Aceasta este o metodă de terapie patogenetică nespecifică a unui număr de boli chirurgicale, bazată pe oprirea temporară a inervației într-o anumită zonă a blocării novocainei, este posibilă oprirea dezvoltării procesului inflamator, delimitarea formelor de abcese și restabilirea unui număr de organe (intestin etc.).

Blocarea novocainei produce; rolul personalului de asistenta medicala este de a pregati instrumentele si pacientul pentru blocaj. Trebuie preparate ace subțiri, scurte și lungi (10-12 cm) cu mandrină de 10 sau 20 de grame, precum și o soluție de novocaină 0,25 sau 0,5% în cantitate de 250 ml. Pielea din zona vizată este tratată cu alcool și o soluție alcoolică de iod.

Pentru a efectua blocarea novocaină lombară (perinefrică), pacientul este așezat pe o parte cu o rolă sub partea inferioară a spatelui (Fig. 1). Pielea este produsă în zona unghiului dintre coasta XII și mușchii lungi ai spatelui. Un ac lung este avansat prin zona anesteziată în țesuturile profunde, pus pe o seringă umplută cu soluție de novocaină.

Orez. 1. Blocajul lombar de novocaină

Pe măsură ce acul avansează, se injectează continuu o cantitate mică de soluție de novocaină. Când acul intră în țesutul perirenal, se injectează 60-80 ml soluție de novocaină. Blocarea novocaină lombară este utilizată pentru diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale paralitice de la mecanic (cu aceasta din urmă blocarea novocaină nu este eficientă), cu boli inflamatorii ale organelor, șoc, obliterare. După o blocare lombară, este necesară o repaus la pat de două zile. Nu se recomandă efectuarea acestuia în ambulatoriu.

Pentru a efectua un blocaj vago-simpatic de novocaină cervicală, pacientul este așezat pe spate. O mică rolă este plasată sub omoplați, capul este întors în direcția opusă locului de injectare (Fig. 2). Novocaina se injectează în adâncurile țesuturilor de la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, deasupra locului în care se încrucișează cu vena jugulară externă.

Orez. 2. Blocada vago-simpatică a gâtului.

În total, se injectează 40-60 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Blocajul cervical cu novocaină este utilizat pentru prevenirea și tratamentul șocului pleuropulmonar în caz de leziuni, înaintea unor operații la organele cavității toracice.

Cu nevralgie persistentă, nevrite, cu unele boli vasculare și cel mai adesea pentru combaterea șocului în leziuni severe (fractură de șold etc.), se efectuează o blocare circulară cu novocaină. Uneori (de exemplu, cu fracturi de șold, umăr), poate fi efectuată de un paramedic înainte ca pacientul să fie evacuat într-un spital chirurgical. Novocaina este injectată deasupra locului leziunii în țesuturile sănătoase, departe de locația fasciculului neurovascular (Fig. 3 și 4). Acul este adus la os și, introducând soluția, se retrage treptat înapoi, trăgând periodic de piston. Sângele nu trebuie să apară în seringă. Când apare, întrerupeți injecția și strângeți ușor acul. Faceți mai multe (3-4) injecții în jurul circumferinței membrului. În cazul unei fracturi de șold, se injectează 120-200 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%, un umăr - 100-150 ml. După blocarea novocainei se aplică anvelopele de transport.

Blocaje de novocaină

Înainte de a efectua orice blocaj, asistenta de pansament trebuie să arate medicului inscripția de pe flacon (fiola) cu anestezicul folosit. Toate blocajele se efectuează numai în poziția înclinată rănită (în caz contrar, complicațiile sunt posibile datorită acțiunii generale a anestezicului). Pielea din zona blocadei este tratată cu soluții antiseptice ca pentru efectuarea unei intervenții operatorii, apoi zona blocadei este învelită cu lenjerie sterilă. Pielea este anesteziată cu un ac subțire de injectare cu o soluție de novocaină 0,5%. Apoi, prin zona anesteziata, se introduce in directia corespunzatoare un ac lung de diametru mai mare, prescriind o solutie de novocaina 0,25%. Înainte de a introduce în țesuturi doza necesară de novocaină cu concentrația necesară (0,25%, 0,5% sau 1%) pentru a efectua blocarea, pistonul seringii trebuie tras spre sine pentru a preveni administrarea intravasculară a medicamentului (test de aspirație). Cea mai mare doză unică de novocaină în timpul blocajelor este de 600 mg substanță uscată (240 ml soluție 0,25%, 120 ml soluție 0,5%, 60 ml soluție 1%).

Când se blochează locul fracturii oaselor tubulare lungi, se injectează 30-40 ml dintr-o soluție de 1% novocaină în hematom care se formează în zona unei fracturi închise. Novocaina este utilizată în concentrații mari, deoarece este diluată cu conținutul hematomului și, de asemenea, pentru a reduce cantitatea de soluție injectată în focarul traumatic cu țesuturi edematoase. Introducerea unui ac într-un hematom nu este întotdeauna ușoară, așa că căutarea zonei de fractură se efectuează inițial folosind o soluție de 0,25% de novocaină, sugând periodic pistonul seringii. Un semn al pătrunderii unui ac într-un hematom este apariția de sânge lichid sau microcheaguri în seringă.

Blocaje de caz produc în țesuturile sănătoase proximale de zona fracturii osoase.

Blocarea cazului umăr produs prin introducerea a 60–80 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină în carcasa flexorului și în carcasa extensorului. Primul punct de injectare a acului este situat în treimea mijlocie a suprafeței anterioare a umărului. Membrul superior este îndoit la articulația cotului. Soluția de anestezic local este trecută prin mușchiul biceps al umărului până la os înainte de mișcarea acului și se injectează cantitatea de medicament de mai sus. După îndreptarea membrului, o cantitate similară de novocaină este injectată în carcasa extensorului, trecând mușchiul triceps al umărului la os cu un ac.

Primul punct de injectare pentru blocarea carcasei solduri situat pe suprafața sa frontală, în treimea sa superioară sau mijlocie. Acul se deplasează în plan sagital până la os, după care se injectează 90-120 ml soluție de novocaină 0,25% în cazul anterior. Al doilea punct de injectare este situat pe suprafața exterioară a coapsei, în treimea superioară sau mijlocie. Un ac lung se deplasează în plan orizontal de-a lungul osului, apoi se deplasează înapoi cu 0,5-1 cm și se deplasează cu 1 cm posterior de os, în carcasa din spate, unde se injectează 120 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină.

Blocarea cazului tibie se face în treimea sa superioară dintr-un punct, care este la 10 cm distal de marginea inferioară a rotulei și la 2 cm spre exterior de creasta tibială. După anestezia pielii, acul avansează către membrana interosoasă, după care se injectează 60–80 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină în cazul anterior. Apoi se străpunge membrana interosoasă (criteriul este senzația de „eșec” și curgerea liberă a novocainei) și se injectează 80-100 ml de soluție de novocaină 0,25% în carcasa din spate.

Blocurile în secțiune transversală sunt aplicate la nivelul umărului sau antebrațului proximal de zona leziunii. 3-4 puncte de injectare cu ac situate la același nivel sunt echidistante unul de celălalt. Avansând acul adânc în țesuturi, se injectează 50-60 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină din fiecare punct de injectare.

blocul nervului femural produs prin introducerea unui ac imediat sub pliul inghinal, la 1–1,5 cm lateral de pulsația palpabilă a arterei femurale. Acul se avanseaza in plan sagital la o adancime de 3-4 cm pana cand se simte o „esec” dupa perforarea fasciei proprii dense. După aceea, se injectează 50-60 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%.

Blocul nervului sciatic efectuată cu poziţia rănitului pe spate. Punctul de injectare a acului este situat la 3–4 cm distal de trohanterul mare și la 1 cm posterior de femurul palpat în această zonă. După anestezia pielii, un ac lung se deplasează orizontal spre femur, iar apoi încă 1 cm în spatele acestuia. În această poziție a acului, se injectează 80-90 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%.

Punctul de injectare a acului la blocul nervului tibial situat la 8-10 cm distal de marginea inferioară a rotulei și la 2 cm spre exterior de creasta tibială. Acul se deplasează vertical din față în spate la o adâncime de aproximativ 5–6 cm până când se simte o puncție a membranei interoase, după care se injectează 50–60 ml de soluție 0,5% de novocaină. Deoarece există goluri între fibrele membranei interoase, uneori este posibil să nu fie simțit de medic. Apoi sunt ghidați de adâncimea acului introdus.

Blocul nervului peronier efectuat dintr-un punct situat la 0,5–1 cm posterior de capul fibulei. Acul se deplasează orizontal la o adâncime de 3-4 cm până la gâtul peroneuului. Apoi se injectează 30-40 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%.

Blocaj intrapelvin (conform metodei Shkolnikov-Selivanov-Tsodyks) se efectueaza prin injectarea unui ac lung de 1 cm medial de coloana iliaca anterosuperioara, urmata de avansarea de-a lungul crestei acestui os in directia posterioara si oarecum medial pana la o adancime de 6-8 cm.Acul se introduce in os, apoi acul este tras usor inapoi, isi schimba directia si se misca din nou adanc si in interior pana cand osul este simtit din nou. Această tehnică de blocare este necesară pentru a evita deteriorarea vaselor mari ale pelvisului și organelor abdominale. Se injectează 100–120 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% pe o parte.

În cazul fracturilor coastelor se efectuează un blocaj de conducere intercostal. Rănitul zace pe o parte sănătoasă. Blocarea se efectuează și în zona colțurilor coastelor (la mijlocul distanței de la procesele spinoase ale vertebrelor toracice până la marginea medială a scapulei). Când brațul este ridicat, unghiul coastei IV devine disponibil. Se palpează marginea inferioară a unghiului coastei rupte, unde se află punctul de injectare. Pielea din acest loc este amestecată cranial. Un ac de 3–5 cm lungime este introdus până la capăt în coastă. Apoi pielea mixtă este eliberată, în timp ce acul este mutat la marginea inferioară a coastei. După ce a ajuns la marginea inferioară a coastei, acul se mișcă mai adânc cu 3 mm, în timp ce trece de mușchiul intercostal extern. După efectuarea obligatorie a unui test de aspirație (proximitatea pleurei parietale, a vaselor intercostale) se injectează 10 ml soluție de novocaină 0,5%. Luând în considerare zonele de inervație combinată și încrucișată, blocarea intercostală se efectuează nu numai la nivelul coastei deteriorate, ci și în regiunea coastelor superioare și subiacente.

Cu fracturi multiple ale coastelor se efectuează o blocare paravertebrală. La o persoană rănită, procesele spinoase sunt palpate în decubit dorsal. Punctul de injectare al acului este situat la 6 cm lateral de linia apofizelor spinoase. Acul avansează în direcția posterior-anterior și oarecum medial cu o deviere a pavilionului acului cu 45° spre exterior față de planul sagital. După contactul acului cu corpul vertebral, acesta este tras în sus cu 1-2 mm, se efectuează un test de aspirație și se injectează 10 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%. Apoi acul este tras în sus cu încă 1 cm și injectarea a 10 ml de soluție de novocaină 0,5 se repetă.

Blocaj vagosimpatic cervical(Conform lui A. V. Vishnevsky) se efectuează la răniți cu leziuni ale organelor toracice. Rănitul se întinde pe spate, se pune o rolă sub coloana cervicotoracică, capul este întors în direcția opusă blocării. Membrul superior de pe partea laterală a blocajului este tras în jos. Punctul de injectare al acului este situat la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, imediat sub marginea superioară a cartilajului tiroidian. Cu degetul arătător al mâinii stângi, plasat în apropierea punctului de injectare, medicul aplică presiune din față în spate, sprijinindu-se pe procesul transversal al vertebrei cervicale VI. Acul, injectat la capătul degetului, se deplasează din față în spate, oarecum în sus și medial, spre suprafața anterioară a coloanei vertebrale. După ce acul ajunge la coloana vertebrală, este alimentat înapoi cu 5 mm. Se injectează 40 ml de soluție 0,25% de novocaină, în timp ce nervii vag și frenic, trunchiul simpatic de frontieră sunt blocați. După efectuarea blocajului pe partea implementării sale, se remarcă roșeața jumătate a feței, injectarea vaselor sclerale, un simptom pozitiv al lui Claude Bernard-Horner (ptoză, mioză, enoftalmie). Executarea simultană a unui blocaj vagosimpatic la răniți de ambele părți este inacceptabilă din cauza posibilei depresii respiratorii din cauza blocării ambilor nervi frenici și a paraliziei diafragmei.

Anestezie pentru tratamentul chirurgical primar al rănilor

Pentru a obține anestezie, soluția anestezică se injectează în jurul circumferinței plăgii, retrăgându-se oarecum de la marginile acesteia, pentru o mai bună utilizare (țesut subcutanat și cazuri fascial-aponevrotice, ca modalități de deplasare a soluției.

Anestezia va fi insuficientă dacă ne limităm doar la infiltrarea țesutului subcutanat, uitând să injectăm în straturile mai profunde. Nu ar trebui să vă faceți rușine în cheltuirea soluției, deoarece toxicitatea acesteia în reproducerea noastră (¼ și ½-% novocaină) este neglijabilă. Făcând o infiltrare strânsă a tuturor cazurilor (injectare sub aponevroze), este întotdeauna posibil să se obțină o bună anestezie a secțiunilor profunde ale plăgii și, dacă este necesar, a fundului acesteia.

Toate cele de mai sus nu exclud posibilitatea, în unele cazuri, de a face injecții suplimentare în țesuturile din jur din cavitatea unei răni curate, pe care le permitem atunci când tăiem una sau alta zonă a organelor afectate sau a țesuturilor moarte.

Tehnica de anestezie locală conform metodei de infiltrat târâtor pentru tratamentul rănilor cu o zonă mare de deteriorare este mai ușor de înțeles atunci când vă familiarizați cu metoda noastră de anestezie în legătură cu operațiile pe diferite părți ale corpului uman, la care ne referim acum.

Anestezie pentru rănile penetrante ale craniului

Anestezia pentru rănile capului depinde aproape în întregime de cât de bine este posibil să se realizeze anestezia tegumentului craniului. În astfel de cazuri, este util să pre-saturați fosa infratemporală cu o soluție. Această tehnică este importantă atât pentru completitatea anesteziei în general, cât și în mod specific pentru anestezia durei mater (blocarea ramurilor sensibile ale n. trigemini sub baza craniului; în special, ramus recurrens). În acest scop, făcând un nodul cutanat sub marginea inferioară a arcului zigomatic, 40-50 cm³ de soluție se injectează încet și cu grijă în fosa infratemporală. Apoi locul rănii în sine este blocat de o infiltrare circulară fiabilă a huselor moi. După aceea, încep să îndepărteze țesuturile deteriorate, să scheletizeze oasele craniului și un tratament special suplimentar al rănii.

Anestezie pentru leziuni toracice

Există două tipuri de leziuni care trebuie distinse aici:

1) leziuni ale peretelui toracic care nu sunt însoțite de pneumotorax deschis și, de obicei, nu necesită un tratament special al plăgii; Și

2) plăgi penetrante ale cavității toracice cu pneumotorax deschis. În aceste din urmă cazuri, răniții sunt de obicei într-o stare gravă și, pe lângă excizia saramurii, este și necesar să se închidă orificiul din peretele toracic.

Anestezia se efectuează astfel: pielea, țesutul subcutanat și mușchii spatelui sau toracelui sunt anesteziați în straturi; apoi, după desprinderea marginilor rănii, se efectuează neapărat anestezia nervilor intercostali și sub locul leziunii, precum și integritatea rămasă a nervilor intercostali în zona rănii în sine, pentru care sunt infiltrați mușchii intercostali, între care trec nervii. Aici trebuie amintit că injectarea se face, în primul rând, în direcția de descărcare a ieșirilor nervoase (nn. intercostale), adică în colțul posterior al plăgii, și că fiecare secțiune a peretelui toracic primește inervație, nu numai de la nervul intercostal corespunzător, ci și de la un nerv suprapus și unul dedesubt.

Rănile toracice, în special pneumotoraxul deschis, în față, de regulă, sunt operate sub anestezie locală. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că anestezia nu este întotdeauna efectuată în mod satisfăcător în straturile mai profunde ale plăgii.

Acest lucru este supus unor erori tehnice, deoarece chirurgii uită de obicei să anestezieze nervii intercostali. Am văzut în practică că, atunci când este injectat conform metodei de infiltrare târâtoare în spațiile intercostale corespunzătoare (și, mai mult, exact în spatele plăgii), se obține întotdeauna nedureritate completă în timpul operațiilor pe piept.

În toate cazurile de șoc pleuropulmonar, anestezia locală a câmpului chirurgical trebuie precedată de un blocaj vagosimpatic.

Scop: diagnostic și terapeutic. Indicatii: 1. Cercetarea lichidului cefalorahidian. 2. Pentru reducerea presiunii intracraniene în traumatisme și edem cerebral. 3.Introducerea substanțelor medicamentoase. 4. În timpul anesteziei. Contraindicații: suspiciunea de dislocare a creierului (deplasarea unor structuri cerebrale față de altele), prezența unor neoplasme în creier. Pregătiți: 1. O masă curată de manipulare pentru proceduri aseptice. 2. Styling steril cu un set de instrumente necesare pentru efectuarea procedurii. 3. Ambalare (bix) cu material de pansament steril. 4. Dezinfectant pentru mâini care conține alcool (70% alcool 0,5% soluție alcoolică de clorhexidină). 5. Coafare sterilă cu instrumente de prindere (pensete, pense). 6. Des. facilităţi. 7. Medicamente. 8. Măști și mănuși. 9. Biluțe sterile de tifon, șervețel steril. 10. Soluție de iod 5%, seringă, soluție de novocaină 2%. 11. Tencuiala adeziva. 12. Ac cu mandrină pentru puncția coloanei vertebrale. 13. 3 tuburi. 14. Formulare – direcții. Pregătirea pacientului: 1. Explicați pacientului (rudelor) scopul și cursul procedurii, obțineți consimțământul. 2. Explicați pacientului că procedura se efectuează pe stomacul gol. 3. Asigurați-vă că pacientul nu are o alergie la soluția de novocaină, o boală a pielii în zona puncției, afecțiuni acute care necesită un tratament intensiv imediat. 4. Verificați cu medicul curant pentru ora, locul puncției (sala de proceduri), poziția pacientului (pe lateral) și modalitatea de transport. 5. Însoțiți pacientul în camera de studiu. 6. Identificați plângerile pacientului, măsurați ritmul cardiac, ritmul respirator, tensiunea arterială. 7. Explicați pacientului că este necesar să urmați toate indicațiile medicului. 8. Așezați pacientul pe o parte, capul este îndoit spre piept, picioarele sunt îndoite la genunchi și apăsate cât mai mult posibil pe stomac (dacă pacientul este conștient, își blochează mâinile sub genunchi). 9. Cu vată umezită cu iod, trageți o linie care leagă crestele iliace. Tehnica: 1. Puneți măști și mănuși pentru medic și asistentă. 2. Pentru asistentă, marcați un punct pentru puncție, pentru care, cu un băț cu o soluție de iod, trasați o linie care leagă crestele iliace și o linie perpendiculară de-a lungul apofizelor spinoase ale coloanei vertebrale. 3. Punctie intre 3-4 vertebre lombare. 4. Tratați locul puncției mai întâi cu o soluție alcoolică de iodonat, apoi cu alcool pentru a evita introducerea iodului în canalul spinal. 5. Medicul trebuie să efectueze o puncție. 6. Prelevarea de probe de lichid cefalorahidian pentru examinare în 3 eprubete (în prima se iau 1-2 ml de lichid cefalorahidian pentru determinarea citozei (conținut crescut de elemente celulare în obiectul de testat față de normă), probe de proteine ​​și sedimente; în a doua - 2-5 ml pentru examen bacteriologic; în a treia - pentru determinarea zaharurilor și clorurilor). 7. După manipulări, scoateți acul, sigilați locul puncției cu o cârpă sterilă. Îngrijire ulterioară: 1. După manipulare, așezați pacientul pe burtă timp de 2 ore fără pernă, acesta este momentul pentru a monitoriza starea pacientului. 2. Dacă aveți plângeri de greață, amețeli, sunați la medic. 3. Pacientului i se prescrie repaus strict la pat. Complicații posibile: sindromul post-puncție (simptomele acestui sindrom nu se datorează extracției lichidului cefalorahidian în timpul puncției în sine, ci sunt rezultatul leziunii durei mater, care se formează după introducerea acului).

Pentru a scăpa de durerea acută și cronică în medicina clinică, se folosesc injecții țintite local cu novocaină (un agent aminoeter pentru anestezia locală) - blocarea novocaină.

După introducerea novocainei în zona imediat adiacentă focarului durerii, inervația sa periferică - datorită blocării unui număr de receptori localizați în membrana celulelor neuronale ale nervilor periferici - este oprită. Și astfel, transmiterea semnalului aferent de durere al sistemului nervos simpatic către cel central se oprește pentru un anumit timp.

O procedură de anestezie poate face parte din măsurile anti-șoc în caz de urgență. Și pentru cei care suferă de dureri severe pe termen lung, blocarea nervului novocaină face parte din tratament, deoarece la soluția de novocaină pot fi adăugate antibiotice și alte substanțe medicinale necesare.

, , , ,

Indicatii

Blocada novocaină este utilizată în scopuri terapeutice, diagnostice sau profilactice. Cele mai frecvente indicații pentru această procedură sunt:

• pentru ameliorarea durerii după diferite leziuni;
• cu sindrom de durere viscerală acută asociat cu patologii ale organelor interne;
• cu afectare parțială a nervilor mari, însoțită de durere arzătoare (causalgie);
• cu durere neurogenă cu mobilitate articulară limitată;
• în cazurile de durere în mușchi și ligamente care duc la contractură (sindrom de durere miofascială);
• ca anestezie regională prin puncție dacă este necesară utilizarea metodelor de diagnostic invazive (în urologie și ginecologie).

Blocarea novocainei este efectuată pentru fracturile osoase, în special pentru fracturile coastelor, pentru ameliorarea durerii în timpul reducerii luxațiilor complexe ale articulațiilor.

Blocajele de novocaină sunt prescrise pentru nevralgii (neuropatii, nevrite) - leziuni ale nervilor periferici sau ale plexurilor nervoase ale SNA de diverse origini. Și pentru a anestezia leziuni ale auriculelor, arsurile sau degerăturile acestora, se poate efectua blocarea urechii cu novocaină.

În neurologie, ortopedie și traumatologie se folosesc blocaje periarticulare - blocaje cu novocaină ale articulațiilor. Așadar, blocajele cu novocaină ale articulației genunchiului ameliorează complet durerea în cazul leziunilor traumatice ale ligamentelor sale și al rupturii meniscului, cu artrită reumatoidă, gonartroză sau inflamație a țesuturilor periarticulare (periartrita).

În durerea acută la pacienții cu artroză, periartrita articulației umărului sau leziunea acesteia (de exemplu, o fractură de condil), este prescrisă blocarea umărului cu novocaină.

Blocarea novocaină intercostală se efectuează nu numai cu o fractură a coastelor, ci și cu nevralgie intercostală severă (dezvoltată din cauza hernie intervertebrală, osteocondroza, cifoza coloanei toracice sau nevrita cu herpes zoster).

Uneori, doar această procedură ajută la sindromul durerii spastice la nivelul intestinelor, rinichilor sau căilor biliare. De exemplu, atunci când antispasticele nu ajută la durerea severă în ureter din cauza eliberării de pietre, blocarea novocainei este necesară pentru urolitiază.

Tratamentul sindromului de durere cu novocaină în combinație cu corticosteroizi, care ameliorează inflamația și umflarea țesuturilor, oferă un efect terapeutic garantat, prin urmare, pentru diferite inflamații cronice cu durere, se efectuează blocarea novocaină cu dexametazonă, betametazonă sau prednisolon.

Dacă apare durere severă în timpul dezvoltării infecțiilor în țesuturile moi subcutanate (celulită, carbunculi, hidradenită, fasciită etc.), se utilizează așa-numitul blocaj scurt de novocaină cu antibiotice: soluția este injectată în piele în jurul inflamației.

Un efect analgezic mai lung în caz de durere intensă este asigurat de un blocaj pe bază de alcool (soluție de novocaină cu alcool medical). Cu această soluție se efectuează blocarea pentru fracturile sternului sau coastelor; blocarea cu novocaină a nervului trigemen (și a ramurilor sale) - cu nevralgie trigemenă (însoțită de dureri ascuțite împușcatoare) sau nevrite (cu dureri constante de natură surdă); blocarea novocaină a coccisului (cu osteocondroza sau inflamația nervului sciatic), precum și cu o astfel de boală a organelor genitale feminine precum krauroza vulvei.

, , , ,

Tehnica blocării novocainei

Rețineți că blocarea novocainei nu se efectuează acasă: este o procedură sterilă care este de obicei efectuată în ambulatoriu de către un specialist calificat - un chirurg traumatologie, chirurg ortoped, neurolog cu o calificare suplimentară în anestezie (și nu orice asistentă de manipulare care face injecții obișnuite).

Tehnica blocării novocainei prin orice metodă a fost elaborată la nivelul acțiunilor pas cu pas - bazată pe anatomia chirurgicală și topografia inervației periferice a corpului uman și a zonelor plexurilor nervoase: progresul acului este constant controlat și corectat în funcție de reperele anatomice. Și numai un medic care deține aceste tehnici și are suficientă experiență are voie să efectueze astfel de manipulări.

Deci, conform descrierilor pe care multe resurse medicale online le oferă, acestea nu vor ajuta pacientul să stăpânească tehnica de a efectua o blocare a novocainei ...

Pregătirea pentru procedură constă într-o determinare preliminară (cu o zi sau două înainte de blocare) a sensibilității pacientului la novocaină - prin introducerea unei doze mici sub piele.

Setul pentru blocarea novocaină include: soluție de novocaină (0,25-0,5%), seringi sterile (20 ml), ace speciale lungi și scurte. În conformitate cu tipul de manipulare, acul poate fi de diferite dimensiuni (18-26G) - cu un capăt mai puțin ascuțit sau o formă modificată a tăieturii sale.

Având în vedere că blocarea se efectuează cu un sindrom de durere, vederea mărimii impresionante a acelor la pacienți ridică o întrebare logică: doare să faci blocaj cu novocaină? Cu un prag scăzut al durerii, orice manipulare pare foarte dureroasă, dar blocarea analgezice poate fi într-adevăr însoțită de o creștere temporară a durerii. Deși, pentru a reduce durerea procedurii, înainte de introducerea novocainei cu un ac lung în piele, o doză mică de soluție de novocaină mai puțin concentrată este injectată cu un ac subțire la locul injectării - până când se formează o zonă de insensibilitate la durere.

Principalele tipuri de blocaje de novocaină

Până în prezent, tipurile de blocaje de novocaină nu au o clasificare strictă bazată pe principii uniforme, prin urmare, există o sinonimie a definițiilor - în funcție de locația focarului durerii și topografia zonei anatomice de injectare a novocainei. În plus, prezența unui număr de tehnici de autor, care se reflectă în nume, duce și la duplicarea terminologică.

Novocaina poate fi administrată intradermic (intradermic), subcutanat, intramuscular și intraos. Administrarea perineurală a novocainei (în zona membranei fibroase perineurale a trunchiului nervos) sau paraneurală (în țesuturile din jurul nervului) este, de fapt, blocarea novocainei a nervului sau blocarea novocainei conducătoare, a cărei esență este oprirea conducerii impulsurilor nervoase. Și dacă se efectuează blocaje cu novocaină ale articulațiilor, atunci injecțiile se fac fie periarticular (în apropierea articulației), fie intraperiarticular (în interiorul articulației și în țesuturile din jurul acesteia).

Există, de asemenea, un caz perivascular sau blocare novocaină de caz conform lui Vishnevsky, care se efectuează prin injectarea unei soluții anestezice în membranele de țesut conjunctiv (cazurile) ale mușchilor. Se face pentru fracturi de șold și alte oase tubulare, precum și pentru pacienții cu ulcere trofice ale extremităților inferioare. În aproape aceleași cazuri, se utilizează o blocare transversală sau o blocare circulară de novocaină - atunci când crearea unui bloc analgezic se realizează prin mai multe injecții intradermice în același plan în jurul circumferinței membrului.

Această manipulare este, de asemenea, împărțită în tipuri în funcție de locul injectării și zonele anatomice afectate de novocaină. Deci, paravertebral - blocarea novocaină paravertebrală - se distinge prin introducerea unui anestezic în mușchii din apropierea coloanei vertebrale, adică lângă ganglionii paravertebrali ai trunchiului nervos simpatic al coloanei vertebrale. În unele surse medicale, se distinge blocarea novocaină radiculară (funiculară) a coloanei vertebrale. Dar, în orice caz, indicațiile pentru utilizarea sa sunt durerea la nivelul coloanei vertebrale, atunci când blocarea novocaină este prescrisă pentru hernie sau proeminență a discurilor intervertebrale, blocarea novocaină pentru sciatică, leziuni ale coloanei vertebrale, osteocondroză lombară etc.

Introducerea novocainei în țesuturile adipoase din apropierea rinichilor - blocarea novocaină pararenală conform lui Vishnevsky (cu adăugarea de glucoză la soluție) sau blocarea novocaină lombară (conform lui Roman) - are un efect asupra întregului spațiu din spatele peritoneului și ajută la ameliorarea durerii spastice intense la pacienții cu colică renală, obstrucție intestinală acută, obstrucție intestinală acute.

Dacă soluția anestezică este injectată în zona suprafeței anterioare-laterale a gâtului (mai aproape de coloana vertebrală), adică acolo unde se află trunchiul vagosimpatic cervical (și nervul vag și artera carotidă trec în apropiere), atunci se efectuează un blocaj vagosimpatic de novocaină - blocare vagosimpatică cervicală sau blocare vagosimpatică cervicală. În acest caz, nervul vag și ganglionul stelat din gât sunt blocate. Este utilizat pentru osteocondroza cervicală, sindromul simpatic cervical posterior, precum și leziunile localizate în zona toracelui.

Sindromul durerii în formele acute de colecistită și pancreatită poate fi îndepărtat prin blocarea novocaină preperitoneală sau altfel - blocarea novocaină a ligamentului rotund al ficatului, care se desfășoară longitudinal de-a lungul șanțului stâng în partea inferioară a suprafeței ficatului (în stânga buricului) și conține fibre nervoase.

În traumatologie, pentru orice fractură a oaselor pelvine care provoacă dureri insuportabile, o procedură obligatorie este blocarea novocaină intrapelvină pe una sau două părți, conform lui Shkolnikov-Selivanov - cu introducerea unui anestezic (din partea frontală a corpului) adânc (până la 12 cm) în ilion, lângă protruzia anterioară a osului superior. Deoarece ureterul se află și în zona de acțiune a novocainei, acest tip de blocare a novocainei poate fi utilizat pentru colici renale asociate cu nefrolitiază.

Blocarea novocaină presacrală se efectuează în regiunea plexului sacral - plexul nervos sacral sau prin ligamentul sacrococcigian din partea inferioară a sacrului (în perineul dintre sacrum și anus); acţionează asupra nervului genitofemural şi a plexului coccigian. Proctologii pot recurge la această metodă de ameliorare a acută și cronică durere anale, cu încălcarea hemoroizilor, proctită. Acest blocaj ameliorează starea pacienților cu îndoire a uterului, patologii ale ligamentelor utero-sacrale, colită ulceroasă, după intervenții chirurgicale la perineu, anus și organe genitale.

Cu dureri intense din cauza sciaticii - inflamație a nervului sciatic, întinzându-se de la partea inferioară a spatelui până la picior, sau în cazuri de ciupire, se prescrie o blocare cu novocaină a nervului sciatic (deseori cu corticosteroizi): paraneural în nervul sciatic cu trei accese posibile - posterior, lateral sau anterior.

Neurologii notează că sciatica poate fi provocată de compresia nervului sciatic de către mușchiul piriform inflamat (situat sub gluteus și oferind mobilitate articulației sacroiliace). În plus, durerea feselor care iradiază în zona inghinală a coapsei și chiar a piciorului inferior sunt semne clare ale sindromului durerii în tunelul piriformis, care apare adesea cu sciatica cu compresia rădăcinilor coloanei vertebrale. În astfel de cazuri, blocarea novocaină a mușchiului piriform este prescrisă - în regiunea nervului sciatic sau prin blocare paravertebrală în regiunea lombară (ca și în cazul sciaticii).

Blocarea novocaină a cordonului spermatic, care se află în canalul inghinal la bărbați și prin care trec fibrele nervoase, este aceeași cu blocarea novocaină conform lui Lorin-Epstein. O astfel de manipulare este efectuată numai pentru bărbați - cu inflamație acută a epididimului (epididimita) sau a cordonului spermatic (funicular), precum și o formă acută de orhită (inflamația testiculelor).

Blocarea novocaină retrobulbară cu introducerea medicamentului în stratul de țesut din orbită este efectuată de oftalmologi pentru nevrita optică, keratită, leziuni corneene.

Iar în otolaringologie, ocazional - cu rinită sau sinuzită vasomotorie severă - blocadele de novocaină pot fi utilizate în nas (mai precis, în peretele cornetelor) cu adaos de corticosteroizi, care ameliorează rapid umflarea căilor nazale și a sinusurilor paranazale.

În plus, blocarea novocaină a rădăcinii mezenterului intestinului subțire este utilizată în chirurgia abdominală în timpul laparotomiei în obstrucția intestinală acută. Și revizuirea cavității abdominale în timpul operațiilor pentru deteriorarea organelor sale este, de asemenea, precedată de injecții de novocaină în rădăcinile mezenterului colonului mic, transvers și colonului sigmoid.

Blocarea novocainei în medicina veterinară

Datorită eficacității sale, această manipulare analgezico-terapeutică și-a găsit aplicație în tratamentul animalelor, pentru care metodele existente au fost modificate în medicina veterinară sau au dezvoltat metode proprii.

De exemplu, blocarea novocaină suprapleurală conform Mosin este utilizată pentru anesteziarea organelor situate în cavitatea abdominală și regiunea pelviană, iar conform metodei Shakurov - pentru pleurezie și pneumonie.

Vacile și caprele cu inflamație sau abces al ugerului sunt tratate cu blocaj de novocaină conform Logvinov, procedura pentru un câine cu mastită se face în același mod.

Blocarea novocainei conform lui Fateev blochează plexurile nervoase pelvine la vaci, iar acest lucru se realizează atât în ​​cazul mastitei acute, cât și în cazul problemelor cu uterul în timpul și după fătare. Și în caz de inflamație și leziuni ale corneei ochiului, medicii veterinari efectuează un blocaj retrobulbar folosit la om.

60. Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare elementare (ECPR)

1. 
   Stabiliți semne de moarte clinică (lipsa de conștiență, respirație și bătăi ale inimii)

1. 
   Așezați victima pe o suprafață dură (rola sub spate)

1. 
   stai drept

1. 
   Curățați cavitatea bucală; pune jos un tampon de tifon

1. 
   Îndepărtați colțurile maxilarului inferior (pentru ca limba să nu se scufunde)

1. 
   Începeți ventilația de la gură la gură (respirați adânc; acoperiți strâns gura pacientului cu buzele, expirați) cu o frecvență de 14 (de la 12 la 16) pe minut.

1. 
   Începeți un masaj indirect al inimii: plasați mâinile la baza sternului în mijloc (mâna „inferioară” este perpendiculară pe stern; mâna „superioară” este paralelă cu sternul) și începeți să apăsați pe stern cu o frecvență de 60 pe minut. Adâncimea de apăsare pe stern la un adult este de 4-6 cm, iar la un copil de 1,5-2 cm.

Raportul dintre ventilația mecanică și masajul cu inima închisă este de 2:30
61. Efectuarea unui examen digital al rectului

3) Cereți pacientului să respire adânc

1. 
   Introduceți degetul arătător în anus

1. 
   Evitați manipularea grosolană

1. 
   Determinați tonul sfincterului, prezența durerii la palpare, sângerare, formațiuni. Descrieți datele studiului în funcție de cadranul ceasului

62. Implementarea reducerii mucoasei rectale prolapsate

1) Puneți mănuși sterile

2) Așezați pacientul pe partea stângă

3) Tratați mucoasa rectală cu o soluție antiseptică (furatsilin 1:5000)

4) Cereți pacientului să respire adânc

1. 
   Împingeți cu grijă mucoasa în lumenul rectului

1. 
   Asigurați-vă cu o bandă T

63. Implementarea toaletei perineului după intervenția chirurgicală pe rect

1. 
   Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile

1. 
   Tratați perineul pacientului de la anus la periferie cu o soluție antiseptică (furatsilin 1:5000)

1. 
   Se usucă cu o cârpă sterilă

1. 
   Puneți o bandă T

4. Spălarea vezicii urinare printr-un cateter urinar

1. 
   cateterizarea vezicii urinare cu cateter moale
2. 
   se injectează o soluție antiseptică (furacilină 1:5000) prin cateter până când se simte dorința de a urina
3. 
   cereți pacientului să nu urineze (este necesară expunerea)
4. 
   eliberează antiseptic prin cateter
5. 
   repeta

65. Evacuare urinară în AUR (om)

Este necesar să încercați să eliminați urina folosind metode (izolați cu un ecran, deschideți robinetul de apă). Fără efect:

1. 
   Spălați-vă mâinile

1. 
   Pregătiți șervețele sterile pe o tavă sterilă, un cateter moale steril

1. 
   Se prepară ulei de vaselină steril și antiseptic (soluție de furatsilin 1:5000)

1. 
   Pune-ți mănuși sterile

1. 
   Tratați zona deschiderii externe a uretrei de la centru la periferie cu o soluție de furacilină 1: 5000)

1. 
   Luați penisul cu un șervețel, poziționați-l pe buric și, umezind cateterul în ulei steril, începeți să introduceți cateterul

1. 
   Cu ajutorul palpării pe spatele penisului, urmărim progresul cateterului

1. 
   Cand cateterul se afla la nivelul simfizei pubiene, penisul trebuie coborat in jos si introducerea cateterului continuata.

1. 
   Înlocuiți o tavă pentru urină

Fără violență în timpul introducerii cateterului

66. Compilare de truse pentru blocaje de novocaină

Pregătiți pe o tavă sterilă:

1. 
   Seringă sterilă cu anestezic

1. 
   Pensetă anatomică pentru tratamentul blocajului

1. 
   Soluție de alcool etilic (70 de grade)

Întrebați pacientul despre toleranța la medicamente!!!
67. Efectuarea imobilizarii la transport

Fractura coloanei cervicale:

1. 
   Aplicați gulerul Shants

Fractura coloanei toracice:

1. 
   Întinde-te pe scut

1. 
   Puneți o rolă sub lombară

Fractura coloanei lombare:

1. 
   Întinde-te pe scut

Fractură pelviană:

1. 
   Întindeți-vă pe o targă într-o poziție de broască

1. 
   Role sub articulațiile genunchilor până la o înălțime de 50 cm (perne)

Fractura coastei:

1. 
   Nu aplicati un bandaj siral la expiratie!!! Pneumonie congestiva!!!

1. 
   Transport șezând sau pe jumătate (dacă starea victimei permite)

Un bandaj spiralat se aplică numai cu o supapă costală (mai multe coaste sunt rupte în 2 locuri) și cu un pneumotorax deschis pentru a fixa un bandaj ocluziv (pansament aseptic, pânză de ulei deasupra, fixat cu un bandaj spiralat)

Leziuni cerebrale:

Victima este inconștientă

1. 
   Așezați-vă capul pe o parte (pentru a preveni aspirarea vărsăturilor)

1. 
   Monitorizați funcțiile vitale în timpul transportului (respirație, bătăi ale inimii)

1. 
   Nu setați fragmente; pentru fracturile osoase, utilizați o „gogoșă” din tifon de bumbac (un os rupt este proiectat în centrul „gogoșii”)

1. 
   În caz de leziuni deschise, aplicați pe rană șervețele sterile, care sunt fixate cu un bandaj „capac”, „căpăstru”

1. 
   Nu anesteziati cu medicamente!!! Apasati respiratia!!!