Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Boala biliară (GSD), colelitiaza, este formarea de calculi (calculi) în vezica biliară și în căile biliare. Litiază biliară

sprijină inflamația în ea și duce la dezvoltarea colecistitei.

Aceste pietre pot pătrunde în canalul biliar comun (canalul biliar) din vezica biliară prin canalul cistic sau se pot forma direct în canalul general.

canalul biliar, chiar și la pacienții după o colecistectomie anterioară (înlăturarea vezicii biliare).

Calculii biliari provoacă periodic blocarea căilor biliare, care, în funcție de nivelul și extinderea acesteia, se poate manifesta

fiere colici, icter, colangită sau pancreatită.

Coledocolitiaza asimptomatică este de obicei detectată în timpul colangiografiei (imagistica prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată)

la aproximativ 15% dintre pacienţii supuşi colecistectomiei.

Blocarea căilor biliare este punctul de plecare într-un lanț de tulburări care încep cu creșterea presiunii în canale. Uneori când

Dacă crește semnificativ, piatra care provoacă blocarea canalelor se poate deplasa și trece independent în duoden. Dacă

uh Dacă acest lucru nu se întâmplă, canalele biliare de deasupra blocajului se extind și pot apărea complicații.

Durerea care apare la pacienții cu coledocolitiază este similară cu durerea din colecistita acută. Durerea este de obicei localizată în epigastric

regiune sau hipocondrul drept și în unele cazuri iradiază spre spate.

În cazurile în care piatra devine „blocată” la nivelul ampulei papilei duodenale majore, durerea este de natură încinsă,

din moment ce in procesul implică ductul pancreatic.

Pacienții cu icter obstructiv, care se dezvoltă ca urmare a blocării prelungite a căilor biliare, notează întunecarea urinei și luminarea scaunului

(până la alb complet - așa-numitul acolic). Apar adesea greață și vărsături și plângeri de dureri de spate.

În cazul coledocolitiază asimptomatică, parametrii de laborator pot fi în limite normale, deși un studiu de screening al

Testele hepatice relevă uneori niveluri crescute de fosfatază alcalină sau bilirubină totală.

Pacienții cu coledocolitiază simptomatică pot prezenta icter (atât clinic, cât și biochimic) cu

niveluri crescute de fosfatază alcalină și transaminaze. Numai creșterea nivelului de fosfatază alcalină nu joacă un rol important în producție

diagnosticul de coledocolitiază, dar în combinație cu dilatarea căilor biliare sau o creștere a nivelului bilirubinei totale, valoarea acestei enzime

se ridică.

În plus, gradul de creștere a nivelului enzimelor hepatice nu corespunde întotdeauna cu gradul de obstrucție a căilor biliare. Crește

scăderea) este un semn caracteristic al coledocolitiază și ajută la diferențierea între afecțiunile benigne și cele maligne.

permeabilitate a căilor biliare. Deși toate aceste simptome nu pot oferi o imagine exactă și maschează suspiciunea de coledocolitiază, de exemplu, cancerul

căile biliare.

Procedurile de diagnosticare pentru a stabili un diagnostic de coledocolitiază includ scanarea cu ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică

tomografie (RMN), tomografie computerizată spirală (SCT), ultrasonografie endoscopică (EndoUS).

Colangiopancreatografia endoscopică (ERCP), colangiografia transhepatică percutanată în scopuri de diagnostic nu este în prezent.

aplica.

O scanare cu ultrasunete poate dezvălui fie o piatră în căile biliare comune (destul de rar) sau dilatarea căilor biliare.

O metodă de diagnostic mai precisă este RMN și EndoUS.

Cauze.

Principalele motive includ o alimentație proastă. Persoanele care consumă adesea alimente grase, prăjite suferă de această boală mult mai des.

Greutatea corporală excesivă, hipovitaminoza și inactivitatea fizică duc, de asemenea, la formarea de pietre în vezica biliară și în căile biliare. La oamenii care

suferiți de colecistită cronică calculoasă (pietre la vezica biliară) pentru o perioadă lungă de timp și nu suferiți o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare pentru o perioadă lungă de timp

vezica urinara (colecistectomie), colelitiaza este mai frecventa. Femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât bărbații.

Principalele manifestări (clinica) ale bolii.

Principalele manifestări includ durerea în hipocondrul drept, care apare adesea după consumul de alimente grase. Durerea poate radia spre dreapta

mână, scapula dreaptă, regiunea lombară, subscapulară sau subclavie. De asemenea, la ceva timp după un atac dureros,

îngălbenirea sclerei și a pielii. Alte manifestări includ greață, vărsături și uneori creșterea temperaturii corpului.

Principalele complicații și evoluția bolii.

Apariția sau formarea calculilor (pietrelor) în căile biliare este deja o complicație a colelitiazelor. Doar în cazuri rare

Locul principal în care se formează calculii biliari nu este vezica biliară, ci canalele biliare în sine. În cazurile în care

apare o infecție, se dezvoltă inflamația căilor biliare - colangită, adesea colangită purulentă.

O complicație gravă este icterul obstructiv, care apare în cazurile în care o piatră blochează simultan canalul biliar comun și

canalul pancreatic. În astfel de cazuri, bila, care este produsă în ficat, nu este capabilă să curgă în duoden.

intestin. De regulă, în astfel de cazuri, inflamația severă a pancreasului, pancreatita și, uneori, necroza pancreatică (moarte și

autodigestia pancreasului), care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

Diagnosticare.

Astăzi, standardul de aur în diagnosticarea bolii biliare este examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. ÎN

în marea majoritate a cazurilor acest lucru este suficient, dar uneori pentru a clarifica diagnosticul, și mai ales când apar complicații, se folosesc

tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată spirală (SCT), endoscopică

ultrasonografie (EndoUS). Datele cercetării sunt confirmate de un test de sânge biochimic, în care, odată cu dezvoltarea icterului obstructiv,

Nivelul de pigment biliar, cum ar fi bilirubina, crește.

Tratamentul bolii.

Etalonul de aur este de a efectua colangiopancreatografia endoscopică terapeutică (CPRE), în care este posibil să se efectueze

papilotomie și îndepărtarea pietrelor din căile biliare.

Numeroase încercări de a trata o astfel de boală în mod conservator, cum ar fi terapia medicamentoasă, diferite metode tradiționale, încercări de a zdrobi

pietrele (litotripsie) urmate de îndepărtarea lor s-au dovedit a fi ineficiente și, în multe cazuri, chiar pun viața în pericol. Și dacă în unele

În cazurile în care a apărut încă un efect pozitiv, după un timp s-au format încă pietre, care i-au forțat pe pacienți să apeleze la

chirurgi În același timp, la momentul tratamentului, pacienții, de regulă, sunt bolnavi de mult timp, adesea boala are deja complicații și, prin urmare, intervenția chirurgicală.

mult mai greu de făcut. Este foarte periculos să prescrii medicamente coleretice sau metode tradiționale care provoacă coleretic

Efect. În marea majoritate a cazurilor, astfel de pacienți vin la chirurg cu complicații grave, deoarece pietrele se înfundă

fiere canale, provocând icter, pancreatită, necroză pancreatică și altele.

Deoarece în această patologie pietrele sunt prezente mai des atât în ​​vezica biliară, cât și în căile biliare, scopul principal al tratamentului este

este îndepărtarea vezicii biliare și îndepărtarea pietrelor din căile biliare. După îndepărtarea pietrelor din canalul biliar, este recomandabil

îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).

Astăzi, aceasta este singura oportunitate de a elimina cauza bolii și de a readuce pacientul la viața normală. Înainte de operație

chirurg trebuie să știe sigur dacă există sau nu pietre în căile biliare, ceea ce poate fi doar

ca urmare a preoperatorii detaliate o examinări.

Canalul biliar comun (coledoc) se varsă în duoden. La confluență se află așa-numita papilă duodenală majoră

intestine (Mamelonul lui Vater). Prin urmare, tratamentul începe prin extinderea locului în care canalul intră în intestin, adică. tăiați-i gura, astfel

creșterea diametrului conductei, ceea ce face posibilă apariția pietrelor, care sunt adesea relativ mici, dar în unele

În cazuri, pot atinge dimensiuni semnificative (până la 4-5 cm) și ies singure cu un flux de bilă. Această tehnologie se numește endoscopică

colangiopancreatografia retrogradă (ERCP), care este completată de disecția papilei (papilosfincterotomie).

Adesea, acele pietre care sunt apropiate pot fi scoase folosind instrumente speciale direct în timpul procedurii (litoextracție).

Această procedură a revoluționat în esență tratamentul unor astfel de pacienți, deoarece pentru a o efectua nu este nevoie să faceți deloc incizii abdominale.

Un endoscop subțire este introdus prin gura persoanei și trecut în duoden. Cu ajutorul acestuia, chirurgul endoscopic vede imaginea

pe monitor. Endoscopul contine canale inguste prin care sunt introduse instrumente speciale ultra-precise, cu care

chirurgie - se introduce contrastul,Canalul este disecat și pietrele sunt scoase. Această operație se efectuează sub anestezie IV și se efectuează

numai în specialitate s centrele au specialiști cu experiență, deoarece procedura este foarte complexă din punct de vedere tehnic și dacă este efectuată incorect

poate duce la foarte graveconsecințe. Dacă procedura are succes, vezica biliară este îndepărtată după aceasta.

vezica urinara – colecistectomie.

În întreaga lume, „standardul de aur” în tratamentul colelitiazelor este colecistectomia laparoscopică. Constă în îndepărtarea bilei

bule împreună cu pietre folosind echipamente speciale.

Deci, în loc de o incizie tradițională mare în cavitatea abdominală, se fac 3-4 incizii de până la 1 cm.Prin aceste incizii (puncții) se introduce o cameră în abdomen,

care transmite imaginea către monitor, și instrumente subțiri, ultra-precise cu care se realizează operația. Asemenea operațiuni

Efectuată sub anestezie generală, operația durează în medie nu mai mult de o oră.

Această tehnică, de fapt, a făcut o revoluție în chirurgie, deoarece datorită implementării sale au apărut avantaje copleșitoare față de

cu metode tradiţionale.

Deci, de exemplu, un pacient după intervenție chirurgicală poate fi externat deja în a 3-4-a zi; nu există cicatrice postoperatorie mare, în schimb există

3-4 cicatrici mici, care sunt cusute cu o singură cusătură cosmetică - un efect cosmetic impecabil. Cu această tehnică, de fapt

nu exista posibilitatea ca infectia sa patrunda in cavitatea abdominala si rana. Datorită inciziilor mici, practic nu există

complicații precum hernia postoperatorie. Sindromul de durere este atât de mic încât în ​​marea majoritate a cazurilor este puternic

analgezice narcotice, dar analgezicele obișnuite sunt suficiente. Un alt avantaj este semnificativ mai mic

psihologictraumatisme și un timp foarte scurt pentru reabilitarea socială și de muncă a pacienților. Toate aceste avantaje au dus la

că această tehnică este peste toteste recunoscut la nivel mondial drept „Standardul de aur” în tratamentul bolii litiaza biliară.

Adevărat, există situații în care nu se poate pătrunde în căile biliare pe cale endoscopica; laparoscopic sau tradițional

intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor din canale. Acest lucru se întâmplă destul de rar, în mâinile profesioniste, din cauza caracteristicilor anatomice,

incapacitatea de a trece instrumentele în canalul biliar din cauza leziunilor tumorale, de exemplu, capul pancreasului.

Reabilitare postoperatorie.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală urmează o dietă timp de un an care limitează consumul de alimente grase, prăjite.

feluri de mâncare și alimente bogate în colesterol. Activitatea fizică puternică este, de asemenea, limitată în primele luni. După absolvire

În timpul perioadei de reabilitare, o persoană este considerată sănătoasă.

9976 0

Doi factori limitează în prezent tratamentul chirurgical al calculilor din canalele biliare comune. Prima este eficiența ridicată a metodei de colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (CPRE) cu sfincterotomie, care ajunge la 95% la chirurgii experimentați. Al doilea este gradul înalt de abilitate tehnică necesar pentru a îndepărta o piatră a căii biliare comune. Aceste circumstanțe sunt motivul pentru care mulți chirurgi preferă să efectueze ERCP postoperator mai degrabă decât coledocotomia laparoscopică.

Foarte des, pacienții cu niveluri crescute ale enzimelor hepatice sunt supuși ERCP preoperatorie. Dar, totuși, în timpul intervențiilor chirurgicale endoscopice ulterioare, doar o treime dintre pacienți au de fapt calculi în căile biliare comune. Procedura de diagnostic în sine este caracterizată de rate semnificative de morbiditate (aproximativ 10%) și mortalitate (aproximativ 1%). Există încă două proprietăți negative ale ERCP - costul și perioada lungă de vindecare a sfincterului lui Oddi, care este de obicei tăiat pentru a îndepărta piatra. La o treime dintre pacienți, factorul de cost al CPRE este echilibrat de factorii duratei operației de coledocotomie și morbiditatea inerentă a acesteia, care sunt deosebit de importanți pentru pacienții vârstnici. Pentru pacienții tineri, riscul de a dezvolta stenoza sfincterului Oddi în urma disecției acestuia este de o importanță mai mare.

Pe de altă parte, doar 2/3 dintre pacienții cu calculi la nivelul căii biliare comune au enzime hepatice crescute și/sau dilatarea căii biliare comune. Prin urmare, treimea rămasă trebuie să fie îndepărtată de pietrele căilor biliare comune fie în timpul intervenției chirurgicale, fie după aceasta.

Atunci când decideți dacă să faceți CPRE preoperator profilactic sau să așteptați o intervenție chirurgicală și să efectuați colangiografie intraoperatorie, trebuie să țineți cont de faptul că cei mai obișnuiți pietre la nivelul căilor biliare sunt mici și pot trece spontan. Acest fapt este confirmat de datele clinice anamnestice și de probabilitatea mare ca majoritatea pacienților cu niveluri crescute ale enzimelor hepatice și rezultate negative ale ERCP să aibă trecere spontană a calculilor. Există exemple în care colangiografia a detectat o singură dată o piatră în canalul biliar, iar examinările repetate au fost negative.

Merită adăugat că nu este exclusă posibilitatea ca o altă piatră să migreze prin canalul cistic chiar înainte de colecistectomie. În acest caz, CPRE anterioară cu sfincterotomie va facilita trecerea noii pietre, dar nici pacientul nu pierde nimic dacă CPRE este efectuată după intervenție chirurgicală. Pe de altă parte, în centrele medicale cu experiență vastă în efectuarea operațiilor laparoscopice, rata medie (5%) de eșec al CPRE preoperatorie poate fi mai mică. Când o colangiografie evidențiază o piatră de dimensiuni semnificative, trebuie făcută o alegere între intervenția intra- și postoperatorie.

În timpul intervenției chirurgicale, piatra poate fi îndepărtată în mai multe moduri (Fig. 1). Cel mai adesea, chirurgii laparoscopici cu experiență folosesc două dintre ele - revizuirea laparoscopică a căii biliare comune și extinderea canalului cistic cu îndepărtarea ulterioară a pietrei ductului comun prin acesta. Tactica medicului este determinată de dimensiunea pietrei. Pietrele mai mici de 4 mm nu pot fi îndepărtate cu așteptarea că vor trece spontan. Pietrele care măsoară 4 până la 8 mm pot fi îndepărtate laparoscopic prin canalul cistic sau prin CPRE. Pietrele între 8 și 14 mm pot fi îndepărtate fie prin CPRE, fie prin canalul cistic comun. Un calcul mai mare de 14 mm poate fi îndepărtat doar prin canalul biliar comun deoarece este prea mare pentru CPRE; o posibilă opțiune este litotripsia, urmată de evacuarea fragmentelor folosind oricare dintre metodele de mai sus.

Pentru revizuirea căii biliare comune trebuie să existe indicații semnificative. Revizuirea este recomandată atunci când canalul este dilatat și este indicată în prezența unui calcul mare (mai mult de 10 mm), a mai multor calculi sau blocarea lumenului canalului cu pietre. Operația este contraindicată pentru conducte de dimensiuni mici, deoarece aceasta crește semnificativ riscul de stenoză ulterioară. Pentru a efectua coledocotomia, aveți nevoie de un tub optic de 8 mm și de o anumită dimensiune a lumenului canalului pentru libertate de manipulare. Manipularea este, în general, similară cu o revizuire deschisă, dar fără aplicarea de suturi de fixare. Canalul biliar este disecat deasupra duodenului, iar dimensiunea inciziei trebuie să fie egală cu dimensiunea celei mai mari pietre. Inserarea unui tub în T, drenajul transvezical și sutura peretelui ductal necesită toate abilități laparoscopice calificate.

Recent, atenția specialiștilor s-a concentrat asupra metodei de extracție a pietrelor cu dimensiuni cuprinse între 4 și 8 mm prin canalul cistic. Se face o gaură în partea cea mai largă a ductului cistic, în apropierea confluenței cu ductul comun. Folosind un balon umflat, lumenul canalului cistic este extins cu grijă și lent până la un diametru care este doar puțin mai mic decât diametrul intern al canalului comun (de obicei poate fi extins la 7 mm), dar ar trebui să fie egal cu diametrul cea mai mare piatră.

În majoritatea cazurilor (80-90%), dilatarea are succes, deși există riscul de deteriorare a joncțiunii ductului cistic și canalului comun, precum și a ductului comun în sine. Un balon sau un dilatator ureteral este introdus în canalul cistic printr-un fir de ghidare, iar canalul este monitorizat în timpul procedurii de dilatare. Se introduce apoi un coledochoscop subțire și flexibil pentru a prinde și îndepărta cea mai apropiată piatră. Dacă există mai multe pietre, atunci manipularea se repetă. Datele disponibile confirmă eficacitatea ridicată a acestei metode. Pe parcursul întregii operațiuni, trebuie efectuată o clătire constantă, copioasă, cu o soluție caldă. Dacă nu este posibilă îndepărtarea pietrei folosind această metodă, ar trebui să treceți la coledochotomie laparoscopică.

Chirurgia biliară laparoscopică sigură se bazează pe o cunoaștere temeinică a anatomiei normale și a variațiilor acesteia. Fiecare operație pe căile biliare trebuie efectuată cu un simț conștient de responsabilitate și prudență. Ar trebui să înțelegeți gravitatea posibilelor consecințe în cazul greșelilor. Fiecare chirurg trebuie să-și recunoască cu onestitate capacitățile și să nu le depășească. Orice incertitudine trebuie clarificată prin efectuarea colangiografiei. Nu ar trebui să existe îndoieli sau ezitări atunci când este necesar să alegeți o altă metodă de tratament, deși mai conservatoare, dar sigură.

Vânt G.J.
Anatomie laparoscopică aplicată: cavitatea abdominală și pelvisul

• Cauzele și eliminarea calculilor biliari
• Modalități și metode de a scăpa de calculii biliari
• Rezultatele tratamentului colelitiaza și posibilele complicații

Cumpărați medicamente ieftine pentru hepatita C
Sute de furnizori aduc Sofosbuvir, Daclatasvir și Velpatasvir din India în Rusia. Dar doar câțiva pot fi de încredere. Printre acestea se numara si o farmacie online cu o reputatie impecabila Natco24. Scapa de virusul hepatitei C pentru totdeauna in doar 12 saptamani. Medicamente de înaltă calitate, livrare rapidă, cele mai ieftine prețuri.

Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară se poate face în mai multe moduri. Apariția calculilor biliari la o persoană nu provoacă o deteriorare specială a sănătății. O excepție este blocarea căilor biliare sau colica hepatică.

Cauzele și eliminarea calculilor biliari

Formarea calculilor biliari este influențată de următorii factori:

• predispozitie genetica;
• boli cronice ale ficatului, vezicii biliare și complicațiile acestora;
• situații stresante și suprasolicitare nervoasă;
• dieta necorespunzătoare;
• abuzul de obiceiuri proaste.

În medicina modernă, există mai multe modalități de a elimina calculii biliari, deși cea mai conservatoare și mai mult timp practicată metodă este îndepărtarea chirurgicală a formațiunii. În practică, s-a observat că consecința înlăturării formațiunilor nedorite poate fi eliminarea directă a organului în sine.

În timpul procedurii, riscul de complicații este minimizat. Datorită metodelor moderne în chirurgia laparoscopică, operația se desfășoară cu rezultate pozitive. Înainte de procedură, și mai ales după operație, pacientul trebuie să excludă din alimentație alimentele grase și alcoolul.

Reveniți la cuprins

Modalități și metode de a scăpa de calculii biliari

Calculii biliari au capacitatea de a se muta în canalele existente, ceea ce contribuie la apariția durerii și la deteriorarea stării de bine. Pentru a preveni și a scăpa de complicații de acest fel, trebuie să contactați imediat o unitate medicală și să fiți supus unei examinări adecvate.

Este necesar să eliminați pietrele din vezica biliară și, cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât procedura va fi mai simplă. Etapa inițială de dezvoltare a bolii implică metode nechirurgicale de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară. Într-o perioadă avansată și într-o serie de alte cazuri, intervenția chirurgicală va fi mai acceptabilă.

Există mai multe moduri de a elimina pietrele din vezica biliară. Să le privim în următoarea ordine:

1. Metoda cu laser pentru îndepărtarea calculilor biliari. Este o procedură care utilizează echipament special. Este una dintre cele mai populare tehnologii existente în rezolvarea acestei probleme. Procesul în sine constă în zdrobirea elementelor la dimensiuni minime prin expunerea acestora la echipamente laser scumpe. După zdrobire, formațiunea de piatră rămasă iese în mod natural. Această operație garantează pacientului absența senzațiilor dureroase, îndepărtarea rapidă a calculilor biliari, care nu necesită spitalizare lungă și o perioadă de recuperare.
2. Îndepărtarea calculilor biliari prin gură. Folosit destul de des. Această metodă a fost cea mai comună înainte de inventarea chirurgiei cu laser. Îndepărtarea pietrelor folosind această metodă este destul de dureroasă și nu este o procedură foarte plăcută. Pentru pacienții cu un reflex puternic de gag, această metodă va fi deosebit de neplăcută. Esența sa constă în faptul că, înainte de îndepărtarea pietrelor, pacientului i se administrează anestezie printr-un tub de sondare. Procedura ulterioară este procesul de inserare a sondei direct în zona de acumulare a formațiunilor, fixând-o cu pietrele în poziția inițială și scoțând-o în continuare înapoi în același mod.
3. Laparoscopie. Această metodă este recunoscută ca fiind una dintre cele mai eficiente în îndepărtarea calculilor biliari. Această operație necesită mai multe incizii miniaturale în abdomenul pacientului. Prin manipularea endoscopului, medicul este capabil să identifice piatra prin incizii și să o îndepărteze imediat. Marele avantaj al acestei metode este faptul că după câteva ore pacientul primește libertate de mișcare aproape completă.
4. Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară folosind cea mai nouă metodă, care este nedureroasă: prin zdrobire. impactat de undele de șoc.

Pietrele rămase sunt îndepărtate în mod natural prin intestine.

Pentru a facilita procedura, pacientul urmează un curs preliminar cu utilizarea de antispastice, care facilitează eliberarea mai ușoară a nisipului din căile biliare.

Boala biliară este o patologie destul de comună, care afectează aproximativ 10% din populația adultă din Rusia, Europa de Vest și SUA, iar la grupa de vârstă peste 70 de ani această cifră ajunge la 30%. Se găsește mai ales în țările industrializate, unde oamenii mănâncă cantități mari de alimente bogate în proteine ​​și grăsimi animale. Potrivit statisticilor, colelitiaza este diagnosticată la femei de 3-8 ori mai des decât la bărbați.

Vezica biliară este un organ adiacent ficatului și acționează ca un rezervor pentru stocarea bilei, care este produsă de ficat. Bila este necesară pentru digestia completă a alimentelor și are o compoziție complexă. Componentele sale principale sunt colesterolul și bilirubina (un pigment produs de ficat). Principalele cauze ale colelitiazelor includ creșterea conținutului de colesterol în bilă, tulburări în fluxul și stagnarea acesteia, precum și infecția vezicii biliare.

Odată cu stagnarea prelungită a bilei, colesterolul precipită, ceea ce duce treptat la formarea de elemente microscopice („nisip”), care în timp cresc în dimensiune și se combină în formațiuni mai mari (calculi).

Dimensiunea calculilor biliari variază foarte mult, de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. În unele cazuri, o piatră poate ocupa întreaga cavitate a vezicii biliare întinse. Pietrele cu un diametru de 1-2 mm pot trece prin căile biliare; prezența pietrelor mai mari duce la apariția semnelor clinice de colelitiază.

În majoritatea cazurilor, boala este asimptomatică, dar dacă apar manifestări clinice pronunțate, este adesea necesar să se recurgă la măsuri de urgență.

Simptomele tipice ale colelitiaza includ atacuri bruște de colici biliare (hepatice), care sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, greață, arsuri la stomac, vărsături, balonare, febră și semne de icter.

Cursul prelungit al bolii duce la îngustarea căilor biliare, la infecția vezicii biliare și la dezvoltarea proceselor inflamatorii cronice (colecistita, hepatită, pancreatită, duodenită).

Astăzi, există următoarele metode de tratament pentru colelitiază:

Îndepărtarea pietrelor nechirurgicale:

Dizolvarea cu medicamente;

Litotripsie cu ultrasunete la distanță;

Îndepărtarea minim invazivă:

Concasarea cu laser a pietrelor;

Litoliza chimică de contact;

Interventie chirurgicala:

Îndepărtarea laparoscopică a calculilor biliari;

Colecistectomie endoscopică;

Chirurgie abdominală deschisă.

Standardul actual de îngrijire pentru pacienții cu colelitiază este următorul:

Când pietrele sunt detectate, compoziția lor este analizată. Pe baza compoziției lor chimice, pietrele sunt clasificate în colesterol, calcaros, pigmenti și amestecuri. Ei încearcă să dizolve pietrele de colesterol folosind preparate cu acizi biliari (ursodeoxicolici și chenodeoxicolici). O metodă mai radicală este să zdrobești pietrele folosind ultrasunete sau laser și apoi să le dizolvi particulele mici și să „nisipești” cu acizi.

Cu toate acestea, principala metodă de tratament pentru colelitiază este încă colecistectomia (înlăturarea vezicii biliare împreună cu pietre). În același timp, operațiile abdominale cedează treptat loc îndepărtării endoscopice.

Numai pietrele de colesterol cu ​​un diametru de până la 2 cm pot fi dizolvate (această metodă nu funcționează pe pietrele de calcar și pigment). În acest scop, se folosesc analogi ai acizilor biliari Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol etc.

În același timp, stimularea funcției contractile a vezicii biliare și a producției de bilă poate fi realizată cu ajutorul Allochol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Contraindicatii:

Diverse boli concomitente ale tractului gastrointestinal (ulcer, gastrită) și rinichi;

Luați contraceptive orale care conțin estrogeni;

Obezitate;

Sarcina.

Defecte:

Frecvența ridicată a recăderilor (10-70%), deoarece după oprirea medicamentelor, nivelul colesterolului din bilă crește din nou;

Durată lungă de tratament (de la 6 luni la 3 ani);

Reacții adverse precum diaree (10% din cazuri), modificări ale testelor hepatice (ALT și AST);

Costul ridicat al medicamentelor.

Zdrobirea cu ultrasunete a pietrelor

Această metodă se bazează pe zdrobirea pietrelor sub presiune ridicată și vibrația unei unde de șoc regenerate. Ultrasunetele distrug pietrele și le zdrobesc în particule mai mici, cu dimensiuni care nu depășesc 3 mm, care sunt ulterior evacuate prin canalele biliare în duoden. Litotritia cu ultrasunete este potrivită pentru pacienții care au un număr mic (până la 4 bucăți) de pietre de colesterol destul de mari (până la 3 cm în diametru), fără impurități calcaroase în compoziția lor.

Contraindicatii:

Tulburări de sângerare;

Boli inflamatorii cronice ale tractului gastro-intestinal (colecistită, pancreatită, ulcere);

Sarcina.

Defecte:

Posibilă blocare a căilor biliare ca urmare a vibrațiilor;

Deteriorarea pereților vezicii biliare prin marginile ascuțite ale fragmentelor de piatră.

Zdrobirea cu laser a pietrelor

Accesul în vezica biliară se face printr-o puncție pe peretele abdominal anterior. Raza laser este livrata direct in zona afectata si despica pietrele existente. Durata procedurii nu este mai mare de 20 de minute.

Contraindicatii:

Greutatea pacientului depășește 120 kg;

Vârsta peste 60 de ani;

Stare generală gravă.

Defecte:

Probabilitatea unei arsuri la nivelul membranei mucoase, care în viitor poate duce la dezvoltarea unui ulcer;

Leziuni ale pereților vezicii biliare prin marginile ascuțite ale pietrelor și obstrucția căilor biliare;

Nevoia de echipamente speciale.

Colelitoliza chimică de contact

Această metodă a fost dezvoltată ca parte a tendinței actuale de dezvoltare a metodelor de tratament cu conservarea organelor. Cu ajutorul lui, nu numai pietrele de colesterol sunt dizolvate, ci și orice alte tipuri de pietre. Mărimea și numărul de pietre, de asemenea, nu contează. Această metodă poate fi utilizată în orice stadiu al bolii și, spre deosebire de cele două anterioare, nu numai atunci când boala este asimptomatică, ci și în prezența semnelor sale clinice pronunțate.

Esența sa este următoarea: un cateter subțire este introdus în vezica biliară a pacientului prin piele și ficat sub control cu ​​ultrasunete, prin care se injectează prin picurare un medicament special care dizolvă pietrele. Eficacitatea metodei este de 90%.

Medicamentul utilizat de obicei este metil terț-butil eter, care este un solvent organic puternic. S-a dovedit că vezica biliară este rezistentă la efectele citotoxice ale eterului metil terț-butil.

Dezavantajul metodei este invazivitatea sa.

Laparoscopia se efectuează sub anestezie generală. Pietrele sunt îndepărtate folosind trocare (ghiduri metalice) care sunt introduse în incizii din abdomen. Peritoneul este umplut cu dioxid de carbon și un tub dispozitiv este introdus într-una dintre incizii pentru a transmite imaginea pe ecranul monitorului. Pe baza imaginii, medicul găsește și îndepărtează pietrele. După finalizarea operației, se aplică capse pe canalele și vasele vezicii biliare. Operația durează aproximativ o oră, spitalizarea este de 1 săptămână.

Indicatia laparoscopiei este colecistita calculoasa.

Contraindicatii:

Obezitate;

Pietrele sunt prea mari;

Prezența aderențelor după intervenții chirurgicale;

Abcesul vezicii biliare,

Boli ale inimii și ale sistemului respirator.

Colecistectomie

Atât laparoscopia, cât și laparotomia în acest caz implică îndepărtarea vezicii biliare în sine. Tratamentul chirurgical este indicat pentru pietrele mari și recidivele frecvente, care sunt însoțite de dureri severe, febră mare și diverse complicații.

Colecistectomie laparoscopica

În timpul colecistectomiei laparoscopice, calculii biliari sunt îndepărtați împreună cu vezica urinară printr-o mică incizie de până la 1,5 cm în diametru pe suprafața anterioară a abdomenului. Se fac în total 3-4 astfel de incizii. Un laparoscop (un tub mic cu o cameră video) este introdus printr-o altă incizie pentru a monitoriza operația. Avantajele laparoscopiei față de operația abdominală sunt o perioadă scurtă de recuperare, absența cicatricilor vizibile și costuri mai mici.

Chirurgia cavitatii deschise

Colecistectomia deschisă se efectuează în prezența pietrelor foarte mari în vezica biliară, precum și în diferite tipuri de complicații ale colelitiază și procese inflamatorii în organele interne. În operația deschisă, vezica biliară este îndepărtată printr-o incizie de 15-30 cm care merge de la hipocondrul drept până la buric.

Defecte:

Grad ridicat de invazivitate;

Nevoia de anestezie;

Risc de sângerare internă sau infecție; Posibilitate de deces în timpul intervenției chirurgicale de urgență.

De ce nu poate fi îndepărtată vezica biliară?

Îndepărtarea vezicii biliare duce la un lanț de modificări biochimice, în timpul cărora reglarea fluxului biliar este perturbată. Motilitatea mușchilor duodenului este perturbată, bila capătă o consistență mai lichidă și protejează slab organul de microorganismele patogene care încep să se înmulțească, distrugând microflora normală a organelor digestive. Ca urmare, acizii biliari irită sever mucoasele, ceea ce poate duce la duodenită (inflamația duodenului), precum și la gastrită, esofagită (inflamația mucoasei intestinale), enterita (inflamația intestinului subțire) și colită.

În plus, apar tulburări secundare de absorbție: de obicei bila este utilizată de 5-6 ori, circulând între ficat și intestine, iar în absența vezicii biliare, acizii biliari sunt excretați rapid, ceea ce afectează negativ procesul de digestie.

După colecistectomie, pacienții se plâng adesea că durerea în hipocondrul drept și în zona ficatului persistă, amărăciunea apare adesea în gură, iar mâncarea are un gust metalic.

Chirurgia nu elimină simptomele bolii biliare. După îndepărtarea vezicii biliare, se pot forma pietre în căile biliare și apare așa-numita coledocolitiază.

Îndepărtarea vezicii urinare se efectuează datorită formării de pietre în ea, cauza cărora este o modificare patologică a compoziției chimice a bilei, iar după operație acest motiv rămâne. Continuă secreția de bile „rele” care formează pietre, a cărei cantitate crește, ceea ce are un impact negativ nu numai asupra stării tractului gastrointestinal, ci și asupra altor sisteme ale corpului.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că metodele neinvazive și minim invazive pot fi utilizate în tratamentul tinerilor cu stadiile inițiale ale bolii, pietre mici și absența contraindicațiilor grave. Cu toate acestea, în toate celelalte cazuri, trebuie amintit că colecistectomia este ultima opțiune și ar trebui să se recurgă la ea atunci când toate celelalte metode s-au dovedit ineficiente.

Ce ar trebui să excluzi din dieta ta?

Compoziția dietei este de mare importanță pentru această boală.

Carne grasă (porc, miel, vită) și pește;

Cârnați, carne afumată, murături;

Unt;

Leguminoase, ridichi, ridichi, vinete, castraveți, anghinare, sparanghel, ceapă, usturoi;

Alimente prajite, acre si condimentate;

bulion bogat;

Am hrișcă și fulgi de ovăz;

Fructe legume;

Lapte și produse lactate cu un conținut de grăsime de cel mult 5%;

Carne slabă și pește;

Compoturi, băuturi din fructe, apă minerală până la 2 litri pe zi.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare nu garantează că nu vor apărea pietre în canale. Dacă se formează din nou pietre sau se găsesc fragmente din cele vechi, este necesar un tratament serios.

Pietrele în căile biliare sunt o complicație frecventă. Ele obstrucționează mișcarea bilei și provoacă simptome dureroase. Există cazuri când pietrele apar în canalele vezicii biliare după îndepărtarea acesteia. Mai des se formează în canalul biliar principal.

Apariția pietrelor în canale este asociată cu mișcarea lor din canalul biliar chiar înainte de operație. Aproape 15% dintre pacienți au pietre în căile biliare. Fragmente mici se răspândesc ușor prin tractul biliar. O operație de îndepărtare a vezicii urinare pentru bolile biliare nu exclude creșterea lor în viitor. Formațiunile cristaline pot apărea în canalele hepatice interne. Rareori apare o piatră; de obicei sunt grupate în grupuri de mai multe. Acest fenomen se numește coledocolitiază.

Vezica urinară este un fel de recipient pentru depozitarea bilei. Când este necesar, intră în intestin pentru a absorbi nutrienții.

Datorită îndepărtării vezicii biliare, are loc o restructurare a sistemului digestiv, o căutare a unui nou mecanism pentru secreția și transportul bilei. Nu există niciun loc unde să depozitați substanța; aceasta devine lichidă. Microorganismele se înmulțesc ușor în el și apar procese inflamatorii. În plus, presiunea asupra pereților căilor biliare crește.

Când se efectuează o colecistectomie, organismul continuă să producă bilă. Cantitatea sa nu scade; intră constant în intestine, în ciuda lipsei de hrană. Acest mediu are un efect negativ asupra tractului gastrointestinal. Pe parcurs, excesul de lichid din secreție este absorbit în pereții albiei râului, iar bila devine mai groasă. În timpul congestiei, secrețiile hepatice neutilizate au un efect agresiv asupra epiteliului pereților. Celula moare, iar fragmentele sale formează treptat o piatră în canalul biliar.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea bolii

Pe baza mecanismului de apariție, există două tipuri de pietre: adevărate și false. Pietrele adevărate apar odată cu dezvoltarea cicatricilor și îngustarea căilor biliare. Cauza poate fi complicații ale coledocolitiazelor asociate cu progresia colelelitiazelor. Compoziția secreției hepatice se modifică, ea însăși devine formatoare de pietre. Cristalele sunt de obicei situate de-a lungul pereților interiori ai canalului și pot fi, de asemenea, plutitoare. În acest caz, piatra se mișcă liber în canalul vezicii biliare.

Dacă pacientul a suferit o colecistectomie, pot apărea pietre reziduale sau false.

Uneori, un calcul sau fragmentul său este dificil de detectat în interiorul canalelor hepatice. Îndepărtarea unei pietre din canalul biliar poate fi dificilă. Pietrele false au o compoziție mixtă (colesterol și pigment). Acestea sunt pietre galbene. Pietrele adevărate sunt moi, de culoare închisă, nu mai mult de 3 cm, alungite. Compus în principal din bilirubină, pot crește la ceva timp după intervenție chirurgicală.




Majoritatea pacienților care au pietre în canale după îndepărtarea calculului biliar suferă de o tulburare funcțională a sistemului endocrin și tulburări metabolice. Motivele pentru care pietrele se pot forma din nou sunt:

• boli ereditare ale sângelui cu;
• boala celiaca;
• infecții ale tractului biliar;
• stenoza căilor biliare;
• Diabet;
• ciroza hepatică.

Uneori, coledocolitiaza poate apărea după utilizarea necontrolată a contraceptivelor orale sau. Pietrele se pot forma și din cauza nutriției proaste, a otrăvirii cu compuși chimici puternici și nocivi și a condițiilor de mediu dificile.

Simptome

Pietrele pot să nu se facă simțite mult timp. Dacă o piatră mare blochează canalul, apare obstrucția și apar simptome caracteristice:

• durere în zona ficatului;
• creșterea temperaturii;
• lipsa poftei de mâncare;
• greață, apoi vărsături;
• icterul pielii și al membranelor mucoase ale ochilor;
• scaunul arată ca lut.

Cu pietre în canale, durerea poate fi intermitentă. Apoi scade, apoi se intensifică brusc. Simptomul dureros apare atunci când excesul de lichid hepatic întinde pereții căilor biliare. Apare o durere ascuțită insuportabilă, care iradiază în zona scapulei, a inimii, răspândindu-se peste abdomenul superior. După un atac, icterul apare în 24 de ore. Durerea acută necesită asistență medicală de urgență. Adesea, astfel de semne sunt confundate cu o patologie a sistemului cardiovascular.




Uneori, coledocolitiaza este confundată cu boala litiază biliară. Colecistita este asociată cu prezența unui corp străin în vezică. Un simptom de coledocolitiază apare din cauza prezenței fragmentelor de piatră reziduale în canale și a infecției acestora. Microorganismele se înmulțesc rapid, iar inflamația se poate răspândi la alte organe. Acest lucru duce la complicații precum pancreatita, obstrucția biliară și ciroza hepatică.

Dacă, după îndepărtarea vezicii biliare, o persoană se plânge de o durere surdă, se poate presupune că pietrele rămase migrează de-a lungul căilor biliare.

Pietrele mici sau fragmentele lor se deplasează liber în duoden. În acest moment, pacientul poate simți dureri de centură. Dacă piatra trece nestingherită și nu este blocată nicăieri, simptomele dispar de la sine până apare următorul atac de durere.

Dacă tratamentul nu este efectuat la timp, piatra va bloca mai devreme sau mai târziu canalul biliar. Boala intră în stadiu avansat. Fecalele devin decolorate, iar urina devine de culoarea berii închise la culoare. Pacientul trebuie să meargă la spital pentru a confirma prezența unui corp străin.

Confirmarea prezenței pietrelor în canale

Dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare, pietrele se pot dezvălui după ce canalul biliar este blocat. Diagnosticul patologiei implică proceduri speciale. Acesta este studiul plângerilor pacientului, anamneza, percuția și palparea zonei abdominale. Este necesar să se facă un test de sânge clinic pentru a exclude un proces inflamator infecțios. Va fi necesar un studiu biochimic pentru a verifica funcțiile ficatului și ale pancreasului. ajută la diferențierea bolilor.




Cea mai sigură și clară modalitate de a obține informații despre starea sistemului biliar este diagnosticul instrumental. Examinarea cu ultrasunete face posibilă detectarea pietrelor în căile biliare. Dacă pietrele aerodinamice circulă în canale, ecografia poate să nu le arate întotdeauna. O metodă retrogradă endoscopică este utilizată pentru a examina atât canalele biliare, cât și cele pancreatice. Diagnosticarea presupune introducerea unei soluții de colorant. Manipularea se realizează prin gură sau rect.

Colangiografia endoscopică face posibilă vizualizarea pietrelor, determinarea dimensiunii și locației acestora.

Există o altă modalitate de a administra un agent de contrast - colangiografia intravenoasă. Această procedură este utilizată cu prudență la pacienții cu predispoziție la reacții alergice. Se efectuează în cazuri speciale când alte metode nu oferă informații complete.

Metoda radiografică este utilizată rar. Imaginea poate arăta prezența pietrelor calcificate. Pietrele de colesterol nu pot fi văzute în acest fel. Când diagnosticul este extrem de dificil, se recurge la tomografie computerizată. Și cu ajutorul RMN-ului, ele determină nu numai pietrele în căile biliare, ci și starea pereților canalelor.

Ajută cu pietre în căile biliare

Dacă o persoană a avut un atac dureros asociat cu canale blocate, această situație se poate repeta. Există riscul de a dezvolta o afecțiune patologică. Prin urmare, tratamentul constă în îndepărtarea pietrelor din canalul biliar. Metoda de influență este operațională. Rezultatul este favorabil dacă măsurile sunt luate la timp și nu există nicio infecție a organelor interne.




Îndepărtarea calculilor biliari se efectuează endoscopic sau prin laparotomie. Tipul intervenției și volumul acesteia depind de numărul de pietre, dimensiunea și amplasarea acestora. Metodele endoscopice sunt minim invazive și rareori cauzează complicații. Laparoscopia presupune aplicarea unei conexiuni artificiale de la canal la duoden. Se efectuează atunci când endoscopia nu este posibilă.

Pietrele mari sunt pre-zdrobite folosind litotripsie, apoi se folosește una dintre metodele chirurgicale. Pietrele sunt îndepărtate din canalele din interiorul ficatului folosind catetere introduse în organ prin piele. Antibioticele și probioticele sunt prescrise pentru a lupta împotriva infecțiilor. Se folosește terapia prin perfuzie și se adaugă preparate enzimatice.

Operația nu duce întotdeauna la o recuperare completă; o dietă constantă este necesară pentru o astfel de boală.

Uneori, o persoană experimentează anumite simptome de zeci de ani. Dacă nu este posibil să consultați un medic și există suspiciunea unui calcul biliar, puteți utiliza remedii populare.

Pentru îndepărtarea pietrelor și ameliorarea durerii, se recomandă utilizarea oțetului de mere, suc de lămâie, ceai de mentă cu miere. Se recomandă să amestecați sucul de castraveți, sfeclă și morcovi și să beți acest cocktail timp de două săptămâni. Dar nu te lăsa dus de remedii populare. Oricât de bune și simple ar fi, cu o boală atât de teribilă precum coledocolitiaza, este necesară consultarea și ajutorul unui specialist.