Studiul lichidului sinovial cu o analiză a proprietăților sale fizice și o descriere a elementelor celulare se realizează pentru a diagnostica diferite patologii articulare și a monitoriza tratamentul în curs. Manipularea este destul de dureroasă, dar este necesar ca pacienții cu leziuni de origine necunoscută să excludă un factor infecțios ca cauză a stării de rău. Se efectuează în regim ambulatoriu prin metoda puncției (puncției) articulației cu extragerea ulterioară a conținutului. Nu provoacă complicații, cu excepția disconfortului și a umflăturilor pe termen scurt.

Sinovia este o substanță vâscoasă, transparentă sau ușor gălbuie, care umple cavitatea internă a articulației. Joacă rolul de lubrifiere intra-articulară, previne frecarea capetelor osoase și uzura timpurie a acestora, îmbunătățește mobilitatea articulațiilor, servește ca amortizor de șoc și asigură trofismul substanței hialine.

În mod normal, cantitatea de exudat sinovial nu depășește 2-5 ml. Dar cu diverse leziuni traumatice, infecțioase și aseptice, se observă apariția unei „efuzii” - o cantitate excesivă de lichid intraarticular.

Principalele motive care pot provoca o astfel de afecțiune includ:

• artrita, inclusiv guta;
• bursita;
• sinovita;
• hemartroză;
• disecarea osteocondritei;
• gonartroza;
• reumatism;
• chistul lui Baker;
• infecții virale;
• tumori;
• pseudoguta;
• leziuni ale oaselor articulare, afectarea meniscului genunchiului.

Acumularea de exudat poate fi declanșată de pătrunderea bacteriilor patogene în cavitatea sinovială din mediul extern ca urmare a unui traumatism sau prin sânge și limfa din focarele de inflamație vecine.

Simptomele acumulării de exsudat articular sunt:

• durere în timpul mișcării sau când încercați să îndoiți un membru;
• umflarea articulației afectate;
• hiperemie locală și creșterea temperaturii locale.

Toate aceste semne indică doar modificări patologice ale articulației. Pentru a determina cu exactitate cauza apariției lor, sunt necesare o serie de măsuri de diagnosticare, dintre care una este puncția articulară.

Când se ordonă testarea lichidului sinovial?

Principala indicație pentru artrocenteză este etiologia neclară a durerii articulare. Necesitatea cercetării poate apărea, dacă este necesar, pentru a diferenția artrita și artroza sau pentru a monitoriza eficacitatea terapiei prescrise.

Principalele indicații pentru studiul sinoviei sunt considerate a fi durerea și umflarea articulației.

Un punct de diagnostic foarte important este excluderea debutului infecțios, deoarece detectarea și tratamentul în timp util al bolii determină în mare măsură rezultatul stării de rău.

Caracteristicile diagnosticului lichidului sinovial

O condiție importantă pentru obținerea unor rezultate de cercetare fiabile este standardizarea tehnologiilor de prelucrare a analizelor de laborator. Din păcate, astăzi nu este necesar să vorbim despre metode uniforme pentru studierea exudatului articular. Nu există principii generale pentru organizarea controlului asupra calității diagnosticului. Prin urmare, variabilitatea rezultatelor studiului lichidului sinovial este atât de des observată.

Poate că noul sistem Litos va ajuta să ajungem la o singură tehnologie de diagnosticare. O examinare cuprinzătoare a întregului organism vă permite să obțineți o imagine completă a bolii și nu un set de rezultate individuale, uneori dificil de interpretat. În plus, tehnica este capabilă să detecteze tulburările în stadiul preclinic și să monitorizeze procesul patologic în dezvoltare.

Procedura de cercetare

Artrocenteza trebuie precedată de pregătirea specifică a pacientului. Corticosteroizii injectați în cavitatea articulară se pot cristaliza și pot duce la interpretarea greșită a analizei. Prin urmare, injecțiile hormonale sunt oprite cu o săptămână înainte de puncție.

Dacă este imposibil să anulați tratamentul cu steroizi, medicul notează acest lucru pe cardul pacientului, indicând în ce articulație și cât de mult a fost injectat medicamentul.

Tehnica aspirației nu este complicată și este descrisă în detaliu în multe instrucțiuni medicale. Manipularea se efectuează în camera de tratament a unei clinici sau spital, cu respectarea tuturor recomandărilor de asepsie. Pielea din zona de intervenție este tratată cu un antiseptic, uscată și străpunsă cu un ac de calibrul 18, pus pe o seringă de 10 ml.

Introducerea unui anestezic local atunci când se administrează un punctat nu este de obicei utilizată, deoarece o soluție de novocaină sau un alt medicament anestezic poate distorsiona rezultatele diagnosticului. Pentru examenul citologic, exudatul se ia cu un anticoagulant.

Analiza vizuală a lichidului sinovial

După ce ați primit o puncție, puteți să-i evaluați vizual parametrii fizico-chimici și să determinați ce proces are loc în cavitatea articulară. Acordați atenție culorii, transparenței și consistenței lichidului. În plus, exudatul este trimis pentru cercetare chimică, dar analiza clinică generală este cea care ne permite să facem presupuneri cu privire la cursul inflamator sau neinflamator al bolii.

Principalii parametri de studiu

Proprietățile fizice ale exsudatului articular sunt evaluate în lumină transmisă. Transparența este comparată cu apa distilată, vâscozitatea este studiată pe lungimea cheagului de mucină - în mod normal, nu ar trebui să fie mai scurtă de 3 cm.

La o persoană sănătoasă, 1/3 din exudatul articular este format din proteine ​​și hialorunat, nu există reziduuri de fibrină în el. Poate conține celule epiteliale și leucocite (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Volum

În mod normal, volumul sinoviului nu depășește 4 ml, articulația genunchiului conține până la 5 ml de exudat. Odată cu deteriorarea articulațiilor, volumul de lichid poate crește la 25 ml.

Culoare

În cazul leziunilor inflamatorii, culoarea sănătoasă a sinoviului se modifică în funcție de tipul de boală și poate deveni verde, gri, galben strălucitor, alb tulbure, roz. Nuanța roșie și maro a punctului indică o hemoragie în articulație, mai des ca urmare a unei răni.

Transparenţă

Studiul transparenței ajută și la indicarea unui diagnostic preliminar. Incluziunile străine, suspensiile sau turbiditatea generală indică o concentrație mare de celule, prezența lipidelor sau a cristalelor.

Viscozitate

Studiul densității se realizează prin turnarea dintr-o seringă într-un vas sau prin aplicarea unei picături de punctat pe o placă de sticlă.

Există 3 tipuri de densitate:

• scăzut - cu o lungime a firului de mucină ≤1 cm;
• normal - fibra este întinsă până la 3 cm;
• înalt - lungimea exsudatului mucos ≥ 3 cm.

Gradul de vâscozitate depinde de saturația sinoviului cu acid hialuronic. În timpul procesului inflamator, permeabilitatea membranei articulare crește, iar conținutul este diluat cu plasmă.

impurităţi

Sângele din punct apare ca urmare a traumatismelor, sinovitei villezonodulare, artritei acute sau la persoanele care suferă de hemofilie.

În plus, în exsudat pot fi prezente și alte incluziuni străine. De exemplu, corpurile de orez care plutesc liber sunt tipice pentru artrita reumatoidă - fragmente de fire de fibrină libere.

citoza

Examenul citologic al exudatului se efectuează într-o cameră de numărare. Conținutul celular al sinoviului este reprezentat de epiteliul capsulei articulare și leucocite. Acesta din urmă nu trebuie să fie mai mare de 600 în mm 3.

Cu inflamație moderată, leucocitoza crește la 2000 în 1 μl, cu inflamație severă poate ajunge la 76000 în mm 3. Artrita septică se caracterizează printr-o creștere a numărului de globule albe din sânge până la 100 000. Numărul de neutrofile crește și el - până la 90%.

Cercetări bacteriologice

Dacă se suspectează o cauză bacteriană, punctatul este supus examinării bacterioscopice. Pentru a face acest lucru, o picătură de lichid este plasată pe o placă de sticlă și colorată conform metodei Gram și Ziehl-Neelsen.

În frotiurile finite pot apărea spirochete, bastoane Koch, diplococi, streptococi sau stafilococi. Pentru izolarea și stabilirea tipului de agent patogen se efectuează un studiu bacteriologic. Analiza ajută la identificarea sensibilității agentului patogen la un anumit grup de antibiotice și la prescrierea tratamentului etiotrop.

Microscopia polarizante pentru detectarea cristalelor

Acest tip de cercetare este necesar pentru detectarea și identificarea cristalelor conținute în fluidul articular. Cu toate acestea, numai urații și sărurile de pirofosfat de calciu au valoare diagnostică pentru un reumatolog.

Cristalele de acid uric arată ca niște vârfuri lungi și subțiri.

Primele sunt sub formă de ace ascuțite și sunt un simptom al gutei, al doilea seamănă cu bastoane scurte sau romburi și se găsesc în pseudogută.

Cum se diagnostichează o boală conform rezultatelor studiului

Dezvoltarea unui focar inflamator în articulație duce la o modificare instantanee a compoziției lichidului sinovial. În plus, unele boli au abateri foarte caracteristice și ușor de recunoscut, care sunt aplicabile în diagnosticul diferențial.

Să combinăm toate anomaliile parametrilor fizici și chimici și interpretarea lor într-un tabel comparativ.

Pentru diagnosticul final, pe lângă studiul lichidului sinovial, sunt necesare și alte date și anume: analize de sânge și urină de laborator, rezultatele studiilor instrumentale. Doar o comparație a tuturor rezultatelor va oferi o imagine clinică a bolii în ansamblu.

Prețul pentru o examinare clinică generală a lichidului articular nu depășește 1 mie de ruble. Analiza microbiologică va costa 800-900 de ruble, studiul polarizatorului - 1500 de ruble.

Tratamentul excesului de lichid sinovial

În prima etapă a terapiei, ei recurg cel mai adesea la o puncție a articulației pentru a elimina exsudat și pentru a curăța cavitatea sinovială. Apoi se administrează un antimicrobian pentru a preveni infecția.

În timpul perioadei de tratament, este necesar să se reducă sarcina asupra membrului afectat. În aceste scopuri se folosesc bandaje sau bandaje de fixare, uneori se aplică o atela. Faceți acest lucru după aspirație, purtați dispozitivul cel puțin o săptămână.

Pentru a reduce riscul de complicații, se prescriu medicamente. Include următoarele grupe de medicamente:

• AINS în tablete și unguente - Diclofenac, Indometacin, Nise, Ibuprofen;

• agenți imunostimulatori și restauratori - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• preparate de calciu.

Odată cu natura infecțioasă a bolii, sunt prescrise medicamente antimicrobiene cu un spectru larg de influență: claritromicină, amoxiclav, azitromicină. Artrita gută necesită terapie de bază suplimentară cu uricodepresive și uricozurice.

Dacă vorbim despre acumularea cronică de exudat cu exacerbări constante, atunci toate aceste măsuri ar trebui să fie pe viață.

Pentru a evita o nouă recădere, pacientul este sfătuit să urmeze o dietă, să protejeze articulația de leziuni și hipotermie, să se angajeze în terapie cu exerciții fizice și să urmeze în mod regulat un curs de fizioterapie.

Concluzie

Studiul lichidului sinovial trebuie luat foarte în serios - o problemă similară poate fi un semn de patologii articulare severe. Și, prin urmare, orice performanță de amator și utilizarea rețetelor populare în acest caz nu este adecvată și periculoasă. Toate acțiunile trebuie convenite cu medicul și efectuate numai sub supravegherea acestuia.

În articulații, să încercăm să explicăm clar de ce este nevoie. Imaginați-vă un robot de fier creat cu asemănarea unui om. Este asamblat din părți separate conectate prin balamale, cu ajutorul cărora robotul se poate îndoi, își poate îndoi brațele și își poate ridica picioarele. Dacă articulațiile sunt lubrifiate, toate mișcările au loc aproape în tăcere și cu cât este mai ușor, cu atât lubrifiantul este mai bun. Dacă, dintr-un motiv oarecare, robotul nu este lubrifiat, el, bietul om, va începe să scârțâie teribil la fiecare pas sau înclinare, în locurile de frecare ale articulațiilor metalul va începe să se uzeze și în curând se va rupe. . Același lucru ni se întâmplă și nouă, oamenii. Scheletul nostru este format din „părți” – oase, legate prin „balamale” – articulații, care sunt lubrifiate de lichidul sinovial, sau sinovia. Atâta timp cât este, ne putem mișca cu ușurință după cum dorim. Dar de îndată ce apar probleme cu „ungerea noastră”, articulațiile încep mai întâi să „scârțâie”, apoi se prăbușește complet. Este posibilă refacerea lichidului sinovial în articulație pentru a-i asigura funcționarea normală? Este necesar să apelezi la ajutorul medicilor pentru asta sau poți să o faci singur acasă? Care sunt tratamentele?

Pe scurt despre rolul lichidului sinovial

Este dificil de explicat cum să restabiliți lichidul sinovial în articulații fără a spune nimic despre articulațiile în sine. Sunt la fel ca articulațiile unui robot, dar mult mai complexe. În funcție de localizarea în corpul nostru și de sarcinile efectuate, articulațiile se împart în simple și complexe, complexe și combinate, cilindrice, sferice, în formă de bol, în formă de șa, plate. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici, dar în oricare dintre ele există o suprafață articulară a oaselor de îmbinat, acoperită cu cartilaj hialin, o capsulă articulară cu un strat interior sub forma unei membrane sinoviale și lichid sinovial produs de aceasta. membrană.

Pentru ca articulația să funcționeze bine, trebuie să fie de grosimea potrivită, capsula articulară și - neinflamată, lichid sinovial - în cantitatea necesară. Dacă este mai puțin decât în ​​mod normal, cartilajul începe să se frece unul de celălalt, provocându-ne durere și descompunerea lent. De aceea este atât de importantă restabilirea lichidului sinovial în organism. Dar rolul biomecanic nu este singura lucrare a sinoviei. Când o persoană își mișcă brațul și piciorul, articulațiile sale sunt mai întâi comprimate. În același timp, așa-numitul lichid interstițial este eliberat din cartilaj, care se amestecă cu sinoviul și este curățat de substanțele inutile. Când brațul-picior revine la poziția anterioară, lichidul interstițial este tras înapoi. Adică, lichidul sinovial hrănește cartilajul, efectuează metabolismul metabolic, elimină celulele moarte din articulație prin vasele limfatice și îndeplinește o funcție de barieră (protector-imună).

Proprietăți fizice

În aparență, lichidul articular este un transparent, cu o masă ușor îngălbenit, vâscos, de consistență elastică, care amintește ușor de mucus. Este rău pentru munca articulației atunci când nu este suficient. Nu este mai bine când este multă sinovia. Excesul său trebuie să fie pompat, altfel membrana sinovială se poate inflama. În mod normal, o persoană sănătoasă ar trebui să aibă 2,5 până la 4 ml de lichid sinovial. Aceste date sunt pentru articulațiile membrelor. În articulațiile vertebrale, este mult mai puțin. Cum să restabiliți lichidul sinovial în volumul potrivit, sugerați motivele care duc la scăderea acestuia:

Scăderea imunității;

Pierderea de apă (deshidratare), care poate fi cauzată de căldura elementară și de aportul scăzut de umiditate care dă viață, precum și de orice infecție;

Helminți;

Lipsa alimentelor bogate în vitamine și minerale, în special A și calciu;

Activitate fizică ridicată și frecventă.

După cum se poate observa din această listă, este posibilă restabilirea lichidului sinovial, dacă pierderea acestuia nu este asociată cu boli, prin simpla schimbare a regimului de exerciții și a nutriției. Dar există și astfel de motive pentru scăderea sinoviei în articulații, pe care o persoană nu le poate influența. Una dintre ele este vârsta. De-a lungul anilor, sinteza multor substanțe necesare, precum hialuronanul, scade în organismul nostru. Prin urmare, pentru a prelungi durata de viață a articulației, trebuie fie să stimulăm organismul să producă ceea ce ne trebuie, fie să-l luăm din exterior.

Rolul hialuronanului pentru sănătatea articulațiilor

Cum să restabiliți lichidul sinovial fără a ști în ce constă? Compoziția sa seamănă într-o oarecare măsură cu plasma sanguină, doar că există de aproximativ 3 ori mai puține proteine ​​în ea, deoarece membrana sinovială nu permite trecerea moleculelor cu o greutate moleculară mare, plus că există acid hialuronic, sau hialuronan, în sinovială. este cea mai importantă componentă a sinoviei. Este produs de vilozitățile sinoviale. De cât de mult se află în lichidul sinovial, depinde în principal volumul acestuia în articulație. Rolul principal al acidului hialuronic este de a preveni eliberarea lichidului din capsula articulară. Adică deține moleculele de apă și alte substanțe. În corpul nostru, hialuronanul se găsește nu numai în sinoviu, ci și în saliva, în piele și în corpul vitros. În articulații, această substanță foarte importantă asigură vâscozitatea necesară a lichidului sinovial și face parte, de asemenea, din cartilaj, făcându-le elastice.

Colesterolul și alți constituenți ai sinoviei

Pe lângă hialuronan, lichidul sinovial conține proteine ​​care asigură vâscozitate și colesterol sub formă de acizi arahidonic, palmitic, oleic, stearic. Moleculele de colesterol sunt situate pe suprafețele articulare, stratificate unele pe altele. Acest lucru reduce frecarea cartilajului. Astfel, răspunsul la întrebarea „cum se reface lichidul sinovial” este: să compenseze lipsa componentelor sale din organism.

Pe lângă elementele necesare, sinoviul conține celule vii și moarte (sinoviocite, limfocite, histiocite, monocite și altele), fragmente microscopice de uzură a cartilajului, proteine ​​(în principal globuline). În sinoviul unei persoane sănătoase, nu ar trebui să existe mai mult de 31,5 g / l de proteine. Dacă aceste numere sunt depășite, atunci articulația este inflamată. Pentru a restabili nu volumul, ci compoziția chimică a lichidului sinovial, trebuie mai întâi să aflați cauza inflamației (poate fi traumatisme, artrită, artroză, sinovită, bursită). Dacă este nevoie, de exemplu, de dificultăți în stabilirea diagnosticului corect, se efectuează o serie de studii ale lichidului sinovial, principala dintre acestea fiind puncția. Se efectuează fără anestezie, deoarece novocaina poate modifica datele testului. Rezultatele determină volumul sinoviului, vâscozitatea acestuia (ar trebui să fie de aproximativ 0,57 PaChs), transparență, culoare, pH (norma 7,3-7,5), densitate, cheag de mucină, procentul de leucocite și fagocite, prezența microcristalelor de urat de sodiu. săruri (mai mari decât în ​​mod normal pentru gută). Dacă în lichidul sinovial se găsesc modificări calitative, care provoacă și durere în timpul mișcării și distrugerea cartilajului, se prescrie tratamentul cu medicamente adecvate.

Reumplerea hialuronanului cu alimente

În primul rând, să vedem cum să restabilim lichidul sinovial cu cele mai simple și mai accesibile metode, care includ în primul rând o dietă echilibrată. La un adult sănătos, sinovia trebuie să conțină de la 2,45 până la 3,97 g/l de hialuronan. Organismul începe să-și reducă producția din cauze naturale (fără boli) de la vârsta de 30 de ani. Puteți afla cât de mult acid hialuronic este conținut în sinovia într-o instituție medicală folosind o puncție. Dar nu poți recurge la astfel de metode traumatice cardinale. Hialuronanul nu numai că este capabil să rețină apa, ci și să își schimbe starea lichidă într-o stare asemănătoare unui gel, făcând astfel pielea mai suplă și mai rezistentă la influențele nedorite ale mediului.

Primele semne ale lipsei acestei componente sunt exprimate în riduri fine de pe față, în scăderea tonusului pielii și a aspectului ei proaspăt. În viitor, vederea oamenilor se deteriorează, deoarece hialuronanul trebuie să fie conținut în proporțiile potrivite în corpul vitros, articulațiile încep să scârțâie și să scârțâie. Când apar astfel de „primele înghițiri”, puteți adăuga următoarele produse în dietă pentru a restabili lichidul sinovial, și anume hialuronan:

Bulion de pui;

Aspic;

Jeleu;

Conserve de carne înăbușită;

Soia și produse din soia;

Vin roșu și struguri în general sub orice formă;

Cartofi și alte alimente care conțin amidon.

suplimente de dieta

Alimentația adecvată este eficientă în primele etape ale reducerii volumului sinoviei, iar dacă procesul a mers deja prea departe, este un bun ajutor pentru mijloace mai eficiente, cum ar fi suplimentele alimentare. Diferența lor față de alimente este că conțin concentrații mult mai mari de hialuronan. În principiu, articulației genunchiului nu îi pasă de unde provine hialuronanul - a fost produs de organismul însuși sau a venit cu mâncare, principalul lucru este că este suficient pentru orice.

Atunci când alegeți un supliment alimentar, trebuie să citiți cu atenție compoziția acestuia, deoarece este posibil să nu conțină hialuronan. De exemplu, nu este disponibil în Gelenk Narung, deși este oferit și pentru articulații. În farmacii, puteți cumpăra un supliment alimentar bun, care se numește Hyaluronan (sau Acid Hialuronic).

Există multe companii pe piața rusă care produc astfel de produse. Unul dintre ele este „ARGO”. Exista din 1996 si se bucura de o reputatie excelenta deoarece angajatii sai, reprezentand 27 de producatori, stiu sa reface lichidul sinovial in articulatii. Preparatele „ARGO” sunt de înaltă calitate și în același timp prețuri accesibile. În total, compania are aproximativ 600 de produse, inclusiv nu numai suplimente alimentare, ci și unguente, creme de uz extern pentru probleme articulare, precum și produse de masaj.

injecții

Pentru cei care au o lipsă foarte semnificativă de hialuronan, iar reînnoirea acestuia este neproductivă chiar și cu utilizarea suplimentelor alimentare, singurul lucru rămas este să injecteze hialuronan în articulație. Unul dintre aceste medicamente este Fermatron, care se mai numește și proteză cu acid hialuronic. Este utilizat în principal atunci când distrugerea articulațiilor este deja semnificativă, care este însoțită de durere cu orice mișcare. Cum să restabiliți lichidul sinovial folosind un protector? "Fermatron" se injectează cu o seringă în articulație 1 dată în 6-7 zile. Cursul tratamentului este de la 3 la 5 zile, în funcție de gradul de distrugere a articulației. Odată ajuns în capsula sinovială, hialuronanul de sodiu, care este componenta principală a medicamentului, începe să facă munca acidului hialuronic natural și, în plus, încurajează organismul să-și crească producția. Pe lângă capsula articulară, hialuronanul de sodiu pătrunde în mușchii din jurul articulației, ligamentelor și membranelor, astfel încât efectul injecțiilor este întotdeauna bun. Această metodă nu poate fi utilizată atunci când:

Boli inflamatorii ale articulațiilor;

sarcina;

sub 18 ani;

răni deschise;

Boli de piele;

Stază venoasă sau limfatică.

Refacerea colesterolului „bun”.

S-a menționat mai sus că pentru funcționarea normală a articulației, în lichidul sinovial trebuie să fie prezenți niște acizi grași nesaturați. Este dificil să echilibrezi cantitatea lor, prin urmare nu este de dorit să le luați separat sub formă de suplimente alimentare, dar este foarte util să le completați cu alimente. Acesta este un alt răspuns la întrebarea cum să restabiliți lichidul sinovial în articulații acasă. Ce produse trebuie să te „apleci” în acest scop? Fructele de mare, spanacul, semințele de dovleac, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, ficatul de vită completează vitamina B, care stimulează producția de acid arahidonic. Macroul, somonul, boabele de soia sunt furnizori de acid linoleic. Grăsimea de vită, porc și cod, precum și câteva zeci de uleiuri, inclusiv de măsline, susan, caju, cacao, porumb, ajută la refacerea acidului oleic. Grăsimea de miel, uleiul de palmier și alte uleiuri vegetale conțin mult acid stearic. Untul și untura trebuie consumate pentru a reumple cantitatea de acid palmitic.

Refacerea lichidului sinovial remedii populare

Pe lângă consumul de alimente care conțin hialuronan, vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea unor ierburi care ajută la curățarea sinoviei și la reînnoirea cantității.

Iată câteva rețete:

1. Ceai din frunze de cowberry. Mod de preparare: Se toarnă 2 lingurițe (se pot folosi 1,5 deserturi) de materii prime uscate cu un pahar cu apă clocotită și se înmoaie într-o baie de apă timp de 10 minute. Insista. Încordare. Luați în timpul zilei, asigurați-vă că beți în prealabil orice apă minerală alcalină.

2. Tinctură cu alcool de cinquefoil. Mod de preparare: se adauga materii prime uscate (50 g de radacini) la 0,5 l de vodca si se pastreaza la loc intunecat timp de 3 saptamani. Utilizare: administrat pe cale orală, înainte de masă, o lingură de tinctură, diluată în 50 ml apă, faceți extern comprese pe articulațiile dureroase.

Unii vindecători sfătuiesc să trateze articulațiile cu albine, folosind simultan produse apicole, practicând înțepătura de albine și tinctura de alcool din lemn mort.

Cum să restabiliți lichidul sinovial la nivelul coloanei vertebrale

Poziția verticală a unei persoane a dus la faptul că coloana vertebrală are o structură unică. Este format din vertebre individuale și discuri intervertebrale, care au preluat rolul de amortizoare. Prin urmare, există foarte puțin lichid sinovial în articulațiile coloanei vertebrale. În fiecare zi, fiecare persoană își încarcă coloana vertebrală, chiar și atunci când doar stă. Leziunile, bolile, sarcinile grele (de exemplu, ridicarea greutăților), curbura posturii, malnutriția și multe alte motive duc la deformări ale discurilor intervertebrale și la scăderea lichidului sinovial. Pentru a rezolva aceste probleme, se efectuează un tratament specific fiecărei boli. Dar este posibil să se întărească coloana vertebrală, să se creeze condiții pentru auto-vindecarea tuturor structurilor sale fără a apela la medici, de exemplu, conform metodei Evminov, care se bazează pe întărirea mușchilor spatelui. Ajută la susținerea coloanei vertebrale și îmbunătățește nutriția difuză a discurilor intervertebrale. Combinat cu o alimentație adecvată, exercițiile fizice îl pot readuce la sănătate.

Lichidul articular se numește lichid sinovial (SF) sau sinoviu datorită asemănării sale cu albușul de ou: syn (asemănător), ovia (ou). Este o substanță vâscoasă, coloidală, care umple cavitatea din articulațiile mobile. Analiza SF are o importanță capitală în diagnosticul afecțiunilor ortopedice și reumatologice ale articulațiilor (SA). Aspirația lichidului articular (aspirația cu seringă) este indicată oricărui pacient cu revărsat articular sau inflamație. Aspirația GL asimptomatică este utilă la pacienții cu gută și pseudogută, deoarece SF în aceste boli conține cristale formate din diferite săruri.

FIZIOLOGIA ȘI COMPOZIȚIA SF

Toate articulațiile umane mobile (sinoviale) sunt căptușite cu un țesut numit membrana sinovială, iar cavitatea lor este umplută cu SF. Acesta este un ultrafiltrat de plasmă sanguină din vasele membranei sinoviale, suplimentat cu acid hialuronic (HA), care este produs de celulele membranei sinoviale - sinoviocitele B (sinoviocitele A - macrofage). SF este un fluid vâscos-elastic care lubrifiază articulațiile, hrănește cartilajele și formează perne care absorb șocurile care permit oaselor să se miște liber și să reziste la șocuri.

Analiza macroscopică a SF în bolile articulațiilor

• Analiza volumului SJ

Cantitatea de SF în articulații, de regulă, este de 0,15 - 4,0 ml. Articulația genunchiului conține de obicei până la 4 ml de lichid. O creștere a volumului de SF este un indicator de diagnostic al bolii articulare; volumul de SF poate depăși 25 ml.

• Analiza culorii și transparenței

SF normal este incolor și transparent (Fig. 1). Alte manifestări pot indica diferite boli.

Culoarea galbenă și SF limpede sunt tipice efuziunilor neinflamatorii, în timp ce culoarea galbenă și turbiditatea SF sunt de obicei asociate cu procese inflamatorii.

Culoarea albă și turbiditatea SF se datorează cristalelor pe care le conține.

Roșu, maro sau xantocrom (gălbui) indică hemoragie în articulație.

Un aspect tulbure sau opac al SF indică de obicei o creștere a concentrației celulare, conținutului de cristale sau prezența lipidelor. Sunt necesare studii microscopice pentru a clarifica.

• Analiza incluziunii

În plus, sinoviul poate conține diferite tipuri de incluziuni. Agregatele tisulare care plutesc liber apar ca corpuri de orez. Corpii de orez sunt observați în poliartrita reumatoidă (AR) și sunt rezultatul pierderii toroanelor de fibrină (Fig. 2).

Resturile maro-gri sunt fragmente de metal și plastic atunci când proteza se uzează. Aceste incluziuni sunt similare cu piperul măcinat.

• Analiza vâscozității

Sinovia este foarte vâscoasă datorită concentrației mari de biopolimer acid hialuronic în complex cu proteine ​​(mucină). Testul filetului este utilizat pentru a evalua vâscozitatea fluidului. Când SF este turnat dintr-o seringă într-o eprubetă, SF cu vâscozitate normală formează filamente (până când picătura se rupe) de aproximativ 5 cm (Fig. 3, a) Un lichid cu vâscozitate slabă va forma picături mai scurte sau va curge de-a lungul peretelui eprubeta ca apa (Fig. 3, c). Vâscozitatea SF depinde de concentrația de acid hialuronic (HA). Odată cu inflamația, vâscozitatea lichidului scade. În primul rând, permeabilitatea vaselor membranei sinoviale crește și SF este diluat cu plasmă; în al doilea rând, scade sinteza hialuronanului de către sinoviocitele de tip B, iar în al treilea rând crește sinteza enzimelor care distrug HA.

• Coagularea lichidului sinovial

Coagularea SF poate provoca prezența fibrinogenului în acesta. Fibrinogenul intră în lichidul sinovial atunci când capsula sinovială este deteriorată în timpul traumatismului. Cheaguri de sânge din probă interferează cu numărul de celule sanguine. Preintroducerea heparinei de litiu în tubul de probă SF evită coagularea SF. Prin urmare, coagularea SF este un indicator al leziunii articulare.

• Analiza cheagurilor de mucină

Testul cheagurilor de mucină în diagnosticul bolilor articulare vă permite să evaluați integritatea complexului HA-proteină (mucină). SF normal formează, atunci când alicota sa este adăugată la acid acetic 2%, un precipitat alb dens într-un mediu transparent (Fig. 4). Un cheag care se dezintegrează ușor într-un mediu tulbure reflectă un nivel scăzut de acid hialuronic. Natura și cantitatea precipitațiilor variază de la bună la slabă și reflectă cantitatea și calitatea complexului proteine/hialuronan. În bolile inflamatorii ale articulațiilor, eliberarea enzimelor hidrolitice în fluid duce la descompunerea acestor complexe și la o sedimentare slabă. Artropatiile neinflamatorii produc un precipitat bun de mucină. Sângerarea diluează lichidul sinovial și previne formarea unui cheag bun de mucină.

Analiza chimică a lichidului sinovial în bolile articulare

• Analiza proteinelor și boli

Sinovia conține toate proteinele găsite în plasmă, cu excepția proteinelor cu greutate moleculară mare. Acestea sunt fibrinogenul, beta-2 macroglobulina și alfa-2 macroglobulina. Aceste proteine ​​pot fi absente sau prezente în cantități foarte mici. Conținutul de proteine ​​din SF este determinat prin aceleași metode ca și în serul sanguin. Intervalul normal pentru proteine ​​din lichidul sinovial este de 1-3 g/dL. Niveluri crescute de proteine ​​sunt observate în bolile articulare, cum ar fi spondilita anchilozantă, artrita, artropatia care însoțește guta, psoriazisul, sindromul Reiter, boala Crohn și colita ulceroasă.

• Analiza glucozei în diagnosticul bolilor

Nivelul de glucoză din SF este interpretat folosind nivelul de glucoză din serul sanguin. Puncția articulației se face pe stomacul gol sau la cel puțin 6-8 ore după masă. Ca regulă generală, nivelurile de glucoză din lichidul sinovial sunt mai mici de 10 mg/dl în ser. În leziunile infecțioase ale articulațiilor, nivelul de glucoză în SF este mai mic decât în ​​ser cu 20-200 mg/dl.

• Analiza acidului uric în diagnosticul bolilor

În lichidul sinovial, uratul este de obicei cuprins între 6 și 8 mg/dl. Prezența acidului uric (UA) în SF ajută la diagnosticarea gutei. Cristalele MK sunt identificate în lumină polarizată. Laboratoarele, unde nu există microscop polarizant, folosesc o metodă biochimică pentru a analiza MC în SF.

• Diagnosticul bolii acidului lactic

Acidul lactic este rar măsurat în lichidul sinovial, dar poate fi util în diagnosticarea artritei septice. În general, lactatul de lichid sinovial este mai mic de 25 mg/dl, dar poate ajunge până la 1000 mg/dl în artrita septică.

• Lactat dehidrogenaza în diagnosticul bolilor

O analiză a activității lactat dehidrogenazei (LDH) în SF normal și în SF cu patologie articulară a arătat că, în timp ce nivelul său seric rămâne normal, activitatea enzimei în SF este de obicei crescută în leziunile articulare cu PR, artrită infecțioasă și gută. Neutrofilele, care cresc în faza acută a acestor boli, contribuie la creșterea LDH.

• Factorul reumatoid în diagnosticul bolilor

Factorul reumatoid (RF) este un anticorp la imunoglobuline. FR este prezentă în serul majorității pacienților cu afectare articulară de PR, în timp ce se găsește în lichidul sinovial la doar jumătate dintre acești pacienți. Cu toate acestea, dacă RF se formează în lichidul sinovial, acesta poate fi pozitiv în sinovială și negativ în serul sanguin. În bolile inflamatorii cronice RF este fals pozitiv.

Examenul clinic general al fluidului din articulație include determinarea proprietăților fizico-chimice ale fluidului și examinarea microscopică a elementelor celulare. Indicatorii de referință ai lichidului sinovial sunt prezentați în tabel.

Tabel Indicatori de referință ai lichidului sinovial

Studiul lichidului sinovial joacă un rol important în clarificarea naturii procesului în articulația afectată. Indicații pentru puncția articulară: monoartrita cu etiologie neclară, disconfort în articulația afectată (cu diagnostic stabilit), necesitatea monitorizării eficacității tratamentului pentru artrita infecțioasă, pentru diagnosticul diferențial al artritei și artrozei, de la alegerea unui program pentru examinarea suplimentară și tratamentul pacientului depind de aceasta. Indicatorii lichidului sinovial în artrită și artroză sunt prezentați în tabel.

Tabel Modificări ale lichidului sinovial în artrită și artroză

În practica clinică, afectarea articulațiilor este cel mai adesea detectată în următoarele boli.

Artrita infecțioasă este împărțită în gonococică (cauzată de diseminarea infecției gonococice) și non-gonococică - cel mai adesea cauzată de Staphylococcus aureus (70% din cazuri) și Streptococcus, precum și multe infecții virale (în special rubeola, oreionul infecțios, mononucleoza infecțioasă, hepatita) si boala Lyme cauzata de spirochetele Borrelia burgdorferi transmise prin intepatura de capusa. Artrita septică poate fi cauzată de ciuperci și micobacterii.

Sinovita cauzata de cristale. Depunerea de cristale în articulații sau țesuturi periarticulare stă la baza gutei, pseudogutei și bolii apatite. Pentru diagnosticarea gutei și pseudogutei se efectuează microscopia polarizată a sedimentului obținut prin centrifugarea lichidului sinovial. Utilizați un microscop polarizant cu filtru roșu. Cristalele aciculare de urat, caracteristice gutei, strălucesc galben (dacă axa lor lungă este paralelă cu axa compensatorului) și au birefringență negativă puternică. Se găsesc atât în ​​lichidul sinovial, cât și în neutrofile. Cristalele de pirofosfat de calciu dihidrat, detectate în pseudogută, au o varietate de forme (de obicei în formă de diamant), strălucesc albastru și sunt caracterizate printr-o rază dublă pozitivă slabă

lene. Complexele care conțin hidroxiapatită (specifice pentru boala apatită), precum și complexele care conțin săruri bazice de calciu și fosfor, pot fi detectate numai cu ajutorul microscopiei electronice. Trebuie subliniat faptul că hiperuricemia nu trebuie considerată un semn specific de gută, iar calcificarea articulațiilor - pseudogută, în orice caz, pentru a confirma diagnosticul, este necesar un studiu cu microscopia polarizante.

Artrita reumatoida. Cu o predominanță clară a inflamației unei articulații, trebuie efectuat un studiu al lichidului sinovial pentru a exclude geneza infecțioasă a originii sale, deoarece artrita reumatoidă predispune la artrita infecțioasă.

Spondiloartropatii. Acest grup include o serie de boli care se caracterizează prin oligoartrita asimetrică. Studiul lichidului sinovial este efectuat pentru a exclude artrita septică. Alocați următoarele spondiloartropatii.

■ Spondilita anchilozantă. Dintre articulațiile periferice, cel mai adesea sunt afectate articulațiile șoldului și umărului.

■ Artrita în boala inflamatorie intestinală: 10-20% dintre pacienții cu boala Crohn și colită ulceroasă dezvoltă leziuni articulare, în special genunchiul și glezna.

■ Sindromul Reiter și artrita reactivă care se dezvoltă după infecții urogenitale sau intestinale.

■ Artrita psoriazica se dezvolta la 7% dintre pacientii cu psoriazis.

SLE. Modificările în lichidul articular pot fi fie neinflamatorii (artroză), fie inflamatorii (artrita).

Osteoartrita este o boală articulară degenerativă caracterizată prin uzura cartilajului articular urmată de excrescențe osoase de-a lungul marginilor suprafețelor articulare.

Modificările lichidului sinovial în diferite procese patologice sunt prezentate în tabel.

Cele mai pronunțate modificări ale lichidului sinovial se găsesc în artrita bacteriană. În exterior, lichidul sinovial poate arăta ca puroiul; conținutul de celule ajunge la 50.000-100.000 la 1 µl, dintre care neutrofile reprezintă mai mult de 80%. Uneori, în primele 24-48 de ore de artrită acută, numărul de elemente celulare poate fi mai mic de 25.000 la 1 μl.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, studiul lichidului sinovial este important pentru a confirma diagnosticul și a determina activitatea locală a procesului inflamator. În poliartrita reumatoidă, numărul de leucocite din lichidul sinovial crește la 25.000 la 1 µl datorită neutrofilelor (25-90%), conținutul de proteine ​​ajunge la 40-60 g/l. În citoplasma leucocitelor se găsesc incluziuni, vacuole, asemănătoare unui ciorchine de struguri (ragocite). Aceste celule conțin material fagocitat - substanțe lipidice sau proteice, factor reumatoid, complexe imune, complement. Ragocitele se intalnesc si in alte afectiuni - reumatismale, psoriazice, artrita, LES, artrita bacteriana, guta, dar nu in numar asa ca in poliartrita reumatoida.

Tabel Modificări ale lichidului sinovial în diferite procese patologice

Lichidul sinovial este una dintre principalele componente specifice ale fiecărei articulații, ceea ce determină în mare măsură starea sa morfofuncțională. Lichidul sinovial îndeplinește funcții metabolice, locomotorii, trofice și de barieră, care joacă un rol important în asigurarea fiziologiei normale a articulației și a legăturii acesteia cu alte țesuturi.

Lichidul sinovial reflectă procesele care au loc în cartilaj și membrana sinovială și reacționează subtil la tulburările articulației prin modificarea caracteristicilor fizico-chimice și a compoziției celulare. De aceea, studiul de laborator al lichidului sinovial are o importanță fundamentală în diagnosticul bolilor articulare. În unele cazuri, studiul lichidului sinovial este primul și uneori singurul test de diagnostic necesar.

Precauții preanalitice
În mod normal, cantitatea de lichid sinovial din articulație este mică, totuși, în bolile articulațiilor, volumul acestuia crește - se formează un revărsat articular.

Se obține pentru analiză prin puncție a articulației (artrocenteză). În timpul procedurii, se folosesc anestezice locale, dar utilizarea procainei este nedorită, deoarece provoacă distrugerea celulelor. Deoarece lichidul sinovial formează adesea un cheag, se recomandă obținerea acestuia pentru examen citologic cu un anticoagulant, dintre care cel mai bun este sarea de sodiu EDTA.

Lichidul sinovial este distribuit în 3 eprubete:
într-o eprubetă cu un anticoagulant pentru examen citologic;
într-un tub uscat pentru examinarea microscopică chimică și prepararea unui preparat nativ pentru microscopie în lumină polarizată;
într-o eprubetă bacteriologică sterilă.

Pe formularul de trimitere pentru studiul lichidului sinovial la laborator, medicul trebuie să indice numele pacientului, precum și diagnosticul clinic. Acest lucru poate ajuta la identificarea particulelor neobișnuite din lichidul sinovial.

Analiza lichidului sinovial trebuie efectuată cât mai curând posibil după primirea acestuia.

Rezultate false pot fi obținute dacă studiul este întârziat cu mai mult de 6 ore ca urmare a următoarelor modificări:
scăderea numărului de leucocite;
reducerea numărului de cristale (pirofosfat de calciu dihidrat);
prezența artefactelor sub formă de neoplasme de cristale.

Dacă este necesar, lichidul sinovial poate fi păstrat într-o seringă cu o cantitate minimă de aer în frigider timp de 1 zi, fără o modificare semnificativă a parametrilor acestuia. Este posibilă o păstrare mai lungă într-un congelator la -70 °C.

Practica de laborator
Examenul standard de laborator al lichidului sinovial include următorii pași:
evaluarea proprietăților fizice (volum, culoare, caracter, vâscozitate, turbiditate, pH, cheag de mucină);
examen citologic (numărarea numărului de celule, microscopia specimenelor native și colorate);
microscopia de polarizare a preparatului nativ;
analiza chimica;
cercetări suplimentare (după indicaţii).

PROPRIETĂȚI FIZICE
Volumul lichidului sinovial este evaluat folosind o eprubetă gradată, culoarea și caracterul - vizual în lumină transmisă în comparație cu apa distilată.

Vâscozitatea este determinată de un hemoviscometru sau de lungimea firului care se întinde în spatele unei baghete de sticlă după ce aceasta este scufundată într-o eprubetă și exprimată în unități convenționale:
1 - vâscozitate mare;
2 - vâscozitate moderată;
3 - vâscozitate extrem de scăzută (se apropie de apă).

Pentru a evalua turbiditatea, se utilizează un scor:
1 punct - transparenta totala;
2 puncte - ușoară turbiditate;
3 puncte - turbiditate.

Un cheag de mucină se formează atunci când lichidul sinovial este amestecat cu acid acetic. În funcție de compoziția lichidului sinovial, cheagul poate fi dens sau liber. Pentru determinarea pH-ului se folosesc benzi de diagnosticare, utilizate de obicei pentru analiza urinei. Acest indicator trebuie determinat imediat după primirea lichidului sinovial (se modifică pH-ul în timpul depozitării).

STUDIU CITOLOGIC
Valoarea diagnostică semnificativă este numărarea celulelor din lichidul sinovial, care se efectuează conform regulilor general acceptate (manuale sau automate). În mod normal, citoza nu este mai mare de 100 de celule la 1 µl. Depozitarea lichidului sinovial timp de câteva ore la temperatura camerei duce la distrugerea leucocitelor.

Atât preparatele native cât și cele colorate sunt supuse examinării microscopice. Tehnica de preparare a acestuia este standard, se recomandă utilizarea unei citocentrifuge. Studiul preparatului nativ permite o evaluare aproximativă a conținutului de elemente celulare, pentru a identifica ragocite și particule necelulare. În preparatul colorat, se numără o citogramă (sinoviocitogramă) pentru 100-200 de celule, de preferință în 2-3 preparate. Spre deosebire de opinia binecunoscută că celulele de origine tisulară din lichidul sinovial predomină asupra celulelor sanguine, compoziția celulară a efuziunii este adesea reprezentată în principal de neutrofile și limfocite.

În artrită, lichidul sinovial poate conține forme speciale de neutrofile - ragocite. Citoplasma lor conține incluziuni de complexe imune, care conferă celulei un aspect „celular” (vacuolizare sub formă de ciorchine de struguri).

MICROSCOPIE POLARIZANTĂ
Microscopia polarizante este utilizată pentru identificarea cristalelor.

Pentru identificarea cu succes a cristalelor, trebuie îndeplinite o serie de condiții:
excluderea contaminării probei de lichid sinovial;
excluderea utilizării EDTA, care dizolvă cristalele;
utilizarea de pipete, eprubete și lame absolut curate.

Lucrările trebuie efectuate într-o zonă de lucru fără praf. Condiția principală este prezența unui microscop polarizant cu o optică bună. Pentru pregătirea preparatului, se aplică o picătură mică de lichid sinovial bine amestecat pe pahar, care este acoperit cu o lametă (trebuie avut grijă să nu se formeze bule de aer). Studiul optim a două medicamente. Efectuați microscopia la mărire mică, apoi la o mărire de 1000 de ori. Uratul de sodiu (MSUM) are forma unor ace lungi sau mănunchiuri de 1-20 µm, ele fiind vizibile clar pe un fundal negru sub formă de „scântei” albe din cauza birefringenței. Deseori detectate în neutrofile, unde numărul acestora crește semnificativ în atacurile acute de gută. Cristalele de dehidropirofosfat de calciu (CPPD) sunt de diferite forme (de obicei dreptunghiuri sau romburi cu capete tocite) și dimensiuni foarte mici (mai puțin de 2 µm în diametru). Ele sunt văzute oarecum mai rău din cauza strălucirii slabe. Deoarece scopul principal al studiului lichidului sinovial este de a exclude procesul infecțios, este necesar să se efectueze colorația Gram a frotiurilor (care nu exclude necesitatea examinării bacteriologice).

ANALIZA CHIMICA
Proteinele și glucoza sunt determinate prin metode care sunt utilizate în practica clinică pentru determinarea proteinelor și glucozei în urină. Benzile de diagnostic pot fi utilizate pentru evaluarea semicantitativă. În artrita purulentă severă se recomandă determinarea lactatului.

ASIGURAREA ȘI CONTROLUL CALITĂȚII
Există o mare variabilitate a rezultatelor analizei lichidului sinovial în diferite laboratoare. Nu există abordări specifice pentru organizarea controlului calității în studiul lichidului sinovial. O condiție importantă este standardizarea tehnologiei de analiză de laborator a lichidului sinovial.

La diagnosticarea gutei, concentrația de acid uric este determinată în lichidul sinovial (precum și în plasma sanguină). Determinarea autoanticorpilor (în primul rând factorul reumatoid și autoanticorpii la ADN) se realizează în mod convenabil prin aglutinare cu latex.

Valoare clinică și diagnostică
În patologie, culoarea lichidului sinovial se modifică în funcție de natura revărsării articulare (seros, hemoragic, fibrinos, mixt). În sinovita secundară, lichidul sinovial devine chihlimbar, iar în artrita reumatoidă și psoriazică, culoarea variază de la galben la verde. Culoarea galben-verzuie a lichidului sinovial poate fi cu leziuni infecțioase și gutoase ale articulațiilor. Cu leziuni septice sau traumatice ale articulației, lichidul sinovial capătă o culoare sângeroasă de severitate diferită. Cu sinovita vilos-nodulară pigmentată, revărsatul articular are o culoare maro-roșie. Natura cremoasă a lichidului sinovial poate da grăsimi în fracturile intraarticulare. Nuanța aurie a lichidului sinovial se datorează prezenței colesterolului.

Turbiditatea este caracteristică artritei reumatoide, psoriazice sau septice. Vâscozitatea lichidului sinovial scade cu reumatismul, artrita reumatoidă, gutoasă și psoriazică, boala Reiter, artroza, spondilita anchilozantă și, într-o măsură mai mică, cu artrita posttraumatică. Un cheag de mucină liber indică întotdeauna prezența unui proces inflamator în articulație (artrita reumatoidă și alte boli), dar există indicatori mai avansați ai acestuia.

O modificare a pH-ului lichidului sinovial nu are valoare diagnostică fundamentală; valoarea acesteia scade odată cu inflamația. Microscopia unui preparat nativ poate dezvălui particule necelulare - componente exogene (tepi de plante, fragmente de cristale artificiale, componente ale endoprotezelor, suspensii de medicamente) și endogene (fragmente de cartilaj, menisc, ligamente, cristale). Apariția componentelor endoprotezelor în lichidul sinovial este un semn de prognostic al dezvoltării instabilității acestuia. Dintre componentele endogene ale lichidului sinovial, cel mai important element de semnificație clinică și diagnostică fundamentală este cristalele de uratul de sodiu și pirofosfat de calciu. În lichidul sinovial pot fi detectate corpi amiloizi, picături de grăsime neutră, cristale de colesterol, calciu, hematoidină.

Citoza este unul dintre cele mai sensibile criterii de diagnostic pentru diferențierea bolilor inflamatorii și neinflamatorii și pentru evaluarea dinamicii procesului patologic. O creștere a numărului de leucocite în lichidul sinovial este caracteristică perioadei acute a oricărei artrite inflamatorii (de exemplu, în timpul unui atac de gută, numărul de leucocite ajunge la 60x106 celule la 1 μl). Citoza moderata a fost observata in pseudoguta, sindromul Reiter, artrita psoriazica. În artrita infecțioasă (bacteriană), citoza este de obicei mai mare (50 x 103 celule în 1 µl), iar creșterea microflorei este detectată în astfel de probe. Citoza mică (mai puțin de 1-2x103 celule per 1 µl, în principal neutrofile) este tipică pentru leziunile articulare „mecanice”, inclusiv artrita microcristalină.

În poliartrita reumatoidă, conținutul de granulocite ajunge la 90%, iar numărul de limfocite scade la mai puțin de 10%. Aceste modificări sunt mai pronunțate în varianta seropozitivă a poliartritei reumatoide. În sinovita toxic-alergică, forma sinovială a tuberculozei sau artrita paraneoplazică, predomină celulele mononucleare în lichidul sinovial.

Prezența ragocitelor într-o cantitate semnificativă este caracteristică poliartritei reumatoide. Ragocitele simple pot apărea și în alte leziuni articulare (artrita septică și artropatiile inflamatorii). Celulele LE se găsesc în lichidul sinovial al lupusului eritematos sistemic la aproximativ 50% dintre pacienți. Celulele atipice din lichidul sinovial sunt relativ rare.

Bacterioscopia are doar o valoare auxiliară și adesea foarte limitată, deoarece dacă se suspectează o natură microbiană a inflamației, este necesar un examen bacteriologic standard. Cu toate acestea, microscopia frotiului de lichid sinovial poate evidenția gonococi în artrita gonococică. Prezența coci gram-pozitivi în ciorchini în frotiuri sugerează o etiologie stafilococică a infecției. Alți agenți cauzali ai artritei infecțioase pot fi streptococii, baghetele gram-negative. Cu artrita fungică (candidoză, aspergiloză), miceliul ciupercii este detectat în lichidul sinovial. Nivelul de proteine ​​din lichidul sinovial este ușor crescut în bolile degenerative și artrita post-traumatică. O creștere mai pronunțată a conținutului de proteine ​​totale se observă în bolile inflamatorii (de exemplu, în artrita reumatoidă - până la 70 g / l), adesea acest lucru îi schimbă și compoziția calitativă.

Un alt parametru important care caracterizează starea lichidului sinovial este nivelul de glucoză. Acesta este un indicator mai specific, dar mai puțin sensibil al modificărilor inflamatorii ale articulației, deoarece nivelul de glucoză din lichidul sinovial este redus semnificativ în artropatiile inflamatorii. De aceea, în ultimii ani, pentru diagnosticul expres al artritei purulente (septice), se determină nivelul de lactat din lichidul sinovial. Modificările în compoziția lichidului sinovial fac posibilă stabilirea naturii inflamatorii a bolii care a dus la formarea efuziunii articulare. Leucocitoza neutrofilă, creșterea concentrației de proteine ​​și lactat, precum și scăderea nivelului de glucoză sunt semne importante ale unui proces inflamator în articulație. Metodele imunologice fac, de asemenea, posibilă diferențierea între bolile articulare inflamatorii și neinflamatorii. Autoanticorpii apar în lichidul sinovial mai devreme decât în ​​plasma sanguină.