Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Leziunile oculare penetrante sunt leziuni grave ale organului vederii, deoarece sunt adesea însoțite de infecții, leziuni și pierderea structurilor interne ale ochiului.
De obicei, leziunile sunt cauzate de obiecte ascuțite, cum ar fi un cuțit, unghii, cioburi de sticlă etc.
Rănile împușcate în ochi sunt clasificate într-un grup separat din cauza severității rănilor și, adesea, a leziunilor asociate care pun viața în pericol.
După localizare, rănile penetrante sunt împărțite în:

• cornee (care afectează numai corneea)
• scleral (care afectează doar sclera)
• corneoscleral (trecerea de la cornee la sclera)

Forma și dimensiunea rănii, precum și volumul deteriorării, depind de tipul, viteza și dimensiunea obiectului traumatic.


Ranile izolate ale corneei sau sclerei sunt extrem de rare. Mult mai des, atunci când apar răni, sunt afectate structurile care se află mai adânc - pierderea membranelor și a corpului vitros, hemoragii intraoculare de la vasele deteriorate, leziuni ale cristalinului, retinei etc.

Diagnosticul leziunii oculare

Examinarea folosind o lampă cu fantă este esențială pentru diagnostic. În cazurile îndoielnice, când este dificil să se evalueze cu precizie adâncimea plăgii corneene, verificați dacă există scurgeri de lichid din ochi folosind un colorant special (soluție de fluoresceină) la mărire mare.


Informații mai detaliate despre starea orbitei și structurile globului ocular atunci când transparența mediilor optice ale ochiului scade pot fi obținute prin examinare cu ultrasunete (ultrasunete). Toți pacienții cu răni oculare penetrante sunt supuși unei radiografii pentru a exclude prezența unui corp străin intraocular.

Principii de tratament

Toate rănile penetrante sunt supuse unui tratament chirurgical urgent.

Toate rănile penetrante sunt supuse unui tratament chirurgical urgent. Operația are ca scop restabilirea integrității anatomice a ochiului și eliminarea porților de intrare a infecției. Dacă cochiliile interioare căzute nu sunt deteriorate în mod semnificativ, atunci acestea sunt retrase. O lentilă tulbure, rănită este de obicei îndepărtată, deoarece provoacă dezvoltarea inflamației și creșterea presiunii intraoculare.


Dacă se instalează imediat o lentilă artificială, de ex. în timpul tratamentului chirurgical al unei plăgi penetrante și îndepărtarea unei cataractei traumatice? Această problemă este rezolvată individual și depinde de starea ochiului afectat și de pacientul însuși, de amploarea leziunii și de severitatea inflamației din interiorul ochiului. Dacă riscul de complicații este mare (ceea ce se întâmplă destul de des), atunci implantarea lentilelor este amânată pentru câteva luni.
După intervenție chirurgicală, este necesară prevenirea procesului infecțios, care implică injecții intravenoase și intramusculare, injecții în apropierea ochiului și instilarea pe termen lung de medicamente antiinflamatoare și antibacteriene. Dacă este necesar, se face vaccinare antitetanos.
Suturile din cornee sunt îndepărtate după 1,5-3 luni (în funcție de dimensiunea, localizarea plăgii și cursul perioadei postoperatorii). Suturile nu sunt îndepărtate din sclera (sunt acoperite de conjunctivă).

Consecințele leziunilor penetrante

Consecințele leziunilor oculare depind nu numai de amploarea leziunii, ci și de momentul tratamentului.

Leziunile penetrante dispar foarte rar fără să lase urme. Sunt necesare spitalizarea într-un spital și tratamentul chirurgical al plăgii. Consecințele depind atât de amploarea leziunii, cât și de momentul tratamentului.
Când rănile corneene se vindecă, curbura acesteia se modifică, apar cicatrici opace sau translucide, reducând acuitatea vizuală în poziția lor centrală; Aproape orice locație a plăgii corneene și corneosclerale dezvoltă un astigmatism mai mult sau mai puțin pronunțat.


Modificările anatomice ale structurilor segmentului anterior al ochiului pot contribui la creșterea presiunii intraoculare și la dezvoltarea glaucomului secundar.
Leziunile irisului pot cauza vedere dublă și slăbirea funcției diafragmatice a pupilei.
Leziunea retinei este adesea combinată cu hemoragia vitroasă. Ca urmare a proceselor de cicatrizare, se poate forma dezlipirea retinei. Toate acestea necesită un tratament chirurgical și cu laser, a cărui sferă și timp sunt determinate individual în fiecare caz.
Microorganismele patogene care intră în ochi printr-o rană pot duce la dezvoltarea unui proces infecțios sever (endoftalmită), care este extrem de periculos pentru ochi. În astfel de cazuri, se efectuează terapie antibacteriană și antiinflamatoare generală și locală și, eventual, intervenție chirurgicală (vitrectomie).

Oftalmia simpatică

În timpul procesului de formare a țesutului embrionar, organul vederii este izolat și în mod normal sistemul nostru imunitar nici măcar nu bănuiește existența lui. Dar după leziuni severe, însoțite de intervenții chirurgicale repetate, antigenele oculare intră în sânge și, în mod natural, sunt percepute ca străine. Deoarece sistemul imunitar nu tolerează străinii, ca răspuns, se dezvoltă OFTALMIA SIMPATETICĂ - o reacție inflamatorie puternică (auto-agresivă, adică direcționată către propriile țesuturi).

Prezența oftalmiei simpatice este confirmată de teste imunologice speciale de sânge.

Insidiozitatea oftalmiei simpatice este că procesul inflamator începe nu numai în ochiul rănit anterior, ci și în cel pereche, sănătos. Prezența oftalmiei simpatice este confirmată de teste imunologice speciale de sânge. Această afecțiune este foarte gravă și necesită tratament activ, adesea într-un cadru spitalicesc. Uneori, în ciuda tuturor măsurilor luate, nu este posibilă oprirea inflamației și, pentru a salva ochiul, este necesară îndepărtarea celui rănit anterior.

Cusătură dig- o sutura continua aplicata cu imersarea ganglionului in plaga. Este utilizat cel mai activ în oftalmologie.
Anterior, acest tip de potrivire a țesuturilor a fost folosit în oftalmologie în timpul unei operații EEC (extracție extracapsulară a cataractei) pentru a închide o incizie a corneei. A fost folosit pentru corectarea intraoperatorie a astigmatismului existent al pacientului. Pierce cusăturăÎn prezent, este utilizat pentru suturarea conjunctivei (de exemplu, în timpul operațiilor pentru glaucom, răni oculare) și la efectuarea strat-cu-strat sau a keratoplastiei penetrante.

Tehnica suturii.

O sutură Pierce este de obicei aplicată cu un fir de grosime 9/0 sau 10/0(de obicei 10/0). Acul se introduce in 2/3 din grosimea corneei (mai aproape de endoteliu) sau prin toata grosimea corneei. Avantajul unei suturi pe toată grosimea constă în fiabilitatea sa mai mare, iar avantajul unei suturi pe o treime din grosime este că este mai puțin probabil să strângă excesiv părțile individuale ale corneei și să dea naștere la dezvoltarea astigmatismului indus.

Tehnica de operare. După anestezie epibulbară și anestezie retrobulbară cu soluție de novocaină 2% se efectuează necrectomia straturilor superficiale ale corneei. În acest scop, se folosește un trepan F-5 cu marginea extinsă cu 0,5 mm, care este plasat pe cornee și, cu mișcări de rotație, tăiat în membrană la o adâncime dată. După aceasta, trepanul este îndepărtat, iar marginea corneei necrotice excizate se apucă cu penseta microchirurgicală pentru aproximativ ora 11, se ridică și se începe să se separe în jos cu un mic decojie rotund până la îndepărtarea completă. Nu se recomandă modificarea adâncimii straturilor în timpul delaminării.
Operația de exfoliere a straturilor necrotice ale corneei se efectuează sub un microscop operator cu o mărire de 12 ori.

Patul format pentru transplant se curăță cu o racletă și se usucă cu un curent de aer fierbinte steril luat într-o cutie de cauciuc peste flacăra unei lămpi cu alcool.
După aceasta, grefa de cornee rehidratată preparată este luată din vasul Petri și plasată în patul pregătit. Folosind suturi provizorii, se coase de limb la ora 12-3-6-9. Legarea suturilor la 3-9 ore și la 6-12 ore trebuie efectuată simultan de către chirurg și un asistent.

Fixarea completă a grefei se realizează cu o sutură continuă. În acest scop, se folosește monofilament 10-0 pe un ac atraumatic de 4 mm cu o curbură de 3/4-4/8. Prima injecție cu un ac se face în cadranul exterior superior. Fiecare inserare ulterioară a acului în grefă și puncția acestuia în corneea primitorului trebuie plasate la o distanță de 1 mm de margine. O cusătură continuă creează o linie zimțată cu o cursă de aproximativ 1,5 mm.

La transplantarea unei grefe cu diametrul de 11 mm, se fac în cerc un total de aproximativ 24 de injecții și puncții. Ultima înțepare a acului trebuie plasată lângă prima înțepare a acului. Capetele cusăturilor sunt legate cu o suprapunere triplă. Deasupra primului nod, alte două noduri sunt legate cu o suprapunere. Capetele firului sunt tăiate la microscop la nodul însuși.
Cele 4 suturi de fixare aplicate anterior sunt îndepărtate.

Dacă prin grefă nu s-au trecut suturi provizorii, acesta se fixează de limb cu o sutură de mătase 8-0 tot la ora 12:00, ținându-l simultan cu micropensete în trei puncte: 1 mm la stânga și la dreapta orei 12:00 ( chirurg cu mâna stângă și asistent cu mâna stângă) , și tot la ora 6:00 cu asistentul cu mâna dreaptă. Sutura in punctul opus la ora 6:00 se face prin indepartarea acului de tine, fixand grefa tot in trei puncte. Abia după ce ambele suturi au fost plasate (la ora 12 și 6) chirurgul și asistentul le leagă simultan, în timp ce întinde uniform corneea în direcția verticală. A treia și a patra sutură sunt plasate exact la 180 în meridianele orizontale. Sunt și legați în același timp.

Se aplică o sutură continuă conform metodei deja descrise.
Dacă la strângerea unei suturi continue rămâne un decalaj între grefă și limb, atunci se face o paracenteză cu un fragment de lamă, care realizează o scădere a presiunii intraoculare și astfel se elimină o oarecare discrepanță între diametrul grefei și cel al dimensiunile patului pregătit.

Dacă nu se realizează în acest fel adaptarea corespunzătoare a marginilor grefei, atunci este necesar să se aplice tehnica propusă de Kasparov - lipirea grefei și utilizarea lentilelor de contact moi cu hidrogel.

Metodologie. După îndepărtarea straturilor necrotice ale corneei, două tampoane de tifon sunt introduse în fornixul sacului conjunctival pentru a drena complet lacrimile.
Patul de grefa este uscat cu un curent de aer fierbinte steril. Folosind o spatulă, aplicați pe suprafața sa o soluție 10% de fiolă standard gammaglobulină anti-rujeolă de 2-3 ori sau o dată o soluție 50% dintr-un medicament steril liofilizat. După aceasta, grefa este transferată, îndreptată, iar după 10 minute este acoperită cu o lentilă de contact hidrofilă selectată și sterilizată, care ar trebui să rămână în sacul conjunctival până la 20 de zile.
Se aplică un bandaj binocular.

Leziunile corneei pot fi penetrante sau nepenetrante. În cazul rănilor nepenetrante, relațiile anatomice ale membranelor interne nu se modifică; în cazul rănilor penetrante, umiditatea camerei anterioare este revărsată și, în cel mai bun caz, irisul este introdus în plagă; în cel mai rău caz, lentila și membranele interne cad (Fig. 42). În cazul rănilor penetrante ale corneei, pe lângă pierderea membranelor, corpurile străine pot pătrunde în ochi odată cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor purulente, cum ar fi endoftalmita și panoftalmita. În prezența corpurilor străine intraoculare, în viitor, pe lângă complicațiile purulente enumerate, este posibilă dezvoltarea metalozelor, în care neuroretinopatia apare ca urmare a efectului toxic al oxizilor asupra membranelor.

Ghiduri clinice

Acordarea asistenței în etapa prespitalicească constă în instalarea de picături antibacteriene (dacă sunt disponibile), administrarea de ser antitetanic și aplicarea unui bandaj binocular, urmată de predarea pacientului la spitalul oftalmologic. Îndepărtarea cheagurilor de sânge din cavitatea conjunctivală este contraindicată, deoarece aceasta poate elimina membranele care au căzut în rană împreună cu cheaguri de sânge.

În spital, pentru toate plăgile penetrante, se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii. Dacă rana corneei are o formă liniară și dimensiuni mici, marginile sunt bine adaptate, tratamentul conservator trebuie limitat. În acest caz, lentilele de contact sunt folosite pentru a etanșa mai bine rana. Vindecarea primară cu formarea unei cicatrici subțiri și delicate se observă numai cu răni mici.

Pentru rănile extinse ale corneei, când plaga este căscată sau marginile ei sunt slab adaptate, se aplică suturi: prin toată grosimea corneei și netraversante, care captează doar straturile superficiale. Rănile corneene sunt tratate folosind tehnici microchirurgicale la microscop. Suturile întrerupte se aplică la o adâncime de 2/3 din cornee sau prin toate straturile corneei, distanța dintre ele nu trebuie să fie mai mare de 1 mm, iar pentru răni mici - 2 mm. Suturile întrerupte creează o mai bună adaptare a plăgii și aliniază configurația acesteia.

Pentru rănile penetrante ale corneei cu prolaps de iris, irisul prolapsat este irigat cu o soluție de antibiotic cu spectru larg și dat înapoi. Irisul prolapsat este tăiat în cazurile în care este zdrobit sau există semne clare de infecție purulentă. În prezent, iridoplastia este utilizată pe scară largă și, prin urmare, în procesul de tratare a unei plăgi penetrante a ochiului, se pot pune suturi pe iris. Restaurarea camerei anterioare pentru rănile penetrante ale corneei se realizează cel mai adesea cu soluție izotonă și aer, deși problema utilizării lor rămâne controversată.

În toate cazurile, cu răni penetrante ale globului ocular, se efectuează o terapie intensivă antibacteriană și antiinflamatoare.

Medicamentele antibacteriene sunt utilizate local (sub formă de instilații, injecții subconjunctivale și parbulbare, precum și sistemic.

Un medicament antibacterian este instilat în sacul conjunctival de 3-4 ori pe zi:

• soluție de cloramfenicol 0,25%;
• soluție de tobramicină 0,3% (Tobrex);
• ofloxacină 0,3% soluție (Floxal).

În perioada timpurie post-rană, utilizarea formelor de unguent este contraindicată.

Gentamicină 40 mg/ml soluție, lincomicină 30% soluție, netromicină 25 mg/ml soluție, 0,5-1,0 ml se administrează zilnic subconjunctival sau parabulbar.

Următoarele antibiotice, penicilina (efect bactericid), se folosesc sistemic timp de 7-14 zile - ampicilină oral cu 1 oră înainte de masă, 2 g/zi, doză unică este de 0,5 g sau intramuscular, 2-6 g/zi, doză unică este de 0,5 g. -1,0 g; oxacilină oral cu 1-1,5 ore înainte de masă, 2 g/zi, doză unică 0,25 g sau intramuscular, 4 g/zi, 1 doză unică este de 0,25-0,5 g; aminoglicozide (efect bactericid) - gentamicina intramuscular sau intravenos la 1,5-2,5 mg/kg de 2 ori pe zi; cefalosporine (efect bactericid) - cefataximă intramuscular sau intravenos 3-6 g/zi în 3 injecții, ceftriaxonă intramuscular sau intravenos 1-2 g 1 dată/zi; fluorochinolone (efect bactericid) - ciprofloxacină pe cale orală 1,5 g/zi în 2 prize, picurare intravenoasă 0,2-0,4 g/zi în 2 prize.

Terapia antiinflamatoare include instilarea în sacul conjunctival de 3 ori pe zi de soluții AINS - soluție de diclofenac sodic 0,1% (Naklof, Diklo-F), injecții subconjunctivale sau parabulbare de corticosteroizi, care se efectuează zilnic - soluție de dexametazonă 4 mg/ml 0,5-1,0 ml. În plus, AINS sunt utilizate sistemic: indometacină 25 mg oral de 3 ori pe zi după mese sau rectal 50-100 mg de 2 ori pe zi. La începutul terapiei, pentru ameliorarea mai rapidă a procesului inflamator, diclofenacul de sodiu este utilizat intramuscular la 60 mg I-2 ori pe zi timp de 7-10 zile, apoi se trece la utilizarea medicamentului pe cale orală sau rectală.

Pentru a preveni apariția sinechiilor posterioare, midriaticele sunt utilizate local (instilați de 2-3 ori pe zi):

• soluție de atropină 1%;
• Soluție de tropicamidă 0,5% (Midrum).

Pentru simptome severe de intoxicație, utilizați picături intravenoase timp de 1-3 zile:

• soluție hemodesa 200-400 ml;
• soluție de glucoză 5%, 200-400 ml cu acid ascorbic 2,0 g.

Timp de 5-10 zile, administrarea intravenoasă alternativă de soluție de clorură de calciu 10%, 10 ml și soluție de hexametilentetramină (Urotropin) 40%, 10 ml.

Dacă este necesar, se folosesc medicamente care îmbunătățesc regenerarea țesutului ocular:

• local - 20% Solcoseryl sau Actovegin gel pentru ochi, 5% unguent Korneregel;
• intramuscular - Solcoseryl 42,5 mg/ml soluție injectabilă, 5 ml.

Pentru a rezolva hemoragiile și exsudatele inflamatorii, se utilizează terapia de resorbție:

• soluție de histocrom 0,02%, soluție de hemază 5000 U/ml se administrează subconjunctival sau parabulbar;
• pe cale orală - Wobenzym 3-5 comprimate. 3 r/zi.

În cazul rănilor penetrante ale regiunii limbale, rezultatul depinde de dimensiunea rănii și de gradul de prolaps al membranelor oculare. Cea mai frecventă complicație a unor astfel de răni este prolapsul vitros, adesea hemoftalmia.

Cele mai frecvente complicații ale plăgilor corneene penetrante sunt endoftalmita, panoftalmita, glaucomul posttraumatic secundar, cataracta traumatică, hemoftalmia cu formarea ulterioară a cordonelor vitreoretinale și dezlipirea retinei. În prezența corpurilor străine, este posibilă dezvoltarea metalozei și, în consecință, neuroretinopatia. Cea mai gravă complicație a rănilor penetrante ale globului ocular este dezvoltarea inflamației simpatice, care apare sub formă de iridociclită fibrinos-plastică și duce la o scădere bruscă a vederii la ochiul sănătos. Prin urmare, dacă există o amenințare de dezvoltare a inflamației simpatice, se efectuează enuclearea ochiului vătămat dacă acuitatea vizuală a acestui ochi este 0 sau percepția luminii cu proiecție incorectă a luminii.

RĂGILE DE PERFORMANȚĂ ALE CORNEEI

O rană perforată a corneei, necomplicată, nu este însoțită de traumatisme la nivelul țesuturilor profunde. Dacă rana este mică și marginile ei sunt bine adaptate, camera anterioară se păstrează și irisul nu intră în contact cu rana. Dar se întâmplă că, dacă există o cameră anterioară, umiditatea curge afară. Ca o intervenție minimă, se folosește aplicarea adezivului biologic sau a γ-globulinei, urmată de aplicarea unei lentile de contact moi cu hidrogel sau de introducerea unei cantități mici de sânge autolog în camera anterioară și nu este necesară introducerea în camera anterioară cu o canulă, deoarece fistula există deja. După administrarea sângelui, pacientul este plasat cu fața în jos timp de 2 ore pentru a forma un hyfem în zona leziunii corneene. Dacă aceste proceduri de etanșare a plăgii fistulante, mai ales dacă aceasta este situată la periferie, nu produc efect, acoperirea conjunctivală se face conform Kunt.

După anestezia epibulbară și subconjunctivală, în care novocaină este injectată superficial - sub stratul epitelial al conjunctivei, se decupează un clapă șorț prin separarea conjunctivei de-a lungul limbului și tăierea superficială a acesteia în sectorul dorit cu foarfece ascuțite. La tăierea unui lambou, este necesar să se controleze vizual nivelul fiecărei secțiuni a țesutului submucos pentru a evita perforarea accidentală, în special în zona care ar trebui să se deplaseze către rana corneei. Suturile principale sunt plasate la colțurile inciziei conjunctivale lângă limb, captând țesutul episcleral. Se folosește mătase groasă, cu rupere lentă. O rană necomplicată a corneei, în special una extinsă, poate fi sigilată cu suturi, dar acest lucru provoacă o traumă suplimentară - irisul poate cădea și umiditatea din cameră poate curge prin canalele de sutură, deoarece nu conține aproape nicio proteină.

O rană corneeană perforată necomplicată cu margini slab adaptate, chiar dacă nu fistulează, trebuie sigilată. Dacă rana este destul de dreaptă, atunci se aplică o sutură continuă din material sintetic 09-010. La o rană curbată, nu trebuie aplicată o sutură continuă, deoarece atunci când este strânsă, tinde să se îndrepte și poate deforma corneea. Dacă este strâns slab, marginile plăgii se vor apropia, dar închiderea lor etanșă nu va fi asigurată. În acest caz, este necesar să se aplice suturi întrerupte din mătase 08. Pentru răni de formă complexă fără defecte tisulare, puteți combina ambele tipuri de suturi, plasând suturi întrerupte separate pe zone deosebit de critice. Frecvența cusăturilor (cusăturilor) în medie ar trebui să corespundă cu 1 la 1–1,5 mm de țesătură. Cu o direcție oblică a plăgii în stromă, suturile sunt aplicate mai rar. Primul este de obicei suturi întrerupte, care restabilesc forma generală a corneei. O atenție deosebită se acordă atunci când camera anterioară este absentă sau golită la aplicarea primelor cusături, iar cristalinul este transparent (mai ales când se manipulează zona centrală a corneei). În cazul rănilor localizate periferic, este deosebit de necesar să se monitorizeze cu atenție irisul, care poate fi cusut imperceptibil la aplicarea unei alte suturi, chiar netraversante. Pentru a evita acest lucru, sutura este efectuată pe o spatulă, cu care asistentul apasă foarte atent diafragma periolenticulară adânc în globul ocular. O atenție deosebită trebuie acordată comparării exacte a marginilor plăgii pe segmentul care nu a fost încă suturat.

Pentru a reduce riscul de ciupire a irisului într-o rană, suturile trebuie trase până la membrana Descemet sau chiar cu marginile sale ușor divergente capturate, astfel încât părțile cele mai adânci ale marginilor plăgii să fie și ele închise cu suturi. Înainte de a lega ultima sutură, camera anterioară este umplută cu aer steril luat prin flacăra unei lămpi cu alcool. O canulă subțire este introdusă doar puțin în rană, astfel încât marginile sale interioare să ofere un efect de valvă fără a elibera aer din camera anterioară. Bula de aer nu trebuie să fie excesiv de mare, deoarece apăsarea marginii pupilare împotriva cristalinului poate duce la o creștere acută a presiunii intraoculare. Nu trebuie să introduceți mult aer în cazul rănilor periferice, deoarece gazul formează mai întâi destul de corect camera anterioară, dar apoi, după fuziunea bulelor individuale și restabilirea turgenței ochiului, bula de aer se contractă și preia o formă aproape sferică, cristalinul este apăsat posterior, iar rădăcina irisului este împinsă înainte și intră în contact cu zona plăgii corneene.

Dacă testul de fluorescență arată că rana suturată curge undeva, atunci 1-2 picături de sânge autolog al pacientului sunt „injectate” în camera dintre suturi, după care pacientul este plasat cu fața în jos timp de 1 oră, dar fără a se odihni. ochi rănit pe o pernă.

Rană a corneei cu ciupirea irisului. Dacă rana corneei nu este închisă, iar irisul care a căzut este ciupit și au trecut doar câteva ore de la leziune, atunci se spală cu o soluție de antibiotic. Acestea sunt eliberate de straturile de fibrină și aderențe cu marginile plăgii și apoi cufundate cu grijă în camera anterioară, punând suturi corneene pe o spatulă. Dacă există îndoieli cu privire la viabilitatea irisului prolapsat, contaminarea sau defectul acestuia, irisul este excizat în țesutul nemodificat, adică de fiecare dată când irisul este ușor tras în rană, astfel încât incizia să cadă pe acele părți ale acesteia care au fost. anterior în camera anterioară (cu scutirea lor cât mai mult posibil; acest lucru este valabil mai ales pentru sfincterul irisului). Dacă dimensiunea corneei este suficientă și irisul este excizat moderat, atunci defectul format în iris poate fi suturat cu un ac automat cu fir sintetic 010. Apoi rana corneei este sigilată.

Rană perforată a corneei cu afectare a cristalinului. Când cristalinul este rănit, tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea cât mai completă a substanței cristalinului. Atât masele tulburi, cât și cele încă transparente la copii sunt spălate cu ușurință prin rană folosind o seringă bine uzată, nu foarte strânsă, cu o canulă curbă medie. În momentul aspirației, substanța cristalinului este zdrobită și apoi spălată cu ușurință din camera anterioară cu porțiuni succesive de soluție izotonică de clorură de sodiu încălzită într-o baie de apă la 30–35 °C. Pupila (chiar dacă marginea sa este deteriorată) este mai întâi dilatată prin introducerea a 0,2 ml de soluție de mesatonă 1% în cameră. Acest lucru face mai ușor de controlat îndepărtarea completă a substanței lentilei. Cu o expansiune similară la un adult, rareori este posibilă îndepărtarea miezului dur al lentilei prin rană. Având un fragmentator ventilator cu ultrasunete sau mecanic, acest lucru se poate face.

O mică rană periferică a corneei este însoțită de o ruptură extinsă a pungii anterioare a cristalinului și de umflarea rapidă a unei cataracte moi. O rană periferică extinsă a corneei este însoțită de deteriorarea cristalinului fără traumatisme semnificative ale irisului.

Este posibil să se planifice implantarea unei lentile artificiale în timpul tratamentului chirurgical primar al unei plăgi corneene complicate numai în absența semnelor de infecție a plăgii, absența corpurilor străine intraoculare și, de asemenea, în funcționarea normală a aparatului vizual-nervos.

O rană perforată a corneei cu afectarea cristalinului și eliberarea corpului vitros în camera anterioară sau în rană este dificilă pentru tratamentul chirurgical, deoarece este aproape imposibil să aspirați substanța cristalinului din corpul vitros mai vâscos. Astfel de răni trebuie tratate cu dispozitive speciale, cum ar fi fragmentatorul mecanic de faco Kossovsky. Dacă nu există astfel de dispozitive, atunci se aplică mai întâi suturile corneene principale, se excizează o parte din iris dacă este necesar, se aspiră masele catarale și apoi se efectuează o lenivitreectomie prin aceeași rană, apucând blocuri de substanță cristalină tulbure cu stroma vitroasă cu penseta linguriță.

Partea principală a maselor este îndepărtată din ochi numai împreună cu punga de lentilă - în întregime sau în părți. Deficiența rezultată în conținutul globului ocular este compensată de unul dintre înlocuitorii vitroși cu adăugarea obligatorie de aer steril la sfârșitul procedurii, care este necesar pentru resturile de vitros posterior.

O rană corneeană perforată cu semne de infecție purulentă nu trebuie sigilată. Camera anterioară se spală cu o soluție de antibiotice, peliculele fibrinoase purulente din cornee, iris și din camera anterioară sunt, dacă este posibil, îndepărtate cu spatule și pensete, iar rana este acoperită cu un lambou de șorț conjunctival, care nu interferează cu manipulările terapeutice repetate din cameră și, în același timp, protejează rana de infecții ulterioare. După un astfel de tratament, începe terapia intensivă generală și locală.

Din cartea Bolile oculare autor Lev Vadimovici Şilnikov

37.Răgi perforate ale ochilor Datorită naturii obiectelor rănitoare, rănile sunt mai des infectate și sunt întotdeauna considerate severe.Plăgile perforate corneene se caracterizează prin prezența unei plăgi care trece prin toate straturile corneei. Camera anterioară este superficială, dar

Din cartea Eye Diseases: Lecture Notes autor Lev Vadimovici Şilnikov

1. Rănile perforate ale ochilor Datorită naturii obiectelor rănite (cum ar fi bețișoare de lemn, fragmente de sticlă, particule de metal), rănile sunt mai des infectate și sunt întotdeauna severe.Plăgile perforate corneene se caracterizează prin prezența unei răni,

Din cartea Ambulanta. Ghid pentru paramedici și asistente autor Arkady Lvovici Vertkin

Din cartea Tratamentul homeopat al pisicilor și câinilor de Don Hamilton

Din cartea Paramedic's Handbook autor Galina Iurievna Lazareva

Ulcerul corneei Procesul ulcerativ al corneei se dezvoltă ca urmare a unei leziuni, a unui corp străin sau a unei leziuni purulente

autor

Degenerarea corneei Degenerarea corneei apare după inflamarea sau deteriorarea corneei, care variază ca intensitate a opacizării.Membrana este o opacificare cenușie limitată. Pata este o limitare persistenta a turbiditatii. Belmo

Din cartea Bolile oculare autor autor necunoscut

Din cartea Schițe de chirurgie gastrică autor Serghei Sergheevici Yudin

Din cartea Știință - despre ochi: cum să restabiliți vigilența. Recomandările medicului cu exerciții autor Igor Borisovici Medvedev

RĂNI EFECTUATE ALE SCLEREI Nu este ușor de diagnosticat o rană perforată a sclerei dacă nu există niciun corp radioopac sau străin vizibil prin pupila din interiorul ochiului, nu există nicio deschidere a marginilor plăgii, care sunt acoperite de edematos sau sânge- conjunctivă înmuiată, prolaps

Din cartea Vision 100%. Fitness și dietă pentru ochi autor Margarita Aleksandrovna Zyablitseva

Capitolul IV Ulcere perforate

Din cartea Manualul oftalmologului autor Vera Podkolzina

Boli ale corneei Corneea este foarte bogată în nervi senzitivi, astfel că bolile sale - keratita - sunt însoțite de simptome neplăcute: fotofobie, lacrimare, durere.Tulburările în structura corneei apar ca urmare a deteriorării mecanice,

Din cartea autorului

Neovascularizarea corneei În mod normal, în cornee nu există vase, cu excepția vascularizației limbe la periferie.Creșterea patologică a noilor vase se numește neovascularizare. Cel mai adesea, neovascularizarea corneei apare ca o complicație a uzurii prelungite.

Din cartea autorului

Ulcerul corneei Un ulcer corneean apare atunci când toate straturile corneei sunt deteriorate și cavitatea oculară este expusă atmosferei. Ulcerele pot fi fie sterile (fără microbi patogeni) fie infecțioase. În jurul ulcerului există aproape întotdeauna așa-numitul. infiltrat,

Din cartea autorului

CAPITOLUL 5 RĂNI EFECTUATE ALE CORNEEI O rană perforată necomplicată a corneei nu este însoțită de leziuni ale țesuturilor profunde. Dacă rana este mică și marginile ei sunt bine adaptate, camera anterioară se păstrează și irisul nu intră în contact cu rana. Dar se întâmplă că dacă există

Din cartea autorului

CAPITOLUL 6 RĂNI EFECTUATE ALE SCLEREI Diagnosticul unei plăgi perforate a sclerei este uneori dificil de pus - dacă nu există niciun corp radioopac sau străin vizibil prin pupila din interiorul ochiului, nu există margini ale plăgii căscate care sunt acoperite de edemat sau conjunctiva îmbibată de sânge,

Din cartea autorului

PLANI CORNEO-SCLERALE Efectuate Cu o plaga corneo-sclerala, zona limbala poate ramane intacta. Astfel de răni perforate au o gaură separată de intrare și de ieșire în peretele globului ocular și sunt numite pătrunzătoare (rareori sunt