrijire medicală în regim de internare pentru femei apare în secțiile de obstetrică și ginecologie ale unei maternități unite sau ale unui mare spital multidisciplinar. În ultimii ani, în marile orașe au apărut maternități specializate pentru femeile care suferă de avort spontan, sarcini cu imunodeficiență și diferite boli somatice, ceea ce face posibilă îmbunătățirea acordării de îngrijiri medicale acestor grupuri și contribuind astfel la menținerea sănătății mamă și copil.

În structură maternitate internată există o secție de internare, 1 secție fiziologică și 2 secții de observație, care includ la rândul lor secții prenatale, un bloc de naștere și secții postnatale, secții pentru nou-născuți (separate pentru secțiile fiziologice și de observație), o secție de patologie a sarcinii și secții de ginecologie (conservativă și chirurgicală). ).

O atenție deosebită trebuie acordată organizării departamentului de recepție. În primul rând, primirea pacienților ginecologici și a femeilor însărcinate trebuie efectuată separat în camere separate. În al doilea rând, este indicat să primiți gravidele în cutii, ceea ce reduce posibilitatea ca gravidele sănătoase să intre în contact cu cele bolnave. În acest caz, prezența a două maternități este justificată: fiziologică și observațională.

Secțiile pentru nou-născuți sunt organizate în maternități fiziologice (secții cu cel mult 4 paturi) și observaționale (secții cu 1-2 paturi).

Organizarea corectă a activității secției de urgență și stabilirea unui regim sanitar și igienic adecvat fac posibilă evitarea apariției diferitelor infecții nosocomiale în maternitate. În acest scop, secțiile din maternități sunt completate în același timp, se efectuează pregătirea sanitară și igienă a spațiilor pentru primirea femeilor și nou-născuților postpartum.

Ca urmare a îmbunătățirii structurii spitalelor obstetricale și ginecologice, ponderea patului pentru gravidele cu patologii a crescut la 30-38% din capacitatea patului, ceea ce face posibilă extinderea semnificativă a numărului de gravide spitalizate la prima vedere. semne de abateri ale sănătăţii lor. Spitalizarea în timp util a femeilor însărcinate cu patologie are un efect pozitiv asupra rezultatelor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum.

Pentru a oferi îngrijiri ginecologice staționare, sunt organizate secții de ginecologie, inclusiv tratament chirurgical și conservator. În funcție de capacitatea spitalului ginecologic, secțiile conservatoare și cele chirurgicale pot fi diferențiate în funcție de profilul bolilor.

Pentru a utiliza rațional capacitatea patului și a reduce șederea inutilă a femeilor în spital, toate pacientele internate ar trebui să fie examinate cât mai mult posibil în clinica antenatală și la internare să aibă un extras detaliat din fișa ambulatoriului. La rândul lor, la externarea din spital, aceștia ar trebui să aibă recomandări detaliate pentru monitorizarea ulterioară a stării lor de sănătate într-o clinică prenatală.

Organizarea corectă a monitorizării stării de sănătate a femeilor, în special în timpul sarcinii, în instituțiile obstetricale și ginecologice ajută la reducerea mortalității materne și perinatale, la reducerea apariției diferitelor boli ginecologice care ocupă o pondere semnificativă în structura morbidității în rândul femeilor, precum și îmbunătățirea sănătății copiilor.

Sănătatea copiilor poate fi păstrată și întărită dacă există continuitate în monitorizarea preventivă a stării de sănătate a mamei și a copilului ei în mod consecvent în clinica prenatală, maternitatea și clinica pentru copii. Relația strânsă în activitatea acestor instituții face posibilă prezicerea stării de sănătate a viitorilor pacienți și luarea promptă a copiilor cu factori de risc sub observație.

IV . Îngrijire în ambulatoriu pentru copii.

Instituția principală care oferă îngrijire în ambulatoriu populației de copii este Spitalul de copii , care poate fi independentă sau poate face parte dintr-un spital de copii (Spitalul Regional de Copii Unite).

În zona de atașament, clinica pentru copii oferă tratament și îngrijire preventivă copiilor de la naștere până la 14 ani inclusiv (14 ani 11 luni 29 zile). Asistența medicală se acordă în clinică, la domiciliu, în instituții preșcolare și școli. Majoritatea copiilor (75-85%) încep și completează tratamentul într-o clinică pentru copii. Din anul 2000, adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15 și 18 ani au fost observați în clinicile pentru copii.

Structura clinicii pentru copii include un filtru, un registru, cabinete ale medicilor pediatri locali, specialiști medicali și săli de laborator și diagnostic; secții școlare și preșcolare, copii sănătoși; birouri social-juridice şi administrativ-economice.

Organizarea activității unei clinici pentru copii este construită în conformitate cu principiile generale de organizare a îngrijirilor medicale și preventive (principiul local de deservire a populației și metoda de lucru dispensară) și cele speciale pentru o clinică pentru copii. Dimensiunea zonei pediatrice nu depășește 700-800 de copii de la naștere până la 14 ani inclusiv.

În ciuda creșterii semnificative a volumului de îngrijiri de specialitate într-o clinică pentru copii (chirurg, traumatolog ortoped, otolaringolog, psihoneurolog, oftalmolog, alergolog etc.), în condițiile moderne, pediatrul local rămâne figura principală, deoarece peste 60% din total vizitele sunt medic pediatru local . Având în vedere că toți copiii bolnavi ar trebui să primească îngrijiri medicale doar la domiciliu, la clinica pentru copii merg doar copiii sănătoși sau copiii cu boli cronice în afara stadiului acut. Peste 90% din toate vizitele la domiciliu ale copiilor sunt efectuate de medicul pediatru local.

ÎN sarcinile unui medic pediatru local include:

1) furnizarea de îngrijiri medicale,

2) efectuarea de lucrări preventive cu copiii sănătoși și cei cu patologie cronică și care necesită observație la dispensar.

Pediatrul local trebuie să cunoască caracteristicile formării sănătății copilului, condițiile pentru creșterea unui copil sănătos, prevenirea apariției și cursului nefavorabil al bolilor, în special la o vârstă fragedă, rolul și semnificația condițiilor și stilului de viață al familia copilului. În aceste scopuri, medicul pediatru local este obligat să mențină o comunicare constantă cu instituțiile de obstetrică și ginecologie și să asigure continuitatea în monitorizarea copiilor, în special în prezența factorilor de risc. Munca preventivă într-o clinică pentru copii cu copii sănătoși include examinări preventive de către un medic pediatru local, unde părinților li se oferă recomandări privind alimentația, îngrijirea copilului, educația fizică, întărire etc., examinări de către medici specialiști, examinări de diagnostic de laborator și vaccinări preventive. Toate monitorizările preventive depind de vârsta copilului și de prezența factorilor de risc pentru sănătate.

Efectuarea unor examinări medicale cuprinzătoare face posibilă identificarea bolilor în stadiile incipiente, oferirea unui tratament în timp util și, în consecință, prevenirea dezvoltării unui proces cronic. O atenție deosebită trebuie acordată copiilor care aparțin grupului de boli frecvente (4 boli pe an sau mai mult) și pe termen lung (mai mult de 40 de zile pe an), deoarece acești copii sunt mai susceptibili de a dezvolta diferite boli cronice. Copiii bolnavi frecvent și pe termen lung sunt luați sub observație conform formularului nr. 030/u și nu numai măsuri preventive, de îmbunătățire generală a sănătății, ci și măsuri terapeutice speciale sunt efectuate individual pentru fiecare copil. Copiii cu o boală cronică cu diferite stadii de compensare sunt sub supravegherea medicală de către un medic pediatru sau specialiști în conformitate cu „Recomandările metodologice pentru examinarea medicală a populației infantile” și primesc tratamentul necesar în funcție de prezența unei anumite patologii. Problema radierii pacienților din acest grup se decide individual, dar de obicei copilul este radiat la 2 ani după stabilizarea stării sale generale.

Munca preventivă atât cu copiii sănătoși, cât și cu cei bolnavi include, pe lângă efectuarea lucrărilor educaționale sanitare, examinări medicale cuprinzătoare, examinări de laborator și de diagnostic. Convorbirile de educație pentru sănătate se desfășoară atât în ​​timpul unei întâlniri la clinică, cât și în timpul vizitelor la domiciliu, cât și în cursuri speciale.

Un rol major în organizarea muncii sanitare și educaționale îl joacă departamentul copilului sănătos, unde îi învață pe părinți regulile de bază ale creșterii unui copil sănătos și promovează elementele de bază ale unui stil de viață sănătos. Desigur, biroul unui copil sănătos ar trebui să fie prevăzut cu materiale didactice și mijloace vizuale. O secțiune specială a activității de educație pentru sănătate ar trebui să includă activități individuale cu copiii care se pregătesc să intre în instituțiile preșcolare și școli.

Examene medicale cuprinzătoare includ examinări de către un pediatru local și specialiști medicali. Examenul de laborator include teste de sânge, urină, scaun, examen de diagnostic - determinarea presiunii arteriale și intraoculare, ECG etc.

Pe baza examinărilor medicale și a examinărilor de diagnostic de laborator, grupa de sănătate a fiecărui copil este determinată pe baza unor criterii precum nivelul de dezvoltare fizică și neuropsihică, rezistența organismului, prezența (sau absența) unei boli cronice, starea funcțională a organelor și sistemelor.

Caracteristicile organizării asistenței medicale în ambulatoriu copiii lucrează ca medic în sistemul „medicului pediatru unic”, care a fost introdus la noi în anii 1952-1953. și constă în faptul că un copil de la naștere până la 14 ani inclusiv este observat de un medic pediatru local într-o clinică pentru copii. Până în 1953, copiii din primii 3 ani de viață erau observați de un micropediatru care lucra într-o clinică pentru copii, iar copiii peste 3 ani erau observați de un macropediatru într-o clinică pentru copii. Introducerea în practică a sistemului „medic pediatru unic” a făcut posibilă introducerea monitorizării dinamice a stării de sănătate a copiilor de-a lungul vieții. În același timp, introducerea acestui sistem a crescut numărul de contacte între copiii mici și copiii mai mari, ceea ce a contribuit în mod firesc la creșterea incidenței. În acest sens, atunci când vizitează o clinică pentru copii, toți copiii trebuie să treacă printr-un filtru, unde, de regulă, îi vede cea mai experimentată asistentă. După ce s-a familiarizat cu motivul vizitei clinicii, examinând pielea și faringele copilului și măsurând temperatura, ea decide dacă copilul poate vizita clinica. Dacă este necesar, este trimis la boxă, unde este examinat de medicul de gardă.

Pentru a reduce contactul copiilor din primii ani de viață cu diverse boli infecțioase, se recomandă internarea copiilor din primii 2 ani de viață în anumite zile ale săptămânii, când copiii mai mari nu merg la medici la clinica pentru copii. . Urmând aceste reguli, puteți minimiza incidența bolilor la copii dintr-o clinică pentru copii.

O caracteristică specială a clinicii pentru copii este prezența secţia şcolară şi preşcolară, a căror personal se determină pe baza 1 medic pediatru:

Pentru 180-200 de copii mici;

Pentru 600 de copii preșcolari;

La 2000 de copii de vârstă școlară;

Pentru 200 de copii în creșe, creșe și grădinițe de sanatoriu;

Denumirea funcției asistent medical a stabilit:

la 100 de copii din grădinițe;

pentru 700 de copii care studiază în școli;

pentru 50 de copii crescuți în grădinițele sanatoriului;

pentru 300 de copii care învață în școlile auxiliare.

Locurile de muncă ale personalului medical enumerate mai sus sunt asigurate în instituțiile relevante în care se organizează supravegherea medicală a copiilor, iar chiar în clinica pentru copii - biroul șefului instituției preșcolare.

Actualitatea vizitei la medic merită o atenție deosebită, deoarece consultarea târzie contribuie la o evoluție mai lungă a bolii, la formarea unui contingent de copii care sunt adesea și de mult timp bolnavi, precum și la trecerea procesului la cronic.

Trebuie amintit că principiul de bază al clinicii pentru copii este de a oferi îngrijiri medicale copiilor cu boli acute la domiciliu. În timpul unei vizite la domiciliu la un copil bolnav, medicul pediatru pune un diagnostic preliminar al bolii, determină severitatea afecțiunii și decide asupra posibilității de tratament la domiciliu sau într-un cadru spitalicesc. Frecvența și intervalele vizitelor la copiii bolnavi sunt reglementate de medic în funcție de natura și severitatea bolii. Ponderea vizitelor pacienților activi este de cel puțin 30% în structura totală a vizitelor.

În prezent, aspectele importante sunt furnizarea asistență consultativă, examen de diagnostic de laborator la domiciliu, organizarea așa-zisului spital la domiciliu. Atunci când organizează un spital la domiciliu, clinica oferă medicamente gratuite și, dacă este necesar, organizează un post de asistentă sau vizite regulate de mai multe ori pe zi; medicul vizitează copilul conform indicațiilor, dar cel puțin o dată pe zi până la recuperare. În plus, copilul trebuie să fie examinat de șeful secției.

O cantitate mare de îngrijiri medicale la domiciliu este asigurată de un tehnician medical de urgență, deoarece apelurile sunt primite din cauza unei boli bruște (hipertermie, dureri abdominale, vărsături, răni, otrăviri etc.). În unele cazuri, copiii bolnavi necesită spitalizare.

Spitale de copii diferențiate după profil (multidisciplinar și specializat), sistem organizatoric (unit și neintegrat) și volum de activitate (capacitate de pat diverse).

În structura spitalului de copii asigura sectii de copii, care sunt formate pe profil (pediatrie, chirurgicale, boli infectioase), si cele, la randul lor, pe varsta pana la 3 ani si pe sex in randul copiilor peste 3 ani. În plus, structura clinicii pentru copii include un serviciu de diagnostic de laborator și o secție de patologie.

Unul dintre cele mai importante Caracteristici organizarea muncii spitalelor de copii este prevenirea răspândirii bolilor infecțioase. În acest scop, secția de urgență din spitalele de copii este organizată sub formă de cutii de primire și examinare, al căror număr trebuie să fie de cel puțin 3% din numărul total de paturi de spital. În plus, la admiterea copiilor, este necesar să aveți informații de la SES despre prezența sau absența contactelor cu pacienții cu boli infecțioase și de la un medic pediatru despre infecțiile din copilărie anterioare. Acest lucru vă permite să decideți corect problema spitalizării copilului.

Pentru limitarea răspândirii infecției nosocomiale, se recomandă asigurarea de secții pentru copiii sub 1 an cu 1-2 paturi, pentru copiii mai mari - cu cel mult 4 paturi. Secțiunile saloanelor nu trebuie să fie traversate; se recomandă realizarea unor deschideri de sticlă în pereți și pereți despărțitori, care separă saloanele și paturile unele de altele.

Reducerea infecțiilor nosocomiale depinde în mare măsură de calitatea implementării măsurilor antiepidemice. Nu mai puțină atenție trebuie acordată alimentației copiilor, în special copiilor din primii ani de viață, și organizării unei abordări diferențiate a rutinei zilnice în funcție de vârsta copilului.

Crearea unui regim terapeutic și protector- parte integrantă a organizării muncii în spital. Stresul emoțional al unui copil, în special al unui copil mic, la internarea într-un spital este cauzat nu numai de un mediu neobișnuit pentru el, separarea de părinți, ci și de frica de proceduri. În acest sens, manipulările și prescripțiile medicale trebuie efectuate la anumite ore când copilul este treaz, iar emoțiile negative trebuie reduse cât mai mult posibil.

Muncă educațională și pedagogică cu copiii bolnavi, fiind parte integrantă a întregii activități de tratament și prevenire a unui spital de copii, are ca scop crearea unui regim terapeutic și de protecție și restabilirea echilibrului tulburat al copilului cu mediul. O atenție deosebită trebuie acordată organizării plimbărilor, care să implice nu numai asistentele, ci și mamele. Este indicat să se implice mamele în îngrijirea copiilor și, în acest sens, să se practice mai pe scară largă spitalizarea copiilor împreună cu mamele care au în primul rând copii în primii 2-3 ani de viață.

Un loc special în creșterea unui copil sănătos revine sistemului de învățământ public și de organizare a asistenței medicale în preşcolare şi şcoli . Semnificația socială a acestor instituții se datorează faptului că oferă familiei asistență cuprinzătoare în creșterea unui copil sănătos, oferind în același timp femeii posibilitatea de a participa activ la viața socială și culturală. Toate instituțiile de învățământ public pentru copiii de vârstă preșcolară și școlară sunt împărțite în mai multe tipuri în funcție de vârstă, starea de sănătate a copiilor și statutul social al familiei.

O instituție tipică pentru educația copiilor preșcolari este o instituție preșcolară - gradina de pepiniera, a cărei organizare este prevăzută de Rezoluția Comitetului Central al PCUS și a Consiliului de Miniștri al URSS „Cu privire la măsurile pentru dezvoltarea ulterioară a instituțiilor preșcolare, îmbunătățirea educației și îngrijirii medicale a copiilor preșcolari” (1959). Alături de instituțiile permanente de creștere a copiilor, instituțiile preșcolare sezoniere sunt organizate cu precădere în mediul rural pe timpul verii.

Pentru copiii care suferă de boli cronice, slăbiți după ce au suferit afecțiuni grave, se organizează instituții pentru copii de tip sanatoriu, unde primesc tratament adecvat.

În funcție de statutul social al părinților, țara organizează instituții de tip deschis (creșe, grădinițe și școli), în care copiii își petrec doar o parte a zilei, și instituții de tip închis (case de copii, orfelinate și internate), în care copiii petrec mult timp (sau permanent) sunt fără părinți. Instituțiile închise sunt destinate creșterii și educației orfanilor, copiilor mamelor singure, copiilor abandonați, precum și copiilor ai căror părinți au fost privați de drepturile părintești.

Funcţional sarcinile unui medic pediatru care lucrează în instituții preșcolare și școlare și oferă îngrijiri medicale copiilor sunt:

Examinarea copiilor nou-admiși cu stabilirea unui set de măsuri medicale și pedagogice care vizează desfășurarea favorabilă a perioadei de adaptare; examinarea diagnostică de laborator a copiilor; monitorizarea medicală constantă a stării de sănătate, a nivelului de dezvoltare fizică și neuropsihică; efectuarea de vaccinări preventive; organizarea de examene cuprinzătoare de către specialiști; participarea activă la distribuirea copiilor în grupuri și clase în conformitate cu caracteristicile anatomice, fiziologice și neuropsihice;

Efectuarea unui set de măsuri preventive pentru prevenirea introducerii și răspândirii bolilor infecțioase.

Şederea unui copil în instituţiile publice de învăţământ este cea mai critică perioadă de adaptare, când trecerea copilului de la condiţiile obişnuite de creştere a familiei la un nou mediu microsocial are impacte emoţionale tangibile şi necesită o restructurare a formelor de comunicare şi comportament formate anterior. Contactul apropiat cu alți copii contribuie la creșterea excitabilității și apoi la oboseală. Rezultatele numeroaselor studii indică faptul că tocmai în această perioadă de adaptare copiii se îmbolnăvesc cel mai des. În acest sens, printre măsurile de reducere a incidenței copiilor, este necesar să se acorde o mare atenție prevenirii adaptării dificile la frecventarea unei instituții preșcolare. Un rol la fel de important în reducerea incidenței copiilor revine muncii individuale cu copiii bolnavi frecvent, precum și cu copiii cu boli cronice. Munca de succes în creșterea unui copil sănătos depinde de eficacitatea diferitelor măsuri antiepidemice pentru a preveni introducerea și răspândirea bolilor infecțioase. Această activitate implică în primul rând măsuri generale de sănătate care ajută la creșterea forțelor imunitare ale organismului.

V. Asistență medicală pentru femei și copii care locuiesc în mediul rural.

Organizarea asistenței medicale pentru femeile și copiii care locuiesc în mediul rural se bazează pe aceleași principii ca și în oraș. Cu toate acestea, ținând cont de particularitățile așezării locuitorilor din mediul rural, condițiile lor de muncă, tratamentul și îngrijirea preventivă pentru femei și copii sunt oferite în etape.

La etapa I (site medical rural) Copiilor se acordă îngrijire în principal preventivă, antiepidemică și terapeutică (într-un volum mic). În cea mai mare parte, copiii cu forme ușoare de boală sunt internați în secția de spitalizare a unui spital raional rural; în cazurile severe, asistența este adesea oferită de un terapeut din spitalul raional central, deoarece în spitalele raionale rurale cu putere redusă aprovizionarea cu pediatri este scăzut.

Posturile de paramedic și moașă oferă îngrijire ambulatorie în principal femeilor însărcinate și copiilor în primii ani de viață. În aceste instituții lucrează un paramedic sau o asistentă medicală.

Etapa principală pentru acordarea de îngrijiri medicale copiilor din întreaga regiune este Etapa II - spitalul raional central. Pediatrul raional supraveghează toate lucrările spitalului, iar în raioanele mari a fost introdusă funcția de medic șef adjunct pentru copilărie și obstetrică.

Spitalul raional central este instituția de vârf pentru acordarea îngrijirii copiilor în spital.

Cu toate acestea, proporția copiilor care au nevoie de tratament în secțiile de boli somatice, chirurgicale generale și boli infecțioase este destul de mare, dar sunt trimiși pentru tratament la spitalele regionale . Acest lucru, în mod firesc, duce la un volum mare de muncă, astfel încât este imposibil să se asigure spitalizarea fără probleme a copiilor care au nevoie de îngrijire înalt specializată pentru pacienți internați. Pediatrii și obstetricienii centrului regional, pe lângă acordarea de îngrijiri medicale specializate de înaltă calificare, sunt încredințați cu funcțiile de supraveghetori ai zonelor rurale în acordarea asistenței organizatorice, metodologice, de tratament și consiliere.

În ciuda deciziilor guvernamentale de a crește semnificativ alocațiile pentru dezvoltarea serviciilor de îngrijire medicală pentru femei și copii, principiul rezidual al finanțării rămâne, multe instituții medicale și de prevenire și sanatorie pentru femei și copii nu îndeplinesc standardele sanitare și igienice actuale, multe instituții medicale și preventive. instituțiile din sistemul de securitate pentru maternitate și copilărie nu sunt dotate cu medicamentele, echipamentele și rechizitele necesare. Acesta are cel mai mult efect negativ asupra sănătății femeilor și copiilor. Între timp, în acest domeniu al activității medicale și sociale sunt deosebit de eficiente măsurile sociale, igienice și organizaționale, care pot îmbunătăți semnificativ indicatorii de sănătate până la o reducere semnificativă a mortalității infantile și materne și reduce incidența celor mai frecvente. boli.

SARCINI DE TESTARE.

001. Factorii care determină caracteristicile organizării asistenţei medicale pentru populaţia rurală sunt

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2016-04-11

Asistența obstetricală pentru populația urbană este asigurată în maternități independente și secții de obstetrică din spitale multidisciplinare sau unități medicale. Organizarea muncii se bazează pe un singur principiu în conformitate cu reglementările actuale ale maternității (secție), ordine, instrucțiuni, instrucțiuni și recomandări metodologice existente.

15. Organizarea îngrijirilor obstetricale în mediul rural.

Asistența obstetrică și ginecologică în mediul rural este organizată pe aceleași principii ca și în oraș. Cu toate acestea, din cauza particularităților așezării oamenilor, a razei mari de serviciu, a specificului producției agricole, a stării comunicațiilor și a transporturilor din sat, este necesar un sistem oarecum special de îngrijire medicală.

Se acordă îngrijiri obstetricale și ginecologice în mediul rural pas cu pas:

1) Etapa 1 - la un sit medical rural, inclusiv un post de prim ajutor, un cabinet de obstetrică și ginecologie într-un spital local sau într-un ambulatoriu medical independent.

FAP trebuie să aibă o cameră care să îndeplinească cerințele și obiectivele sanitare și igienice ale instituției: un hol de așteptare, un cabinet de paramedic, un cabinet de moașă, un cabinet de stomatologie, o sală de tratament, o cameră de kinetoterapie, o sală de izolare, o baie, o cameră de serviciu, apartamentul unui paramedic și o bucătărie. Moașa FAP organizează și participă la examinări medicale ale populației organizate și neorganizate prin vizitarea echipelor medicale, asigură îngrijiri obstetricale și ginecologice locuitorilor din mediul rural din zona de servicii, asigură patronajul femeilor însărcinate, postpartum, nou-născuților și bolnavilor ginecologici, sanitare. și activități educaționale pe probleme de igienă pentru copii și femei de diferite perioade de vârstă, contracepție, prevenirea cancerului.

Medicul șef al spitalului local supraveghează acordarea de tratament și îngrijire preventivă femeilor din SVU. În raion, conducerea generală este efectuată de medicul șef al Spitalului raional central. Acest serviciu este condus de un obstetrician-ginecolog raional independent, iar dacă populația este de 70 de mii sau mai mult de persoane - de către medicul șef adjunct al Spitalului raional central de copilărie și obstetrică, din regiune - de către medicul obstetrician-ginecolog șef - un specialist cu normă întreagă în departamentul de sănătate.

Toate femeile din zonele rurale ar trebui să aibă la dispoziție tipuri de asistență înalt calificată, consultativă și specializată (posibilitatea accesului lor direct la instituții la orice nivel).

2) Etapa 2 - în instituţiile raionale, dintre care principalele sunt maternitatea raională, Spitalul raional central (combină complexul rezidențial și secțiile de obstetrică și ginecologie).

3) Etapa a 3-a - în instituţiile regionale şi republicane(maternitatea regională, secțiile de obstetrică și ginecologie ale spitalului regional, maternitatea orășenească a centrului regional, care îndeplinesc funcțiile unei maternități regionale, cabinete de obstetricieni-ginecologi ale clinicii regionale, centre de consultanță de stat, institute de cercetare pentru maternitate și sănătatea copilului, secțiile de obstetrică și ginecologie ale universităților.

16. Asistență obstetrică de specialitate ambulatorie și internată.

Pentru a oferi asistență organizatorică, metodologică, de tratament și consiliere LCD, sunt alocate cele mai mari și mai calificate instituții, bine echipate și echipate, care, menținând întregul domeniu de activitate al unui LCD obișnuit, îndeplinesc funcția de consultativ. centru de îngrijire obstetrică și ginecologică în ambulatoriu într-un anumit teritoriu - LCD-uri de bază.

Asemenea consultări se concentrează toate tipurile de îngrijiri obstetricale si ginecologice specializate. Organizarea asistenței obstetricale și ginecologice de specialitate a contribuit la reducerea mortalității, morbidității și mortalității materne și perinatale la pacienții ginecologici.

Cea mai justificată este organizarea de săli de specialitate și recepții în clinici prenatale de bază.

În cadrul asistenței de specialitate se organizează cabinete sau recepții pentru femei pentru avort spontan, sarcină imunoconflict, tulburări endocrine, infertilitate, contracepție, ginecologie pentru copii și adolescenți, consiliere medicală genetică, sexopatologie, și săli de patologie cervicală.

În orașele mari cu o populație de peste 500 de mii de oameni se organizează consultații de specialitate pe probleme de familie și căsătorie. Aceste consultații includ examinarea cuplurilor căsătorite, tratamentul infertilității, avortului spontan, menopauzei patologice, tulburărilor sexologice și a altor boli care împiedică formarea și dezvoltarea normală a familiei; se asigură consultarea pe probleme de planificare familială.

În conformitate cu obiectivele principale, consultația asigură programări în ambulatoriu în direcția altor instituții de îngrijire a sănătății, emite rapoarte medicale pentru tratament și observație la dispensar la locul de reședință, efectuează metode speciale de examinare și tratare a pacienților cu disfuncție reproductivă și sexuală, patologii ereditare și endocrine, efectuează activități psihoterapeutice, efectuează selecția individuală a contraceptivelor.

Asistența medicală de specialitate pentru spitale obstetricale se acordă în spitalele de obstetrică pentru gravidele care suferă de boli extragenitale și în spitalele specializate pentru femeile cu diverse complicații ale sarcinii. Acolo, gravidele bolnave sunt monitorizate dinamic, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii de bază, problemele de întrerupere a sarcinii sau prelungirea acesteia sunt rezolvate în timp util și se determină un plan de naștere.

Sarcina principală a serviciului de obstetrică și ginecologie este de a proteja sănătatea reproductivă a femeilor. Îngrijirea sănătății reproductive este un set de activități, o combinație de metode, metode și servicii care promovează sănătatea și bunăstarea reproducerii prin prevenirea și eliminarea problemelor asociate cu sănătatea reproducerii.

Semnificația socială și igienica a A.-g. este determinată de rolul său enorm în menținerea sănătății femeii în toate perioadele vieții ei, reducerea mortalității materne și perinatale, a morbidității ginecologice, a avortului și creșterea speranței medii de viață.

Principalele instituții care furnizează A.-g. articolele sunt o maternitate combinată cu o clinică prenatală, secții de maternitate și ginecologie ale unui spital multidisciplinar, spitale ginecologice, clinici de obstetrică și ginecologie ale universităților de medicină, institute de cercetare obstetrică și ginecologică, clinici prenatale sau cabinete ginecologice care fac parte din clinici și unități medicale. . În mediul rural A.-g. p. se desfășoară în maternitățile spitalelor regionale, raionale centrale și raionale (vezi Spitalul) și la secțiile de prim ajutor.

De regulă, asistența obstetrică și ginecologică este organizată pe bază teritorial-sector. Teritoriul de activitate al instituției este determinat de organul competent

În spital, supravegherea non-stop este efectuată de personal medical, paramedical și medical junior (1 medic obstetrician-ginecolog pentru 15 paturi). Cu toate acestea, șefii autorităților și instituțiilor sanitare pot modifica nivelurile de personal din fondul de salarii, precum și pot stabili standarde individuale de volum de muncă, ținând cont de sarcinile și caracteristicile specifice regiunii.

Activitatea instituțiilor de obstetrică și ginecologie este organizată în strânsă legătură cu clinici teritoriale pentru adulți și copii, spitale, servicii medicale de urgență, consultație genetică medicală și alte instituții medicale.

Principala metodă de funcționare a instituțiilor care furnizează A.-g. etc., este un examen medical. Examinarea clinică a gravidelor se efectuează diferențiat, în funcție de faptul dacă femeile aparțin unui anumit grup de risc pentru patologia perinatală. O atenție deosebită este acordată îmbunătățirii condițiilor de muncă, condițiilor de viață și alimentației femeilor însărcinate.

Îngrijirea ginecologică are ca scop identificarea, diagnosticarea și prevenirea bolilor ginecologice, care sunt de obicei diagnosticate atunci când femeile vizitează un obstetrician-ginecolog sau o cameră de examinare a clinicii, precum și în timpul examinărilor preventive.

În cele mai multe cazuri, tratamentul, precum și operațiile și manipulările ginecologice minore, sunt efectuate în ambulatoriu.

Se dezvoltă tipuri specializate de A.-g. articole despre avort spontan, endocrinologie ginecologică, infertilitate și patologia extragenitală. Se creează consultații medicale și genetice „Căsătorie și familie”, precum și centre perinatale. Este importantă munca privind planificarea familială, educația în materie de igienă și promovarea unui stil de viață sănătos.

Consultatie femei- o unitate structurală a unei maternități, clinică sau unitate medicală, destinată să asigure în ambulatoriu îngrijiri obstetricale și ginecologice și examinarea medicală a femeilor în timpul sarcinii, după naștere, precum și a femeilor cu afecțiuni și anomalii ale organelor genitale.

Pentru a proteja sănătatea femeilor și a copiilor lor nenăscuți, medicii Zh.K. asigură populației îngrijire obstetrică și ginecologică calificată, efectuează un set de măsuri terapeutice și preventive pentru a preveni complicațiile sarcinii, bolile ginecologice postpartum, introduc în practică metode moderne de prevenire a bolilor și de tratare a femeilor însărcinate și a pacienților ginecologici, inclusiv tratamentul reparator al femeilor cu boli ale organelor genitale, inclusiv un complex de măsuri terapeutice și recreative care vizează restabilirea sănătății și a funcțiilor specifice ale corpului feminin. Complexele de locuințe efectuează pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere, organizează și efectuează examinări preventive în masă ale femeilor, activități educaționale sanitare printre acestea și oferă asistență socială și juridică în conformitate cu legislația privind protecția sănătății mamei și copilului. Medicii obstetrician-ginecologi ai tractului gastrointestinal iau sub control special gravidele cu boli extragenitale cronice, patologie obstetricală, istoric medical agravat etc.. Când boala apare sau se agravează, precum și dezvoltarea formelor severe de patologie obstetricală, femeile sunt spitalizate. în secţiile de patologie a sarcinii.