Tipuri de tulburări ale conștiinței. Tulburări ale conștiinței: tipuri, semne și îngrijiri de urgență Tulburări productive ale conștiinței
Tulburările de conștiință sunt procese patologice în care pacientul își pierde capacitatea de a-și naviga în locul, timpul și propria personalitate. Se disting următoarele tipuri de tulburări ale conștiinței: tulburări productive (calitative) și neproductive (cantitative).
Tulburări neproductive ale conștiinței
Tulburările neproductive ale conștienței includ stupoare, stupoare și comă.
Cauzele tulburărilor de conștiență
Tulburările de conștiență pot apărea din următoarele motive:
- leziuni cerebrale;
- neoplasme;
- patologia vasculară;
- tulburări dismetabolice în diabet zaharat, uremie, mixedem, comă hepatică și renală;
- intoxicație cu alcool, substanțe organofosforice sau narcotice și medicamente.
Deteriorarea conștienței poate fi asociată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul pierderii acute de sânge, în timpul unei ridicări bruște din pat în timp ce rămâneți în poziție orizontală pentru o lungă perioadă de timp, în special într-o cameră înfundată. În caz de durere, frică, șoc emoțional, tuse, defecare sau urinare, pot apărea și tulburări de conștiență. De asemenea, sunt cauzate de tulburări vasculare acute care se dezvoltă ca urmare a infarctului miocardic, emboliei pulmonare și aritmiilor cardiace.
Tipuri de tulburări ale conștiinței de tip neproductiv
Tulburările neproductive ale conștienței pot fi sub formă de stupoare (stupoare), stupoare și comă.
Stupoare– o stare în care se exprimă somnolență, oboseală și letargie. O persoană își pierde capacitatea de a răspunde la întrebări complexe, memoria îi este redusă, răspunsurile sale sunt monosilabice, uneori incorecte, adesea le dă după o pauză lungă. Cu toate acestea, el își păstrează capacitatea de a naviga în loc și timp, precum și propria personalitate.
Sopor– o tulburare a conștiinței, care se caracterizează prin depresie profundă a activității mentale și dezorientare completă. Pacientul poate reacționa la stimuli externi cu expresii faciale, mișcări sau voce, cu toate acestea, răspunsurile nu sunt întotdeauna intenționate, ele se epuizează destul de repede. Este aproape imposibil să se realizeze o comunicare adecvată cu pacientul.
Comă– grad extrem de tulburare a conștiinței: nu există conștiință, munca tuturor analizatorilor este perturbată și funcțiile vitale ale corpului sunt perturbate. Când creierul este afectat, apare comă cerebrală, iar în cazul efectelor secundare asupra substanței creierului a diverșilor factori dăunători, precum temperatura, intoxicația sau produșii metabolici, se vorbește de comă extracerebrală.
Coma cerebrală se manifestă printr-o stare inconștientă, o încălcare a funcțiilor motorii, somatice și senzoriale. Pe măsură ce coma progresează, atât deprimarea conștiinței, cât și slăbirea reflexelor cresc până când acestea dispar complet. În absența leziunii cerebrale focale, semnele patologice similare reflexului Babinski apar mai întâi pe ambele părți și apoi dispar. Caracteristicile leziunilor meningeale sunt simptomele Kernig și Brudzinski și rigiditatea gâtului. Hemodinamica și respirația sunt afectate, iar apoi apare moartea.
Asistență de urgență pentru tulburări neproductive ale conștiinței
Pentru a ajuta un pacient care se află într-o stare de uimire, trebuie stabilit un contact stabil cu el. Acest lucru se poate realiza cu o palmă ușoară în față și stropirea cu apă rece. Puteți adulmeca soluția de amoniac. Pacientul trebuie așezat pe o suprafață orizontală și picioarele ridicate la un unghi de 75°. Poți să-l așezi, să-i înclini capul înainte, să-l apuci de ceafă cu palmele și să-i ceri să ridice capul. Frecarea lobilor urechilor poate fi, de asemenea, eficientă.
Stupoarea, ca și coma, necesită tratament medical. Pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă, iar în caz de leziune craniană sau hemoragie în cavitatea acestuia, în neurochirurgie. Se restabilește permeabilitatea căilor respiratorii superioare și se efectuează intubația traheală. Pentru hipotensiune arterială se administrează soluții perfuzabile care au efect antișoc, amine presoare, norepinefrină și dopamină. În cazul hipertensiunii arteriale, se efectuează terapie antihipertensivă.
Tulburări productive ale conștiinței
Tulburările productive ale conștiinței se manifestă atât în psihoze endogene, cât și în cele exogene. Ele se caracterizează prin dezintegrarea funcțiilor mentale, care are loc pe fundalul unei stări de veghe completă și al activității motorii păstrate.
Delir
Una dintre formele tulburărilor productive ale conștiinței este delirul. Este o consecință a intoxicațiilor endogene sau endogene. Se caracterizează prin faptul că pacientul dezvoltă mai întâi halucinații adevărate, iar apoi iluzii secundare. El este dezorientat în spațiu și timp. Conștientizarea propriei identități și a pericolului este pe deplin păstrată.
În caz de delir, cauza acestuia trebuie descoperită și factorul provocator eliminat. Pacientul are nevoie de cantități mari de lichid, care pot fi furnizate prin băutură sau administrare parenterală. Înainte de sosirea ambulanței, el trebuie așezat într-o cameră luminoasă, bine luminată, calmat și protejat de acțiuni necugetate.
Oniroid
Oneroid se referă la tulburările tranzitorii ale crepusculare ale conștiinței. Pacientul experimentează vise, halucinații și pseudohalucinații. Este dezorientat în propria personalitate. În astfel de cazuri, pacientului trebuie să i se acorde îngrijiri psihiatrice de specialitate.
Întunericul crepuscular al conștiinței începe și se termină brusc. Pacienții pot deveni excesiv de agitați și pot avea un comportament distructiv. Apare dezorientarea completă, urmată de amnezie absolută. Pacientul are nevoie de spitalizare de urgență într-o clinică de psihiatrie, deoarece reprezintă un pericol pentru sine și pentru cei din jur.
O tulburare a conștiinței este un complex de modificări mentale și neurologice în care relația dintre o persoană și lumea exterioară este perturbată sau complet absentă.
Există semne cheie ale tulburării conștiinței:
- Percepție afectată. Cunoașterea senzorială se oprește, apar înșelăciuni vizuale, auditive sau tactile ale percepției, care distorsionează imaginea lumii exterioare.
- Dezorientare în loc, timp sau sine. Este posibil ca pacientul să nu știe locația și ora. În alte cazuri, el este fals, distorsionat conștient de sine, imaginându-și un mediu ireal.
- Cunoașterea rațională afectată. O persoană cu conștiință afectată nu înțelege conexiunile dintre obiecte și fenomene din cauza incapacității de a face judecăți.
- Dificultate de amintire. De obicei, un pacient cu tulburări de conștiență își pierde memoria evenimentelor și acțiunilor sale după ce a ieșit dintr-un episod inconștient. Aceasta se manifestă ca amnezie congradă. Uneori amintirile sunt fragmentare și neclare.
Tipuri de afectare a conștiinței
Conștiința afectată este împărțită în două grupe: productivă și neproductivă. În primul caz, pacientul experimentează halucinații, înșelăciuni ale percepției, obiecte și obiecte imaginare, ceea ce apare în cazul stărilor psihice dureroase. Tulburările neproductive ale conștiinței sunt rezultatul unor boli somatice grave, leziuni sau infecții care afectează sistemul nervos, deci se observă nu numai în psihiatrie.
Tulburări neproductive ale conștiinței (pentru de curent)
Uimește
Această afecțiune se caracterizează prin faptul că numai stimulii intensi provoacă o reacție la pacient (pragul de răspuns la stimulii externi crește). Pacientul înțelege sensul informațional al stimulilor, dar, în același timp, orientarea în timp și mediu este dificilă, combinată cu retardul psihomotoriu. În plus, activitatea mentală încetinește. Contactul verbal cu pacientul este dificil. Persoana răspunde cu fraze simple, este indiferentă, somnolentă și durează mult să reacționeze la orice stimul.
Forme ușoare de uimire:
— Nubilizarea. Pacienții devin agitați și entuziasmați. Claritatea conștiinței fluctuează; o persoană poate fi implicată într-o situație pentru un episod scurt și apoi să lipsească din nou. De asemenea, caracteristică este lipsa de critică a propriei stări. Acest lucru este bine ilustrat de exemplul victimelor accidentelor de mașină care, în stare de șoc, îi ajută pe ceilalți cu agitație, neobservând propriile răni.
— Somnolență- aceasta este o formă în care o persoană cade într-o stare de somn prelungit, din care este dificil să o trezești. Când se încearcă trezirea pacientului, poate fi provocată agresivitate. După o scurtă trezire, apare somnul instantaneu. Somnolența se observă la pacienți după recuperarea dintr-o comă epileptică sau o serie de convulsii.
Sopor
Stupoarea este o afecțiune mai gravă decât stupoarea. Conștiința nu este complet oprită, dar pacientul nu înțelege sensul discursului adresat. Se observă doar manifestări elementare ale activității mentale, se păstrează doar cele mai primitive reacții la stimuli. De exemplu, atunci când primește o injecție, pacientul va face o grimasă de durere, dar va răspunde numai apelurilor puternice întorcând capul. Tonusul muscular este redus, reflexele sunt slabe, reacția pupilară la lumină este lentă.
Leșin
Leșinul apare atunci când conștiința se oprește complet și pacientul nu răspunde la niciun stimul (cu ischemie - lipsa acută de oxigen a cortexului).
Comă
Coma este o afecțiune gravă caracterizată prin deprimarea completă a activității mentale. Există un grad profund de tulburare a conștienței - oprirea completă a conștienței și oprirea reflexelor (absența reflexelor pupilare și corneene). Mușchii își pierd complet tonusul, nu există reflexe. Pacientul nu răspunde la stimuli externi sau la orice iritant.
Tulburări productive ale conștiinței sau confuzie
Delir
Această afecțiune apare în timpul intoxicației (alcool, atropină). Delirul poate fi cauzat și de infecție (tifoid, gripă) sau leziuni cerebrale traumatice (TBI).
Delirul se caracterizează prin pierderea orientării în loc și timp menținându-l în raport cu sine. Însoțită de halucinații vizuale luminoase, vii și în mișcare (mai rar auditive). Pacienții sunt plini de frică, anxietate, agitați, neliniştiți.
Aspect caracteristic tulburări de percepție. Pacientul are halucinații și poate avea și iluzii.
Halucinațiile din timpul delirului sunt cel mai adesea vizuale și tactile, mai rar auditive. Adesea pacientul vede animale (șobolani, animale mici - zoohalucinații), demoni, obiecte excesiv de mari sau mici (mai des - microhalucinații). Se observă și halucinații tactile (de exemplu, prezența unor creaturi mici sub piele); pacientul vede rețele, pânze de păianjen și fire. Un exemplu izbitor - simptom de fir. Un pacient cu delirium tremens poate vedea un fir imaginar între degetele medicului. Diferitele intoxicații au propriile lor simptome specifice. Astfel, la delirul de cocaină se observă simptomul lui Magnan, atunci când pacientul prezintă halucinații tactile sub formă de prezență/senzație de mici corpuri străine sau insecte sub piele, precum și cristale.
Uneori imaginile capătă un caracter asemănător unei scene, ca un film.
Pe lângă percepția distorsionată gândirea și memoria sunt afectate. O persoană exprimă idei delirante instabile și vede imagini false ale oamenilor. După revenirea din delir, se observă amintiri fragmentare, rupte ale evenimentelor trecute.
Orientarea este specifica. Pacientul este conștient de identitatea sa, dar se pierde în loc și timp. Dacă vorbim despre schimbări emoționale, atunci există instabilitate afectivă. Frica, groaza copleșitoare, surpriza sau agresivitatea bruscă, lacrimile se schimbă dramatic reciproc. Uneori pacientul manifestă o atitudine plină de umor față de evenimentele actuale („râsete de spânzurătoare”). Comportamentul unei persoane care suferă de delir este de asemenea grav perturbat. Este agitat, neliniştit, se apără de ceva, fuge undeva. Există agitație motorie și pacientul este greu de controlat.
Intensitatea tulburărilor delirante crește seara și noaptea și scade în timpul zilei.
Oneiroid
Tulburare delirante, fantastică a conștiinței, asemănătoare unui vis lung.
Oneiroid este o afecțiune pe care pacienții o descriu ca pe un vis. Acesta este un aflux involuntar de imagini cu un conținut fantastic de delir, care au un complot complet și se înlocuiesc unul pe altul. Pacientul acționează ca un spectator. Orientarea dublă poate apărea atunci când o persoană se află în două locuri în același timp. Acest lucru se aplică nu numai locului, ci și timpului.
Simptomele pentru oniroid sunt polimorfe (variate). Pacientul se poate vedea pe sine în scene onirice, simte un flux involuntar de gânduri și imagini vii. Experiențele sunt de natură asemănătoare scenei. Este de remarcat faptul că imaginile și tulburările psihopatologice se află în cadrul aceleiași intrigi, adică sunt sistematizate și au un complot unic, în contrast cu delirul.
Orientarea personală este brusc perturbată. Pacientul nu este conștient de sine, devine participant la evenimente și influențează imaginea lumii ficționale, ceea ce nu se întâmplă cu delirul, unde persoana joacă rolul de observator.
În literatură, există două variante de oniroid: depresiv(se observă scene de iad, chin, cataclisme) și expansive(viziunile capătă caracterul călătoriilor lungi, zborurilor spațiale, scenelor magice). Pacientul se simte într-o lume diferită, care poate avea nuanțe afective diferite în funcție de variantele oniroide descrise mai sus. Mult mai des în practică, se observă oniroid expansiv, în care afectul extatic este tipic, atunci când pacientul experimentează un sentiment de încântare și fericire. După ieșirea din această stare, pacienții doresc uneori să revină la senzațiile onirice.
Stupefacția crepusculară
Aceasta este o afecțiune specială care are un debut brusc și un sfârșit brusc. Numele acestei tulburări se datorează faptului că, atunci când apare, cercul de motive, idei și gânduri se îngustează, ceea ce amintește de o încălcare a vederii obiectelor în întuneric.
Se observă acțiuni elementare, dar integritatea percepției are de suferit. Gândirea consecventă și activitățile normale nu sunt posibile. Comportamentul nu este determinat de toți stimulii externi, ci doar de stimulii captați individual. Percepția realității obiective este fragmentară, iar răspunsurile sunt distorsionate. Dezorientarea este agravată și mai mult de faptul că fenomenele selective sunt amestecate cu imagini halucinatorii și chiar fantastice. Mișcările externe ale pacientului sunt adesea ordonate, dar nu conștiente; acțiunile pacientului nu sunt previzibile și, prin urmare, deosebit de periculoase. Adesea, în timpul unui episod crepuscular, oamenii se comportă extrem de agitați și pot face lucruri periculoase, antisociale, pot deveni distructivi și pot auto-vătăma. Personalitatea este dezorientată, iar după ieșirea din amurg, amnezia completă sau fragmentară se observă cu o atitudine critică, mai rar - persistența unor experiențe patologice în conștiință de ceva timp cu interpretare delirante (delir rezidual).
Starea crepusculară se observă mai des cu epilepsie, uneori cu intoxicație patologică și isterie.
Amentia
Amentia este o tulburare a conștiinței în care pacientul este extrem de confuz, dezorientat în loc, timp și sine. Gândirea este inconsecventă, fără conexiune logică, iar mișcările sunt haotice. Contactul vorbirii este practic imposibil; vorbirea este lipsită de structură gramaticală. Seamănă cu o persoană care este speriată, agitată în pat, nu se poate hrăni singur și scuipă mâncare când se hrănește. În același timp, starea emoțională este extrem de labilă, adică. într-o persoană, tristețea se transformă în bucurie, pasivitatea în agresivitate. Halucinațiile sunt fragmentare, se înlocuiesc rapid între ele. Pacientul poate cădea în stupoare sau agitație motorie.
Amentia se observă cu leziuni la cap, intoxicație severă, leziuni infecțioase sau schizofrenie.
concluzii
Un pacient cu tulburări de conștiență are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Tulburările productive ale conștiinței necesită îngrijire psihiatrică imediată. Spitalizarea și asistența sunt necesare, chiar și cu forța, deoarece un astfel de pacient poate reprezenta un pericol pentru alții sau pentru sine. Prin urmare, dacă familia, prietenii sau cei dragi prezintă semne caracteristice de afectare a conștienței, consultați imediat un medic.
a)* După lățimea pupilei: un semn de lipsă de conștiență este o pupila dilatată cu un diametru de 5 mm sau mai mult.
b) Prin ridicarea și coborârea pieptului.
c) După ritmul cardiac.
Cum ar trebui efectuată ventilația artificială atunci când se acordă primul ajutor unei victime?
b) Așezați o „pernă” confortabilă din mijloacele disponibile sub capul victimei, apăsați-vă strâns buzele pe buzele lui (de preferință prin tifon, un șervețel etc.) și expirați în victimă cu efort maxim.
c) Aruncă capul victimei înapoi și expiră în gură. Frecvența de umflare a plămânilor victimei este de aproximativ 1 dată la 5 secunde.
Când acordați primul ajutor pentru o vânătaie, trebuie să:
b)* se aplică la rece pe locul leziunii, se aplică un bandaj strâns;
c) masați zona vânătată.
Pentru a efectua masaj cardiac indirect atunci când acordați primul ajutor unei victime, ar trebui:
b) cel puțin 10 minute;
c)* cel puțin 20-30 de minute chiar și în absența semnelor de eficacitate a acestuia.
Ce prim ajutor ar trebui acordat unei victime a degerăturilor?
b) Frecați zonele degerate cu zăpadă, o mănușă, o batistă etc.
c)* Transportați victima într-o cameră caldă cât mai repede posibil. Acoperiți imediat zonele deteriorate ale corpului de căldură externă cu pături și îmbrăcăminte caldă. Dați o mulțime de băuturi calde.
La un loc chimic, atunci când se efectuează un proces de scurgere de acid, un lucrător nu a respectat cerințele de siguranță și, ca urmare, acidul i-a intrat în ochi. Care sunt acțiunile tale?
b) Acordați asistență victimei: clătiți ochii cu apă rece.
c)* Clătiți ochii victimei cu multă apă rece, astfel încât să curgă din nas în exterior.
Cât timp poate fi aplicat un garou pentru a opri sângerarea arterială externă? Și dacă este necesar, se poate prelungi acest timp?
b) Timp de 1 oră, apoi puteți slăbi garoul o dată timp de 5 minute, apăsând cu degetele artera deasupra locului de sângerare.
c)* Timp de 1 oră. După ce timpul a trecut, desfășurați garoul timp de 5-10 minute, apăsând cu degetele artera deasupra locului de sângerare. Repetați slăbirea garoului la fiecare 30 de minute.
Cum să tratezi corect o rană deschisă?
b) Îndepărtați cu grijă murdăria din jurul plăgii și lubrifiați suprafața plăgii și zona curățată a pielii cu tinctură de iod.
c)* Îndepărtați cu grijă murdăria din jurul plăgii, curățând pielea de la marginile ei spre exterior și ungeți zona din jurul plăgii cu tinctură de iod, aplicați un bandaj.
Este posibil să tăiați un fir electric care poartă o tensiune de peste 1000 V cu un topor cu mâner de lemn?
b) Este posibil dacă purtați mănuși dielectrice.
c) Este posibil dacă purtați mănuși și cizme dielectrice.
Ce măsuri de precauție ar trebui luate la eliberarea unei victime de efectele curentului electric de până la 1000 V?
b) Victima trebuie trasă de picioare sau brațe acoperite cu îmbrăcăminte.
c)* Trebuie să trageți victima de haine (cozi de sacou, guler), dacă acestea sunt uscate, cu o singură mână, evitând în același timp să atingeți obiectele metalice.
Pentru a vă asigura propria siguranță, cum vă puteți deplasa pe sol într-o zonă de curent de înaltă tensiune dacă elementul purtător de curent se află pe sol?
b) Deplasarea în „pas de gâscă”: fără a ridica călcâiul piciorului care merge de la sol și a-l așeza pe degetul celuilalt picior.
c)* Prin oricare dintre metodele enumerate în răspunsurile „a” și „b”.
Ce măsuri trebuie luate pentru a separa victima de părțile sub tensiune sau firele la tensiuni de până la 1000 V?
b) Tăiați firele cu orice unealtă disponibilă.
c) Începe resuscitarea: începe compresiile toracice.
În absența conștiinței, dar respirația este păstrată, trebuie să:
b) dați victimei amoniac să adulmece, stropiți cu apă, frecați și încălziți corpul.
c)* folosește tot ce este prevăzut în răspunsurile „a” și „b”.
Căror categorii de pericol de incendiu și explozie aparțin spațiile cu risc crescut de incendiu și explozie?
c)* Local de categoria A.
Cărei categorii de pericol de explozie și incendiu aparține o încăpere în care se află substanțe și materiale incombustibile în stare rece?
16. Determinați gradul de protecție a carcasei echipamentelor electrice prin marcaj: IP 6 8.
a) Protejat de obiecte solide externe cu un diametru de 1 mm sau mai mult și nu există protecție împotriva pătrunderii apei.
b) Nu există protecție împotriva obiectelor solide, dar este protejată de stropirea continuă a apei din orice direcție.
c)* Echipamente electrice rezistente la foc din cauza pătrunderii prafului și a expunerii la scufundare în apă mai mult de 30 de minute.
Zonele explozive sunt împărțite în funcție de frecvența și durata prezenței unui amestec exploziv în următoarele clase:
b) B-I, B-la, B-Ib, B-Id, B-II, B-IIa;
c) I, II, III, IY, Y.
Ce camere sunt periculoase de incendiu?
b) Substanțe și materiale capabile să ardă în aer atunci când sunt expuse la o sursă de aprindere, dar care nu pot arde independent după îndepărtarea acesteia.
c)* Substanțe și materiale capabile de ardere spontană, precum și se aprind sub influența unei surse de aprindere și ard independent după îndepărtarea acesteia.
Pentru ce spații ar trebui determinată categoria de pericol de explozie și incendiu, precum și clasa zonelor explozive?
b)* Pentru toate spațiile de producție și depozit.
c) Pentru spaţiile industriale în care se manipulează substanţe inflamabile.
Din ce clasă se încadrează o zonă de pericol de incendiu situată într-o încăpere în care aparțin lichide inflamabile cu un punct de aprindere de 61 °C sau mai mult?
b) Clasa P-II.
c) Clasa P-IIa.
d) Clasa P-III.
Care este scopul clasificării zonelor periculoase de incendiu și explozie?
b) Să stabilească parametrii siguri pentru întreținerea mediilor tehnologice.
c) Pentru a determina indicele de propagare a flăcării.
Ce categorii de angajați ai organizațiilor trebuie să urmeze instruire în domeniul securității la incendiu?
b) Lucrători din industriile cu pericol de explozie și incendiu.
c) Lucrătorii care efectuează lucrări periculoase de incendiu.
Indicați acțiunea principală a șefului organizației nou create în vederea asigurării securității la incendiu.
b) Instalați zone pentru fumat.
c)* Emite un ordin (aproba instructiuni) prin care se stabileste un regim de securitate la incendiu in organizatie.
În ce cazuri sunt elaborate și afișate în locuri vizibile planuri (scheme) de evacuare a persoanelor în caz de incendiu?
b) Când mai mult de 50 de persoane sunt pe podea la un moment dat.
c) Când mai mult de 20 de persoane sunt pe podea la un moment dat.
În ce cazuri sunt elaborate Instrucțiuni privind procedura pentru personal pentru a asigura evacuarea în siguranță a persoanelor în caz de incendiu?
b)* La o unitate cu un număr mare de persoane - 50 de persoane sau mai mult.
c) La o unitate cu un număr mare de persoane - 100 de persoane sau mai mult.
Unde primesc instruire angajații responsabili cu desfășurarea instruirii privind siguranța la incendiu?
b)* În instituţiile de învăţământ, în afara serviciului.
c) Au dreptul de a alege în conformitate cu răspunsul „a” sau „b”.
Este posibil să funcționeze lămpi cu difuzoare (capace) îndepărtate prevăzute de designul lor?
b)* Interzis.
c) Permis în unele cazuri, în funcție de locația instalării acestora.
Care este procedura de desfășurare a instruirii repetate privind siguranța la incendiu?
b) Realizat trimestrial de către persoana responsabilă cu securitatea la incendiu a unității structurale. Înregistrat în Jurnalul de informare privind siguranța la incendiu.
c)* Se desfășoară conform programului de instruire de către persoana responsabilă cu securitatea la incendiu, cel puțin o dată pe an, iar în producția cu pericol de incendiu - cel puțin o dată la șase luni. Înregistrat în Jurnalul de instrucțiuni de securitate la incendiu.
Cât de des sunt managerii și specialiștii organizațiilor instruiți în standardele de siguranță la incendiu?
alți angajați - cel puțin o dată la 3 ani.
b) Angajații oricăror organizații - cel puțin o dată la 3 ani.
c) În fiecare an.
Ce instrucțiuni de securitate la incendiu sunt dezvoltate în organizație?
b) Instrucțiuni privind măsurile de siguranță la incendiu pentru fiecare zonă cu pericol de explozie și incendiu.
c)* Instrucțiuni date în răspunsurile „a” și „b”.
Câte ieșiri de urgență ar trebui să aibă o cameră destinată ocupării simultane a mai mult de 50 de persoane?
b)* Cel puțin două ieșiri de urgență.
c) Cel puțin trei ieșiri de urgență.
33. Care sunt agenții primari de stingere a incendiilor?
a)* Stingătoare de incendiu portabile și mobile, hidranți de incendiu și mijloace de asigurare a utilizării acestora; echipamente de incendiu; pături pentru a izola sursa de foc.
b) Hidranți de incendiu, stingătoare de mână, foi de pâslă, butoaie de apă, alarme automate.
c) Stingătoare manuale, cutii cu nisip, foi de azbest și pâslă, butoaie cu apă.
Cum se instalează stingătoarele portabile?
b) Pe podea cu oprire obligatorie a căderii.
Este posibil să se folosească stingătoare cu spumă aer pentru stingere atunci când la sursa incendiului există instalații electrice sub tensiune de până la 380 V?
b)* Nu.
Pentru a activa un stingător cu dioxid de carbon trebuie:
b) rupe sigiliul, apasă maneta, îndreaptă clopoțelul spre flacără;
c)* spargeți sigiliul, scoateți știftul, îndreptați soneria spre flacără, apăsați maneta.
Cum sunt contabilizate stingătoarele într-o organizație?
b)* Extinctorului i se atribuie un număr de serie, care se aplică cu vopsea albă pe stingător, consemnat în pașaport și înscris în Jurnalul de bord al extinctorului.
c) Persoana responsabilă cu achiziționarea, repararea, siguranța și pregătirea pentru acțiune a mijloacelor primare de stingere a incendiilor deține un dulap de dosare cu stingătoare.
Hidrant de incendiu pe ușile dulapurilorsi trebuie indicat:
b) numărul de telefon al pompierilor;
c)* date specificate în răspunsurile „a” și „b”.
Câte stingătoare manuale ar trebui să fie la fiecare etaj în clădirile și structurile publice?
b)* Cel puțin două stingătoare.
c) Cel puțin trei stingătoare.
Ce ar trebui să facă mai întâi un manager de companie când ajunge la locul unui incendiu?
b) Anunțați conducerea cu privire la incendiu și opriți alimentarea.
c) Organizează protecția bunurilor materiale.
Cât de des este verificată funcționalitatea rețelelor de alimentare cu apă pentru stingerea incendiilor?
b) Momentul inspecției nu este reglementat, rețeaua trebuie să fie mereu în stare bună.
c) Cel puțin o dată pe an cu controlul ratelor de consum de apă pentru nevoile de stingere a incendiilor.
În ciuda muncii depuse și a costurilor financiare semnificative asociate cu îmbunătățirea condițiilor de muncă și a siguranței, accidentele au loc la multe întreprinderi, iar concedierea lucrătorilor are loc adesea din cauza nemulțumirii acestora față de condițiile de muncă. Care ar putea fi motivul principal pentru aceste fenomene negative?
b)* Aceste măsuri nu sunt de natură sistematică și nu se bazează pe date dintr-o analiză cuprinzătoare a condițiilor de muncă și a eficacității măsurilor luate.
c) Participarea slabă la munca specificată a întregii echipe a organizației.
Următoarele sunt necesare pentru a urma cursuri de formare în domeniul siguranței muncii:
b) Persoanele care lucrează în condiții de muncă dăunătoare și (sau) periculoase.
c)* Toți angajații organizației, inclusiv șeful acesteia.
Va fi un angajat răspunzător legal dacă refuză să presteze munca atribuită din cauza unui pericol pentru viața și sănătatea sa?
b) Va fi dacă producția este afectată ca urmare a defecțiunii.
c)* Nu va exista, cu excepția cazurilor prevăzute de legile federale.
În conformitate cu Codul Muncii al Federației Ruse, responsabilitatea asigurării condițiilor de siguranță și a protecției muncii în organizație revine:
b) Serviciul de Securitate şi Sănătate în Muncă.
c) Şefii diviziilor structurale.
Statul garantează fiecărui angajat:
b) Despăgubiri suplimentare pentru niveluri scăzute de accidentări și boli profesionale în organizație.
c) Controle medicale anuale pe cheltuiala angajatorului.
O organizație cu mai puțin de 50 de angajați nu are un specialist în securitatea muncii cu normă întreagă. Cine poate îndeplini aceste funcții?
contract, având studii profesionale superioare.
b)* Angajatorul sau un salariat autorizat de angajator, si este posibila si angajarea unei organizatii acreditate care presteaza servicii in domeniul protectiei muncii.
c) Un angajat autorizat de angajator în acord cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse și autoritățile de supraveghere.
Conducerea de stat a protecției muncii se realizează:
b) Autoritățile executive federale.
c)* de către Guvernul Federației Ruse și la instrucțiunile acestuia de către organismele indicate în răspunsurile „a” și „b”.
Cum sunt finanțate măsurile de îmbunătățire a condițiilor de muncă și a siguranței?
b)* Finanţarea se realizează în cuantum de cel puţin 0,2 la sută din valoarea costurilor de producţie a produselor (lucrări, servicii).
c) Finanțarea se realizează pe cheltuiala profitului organizației, dar nu mai mult de 0,5% din profitul total.
Cine este obligat să se asigure că organizația dispune de un set de acte normative de reglementare privind protecția muncii în conformitate cu specificul activităților sale?
b)* Angajatorul.
c) Șeful organului executiv care se ocupă de problemele de protecție a muncii.
Care sunt responsabilitatile unui angajat in domeniul protectiei muncii?
b) Spălarea și repararea echipamentului individual de protecție.
c)* Anunță-ți supervizorul imediat despre orice situație care amenință viața și sănătatea oamenilor, despre fiecare accident de muncă.
Cine elaborează instrucțiuni de siguranță a muncii pentru angajații din organizație?
b) Organizarea sindicală.
c)* Şeful departamentului.
d) inginer șef.
Pe baza ce acțiuni sunt elaborate instrucțiuni specifice de protecție a muncii pentru un angajat al unei organizații?
b) Pe baza deciziei serviciului de protectia muncii.
c) Pe baza deciziei serviciului de protectia muncii, convenita cu serviciile tehnice si organizatia sindicala.
Cine aprobă instrucțiunile de protecție a muncii pentru angajații organizației?
b)* Angajatorul.
c) Specialist în securitatea muncii.
În ce cazuri este permisă elaborarea de instrucțiuni temporare privind protecția muncii?
b)* Pentru lucrătorii implicați în punerea în funcțiune a instalațiilor de producție noi și reconstruite.
c) La revizuirea instructiunilor standard inainte de aprobarea acestora de catre angajator.
Cât timp sunt adoptate regulile intersectoriale de protecție a muncii?
b)* Regulile intersectoriale de protecţie a muncii se adoptă pe o perioadă de cinci ani.
c) Normele intersectoriale privind protecția muncii se adoptă pentru o perioadă de trei ani.
Perioada de timp pentru revizuirea instrucțiunilor de siguranță a muncii în organizație:
b)* Cel puțin o dată la cinci ani.
c) În fiecare an.
Cine din organizație este responsabil pentru revizuirea și dezvoltarea în timp util a instrucțiunilor de protecție a muncii pentru angajații organizațiilor?
b)* Pentru angajator.
c) La o organizaţie sindicală.
Cine oferă angajaților formare inițială la locul de muncă și când?
b) Managerul de muncă furnizează instrucțiuni în termen de trei zile de la data angajării salariatului.
c) Specialistul în securitatea muncii efectuează instruirea în termenele stabilite de reglementările locale ale organizației.
Cine din organizație este responsabil pentru desfășurarea briefing-urilor neprogramate?
b) La serviciul de protectia muncii.
c)* Către supervizorul imediat al lucrării.
Care este intervalul de timp pentru instruirea privind protecția muncii și testarea cunoștințelor cerințelor de protecție a muncii la angajarea managerilor și specialiștilor?
b) La două săptămâni de la numirea în funcție.
c) Perioada este determinată de angajator, dar nu mai mult de trei luni.
Care sunt cerințele pentru membrii comisiei organizației pentru a testa cunoștințele privind cerințele de protecție a muncii, care este componența minimă a acesteia?
b)* Componență: cel puțin trei persoane. Membrii comisiei trebuie să urmeze formare în protecția muncii și testarea cunoștințelor cerințelor de protecție a muncii în modul prescris.
c) Cel puțin șapte persoane care au urmat instruire și testare a cunoștințelor în organizații de formare.
Ce fel de instruire în domeniul siguranței muncii ar trebui să se efectueze atunci când se acordă angajaților sarcini pentru a efectua o muncă unică?
b) Neprogramat.
c)* Țintă.
Când se efectuează cursul de perfecționare?
b)* Cel puțin o dată la șase luni.
c) Nu există termene limită.
Cine desfășoară cursuri de inițiere în organizație și unde este înregistrată?
b) Managerul de lucru conduce și înregistrează în Jurnalul de instrucțiuni la locul de muncă.
c)* Specialist în securitatea muncii sau salariat atribuit această responsabilitate prin ordin al angajatorului. Înregistrat în Jurnalul de informare introductivă.
În ce perioadă de timp un angajat care nu a trecut testul de cunoaștere a cerințelor de protecție a muncii în timpul formării trebuie să fie supus unui nou test?
b) La latitudinea specialistului în securitatea muncii.
c) Nu mai târziu de trei luni.
67. Care dintre angajații organizației pot fi scutiți de formarea inițială la locul de muncă?
a) Formarea inițială la locul de muncă este obligatorie pentru toți angajații.
b) La latitudinea serviciului de protectia muncii.
c)* În conformitate cu Lista de profesii și funcții ale salariaților aprobată de angajator, scutiți de la formarea inițială la locul de muncă.
68. În ce grup de factori de mediu și de proces de muncă pot fi clasificate temperatura și umiditatea, masa încărcăturii ridicate și mutate?
a) Toate - la grupul de factori fizici.
b) Totul - la factorul procesului de muncă.
c)* Temperatura și umiditatea sunt factori fizici; masa încărcăturii care este ridicată și deplasată caracterizează severitatea procesului de muncă.
69. Locul de muncă al unui maistru de șantier de producție este:
a) birou;
b)* toate locurile (zona de lucru) unde trebuie să se afle comandantul sau unde trebuie să meargă în legătură cu munca sa;
c) un loc pe șantier în apropierea utilajului de producție.
70. În funcție de nivelul de depășire a standardelor de igienă și de severitatea modificărilor observate în organism, condițiile de muncă dăunătoare (clasa a III-a) sunt împărțite în mai multe grade. Care dintre ele poate provoca forme severe de boli profesionale?
a) La primul grad de vătămare.
b) În gradul al treilea.
c)* La gradul al patrulea.
a)* Când se lucrează în diferite puncte din zona de lucru, întreaga zonă de lucru este considerată loc de muncă.
b) Zona de lucru servește ca loc de reședință temporară pentru salariat și nu poate fi considerată loc de muncă.
c) Conceptele de „loc de muncă” și „zonă de lucru” nu au nicio legătură între ele.
72. Ce condiții de muncă sunt considerate acceptabile și cărei clase din punct de vedere al gradului de nocivitate și pericol aparțin?
a) condițiile de muncă în care se menține sănătatea lucrătorilor și se creează condițiile prealabile pentru menținerea unui nivel ridicat de performanță; aparțin clasei 1.
b)* Condiții de muncă care nu depășesc standardele de igienă la locurile de muncă și nu au un efect negativ asupra sănătății lucrătorilor; aparțin clasei 2.
c) Condițiile de muncă se caracterizează printr-un efect negativ asupra organismului lucrătorului și depășesc standardele de igienă; aparțin clasei 3.
73. MPL-urile și MAC-urile țin cont de impactul factorilor de producție nocivi și periculoși asupra vieții și sănătății pe termen lung a generațiilor ulterioare?
a)* Da, da.
b) Nu, nu iau în calcul.
c) Se iau în considerare normativitatea factorilor de influență specificați asupra duratei de viață pe termen lung numai a lucrătorilor afectați, și nu a generațiilor ulterioare ale acestora.
74. Ce măsuri ar trebui luate de angajator la întreprinderile ale căror activități de producție implică substanțe periculoase:
a) Elaborați reglementări locale privind siguranța muncii și asigurați depozitarea în siguranță a substanțelor periculoase.
b) Asigurați-vă că conținutul de substanțe nocive din produsele inițiale și finale este limitat.
c)* Asigurarea implementarii masurilor organizatorice, tehnice, sanitare, igienice si biomedicale.
Angajatorul este întotdeauna obligat să furnizeze gratuit îmbrăcăminte specială, încălțăminte specială și alte echipamente individuale de protecție înainte de a permite unui angajat să lucreze?
b) Întotdeauna.
c)* Numai în cazul în care salariatul efectuează lucrări în condiții de muncă periculoase, precum și în timpul lucrului efectuat în condiții speciale de temperatură sau asociate cu poluare în conformitate cu standardele stabilite.
Cine este responsabil pentru informarea lucrătorilor cu privire la EIP la care au dreptul?
b) Sindicatele.
c) Departamentul HR la încheierea unui contract de muncă.
Atunci când achiziționați EIP de fabricație străină, este necesar să verificați prezența unui certificat sau declarație de conformitate rusă?
b)* Obligatoriu, chiar dacă există un certificat din țara de origine.
c) Nu. Este suficient să aveți o concluzie sanitar-epidemiologică sau un certificat de înregistrare de stat.
EIP poate fi atribuit anumitor locuri de muncă?
b)* Da, EIP de serviciu este atribuit anumitor locuri de muncă și transferat de la o tură la alta.
c) Da, dar numai EIP destinat utilizării în condiții speciale de temperatură.
Este necesar ca angajatorul să își coordoneze acțiunile cu autoritățile de supraveghere atunci când înlocuiește un tip de EIP cu unul similar care oferă protecție echivalentă?
ținând cont de opinia organizației sindicale primare sau a altui organ reprezentativ autorizat de salariați.
b) Este necesară aprobarea obligatorie cu autoritățile de supraveghere.
c) Angajatorul are dreptul de a înlocui un tip de EIP cu altul fără aprobare.
Atunci când se eliberează EIP lucrătorilor, a căror utilizare necesită ca lucrătorii să aibă abilități practice (respiratoare, măști de gaz, centuri de siguranță), este necesar să se furnizeze instrucțiuni?
b)* Este necesar și, în plus, este necesar să se efectueze instruire privind utilizarea lor și să se asigure studiul celor mai simple modalități de testare a performanței acestora.
c) La cererea angajatorului.
Poate un angajator să achiziționeze echipament individual de protecție pentru utilizare temporară fără?
un nu. EIP, după achiziție, este întotdeauna proprietatea angajatorului.
b)* Poate fi achiziționat în baza unui contract de închiriere.
Cine organizează contabilitatea și controlul asupra eliberării echipamentelor individuale de protecție în organizație. Care sunt caracteristicile contabilității PPE?
b) Serviciul de Securitate şi Sănătate în Muncă, comitet profesional şi persoane autorizate. Eliberarea și returnarea EIP se consemnează în cardul personal al angajatului.
c) Inginer-șef și servicii subordonate. Contabilitatea eliberarii si livrarii echipamentului individual de protectie se realizeaza in conformitate cu procedura stabilita.
EIP poate fi folosit după durata de viață?
b) Este posibil în orice caz, dacă sunt încă potrivite pentru utilizare.
c)* Posibil, dupa efectuarea masurilor de ingrijire deosebita si luarea in considerare a concluziilor comisiei de protectia muncii.
Certificarea voluntară a EIP poate înlocui certificarea obligatorie?
b)* Nu.
În ce interval de timp este obligat angajatorul să raporteze (trimite o Notificare) despre un accident de muncă?
b)* În timpul zilei.
c) Imediat după încetarea invalidității temporare a victimei.
Din ordinul angajatorului, organizația a creat o comisie permanentă de investigare a accidentelor industriale. Se are în vedere ca în comisie să fie inclus șeful victimei. Cum apreciați decizia acestui angajator?
b) Este acceptabil, cu condiția ca comisia să includă un reprezentant de încredere al victimei.
c)* Inadmisibil. Pentru fiecare accident se desemnează prin ordin o comisie, care nu include manageri care asigură în mod direct respectarea cerințelor de securitate a muncii în zona în care s-a produs accidentul.
Cine se ocupă de litigiile privind investigarea accidentelor industriale?
c)* Rostrud și organele sale teritoriale sunt inspectorate de stat de muncă, ale căror hotărâri pot fi atacate cu recurs la instanță.
În timpul pregătirii practice într-o unitate structurală a organizației, un student universitar a fost rănit. Care sunt particularitățile derulării unei anchete în acest accident? Cine conduce ancheta?
b) Ancheta este efectuată de o comisie a organizaţiei.
c) Ancheta se efectuează de către o comisie universitară cu participarea unui reprezentant autorizat al organizației.
Care este procedura de investigare a unui accident industrial în care invaliditatea victimei nu a intervenit imediat?
b)* Accidentul este cercetat de o comisie la cererea victimei. Durata anchetei este de 1 lună de la data primirii cererii.
c) Cercetat de o comisie la cererea victimei in termen de 3 sau 15 zile, in functie de gravitatea accidentului.
Un eveniment care s-a întâmplat unui angajat este supus cercetării ca un accident industrial: în drum spre casă de la serviciu, coborând din autobuz, s-a împiedicat și s-a accidentat la picior, drept urmare a fost temporar invalid?
b) Da, este cercetat ca accident industrial.
c) Nu, deoarece salariatul a fost rănit din cauza neglijenței sale.
Care sunt termenele stabilite pentru investigarea unui caz grav sau fatal
a) 3 zile. Decizia de prelungire a termenului de cercetare a unui accident este luată de șeful inspectoratului de stat de muncă.
b) 15 zile fără prelungire.
c)* 15 zile. Este posibilă prelungirea perioadei de anchetă din motive obiective de către președintele comisiei cu 15 zile.
În urma unui accident pe o linie de producție mecanizată din organizație, mai multe persoane au fost rănite: rănile primite au fost catalogate drept minore. Cine conduce comisia de investigare a acestui accident de grup?
b) inspector de stat de muncă.
c) Cercetarea se desfăşoară conform unei proceduri speciale de funcţionari ai inspectoratului de stat de muncă fără constituirea unei comisii.
Cine aprobă componența comisiei de investigare a unui accident survenit în timpul funcționării unei unități de producție controlate de Rostechnadzor?
b)* Șeful organului teritorial Rostechnadzor.
c) Un funcționar al inspectoratului de stat al muncii.
94. În ce cazuri un inspector de stat de muncă efectuează o anchetă independentă a unui accident?
a) În cazul unui accident mortal.
b) În cazul unui accident grav.
c)* La detectarea unui accident ascuns, precum și la o plângere, cerere sau altă contestație.
Care sunt termenele limită pentru testele regulate de cunoștințe ale personalului care operează instalații electrice cu tensiuni de până la 1000 V și mai mari?
b)* Pentru personalul electric care organizează și efectuează direct lucrări în instalații electrice, precum și pentru personalul care are dreptul de a emite comenzi, comenzi și de a conduce negocieri operaționale - o dată pe an. Pentru personalul administrativ si tehnic care nu apartine grupei anterioare si pentru specialistii in protectia muncii autorizati sa inspecteze instalatiile electrice - o data la 3 ani.
Ce grup de calificare pentru siguranța electrică ar trebui să aibă persoana responsabilă pentru instalațiile electrice ale unei organizații dacă există echipamente consumatoare de energie cu tensiuni de până la 1000 V?
b)* nu mai mic decât grupa IV;
c) nu mai mici decât grupa III.
Cine aprobă lista posturilor și profesiilor de personal electric care trebuie să aibă un grup de siguranță electrică?
b) Raspunde de echipamentele electrice ale organizatiei.
c) Director de muncă.
Ce grup de semne include afișe atârnate pe unitățile manuale și pe cheile telecomenzii ale echipamentelor de comunicație atunci când se pregătește un loc de muncă pentru munca de reducere a stresului?
b)* Interzicerea.
c) Prescriptivă.
Cine este responsabil să se asigure că uneltele portabile electrice sunt în stare bună?
b)* Un document executiv al managerului consumatorului numește un angajat responsabil cu securitatea electrică Grupa III.
c) Responsabilului cu echipamentul electric al organizaţiei.
Cum este instruit personalul pentru repartizarea în grupa I de siguranță electrică?
b) Personalul neelectric de producție care efectuează lucrări în care poate exista pericol de electrocutare este supus unui test de cunoștințe în sfera de aplicare a cerințelor pentru personalul grupei I din comisia organizației. Nu se va elibera niciun certificat.
c)* Grupa I de securitate electrică este atribuită personalului anual prin instruire la locul de muncă, care trebuie să se încheie cu un test de cunoștințe prin sondaj oral. Instruirea este efectuată de o persoană din cadrul personalului tehnic electric cu o grupă de cel puțin III. Rezultatele inspecției sunt înregistrate într-un jurnal special.
Potrivit lui K. Jaspers (1923), următoarele semne sunt comune tuturor tipurilor de tulburări ale conștiinței:
- detașarea, tulburarea reflectării directe a obiectelor și fenomenelor reale sub formă de dificultate sau oprire a cunoașterii senzoriale, fragmentarea sau distorsiunea acesteia asociată cu înșelăciunile percepției;
- încălcarea cunoașterii raționale, adică înțelegerea conexiunilor și relațiilor dintre obiecte și fenomene din cauza sărăcirii, opririi sau dezorganizării gândirii, judecății afectate;
- dezorientare în loc, timp, persoane din jur și uneori în propria personalitate. Orientarea poate fi complet absentă sau falsă;
- dificultate în reamintirea impresiilor evenimentelor în curs și experiențelor subiective, care se manifestă la ieșirea din starea de conștiință afectată ca amnezie congradă. Amintirile pot fi incomplete, inconsecvente, neclare, înstrăinate, precum visele. Unele impresii, dimpotrivă, vin cu ușurință în memorie și sunt deosebit de vii - fenomenul Moli. Există, de asemenea, amnezie întârziată sau întârziată, care apare la câteva minute sau chiar ore după terminarea confuziei.
Diagnosticul de conștiință tulbure poate fi stabilit dacă toate cele patru semne menționate sunt prezente. Dar acest lucru nu înseamnă că trebuie să așteptați încetarea psihozei acute și confirmarea faptului de amnezie pentru a vă asigura că conștiința este afectată. De asemenea, trebuie avut în vedere că grade superficiale de stupefiere nu pot fi însoțite de tulburări evidente de orientare și de capacitatea de a face judecăți concrete, chiar dacă mai târziu s-au pierdut toate impresiile acestei perioade.
O evaluare retrospectivă a faptului confuziei trebuie uneori dată de amnezie pentru perioada de conștiință mentală acută, precum și de conținutul amintirilor supraviețuitoare, care sunt adesea foarte tipice pentru una sau alta formă de confuzie. Între timp, recunoașterea tipului de tulburare a conștiinței nu este întotdeauna posibilă datorită imaginilor sale mixte, de tranziție sau foarte dinamice. În astfel de cazuri, confuzia este declarată fără a indica forma acesteia. Se face o distincție între tulburările neproductive și productive ale conștiinței.
Tulburările neproductive se caracterizează prin scăderea activității conștiinței și absența simptomelor psihopatologice productive (iluzii, înșelăciuni ale percepției). Se face o distincție între conștiința uluită, stupoare și comă.
Uimește. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a pragului de percepție pentru impresiile externe și interne, o încetinire și sărăcire a activității mentale spre încetarea completă a acesteia. Uimirea este definită în acest sens ca o stare în care exteriorul cu dificultate devine interior, iar interiorul devine exterior.
Într-o stare de uimire, doar stimulii intensi provoacă un răspuns și pot atrage atenția pacienților. Întrebările nu sunt percepute imediat, incomplet, sensul întrebărilor complexe nu este înțeles. Răspunsurile sunt monosilabice, imprecise și de obicei urmează o pauză lungă. Orientarea în loc, timp și evenimente este incompletă, inexactă sau complet perturbată. Se remarcă somnolență crescută, spontaneitate, akinezie și indiferență. Reacțiile afective sunt extrem de lente. Starea de fundal poate fi euforică. Expresiile feței sunt sărace, nu există niciun gest, vocea este liniștită, fără modulare. Nu există nicio înțelegere a durerii afecțiunii. Se observă perseverențe. Amintiri ale impresiilor din această perioadă, și uneori chiar și faptul de a uimire, nu sunt păstrate. Nu există simptome psihopatologice productive, confuzie sau temeri observate.
nubilizare - grad ușor de uimire. Pacienții dau impresia unor persoane ușor intoxicate, distrase, necolectate. Sunt proști, nu înțeleg imediat sensul vorbirii adresate lor, întârzie oarecum în a percepe ceea ce se întâmplă, răspund și acționează la întâmplare. Pacienții pot fi euforici și agitați. Caracteristice sunt fluctuațiile în claritatea conștiinței și episoadele scurte de includere în situație. În stare de anulare, pacienții își pot evalua starea optimist chiar și cu leziuni grave. De exemplu, după o rănire, un pacient nu face plângeri, refuză îngrijirea medicală și încearcă să ajute alte victime în timp ce viața lui este în pericol. În acest sens, pacienții nu sunt internați, externați din spital din timp, sau chiar pacienții părăsesc secția.
Somnolență - o formă de superficială, dar mai puțin periculoasă decât amorțirea, uimirea conștiinței. Caracterizat prin creșterea somnolenței. Lăsat singur, pacientul cade imediat într-un somn profund. Pentru scurt timp, prin stimulare viguroasă, se poate trezi, se poate face contact, după care adoarme din nou. Somnolența poate fi adesea observată după crize convulsive la recuperarea dintr-o comă epileptică. După o criză, pacienții par să doarmă adânc pentru o perioadă de timp și abia apoi își revin în fire. Este posibil să le treziți, deși nu fără dificultate, dar acest lucru nu trebuie făcut - trezirea poate fi incompletă și poate duce la agitație motorie cu agresivitate.
Uimirea seamănă cu simptomele unui sindrom psihoorganic (torpiditate, spontaneitate, slăbiciune de judecată, memorie), dar nu este una. Se observă la recuperarea din comă, dar, la rândul său, se poate dezvolta în stupoare și comă.
Sopor. Se păstrează doar manifestările elementare ale activității mentale. Ca răspuns la un apel puternic, pacientul poate, de exemplu, să întoarcă capul, să deschidă ochii pentru scurt timp sau să răspundă la o injecție cu o grimasă de durere, un geamăt sau smucind mâna. Sunt depistate diverse tulburări neurologice: scăderea tonusului muscular, tendonul slăbit, periostal, reflexe cutanate etc. Nu sunt afectate sensibilitatea la durere, reflexele pupilare, corneene și conjunctivale.
Comă. Depresia completă a activității mentale. Sunt detectate atonia musculară, areflexia, tulburările bulbare, midriaza cu lipsa răspunsului pupilar la lumină, reflexele patologice, tulburările pelvine etc.. Stările de „moarte cerebrală” cu menținerea artificială a funcțiilor organelor interne în resuscitare se numesc superioare sau dincolo. comă. Identic cu sindromul Kretschmer apalic.
Uimirea se dezvoltă ca urmare a hipoxiei cerebrale, edemului și umflarea țesutului cerebral, deteriorarea neuronilor de către produse toxice și dezvoltarea acidozei în diferite afecțiuni patologice (traume craniului, intoxicații, tulburări vasculare, tumori, boli somatice etc.). Tulburările productive ale conștiinței includ delirul, oniroidul, stupefacția crepusculară și amentia.
În delirul de cocaină, de exemplu, acestea pot fi senzații imaginare de cristale. Delirul în intoxicația cu plumb tetraetil se caracterizează prin halucinații localizate în cavitatea bucală - o senzație imaginară de păr, fire. Cu delirul infecțios, sunt posibile halucinații viscerale. Delirul tipic se caracterizează prin:
- afectarea amintirii a ceea ce se întâmplă, uneori - confabulații. Gândirea este fragmentată, se exprimă idei delirante figurative instabile și se observă recunoașteri false. Amintirile din perioada de conștiință afectată sunt incomplete și incoerente;
- orientare falsă și în continuă schimbare în loc, timp, persoane din jur, situații. Autoorientarea este în mare parte păstrată. Pacienții se opun viziunilor, le tratează ca exterioare lor și nu se identifică cu ele;
- labilitate afectivă. Există o schimbare rapidă a manifestărilor de frică, groază, surpriză, curiozitate și indignare, reflectând conținutul înșelăciunilor perceptuale. Predomină reacțiile emoționale negative. Acesta din urmă poate fi colorat de o atitudine plină de umor față de viziunile percepute, așa cum se întâmplă cu delirul alcoolic („umor de spânzurătoare”);
- agitație motorie, vorbire crescută. Pacienții sunt mobili, agitați, ocupați constant febril cu ceva, ascunzându-se, fugând, atacând, apărându-se, etc. Uneori există o capacitate crescută de răspuns la vorbire (de exemplu, pacientul poate răspunde imediat la întrebări, adresate și străinilor);
- fluctuații ale intensității fenomenelor delirante cu intensificarea lor seara și noaptea și slăbirea în timpul zilei. Claritatea pe termen scurt a conștiinței poate fi observată în timpul unei conversații cu pacienții.
Există trei etape în dezvoltarea delirului. În primul, există o ușoară creștere a dispoziției, accelerarea asocierilor, afluxuri de amintiri figurative vii, agitație, hiperestezie, tulburări de somn, vise anxioase, instabilitate a atenției, episoade pe termen scurt de dezorientare în timp, mediu, situație și labilitate afectivă. În a doua etapă, apare pareidolia, anxietatea crește, anxietatea și teama se intensifică, iar visele capătă caracter de coșmar. Dimineața, somnul se îmbunătățește oarecum.
La apogeul delirului, în a treia etapă, se observă halucinații, agitație și dezorientare. Recuperarea din delir este adesea critică, după somn prelungit, urmat de astenie. Semnele menționate mai sus caracterizează tabloul clinic al delirului tipic, cel mai frecvent. Sunt posibile și alte opțiuni (A.G. Goffman). Delirul abortiv - durata lui nu depășește câteva ore, halucinațiile se observă fără dezorientare. Delirul hipnagogic - halucinațiile apar la adormire, dar nu sunt observate în realitate.
Delirium fără delir - dezorientarea și agitația agitată nu sunt însoțite de înșelăciuni perceptuale și delir. Delirul sistematizat - se observă halucinații vizuale asemănătoare scenei, care, spre deosebire de oniroid, nu au conținut megaloman și scară. Adâncimea stupefiei poate fi nesemnificativă, cu orientare parțială în loc și timp păstrat.
În delirul sever predomină fenomenele de conștiință uluită cu amnezie totală ulterioară și tulburări neurologice, somatice și autonome. Variantele delirului sever sunt, în special, murmurul (mormăitul) și tipurile profesionale. Primul se caracterizează prin excitație hipercinetică, legată de pat, murmur nearticulat și mișcări de apucare - un simptom al carfologiei (obiectele din apropiere sunt prinse; în cazurile mai severe, mișcările de apucare sunt efectuate în aer). În delirul ocupațional, excitarea motorie este exprimată prin acțiuni profesionale automatizate. Nu există nicio reacție la mediu și contact cu pacienții aflați în delir sever.
Stupefacția delirantă se observă în intoxicații, psihoze infecțioase, somatogene, traumatice și boli organice ale creierului. Oneiroid. Stupefacție de vis, fantastic de delirante. Caracterizează cu urmatoarele semne:
o abundență de simptome psihopatologice polimorfe. Se observă un flux involuntar de idei vii (vise, mentism figurativ), halucinații și pseudohalucinații scenice, iluzii fantastice, diverse tulburări de sinteză senzorială, tulburări afective, tulburări catatonice, fenomene de depersonalizare și derealizare;
coerența, consistența experiențelor psihopatologice, subordonarea lor unui singur complot, o singură temă;
continut romantic-fantastic al experientelor dureroase. La ieșirea din oniroid, pacienții vorbesc despre călătorii incitante, zboruri în Univers, vizite pe alte planete, civilizații antice, viața de apoi, noi forme de viață etc. Acest lucru poate captiva pacienții în așa măsură încât, revenind la viața reală, regretă. despre asta și de ceva vreme simt dorința de a se cufunda din nou în vise răpite;
încălcarea orientării în propria personalitate. Pacienții nu se simt ca martori la evenimente imaginare, ci mai degrabă participanții lor direcți și activi; ei simt că s-au reîncarnat în alte ființe, au murit și și-au schimbat calitatea umană. Cu delir, conform unei cunoscute comparații, pacientul poate fi asemănat cu un spectator din tarabe care urmărește ce se întâmplă pe scenă. Cu oniroid, pacientul nu mai este spectator, el însuși devine actor, personaj, deoarece în timpul psihozei apar diverse tulburări ale conștiinței de sine, care afectează sferele auto-, alo- și somatopsihice. Corpul propriu poate fi perceput ca a dispărut, transformat într-o stare incertă (nor, fascicul, plasmă etc.). Sufletul „se separă” și există independent de corp etc. Percepția timpului este perturbată: secolele, erele fulgeră în fața ochiului minții, timpul poate merge în orice direcție, îngheață sau curge intermitent. Orientarea în mediu are de suferit. Poate fi parțial, incomplet (oniroid orientat), iluzoriu-fantastic (mediul este perceput în conformitate cu conținutul viselor), dublu (corect și fals în același timp). La apogeul oniroidului, există o detașare completă de mediu, proiecția imaginilor fantastice în lumea exterioară dispare (Tiganov, 1982);
lipsa de legătură între conținutul experiențelor dureroase și caracteristicile comportamentului extern, caracterizate prin fenomenele de stupoare sau agitație catatonică. Contactul cu pacientii este sever limitat sau absent. După modul în care un pacient se comportă în oniroid, este imposibil să se determine care este conținutul vieții sale interioare în acest moment. Doar câteva detalii de comportament permit să ghicim despre acest lucru: o privire fermecată îndreptată în spațiu, cuvinte și fraze individuale, acțiuni simbolice, un zâmbet misterios, o expresie de admirație;
amintirile fenomenelor subiective din timpul stupefiei onirice pot fi relativ complete și coerente. Impresiile despre ceea ce se întâmplă în realitatea înconjurătoare sunt mult mai rău reproduse sau complet uitate. Există variante depresive și expansive ale tulburării onirice a conștiinței.
În primul dintre ele, conținutul viselor din vis este în consonanță cu afectul depresiv predominant (scene ale iadului, cataclisme mondiale etc.), în al doilea, cu o dispoziție ridicată (călătorii în spațiu emoționante, imagini ale paradisului etc.) .
În dezvoltarea oniroidului, observată în structura clinică a atacurilor de schizofrenie recurentă, se disting mai multe etape (Papadopoulos, 1967).
În stadiul precursorilor clinici ai oniroidului, dinamica tulburărilor mintale este următoarea.
Stadiul inițial al dezvoltării unui atac este exprimat prin tulburări somatice și afective generale. Se observă stare de rău, dureri de cap, parestezii, leșin, vărsături, febră scăzută și alte fenomene generale. Tulburările afective includ depresia ușoară, hipomania, hipomania alternantă și depresia. În depresie, există o ușoară melancolie cu iritabilitate, capricios, sensibilitate, astenie, somnolență, educație supraevaluată, idei sensibile de relații, tulburări ipocondriace. Când starea de spirit crește, atenția este atrasă asupra activității excesive cu hipersocialitate, sănătate „excelentă” și alte tulburări. O stare hipomaniacă poate avea caracterul unei manii productive, dar pe măsură ce agitația crește, activitățile pacienților se transformă într-un lanț de angajamente neterminate.
În stadiul afectului delirant, se observă afecte pronunțate de frică, anxietate, confuzie crescută, diverse idei delirante saturate afectiv și comportament delirant. Se adaugă fenomenele de depersonalizare (un sentiment de alterare a Sinelui, alienarea propriilor acte mentale). Apar episoade de orientare delirante în mediu.
În stadiul derealizării și depersonalizării afectiv-delirante, pe fondul depresiei cu letargie, manie excitată sau afect labil, se dezvoltă idei delirante de punere în scenă, semnificație specială, intermetamorfoză, duble pozitive și negative. O dublă orientare în situație este caracteristică: alături de dezorientarea delirante, se păstrează o înțelegere generală corectă a mediului.
În stadiul derealizării și depersonalizării fantastice afectiv-delirante, apar idei delirante fantastice (deliruri antagoniste, deliruri de grandoare, origine înaltă, deliruri Cotard). Se adaugă tulburări catatonice. Rămâne o dublă orientare în situație, alternând uneori cu iluzii.
Tulburările ulterioare se referă la oniroid propriu-zis. Există trei etape în procesul dezvoltării sale.
Prima este etapa de derealizare și depersonalizare iluzorio-fantastică. Se caracterizează printr-o percepție iluzorio-fantastică a realității: împrejurimile sunt percepute ca parte a unui complot de basm, un episod al unui eveniment istoric, o scenă a celeilalte lumi etc. Apare o iluzie de metamorfoză, un sentiment al cuiva. propria reîncarnare în personajele de basme, mituri și legende. În gândire predomină simbolismul: în loc de conexiuni cauzale și relații reale, se stabilesc conexiuni simbolice și relații magice. Dintre tulburările de percepție predomină hiperestezia, halucinațiile cinematografice, halucinațiile negative și pseudohalucinațiile. Se exprimă tulburările catatonice. Orientarea este delirantă.
Al doilea este adevăratul stadiu oniroid. Conștiința pacienților este plină de vise, ei sunt cufundați într-o lume a experiențelor fantastice. Există o detașare completă de mediu. În fața „ochiului interior” se desfășoară evenimente fantastice și romantice colorate (inițieri magice, scene apocaliptice etc.). Tulburările severe ale conștiinței de sine („fragmentare”, „dizolvare”, metamorfoze monstruoase ale Sinelui) sunt caracteristice. Tulburările catatonice sunt cele mai pronunțate.
Al treilea este stadiul oniroid fragmentar. Se caracterizează prin dezintegrarea unei singure povești de experiențe onirice, fragmentarea lor, confuzia în cadrul evenimentelor fantastice asemănătoare viselor. Această etapă seamănă cu stupefacția mentală și este de obicei complet amnezică.
Încețoșarea onirică a conștiinței se observă în structura atacurilor de schizofrenie periodică și blană, cu psihoze epileptice (sub formă de paroxisme, fără dinamica descrisă mai sus), psihoze exogene-organice și de intoxicație. Stările onirice exogene-organice și de intoxicație sunt în cea mai mare parte de scurtă durată, fragmentare și rar ating nivelul oniroidei de tip oniric. Conținutul experiențelor este banal, obișnuit și simplificat; pacienții sunt mai accesibili la contact și nu prezintă tulburări catatonice semnificative. Episoadele onirice servesc adesea ca un preludiu al stupefiei delirante, astfel încât nu este întotdeauna ușor să decizi care este relația dintre una și cealaltă componentă a confuziei în structura psihozei.
Stupefacția crepusculară. Caracterizat prin următoarele caracteristici:
debutul brusc și sfârșitul unei afecțiuni dureroase;
o restrângere bruscă a cercului de idei, gânduri și motive reale, o limitare semnificativă a accesului la impresiile externe (probabil că originea termenului în sine este legată de aceasta: pacienții percep doar o mică parte din mediu, la fel ca la debut de întuneric se vede doar puțin din apropiere);
agitație frenetică a pacienților, în care se comit acte extrem de periculoase și distrugeri fără sens. Corect în exterior și ordonat formal, ca și cum ar putea fi observat și comportamentul preplanificat;
dezorientare profundă urmată de amnezie completă. Într-o serie de cazuri, se păstrează orientarea elementară în mediul înconjurător, recunoașterea corectă a indivizilor, elementele de conștientizare de sine - o stupefie crepusculară orientată - sunt păstrate. Există episoade de stupefie crepusculară limitate la somn. Astfel, un pacient cu crize polimorfe se trezește „deodată” din când în când și face ceva timp de 5-10 minute. De exemplu, „căutând gândaci în bucătărie”. În astfel de stări, ea înțelege unde se află, îi recunoaște pe cei dragi care încearcă să afle ce se întâmplă cu ea și răspunde la întrebări. Atunci claritatea conștiinței este la fel de brusc restaurată, ea înțelege că a fost inadecvată și își amintește ce a făcut.
Se disting următoarele tipuri de stupefacție crepusculară. Varianta delirantă - predomină ideile delirante, apare un comportament delirant. Amnezia aici este incompletă - atunci când sunt întrebați, pacienții raportează detalii individuale despre experiențele delirante care au apărut în timpul perioadei de tulburare a conștiinței. Varianta halucinatorie se caracterizează prin dominarea iluziilor înspăimântătoare, halucinații auditive și vizuale, o stare de excitare halucinatorie și uneori amnezie parțială sau întârziată. În copilărie, la acest tip pot apărea unele tipuri de terori nocturne.
Varianta disforică - tulburările afective predomină sub formă de furie, furie, frică cu tulburare relativ ușoară a conștiinței. Pot fi de asemenea detectate tendințe dromomanice. Automatism ambulatoriu - paroxisme ale unei tulburări de conștiință cu comportament ordonat extern, cum ar fi rătăcirile fără scop și destul de lungi (mers automat) în absența iluziilor, halucinațiilor sau tulburărilor afective. Uneori provocată de o stare de ebrietate alcoolică. Crizele de automatism ambulator pot fi limitate la perioada de somn - somnambulism (somnambulism).
Aproape de somnambulism este somnambulismul - automatisme de vorbire în vis. În cele mai multe cazuri, somnambulismul și vorbirea în somn sunt de natură nevrotică și sunt asociate cu tulburări de somn disociate. Spre deosebire de nevrotic, somnambulismul epileptic (adică crizele în sine; formele nevrotice de somnambulism pot fi observate și la pacienții cu epilepsie) se caracterizează printr-un anumit ritm de apariție (ca convulsii) autohton, se dezvoltă în medie mult mai puțin frecvent și de obicei fără legătură cu impresiile. a zilei trecute. Este imposibil să treziți un somnambul epileptic: încercările persistente de a face acest lucru pot contribui la dezvoltarea unui atac convulsiv.
Paroxismele somnambulismului sunt observate la o oră strict definită a nopții și sunt reproduse într-o formă stereotipă. Apropo, trebuie remarcat faptul că practica vindecătorilor populari a folosit mult timp observațiile despre diferența dintre somnambulismul epileptic și somnambulismul nevrotic: un somnambul ar avea o cârpă umedă plasată în fața ușii sau lângă pat noaptea. O persoană nevrotică se trezește de obicei când o calcă, în timp ce un somnambul epileptic nu o face. A doua zi dimineața, pacienții se simt epuizați, ca după o criză obișnuită și, de regulă, nu își amintesc de somnambulism. Probabil similar somnambulismului nevrotic și vorbirea în somn sunt acte expresive în somn. De obicei, emoțiile din timpul viselor nu au expresie externă. Dar se întâmplă adesea ca pacienții să râdă sau să plângă în somn, trezindu-se plângând, cu lacrimi.
Există stări crepusculare cauzate psihogen, caracterizate prin excluderea din situația reală și trecerea la o situație halucinantă, înlocuind o situație traumatică pentru pacienți. Mediul este perceput incomplet, în concordanță cu experiențele dureroase. Comportamentul pacienților este luminos, expresiv, poate chiar demonstrativ. Amnezia parțială este posibilă, implicând mai ales evenimente externe. Pot exista episoade psihogene de automatism ambulator, în special somnambulism (un exemplu din ficțiune este Lady Macbeth).
Stupefacția crepusculară isterică se observă în psihozele reactive, precum și în schizofrenia slab progresivă cu manifestări disociative isterice. O versiune deosebită a stupefiei psihogene crepusculare - amok - este descrisă printre aborigenii din Arhipelagul Malay. Se manifestă în stări bruște de excitare cu agresivitate și acțiuni homocide. În șamanism, în timpul ritualului („comunicarea” șamanului cu spiritele), șamanul, însoțit de cântatul și bătaia tobei, cade și el într-o stare de amurg isteric cu frenezie, extaz, terminând uneori cu convulsii.
Tulburările crepusculare ale conștiinței apar cu epilepsie, tumori cerebrale, intoxicație patologică, în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice, cu psihoze vasculare, de intoxicație.
Absență prelungită. O condiție care seamănă superficial cu uimirea. Se observă dinamism, apatie, imobilitate, dificultăți de percepere și înțelegere a impresiilor și perseverență. Efectuarea acțiunilor obișnuite nu este afectată, iar acest lucru face ca această condiție să fie similară cu automatismul ambulator. Se pot întâmpla lucruri greșite. Absența prelungită începe și se termină brusc, durata ei ajunge la câteva zile. Se observă episoade scurte de claritate a conștiinței. EEG-ul relevă modificări tipice crizelor de absență (complecși de vârf de unde cu o frecvență de trei descărcări pe secundă). Aparent, un nume mai adecvat ar fi „statut de absență”. În starea crizelor de absență complexe apar diverse tulburări: episoade catatonice care amintesc de crize psihomotorii, stări crepusculare, stupoare - toate acestea fac ca diagnosticul clinic fără un studiu EEG să fie foarte problematic.
Amentia. Caracterizat prin următoarele caracteristici:
- confuzie cu un afect de nedumerire și simptome de hipermetamorfoză. Există, de asemenea, o schimbare rapidă și haotică a manifestărilor externe ale diferitelor emoții;
- gândire incoerentă, vorbire incoerentă, vorbire crescută;
- excitație motorie (hipercinetică), de obicei limitată la pat, defalcarea formulelor motorii complexe. Se observă hiperkinezia coreiformă, tulburări catatonice, aruncare fără sens și necoordonat - iactație, simptom al carpologiei;
- dezorientare profundă în propria personalitate și în mediu, urmată de amnezie totală congradă;
- halucinații împrăștiate, deliruri incoerente, afecte maniacale și depresive, episoade delirante, onirice premergătoare apariției confuziei amentale în sine;
- fenomene astenice la revenirea dintr-o stare psihotică;
- tinde să fie prelungit – durata amentiei poate fi de săptămâni sau chiar de câteva luni. Episoadele asemănătoare amentiei observate în timpul debuturilor psihotice acute ale schizofreniei sunt de obicei mai scurte (ore, zile).
Se face distincție între variantele clasice (confuze), catatonice (în cea mai mare parte stuporoase), maniacale, depresive și paranoide ale tulburării amentive ale conștiinței (Kraepelin, 1927; Meynert, 1980; Korsakov, 1892; Serbsky, 1892; Molokhov, etc. 1961. ). Se observă că versiunea clasică a amentiei apare mai ales în bolile infecțioase toxice și în forma hipertoxică de schizofrenie identificată anterior. Amentia a fost descrisă în boli infecțioase, somatogene, intoxicații, vasculare, leziuni organice ale sistemului nervos central, psihoze reactive și schizofrenie. Nu toți autorii îl identifică ca un sindrom independent. Adiacent amentiei este o stare de confuzie astenica identificata de unii autori, a carei dezvoltare se bazeaza pe un grad extrem de epuizare neuropsihica.
Analiza structurii clinice și a dinamicii diferitelor forme de tulburări ale conștiinței sugerează existența unor diferențe importante între ele, indicând profunzimea deteriorării mecanismelor integratoare ale activității mentale. Astfel, se poate observa că amnezia congradă se agravează constant de-a lungul următorului lanț de tulburări de conștiență: oniroid, delir, stupefacție crepusculară, amentie, stupoare.
În aceeași ordine se produce sărăcirea, sărăcirea experiențelor subiective, agravarea tulburărilor de comportament și vitalizarea crescândă a tulburărilor (dacă comparăm formele tipice ale formelor de confuzie menționate). Această scară a tulburărilor de conștiință arată și ce combinații și tranziții de la o formă la alta sunt posibile și care ar trebui să fie evaluarea clinică a tendințelor corespunzătoare. Astfel, trecerea oniroidului la delir sau amentie indică o agravare a stării. Întunericul crepuscular care apare după asomare indică o dinamică în direcția opusă. Apariția delirului profesional și exagerat marchează o tendință de tranziție la o stare de stupoare crepusculară, iar delirul sever la conștiința uluită. Punctul final al tuturor formelor de stupefiere este conștiința uluită, apoi stupoarea și comă.
Este foarte important să acordați corect primul ajutor persoanei rănite. În astfel de cazuri, este important să răspundeți la următoarele întrebări: victima respiră normal, inima bate, există circulație a sângelui, este afectată conștiința. Întrebarea dacă victima este conștientă sau nu este extrem de importantă, deoarece răspunzând la aceasta, se pot obține informații despre starea creierului victimei. Pentru implementarea activității conștiente, formarea rețelei este foarte importantă. Formația reticulară este o colecție de un tip special de celule nervoase și procesele lor situate în părțile centrale ale trunchiului cerebral. Această formare stimulează funcția cortexului cerebral; în timpul somnului, activitatea sa slăbește.
Cauzele tulburărilor de conștiență
Dacă creierul este deteriorat din cauza unui accident sau a unei boli, poate duce la afectarea conștienței. Cauze posibile ale unor astfel de tulburări:
- Traume ale craniului și/sau creierului.
- Leziuni electrice.
- hipoxie.
- Otrăvire.
- Leziuni de căldură.
- Degerături.
- Sângerare în creier.
- Crize convulsive.
Dispariția reflexelor de protecție
Deteriorarea conștienței apare din cauza leziunilor creierului. Există diferite forme de încălcare. Cu cât tulburarea este mai profundă, cu atât rămân mai puține funcții de protecție și cu atât persoana reacționează mai slab la stimuli. În stare inconștientă, creierul uman nu oferă reflexe de protecție și tonus muscular.
Tipuri de tulburări de conștiință
Profunzimea și durata tulburării de conștiență depind de gradul de afectare a creierului.
Somnolenţă
Somnolența (somnolența) este o tulburare în care o persoană își pierde capacitatea de a percepe vorbirea. Pacientul este somnoros, apatic, inhibat, drept urmare nu înțelege clar ce se întâmplă în jurul lui.
Sopor
Oprirea conștienței cu absența contactului verbal, menținând în același timp capacitatea de a localiza stimuli dureroși; se păstrează capacitatea de a deschide ochii.
Comă
Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată prin pierderea completă a conștienței, respirația afectată, circulația sângelui și metabolismul. Doar un medic poate evalua starea pacientului. Pe baza severității, există trei grade de comă: comă moderată - incapacitatea de a se trezi, incapacitatea de a deschide ochii, mișcări necoordonate fără localizarea durerii; comă profundă - incapacitatea de a se trezi, lipsa mișcărilor de protecție împotriva durerii; comă extremă - atonia musculară, afectarea critică a funcțiilor vitale. Gradul de pierdere a conștienței este evaluat folosind Scala de Comă Glasgow.
Prim ajutor
Furnizorul de prim ajutor trebuie să monitorizeze constant starea victimei. După ce a observat că victima cade într-o stare inconștientă, trebuie făcut totul pentru a-și menține funcțiile vitale. Dacă victima încă respiră, ar trebui să o întindeți pe o parte. Dacă respirația se oprește, trebuie să începeți să efectuați respirația artificială; dacă inima se oprește, trebuie să începeți compresiile toracice. Este important ca victima să fie caldă (o puteți acoperi cu o pătură). Atunci trebuie să chemi o ambulanță!
Consecințe periculoase
Datorită faptului că afectarea conștienței duce la perturbarea diferitelor funcții vitale ale corpului uman, victima poate experimenta aspirație de fluide, dificultăți de respirație din cauza retragerii limbii și stop cardiac. Acest lucru reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.
Atunci când se acordă primul ajutor, este necesar să se monitorizeze constant conștiința victimei. Acesta este singurul mod de a observa la timp amenințarea iminentă la adresa vieții lui.
