Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În majoritatea țărilor dezvoltate, există o creștere a intoxicațiilor domestice și suicidare. Există o tendință de creștere a cazurilor de otrăvire acută cu medicamente și substanțe chimice de uz casnic.

Rezultatul intoxicației acute depinde de diagnosticul precoce, calitatea și tratamentul în timp util, de preferință înainte de apariția simptomelor severe de intoxicație.

Materialele de bază privind diagnosticul și tratamentul otrăvirii acute sunt prezentate în conformitate cu recomandările profesorului E. A. Luzhnikov.

La prima întâlnire cu pacientul la locul incidentului necesar

• stabiliți cauza otrăvirii,
• tipul de substanță toxică, cantitatea și calea de intrare în organism,
• timpul otrăvirii,
• concentrația unei substanțe toxice în soluție sau doză de medicamente.

Trebuie amintit că otrăvirea acută este posibilă atunci când substanțele toxice sunt introduse în organism prin

• gura (intoxicație orală),
• tractul respirator (intoxicație prin inhalare),
• piele neprotejată (intoxicație percutanată),
• după injectarea unei doze toxice de droguri (intoxicare prin injectare) sau
• introducerea de substanțe toxice în diferite cavități ale corpului (rect, vagin, canal auditiv extern etc.).

Pentru diagnosticul intoxicației acute este necesar să se determine tipul de medicament chimic care a provocat boala prin manifestările clinice ale „toxicității sale selective” cu identificarea ulterioară prin metode de analiză chimico-toxicologică de laborator. Dacă pacientul se află în stare comatoasă, diagnosticul diferențial al celor mai frecvente intoxicații exogene se efectuează ținând cont de principalele simptome clinice (Tabelul 23).

Tabelul 23. Diagnosticul diferențial al stărilor de comat în cele mai frecvente intoxicații

Denumiri: Semnul „+” - semnul este caracteristic; semnul „O” - semnul este absent; în lipsa unei desemnări, semnul este nesemnificativ.

Toate victimele cu semne clinice de intoxicație acută trebuie să fie spitalizate de urgență într-un centru specializat pentru tratarea intoxicațiilor sau într-un spital de urgență.

Principii generale de îngrijire de urgență pentru otrăvirea acută

La acordarea asistenței de urgență, sunt necesare următoarele măsuri:

• 1. Eliminarea accelerata a substantelor toxice din organism (metode active de detoxifiere).
• 2. Neutralizarea otravii cu ajutorul antidoturilor (terapie cu antidot).
• 3. Terapia simptomatică care vizează menținerea și protejarea funcțiilor vitale ale organismului care sunt afectate selectiv de această substanță toxică.

Metode de detoxifiere activă a organismului

1. Lavaj gastric printr-un tub- o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru clătire se folosesc 12-15 litri de apă la temperatura camerei (18-20 °C1 în porții de 250-500 ml.

În formele severe de otrăvire la pacienții inconștienți (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforice etc.), stomacul este spălat de 2-3 ori în prima zi, deoarece din cauza unei încetiniri accentuate a resorbției într-o stare de comă profundă în aparatul digestiv poate fi depusă o cantitate semnificativă de substanță neabsorbită. După încheierea spălării gastrice, se administrează 100-130 ml soluție de sulfat de sodiu 30% sau ulei de vaselină ca laxativ.

Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.

Pentru pacienții aflați în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator, lavajul gastric se efectuează după intubarea prealabilă a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.

Pentru adsorbția substanțelor toxice în sistemul digestiv, folosiți cărbune activ cu apă sub formă de suspensie, 1-2 linguri pe cale orală înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carboline.

În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând ar trebui să scoateți victima din atmosfera afectată, să o întindeți, să o eliberați de îmbrăcămintea constrângătoare și să inhalați oxigen. Tratamentul depinde de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolată). Dacă substanțele toxice intră în contact cu pielea dumneavoastră, spălați-o cu apă curentă.

În cazurile de introducere a substanțelor toxice în cavități (vagin, vezică urinară, rect), acestea sunt spălate.

Pentru mușcăturile de șarpe, administrarea subcutanată sau intravenoasă a dozelor toxice de medicamente, rece se aplică topic timp de 6-8 ore.Este indicată injectarea a 0,3 ml dintr-o soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină în locul injectării, precum și o blocare circulară de novocaină. a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Aplicarea garoului pe un membru este contraindicată.

2. Metoda diurezei forţate- utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (Lasix, furosemid), care favorizează o creștere accentuată a diurezei, este principala metodă de tratament conservator al intoxicațiilor în care substanțele toxice sunt eliminate în primul rând prin rinichi. Metoda include trei etape succesive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.

În primul rând, compensarea hipoglicemiei care se dezvoltă în otrăvirea severă se realizează prin administrarea intravenoasă de soluții de înlocuire a plasmei (1-1,5 litri de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației de substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit și introducerea unui cateter urinar permanent pentru măsurarea diurezei orare.

O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este administrată intravenos într-un flux la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârșitul administrării diureticului osmotic, încărcătura de apă este completată cu o soluție de electrolit care conține 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție.

Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml/h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la eliminarea completă a substanței toxice din sânge.

Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.

În timpul diurezei forțate și după terminarea acesteia, este necesară monitorizarea conținutului de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmată de restabilirea rapidă a tulburărilor stabilite în echilibrul apă-electrolitic.

În tratamentul intoxicațiilor acute cu barbiturice, salicilați și alte substanțe chimice, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, împreună cu încărcătura de apă, este indicată alcalinizarea sângelui. Pentru a face acest lucru, 500 până la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% pe zi se administrează intravenos prin picurare cu monitorizarea simultană a stării acido-bazice pentru a menține o reacție alcalină constantă a urinei (pI mai mare de 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.

În caz de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent), insuficiență circulatorie cronică gradul NB-III, insuficiență renală (oligurie, creșterea conținutului de creatinină în sânge peste 5 mg%), diureza forțată este contraindicată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.

3. Hemosorbția de detoxifiere folosirea perfuziei sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activat sau alt tip de sorbent - o metodă eficientă nouă și foarte promițătoare pentru îndepărtarea unui număr de substanțe toxice din organism.

4. Hemodializa folosind un aparat de rinichi artificial- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe toxice „analizabile” care pot pătrunde într-o membrană semi-permeabilă? supapa dializatorului. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este detectată în sânge.

Hemodializa este de 5-6 ori mai rapidă decât metoda diurezei forțate în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance).

In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.

5. Dializa peritoneală utilizat pentru eliminarea accelerată a substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.

Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.

În caz de aderențe severe în cavitatea abdominală și în a doua jumătate a sarcinii, dializa peritoneală este contraindicată.

6. Chirurgie de înlocuire a sângelui primitorul cu sânge donator (DBC) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice și cele care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea methemoglubinei, scăderea pe termen lung a activității colinesterazelor, hemoliză masivă etc. Eficacitatea DBC în termenii de eliminare a substanțelor toxice este semnificativ inferior tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus.

În insuficiența cardiovasculară acută, OZK este contraindicat.

Condiții de urgență în clinica bolilor interne. Gritsyuk A.I., 1985

Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicatiile pot fi accidentale, deliberate (sinucigatoare) si legate de caracteristicile profesiei. Cele mai frecvente intoxicații acute sunt alcoolul etilic, hipnoticele, psihotropele, analgezicele opioide și neopioide, insecticidele organofosforate și alți compuși. Au fost create centre și departamente speciale de toxicologie pentru tratarea intoxicațiilor cu substanțe chimice. Sarcina principală în tratamentul otrăvirii acute este eliminarea substanței care a provocat intoxicația din organism. În caz de stare gravă a pacienților, aceasta trebuie precedată de măsuri generale terapeutice și de resuscitare care vizează asigurarea funcționării sistemelor vitale - respirație și circulație sanguină. ÎNTÂRZIERE ÎN ABSORBȚIA UNEI SUBSTANȚE TOXICE ÎN SÂNGE Cel mai adesea, otrăvirea acută este cauzată de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt provocate mecanic (prin iritația peretelui posterior al faringelui), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu sau prin administrarea apomorfinei emetice. În cazul otrăvirii cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcalii), nu trebuie induse vărsături, deoarece se va produce o deteriorare suplimentară a mucoasei esofagului. În plus, sunt posibile aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Lavajul gastric folosind un tub este mai eficient și mai sigur. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care se adaugă carbon activat și alte antidoturi, dacă este necesar. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestin, se administrează adsorbanți (cărbune activ) și laxative (laxative de sare, vaselina). În plus, se efectuează lavaj intestinal. Dacă substanța care provoacă intoxicație este aplicată pe piele sau pe mucoase, este necesar să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă). Dacă substanțele toxice intră în plămâni, ar trebui să încetați să le inhalați (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți-i o mască de gaz). Atunci când o substanță toxică este administrată subcutanat, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de epinefrină în jurul locului de injectare, precum și răcirea zonei (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, aplicați un garou, care împiedică scurgerea sângelui și creează stagnare venoasă în zona în care se administrează substanța. Toate aceste măsuri reduc efectul toxic sistemic al substanței. ELIMINAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP

Dacă substanța este absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai repede posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.

ELIMINAREA EFECTULUI UNEI SUBSTANȚE TOXICE ABSORBATE

Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.

Antidoturile sunt medicamente utilizate pentru tratamentul specific al intoxicațiilor cu substanțe chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.)

TERAPIA SIMPTOMATICĂ A OTRAVIRII ACUTE

Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de importantă în cazul otrăvirii cu substanțe care nu au antidoturi specifice.

În primul rând, este necesar să susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc cardiotonice, substanțe care reglează tensiunea arterială, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc.

Medicamente care reduc sensibilitatea nervilor aferenti, clasificare. Anestezice locale, clasificare, mecanism de acțiune, caracteristici comparative ale medicamentelor individuale, principalele efecte și indicații de utilizare, reacții adverse.

Agenții care reduc sensibilitatea terminațiilor fibrelor aferente includ anestezicele locale, iar agenții care împiedică acțiunea substanțelor iritante asupra acestora includ astringenții și adsorbanții. Anestezicele locale sunt substanțe care pot bloca temporar, reversibil receptorii senzoriali. În primul rând, receptorii durerii sunt blocați, apoi cei de temperatură și cei tactili. În plus, anestezicele locale perturbă conducerea excitației de-a lungul fibrelor nervoase. În primul rând, conducerea de-a lungul fibrelor nervoase senzoriale este perturbată; cu toate acestea, la concentrații mai mari, anestezicele locale pot bloca și fibrele motorii. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale se datorează blocării canalelor de Na+ din membranele terminațiilor nervoase și ale fibrelor. Datorită blocării canalelor de Na+, sunt perturbate procesele de depolarizare a membranei terminațiilor nervoase și a fibrelor, apariția și propagarea potențialelor de acțiune. Anestezicele locale sunt baze slabe. Partea neionizată (neprotonată) a moleculelor de substanță pătrunde în fibrele nervoase, unde se formează o formă ionizată a anestezicului, care acționează asupra părții citoplasmatice (intracelulare) a canalelor Na+. Într-un mediu acid, anestezicele locale sunt ionizate semnificativ și nu pătrund în fibrele nervoase. Prin urmare, într-un mediu acid, în special, cu inflamație tisulară, efectul anestezicelor locale este slăbit. Cu efectul de resorbție al anestezicelor locale, poate apărea efectul acestora asupra sistemului nervos central. În acest caz, anestezicele locale pot provoca anxietate, tremor, convulsii (suprimarea neuronilor inhibitori), iar în doze mai mari au un efect deprimant asupra centrilor respirator și vasomotori. Anestezicele locale inhibă contractilitatea miocardică, dilată vasele de sânge (acțiune directă asociată cu blocarea canalelor N+, precum și efect depresiv asupra inervației simpatice) și reduc tensiunea arterială. Excepție este cocaina, care întărește și crește ritmul cardiac, îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Cea mai valoroasă proprietate a anestezicelor locale este capacitatea lor de a bloca receptorii durerii și fibrele nervoase senzoriale. În acest sens, ele sunt utilizate pentru anestezie locală (anestezie locală), în special în timpul operațiilor chirurgicale.

Anestezicele locale sunt clasificate în esteri (ANESTESINA, DICAINĂ, NOVOCAINĂ) și amide substituite (LIDOCAINĂ, TRIMECAINĂ, BUPIVACAINĂ).

Tetracaina (dicaina) este un anestezic activ și toxic. Datorită toxicității sale ridicate, tetracaina este utilizată în principal pentru anestezie superficială: anestezie a membranelor mucoase ale ochiului (0,3%), nasului și nazofaringelui (1-2%). Cea mai mare doză unică de tetracaină pentru anestezia tractului respirator superior este de 3 ml dintr-o soluție de 3%. În caz de supradozaj, chiar și atunci când este aplicată local, tetracaina poate fi absorbită prin mucoase și poate avea un efect toxic de resorbție. În acest caz, se dezvoltă excitația sistemului nervos central, care în cazurile severe este înlocuită cu paralizia acestuia; moartea survine din paralizia centrului respirator. Pentru a reduce absorbția tetracainei, la soluțiile sale se adaugă adrenalină.

Benzocaina (anestezina), spre deosebire de alte anestezice locale, este ușor solubilă în apă; solubil în alcool și uleiuri grase. În acest sens, benzocaina este utilizată exclusiv pentru anestezie de suprafață în unguente, paste, pulberi (de exemplu, pentru bolile de piele însoțite de mâncărime severă), în supozitoare rectale (pentru leziuni ale rectului), precum și pe cale orală în pulberi pentru durerile de stomac. și vărsături.

Procaina (Novocaina) este un anestezic activ al cărui efect durează 30-45 de minute. Medicamentul este foarte solubil în apă și poate fi sterilizat folosind metode convenționale. Cu anumite precauții (adăugarea unei soluții de adrenalină, respectarea dozei), toxicitatea procainei este scăzută. Soluțiile de procaină sunt utilizate pentru infiltrare (0,25-0,5%), conducere și anestezie epidurală (1-2%). Pentru a preveni absorbția procainei, la soluțiile sale se adaugă o soluție de adrenalină 0,1%. Procaina este uneori folosită pentru rahianestezia, iar în concentrații mari (5-10%) pentru anestezia superficială. Bupivacaina este unul dintre cele mai active și de lungă durată anestezice locale. Pentru anestezia de infiltrație se folosește o soluție 0,25%, pentru anestezia de conducere - soluții 0,25-0,35%, pentru anestezia epidurală - soluții 0,5-0,75%, iar pentru anestezia subarahnoidiană - soluție 0,5%. Efectul de resorbție al bupivacainei se poate manifesta prin simptome precum dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată, greață, vărsături, aritmii ventriculare și bloc atrioventricular.

Lidocaină (xycaină, xilocaină). Pentru anestezia superficiala se folosesc solutii 2-4%, pentru anestezia de infiltratie - solutii 0,25-0,5%, pentru anestezie de conducere si epidurala - solutii 1-2%. Toxicitatea lidocainei este puțin mai mare decât cea a procainei, mai ales atunci când este utilizată în concentrații mari (1-2%). Soluțiile de lidocaină sunt compatibile cu adrenalină (1 picătură de soluție de adrenalină 0,1% la 10 ml de soluție de lidocaină, dar nu mai mult de 5 picături pentru întreaga cantitate de soluție anestezică).Lidocaina este, de asemenea, utilizată ca agent antiaritmic.

Medicamente care reduc sensibilitatea nervilor aferenti, clasificare. Astringenți, agenți de învelire și adsorbție, principalele medicamente și indicații de utilizare, reacții adverse.

Astringente atunci când sunt aplicate pe membranele mucoase inflamate, acestea provoacă compactarea (coagularea) proteinelor mucoase. Filmul proteic rezultat protejează celulele membranei mucoase și terminațiile nervoase sensibile de acțiunea diverșilor iritanti. Acest lucru reduce durerea, umflarea și hiperemia membranei mucoase. Astfel, astringentele acționează ca agenți antiinflamatori locali. Organic - tanin, tanalbin, scoarță de stejar, afine, frunză de salvie, sunătoare. Anorganice - acetat de plumb, azotat de bismut bazic, alaun, oxid de zinc, sulfat de zinc, azotat de argint, xeroform. MD: coagularea proteinelor membranelor mucoase de suprafață cu formarea unui film. E: îngustarea locală a vaselor de sânge, scăderea permeabilității, scăderea exsudației, inhibarea enzimelor. Adsorbant- talc, cărbune activ, argilă albă. MD: adsorb substanțele pe suprafața lor E: protejează terminațiile simțurilor. nervii, împiedică absorbția otrăvurilor. P: inflamație a tractului gastrointestinal, flatulență, diaree. PE: constipație, somnolență. Enervant- tencuieli de mustar, ulei de terebentina purificat, mentol, solutie de amoniac. MD: irită terminațiile nervoase sensibile ale pielii și mucoaselor. E: suprima durerea, îmbunătățește trofismul organelor interne. P: nevralgie, mialgii, artralgii, leșin, intoxicație. PE: înroșirea pielii, umflare.

31. Medicamente care afectează inervația eferentă, clasificare.

Indicații pentru spitalizare Pacienții cu otrăvire acută în UTI sunt lipsa de conștiență, sindromul convulsiv sever, IRA (PaCO2 mai mare de 45 mm Hg, PaO2 mai mică de 50 mm Hg pe fondul respirației spontane a aerului atmosferic), hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolica sub 80 - 90 mm Hg), tahicardie mai mult de 125 pe minut, prelungirea complexului QRS la 0,12 s.

Principii generale de tratament al intoxicațiilor acute.

Lavaj gastric. După introducerea sondei în stomac (intubarea traheală este necesară la pacienții inconștienți), stomacul este spălat prin introducerea fracționată a 300-400 ml apă caldă până când lichidul care curge din sondă devine limpede. De obicei sunt necesari 6-10 litri de apa. Lavajul gastric se efectuează de 3-4 ori în prima zi după otrăvire severă.

Inducerea vărsăturilor. Inducerea vărsăturilor prin iritarea spatelui faringelui sau intrarea pacientului cu cantitatea maximă posibilă de apă este permisă numai la pacienții conștienți. În caz de otrăvire cu substanțe caustice și hipertensiune arterială severă, această metodă este contraindicată.

După spălarea gastrică Pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanțelor toxice prin intestine, se recomandă utilizarea de adsorbanți și laxative.

Ca adsorbant, cel mai eficient în prima oră de otrăvire, se folosește cărbune activ, care se administrează printr-o sondă la o doză inițială de 1 g/kg greutate corporală, iar apoi 50 g la fiecare 4 ore până când apare în excremente. Cărbunele activat absoarbe bine benzodiazepinele, somnifere, glicozide cardiace, antihistaminice și antidepresive. În cazurile de otrăvire cu alcool, acizi, alcalii, preparate de fier și compuși organofosforici, eficiența cărbunelui este mult mai scăzută.

La laxative, folosite pentru otrăvire, includ o soluție 25% de sulfat de magneziu, folosită într-un volum de 100-150 ml și ulei de vaselină (150 ml), care, fără a fi absorbit în tractul gastrointestinal, leagă activ substanțele toxice liposolubile.
Alături de laxative Pentru otrăvire se folosesc clisme cu sifon.

Efectiv, dar evaluarea tractului gastrointestinal prin metoda lavajului intestinal este mult mai laborioasă. Pentru a efectua această procedură, sub controlul unui gastroscop cu fibre, se introduce o sondă cu dublu lumen la 50 cm în spatele ligamentului lui Treitz. O soluție salină încălzită la 40 °C este injectată într-un lumen al sondei, care conține 2,5 g de fosfat de sodiu monosubstituit, 3,4 g de clorură de sodiu, 2,9 g de acetat de sodiu și 2 g de clorură de potasiu la 1000 ml de apă, ca precum și 150 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Soluția este perfuzată cu o viteză de 100 ml per tub. După ceva timp de la începutul perfuziei, conținutul intestinal începe să curgă prin al doilea lumen al sondei, iar după 60-90 de minute pacientul începe să aibă scaune moale. Pentru curățarea completă a intestinelor este necesar să se administreze 25-30 litri de soluție salină (400-450 ml/kg).

Pentru a îmbunătăți eliminarea otravii din organism, mai ales în caz de otrăvire cu medicamente solubile în apă, metoda diurezei forțate este foarte eficientă. Tehnica de efectuare a diurezei forțate este descrisă în capitolul IV. Metoda este utilizată pentru aproape toate tipurile de otrăvire, dar este eficientă în special pentru intoxicația exogenă cu barbiturice, opioide, compuși organofosforici și săruri de metale grele.

În unele cazuri este destul de eficient este terapia cu antidot. Substanțele toxice și antidoturile la acestea sunt prezentate în tabel.
Cel mai comun metode de terapie eferentă intoxicațiile acute sunt hemodializa și hemosorpția.

Hemodializa indicat pentru intoxicații cu substanțe medicinale cu greutate moleculară mică, legare scăzută de proteine ​​și solubilitate în grăsimi: barbiturice, săruri ale metalelor grele, arsen, compuși organofosforici, chinină, metanol, salicilați. Hemodializa a demonstrat o bună eficacitate în cazurile de otrăvire cu anilină, atropină, medicamente antituberculoase și esență de oțet.

Hemosorbția(1,5-2,0 bcc), efectuată în primele 10 ore de otrăvire, oprește efectiv intoxicația exogenă cu barbiturice, pahicarpină, chinină, compuși organofosforici și aminofilină.

Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicațiile pot fi accidentale, intenționate sau legate de caracteristicile profesiei. Cele mai frecvente intoxicații acute sunt alcoolul etilic, somniferele și psihotropele. Sarcina principală a tratării otrăvirii acute este eliminarea substanței care a provocat intoxicația din organism. Dacă starea pacientului este gravă, aceasta trebuie precedată de măsuri terapeutice generale și de resuscitare care vizează asigurarea funcționării sistemelor vitale - respirația și circulația sângelui. Principiile de detoxifiere sunt următoarele:
1) Întârzierea absorbției în sânge a unei substanțe toxice.
2) Îndepărtarea substanțelor toxice din organism.
3) Eliminarea actiunii substantei toxice absorbite.
4) Tratamentul simptomatic al intoxicațiilor acute.
1) Cel mai adesea, intoxicația acută este cauzată de ingestia unei substanțe, așa că una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt provocate mecanic (prin iritația peretelui posterior al faringelui), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu sau prin administrarea unui emetic (apomorfină). În cazul otrăvirii cu substanțe care dăunează mucoaselor, vărsăturile nu trebuie induse, deoarece se vor produce leziuni repetate ale membranei mucoase a esofagului. În plus, sunt posibile aspirația de substanțe (sindromul Mandelson) și arsurile căilor respiratorii. Lavajul gastric folosind un tub este mai eficient și mai sigur. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, NaCl izotonic, la care, dacă este necesar, se adaugă cărbune activat și alte antidoturi. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestin, se administrează adsorbanți (cărbune activat) și laxative (ulei de vaselină, ulei de ricin). În plus, se efectuează lavaj intestinal. Dacă substanța care provoacă intoxicație este aplicată pe piele sau pe mucoase, clătiți bine. Dacă substanțele pătrund în plămâni, inhalarea trebuie oprită.
2) Dacă substanța este absorbită și are un efect de resorbție, atunci eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai repede posibil. În acest scop se folosesc: diureză forțată, dializă peritoneală, hemodializă, hemosorpție, înlocuire de sânge. Metoda diurezei forțate implică combinarea încărcăturii cu apă cu utilizarea diureticelor active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea și acidificarea urinei, în funcție de proprietățile substanței, favorizează eliminarea mai rapidă a substanței. Metoda diurezei forțate este capabilă să elimine doar substanțele libere care nu sunt legate de proteine ​​și lipide din sânge. Este necesar să se mențină echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În caz de insuficiență cardiacă acută sau insuficiență renală, această metodă este contraindicată.
· Dializa peretoneală presupune „spălarea” cavității peritoneale cu o soluție de electrolit. În funcție de natura intoxicației, anumite lichide de dializat sunt utilizate pentru a promova îndepărtarea cât mai rapidă a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele se administrează concomitent cu soluția de dializat pentru a preveni infecția. Această metodă nu este universală, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați.
· În timpul hemodializei (rinichi artificial), sângele trece printr-un dializator care are o membrană semi-permeabilă și este în mare măsură eliberat de substanțele toxice care nu sunt legate de proteine. Hemodializa este contraindicată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
· Hemosorbția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge). Hemosorbția vă permite să detoxifiați cu succes organismul în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice și compuși organofosforici. Metoda este eficientă și în cazurile în care medicamentul este slab dializat.
· Înlocuirea sângelui este utilizată în tratamentul intoxicațiilor acute. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge de la donator. Utilizarea metodei este indicată pentru otrăvirea cu substanțe formatoare de methemoglobină, compuși cu molecul mare care se leagă puternic de proteinele plasmatice.
· Plasmafereza. Plasma este îndepărtată fără pierderi de celule sanguine, urmată de înlocuirea acesteia cu plasmă donatoare și o soluție de electrolit cu albumină.
3) Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor. Antidoturile sunt medicamente utilizate pentru tratamentul specific al intoxicațiilor cu substanțe chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile fie prin interacțiune chimică sau fizică, fie prin antagonism farmacologic. Astfel, în caz de otrăvire cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe netoxice cu aceștia. Se cunosc antidoturi care reacţionează cu substanţa şi eliberează substratul (oximele sunt reactivatori ai colinesterazei). Antagoniștii farmacologici sunt utilizați pentru otrăvirea acută (atropină pentru otrăvirea cu medicamente anticolinesterazice; naloxona pentru otrăvirea cu morfină).
4) Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. În primul rând, este necesar să susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc glicozide cardiace; substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale; agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice. Convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are activitate anticonvulsivă pronunțată. În caz de edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea este ameliorată cu analgezice (morfină). Se acordă multă atenție WWTP. La tratarea acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu și trisamină, iar pentru alcaloză, clorură de amoniu.

Măsurile terapeutice care vizează oprirea efectelor substanțelor toxice și eliminarea lor din organism în faza toxicogenă a otrăvirii acute sunt împărțite în următoarele grupe: metode de îmbunătățire a proceselor naturale de curățare, metode de detoxifiere artificială și metode de detoxifiere cu antidot.

Metode de bază de detoxifiere a organismului.

Metode pentru a îmbunătăți detoxifierea naturală a organismului:

lavaj gastric;

curățarea intestinului;

diureză forțată;

hiperventilatie terapeutica.

Metode de detoxifiere artificială a organismului

intracorporeal:

dializa peritoneală;

dializa intestinală;

sorbția gastrointestinală.

• extracorporale:

hemodializa;

hemosorpție;

plasmasorbție;

limforee și limfosorbție;

înlocuirea sângelui;

plasmafereza.

Metode de detoxifiere cu antidot:

antidoturi chimice:

• acțiune de contact;

  acțiune parenterală;

biochimic:

antagonişti farmacologici.

Metode pentru a îmbunătăți detoxifierea naturală a organismului.

Curățarea tractului gastrointestinal. Apariția vărsăturilor în unele tipuri de otrăvire acută poate fi considerată ca o reacție de protecție a organismului care vizează eliminarea unei substanțe toxice. Acest proces de detoxifiere naturală a organismului poate fi îmbunătățit artificial prin utilizarea de emetice, precum și prin lavaj gastric printr-un tub. Niciuna dintre aceste metode nu a întâmpinat obiecții serioase în cazurile de otrăvire orală încă din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, există situații care prezintă limitări cunoscute în metodele de curățare gastrică de urgență.

În cazul otrăvirii cu lichide cauterizante, vărsăturile spontane sau induse artificial nu sunt de dorit, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinei prin esofag poate crește gradul de ardere a acestuia. Există un alt pericol, care este probabilitatea crescută de aspirație a lichidului de cauterizare și dezvoltarea unei arsuri severe la nivelul tractului respirator. În stare de comă, crește semnificativ și posibilitatea de aspirație a conținutului gastric în timpul vărsăturilor.

Aceste complicații pot fi evitate prin lavaj gastric. În stările comatoase, lavajul gastric trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirația vărsăturilor. Pericolul introducerii unei sonde de lavaj gastric în caz de otrăvire cu lichide cauterizante a fost mult exagerat.

În unele cazuri, lavajul gastric este abandonat dacă a trecut mult timp de când a fost luată otrava. Cu toate acestea, dacă stomacul nu a fost spălat, atunci la autopsie, chiar și la mult timp după otrăvire (2-3 zile), se găsește o cantitate semnificativă de otravă în intestine. În caz de otrăvire severă cu otrăvuri narcotice, când pacienții sunt inconștienți timp de câteva zile, se recomandă clătirea stomacului la fiecare 4-6 ore.Necesitatea acestei proceduri se explică prin intrarea repetată a substanței toxice în stomac din intestine ca urmare a peristaltismului invers și parezei pilorului.

Valoarea metodei este foarte mare, mai ales în tratamentul intoxicațiilor orale acute cu compuși foarte toxici precum hidrocarburile clorurate (CHC). În caz de otrăvire severă cu aceste medicamente, practic nu există contraindicații pentru spălarea gastrică de urgență folosind metoda tubului și ar trebui repetat la fiecare 3-4 ore până când stomacul este complet curățat de otrăvuri. Acesta din urmă poate fi stabilit utilizând analiza chimică secvențială de laborator a lichidului de spălare. În caz de otrăvire cu hipnotice, dacă intubarea traheală în stadiul prespitalicesc este imposibilă din orice motiv, lavajul gastric trebuie amânat până la spital, unde pot fi efectuate ambele măsuri.

Dupa lavajul gastric se recomanda administrarea pe cale orala a diferitilor adsorbanti sau laxative pentru a grabi trecerea substantei toxice prin tractul gastrointestinal. Nu există obiecții fundamentale cu privire la utilizarea absorbanților; cărbunele activ (50-80 g) este de obicei utilizat împreună cu apă (100-150 ml) sub formă de suspensie lichidă. Orice alte medicamente nu trebuie utilizate împreună cu cărbunele, deoarece se vor absorbi și se vor inactiva reciproc. Utilizarea laxativelor este adesea discutabilă, deoarece acestea nu acționează suficient de repede pentru a preveni absorbția unei mari părți a otravii. În plus, în cazul otrăvirii cu stupefiante, din cauza scăderii semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. Este mai favorabil să folosiți ulei de vaselină (100-150 ml) ca laxativ, care nu este absorbit în intestin și leagă activ substanțele toxice liposolubile, cum ar fi dicloroetanul.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

O modalitate mai fiabilă de a curăța intestinele de substanțe toxice este clătirea lor folosind sondarea directă și administrarea de soluții speciale (lavaj intestinal). Această procedură poate fi utilizată ca pas inițial pentru dializa intestinală ulterioară. Prin această metodă de detoxifiere, mucoasa intestinală joacă rolul unei membrane naturale de dializă. Au fost propuse multe metode de dializă prin tubul digestiv, inclusiv dializa gastrică (lavaj gastric continuu printr-un tub cu dublu lumen), dializa prin rect etc.

Metoda diurezei forțate . În 1948, medicul danez Olsson a propus o metodă de tratare a intoxicației acute cu hipnotice prin administrarea intravenoasă a unor cantități mari de soluții izotonice, concomitent cu diuretice cu mercur. A existat o creștere a diurezei la 5 litri pe zi și o scădere a duratei comei. Metoda a devenit larg răspândită în practica clinică de la sfârșitul anilor 50. Alcalinizarea sângelui crește, de asemenea, eliberarea de barbiturice din organism. O ușoară schimbare a pH-ului sângelui arterial către partea alcalină crește conținutul de barbiturice în plasmă și reduce ușor concentrația acestora în țesuturi. Aceste fenomene sunt cauzate de ionizarea moleculelor de barbituric, ceea ce determină o scădere a permeabilității acestora prin membranele celulare conform legii „difuziei nonionice”. În practica clinică, alcalinizarea urinei este creată prin administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu sau trizamină.

Efectul terapeutic al încărcării cu apă și alcalinizarea urinei în intoxicațiile severe este redus semnificativ din cauza diurezei insuficiente din cauza secreției crescute de hormon antidiuretic, hipovolemiei și hipotensiunii arteriale. Administrarea suplimentară de diuretice, mai active și mai sigure decât mercurul, este necesară pentru a reduce reabsorbția, adică pentru a promova trecerea mai rapidă a filtratului prin nefron și, prin urmare, crește diureza și eliminarea substanțelor toxice din organism. Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diureticele osmotice.

Eficacitatea efectului diuretic al medicamentului furosemid (Lasix), care aparține grupului de saluretice și utilizat într-o doză de 100-150 mg, este comparabilă cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, cu administrarea sa repetată, mai semnificativă. sunt posibile pierderi de electroliți, în special potasiu.

Metoda diurezei forțate este o modalitate destul de universală de a accelera eliminarea diferitelor substanțe toxice excretate din organism prin urină. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei diuretice este redusă datorită conexiunii puternice a multor substanțe chimice cu proteinele și lipidele din sânge.

Orice metodă de diureză forțată implică trei etape principale:

încărcare preliminară de apă,

administrarea rapidă a unui diuretic,

infuzie de înlocuire a soluțiilor de electroliți.

Particularitatea metodei este că, atunci când se utilizează aceeași doză de diuretice, se obține o rată mai mare de diureză (până la 20-30 ml/min) datorită administrării mai intense de lichid în perioada celei mai mari concentrații de diuretice în sânge.

Viteza mare și volumul mare de diureză forțată, ajungând la 10-20 de litri de urină pe zi, prezintă pericolul potențial de „spălare” rapidă a electroliților plasmatici din organism.

Trebuie remarcat faptul că contabilizarea strictă a lichidului injectat și excretat, determinarea hematocritului și a presiunii venoase centrale fac posibilă controlul cu ușurință a echilibrului de apă al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei ridicate de diureză. Complicațiile metodei diurezei forțate (suprahidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate numai cu încălcarea tehnicii de utilizare. În cazul utilizării pe termen lung (mai mult de 2 zile), pentru a evita tromboflebita unui vas perforat sau cateterizat, se recomandă utilizarea venei subclaviei.

Metoda diurezei forțate este contraindicată în cazurile de intoxicație complicată de insuficiență cardiovasculară acută (colaps persistent, tulburări circulatorii de gradul II-III), precum și în cazurile de afectare a funcției renale (oligurie, azotemie, creșterea creatininei sanguine), care este asociat cu un volum redus de filtrare. La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei diurezei forțate este semnificativ redusă din același motiv.

Metodele de îmbunătățire a proceselor naturale de detoxifiere ale organismului includ hiperventilația terapeutică, care poate fi cauzată de inhalarea carbogenului sau prin conectarea pacientului la un aparat de respirație artificială. Metoda este considerată eficientă pentru otrăvirea acută cu substanțe toxice, care sunt în mare parte îndepărtate din organism prin plămâni.

În condiții clinice, eficacitatea acestei metode de detoxifiere a fost dovedită pentru otrăvirea acută cu disulfură de carbon (din care până la 70% este eliberată prin plămâni), hidrocarburi clorurate și monoxid de carbon. Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată semnificativ de faptul că hiperventilația pe termen lung este imposibilă din cauza dezvoltării tulburărilor în compoziția de gaze a sângelui (hipocapnie) și a echilibrului acido-bazic (alcaloză respiratorie).