Vertij benign (BVD). Vertij pozițional: cauze și tratament Cauze benigne de vertij paroxistic

BPPV este o afecțiune patologică destul de frecventă care apare la majoritatea pacienților care solicită ajutor medical. Această amețeală este cauzată de majoritatea leziunilor sistemului vestibular.

Starea patologică apare cel mai adesea în timpul mișcării sau schimbării poziției. Amețelile benigne durează relativ scurt. Chiar și exercițiile ușoare pot provoca simptome.

Pentru mai multe informații despre boală, urmăriți videoclipul:

Mai des, semnele acestui tip de amețeli apar la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. În plus, este diagnosticată de câteva ori mai des decât la bărbați. BPPV diferă de alte tipuri de amețeli prin faptul că puteți face față singur. Mai mult, tratamentul atacului pozițional paroxistic benign este aproape întotdeauna eficient.

BPPV are unele simptome distinctive care permit stabilirea unui diagnostic corect în timpul primei examinări de către un medic.

Cum se dezvoltă patologia?

Aparatul vestibular este situat în urechea internă în canalele semicirculare, care se lărgesc la capete și se termină într-o mică „ampulă” care conține canalele labirintului membranos. Conține un lichid specific de consistență vâscoasă, care este asociat cu receptorii.

Structura aparatului vestibular

Vertijul pozițional paroxistic benign apare din cauza precipitării sărurilor de calciu (otoliți) în această capsulă. În plus, ele contribuie la iritarea receptorilor, din cauza căreia apare o afecțiune patologică.

Cauzele dezvoltării BPPV

Nu este întotdeauna posibil să se determine exact ce anume a cauzat o astfel de amețeală. Cu toate acestea, există câteva cauze cunoscute care contribuie la apariția simptomelor:

Traumă la craniu, în care otoliții sunt smulși din locația lor permanentă.
Inflamația aparatului vestibular din cauza unei infecții virale care pătrunde în organism.
Patologia lui Meniere.
Chirurgie la urechea internă.

Intoxicatia cu alcool.
Tratament cu anumite tipuri de medicamente.
Spasm al arterei labirintice, ca urmare a cărui circulație normală a sângelui a aparatului vestibular este perturbată.

Aceste motive sunt cele mai frecvente. Deși uneori etiologia BPPV nu poate fi determinată. Prin urmare, este mai bine să fii examinat.

Vertijul pozițional paroxistic afectează aproape pe toată lumea în același mod. Simptomele au următoarele caracteristici:

O persoană experimentează atacuri bruște care apar în timpul anumitor mișcări sau într-o anumită poziție a corpului: cu capul plecat, cu gâtul îndoit.
Adesea, vertijul pozițional nu durează mai mult de jumătate de minut.
O persoană cu o astfel de leziune este capabilă să identifice în mod independent urechea bolnavă, deoarece atacul va fi observat din această parte.
În timpul vertijului pozițional paroxistic, apare adesea greață.

Practic, starea patologică este unică, deși atacurile periodice (de mai multe ori pe zi) nu sunt excluse.
Dacă pacientul nu efectuează acțiuni care provoacă amețeli, atunci nu va apărea.
Atacurile se desfășoară întotdeauna în același mod, tabloul clinic nu se schimbă niciodată.
Cel mai adesea, amețelile benigne apar dimineața și înainte de prânz.
Această patologie nu provoacă alte probleme neurologice.
Atacul poate apărea brusc.

BPPV nu se caracterizează prin dureri de cap, tinitus sau pierderea auzului.

Cum este diagnosticată boala?

Vertijul pozițional paroxistic benign este diagnosticat rapid și ușor. Medicul trebuie doar să asculte cu atenție plângerile pacientului și să pună câteva întrebări. Cu toate acestea, pentru ca diagnosticul să fie pus cât mai precis posibil, medicul poate efectua un test special Dix-Hallpike.

Tehnica de manevră Dix-Hallpike

Nu este greu de făcut. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să stea pe canapea, iar medicul își întoarce capul la stânga sau la dreapta la 45 de grade. Astfel capul este fixat, iar pacientul se întinde rapid pe spate. Unghiul de rotație nu trebuie încălcat. Și capul tău ar trebui să fie înclinat puțin înapoi, adică ușor atârnat de canapea. Apoi, medicul trebuie să observe mișcările ochilor și să întrebe pacientul despre senzațiile sale.

Dacă testul este pozitiv, medicul poate pune un diagnostic. Pentru a observa nistagmus (mișcarea ochilor), un specialist va avea nevoie de ochelari speciali. De asemenea, este utilizată detectarea mișcării în infraroșu.

Pentru o poveste detaliată despre diagnostic, vizionați videoclipul de la Candidatul la Științe Medicale, profesor asociat al Departamentului de Otolaringologie, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numit după. N. I. Pirogova Alexandra Leonidovna Guseva:

Diagnosticul trebuie să fie diferențial pentru a exclude prezența tumorilor cerebrale. În acest caz, se folosesc metode instrumentale suplimentare de cercetare: RMN sau CT. Caracteristică leziunilor cerebrale grave este prezența semnelor neurologice, care sunt complet absente în vertijul paroxistic.

De asemenea, pacientul trebuie să excludă accidentul vascular cerebral și insuficiența circulatorie vertebrobazilară. Ele se caracterizează prin simptome suplimentare care nu apar cu vertijul pozițional paroxistic.

Clasificarea patologiei

Deci, forma BPPV (vertij pozițional paroxistic benign) depinde de localizarea particulelor de săruri de bicarbonat de calciu:

Cupulolitiaza. În acest caz, particulele sunt localizate pe cupula canalului receptor vestibular.
Canapolitiasis. Locația particulelor este în cavitatea canalului.

Când se face un diagnostic, este necesar să se indice ce parte este afectată.

Caracteristicile tratamentului bolii

Vertijul pozițional paroxistic benign poate fi eliminat cu ajutorul medicamentelor, precum și cu exerciții speciale de kinetoterapie. Desigur, înainte de a prescrie tratamentul, cauzele dezvoltării patologiei ar trebui determinate cu exactitate.

În ceea ce privește terapia medicamentoasă, pacientului i se pot prescrie următoarele medicamente:

Pentru tratamentul greață și vărsături în vertij paroxistic benign: Cerucal, Metoclopramid.
Pentru a elimina stresul emoțional.

Prețurile în farmaciile rusești pentru medicamente pentru normalizarea circulației sângelui în creier și funcționarea sistemului nervos

Ajută la normalizarea circulației sângelui în vasele cerebrale: „Cinnarizina”, „Bilobil”, „Tanakan”.
Antihistaminice: Dramamine (ajută la eliminarea greaței, deoarece este destinat tratamentului răului de mișcare în vertij paroxistic benign).
Agenți vestibulolitici: „Vestibo”, „Betagistin”, „Betaserc”.

Cu amețeli paroxistice de mare intensitate, tratamentul se efectuează cu repaus la pat. În cazuri deosebit de dificile, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Medicamentele pentru vertijul pozițional benign sunt utilizate în cursul acut și sever al atacului.

După administrarea medicamentelor, tratamentul continuă cu ajutorul manevrelor de poziție care ajută la stabilizarea funcționalității aparatului vestibular, la creșterea rezistenței acestuia și la îmbunătățirea echilibrului unei persoane. De asemenea, exercițiile pot reduce intensitatea amețelilor, precum și frecvența apariției acestora.

Neurologul și chiropractorul Anton Kinzersky vorbește despre etapele tratamentului și diagnosticului:

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta se efectuează doar în 2% din cazuri când manevrele sunt ineficiente. Următoarele tipuri de operații pot fi utilizate pentru tratament:

Transecția unor fibre nervoase selectate în aparatul vestibular.
Tratament folosind umplerea canalului semicircular, în care cristalele nu pot pătrunde în interior.
Distrugerea cu laser a aparatului vestibular sau îndepărtarea completă a acestuia din partea afectată.

Vertijul pozițional paroxistic benign poate fi eliminat destul de rapid prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, un astfel de tratament poate provoca consecințe ireversibile. De exemplu, acele fibre nervoase care au fost tăiate nu pot fi restabilite. După distrugere, este, de asemenea, puțin probabil ca aparatul vestibular să fie regenerat.

Exerciții pentru a combate amețelile

Amețelile paroxistice pot fi eliminate prin exerciții fizice regulate, care favorizează dizolvarea mai rapidă a sărurilor de calciu. În acest caz, tratamentul poate fi efectuat fără utilizarea de medicamente. Acest lucru este util dacă copilăria este o contraindicație pentru utilizarea medicamentelor.

Următoarele exerciții sunt considerate eficiente:

metoda Brandt-Daroff. Pentru a efectua acest exercițiu, o persoană nu va avea nevoie de ajutor din exterior. Trebuie să stea în centrul patului și să își aseze picioarele pe podea. Acum ar trebui să vă întindeți pe partea stângă sau dreaptă și să vă întoarceți capul cu 45 de grade în sus. Trebuie să stai în această poziție pentru o jumătate de minut. Apoi, timp de 30 de secunde, pacientul trebuie să ia poziția inițială. După aceasta, acțiunea se repetă pe cealaltă parte. Pacientul trebuie să facă 5 repetări. Dacă atacurile au încetat și nu se mai observă amețeli paroxistice timp de 3 zile, atunci exercițiul nu se mai poate face. Acest tip de gimnastică este destul de eficient și chiar și un copil o poate face. Cu toate acestea, există exerciții mai eficiente care ar trebui efectuate sub supravegherea unui medic.

manevra Epley. Pentru a trata BPPV în acest caz, se fac următoarele mișcări: pacientul stă de-a lungul canapelei, iar capul său se întoarce cu 45 de grade în direcția în care se observă amețeli. În acest moment, specialistul fixează persoana în această poziție. Apoi, trebuie să așeze pacientul pe spate și să-și încline capul cu încă 45 de grade, după care se întoarce în cealaltă direcție. Acum pacientul trebuie așezat pe o parte, cu capul întors către partea sănătoasă. După aceasta, persoana ar trebui să se așeze și să se aplece spre partea în care se observă BPPV. Apoi poate reveni la poziția sa normală. Pentru a elimina atacul, exercițiul trebuie repetat de 2-4 ori.

Dragi cititori, pentru o mai mare claritate, vă recomandăm să urmăriți minunatul videoclip al Dr. Christopher Chang (activați subtitrarea în rusă, original în engleză):

Exercițiul Semont. Persoana ar trebui să stea pe pat și să-și lase picioarele în jos. În același timp, capul se rotește cu 45 de grade în direcția în care nu se observă vertijul pozițional și este fixat cu mâinile. Ar trebui să vă întindeți pe partea afectată. Trebuie să rămâneți în această poziție până când atacul se oprește complet. După aceasta, pacientul trebuie să se întindă pe cealaltă parte, iar poziția capului nu se schimbă. Așa că va trebui să se întindă până când atacul se oprește. Dacă este necesar, manevra poate fi repetată.

Exercițiul Lempert. Deci, în acest caz, BPPV este tratată după cum urmează: pacientul trebuie să se așeze de-a lungul canapelei și să întoarcă capul spre partea afectată cu 45 de grade. La efectuarea acestui exercițiu, medicul trebuie să țină pacientul în brațe tot timpul. În continuare, pacientul se întinde pe spate, iar capul său se întoarce în direcția opusă. După aceasta, se face o întoarcere către urechea sănătoasă. Acum pacientul trebuie să fie întors pe burtă, iar capul - nasul în jos. Apoi, pacientul se întoarce pe cealaltă parte, iar capul este afectat.

Pentru claritate, vă sugerăm să vizionați videoclipul:

Dacă tratamentul pentru BPPV a fost început la timp, atunci nu prezintă niciun pericol pentru viață. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic când apar primele semne. Specialistul este cel care trebuie să stabilească ce medicamente are nevoie pacientul, precum și ce exerciții vor fi cele mai eficiente pentru el. Este deosebit de important să contactați rapid specialiștii dacă un copil este bolnav.

Trebuie amintit că uneori efectuarea unor astfel de exerciții poate provoca prea mult vertij pozițional, însoțit de vărsături și greață. Dacă un astfel de efect este prezent, atunci medicul prescrie pacientului Betagitin. Ar trebui luat înainte de a efectua gimnastică.

Tratamentul patologiei trebuie efectuat astfel încât starea pacientului să nu se agraveze în timp. Pentru a se asigura că atacurile nu mai iau o persoană prin surprindere, acesta trebuie să consulte un medic și să fie supus unei terapii adecvate. În cele mai multe cazuri, prognosticul este pozitiv.

Vertijul pozițional paroxistic benign este o patologie a urechii interne. Această boală este adesea observată din cauza unei modificări a poziției capului. Boala are codul 10 conform ICD, clasificarea internațională a bolilor.

În funcție de localizarea modificărilor patologice în ureche, se disting mai multe forme de BPPV. Particulele membranei otolitice se mișcă liber unele față de altele de-a lungul structurii canalului semicircular. Există, de asemenea, o clasificare bazată pe mecanismul de dezvoltare a patologiei.

Cupulolitiaza

Cupulolitiaza vertijului pozițional paroxistic benign este rară. Se caracterizează prin fixarea fragmentelor în fiolă pe cupulă.

Fragmentele sunt otoliți care irită constant receptorii atunci când se schimbă capul.

Canalolitiaza

Mai frecventă decât cupulolitiaza este canalolitiaza BPPV. În acest caz, otoliții sub formă de cheag se mișcă liber de-a lungul endolitului. De asemenea, irită receptorii din urechea internă și provoacă amețeli.

Canalul anterior este afectat

Daunele apar în 2% din toate cazurile. Acest lucru se datorează poziției sale, care împiedică otoliții să rămână în canalul anterior.

Canal semicircular posterior

La pacienții cu vestibulopatie paroxistică benignă, afectarea canalului posterior este mai frecventă deoarece otoliții sunt fixați acolo sub influența gravitației.

Canalolitiaza canalului semicircular posterior stâng (rar anterior) apare în 30-40% din toate cazurile acestei boli. Acest lucru se datorează faptului că este cel mai lung canal - aproximativ 20 mm.

Forma exterioară

Canalul semicircular extern este cel mai scurt, 12-15 mm. Lumenul său este mai larg decât canalele posterior și anterior. Formează un unghi de 30° cu planul orizontal.

Canalul extern este mai susceptibil la inflamație din cauza bolilor infecțioase.

Simptome

Tulburările sistemului vestibular se caracterizează prin atacuri paroxistice care durează de la 30 de secunde la câteva minute. Următoarele simptome apar de obicei:

amețeli la schimbarea poziției capului;
durere de cap;
senzația obiectelor care se mișcă, se legănează;
slăbiciune;
lipsa de coordonare;
afectarea auzului;
greață, rar vărsături.

Cauzele otolitiazei

Otolitiaza este o amețeală asemănătoare atacului (paroxistic). Trăsătura sa caracteristică este factorul care provoacă amețeli - aceasta este o schimbare a poziției capului.
Otoliții din ureche, și anume urechea internă, irită receptorii, determinând pacientul să experimenteze diverse afecțiuni.

Cauze neidentificate

În 40-50% din cazuri, nu se poate stabili cauza exactă a amețelii. Acest lucru se datorează faptului că există multe boli care provoacă amețeli.

boala Meniere

Este un proces neinflamator în urechea internă. Apare cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani și este de natură unilaterală, care devine de obicei bilaterală.

Amețelile apar sistematic cu crize severe, însoțite de greață și uneori vărsături. Dacă pacientul încearcă să schimbe poziția corpului, starea se înrăutățește.

Luarea de antibiotice ototoxice

Antibioticele ototoxice afectează funcționarea aparatului vestibular și auzul. Proprietatea distructivă a unor astfel de medicamente este efectul lor distructiv asupra celulelor urechii și a nervului auditiv. Boala începe cu deficiențe de auz, iar apoi apar atacuri de amețeală.

Inflamația virală a aparatului vestibular

Bolile virale includ neuronitele vestibulare, când nervul vestibular devine inflamat. Apare pe fondul unor infecții anterioare. Inflamația afectează ramura superioară a nervului vestibular.

Intoxicatia cu alcool

Intoxicația cu alcool este o otrăvire a organismului care îi afectează toate funcțiile. Amețelile apar deja în stadiul de mijloc al intoxicației, când alcoolul începe să afecteze funcțiile și organele neurologice. Băuturile alcoolice perturbă transmiterea impulsurilor între neuroni.

Leziuni cerebrale

Astfel de leziuni sunt periculoase pentru creier, deoarece provoacă abateri grave în activitatea sa. Simptomele variază în funcție de amploarea leziunii. Amețeala este un simptom comun și apare chiar și la cel mai scăzut nivel.

Spasm al arterei labirintice în timpul migrenei

Artera labirintică furnizează sânge aparatului vestibular. Spasmul poate apărea din cauza unei migrene. Prin urmare, persoanele cu atacuri de migrenă frecvente se simt amețite, au senzația că obiectele se mișcă și simt greață.

Mecanismul apariției și dezvoltării bolii

Ne recunoaștem poziția în spațiu doar datorită aparatului vestibular. Conține canale semicirculare în care sunt amplasate fiole speciale.

În interiorul fiolelor se află o cupulă conectată la receptori; iritația acesteia raportează exact poziția corpului. Orice abateri ale acestuia conduc la semnale false despre starea corpului.

Tabloul clinic

Otoliții și amețelile sunt strâns legate. Pacienții cu sindrom de vertij pozițional benign prezintă vertij frecvent la cea mai mică modificare a poziției capului, ceea ce provoacă greață și vărsături. Uneori BPPV dispare fără tratament, dar apoi reapare.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea unei boli cu un astfel de simptom precum amețeala este dificilă din cauza faptului că apare în multe boli: osteocondroză, distonie vegetativ-vasculară.

Cu toate acestea, metodele moderne de diagnostic pentru BPPV fac posibilă detectarea bolii sub orice formă. Necesitatea de a le supune este determinată doar de un otoneurolog.

Examenul instrumental

Metodele de examinare instrumentală pot dezvălui nu numai diagnosticul de VPPB. Scanarea RMN și CT a creierului evaluează starea acestuia și dezvăluie cele mai mici patologii.

Examinare fizică

Testul Dix-Hallpike vă permite să testați vertijul pozițional benign. Pacientul este rugat să stea pe canapea și să-și întoarcă capul într-o anumită poziție. Apoi este așezat pe canapea, ținându-și capul.

În acest moment, pacientul raportează momentul amețelii. Un test Hallpike pozitiv permite amețelile posturale.

Diagnosticul diferențial al bolii

Metoda diferențială identifică bolile urechii interne. Se efectuează pentru patologia fosei craniene posterioare, scleroza multiplă și nistagmusul pozițional central.

Cum să scapi de amețeli?

Amețeala este doar un simptom al multor boli. Tratamentul pentru VPPB va fi eficient numai după identificarea altor factori care declanșează vertijul și diagnosticarea BPPV.

Atunci va deveni clar cum să tratați vertijul paroxistic benign. Terapia incorectă va agrava cursul unei patologii nedetectate. Medicina recunoaște eficiența ridicată a tratamentului de gimnastică.

Gimnastica pozițională

Vertijul pozițional benign poate fi tratat cu exerciții speciale menite să influențeze mișcarea otoliților. Numai în 2% din cazuri nu ajută.

Gimnastica este prescrisă de un medic în funcție de localizarea modificărilor patologice în ureche.

manevra Semont

Este mai bine să efectuați acest exercițiu numai în prezența unui specialist. O caracteristică excepțională a manevrei este deplasarea rapidă a pacientului la un anumit unghi. Pentru a evita greața sau vărsăturile, luați medicamente antiemetice.

Brandt-Daroff

Gimnastica Brandt Daroff se efectuează de mai multe ori pe zi: prima abordare se face imediat după trezire. Fiecare dintre ele include înclinări în ambele direcții la un anumit unghi.

Gimnastica vestibulară de Brandt Daroff este întotdeauna selectată individual, în funcție de natura bolii. Înainte de a începe, este recomandat să vă familiarizați cu tehnicile din videoclipul exercițiilor Brandt-Daroff.

Exerciții Epley (video)

Manevra Epley este eficientă pentru patologia canalului semicircular posterior. Există destul de multe nuanțe în efectuarea exercițiului Manevra Epley, așa că ar trebui să fie încredințat unui medic.

Specialistul va întoarce capul pacientului într-o anumită direcție, în funcție de localizarea patologiei, apoi va schimba poziția corpului pacientului.

Gimnastica Dix-Hallpike

Gimnastica se bazează pe diferite mișcări ale corpului, capului și ochilor. Eficacitatea unui regim de gimnastică depinde de factori precum vârsta, patologia unilaterală sau bilaterală și durata bolii. Modificări pozitive sunt deja observate în 50-80% din cazuri.

Metoda Lempert

Metoda este utilizată pentru vestibulopatia paroxistică benignă a canalului semicircular orizontal. Capul este întors cu 45 de grade în plan orizontal spre patologie.

După care pacientul este așezat pe canapea și capul și corpul sunt răsucite într-o anumită secvență. Metoda presupune o serie de manevre secvențiale, care pot fi găsite în videoclipul în limba rusă.

Tratament medicamentos

Tratamentul BPPV cu medicamente a fost principalul tratament până acum aproximativ 15 ani. Astăzi, gimnastica și manevrele efectuate de medici sunt eficiente. Medicamentele trebuie utilizate numai pentru tratarea inflamației sau ameliorarea simptomelor.

Vasodilatatoare

Vasodilatatoarele sunt vasodilatatoare în natură și sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Pentru a trata vertijul paroxistic benign, medicamente precum:

caviton;
cinarizină;
magurol;
dilatare;
tanakan.

Medicamente vestibulolitice

Medicamentele din acest grup afectează patogeneza tulburărilor vestibulare de etiologie vasculară și tratamentul otolitiazei. După terapie, alimentarea cu sânge a țesutului creierului se îmbunătățește:

meclizină;
betaserk;
difenhidramină;
prometazina

Nootropice pe bază de plante

Nootropicele îmbunătățesc activitatea creierului, cresc performanța mentală și reduc oboseala. Unii credeau că tratamentul cu remedii populare, la care au fost clasificate anterior, dă un efect temporar, dar, în funcție de durata tratamentului, apare și un rezultat pozitiv.

Antihistaminice

Antihistaminicele sunt concepute pentru a suprima efectul alergenului.

Dramamine;
difenhidramină;
pipolfen.

Medicamente antiemetice

Medicamentele din acest grup ameliorează atacurile de greață și vărsături care apar pe fondul amețelii posturale.

metoclopramidă;
cerucal;
domperidonă.

Prevenirea cupulolitiazei

Există multe motive pentru apariția BPPV; fără a le provoca, puteți evita o boală neplăcută. Amețeala de orice etiologie nu este înfricoșătoare dacă urmați un stil de viață sănătos, faceți exerciții dimineața și întăriți.
Sindromul de vertij pozițional benign este mai complicat, deoarece cauzele apariției sale nu sunt întotdeauna clare. Cu toate acestea, un set general de acțiuni va ajuta la evitarea nu numai a DDZ:

Dacă pacientul a avut deja boala, atunci manevrele terapeutice trebuie efectuate de mai multe ori pe săptămână pentru a nu provoca o recidivă.
Menținerea unei rutine zilnice care necesită 7-8 ore de somn.
Stil de viață activ, antrenament pentru întărirea corpului.
Alimentație adecvată cu un conținut minim de alimente sărate, grase, picante.

Ecologia vieții. Sănătate: La începutul lunii mai, mi-a scris o femeie din Ekaterinburg, care, printre altele, a spus că „literal nu cu mult timp în urmă au apărut amețeli, toate examinările capului, vaselor de sânge și gâtului nu văd niciun motiv clar. pentru asta”, iar otoneurologul a diagnosticat „otolitiază”.

La începutul lunii mai, mi-a scris o femeie din Ekaterinburg, care, printre altele, a spus că „amețelile au apărut literalmente nu cu mult timp în urmă, toate examinările capului, vaselor de sânge și gâtului nu văd motive clare pentru aceasta. ”, iar otoneurologul a diagnosticat „otolitiaza”.

De vreme ce în greacă „otos” înseamnă ureche și „litos” înseamnă piatră, termenul „otolitiază” ar trebui să însemne „pietre în urechi”. stiu despre calculi biliari, despre pietre la rinichi , am auzit despre pietre la glanda salivară (sialolitiază) și chiar despre tartru (placă întărită la suprafața dinților), dar am aflat pentru prima dată despre otolitiază, deși am predat cu sârguință bolile ORL la un moment dat.

Partea teoretică s-a dovedit a fi destul de complicată, dar nu trebuie să cunoașteți toate nuanțele. Este suficient să ne imaginăm simptomele și metoda de tratament.

O mică teorie despre percepția echilibrului

Sunetele, echilibrul și accelerația corpului sunt percepute în urechea internă. Sunetul este în cohlee. Poziția statică (imobilă) a corpului este percepută de celulele vestibulare din sacii ovali și rotunzi ai vestibulului. Acești saci conțin în mod normal otoliți (cristale de bicarbonat de calciu CaCO3), care în orice poziție a corpului pun presiune pe orice grup de receptori și trimit impulsuri electrice către creier.

Urechea este împărțită în exterioară, mijlocie și interioară.

Modificările dinamice ale poziției corpului (viraj, accelerație) sunt percepute de canalele semicirculare, care încep din sacul oval (sinonim - uter, utriculus în latină). Fiecare canal semicircular (sunt 3) are 2 picioare (baze), dintre care unul este extins, formând așa-numita ampula. Fiolele conțin celule sensibile acoperite cu un capac de tip jeleu - cupula.

Deoarece canalele semicirculare sunt situate în 3 planuri reciproc perpendiculare, orice mișcare a capului nu va trece neobservată de receptorii aparatului vestibular. Când poziția capului se schimbă, endolimfa se mișcă prin inerție și provoacă vibrații ale cupulei și ale firelor de păr receptori acoperite cu aceasta. Impulsurile nervoase de la receptori ajung la creier.

Celulele sensibile (receptoare) sunt situate amestecate cu celule de susținere (de susținere) (vezi figura). Procesele de susținere a celulelor și terminațiile sensibile ale celulelor receptore sunt scufundate într-o masă asemănătoare jeleului - membrana otolitică. Partea superioară a membranei otolitice este intercalată cu otoliți, ceea ce își dublează densitatea față de endolimfa din jur.

Această diferență de greutate este necesară pentru funcționarea normală a receptorilor. Dacă capul este supus accelerației, forța de inerție care acționează asupra endolimfei și a membranei otolitului este diferită din cauza diferenței de densitate. Întregul aparat otolit alunecă cu ușurință prin inerție de-a lungul epiteliului sensibil. Ca urmare, cilii se îndoaie și stimulează receptorii.

De la receptorii aparatului vestibular, impulsurile nervoase ajung la creier. Centrii analizorului vestibular sunt strâns conectați cu centrii nervului oculomotor din mezencefal, ceea ce explică iluzia obiectelor care se mișcă în cerc după ce ne oprim rotația.

Centrii vestibulari sunt, de asemenea, strâns legați de cerebel și hipotalamus, motiv pentru care, atunci când apare răul de mișcare, o persoană își pierde coordonarea mișcărilor și apare greața. Analizorul vestibular se termină în cortexul cerebral. Participarea cortexului la implementarea mișcărilor conștiente ne permite să controlăm corpul în spațiu.

Ce este otolitiaza?

Otolitiaza mai este numită și BPPV - vertij pozițional paroxistic benign. Cuvântul „paroxistic” înseamnă „sub formă de atacuri”, „paroxistic”, iar cuvântul „pozițional” subliniază dependența declanșării atacurilor de poziția corpului, postură, „poziție”. Cu alte cuvinte, otolitiaza se manifestă sub formă de atacuri de amețeală atunci când capul pacientului se află în anumite poziții.

În otolitiază, din motive necunoscute, membrana otolitică este deteriorată cu formarea de fragmente mobile care se mișcă liber și pătrund în endolimfa canalelor semicirculare, cel mai adesea în cel posterior, ca fiind cel mai jos situat. Există 2 tipuri de otolitiază:

canalolitiaza (comună) - fragmentele sunt localizate liber sub formă de cheag în partea netedă a canalului semicircular,

cupulolitiaza (apare rar) - fragmente fixate pe cupula din ampula unuia dintre canalele semicirculare.

Fragmentele de pe cupulă îi afectează mobilitatea, prin urmare, atunci când capul se mișcă, creierul primește informații asimetrice de la receptorii vestibulari, de la care „gașează” sub formă de amețeli, nistagmus (mișcări involuntare rapide ale ochilor, din grecescul nistagmos - somnolență) și reacții autonome.

În 50-75% din cazuri, cauza otolitiazei nu poate fi determinată (forma idiopatică), în alte cazuri există:

accidentare,
neurolabirintită (inflamația labirintului),
boala Meniere
operații chirurgicale (atât la ureche, cât și chirurgie generală).

Simptomele otolitiazei

Otolitiaza se caracterizează prin amețeli bruște intense (cu senzația de rotire a obiectelor în jurul pacientului) atunci când poziția capului și a corpului se modifică. Cel mai adesea, amețelile apar dimineața după somn sau noaptea când se întoarce în pat. Amețelile nu durează mai mult de 1-2 minute (dar poate părea mai lungă pacientului). Daca, atunci cand apare ameteala, pacientul revine in pozitia initiala, ameteala se opreste mai repede.

Aruncarea capului pe spate și aplecarea în jos poate provoca, de asemenea, un atac (atenție la aceste mișcări), astfel încât majoritatea pacienților, după ce au determinat experimental acest efect, încearcă să facă mișcări „periculoase” încet sau să nu folosească planul canalului afectat. Ca și amețelile periferice tipice, un atac de otolitiază poate fi însoțit de greață (mai puțin frecvent, vărsături).

Vertijul pozițional în BPPV este cel mai mare la trezire și apoi scade de obicei pe parcursul zilei. Cu canalolitiaza, acest lucru se datorează dispersării parțiale a fragmentelor de cheag de-a lungul canalului semicircular în timpul primei mișcări a capului, iar masa lor nu mai este suficientă pentru a crea un efect de forță similară, prin urmare, cu îndoirea repetată, vertijul pozițional. scade.

Pe lângă amețeli, atacurile de otolitiază se caracterizează prin prezența nistagmusului (mișcări oculare ritmice rapide involuntare). Nistagmusul pozițional este de mare importanță diagnostică, deoarece un specialist poate identifica cu ușurință canalul semicircular problematic prin mișcările caracteristice ale ochilor. În timpul unui atac de BPPV, nistagmusul și amețelile apar, scad și dispar simultan. Durata nistagmusului pozițional pentru canalolitiaza canalului posterior și anterior nu depășește 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 minute. Cupulolitiaza se caracterizează prin nistagmus pozițional de lungă durată.

Nistagmusul tipic pentru BPPV are întotdeauna o oarecare întârziere, care se datorează vâscozității endolimfei (comparați viteza de cădere a unei pietre în aer și în apă). Durata întârzierii are și o anumită semnificație (pentru patologia canalului orizontal este de 1-2 s, pentru canalele semicirculare posterioare și anterioare - până la 3-4 s).

Diagnosticul de otolitiază

Pentru a confirma diagnosticul de BPPV, se efectuează testul Dix-Hallpike. Pacientul stă pe canapea, cu privirea ațintită pe fruntea medicului. Medicul întoarce capul pacientului într-o anumită direcție (de exemplu, spre dreapta) cu aproximativ 45° și apoi îl plasează brusc pe spate, în timp ce capul este aruncat înapoi cu 30° (capul atârnă de pe canapea), menținând un Rotire la 45° în lateral. La un test pozitiv, după o scurtă perioadă de latentă de 1-5 secunde, apar amețeli și nistagmus. Dacă testul cu întoarcerea capului la dreapta dă un răspuns negativ, atunci trebuie repetat cu întoarcerea capului la stânga.

Medicul observă mișcările oculare ale pacientului și îl întreabă dacă se simte amețit. Pacientul este avertizat în prealabil despre posibilitatea apariției amețelii sale obișnuite și că această afecțiune este reversibilă și sigură.

La formularea unui diagnostic de VPPB, trebuie indicate partea laterală a leziunii (stânga, dreapta) și canalul semicircular (posterior, anterior, extern). De exemplu: „otolitiaza canalului semicircular posterior al urechii stângi”.

În prezent, VPPB este considerată una dintre cele mai frecvente cauze de vertij asociată cu patologia urechii interne și reprezintă aproximativ 25% din toate vertijurile vestibulare periferice.

Amețelile pot fi periferice sau centrale:

amețelile periferice sunt cauzate de patologia analizorului vestibular în afara creierului. Ele apar frecvent, dar de obicei nu ating un grad pronunțat, deoarece creierul se adaptează la funcționarea incorectă a sursei de impulsuri.

Amețelile centrale apar atunci când structurile creierului sunt deteriorate, cel mai adesea medula oblongata și cerebelul. Ele sunt adesea combinate cu alte manifestări:

1. disartrie (pronunție afectată din cauza inervației insuficiente a aparatului de vorbire),

2. diplopie (vedere dublă),

3. parestezie (o senzație neobișnuită de amorțeală a pielii, „târâind pielea de găină”, furnicături care apar fără influență externă),

4. durere de cap,

5. slăbiciune,

6. ataxie (tulburare de coordonare a mișcărilor voluntare) a membrelor.

Probleme în diagnosticarea amețelii

Osteocondroza

Amețelile sunt adesea atribuite osteocondrozei cervicale. Dacă sunt luate raze X ale coloanei vertebrale, diagnosticul de „osteocondroză” poate fi pus oricărei persoane în vârstă. Modificări patologice vor fi găsite la 100% din populația de această vârstă, dar trecerea „osteocondrozei” drept cauza amețelii va fi o greșeală absolută.

Insuficiență vertebro-bazilară

Puțin mai rezonabil (dar și în mod eronat), medicii atribuie amețelile insuficienței vasculare vertebrobazilare (VBI, care apare atunci când fluxul de sânge către creier prin arterele vertebrale este întrerupt) din cauza aterosclerozei sau tortuozității congenitale a vaselor de sânge, explicând pacientului: „Îți întorci capul, vasele de sânge se ciupesc și sângele nu mai curge către creier, ceea ce te face să te simți amețit.”

Teorie: modul în care creierul este alimentat cu sânge.

Alimentarea cu sânge a creierului (vedere de jos).

Din arcul aortic (1) pleacă pe rând trunchiul brahiocefalic (2), artera carotidă comună stângă și artera subclaviară stângă (3). Pe fiecare parte, artera carotidă comună (dreapta - 4) este împărțită în externă (dreapta - 6) și internă. Arterele carotide interne (stânga - 7) merg la creier și furnizează sânge în secțiunile sale anterioare, precum și în ochi (artera oftalmică - 9).

Artera vertebrală pleacă de pe fiecare parte din artera subclavie (artera vertebrală stângă - 5). Arterele vertebrale trec prin foramina proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. În cavitatea craniană de la baza creierului, 2 artere vertebrale se unesc într-o arteră bazilară (principală) (8).

Cele două artere carotide interne sunt legate între ele, iar artera bazilară cu ajutorul ramurilor de legătură, în 25-50% din cazuri formând un inel arterial - Cercul lui Willis, care permite părților creierului să nu moară dacă fluxul de sânge prin 1 din cele 4 artere către creier se oprește brusc. Odată cu întreruperea cronică a alimentării cu sânge a creierului prin arterele vertebrale, apare insuficiența vertebrobazilară.

În realitate, amețelile sunt foarte rar cauzate de VBN (sunt cunoscute cazuri de operații chirurgicale de îndreptare a unei artere vertebrale sinuoase, care nu au adus efectul așteptat de eliminare a amețelii). În cazul insuficienței vertebrobazilare, amețelile nu pot fi singurul simptom, deoarece toate formațiunile anatomice alimentate cu sânge din arterele vertebrale și bazilare sunt afectate. Amețelile cu VBI durează de la câteva secunde la minute și sunt însoțite de:

simptome de deficiență vizuală (voal în fața ochilor, vedere tubulară - îngustarea câmpurilor vizuale periferice), deoarece centrul vizual este situat în regiunile occipitale ale cortexului cerebral;

afectarea auzului de tip neurosenzorial (de percepere a sunetului), deoarece Urechea internă este alimentată de artera labirintică, care ia naștere din artera bazilară (principală).

Este curios că sindromul Capelei Sixtine (leșin la turiștii în vârstă la hiperextinderea gâtului în timp ce privesc picturile lui Michelangelo de pe tavanul Capelei Sixtine din Roma) este încă, judecând după informațiile de pe internet, asociat nu cu otolitiaza, ci cu o ascuțită scăderea fluxului sanguin prin zonele afectate.ateroscleroza arterelor vertebrale. Cine are dreptate? Gandeste pentru tine.

Hipotensiunea ortostatică

Amețelile apar și în cazul hipotensiunii arteriale ortostatice (o scădere bruscă a tensiunii arteriale cu posibilă pierdere a conștienței atunci când se trece de la o poziție orizontală la o poziție verticală), de exemplu, ca efect al primei doze la administrarea de alfa-blocante. Amețeala cu hipotensiune ortostatică este însoțită de o senzație de „plutitoare” în fața ochilor, nu este însoțită de nistagmus și apare numai atunci când se ridică brusc și se aruncă capul înapoi. Pentru un diagnostic corect, este necesar să se compare nivelul tensiunii arteriale în poziția culcat și în picioare a pacientului.

Tratamentul otolitiazei

În ultimii 20 de ani, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul otolitiazei. Dacă anterior pacienții erau sfătuiți să evite pozițiile „periculoase”, iar tratamentul era doar simptomatic, acum au fost dezvoltate tehnici care permit fragmentelor de otolit să revină înapoi în sacul oval. În unele cazuri, vertijul pozițional paroxistic benign (otolitiaza) poate fi vindecat printr-o manevră de succes în câteva minute. În alte cazuri, exercițiile trebuie repetate timp de câteva zile, de 1-3 ori pe zi.

Apropo, „benignul” din denumirea BPPV se datorează dispariției sale bruște (indiferent de tratamentul medicamentos). Acest lucru este de obicei asociat cu dizolvarea particulelor care se mișcă liber în endolimfă, mai ales atunci când concentrația de calciu scade. Particulele se pot deplasa și în sacii vestibulari, deși acest lucru se întâmplă de la sine mult mai rar.

Vă prezint exerciții care pot fi folosite de pacienți și medici pentru a trata amețelile cauzate de otolitiaza.

1. Metoda Brandt-Daroff. De obicei, este recomandat pentru autoutilizare de către pacienți.

Conform acestei tehnici, pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de trei ori pe zi, de 5 ori în ambele sensuri într-o singură ședință. Dacă amețelile apar cel puțin o dată dimineața în orice poziție, exercițiile se repetă ziua și seara. Pentru a efectua tehnica, pacientul trebuie, după trezire, să stea în centrul patului cu picioarele atârnând în jos. Apoi se întinde pe fiecare parte, cu capul întors în sus cu 45° și rămâne în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când amețelile încetează).

După aceasta, pacientul revine la poziția inițială șezând, în care rămâne timp de 30 de secunde, după care se întinde rapid pe partea opusă, întorcând capul în sus cu 45°. După 30 de secunde, revine la poziția inițială de șezut. Dimineața, pacientul face cinci îndoiri repetate în ambele direcții. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în orice poziție, îndoirea trebuie repetată ziua și seara.

Exemplu de exerciții folosind metoda Brandt-Daroff (explicații în limba engleză).

ABONAȚI-VĂ la canalul nostru YouTube Ekonet.ru, care vă permite să vizionați online, să descărcați videoclipuri gratuite de pe YouTube despre sănătatea umană și întinerire.

Durata unei astfel de terapii este selectată individual. Eficacitatea acestei tehnici pentru ameliorarea vertijului pozițional paroxistic benign este de aproximativ 60%. Puteți finaliza exercițiile dacă vertijul pozițional care apare în timpul exercițiilor Brandt-Daroff nu reapare în decurs de 2-3 zile.

Alte manevre de tratament necesită participarea directă a medicului curant. Eficacitatea lor poate ajunge la 95%, cu toate acestea, este posibilă amețeli semnificative cu greață și vărsături, prin urmare, la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular, manevrele se efectuează cu prudență și administrarea prealabilă a betahistinei (24 mg o dată cu 1 oră înainte de manevră).

2. Manevra Semont.

Efectuat cu ajutorul unui medic sau independent. Poziția de pornire: stând pe canapea, picioarele atârnând în jos. În timp ce stă, pacientul își întoarce capul într-un plan orizontal la 45° spre partea sănătoasă. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este așezat pe partea sa, pe partea afectată. El rămâne în această poziție până când amețelile încetează. În continuare, medicul, mișcându-și rapid centrul de greutate și continuând să fixeze capul pacientului în același plan, plasează pacientul pe cealaltă parte prin poziția „șezând”, fără a schimba poziția capului pacientului (adică, fruntea în jos) . Pacientul rămâne în această poziție până când amețelile dispar complet. Apoi, fără a schimba poziția capului pacientului, acesta este așezat pe canapea. Dacă este necesar, puteți repeta manevra.

3. Manevra Epley (pentru patologia canalului semicircular posterior).

Este recomandabil să fie efectuată de un medic. Caracteristica sa este o traiectorie clară, mișcare lentă de la o poziție la alta. Poziția de pornire a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. În primul rând, capul pacientului este întors cu 45° spre patologie. Medicul fixează capul pacientului în această poziție. În continuare, pacientul este așezat pe spate, cu capul înclinat înapoi la 45°. Următoarea rotire a capului fix este în direcția opusă în aceeași poziție pe canapea. Apoi pacientul este așezat pe o parte, iar capul este întors cu urechea sănătoasă în jos. Apoi, pacientul se așează, capul este înclinat și întors spre patologie, după care este revenit la poziția obișnuită - privind înainte. Starea pacientului în fiecare poziție este determinată individual, în funcție de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști folosesc agenți suplimentari pentru a accelera depunerea particulelor care se mișcă liber, ceea ce crește eficacitatea tratamentului. De regulă, 2-4 manevre în timpul unei sesiuni de tratament sunt suficiente pentru a opri complet BPPV.

4. Manevra Lempert (pentru patologia canalului semicircular orizontal).

Este recomandabil să fie efectuată de un medic. Poziția de pornire a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Medicul fixează capul pacientului pe toată durata manevrei. Capul este întors cu 45° și orizontal spre patologie. Apoi pacientul este așezat pe spate, întorcându-și succesiv capul în direcția opusă, iar după aceea - pe partea sănătoasă, capul, în consecință, este întors cu urechea sănătoasă în jos. În continuare, corpul pacientului este întors în aceeași direcție și așezat pe burtă; capului i se dă o poziție cu nasul în jos; Pe măsură ce te întorci, capul se întoarce și mai mult. După aceasta, pacientul este plasat pe partea opusă; cap - durere la ureche în jos; Pacientul este așezat pe canapea prin partea sănătoasă. Manevra se poate repeta.

După efectuarea manevrelor, este important ca pacientul să respecte regimul de limitare a îndoirii, iar în prima zi trebuie să dormi cu capul patului ridicat la 45-60° (se pot folosi mai multe perne pentru aceasta) . Recurența vertijului pozițional paroxistic benign apare la mai puțin de 6-8% dintre pacienți, astfel încât recomandările se limitează la respectarea regimului de înclinare.

Recent, au fost create scaune speciale cu capacitatea de a fixa complet pacientul, 2 axe de rotație, o acționare electronică cu panou de control și posibilitatea de rotație mecanică în situații de urgență. Ele vă permit să creați individual un program de manevră de tratament, deplasând cu precizie pacientul în planul oricărui canal semicircular la 360° cu posibilitatea de opriri de rotație etapă cu etapă. Eficacitatea unei manevre pe un astfel de scaun crește la maximum și, de regulă, nu necesită repetare.

Eficacitatea manevrelor (exercițiilor) este semnificativ mai mare la pacienții cu canalolitiază, care este mult mai frecventă decât cupulolitiaza. Pentru cupulolitiază, exercițiile necesită de obicei repetare și o combinație de manevre diferite. În cazuri speciale, exercițiile Brandt-Daroff pot fi recomandate pentru performanță independentă pentru o perioadă lungă de timp pentru a dezvolta adaptarea.

La 1-2% din toți pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign, exercițiile și manevrele sunt ineficiente. În astfel de cazuri, se efectuează operații chirurgicale.

Dacă apare BPPV, primul lucru pe care ar trebui să-l faceți este:

restricționează mișcarea,
alegeți o poziție confortabilă întinsă,
încercați să vă întoarceți mai puțin în pat și să vă ridicați în așa fel încât să nu provoace amețeli;
încercați să obțineți o programare la un medic (neurolog sau otoneurolog) cât mai devreme, la care se poate ajunge prin orice alt mijloc decât conducerea unei mașini.

Alte cauze ale amețelii

Pe lângă otolitiaza menționată mai sus, insuficiența vertebrobazilară și hipotensiunea ortostatică, sunt posibile și alte cauze de amețeală:

Infecția cu herpes: virusul herpesului dăunează nervului vestibular. Se întâmplă mai des la tineri. Dispare în câteva zile (creierul compensează afectarea nervilor), dar în acest timp mulți pacienți reușesc să primească un diagnostic eronat de „accident vascular cerebral”.

Boala Meniere (accent pe a doua silabă, medicul care a descris boala era francez): amețeli, pierderea auzului, tinitus. Cauzat de o creștere a presiunii (cantității de lichid) în cavitatea urechii interne.

migrenă vestibulară: o formă rară de migrenă cu amețeli fără dureri de cap sau pierderea auzului. Medicamentele convenționale pentru migrenă (analgezice, sumatriptan, dihidroergotamina) sunt eficiente.

tulburări nevrotice și depresie: de exemplu, disconfortul cu agoratobie (frica de spații deschise) poate fi confundat de către pacient cu amețeli.

Amețeala este știința otoneurologiei, care se află la intersecția dintre neurologie și otolaringologie. Prin urmare, medicii ORL trimit astfel de pacienți pentru tratament la neurologi, iar ei îi trimit înapoi la medicii ORL.

Sunt foarte puțini otoneurologi. La Moscova există doar 7 medici otoneurologi care se ocupă îndeaproape de amețeli. În Europa și SUA sunt și puțini specialiști, dar există clinici sau secții specializate care se ocupă doar de tulburări vestibulare. Acum se încearcă deschiderea unui astfel de centru la Moscova pe baza unei clinici pentru boli nervoase.

Postfaţă

Îmi cer scuze că nu am răspuns imediat - m-am lăsat purtat de exerciții din linkurile pe care le-ați trimis. Există un rezultat, dar după fiecare dată starea este dezgustătoare și greață. În general, acest lucru este departe de divertisment. Deci nu am răspuns imediat la scrisoarea ta. Amețeala dispare. Mă opresc din studiu, iar după câteva zile se întorc din nou și o iau de la capăt. Dar tot sper că dacă totul se face în cadrul sistemului și pentru o perioadă suficient de lungă, va exista un rezultat durabil.

Sper că totul merge bine pentru ea. publicat

Alatura-te noua

„Și valurile s-au dus la Dumnezeu știe unde și au legănat pietrele de sub țărm...”

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) este o tulburare de echilibru care este, în primul rând, tranzitorie - nu permanentă în natură și, în al doilea rând, este întotdeauna cauzată de o cauză care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, motiv pentru care tulburarea se numește benignă.

Pentru ca patologia să se manifeste, organismul trebuie să ocupe o anumită poziție. O poziție ocupată în cursul vieții involuntar, sau dată organismului în mod specific, în scopuri de diagnostic.

Și toată lumea a experimentat vertijul pozițional paroxistic cel puțin o dată în viață: podeaua orizontală de sub picioarele lor începe să se răstoarne încet sau rapid într-o parte sau se transformă într-un leagăn.

Puțină anatomie și fiziologie

Ceea ce în exterior arată ca o imagine legănată în fața ochilor poate fi însoțit de o redistribuire a lichidului cefalorahidian în cavitățile creierului și este perceput de presoreceptorii sistemului nervos, dar nu este simțit clar.

Pentru perceperea directă a poziției corpului în spațiu, natura a creat un labirint.

Aceasta este o formațiune asemănătoare unui sac în cavitatea urechii interne, cu trei canale semicirculare orientate perpendicular unul pe celălalt care emană din aceasta. Cavitatea întregului complex este umplută cu endolimfă - de aceeași origine cu lichidul cefalorahidian - iar „inima dispozitivului” este o structură complexă sensibilă cu participarea „pietricele auditive” - otoliți sau statoliți.

Sunt „auditive” deoarece labirintul face parte din ureche.

Otoliții, cu greutatea lor ușoară, exercită o anumită presiune asupra dispozitivului receptor al analizorului de simț al echilibrului - o secțiune de celule nervoase specializate, al căror centru este situat în creier.

Când poziția corpului se schimbă, endolimfa din semicercurile canalelor se mișcă. Când apare un curent în el, are loc atât o întindere a unei anumite părți a organului, cât și o modificare a gradului de presiune a otolitilor pe „butonul” analizorului de echilibru.

Deoarece există trei canale semicirculare, știm întotdeauna în ce poziție ne aflăm: otoliții raportează mișcarea corpului în sus și în jos, la dreapta și la stânga, înainte și înapoi.

Din structura receptorului organului de echilibru rezultă atât motivele eșecului acestuia, cât și simptomele stării care decurg din acestea.

Mecanica bolii și cauzele acesteia

„Mingea de Crăciun” ajută la înțelegerea vertijului pozițional benign - atunci când este agitată, un „viscol” de mici scântei se ridică în lichidul care îl umple.

Cu BPPV, o afecțiune similară apare atunci când se schimbă poziția capului sau îl scutură.

Otoliții, care rămân pe loc, reacționează rapid și adecvat la „unda” care se formează. Dar otoliții rupți formează o suspensie în endolimfă, în primul rând, îngroșându-l și prelungind timpul de „undă”, iar în al doilea rând, denaturează reflexul.

Cel mai accesibil canal pentru acumularea unor astfel de „junkuri” este canalul posterior (aka vertical), care are cel mai jos fund atât atunci când capul este în poziție orizontală, cât și atunci când este în poziție verticală.

În timp ce „viscolul” de resturi de otoliți se învârte, manifestările sindromului sunt maxime; pe măsură ce „gunoiul” se așează, totul se atenuează.

Într-un procent mare de cazuri, baza pentru apariția fenomenului de otolitiază - acumularea de otoliți-statoliți „căzuți” în cavitățile labirintului - nu a fost identificată.

Cauze care pot provoca vertij pozițional paroxistic benign:

TBI();
labirintită virală;
ototoxicitatea medicamentelor;
din cauza NCD (cu spasm al arterei labirintice);
intervenție chirurgicală la ureche sau creier.

Simptomele BPPV

Simptomele se exprimă prin amețeli paroxistice bruște, foarte intense, cu „legănarea” obiectelor, atât pe direcția orizontală, cât și pe cea verticală, sau într-una din cele două. Cauza acestei simptomatologie este întotdeauna o schimbare a posturii până când capul și urechea problematică iau o anumită poziție, sau apariția acesteia ca urmare a rotației la întoarcerea în pat sau ca urmare a extensiei (flexiei) gâtului.

Debutul unei convulsii poate apărea și la întoarcerea capului cu o smucitură, ca și în cazul unui strigăt ascuțit.

Atacul poate avea caracterul unei senzații de legănare uniformă, ca în „răul de mare” și poate provoca, la fel, greață.

Durata înregistrată a crizei nu depășește jumătate de minut, deși celor care suferă de patologie li se pare egală cu câteva minute.

Atacurile sunt fie unice, fie apar în mod repetat la intervale egale de timp, frecvență - de la câteva pe săptămână la câteva pe săptămână. pe parcursul zilei.

Caracteristicile includ durata scurtă a atacului, absența amețelii într-o poziție constantă și absența altor simptome însoțitoare în BPPV:

dureri de cap severe;
surditate în urechea problematică;

Diagnosticul tulburărilor: teste, studii

Prezența sindromului este verificată cu ajutorul testului Dix-Hallpike.

Pacientul, stând cu capul întors la un unghi de 45° spre patologia suspectată, este rugat să-și fixeze privirea pe un punct din centrul feței examinatorului (pe nas). Apoi, ținându-l, este aruncat brusc pe spate, aruncându-și capul pe spate la un unghi de 30°, menținând în același timp același unghi de rotație în direcția problematică.

Testul este considerat pozitiv dacă după câteva (1-5) secunde apare un atac de amețeală, însoțit de amețeală rotativă, orientată în planul canalului semicircular posterior. Cu o leziune pe partea stângă, nistagmusul coincide cu sensul acelor de ceasornic, în timp ce cu o leziune pe partea dreaptă, este îndreptat în sens invers acelor de ceasornic. Timpul de nistagmus este în 30 de secunde, nu mai mult.

După ce pacientul revine în poziție șezând, nistagmusul reapare, dar inversat - în direcția opusă direcției nistagmusului primar rotativ, mai puțin pronunțat și prelungit, însoțit de ușoare amețeli.

Testul este obligatoriu pentru ambele părți, dar trebuie să se țină cont de faptul că testele repetate conduc la epuizarea mecanicii nistagmusului din cauza dispersării microparticulelor în endolimfa canalului „înfundat”.

Dacă rezultatele testelor sunt discutabile și în absența nistagmusului tipic, acestea sunt ghidate de apariția vertijului pozițional, tipic pentru această patologie.

Pentru a se diferenția de o patologie similară, se aplică () examinarea creierului și cu raze X a coloanei cervicale.

Pe lângă utilizarea metodelor de cercetare neurologică, este necesară implicarea în diagnosticare a medicilor de alte profiluri: otoneurolog, medic ORL, audiolog.

Tratamentul BPPV - metode și exerciții

După ce a înțeles esența problemei, pacientul trage concluzia corectă: pentru a evita paroxismul, trebuie evitate mișcările care scutură otoliții cu apariția unei reacții de la receptorii lor.

Cu toate acestea, pentru a scăpa pacientul de sindromul enervant, pe lângă tratarea patologiei de bază care l-a cauzat, se utilizează o tehnică de manevre de tratament pozițional efectuate cu ajutorul unui neurolog:

Epley;
Brandt Daroff;
Semont sau alți autori.

Esența lor constă în antrenamentul sistemului vestibular, oferind capului poziții în schimbare strict secvențială.

Dacă este necesar, se folosesc intervenții microchirurgicale pe urechea internă cu umplerea canalului semicircular afectat cu așchii osoase sau prin labirintectomie.

Selecția foto și video a metodelor de tratament BPPV: exerciții Brandt Daroff, manevre Epley și Semont:

Gimnastica Brandt

manevra Epley

Avertizați și nu faceți rău

Următoarele măsuri pot fi luate pentru a preveni dezvoltarea VPPB:

prevenirea deteriorării organului de echilibru de către agenți virali și alți agenți infecțioși;
prudență la efectuarea muncii și a altor funcții vitale;
atenție atentă la utilizarea medicamentelor;
prevenirea .

Prognosticul depinde de severitatea patologiei concomitente. Boala poate deveni periculoasă atunci când pacientul se află la o altitudine sau adâncime semnificativă cu modificări asociate ale presiunii atmosferice, precum și în cazul unei convulsii care se dezvoltă la operatorul mecanismelor.

Amețeala este unul dintre cele mai frecvente simptome de origine neurologică. Dintre toate tipurile de amețeli, cel mai frecvent este vertijul pozițional benign, care este detectat la peste 80% din toți pacienții care se plâng.

Acest tip de amețeli este asociat cu patologia urechii interne și a aparatului vestibular. De obicei, acest tip de amețeală apare brusc, pacientul nu poate indica motivul specific care a provocat dezvoltarea unui atac de instabilitate. Deși în timpul examinării, se atrage atenția asupra formării instabilității ca urmare a mișcărilor bruște ale capului sau corpului pacientului, după care se formează un atac. Acest tip de amețeală are un caracter paroxistic datorită duratei sale scurte, adică. Această afecțiune se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor și o dispariție la fel de rapidă.

Caracteristicile vertijului pozițional

Vertij paroxistic pozițional benign (BPPV)– un simptom caracteristic pentru patologia urechii interne și a aparatului vestibular, care are o strânsă legătură funcțională și anatomică cu unele părți ale urechii interne. Vertijul pozițional benign se manifestă sub formă de atacuri episodice de amețeli ca urmare a modificărilor poziției capului pacientului în spațiu.

Cauzele dezvoltării BPPV

Conform statisticilor, aproximativ jumătate din toate cazurile identificate de vertij paroxistic pozițional benign nu pot fi verificate prin factor etiologic, ceea ce face posibilă numirea acestei patologii idiopatică, dar în alte cazuri cauza este o serie de boli, care includ:

Leziuni cerebrale traumatice severe, în special cu leziuni ale oaselor de la baza craniului;
Boala Meniere;
Efectul iatrogen al unor medicamente antibacteriene, în special seria tetraciclinei;
Procese inflamatorii localizate în structurile urechii interne, de exemplu, labirintita;
Tulburări vegetative ale arterelor cerebrale, precum și encefalopatie circulatorie.

Toate bolile și condițiile patologice de mai sus apar cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei. În aproximativ 30% din cazurile bolilor de mai sus se dezvoltă vertij paroxistic pozițional benign. Potrivit statisticilor, această boală afectează cel mai adesea persoanele din grupa de vârstă mai înaintată și persoanele în vârstă.

Anatomia organului vestibular

După cum am menționat mai sus, organul vestibular are o legătură strânsă cu urechea internă. Din punct de vedere anatomic, aceste structuri sunt inseparabile și au, de asemenea, o strânsă legătură fiziologică. Din acest motiv, bolile urechii interne duc la formarea vertijului pozițional benign. Aparatul vestibular este format din trei canale semicirculare, care sunt situate în trei zone situate aproape perpendicular. In fiecare canal semicircular exista o prelungire sau ampula in care se afla receptorii aparatului vestibular. Atunci când poziția capului și, în consecință, a corpului uman se modifică în spațiu, în cadrul canalelor semicirculare, are loc o deplasare a endolimfei și a formațiunilor calcaroase incluse în aceasta, așa-numiții otoliți, ceea ce duce la iritarea ciliatelor. celulelor și trimiterea de impulsuri și modificarea poziției celulei către diferite părți ale sistemului nervos central și periferic. Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator în labirint sau în alte părți ale urechii interne, are loc o scădere semnificativă a activității organului, ceea ce duce la dezvoltarea amețelii.

Simptome

Simptomele acestui sindrom se caracterizează prin apariția bruscă a amețelii cu un grad ridicat de intensitate; debutul brusc și durata scurtă a atacului fac ca acest tip de amețeli să fie caracteristic patologiei urechii interne și a aparatului vestibular, constând din semicirculare. canale. Pe lângă simptomul principal al amețelii, vertijul paroxistic pozițional benign este adesea însoțit de simptome autonome concomitente, cum ar fi:

Activitate motorie involuntară a globilor oculari sau nistagmus orizontal;
O senzație de greață intensă și chiar vărsături care nu aduce alinare;
Creșterea ritmului cardiac și a pulsului.

Este important de menționat că lipsa activității fizice din partea pacientului duce la o diminuare rapidă a simptomelor de vertij pozițional și numai în timpul mișcării apare un atac.

Dacă pacientul are o formă idiopatică de vertij pozițional benign, atunci în timpul examinării în timpul interogării pacientul nu se plânge de scăderea sau distorsionarea auzului. De asemenea, BPPV nu este însoțită de simptome precum tinitus sau tinitus sau dureri de cap.

Diagnosticul vertijului pozițional paroxistic

Pentru a face un diagnostic clinic de vertij paroxistic pozițional benign, este necesar să se efectueze un întreg complex de studii de diagnostic, care este construit în mai multe etape. În primul rând, specialistul colectează date despre boala pacientului care solicită consultație. În continuare, medicul efectuează o examinare și determină activitatea funcțională a analizorului auditiv, după care pacientul este trimis să se supună unui set de metode instrumentale și de diagnostic de laborator. Pacientul suferă:

Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată pentru a vizualiza structurile urechii interne și a exclude o componentă oncologică în patologie.
Utilizarea unei platforme stabilometrice pentru a înregistra și analiza indicii ale capacității subiectului de a schimba postura propriului corp.
Testul de vertij pozițional Dix-Hallpike. Pentru a efectua acest test, pacientul ia o poziție specială șezând cu capul întors la 45 de grade, privind spre medic. În acel moment, pacientul studiat este așezat rapid pe spate cu capul înclinat pe spate, în timp ce rotația capului se menține la 45 de grade. Testul este considerat pozitiv dacă pacientul studiat prezintă nistagmus al globilor oculari și un atac de amețeală severă.

Pentru clarificarea diagnosticului se pot folosi ochelari speciali Frenzel, care sunt ochelari de diagnostic cu mărire mare, până la 20 dioptrii, care ajută medicul să stabilească fixarea privirii pacientului. Un videonistagmograf este, de asemenea, utilizat pentru înregistrarea nistagmusului.

Diagnostic diferentiat

Este important să se diferențieze corect acest tip de amețeli de celelalte, deoarece aproape întotdeauna pacienții, care nu cunosc toate specificul dezvoltării patologiei neurologice, se plâng de o sănătate precară banală sau de amețeli, deși motivele stau în ceva complet diferit. Numai testele de diagnostic suplimentare pot distinge vertijul pozițional paroxistic benign de alte tipuri patologice.

Pentru diagnosticul diferențial, următoarele date sunt importante:

Apariția neașteptată a unui atac de amețeală, în contrast cu sentimentul sistematic, constant de dezechilibru existent la o persoană bolnavă;
O componentă vegetativă pronunțată a bolii, care se manifestă prin transpirație activă, piele palidă și bătăi rapide ale inimii;
În absența unui atac, o persoană nu experimentează deloc senzații patologice, adică. se simte absolut sănătos.

În aproximativ jumătate din cazuri, vertijul paroxistic pozițional benign este însoțit de simptome suplimentare din urechea internă afectată.

Tratamentul vertijului paroxistic benign

Tratamentul vertijului pozițional paroxistic benign ar trebui să înceapă după testarea diagnosticului. La Institutul Clinic al Creierului au fost create toate condițiile necesare pentru un diagnostic rapid și complet al BPPV și au fost dezvoltate tratamente unice pentru această tulburare neurologică.

Dacă este imposibil să se determine factorul etiologic, în cazul în care diagnosticul include o formă idiopatică de vertij pozițional benign, tratamentul este simptomatic, al cărui scop principal este corectarea rapidă a tulburărilor rezultate ale aparatului vestibular.

Pentru terapie, atât medicamentele, cât și exercițiile speciale sunt utilizate pentru a întări funcționarea normală a aparatului vestibular.

Următoarele medicamente sunt utilizate ca farmacoterapie:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum: Diclofenac, Ibuprofen, Nise;
Medicamente angioprotectoare și nootrope pentru a îmbunătăți circulația cerebrală și a normaliza procesele metabolice în țesutul nervos, inclusiv în celulele urechii interne;

Pe lângă terapia medicamentoasă, se utilizează o întreagă gamă de exerciții speciale, care include metodele originale Brant-Daroff, Epley, Semont și Lempert.

Metoda Brunt-Daroff presupune acordarea pacientului într-o poziție specială de tratament, cu pacientul întins pe o parte și cu capul întors la 45 de grade. Trebuie să rămâneți în această poziție timp de cel puțin 30 de secunde o dată. Este necesar să efectuați cel puțin cinci repetări pentru a dezvolta un efect pozitiv din exercițiu.
Manevra Epley consta in formarea unui atac si in momentul acestuia miscarea capului cu 45 de grade in directia care creste ameteala. După aceasta, bolnavul se întinde pe o parte și întoarce partea sănătoasă a capului în jos. Pentru a opri un atac aveți nevoie de 2 până la 4 tehnici.
manevra Semont. Pacientul ia poziția șezând cu picioarele în jos. Capul se întoarce cu 45 de grade spre partea sănătoasă. Capul este fixat în această poziție, după care pacientul se așează pe partea afectată. În urma acestei manevre, pacientul dezvoltă un atac de amețeală benignă, dar trece rapid de la sine și odată cu utilizarea sistematică a manevrei Semont își pierde din intensitate în timp.
manevra Lempert. Capul pacientului este întors pe partea dureroasă și fixat, după care pacientul ia o poziție culcat și își întoarce capul în direcția opusă, apoi își întoarce capul din nou spre partea sănătoasă. Când capul se mișcă, corpul pacientului face o mișcare opusă capului, adică. se întoarce în sens invers față de întoarcerea feței.

Dacă vertijul paroxistic pozițional benign este detectat în timp util și tratamentul folosind metodele descrise mai sus este început rapid și efectuat sistematic, această boală poate fi oprită rapid și complet vindecată.

Încă o dată, merită să acordați atenție faptului că majoritatea oamenilor interpretează simptomele vertijului paroxistic pozițional benign ca simptome ale altor boli sau nu îi acordă deloc atenția cuvenită, ceea ce duce la progresia modificărilor patologice în urechea medie. și dezvoltarea complicațiilor persistente sub formă de simptome neurologice care însoțesc un atac de vertij. Când apar primele crize de amețeală, chiar și cu o intensitate ușoară, nu trebuie să stați acasă și să sperați la autovindecare; cereți sfatul și tratamentul unui specialist competent.

Pe bază Institutul Clinic al Creierului Neurologii din cea mai înaltă categorie de calificare lucrează care sunt implicați în mod constant în auto-îmbunătățirea propriilor cunoștințe, precum și în dezvoltarea unor metode și regimuri de tratament fundamental noi.

Ai grija de tine, de sanatatea ta si a celor apropiati, iti dorim multa sanatate si prosperitate.