Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivel de studii – Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

Instituția de învățământ de stat „Institutul de Studii Medicale Avansate” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia

Fiecare neurolog ar trebui să știe ce este Scala de severitate a accidentului vascular cerebral NIHSS. Datele obținute cu ajutorul acestuia sunt importante pentru a decide oportunitatea prescrierii terapiei trombolitice, eficacitatea preconizată a acesteia și prognosticul bolii în sine. Principiul său este că, cu cât pacientul obține mai multe puncte, cu atât starea de sănătate a acestuia este mai gravă.

Dacă, în urma evaluării, pacientul are mai mult de 3 puncte, acesta este un indicator pentru prescrierea terapiei trombolitice, iar dacă pacientul obține mai mult de 25 de puncte, nu este strict recomandat să se prescrie un astfel de tratament.

scara nihss

Pacientul poate fi evaluat folosind NIHSS sau National Institute of Health Stroke Scale. Include 15 sarcini care trebuie finalizate și punctate. În acest caz, evaluarea are loc într-o ordine strictă; subsecțiunile nu pot fi schimbate sau returnate la cele nefinalizate. Cu excepția cazului în care sunt cerute de condițiile sarcinii, este, de asemenea, interzisă pregătirea pacientului pentru o anumită sarcină.

Nivel de vigoare

Dacă nu este posibil să se facă o evaluare precisă din mai multe motive, atunci se examinează rezultatul general al răspunsurilor, precum și reacția la acestea. Scorul maxim se acordă dacă pacientul este în comă sau nu are reacție sau reflexe.

0 – clar;

1 – stupoare (ușoară letargie sau somnolență, dar reacție deplină chiar și la cel mai mic stimul);

2 – stupoare (este necesară repetarea sau stimularea mai puternică pentru a se produce o reacție);

3 – comă (absența completă a contactului vorbirii).

Răspunsuri la întrebări

O persoană i se pun două întrebări: vârsta sa și ce lună are. Răspunsurile trebuie să fie complete și clare, chiar și cea mai mică eroare a cifrelor trebuie luată în considerare. În acest caz, se ia în considerare doar primul răspuns primit.

0 – răspunsuri la toate cele două întrebări adresate;

1 – răspuns corect la doar una dintre întrebări;

2 – răspunsuri incorecte la toate cele două întrebări.

Executarea comenzilor

O persoană trebuie mai întâi să închidă și apoi să deschidă ochii. În continuare, va trebui să strângeți și să desfaceți pumnul mâinii care nu este paralizată. Dacă din anumite motive a doua acțiune nu este posibilă, puteți cere să executați o altă comandă similară. Dacă nu există nicio reacție la vorbire, puteți arăta prin propriul exemplu ce se cere victimei. Evaluarea are loc la prima încercare:

0 – îndeplinirea corectă a ambelor sarcini;

1 – executarea unei sarcini;

2 – eșecul complet sau incorect de a îndeplini sarcinile atribuite.

Mișcarea globului ocular

0 – normal;

1 – paralizie parțială;

2 – paralizia completă a globului ocular.

linia de vedere

Examenul se realizează prin confruntarea și numărarea numărului de degete, începând de la periferie și terminând cu centrul ochiului.

0 – fără încălcări, pupilele se mișcă în direcția degetelor;

1 – prezența asimetriei sau hemianopsiei parțiale;

2 – orbire sau hemianopsie completă.

Detectarea tulburărilor nervilor faciali

0 – nu au fost detectate încălcări;

1 – ușoară asimetrie facială;

2 – paralizie moderată a mușchilor faciali;

3 – paralizie facială completă.

Forța mușchilor brațului stâng

Dintr-o poziție extinsă, brațul este făcut la un unghi de 90° (șezând) sau 45° (culcat). În acest caz, este necesar ca palmele să fie întoarse în jos. Pacientul trebuie să țină în această poziție timp de 10 secunde, după care scala nihss este umplută.

2 – rezistența nu poate fi testată din cauza lipsei unui membru sau a unei articulații fracturate.

Forța mușchilor brațului drept

Se efectuează aceleași acțiuni ca și cu mâna stângă și punctele sunt calculate pe baza rezultatului.

0 – dacă mâna este ținută în această poziție pentru timpul necesar;

1 – dacă mâna este mai întâi ținută la unghiul dorit și apoi începe să cadă;

2 – rezistența nu poate fi testată din cauza absenței unui membru sau a unei articulații fracturate;

3 – mâna cade aproape imediat după ce a fost ridicată, nu există nicio modalitate de a lupta împotriva gravitației;

4 – absența totală a mișcării.

Forța musculară a piciorului stâng

Studiul se efectuează în decubit dorsal. Specialistul cere să ridice piciorul pacientului la un unghi de 30° și să se mențină în această poziție timp de 5 secunde. Punctele sunt atribuite în funcție de rezultate.

Forța musculară a piciorului drept

Această sarcină, dezvoltată de Institutul de Sănătate, este identică cu cea anterioară (pentru piciorul stâng). Calculul punctelor este același.

0 - Piciorul este în poziția dorită pentru timpul necesar;

1 – la început membrul este în poziția dorită, dar apoi cade;

2 – membrul coboară imediat, rămânând în poziția dorită pentru un timp extrem de scurt;

3 – piciorul cade imediat, persoana nu poate face față gravitației;

4 – membrul nu se ridică.

Ataxia membrelor

Această sarcină vă permite să determinați dacă există o tulburare cerebeloasă pe o parte. Dacă există tulburări în câmpurile vizuale, studiul se efectuează în cel care nu este afectat, ochii victimei sunt deschiși. Se efectuează un test genunchi-călcâi, precum și un test deget-nas-călcâi.

0 – absența ataxiei;

1 – ataxie la extremitățile superioare sau inferioare;

2 – ataxia tuturor membrelor.

Gradul de sensibilitate

Examinarea se efectuează prin înțepături ușoare cu un ac sau un ac, precum și prin atingere.

0 – sensibilitatea este normală;

1 – există o uşoară scădere a sensibilităţii;

2 – pacientul este în comă sau sensibilitatea acestuia este semnificativ redusă.

Vorbire

Scala stroke implică determinarea stării de vorbire. Pentru a face acest lucru, victima este rugată să descrie o imagine sau să citească un text. Dacă astfel de solicitări nu sunt posibile din cauza lipsei de vedere, puteți cere pacientului să numească obiectele care vor fi puse în palmă.

0 – întreaga sarcină a fost complet finalizată;

1 – ignoranță parțială sau tulburări de vorbire;

2 – comă, precum și eșecul complet de a finaliza sarcina.

Domeniul de studiu nu este anunțat persoanei în această etapă. Se așteaptă dialogul.

0 – articulare corectă cu pronunție clară;

1 – disartrie ușoară sau moderată, în care pacientul poate strica câteva cuvinte;

2 – comă sau pronunția de neînțeles a tuturor cuvintelor.

Neglijare

În această etapă, se evaluează percepția unei jumătăți de corp (în cele mai multe cazuri, stânga). De obicei, datele obținute din paragrafele precedente sunt suficiente.

0 – percepția stimulilor nu este afectată;

1 – abateri ușoare;

2 – abateri brute de la normă;

3 – absența totală a reflexelor și reacțiilor la stimuli externi.

Studiul NIHSS sau Stroke Severity Scale este o modalitate destul de simplă și, cel mai important, eficientă de a determina starea pacientului după un accident vascular cerebral. Probabilitatea decesului unui pacient crește până la limită dacă numărul de puncte este de cel puțin 31.

Când este evaluat de scara NIHSS Este necesar să urmați cu strictețe secțiunile scalei, înregistrând puncte în fiecare dintre subsecțiuni pe rând. Nu puteți reveni și modifica notele atribuite anterior. Urmați instrucțiunile pentru fiecare dintre subsecțiuni. Evaluarea ar trebui să reflecte ceea ce pacientul face de fapt, nu ceea ce cercetătorul crede că poate face pacientul. Înregistrați răspunsurile și aprecierile subiectului de testare în timpul procesului de cercetare, lucrați rapid. Dacă acest lucru nu este indicat în instrucțiunile pentru subsecțiunea relevantă, nu trebuie să instruiți pacientul și/sau să-l determinați să execute mai bine comanda.

Nivelul de veghe

Dacă nu este posibilă o examinare completă (de exemplu, din cauza unui tub endotraheal, a unei bariere lingvistice sau a unei leziuni a zonei orotraheale), se evaluează nivelul general de răspunsuri și reacții.
Se acordă un scor de 3 numai în cazurile în care pacientul este în comă și nu răspunde la stimuli dureroși sau reacțiile sale sunt de natură reflexă (extensia membrelor).

Conștiință clară, receptivă

Uimire și/sau somnolență; răspunsurile și respectarea instrucțiunilor pot fi obținute cu o stimulare minimă.

Stupoare profundă sau stupoare, reacționează doar la stimuli puternici și durerosi, dar mișcările nu sunt stereotipe.

Atonia, areflexia și reactivitatea sau răspunsurile la stimuli constau în mișcări reflexive fără scop și/sau reacții autonome.

Nivelul de veghe: răspunsuri la întrebări

Pacientului i se cere să precizeze luna curentă și vârsta lui. Răspunsurile trebuie să fie corecte; un răspuns apropiat de cel corect nu poate fi numărat. Dacă pacientul nu răspunde la întrebare (afazie, reducere semnificativă a stării de veghe), se acordă un scor de 2. Dacă pacientul nu poate vorbi din cauza obstrucțiilor mecanice (tub endotraheal, leziune maxilo-facială), disartrie severă sau alte probleme nu este legat de afazie, se acordă scorul 1. Important este ca doar primul răspuns să fie punctat și ca cercetătorul să nu ajute în niciun fel pacientul.

Răspunsuri corecte la ambele întrebări.

Răspuns corect la o întrebare.

Nu am răspuns la ambele întrebări.

Nivelul de veghe: executarea comenzilor

Pacientului i se cere să deschidă și apoi să închidă ochii, să strângă și să desfășoare pumnul mâinii sale neparalizate. Dacă există obstacole (de exemplu, brațul nu poate fi folosit), înlocuiți această comandă cu o altă comandă într-un singur pas. Dacă se face o încercare clară, dar acțiunea nu este finalizată din cauza slăbiciunii, rezultatul este numărat. Dacă pacientul nu răspunde la comandă, ar trebui să demonstreze ce i se cere și apoi să evalueze rezultatul (repetat ambele, unul sau niciunul). Se înscrie doar prima încercare.

Am executat ambele comenzi.

A executat o comandă.

Nu am executat niciuna dintre comenzi.

Mișcări ale globului ocular

Normă.

Pareza parțială a privirii; mișcările unuia sau ambilor ochi sunt afectate, dar nu există o deviere tonică a globilor oculari și o paralizie completă a privirii.

Deviația tonică a globilor oculari sau paralizia completă a privirii, care persistă la testarea reflexelor oculocefalice.

Câmpuri de vedere

Câmpurile vizuale (cadranele superioare și inferioare) sunt examinate prin metoda confruntării, prin numărarea numărului de degete sau mișcări ascuțite înspăimântătoare de la periferie la centrul ochiului. Puteți oferi pacienților indicații adecvate, dar dacă se uită în direcția degetelor în mișcare, acest lucru poate fi considerat normal. Dacă un ochi nu vede sau lipsește, al doilea este examinat. Se acordă un scor de 1 numai dacă este detectată o asimetrie clară (inclusiv quadrantanopsia). Dacă pacientul este orb (din orice motiv), se acordă un 3. Aici se examinează stimularea simultană pe ambele părți, iar dacă există hemiignoring, se acordă un 1 și rezultatul este folosit în secțiunea „Hemiignoring (neglijarea). ”

Câmpurile vizuale nu sunt afectate.

Hemianopsie parțială.

Hemianopsie completă.

Orbire (inclusiv corticală).

Disfuncția nervului facial

Mișcări simetrice normale ale mușchilor faciali.

Pareze ușoară a mușchilor faciali (pliu nazolabial netezit, zâmbet asimetric).

Prosopareză moderată (pareză completă sau severă a grupului inferior de mușchi faciali).

Paralizia uneia sau a ambelor jumătăți ale feței (lipsa de mișcare în părțile superioare și inferioare ale feței).

Forța mușchilor brațului stâng

Nu există nicio mișcare în mână.

imposibil de explorat.

Forța mușchilor brațului drept

Brațul întins este așezat la un unghi de 90° (dacă pacientul este așezat) sau 45° (dacă pacientul este întins) față de corp cu palmele în jos și pacientul este rugat să-l țină în această poziție timp de 10 s. Se evaluează mai întâi brațul neparalizat, apoi celălalt. Cu afazie, puteți ajuta să luați poziția inițială și să utilizați pantomima, dar nu stimuli dureroși. Dacă este imposibil de studiat forța (lipsește un membru, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Mâna nu coboară timp de 10 s.

Mâna începe să cadă înainte de 10 s, dar nu atinge patul sau altă suprafață.

Mâna este ținută de ceva timp, dar în 10 s atinge suprafața orizontală.

Mâna cade imediat, dar există mișcare în ea.

Nu există nicio mișcare în mână.

imposibil de explorat.

Forța musculară a piciorului stâng

Nu există mișcare în picior.

imposibil de explorat.

Forța musculară a piciorului drept

Întotdeauna examinat în decubit dorsal. Pacientului i se cere să ridice piciorul la un unghi de 30° față de suprafața orizontală și să-l țină în această poziție timp de 5 secunde. Cu afazie, puteți ajuta să luați poziția inițială și să utilizați pantomima, dar nu stimuli dureroși. Se evaluează mai întâi piciorul neparalizat, apoi celălalt. Dacă este imposibil de studiat forța (lipsește un membru, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Piciorul nu coboară timp de 5 secunde.

Piciorul începe să cadă înainte de 5 s, dar nu atinge patul.

Piciorul este ținut de ceva timp, dar în 5 secunde atinge patul.

Piciorul cade imediat, dar există mișcare în el.

Nu există mișcare în picior.

imposibil de explorat.

Ataxie la nivelul membrelor

Această secțiune implică identificarea semnelor de deteriorare a cerebelului pe o parte. Studiul se efectuează cu ochii deschiși. Dacă există o limitare a câmpurilor vizuale, studiul se efectuează în zona în care nu există încălcări. Testele deget-nas-deget și genunchi-călcâi sunt efectuate pe ambele părți. Punctele se acordă numai atunci când severitatea ataxiei depășește severitatea parezei. Dacă pacientul este inaccesibil sau paralizat, nu există ataxie. Dacă pacientul nu vede, se efectuează un test deget-nas. Dacă este imposibil de studiat forța (lipsește un membru, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Nu există ataxie.

Ataxie la un membru.

Ataxie la două membre.

imposibil de explorat.

Sensibilitate

Se examinează folosind înțepături (scobitoare) și atingere. În caz de afectare a conștienței sau afaziei, se evaluează grimasele și retragerea membrelor. Se evaluează doar hipoestezia cauzată de un accident vascular cerebral (după hemitip), deci pentru verificare este necesară compararea reacției la injecții în diferite părți ale corpului (antebrațe și umeri, coapse, trunchi, față). Un scor de 2 se acordă numai în cazurile în care o scădere grosolană a sensibilității într-o jumătate a corpului este fără îndoială, astfel încât pacienții cu afazie sau tulburări de conștiență la nivelul stupoarei vor primi un 0 sau 1. În caz de hemipestezie bilaterală cauzată printr-un accident vascular cerebral, se va acorda un scor 2. Pacienților aflați în comă li se acordă automat 2.

Normă.

hemihipestezie ușoară sau moderată; pe partea afectată, pacientul simte injecțiile mai puțin ascuțite sau ca atingeri.

hemihipestezie sau hemianestezie severă; pacientul nu simte nicio injecție sau atingere.

Vorbire

Informații privind înțelegerea vorbirii adresate au fost deja obținute în timpul studiului secțiunilor anterioare. Pentru a studia producția de vorbire, pacientul este rugat să descrie evenimentele din imagine, să numească obiecte și să citească un fragment de text (vezi Anexa). Dacă testarea vorbirii este îngreunată de probleme de vedere, cereți pacientului să numească obiectele puse în mână, repetă o frază și vorbește despre un eveniment din viața lui. Dacă este introdus un tub endotraheal, pacientul trebuie să fie rugat să finalizeze sarcinile scrise. Pacienții aflați în comă primesc automat un 3. Dacă conștiința este afectată, scorul este determinat de cercetător, dar 3 este dat doar pentru mutism și nesocotirea completă a comenzilor simple.

Normă.

Afazie ușoară sau moderată; vorbirea este distorsionată sau înțelegerea este afectată, dar pacientul își poate exprima gândurile și poate înțelege cercetătorul.

Afazie severă; Este posibilă doar comunicarea fragmentară; înțelegerea vorbirii pacientului este foarte dificilă; conform pacientului, cercetătorul nu poate înțelege ceea ce se arată în imagini.

Mutism, afazie totală; pacientul nu scoate niciun sunet și nu înțelege deloc discursul adresat.

disartrie

Nu este nevoie să-i spuneți pacientului exact ce veți evalua. Cu o articulație normală, pacientul vorbește clar; nu are dificultăți în a pronunța combinații complexe de sunete și răsucitori de limbă. În caz de afazie severă, se evaluează pronunția sunetelor individuale și a fragmentelor de cuvinte, în caz de mutism se acordă un 2. Dacă este imposibil să se studieze forța (intubare, traumatism facial), se face o notă adecvată.

Normă.

disartrie ușoară până la moderată; Unele sunete sunt „încețoșate”; înțelegerea cuvintelor provoacă unele dificultăți.

disartrie severă; cuvintele sunt atât de distorsionate încât sunt foarte greu de înțeles (cauza nu este afazia), sau se notează anartrie/mutism.

imposibil de cercetat

Hemiignoring (neglijarea)

Hemiignoranța senzorială este înțeleasă ca o încălcare a percepției pe jumătate din corp (de obicei stânga) atunci când stimulii sunt aplicați simultan pe ambele părți în absența hemipesteziei. Hemiignorarea vizuală este înțeleasă ca o încălcare a percepției obiectelor din jumătatea stângă a câmpului vizual în absența hemianopsiei din partea stângă. De regulă, datele din secțiunile anterioare sunt suficiente. Dacă este imposibil de studiat hemiignorarea vizuală din cauza tulburărilor vizuale, iar percepția stimulilor dureroși nu este afectată, scorul este 0. Anosognozia indică hemiignorarea. Evaluarea din această secțiune este dată numai în prezența hemishoring-ului, prin urmare concluzia „imposibil de studiat” nu este aplicabilă acesteia.

Normă.

Au fost dezvăluite semnele hemi-ignorării unui tip de stimuli (vizuali, senzoriali, auditivi).

Au fost dezvăluite semne ale hemiignorării mai multor tipuri de stimul; nu-și recunoaște mâna sau percepe doar jumătate din spațiu.

In contact cu

Este utilizat pentru a evalua starea neurologică, localizarea accidentului vascular cerebral (în regiunea carotidă sau vertebrobazilară), diagnosticul diferențial și rezultatele tratamentului. Se bazează pe o serie de parametri care reflectă nivelurile de afectare a tulburărilor de bază datorate bolii cerebrovasculare acute. Scorul NIHSS este important pentru planificarea terapiei trombolitice și monitorizarea eficacității acesteia. Astfel, indicația terapiei trombolitice este prezența unui deficit neurologic (mai mult de 3 puncte pe scara NIHSS), sugerând dezvoltarea dizabilității. Deficitul neurologic sever (mai mult de 25 de puncte pe această scară) este o contraindicație relativă a trombolizei și nu are un efect semnificativ asupra rezultatului bolii. De asemenea, rezultatele evaluării stării pe scara NIHSS vă permit să determinați aproximativ prognosticul bolii. Deci, cu un scor mai mic de 10 puncte, probabilitatea unui rezultat favorabil după 1 an este de 60 - 70%, iar cu un scor mai mare de 20 de puncte, 4 - 16%.

Scala de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate/Scara de accident vascular cerebral NIH

Dezvoltat de American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale - Scala NIH Stroke) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

Este folosit pentru obiectivarea stării unui pacient cu AVC ischemic la internare, în dinamica procesului și a rezultatului AVC până în a 21-a zi de spitalizare.

Scala conține 15 puncte care caracterizează funcțiile de bază cel mai adesea afectate din cauza accidentului vascular cerebral. Funcțiile sunt evaluate în puncte. Scala se distinge prin simplitatea sa evidentă, completarea acesteia necesită nu mai mult de 5-10 minute, disciplinează medicul în ceea ce privește necesitatea unei examinări cuprinzătoare a stării neurologice și permite înregistrarea dinamicii stării pacientului în starea acută. perioada bolii. Consistența internă și fiabilitatea test-retest a scalei a fost confirmată de o serie de studii (Goldstein J.C. et al 1989). Absența modificărilor stării neurologice este prevăzută ca 0 puncte, moartea pacientului - 31 de puncte.

Fiecare neurolog este familiarizat cu NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). La urma urmei, datele sale sunt folosite pentru a decide cu privire la oportunitatea terapiei trombolitice, pentru a evalua eficacitatea acesteia și, de asemenea, pentru a determina prognosticul bolii. Principiul este acesta: cu cât scorul NIHSS este mai mare, cu atât condiția este mai gravă.

În cazul unui deficit neurologic de peste 3 puncte pe scara NIHSS, aceasta este considerată o indicație pentru terapia trombolitică. Dacă starea pacientului corespunde cu mai mult de 25 de puncte pe această scară, aceasta este o contraindicație relativă a trombolizei. Există dovezi că, cu un scor mai mic de 10 puncte, probabilitatea unui rezultat favorabil după 1 an = 60-70%, iar cu un scor mai mare de 20 de puncte = 4-16%.

Evgeny Chernyshkov a contribuit la asigurarea faptului că scara populară a apărut pe smartphone-urile lucrătorilor medicali. Așadar, în 2012, a apărut aplicația NIHSS pentru dispozitivele Android, funcționând în siguranță atât pe smartphone-uri, cât și pe tablete.

Compatibil numai cu dispozitivele Android.

Limba: rusa, engleza.

Scala de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate (NIHSS)

1. Nivelul de conștiință:

• 0- conștient, reacționând activ;
• 1 - somnolență, dar poate fi trezită cu iritare minimă, urmează comenzi, răspunde la întrebări;
• 2 - stupoare, necesită stimulare repetată pentru a menține activitatea sau letargie și necesită stimulare puternică și dureroasă pentru a produce mișcări nestereotipice;
• 3 - comă, reacționează numai cu acțiuni reflexe sau nu răspunde complet la stimuli

2. Nivelul de conștiință – întrebări:

Întrebați pacientul ce lună este și vârsta lui. Notează primul răspuns.

Dacă afazie și stupoare - scor 2.

Dacă tub endotraheal, traumatism, disartrie severă, barieră lingvistică - scor 1.

• 0 - răspuns corect la ambele întrebări;
• 1 - răspuns corect la o întrebare;
• 2 - nu a fost dat niciun răspuns corect la nicio întrebare

3. Nivelul de conștiință – executarea comenzilor:

Pacientului i se cere să deschidă și să închidă ochii, apoi să strângă și să-și desprindă mâna neparalizată. Numai prima încercare contează:

• 0 - ambele comenzi au fost executate corect;
• 1 - o comandă a fost executată corect;
• 2 - nicio comandă executată corect

4. Mișcări ale globului ocular:

Sunt luate în considerare doar mișcările orizontale ale ochilor:

• 0 - normal;
• 1 - paralizie parțială a privirii;
• 2 - abducție tonică a ochilor sau paralizie completă a privirii, nedepășită prin inducerea reflexelor oculocefalice

5. Examinarea câmpului vizual:

• 0 - normal;
• 1 - hemianopsie parțială;
• 2- hemianopsie completă

6. Pareza mușchilor faciali:

• 0 - normal;
• 1 - paralizie minimă (asimetrie);
• 2 - paralizie parțială - paralizie completă sau aproape completă a grupului muscular inferior;
• 3 - paralizie completă (lipsa mișcării în grupele musculare superioare și inferioare)

7. Mișcări ale membrelor superioare:

Brațele sunt ridicate timp de 10 secunde la un unghi de 45 de grade dacă pacientul este întins și 90 de grade dacă pacientul este așezat.Dacă pacientul nu înțelege, atunci medicul trebuie să pună el însuși brațele în poziție. Scorurile sunt înregistrate separat pentru membrele drepte și stângi:

Pe dreapta:
• 4 - fără mișcări active;

Stânga:
• 0 - fără coborâre timp de 10 secunde;
• 1 - coboară după o scurtă menținere (înainte de 10 secunde);
• 2 - membrele nu se pot ridica sau menține o poziție ridicată, dar produc o oarecare rezistență la gravitație;
• 3 - membrele cad fără rezistență la gravitație;
• 4 - fără mișcări active;
• 9 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială)

8. Mișcări ale extremităților inferioare:

Dacă pacientul este întins, ridicați piciorul paretic timp de 5 secunde la un unghi de 30º.

Scorurile sunt înregistrate separat pentru membrele drepte și stângi.

Pe dreapta:
• 3 - membrele cad fără rezistență la gravitație;
• 4 - fără mișcări active;
• 9 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială)

Stânga:
• 0 - fără coborâre timp de 5 secunde;
• 1 — coboară după o scurtă menținere (înainte de 5 secunde);
• 2 - membrele nu se pot ridica sau menține o poziție ridicată, dar produc o oarecare rezistență la gravitație;
• 3 - membrele cad fără rezistență la gravitație;
• 4 - fără mișcări active;
• 9 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială)

9. Ataxia membrelor:

Testele degetelor de la mâini și călcâiului-genunchi sunt efectuate pe ambele părți. Ataxia este luată în calcul dacă nu se datorează slăbiciunii:

• 0 — absent;
• 1 - într-un singur membru;
• 2 - în două membre

10. Sensibilitate:

Se ia în considerare numai tulburarea de hemitip:

• 0 - normal;
• 1 - afectare uşoară sau moderată;
• 2 - pierderea semnificativă sau completă a sensibilității.

11. Afazie:

Cereți pacientului să descrie imaginea, să numească obiectul, să citească propoziția:

• 0 - fără afazie;
• 1 - afazie ușoară;
• 2 - afazie severă;
• 3 - afazie completă

12. Disartrie:

• 0 - articulatie normala;
• 1 - moale sau mediu. Poate să nu pronunțe unele cuvinte;
• 2 - disartrie severă
• 9 - intubat sau altă barieră fizică

13. Agnozie (ignorând):

• 0 - fără agnozie;
• 1 — ignorarea stimulării secvenţiale bilaterale a unei modalităţi senzoriale;
• 2 - hemiagnozie severă sau hemiagnozie în mai mult de o modalitate.

Scorul total:

Interviu cu Nathan Bornstein

Interviu cu Nathan Bornstein

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Departamentul Neurologic, Centrul Medical care poartă numele. Soraski, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein este profesor și șef al Departamentului de Neurologie la Johns Medical Center. Elias Soraski, Facultatea de Medicină. Sackler, Universitatea din Tel Aviv, Israel.

Interesele științifice ale Dr. Bornstein includ următoarele domenii: descărcări epileptiforme lateralizate (PLED) dezvoltate după un accident vascular cerebral și asociate cu tulburări metabolice, fibrilație atrială non-valvulară, menopauză și accident vascular cerebral ischemic, rolul terapiei de substituție hormonală, agenți antiplachetari în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale. , infecțiile ca declanșator al accidentului vascular cerebral ischemic, ecografia Doppler transcranian, dinamica și tratamentul stenozei carotide asimptomatice și semnificația clinică a hemoragiilor în plăcile carotide.

Dr. Bornstein este investigator principal pentru Tel Aviv Stroke Registry și Mediterranean Stroke Society și membru al European Stroke Registry. Autor și coautor a peste 90 de articole științifice despre problemele bolilor cerebrovasculare, publicate în reviste precum Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Științe, Jurnalul European de Neurologie.

— Profesore Bornstein, ați vizitat recent Seul și ați luat parte la Congresul Internațional despre AVC. Ce ați evidenția drept cele mai semnificative studii științifice și clinice?

— Acest an nu a fost marcat de cercetări atât de avansate precum ECASS III în 2008, desfășurate la Viena. Cu toate acestea, congresul a prezentat rezultatele mai multor studii importante, și anume studiul SENTIS privind utilizarea cateterului NeuroFlo pentru a îmbunătăți circulația cerebrală în accidentul vascular cerebral ischemic acut și studiul CASTA privind utilizarea medicamentului Cerebrolysin pentru tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut. . De asemenea, au fost de remarcat prelegerile excelente ale Dr. Cohen și Dr. Dirnagl despre rezultatele impresionante ale cercetării preclinice în modelele de AVC.

— Profesore Bornstein, ați participat personal la studiul CASTA. Cum ați comenta principalele constatări ale studiului?

- Da, așa e. Am făcut parte din Comitetul Director și, prin urmare, sunt parțial responsabil pentru proiectarea acestui studiu. Au fost înrolați peste 1.060 de pacienți, dintre care peste 900 au finalizat studiul. Rezultatele finale ale studiului privind indicatorii primari de eficacitate au fost neutre. Cu toate acestea, credem că acest lucru s-a datorat probabil faptului că o mare parte dintre pacienții studiului au prezentat accidente vasculare cerebrale ușoare, cu un scor mediu NIHSS de 9, deoarece au fost incluse prea multe cazuri ușoare în studiu, atunci „efectul plafonului” ar putea fi puternic manifestat.

— Profesorul Geiss, un susținător înflăcărat al medicinei bazate pe dovezi, a prezentat rezultatele studiului CASTA dintr-un punct de vedere optimist și pozitiv. Care sunt motivele acestor concluzii?

„Cred că în timpul prezentării datelor, a fost corect să subliniem posibila existență a unui efect de plafon, care ar putea explica rezultatele neutre ale studiului.” Cu toate acestea, Cerebrolysin a arătat efecte benefice semnificative în subgrupul de pacienți cu scoruri inițiale NIHSS > 12 sau chiar mai mari (NIHSS > 17). Aceste efecte ar trebui să fie luate în considerare de către clinicieni, deoarece aceasta este prima dată într-un studiu clinic de accident vascular cerebral când un agent neuroprotector a demonstrat o eficacitate clinică atât de robustă.

— Ne puteți spune puțin mai multe despre aceste efecte benefice?

— Într-un subgrup de 246 de persoane înscrise în studiul CASTA cu scoruri NIHSS > 12, grupul de droguri de studiu a înregistrat o îmbunătățire de aproximativ 5 puncte a NIHSS după 90 de zile, comparativ cu grupul de control, care a avut o scădere de mai puțin de 2 puncte . Această diferență de 3 puncte indică dezvoltarea unei îmbunătățiri clinice foarte pronunțate atunci când pacienții au fost tratați cu Cerebrolysin. De asemenea, este important de menționat că efectele pozitive au fost observate încă din ziua 10 de tratament, un moment în care clinicienii pot decide să intensifice neuroreabilitarea dacă starea biologică a pacientului este stabilă. Pentru mulți pacienți, această reducere înseamnă că, dacă reabilitarea este începută devreme, în loc de o evoluție prelungită a bolii, starea lor se va îmbunătăți continuu.

— Au fost diferite rezultatele obținute la pacienții cu AVC în emisfera dreaptă sau stângă?

- Din câte știu eu, nu. Acest lucru indică faptul că îmbunătățirea are loc în orice caz, indiferent de partea de deteriorare. Cu toate acestea, trebuie să așteptăm până la raportul final al rezultatelor studiului, care va avea loc undeva la sfârșitul lunii decembrie, pentru a răspunde mai definitiv la întrebarea care subgrupuri de pacienți au beneficiat cel mai mult de terapia cu Cerebrolysin.

— Vă rugăm să explicați dacă se poate aștepta vreun efect pozitiv la pacienții cu AVC ușor, deoarece CASTA nu oferă un răspuns clar la această întrebare.

— Un efect pozitiv poate fi determinat și la pacienții care suferă de forme ușoare de accident vascular cerebral și care au, în consecință, valori scăzute pe scara NIHSS. Cu toate acestea, pentru ca acest lucru să se întâmple, studiul trebuie să includă mult mai mulți pacienți. Imaginați-vă, de exemplu, doi pacienți cu AVC ușor, unul în grupul placebo și unul în grupul Cerebrolysin, cu un scor NIHSS de 8. După cum știți bine, accidentele vasculare cerebrale ușoare se îmbunătățesc de obicei în 90 de zile până la punctul în care există o afectare neurologică foarte mică și funcția cognitivă/motorie a pacientului poate fi restabilită. Ca urmare, este dificil de detectat un efect semnificativ al tratamentului în acest grup

Studiile anterioare au demonstrat că Cerebrolysin îi ajută pe acești pacienți să se recupereze mai repede, ceea ce îmbunătățește calitatea vieții pacienților și a îngrijitorilor acestora. De asemenea, putem presupune că pacienții care se recuperează mai repede nu dezvoltă depresie post-AVC, care apare adesea cu tulburări pe termen lung.

„Un alt aspect important al cercetării accidentului vascular cerebral este datele privind siguranța tratamentului. Cum au fost ei în studiul CASTA?

„Unul dintre cele mai importante beneficii ale Cerebrolysin a fost întotdeauna profilul său de siguranță, iar acest lucru a fost confirmat din nou în studiul CASTA, pentru prima dată la peste 1000 de pacienți. În special, a existat o tendință de scădere a mortalității în grupul Cerebrolysin cu 1,3%. Cred că în raportul final, la subgrupul de pacienți cu leziuni mai severe, această cifră va fi și mai mare. Dar deocamdată toate acestea sunt doar speculații.

— Credeți că, până la urmă, se pot obține date convingătoare despre posibilitatea de a obține un efect neuroprotector semnificativ în accidentul vascular cerebral ischemic?

- Da, cred. Cu toate acestea, trebuie să înțelegem că timp de mulți ani, neurologii din întreaga lume au avut mari speranțe că neuroprotecția ar putea deveni o terapie consacrată pentru accidentul vascular cerebral acut în plus față de r-tPA. Dar rezultatele mai multor studii nu s-au ridicat la nivelul acestor așteptări.

— La ce cercetare te referi?

— Dintre cele mai recente studii, putem aminti studiul SAINT, dedicat studiului substanței NXY-059, și studiul EAST, consacrat studiului captatorului de radicali liberi numit Edaravone. În ambele cazuri s-au obținut rezultate negative. Ne putem aminti, de asemenea, o recenzie amplă a lui James Grotta în 2004, care a analizat medicamentele testate ca agenți neuroprotectori, cu rezultate negative în aproape toate cazurile.

— Crezi în viitorul Cerebrolysin?

- Din punctul meu de vedere, este necesar să se efectueze mai multe cercetări științifice privind utilizarea Cerebrolysinului în accidentul vascular cerebral ischemic acut. Cu toate acestea, tendințele pozitive pronunțate în subgrupele studiului CASTA ar trebui să impresioneze atât compania farmaceutică, cât și comunitatea medicală. După cum se știe, doar un număr mic de medicamente au atins certitudinea în ceea ce privește dovezile într-un singur pas. Cu toate acestea, primul pas este întotdeauna cel mai greu, iar primul pas făcut în acest studiu Cerebrolysin a fost foarte interesant atât pentru compania farmaceutică, cât și pentru noi, specialiștii în AVC.

— Cerebrolizina este un medicament biologic cu acțiune multimodală complexă. Crezi că această complexitate face parte din răspunsul la motivul pentru care Cerebrolysin este un bun candidat pentru a căuta dovezi convingătoare?

— Ai pus o întrebare foarte interesantă. În paralel cu desfășurarea studiilor clinice, trebuie să studiem și mecanismele de acțiune a Cerebrolysinului în accidentul vascular cerebral acut. Datele preclinice indică faptul că Cerebrolysin este un medicament multimodal care este util atât pentru neuroprotecție în accidentul vascular cerebral acut, cât și pentru neuroreabilitarea pe termen lung. În plus, datorită capacității sale de a influența cascada ischemică la diferite niveluri (efect pleiotrop), este cel mai potrivit candidat pentru neuroprotecție în perioada acută de accident vascular cerebral.

Dacă vă amintiți prelegerea lui Stephen Davis la Congresul Internațional de AVC din Seul, el a remarcat că dovada conceptului asociată cu Cerebrolysin a fost deja stabilită, singurul lucru care lipsește sunt datele din studiile randomizate controlate (RCT). Știm deja că mecanismul de acțiune al Cerebrolysinului este de natură pleiotropă și multimodală. În acest sens, merită amintit că încă din 2006, Marc Fisher și-a exprimat opinia că cei mai buni candidați pentru detectarea eficacității în RCT mari sunt medicamentele cu acțiune multimodală, inclusiv factorii neurotrofici.

Cerebrolizina poate fi un candidat chiar mai bun decât factorii neurotrofici înșiși datorită proprietăților sale multimodale mai mari. Acest lucru se datorează faptului că imită efectele factorilor neurotrofici, iar peptidele active conținute în medicament sunt suficient de mici pentru a trece prin bariera hemato-encefalică, ceea ce sporește efectul.

- Ei bine, să încheiem acest interviu cu o privire în viitor. Ce lucruri noi credeți că se vor întâmpla în cercetarea Cerebrolysin în viitorul apropiat?

„În ultimele săptămâni, am discutat despre studiul CASTA și rezultatele acestuia cu colegii mei. Mesajul pe care l-am primit este destul de clar: toată lumea speră ca sponsorul să inițieze în curând un nou studiu al cărui design va fi ajustat pentru a se concentra doar pe pacienții cu AVC moderat până la sever, care pot necesita doze mai mari.medicament sau creșterea duratei tratamentului.

Trebuie să învățăm lecții importante din studiul CASTA. Și dacă analiza subgrupului este justificată, atunci următorul studiu are o probabilitate mare de a găsi rezultate pozitive, de încredere, ceea ce ar fi un avans excelent în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale.

— Profesore Bornstein, am dori să vă mulțumim pentru că ne-ați împărtășit informații despre acest important congres desfășurat la Seul, și în special despre studiul CASTA.

Vă mulțumim pentru întrebări. Am fost bucuros să ajut.