Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Utilizarea analgezicelor din diferite grupuri în perioada de reabilitare postoperatorie se datorează eliminării durerii, îmbunătățirii calității vieții pacientului, reducerii complicațiilor și duratei șederii într-o instituție medicală.

Ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală ajută organismul să se recupereze mai repede

Ce analgezice sunt disponibile după operație? Tipuri și caracteristici ale medicamentelor

În spitale și clinici există un sistem de formulare pentru utilizarea medicamentelor din diferite grupuri. Aplicarea lor depinde de caracteristicile și nevoile din fiecare caz. Necesitatea utilizării trebuie confirmată prin cercetări medicale.

Medicamentele destinate analgeziei postoperatorii sunt prezentate în tabel.

La randul lui narcoticele se împart în:

• sintetic;
• semi sintetic;
• pe baza de ingrediente naturale.

Medicamentele din acest grup au un efect analgezic pronunțat. Această proprietate este cea mai importantă în starea postoperatorie.

Injecțiile dureroase după operație, și anume utilizarea de opiacee, sunt justificate în primele 3 zile după operații complexe. Utilizarea ulterioară poate afecta negativ psihicul uman. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele provoacă un efect psihotrop pentru o perioadă, în urma căruia se poate dezvolta dependența de droguri.

Efectele secundare ale acestor injecții pot include:

• vărsături;
• greaţă;
• tonus intestinal crescut;
• tulburări în activitatea inimii.

Apariția unor astfel de consecințe neplăcute poate fi evitată prin dozare adecvată și utilizare pe termen scurt.

Atenţie! Utilizarea injecțiilor analgezice cu opioide după intervenție chirurgicală este permisă numai în conformitate cu anumite standarde și în cazurile stabilite de legea relevantă a Federației Ruse în domeniul asistenței medicale.

Medicamentele care nu conțin medicamente, ameliorarea durerii este mai slabă. Avantajul lor este ameliorarea căldurii și a inflamației din organism. Această capacitate le face indispensabile atunci când sunt utilizate după o intervenție chirurgicală.

Utilizarea necorespunzătoare a unor astfel de medicamente poate duce la o deteriorare a stării pacientului.

Articol util pe site: Sturz. Tratamentul este rapid și eficient. Medicamente.

Analgezice injectabile utilizate după operație

Ketonal

Ketonal este adesea folosit pentru a elimina sindromul durerii postoperatorii. Îndepărtează simultan durerea, reduce temperatura și funcționează ca agent antiinflamator.

Durerea apare cel mai adesea și se intensifică tocmai din cauza inflamației de diverse etiologii.

Procesul de oprire a focalizării are loc din cauza blocării anumitor enzime. Ele contribuie la apariția procesului inflamator în organism.

În ceea ce privește capacitatea antipiretică, se presupune că sinteza prostaglandinelor, care provoacă o creștere a temperaturii, este perturbată din cauza influenței substanței active a Ketonal - ketoprofen.

Medicamentul aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, a căror utilizare are părțile sale pozitive și negative.

• inflamație postoperatorie;
• diferite tipuri de artrită și artroză;
• spondilită anchilozantă;
• nevralgie cu sindrom de durere severă;
• boli oncologice cu manifestări dureroase;
• inflamația tendoanelor (tendinită).

Principala contraindicație pentru utilizarea injecțiilor cu Ketonal, precum și a altor analgezice, este grefarea bypass-ului coronarian.

Alte contraindicații includ:

• intoleranță individuală la componentele medicamentului;
• boli ale sistemului bronhopulmonar;
• insuficiența activității cardiace;
• ulcer de stomac sau duoden.

Ketonal trebuie utilizat cu prudență în astfel de situații:

• patologia ficatului și a rinichilor;
• hemofilie;
• alăptarea și nașterea;

Cu grija! Injecțiile cu ketonală trebuie prescrise de un medic cu un calcul clar al dozei și al timpului de utilizare - nu mai mult de 5 zile. Încălcarea acestor reguli poate duce la tulburări severe în activitatea tractului gastrointestinal.

Dexalgin

Medicamentul pentru injectare Dexalgin este un analgezic puternic și este eficient pentru inflamație. Substanța activă Dexalgin, când intră în sânge, își începe activitatea după 5-10 minute. Efectul persistent al anesteziei ajunge la 8 ore.

Este prescris pentru a calma durerea în următoarele condiții:

• perioada de reabilitare postoperatorie;
• radiculita;
• osteocondroză;
• nevralgie;
• diverse leziuni;
• migrenă severă.

Injecțiile pentru durere după operație și în alte cazuri sunt prescrise cu prudență pentru persoanele cu probleme la nivelul tractului gastrointestinal.

Contraindicațiile sunt:

• sarcina și alăptarea;
• vârsta copiilor până la 14 ani;
• diverse sângerări interne;
• astm;
• angina pectorală;
• ulcer la stomac.

Important! Dexalgin sporește efectul opiaceelor. Prin urmare, este necesar să se reducă doza de droguri narcotice atunci când sunt utilizate în combinație cu acest medicament. De asemenea, este interzisă combinarea Dexalgin cu medicamente din același grup (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), salicilați (Aspirina) și anticoagulante (Deltaparin).

Flamax

Medicamentul este un agent non-hormonal și antiinflamator. Principalul ingredient activ (ketoprofen) este absorbit rapid în plasma sanguină, acționând asupra receptorilor responsabili de durere. Ca urmare, nu numai durerea dispare, ci și febra, frisoanele. Datorită capacității de a inhiba procesul de agregare a trombocitelor, Flamax reduce coagularea sângelui.

Indicatii de utilizare:

• durere după operație, traumatisme;
• sindrom articular;
• dureri musculare;
• patologia coloanei vertebrale cu un proces inflamator;
• inflamație a organelor pelvine.

Ca terapie suplimentară, este utilizat în tratamentul ganglionilor și venelor limfatice.

Este prescris cu prudență în tratamentul femeilor însărcinate și vârstnicilor, pacienților hipertensivi și astmaticilor.

Complet contraindicat în:

• ulcere, eroziune, sângerare în tractul gastro-intestinal;
• patologie hepatică sau renală;
• coagulare scăzută a sângelui;
• vârsta copiilor până la 15 ani.

Injecțiile pentru durere după intervenție chirurgicală (și anume Flamax) pot fi combinate cu alte forme de medicament și analgezice cu acțiune centrală (Akupan, Nalbufin).

Articol util pe site: Levomekol. Pentru ce se folosește unguentul, instrucțiuni, preț, analogi, recenzii

Diclofenac

De asemenea, medicamentul aparține grupului de analgezice nesteroidiene. Principalele sale proprietăți sunt:

1. Reduce umflarea țesuturilor.
2. Impact asupra centrului inflamației și ameliorarea acesteia.
3. Reducerea coagulării sângelui prin reducerea agregării trombocitelor.
4. Capacitatea de a reduce rapid intensitatea durerii timp de până la 8 ore. Această proprietate este deosebit de valoroasă pentru utilizarea injecțiilor analgezice cu Diclofenac după intervenția chirurgicală.

Utilizarea injecțiilor este justificată nu numai în perioada postoperatorie, ci și în cazul:

• boli infecțioase;
• inflamație în sistemul genito-urinar;
• tulburări necrologice;
• oncologie;
• patologii osoase;
• vătămare a oricărei părți a corpului;
• boli ale sistemului musculo-scheletic.

Utilizarea medicamentului este posibilă în caz de nevoie urgentă de astm bronșic și boli pulmonare.

Contraindicațiile absolute sunt:

• alăptarea și sarcina;
• inflamație intestinală;
• ulcer;
• patologia sistemului circulator;
• vârsta copiilor până la 18 ani;
• intoleranță la acidul acetilsalicilic;
• boli ale rinichilor și ficatului.

Cu grija! Injecțiile cu diclofenac nu trebuie administrate înainte de a conduce, deoarece pot provoca pierderea coordonării. Este interzisă combinarea consumului de alcool cu ​​consumul de droguri. Acest lucru poate exacerba efectele secundare ale utilizării medicamentului.

Nimesulid

Are un triplu efect asupra organismului - ameliorează febra, durerea și reduce inflamația. Substanța activă reduce posibilitatea apariției cheagurilor de sânge și favorizează subțierea sângelui. Influențând procesul de eliberare a histaminei, Nimesulida mai rar decât alte medicamente provoacă bronhospasm.

O caracteristică distinctivă este efectul antioxidant prin inhibarea procesului de oxidare și reducerea cantității de radicali liberi nocivi.

Aplicația este prezentată în următoarele cazuri:

• durere după operație;
• mialgie;
• durere post-traumatică;
• toate tipurile de artrită;
• bursita;
• inflamația sistemului respirator;
• osteocondroza.

Contraindicațiile pentru utilizarea injecțiilor sunt:

• inflamația cronică a intestinului în faza acută;
• astm bronsic;
• niveluri crescute de potasiu în sânge;
• ulcer duodenal sau ulcer gastric;
• sarcina și alăptarea;
• vârsta copiilor până la 12 ani;
• alergie sau intoleranță la componentele individuale.

Articol util pe site: Cum să induceți menstruația cu întârziere. Toate căile și mijloacele.

În spitale și clinici, cel mai des sunt folosite injecțiile anestezice după intervenția chirurgicală. Analgezia nu numai că poate îmbunătăți rapid și permanent starea de bine a pacientului, ci și îl poate ajuta să se recupereze fără complicații. Nu uitați că utilizarea analgezicelor trebuie efectuată numai conform indicațiilor medicului.

Un analgezic ideal care nu are un efect negativ asupra organismului nu a fost încă inventat. Dar utilizarea calmantelor este cea mai simplă și mai ieftină modalitate de a scăpa de o afecțiune neplăcută. Este mult mai dificil și mai lung să tratezi un sindrom de durere deja zguduitoare.

Acest videoclip discută despre siguranța medicamentelor pentru durere:

Principalele obiective ale utilizării analgezicelor în perioada postoperatorie sunt: ​​eliminarea suferinței cauzate de durere, crearea confortului psihologic și îmbunătățirea calității vieții pacienților în perioada postoperatorie; accelerarea reabilitării funcționale postoperatorii; reducerea frecvenței complicațiilor postoperatorii; reducerea spitalizării și a costurilor de tratament.

Trebuie remarcat faptul că în prezent, în majoritatea țărilor dezvoltate, ameliorarea inadecvată a durerii postoperatorii este considerată o încălcare a drepturilor omului și se realizează în conformitate cu standardele naționale și internaționale acceptate. În țara noastră, multe clinici au introdus un sistem de formulare pentru utilizarea preparatelor medicinale din diferite grupuri, a cărui oportunitate este confirmată de datele medicinei bazate pe dovezi și este, de asemenea, determinată de nevoile și caracteristicile unei anumite instituții medicale. . Mulți autori consideră că toate secțiile de chirurgie, precum și secțiile de anestezie, resuscitare și terapie intensivă, ar trebui să aibă în arsenalul lor doar acele analgezice și anestezice, a căror eficacitate și siguranță sunt confirmate de dovezile I (revizuiri sistematizate și meta-analize) și II (trialuri controlate randomizate cu anumite rezultate) nivel (Tabelul 1).

Tabel 1. Medicamente, a căror utilizare pentru ameliorarea durerii postoperatorii este justificată de medicina bazată pe dovezi (Acut Durere management: Științific Dovezi, 2- nd ediție, 2005).

* infiltrarea marginilor plăgii, injecție intrapleurală, blocarea prelungită a nervilor și plexurilor periferice, analgezie epidurală prelungită.

Experiența mondială în analgezia postoperatorie ne permite să identificăm următoarele principale tendințe actuale în lupta împotriva PBS:

Utilizarea pe scară largă a analgezicelor non-opioide - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și paracetamol; în diferite clinici europene, frecvența prescrierii acestor medicamente ca bază pentru calmarea durerii postoperatorii variază de la 45 la 99%;

Limitarea utilizării analgezicelor opioide, în special varianta intramusculară a administrării acestora, datorită eficienței scăzute și a unui număr semnificativ de efecte secundare ale acestei tehnici;

Utilizarea pe scară largă a metodelor de înaltă tehnologie de ameliorare a durerii - analgezie epidurală prelungită prin perfuzia de anestezice locale, precum și analgezie intravenoasă sau epidurală controlată de pacient.

Natura multimodală a ameliorării durerii postoperatorii, adică administrarea simultană a mai multor medicamente sau metode de ameliorare a durerii care pot afecta diferite mecanisme de formare a sindromului de durere.

Durata anesteziei postoperatorii este o valoare destul de variabila si depinde atat de intensitatea aferentarii durerii si, in consecinta, de traumatismul interventiei chirurgicale, cat si de toleranta individuala a pacientului la durere. Nevoia de ameliorare țintită a PBS apare, de regulă, în primele 4 zile ale perioadei postoperatorii (Tabelul 2).

Tabelul 2. Nevoia de calmare a durerii după operații de diverse volume.

În mod clar, în prezent nu există un analgezic sau un tratament ideal pentru durerea postoperatorie acută. Acest lucru este, de asemenea, legat de însăși prezența în practica clinică a unei întregi liste de metode posibile pentru oprirea PBS (Tabelul 3). Cu toate acestea, chiar dacă există un întreg arsenal de mijloace și metode de ameliorare a durerii postoperatorii, din punctul de vedere al bunului simț ar fi logic să se afirme că prevenirea stimulării nociceptive care duce la dezvoltarea durerii, în primul rând prin introducerea AINS, este mult mai usor si necesita mai putine costuri medicale decat lupta cu durerile severe deja dezvoltate. Deci, în 1996, la Vancouver, metoda analgeziei preventive (preventive) cu prescripție perioperatorie de AINS a fost recunoscută ca o direcție promițătoare în terapia patogenetică a sindroamelor dureroase și este utilizată pe scară largă de clinicile progresive în prezent.

Tabelul 3. Metode și mijloace de calmare a durerii postoperatorii.

Mai jos sunt principalele mijloace și metode de calmare a durerii utilizate în clinica chirurgicală modernă în ceea ce privește echilibrul dintre eficacitatea și siguranța acestora.

Analgezice opioide.

Acest grup de medicamente a fost considerat medicamentul de elecție pentru tratamentul PBS de zeci de ani. Cu toate acestea, în prezent, analgezicele opioide nu sunt în niciun caz „standardul de aur” în tratamentul pacienților cu durere acută. Cu toate acestea, conform estimărilor unui număr de experți interni și străini, eficacitatea ameliorării durerii cu prescripția tradițională de opioide ca monoterapie nu depășește 25-30%. Cu toate acestea, retragerea treptată a aderenței excesive la opioide în perioada postoperatorie este asociată nu atât cu lipsa de eficacitate a acestora, cât cu o serie de reacții adverse grave care apar în timpul utilizării lor (Tabelul 4).

Principalul efect secundar asociat cu utilizarea opioidelor naturale (morfină, promedol, omnopon) este deprimarea centrului respirator. Problema principală este că doza eficientă de analgezic este adesea apropiată de cea care provoacă depresia respiratorie. În plus față de depresia respiratorie, creșterea dozei este limitată de o creștere a frecvenței altor reacții adverse, cum ar fi deprimarea conștienței, prurit, greață și vărsături, motilitate intestinală afectată și dificultate la urinarea spontană în perioada postoperatorie. De remarcat că tocmai în chirurgia abdominală se manifestă toate efectele negative ale opioidelor într-o măsură mai mare decât în ​​alte domenii ale chirurgiei. Acest lucru se datorează în primul rând efectului lor negativ asupra motilității tractului gastrointestinal, care apare și (deși într-o măsură mai mică) odată cu administrarea epidurală de doze mici de morfină. Această din urmă circumstanță a fost unul dintre motivele scăderii popularității analgeziei epidurale postoperatorii cu opioide hidrofile observate în ultimii ani.

Din punct de vedere al farmacodinamicii, analgezicele opioide sunt agonişti sau antagonişti ai diferitelor tipuri de receptori opioizi ai SNC (mu-, delta-, kappa-). Medicamentele din grupa opioidelor activează sistemul antinociceptiv endogen (analgezia centrală), dar nu afectează mecanismele periferice și segmentare non-opioide ale nocicepției și nu împiedică sensibilizarea centrală și hiperalgezia. Încercările de a crește eficacitatea analgeziei și de a reduce incidența efectelor secundare ale analgezicelor opioide se bazează pe variarea metodelor de administrare a acestora (inclusiv la un singur pacient): intravenos, intramuscular, epidural, transdermic, sublingual, rectal. Cea mai comună, dar și cea mai nesigură și mai puțin eficientă modalitate de administrare a opioidelor este injecția intramusculară. Această tehnică duce cel mai adesea la ameliorarea inadecvată a durerii - mai mult de 60% dintre pacienți notează calitatea proastă a analgeziei postoperatorii. Motivele pentru aceasta consta in faptul ca tuturor pacientilor li se administreaza doze fixe la intervale de timp standard, fara a se tine cont de variabilitatea individuala a farmacocineticii; adesea injecțiile cu opioide se fac cu întreruperi lungi, adică atunci când sindromul dureros este deja exprimat și ameliorarea lui, prin definiție, devine ineficientă. Odată cu administrarea intramusculară de opioide, se dezvoltă cel mai adesea depresia respiratorie, posibil asociată cu cumulul medicamentului.

Tabel 4. Analgezice opioide pentru ameliorarea durerii postoperatorii.

Reacții adverse semnificativ mai puține sunt cauzate de utilizarea tramadolului opioid semi-sintetic. Clorhidratul de tramadol este un analgezic care mediază efectul analgezic atât prin receptorii opioizi, cât și prin inhibarea mecanismelor noradrenergice și serotoninergice de transmitere a durerii. Tramadolul se caracterizează prin biodisponibilitate relativ ridicată și efect analgezic pe termen lung. Cu toate acestea, efectul analgezic al tramadolului este mai mic decât cel al morfinei și promedolului. Un avantaj semnificativ al tramadolului în comparație cu alte analgezice opioide este gradul extrem de scăzut de dependență și potențialul narcogen minim al acestui medicament. Spre deosebire de alte opioide, în doze echianalgezice, tramadolul nu provoacă constipație, nu deprimă circulația sângelui și respirația. Cu toate acestea, tramadolul se caracterizează și prin dezvoltarea de greață, amețeli și, în cazuri rare, vărsături.

Este necesar de remarcat încă un aspect important care limitează utilizarea analgezicelor opioide în practica clinică domestică. Utilizarea analgezicelor opioide pentru ameliorarea durerii postoperatorii în Federația Rusă este strict reglementată de ordinele existente ale organelor de conducere ale sănătății publice. De exemplu, Ordinul nr. 257 al Departamentului de Sănătate din Moscova din 2004 stabilește, în special, standardul pentru consumul de medicamente opioide în fiole pe 1 pat în diferite secții chirurgicale pe an. Prescrierea unui medicament opioid atât în ​​secția de chirurgie, cât și în secția de terapie intensivă din majoritatea unităților sanitare este însoțită de un număr imens de dificultăți formale, ceea ce duce adesea la refuzul personalului medical de a folosi medicamentele lan, chiar și atunci când sunt necesare opioide. Din aceleași motive, cea mai modernă metodă de utilizare a opioidelor - analgezia controlată de pacient, care se concentrează cel mai mult pe nevoile individuale ale pacientului în ameliorarea durerii - nu a devenit larg răspândită în Rusia.

analgezice non-opioide.

Termenul "analgezice non-opioide" se referă la un grup de medicamente care diferă ca structură chimică, farmacodinamică și, în consecință, mecanismul de ameliorare a durerii, utilizat pentru ameliorarea PBS cu administrare parenterală, mai rar orală. Medicamentele din acest grup, utilizate atât în ​​monovariant, cât și ca mijloc de terapie adjuvantă, au potențial analgezic diferit și un set de efecte secundare (Tabelul 5).

Tabel 5. Analgezice non-opioide pentru managementul durerii postoperatorii.

Din datele prezentate, devine evident că analgezicele non-opioide enumerate în tabel sunt folosite doar ca o posibilă completare la terapia de bază cu opioide, utilizarea acestor medicamente pentru ameliorarea PBS în monovariantă nu este practicată.

Formal, grupul de analgezice non-opioide include și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și acetaminofenul (paracetamol). Cu toate acestea, din cauza cererii semnificative din clinica chirurgicală modernă, aceste medicamente sunt acum considerate subclase separate de medicamente pentru ameliorarea PBS.

Paracetamol.

În ciuda faptului că acetaminofenul (paracetamolul) are o istorie de mai mult de jumătate de secol de utilizare ca analgezic și antipiretic, mecanismul exact de acțiune al acestui medicament nu este încă cunoscut. Se presupune că există un mecanism central de acțiune al paracetamolului, inclusiv: suprimarea activității ciclooxigenazei de tip 2 în sistemul nervos central, care este asociată cu prevenirea dezvoltării hiperalgeziei secundare; suprimarea activității ciclooxigenazei de tip 3, a cărei existență este presupusă și care, aparent, are o sensibilitate selectivă la paracetamol; activitate crescută a căilor serotoninergice inhibitorii descendente în stadiul de modulare a durerii.

Posibilitatea utilizării paracetamolului ca mijloc de combatere a PBS a apărut odată cu introducerea în practica clinică a formei de dozare a acestui medicament pentru perfuzie intravenoasă (Perfalgan®). Administrarea intravenoasă a paracetamolului este utilizată, de regulă, ca componentă de bază a analgeziei postoperatorii multimodale în diferite domenii ale chirurgiei: traumatologie, ginecologie și stomatologie. Efect analgezic al 1 g de paracetamol intravenos cu 10 mg de morfină, 30 mg de ketorolac, 75 mg de diclofenac și 2,5 mg de metamizol. În prezent, în clinicile europene, 90-95% dintre pacienți primesc paracetamol în perioada postoperatorie. De obicei, medicamentul se administrează intravenos în timpul operației, cu aproximativ 30 de minute înainte de terminarea operației, ceea ce asigură o trezire calmă, nedureroasă. Paracetamolul se administrează în mod repetat după 4 ore, iar apoi la fiecare 6 ore, până la 4 g pe zi. Trebuie subliniat că efectul analgezic al paracetamolului se manifestă pe deplin numai atunci când este utilizat ca componentă a analgeziei multimodale, adică atunci când este combinat cu alte analgezice, inclusiv - ca parte a preparatelor combinate - Zaldiar® și Forsodol®, care conțin paracetamol și tramadol (medicamentul este disponibil numai sub formă de tablete, ceea ce face adesea imposibilă utilizarea lui în perioada imediat postoperatorie). Potrivit experților autohtoni și pe baza propriilor observații, utilizarea paracetamolului intravenos în monovariantă nu oprește efectiv PBS.

Un efect secundar potențial periculos al paracetamolului este efectul hepatotoxic și nefrotoxic, care poate apărea atunci când doza de 4 g/zi este depășită, mai ales dacă pacientul are o insuficiență inițială a funcției hepatice și renale. Restricţiile privind utilizarea paracetamolului sunt: ​​insuficienţa hepatocelulară cu manifestări de laborator (nivel crescut de transaminaze), insuficienţa renală, alcoolismul, insuficienţa alimentară, deshidratarea.

anestezice locale.

Cea mai importantă sarcină a analgeziei multimodale este de a întrerupe fluxul aferent de stimuli nociceptivi de la receptorii periferici de durere din organe și țesuturi către structurile segmentare ale SNC (coarnele posterioare ale măduvei spinării). Această problemă poate fi rezolvată cu succes folosind diferite metode de analgezie regională și locală. Un rol important în extinderea utilizării metodelor de analgezie regională l-a jucat apariția anestezicelor locale moderne (bupivocaină, ropivocaină), precum și dezvoltarea detaliată a tehnicii blocajelor regionale.

Analgezia epidurală ocupă o poziție cheie printre toate metodele regionale de calmare a durerii postoperatorii. In timpul acestei proceduri se introduce in spatiul epidural un cateter la nivelul coloanei toracice sau lombare prin care se administreaza anestezice locale sub forma de bolus sau perfuzie continua. Anestezia epidurală este atât un mijloc de furnizare a analgeziei în timpul intervenției chirurgicale (inclusiv în monovariantă), cât și un mijloc de oprire a PBS. Numeroase studii au dovedit o eficacitate fundamental mai mare a analgeziei epidurale postoperatorii prelungite în comparație cu administrarea sistemică de analgezice opioide. După cum sa menționat mai sus, analgezicele opioide în sine pot fi utilizate și pentru anestezia epidurală. Se știe că administrarea epidurală de anestezice locale și opioide depășește semnificativ efectul analgezic al utilizării separată a acestor medicamente. Cu toate acestea, administrarea epidurală de opioide în sine este plină de efecte secundare grave, de la depresie respiratorie până la prurit sever. Până în prezent, este general acceptat că beneficiile administrării epidurale de analgezice opioide în chirurgia abdominală nu depășesc riscul de complicații ale tehnicii epidurale în sine, comparativ cu administrarea parenterală a medicamentelor similare.

Pe lângă efectul analgezic în sine, efectul pozitiv al analgeziei epidurale prelungite postoperatorie este de a întrerupe impulsurile eferente simpatice descendente, rezultând o îmbunătățire a fluxului sanguin visceral (activarea proceselor reparatorii în zona de intervenție), o creștere a activității sistemul nervos parasimpatic (rezolvarea parezei tubului digestiv).

Dintr-o perspectivă bazată pe dovezi (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005), beneficiile analgeziei epidurale prelungite includ: o mai bună ameliorare a durerii în comparație cu opioidele parenterale; îmbunătățirea ratelor de schimb gazos și scăderea incidenței complicațiilor pulmonare postoperatorii comparativ cu analgezia opioidă; accelerarea refacerii funcției tractului gastrointestinal după operații abdominale și scăderea frecvenței complicațiilor locale.

Cu toate acestea, anestezia epidurală are o serie de limitări semnificative. Anestezia epidurală în sine este o procedură invazivă complexă, potențial periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea atât a complicațiilor locale (proces infecțios, afectarea rădăcinilor nervoase, a vaselor arahnoide, dura mater), cât și a complicațiilor sistemice (depresie respiratorie, efecte cardiotoxice, hipotensiune arterială). În acest sens, anestezia epidurală necesită abilități speciale ale medicului anestezist și monitorizarea constantă a stării pacientului în secția de terapie intensivă, mai rar în secția chirurgicală.

În ultimii ani, tehnica de perfuzie pe termen lung a anestezicelor locale în cavitatea plăgii chirurgicale a devenit din ce în ce mai populară. Mai multe studii au arătat că perfuzia continuă de anestezice locale timp de 24-48 de ore printr-un cateter pentru rană poate îmbunătăți ameliorarea durerii și poate reduce nevoia de analgezice opioide. Lucrările autorilor autohtoni au arătat că anestezia locală prelungită a plăgii chirurgicale datorită resorbției anestezicelui local și prezența acestuia în plasmă la concentrații scăzute poate avea un efect antiinflamator sistemic. Ca și în cazul analgeziei epidurale, efectul anestezicelor locale în acest caz se datorează blocării nu numai a căilor nociceptive, ci și a inervației simpatice. Vorbind despre utilizarea anesteziei locale prelungite a plăgii chirurgicale, trebuie menționat că această tehnică se află în prezent în stadiul de testare clinică și implementarea ei pe scară largă limitează inițial riscul evident de infecție exogenă a plăgii și pericolul real de toxicitate sistemică. efectele anestezicelor locale (hipotensiune arterială, aritmii, depresie respiratorie) datorită resorbției tisulare a acestora.

Analgezie perioperatorie multimodală.

Din caracteristicile de mai sus și, mai important, deficiențele mijloacelor și metodelor pentru ameliorarea PBS, concluzia evidentă este că în prezent nu există un analgezic sau o metodă ideală pentru tratamentul durerii acute postoperatorii. Cu toate acestea, este destul de posibil să se abordeze rezolvarea problemei adecvării analgeziei postoperatorii prin implementarea conceptului de analgezie perioperatorie multimodală în clinică, care presupune administrarea simultană a două sau mai multe analgezice și/sau metode de calmare a durerii care au diferite mecanisme de acțiune și permit realizarea unei analgezii adecvate minimizând în același timp efectele secundare înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală (vezi Fig.).

Analgezia multimodală este în prezent metoda de elecție pentru analgezia postoperatorie. Baza sa este numirea analgezicelor non-opioide (în primul rând AINS), care la pacienții cu durere de intensitate moderată și mare este combinată cu utilizarea de analgezice opioide, analgezice non-opioide și metode de analgezie regională. Alegerea uneia sau alteia scheme de analgezie multimodală este determinată în primul rând de caracterul traumatic al intervenției chirurgicale (Tabelul 6).

Tabelul 6 Variante ale schemelor de analgezie perioperatorie multimodală, axate pe traumatismul intervențiilor chirurgicale.

Poate fi semnificativ. Alegerea metodei de ameliorare a durerii după intervenție chirurgicală depinde de experiență și de fondurile disponibile.

Anestezia epidurală este în prezent cea mai populară. O metodă alternativă de ameliorare a durerii după intervenție chirurgicală este analgezia sistemică cu opioide administrată de pacient. Ambele metode pot fi suplimentate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cu condiția să nu existe contraindicații pentru acestea.

Durerea postoperatorie și răspunsul metabolic la intervenție chirurgicală sunt interdependente. Mecanismele neuroumorale sunt implicate în acest răspuns la stres și se spune că slăbirea lor duce la rezultate chirurgicale îmbunătățite. În acest sens, blocarea neuraxială cu anestezice locale pare a fi cea mai eficientă metodă. Eliberarea de catecolamine îmbunătățește activitatea inimii, crescând astfel consumul de oxigen al miocardului. Diferențele de opinii rămân în literatura de specialitate cu privire la beneficiul suprimării susținute a răspunsului la stres. În practică, aceasta necesită fie concentrații foarte mari de opiacee, necesitând suport de ventilație postoperatorie, fie blocare neuraxială intensă la un nivel dermatomal ridicat.

Dovezile publicate până în prezent sugerează că analgezia postoperatorie adecvată este o condiție prealabilă necesară pentru reducerea complicațiilor cardiopulmonare postoperatorii. Durerea după intervenție chirurgicală limitează activitatea motrică și expectorația pacientului, ceea ce duce la retenție de spută, atelectazie și complicații pulmonare. În același timp, capacitatea vitală a plămânilor, volumul rezidual și capacitatea reziduală funcțională se deteriorează. În plus, durerea agravează pareza stomacului și intestinelor.

Deși zona de operație este principala sursă de durere, alte zone pot fi și surse de disconfort. Incapacitatea de a se mișca liber în perioada imediat postoperatorie, durere la nivelul umărului din cauza poziției forțate în timpul intervenției chirurgicale, dificultăți la urinare, pareze ale stomacului și intestinelor, hipotermie - toate acestea pot agrava sindromul de durere.

Managementul durerii după intervenția chirurgicală cu administrarea pe termen lung de opiacee, anestezice locale sau ambele poate oferi o analgezie foarte eficientă după intervenția chirurgicală a tractului gastro-intestinal superior. Această eficacitate poate fi sporită prin utilizarea dispozitivelor care permit pacientului să gestioneze ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală prin administrarea de bolusuri extradurale suplimentare.

Analgezie epidurala

Cele mai multe studii au observat că o bună ameliorare a durerii după intervenția chirurgicală gastrică și intestinală are un efect benefic, dar există un dezacord în literatura de specialitate cu privire la faptul dacă alegerea metodei de anestezie poate îmbunătăți și rezultatele operațiilor pe termen lung. Mai multe studii afirmă că analgezia epidurală timp de 5 zile sau mai mult este necesară pentru a reduce probabilitatea complicațiilor postoperatorii. Se susține că analgezia epidurală după intervenția chirurgicală cu blocarea sensibilității la nivelul Th4, începută înainte de inducerea anesteziei, îmbunătățește rezultatele imediate ale operației comparativ cu analgezia epidurală începută doar în perioada postoperatorie. Superioritatea analgeziei epidurale față de opiaceul administrat de pacient în ceea ce privește conservarea funcției pulmonare nu este susținută de toate studiile. Utilizarea analgeziei epidurale după intervenția chirurgicală este asociată cu o scădere a incidenței complicațiilor pulmonare postoperatorii, o reducere a duratei șederii în spital și o scădere a mortalității.

Nivelul coloanei vertebrale la care este introdus cateterul epidural depinde de dermatoamele care trebuie anesteziate. În mod ideal, acesta ar trebui să fie la nivelul dermatomului central al locului chirurgical. Toate efectele benefice ale anesteziei epidurale a toracelui asupra volumului pulmonar, biomecanica respiratorie și schimbul de gaze depind de gradul de blocare segmentară. Unii clinicieni recomandă însă plasarea unui cateter epidural în partea inferioară a toracelui, argumentând că este mai ușor și mai sigur să se localizeze spațiul epidural la nivelul inferior al coloanei toracice. Pe de altă parte, la plasarea unui cateter epidural la un nivel scăzut al coloanei toracice, pot fi necesare mai multe anestezice locale și opiacee, ceea ce crește riscul de reacții adverse centrale.

Analgezia epidurală oferă o serie de avantaje. Incidența complicațiilor respiratorii este mai mică comparativ cu analgezia sistemică cu opiacee. Anestezia epidurală poate facilita extubarea precoce, mai ales dacă este utilizată intraoperator împreună cu anestezia generală. În plus, funcțiile tractului gastrointestinal pe fundalul analgeziei epidurale sunt restabilite mai repede decât cu alte metode de ameliorare a durerii după intervenție chirurgicală. Cel mai important dintre acești factori pozitivi este considerat în unanimitate o scădere a frecvenței complicațiilor respiratorii.

Anestezia epidurală este o metodă potențial nesigură care necesită o îndemânare ridicată, în special anestezia la nivelul toracelui. Într-un număr semnificativ de cazuri după intervenție chirurgicală, pentru a obține o analgezie satisfăcătoare, este necesară manipularea cateterului epidural, iar în unele cazuri încă nu este posibilă obținerea unei analgezii adecvate. Un pacient care primește analgezie epidurală trebuie monitorizat îndeaproape de personal instruit și competent. Atât asistentele, cât și asistentele trebuie să fie familiarizate cu toate efectele secundare posibile, în special, să poată recunoaște blocarea excesivă, hipotensiunea arterială, depresia sistemului nervos central și respirator, migrarea cateterului, hematomul coloanei vertebrale și infecția. Alte complicații asociate cu analgezia epidurală includ slăbiciune a extremităților inferioare, mâncărime, greață datorată puncției accidentale a durei mater a măduvei spinării și halucinații. Deși analgezia epidurală în secția generală devine din ce în ce mai comună odată cu introducerea echipelor specializate pentru durere, fezabilitatea tratării acestor pacienți într-o unitate de terapie intensivă, într-o sală de recuperare sau într-o secție specială, cu personal adecvat și monitorizare, trebuie întotdeauna luată în considerare.

Blocul autonom simpatic bilateral și hipotensiunea ulterioară sunt frecvente după bupivacaina epidurală, în special la nivelul toracelui. Hipotensiunea arterială este exacerbată de hipovolemie, de poziția pacientului cu capul ridicat, precum și de rezervele cardiovasculare limitate. Prin urmare, pacienții care nu sunt capabili să reziste la încărcarea cu apă nu sunt cei mai ideali candidați pentru analgezia epidurală cu anestezice locale. Administrarea epidurală de opiacee este lipsită de aceste efecte cardiovasculare, dar poate fi asociată cu deprimarea centrului respirator, care se dezvoltă imprevizibil și asimptomatic. Pericolul de deprimare a centrului respirator în timpul răspândirii unui opiaceu administrat epidural în direcția craniană este asociat cu proprietățile liposolubile ale medicamentului.

În încercarea de a reduce riscul acestor efecte secundare ale analgeziei epidurale după intervenția chirurgicală, unii autori au combinat cu oarecare succes opiaceele cu anestezice locale. Cu toate acestea, blocul simpatic este independent de modificările combinației de medicamente. Administrarea parenterală de opiacee în prezența unui blocaj epidural eficient este contraindicată.

Analgezice narcotice

Analgezia opioide controlată de pacient este utilizată cu succes pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală. Un mic bolus intravenos de morfină administrat de un auto injector preprogramat la comanda pacientului este semnificativ mai eficient decât o injecție intramusculară la cerere. Sistemul vă permite să modificați volumul și frecvența injecțiilor în bolus. Supradozajul accidental este prevenit prin limitarea cantității de bolusuri, a dozei totale și a intervalului de timp dintre bolusuri. Analgezia controlată de pacient este populară și bine primită de către pacienți: cu ajutorul ei, aceștia pot obține o anestezie mai stabilă, deoarece toată variabilitatea individuală a farmacocineticii și farmacodinamicii opiaceelor ​​este compensată de pacienții înșiși.

Cele mai potrivite pentru o astfel de analgezie sunt analgezicele opiacee cu un timp de înjumătățire relativ scurt. Perfuzia trebuie făcută printr-o canulă specială sau o valvă cu un singur lumen pentru a evita fluxul retrograd al opiaceului atunci când este administrat concomitent cu o perfuzie intravenoasă. O perfuzie continuă de opioide în fundal este asociată cu o rată mai mare de complicații și este cel mai bine evitată, mai ales dacă pacientul nu se află sub îngrijire intensivă. De obicei, este necesară administrarea simultană de antiemetice.

O condiție necesară pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală, controlată de pacient, este monitorizarea adecvată a funcțiilor respiratorii și a stării de conștiență. Sunt descrise efecte secundare precum halucinații, greață și vărsături, retenție urinară, pareza stomacului și intestinelor și urticaria. Analgezia controlată de pacient este eficientă numai dacă pacientul este cooperant și înțelegător. În ciuda siguranței metodei, instruirea personalului este obligatorie înainte de a utiliza orice sistem de analgezie controlată de pacient, deoarece erorile tehnice pot duce la deces.

Anestezie locala

Infiltrarea țesuturilor moi ale plăgii cu un anestezic local la sfârșitul operației este eficientă împotriva durerii nu atât viscerale, cât și superficiale în zona plăgii, dar poate ajuta la reducerea nevoii pacientului de opiacee. Cea mai populară în acest scop este o soluție de bupivacaină 0,25% fără adaos de epinefrină, la o doză care nu depășește 2 mg/kg.

Analgezice nesteroidiene

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) a câștigat popularitate în ultimii ani, în mare parte datorită capacității de a reduce în acest mod doza de opiacee, reducând în același timp efectele secundare ale acestora din urmă. Efectele secundare ale AINS se dezvoltă de obicei cu utilizarea prelungită, dar o condiție necesară pentru numirea lor este funcționarea normală a rinichilor.

- cea mai frecventă boală diagnosticată în proctologie. Adesea, îndepărtarea chirurgicală a venelor varicoase este utilizată pentru tratament.

Principalul simptom al patologiei este durerea de intensitate diferită, care provoacă un disconfort semnificativ pacienților. Din acest motiv, pacienții trebuie să cunoască metodele de a le trata pentru a putea atenua starea lor.

Boala este o expansiune a vaselor venoase ale rectului ca urmare a stagnării sângelui în pelvisul mic.

Această afecțiune este cauzată de inactivitate fizică, constipație cronică, suprasolicitare fizică, sarcină, obiceiuri proaste.

Pentru tratamentul patologiei, se recurge adesea la intervenții chirurgicale, după care pacienții simt dureri de ceva timp.

Acest lucru se datorează prezenței unei plăgi proaspete postoperatorii, care încă nu s-a vindecat și este extrem de sensibilă. Zona din jurul ei este ușor inflamată, ceea ce provoacă și durere.

Analgezicele sunt folosite pentru a ameliora starea pacientului.

Ce injecții se fac pentru hemoroizi

Există un număr mare de medicamente care asigură eliminarea sau reducerea durerii în timpul unei exacerbări a bolii. Medicamentele injectabile au un efect sistemic asupra organismului.

Aceasta înseamnă că multe medicamente ajută în plus la reducerea procesului inflamator, îmbunătățesc mecanismele de reparare în zona patologică.

Pentru tratamentul bolii

Sub influența diverșilor factori, pot apărea exacerbări ale patologiei. În astfel de situații, pacienții se plâng de sindrom de durere severă.

Alegerea medicamentului injectabil depinde de gradul de intensitate. Următoarele injecții sunt adesea folosite pentru a trata hemoroizii:

Pe lângă anestezie, Ketoprofenul și Diclofenacul în injecții pentru hemoroizi au nu numai un efect analgezic, ci și un antiinflamator cu antipiretic.

Medicamentele sunt capabile să reducă edemul local. Din aceste motive, aceste medicamente sunt utilizate în orice stadiu, inclusiv în cazurile în care starea generală a pacientului are de suferit. Adesea sunt prescrise în perioada de reabilitare după intervenție chirurgicală.

Aceste injecții ieftine și eficiente pentru hemoroizi se administrează intramuscular, de 1-2 ori pe zi, timp de 5-10 zile. Doza, frecvența procedurilor sunt stabilite și ajustate numai de către medicul curant.

Una dintre cele mai moderne metode este utilizarea scleroterapia. Medicamentul - un sclerozant este injectat direct în hemoroizi, ajută la oprirea circulației sângelui în ei, în urma căreia vasele varicoase mor.

Tratamentul hemoroizilor cu injecții conform acestei scheme se efectuează numai în condiții staționare. După procedură, sindromul de durere scade imediat, după o perioadă scurtă de timp încetează să deranjeze complet pacienții. Pentru o anumită perioadă ele dispar, pacienții își revin.

Vasele de sânge care nu sunt afectate de procesul patologic rămân intacte, ceea ce contează. Din acest motiv, aceste injecții pentru hemoroizi la bărbați sunt deosebit de convenabile.

Pentru ameliorarea durerii după operație

Timpul de recuperare după operație este în medie de până la 5 săptămâni. Această perioadă de timp este foarte importantă, implementarea corectă a recomandărilor contribuie la vindecarea cu succes și previne apariția recăderilor bolii. Unul dintre aspectele reabilitării este anestezia competentă.

În multe cazuri, medicii și pacienții se limitează la utilizarea supozitoarelor rectale sau a medicamentelor sub formă de tablete. În cazul durerii severe, pot fi prescrise analgezice după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a hemoroizilor.

Dacă simptomul este insuportabil, putem vorbi despre utilizarea analgezicelor narcotice. Tramadolul este de obicei prescris timp de 2-3 zile.

Lidocaina poate fi injectată direct în anus. Ele ajută la ameliorarea rapidă a durerii.

In cazul unui simptom usor medicul poate prescrie medicamente din grupa antiinflamatoarelor nesteroidiene- ketoprofen sau diclofenac. Durata de utilizare - nu mai mult de 5-7 zile.

În perioada de reabilitare, pentru a spori eficacitatea medicamentelor, este permisă utilizarea combinată a formelor locale și sistemice. Adică, injecțiile sunt folosite împreună cu creme și unguente. În orice caz, tacticile sunt determinate și ajustate numai de persoana însoțitoare.

Concluzie

Exacerbările hemoroizilor sunt adesea diagnosticate la pacienți. Durerea este, de asemenea, tulburătoare în perioada de reabilitare. Este important ca pacienții să cunoască metodele de a scăpa de acest simptom, deoarece acest lucru afectează direct tabloul clinic al bolii și timpul de vindecare după tratamentul chirurgical.

Intervențiile chirurgicale de traumă moderată pot provoca dureri semnificative după intervenție chirurgicală. În același timp, opioidele tradiționale (morfină, promedol etc.) nu sunt potrivite pentru pacienți după astfel de operații, deoarece utilizarea lor, în special în perioada timpurie după anestezia generală, este periculoasă pentru dezvoltarea depresiei respiratorii centrale și necesită monitorizarea pacientul în secția de terapie intensivă. Între timp, în funcție de starea lor, pacienții după astfel de operații nu au nevoie de spitalizare în secția de terapie intensivă, dar au nevoie de anestezie bună și sigură.

Aproape toată lumea experimentează o anumită durere după operație. În lumea medicinei, acest lucru este considerat mai mult o normă decât o patologie. La urma urmei, orice operație este o intervenție în sistemul integral al corpului uman, prin urmare este nevoie de ceva timp pentru a restaura și vindeca rănile pentru o funcționare completă în continuare. Senzațiile de durere sunt pur individuale și depind atât de starea postoperatorie a persoanei, cât și de criteriile generale ale sănătății sale. Durerea după operație poate fi constantă, sau poate fi intermitentă, agravată de tensiunea corpului - mers, râs, strănut sau tuse, sau chiar respirație profundă.