Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Calitatea, siguranța, eficacitatea, precum și costul medicamentelor și echipamentelor sunt cele mai importante puncte atunci când alegeți o tehnică de anestezie pentru chirurgia ambulatorie. Anestezicul ideal pentru intervenția chirurgicală în ambulatoriu trebuie să aibă un debut rapid și fără probleme, să producă amnezie și analgezie intraoperatorie, să ofere condiții chirurgicale optime și o relaxare musculară controlată adecvată și să nu aibă efecte secundare care să apară după ce pacientul este externat acasă. Anestezia, monitorizarea și resuscitarea în ambulatoriu necesită același echipament ca și în spital. Echipamentul standard pentru monitorizarea intraoperatorie în timpul intervenției chirurgicale în ambulatoriu ar trebui să includă:

electrocardiograf;

tensiometru;

termometru;

pulsoximetru;

capnograf.

Dacă sunt utilizate relaxante musculare nedepolarizante, ar trebui să fie disponibil un monitor de conducere neuromusculară. Prezența unui monitor cerebral poate fi necesară la pacienții cu antecedente de trezire intraoperatorie sau la titrarea agenților anestezici pentru a permite o trezire mai rapidă după anestezie.

Alegerea tehnicii de anestezie depinde atât de starea pacientului, cât și de tipul de intervenție. Pentru multe proceduri în ambulatoriu, în ciuda tuturor avantajelor anesteziei locale și regionale, anestezia generală rămâne cea mai populară - atât în ​​rândul chirurgilor, cât și al pacienților. Deși anestezia rahidiană și epidurală au fost utilizate în mod tradițional pentru intervențiile chirurgicale la nivelul extremităților inferioare, abdominale și perineale, utilizarea sa în ambulatoriu poate întârzia descărcarea din cauza blocului muscular sau simpatic rezidual. Anestezia locală și blocurile nervoase periferice accelerează procesul de recuperare prin reducerea durerii postoperatorii și reducerea nevoii de analgezice opioide. Astfel, un număr tot mai mare de operații sunt efectuate sub anestezie locală și/sau regională în combinație cu sedare/analgezie intravenoasă. Deși nu există un anestezic sau o tehnică ideală specifică pentru ambulatoriu, cunoașterea specificului fiecărei proceduri este esențială pentru a asigura mediul chirurgical dorit și o recuperare rapidă.

Anestezie generala

Capacitatea de a oferi anestezie generală sigură și rentabilă cu efecte secundare minime și recuperare rapidă este esențială pentru un departament de chirurgie ambulatoriu ocupat. În ciuda unei incidențe mai mari a efectelor secundare decât anestezia locală și regională, anestezia generală rămâne cea mai utilizată tehnică în chirurgia ambulatorie. Utilizarea eficientă a echipamentului de asistență îmbunătățește confortul pacientului după anestezie generală. De exemplu, dispozitivele pentru încălzirea și umidificarea gazelor insuflate ajută la menținerea temperaturii centrale a corpului și, în același timp, la reducerea durerii după intervenția chirurgicală laparoscopică. Pentru a menține temperatura corpului în timpul intervenției chirurgicale, s-a demonstrat că utilizarea sistemelor de încălzire prin convecție pentru pacienții care utilizează pături standard de spital din material textil este o alternativă rentabilă la utilizarea păturilor comerciale de specialitate. Cu toate acestea, pentru operațiile care durează mai puțin de 90 de minute, este puțin probabil ca utilizarea unui sistem de încălzire prin convecție pentru pacienți să fie rentabilă.

Intubația traheală, în comparație cu utilizarea unei măști de față sau a măștii laringiene, este mult mai probabil să provoace plângeri ale pacientului de simptome respiratorii, inclusiv durere în gât, crupă și răgușeală în perioada postoperatorie. Majoritatea pacienților care efectuează operații superficiale sub anestezie generală nu necesită intubație traheală, cu excepția pacienților cu risc crescut de aspirație. Masca laringiană a căilor respiratorii a fost introdusă în 1983 ca alternativă la intubarea traheală și la măștile faciale. În comparație cu o mască facială și căile respiratorii, pacienții cu o mască laringiană experimentează mai puțină desaturare și necesită mai puține manipulări pentru a stabili și menține o cale respiratorie patentată. 18% dintre pacienți se plâng de durere în gât postoperatorie în chirurgia ambulatorie după utilizarea unei măști laringiene, 45% după intubația traheală și 3% după utilizarea unei măști de față. Căile respiratorii ale măștii laringiene eliberează, de asemenea, mâinile medicului anestezist pentru a:

păstrarea evidenței;

monitorizarea;

administrarea de medicamente;

ajută la evitarea oboselii mâinilor.

Căile respiratorii ale măștii laringiene pot fi amplasate cu ușurință fără vizualizarea directă a laringelui sau utilizarea de relaxante musculare, iar pacientul poate menține respirația spontană pe toată durata operației dacă nu sunt necesare relaxante musculare. Deși desfluranul are un miros mai puternic decât sevofluranul și izofluranul, căile respiratorii ale măștii laringiene sunt bine tolerate cu toate anestezicele inhalatorii. Cu toate acestea, tusea la trezire este mai frecventă după utilizarea desfluranului. Când se folosește o mască laringiană a căilor respiratorii la copii după o infecție recentă a tractului respirator superior, crește riscul de laringospasm, desaturare și tuse. Comparativ cu intubația traheală, plasarea măștii laringiene a căilor respiratorii produce un răspuns cardiovascular minim și este mai bine tolerată cu o anestezie mai superficială. Incidența durerii în gât este, de asemenea, redusă atunci când o mască laringiană este utilizată ca alternativă la intubarea traheală. În ambulatoriu, LMA-urile pot fi reutilizate de până la 200 de ori, sporindu-le rentabilitatea. Masca laringiană a căilor respiratorii nu protejează complet căile respiratorii de materiale străine și nu trebuie utilizată la pacienții cu risc crescut de aspirație. Riscul de aspirație poate crește dacă se folosește ventilația asistată în timpul procedurii. Ca alternativă la măștii laringiene, există un număr mare de dispozitive supraglotice. Deși sunt ușor de introdus după inducerea anesteziei fără utilizarea de relaxante musculare, capacitatea lor de a menține permeabilitatea căilor respiratorii este mai mică decât cea a altor dispozitive moderne. Deși dispozitivele supraglotice au fost folosite în chirurgia laparoscopică, cu utilizarea relaxanților musculari, intubația traheală este încă preferată de majoritatea medicilor din America de Nord pentru a reduce riscul de aspirație la pacienții aflați în poziția Trendelenburg.

Anestezice

Inducerea anesteziei se realizează de obicei folosind anestezice intravenoase cu acțiune rapidă. Propofolul a înlocuit barbituricele pentru inducție în ambulatoriu, rezultând o trezire mai favorabilă. În ciuda acestui fapt, cea mai populară tehnică de menținere a anesteziei este utilizarea unui anestezic inhalator - singur sau în combinație cu protoxid de azot. Solubilitatea extrem de scăzută a protoxidului de azot și a anestezicelor inhalatorii moderne contribuie la o trezire mai rapidă după anestezie. Deși protoxidul de azot poate provoca greață, utilizarea sa clinică rămâne relevantă deoarece nevoia redusă de anestezice și analgezice compensează potențialul său emetogen. Anestezia totală intravenoasă cu propofol și remifentanil a devenit extrem de răspândită în afara Americii de Nord, în principal datorită disponibilității sistemelor de administrare computerizate pentru concentrațiile țintă de medicamente. În ambulatoriu, s-a demonstrat că TVA este la fel de eficientă ca anestezia rahidiană, dar TVA permite externarea mai devreme a pacienților. Utilizarea desfluranului și sevofluranului pentru menținerea anesteziei asigură aceeași calitate a anesteziei ca și perfuzia de propofol la concentrația țintă, cu toate acestea, timpul până la trezire după inhalarea gazului este mai scurt și costul anesteziei este mai mic.

Barbituricele.

Tiopentalul a fost prototipul de anestezic intravenos pentru inducerea anesteziei datorită debutului său rapid de acțiune și efectului hipnotic relativ scurt. Cu toate acestea, timp de câteva ore după operație, tiopentalul poate afecta negativ abilitățile motorii fine și poate provoca un efect de „mahmureală”. Metohexitalul are o perioadă mai scurtă de trezire, dar recuperarea abilităților motorii fine după inducerea anesteziei poate necesita 2-4 ore.În comparație cu tiopental, metohexital provoacă dureri de-a lungul venei mai des, iar mișcările musculare involuntare și sughitul sunt mai frecvente. Propofolul, atunci când este utilizat pentru inducerea și întreținerea anesteziei, asigură o trezire mai rapidă și un risc mai mic de apariție a PONV decât metohexitalul. Cu toate acestea, utilizarea barbituricelor pentru inducerea anesteziei pentru operații care durează mai mult de 30 de minute este justificată.

Benzodiazepine.

Deși midazolamul este utilizat pentru inducție în ambulatoriu, debutul său de acțiune și trezirea după utilizare sunt întârziate în comparație cu barbituricele și propofolul. Atunci când sunt combinate cu protoxid de azot și analgezice opioide puternice, pot fi utilizate doze mai mici de midazolam pentru inducerea anesteziei. Dacă midazolamul este utilizat pentru inducție, administrarea flumazenilului, un antagonist specific al receptorilor benzodiazepinelor, la sfârșitul intervenției chirurgicale favorizează trezirea rapidă după intervenția chirurgicală în ambulatoriu. Cu toate acestea, în comparație cu propofol, utilizarea flumazenilului după anestezie cu midazolam nu oferă beneficii clinice semnificative. Sedarea repetată după utilizarea flumazenilului pentru a grăbi trezirea este o problemă.

Etomidat.

Etomidatul este utilizat pentru inducerea și menținerea anesteziei în timpul procedurilor scurte în ambulatoriu. Recuperarea este de obicei mai rapidă decât cu tiopental și există, de asemenea, o serie de avantaje față de metohexital. Dezavantajele etomidatului includ:

durere de-a lungul venei;

risc ridicat de greață și vărsături;

mioclon;

suprimarea tranzitorie a steroidogenezei la nivelul glandelor suprarenale.

Având în vedere efectele secundare, utilizarea etomidatului pentru inducerea anesteziei este limitată la situațiile în care hemodinamica stabilă este primordială, de exemplu, la pacienții vârstnici în ambulatoriu cu boală coronariană severă și patologie cerebrovasculară.

Ketamina.

Ketamina este un medicament unic cu proprietăți sedative și analgezice care poate fi utilizat pentru a induce și menține anestezia generală. Cu toate acestea, pentru intervențiile chirurgicale minore, ketamina este inferioară barbituricelor și propofolului datorită efectelor sale psihomimetice pronunțate și unui risc mai mare de a dezvolta PONV în perioada postoperatorie timpurie. Utilizarea izomerului S mai puternic al ketaminei într-un cadru ambulatoriu poate reduce incidența unor reacții adverse cauzate de amestecul racemic. Premedicația cu benzodiazepine și/sau administrarea concomitentă de propofol reduce riscul de reacții adverse la trezire. Doze mai mici de ketamină în timpul inducerii anesteziei cu propofol au fost utilizate ca alternativă la analgezicele opioide puternice, precum și pentru analgozerea în combinație cu propofol. Mai mult, utilizarea adjuvantă de ketamina în doză de 75-150 mcg/kg IV în timpul procedurilor ambulatoriu a redus nevoia de analgezice opioide după proceduri ortopedice dureroase.

Propofol

Propofolul este un anestezic intravenos cu clearance metabolic foarte mare. Recuperarea după anestezie cu propofol în ambulatoriu este cea mai ușoară în comparație cu toate celelalte anestezice intravenoase. Deși propofolul este mai scump decât barbituricele, utilizarea lui poate economisi destul de mulți bani prin reducerea costului perioadei de recuperare. După inducția cu propofol, recuperarea are loc mai rapid decât cu barbiturice, indiferent de modul în care a fost menținută anestezia. Comparativ cu metohexital, propofolul are mai puține efecte secundare și o perioadă de recuperare mai scurtă. Scurtarea perioadei de recuperare după utilizarea propofol, de asemenea, economisește bani prin reducerea costurilor cu personalul medical.

Utilizarea propofolului reduce riscul de apariție a PONV și nevoia de medicamente antiemetice. Când propofolul a fost administrat în doze subhipnotice, 81% dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire a stării lor, comparativ cu 35% din grupul de control. Din păcate, la 28% dintre pacienți, simptomele PONV au revenit în 30 de minute. Administrarea de doze mici de propofol după utilizarea anestezicelor inhalatorii reduce greața în perioada postoperatorie timpurie. Concentrațiile subhipnotice de propofol pot avea alte efecte centrale, inclusiv efecte asupra stării de spirit a unei persoane. Pacienții care se trezesc din anestezie cu propofol au mai multe șanse să experimenteze căutarea de senzații și o dispoziție crescută, chiar euforie. Administrarea intravenoasă de propofol este adesea însoțită de durere de-a lungul venei și disconfort. Administrarea lidocainei imediat înainte de injectarea de propofol reduce probabilitatea și severitatea durerii atunci când este injectată în venele subțiri ale mâinii. Utilizarea de propofol care conține bisulfit duce la scăderea durerii în timpul injectării. Pe de altă parte, utilizarea propofolului cu conținut scăzut de lipide este însoțită de dureri mai severe în timpul injectării.

Anestezice inhalatorii

În ambulatoriu, anestezicele inhalatorii sunt cel mai adesea folosite pentru a menține anestezia. Datorită absorbției și eliminării lor rapide, se realizează o schimbare rapidă a profunzimii anesteziei. Eliminarea rapidă a agenților anestezici asigură, de asemenea, recuperarea rapidă și descărcarea precoce. Deși toate anestezicele inhalatorii au un profil farmacologic similar, halotanul și izofluranul au fost înlocuite de sevofluranul și desfluranul mai puțin solubile, permițând o perioadă de recuperare mai lină. Studiile la copii și adolescenți au demonstrat mai multe complicații postoperatorii după inhalarea sevofluranului decât a halotanului. O singură doză de propofol 1 mg/kg la sfârșitul intervenției chirurgicale este un mijloc eficient de prevenire a agitației după anestezia cu sevofluran la copii, fără a întârzia externarea din spital.

Sevofluranul este utilizat pe scară largă pentru inducerea prin inhalare în ambulatoriu, deoarece nu are mirosul înțepător de halotan și oferă o perioadă de recuperare mai lină. Cu toate acestea, utilizarea desfluranului pentru menținerea anesteziei asigură o trezire mai rapidă în comparație cu sevofluranul și cu orice alte anestezice. Cu toate acestea, recuperarea după anestezie cu sevofluran sau propofol este în esență aceeași ca și cu desfluran. În comparație cu anestezicele inhalatorii, avantajele anesteziei cu propofol includ un risc scăzut de apariție a PONV.

Studiile comparative timpurii ale propofolului, sevofluranului și desfluranului au fost efectuate înainte de introducerea conceptului fast-track, care includea analgezie multimodală și terapia antiemetică. Datorită solubilității sale extrem de scăzute în țesuturi, desfluranul se caracterizează prin restabilirea cea mai rapidă atât a funcțiilor cognitive, cât și a celor psihomotorii. La pacienții cu obezitate morbidă, timpii de trezire și de recuperare sunt semnificativ mai scurti cu desfluran decât cu propofol. În plus, în perioada postoperatorie timpurie, pacienții după anestezie cu desfluran sunt mai capabili să mențină echilibrul în poziție în picioare decât după anestezie cu propofol. Desfluranul în concentrații mari poate provoca o stimulare semnificativă a sistemului nervos autonom, iar mirosul său înțepător împiedică utilizarea de rutină pentru inducerea anesteziei. Sevofluranul, dimpotrivă, nu irită tractul respirator, ceea ce face din acest medicament o alternativă demnă la propofol pentru inducerea anesteziei atât la adulți, cât și la copii. La pacienții vârstnici, inducția cu sevofluran oferă o hemodinamică mai stabilă în comparație cu propofolul.

Anestezicele inhalatorii într-un număr mai mare de cazuri conduc la dezvoltarea vărsăturilor în perioada postoperatorie timpurie, în comparație cu tehnicile de anestezie care utilizează propofol. Cu toate acestea, nu există nicio diferență în ceea ce privește incidența vărsăturilor în perioada de recuperare târzie, deoarece PONV cu debut tardiv este cel mai frecvent cauzată de analgezicele opioide orale. Din punct de vedere al economisirii costurilor, menținerea anesteziei cu anestezice inhalatorii este mai avantajoasă în comparație cu utilizarea propofolului și a analgezicelor opioide. Utilizarea protoxidului de azot ca adjuvant în anestezia ambulatorie reduce semnificativ nevoia de anestezice intravenoase și inhalatorii, precum și analgezice opioide în timpul anesteziei.

Opioidele sunt adesea prescrise în timpul anesteziei pentru a suprima răspunsul sistemului nervos autonom la intubația traheală și stimularea chirurgicală. De asemenea, opioidele reduc nevoia de sedative și anestezice inhalatorii, reducând astfel timpul de recuperare. Analgezicele opioide puternice reduc activitatea motorie necontrolată și durerea de-a lungul venei atunci când sunt administrate cu metohexital, etomidat și propofol. Fentanilul reduce tahicardia care se observă uneori la desfluran și reduce gradul de agitație după anestezia cu sevofluran.

Doze mici de analgezice opioide puternice reduc eficient răspunsul cardiovascular la laringoscopie și intubare și la incizia pielii. Aceste medicamente sunt un bun plus la anestezicele inhalatorii în timpul menținerii anesteziei. În comparație cu anestezia inhalatorie, utilizarea adjuvantă a fentanilului sau a unuia dintre analogii săi mai noi îmbunătățește mediul intraoperator și permite o recuperare mai rapidă după anestezie. Când se compară perfuziile de sufentanil și fentanil, în combinație cu protoxid de azot, pentru menținerea anesteziei, utilizarea medicamentului mai puternic a dus la o scădere a intensității grețurilor și a durerii în perioada postoperatorie. Deoarece alfentanilul are un debut mai rapid și o durată de acțiune mai scurtă decât fentanilul, trezirea și recuperarea funcției psihomotorii au loc mai rapid cu alfentanil. Riscul de greață după utilizarea alfentanilului este, de asemenea, considerat a fi mai mic decât după utilizarea dozelor echipotențiale de fentanil și sufentanil.

Remifentanilul este un analgezic opioid cu acțiune ultrascurtă, cu o potență comparabilă cu cea a fentanilului, dar cu o durată de acțiune mai scurtă deoarece este metabolizat rapid de esterazele tisulare nespecifice. În timpul metabolismului, se realizează eliminarea rapidă a medicamentului, cu un timp de înjumătățire de 8-10 minute și un timp de înjumătățire sensibil la context de 4 minute, indiferent de durata perfuziei. În comparație, timpul de înjumătățire al alfentanilului sensibil la context este de 58 de minute, iar durata de acțiune depinde mai mult de volumul său mic de distribuție decât de metabolism. Remifentanilul, o componentă a TBA, este mai eficient decât alfentanilul în suprimarea răspunsului sistemului nervos autonom și pentru a permite o trezire mai rapidă din anestezie. Cu toate acestea, perioada de recuperare poate fi prelungită ca urmare a ameliorării inadecvate a durerii postoperatorii. S-a demonstrat că combinația dintre anestezice inhalatorii mai puțin solubile cu infuzia cu doze mici de remifentanil reduce consumul de anestezice și, astfel, promovează trezirea mai rapidă din anestezie. În plus, în procedurile laparoscopice ambulatoriu, un bolus de remifentanil este mai eficient în suprimarea răspunsului hemodinamic la laringoscopie și intubația traheală decât o doză standard de fentanil. Dozele mai mici de remifentanil facilitează plasarea căilor respiratorii a măștii laringiene. Cu toate acestea, costul anesteziei generale cu remifentanil este mai mare decât cu fentanil sau alfentanil, cu excepția cazului în care utilizarea excesivă involuntară a medicamentelor este minimizată.

Morfina, hidromorfona, oximorfona și meperedina au fost, de asemenea, folosite pentru anestezia ambulatorie. Cu toate acestea, aceste opioide clasice sunt mai puțin populare decât analgezicele opioide mai puternice, cu acțiune rapidă și cu acțiune scurtă, deoarece utilizarea morfinei și a medicamentelor din această serie în ambulatoriu crește greața. Când se compară morfina și fentanilul după intervenția chirurgicală în ambulatoriu, s-a demonstrat că pacienții cărora li s-a administrat fentanil au avut mai multă durere postoperatorie, ceea ce a condus la utilizarea crescută a analgezicelor orale. Cu toate acestea, utilizarea morfinei a fost asociată cu o creștere a greaței și vărsăturilor.

Agoniştii/antagoniştii opioizi au, teoretic, un avantaj faţă de opioidele puternice atunci când sunt utilizaţi în timpul anesteziei generale în reducerea riscului de depresie respiratorie severă. Din păcate, există un efect de plafon asupra activității lor analgezice. Utilizarea intraoperatorie a dezocinei în comparație cu fentanil oferă o analgezie postoperatorie de lungă durată, dar crește incidența grețurilor postoperatorii și întârzie descărcarea din anestezia ambulatorie. Într-o comparație între fentanil și nalbufină în timpul intervențiilor chirurgicale în ambulatoriu, s-a demonstrat că acesta din urmă provoacă vise mai supărătoare în timpul intervenției chirurgicale și rate mai mari de anxietate postoperatorie, somnolență și greață.

Relaxante musculare.

Multe intervenții chirurgicale superficiale în ambulatoriu nu necesită utilizarea relaxantelor musculare. Cu toate acestea, ele sunt utilizate pe scară largă în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, chirurgiei oftalmice, chirurgiei ORL și în poziția culcat. Când o combinație de remifentanil și propofol este utilizată pentru inducerea anesteziei, intubația traheală poate fi adesea realizată fără utilizarea relaxantelor musculare. Cu toate acestea, relaxantele musculare sunt încă utilizate pe scară largă pentru intubația traheală și pentru optimizarea condițiilor chirurgicale, reducând nevoia de anestezice și analgezice.

Succinilcolina este utilizată pe scară largă pentru intubarea traheală în ambulatoriu, deoarece. are un debut rapid al efectului și o durată scurtă de acțiune, ceea ce face posibilă evitarea utilizării antagoniștilor. Înainte de introducerea relaxantelor musculare cu acțiune scurtă și intermediară, infuzia de succinilcolină era cea mai comună tehnică de relaxare musculară pentru chirurgia laparoscopică ambulatorie. Succinilcolina poate provoca dureri musculare în perioada postoperatorie, dar utilizarea mivacuriului și a vecuroniumului ca alternativă nu a redus incidența sau severitatea mialgiei la pacienții după intervenția chirurgicală laparoscopică în ambulatoriu. De asemenea, administrarea de doze mici de rocuronium înainte de succinilcolină nu a reușit să reducă frecvența și severitatea mialgiei postoperatorii, iar utilizarea acestei tehnici nu este recomandată, deoarece pacienții pot prezenta o senzație neplăcută de slăbiciune musculară înainte de pierderea conștienței.

Utilizarea relaxantelor musculare nedepolarizante „scurte” este însoțită de restabilirea spontană a conducerii neuromusculare chiar și după intervenții relativ scurte. Durata de acțiune a unei doze de intubare de mivacurium este aproximativ de două ori mai mare decât cea a succinilcolinei, dar recuperarea activității neuromusculare spontane este mult mai rapidă decât după atracurium, vecuronium sau rocuronium. O tehnică de anestezie rentabilă implică utilizarea succinilcolinei pentru intubația traheală și mivacuriu în doze mici pentru a menține blocul neuromuscular, reducând astfel nevoia de decurarizare după operații laparoscopice scurte. Disponibilitatea sugammadex, un nou derivat al ciclodextrinei, face posibilă inversarea chiar și a blocului profund atunci când se utilizează relaxante musculare steroidiene. Suggamadex restabilește activitatea neuromusculară după utilizarea rocuronium mult mai rapid și eficient decât combinațiile standard de decurarizare: edrofoniu-atropină și neostigmină-glicopirolat.

Medicamente antagoniste.

Antagoniştii farmacologici pot fi utili pentru a accelera procesul de recuperare după anestezia ambulatorie. Cu toate acestea, antagoniştii provoacă adesea reacţii adverse nedorite. Dacă durata de acțiune a antagonistului este mai scurtă decât cea a agonistului, efectele medicamentelor agoniste pot reapărea în timpul perioadei de recuperare. Acest fenomen poate pune o problemă în ambulatoriu deoarece... sunt adesea externați acasă în 2 ore după operație.

Rigiditatea musculară și depresia respiratorie cauzate de opioide pot fi ameliorate prin administrarea repetată de doze mici de naloxonă. Cu toate acestea, naloxona are propriile efecte secundare, așa că se recomandă ca opioidele să fie titrate cu atenție intraoperator pentru a obține efectul dorit pentru a evita necesitatea de antagoniști. Dozele mici de succinilcolină elimină în mod eficient rigiditatea musculară cauzată de opioide, fără a afecta calitatea analgeziei.

Efectul central al benzodiazepinelor este rapid inversat de flumazenil. În ciuda faptului că flumazenil este un antagonist specific al receptorilor benzodiazepinelor, utilizarea sa duce, de asemenea, la dezvoltarea reacțiilor adverse. Ca și în cazul opioidelor, este probabil să fie cea mai eficientă titrarea atentă a benzodiazepinelor decât utilizarea flumazenilului pentru a inversa efectele centrale. Deoarece timpul de înjumătățire al flumazenilului este mai scurt decât cel al majorității agoniștilor receptorilor de benzodiazepină, sedarea repetată se poate dezvolta în decurs de 1-2 ore de la utilizare.

Decurarizarea după relaxante musculare cu acțiune intermediară se efectuează de obicei la sfârșitul intervenției chirurgicale folosind neostigmină sau edrofoniu în combinație cu un medicament anticolinergic. Diverse studii sugerează că doza de medicamente decurarizante influențează incidența PONV în ambulatoriu. În comparație cu pacienții care nu au suferit decurarizare, administrarea de neostigmină/glicopirolat a dus la o creștere a PONV în perioada postoperatorie timpurie. Utilizarea mivacuriului pentru a sprijini relaxarea poate avea anumite beneficii, deoarece: Cu titrarea adecvată a medicamentului, decurarizarea este rareori necesară. Suggamadex vă permite să inversați efectul relaxantelor musculare steroidiene nedepolarizante fără a dezvolta efecte secundare anticolinergice. Utilizarea acestui medicament va permite extubarea mai devreme după operațiile laparoscopice.

Caracteristicile pacienților pediatrici

Neascultătorii, înspăimântați și copiii cu retard mintal au nevoie de sedative înainte de a fi transportați la sala de operație. Datorită faptului că copiilor le este frică de ace, premedicația orală și rectală este mai populară. Midazolamul rămâne cel mai frecvent anxiolitic utilizat ca premedicație în ambulatoriile pediatrice. După administrarea orală, copiii pot fi duși la sala de operație în decurs de 30 de minute, iar o doză de 0,250,75 mg/kg nu întârzie externarea după proceduri scurte în ambulatoriu. Administrarea rectală a 20-30 mg/kg metohexital ca premedicație înainte de anestezia inhalatorie poate prelungi perioada de recuperare. Administrarea rectală a 6 mg/kg etomidat sau 5-10 mg/kg ketamina în timpul operațiilor ambulatoriu la copii asigură un debut rapid al somnului, fără depresie respiratorie și hemodinamică. La copiii neliniștiți și copiii cu retard mintal, injectarea intramusculară de 2-4 mg/kg ketamina este o metodă foarte eficientă de inducere a anesteziei. Cu toate acestea, utilizarea dozelor mai mari înainte de anestezia inhalatorie poate întârzia descărcarea.

Prezența părinților în timpul inducerii anesteziei devine din ce în ce mai frecventă. Un sondaj informal a constatat că 50% dintre anesteziştii pediatri practică această abordare. Dacă părinții înșiși sunt calmi și încurajează copilul, atunci numărul copiilor care plâng înainte și în timpul inducerii anesteziei este redus semnificativ. Părinții trebuie să fie informați cu atenție despre ceea ce se poate întâmpla în sala de operație și că ar trebui să fie pregătiți să plece imediat, la cererea anestezistului. Prezența părinților excesiv de anxioși și isterici în timpul inducerii anesteziei poate crește și mai mult anxietatea copilului, iar astfel de situații trebuie evitate.

Anestezie regională

Anestezia regională pentru ambulatori oferă o serie de beneficii. Pe lângă faptul că doar câmpul chirurgical este anesteziat, se reduce și incidența efectelor secundare în perioada postoperatorie. Anestezia regională, în comparație cu anestezia generală, are o serie de avantaje în ceea ce privește viteza perioadei de recuperare precoce, cu toate acestea, conform ultimelor date, nu afectează rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical ambulatoriu. Pe de altă parte, anestezia regională reduce nevoia de îngrijire medicală dacă oferă o analgezie mai eficientă în perioada postoperatorie timpurie. Cu un risc redus de efecte secundare și o perioadă de recuperare mai lină, tehnicile simple de anestezie regională pot fi mai rentabile decât anestezia generală și spinală/epidurală. Selecția adecvată a pacientului, precum și angajamentul și abilitățile clinice ale personalului, vor face posibilă în viitor extinderea în continuare a gamei de operații efectuate sub anestezie regională. Pacienții obezi au un risc mai mare de eșec al blocului și de complicații, cu toate acestea, utilizarea tehnicilor cu ultrasunete poate îmbunătăți rezultatele la acest grup de pacienți. Un alt factor important pentru utilizarea cu succes a anesteziei regionale în chirurgia ambulatorie este prezența unei săli preoperatorii în care se efectuează blocaje înainte de transportul pacientului în sala de operație.

Rahianestezie.

Rahianestezia este poate cea mai simplă și mai fiabilă metodă de anestezie regională. Din păcate, atunci când blocul subarahnoidian este utilizat în ambulatoriu, incidența efectelor secundare este surprinzător de mare și perioada de recuperare precoce este prelungită. Cele mai semnificative efecte secundare ale rahianesteziei în practica ambulatorie sunt cauzate de efectul blocajului rezidual asupra funcțiilor motorii, senzoriale și simpatice. Blocul rezidual reduce capacitatea pacientului de a se mișca independent, provocând:

ameţeală;

retenție urinară;

lipsa de coordonare.

Riscul de a dezvolta cefalee post-puncție durală poate fi redus prin utilizarea de ace ascuțite creion de 25 G, dar acest lucru crește numărul de blocuri eșuate. În comparație cu anestezia generală, blocarea coloanei vertebrale folosind doze mici de anestezice locale cu acțiune scurtă crește incidența durerilor de spate.

Pentru a evita efectele anestezice locale prelungite care pot afecta negativ pregătirea pacientului pentru externare, este important să se selecteze cea mai potrivită combinație de anestezic local și adjuvant atunci când se administrează anestezie neuraxială în chirurgia ambulatorie. Utilizarea fentanilului mai degrabă decât a epinefrinei ca adjuvant pentru anestezia subarahnoidiană reduce riscul de retenție urinară și accelerează descărcarea. Cu toate acestea, consumul de opioide crește incidența pruritului și a PONV. În comparație cu dozele convenționale de anestezice locale pentru rahianestezia, utilizarea așa-numitelor minidoze în combinație cu un analgezic opioid puternic duce la o recuperare mai rapidă a funcțiilor senzoriale și motorii. Timpul de recuperare după rahianestezia cu minidoze de lidocaină și fentanil în timpul artroscopiei genunchiului este comparabil cu cel după anestezia monitorizată. Pentru operațiile ginecologice laparoscopice în ambulatoriu, această tehnică combinată, în comparație cu anestezia rahidiană și generală convențională, are o serie de avantaje semnificative, deoarece asigură o hemodinamică stabilă și o recuperare rapidă.

Cu toate acestea, în chirurgia abdominală inferioară, mediul chirurgical poate fi inadecvat, iar administrarea intratecală de opioide crește riscul de reacții adverse postoperatorii.

Pentru a asigura o recuperare rapidă, anestezicele locale cu acțiune scurtă sunt de preferat față de bupivacaina, ropivacaina sau tetracaina. Cu toate acestea, utilizarea lidocainei rămâne controversată deoarece există riscul de a dezvolta simptome neuropatice tranzitorii după administrarea acesteia. Prin urmare, se recomandă utilizarea fie a lidocainei izobară în monoterapie, fie a lidocainei hipobară în doză mică cu fentanil sau sufentanil. Pruritul după administrarea intratecală de fentanil este mai sever la utilizarea concomitentă de procaină decât cu lidocaină sau bupivacaină. Cu toate acestea, administrarea intravenoasă a 0,625 mg droperidol sau 4 mg nalbufină reduce severitatea acestor reacții adverse. Datorită timpului lung de recuperare, rahianestezia cu bupivacaină sau ropivacaină este indicată doar pentru procedurile ambulatoriale cu o durată estimată mai mare de 2 ore. Potrivit lui Korhonen, pentru procedurile mai lungi, timpul de recuperare după rahianestezia cu bupivacaină hiperbară a fost comparabil cu cel după anestezie generală endotraheală. În comparație cu bupivacaina, durata blocării senzoriale după utilizarea ropivacainei este scurtată cu o treime, iar blocarea motorie cu jumătate. Ropivacaina hiperbară determină un debut mai rapid al analgeziei în comparație cu ropivacaina izobară. Pacienții ambulatori ar trebui să aibă recuperarea completă a funcției motorii înainte de externarea acasă. Dacă funcția motorie este complet restabilită, blocarea simpatică reziduală și hipotensiunea ortostatică este puțin probabil să provoace probleme în activarea pacientului. Cu toate acestea, în 150-180 de minute după rahianestezie, pacienții pot avea probleme de coordonare.

Anestezie epidurala.

Anestezia epidurală este mai complexă din punct de vedere tehnic și are un început de acțiune mai lent. Riscul de injectare intravasculară și spinală de anestezic local și dezvoltarea blocului senzorial incomplet este, de asemenea, mai mare în comparație cu rahianestezia. Când 3% 2-cloroprocaină este utilizată pentru intervenția chirurgicală a genunchiului în ambulatoriu, timpul de descărcare după anestezia epidurală este comparabil cu cel după anestezia spinală folosind lidocaină în doză mică, iar durerea de cap post-puncție durală și simptomele neurologice tranzitorii sunt absente. Un alt avantaj este capacitatea de a prelungi anestezia prin introducerea unui cateter. Utilizarea unui anestezic local cu acțiune scurtă pentru anestezia epidurală în ambulatoriu este asociată cu un risc ridicat de durere de spate din cauza spasmului muscular cauzat de conservant. Cu toate acestea, soluțiile moderne nu conțin un conservant, iar timpul de descărcare după un bloc epidural este comparabil cu cel după anestezie generală. Descărcarea acasă după artroscopia genunchiului cu administrare epidurală de 3% 2-cloroprocaină este accelerată cu 1 oră în comparație cu utilizarea lidocainei 1,5%. Utilizarea 3% 2-cloroprocaină fără conservant pentru administrarea subarahnoidiană în timpul procedurilor scurte în ambulatoriu are, de asemenea, avantaje față de lidocaina. Utilizarea anesteziei combinate spino-epidurale vă permite să combinați fiabilitatea rahianesteziei și flexibilitatea anesteziei epidurale prelungite. Administrarea unei mici doze inițiale în spațiul intratecal asigură un debut rapid al acțiunii, reduce efectele secundare și accelerează recuperarea după blocajul senzoriomotor. Dacă este necesar, după ce rahianestezia dispare, se poate folosi un cateter epidural pentru a prelungi blocul.

Același nivel de analgezie postoperatorie poate fi atins atât cu instalarea unui cateter perineural, cât și prin anestezie epidurală. Riscul de complicații asociat cu blocarea epidurală favorizează utilizarea blocajului nervos periferic prelungit în timpul intervenției chirurgicale la nivelul extremităților inferioare în ambulatoriu. Când se lucrează conform unui program de tratament tradițional, utilizarea anesteziei epidurale pentru operații laparoscopice majore contribuie doar la o recuperare mai rapidă a funcției intestinale. Progresele recente în chirurgia de mobilizare și disponibilitatea antagoniștilor periferici ai receptorilor opioizi sunt de natură să reducă importanța analgeziei epidurale în perioada postoperatorie.

Anestezie regională intravenoasă

Anestezia regională intravenoasă cu soluție de lidocaină 0,5% este o tehnică simplă și fiabilă pentru operații scurte și superficiale la nivelul membrului. Există rapoarte că anestezia regională intravenoasă pentru chirurgia mâinii este mai rentabilă decât anestezia generală. Ropivacaina oferă o analgezie de durată mai lungă după îndepărtarea manșetei decât lidocaina. Adăugarea diverșilor adjuvanți la soluția pentru anestezia regională intravenoasă îmbunătățește calitatea analgeziei, atât în ​​timpul, cât și după intervenția chirurgicală.

Blocul nervos periferic

Atunci când este necesară o anestezie mai profundă și mai lungă pentru intervenția chirurgicală în ambulatoriu la extremitatea superioară sau inferioară, un bloc de plex brahial sau un bloc al nervului femural și sciatic/popliteu poate fi de mare ajutor. Ca adjuvant la anestezia generală, blocurile nervilor periferici, spre deosebire de anestezia de infiltrație, îmbunătățesc analgezia după externare și reduc efectele secundare induse de opioide, facilitând astfel recuperarea timpurie.

Un bloc trei-în-un efectuat folosind o tehnică perivasculară poate fi util în artroscopia genunchiului în ambulatoriu și reconstrucția ligamentului încrucișat anterior, deoarece oferă o analgezie postoperatorie excelentă. Blocurile nervului femural cu bupivacaină 0,25% sau 0,5% îmbunătățesc, de asemenea, analgezia postoperatorie după repararea artroscopică a ligamentului încrucișat anterior. În chirurgia artroscopică a genunchiului, utilizarea ultrasunetelor permite efectuarea unui bloc fiabil al nervului infrapatelar, deși se poate dezvolta blocarea concomitentă a nervului safen al piciorului.

Blocurile nervoase ale gleznei sunt, de asemenea, o metodă eficientă de ameliorare a durerii în timpul intervenției chirurgicale la picior. Cu toate acestea, acest bloc necesită mai multe injecții, ceea ce este incomod pentru pacient. În schimb, blocul fosei poplitee este ușor de realizat și oferă o analgezie excelentă după operația la picior și gleznă. Mai mult, durata blocului poate fi mărită prin perfuzia de anestezic local. Tehnicile cu injectare perineurala prelungita de anestezic local pot fi folosite la domiciliu dupa externare. Efectul pozitiv al acestor tehnici a fost confirmat de un studiu multicentric recent care a examinat utilizarea perfuziei perineurale prelungite controlate de pacient de anestezic local ca alternativă la analgezia intravenoasă controlată de pacient. O altă meta-analiză a confirmat, de asemenea, beneficiile utilizării cateterelor paraneurale periferice față de analgezicele opioide pentru procedurile dureroase ale extremităților. Blocurile nervoase periferice ca metodă principală de analgezie accelerează descărcarea, îmbunătățesc ameliorarea durerii și reduc nevoia de analgezice opioide. De asemenea, îmbunătățesc satisfacția pacientului, cresc mobilitatea și reduc efectele secundare în timpul intervenției chirurgicale pentru:

• articulatia genunchiului;

  în zona ano-rectală și repararea herniei.

De exemplu, în comparație cu anestezia generală, blocarea nervului pudendal în timpul hemoroidectomiei îmbunătățește analgezia postoperatorie, reduce timpul de spitalizare și permite o revenire mai rapidă la activitățile zilnice normale. Nu este surprinzător faptul că blocurile nervoase periferice extinse devin din ce în ce mai populare pentru operațiile ortopedice dureroase. Utilizarea pompelor neelectronice de unică folosință poate oferi o serie de avantaje față de pompele mecanice în ambulatoriu. Tehnicile de anestezie regională controlată de pacient sunt, de asemenea, utilizate în mod eficient pentru ameliorarea durerii postoperatorii la domiciliu după intervenția chirurgicală a mâinii și mărirea sânilor.

Alte tehnici populare includ blocurile superficiale și profunde ale plexului cervical, care reduc durerea și cerințele de opioide după operația tiroidiană. Când se compară anestezia regională și generală intravenoasă pentru operațiile pentru sindromul de tunel carpian, s-a demonstrat că blocurile distale ale încheieturii mâinii sunt mai economice deoarece asigură o hemodinamică mai stabilă în timpul intervenției chirurgicale, reduce numărul de efecte secundare postoperatorii și nu interferează cu descărcarea precoce. Blocul nervului somatic paravertebral poate fi folosit ca alternativă la blocul ilioinguinal-hipogastric pentru repararea herniei inghinale. Cu toate acestea, efectuarea unei blocade necesită timp și abilitate. În plus, există riscul unor complicații grave, cum ar fi pneumotoraxul. Toate acestea pun la îndoială utilizarea blocajului paravertebral în aceste operații.

În practica pediatrică, blocurile nervoase periferice pot fi efectuate imediat după inducerea anesteziei, ceea ce reduce nevoia de anestezie și asigură analgezie postoperatorie. Din punct de vedere istoric, blocul caudal a fost cea mai populară tehnică de gestionare a durerii postoperatorii la copii după intervenții chirurgicale pe abdomenul inferior, perianal și la nivelul extremităților inferioare. Cu toate acestea, acest bloc central-axial este asociat cu mai multe efecte secundare și un timp de recuperare mai lung decât blocurile simple ale nervilor periferici. Blocurile utilizate în mod obișnuit în practica pediatrică includ blocurile nervoase ilioinguinale și iliohipogastrice pentru a minimiza durerea după repararea herniei și blocurile de inel penian dorsal și subcutanat pentru ameliorarea durerii după circumcizie. Utilizarea ultrasunetelor în blocarea nervilor ilioinguinal și iliohipogastric reduce semnificativ volumul de anestezic administrat, ceea ce reduce nevoia de analgezice opioide, atât în ​​timpul operației, cât și după intervenția chirurgicală. Interesant este că pentru ameliorarea durerii după repararea herniei inghinale, infiltrarea plăgii cu o soluție de anestezie locală poate fi la fel de eficientă ca și anestezia caudală sau un bloc ilio-inguinal. Alte studii sugerează că administrarea sistemică a 1 mg/kg ketorolac în combinație cu infiltrarea plăgii este la fel de eficientă ca blocarea caudală, dar are ca rezultat mai puține efecte secundare. Aplicarea unguentului de lidocaină pentru ameliorarea durerii după circumcizie este o alternativă simplă și eficientă la blocurile nervoase periferice și analgezicele opioide.

Anestezie locală de infiltrație

Dintre toate tehnicile de anestezie acceptabile pacienților ambulatori, infiltrarea locului chirurgical cu o soluție de anestezie locală diluată este cea mai simplă și sigură metodă de reducere a durerii postoperatorii și a necesității de analgezice opioide. Infiltrarea plăgii chirurgicale ar trebui să fie o componentă a ameliorării durerii pentru toate tehnicile de anestezie în ambulatoriu. Procedurile urologice în ambulatoriu efectuate cu anestezice locale reduc semnificativ costul total al tratamentului chirurgical. Anestezia locală prin infiltrație poate oferi o analgezie adecvată pentru intervențiile superficiale, dar această tehnică este extrem de puțin utilizată în practica clinică. În comparație cu rahianestezia, utilizarea anesteziei locale în combinație cu sedarea pentru chirurgia ano-rectală reduce durata spitalizării, costul tratamentului și numărul de efecte secundare. Sedarea/analgezia intravenoasă, pe lângă anestezia de infiltrație, îmbunătățește confortul pacientului, mai ales în cazurile în care anestezia nu este suficient de eficientă. Cu toate acestea, utilizarea adjuvanților IV poate crește incidența reacțiilor adverse.

Efectele benefice ale infiltrării plăgii cu soluții anestezice locale după proceduri invazive majore nu au fost studiate pe deplin. Deși există dovezi limitate că analgezia preventivă reduce riscul de durere persistentă, ea reduce nevoia de opioide atât în ​​timpul cât și după intervenția chirurgicală și reduce efectele secundare legate de opioide. Multe studii care utilizează soluții anestezice locale pentru a infiltra locul chirurgical au demonstrat o analgezie îmbunătățită, o mai mare satisfacție a pacientului și o reducere a PONV și a duratei spitalizării. De exemplu, pacienții care primesc o perfuzie continuă de bupivacaină în zona plăgii chirurgicale nu numai că îmbunătățesc calitatea ameliorării durerii, dar au și posibilitatea activării mai devreme. Infiltrarea anestezicului local în porturile și patul vezicii biliare îmbunătățește analgezia postoperatorie după colecistectomia laparoscopică. Anestezia de infiltrație, în comparație cu anestezia neuraxială și generală, reduce riscul de retenție urinară postoperatorie după intervenția chirurgicală anorectală și repararea herniei inghinale. O combinație de anestezie prin infiltrație și bloc intercostal poate fi utilizată pentru litotripsie. Pentru operatiile efectuate sub anestezie de infiltratie sau blocaje este foarte importanta selectia corecta a pacientilor. Când se utilizează anestezia locală ca metodă principală de anestezie, șederea pacientului în camera de recuperare este scurtată, ceea ce reduce costul tratamentului. Anestezia locală suplimentară în timpul anesteziei generale sau spinale reduce durerea la locul inciziei după externare.

Suport anestezie monitorizat

Combinația de anestezie locală și/sau blocaj nervos periferic cu medicamente sedative sau analgezice IV a devenit din ce în ce mai populară în chirurgia ambulatorie și este adesea denumită managementul anesteziei monitorizate.

În comparație cu anestezia endotraheală și neuraxială centrală pentru operațiile superficiale, tehnica MAP promovează o recuperare mai rapidă în ambulatoriu. Pentru a minimiza riscul de efecte secundare și complicații, se recomandă cea mai simplă metodă de anestezie locală care asigură o analgezie adecvată. Aceste tehnici, folosind anestezice locale, sunt, de asemenea, cele mai eficiente din punct de vedere al costurilor pentru intervenția chirurgicală în ambulatoriu.

Scopul principal al MAP este de a asigura confortul, siguranța și satisfacția pacientului în timpul intervenției chirurgicale. Termenul MAP este folosit atunci când un anestezist monitorizează un pacient supus unei intervenții chirurgicale sub anestezie locală sau prescrie medicamente adjuvante în timpul procedurilor de diagnosticare sau terapeutice. ASA definește MAP ca furnizarea de îngrijiri anestezice specifice unui pacient supus unei intervenții chirurgicale elective sub anestezie locală sau fără anestezie. Într-o astfel de situație, medicul anestezist monitorizează funcțiile vitale ale pacientului și este întotdeauna gata să ofere anestezie și să ofere orice altă asistență necesară. Standardul pentru furnizarea MAP nu diferă de cel pentru operațiile sub anestezie generală sau regională și include:

evaluare preoperatorie;

monitorizare intraoperatorie;

recuperare postoperatorie.

În timpul intervenției este necesară o monitorizare vigilentă deoarece... pacientul poate trece rapid de la sedarea ușoară la sedarea profundă, cu posibil risc de obstrucție a căilor respiratorii, desaturare și chiar aspirație.

În timpul MAP, medicamentele sunt utilizate pentru a oferi analgezie, sedare, anxioliză și pentru a asigura o recuperare rapidă fără efecte secundare. Analgezicele sistemice sunt folosite pentru a reduce disconfortul cauzat de injectarea de anestezic local și imobilizarea prelungită, precum și durerea care nu poate fi controlată prin anestezie locală. Sedativele și hipnoticele sunt folosite pentru a reduce anxietatea și pentru a induce amnezia și somnul intraoperator, ceea ce ajută pacienții să tolereze mai ușor intervenția chirurgicală. Imobilizarea prelungită în timpul operațiilor sub anestezie locală obosește adesea pacienții și provoacă anxietate și disconfort. Anxietatea perioperatorie poate fi redusă cu benzodiazepine. Pacienții pot fi vorbiți și în timpul operației, li se poate lăsa să asculte muzică; in acelasi timp trebuie incalzite si acoperite.

În timpul MAP, o varietate de medicamente sedative și hipnotice sunt utilizate în moduri diferite:

administrare fracționată în bolus;

infuzie cu viteză variabilă;

perfuzie la concentrația țintă;

Sedare controlată de pacient.

Cea mai comună tehnică de sedare este perfuzia de propofol cu ​​o viteză de 50-100 mcg/kg/min. Pentru MAP s-a folosit și metohexital - fie o injecție în bolus fracționat, fie o perfuzie de 1-3 mg/min. Sedarea reziduală este mai pronunțată cu metohexital decât cu propofol. Cu toate acestea, timpul până la descărcare după MAP a fost similar atât după 40 mcg/kg/min metohexital cât și 50 mcg/kg/min propofol. Mai mult, durerea prin injectare a fost observată mai rar la metohexital. Prin urmare, un barbituric cu acțiune scurtă poate fi o alternativă rentabilă la propofol pentru sedare în cazul MAP.

La utilizarea tehnicii MAP la femeile supuse sterilizării laparoscopice a tuberculilor, costul anesteziei a fost mai mic decât în ​​cazul anesteziei generale. Utilizarea MAP se caracterizează printr-o ședere mai scurtă în sala de operație, mai puțină somnolență seara după intervenție chirurgicală, o scădere a intensității durerii postoperatorii și mai puține cazuri de durere în gât. Similar cu lucrările anterioare care au examinat pacienții supuși reparației herniei și intervențiilor chirurgicale anorectale, Patel și colab. a demonstrat că utilizarea MAP, în comparație cu anestezia generală, permite transferul pacienților din sala de operație cu 6-7 minute mai devreme, ceea ce crește rotația pacienților și îmbunătățește eficiența muncii. Acest lucru este important pentru practica chirurgicală în ambulatoriu, unde sunt accentuate strategiile de recuperare rapidă.

Avramov și White au descris utilizarea combinată a perfuziei de alfentanil și propofol pentru MAP. Propofolul determină o reducere dependentă de doză a consumului de opioide și a incidenței PONV în comparație cu alfentanilul în monoterapie. Infuzia de ketamina a fost, de asemenea, folosită ca alternativă la analgezicele opioide. Deși perfuzia de remifentanil în doză de 0,05-0,15 mcg/kg/min poate asigura sedare și analgezie adecvată în timpul procedurilor chirurgicale minore efectuate sub anestezie locală, efectele secundare asociate cu opioide limitează utilizarea remifentanilului ca tratament primar.adjuvant în timpul MAP. Adăugarea de midazolam îmbunătățește calitatea sedării și a anxiolizei cauzate de remifentanil. Când se compară administrarea fracționată de remifentanil și perfuzia prelungită la doze de 0,025-0,15 mcg/kg/min cu MAP utilizând 2 mg midazolam și perfuzie de propofol Sa Rego și colab. au înregistrat un nivel mai ridicat de confort al pacientului decât atunci când remifentanilul a fost administrat sub formă de perfuzie. Cu toate acestea, perfuzia paralelă de propofol și remifentanil în timpul MAP a condus la o dezvoltare mai frecventă a desaturației în comparație cu administrarea fracționată în bolus de remifentanil. Când este utilizat la pacienții cu respirație spontană, remifentanilul în asociere cu propofol nu oferă niciun beneficiu față de propofol în monoterapie. Într-o comparație directă a perfuziilor de remifentanil și propofol după premedicație cu midazolam, au fost observate sedare insuficientă și o incidență mai mare a depresiei respiratorii în grupul tratat cu remifentanil.

Știind că riscul de depresie respiratorie este crescut de utilizarea concomitentă de analgezice opioide puternice și sedative/hipnotice, un număr mare de analgezice neopioide au fost studiate în MAP. Ketorolac a fost utilizat ca analgezic suplimentar în timpul sedării cu propofol în combinație cu anestezia locală. Utilizarea sa a fost asociată cu o incidență mai mică a prurit, greață și vărsături în comparație cu fentanilul. Cu toate acestea, acești pacienți au necesitat o doză mai mare de propofol intraoperator și a fost nevoie de analgezice opioide adjuvante. Doze mici de ketamina în combinație cu midazolam sau propofol au fost utilizate în ambulatoriu pentru operații estetice efectuate sub anestezie locală. Ketamina are un avantaj față de analgezicele opioide și AINS deoarece provoacă mai puțină depresie respiratorie și PONV decât opioidele, oferind în același timp o analgezie intraoperatorie mai eficientă decât AINS. Doze mici de midazolam și propofol pot reduce reacțiile psihomimetice adverse cauzate de ketamina.

Agoniştii receptorilor α2-adrenergici clonidina şi dexmedetomidina reduc fluxul simpatic al impulsurilor din sistemul nervos central şi provoacă anxioliză şi sedare. Potrivit lui Kumar și colab., administrarea orală a 300 mcg de clonidină asigură anxioliză eficientă la pacienții vârstnici în timpul intervenției chirurgicale oftalmice sub anestezie locală și, de asemenea, reduce incidența hipertensiunii intraoperatorii și a tahicardiei. Dexmedetomidina reduce semnificativ anxietatea și nevoia de analgezice suplimentare atunci când este administrată înainte de anestezia regională intravenoasă pentru intervenția chirurgicală a mâinii. Într-o comparație între dexmedetomidină și midazolam pentru sedare, Aho și colab. a observat o recuperare mai rapidă a conștienței după sedare atunci când efectul dexmedetomidinei a fost inversat de către antagonistul specific alfa2 atipamezol. Cu toate acestea, debutul mai lent al acțiunii și recuperarea conștienței după sedarea cu dexmedetomidină, precum și incidența bradicardiei, limitează utilizarea acesteia pentru MAP în ambulatoriu.

Anestezia locală (cunoscută și sub numele de anestezie locală) este amorțirea unei anumite zone a corpului în diferite moduri, menținând pacientul conștient. Folosit în principal pentru operații sau examinări minore.

Tipuri de anestezie locală:

• regionale (de exemplu, cu apendicită etc.);
• pudendal (în timpul nașterii sau după);
• conform lui Vishnevsky sau caz (diverse metode de aplicare);
• infiltrații (injecții);
• aplicare (folosind unguent, gel etc.);
• superficiale (pe mucoase).

Alegerea anesteziei depinde de boală, de severitatea acesteia și de starea generală a pacientului. Se foloseste cu succes in stomatologie, oftalmologie, ginecologie, gastroenterologie, si in chirurgia pentru operatii (furuncule de deschidere, sutura de plagi, operatii abdominale - apendicita etc.).

Anestezia locală în timpul intervenției chirurgicale diferă de anestezia generală prin ușurința în utilizare, un minim de efecte secundare, o „plecare” rapidă a organismului de la medicament și o probabilitate scăzută a oricăror consecințe după utilizarea anestezicului.

Anestezie terminală

Unul dintre cele mai simple tipuri de anestezie locală, în care scopul este blocarea receptorilor prin răcirea țesutului (clătire, umezire). Utilizat pe scară largă în examinarea tractului gastrointestinal, stomatologie și oftalmologie.

Un anestezic este umezit pe o zonă a pielii la locul suprafeței operate. Efectul unei astfel de anestezii durează de la 15 minute până la 2,5 ore, în funcție de agentul ales și care va fi doza acestuia. Consecințele negative ale acestuia sunt minime.

Anestezie regională

Cu acest tip de anestezie se realizează o blocare a plexurilor nervoase și a nervilor înșiși din zona operației. Anestezia regională este împărțită în tipuri:

• Conductor. Deseori folosit în stomatologie. În timpul anesteziei de conducere, medicamentul este injectat cu un ac subțire lângă ganglionul nervos sau trunchiul unui nerv periferic sau mai rar în nervul însuși. Anestezicul este injectat lent pentru a evita deteriorarea nervului sau a țesutului. Contraindicațiile pentru anestezia de conducere includ copilăria, inflamația în zona în care a fost introdus acul și sensibilitatea la medicament.
• Epidurala. Anestezicul este injectat în spațiul epidural (zona de-a lungul coloanei vertebrale) printr-un cateter. Medicamentul pătrunde în rădăcinile și terminațiile nervoase ale măduvei spinării, blocând impulsurile dureroase. Folosit în timpul nașterii sau operației cezariane, apendicitei, operațiilor pe zona inghinală, anesteziei toracice sau abdomenului. Dar cu apendicita, această anestezie necesită timp, care uneori nu este disponibil.

Consecințe posibile, complicații: scăderea tensiunii arteriale, dureri de spate, cefalee, uneori intoxicație.

• Coloanei vertebrale (coloana vertebrală). Anestezicul este injectat în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, efectul analgezic este declanșat sub locul injectării. Este folosit în chirurgie pentru operații pe zona pelviană, extremități inferioare și apendicită. Complicații posibile: scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, efect analgezic insuficient (în special, cu apendicită). Totul depinde de cât de competent a fost efectuată procedura și de ce medicament a fost selectat. De asemenea, in caz de apendicita, anestezia locala poate fi contraindicata (in caz de peritonita).

Notă: uneori, în loc de a folosi anestezia generală pentru apendicita în stadiul inițial, este posibilă intervenția chirurgicală laparoscopică.

Contraindicații pentru rahianestezie: boli de piele la locul injectării, aritmie, refuzul pacientului, creșterea presiunii intracraniene. Complicații – meningită, mielită transversală etc.

Anestezie prin infiltrare

De obicei, anestezia de infiltrație este utilizată în chirurgia maxilo-facială și stomatologie, uneori pentru apendicita acută. Când medicamentul este injectat în țesuturile moi sau periostul, receptorii și nervii mici sunt blocați, după care, de exemplu, dinții sunt îndepărtați absolut fără durere pentru pacient. Anestezia prin infiltrare implică următoarele metode:

1. direct: medicamentul este injectat în zona necesară intervenției chirurgicale;
2. indirect: implică aceeași injecție de anestezic, dar în straturi mai profunde de țesut, acoperind zonele adiacente zonei operate.

Acest tip de anestezie este bun deoarece durează aproximativ o oră, efectul se realizează rapid, iar soluția nu conține o cantitate mare de analgezic. Complicații, consecințe - rareori reacții alergice la medicament.

Anestezie conform A. V. Vishnevsky (caz)

Aceasta este, de asemenea, anestezie locală prin infiltrație. Soluția anestezică (0,25% novocaină) începe să acționeze direct asupra fibrelor nervoase, ceea ce dă un efect analgezic.

Cum se efectuează anestezia conform lui Vishnevsky: un garou este strâns deasupra zonei operate, apoi o soluție este injectată sub presiune sub formă de infiltrate strânse de novocaină până când apare o „coaja de lămâie” deasupra pielii. Se infiltrează „se târăște” și se contopesc treptat unul cu celălalt, umplând tecile fasciale. Acesta este modul în care soluția anestezică începe să afecteze fibrele nervoase. Vishnevsky însuși a numit o astfel de anestezie „metoda de infiltrare târâtoare”.

Anestezia de caz diferă de alte tipuri prin faptul că există o alternanță constantă a unei seringi și a unui bisturiu, unde anestezicul este întotdeauna cu un pas înaintea cuțitului. Cu alte cuvinte, se injectează un anestezic și se face o incizie superficială. Trebuie să pătrunzi mai adânc - totul se repetă.

Metoda Vishnevsky în chirurgie este utilizată atât pentru operații minore (răni deschise, ulcere), cât și pentru cele grave (pe glanda tiroidă, uneori cu apendicită necomplicată, amputarea membrelor și alte operații complexe care nu pot fi efectuate la persoanele cu contraindicație generală). anestezie). Contraindicații: intoleranță la novocaină, disfuncție a ficatului, rinichilor, sistemului respirator sau cardiovascular.

Anestezie pudendală

Folosit în obstetrică pentru sutura țesuturilor moi deteriorate după naștere. Se face prin introducerea unui ac adânc de 7-8 cm pe ambele părți între comisura posterioară și tuberozitatea ischială. Împreună cu infiltrarea dă un efect și mai mare, astfel încât în ​​loc de anestezie generală în astfel de cazuri, operațiile au fost efectuate de mult timp sub anestezie locală.

Aplicare anestezie

Medicamentul anestezic este aplicat pe suprafața pielii sau a membranei mucoase fără utilizarea de injecții. Unguent (adesea unguent Anestezin), gel, cremă, aerosoli - acest set de anestezice oferă medicului posibilitatea de a alege ce analgezic să folosească. Dezavantajele anesteziei topice: nu are efect profund (doar 2-3 mm adâncime).

Este utilizat pentru a asigura lipsa de durere a injecțiilor ulterioare (în special în stomatologie). Se face la cererea pacienților cărora le este frică de durere: se aplică un gel (unguent) pe gingii sau se pulverizează pielea sau membrana mucoasă cu un aerosol. Când anestezicul are efect, se administrează o injecție mai profundă de anestezic. Un efect secundar al anesteziei topice este o posibilă reacție alergică la un aerosol, unguent, gel, cremă etc. În acest caz, sunt necesare alte metode.

Anestezie pentru blefaroplastie

Anestezia locală este, de asemenea, utilizată pentru unele operații de chirurgie plastică. De exemplu, cu blefaroplastie - corectarea pleoapei superioare sau inferioare. Înainte de corectare, pacientului i se administrează mai întâi un sedativ intravenos, care atenuează percepția a ceea ce se întâmplă în timpul operației. În continuare, se fac injecții în jurul ochilor în punctele marcate de chirurg și se efectuează intervenția chirurgicală. Dupa operatie se recomanda unguent decongestionant pentru pleoape.

Pentru blefaroplastia cu laser (netezirea pleoapelor), se folosește și anestezia de suprafață: se aplică unguent (gel) pe pleoape și se tratează cu laser. La final, se aplică unguent pentru arsuri sau unguent cu antibiotic.

De asemenea, pacientul poate solicita anestezie generală pentru blefaroplastie dacă experimentează un întreg set de emoții negative și teamă de operația viitoare. Dar, dacă este posibil, este mai bine să o faceți sub anestezie locală. Contraindicațiile pentru o astfel de operație sunt diabetul, cancerul, coagularea slabă a sângelui.

Medicamente anestezice

Medicamentele anestezice locale sunt împărțite în tipuri:

1. Esteri. Novocaină, dicaină, cloroprocaină și altele. Acestea trebuie administrate cu atenție: sunt probabile reacții adverse (edem Quincke, slăbiciune, vărsături, amețeli). Complicațiile sunt posibile în principal locale: hematom, arsuri, inflamații.
2. Amide. Articaina, lidocaina, trimecaina etc. Aceste tipuri de medicamente nu au practic efecte secundare. Consecințele și complicațiile sunt practic excluse aici, deși o scădere a tensiunii arteriale sau tulburări ale sistemului nervos central sunt posibile numai în caz de supradozaj.

Unul dintre cele mai comune anestezice este lidocaina. Medicamentul este eficient, cu acțiune prelungită, utilizat cu succes în chirurgie, dar consecințele și complicațiile acestuia sunt posibile. Tipurile lor:

• rar - o reacție la lidocaină sub formă de erupție cutanată;
• umflătură;
• respiratie dificila;
• puls rapid;
• conjunctivită, secreții nazale;
• ameţeală;
• vărsături, greață;
• deficiență de vedere;
• Edemul lui Quincke.

Indicații pentru anestezie locală

Dacă este necesară efectuarea unei operații minore, medicii recomandă adesea rezolvarea problemei sub anestezie locală pentru a preveni unele consecințe negative. Dar există și un întreg set de indicații specifice pentru aceasta:

• Operația este minoră și poate fi efectuată sub anestezie locală;
• refuzul pacientului de a face anestezie generală;
• persoane (de obicei vârstnice) cu boli pentru care este contraindicată anestezia generală.

Contraindicatii

Există motive pentru care nu puteți opera cu anestezie locală (pot apărea consecințe negative și complicații). Tipuri de contraindicații:

• hemoragie internă;
• intoleranță la medicamente;
• cicatrici, boli ale pielii care împiedică infiltrarea;
• vârsta sub 10 ani;
• probleme mentale.

În astfel de condiții, pacienții sunt indicați exclusiv pentru anestezie generală.

Aceasta este o modalitate convenabilă de a efectua fără durere intervenții și manipulări chirurgicale complexe și la scară mică. Adesea, această metodă de blocare a impulsurilor nervoase este utilizată în ambulatoriu. În acest caz, pacientul va avea senzația unei părți „pietrificate” a corpului în care va fi injectat anestezicul. Va fi pe deplin conștient, dar în același timp nu va mai simți durere în zona ciobită.

Metode de anestezie locală

1. Terminal sau aplicație. Cea mai simplă metodă este aplicarea unui anestezic (gel, emulsie, spray sau unguent) pe piele sau pe mucoase. Anestezia cu aplicare locală este utilizată în tratamentul ochilor, dinților, nasului, arsurilor și degerăturilor. Calmarea durerii este superficială și de scurtă durată. Prin urmare, anestezia locală în stomatologie este cea mai optimă metodă de ameliorare a durerii.
2. Infiltrare. Aceasta este cea mai comună metodă în stomatologie. Injecțiile de anestezie locală folosind metoda infiltrației sunt injecții care se fac folosind diferite metode. Prin metoda intraorală, anestezicul pătrunde în osul spongios, iar prin metoda extraorală se face injecția în piele, anestezizând o zonă mică din jurul acesteia. Când produsul este injectat, sub piele se formează un nodul, insensibil la impulsurile dureroase. Infiltrarea presupune introducerea unui anestezic strat cu strat. De obicei, prima metodă este utilizată pentru tratamentul și îndepărtarea dinților din maxilarul superior, iar a doua metodă este bună pentru tăierea gingiilor.
3. Conductor. Se referă la un tip de metodă de anestezie regională. Se bazează pe introducerea unui anestezic nu direct în zona operată, ci acolo unde se află trunchiurile nervoase sau plexurile nervoase. De obicei, acest tip de blocare a durerii este utilizat în timpul operațiilor la extremități, de exemplu, cu îndepărtarea locală a piciorului a așchiilor adânci de pe unghii, furuncul situat în locuri delicate, coastele fracturate etc.

Metoda de aplicare este cel mai popular tip de anestezie locală la domiciliu. De exemplu, multe femei experimentează dureri severe în timpul epilarii, în special în zona bikinilor și axilelor. Pentru a evita acest lucru, ei recurg la utilizarea anesteziei de aplicare. Farmaciile vând diverse produse, de exemplu, cremă Emla, spray cu lidocaină sau accesorii de răcire pentru epilator, care atenuează durerea în timpul epilării.

În chirurgie, blocarea transmiterii impulsurilor nervoase într-o anumită zonă este adesea combinată cu anestezia generală. În ciuda faptului că anestezia atenuează percepția subiectivă a durerii, nu blochează reflexele hipotalamusului. În acest sens, este necesar să se utilizeze suplimentar o blocare a sensibilității trunchiurilor nervoase, adică. nu permiteți impulsuri dureroase către trunchiul spinal. Combinația dintre anestezia locală în timpul operațiilor chirurgicale și anestezia generală creează o situație favorabilă atât pentru medic, cât și pentru persoana care este operată.

Droguri folosite

La efectuarea anesteziei locale, se pot folosi următoarele:

• grup de eteri

1. novocaină
2. benzocaina

• grupa amidă

1. lidocaina
2. ultracaină
3. bupivacaina
4. ropivacaina

Anestezia locală cu lidocaină este una dintre cele mai comune și mai accesibile metode medicinale, folosită în aproape orice formă. Nu are un efect puternic asupra sistemului cardiovascular, acționează timp de 1,5-2 ore și nu are efecte secundare pronunțate. Lidocaina este disponibilă gratuit în farmaciile din oraș și poate fi păstrată în dulapul de medicamente de acasă pentru urgențe.

Anestezia locală în ginecologie este, de asemenea, folosită destul de des. De exemplu, la manipularea colului uterin sau la refacerea himenului, se utilizează metoda de infiltrare a tratamentului tisular. Anestezia locală pentru avort poate fi utilizată prin aplicare, de exemplu, la tratarea colului uterin cu Ledocaină, Bupivacaină sau Tricaină în combinație cu administrarea intramusculară de analgezice și tranchilizant. Cu toate acestea, operațiile grave care necesită o cantitate mare de muncă necesită anestezie generală.

Efecte secundare

Anestezia locală este dăunătoare organismului, deși nu are efecte secundare și complicații precum anestezia generală, dar nu este atât de inofensivă pe cât ar părea la prima vedere. Nu uitați de consecințele anesteziei locale, care includ:

• reactii alergice. Cel mai neplăcut lucru este că o persoană care nu a mai făcut niciodată anestezie locală nici măcar nu este conștientă de această caracteristică a corpului său.
• cu hipertensiune arterială sau boli de inimă, pacientul poate prezenta vasospasm sau o creștere a presiunii
• dureri de cap și amețeli

Întrebarea de ce este dăunătoare anestezia locală poate fi răspunsă în două fraze: este o eliminare îndelungată din organism și o posibilă reacție alergică.

În timpul sarcinii și alăptării

Anestezia locală la începutul sarcinii este, de asemenea, contraindicată. De la 2 la 8 săptămâni, fătul se dezvoltă activ și orice expunere la medicamente poate duce la consecințe ireversibile. Dar există situații în care intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. În acest caz, femeii i se recomandă o metodă de blocare a impulsurilor dureroase, timp în care viitoarea mamă rămâne pe deplin conștientă. O femeie este obligată să avertizeze medicul anestezist despre situația ei interesantă, pentru a nu-și face rău ei și bebelușului.

Mamele care alăptează nu trebuie să se teamă să-și trateze dinții, deoarece calciul este spălat din corpul lor, iar acest lucru poate provoca carii sau inflamarea gingiilor. Este permisă anestezia locală în timpul alăptării; doar femeia este obligată să avertizeze medicul dentist pentru ca acesta să aleagă cea mai blândă metodă.

Cea mai bună anestezie locală este cea mai eficientă pentru un anumit pacient. Metoda de aplicare este cea mai puțin nedureroasă și practic nu are efecte secundare. Dar are o perioadă scurtă de valabilitate. Metoda de infiltrare are o gamă restrânsă de aplicații, iar anestezia de conducere are cele mai pronunțate efecte secundare, deși este cea mai eficientă în ceea ce privește calmarea durerii.

Anestezia locală (cunoscută și sub denumirea de anestezie locală) este anestezia unei anumite zone a corpului prin perturbarea conductivității nervilor care inervează această zonă. Efectul analgezic se realizează prin introducerea în țesut a unor medicamente numite anestezice locale.

Este de remarcat faptul că termenul „anestezie locală” este un nume popular, dar din punct de vedere medical nu este corect și nu are nicio semnificație semantică, deoarece anestezia este cauzată de inhibarea sistemului nervos central și de imersarea unui persoana aflata in stare inconstienta.

Anestezia cu anestezice locale se caracterizează printr-un risc relativ scăzut de consecințe nedorite, siguranță și posibilitate egală de utilizare atât pentru adulți, cât și pentru copii și un efect relativ slab asupra fătului, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia în timpul sarcinii.

Anestezia locală are o aplicare foarte largă și este utilizată eficient în aproape toate domeniile medicinei. Metoda este folosită cel mai adesea în stomatologie și chirurgie, inclusiv pentru operații abdominale simple.

Tipuri de anestezie locală

„Anestezia locală”, împreună cu gama largă de domenii de aplicare, oferă, de asemenea, o abundență de tipuri, care determină popularitatea sa.

Aplicare anestezie

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Ce trebuie să știe un pacient care urmează o intervenție chirurgicală sub anestezie? De ce este necesară anestezia pentru operație?

Sarcinile rezolvate de serviciul modern de anestezie pot fi subliniate astfel:

Crearea condițiilor optime pentru munca chirurgului în timpul intervenției chirurgicale, care, prin urmare, determină nivelul de calitate al tratamentului chirurgical,

Oferirea de ameliorare sigură și eficientă a durerii pacienților în timpul intervenției chirurgicale,

Asigurarea și menținerea vieții pacientului înainte, în timpul și după operație,

Protejarea pacientului de factorii de mediu agresivi care actioneaza asupra organismului sau (biologici, infectiosi, fizici, chimici etc. inclusiv agresiunea chirurgicala).

Ce este anestezia multicomponentă?

Anestezia generală sau anestezia, sau mai corect numită anestezie multicomponentă, este o comă toxică, controlată, indusă de medicamente. O afecțiune caracterizată prin pierderea temporară a conștienței, sensibilitatea la durere, reflexe și relaxarea mușchilor scheletici.

Ce tipuri și metode de anestezie există?

În funcție de calea de introducere a substanțelor narcotice în organism, se disting următoarele:

• Anestezie locala și soiurile sale:

Terminal,

Infiltrare

Conductor

Plex

Epidurala

Coloanei vertebrale

Caudal

Intraos

Intravenos sub garou.

Metodele de conducere, plex, epidural, spinal, caudal, intraos și intravenos sub anestezie cu garou sunt combinate într-un grup de metode anestezie regională.

Metode de anestezie regională caracterizată prin obținerea unui efect analgezic, oprirea conductibilității într-un anumit nerv sau plex de nervi, menținând în același timp conștiința și respirația pacientului. Care în unele cazuri poate fi singura modalitate sigură de a efectua intervenția chirurgicală, din punctul de vedere al conservării funcțiilor vitale ale organismului la pacienții cu patologie somatică concomitentă severă, precum și la pacienții în vârstă.

• Anestezie prin inhalare

Anestezie generală, cunoscută pacienților sub denumirea de „anestezie cu mască”, asigurată cu ajutorul unor lichide ușor evaporabile (volatile): anestezice de inhalare (fluorotan, metoxifluran, pentran sau substanțe narcotice gazoase - protoxid de azot, ciclopropan etc.) care pătrund în pacientul. organism prin tractul respirator pacientul este numit „anestezie prin inhalare”. Astăzi, această tehnică, în forma sa pură, este mai des folosită în practica pediatrică. La pacienții adulți, de regulă, numai ca componentă a „anesteziei combinate”. Trebuie remarcat faptul că astăzi anestezicele inhalatorii sunt medicamente destul de sigure pentru organism, deoarece sunt eliminate rapid din organism atunci când respiră prin plămâni, iar rămășițele lor sunt complet distruse de celulele hepatice. În plus, anestezia prin inhalare este considerată un tip de anestezie bine controlat, ceea ce o face tehnica de alegere pentru pacienții cu boli ale sistemului respirator și cardiovascular.

· Neinhalare anestezie

Un tip de anestezie generală realizată de anestezice moderne non-inhalatorii, adică medicamente care sunt administrate intravenos - „anestezie totală intravenoasă”, sau într-un alt mod, de exemplu, intramuscular - „anestezie intramusculară”. Avantajele anesteziei generale intravenoase sunt inducerea rapidă a anesteziei, lipsa agitației și adormirea plăcută pentru pacient. Cu toate acestea, medicamentele narcotice pentru administrare intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, ceea ce face imposibilă utilizarea lor în forma lor pură pentru intervenții chirurgicale pe termen lung.

• Anestezie combinată

Anestezie realizată prin utilizarea simultană sau secvențială a diferitelor metode legate de același tip de anestezie (de exemplu, inhalare și non-inhalare). Recent, neuroleptanalgezia a devenit cea mai răspândită. Cu această metodă, protoxidul de azot cu oxigen, fentanilul și droperidolul sunt utilizate pentru anestezie. relaxante musculare.Anestezie de inducție intravenoasă. Anestezia se mentine prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen si administrarea intravenoasa fractionata de fentanil si droperidol.Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient.

• Anestezie combinată

În același timp, sunt utilizate metode de diferite tipuri de anestezie (locală și generală).

Astăzi, cele mai frecvent utilizate metode în practica unui anestezist sunt atât metodele anesteziei combinate, cât și cele combinate. Deoarece o combinație rațională a calităților pozitive ale medicamentelor moderne și excluderea efectelor secundare și a complicațiilor acestora garantează o ameliorare fiabilă a durerii, care este destul de sigură pentru pacient.

La Sfârşitmetoda otraheala de anestezie substanța narcotică intră în organism de la aparatul de anestezie printr-un tub introdus în trahee. Avantajul metodei este că asigură trecerea liberă a căilor respiratorii și poate fi folosită pentru operații la gât, față, cap, și elimină posibilitatea de aspirație a vărsăturilor și a sângelui; reduce cantitatea de medicament utilizată; îmbunătățește schimbul de gaze.

Care sunt principalele etape ale anesteziei?

Narcoticele provoacă modificări caracteristice în toate organele și sistemele. În timpul perioadei de saturație a corpului cu un narcotic, se observă un anumit model (etape) în modificări ale conștiinței, respirației și circulației sângelui. În acest sens, se disting anumite etape care caracterizează profunzimea anesteziei.

Există 4 etape: I - analgezie, II - excitare, III - stadiu chirurgical, împărțit în 4 niveluri și IV - trezire.

Există complicații cu anestezia?

Complicațiile în timpul anesteziei pot fi legate de tehnica de administrare a anesteziei sau de efectul agenților anestezici asupra organelor vitale.

Una dintre complicații este vărsăturile. Pe fondul vărsăturilor, aspirația este periculoasă - intrarea conținutului gastric în trahee și bronhii, care poate duce la insuficiență respiratorie cu hipoxie ulterioară - acesta este așa-numitul sindrom Mendelssohn.

Complicațiile respiratorii pot fi asociate cu obstrucția căilor respiratorii.

Complicațiile în timpul intubării traheale pot fi grupate după cum urmează:

1) deteriorarea dinților de către lama laringoscopului; 2) deteriorarea corzilor vocale; H) introducerea unui tub endotraheal în esofag; 4) introducerea unui tub endotraheal în bronhia dreaptă; 5) tubul endotraheal care iese din trahee sau este îndoit.

Complicatii ale sistemului circulator: a) hipotensiune arteriala - scaderea tensiunii arteriale atat in perioada de inducere a anesteziei, cat si in timpul anesteziei - pot aparea datorita efectului substantelor narcotice asupra activitatii inimii sau asupra centrului vasculo-motor. b) Tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie ventriculară, extrasistolă, fibrilație ventriculară). c) Stopul cardiac este cea mai periculoasă complicație în timpul anesteziei.

Umflarea creierului.

Leziuni ale nervilor periferici.

Tratamentul complicațiilor presupune resuscitare cardiopulmonară imediată. Frecvența apariției, severitatea complicațiilor și rezultatul acestora, de regulă, depind de calitatea îngrijirii anesteziei.

Ce se înțelege prin termenul „îngrijire anestezică”?

Îngrijirea anestezică pentru pacienți include:

Evaluarea stării pacienților înainte de operație, determinarea riscurilor anestezice și chirurgicale;

Determinarea fezabilității și efectuarea, dacă este cazul, a terapiei intensive în vederea pregătirii pacientului pentru intervenție chirurgicală;

Prescripție de premedicație (pregătirea medicamentelor pentru anestezie);

Selectarea metodei de anestezie și a fondurilor necesare;

Suport anestezic pentru operații planificate și de urgență, pansamente și studii complexe de diagnosticare;

Monitorizarea stării pacienților în timpul anesteziei și efectuarea terapiei corective pentru a preveni și elimina tulburările funcționale și metabolice care pun viața în pericol pentru pacient;

Trezirea pacienților după anestezie generală, dacă nu există indicații pentru menținerea prelungită a somnului indus de medicamente;

Eliminarea durerii cauzate de diverse cauze (inclusiv boli incurabile) folosind metode speciale.

Există restricții pentru anestezie?

Trebuie menționat că astăzi nu există restricții pentru anestezie în funcție de vârstă sau de patologia somatică a pacientului. Există însă doar indicații și contraindicații pentru efectuarea uneia sau alteia tehnici de anestezie. Alegerea tehnicii de anestezie este dreptul medicului anestezist-resuscitator și este determinată de nivelul de pregătire profesională și de competența personală a acestuia.

Cum să pregătiți un pacient pentru anestezie?

• Medicul anestezist examinează pacientul înainte de operație, nu doar acordând atenție bolii de bază pentru care urmează să se efectueze operația, ci și constatând în detaliu prezența bolilor concomitente.
• Dacă pacientul este operat conform planului, atunci, dacă este necesar, se efectuează tratamentul bolilor concomitente și igienizarea cavității bucale.
• Medicul află istoricul alergiilor (dacă toate medicamentele și substanțele sunt tolerate de pacient).
• Clarifică dacă pacientul a suferit operații și anestezie în trecut.
• Acordă atenție formei feței, pieptului, structurii gâtului și severității grăsimii subcutanate.

Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de calmare a durerii și de droguri narcotice.

• O regulă importantă în pregătirea unui pacient pentru anestezie este curățarea tractului gastrointestinal (lavaj gastric, clisme de curățare).
• Înainte de operație, pacientului i se administrează preparate speciale de medicamente - premedicație:

Se administrează somnifere noaptea; pacienților cu sistem nervos labil li se prescriu tranchilizante (Seduxen, Relanium) cu o zi înainte de operație.

Cu 40 de minute înainte de operație, se administrează intramuscular analgezice narcotice și 0,5 ml soluție de atropină 0,1%.

Imediat înainte de operație, se examinează cavitatea bucală, se îndepărtează dinții amovibili și protezele dentare.

Cum poți controla profunzimea și eficacitatea anesteziei?

În timpul anesteziei generale se determină și se evaluează în mod constant principalii parametri hemodinamici.Tensiunea arterială și frecvența pulsului se măsoară la fiecare 10-15 minute.

Pentru a determina nivelul de anestezie, puteți utiliza monitoare BIS, care determină adâncimea electroencefalografică a somnului și relaxarea musculară la pacient. -

Pentru a monitoriza ventilația plămânilor și modificările metabolice în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, se efectuează un studiu al stării acido-bazice (P O2, P CO2, pH, BE) a sângelui pacientului.

Cum este formalizat legal cursul anesteziei?

În timpul anesteziei se ține evidența anesteziei pacientului, care înregistrează în mod necesar principalii indicatori ai homeostaziei: frecvența pulsului, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, frecvența respiratorie, parametrii ventilației mecanice.Această evidență reflectă toate etapele anesteziei și intervenției chirurgicale și indică dozele. de substanțe narcotice și relaxante musculare .Se notează toate medicamentele utilizate în timpul anesteziei, inclusiv mediile de transfuzie. Se înregistrează timpul tuturor etapelor de operare și administrare a medicamentelor. La sfârșitul operației, se determină cantitatea totală a tuturor medicamentelor utilizate, care este menționată și în cardul de anestezie. Se face o înregistrare a tuturor complicațiilor în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale. Cardul de anestezie este inclus în istoricul medical.