Geriatrul șef al orașului Moscova - despre de ce vârstnicii au nevoie de un medic special și despre cum este planificat să se pregătească medicii să lucreze cu pacienții la o vârstă respectabilă.

În 2016, speranța medie de viață la Moscova a ajuns la 77 de ani. Aceasta este cu șase ani mai mult decât media pentru Rusia. Această cifră a devenit cea mai mare din istorie, iar capitala în sine este unul dintre cele mai „durate” orașe din țară.

Geriatru șef Olga Tkacheva, care se ocupă de problemele îmbătrânirii, într-un interviu acordat site-ului a vorbit despre câți oameni de vârstă înaintată trăiesc la Moscova, precum și despre cum să întârzieți îmbătrânirea, să vă faceți bătrânețea activă și să ajutați rudele în vârstă să conducă un viata mai confortabila.

— Olga Nikolaevna, spune-ne ce este geriatria și cine este pacientul unui geriatr?

— Geriatria este un domeniu al medicinei care se află la intersecția problemelor medicale și sociale. Ea studiază problemele îmbătrânirii și ajută la rezolvarea problemelor legate de modul de a face această perioadă dificilă din viața unei persoane mai sănătoasă și mai activă. Trebuie să ajutăm pacientul să-și mențină abilitățile sociale mai mult timp și să nu fie privați de oportunitatea de a trăi o viață plină.

Acum problema tratamentului, socializării și sprijinirii persoanelor în vârstă este relevantă pentru întreaga lume. Veți fi surprinși să aflați că populația cu cea mai rapidă creștere de pe planetă o reprezintă oamenii în vârstă de 80 de ani. În același timp, există boli asociate vârstei, a căror prevalență crește exponențial odată cu creșterea speranței de viață a omului. Acestea sunt boli cardiovasculare și oncologice, diabet zaharat, demență, boli ale sistemului musculo-scheletic.

Medicul geriatru se ocupă de prevenirea acestor boli, precum și de tratarea acestora. Pacienții noștri sunt oameni în vârstă, oameni de vârstă senilă, centenari.

Speranța medie de viață a femeilor se apropie de 80 de ani

- Și câți astfel de oameni sunt la Moscova, în ce zone ale orașului sunt cei mai în vârstă?

Speranța medie de viață în oraș în acest an a ajuns la 77 de ani. Aș dori să remarc că femeile trăiesc mai mult decât bărbații. Speranța medie de viață a femeilor se apropie de 80 de ani. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), tinerețea unei persoane durează până la 45 de ani, apoi se instalează maturitatea și o persoană ajunge la bătrânețe după 60 de ani. După 75 de ani, putem vorbi de bătrânețe.

Moscova, ca unul dintre cele mai prospere orașe din punct de vedere al calității vieții, al nivelului de îngrijire medicală și al serviciilor sociale, ocupă o poziție de lider în ceea ce privește speranța de viață și profunzimea îmbătrânirii față de alte orașe din țară.

Peste 4.000 de centenari trăiesc la Moscova

În capitală, 27 la sută din populație sunt persoane mai în vârstă decât vârsta de muncă. În același timp, profunzimea îmbătrânirii este destul de mare în orașul nostru. De exemplu, avem peste patru mii de locuitori centenari. Și deși capitala este un oraș cu o viață dinamică, un oraș cu viteze mari, nu se poate spune despre asta: „Bătrânii nu sunt aici!”

- Câți geriatri primesc în clinicile capitalei, sunt destui?

- La Moscova, geriatrii sunt tratați în clinicile mari din oraș. Pentru a face o programare cu ei, trebuie să contactați terapeutul local.

Avem și trei spitale pentru veterani de război și invalizi. Ei sunt specializati în acordarea de îngrijiri medicale persoanelor în vârstă. Acolo lucrează medici care s-au specializat în domeniul „geriatriei”. Scopul lor este de a prelungi perioada de existență independentă a pacientului, de funcționare a acestuia, de a reduce riscurile de dizabilitate și de instituționalizare la bătrânețe. Ce este instituționalizarea? Acesta este un plasament într-un azil de bătrâni, când o persoană nu poate trăi singură, nu se poate ajuta, nu se poate autoservi.

Geriatrul acționează atât ca medic, cât și ca psiholog, și ca asistent social. Examenul geriatric durează aproape o oră

Medicul analizează întreaga gamă de probleme ale unei persoane în vârstă, identifică acele segmente care pot fi influențate și întocmește un plan de tratament. Aceasta este o lucrare individuală. Geriatrul acționează atât ca medic, cât și ca psiholog, și ca asistent social. Un examen geriatric durează aproape o oră. Și acest lucru este de înțeles - pacienții vârstnici au adesea mai multe boli care curg atipic, iar lista de medicamente pe care pacientul le ia este destul de mare. În plus, medicul trebuie să înțeleagă condițiile în care trăiește o persoană, dacă rudele sale îl susțin, care îl pot ajuta în viața de zi cu zi.

Pentru o persoană în vârstă, nu este suficient, de exemplu, să prescrie pur și simplu medicamente sau o dietă. De asemenea, este necesar să aflați cine îi va aduce aceste medicamente și să controlați regularitatea aportului lor, cine îi va pregăti mâncarea, dacă o poate face singur. Geriatrul acordă atenție acestui lucru. Și în cele din urmă, el determină traseul pacientului și decide dacă acesta ar trebui plasat într-un azil de bătrâni, dacă are nevoie de patronaj la domiciliu, asistență de îngrijire.

- Toți pensionarii care primesc asistență de patronat sau ajung în aziluri de bătrâni sunt supuși unei examinări de către un medic geriatru?

- Desigur că nu. Și acum sarcina nu este doar creșterea numărului de geriatri. Este necesar ca medicii primari, adică terapeuții raionali, să poată determina indicațiile unui consult geriatric și să trimită pacienții la aceștia.

Vom instrui nu numai medici, ci și asistente, îngrijitori și asistenți sociali pentru a lucra cu persoanele în vârstă. În proiect vor fi incluse și cursuri pentru rude

Pentru aceasta, este necesar ca toți terapeuții raionali să primească educație suplimentară. Acum, la Centrul de Cercetare și Clinică Gerontologică al Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia, numit după N.I. Pirogov pentru medicii din Moscova au loc în mod regulat prelegeri, seminarii, cursuri susținute de experți de frunte ruși și internaționali în domeniul geriatriei.

În 2017, la Centrul de Gerontologie va începe un amplu proiect educațional numit „Geriatrie – o investiție în viitor”. Aceasta este pregătirea medicilor primari, specialiști îngusti în bazele geriatriei. Vom pregăti nu doar medici, ci și asistente, îngrijitori, asistenți sociali. Adică, toți cei care participă la ajutorul persoanelor în vârstă.

- Rudele bătrânilor vor fi învățați cum să le îngrijească corect?

„Acesta este un subiect foarte important pentru noi. Iar cursurile pentru rude vor fi incluse și în proiect. Suntem gata să învățăm familiile cum să aibă grijă de persoanele în vârstă „fragili”. La urma urmei, mulți nu bănuiesc că, pentru a menține o viață confortabilă și sănătatea persoanelor în vârstă, trebuie să știți multe.

Mulți bătrâni ar fi salvați, de exemplu, de căzături prin amenajarea specială a apartamentului și a diferitelor dispozitive. Aceasta este o suprafață moale pe podea, fără suprafețe alunecoase, iluminare bună, pantofi potriviti, baston sau premergător, ochelari potriviți

Familia are nevoie de atenție, îngrijire, răbdare și acordarea de îngrijiri medicale. Dacă există șansa ca o rudă în vârstă să își prelungească activitatea și să se servească singur, atunci este necesar să se explice modul în care această oportunitate este folosită și implementată în lucrurile simple de zi cu zi. Mulți bătrâni ar fi salvați, de exemplu, de căzături prin amenajarea specială a apartamentului și a diferitelor dispozitive. Acesta este un strat moale pe podea, fără suprafețe alunecoase, iluminare bună, pantofi potriviți, un baston sau un premergător, ochelari potriviți și multe altele.

Doar cinci la sută dintre persoanele care au nevoie de ajutor din exterior se află în casele de bătrâni. Restul de 95 la sută locuiesc acasă din diverse motive: pentru că ei înșiși nu vor, pentru că familia nu vrea. Și asta e corect. O persoană trebuie să decidă singur unde să locuiască. Trebuie să învățăm asistentele, asistenții sociali și membrii familiei cum să ajutăm în mod corespunzător o persoană în vârstă.

- Poți numi acei pacienți care au nevoie cu siguranță de un geriatru?

— Există probleme pe care le numim „sindrom de fragilitate”. De fapt, aceasta este bătrânețe. O persoană pierde în greutate, tonusul muscular, mersul devine lent, incontinența urinară și afectarea cognitivă se adaugă slăbiciunii nemotivate care a apărut.

Oasele devin fragile în adevăratul sens al cuvântului. Risc crescut de cădere și rănire. Trebuie să ai grijă de sănătatea ta, indiferent de vârstă. Dar pentru persoanele peste 60 de ani, pe lângă controalele medicale regulate, observația la dispensar, vă sfătuiesc să consultați un medic geriatru.

Corpul și mintea nu trebuie lăsate să se relaxeze. Mușchii vor fi ajutați de sport și exerciții fizice, iar creierul și menținerea activității mentale - studiul constant a ceva nou, lectura

Poate îmbătrânirea să fie prematură și poate fi sănătoasă?

- Există opțiuni pentru dezvoltarea îmbătrânirii premature, care sunt asociate cu ereditatea și mutația genetică. Aceasta este așa-numita progerie. Sunt puțini astfel de pacienți pe planetă, numărul ajunge la zeci. Dar mecanismele care au fost studiate la acești pacienți pot fi considerate universale. Astăzi, astfel de oameni sunt examinați în mod activ și există o căutare de medicamente care vor ajuta la încetinirea procesului de îmbătrânire. Îmbătrânirea sănătoasă este, de asemenea, posibilă. În același timp, păstrarea pe termen lung a activității fizice și mentale și a abilităților sociale poate fi considerată sănătate. Pot spune că în cadrul proiectului „cetățeanul Moscovei de 100 de ani”, geriatrii au vizitat centenarii capitalei și au discutat cu ei. 30 la sută dintre bunicii noștri la o vârstă atât de respectabilă au exact genul de bătrânețe care poate fi numit sănătos: rămân activi fizic, au hobby-uri, continuă să ia parte la viața familiei și în societate.

Mâncarea în exces este o cale directă către îmbătrânire

- Există sfaturi universale despre cum să amânați bătrânețea?

- După cum am spus, rata de îmbătrânire este influențată de genetică și stilul de viață. Și dacă o persoană nu poate schimba primul factor, atunci al doilea factor este responsabilitatea sa directă.

Un stil de viață care va ajuta la întârzierea bătrâneții se bazează pe activitate fizică, alimentație rațională, activitate socială umană și antrenament de memorie. Corpul și mintea nu trebuie lăsate să se relaxeze. Sportul și exercițiile fizice vor ajuta mușchii, iar învățarea constantă a ceva nou, lectura va ajuta creierul și menținerea activității mentale.

În ceea ce privește alimentația rațională, mă refer la o dietă echilibrată, fără a mânca în exces. Este necesar să se limiteze utilizarea de sare, zahăr, grăsimi animale. Mâncarea în exces este o cale directă către îmbătrânire. Recomand tuturor să mănânce mai multe legume și fructe. Iar cel mai important lucru pentru persoanele care intră într-o vârstă respectabilă este să nu piardă legăturile sociale, contactele cu familia, prietenii, colegii, să rămână angajați într-o cauză care să fie benefică cât mai mult timp.

Sarcini și diverse probleme de protecție a sănătății cetățenilor sunt date pentru a controla abilitățile de aplicare practică a cunoștințelor dobândite. Primele cinci sarcini conțin ca exemple răspunsuri care arată direcția generală a soluționării lor, pe ce temeiuri juridice ar trebui să se bazeze, dar nu și soluția unor probleme specifice. În restul sarcinilor, doar articolele din legea relevantă sunt date între paranteze, pe care vă puteți baza atunci când răspundeți și la care ar trebui să găsiți alte temeiuri legale pentru a răspunde.

1. Uzina de materiale polimerice a deversat în mod constant ape uzate poluate în râul Don. Drept urmare, mulți locuitori ai zonei adiacente în ultimii ani, după cum arată datele centrului regional de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat, au început să sufere de diferite infecții intestinale și au fost tratați într-un spital. Cetăţenii care fuseseră bolnavi de infecţii intestinale au cerut prin instanţă să le ramburseze pierderile materiale pentru tratament. Cu toate acestea, administrația plantei a susținut că aceste contaminări nu pot provoca apariția infecțiilor intestinale.

Întrebări:

Există temeiuri legale pentru a cere companiei să despăgubească prejudiciul material legat de tratament?

Cine și cum va decide relația directă de cauzalitate a poluării apelor uzate cu apariția infecțiilor intestinale?

Răspuns:

Temeiul juridic specificat este prevăzut la paragraful 8 al art. 4 și paragraful 2 al art. 12 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, care prevede prioritatea prevenirii în domeniul protecției sănătății și punerea în aplicare a măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive), precum și în Legea federală „Cu privire la protecția mediului” și la art. 250 „Poluarea apelor” și art. 251 „Poluarea atmosferică” din Codul Penal al Federației Ruse, care prevede răspunderea administrativă, materială și penală a funcționarilor, respectiv, pentru prejudiciul sănătății cetățenilor cauzat de activitățile întreprinderii.

Problema vinovăției anumitor funcționari și alegerea sancțiunilor dintre cele enumerate în Codul penal al Federației Ruse este decisă de instanță după luarea în considerare a mai multor probe, inclusiv încheierea unui examen medico-legal privind prezența boli infecțioase în rândul locuitorilor zonei care folosesc apele poluate ale râului și o relație directă de cauzalitate a bolilor cu utilizarea acestei ape.

2. Ziarele locale au publicat periodic reportaje despre răspândirea tuberculozei în regiune și creșterea acestei boli în ultimii ani. În acest sens, unul dintre liderii administrației regionale a cerut ca mass-media să nu mai sperie populația cu fapte „prăjite”, amenințând cu demiterea unor redactori, referindu-se la viitoarele alegeri.

Întrebare:

Are dreptate?

Răspuns:

În partea 3 a art. 41 din Constituția Federației Ruse prevede: „Ascunderea de către funcționari a faptelor și împrejurărilor care reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea oamenilor atrage răspunderea în conformitate cu legea federală”. Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” stabilește că informarea regulată a populației prin intermediul mass-media cu privire la răspândirea bolilor semnificative din punct de vedere social este responsabilitatea guvernelor locale (articolul 17). În acest caz, este adecvată și o referire la Legea Federației Ruse din 27 decembrie 1991 nr. 2124-1 „0 către mass-media”, garantând cetățenilor accesul la informații veridice.

3. Comandantul morghii biroului IMM a fost în stare de ebrietate în timpul programului de lucru, fapt pentru care șeful secției l-a suspendat de la serviciu. După ce s-a trezit, ordonatorul s-a pocăit, a fost iertat, iar în schimbul al doilea și-a desăvârșit pe deplin ziua de muncă. Aflând acest lucru, șeful biroului l-a concediat pe infirmier pentru că s-a prezentat la serviciu în stare de ebrietate, și l-a mustrat pe șeful secției, lipsindu-l de bonus până la sfârșitul anului. Comisarul a intentat acțiune în judecată, considerând greșite acțiunile șefului, întrucât acesta a lucrat în totalitate ziua de muncă, și nu avusese nicio penalitate până acum.

Sarcini:

Numiți temeiurile legale ale acțiunilor șefului și plângerile ordonatorului.

Stabiliți ce decizie va lua instanța în conformitate cu legea.

Răspuns:

Faptul de a apărea la locul de muncă în stare de ebrietate poate fi singurul motiv de concediere fără avertisment prealabil (paragraful 4 al articolului 77, paragraful „b” al paragrafului 6 al părții 1 a articolului 81 din Codul Muncii al Federației Ruse) . Sancțiunea disciplinară este valabilă 12 luni. Ordonanul avea dreptul legal de a se adresa instanței, deoarece în art. 46 din Constituția Federației Ruse proclamă o garanție a protecției judiciare pentru fiecare dintre drepturile și libertățile sale. Hotărârea judecătorească specifică include și alte date care nu sunt date.

sfâşiat. După moartea pacientului, s-a dovedit că testamentul nu era valabil. Dorind să-și demonstreze dreptul la moștenire, nepotul a dat în judecată și în același timp l-a acuzat pe medicul care a refuzat să certifice semnătura pacientului.

Întrebare:

În ce lege ar trebui să se caute motive pentru rezolvarea acestei probleme?

Răspuns:

Potrivit art. 1124 din Codul civil al Federației Ruse, un testament este certificat numai de un notar. Nici managerul casei, nici medicul raional nu au dreptul să facă acest lucru. În sub. 1 p. 1 art. 1127 din Codul civil al Federației Ruse prevede că testamentul poate fi certificat de către medicul șef sau adjunctul acestuia pentru afaceri medicale, precum și de către medicul de gardă, dar numai atunci când pacientul se află într-o instituție medicală internată (spital, spital, sanatoriu, azil de bătrâni).

5. Medicul șef al Centrului de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat a vorbit de două ori la radioul orașului, informând populația despre creșterea concentrației de monoxid de carbon în aer, depășind de 200 de ori norma maximă admisă. Acest lucru a provocat indignare în rândul populației și o solicitare de a lua măsuri urgente pentru curățarea aerului. În acest sens, administrația orașului a intentat un proces împotriva unui medic care, în opinia acesteia, și-a depășit competența și a semănat panica în rândul populației. Instanța a respins cererea, recunoscând acțiunile medicului drept corecte și legale.

Întrebare:

Ce a îndrumat instanța în luarea deciziei?

Răspuns:

În art. 42 din Constituția Federației Ruse proclamă: „Orice persoană are dreptul la un mediu favorabil, la informații sigure despre starea sa și la despăgubiri pentru daunele cauzate sănătății sau proprietății sale printr-o infracțiune împotriva mediului”. Această prevedere este elaborată în Legea federală „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (articolele 9, 17), care prevede că competența autorităților locale include identificarea factorilor care afectează negativ sănătatea publică și informarea cetățenilor despre lor. Legea federală „Cu privire la protecția mediului” (art. 7, 11, 12) subliniază că cetățenii au dreptul de a cere informații complete despre starea mediului. Codul penal al Federației Ruse clasifică poluarea apei și a aerului drept infracțiuni (articolele 250, 251).

Există vreo indicație în Constituția Federației Ruse despre acest lucru?

• (A se vedea: articolul 41 din Constituția Federației Ruse, partea 2 a articolului 19 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 7. Cetăţeanul I., lucrătoare în atelierul de galvanizare, a legat deteriorarea sănătăţii sale de condiţiile dăunătoare la locul de muncă. Ea a apelat la unitatea medicală a uzinei pentru sfaturi, dar întrebată despre factorii care îi afectează negativ sănătatea, aceștia au refuzat să-i răspundă, referindu-se la interdicția administrației.

Întrebare:

Există o încălcare a drepturilor cetățeanului I. și dacă da, care?

• (A se vedea: articolul 23 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 8. Unul dintre ziarele locale nu a acceptat spre publicare un articol prin care se reclamă calitatea înaltă a băuturilor alcoolice vândute în magazin. Proprietarul acesteia, referindu-se la faptul că vânzarea băuturilor alcoolice nu este interzisă și că dorește să-și asigure clienții de siguranța și chiar de utilitatea celor vândute în magazinul său, a cerut ca articolul să fie publicat.

Întrebare:

A cui poziție este corectă?

• (A se vedea: articolul 23 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 9. Un bărbat care avea sifilis proaspăt secundar aplicat la dispensarul dermatovenerologic al orașului. Nu a fost acceptat însă la tratament, referindu-se la lipsa medicamentelor și a locurilor în spital. Totodată, șeful secției a sugerat ca pacientul să fie tratat de acesta în mod privat, arătând permisiunea și licența de practică privată.

Întrebare:

Există o încălcare a legislației actuale?

• (A se vedea: articolul 43 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 10. O bătrână, în vârstă de 96 de ani, din cauza decrepitudinei, era complet dependentă de rude, nu se putea sluji singură și și-a experimentat neputința. În acest sens, ea le-a cerut în mod repetat rudelor să „o adoarmă”, dar nu a primit acordul unanim. Medicul de raion a chemat-o abia a scos-o dintr-o stare de insuficiență cardiorespiratorie. După ce a ascultat-o ​​pe bătrâna care plângea și i-a ascultat cererea, a primit aprobarea uneia dintre rude și i-a întrerupt alimentarea cu oxigen pe care ea a respirat. După un timp, a venit moartea. Recunoscând că moartea era inevitabilă, fiica decedatului l-a acuzat totuși pe doctor de crimă.

Întrebări:

Ce spune legea despre asta?

• (A se vedea: articolele 20, 45 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 11. Pacienta K., 56 de ani, după o lungă boală gravă cu cancer de prostată, a cerut explicații asupra diagnosticului și prognosticului. Consiliul a stabilit deznădejdea completă a tratamentului și sfârșitul iminent, dar pacientul nu a fost informat despre diagnostic, încurajând și promițând să-și amelioreze starea. Cu toate acestea, o săptămână mai târziu, pacientul, referindu-se la poziția sa umilitoare și la durerea necruțătoare, a cerut să oprească tratamentul și să-l lase să moară în pace. A refuzat tratamentul în scris.

Întrebări:

Pot medicii să-i accepte cererea?

Pacientul are dreptul să refuze tratamentul în timp ce se află într-o instituție medicală?

• (A se vedea: partea 5 a articolului 19, partea 1 a articolului 22 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 12. Bărbat, 72 de ani, suferea de cancer de rect. Convins că operația efectuată în urmă cu șapte luni nu a dus la o ameliorare a stării sale, el l-a implorat pe medicul curant să grăbească debutul morții. Văzând o asemenea suferință, rudele lui l-au susținut și ele, promițându-i medicului o recompensă pentru eliberarea unei persoane dragi de suferință. Cu toate acestea, medicul a refuzat să o facă el însuși, dar a sfătuit asistenta câtă insulină să injecteze. În lipsa unui medic, s-a administrat o doză letală de insulină.

Întrebare:

Doctorul și asistenta au încălcat legea în vigoare?

• (A se vedea: articolul 45 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 13. Pacientul K., în vârstă de 58 de ani, după ce a primit informații de la medicul curant despre un infarct sever în urma examinării, a cerut să raporteze diagnosticul numai fiului său adult. Cu toate acestea, în timpul vizitei, asistenta de gardă, văzându-și soția, a raportat imediat cu simpatie ultimele rezultate și diagnostic.

După întâlnirea cu soția pacientului, K. a scris o plângere directorului centrului cu privire la comportamentul asistentei de gardă. În timpul analizei, a rezultat că secretul medical a fost respectat, însă soția, potrivit asistentei, are dreptul să afle despre starea de sănătate a soțului ei legal.

Întrebări:

A existat o încălcare a legii în acest caz? În ce act juridic puteți găsi răspunsul?

• (A se vedea: Partea 3, articolul 13 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 14. Un pacient cu diagnostic de autopsie clinico-patologico-anatomo de „infecție HIV” a decedat în secția de boli infecțioase. După moartea sa, vecinii și colegii au luat cunoștință de acest lucru.

În legătură cu reacția lor, apropiații au depus o plângere la parchetul raional cu privire la dezvăluirea confidențialității medicale. Sursa de informații, după cum s-a dovedit, a fost un asistent de laborator de spital și un infirmier mortuar. Rudelor decedatului li s-a refuzat nu doar deschiderea unui dosar, ci și ancheta, din cauza faptului că secretul medical a fost dezvăluit abia după deces.

Întrebare:

Ce se prevede în acest sens în lege și în care?

• (A se vedea: Partea 2, articolul 13 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 15. Pacienta K., în vârstă de 29 de ani, șeful secției clinicii a raportat rezultatele unui examen medical - diagnosticul de „fibrom uterin”, și a recomandat intervenția chirurgicală. După ce a aflat despre acest lucru, soțul s-a plâns de dezvăluirea diagnosticului „teribil” soției sale bolnave și nu lui.

Întrebare:

Seful sectiei a incalcat drepturile pacientului?

• (A se vedea: Partea 1, articolul 22 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 16. Cetățeanul S., în vârstă de 42 de ani, a fost tratat în secția de urologie a spitalului orășenesc. La o vizită a concubinului său I., avocat de studii, aceasta i-a reclamat că medicul curant nu a informat-o despre diagnostic și prognostic. Cetăţeanul I. s-a adresat medicului curant cu pretenţia că dreptul pacientului la informare a fost încălcat, după care a primit nu numai informaţii, ci şi o hag medicală pentru revizuire.

Întrebare:

Doctorul a făcut ceea ce trebuia?

• (A se vedea: Părțile 1-3 ale articolului 13 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 17. Reprezentantul organizației de asigurări de sănătate a transmis o cerere scrisă la spitalul orășenesc pentru a lua cunoștință cu istoricul medical al pacientului asigurat în legătură cu producerea unui eveniment asigurat și achitarea sumei specificate în contract. Acesta a fost însă refuzat pe motiv că documentele medicale nu pot fi eliberate decât pacientului însuși sau organelor de drept la cererea acestora.

Întrebare:

Este corect?

• (A se vedea: Partea 8, articolul 40 din Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”.)
• 18. O școlară de 14 ani a apelat la un venereolog, care, bănuind că are gonoree, a invitat-o ​​pe mama fetei la un interviu. Cu toate acestea, testele de laborator și urmărirea nu au confirmat diagnosticul. Fata s-a plâns medicului că acesta și-a informat părinții despre relațiile sexuale și diagnosticul ei, iar acest lucru a dus la o situație conflictuală în familie.

Întrebare:

Sunt acțiunile medicului legale?

• 19. Cetățeanul N., în vârstă de 18 ani, a fost internat în secția de obstetrică a spitalului raional cu o complicație în urma unui avort penal. Era foarte îngrijorată de ceea ce s-a întâmplat și i-a cerut medicului să țină secrete sarcina și avortul. Totuși, medicul a raportat organelor de afaceri interne ale raionului despre un avort penal, care a devenit curând cunoscut părinților. După ce a fost externată, doamna N. s-a trezit într-o situație conflictuală din cauza faptului că diagnosticul a devenit cunoscut rudelor sale.

Întrebare:

Există un temei legal pentru a acuza profesioniștii din domeniul medical că dezvăluie confidențialitatea medicală?

• (A se vedea: Partea 1, articolul 13 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 20. În decurs de două zile, în centrul toxicologic au fost internate 14 persoane cu otrăvire cu alcool metilic. Şeful a informat organele de drept, numind anumiţi pacienţi. Unul dintre ei a depus o plângere împotriva administrației instituției medicale în legătură cu faptul că medicii au divulgat secretul bolii sale.

Întrebare:

După ce s-a ghidat șeful instituției medicale?

• (A se vedea: Părțile 2, 4, articolul 13 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 21. Un băiat de 12 ani, în stare de asfixie, a fost dus de un medic de la postul de prim ajutor al școlii la spital. Pe gât i s-a găsit o ușoară brazdă de strangulare. A existat o tentativă de sinucidere, iar medicul a întrebat pacientul despre motivele sinuciderii. Băiatul i-a spus medicului curant despre problemele cu studiile, că poliția era interesată de el. M-a rugat să nu le spun părinților mei despre nimic. Cu toate acestea, medicul a informat părinții și organele de drept despre incident.

Întrebare:

Doctorul a făcut ceea ce trebuie?

• (A se vedea: Partea 4, articolul 13 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 22. Medicul alergolog K., în vârstă de 32 de ani, a fost concediat din spital din cauza reducerilor de personal. În același spital, era un post vacant de imunolog, iar K. a cerut să fie transferat în acest post, fiind trimis anterior la recalificare. Medicul șef al spitalului a refuzat să-l trimită la recalificarea unui alergolog, invocând lipsa de fonduri.

Întrebare:

Cine are dreptate in aceasta situatie?

• 23. Pacienta K., în vârstă de 70 de ani, aflată în stare gravă în secția generală a unui spital de stat, a invitat un duhovnic și a cerut șefului secției să-i dea posibilitatea să fie singură cu el. Ea a fost refuzată din cauza lipsei unei camere libere.

Întrebare:

Are dreptate administratia?

• 24. Cetățeanul N., în vârstă de 27 de ani, livrat cu ambulanța cu diagnostic de sarcină extrauterină, în urma operației, a cerut să îi pună la dispoziție o fișă medicală pentru revizuire și extragerea informațiilor de care avea nevoie pentru a contesta acțiunile medicilor care, în opinia ei, nu a luat măsuri de conservare sarcină. Șeful secției a refuzat cererea din cauza netemeiniciei cerințelor și a explicat că cardul medical poate fi eliberat doar la cererea autorităților judiciare sau de investigație.

Întrebare:

A existat o încălcare a drepturilor pacientului în acest caz?

• (A se vedea: Partea 5, articolul 19 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 25. Cetățeanul I., în vârstă de 52 de ani, a fost internat în secția de oncologie, unde a fost diagnosticată cu o tumoare malignă a colului uterin. Nedorind să rănească pacienta, la obținerea consimțământului pentru operație, i s-a spus despre o tumoare benignă, care mai trebuie îndepărtată. Pacientul nu și-a dat acordul pentru operație. Cinci luni mai târziu, când starea ei s-a deteriorat brusc și au apărut metastaze, pacienta a devenit conștientă de adevăratul diagnostic. Ea i-a acuzat pe medici că au dezinformat-o, ceea ce a determinat-o să refuze operația.

Întrebare:

Are dreptate când dă vina pe doctor?

• (A se vedea: Partea 1, articolul 20 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 26. Într-un accident, un tânăr necunoscut a suferit o fractură multicomminută deschisă a treimii inferioare a tibiei drepte cu o deplasare semnificativă a fragmentelor. A fost dus la secția de traumatologie în stare de șoc inconștientă. Medicii au acordat primul ajutor pentru a se recupera dintr-o stare de șoc, a compara fragmente și a imobiliza membrul. După ce a identificat semne de gangrenă gazoasă, medicul a amputat membrul inferior la nivelul treimii superioare a piciorului. După vindecare, pacientul a apelat la parchet cu plângere că medicul ar fi amputat membrul fără acordul său. A cerut ca medicul să fie tras la răspundere penală și să despăgubească prejudiciul cauzat, întrucât această intervenție medicală l-a lipsit de picior și a dus la invaliditate.

Întrebare:

Care sunt temeiurile legale pentru rezolvarea conflictelor?

• (A se vedea: părțile 1, 9, articolul 20 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 27. K., un tânăr de 16 ani, cu schizofrenie, s-a îmbolnăvit de o boală infecțioasă de etiologie neclară, în legătură cu care vecinii dintr-un apartament comunal au depus cereri la un spital de psihiatrie, unde era înregistrat, cu cerere de internare. l. În ciuda faptului că pacientul însuși și părinții lui erau împotriva spitalizării, medicul de la ambulanță nu a luat în considerare acest lucru.

Întrebări:

Există o încălcare a legii în acțiunile medicului?

Ce act juridic ar trebui urmat în acest caz?

• (A se vedea: părțile 2, 3, articolul 20 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, articolele 13, 24 din Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile cetățenilor”. Drepturi în furnizarea sa”.)
• 28. În casă locuia un alcoolic cronic K. șomer care îi teroriza pe toți vecinii cu comportamentul său: înjurături, gălăgie, ceartă. A vorbit în mod repetat cu el, a apelat la poliție, dar măsurile luate împotriva lui nu au ajutat. Atunci vecinii au decis să acționeze singuri. Unul dintre ei lucra ca psihiatru. A fost de acord cu administrația spitalului și K., care a fost născut prin fraudă, a fost internat cu forța într-un spital de psihiatrie.

Întrebări:

Sunt aceste acțiuni o încălcare a drepturilor omului?

Sunt aceste acțiuni o infracțiune?

• (A se vedea: articolele 13, 34 din Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, articolul 128 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 29. În spital a murit cetăţeanul N. Medicul şef a convins rudele că este necesară o autopsie, diagnosticul fiind îndoielnic. Rudele au fost de acord, dar cu condiția ca profesorul lor familiar să fie prezent la autopsie. Cu toate acestea, medicul șef a considerat o astfel de neîncredere jignitoare pentru patologii săi și nu a permis-o.

Întrebare:

Medicul șef are dreptate din punctul de vedere al legii?

• (A se vedea: Partea 6, articolul 67 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 30. Doamna K a murit în spital din cauza unei peritonite în urma unei răni la stomac suferită de un autoturism. Rudele au depus plângere la medicul șef că asistența medicală a fost acordată cu întârziere, dar nu au permis autopsia cadavrului. Cu toate acestea, cadavrul lui K. a fost trimis la morga criminalistică pentru o autopsie.

Întrebare:

Medicul șef a făcut ceea ce trebuie?

• (A se vedea: Partea 7, articolul 67 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 31. În spital a murit în urma unui infarct miocardic un duhovnic, care înainte de moarte a lăsat o scrisoare prin care cere să nu-și deschidă corpul. Totuși, medicul șef a cerut o autopsie, argumentând că îndoielile și plângerile sunt posibile în viitor. El le-a arătat rudelor indignate ordinul Direcției Regionale de Sănătate că în astfel de cazuri este obligatorie autopsia.

Întrebare:

Ce ar fi trebuit făcut în acest caz în conformitate cu legea?

• (A se vedea: Partea 3, articolul 67 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 32. O femeie în vârstă cu toxiinfecții alimentare a fost internată la spital. În ciuda măsurilor luate, ea a murit. Rudele bănuiau că ea a fost otrăvită de conserve de pește și nu aveau plângeri împotriva medicilor. Fiica s-a adresat medicului șef cu o cerere de a da cadavrul fără autopsie anatomopatologică. Cu toate acestea, medicul șef a procedat diferit.

Întrebare:

Cum ar trebui să acționeze medicul șef în conformitate cu legea?

• (A se vedea: Partea 3, articolul 67 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, articolul 196 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 33. Cetățeanul N., rezident în Rostov-pe-Don, aflat într-o călătorie de afaceri în altă regiune a țării, a depus o cerere la o instituție medicală în legătură cu o criză hipertensivă. La recepție a prezentat o poliță de asigurare emisă de o companie de asigurări din Rostov-pe-Don. Polița sa nu a fost însă acceptată, motivat de faptul că doar documentele sale de asigurare sunt valabile în acest subiect al Federației Ruse și au cerut să plătească tratamentul.

Întrebare:

Au fost încălcate drepturile domnului N.?

• (A se vedea: paragraful „a”, paragraful 1, partea 1, articolul 16 din Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”.)
• 34. Cetateanul M. a depus la firma de asigurari cu cerere de asigurare, motivand acest lucru prin dorinta ei de a fi tratata la clinica Universitatii de Medicina, unde exista un bun specialist. A fost refuzată pentru că lucrează la o întreprindere industrială, și nu într-o instituție medicală. În plus, i s-a spus că nu are dreptul să aleagă o instituție medicală și un medic.

Întrebare:

Ce drepturi ale doamnei M. au fost încălcate?

• (A se vedea: paragraful 4, partea 1, articolul 16 din Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, și paragraful 1, partea 5, articolul 19 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă".)
• 35. Un angajat al societății de asigurări s-a adresat la administrația spitalului cu o solicitare de a-i furniza date privind calendarul și calitatea acordării de îngrijiri de traumatologie pacienților în cursul anului în curs. Medicul șef a refuzat acest lucru, susținând că se raportează doar la Ministerul Sănătății din Rusia, iar istoricul medical este furnizat doar la cererea organelor de drept.

Întrebare:

Are dreptate doctorul șef?

• (A se vedea: Partea 1.8, articolul 40 din Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”.)
• 36. Elevul V. a fost lovit de un autoturism, drept urmare a suferit o contuzie la nivelul piciorului cu suspiciune de fractură a oaselor acestuia. Un medic de ambulanță care a venit la apel a cerut poliță medicală. Întrucât nu se afla acolo, medicul, fără a acorda asistență medicală, a plecat. V. a depus plângere la instanţă.

Întrebare:

Ce prevederi ale legii au fost încălcate în acest caz?

• (A se vedea: articolul 35 din Legea federală „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și. 1 Partea 2 a articolului 16 din Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, articolul 124 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 37. Un vindecător autorizat cu permis pentru acest tip de activitate a efectuat ședințe de vindecare folosind rituri religioase. În ciuda absenței plângerilor, i s-a interzis să facă acest lucru, invocând o încălcare a legii în vigoare.

Întrebări:

E adevărat?

Ce lege guvernează medicina tradițională?

• (A se vedea: Partea 1, articolul 50 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 38. Medicul șef al uneia dintre policlinicile orașului a permis unui psihic care a urmat cursuri la centrul științific și medical de medicină alternativă și a primit o diplomă corespunzătoare, care are permisiunea de a practica vindecarea, să efectueze o primire zilnică a pacienților. Unul dintre vizitatori a scris o plângere către Departamentul de Sănătate că un vindecător este tratat într-o instituție medicală de stat fără permisiunea Ministerului Sănătății din regiune.

Întrebare:

Doctorul șef a încălcat legea?

• (A se vedea: părțile 1, 2, articolul 50 din Legea federală „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății [cetățenilor din Federația Rusă”).
• 39. Cetățeanul K., care are o diplomă în plante medicinale și o licență pentru tratamentul bolilor gastrice, a început să efectueze întâlniri private pentru tratamentul artrozei. Cu toate acestea, ea a primit în scurt timp un avertisment să nu mai lucreze până când își va primi diploma și licența de la autoritatea sanitară locală.

Întrebări:

Nu este aceasta o încălcare a dreptului de a practica vindecarea?

Doamna K. avea dreptul de a practica vindecarea?

Ce acte ar trebui să aibă pentru a se angaja în acest tip de activitate?

• (A se vedea: Părțile 1, 2, articolul 50 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 40. Medicul curant a apelat la medicul șef cu o declarație de refuz de a continua tratamentul pacientului 3., 36 de ani, care suferă de colecistită cronică, motivând aceasta printr-o încălcare sistematică a regimului prescris de acesta: nerespectarea regimului alimentar. , abuzul de alcool, ignorarea medicamentelor. Dar medicul șef a ordonat medicului curant să continue să conducă pacientul 3., crezând că „pacientul are întotdeauna dreptate”.

Întrebări:

Are dreptate medicul-șef în acest caz?

Ce spune legea despre asta?

• (A se vedea: Partea 3, articolul 70 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 41. Pacientul R., în vârstă de 63 de ani, s-a adresat medicului șef al policlinicii cu cerere de schimbare a medicului curant. Ea a dat argumente: neatentă, nu sensibilă, necinstită în îndatoririle ei. Medicul șef a sugerat ca pacientul să meargă la un medic privat, deoarece toți medicii sunt supraîncărcați și nu pot fi atenți la fiecare pacient.

Întrebare:

Ce spune legea despre asta?

• (A se vedea: Partea 1, articolul 21 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 42. În ultimii ani, o asistentă cu nouă ani de experiență a început să primească din ce în ce mai mult comentarii din cauza faptului că nu cunoștea unele metode și caracteristici noi ale tehnicii anumitor proceduri. În acest sens, ea a cerut în repetate rânduri conducerii spitalului să o trimită la cursuri de perfecţionare, întrucât după absolvirea unei facultăţi de medicină nu şi-a îmbunătăţit calificările. Administrația, invocând lipsa unui înlocuitor, și-a amânat direcția.

Întrebare:

Ce lege a încălcat guvernul?

• (A se vedea: clauza 2, partea 1, articolul 72 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 43. După un tratament de lungă durată a hipertensiunii arteriale și recomandările specialiștilor, asistenta unității de terapie intensivă a solicitat administrației spitalului să o trimită la recalificare și să o transfere la muncă mai puțin solicitantă în secția de laborator, lucru care i s-a refuzat.

Întrebare:

Are asistenta medicală dreptul să insiste asupra cererii sale și în ce temei?

• (A se vedea: clauza 3, partea 1, articolul 72 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 44. Asistenta de secție a contestat mustrarea pentru divulgarea confidențialității medicale, întrucât nu este medic și nu este obligată să o respecte. I s-a explicat că a încălcat Codul de etică al asistentei.

Întrebare:

Există o încălcare legală aici?

• (A se vedea: Partea 2, articolul 73 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 45. Asistenta operatoare, speriată de greșeala turei, a decis să se asigure împotriva riscurilor în activitatea sa profesională. Totuși, șefa secției i-a spus că acest drept se aplică doar medicilor.

Întrebări.

Există o prevedere în acest sens în lege?

Cine are dreptate in aceasta situatie?

• (A se vedea: clauza 7, partea 1, articolul 72 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 46. ​​Asistenta raională a refuzat să o viziteze pe pacienta muribundă K., în vârstă de 89 de ani, suferind de cancer de stomac în stadiul IV, deoarece era imposibil să o trateze în ambulatoriu.

Întrebare:

Există vreun motiv pentru a opri calmarea durerii sau este o încălcare a legii?

• (A se vedea: articolul 36 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 47. Tatăl unui copil de șase ani care a fost internat într-un spital a cerut administrației să îi permită să rămână cu el.

Întrebare:

Îi poate permite administrația spitalului să rămână în spital cu un copil și în ce condiții?

• (A se vedea: Partea 3, articolul 51 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății [a cetățenilor din Federația Rusă”).
• 48. O tanara de 22 de ani, la 14 saptamani de gestatie, s-a adresat la sectia de obstetrica cu cerere de efectuare a intreruperii artificiale a sarcinii contra cost. Ea a fost refuzată.

Întrebare:

• (A se vedea: Partea 3, articolul 56 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 49. Femeie, 28 de ani, având o sarcină de 18 săptămâni, și-a înmormântat soțul. Ea a depus o cerere la o organizație medicală cu o solicitare de a efectua o întrerupere artificială a sarcinii, dar a fost refuzată.

Întrebare:

De ce și pe ce bază a fost refuzată?

• (A se vedea: Partea 4, articolul 56 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 50. O femeie de 34 de ani care suferă de o boală inclusă în lista indicațiilor medicale pentru avort a solicitat la o organizație medicală avort în săptămâna a 24-a. A fost refuzată din cauza sarcinii îndelungate.

Întrebare:

Este aceasta o încălcare a drepturilor ei?

• (A se vedea: părțile 4, 6, articolul 56 din Legea federală „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 51. O femeie sănătoasă, în vârstă de 37 de ani, a depus în scris la o organizație medicală cu cerere de a-i face sterilizare medicală, întrucât ea și soțul ei au deja trei copii și nu își doresc alții.

Întrebări:

Cererea ei este justificată de lege? Dacă da, care?

• (A se vedea: Partea 1, articolul 57 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 52. Paramedicul de ambulanță a fost acuzat că nu a efectuat măsuri de resuscitare în momentul în care a sosit la apel la victimă cu leziune cranio-cerebrală din cauza faptului că, prin lipsa pulsului și a respirației, a determinat faptul decesului.

Întrebare:

Ce reglementări a încălcat?

• (A se vedea: Articolul 66 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, Decretul Guvernului Federației Ruse din 20 septembrie 2012 nr. 950 „Cu privire la aprobarea regulilor pentru stabilirea Momentul decesului unei persoane, inclusiv criteriile și procedura de stabilire a morții unei persoane, regulile de încetare a măsurilor de resuscitare și forma protocolului de stabilire a decesului unei persoane.
• 53. Cadavrul doamnei K., în vârstă de 48 de ani, care a decedat în secția de urologie din cauza suspiciunii de intoleranță la medicamentele care i-au fost administrate, a fost trimis la secția de patologie pentru necropsie. Totuși, acolo nu a fost acceptat.

Întrebări:

Din ce motive a fost refuzat? Este legal un astfel de refuz?

• (A se vedea: părțile 3, 4, articolul 67 din Legea federală „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 54. În urma autopsiei medico-legale a cadavrului unei persoane neidentificate, a cărei deces a fost cauzat de leziuni ale unor organe vitale incompatibile cu viața, ordonatorul mortuar i-a transferat rinichiul și plămânul la Secția de Anatomie Normală în scop educativ, fapt pentru care a fost pedepsit. .

Întrebare:

A existat o încălcare a legii în acest caz?

• (A se vedea: Partea 1, articolul 68 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 55. Cetăţeanul S., conducând propria maşină în stare de ebrietate, a avut o coliziune frontală, în urma căreia un pasager al autoturismului din sens opus a murit. Examinând acest caz în instanță, avocatul inculpatului a declarat că clientul său a participat la lichidarea accidentului de la centrala nucleară de la Cernobîl, unde a primit o doză de radiații de 16,8 rem (echivalentul biologic al unei radiografii), în legătură cu care a fost recunoscut ca persoană cu handicap din grupa II. Acesta a fost, potrivit avocatului, cel care a dus la pierderea cunoștinței în momentul coliziunii, și nu la intoxicația lui S.

Întrebare:

Cum ar trebui privit acest incident: ca o crimă sau un accident?

• (A se vedea: partea 4 a articolului 264 din Codul penal al Federației Ruse, articolul 65 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 56. Un adolescent, de 15 ani, a încetat să mai frecventeze școala, nu a lucrat nicăieri, pentru că nu și-a putut obține un loc de muncă, pentru care a fost bătut sistematic de tatăl său vitreg. Potrivit mărturiilor vecinilor, părinții l-au insultat constant pe băiat, l-au lipsit de mâncare, reproșându-i că nu își câștigă singur pâinea. Într-o zi, tatăl său nu l-a lăsat să plece acasă, iar băiatul s-a spânzurat în podul casei.

Întrebare:

Sunt părinții responsabili pentru sinuciderea fiului lor?

• (A se vedea: articolul 110 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 57. În timpul tratamentului său pentru sifilis, demobilizatul R. a trăit o viață sexuală cu o fată cu care i-a promis că se va căsători. În dispensarul dermatovenerologic a fost avertizat în repetate rânduri despre inadmisibilitatea actului sexual până la o vindecare completă. Aflând despre boala lui R., fata a apelat la dispensar, a cărui administrație a informat parchetul.

Întrebare:

Împotriva lui R. se poate porni urmărire penală?

• (A se vedea: articolul 121 din Codul penal al Federației Ruse!)
• 58. La o intalnire cu un medic obstetrician-ginecolog, cetateanul K., in varsta de 28 de ani, a declarat ca cunoscuta ei S. a violat-o, amenintand-o cu moartea. La examinarea medico-legală nu s-a observat nicio deteriorare a gelului; într-un frotiu prelevat din vaginul lui K. s-a găsit material seminal din același grup cu sângele lui C.

Întrebări:

A cui competență este calificarea infracțiunii?

Ce va servi drept dovadă a vinovăției sau a nevinovăției lui S.?

În temeiul cărui articol din Codul penal al Federației Ruse poate fi trimis în judecată domnul S. dacă vinovăția sa în infracțiune este stabilită?

• (A se vedea: articolul 131 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 59. Cetățeanul M., în vârstă de 18 ani, contabil al unei firme, a fost obligat să întrețină raporturi sexuale cu domnul T., care conducea firma, timp de o lună. Potrivit lui M., acesta nu a amenințat, nu a folosit acțiuni fizice, ci a avertizat-o cu privire la concedierea din cauza reducerii personalului. După ce a obținut consimțământul pentru o relație intima, i-a crescut salariul. În legătură cu starea umilitoare a doamnei M., cu toate acestea, aceasta a mers în instanță.

Întrebare:

Există vreo infracțiune în această situație?

• (A se vedea: art. 133 din Codul penal al Federației Ruse.) *
• 60. O fată, în vârstă de 14 ani, chelneriță într-un bar privat, a întreținut în mod voluntar relații sexuale cu barmanul K., în vârstă de 38 de ani. Împotriva dorinței minorului, părinții au depus o plângere la parchet cu privire la violul fiicei lor. Cu toate acestea, nu au existat semne de viol sau de act sexual forțat. Un examen medico-legal a scos la iveală semne ale unui raport sexual anterior.

Întrebare:

Există o infracțiune în acest caz și în ce se exprimă?

• (A se vedea: articolul 134 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 61. O fetiță de 7 ani era singură acasă când un tânăr de 24 de ani care locuiește alături a intrat în apartament. Potrivit fetei, el și-a scos chiloții, i-a simțit organele genitale cu degetele. La examinare, mucoasa labiilor mici și a labiilor mari este sângeroasă pe tot parcursul.

Întrebare:

Există semne de corpus delicti în acest caz ca motiv de anchetă?

• (A se vedea: articolul 135 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 62. Cetățeanul P., în vârstă de 18 ani, s-a plâns la parchet că a fost bătut și violat de trei bărbați necunoscuți. O examinare medico-legală a evidențiat semne de act sexual, a căror prescripție ar putea corespunde perioadei specificate, și multe escoriații și vânătăi pe corp.

Întrebare:

Cum se numește o astfel de infracțiune și care vor fi dovezile săvârșirii ei?

• (A se vedea: articolul 132 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 63. O situație conflictuală a apărut într-o familie care locuiește într-o așezare a muncitorilor. Adolescentul a aflat că părinții săi nu îi sunt rude, așa cum a crezut întotdeauna, ci l-a adoptat la vârsta de doi ani. S-a dovedit că despre asta i s-a spus profesorul orfelinatului, în care a ajuns imediat după naștere.

Întrebare:

Este dezvăluirea informațiilor despre adopție o infracțiune în acest caz?

• (A se vedea: articolul 155 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 64. Băiatul a alergat noaptea pe stradă și, neobservând trapa deschisă, a căzut în ea. Un bărbat a venit în fugă la strigătele de ajutor și a încercat să-l scoată afară. Cu toate acestea, nu a reușit, iar el, promițând că va trimite ajutor, a plecat. Băiatul nu a așteptat ajutor, iar dimineața i-a fost scos cadavrul din trapă. Ancheta a constatat că un bărbat a sunat polițistul și a raportat incidentul. Acolo i s-a dat numărul de telefon al companiei de apă și a fost sfătuit să sune ofițerul de serviciu, întrucât nu au înțeles că băiatul este în pericol. Direcția de apă nu a primit niciun mesaj. Parchetul a deschis dosar penal pe faptul decesului băiatului și a început căutarea bănuitului.

Întrebare:

Cine și în ce articol din Codul Penal al Federației Ruse poate fi găsit vinovat?

• (A se vedea: articolul 125 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 65. O autopsie a fost efectuată la morgă de către biroul SME unui bărbat care fusese rănit de doi trecători beți. În urma unei expertize medico-legale, s-a stabilit că decesul a fost cauzat de o contuzie cerebrală cauzată de lovituri cu obiecte contondente, plaga de înjunghiere a toracelui nu era pătrunzătoare și putea fi calificată drept vătămare corporală ușoară. Toate aceste date au devenit cunoscute de suspecți, care au schimbat mărturia inițială și au început să dea mărturii avantajoase pentru ei înșiși, contrazicând adevărul, împiedicând astfel ancheta. S-a dovedit că scurgerea de informații a venit de la un asistent de laborator mortuar.

Întrebări:

Cine este responsabil în acest caz conform legii?

Va fi tras la răspundere asistentul de laborator?

• (A se vedea: articolul 310 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 66. În colegiul de medicină în dimineața examenului, cabinetul directorului a primit un telefon și i s-a comunicat că într-una din încăperile clădirii academice a fost instalat un dispozitiv exploziv. Din ordinul directorului, examenele au fost anulate, toți angajații și studenții au fost evacuați, au fost chemați sapatori, care nu au găsit un dispozitiv exploziv. În cursul anchetei, s-a putut stabili că elevul K. „a glumit” în acest fel pentru a întrerupe examenul.

Întrebare:

Este un astfel de act o infracțiune?

• (A se vedea: articolul 207 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 67. Cetățeanul I., în vârstă de 21 de ani, a primit o sancțiune administrativă pentru că a împușcat pisici în curtea sa. Totuși, după aceea, a ucis un câine în același loc, ai cărui proprietari l-au dat în judecată. În ședința de judecată, I., în apărarea sa, a spus: în primul rând, a ucis animale în curtea lui; în al doilea rând, din câte știe, potrivit legii, poate exista urmărire penală dacă animalul este supus torturii; în al treilea rând, a tras cu o pușcă de vânătoare înregistrată legal.

Întrebare:

Este actul lui o crimă?

• (A se vedea: articolul 245 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 68. La cererea rudelor sale care locuiesc în Țările Baltice, cetățeanul K. a achiziționat 120 g hașiș și 200 g paie de mac, le-a pus într-o pungă și le-a transportat prin pază la aeroport. Cu toate acestea, în timpul transferului la Moscova, pachetul a fost găsit, conținutul a fost instalat. K. a fost reținut, dar acuzat de infracțiune.

Întrebare:

Este acest act o infracțiune și ce anume?

• (A se vedea: articolul 228 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 69. Asistenta șefă a secției de chirurgie a spitalului, după ce a primit medicamente pentru secție în colaborare cu șeful farmaciei, a ascuns și adus acasă 8 pachete de fenamină în tablete și 20 de fiole de morfină, explicând acest lucru prin dorința de a au medicamente la îndemână pentru a acorda primul ajutor vecinilor bolnavi.

Întrebare:

Este o infracțiune?

• (A se vedea: articolul 229 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 70. Elevul de clasa a VIII-a V. a fost invitat într-un grup de colegi. Ne-am adunat la un coleg al cărui frate a fost demobilizat din armată și a adus tablete de barbamil. Le-a dat băieților. V. în vârstă de paisprezece ani s-a îmbolnăvit și a fost nevoit să cheme o ambulanță. Părinții băiatului au făcut plângere la poliție. Totuși, ei au răspuns că barbamilul nu este un medicament, ci un medicament și, prin urmare, nu s-au luat măsuri.

Întrebare:

Este legal acest răspuns?

Va fi cineva din această companie tras la răspundere?

• (A se vedea: articolul 230 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 71. Cetățeanul I., care locuiește alături de un medic generalist, l-a rugat să ajute un copil care se sufoca. Medicul a răspuns că trebuie chemată o ambulanță, pentru că nu este medic pediatru și nu vrea să-și asume responsabilitatea. În timp ce femeia a găsit telefonul și a sosit ambulanța, copilul a murit de asfixie din cauza închiderii laringelui de către o nucă care a intrat în el.

Întrebare:

Este acest doctor responsabil?

• (A se vedea: articolul 11, partea 1, articolul 73 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, articolul 124 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 72. Cetățeanul I., în vârstă de 45 de ani, a fost internat în secția de piele. I s-a prescris un medicament pentru injectare în regiunea subcutanată. Asistenta de procedură a injectat din greșeală cianură de mercur în loc de novocaină (fiolele erau în apropiere). Ca urmare a intoxicației cu mercur, pacienta a dezvoltat rinichi sublimat, din care a murit patru luni mai târziu.

Întrebare:

Cum ar trebui privite acțiunile asistentei în acest caz: ca o eroare profesională sau o infracțiune pentru care ar trebui să fie tras la răspundere?

• (A se vedea: partea 2 a articolului 109 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 73. În maternitate, în urma unui focar de infecție intestinală acută, s-au îmbolnăvit 37 de copii, dintre care doi au murit. Comisia de experți a stabilit încălcări grave ale standardelor sanitare și ale regimului antiepidemic: încălcarea frecvenței de dezinfectare a spațiilor, repararea acesteia, lipsa frecventă de apă caldă, precum și încăperi pentru personal și toaletă separată în camera de inspecție sanitară. , sosirea unui număr mare de femei în travaliu din cauza închiderii simultane a două maternități învecinate, încălcarea regimului de hrănire a copiilor și alte neajunsuri. Toate acestea împreună au fost cauza infecției nosocomiale. Ancheta a stabilit că medicul șef a apelat în mod repetat la autoritățile administrative locale cu cererea de reparare a localului și de avertizare de pericol din cauza încălcării regimului sanitar și epidemiologic.

Întrebare:

Cine și pentru ce ar trebui să fie responsabil în această situație?

• (A se vedea: articolul 236 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 74. Într-un sat de lucru, în ziua de Anul Nou, o cantină vindea produse de cofetărie cu smântână făcută din ouă crude de găină. Zilele acestea, aproximativ 70 de persoane au aplicat la unitatea medicală, dintre care 12 au fost internate. Analizele efectuate au constatat că toate aceste persoane sunt bolnave de salmoneloză, iar în timpul unui studiu de laborator, Salmonella enteritidis, agentul cauzal al acestei boli infecțioase, a fost găsită în ouăle de găină. S-a dovedit că pericolul era cunoscut și, prin urmare, conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei, a fost emis un ordin de către Ministerul Sănătății din regiune, interzicând fabricarea produselor alimentare, care includeau ouă crude.

Întrebare:

Cine și ce anume ar trebui să fie responsabil pentru răspândirea acestei infecții?

• (A se vedea: articolul 236 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 75. Un medic obstetrician-ginecolog a prescris unui pacient o injecție de clismă dintr-o soluție de clorură de calciu 10% cu novocaină, antipirină și glucoză. La scurt timp după această manipulare, s-a dovedit că femeia a dezvoltat pelvioperitonită din cauza unei arsuri ale mucoasei. La verificare, s-a dovedit că medicul din rețetă a uitat să indice necesitatea diluării înainte de a utiliza această compoziție cu lapte. În legătură cu complicația, victima a cerut despăgubiri pentru prejudiciul material și moral.

Întrebări:

Are ea dreptul să facă asta?

Ce act juridic de reglementare stabilește responsabilitatea pentru aceasta și cine ar trebui să compenseze prejudiciul?

• (A se vedea: articolul 118 din Codul penal al Federației Ruse, articolul 1096 din Codul civil al Federației Ruse.)
• 76. Ca urmare a unui diagnostic incorect stabilit, un copil de șapte ani a primit un tratament inadecvat timp de un an. După ce copilul a fost examinat într-o instituție medicală de specialitate, acesta a fost diagnosticat cu arahnoidită cerebrală. S-a început tratamentul adecvat, dar până atunci se dezvoltase hidrocefalie, iar copilul a fost recunoscut ca fiind invalid. Mama copilului a apelat la parchet cu o plângere la adresa medicilor, care, în opinia ei, au fost neglijenți în sarcinile lor, ceea ce a dus la invaliditatea fiului ei. Ea a cerut să-i pedepsească pe făptuitori și să o despăgubească pentru prejudiciul moral și material, ținând cont de costurile tratamentului și de handicapul copilului. Comisia de expertiză medico-legală desemnată a constatat vicii grave de diagnostic și, în consecință, de tratament. În acest sens, instanța l-a găsit vinovat pe medicul pediatru curant al unuia dintre spitale și l-a condamnat la doi ani de încercare, iar șeful secției a retrogradat. Cu toate acestea, despăgubirile pentru prejudiciul material și moral au fost refuzate din cauza faptului că medicii suferiseră deja pedepse penale și disciplinare.

Întrebări:

Care sunt temeiurile legale pentru a solicita daune-interese?

Este legală decizia instanței de judecată în ceea ce privește refuzul de a despăgubi daunele?

• (A se vedea: art. 118 din Codul penal al Federației Ruse, art. 1098, 1099 din Codul civil al Federației Ruse.)
• 77. În secția de obstetrică și ginecologie a spitalului raional, domnul S. a fost supus unei operații în legătură cu miom uterin, în cursul căreia i s-a făcut mai multe transfuzii de sânge. Câteva ore mai târziu, a apărut o intoxicație neclară și s-a dezvoltat insuficiență renală acută.

O zi mai târziu, în stare gravă, S. a fost dus la secția de terapie intensivă a spitalului de urgență, unde s-a dovedit că pacienta avea grupa sanguină I, și nu III, așa cum era stabilit în spitalul raional. La examinarea cadavrului lui S., s-a observat că insuficiența renală acută a fost cauza morții și a apărut în legătură cu transfuzia de sânge din alt grup. Comisia de expertiză în medicină legală a constatat că, contrar instrucțiunilor privind transfuzia de sânge din spitalul raional, determinarea grupului și transfuzia au fost efectuate de o asistentă medicală, și nu de un medic, iar în timpul transfuziilor repetate s-a prelevat sânge pentru control de la aceeași. eprubetă, și nu de la un deget.

Întrebare:

Cum ar trebui să fie calificate acțiunile unui medic?

• (A se vedea: partea 2 a articolului 109 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 78. Într-o maternitate, o moașă purta un nou-născut pentru hrănire, s-a distras și s-a lovit cu capul de tocul ușii. Câteva luni mai târziu, copilul a dezvoltat convulsii și a fost diagnosticat cu epilepsie traumatică. Mama copilului a legat apariția acestei boli de o lovitură la cap în maternitate.

Întrebări:

Cum poate fi calificată o acțiune a Eului și cum poate fi rezolvată problema cauzei apariției convulsiilor?

Cum se rezolvă problema relației bolii cu traumatismele în maternitate?

Când se stabilește o legătură între o boală și o rănire, cum ar trebui să fie calificată prejudiciul cauzat sănătății copilului?

• (A se vedea: partea 2 a articolului 196 din Codul de procedură penală al Federației Ruse, articolul 118 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 79. Pe baza unei fișe medicale, șeful secției de urologie l-a examinat și l-a pus în tratament pe domnul M., care, după cum s-a dovedit, nu se afla în spital și nu a fost supus niciunei examinări. Cu toate acestea, zilnic timp de 18 zile, asistenta de secție, la îndrumarea șefului de secție, a scris agende, a consemnat programările și ar fi efectuat proceduri. În legătură cu suspiciunea că M. nu suferă de nefrolitiază, după cum se precizează în diagnostic, s-a efectuat un control medico-legal. S-a stabilit că domnul M. este sănătos, deci nu ar putea avea exacerbări ale unei boli inexistente.

Întrebare:

Cum ar trebui să fie calificate acțiunile unui medic?

• (A se vedea: articolul 292 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 80. Asistent al Departamentului de Piele și Boli Venerice, Candidat la Științe Medicale S., care deține licență de desfășurare a activităților medicale, având permisiunea, a fost angajat în practică privată și a plătit taxe. După ce a stăpânit metodele conservatoare ale cosmetologiei, a luat în principal femei și a fost mulțumit de această practică. Ca urmare a nerespectării recomandărilor acestuia, una dintre paciente a avut o arsură pe față, din care a rămas o pată. Femeia a intentat un proces în instanță și a câștigat procesul. În instanță s-a dovedit că S. nu avea dreptul de a practica cosmetologia, deoarece i s-a eliberat licența pentru un alt tip de activitate medicală. Procuratura a cerut, pe lângă tragerea la răspundere civilă, aplicarea pedepsei penale pentru acesta.

Întrebări:

Acest doctor poate fi urmărit penal? Dacă da, atunci de ce?

• (A se vedea: articolul 171 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 81. O femeie în vârstă de 35 de ani a depus o cerere la o instituție medicală care deținea licență pentru activitatea în cauză cu cerere de a-i efectua inseminare artificială. Anterior, a primit informații despre donator de la medic: blond cu ochi albaștri, chipeș, ucrainean după naționalitate. Dar nici această informație nu a mulțumit-o, iar femeia, contra cost, a aflat de la medic numele donatorului pentru a se întreba despre el.

Întrebare:

Informațiile furnizate conțin informații care nu fac obiectul dezvăluirii publice?

• 82. Într-un mic sat slab populat, o tânără de 18 ani a fost violată. Făptuitorul nu a fost găsit. La șase săptămâni de sarcină, în stare de depresie, a mers la medic cu o cerere de avort la domiciliu, respectând secretul medical. Din cauza faptului că medicul a refuzat-o, fata a încercat să se sinucidă. Pentru aceasta, medicul a fost acuzat că a refuzat îngrijirea medicală și a condus la sinucidere.

Întrebări:

Este justificată această acuzație?

Ce l-a ghidat pe doctor?

• (A se vedea: articolul 123 din Codul penal al Federației Ruse.)
• 83. O tânără cu un copil, aflată în sarcină la 25 de săptămâni, la scurt timp după despărțirea de soț, a depus o cerere la o instituție medicală cu o cerere de întrerupere a sarcinii din motive sociale. Cu toate acestea, ea a fost refuzată.

Întrebare:

Care au fost motivele pentru asta?

• (A se vedea: Articolul 56 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 98 din 06.02.2012 „Cu privire la indicațiile sociale pentru întreruperea artificială a sarcinii” .)
• 84. O femeie de 32 de ani, care suferă de tuberculoză pulmonară, a cerut avort la 27 de săptămâni de sarcină, invocând indicații medicale.

Întrebări:

Ce documente normative vor permite rezolvarea corectă a problemei în termeni juridici?

Cum ar trebui rezolvat?

• 85. O tânără de 19 ani care locuiește într-un cămin al fabricii și suferă de urolitiază, referitor la o sarcină în afara căsătoriei, a depus o cerere la o instituție medicală cu cerere de avort.

După ce a stabilit sarcina la 11 săptămâni, ea a fost refuzată din cauza faptului că aceasta este o sarcină în afara căsătoriei și presupusul tată al copilului nu a consimțit la întreruperea sarcinii.

Întrebare:

Există temeiuri legale pentru a refuza întreruperea artificială a sarcinii în această situație?

• (A se vedea: Articolul 56 din Legea federală „Cu privire la bazele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, Ordinul nr. 736 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 03.12.2007 „Cu privire la aprobarea Listei de Indicații medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii.”
• 86. O femeie de 39 de ani, mamă a doi copii, a depus în scris la o instituție medicală o cerere de sterilizare în scopul contracepției.

Întrebare:

Are doctorul dreptul să facă o astfel de operație acestei femei?

• (A se vedea: articolul 55 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)
• 87. Tatăl unui copil de trei ani cu pneumonie nu avea voie să stea cu el în spital pe perioada tratamentului. Mama a fost internată după ce a plătit suma corespunzătoare pentru spitalizare și mese.

Întrebare:

Ce încălcări ale legii se văd aici?

(A se vedea: Partea 3, articolul 51 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.)

• Pacientul său, un bătrân singuratic, care, fiind în stare gravă, i-a cerut medicului de raion să-și certifice semnătura sub textul testamentului privind transferul apartamentului privatizat către nepotul său. Medicul a refuzat să facă acest lucru și a sfătuit să cheme un notar. Cu toate acestea, vecinul s-a sfătuit, spunând că, spre deosebire de chemarea unui medic, invitarea unui notar costă o grămadă de bani. Prin urmare, testamentul a fost certificat prin semnătura și sigiliul administratorului casei în întreținerea locuinței
• Cetățeanul K., în vârstă de 66 de ani, a aplicat la chirurgul spitalului orășenesc despre o hernie inghinală. După examinarea pacientului, chirurgul a spus că operația este indicată și poate fi efectuată, dar mai întâi trebuie să plătiți pentru aceasta. Suma plății cerute către cetățeanul K. părea prea mare. La propunerea lui K. de reducere a prețului, medicul i-a răspuns că suma nu a fost stabilită de el. Pacientul a plătit, dar după operație s-a plâns la administrația spitalului. Chirurgul a fost sancționat. Întrebări: Este acest act contrar legislației privind protecția sănătății cetățenilor?

Anna Aleshina despre ceea ce terapeuții de district se pot mândri pe bună dreptate

Prestigiul serviciului raional în rândul lucrătorilor medicali este scăzut. Poate chiar cel mai jos. Toți cei de la institut visează să devină super-profesioniști în ginecologie, cardiologie, chirurgie vasculară și alte domenii înguste și prestigioase. Și, de regulă, femeile căsătorite vin la policlinică pentru a trata răceala și hipertensiunea la bunicile din zonă, pentru a îmbina munca cu îngrijirea familiei. Așa că m-am mutat odată la clinica raională, obosit să cresc trei copii în paralel cu munca grea într-un spital multidisciplinar.

Acum, cu douăzeci de ani de experiență, pot spune că îmi place cu siguranță să fiu terapeut de district. Din când în când, personalul este completat, iar la noi vin medici tineri fără experiență în domeniu. Ori de câte ori este posibil, încerc să-i susțin spunând povești care să-i facă mândri de alegerea lor și să nu renunțe în fața unor dificultăți evidente. Da, tinerii – chiar și medicii raionali cu experiență au nevoie uneori de motivație și sprijin suplimentar. Vă prezint atenției câteva sarcini importante cărora majoritatea medicilor de raion le fac față cu succes în fiecare zi de lucru.

Mare - mic sau importanța lucrului ca medic de raion într-o policlinică

Medicii raionali nu îndepărtează apendicele inflamate și nu le scot din comă - De cele mai multe ori lucrăm cu boli „minore” în care starea pacientului îi permite să fie tratat acasă. Cum să-ți simți importanța într-o serie de cazuri banale? Doar calitativ îndeplinind fiecare.

Dat: un tânăr Igor K. s-a întors din Turcia. Acolo a înotat, a făcut plajă, a băut cocktailuri cu gheață și s-a bucurat de o odihnă binemeritată. Când s-a întors acasă, s-a apucat imediat de treabă. La birou, Igor a simțit brusc o durere puternică la înghițire, seara temperatura a crescut. Fără să se gândească de două ori, tânărul a băut pastile cărora li s-a făcut reclamă a fi luate la primul semn de răceală. Dar a doua zi dimineața, starea sănătății nu s-a îmbunătățit, dimpotrivă: frisoanele băteau, mă durea capul și gâtul. Prin urmare, în loc de muncă, Igor a venit să mă vadă pe mine, terapeutul lui local.

Soluție: când l-am examinat pe Igor, am văzut un adevărat „foc” în gât, plăci albicioase pe amigdale, ganglioni limfatici cervicali măriți și suspiciune de amigdalită foliculară - această boală este neplăcută în sine și, cel mai important, dă complicații inimii, rinichilor. și articulații.

A trebuit să-mi petrec toată elocvența pentru a-l convinge pe tânăr de cât de periculos este pentru el să îndure o durere în gât „în picioare”. Ea a explicat importanța unui regim acasă, a băuturii calde din abundență - în principal infuzii de plante și băuturi din fructe de pădure - și a tratamentului pe un program orar: aproape în fiecare oră, Igor trebuia să ia medicamente sau să facă gargară, în timp ce respectă regimul de voce.

Igor s-a dovedit a fi un pacient bun și și-a ascultat medicul local. După o săptămână de tratament la domiciliu, sănătatea lui s-a îmbunătățit semnificativ și era gata să înceapă să lucreze. Totuși, l-am convins să verifice suplimentar starea inimii pe EKG și să facă analize de sânge și urină pentru a se asigura că nu există complicații. Întrucât recomandările mele aduseseră deja rezultate pozitive, Igor nu a rezistat și s-a dus la o examinare, petrecând în același timp încă trei zile acasă. Rezultatele de laborator au fost la fel de bune pe cât mă așteptam.

Răspuns: noi, medicii raionali ai clinicilor raionale, trebuie să înțelegem că aproape oricine, în afară de noi, va putea să petreacă timp cu explicații detaliate ale cauzelor bolii și să noteze tratamentul unei „boali minore” aproape la oră. Medicii specialiști au ca scop identificarea și tratarea bolilor grave; problemele banale de sănătate nu le trezesc interesul.

Asistență obligatorie - dreptul sau îndatorirea medicului de raion?

Mulți oameni nu doresc să primească ajutor medical. Aceasta poate fi alegerea lor personală sau impactul unei stări de boală asupra psihicului, iar bătrânii sunt mereu în pericol aici. Ce fel de medic ar merge să se ocupe de cazuri de neînțeles și tulburătoare de evaziune medicală? Așa este - un ofițer de poliție de district.

Având în vedere: colegul meu cu Raisa Valentinovna a fost sunat de fiica pacientului, îngrijorat că mama ei a început să slăbească și să-și piardă pofta de mâncare. Femeia însăși părea să fie bine.

Soluție: la un apel, terapeutul local a atras imediat atenția asupra paloarea pielii și a mucoaselor. Limba pacientului era aspră și inflamată. Bătrâna era apatică, era reticentă în a lua contact, dorea în orice mod posibil să reducă timpul de comunicare cu medicul. Medicul a trebuit să fie foarte persistent pentru a efectua o examinare, a măsura pulsul, tensiunea arterială. Fiica pacientului se afla în apropiere și era foarte îngrijorată - spera ca polițistul raional să-i prescrie imediat medicamente care să-i ridice mama în picioare. Dar colegul meu a explicat că simpla abordare a depresiei senile, care era cu siguranță prezentă, ar fi ilogic -  era important în primul rând să se efectueze o examinare pentru a pune un diagnostic corect.

O zi mai târziu, fiica pensionarului a venit la programare cu rezultatele examenului la terapeutul local, confirmând anemie cu deficit de B12. A fost elaborat un plan suplimentar de examinare și, în același timp, au fost prescrise injecții cu cianocobalamină, precum și o dietă bogată în alimente care conțin vitamina B12. La două săptămâni după începerea tratamentului, pacienta a venit singură la clinică pentru o programare. În exterior, ea arăta mult mai bine, s-a simțit că starea ei de spirit a crescut vizibil.

Răspuns: medicul local duce îngrijiri medicale acolo unde este nevoie, și nu doar acolo unde dorește să o primească. Aceasta arată adevărata umanitate a serviciului raional, în tradiția căruia este patronajul activ al pacienților.

Asistență în depistarea oncologiei de către terapeutul local

Una dintre sarcinile importante ale oricărui medic este identificarea proceselor oncologice. Iar rolul incintei în acest sens este greu de supraestimat.

Dat: o pacienta in varsta care prezinta risc de obezitate si hipertensiune arteriala a venit la mine pentru o a doua programare. Fac o examinare de rutină și, ca de obicei, țin conversația cu întrebări despre membrii familiei ei, pe care îi cunosc foarte bine după nume. Din conversație aflu că soțul pacientului meu va împlini în curând o aniversare, 50 de ani. Încep să insist că până la această dată este necesară „scanarea” stării de sănătate, mai ales că capul familiei nu a mai fost prezentat la secția de votare de mult timp.

Pacienta mă convinge că soțul ei nu se plânge de nimic și este sănătos „ca un taur”. Apoi folosesc „acasa”, întrebând dacă știe că, conform statisticilor, în 2013, bărbații din Rusia trăiau în medie 63 de ani. Doamna se dovedește a nu fi conștientă, iar eu îi extind orizonturile știind că bolile cardiovasculare și oncologia se află pe primul loc printre cauzele mortalității masculine. Argumentele mele se dovedesc a fi convingătoare, iar o săptămână mai târziu vine Dmitry la recepție, deja motivat pentru un examen medical.

Soluție: inspecția nu a evidențiat nicio abatere. Toate testele sunt normale, dar există o umbră focală pe radiografia toracică. După tomografia computerizată a fost confirmat cel mai neplăcut diagnostic: cancer pulmonar. Inutil să spun că a fost o lovitură neașteptată și teribilă pentru pacient și familia lui. Din fericire, procesul era la stadiul inițial, așa că la programare am reușit să întorc situația în cealaltă direcție: poți (și ar trebui!) să te aștepți ca Dmitry să-și revină complet după operație și tratament ulterioar conform protocolului. Am lăudat-o pe soția pacientului pentru faptul că și-a convins soțul pentru examinare la timp. Șase luni mai târziu, a venit la mine pentru o examinare programată după o operație reușită, mulțumindu-mi pentru faptul că examinarea la dispensar a făcut posibilă identificarea bolii într-un stadiu incipient.

Răspuns: desigur, este dificil din punct de vedere psihologic pentru un medic local să se confrunte cu identificarea bolilor cu final nefavorabil. Dar cât de important este să identifici oncologia într-un stadiu incipient, acordând atenție simptomelor minime și, uneori, pur și simplu ascultând intuiția medicală! Cu orice apel, de exemplu, pentru un certificat atunci când aplică pentru un loc de muncă sau pentru un vaccin antigripal, medicul local, punând întrebările obișnuite, poate suspecta dezvoltarea unei tumori și poate insista asupra unei examinări precoce. Acest lucru salvează adesea viața unei persoane.

Reguli de viață

Medicul raional știe multe despre moartea de la bătrânețe sau despre o boală incurabilă. Nicio altă profesie nu oferă o înțelegere atât de clară și materială a inevitabilității morții umane. Cum să se dovedească în mod adecvat la secție în aceste cazuri dificile?

Având în vedere: atunci când, după examinare și comunicare cu un pacient în vârstă, devine clar că viața se îndreaptă spre concluzia ei logică, medicul pregătește rudele pentru un astfel de rezultat. Uneori, situația se dezvoltă în așa fel încât rudele iubitoare vor cu siguranță să prelungească zilele din viața bătrânului sau bătrânei lor. Le este frică să fie singuri cu un membru al familiei pe moarte și speră că medicul local va veni cu ceva. Ei apelează la terapeut cu dorința de a prescrie „picături” sau de a le duce la spital pentru a „picura”. În același timp, medicul în ochii și pe buzele pacientului însuși vede o singură cerere: să-l lase să moară în zidurile natale cu cei dragi în apropiere.

Soluție: în astfel de cazuri, după ce am evaluat situația, eu, ca medic de raion, devin apărător al drepturilor pacientului. Și îi îndeplinesc cererea, foarte corect, alegând cu grijă cuvintele, explicând rudelor că cel mai bun lucru pe care îl pot face este să acorde îngrijire adecvată mamei, sau tatălui, sau bunicii, sau bunicului. Vorbesc despre ce să faci pentru a evita escarele, cum să hrănești și să ud. Dacă este necesar, prescriu analgezice.Răspuns: de fiecare dată medicul învață să vorbească despre moarte cu rudele pentru a nu le speria, ca să înțeleagă ce este corect să facă în această situație. Cuvintele simple și amabile își au efectul chiar și atunci când funcționează doar legile naturii. Un medic local cu experiență va oferi asistența psihologică necesară rudelor și prietenilor atunci când sfârșitul pacientului este aproape.

Îmi amintesc că eram un tânăr doctor care dorea să prevină cu orice preț un final trist. În acel moment, am încercat să spitalizez pacientul într-un spital pentru examinare și tratament, iar dacă acest lucru nu a funcționat, i-am prescris picături cu nutriție parenterală și vitamine și supravegheam zilnic muribundul. Dar, în cele din urmă, totul s-a încheiat la fel - o declarație de moarte. Acum sunt mai relaxat cu privire la cursul firesc al evenimentelor. Îl liniștesc pe pacient, îl țin de mână, îl conving să nu se teamă de nimic, îi spun că totul va fi bine. Sprijin rudele (inclusiv prin prescrierea de sedative), le răspund la întrebări și le conving să accepte ceea ce se întâmplă.

Toate bolile sunt de la nervi

Serviciul local dezvăluie destul de des pacienți nevrotici care cred că au un diagnostic serios.

Având în vedere: destul de recent, Yulia, mama, a apelat la mine, al cărei copil era în secția de oncologie pentru examinare. Din fericire, diagnosticul nu a fost confirmat, iar bebelușul și-a revenit în siguranță. Dar o lună mai târziu, Yulia însăși a început să se îmbolnăvească peste tot, literalmente ca în celebrul desen animat - „o doare labele, apoi îi cade coada”. Abia trăită de frică, la recepție a venit o tânără.

Soluție: după o examinare detaliată a pacientului, ca terapeut cu experiență, mi-a devenit clar motivul indispoziției ei, dar nu m-am grăbit să pun un diagnostic. S-a întocmit un plan de examinare, cuprinzând metodele uzuale: o analiză clinică de sânge, sânge pentru zahăr, o analiză generală de urină, o examinare fluorografică a plămânilor, o electrocardiogramă în repaus și cu teste de stres. Când s-au obținut rezultatele, s-a dovedit că toate erau strict în limitele normale. În plus, i-am recomandat pacientului să completeze un chestionar privind gradul de anxietate și depresie. Nivelul de anxietate a fost ridicat.

Astfel, a fost stabilită natura psihosomatică a afecțiunii și a fost elaborat un plan de tratament corespunzător. Mai mult, nu a început cu o rețetă, ci cu o explicație a importanței respectării rutinei zilnice și a regimului de exerciții fizice, cu o conversație despre beneficiile mersului în aer curat, proceduri cu apă și masaj de relaxare. Am sfătuit pacienta să țină un jurnal de dispoziție în care să-și noteze mai întâi gândurile ei triste, apoi altele mai ușoare și mai vesele. Și după aceea, pentru fiabilitate, au fost prescrise și sedative medicinale, potrivite pentru recomandări la o programare terapeutică.

Pacienții mei preferați sunt cei a căror stare de sănătate este determinată de tulburări psihosomatice. Sunt iubiți pentru că uneori astfel de pacienți se recuperează rapid din însuși faptul că examinarea nu a evidențiat patologia organelor interne.

Răspuns: Presupun că dacă o fată cu probleme ar merge imediat la un neurolog sau cardiolog, ar fi sfătuită să bea un sedativ sau să consulte un psihiatru. O persoană este aranjată în așa fel încât să se întâlnească cu un psihiatru în cel mai extrem caz, dar „durerea de labe” nu va merge nicăieri. Deci sarcina terapeutului raional în acest caz este să folosească elemente de psihoterapie în munca sa, astfel încât pacientul să dorească să se consulte până la o îmbunătățire constantă a stării.

Un medic local bun își merită greutatea în aur

Din întreaga comunitate medicală, medicii de familie buni tind să fie cei mai plini de compasiune și răbdare. În fiecare zi, terapeutul local își asumă responsabilitatea pentru a lua decizii majore în viața pacientului în câteva minute de internare. ARVI și hipertensiunea arterială, care sunt adesea deghizate ca afecțiuni greu de diagnosticat, suspiciuni de oncologie, vizite la domiciliu, pacienți în vârstă - toate acestea fac parte integrantă din munca infinit de importantă și responsabilă a medicului raional. O atitudine conștiincioasă față de fiecare dintre sarcinile lor va crește prestigiul profesiei de terapeut local în rândul colegilor și pacienților. Și acest lucru, la rândul său, va atrage absolvenți competenți ai universităților medicale la serviciul raional.