Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Din păcate, din diagnostic" cancer mamar„Nici o femeie nu este asigurată. Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei din întreaga lume. Activitate fizică scăzută, alimentație proastă, fumat, tulburări hormonale, factor de vârstă, vătămare glanda mamara- poate influenţa apariţia cancer mamar. Ereditatea joacă, de asemenea, un rol important.

Prin urmare, examinările și diagnosticele medicale regulate, cum ar fi ultrasunetele, mamografia și RMN, nu sunt o pierdere de timp, ci o necesitate.

Dar chiar și diagnosticul cancer mamar„Acesta nu este un motiv de panică. Medicina modernă oferă multe metode de combatere a acestei boli. Principalul lucru este să vă acordați un rezultat pozitiv și să găsiți un medic profesionist.

Mastectomie subcutanată

Mastectomie subcutanată este o tehnică de îndepărtare a unei tumori la sân: această tehnică presupune îndepărtarea completă a glandei mamare, păstrând în același timp complexul mamelon-areolar și pielea, spre deosebire de mastectomie radicală. Astfel, un chirurg cu experiență are posibilitatea de a efectua simultan sau ulterioare intervenții chirurgicale plastice pentru reconstrucția sânului, fără a necesita reconstrucția mamelonului și întinderea pielii.

Este componenta estetică mastectomie subcutanatăîl face atât de atractiv pentru majoritatea pacienților. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu cancer de sân sunt sfătuiți mastectomie subcutanată. Prin urmare, acest tip de operație trebuie prescris de un specialist.

Mastectomie profilactică. Scopul este eliminarea riscurilor .

Metodă mastectomie subcutanată poate fi folosit nu numai ca tratament pentru diagnosticat cancer mamar, dar și ca măsură preventivă pentru prevenirea apariției cancerîn cazuri strict definite. De exemplu, o indicație pentru intervenția chirurgicală în scop preventiv este prezența unei genomutații BRCA la o femeie. Astăzi, este posibil să se detecteze o mutație a genei BRCA făcând un test de sânge BRCA. Sau puteți fi testat pentru 30 de genomutații diferite, inclusiv: și BRCA în glanda salivară. Clinica de cancer Docrates din Finlanda a început să utilizeze acest test în acest an. După primirea rezultatelor testului, pacientului i se recomandă să consulte un genetician care poate determina riscul de apariție a cancerului mamar ereditar și, împreună cu medicul oncolog, să propună un plan de monitorizare sau măsuri pentru eliminarea riscului, de exemplu, mastectomie subcutanată profilactică .

Docrates: profesionalism și experiență

Astăzi, multe clinici de oncologie din întreaga lume își oferă serviciile pentru diagnosticarea și tratamentul cancerului de sân. Nu este neobișnuit ca pacienții din Rusia să apeleze la clinica finlandeză Docrates, situată în Helsinki. Există multe motive pentru aceasta:

este o clinică specializată cu ciclu complet care oferă servicii de la diagnosticare până la reabilitare după tratament;

– pacienților li se oferă cele mai moderne tehnologii, metode de tratament și echipamente;

– în fiecare etapă a șederii ei în clinică, pacienta este însoțită de medici de înaltă profesie și personal calificat;

– clinica oferă tipuri de diagnostic și tratament al cancerului de sân care nu sunt disponibile în toate centrele de cancer

– la clinica Docrates, pacienții vorbitori de limbă rusă sunt deserviți în limba rusă;

– Clinica este situată în orașul Helsinki, care este relativ convenabil pentru rezidenții din Rusia, în special pentru cei care locuiesc în Sankt Petersburg și Moscova

Și cel mai important: astăzi, în Europa, medicina finlandeză este considerată una dintre cele mai bune în diagnosticarea și tratarea cancerului. Procentul de recuperare completă după tratamentul cancerului în Finlanda este foarte mare, iar în ceea ce privește rezultatele tratamentului pentru cancerul de sân, Finlanda se află pe primul loc în Europa (rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul de sân).

În 2013, Angelina Jolie a decis să-și îndepărteze complet glandele mamare din cauza riscului ridicat de a dezvolta cancer de sân și, prin urmare, a atras multă atenție asupra acestei probleme. Această metodă de prevenire își are locul ei și vă vom spune mai multe despre ea.

Această operație se numește mastectomie profilactică care economisește pielea, scopul ei este îndepărtarea cât mai completă a țesutului mamar. În ce cazuri sunt femeile interesate de o astfel de procedură?

• În primul rând, există un risc ridicat de a dezvolta cancer mamar ereditar (denumit în continuare cancer de sân).
• Antecedente de cancer mamar - dacă femeia a primit deja tratament pentru cancerul de sân și are un risc mare de a dezvolta o tumoră malignă secundară la una sau ambele glande.
• Oncofobia este frica de a face cancer.
• Durere în glandele mamare.
• Mastopatie fibrochistică.
• Prezența nodulilor de țesut mamar

În ciuda motivelor care au determinat o femeie să consulte un medic cu privire la intervenția chirurgicală preventivă, fezabilitatea acesteia este discutată în fiecare caz specific individual, cu implicarea mai multor specialiști. Sunt luați în considerare o serie de factori, de exemplu:

• Risc de a dezvolta cancer mamar.
• Posibilitatea monitorizării medicale regulate și pe termen lung a pacientului pentru diagnosticarea precoce a posibilului cancer de sân.
• Caracteristicile psihologice ale femeilor etc.

De obicei operație de îndepărtare a sânilor recomandat femeilor cu risc crescut cu următorii factori:

• Istoricul cancerului de sân.
• Un istoric familial de cancer de sân (boala a fost diagnosticată la rude de gradul I la o vârstă fragedă).
• Cancer lobular preinvaziv.
• Prezența unei mutații a genei BRCA.

În orice caz, decizia de a efectua o intervenție chirurgicală preventivă este luată numai de femeie, iar medicii trebuie să-i explice toate consecințele unui astfel de pas, inclusiv probabilitatea de a dezvolta probleme psihologice și un rezultat estetic nesatisfăcător.

Cancer mamar ereditar

În aproximativ 5-10% din cazuri, cancerul de sân este moștenit. De regulă, acest lucru este cauzat de mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2. Studii realizate special au arătat că aproximativ 30% dintre femeile care au antecedente familiale de cancer de sân au mutații în aceste gene, iar riscul lor de a dezvolta cancer ovarian și de sân crește semnificativ. Potrivit diverselor surse, aceasta variază de la 60 la 85% pentru cancerul de sân (cifra populației generale este de 5-7%) și 27-60% pentru cancerul ovarian (cifra populației generale este de 1%).

În 1997, oamenii de știință englezi, observând o astfel de dependență, au început un proiect numit Biomed-2, care a studiat cancerul mamar și ovarian ereditar, asociat BRCA. Apoi s-a constatat că pot exista până la 700 de mutații ale genei BRCA1, care se găsesc în 16% dintre familiile cu 2 sau mai multe rude apropiate care suferă de cancer de sân și cancer ovarian.

Cât de eficientă este chirurgia preventivă în prezența mutațiilor?

Astăzi se știe cu încredere că mastectomia preventivă reduce riscul de a dezvolta cancer de sân la femeile cu risc crescut cu până la 90%. Dar la unii pacienți operați, tumora s-a dezvoltat în ciuda măsurilor preventive. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale glandei mamare - este imposibil să îndepărtați chirurgical tot țesutul glandular. Prin urmare, datorită acestor caracteristici, unii specialiști nu consideră mastectomia bilaterală deloc o metodă acceptabilă de prevenire. Cu toate acestea, studiile efectuate de Harmann arată că cu cât volumul de țesut glandular îndepărtat este mai mare, cu atât operația este mai eficientă.

Neoplasmele maligne ale sânului se dezvoltă în țesutul său glandular - în lobuli și canalele de lapte. Țesutul glandular poate fi localizat de la marginea inferioară a arcului costal până la claviculă, de la mijlocul toracelui până la suprafața laterală și axile. Chiar și cele mai avansate tehnici chirurgicale nu îndepărtează complet aceste țesuturi.

Ce metode de mastectomie profilactică sunt utilizate?

Astăzi, se folosește mastectomia care economisește pielea, în timpul căreia se îndepărtează țesutul situat în glanda mamară, sub piele, lângă peretele toracic, în jurul marginilor toracice, precum și areola și mamelonul. Există un grup de canale de lapte acolo. Astfel, se îndepărtează cantitatea maximă posibilă de țesut glandular, iar în zona în care există cea mai mare probabilitate de a dezvolta un proces malign. În același timp, se păstrează pielea sânului, care, atunci când se efectuează o reconstrucție într-o etapă, dă un rezultat estetic excelent.

De remarcat că în prezent nu există recomandări clare cu privire la tehnica operației. Unii chirurgi efectuează o mastectomie subcutanată printr-o incizie în pliul de sub sân, în timp ce alții preferă o incizie în areola.

A doua metodă este considerată mai preferabilă din următoarele motive:

• Oferă cel mai bun rezultat estetic.
• Oferă o mai bună imagine de ansamblu asupra structurilor anatomice, în special a cadranelor superolaterale ale glandei, care sunt greu de vizualizat cu un abord inframamar.
• Capacitatea de a menține circulația sanguină dominantă.

Cum se efectuează operația?

1. Pentru a facilita procesul de disecție și a minimiza sângerarea, țesutul mamar este injectat cu o soluție tumescentă - soluție salină cu adrenalină.
2. Se face o incizie în regiunea periareolară cu deplasarea acesteia către cadranul lateral exterior.
3. Țesuturile profunde subcutanate și glandulare ale glandei sunt îndepărtate. Datorită faptului că volumul țesuturilor subcutanate este păstrat cât mai mult posibil, devine posibil să se mențină aportul normal de sânge, să ofere adăpost viitorului implant și să prevină senzația de frig de la acesta și să mențină sensibilitatea pielii. glanda mamară.
4. Apoi canalele de lapte sunt încrucișate, iar mamelonul este îndepărtat cu grijă.
5. Se efectuează disecția subcutanată a părților periferice ale glandei până la excizia liberă completă a țesutului glandular.
6. Țesutul glandular din apropierea peretelui toracic este excizat.
7. Îndepărtarea fasciei musculare pectorale mari nu este obligatorie astăzi.
8. Apoi partea axilară a țesutului glandular al glandei mamare este excizată.

O atenție deosebită este acordată opririi sângerării în zona rănii. Pentru hemostaza vaselor de sânge mari situate în țesutul subcutanat se utilizează dopaj, adică. pansament cu fire chirurgicale, deoarece Coagularea în aceste cazuri poate provoca leziuni ale pielii.

Reconstrucția sânilor

Pentru chirurgia plastică reconstructivă se pot folosi implanturi de silicon sau țesutul propriu al pacientului. Ambele metode au dezavantajele și avantajele lor.

În chirurgia plastică cu implanturi, se preferă implanturile cu formă anatomică asemănătoare ca mărime cu glanda naturală. Prin urmare, chiar și în stadiul preoperator, se măsoară baza și înălțimea sânului. La alegerea volumului implantului se ține cont de greutatea țesutului îndepărtat.

Utilizarea implanturilor de silicon poate fi însoțită de următoarele complicații:

• Senzație de corp străin.
• Senzație de frig.
• Deplasarea implantului.
• Contractura capsulei.
• Schimbarea aspectului natural al sânului.

Pentru a nivela aceste complicații și pentru a obține cel mai bun rezultat estetic, au fost dezvoltate noi tehnici chirurgicale, în special, păstrarea maximă a fasciculului neurovascular subcutanat și acoperirea completă a implantului cu mușchii peretelui toracic sunt acum utilizate. Dacă prima recomandare nu provoacă dificultăți deosebite, atunci acoperirea implantului cu mușchii pectorali este rareori fezabilă în practică datorită caracteristicilor structurale ale acelorași mușchi; pentru aceasta, se folosesc țesuturi musculare învecinate, de exemplu, mușchii muschilor. peretele abdominal anterior.

Chirurgia plastică folosind propriile țesuturi are următoarele avantaje:

• Obținerea unor rezultate optime stabile pe termen lung.
• Formarea formei naturale a glandei.
• Păstrarea sensibilității fiziologice a pielii.
• Menținerea căldurii normale a pielii.
• Schimbări naturale legate de vârstă.

Pentru autoplastie, se utilizează mișcarea țesuturilor din următoarele zone anatomice:

• Înapoi.
• Părți inferioare ale peretelui abdominal anterior.
• Regiunea gluteală.

Deși reconstrucția cu propriul țesut dă rezultate mai bune, nu se folosește peste tot, pentru că necesită mult timp, efort și anumite calificări ale chirurgului.

La Centrul Medical GarantKlinik putem oferi pacienților noștri atât reconstrucția sânilor cu implanturi, cât și reconstrucția cu țesuturile proprii folosind lambouri cutanate. Operația este cu siguranță destul de traumatizantă și gravă. Este nevoie de o analiză atentă. Vă recomandăm să o efectuați atunci când sunt combinați mai mulți factori: antecedente de cancer, mutații ale genelor și boli ale sânilor existente. Numai în acest caz este luat în considerare îndepărtarea preventivă a sânilorși endoprotetice ulterioare cu implanturi de silicon ca metodă de tratament. sunt indicate în secțiunea corespunzătoare.

Odată cu creșterea activă a unei tumori maligne la sân, leziuni purulente severe ale glandei, detectarea sarcomului sau a mastopatiei nodulare, care adesea degenerează în cancer, pacientului i se prescrie o mastectomie. Ce este? Rezecția sânului afectat și a ganglionilor limfatici din apropiere se efectuează dacă există un risc mare de metastază și creștere a tumorii.

Este necesară îndepărtarea glandelor mamare? Cum merge perioada de reabilitare? Cum să elimini un defect cosmetic? Ce este o mastectomie preventivă? Raspunsurile sunt in articol.

Informații generale

Operația presupune îndepărtarea glandei afectate și, dacă este indicat, excizia ganglionilor limfatici axilari și a mușchilor pectorali în combinație cu țesutul adipos. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și stadiul tumorii, de prezența sau absența metastazelor și de tipul tumorii.

Detalii importante:

• îndepărtarea în timp util a carcinomului ductal, a sarcomului și a altor tipuri de tumori reduce riscul unui proces patologic extins și a formării de focare îndepărtate cu celule atipice;
• Atunci când este detectată o genă mutantă BRCA1, mastectomia preventivă este eficientă - îndepărtarea glandelor mamare în cazul unei afecțiuni precanceroase sau a unui istoric familial de patologii canceroase. După o mastectomie preventivă, riscul de a dezvolta un proces malign este redus de la 90 la 3-4%. Este important să țineți cont de indicații și limitări, să aflați despre posibilele complicații și consecințe, avantajele și dezavantajele operației;
• Contactarea unui mamolog într-un stadiu incipient al patologiei cancerului vă permite să vă descurcați cu operația de conservare a organelor. În cazurile avansate de cancer, procesul activ de metastază necesită excizia glandei mamare afectate;
• Nu trebuie să refuzați o mastectomie radicală completă dacă mamologul insistă asupra acestui tip de operație: cu cât tumora își oprește mai devreme impactul negativ asupra organismului, cu atât prognosticul terapiei este mai favorabil.

Îndepărtarea sânilor necesită chirurgi de sâni cu înaltă calificare. Operația complexă se efectuează sub anestezie generală și durează 3 ore sau mai mult. Durata intervenției chirurgicale crește în timpul terapiei plastice reconstructive.

Mod de viata

Sfaturi de ajutor:

• mâncați corect, limitați drastic cantitatea de grăsime și sare pentru a reduce umflarea. Obțineți alimente cu cantitatea optimă de proteine, vitamine și carbohidrați. Grasimile sunt vegetale, mancarea nu este condimentata, aproape nesarata, nu foarte dulce, fara conservanti. Este necesar să se limiteze coacerea, pâinea albă și mâncarea rapidă. Murăturile, marinatele, maioneza, cafeaua, alcoolul, prăjelile sunt interzise. Nu poți câștiga kilograme în plus;
• echilibrul psiho-emoțional, sprijinul pentru cei dragi, depășirea depresiei, reducerea frecvenței stresului sunt elemente importante de recuperare și prevenire a complicațiilor;
• cu permisiunea mamologului, după vindecarea completă a cicatricei, puteți vizita un sanatoriu pentru o recuperare rapidă după intervenție chirurgicală;
• Activitatea fizică ușoară este benefică. Asigurați-vă că vă antrenați brațele și efectuați exerciții speciale selectate de un medic de reabilitare. Nu ar trebui să supraîncărcați mușchii, dar lipsa mișcării în timpul perioadei de reabilitare duce la stagnare, umflare și mișcare slabă a limfei. Efectuați toate exercițiile strict cu permisiunea mamologului,în intervalul de timp specificat de medic.

Posibile complicații

Utilizarea metodelor moderne de rezecție a glandelor mamare afectate în combinație cu reabilitarea completă reduce probabilitatea unui proces inflamator și răspândirea metastazelor. Respectarea strictă a recomandărilor date de mamolog reduce puterea sentimentelor negative după o mastectomie.

După operație, unii pacienți prezintă complicații:

• mâna se umflă atunci când fluxul de lichid limfatic este întrerupt;
• durere fantomă în zona chirurgicală;
• sângerare și vindecare slabă a rănilor;
• necroza pielii, contracturi;
• scăderea mobilității articulației umărului;
• erizipel de țesut cu degenerare ulterioară în forme mai severe: abces, sepsis;
• stări depresive, mai ales în absența dorinței sau oportunității de a interveni chirurgical la sân;
• curbura coloanei vertebrale, provocând dureri în zona cervicală și postură proastă.

Un factor important care reduce riscul de complicații este cooperarea cu un oncolog și chirurg mamar calificat. Mastectomia este o operație complexă. Inexactitățile în timpul îndepărtării glandei, alegerea unei metode necorespunzătoare de tratament chirurgical fără a ține cont de caracteristicile individuale ale pacientului poate duce la complicații periculoase. Trebuie să găsești o clinică de nivel înalt și un medic cu experiență. Majoritatea institutiilor medicale care folosesc aparatura de ultima generatie si un set eficient de masuri in perioada de reabilitare ofera femeilor chirurgie plastica reconstructiva pentru a elimina defectele cosmetice.

Reconstrucția sânilor

Pentru a reduce disconfortul psihologic și a elimina defectul după o mastectomie completă, mamologul sugerează pacientului să restabilească forma și dimensiunea sânului după operație. Cu un chirurg plastician de înaltă calificare, diferența dintre glandele naturale și organele reconstruite dispare.

Se folosesc două metode:

• utilizarea de țesuturi autentice (proprii ale pacientului). Medicul îndepărtează lambourile de piele, țesut adipos și mușchi de pe fese, coapse și abdomen. Tehnica este folosită mai rar decât a doua metodă de reconstrucție a sânilor;
• instalarea implanturilor- tehnica moderna cu rezultate ridicate. Medicul introduce implantul de silicon într-un „buzunar” special pentru a imita forma naturală a glandelor mamare.

Care metodă este mai eficientă și mai sigură? Medicii sunt siguri: metoda nr. 1 folosește propriile țesuturi, dar nu orice chirurg plastician va efectua o operație atât de complexă. Instalarea implanturilor este o metodă mai simplă și mai puțin traumatizantă. Din acest motiv, umpluturile artificiale sunt mai des folosite.

Dacă există indicații pentru mastectomie radicală, nu intrați în panică:Îndepărtarea unui sân înseamnă adesea a începe o viață fără durere și teamă de a dezvolta sau de a progresa cancerul de sân. Dacă aveți o predispoziție genetică la cancer și este detectat mutagenul BRCA1, vă puteți consulta cu un mamolog cu experiență despre mastectomia preventivă.

Aflați mai multe informații utile despre tipurile de mastectomie și caracteristicile stilului de viață după intervenție, urmărind următorul videoclip:

Direcția principală a metodelor chirurgicale moderne de tratare a cancerului de sân vizează rezolvarea a două probleme principale, care pot fi prezentate după cum urmează:

1. , ceea ce nu va permite să apară consecințe ulterioare.
2. Folosind metode moderne pentru a restabili forma glandei mamare.

Prima dintre aceste sarcini, și anume terapeutică, este îndeplinită eficient și cu succes prin utilizarea mastectomiei radicale.Împreună cu aceasta, a doua sarcină - reconstrucția formei sânului este dificil de rezolvat, deoarece este necesar să se reconstruiască nu numai aproape întregul volum de țesut îndepărtat, ci și să se creeze o zonă mamelon-areolară, precum și o inframamară. pliază.

Dacă vorbim despre dimensiunea inciziei care se face în timpul acestei operații, atunci acest lucru contează. Lățimea inciziei trebuie să fie suficient de largă pentru a permite îndepărtarea zonei glandei canceroase și, în același timp, a țesutului adipos din jur cu ganglionii limfatici localizați în ea.

Mastectomia subcutanată asigură și a doua parte a problemei, care este posibilitatea vindecării de înaltă calitate a inciziei pielii.În acest caz, femeii i se oferă posibilitatea de a-și obține forma anterioară a sânilor, adică să folosească intervenția chirurgicală pentru a da

Cu metoda chirurgicală subcutanată, se efectuează o excizie completă a glandei mamare cu ganglioni limfatici, care sunt localizați în zonele subscapulare, subclavie și axilare. Cu toate acestea, zona mamelonului cu areola rămâne intactă.

În consecință, apare întrebarea: „De ce este necesară excizia întregii glande mamare când nu este suficientă?” Răspunsul este evident și constă în atingerea radicalității și a absenței recidivei, deoarece acesta este unul dintre obiectivele principale ale tratamentului.

O altă trăsătură distinctivă principală a mastectomiei subcutanate de mastectomia radială este că este în mod necesar prescrisă. Al cărui scop principal este îndepărtarea celulelor canceroase din sân care rămân după operație.

De regulă, radioterapia începe atunci când procesul de vindecare după intervenția chirurgicală a trecut. Nu se efectuează în timpul perioadei de vindecare, deoarece este posibil în această etapă.

Cursul de radioterapie durează în medie șase săptămâni. În acest caz, se folosesc mai multe proceduri pe săptămână.

Dovezi din studiile privind utilizarea mastectomiei subcutanate

Când se utilizează metoda mastectomiei subcutanate, mulți pacienți sunt interesați dacă există riscul unor posibile recidive în comparație cu utilizarea metodei radicale.

Unele studii au insistat asupra siguranței oncologice a mastectomiei subcutanate cu conservarea mameloanului și a zonei areolare. Există și o selecție strictă a pacienților la care au fost efectuate intervenții chirurgicale de acest tip.

Pe baza datelor obtinute, s-a sugerat ca, cu sau fara conservarea mameloanului si a zonei areolei in combinatie cu reconstructia sanilor, poate satisface principiile de siguranta in oncologie. Oferă condiții favorabile pentru utilizarea metodelor de reconstrucție a sânilor și facilitează procesul de implementare a acestuia.

Unii cercetători, dimpotrivă, pun la îndoială capacitatea de protecție și prevenire a mastectomiei subcutanate. Ei cred că scopul operației este eliminarea tumorii canceroase prin eliminarea completă a țesutului glandular.

Prin urmare, această eliminare ar trebui să fie o metodă fiabilă de prevenire a formării cancerului secundar. Ca urmare, probabilitatea de cancer depinde de cantitatea de țesut glandular rămas.

Atunci când se efectuează o mastectomie subcutanată, există posibilitatea de a reține o anumită cantitate de țesut glandular afectat de celulele maligne. Datele cercetării oferă cifre de 95-98% din posibilitatea de îndepărtare completă a țesutului, chiar și cu o intervenție chirurgicală atentă.

Deoarece îndepărtarea absolută a țesutului glandular nu este posibilă, mulți cred că mastectomia subcutanată nu are nicio garanție pentru prevenirea recidivei.

Există opinii care sunt și mai categorice în exprimarea lor în legătură cu mastectomia subcutanată și arată o atitudine negativă față de această metodă de operare.

Alături de prevenirea insuficientă a cancerului secundar, această metodă de intervenție chirurgicală este prescrisă atunci când pacientul înțelege că această metodă nu îi oferă o protecție fiabilă împotriva cancerului. Unii pacienți preferă să păstreze integritatea și forma exterioară a glandelor mamare.

Astăzi, mastectomia radicală este standardul principal în tratamentul cancerului de sân.

Mastectomia subcutanată este o opțiune alternativă de tratament chirurgical care va păstra o parte

Împreună cu aceasta, conform unor date de cercetare, arată aproape același număr de recăderi în comparație cu mastectomia radicală.

Păstrarea aspectului extern al glandelor mamare permite, într-o oarecare măsură, asigurarea calității vieții pacienților supuși mastectomiei subcutanate. Acest fapt este dincolo de orice îndoială. Cu toate acestea, variind de la 9 la 20%, oferă majorității oncologilor un motiv pentru a refuza utilizarea pe scară largă a acestui tip de operație în practica medicală.

De asemenea, conform cercetărilor medicale, s-a stabilit că refacerea sânilor după mastectomie radicală este dificilă.

Astfel, mastectomia subcutanată permite complicații suplimentare într-un mod în care mastectomia radicală nu o face. Cu toate acestea, numărul cazurilor de recidivă este semnificativ mai mic cu o abordare radicală în raport cu acest indicator și tratamentul de conservare a organelor.

Strategia principală de tratament pentru cancerul de sân este îndepărtarea chirurgicală a acestuia (mastectomie), fie singură, fie în combinație cu radiații, hormonale și chimioterapie. Strategia chirurgicală a tratamentului modern vizează rezolvarea a două probleme principale - vindecarea fiabilă pentru o boală periculoasă și crearea condițiilor care să permită reconstrucția sânilor după mastectomie și să îmbunătățească calitatea vieții pacientului.

Metode radicale de tratament chirurgical

Dintre toate cancerele la femei, cancerul de sân (BC) ocupă primul și al doilea loc după bolile cardiace și vasculare printre cauzele mortalității. Numărul bolnavilor de cancer de sân crește în fiecare an în medie cu 1-2%. Acest lucru indică necesitatea de a prefera cele mai radicale metode de tratament.

În același timp, în stadiile inițiale, a căror proporție a crescut în ultimii 10 ani, se pot efectua operații de conservare a organelor cu elemente plastice reconstructive sau chiar fără acestea, iar progresele în domeniul endoprotezării se pot îmbunătăți semnificativ. calitatea vieții celor care au suferit astfel de operații, chiar și în stadiile ulterioare ale bolii.

Mastectomie Halstead-Meyer

Chirurgie radicală clasică. Se bazează pe principiul răspândirii în etape a celulelor canceroase de la tumora primară la ganglionii limfatici regionali prin vase și colectori cu același nume.

Prin urmare, esența operației este îndepărtarea glandei mamare cu pielea și țesutul subcutanat ca un singur complex cu mușchii pectorali (minori și majori), precum și cu ganglionii limfatici și grăsimea subcutanată situate în subclavia, axilară și zonele subscapulare.

Natura inciziei pielii în timpul intervenției chirurgicale depinde de localizarea tumorii. Se folosește în mod predominant o incizie transversală ovală, care permite ca marginile plăgii să fie conectate cu o sutură a pielii în orice localizare, fără prea multă tensiune. Această metodă a fost utilizată pentru toate stadiile cancerului de sân, dar a condus la dezvoltarea unor complicații tardive grave la majoritatea pacienților, în special sub forma mobilității limitate la nivelul articulației umărului (60%). În prezent, tehnica Halstead-Meyer se efectuează numai în următoarele cazuri:

1. Creșterea tumorii în mușchiul pectoral mare.
2. Implicarea în procesul malign al ganglionilor limfatici localizați de-a lungul suprafeței posterioare a acestui mușchi.
3. Necesitatea unei intervenții chirurgicale paliative într-o soluție unică de înaltă calitate.

Mastectomie Patey-Dyson

Este rezultatul căutării unor soluții mai blânde pentru intervenția chirurgicală, care este o modificare de tipul anterior. Autorul tehnicii s-a bazat pe faptul că capilarele și vasele limfatice pătrund abundent în piele și stratul adipos subcutanat, dar sunt aproape absente în fascia mușchilor pectorali. Prin urmare, D. Patey a propus conservarea mușchiului pectoral major împreună cu excizia largă a pielii și a țesutului subcutanat din jurul tumorii canceroase. Pentru a elimina ganglionii limfatici axilari subclaviei și apicale, li s-a cerut să se limiteze la îndepărtarea doar a mușchiului mic pectoral. Această tehnică a făcut posibilă reducerea ușoară a procentului și severității complicațiilor postoperatorii tardive.

Mastectomie Madden

O metodă și mai blândă în care ambii mușchi pectorali sunt păstrați. Îndepărtarea glandei mamare se efectuează ca un singur bloc cu stratul de grăsime subcutanat, ganglionii limfatici subclavi, axilari și subscapulari. Operația se caracterizează prin nu mai puțin radicalism, dar este însoțită de traume semnificativ mai mici (comparativ cu cele anterioare), mai puține pierderi de sânge și o vindecare mai bună și mai rapidă a rănilor.

Dar cel mai important lucru este că, ca urmare a aplicării modificării Madden, conservarea mușchilor ne permite să eliminăm sau să reducem semnificativ numărul de pacienți cu dezvoltarea mobilității funcționale limitate a articulației umărului și să obținem un efect cosmetic mai acceptabil. Din acest motiv, modificările operaționale de acest tip sunt considerate economisitoare din punct de vedere funcțional.

În ultimii ani, a existat o tendință de reducere a volumului intervenției chirurgicale menținând în același timp radicalismul în termeni oncologici. Posibilitatea de a se îndepărta de tacticile agresive care au persistat de zeci de ani se explică prin:

• o creștere semnificativă (în rândul tuturor pacienților cu cancer de sân) a femeilor cu stadii incipiente ale bolii;
• perfecţionarea tehnicilor de diagnostic instrumental;
• dezvoltarea și utilizarea unor combinații eficiente de tratament chirurgical cu tratamente țintite, hormonale, chimioterapie și radiații;
• revizuirea conceptelor biologice și clinice ale dezvoltării proceselor maligne - acestea iau în considerare nu numai stadiul cancerului, ci și gradul activității acestuia, rata de creștere a tumorii, eterogenitatea celulelor, starea hormonală a corpului și reactivitatea acestuia.

Toate acestea ne permit să prezicăm evoluția bolii, probabilitatea apariției complicațiilor și să alegem tactici de tratament.

Tipurile enumerate de mastectomie radicală fac posibilă rezolvarea cu succes a problemelor terapeutice. Cu toate acestea, după implementarea lor, posibilitățile de reconstrucție asociate cu:

1. Necesitatea restabilirii deficitului de țesuturi moi în absența rezervei acestora.
2. Crearea unui pliu de tranziție și a complexului mamelon-areolar.
3. Crearea și corectarea formei și volumului glandei.
4. Restabilirea simetriei glandelor mamare.

Mastectomie subcutanată

Aceasta este o tehnică care vă permite să rezolvați în mod optim principalele probleme de tratament:

1. Menținerea unui radicalism suficient al intervenției chirurgicale și a siguranței oncologice.
2. Facilitând în mod semnificativ reconstrucția glandei primare pentru a obține cele mai bune rezultate estetice posibile.

Această tehnică implică separarea aproape completă de piele și îndepărtarea țesutului glandular și gras al glandei mamare. Totodată, se îndepărtează și complexul mamelon-areolar, ceea ce agravează semnificativ rezultatele estetice așteptate ale operației. Prin urmare, mulți chirurgi oncologi se străduiesc să-l păstreze, pentru care se folosesc diverse modificări.

Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Conservarea mamelonului și a areolei depinde de:

• dimensiunile nodului primar;
• localizarea tumorii și distanța acesteia față de aparatul mamelon-areolar;
• severitatea componentelor intraductale;
• tipul de celule ale tumorii și natura creșterii acesteia;
• gradul de implicare a aparatului mamelon-areolar în procesul cancerului (după diverse surse, acesta variază de la 5,6 la 31%).
• starea ganglionilor limfatici regionali.

Mastectomia subcutanată folosește o varietate de incizii pentru a oferi acces vizual larg. În funcție de condiții, poate fi utilizată o mastectomie subcutanată extinsă, care implică o incizie sub glanda de la linia parasternală până la linia axilară mediană. Vă permite să îndepărtați țesutul glandei împreună cu fascia musculară de la bază, să expuneți canalele excretoare ale mamelonului și în axilă - izolați și îndepărtați cu ușurință procesele glandei mamare împreună cu ganglionii limfatici.

Mastectomia subcutanată face posibilă efectuarea simultană a unei intervenții chirurgicale reconstructive a sânului prin mișcarea propriilor țesuturi sau crearea unui buzunar sub mușchiul pectoral major pentru a plasa un implant.

Alegerea oricăreia dintre metodele enumerate depinde în mare măsură de stadiul procesului tumoral.

Complicații după mastectomie

În ciuda îmbunătățirii constante a metodelor de tratament chirurgical, numărul complicațiilor rămâne destul de mare - de la 20 la 87%. Complicațiile din perioada imediat postoperatorie contribuie la dezvoltarea intensivă a țesutului conjunctiv în zona chirurgicală și la apariția complicațiilor tardive. Factorii de risc sunt:

1. Bătrânețe (după 60 de ani).
2. Obezitate și chiar doar supraponderali.
3. Volumul semnificativ al glandelor mamare (de la dimensiunea 4).
4. Boli concomitente, în special diabet zaharat, boli pulmonare și cardiace cronice, hipertensiune arterială.
5. Radiații suplimentare și/sau terapie hormonală efectuată înainte de intervenția chirurgicală.

Complicații precoce majore

• limforee (scurgerea limfei) care apare după mastectomie radicală la toți pacienții;
• necroză marginală cu divergență ulterioară a lambourilor tisulare la joncțiunile lor; aceasta se întâmplă în principal din cauza tensiunii excesive a țesuturilor moi atunci când acestea sunt deficitare;
• infectie si supuratia plagii.

Cauzele limforeei, indiferent de amploarea operației, sunt îndepărtarea ganglionilor limfatici și intersecția inevitabilă a vaselor limfatice care le conectează. Ligarea tuturor vaselor în timpul operației este imposibilă, deoarece majoritatea rămân invizibile. Durata limforeei abundente poate fi de 1 lună sau mai mult, ceea ce creează condiții pentru infecție și dezvoltarea necrozei marginale, întârzierea timpului de terapie suplimentară anticanceroasă și formarea unui serom (limfocel) în zona axilară, care este o cavitate. înconjurat de o capsulă și umplut cu limfă. Formarea lui necesită intervenții chirurgicale repetate.

Complicații tardive după mastectomie

Apar la toți pacienții și cu orice metodă, dar sunt deosebit de pronunțate atunci când se utilizează metoda Halsted-Meyer. Complexul celor mai tipice complicații, numit sindrom postmastectomie, include:

1. Drenaj afectat al limfei din țesuturile membrului (limfostaza).
2. Îngustarea sau închiderea completă a lumenului venelor subclaviere și/sau axilare, în urma căreia fluxul de sânge venos este întrerupt.
3. Dezvoltarea de cicatrici postoperatorii aspre care implică nervii axilari.

Aceste complicații determină umflarea severă prelungită sau chiar permanentă a membrului, dezvoltarea contracturii adductorilor a umărului (în proporție de 60%), limitând mobilitatea în articulația umărului și însoțite de dureri frecvente și invaliditate permanentă.

Gimnastică

Gimnastica după mastectomie, recomandată de Asociația pentru Cancerul de Sân și Mastectomie din SUA, are un anumit rezultat pozitiv. Gimnastica include exerciții precum pieptănarea părului, strângerea unei mingi de cauciuc cu mâna, rotirea și balansarea brațelor, punerea lor la spate cu un prosop și cum ar fi fixarea unui sutien.

Reconstrucția sânilor

Reconstrucția sânilor după mastectomie se efectuează simultan cu operația principală sau, dacă acest lucru nu este posibil, la aproximativ șase luni după aceasta. Au fost dezvoltate multe tehnici reconstructive diferite, care sunt împărțite în mod convențional în 3 grupuri:

1. Reconstrucție cu țesutul propriu al pacientului, care este mișcarea unui lambou de țesut cu flux sanguin conservat - lambou iliofemural, lambou de epiploon mai mare, lambou de rect abdominal cu piele (flap TRAM) pediculat sau liber și altele.
2. Utilizarea expansoarelor și a implanturilor de silicon.
3. Tehnici combinate - utilizarea metodelor din primul și al doilea grup. De exemplu, deficiența de țesut este umplută cu o clapă de pe suprafața din spate a spatelui, iar implanturile de silicon sunt utilizate pentru volum suplimentar, corectarea formei și simetrie.

Metodele de reconstrucție, în ceea ce privește capacitățile și eficacitatea lor, sunt aranjate în următoarea secvență:

1. Este posibil să se utilizeze la maximum tehnicile de conservare a organelor cu înlocuirea ulterioară a volumului prin mișcarea țesuturilor locale. Această opțiune în majoritatea cazurilor vă permite să recreați volumul, forma și chiar simetria glandelor mamare.
2. Reconstrucția glandei folosind endoproteze după mastectomie subcutanată cu conservarea complexului mamelon-areola. Este, de asemenea, posibilă combinarea aceleiași metode de mastectomie cu o clapă musculară (fără piele) din spate și adăugarea (dacă este necesar) a unei endoproteze.
3. Metoda TRAM-flap, care este utilizată atunci când este imposibil să utilizați opțiunile de mai sus, deoarece implementarea sa tehnică este mult mai complicată. În plus, provoacă daune semnificative zonei donatoare.

Tratamentul cancerului de sân este planificat de un chirurg oncolog, cu participarea altor specialiști - un morfolog, un chimioterapeut și un radiolog, ceea ce permite alegerea optimă a metodei chirurgicale, a tratamentului sistemic și a reabilitării postoperatorii.