Vezi versiunea completă. Ce se ascunde în spatele abrevierei VZHK? IVH stadiul 1 la prematuri

Hemoragia intraventriculară (IVH) este o patologie în care vasele mici explodează și sângerează în ventriculii creierului unui nou-născut.

Ventriculii sunt cavități din creier care sunt umplute cu lichid cefalorahidian (LCR). O persoană are mai multe dintre ele și toate sunt conectate între ele.

Diagnosticul de HIV se face destul de des la prematuri, ceea ce se datorează caracteristicilor lor fiziologice. Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de hemoragie.

Hemoragia nu apare chiar așa; trebuie să existe motive pentru această tulburare.

Cine este în pericol?

Hemoragia cerebrală la nou-născuți poate fi asociată atât cu afectarea craniului în sine, cât și cu o lipsă de oxigen.

Cerințe preliminare pentru RDC:

Post-term sau, dimpotrivă, sub-term. Bebelușii prematuri sunt în special susceptibili la hemoragii intracraniene, deoarece vasele lor imature nu au încă suficient suport în țesuturi. La copiii născuți târziu, oasele se întăresc și capul nu se poate adapta în timpul nașterii. Conform statisticilor, IVH apare la fiecare al cincilea copil prematur și la fiecare al zecelea copil post-term.
Dimensiunea capului fetal nu corespunde cu dimensiunea canalului de nastere. În acest caz, nașterea naturală este contraindicată, deoarece este plină de răni și hipoxie pentru nou-născut.
Sarcina dificila(hipoxie fetală, infecție intrauterină cu diferite infecții).
Travaliu dificil (prelungit sau rapid)., prezentare culminare.
Acțiuni incorecte ale obstetricienilor în timpul nașterii.

Pe baza celor de mai sus, pot fi identificate mai multe grupuri de risc.

Riscul de hemoragie cerebrală la un copil crește cu:

prematuritate;
greutate mică la naștere (mai puțin de 1,5 kg);
deficit de oxigen (hipoxie);
vătămarea capului copilului în timpul nașterii;
complicații respiratorii în timpul nașterii;
infecții care duc la tulburări de coagulare a sângelui.

Dacă copilul aparține cel puțin unuia dintre aceste grupuri, este necesar să se afle dacă are simptome de hemoragie intracraniană.

Simptome caracteristice

Nu există întotdeauna semne vizibile de hemoragie. De asemenea, dacă un copil are oricare dintre simptomele enumerate mai jos, atunci nu este deloc necesar ca acest lucru să se datoreze IVH; acestea pot fi cauzate și de alte boli.

Cele mai frecvente simptome ale hemoragiei intraventriculare la sugari:

La copiii prematuri, IVH se manifestă ca o deteriorare bruscă și rapidă a stării în a doua sau a treia zi după naștere.

Severitate

Există mai multe clasificări ale hemoragiilor, majoritatea includ 4 etape. Mai jos este gradația cel mai des folosită în medicina modernă:

Este posibil să se stabilească unul sau altul grad de hemoragie doar cu ajutorul unui studiu special.

Metode și criterii de diagnostic

Pentru diagnostic în prezența simptomelor adecvate, se utilizează de obicei (folosind unde sonore pentru a detecta rupturi vasculare și sângerare). De asemenea, se fac analize de sânge pentru a verifica anemie, acidoză metabolică și infecții.

La diagnosticarea unei patologii de orice grad, specialistul selectează tratamentul individual pentru pacient.

Posibilitățile medicinei moderne

Dacă se constată că un copil are hemoragie în ventriculii creierului, el ar trebui să fie sub supravegherea vigilentă a personalului medical. Starea bebelușului este monitorizată pentru a-i asigura stabilitatea.

Practic, terapia pentru IVH are ca scop eliminarea complicațiilor și consecințelor. Dacă apar boli ca urmare a hemoragiei, este prescris un tratament adecvat.

Uneori (dacă se acumulează prea mult lichid în creier), se aplică următoarele măsuri:

ventriculară(prin fontanel) sau (prin partea inferioară a spatelui) înţepături.
când un tub special de drenaj este introdus în ventriculi. Este tras sub piele în abdomenul pacientului, unde excesul de lichid cefalorahidian este absorbit. Sistemul de drenaj trebuie să rămână în corp în permanență, iar tubul trebuie înlocuit dacă este necesar.

Trebuie menționat că pentru majoritatea pacienților (cu gradele 1 și 2 IVH) nu este necesară nicio terapie; se poate conta pe un rezultat favorabil.

Atenție, video cu operația! Faceți clic pentru a deschide

Prognosticul în funcție de gradul de hemoragie

Consecințele vor depinde de gradul de IVH și de adecvarea acțiunilor personalului medical:

Măsuri preventive

Este imposibil să preveniți sută la sută hemoragia în creierul bebelușului, dar pentru a reduce riscul, pot și trebuie luate unele măsuri.

Determinarea corectă a tacticilor de livrare

Adesea, hemoragiile intracraniene perinatale apar din cauza leziunilor la naștere, așa că este extrem de important să se evalueze cu atenție relația dintre pelvisul mamei și capul fetal.

Dacă există o discrepanță, nașterea naturală este contraindicată și este prescrisă o operație cezariană. Această operație se efectuează și pentru bolile asociate cu scăderea trombocitelor din sângele unei femei însărcinate sau al fătului (coagulare slabă).

În plus, în acest caz, este prescrisă o terapie specială (corticosteroizi, imunoglobuline, masă trombocitară). În timpul nașterii, este important să se monitorizeze tensiunea arterială a bebelușului; este necesar să se evite fluctuațiile acesteia pentru ca fluxul sanguin cerebral să nu crească.

Screening prenatal

Deși aceste studii nu sunt obligatorii pentru o femeie însărcinată, ele nu trebuie ignorate.

În plus, trebuie să știți că hemoragiile intracraniene sunt posibile nu numai la nou-născuți. Ele pot apărea ca urmare a unei răni la absolut orice vârstă.

Cu alte cuvinte, acesta este ceva asemănător cu un accident vascular cerebral hemoragic, atunci când sângele intră în anumite structuri ale sistemului nervos central - ventriculii creierului (aceștia formează lichidul cefalorahidian, adică lichidul cefalorahidian, sunt patru în total - două laterale, precum şi un al treilea şi al patrulea) .

Un rol important în dezvoltarea hemoragiilor cerebrale la nou-născuți aparține caracteristicilor anatomice ale corpului imatur al unui copil prematur. Cu cât gradul de prematuritate și imaturitate este mai mare, cu atât este mai mare riscul de hemoragie, în special la copiii cu greutate corporală extrem de mică și foarte mică (sub 1000, respectiv 1500 grame). Vasele de sânge din jurul ventriculilor creierului sunt foarte fragile și necesită foarte puțină forță pentru a le deteriora și rupe.

Factorii principali în apariția IVH sunt episoadele de hipoxie, precum și afectarea traumatică a vaselor de sânge (de obicei din cauza nașterii dificile). Hipoxia este lipsa de oxigen, care este însoțită de fluctuații ale tensiunii arteriale atât în general, cât și direct în vasele creierului. Hemoragiile sunt mult mai rar asociate cu coagulopatii primare (tulburări de coagulare a sângelui) sau anomalii vasculare congenitale. IVH apare, de asemenea, cu coagulare intravasculară diseminată, trombocitopenie izoimună și deficit de vitamina K.

IVH apare cel mai des în primele trei zile de viață și poate crește în prima săptămână și mult mai rar apare după prima săptămână de viață.

Există unele diferențe în clasificările hemoragiilor cerebrale în funcție de localizarea și cauzele hemoragiei; cel mai des este folosită clasificarea prezentată mai jos.

Există patru grade de hemoragie:

Gradul II - sângele intră în cavitatea ventriculului creierului, dar dezvoltarea ulterioară a copilului este de obicei doar ușor afectată și adesea dispare de la sine și fără urmă.

Gradul III - ieșirea din ventriculi este închisă de un cheag de sânge, iar ventriculii încep să se extindă. Unele cazuri sunt însoțite de rezolvarea spontană a problemei, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a instala un șunt care deblochează ventriculii creierului, altfel există un risc mare de a dezvolta hidrocefalie. În acest grad, manifestările simptomelor neurologice nu sunt neobișnuite.

Gradul IV - sângele intră nu numai în ventriculii creierului, ci și în țesutul cerebral din jur - parenchimul. O astfel de hemoragie pune viața în pericol și este însoțită de simptome neurologice severe - cel mai adesea convulsii, episoade repetate de apnee, dezvoltarea anemiei, precum și simptome oculare.

Cauzele dezvoltării hemoragiei.

Cu siguranță nu se știe de ce unii bebeluși dezvoltă hemoragie și alții nu și care este cauza imediată a hemoragiei cerebrale la copiii prematuri. Dar cu cât se creează condiții mai stabile pentru copil, cu atât mai bine, deoarece bebelușii prematuri necesită un regim de protecție strict și stau într-un micromediu confortabil, pentru care se folosește un incubator special.

Simptomele hemoragiei pot varia. Cel mai adesea sunt absenți. Cu toate acestea, cu o hemoragie extinsă, starea copilului se înrăutățește, devine agitat și pot apărea convulsii și simptome oculare. Copilul poate fi letargic și mai puțin mobil, iar tonusul muscular se modifică. Se dezvoltă anemie și, în cazuri severe, șoc și comă. Până când ecograful pune un diagnostic folosind ultrasunete, tabloul clinic poate fi dificil de distins de cel al unei infecții cu dezvoltare rapidă.

Tratamentul are ca scop eliminarea consecințelor hemoragiilor și a complicațiilor acestora. De exemplu, corectarea anemiei, terapia anticonvulsivante și pentru hidrocefalie progresivă se efectuează o operație neurochirurgicală - șuntarea ventriculoperitoneală.

Consecințele pe termen lung ale hemoragiilor.

Hemoragiile minore (gradul I), de regulă, nu conduc la o patologie neurologică. Hemoragiile de gradul II cresc, de asemenea, ușor riscul. Datele din studii interne și străine arată că hemoragiile extinse în ventriculii creierului (gradul III) duc la deces la aproximativ 25% dintre copii și un procent mare de dizabilități, în timp ce 25% dezvoltă expansiune progresivă a cavității ventriculare, dar aproximativ 50%. % dintre copii nu prezintă complicații. Dintre acei copii care au dilatarea cavității ventriculare, aproximativ jumătate necesită o intervenție chirurgicală pentru a instala un șunt. Cu sângerări severe și hemoragie în țesutul cerebral (gradul IV), 50-60% dintre copii mor. Cu gradele III și mai ales IV de hemoragie, copiii supraviețuitori se confruntă cu o afectare semnificativă a funcțiilor motorii sub formă de paralizie cerebrală (paralizie cerebrală), întârzieri de dezvoltare, scăderea vederii și a auzului sau absența lor completă odată cu dezvoltarea orbirii și a surdității. Din fericire, hemoragiile de gradul III și IV nu sunt atât de frecvente. Se observă că IVH este mai severă la sugarii născuți la termen decât la prematuri.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

I. Definiţie. Hemoragia intraventriculară (IVH) este o boală caracteristică în principal copiilor prematuri. IVH este diagnosticată la 45% dintre nou-născuții cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g și la 80% dintre nou-născuții cu o greutate la naștere mai mică de 1000 g. Deși există raportări de IVH prenatală, hemoragia în ventriculii cerebrali apare de obicei imediat după naștere: 60% în primele 24 de ore, 85% în primele 72 de ore și 95% în prima săptămână de viață.

A. Matricea germinativă subependimală. Matricea germinativă este prezentă la nou-născuții prematuri, dar dispare la 40 de săptămâni de sarcină. Aceasta este o zonă bogată în vase cu pereți subțiri, care este locul de producere a neuronilor și a celulelor gliale din cortex și ganglionii bazali.

B. Modificări ale tensiunii arteriale. O creștere bruscă a presiunii arteriale sau venoase duce la hemoragie în matricea germinativă.

B. Hemoragia penetrantă în matricea germinativă prin ependim duce la IVH la 80% dintre nou-născuți.

G. Hidrocefalie. Dezvoltarea acută a hidrocefaliei poate rezulta din obstrucția apeductului cerebral sau, mai rar, a foramenului Monroe. Hidrocefalia progresivă lent se dezvoltă uneori din cauza arahnoiditei obliterante în fosa posterioară.

D. Hemoragia parenchimoasă. La 20% dintre nou-născuții cu IVH, există o hemoragie parenchimoasă concomitentă în zona de ischemie cerebrală sau infarct.

A. Factori de risc ridicat

1. Prematuritate extremă.

2. Asfixia în timpul nașterii.

6. Sindromul de detresă respiratorie.

8. Cresterea brusca a tensiunii arteriale.

B. Alți factori de risc includ administrarea de bicarbonat de sodiu, completarea rapidă a volumului sanguin circulant, un canal arterial funcțional, creșterea presiunii venoase centrale și afectarea hemostazei.

IV. Clasificare. Orice clasificare a IVH trebuie să țină cont de localizarea hemoragiei și de dimensiunea ventriculilor. Au fost propuse multe clasificări, dar clasificarea elaborată de Papile este în prezent cea mai utilizată. Deși s-a bazat pe date de tomografie computerizată, este folosit pentru interpretarea rezultatelor ecografiei.

A. Grad I. Hemoragie subependimală în matricea germinativă.

B. Gradul II. Hemoragie de străpungere în ventriculii creierului fără dilatarea acestora.

B. Gradul III. Hemoragie intraventriculară cu dilatare ventriculară.

D. Gradul IV. Hemoragie intraventriculară și parenchimoasă.

V. Manifestări clinice. Manifestările clinice ale IVH sunt extrem de diverse. Simptomele pot fi complet absente sau exprimate în tensiunea fontanelelor, scăderea bruscă a hematocritului, apnee, bradicardie, acidoză, convulsii, modificări ale tonusului muscular și ale stării de conștiență. Cursul catastrofal al bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a stupoarei sau comei, insuficiență respiratorie, convulsii tonice, postură „decerebrată”, lipsa răspunsului pupilar la lumină, lipsa mișcărilor oculare ca răspuns la stimuli vestibulari și cvadripareză.

A. Simptomele și semnele de IVH pot fi similare cu cele ale altor boli comune în perioada neonatală, cum ar fi tulburările metabolice, asfixia, sepsisul și meningita,

B. Diagnosticul bazat pe simptomele clinice poate fi eronat.

1. Dintre nou-născuții cu IVH confirmați prin tomografie computerizată, doar 60% au fost diagnosticați cu acest diagnostic pe baza datelor clinice.

2. Dintre nou-născuții cu IVH documentați prin tomografie computerizată, doar 25% au fost diagnosticați cu hemoragie pe criterii clinice.

A. Cercetări de laborator

1. Rezultatele unui studiu al lichidului cefalorahidian corespund valorilor normale la aproximativ 20% dintre nou-născuții cu IVH.

2. Examinarea lichidului cefalorahidian relevă de obicei un număr crescut de celule roșii și albe din sânge în combinație cu o creștere a concentrației de proteine.

3. Foarte des este dificil să se diferențieze IVH de „puncție traumatică”.

4. La câteva zile după hemoragie, lichidul cefalorahidian devine xantocrom, iar concentrația de zahăr scade.

5. Adesea este dificil să se stabilească un diagnostic corect pe baza rezultatelor unui studiu de lichid cefalorahidian, de aceea este necesară utilizarea ecoencefalografiei sau a tomografiei computerizate pentru confirmarea IVH.

B. Studii radiologice. Ecografia și tomografia computerizată au o mare valoare diagnostică.

1. Prevenirea nașterii premature și a asfixiei perinatale poate preveni multe cazuri de HIV.

2. Este necesar să se respecte principiile generale de îngrijire a prematurilor pentru a menține un echilibru acido-bazic stabil și pentru a evita fluctuațiile presiunii arteriale și venoase.

3. Prevenirea farmacologică. Niciunul dintre medicamentele enumerate mai jos nu s-a dovedit eficient sau sigur.

(1) Mama. Se administrează o doză de 500 mg intravenos lent, urmată de 100 mg oral la fiecare 24 de ore până când apare sau se încheie travaliul.

(2) Nou-născut. Se administrează 2 doze de 10 mg/kg fiecare IV la 12 ore, apoi se administrează 2,5 mg/kg la fiecare 12 ore IV, IM sau oral timp de 6 zile.

b. pancuroniu; Administrați 0,1 mg/kg IV de câte ori este necesar pentru a obține relaxarea musculară în primele 72 de ore de viață.

V. indometacina. Cursul constă în 5 doze de 0,1 mg/kg intravenos la fiecare 12 ore.

g. Etamsilat (125 mg/ml). Se administrează 0,1 ml/kg IV în primele 2 ore de viață, apoi la fiecare 6 ore timp de 4 zile. (În prezent, nu se aplică în SUA.)

e. Vitamina E. Se administrează intramuscular 20 mg/kg o dată pe zi timp de 3 zile.

B. Screening cu ultrasunete sau tomografie computerizată

1. Toți nou-născuții care cântăresc mai puțin de 1500 g trebuie examinați.

2. Copiii cu greutate mai mare la naștere trebuie evaluați dacă au factori de risc pentru IVH sau semne de creștere a presiunii intracraniene și hidrocefalie.

3. Vârsta optimă pentru diagnosticarea IVH este de 4-7 zile de viață, un studiu repetat trebuie efectuat în a 14-a zi.

4. Vârsta optimă pentru diagnosticarea hidrocefaliei este de 14 zile de viață, se indică un studiu de control la vârsta de 3 luni.

5. Avantajele ecoencefalografiei sunt rezoluția satisfăcătoare, portabilitatea echipamentului și lipsa radiațiilor. Este posibil ca IVH să nu fie identificată la tomografii timp de 7-14 zile după hemoragie.

B. Hemoragie acută

1. Stabilizarea stării și măsuri generale de sprijin

A. Menține presiunea de perfuzie cerebrală prin menținerea tensiunii arteriale adecvate.

b. Menține volumul sanguin adecvat și echilibrul acido-bazic.

2. Efectuați studii dinamice (ecografie sau tomografie computerizată) pentru a exclude progresia hidrocefaliei.

3. Studiile controlate randomizate privind eficacitatea puncțiilor lombare în serie pentru a preveni dezvoltarea hidrocefaliei posthemoragice nu au evidențiat o diferență semnificativă între grupul principal de nou-născuți care au primit puncție lombară împreună cu terapie de susținere și grupul de control, care a primit doar terapie de susținere .

În formele ușoare de hidrocefalie, dimensiunea ventriculilor încetează să crească fără tratament suplimentar.

VIII. Prognoza. Prognosticul depinde de severitatea hemoragiei.

A. Gradul I și II. Nu există nicio diferență în ratele de morbiditate și mortalitate între nou-născuții cu IVH stadiul I și II și copiii fără IVH sub 2 ani.

B. Gradul III. Până la 80% dintre copii au tulburări neurologice severe.

B. Gradul IV. Aproape toți copiii (90%) mor sau au complicații severe.

Apropierea a două inimi iubitoare se va întâmpla mult mai repede dacă se face corect

Unghiile bine îngrijite sunt chipul oricărei fete. Dar nu pentru toată lumea

Metodele de control al agitației psihomotorii pot include medicamente, consiliere, terapie și

Saltelele ortopedice pentru gravide sunt un produs certificat de specialitate care

Când plecați în străinătate într-o călătorie de afaceri sau în vacanță, trebuie să analizați în prealabil

Nunta este o sărbătoare minunată în viața a două inimi iubitoare,

Deci, știm cu toții foarte bine că fiecare persoană este

Procedura de extensie a unghiilor a fost mult timp una dintre cele mai comune

Lumea virtuală atrage din ce în ce mai mulți fani în rețelele sale. A

Corpul nostru semnalează nevoi ascunse într-un mod destul de original. Tu

O nuntă... acest eveniment este foarte important pentru orice fată. Multe altele

Mulți oameni se tem să zboare, preferând să ajungă la destinație cu alții

Hemoragiile intracerebrale la nou-născuții prematuri: consecințe, tratament, prognostic

Sângerarea în sau în jurul creierului poate apărea la orice nou-născut, dar este frecventă în special la copiii prematuri.

Ischemie-hipoxie, modificări ale tensiunii arteriale și ale tensiunii arteriale. Prezența matricei germinale face ca sângerarea să fie mai probabilă. Riscul crește și în cazul bolilor hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, coagulare intravasculară diseminată).

Hemoragia subarahnoidiană este probabil cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană. Acești nou-născuți pot avea apnee, convulsii, letargie sau constatări neurologice neobișnuite. Sângerarea abundentă asociată cu inflamația meningeală poate duce la hidrocefalie pe măsură ce copilul crește.

Hemoragia subdurală, acum mai puțin frecventă datorită tehnicilor obstetricale îmbunătățite, rezultă din sângerarea în spațiul falciform, tentoriu sau comisuruven. O astfel de sângerare apare de obicei la nou-născuții mamelor primare, nou-născuții mari sau după o naștere complicată - condiții care pot produce o presiune neobișnuită asupra vaselor intracraniene. Simptomele pot include convulsii; mărirea rapidă a capului sau rezultatele anormale ale examenului neurologic.

Hemoragiile intraventriculare și/sau intraparenchimatoase sunt cel mai grav tip de hemoragie intracraniană. Ele sunt adesea bilaterale și de obicei se dezvoltă în matricea germinativă. Hipoxie - ischemia dăunează endoteliului capilar, reduce autoreglementarea vasculară cerebrală și poate crește fluxul sanguin cerebral și presiunea venoasă, ceea ce face ca sângerarea să fie mai probabilă. În cele mai multe cazuri, hemoragiile intraventriculare sunt asimptomatice.

Risc: La sugarii prematuri, riscul și severitatea hemoragiei intracerebrale sunt direct proporționale cu gradul de imaturitate:

25 de săptămâni de gestație - risc 50%.
26 de săptămâni - 38%.
28 de săptămâni - 20%.
Statisticile variază, uneori semnificativ, între clinici.

Timpul de manifestare. La prematuri, aproximativ 50% din hemoragii apar in prima zi de viata, 25% in a doua si 15% in a treia.

Sugarii prematuri au o matrice germinala (regreseaza la 32-36 saptamani de gestatie) cu vase vulnerabile (sensibile la fluctuatiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoza, tulburari de coagulare). În timpul săptămânii gestaționale, cea mai mare parte a matricei terminale este situată la joncțiunea caudotalamică, chiar în spatele foramenului Monro. Cel de-al patrulea ventricul conține și o matrice germinală vulnerabilă.

Pe măsură ce nou-născutul se maturizează, importanța matricei germinale ca sursă de hemoragie intracerebrală scade, iar importanța plexului coroid crește.

Clasificarea hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Sfat. În loc de clasificările de mai sus (există și altele), este mai bine să folosiți o descriere scurtă și precisă folosind termenii „matrice germinală”, „intraventriculară”, „parenchim” și indicând locația.

Clasificarea Papile este cea mai utilizată clasificare a hemoragiilor din NN, pe baza datelor de tomografie computerizată:

Hemoragie de gradul II: cu o străpungere în ventricul fără expansiune.
Hemoragie de gradul III: cu o străpungere în ventricul și expansiunea acestuia.
Hemoragie de gradul IV: o combinație de hemoragie de gradul I-III cu hemoragie în parenchimul cerebral.

Clasificare după DEGUM (Societatea Germană pentru Ecografie Medicală). Dezvoltat de departamentul de pediatrie al DEGUM în 1998 și pe baza datelor cu ultrasunete:

Hemoragie de gradul I: subependimală.
Hemoragie de gradul II: intraventriculară cu obturație< 50 % просвета.
Hemoragie grad 111: intraventriculară cu umplere > 50% din lumen.
Hemoragiile parenchimatoase (cerebru, cerebel, ganglioni bazali, trunchi cerebral) sunt descrise separat (locație și dimensiune).

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragia intracraniană trebuie suspectată la un nou-născut cu apnee, convulsii, letargie sau simptome neurologice neobișnuite; astfel de copii au nevoie de o scanare CT a capului. Deși ecografia craniană nu este periculoasă, CT este mai sensibilă pentru straturile subțiri de sânge. Cu toate acestea, pentru screening-ul sugarilor foarte prematuri (de ex.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

În plus, ar trebui efectuate teste de sânge, CBC și studii metabolice.

Ultrasonografia

Sugarii prematuri ar trebui să fie supuși unei ecografii craniene în prima, a treia și a șaptea zi de viață. De asemenea, are sens să se efectueze o ecografie după admiterea copilului în secție (în cazul investigațiilor medico-legale pentru a clarifica momentul primei manifestări a leziunii).

Dacă se detectează o leziune, este necesară o examinare amănunțită a structurilor mezencefal și infratentoriale prin abordări suplimentare (fontanele laterale anterioare și posterioare). La aproximativ 10% dintre prematurii cu dilatarea post-hemoragică a ventriculilor sunt detectate mici hemoragii la nivelul cerebelului, care sunt slab vizibile prin fontanela mare (această problemă clinică este subestimată).

Dacă se detectează hemoragie în apropierea arterelor, în special la un nou-născut la termen, este necesară examinarea Doppler a vaselor venoase (sinus sagital superior, vene interne ale craniului).

La sugarii născuți, pe lângă ecografie, este necesar să se efectueze RMN și, dacă acest lucru este important pentru tratament, angiografie.

Zonele intraparenchimatoase de intensificare a ecoului (se folosește adesea termenul de perfuzie venoasă periventriculară sau edem) sunt locurile de infarct în majoritatea cazurilor. Uneori dispar fără formarea de chisturi, iar apoi retrospectiv nu putem vorbi decât despre stagnarea venoasă. După debutul transformării chistice (săptămâni), zonele de amplificare a ecoului trebuie denumite infarcte sau hemoragii (importante pentru discuția cu părinții).

Diagnostic diferentiat

Spre deosebire de hemoragiile la prematuri, care se explică prin imaturitate, hemoragiile la sugarii născuți necesită o căutare amănunțită a cauzei: resuscitare, traumatisme la naștere, diateză hemoragică (coagulare și trombocite), trombofilie, tromboză venoasă și arterială, embolie, poliglobulie, hipernatremie, anevrisme, malformații arteriovenoase, coarctație de aortă, tumoră, terapie ECMO etc.

Tratamentul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Tratamentul este în primul rând de susținere, cu excepția cazului în care anomaliile hematologice contribuie la sângerare. Toți copiii ar trebui să primească vitamina K dacă nu a fost furnizată anterior. Dacă trombocitele sau factorii de coagulare sunt insuficienti, acestea trebuie completate. Hematoamele subdurale trebuie tratate de un neurochirurg; poate fi necesară îndepărtarea hemoragiei.

Profitați la maximum de toate opțiunile de tratament conservator:

Stabilizați tensiunea arterială: evitați creșterea tensiunii arteriale, utilizați catecolaminele cu atenție, sedare. Principiul corectării cu mijloace minime.
Normalizarea oxigenării.
Evitați hiper- și hipocapnia (scăderea perfuziei creierului).
Controlul coagulogramei, corectarea abaterilor.
Evitați hipoglicemia.
Utilizarea pe scară largă a anticonvulsivantelor.

Atenție: Este mai bine să se intubeze electiv decât într-o situație de urgență cu apnee.

Pentru sugarii la termen, consultarea precoce cu un neurochirurg.

Prognosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

La sugarii prematuri, hemoragia intracerebrala de gradele I-II probabil nu creste semnificativ riscul de complicatii neurologice.

Riscul de complicații neurologice severe la prematurii cu hemoragii de gradul III este de aproximativ 30%, iar cu hemoragii parenchimatoase - aproximativ 70%.

La nou-născuții maturi, prognosticul depinde de localizare și cauză; hemoragiile la nivelul ganglionilor bazali, cerebelului și trunchiului cerebral au un prognostic nefavorabil, dar evoluția individuală este imprevizibilă.

Prognosticul pentru hemoragia subarahnoidiană este de obicei bun. Pentru subdural, precaut, dar unii bebeluși se descurcă bine. Majoritatea sugarilor cu hemoragii intraventriculare mici supraviețuiesc episodului de sângerare acută și apar bine. Copiii cu hemoragie intraventriculară mare au un prognostic prost, mai ales dacă sângerarea continuă în parenchim. Sugarii prematuri cu antecedente de hemoragie intraventriculară severă sunt expuși riscului de a dezvolta hidrocefalie posthemoragică și trebuie monitorizați îndeaproape cu ecografii craniene repetate și măsurători repetate frecvente ale circumferinței capului. Sugarii cu hidrocefalie progresivă necesită intervenție neurochirurgicală pentru a plasa un rezervor ventricular subcutanat (pentru aspirația LCR) sau un șunt ventriculoperitoneal. LCR asociat cu hidrocefalie posthemoragică are concentrații foarte scăzute de glucoză, cunoscute sub numele de hipoglicorahie. Deoarece mulți copii au deficite neurologice persistente, monitorizarea atentă și trimiterea pentru intervenție timpurie sunt importante.

Evaluați materialul

Reproducerea materialelor de pe site este strict interzisă!

Informațiile de pe acest site sunt furnizate în scop educațional și nu sunt destinate sfaturilor sau tratamentului medical.

Hemoragie intraventriculară (IVH) grad 2

Comentarii

Iubește-ți și protejează-ți copiii indiferent de situație!

Le scriu celor care s-au confruntat cu o astfel de problemă și au găsit acest blog, am fost în locul tău și știu că în primul rând vrei să știi că totul va fi bine cu copilul tău. Dar de multe ori, dacă o astfel de nenorocire a trecut, atunci nu se mai întorc la ea și, prin urmare, veți vedea în mare parte comentarii triste, dar mi-am promis că voi reveni aici peste un an. Bebelușul meu s-a născut acum un an și cu atâta fericire am fost informat că are IVH de gradul I-2. Și acum totul este în regulă) În acest moment, conform NSG, rămâne o cavitate foarte mică a septului transparent și fontanela nu este încă închisă, dar altfel se dezvoltă normal) Dar, desigur, nu fără ajutorul specialiștilor , de-a lungul anului am muncit mult și am investit mulți bani și acum e sub supravegherea medicilor. Nu știu ce se va întâmpla în continuare, dar sunt gata să fac totul pentru a o menține sănătoasă.

Fiul meu are și stadiul 2 vzhk. Mă rog în fiecare zi. Avem 4,5 luni. Luăm medicamente și facem masaj pentru al doilea curs. electrofereza. atat de infricosator.

Pot doar să te sfătuiesc să te întărești cu puterea de care vei avea cu adevărat nevoie pentru restul zilelor tale.

Indiferent ce spun medicii de bine „despre viitorul” unui copil care a suferit o rănire atât de monstruoasă la o vârstă atât de fragedă precum leziunile cerebrale, este doar o altă încercare de a te consola, pentru că astfel de copii, de regulă, nu au viitor. și teama lor personală pentru abandonarea propriului copil (înțelegeți singuri, nu este rentabil ca statul să întrețină astfel de copii, iar personalul maternității în care sunt abandonați copiii primesc o bătaie bună.).

Hemoragia intraventriculară în creier nu aduce nimic bun. Drept urmare, un copil care a avut „norocul” de a cădea în mâinile moașelor sau medicilor neexperimentați în stadiul inițial, adică în timpul nașterii, rămâne un copil cu handicap, cu toate consecințele care decurg pentru tot restul vieții, din pacate. Da, hemoragia se vindecă/tratează/vindecă (cum dorești), dar consecințele rămân și apar după ani.

Copilul crește, împlinește un an. apoi doi. Trei. Credem că totul este în regulă și copilul pare să fie sănătos în exterior. Și atunci încep problemele. Probleme de natură psihologică/neurologică/psihiatrică.

ZY Scriu atât de dur și sincer, nu pentru că sunt toate auzite. Eu însumi am fost în această piele și rămân până astăzi. Am nascut la fel. si copilul a fost primit incorect. de asemenea o ședere de o lună și jumătate în spital în secția de patologie neonatală și încercări arzătoare de tratament de către medici cu cheltuială uriașă. diagnostic de stadiul II IVH. și asigurări de la medici că totul va fi bine în viitor. . Apoi tratament repetat și externare din spital afirmând că copilul este practic sănătos și recomandări discrete de a vizita un medic pediatru/neurolog.

Ca urmare: cu dizabilități din copilărie, cu dizabilități grupa 3, copilul dumneavoastră mare nu este necesar de către stat și nu va fi repartizat să studieze/lucrească oriunde în viitor din cauza patologiei.

Asta este. Unii pot crede că doar eu am avut ghinion, dar pentru alții totul este mult mai bine. Dar nu, mămici, nu se face mai bine (am comunicat/am de mulți ani cu mămici care au același diagnostic pentru copiii lor).

Mulți oameni refuză astfel de copii „dificili”, dar eu nu am putut. Nici nu mi-am putut imagina că copilul meu va fi într-o instituție și va aștepta an de an mama lui, care nu va veni niciodată la el.

IVH este un diagnostic serios pe tot parcursul vieții pentru copilul dumneavoastră. Și cel mai rău lucru este că acesta este un test nu numai pentru copilul tău, ci și pentru întreaga ta familie. Fii puternic!

Am primit același diagnostic și astăzi. Au spus că dacă o tratezi, totul dispare. Au fost prescrise Actovegin și Pantogam. si ce ti s-a prescris

Ni s-au prescris o mulțime de lucruri și am tratat alte manifestări de hipoxie. Din reabilitare am luat Cortexin (un curs de 10 injecții), acum luăm picături de limfomiazot și anticonvulsivantul Finlepsin. Și din cauza ventriculilor dilatați ai creierului, ni s-a prescris Diacarb + Asparkam. In ceea ce priveste hemoragia, la 2 saptamani de la nastere s-a efectuat un NSG repetat, gradul a fost schimbat la primul, mai usor. În acest moment, hemoragia s-a transformat în chisturi din plexul coroid - ei spun că nu este înfricoșător și dispar singuri.

Avem și două chisturi de 5 mm. și am devenit alergici la Actovegin. în timp ce bem pantogam.

Irin, nimeni de aici nu-ți va spune când dispare. Hemoragia nu este o glumă, este necesar să fii observată și tratată, nu te sperii, dar pot exista tot felul de consecințe. Datorită anumitor circumstanțe, este necesar să se întâlnească adesea cu copiii cu IVH. Pentru unii totul a trecut fără urmă, în timp ce pentru alții este nevoie de mult timp pentru a ieși dintr-o astfel de situație.

Care au fost consecințele? A făcut-o NSG?

S-a efectuat o ecografie care a evidențiat IVH. Este prea devreme să vorbim despre consecințe; tocmai ieșim din această stare.

Cum se exprimă IVH, în cazul nostru a fost exprimată prin chisturi și dilatarea ventriculilor.

L-am primit acum câteva zile și încă nu pot exista chisturi, după cum am înțeles. Medicul a spus că hemoragia bilaterală în ambii ventriculi fără dilatare pare a fi echivalentă cu gradul 2.

Aici trebuie să vezi un medic!

Suntem în spital, sub tratament activ. Aș dori doar să știu cât timp durează pentru ca astfel de IVH să aibă loc.

Ne-a luat 1,5 luni.

La mulți ani!

Când a dispărut dilatația ventriculară?

Mulțumesc)) Și Dumnezeu să binecuvânteze copiii noștri!

În sfârșit am ajuns la scris) În general, am avut o astfel de situație: o leziune la naștere, și anume o hemoragie cerebrală. După 4 luni, totul s-a rezolvat, după cum a spus medicul cu ultrasunete, este ca o vânătaie)) dar nu asta este ideea. Acum.

Buna fetelor. Scriu despre nepoata mea. Fata are 2,3 ani. Nota medicului de la un neurolog (poate că nu este în întregime exactă, deoarece nu am un card amb. în mâini) PTMC. Hipotonicitatea mușchilor. Pareze ușoară a extremităților inferioare. Sarcina a fost dificilă, așa a fost.

O ecografie a creierului a scos la iveală o mică hemoragie. Diagnosticul a indicat SEC în stânga de 3,4 mm. Femeia uzistă a spus că nu este mare lucru, ar putea dispărea de la sine într-o lună. Dar arată rezultatele unui neurolog. Controlul cu ultrasunete la 3.

Rezultatele unei ecografii cerebrale au revenit.După o a doua examinare de către un neurolog, ni s-a prescris pantogam (pantocalcin), medicul a spus că s-a rupt un vas și a apărut o ușoară hemoragie și ne-a asigurat imediat că așa se întâmplă. Dar încă eram foarte speriați de creier. Spune-mi cine.

Dragi fete, va rog cineva sa raspunda. Parcă aș fi într-un coșmar acum. Nu voi scrie detalii... este foarte greu să-mi amintesc totul din nou. Cert este că fiul meu de 2 ani a avut o hemoragie cerebrală și a fost operat.

Oricine s-a confruntat cu asta, vă rugăm să scrieți dacă vor fi urme de arsură de 1-2 grade, sunt foarte îngrijorat.

Fetelor, dacă ați întâlnit un diagnostic similar la copiii voștri, vă rugăm să scrieți cum au fost lucrurile mai târziu și, cel mai important, după nașterea copilului. Am făcut o ecografie azi la 34 de săptămâni și am fost surprinși de asta.

o secțiune a creierului de 8 pe 8 mm, după cum am înțeles, această hemoragie este deja considerată și nu doar un chist. cine l-a intalnit si cum a fost tratat?care au fost consecintele?

Bună ziua Fiul meu Maxim are 6,5 luni. Avem o leziune la naștere și, drept consecință, ischemie cerebrală de gradul 1 și strabism. Nu am fost diagnosticați imediat - la început am tratat sindromul de hidrocefalie hipertonă cu diacarb și asparkam (diagnosticat de un neurolog.

Eh, am încetat să ezit. Astăzi am cumpărat antibiotice Amoxiclav 875/125 și supozitoare Ginocaps. voi trata. Apoi reluați. La început nu l-am crezut pe doctor (al meu era în vacanță), am vrut să-l aștept pe al meu. Dar este prea mult să așteptați (3 săptămâni) înainte de programare. Îl vei deschide.

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la copii nu sunt deloc neobișnuite. IVH este o hemoragie intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei nou-născutului și însoțește adesea cursul patologic al travaliului.

Hemoragiile intraventriculare apar și la adulți, reprezentând o formă de accident vascular cerebral cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele pătrunde în sistemul ventricular din hematoamele intracerebrale atunci când intră în cavitatea creierului.

Hemoragia în ventriculii creierului la copii este de obicei izolată și nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată independentă.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți se datorează nu numai dificultăților de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate pentru bebeluși, iar țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe nefavorabile, ci și la prognostic, care nu poate liniști întotdeauna tinerii părinți.

Pe lângă copiii născuți în timpul unui curs anormal al perioadei de travaliu, IVH este diagnosticată la prematuri, iar cu cât vârsta gestațională la care a avut loc nașterea prematură este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de IVH și cu atât este mai sever gradul de ischemic-hipoxic cerebral. deteriora.

La bebelușii născuți prematur, jumătate din hemoragiile din ventriculi apar în prima zi de viață, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție a tulburărilor circulatorii în creier, chiar dacă cursul travaliului este anormal.

Astăzi, neonatologii au în arsenalul lor metode de cercetare extrem de informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele cu clasificarea și determinarea stadiului patologiei nu au fost încă rezolvate. Nu a fost elaborată o clasificare unificată a IVH, iar la formularea etapelor, se iau în considerare mai degrabă caracteristicile topografiei leziunii decât severitatea clinică și prognosticul.

Cauzele hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Motivele dezvoltării IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care provoacă hemoragii la adulți. Dacă în cei din urmă ies în prim-plan factorii vasculari - hipertensiunea arterială, ateroscleroza, care stau la baza accidentelor vasculare cerebrale, iar pătrunderea sângelui în ventriculi este secundară hematomului intracerebral, atunci la nou-născuții situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeala lor, iar motivele sunt oarecum legate de sarcină și naștere:

Stare de prematuritate;
Perioada lungă fără apă;
Hipoxie severă în timpul nașterii;
Leziuni în timpul îngrijirii obstetricale (rar);
Greutate la naștere mai mică de 1000 g;
Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și structurii vasculare.

La copiii prematuri, cauza principală a hemoragiilor intraventriculare este considerată a fi prezența așa-numitei matrice germinale, care ar trebui să dispară treptat pe măsură ce creierul fetal și sistemul vascular se maturizează. Dacă nașterea are loc prematur, atunci prezența acestei structuri creează premisele pentru IVH.

Matricea germinală este o regiune de țesut neural din jurul ventriculilor laterali care conține celule imature care se deplasează în creier și, atunci când sunt mature, devin neuroni sau celule neurogliale. Pe lângă celule, această matrice conține vase imature de tip capilar, ai căror pereți sunt cu un singur strat, deci foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinativă nu este încă IVH, dar cel mai adesea duce la pătrunderea sângelui în ventriculii creierului. Un hematom din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului își sparge căptușeala și sângele curge în lumen. Din momentul în care chiar și un volum minim de sânge apare în ventriculul creierului, putem vorbi despre debutul unei boli independente - hemoragia intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognosticul în viitor, care depinde de cantitatea de sânge care intră în ventriculi și de direcția răspândirii acestuia către țesutul nervos.

Radiologii bazează stadializarea IVH pe rezultatele scanării CT. Acestea evidențiază:

IVH de gradul I - subependimal - sângele se acumulează sub căptușeala ventriculilor creierului, fără a-l distruge și fără a intra în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o pătrundere a sângelui în ventriculi.
IVH gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică fără extinderea cavității sale, când sângele iese din spațiul subependimal. La ecografie, această etapă este caracterizată ca IVH cu mai puțin de jumătate din volumul ventriculului umplut cu sânge.
IVH stadiul 3 - sângele continuă să curgă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul său și extinzând lumenul, ceea ce poate fi observat pe CT și ecografie.
IVH de gradul 4 este cea mai severă, însoțită nu numai de umplerea cu sânge a ventriculilor creierului, ci și de răspândirea acestuia mai departe în țesutul nervos. Scanarea CT dezvăluie semne de IVH de unul dintre primele trei grade împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimoasă.

Pe baza modificărilor structurale ale creierului și cavitățile sale, se disting trei etape ale IVH:

În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt expandați, este posibilă încetarea spontană a sângerării și se menține dinamica normală a lichidului.
Umplerea continuă a ventriculilor laterali cu posibilă expansiune, atunci când cel puțin unul dintre ventriculi este umplut cu sânge cu mai mult de 50%, iar sângele se răspândește în ventriculii 3 și 4 ai creierului are loc în a doua etapă.
A treia etapă este însoțită de progresia bolii, sângele pătrunzând în coroida cerebelului, medular oblongata și măduva spinării. Probabilitatea de complicații fatale este mare.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede pătrunde sângele în țesutul cerebral și în cavitățile acestuia, precum și de volumul acestuia. Hemoragia se răspândește întotdeauna de-a lungul fluxului de lichid cefalorahidian. La copiii foarte prematuri, precum și la cei care au suferit hipoxie profundă, apar tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, astfel încât cheagurile nu apar în cavitățile creierului pentru o lungă perioadă de timp, iar sângele lichid se „împrăștie” nestingherit în toate părțile creierul.

Baza tulburării circulației lichidului cefalorahidian și creșterea ulterioară a hidrocefaliei este pătrunderea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu se coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se coagulează, cheagurile încep să blocheze zonele înguste prin care circulă lichidul cefalorahidian. Blocarea oricăreia dintre deschiderile creierului implică blocarea căii lichidului cefalorahidian, dilatarea ventriculilor și hidrocefalie cu simptome caracteristice.

Manifestări ale IVH la copiii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile de viață ale bebelușului și cu cât greutatea acestuia este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a unui copil, riscul de hemoragie scade semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la noile condiții și maturizarea structurilor matricei germinale. Dacă un copil s-a născut prematur, atunci în primele zile ar trebui să fie sub supravegherea atentă a neonatologilor - în a 2-a-3-a zi, starea se poate agrava brusc din cauza debutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, starea nou-născutului va rămâne stabilă, iar simptomele neurologice nici măcar nu vor apărea. Cu hemoragii multiple sub ependim, semnele de leziuni cerebrale vor apărea mai aproape de un an cu fenomenele de leucomalacie.

O hemoragie intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

Scăderea tonusului muscular;
Reflexe tendinoase lente;
Tulburări respiratorii până la oprire (apnee);
convulsii;
Simptome neurologice focale;
Comă.

Severitatea patologiei și caracteristicile simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge care intră în sistemul ventricular și cu rata de creștere a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimă, care nu provoacă obstrucție a canalelor lichidului cefalorahidian și modificări ale volumului ventriculilor, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectată de o scădere a numărului hematocritului din sângele copilului.

Se observă un curs intermitent în IVH moderată și submasivă, care se caracterizează prin:

Depresia conștiinței;
Pareza sau slăbiciune musculară;
Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
Tulburări respiratorii.

Simptomele cu flux spasmodic sunt exprimate pe parcursul mai multor zile, după care scad treptat. Atât restabilirea completă a activității creierului, cât și abaterile minore sunt posibile, dar prognosticul este în general favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizat prin comă, stop respirator, convulsii generalizate, piele albăstruie, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale și tulburări de termoreglare. Hipertensiunea intracraniană este indicată de bombarea unei fontanele mari, clar vizibilă la nou-născuți.

Pe lângă semnele clinice ale activității nervoase afectate, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. Apariția IVH la nou-născuți poate fi indicată de o scădere a nivelului hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge și adesea tulburări ale compoziției gazelor din sânge (hipoxemie) și tulburări electrolitice (acidoză).

Progresia sângerării duce la răspândirea sângelui din ventriculi în cisterne ale creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimatoase sunt însoțite de simptome focale severe sub formă de pareză și paralizie, tulburări senzoriale și convulsii convulsive generalizate. Când IVH este combinată cu hemoragia intracerebrală, riscul unui rezultat nefavorabil este extrem de mare.

Printre consecințele pe termen lung ale IVH se numără leziunile ischemic-hipoxice și modificările reziduale ale creierului sub formă de chisturi, leucomalacie periventriculară, glioză de substanță albă și atrofie corticală. Cu aproximativ un an, o întârziere în dezvoltare devine vizibilă, abilitățile motorii suferă, copilul nu poate merge sau efectua mișcări corecte ale membrelor la timp, nu vorbește și rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul IVH la copii se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor de examinare. Cel mai informativ este CT, neurosonografia și ecografie. CT este însoțit de radiații, așa că ecografia este de preferat pentru bebelușii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață.

IVH pe o imagine de diagnostic

Tratament și prognostic

Neurochirurgii și neonatologii tratează copiii cu IVH. Terapia conservatoare are ca scop restabilirea funcționării organelor vitale și a numărului de sânge. Daca copilul nu a primit vitamina K la nastere, aceasta trebuie administrata. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este compensată prin transfuzia componentelor plasmatice. Dacă respirația se oprește, se efectuează ventilația artificială a plămânilor, dar este mai bine să o aranjați conform planului dacă există riscul apariției unor tulburări respiratorii.

Terapia medicamentoasă include:

Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni scăderile sau creșterile bruște care agravează hipoxia și deteriorarea țesutului nervos;
Terapia cu oxigen;
anticonvulsivante;
Controlul coagularii sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, este indicată administrarea de sulfat de magneziu pe cale intravenoasă sau intramusculară; diacarb, furosemid și veroshpiron sunt utilizate pentru copiii la termen. Terapia anticonvulsivante constă în prescrierea medicamentelor cu diazepam și acid valproic. Pentru a ameliora simptomele de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie; acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu intravenos.

Pe lângă medicație, se efectuează tratamentul chirurgical al IVH: evacuarea sângelui din ventriculii creierului prin puncția lor sub control cu ultrasunete, introducerea de agenți fibrinolitici (acteliza) în lumenul ventriculilor pentru a preveni tromboza și hidrocefalia ocluzivă. Este posibilă combinarea puncției cu administrarea de medicamente fibrinolitice.

Pentru a elimina produsele de degradare a țesuturilor și pentru a elimina simptomele de intoxicație, sunt indicate filtrarea lichidului, sorbția lichidului și lavajul intraventricular cu preparate de lichid cefalorahidian artificial.

În cazul blocării canalelor de lichid cefalorahidian și sindromului de hidrocefalie, se stabilește drenajul temporar al ventriculilor cu evacuarea sângelui și a cheagurilor până când lichidul cefalorahidian este curățat și se elimină obstrucția căii de evacuare a acestuia. În unele cazuri, se folosesc puncții repetate lombare și ventriculare, drenaj ventricular extern sau drenaj intern temporar cu implantare de drenaj artificial sub piele.

inserarea unui cateter pentru drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a devenit persistentă și ireversibilă și nu există niciun efect de la terapia fibrinolitică, atunci neurochirurgii asigură drenajul permanent chirurgical:

Instalarea șunturilor permanente cu scurgerea lichidului cefalorahidian în cavitatea abdominală (un tub de silicon trece sub piele de la cap la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului s-a stabilizat și hidrocefalia nu a progresat);
Anastomoză endoscopică între ventriculii creierului și cisterna bazală.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive din cauza IVH este drenajul ventriculoperitoneal. Este accesibil, permite administrarea medicamentelor în ventriculi, are o probabilitate scăzută de infecție, poate fi efectuată o perioadă lungă de timp, iar îngrijirea copilului nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea cheagurilor de sânge în ventriculi, poate reduce mortalitatea și maximiza funcția creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, volumul hemoragiei și localizarea leziunilor țesutului cerebral. În primele două grade de IVH, cheagurile de sânge se rezolvă de la sine sau sub influența tratamentului, fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii minore, copilul se poate dezvolta normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, pot duce la moartea unui sugar într-un timp scurt, iar dacă pacientul supraviețuiește, este dificil de evitat deficitele neurologice și tulburările severe ale dezvoltării psihomotorii.

Toți copiii cu hemoragii intracraniene sunt supuși unei monitorizări atente în mediile de terapie intensivă și unui tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități, iar copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să urmați măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Viitoarele mame trebuie să se supună examinărilor și examinărilor preventive necesare în timp util, iar dacă există o amenințare de naștere prematură, sarcina obstetricienilor și ginecologilor este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil cu medicamente până la momentul în care riscul a hemoragiilor devine minimă.

Dacă bebelușul este încă născut prematur, acesta este plasat în secția de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metodele moderne de diagnosticare și tratare a IVH nu numai că pot salva viețile bebelușilor, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă aceasta necesită intervenție chirurgicală.

Risc: La nou-născuții prematuri, riscul de hemoragie intracerebrală și severitatea acesteia sunt direct proporționale cu gradul de imaturitate:

25 de săptămâni de gestație - risc 50%.
26 de săptămâni - 38%.
28 de săptămâni - 20%.
Statisticile variază, uneori semnificativ, între clinici.

Timpul de manifestare. La prematuri, aproximativ 50% din hemoragii apar in prima zi de viata, 25% in a doua si 15% in a treia.

Surse de sângerare:

Sugarii prematuri au o matrice germinala (regreseaza la 32-36 saptamani de gestatie) cu vase vulnerabile (sensibile la fluctuatiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoza, tulburari de coagulare). La 28-32 de săptămâni de gestație, cea mai mare parte a matricei terminale este situată la joncțiunea caudotalamică, chiar în spatele foramenului Monro. Cel de-al patrulea ventricul conține și o matrice germinală vulnerabilă.

Pe măsură ce nou-născutul se maturizează, importanța matricei germinale ca sursă de hemoragie intracerebrală scade, iar importanța plexului coroid crește.

Clasificarea hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Sfat. În loc de clasificările de mai sus (există și altele), este mai bine să folosiți o descriere scurtă și precisă folosind termenii „matrice germinală”, „intraventriculară”, „parenchim” și indicând locația.

Clasificarea papilelor- cea mai folosită clasificare a hemoragiilor în NN, pe baza datelor de tomografie computerizată:

Hemoragie de gradul II: cu o străpungere în ventricul fără expansiune.
Hemoragie de gradul III: cu o străpungere în ventricul și expansiunea acestuia.
Hemoragie de gradul IV: o combinație de hemoragie de gradul I-III cu hemoragie în parenchimul cerebral.

Clasificare DEGUM(Societatea Germană pentru Ecografie Medicală). Dezvoltat de departamentul de pediatrie al DEGUM în 1998 și pe baza datelor cu ultrasunete:

Hemoragie de gradul I: subependimală.
Hemoragie de gradul II: intraventriculară cu obturație< 50 % просвета.
Hemoragie grad 111: intraventriculară cu umplere > 50% din lumen.
Hemoragiile parenchimatoase (cerebru, cerebel, ganglioni bazali, trunchi cerebral) sunt descrise separat (locație și dimensiune).

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

În plus, ar trebui efectuate teste de sânge, CBC și studii metabolice.

Ultrasonografia

La sugarii născuți, pe lângă ecografie, este necesar să se efectueze RMN și, dacă acest lucru este important pentru tratament, angiografie.

Diagnostic diferentiat

Tratamentul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Profitați la maximum de toate opțiunile de tratament conservator:

Stabilizați tensiunea arterială: evitați creșterea tensiunii arteriale, utilizați catecolaminele cu atenție, sedare. Principiul corectării cu mijloace minime.
Normalizarea oxigenării.
Evitați hiper- și hipocapnia (scăderea perfuziei creierului).
Controlul coagulogramei, corectarea abaterilor.
Evitați hipoglicemia.
Utilizarea pe scară largă a anticonvulsivantelor.

Atenţie: Este mai bine să se intubeze electiv decât într-o situație de urgență cu apnee.

Pentru sugarii la termen, consultarea precoce cu un neurochirurg.

Prognosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

La sugarii prematuri, hemoragia intracerebrala de gradele I-II probabil nu creste semnificativ riscul de complicatii neurologice.

Riscul de complicații neurologice severe la prematurii cu hemoragii de gradul III este de aproximativ 30%, iar cu hemoragii parenchimatoase - aproximativ 70%.

Nașterea unui copil este un proces destul de imprevizibil și de multe ori sănătatea bebelușului are de suferit ca urmare. Leziuni ale creierului care rezultă din și prezintă un pericol deosebit pentru sănătatea copilului. Înfometarea de oxigen a creierului poate duce la hemoragie intraventriculară (IVH) la nou-născuți. Riscul unei astfel de complicații rezidă în principal la copiii născuți prematur. Acest lucru se datorează imaturității vaselor de sânge și caracteristicilor structurale ale creierului la acest grup de nou-născuți. Bebelușii prematuri au o structură specială în creier - matricea germinativă, ale cărei celule creează ulterior cadrul creierului, migrând către cortex. Hemoragia intraventriculară la nou-născuți apare ca urmare a rupturii vaselor matricei germinale și a fluxului de sânge în ventriculii laterali. Ca urmare a IVH, migrarea celulelor matricei germinale are loc cu tulburări, ceea ce are un efect dăunător asupra dezvoltării copilului, provocând întârzieri.

Grade de ansamblu de locuințe rezidențiale

IVH stadiul 1 - hemoragia este limitată la peretele ventriculilor, fără a se răspândi în cavitatea acestora.
IVH stadiul 2 – hemoragia pătrunde în cavitatea ventriculară.
IVH stadiul 3 – apar tulburări în circulația lichidului cefalorahidian, care determină hidrocefalie.
Stadiul IVH 4 – hemoragia se extinde la țesutul cerebral.

IVH de gradul 1 și 2 la nou-născuți se caracterizează de obicei printr-un curs asimptomatic și pot fi detectate doar prin examinare cu metode suplimentare (tomografie computerizată, neurosonografie).

Consecințele IVH

Consecințele IVH asupra sănătății unui nou-născut depind de mulți factori, în special de severitatea hemoragiei, vârsta gestațională a copilului, prezența patologiilor de dezvoltare și a bolilor concomitente. IVH de gradele 1 și 2 la nou-născuți în 90% din cazuri se rezolvă fără urmă, fără a aduce prejudicii grave sănătății copilului. Clasele IVH 3 și 4 provoacă tulburări motorii și probleme neuropsihologice.