Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cartea „Ambulanța: un ghid pentru un practician"

ISBN: 978-5-9986-0103-3

Manualul, întocmit de o echipă de autori pe baza experienței personale de mulți ani în asistența de urgență, conține informații despre semnificația diagnostică diferențială a simptomelor și diagnosticul principalelor sindroame și boli care alcătuiesc așa-numita clinică acute a bolilor interne, chirurgicale și neuropsihiatrice. Nu este indicat doar volumul necesar, ci și o succesiune rațională a măsurilor terapeutice în etapa prespitalicească, sunt evidențiate probleme de tactică medicală, inclusiv transportul pacienților.
Pentru medici, paramedici și medici de alte specialități, studenți la medicină.

Capitolul 1

Dureri în piept

Durere abdominală

Durere în partea inferioară a spatelui și a extremităților inferioare

Durere în gât și braț

Hematurie

Durere de cap

Ameţeală

Scaun de gudron

Disfagie

retenție urinară

Hemoptizie

Febră

sindromul meningian

Sângerare din nas

bătăile inimii

capitolul 4

Sarcina extrauterina

Sângerări gastro-intestinale

Sângerare din tractul gastro-intestinal superior

Sângerare din tractul gastrointestinal inferior

Obstructie intestinala

tromboza mezenterica

Apendicita acuta

Gastroenterocolită acută

Pancreatita acuta

Peritonită

Colica hepatică, colecistită acută

Colică renală

Perforarea (perforarea) unui ulcer gastric sau duodenal

Hernie strangulată

Herniile externe ale peretelui abdominal anterior

Hernie internă

capitolul 5

Comă hipoglicemică

comă hipotiroidiană

Comă diabetică (cetoacidotică).

comă suprarenală

comă hepatică

Comă tirotoxică

coma uremica

comă eclamptică

Capitolul 6

Clasificare

Principii generale pentru diagnosticul intoxicației acute

Principii generale pentru tratamentul intoxicațiilor acute

Alcool (etanol, alcool etilic sau vin)

Antihistaminice

Antidepresive

Atropină și substanțe similare

Barbiturice (derivate ale acidului barbituric)

Halucinogene

Disulfiram, reacții alcool disulfiram

Acizi tari

Clonidina (Clonidina, Hemiton, Catapresan)

Cocaina și derivații săi (crack - crack, speed ball)

Cânepă (hașiș marijuana, lapte de cânepă și ulei)

Alcooli polihidroxilici

Antipsihotice

Monoxid de carbon (CO, monoxid de carbon, monoxid de carbon și gaz de iluminat)

Opiacee (substanțe derivate din macul de opiu, preparate cu opiu, opioide) și analogii acestora

Paracetamol

Psihostimulante

Salicilati

tranchilizante

Compuși organofosforici

Alcaliile sunt caustice

ciuperci otrăvitoare

Otrăvuri de origine animală

Capitolul 7

Crize vegetative

Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale

Accident cerebrovascular acut

Accident vascular cerebral ischemic

Hemoragie intracerebrală

hemoragie subarahnoidiană

Diagnosticul și tratamentul accidentului vascular cerebral

criza miastenică

sindrom neuroleptic malign

Parkinsonism: criză akinetică

Paralizie periodică

Leziuni ale măduvei spinării

Compresia măduvei spinării

Sindromul serotoninergic

Sindromul Guillain Barre

Leziuni cerebrale

Starea epileptică

Capitolul 8

Șoc anafilactic

Urticarie

Capitolul 9

influențe fizice

fracturi

Fracturi ale oaselor toracice

Fracturi ale oaselor centurii și ale membrului superior liber

Fracturi pelvine

Fracturi ale oaselor membrului inferior

Agăţat

Sindromul de compresie prelungită

Leziuni de căldură

Rănire la rece

Răcire generală

degeraturi

Leziuni oculare

leziune închisă

Leziuni ale pleoapelor și conjunctivei, corpi străini ai conjunctivei

Leziuni și corpi străini ai corneei

Arsuri la ochi

Leziune toracică

Leziune toracică

Fracturi ale sternului

Fracturi costale

Leziuni mediastinale

Leziuni cardiace

Leziuni ale plămânilor și pleurei

Leziuni abdominale

Traumă la nivelul abdomenului cu afectarea organelor goale

Traumatisme abdominale cu afectarea organelor și vaselor parenchmatoase

Leziuni ale țesuturilor moi

Înec

vătămare electrică

Capitolul 10

tulburări

Informații generale

Excitare și agresivitate

Comportament sinucigaș

Stări de conștiință alterată

Refuzul de a mânca și de a bea

Incapacitatea de a se îngriji de sine

sindromul de retragere

Capitolul 11

Alla Nikolaevna Inkova

Manualul medicului de urgență

Manualul medicului de urgență
Alla Nikolaevna Inkova

E. G. Kadieva

În condiții extreme de lipsă de timp și lipsă de spațiu pentru erori, o carte de referință eficientă și convenabilă va oferi medicului asistență neprețuită și în timp util! Scris de adevărați profesioniști, ghidul a trecut prin șapte ediții și a adunat o colecție impresionantă de mulțumiri de la lucrătorii de urgență din Rusia și din alte țări.

UN. Inkova, E.G. Kadiyeva

Manualul medicului de urgență

Introducere

Medicina de urgență este un domeniu independent al medicinei. Direcția principală a terapiei de urgență este ameliorarea manifestărilor periculoase și severe ale bolilor în majoritatea cazurilor cu lipsă de timp și puține informații despre pacient, ceea ce face necesară efectuarea tratamentului într-o manieră sindromică.

Un medic de urgență trebuie să posede multe abilități practice, să aibă cunoștințe ample și capacitatea de a naviga rapid în situație, de a efectua diagnostice diferențiale și de a determina tactica de gestionare a unui pacient în stadiul prespital. Acest manual medical este destinat în primul rând medicilor din stadiul prespitalic al centrelor medicale din industrie, întreprinderi, gări, clinici, stații de ambulanță și medicilor de gardă din secțiile de urgență ale spitalelor și secțiilor nespecializate.

Toate manualele, instrucțiunile, cărțile de referință, instrucțiunile ne oferă o cantitate mare de informații necesare și importante, dar nu neglijați propria experiență, folosiți tot ce este în beneficiul pacientului.

Partea I. Responsabilitățile unui medic de urgență

Medicul echipei mobile de ambulanță pentru lucru pe linie este obligat să primească pregătire la Institutul de Perfecționare a Medicilor în ciclu special.

În exercitarea atribuțiilor sale funcționale de acordare a îngrijirilor medicale de urgență, medicul se subordonează direct medicului șef al substației. La rândul său, medicul de linie gestionează munca personalului medical al brigăzii și a șoferului ambulanței. Medicul echipei vizitatoare în activitatea sa se ghidează după ordine, instrucțiuni, recomandări metodologice, indicații ale medicului șef al stației și ale medicilor superiori ai stației.

Responsabilitățile unui medic de teren

Asigurarea în timp util a îngrijirilor medicale calificate bolnavilor și răniților în conformitate cu instrucțiunile elaborate și metodele utilizate în stație;

Capacitatea de a stăpâni metodele de diagnostic și tratare a stărilor de urgență;

Să se afle pe teritoriul stației în mod constant, lucrând fără drept de somn;

Înainte de începerea schimbului, primiți mașina, cantitatea și funcționalitatea proprietății, echipamentelor, semnați jurnalele relevante și știți că medicul este responsabil financiar pentru siguranța și utilizarea corespunzătoare a acestora;

Monitorizați în mod constant activitatea echipei, monitorizați finalizarea la timp a cutiei medicale, scoateți medicamentele și pansamentele în reviste speciale;

Când primiți un apel la o substație, veniți imediat la dispeceratul substației, primiți o cartelă de apel de la acesta, dacă este necesar, specificați adresa și motivul apelului, numele de familie; mergeți imediat la apel, indiferent de personalul brigăzii și alte motive. Din momentul ieșirii din substație, walkie-talkie trebuie pornit, doar un medic poate lucra cu walkie-talkie. Oprirea radioului este permisă numai în momentul sosirii brigăzii la substație;

Informați dispeceratul substației despre motivele imposibilității plecării la timp, în cazul unui accident sau a unei defecțiuni a utilajului în drum spre un apel sau cu o persoană bolnavă, pentru a transfera apelul către o altă echipă;

Fiți în cabina cu șoferul atunci când călătoriți la adresa atribuită; în cazul unui drum impracticabil, mergeți cu brigada pe jos sau ajungeți cu alte mijloace de transport;

Opriți mașina, acordați asistență în cazul unui accident în trecere, dar cu transferul obligatoriu a situației actuale la dispeceratul substației;

Informați șoferul despre necesitatea livrării mai rapide a pacientului la o instituție medicală din cauza gravității stării acestuia din urmă;

Efectuați o examinare amănunțită și competentă a pacientului, oferiți îngrijiri medicale calificate în ambulanță completă, oferiți sfaturi privind tratamentul și regimul suplimentar atunci când lăsați pacientul acasă;

În conformitate cu ordinul de internare, medicul stabilește instituția medicală în care pacientul trebuie să fie livrat, completează o fișă de însoțire pentru fiecare pacient internat indicând numărul postului și semnătura medicului;

Atunci când acordați îngrijiri medicale, examinați cu atenție deosebită persoanele care se află într-o stare de ebrietate alcoolică, deoarece intoxicația ascunde boala sau vătămarea de bază;

Informați dispeceratul despre încheierea apelului; la primirea unui apel la radio, duplicați textul apelului cu voce tare, precizând adresa, motivul apelului, numele de familie, ora primirii și transmiterii apelului;

În caz de deces, înainte de sosirea unei ambulanțe, se prezintă la medicul superior al substației;

După întoarcerea la substație, predați cărțile de apel către dispecer.

După serviciu, medicul de linie notează în jurnal informații despre medicamentele folosite, pansamente, alcool. Recepția și livrarea narcoticelor se încadrează într-un jurnal separat. Medicul predă cutia medicală, echipamentul dispecerului substației sau medicului noului schimb.

Reguli de conduită pentru un medic de ambulanță la un apel despre tentative de sinucidere, sinucideri și alte cazuri penale

În cazul în care este depistată o situație criminogenă (sinucidere, dosar penal etc.), medicul de linie este obligat să informeze imediat medicul de tură superior și poliția despre aceasta.

În lipsa unui reprezentant al poliției, procuratura, scoateți toți străinii din incintă sau trasați limitele sitului, dincolo de care străinii nu pot trece.

Dacă este necesar, victimei i se acordă asistență medicală calificată cu o întrerupere minimă a locației obiectelor. Medicul nu are dreptul de a atinge obiecte, arme, mijloace de infracțiune. Buclele folosite pentru agățat nu sunt dezlegate, ci tăiate și lăsate pe loc.

Pentru a exclude problemele controversate în momentul în care medicul se apropie de victimă și îi acordă asistență, trebuie să existe martori (cu înregistrarea obligatorie a numelui complet și a adreselor de domiciliu).

Dacă există timp și martori oculari, este necesar să se stabilească imaginea și cauza incidentului.

La predarea armelor și a altor probe materiale reprezentanților poliției sau ai parchetului, medicul este obligat să obțină de la aceștia o chitanță corespunzătoare în care să se indice gradul, funcția, locul de muncă și numele complet.

Bunurile de valoare ale unui pacient internat într-un spital nu sunt predate poliției, ci sunt supuse inventarierii și transferului la medicul de gardă al secției de urgență a spitalului.

În caz de otrăvire, fiți deosebit de atenți la obiectele care pot conține substanțe otrăvitoare. În caz de toxiintoxicare alimentară, colectați cu atenție o anamneză pentru a identifica produsele cu care este asociată otrăvirea (o listă cu unde și când au fost cumpărate).

Când victima este internată, medicul senior este informat cu privire la instituția medicală la care a fost dus pacientul.

Dacă la locul unui apel de ambulanță este găsit un cadavru cu fenomene de moarte biologică (rigoare mortis, pete cadaverice), este permisă schimbarea locației cadavrului, dacă este necesar pentru a clarifica faptul decesului. Este interzisă spălarea sângelui, murdăria, luarea obiectelor (arme, hârtie etc.) din mâinile unui cadavru.

Medicul echipei de teren nu are dreptul să dea o opinie cu privire la cauza morții - aceasta nu face parte din atribuțiile sale funcționale.

Medicul brigăzii de vizită poate înlătura de la faţa locului cadavrul victimei, al cărei deces s-a produs în urma unui caz penal sau suspect, numai cu permisiunea poliţiei sau a parchetului. În cazul în care cadavrul este lăsat la fața locului (înainte de sosirea polițiștilor sau procurorilor) persoanelor responsabile (conservier, administrator de casă), numele și semnăturile acestora sunt indicate pe card.

Atribuțiile funcționale ale unui medic de ambulanță în furnizarea de îngrijiri medicale în timpul dezastrelor sau accidentelor în masă

Medicul echipei mobile de ambulanță, care s-a aflat primul la locul accidentului, înainte de sosirea medicului-șef, a adjuncților acestuia sau a ofițerului superior, este responsabil cu efectuarea operațiunilor de salvare și acordarea în timp util a îngrijirilor medicale calificate victimelor în etapa prespitalicească. Brigăzile sosite la locul accidentului sunt puse la dispoziția acestuia.

Medicul de linie, care este persoana responsabilă, este obligat să:

1. Determinați dimensiunea accidentului și informați medicul de tură superior cu privire la numărul victimelor pentru a determina numărul necesar de echipaje de ambulanță.

2. În cea mai apropiată clădire, organizați un post de prim ajutor pentru a ridica victimele.

3. Reparteaza atributiile personalului medical al echipelor sosite.

4. Crearea supravegherii asupra extragerii victimelor, sortării lor medicale și acordării primului ajutor din motive de sănătate.

Anul emiterii: 2000

Gen: Terapie

Format: Djvu

Calitate: Pagini scanate

Descriere: Publicat în anii '60 în două ediții, „Manualul medicului de urgență și îngrijiri de urgență” a fost extrem de popular și la mare căutare. Tirajele, în ciuda dimensiunilor lor foarte solide, s-au epuizat în câteva zile, iar medicii de diferite specialități au continuat căutările nereușite în librării mult timp după publicarea cărții de referință.
Din păcate, publicațiile de acest fel nu au fost reînnoite de mulți ani, deși există o nevoie constantă de ele.
Această ediție a manualului, oferită atenției unei game largi de medici, își propune să umple această lacună semnificativă din literatura medicală practică.
În manual, spre deosebire de edițiile anterioare, „Cardiologia de urgență” și „Traumatologie” sunt evidențiate ca capitole independente, ceea ce este pe deplin justificat de frecvența ridicată a bolilor cardiovasculare, care s-au clasat pe primul loc în structura generală a bolilor, și de o creștere semnificativă a leziunilor, în special a celor severe. În ediția precedentă nu s-a acordat atenția cuvenită capitolelor „Arsuri și degerături” și „Boli infecțioase”, care reprezintă cele mai importante secțiuni ale medicinei de urgență.
Trebuie remarcat în special capitolul „Anestezie și resuscitare de urgență”, deoarece informațiile conținute în acesta pot fi utile medicilor de diferite specialități.
Autorii cărții „Manualul medicului de urgență și asistență medicală de urgență” sunt experți de top în principalele discipline medicale cu o vastă experiență în activități practice. Recomandările lor par a fi foarte de încredere, minuțioase și utile.
Ca și în anii precedenți, Institutul de Cercetare pentru Medicină de Urgență din Sankt Petersburg, numit după I. I. Dzhanelidze, care are o experiență vastă, uneori unică, în furnizarea de îngrijiri de urgență diverselor categorii de pacienți și victime și, împreună cu aceasta, o experiență vastă în pregătirea pentru publicarea literaturii medicale în diverse scopuri, și-a asumat principala activitate de compilare a cărții de referință și organizarea publicării acesteia.
În cartea „Manualul medicului de urgență și asistență medicală de urgență”, medicii vor găsi principalele recomandări pentru acordarea asistenței medicale urgente pe stradă, în locuri publice, la domiciliu, precum și în instituțiile medicale pentru tratamentul primar al pacienților (policlinici, centre de sănătate, centre de traumatologie etc.).
Există toate motivele să credem că manualul va fi necesar și util nu numai pentru medicii de urgență și urgență, precum și pentru medicii din policlinici, spitalele rurale și raionale, dar și pentru lucrătorii medicali în asistența răniților și bolnavilor în situații extreme.
Pare evident că, pe măsură ce tehnicile și metodele de acordare a îngrijirilor de urgență și de urgență sunt îmbunătățite și sunt introduse noi tratamente, cartea de referință va trebui actualizată periodic și republicată sistematic într-o perioadă de timp destul de scurtă.

„Manualul medicului de urgență și asistență medicală de urgență”

1. Boli terapeutice
2. Cardiologie de urgență
3. Boli nervoase
4. boală mintală
5. Boli infecțioase
6. Obstetrică și boli ginecologice
7. Bolile copilăriei
8. Boli chirurgicale
9. Traumatologie
10. Leziuni ale regiunii maxilo-faciale
11. Boli prelogice
12. Bolile oculare
13. Boli ale urechii, gâtului, nasului
14. Intoxicatia acuta
15. Arsuri și degerături
16. Anestezie și resuscitare de urgență
17. Echipament medical

Aplicații

1. Medicamente esențiale utilizate pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență adulților cu otrăvire acută și boli
2. Cele mai mari doze unice și zilnice de medicamente otrăvitoare și puternice pentru copii
3. Aruncă masa

descarca o carte:

Eliseev, O M

Eliseev O.M. (compilator)

GHID DE ÎNGRIJIRI DE URGENȚĂ ȘI DE URGENȚĂ

SIMPTOME, SINDROME ȘI MĂSURI DE URGENȚĂ

REACTII ALERGICE

În practica clinică, reacțiile alergice sunt înțelese ca manifestări care au la bază un conflict imunologic. În diagnosticul reacțiilor alergice, este important să se identifice alergenul, relația sa cauzală cu manifestările clinice și tipul de reacție imunologică. În general acceptat este principiul patogenetic de alocare a 4 tipuri de reacții alergice. Primele trei tipuri sunt acute și, prin urmare, necesită măsuri mai urgente. Primul tip de reacție se bazează pe mecanismul reaginului de deteriorare a țesuturilor, care apare de obicei cu participarea IgE, mai rar din clasa IgG, pe suprafața membranelor bazofilelor și mastocitelor. O serie de substanțe biologic active sunt eliberate în sânge: histamina, serotonina, bradikinine, heparină, o substanță care reacţionează lent de anafilaxie, leucotriene etc., care duc la afectarea permeabilității membranei celulare, edem interstițial, spasm muscular neted și secreție crescută. Exemple clinice tipice ale unei reacții alergice de primul tip sunt șocul anafilactic, astmul bronșic, urticaria, crupa falsă, rinita vasomotorie.

Al doilea tip de reacție alergică este citotoxică, care are loc cu participarea imunoglobulinelor din clasele G și M, precum și cu activarea sistemului complement, ceea ce duce la deteriorarea membranei celulare. Acest tip de reacție alergică se observă cu alergie la medicamente cu dezvoltarea leucopeniei, trombocitopeniei, anemiei hemolitice, precum și cu hemoliză în timpul transfuziilor de sânge, boala hemolitică a nou-născutului cu conflict Rhesus.

Al treilea tip de reacție alergică (cum ar fi fenomenul Arthus) este asociat cu deteriorarea țesuturilor de către complexele imune care circulă în sânge, are loc cu participarea imunoglobulinelor de clasă G și M. Efectul dăunător al complexelor imune asupra țesuturilor are loc prin activarea complementului și a enzimelor lizozomale. Acest tip de reacție se dezvoltă cu alveolită alergică exogenă, glomerulonefrită, dermatită alergică, boala serului, anumite tipuri de alergii la medicamente și alimente, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic etc.

Al patrulea tip de reacție alergică - tuberculina, întârziată, apare după 24-48 de ore, are loc cu participarea limfocitelor sensibilizate. Caracteristic pentru astmul bronșic infecțios-alergic, tuberculoză, bruceloză și unele alte boli.

Reacțiile alergice pot apărea la orice vârstă; intensitatea lor este diferită. Tabloul clinic al unei reacții alergice nu depinde de proprietățile chimice și farmacologice ale alergenului, de doza acestuia și de calea de administrare. Mai des, o reacție alergică apare atunci când alergenul este reintrodus în organism, cu toate acestea, există cazuri de reacții anafilactice atunci când antibioticul este introdus pentru prima dată în organism fără sensibilizare prealabilă, prin urmare, este necesară prudență la efectuarea testelor intradermice.

Manifestările clinice ale reacțiilor alergice se caracterizează prin polimorfism pronunțat. Orice țesut și organ poate fi implicat în proces. Pielea, tractul gastrointestinal, tractul respirator sunt mai susceptibile de a suferi odată cu dezvoltarea reacțiilor alergice. Se obișnuiește să se evidențieze reacțiile de tip imediat și întârziat, dar această împărțire este în mare măsură arbitrară. Astfel, urticaria este considerată una dintre formele reacțiilor alergice de tip imediat, totuși, poate însoți boala serului ca formă clasică de alergie de tip întârziat. Există următoarele variante clinice ale reacțiilor alergice: reacție alergică locală, toxicodermie alergică, febra fânului, astm bronșic, angioedem Quincke, urticarie, boală serică, criză hemolitică, trombocitopenie alergică, șoc anafilactic. În perioada prodromală a oricărei reacții alergice, există o stare generală de rău, sănătate precară, dureri de cap, frisoane, greață, uneori vărsături, dificultăți de respirație, amețeli. Există mâncărimi ale pielii (uneori dureroase), o senzație de arsură în gură și nas, o senzație de amorțeală, congestie nazală, strănut continuu.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice și de prognosticul nefavorabil, trebuie să se distingă șocul anafilactic, a cărui letalitate este foarte mare.

ȘOC ANAFILACTIC. Se dezvoltă adesea ca răspuns la administrarea parenterală a medicamentelor, precum penicilina, sulfonamidele, serurile, vaccinurile, preparatele proteice, substanțele radioopace etc., și apare și în timpul testelor provocatoare cu polen și mai rar alergeni alimentari. Socul anafilactic poate apărea în cazul înțepăturilor de insecte.

Simptome. Tabloul clinic al șocului anafilactic se caracterizează prin viteza de dezvoltare - la câteva secunde sau minute după contactul cu alergenul. Există o deprimare a conștienței, o scădere a tensiunii arteriale, convulsii, urinare involuntară. Cursul fulgerător al șocului anafilactic se termină cu moartea. La majoritatea pacienților, boala începe cu apariția unei senzații de căldură, înroșire a pielii, frică de moarte, agitație sau, dimpotrivă, depresie, cefalee, durere în piept și sufocare. Uneori, edemul laringian se dezvoltă în funcție de tipul de edem Quincke cu respirație stridoră, mâncărimi ale pielii, erupții cutanate urticariene, rinoree, tuse uscată. Tensiunea arterială scade brusc, pulsul devine firav, poate că se exprimă sindromul hemoragic cu erupții petechiale. Moartea poate apărea din insuficiență respiratorie acută datorată bronhospasmului și edemului pulmonar, insuficiență cardiovasculară acută cu dezvoltarea hipovolemiei sau edem cerebral.

Asistență de urgență: 1) oprirea administrării de medicamente sau alți alergeni, aplicarea unui garou proximal la locul de injectare a alergenului; 2) asistența trebuie acordată la fața locului; în acest scop, este necesar să se întindă pacientul și să se fixeze limba pentru a preveni asfixia; 3) injectați 0,5 ml de soluție de adrenalină 0,1% subcutanat la locul injectării alergenului (sau la locul mușcăturii) și picurați intravenos 1 ml de soluție de adrenalină 0,1%. Daca tensiunea arteriala ramane scazuta, dupa 10-15 minute, trebuie repetata administrarea solutiei de adrenalina; 4) corticosteroizii sunt de mare importanță pentru îndepărtarea pacienților din șoc anafilactic. Prednisolonul trebuie injectat într-o venă la o doză de 75-150 mg sau mai mult; dexametazonă - 4-20 mg; hidrocortizon - 150-300 mg; daca este imposibil sa se injecteze corticosteroizi intr-o vena, acestia pot fi administrati intramuscular; 5) se introduc antihistaminice: pipolfen - 2-4 ml soluție 2,5% subcutanat, suprastin - 2-4 ml soluție 2% sau difenhidramină - 5 ml soluție 1%; 6) în caz de asfixie și sufocare, se injectează intravenos 10-20 ml soluție 2,4% de aminofilină, alupent - 1-2 ml soluție 0,05%, isadrin - 2 ml soluție 0,5% subcutanat; 7) când apar semne de insuficiență cardiacă se introduce corglicon - 1 ml soluție 0,06 într-o soluție izotonă de clorură de sodiu, lasix (furosemid) 40-60 mg intravenos rapid într-o soluție izotonă de clorură de sodiu; 8) dacă s-a dezvoltat o reacție alergică la administrarea penicilinei, se injectează 1.000.000 UI de penicilinază în 2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu; 9) introducerea bicarbonatului de sodiu - 200 ml soluție 4% și lichide anti-șoc. Dacă este necesar, se efectuează resuscitarea, inclusiv masaj cu inimă închisă, respirație artificială, intubație bronșică. Cu umflarea laringelui - traheostomie.

După îndepărtarea pacientului din șoc anafilactic, trebuie continuată introducerea de medicamente desensibilizante, corticosteroizi. detoxifiere, agenti de deshidratare timp de 7-10 zile.

ATACUL DE ASTMB bronșic. Simptome. Principala manifestare a astmului bronșic este o criză de astm bronșic cu respirație șuierătoare uscată audibilă la distanță. Adesea, un atac de astm bronșic atopic este precedat de o perioadă prodromală sub formă de rinită, mâncărime la nivelul nazofaringelui, tuse uscată și o senzație de presiune în spatele sternului. Un atac de astm bronșic atopic apare de obicei la contactul cu un alergen și se termină rapid atunci când acest contact încetează. Cursul astmului bronșic atopic, de regulă, este mai favorabil decât infecțios-alergic.

Asistență de urgență: 1) încetarea contactului cu alergenul; 2) introducerea simpatomimeticelor: adrenalină - 0,2-0,3 ml soluție 0,1% subcutanat, efedrina - 1 ml soluție 5% subcutanat; 3) administrarea prin inhalare a unui simpatomimetic (berotec, alupent, ventolin, salbutamol); 4) introducerea preparatelor de xantină: 10 ml soluție 2,4% de eufillin intravenos sau 1-2 ml soluție 24% intramuscular.

În caz de astm bronșic infecțios-alergic se începe cu măsurile de la punctele 2 și 3. Dacă nu există efect, se administrează glucocorticoizi intravenos: 125-250 mg hidrocortizon sau 60-90 mg prednisolon.

STARE ASTMATICĂ. Poate apărea cu orice formă de astm bronșic și se caracterizează prin trei caracteristici principale: 1) o creștere rapidă a obstrucției bronșice; 2) lipsa de efect din introducerea simlatomimeticelor; 3) o creștere a insuficienței respiratorii.

Simptome. Există 3 etape: stadiul 1 - un atac de astm bronșic cu o lipsă completă de efect a simpatomimeticelor; Etapa II - creșterea insuficienței respiratorii, apariția zonelor „plămâni tăcuți”; o scădere a numărului de wheezing uscat, apariția unor zone în care respirația șuierătoare nu se aude, care este asociată cu obstrucția bronșică; Stadiul III - comă hipercapnică, în care tensiunea CO2 crește la 80-90 mm Hg. Art., iar tensiunea oxigenului scade brusc la 4050 mm Hg. Artă. Pacientul își pierde cunoștința, respirația este profundă, cu expirație prelungită, cianoza crește, tensiunea arterială scade, pulsul devine firav.

Îngrijire de urgenţă. În stadiul 1 starea astmatică: 1) glucocorticoizi: prednisolon - 90-120 mg intravenos sau hidrocortizon 125-250 mg sau dexametazonă - 8-16 mg pe jet sau picurare într-o soluție izotonă de clorură de sodiu, precum și în interiorul 2030 mg de pre-doză, crescând cu 10 mg și 250 mg la fiecare doză. starea de astm; 2) terapie prin perfuzie; 3) bronhodilatatoare, dintre care preferați derivații de xantină - eufilin, introducând din nou intravenos 10-20 ml de soluție 2,4% după 1-2 ore; 4) expectorante (ioduri si altele); 5) inhalare de oxigen; 6) inhalații termice de soluție izotonică de clorură de sodiu; 7) masaj toracic; 8) dacă este necesar, ventilație artificială auxiliară a plămânilor (ALV).

În stadiul II al unei afecțiuni astmatice: 1) glucocorticoizi și terapie prin perfuzie; 2) heparină (pentru îmbunătățirea reologiei sângelui) intravenos 5000-10000-20000 UI; 3) lavaj bronhoscopic; 4) cu o creștere rapidă a tensiunii CO2 în sânge - transfer la ventilație mecanică.

În stadiul III al unei afecțiuni astmatice: ventilația artificială a plămânilor - printr-un tub endotraheal la fiecare 20-30 de minute, tractul traheobronșic este spălat cu antiseptice, soluție izotonică de clorură de sodiu; continua terapia cu perfuzie, ținând cont de volumul diurezei, precum și introducerea de glucocorticoizi, inhalarea de oxigen.

Edemul Quincke - angioedem cu răspândire la piele, țesut subcutanat, mucoase. Angioedem ereditar angioedem apare cu o deficiență a inhibitorului componentei C1 a complementului și, de regulă, este sever cu răspândirea edemului la laringe, sufocare pronunțată.

Simptome. Inițial, apar o tuse care lătră, răgușeală, dificultăți la inspirație și expirare, dificultăți de respirație, urmate de respirația stridor se alătură rapid. Fața devine cianotică, apoi palidă. Moartea poate apărea din cauza asfixiei, astfel încât astfel de pacienți necesită terapie intensivă de urgență până la traheostomie. Edemul poate fi localizat pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și simula clinica unui abdomen acut, poate fi localizat pe față, simulând sindromul Meniere cu dureri de cap, greață, vărsături, amețeli. Când sunt implicate meningele, apar simptome meningeale, letargie, înţepenire a gâtului, cefalee, vărsături, convulsii.

Îngrijiri de urgență: 1) epinefrină 0,3-0,5 ml soluție 0,1% subcutanat; 2) pipolfen 2 ml soluție 2,5% intramuscular; suprastin - 2 ml soluție 2% sau difenhidramină - 2 ml soluție 5%; 3) prednisolon - 60-90 mg intramuscular sau intravenos; 4) salbutamol, alupent - inhalare; 5) băi fierbinți pentru picioare; 6) lasix - 2-4 ml de soluție 1% intravenos în flux în soluție izotonică de clorură de sodiu; 7) acid aminocaproic 100-200 ml soluție 5% intravenos; 8) contrical (trasilol) - 3 UI intravenos în 300 ml soluție izotonică de clorură de sodiu; 9) cu edem ereditar Quincke, este indicată o transfuzie de sânge proaspăt, plasmă proaspătă congelată (conținând un inhibitor al componentei Cl a complementului).

Este necesară spitalizarea. Cu umflarea laringelui - în departamentul ORL, deoarece în orice moment poate fi nevoie de o traheostomie. În cazul sindromului abdominal este obligatorie internarea în secția de chirurgie. Cu simptome neurologice este indicată spitalizarea în secția neurologică.

Urticarie - o erupție pe piele de vezicule care mâncărime, care sunt umflarea stratului papilar al pielii. Urticaria poate fi fie de origine alergică atunci când alergenii intră în organism, cu introducerea de medicamente, cu mușcături de insecte, fie pseudoalergice (răceală, căldură, colinergică, mecanică).

Simptome. Erupțiile cutanate urticale cauzează îngrijorare pacienților din cauza mâncărimii severe.

Îngrijire de urgenţă. Antihistaminice eficiente (pipolfen, suprastin, difenhidramină etc.), este necesară eliminarea alergenului din organism (factor alimentar, medicament, focar de infecție); în urticaria colinergică este indicată atropina. În cazuri severe, cure scurte de glucocorticoizi (prednisolon - 20-30 mg timp de 5-7 zile sau altele), hemossorbția și plasmafereza sunt eficiente.

După oprirea manifestărilor acute, trebuie efectuată desensibilizare specifică (prin eliminarea alergenului) sau nespecifică (histaglobulină, histamina, seroterapia).

ALERGIE LA MEDICAMENTE. Poate fi din cauza oricărui medicament. Serurile, hormonii, enzimele, preparatele proteice au proprietăți antigeine. Toate cele 4 tipuri de reacții alergice pot lua parte la dezvoltarea alergiei la medicamente.

Alergia la medicamente sub formă de șoc anafilactic, astm bronșic, urticarie, edem Quincke, rinita alergică are loc ca o reacție alergică imediată și apare adesea la penicilină, analgină, novocaină, vitamine etc. O reacție de tip boală serică (al treilea tip de reacție alergică cu antibiotice, hormoni și alți derivați de tratament cu antibiotice), hormoni și alți derivati ​​sulfonamizi.

Preparatele din seria pirazolone provoacă dezvoltarea agranulocitozei, analgezice - reacții hemolitice (al doilea tip). Reacții alergice frecvente și întârziate (al patrulea tip), un reprezentant tipic al cărora este dermatita de contact.

Reacțiile alergice la medicamente apar neapărat după sensibilizarea preliminară (trebuie luată în considerare posibilitatea de sensibilizare „ascunsă”), ele se disting prin polimorfismul pronunțat al manifestărilor, brusca dezvoltare, creșterea severității sindroamelor, iar severitatea reacției nu depinde de doza de medicament.

BOALA SERULUI. Această reacție alergică severă apare după introducerea serului de cal, care face parte din serul anti-tetanos (sau alt ser terapeutic). Introducerea toxoidului tetanic și a toxoidului difteric este mai puțin periculoasă, deoarece acestea conțin și anticorpi. Reacția se dezvoltă de obicei în 1-2 săptămâni. după administrarea medicamentului sau a serului. Cu toate acestea, în viitor, simptomele cresc foarte repede, implicând multe sisteme și organe.

Simptome. Caracterizat prin febră, limfadenopatie, erupții cutanate polimorfe, bronhospasm și emfizem acut, afectarea mucoaselor, articulațiilor; apar albuminurie si anemie hemolitica.

Îngrijire de urgenţă. Cu un curs ușor, se injectează intravenos 10 ml dintr-o soluție 10% de gluconat sau clorură de calciu, se prescriu oral difenhidramină sau suprastin sau pipolfen. În cazurile severe, introducerea glucocorticoizilor (prednisolon în doză de 20-30 mg/zi) este obligatorie cu scăderea treptată a dozei pe măsură ce manifestările clinice se diminuează și eliminarea completă a acestora după 2-3 săptămâni. Tratamentul patogenetic este heparina (intravenos 10.000-20.000 UI/zi).

Este necesară spitalizarea.

ALERGOTOXICODERMIE. Simptome. Manifestările cutanate ale alergiei la medicamente sunt foarte diverse: de la eritem la locul injectării până la o erupție papulară, veziculoasă generalizată. Cea mai gravă este dermatita exfoliativă cu respingere a straturilor de suprafață ale epidermei, metabolismul apă-sare afectat, hipoproteinemia și pierderea musculară. Reactivitatea la acești pacienți este redusă, infecția se unește.

Alocați o formă specială de reacții alergice cutanate - necroliza epidermică (sindromul Lyell). Erupția cutanată eritematoasă progresează spre formarea de bule. Epiderma se exfoliază în straturi mari (sub formă de mănuși sau în tibie).

Îngrijire de urgenţă. În cazurile ușoare de toxicodermie alergică se utilizează difenhidramină, pipolfen, suprastin, gluconat sau clorură de calciu, în cazurile mai severe glucocorticoizii trebuie utilizați în doze suficiente - 60-90 mg prednisolon intravenos și 20-30 mg pe cale orală până la dispariția manifestărilor clinice. În cazurile severe, se efectuează hidratarea, detoxifierea și corectarea metabolismului apă-sare.

Spitalizarea în cazurile severe este obligatorie.

reacții hemolitice. La utilizarea preparatelor cu arsenic, se pot dezvolta analgezice, sulfonamide, antibiotice, reacții hemolitice cu hemoglobinemie, hemoglobinurie și complicații renale.

Simptome. Caracterizat prin creșterea temperaturii la 39 ° C, frisoane, vărsături, dureri de cap, icter, dureri în abdomen și regiunea lombară, apariția peteșiilor, sângerări nazale.

Îngrijire de urgenţă. Este necesar să se oprească introducerea medicamentelor care au provocat hemoliză. Locul principal în tratamentul pacienților îl revine corticosteroizilor: hidrocortizonul se administrează în doză de 125-250 mg pe cale orală. Pentru a preveni tromboembolismul și a debloca microcirculația, se administrează intravenos 10.000 BD de heparină.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute, sunt indicate hemodializa și plasmafereza.

Este necesară spitalizarea.

Leucopenia alergică și agranulocitoza se pot dezvolta atunci când luați amidopirină, butadionă, sulfonamide.

Simptome. Agranulocitoza alergică începe de obicei acut cu febră, frisoane, dureri în gât, limfadenopatie, mărirea ficatului și splinei. Pe piele apar erupții hemoragice, se observă icterul pielii și sclera. În sânge, numărul de leucocite scade la 1,0,10,9 / l și mai jos, neutropenia este observată cu până la 10%, iar numărul de limfocite ajunge la 80-90%. Infecția se unește rapid cu sepsis. Există o formă severă de alergie la medicamente - pancitopenie, inhibarea tuturor germenilor de sânge.

Îngrijire de urgenţă. Tratamentul începe cu eliminarea medicamentelor care au cauzat dezvoltarea agranulocitozei. Se arată excreția de doze mari de glucocorticoizi (în termeni de prednisolon - 50100 mg / zi). Pentru suprimarea infecției, se recomandă antibiotice cu spectru larg (penicilină, tseporină). Terapia de substituție include transfuzia de masă leuco-, trombo- și eritrocitară. Numirea hemostimulatoarelor este prezentată - soluție 5% de nucleinat de sodiu, 5-10 ml intramuscular de 2 ori pe zi timp de 10-15 zile etc.

Este necesară spitalizarea.

POLINOZA este o boală aoptică cauzată de polenul plantelor. Boala se caracterizează prin sezonalitate, în principal în perioada de înflorire. Există o alergie alimentară încrucișată (alun și nuci, ulei de floarea soarelui și floarea soarelui etc.).

Simptome. Polinoza se manifesta prin conjunctivita acuta, rinita, sinuzita, inflamatia acuta a cailor respiratorii.

Îngrijiri de urgență: 1) întreruperea contactului cu alergenul: 2) antihistaminice (pipolfei, suprastin, tavegil, difenhidramină) intramuscular și oral, intranazal și picături oftalmice cu adrenalină și efedrină. Antihistaminicele trebuie schimbate la fiecare 10 zile; 3) inhalare sau 1 capsulă de 4 ori pe zi; 4) cu conjunctivită sunt indicate picăturile oftalmice cu hidrocortizon 1%; 5) în cazuri severe, hormoni orali într-o cură scurtă (prednisolon - 20-30 mg / zi, polcortolon - 16 mg / zi, dexametazonă - 3-4 mg / zi); 6) inhalare de becotidă (beclametazonă) pentru brohiospasm.

Spitalizarea este necesară în cazurile severe.

Reacțiile anafilactoide pseudoalergice la eliberatorii de histamină (înlocuitori de sânge, poliglucină, tetracicline) trebuie diferențiate de reacțiile alergice. Aceste reacții pot apărea fără sensibilizare prealabilă, adică. pentru prima introducere. Doza de medicament contează: cu cât doza este mai mare, cu atât reacția este mai severă. Este importantă posibilitatea de a preveni o astfel de reacție cu antihistaminice administrate cu 30 de minute înainte de medicament.

ANEMIE, ACUTĂ

Anemia acută (anemie) este un sindrom caracterizat printr-o „scădere rapidă a conținutului de hemoglobină și eritrocite în sistemul circulator. Cauzele principale sunt: ​​1) pierderea de sânge externă sau internă (anemie acută posthemoragică), 2) distrugerea eritrocitelor din fluxul sanguin (anemie hemolitică);

ANEMIE POSTHEMORAGICĂ ACUTĂ. Anemia datorată pierderii de sânge este cea mai frecventă formă de anemie acută. Pierderea de sânge din patul vascular poate fi vizibilă (sângerare din răni, vărsături sângeroase, sângerare nazală, pulmonară și uterină) și inițial ascunsă, care se observă cel mai adesea cu sângerare gastro-intestinală, nu întotdeauna însoțită de hematemeză sau sângerare din intestin (cretă), precum și sângerare în cavitatea abdominală (cavitatea femeilor) este cea mai frecventă cauza de pregnanță sau sângerare abdominală! cavitatea urală (hemotorax, pneumohemotorax), cu hematoame mari în țesutul perirenal și hematoame de altă localizare, cu anevrism aortic disecant.

Anemia posthemoragică este întotdeauna secundară. Pot fi cauzate de tumori distructive, precum și de leziuni vasculare de origine ereditară sau dobândită (telangiectazii, angioame, anevrisme arteriovenoase și alte displazii vasculare; vasculite de origine bacteriană și imună). Grupuri speciale sunt hemoragiile traumatice, hemoragiile din organele genitale feminine și sângerările de diferite localizări asociate cu diateza hemoragică (trombocitopenie, hemofilie etc.), luarea de anticoagulante, DIC (vezi Sângerare, coagulare diseminată și sindrom sanguin).

Pierderea minimă de sânge care poate da simptome clinice severe este de aproximativ 1/8 din volumul total de sânge circulant (pentru adulți - 500-700 ml). Stările de leșin sau colaptoide cu sângerare minoră indică faptul că nu se iau în considerare toate pierderile de sânge (de exemplu, în cazul sângerărilor nazale, în special cele care au început în timpul somnului, sângele poate fi înghițit), sau că aceste afecțiuni sunt asociate cu factori emoționali (teama la vederea sângelui etc.).

Simptome. Amețeli, leșin, greață, uneori vărsături (cu sângerare esofago-gastrică - cu sânge stacojiu sau culoarea zațului de cafea), paloarea pielii, uscăciune și acoperire a limbii, sete, trăsături faciale ascuțite, transpirație rece, mâini și picioare reci și palide cu albastru sub unghii. Pulsul este mic, frecvent (filamentos cu pierderi mari de sânge), tensiunea arterială scade brusc. Starea pacienților se înrăutățește într-o poziție verticală, tranziția către care de la o poziție orizontală provoacă amețeli crescute, întunecarea ochilor și adesea pierderea conștienței.

Alături de semnele de colaps, pot exista simptome asociate cu boala de bază care a provocat anemie. Deci, durerea acută în abdomen, combinată cu erupții cutanate hemoragice pe pielea extremităților inferioare și dureri la nivelul articulațiilor, se observă în forma abdominală a vasculitei hemoragice (boala Schonlein-Genoch) - o boală manifestată adesea prin sângerare intestinală abundentă. O imagine similară, dar fără artralgie și erupții cutanate, poate fi observată cu invaginație intestinală. Durerea epigastrică cu fenomene de colaps se observă în timpul exacerbărilor, pătrunderii sau perforarii ulcerelor gastrice sau duodenale, complicate de sângerare. Cu toate acestea, sângerarea din ulcere și eroziuni poate fi observată în absența completă a durerii. Durerea în abdomenul inferior cu o imagine de pierdere acută de sânge se observă cu sarcina ectopică, chisturi ovariene rupte, colica renală cu hematurie; dureri de spate - cu hemoragii în țesutul perirenal; durere retrosternală și interscapulară - cu anevrism disecant de aortă și infarct miocardic, complicat de șoc cardiogen și ulcere gastrice hemoragice acute; durere acută de scurtă durată în piept cu dificultăți severe de respirație - cu hemotorax sau pneumotorax.

Prezența hemoragiilor de localizare diferită în momentul examinării și conform datelor anamnestice indică prezența diatezei hemoragice sau a unor tulburări sistemice dobândite ale hemostazei (vezi Sângerare; sângerare multiplă, sindrom de coagulare a sângelui diseminat).

Severitatea stării pacientului depinde nu numai de cantitatea pierderii de sânge, ci și de rata pierderii de sânge din patul vascular și de locul de unde vine sângerarea, precum și de severitatea bolii de bază, de severitatea intoxicației generale.

În faza inițială a anemiei acute posthemoragice, care poate dura până la o zi, gradul de anemie conform analizelor de sânge periferic și hematocritului nu corespunde severității pierderii de sânge. Odată cu pierderea de sânge, volumul sângelui circulant în ansamblu scade, prin urmare, raportul dintre plasmă și eritrocite din acesta nu se modifică inițial, iar concentrația de hemoglobină nu scade. Și abia mai târziu, când sângele pierdut este înlocuit cu lichid tisular, are loc hemodiluția, în urma căreia conținutul de hemoglobină și eritrocite scade în volumul sanguin analizat. Hemodiluția apare mult mai rapid în tratamentul soluțiilor saline și coloide de substituție a sângelui, administrarea intravenoasă de soluții de proteine ​​totale din sânge, albumină (hemodiluție artificială sau stimulată).

În stadiul inițial al anemiei acute posthemoragice, severitatea pierderii de sânge trebuie apreciată nu în funcție de nivelul hemoglobinei și conținutul de globule roșii din testul de sânge, ci de o scădere a volumului sângelui circulant. Aproximativ, acest lucru poate fi judecat după indicele de șoc, adică raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolică. Cu pierderi semnificative de sânge, acest indice depășește 1, iar cu mare - 1,5, adică. cu cât indicele este mai mare, cu atât este mai mare pierderea de sânge. Cu toate acestea, acest indicator nu este specific pentru pierderea de sânge. deoarece se acumulează în tot felul de șoc și prăbușire.

Îngrijire de urgenţă. Asistența începe cu măsuri care vizează stoparea sângerării: metode mecanice - aplicarea garoului, bandaje sub presiune, presare a vaselor de sângerare, tamponare nazală etc. (vezi Sângerare). Se folosesc medicamente care ajută la stoparea sângerării locale: aplicarea unui burete hemostatic sau a unui film de fibrină cu sau fără trombină, bioclei la locul de sângerare, irigarea locului de sângerare cu acid aminocaproic 5%, soluție de adroxon 0,025% (până la 5 ml). În caz de sângerare asociată patologiei hepatice și supradozaj cu anticoagulante indirecte (neodicumarină, pelentan, fenilină etc.), vikasolul se administrează intramuscular în 1,5-3 ml soluție 1%. Utilizarea acidului aminocaproic oral și intravenos (100ml soluție 5%) este indicată pentru toate tipurile de sângerare, cu excepția celor cauzate de coagularea sângelui diseminat, când acest medicament este strict contraindicat. Administrarea sa trebuie evitată și în sângerare onorifică, deoarece după aceea se formează cheaguri de sânge în tractul urinar, apar colici renale și uneori anurie.

Compensarea pierderii de sânge și lupta împotriva colapsului ar trebui să înceapă cu o injecție intravenoasă cu jet de soluții cristaloide - soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, glucoză 5%, lactosol etc. (cu pierderi abundente de sânge, aceste soluții pot fi injectate simultan în 2-3 vene). În stadiul prespitalicesc, cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, 1-2 ml dintr-o soluție de noradrenalină 0,2% pot fi injectați o dată în aceste soluții. Dacă nu există o scădere critică a tensiunii arteriale, introducerea norepinefrinei este contraindicată.

Volumul de cristaloizi administrați intravenos ar trebui să depășească semnificativ volumul pierderii de sânge. După administrare, pentru menținerea hemodinamicii, se picura intravenos o soluție 5% de albumină (100 ml sau mai mult) sau înlocuitori de sânge coloidal cu acțiune osmotică - poliglucină (dextran, macrodex) de la 400 la 800 ml sau mai mult sau gelatinol până la 1000 ml sau mai mult, în funcție de severitatea hemodinamicii și de gradul de perturbare a hemodinamicii. Cu o scădere a diurezei și semne de microcirculație afectată în organe, trebuie injectat intravenos 400-800 ml de reopoliglucină. Toate soluțiile coloidale trebuie administrate numai după administrarea abundentă de soluții saline (în caz contrar, acestea provoacă deshidratarea țesuturilor și pot contribui la tulburări metabolice profunde, agravarea insuficienței renale și dezvoltarea DIC). Raportul optim dintre volumele de soluții cristaloide injectate și cele coloidale este de 2:1 sau 3:1. Soluțiile coloidale pot fi înlocuite parțial cu transfuzii de plasmă sanguină, nativă sau uscată diluată. Pentru a îmbunătăți microcirculația în organe, după stabilizarea presiunii arteriale și venoase centrale, trental poate fi administrat - 5 ml de soluție 2% intravenos prin picurare și medicamente alfa-adrenolitice - fentolamină 0,025 g în mod repetat etc.

Transfuziile de sânge (proaspăt, cu termen de valabilitate mai mic de 3 zile) trebuie apelate numai cu pierderi mari de sânge (la adulți - mai mult de 1-1,5 litri), iar hemotransfuziile trebuie folosite cu reținere - pentru a înlocui pierderea globulelor roșii și a menține nivelul hemoglobinei peste 70-80 g/l; pentru a restabili volumul de sânge circulant, lichid extravascular, precum și electroliți, trebuie utilizate soluțiile cristaloide, coloidale și proteice enumerate mai sus. Trebuie amintit că introducerea unor cantități mari de sânge conservat poate fi însoțită de o serie de complicații grave și agravează tulburările de microcirculație în organe.

Spitalizare. Pacienții cu anemie acută posthemoragică sunt trimiși la spitale de profil adecvat - chirurgical, traumatologic, obstetrico-ginecologic etc. Se transportă numai în decubit dorsal în transport izolat, de preferință în vehicule specializate antișoc sau de resuscitare, în care se poate efectua terapia perfuzabilă în timpul transportului.

În spital, ei asigură oprirea finală a sângerării, decid dacă este necesară efectuarea acestei intervenții chirurgicale; înainte de a fi efectuată, se efectuează terapia intensivă prin perfuzie-transfuzie pentru a îndepărta pacientul din starea de hipovolemie acută. Semnele de sângerare internă în curs de desfășurare sunt instabilitatea hemodinamică, o scădere repetată a presiunii arteriale și venoase centrale, în ciuda terapiei cu perfuzie în curs, o scădere rapid progresivă a hemoglobinei plasmatice și a hematocritului.

După oprirea sângerării și stabilizarea hemodinamicii, anemia feriprivă se tratează cu preparate de fier: în caz de anemie profundă (hemoglobină mai mică de 40 g/l), în primele 3-4 zile se administrează polyfer (200-400 ml pe zi), ferkoven 2-5 ml sau ferrum lek 2,5-10 ml intravenos (se administrează lent intravenos). Cu anemizare mai ușoară, este de preferat să folosiți preparate de fier în interior; în acest scop, se prescriu de 3 ori pe zi câte 1-2 comprimate (pelete) din oricare dintre următoarele medicamente: ferocal, ferroplex, feramid, feroceron etc. Este posibilă combinarea administrării intravenoase sau intramusculare a preparatelor de fier în primele 3-4 zile, urmată de administrarea lor în interior (administrarea parenterală pe termen lung poate da complicații). Transfuziile de sânge conservat proaspăt preparat sau suspensie de eritrocitare se recurge la numai cu anemizare severă și se opresc atunci când conținutul de hemoglobină din sânge crește peste 60-70 g/l. Vitamina B12, acidul folic și alți stimulenți hematopoietici utilizați în alte tipuri de anemie sunt contraindicate în anemia posthemoragică.

ANEMIE HEMOLITICĂ. Criza hemolitică acută poate fi cauzată de deficiența congenitală (ereditară) a eritrocitelor (hemoglobine anormale, tulburări ale structurii stromale, deficiență de glucozo-6-fosfat dehidrogenazei etc.), aglutinarea sau distrugerea eritrocitelor de către anticorpi (hemoglobinele anormale, tulburările de structură stromală sau bacteriile incompatibile (anemia hemolitică imună), incompatibilitatea sau factorul de incompatibilitate sanguină (ABO) sau bacteriile incompatibile. lezarea intensă a eritrocitelor în timpul microvasculaturii litas (anemie hemolitică microangiopatică, sindrom hemolitico-uremic la copii), intoxicații cu otrăvuri hemolitice și administrare intravenoasă de soluții hipotonice. Cu o serie de anemii hemolitice ereditare, hemoliza acută severă poate fi provocată prin administrarea de medicamente (sulfonamide, chinidină etc.), efort fizic mare (anemie hemolitică de marș), modificări mari ale presiunii atmosferice (cățărarea munților, zborul cu avioane și planoare nepresurizate, parașutism). Anemiile hemolitice imune sunt adesea provocate de medicamente (forme de haptenă), infecții virale, răcire a organismului și uneori vaccinări.

Simptome. Distrugerea intensivă intravasculară a globulelor roșii (criză hemolitică) se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a slăbiciunii generale, dureri de spate, frisoane și febră, fenomene cerebrale (amețeli, pierderea cunoștinței, simptome meningeale și tulburări de vedere etc.), dureri osoase și articulare. Apare paloare generală, combinată cu colorarea icterică a sclerei și mucoaselor din cauza hemolizei. În multe forme, insuficiența renală acută apare până la anurie și uremie completă. Cu o diureză puternic redusă în urină maro, galben bogat, proteine, cilindri pot fi determinate. În sânge, conținutul de hemoglobină, eritrocite este redus, indicele de hematocrit este redus, plasma poate fi icterică sau roz. Conținutul de reticulocite din sânge crește brusc; creșterea nivelului plasmatic de bilirubină indirectă, hemoglobină liberă, azot rezidual și uree. În cazul exacerbărilor formelor cronice de anemie hemolitică, se palpează de obicei o splina mărită. Toate formele de hemoliză intravasculară acută sunt însoțite de semne mai mult sau mai puțin pronunțate ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată (vezi), cu unele dintre ele se observă complicații tromboembolice, infarct miocardic la nivelul organelor și oaselor cu sindrom de durere severă. Atunci când se face un diagnostic, este important să se țină cont de factorii populație-geografici. Multe hemoglobinopatii se găsesc predominant în țările mediteraneene, africane și din Orientul Mijlociu, precum și în țările în care există mulți oameni din aceste regiuni (America Centrală și de Sud). În URSS, talasemia și alte câteva specii sunt distribuite în principal în Transcaucazia și Asia Centrală.

Îngrijire de urgenţă. Încălzirea corpului (tampoane fierbinți), administrarea intravenoasă a 100-200 mg prednisolon (metipred) și 10.000 UI heparină (pentru deblocarea microcirculației și prevenirea tromboembolismului).

Spitalizare. Livrarea rapidă a pacientului într-un spital hematologic, unde este clarificată patogeneza anemiei hemolitice și, dacă este necesar, terapie transfuzională, sunt selectate eritrocite donatoare compatibile. Acestea din urmă se administrează sub formă de suspensie eritrocitară spălată, de preferință după 5-6 zile de păstrare. În caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice și multe forme imune, plasmafereza terapeutică este indicată pentru îndepărtarea rapidă a agentului care a provocat hemoliza, a anticorpilor anti-eritrocitari și a complexelor imune din sânge. Terapia transfuzională trebuie efectuată conform indicațiilor vitale cu mare grijă, deoarece poate crește hemoliza, poate provoca al doilea val al acesteia.

ANEMIA APLASTICĂ - un sindrom caracterizat printr-o scădere a producției tuturor celulelor sanguine din măduva osoasă, o scădere bruscă a conținutului sanguin de eritrocite, hemoglobină, reticulocite, leucocite și trombocite (pancitopenie). Diagnosticul este valabil numai cu excluderea leucemiei acute, i.e. în absența celulelor blastice atât în ​​sângele periferic cât și o creștere pronunțată a conținutului acestora în punctatul măduvei osoase. Anemiile aplastice sunt împărțite în 2 subgrupe: 1) mielotoxice, cauzate de acțiunea substanțelor chimice sau a medicamentelor care provoacă moartea măduvei osoase; 2) imune sau imunotoxice, asociate cu autoagresiunea anticorpilor împotriva celulelor măduvei osoase (în această grupă sunt incluse și formele de haptenă cauzate de administrarea de medicamente - amidopirină, cloram etc.). Primul subgrup include forme asociate cu radiații penetrante (vezi Boala radiațiilor), cu otrăvire cu benzen și medicamente citotoxice, iar al doilea include toate celelalte medicamente. Mai rare sunt anemiile aplastice familiale și congenitale, precum și anemiile hipoplazice de origine endocrină (cu hipotiroidism etc.).

Simptome. În cele mai multe cazuri, anemia aplastică se dezvoltă treptat. Pacienții se adaptează de obicei la anemie pentru o lungă perioadă de timp și caută îngrijiri medicale de urgență doar cu o deteriorare bruscă a stării lor de sănătate, care apare adesea brusc; cel mai adesea este asociat cu dezvoltarea hemoragiilor - sângerări nazale, uterine sau gastrointestinale abundente (din cauza trombocitopeniei), ceea ce duce la o creștere rapidă a anemiei. Al doilea motiv pentru deteriorarea stării este accesarea infecției (pneumonie, otită medie, lielonefrită acută etc.) sau sepsis datorat leucopeniei, neutropeniei și deficienței imune. Faza acută a anemiei aplastice se caracterizează printr-o combinație de anemie cu sângerare (teste pozitive pentru fragilitatea capilară - un ciupit, garou, gingie, cupping), trombocitopenie, leucopenie, granulocitopenie și adesea complicații infecțioase (stomatită, durere în gât necrotică, pneumonie medie, ophtitis media, pielona etc.). Diagnosticul final se stabilește după studiile tăieturii periferice, kcm7 „a relevă o scădere semnificativă a conținutului nu numai de hemoglobină și eritrocite, ci și de toate celelalte celule sanguine (leucocite, trombocite) și măduva osoasă, ceea ce este necesar pentru a distinge anemia aplastică de leucemia acută.

Îngrijire de urgenţă. În prezența sângerării, se efectuează terapia hemostatică locală și generală (vezi tratamentul sângerării și anemiei posthemoragice). În toate cazurile, prednihmyun sau mstipred intravenos (60-100 mg) se administrează imediat intravenos, toate medicamentele care au fost luate de pacienți înainte de dezvoltarea anemiei și care ar putea provoca sau agrava aceasta (citostatice, amidopirină, levomicetina etc.) sunt anulate.

Spitalizarea este imediată la secția de hematologie, unde se efectuează terapia transfuzională, se decide tratamentul cu glucocorticoizi și hormoni steroizi anabolizanți, terapia transfuzională și problema splenectomiei.

Anuria este oprirea completă a fluxului de urină către vezică. Este necesar să se distingă anuria de retenția acută de urină, în care vezica urinară este plină de urină, dar urinarea este imposibilă din cauza obstrucției fluxului de urină prin uretră. În anurie, vezica urinară este goală. Urina fie nu este excretată de rinichi, fie nu intră în vezică din cauza unei obstrucții de-a lungul tractului urinar superior. În funcție de cauză, se disting anuria arenală, prerenală, renală și subrenală și anurie reflexă.

Anuria arenală este rară. Apare la nou-născuții cu absență congenitală (aplazie a rinichilor). Absența urinei la nou-născuți în primii 24 de ani de viață este un fenomen normal și nu ar trebui să inspire îngrijorare. O lipsă prelungită de urinare la un copil necesită clarificarea urgentă a motivelor. Nou-născuții pot prezenta retenție urinară din cauza prezenței unor aderențe subțiri în zona deschiderii externe a uretrei sau a valvelor uretrale congenitale.

Oligoanuria prerenală apare ca urmare a încetării sau a fluxului sanguin insuficient către rinichi. Această formă de oligoanurie include anuria în insuficiența cardiacă avansată, când există edem periferic, retenție de lichide în țesuturi și cavități seroase. Forma prerenală a anuriei este și anuria care s-a dezvoltat ca urmare a trombozei și emboliei vaselor renale, trombozei venei cave inferioare, comprimarea acestor vase de către o tumoare retroperitoneală, metastaze ale unei tumori maligne sau anevrism aortic exfoliant și anurie în eclampsie. O tulburare a circulației renale apare și cu pierderi mari de sânge (traumatice, postpartum etc.). Scăderea presiunii sistolice sub 50 mm Hg. Artă. (cu șoc și alte stări patologice) duc la anurie.

Anuria renală este cauzată de procese patologice în rinichi însuși. Oprirea excreției de urină de către rinichi ca rezultat al bolii are loc în stadiile târzii ale glomerulonefritei cronice, pielonefritei cronice, nefroangiosclerozei în hipertensiune arterială (rinichi ridat secundar și ridat primar), cu policistoză, tuberculoză bilaterală și alte boli renale. Uneori apare anuria renala cu glomerulonefrita acuta. Cauza anuriei renale acute poate fi otrăvirea cu otrăvuri și medicamente (sulek, pahikarpin, acid acetic etc.), transfuzia de sânge incompatibil, afectarea rinichilor cu arsuri extinse, leziuni masive cu mușchi zdrobiți. Anuria renală se poate dezvolta după intervenții chirurgicale extinse ca urmare a absorbției produselor de degradare a țesuturilor, după avorturi septice și naștere, precum și după administrarea de medicamente sulfa (cu o cantitate limitată de lichid) din cauza obstrucției și lezării tubilor renali de către cristalele de sulfonamidă. Anuria prerenală și anuria renală sunt tipuri ale formei secretorii de anurie (rinichii nu produc urină).

Anuria postrenală apare atunci când există o obstrucție a fluxului de urină din rinichi, astfel încât această formă de anurie este excretorie. Cea mai frecventă cauză a apariției sale sunt pietrele la nivelul tractului urinar. Anuria excretorie poate fi cauzată de compresia ureterelor de către o tumoare, cicatrizare sau infiltrat inflamator în țesutul retroperitoneal al pelvisului mic (tumoare malignă a uterului și a anexelor acestuia în stadiile ulterioare, metastaze la ganglionii retroperitoneali, cancer de prostată și vezică urinară, cancer de rect, cancer de colon sau citricioterapie după proces de radioterapia).

Anuria reflexă apare datorită efectului inhibitor al sistemului nervos central asupra micțiunii sub influența diverșilor stimuli (răcire bruscă, intervenții instrumentale violente - bougienage uretrei, cistoscopie), precum și ca urmare a reflexului renorenal, adică. încetarea funcției renale ca urmare a blocării de către o piatră în ureterul altui rinichi.

Simptome. Nevoia de a urina încetează. După 1-3 zile de lipsă de urină, simptomele insuficienței renale se unesc: gură uscată, sete, greață, vărsături, cefalee, prurit. Organismul acumulează zguri azotate - produse ale degradarii proteinelor, precum și potasiu, cloruri, acizi organici nevolatili. Apare acidoza. Încălcarea metabolismului apei și sării. Creșterea intoxicației azotemice duce la dezvoltarea uremiei, slăbiciune, somnolență, vărsături, diaree, uneori umflături, dificultăți de respirație, pierderea conștienței și apariția mirosului de amoniac din gură. Conținutul de uree și creatinina din serul sanguin crește la 100-200 și, respectiv, 12-15 mg/dl, uneori chiar mai mare (conținutul normal de uree din serul sanguin este de 15-35 mg/dl, creatinina - 1-1,5 mg/dl).

Diagnostic. Anuria se diferențiază în primul rând de retenția urinară acută. La copii, retenția acută de urină apare uneori din cauza spasmului sfincterului vezicii urinare. În alte cazuri, copilul poate reține în mod arbitrar urina din cauza actului dureros al urinării (cu vulvovaginită, balanopostită). Cauza retenției urinare la copii poate fi și fimoza, traumatismele la nivelul uretrei, boli ale sistemului nervos central, pietre care sunt încarcerate în uretră. La adulți, retenția urinară acută poate fi cu adenom și cancer de prostată, ruptură a uretrei, obstrucție a uretrei cu o piatră, cu prostatita acută, paraproctită și boli ale sistemului nervos central.

Pentru a exclude retenția acută de urină, este necesară cateterizarea vezicii urinare. Cu anurie, urina nu este excretată printr-un cateter introdus în vezică sau apar câteva picături din ea.

Este foarte important să se determine forma anuriei (excretor sau secretor), deoarece natura măsurilor terapeutice depinde de aceasta. Prezența anuriei de origine calculoasă este evidențiată de datele anamnezei (urolitiază, secreție de calculi, îndepărtarea rinichilor pentru urolitiază), colica renală premergătoare anuriei. Cu tumori ale organelor pelvine, înainte de apariția anuriei, pacienții pot avea dureri în regiunea lombară. Anuria secretorie nu este însoțită de o astfel de durere.

La pacienții care suferă de endocardită, defecte cardiace, hipertensiune arterială, ateroscleroză, cu antecedente de infarct miocardic sau accident vascular cerebral, tromboza venei renale poate fi cauza anuriei.

Îngrijire de urgenţă. La pacienții cu anurie secretorie prerenală, îngrijirea medicală de urgență trebuie să vizeze menținerea activității cardiovasculare. Cu simptome de insuficiență vasculară, colaps, 1-2 ml de soluție de cofeină 10% trebuie administrate subcutanat, intravenos - 20 ml de soluție de glucoză 40% și plăcuțe de încălzire trebuie plasate la picioare. La șoc (vezi) este necesar să se obțină restabilirea nivelului normal al presiunii arteriale cât mai curând posibil. Cu o pierdere mare de sânge, este necesară compensarea imediată și utilizarea agenților care contribuie la stabilizarea tonusului vascular (presiunea venoasă centrală), pentru care se utilizează administrarea intravenoasă a 400-800 ml poliglucină, 300-500 ml hemodez (neocompensan).

Spitalizarea pacienților cu stare de șoc - în secția de terapie intensivă și resuscitare.

Cu anuria obstructivă, principalul tip de tratament este chirurgical, prin urmare, unui pacient cu acest tip de anurie i se prezintă spitalizare de urgență în departamentul de urologie sau chirurgie, unde este posibil să se acorde asistență de urgență, inclusiv cistoscopie de urgență, cateterizarea ureterelor, examinarea cu raze X și eliminarea chirurgicală de urgență a cauzei care a provocat înlăturarea tractului urinar, înlăturarea tractului urinar. a pelvisului renal etc.).

Cu anurie renală cauzată de otrăvire cu otrăvire, sepsis post-avort, insuficiență renală acută, este necesară spitalizarea de urgență într-un spital care are aparat de dializă peritoneală sau aparat de rinichi artificial.

Cu anurie din cauza bolii cronice de rinichi sau insuficiență cardiacă severă, spitalizare urgentă în secția terapeutică.

ARITMIA INIMA

Tulburările de ritm cardiac și de conducere, care sunt uneori unul dintre principalele simptome ale unui număr de boli, necesită adesea îngrijiri de urgență. Atunci când se abordează problemele de diagnostic și tratament, trebuie în primul rând să se determine boala care stă la baza dezvoltării aritmiilor (infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză etc.), care va permite alegerea tacticii corecte pentru gestionarea pacientului. Natura încălcării rimei cardiace poate fi determinată cu acuratețe numai cu un studiu electrocardiografic.

Dintre numeroasele tipuri de aritmii cardiace, îngrijirea de urgență necesită cel mai adesea atacuri de tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și flutter, atacuri Adam-Stokes-Morgani, precum și unele forme de extrasistolă ventriculară și sindrom de sinus bolnav.

TAHICARDIA PAROXISMALA. Acest termen se referă la atacuri de creștere bruscă a ritmului cardiac, a căror frecvență poate fi de 130-250 în 1 minut. Ritmul inimii este de obicei corect. Pacientul în timpul unui atac, de regulă, simte bătăi ale inimii, uneori slăbiciune, un sentiment de jenă sau durere în spatele sternului, dificultăți de respirație, frică. Poate exista paloare a pielii, cianoză a buzelor, pulsații ale venelor de la gât, scăderea tensiunii arteriale, poliurie. Există două forme principale de tahicardie paroxistică - supraventriculară și ventriculară.

Tahicardie paroxistica supraventriculară. Diagnostic. Această aritmie este ușor de diagnosticat în acele cazuri când, cu un ritm cardiac frecvent regulat, forma complexelor ventriculare de pe ECG diferă puțin de cea dintr-un ritm normal la acest pacient.Unda P, de regulă, este suprapusă elementelor complexului ventricular și, prin urmare, este greu de distins (Fig. 1). Trebuie avută în vedere posibilitatea așa-numitei tahicardii supraventriculare aberante, atunci când complexul QRS de pe ECG este extins și deformat din cauza conducerii intraventriculare afectate sau a conducerii anormale a impulsurilor. Acest tip de tahicardie supraventriculară necesită diagnostic diferențial cu o formă ventriculară. Diagnosticul diferențial este facilitat de identificarea undei P, pentru care se poate folosi înregistrarea ECG în derivația esofagiană. Cu terapia supraventriculară, unda P este aproape întotdeauna asociată cu complexul QRS, iar cu tahicardia ventriculară, o astfel de conexiune, de regulă, este absentă.

Există varietăți de tahicardie supraventriculară paroxistică (sinus-atrial, atrial, atrioventricular și unele altele), care au propriile caracteristici clinice și electrocardiografice, dar diferența lor nu este întotdeauna posibilă conform unui ECG standard.

Îngrijire de urgenţă. Asistența cu atacuri de tahicardie supraventriculară ar trebui să înceapă cu încercări, un efect reflex asupra nervului vag. Cel mai eficient mod de a face acest lucru este de a solicita pacientul la înălțimea unei respirații adânci. De asemenea, este posibilă influențarea zonei sinusului carotidian. Masajul sinusului carotidian se efectuează cu pacientul întins pe spate, apăsând artera carotidă dreaptă. Presiune mai puțin eficientă asupra globilor oculari.

În absența efectului utilizării tehnicilor mecanice, se folosesc medicamente, cel mai eficient este verapamilul (Isoptin, Finoptin), administrat intravenos într-o cantitate de 4 ml dintr-o soluție 0,25% (10 mg). Adenozin trifosfat (ATP), care se administrează intravenos în flux (lent) într-o cantitate de 10 ml soluție 10% cu 10 ml soluție glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu, are, de asemenea, o eficiență destul de ridicată. Acest medicament poate reduce tensiunea arterială, prin urmare, cu atacuri de tahicardie însoțite de hipotensiune arterială, este mai bine să utilizați novocainamidă în doza indicată în combinație cu 0,3 ml de soluție de mezaton 1%.

Atacurile de tahicardie supraventriculară pot fi oprite și cu ajutorul altor medicamente administrate intravenos prin bolus, amiodarona (cordaron) - 6 ml soluție 5% (300 mg), aimalin (giluritmal) - 4 ml soluție 2,5% (100 mg), propranolol (inderal, 1% soluție de 5% obsoroi) thm) lena, rhythmodan) - 10 ml soluție 1% (100 mg), digoxină - 2 ml soluție 0,025% (0,5 mg). Toate medicamentele trebuie utilizate ținând cont de contraindicații și posibile efecte secundare.

Cu ineficacitatea terapiei medicamentoase pentru ameliorarea unui atac, puteți utiliza terapia cu impulsuri electrice (cardioversie), precum și stimularea electrică a inimii folosind un electrod esofagian sau endocardic.

Unele soiuri de tahicardie supraventriculară au caracteristici în alegerea tacticilor de tratament. Deci, cu tahicardia asociată cu intoxicația digitală, utilizarea glicozidelor cardiace este categoric contraindicată. În cazul tahicardiei atriale ectopice, care se manifestă adesea prin complexe ectopice de grup „volă”, de regulă, stimularea ATP a nervului vag și cardioversia sunt ineficiente. În tahicardia paroxistică la pacienții cu antecedente de sindrom de excitație prematură ventriculară (sau dacă se suspectează prezența acestuia), este riscant să se utilizeze glicozide cardiace și verapamil din cauza riscului de creștere a frecvenței cardiace.

Tahicardie paroxistică ventriculară. Diagnostic. Această aritmie se caracterizează prin lărgirea și distorsiunea semnificativă (de obicei mai mult de 0,14 s) a complexului QRS pe ECG. Forma complexelor ventriculare diferă întotdeauna puternic de cea din ritmul sinusal (fig. 2). Ritmul stomacului în timpul unui atac poate fi ușor neregulat (dar diferența dintre intervalele R-R de obicei nu depășește 0,03 s). Uneori, atacurile sunt întrerupte de unul sau mai multe complexe de origine sinusală, ceea ce este caracteristic așa-numitei tahicardii extrasistolice sau salve. Tahicardia ventriculară se caracterizează prin disociere atrioventriculară, adică. lipsa comunicării între undele P și complexele QRS. Acest semn ajută la deosebirea tahicardiei ventriculare de tahicardia supraventriculară aberantă. Prin urmare, în cazurile îndoielnice, este recomandabil să se înregistreze derivația ECG esofagiană pentru a detecta unda P.

Există variante speciale ale tahicardiei ventriculare paroxistice, caracterizate prin complexe ventriculare polimorfe pe ECG. O astfel de imagine se observă cu tahicardia ventriculară politopică, în special cu tahicardia bidirecțională, în care există o alternanță de complexe ventriculare cu o direcție diferită a dinților principali. Această tahicardie este foarte caracteristică intoxicației cu digitalică. Cu focare ectopice multiple care excită ventriculii într-un ritm frecvent, neregulat, apare tahicardia ventriculară haotică, care precede adesea fibrilația ventriculară. Pacienții cu sindrom QT lung sunt caracterizați prin tahicardie ventriculară fuziformă bidirecțională sau „piruetă” (Fig. 3).

Îngrijire de urgenţă. Mijlocul inițial de alegere pentru ameliorarea tahicardiei ventriculare paroxistice este lidocaina, care se administrează intravenos în flux - 6-8 ml soluție 2% (120-180 mg). Acest medicament ar trebui să fie preferat, deoarece are toxicitate scăzută. A number of other drugs administered intravenously (slowly) are also effective, in particular, etmozine - 4 ml of a 2.5% solution (100 mg), etacizin - 2 ml of a 2.5% solution (50 mg), mexitil - 10 ml of a 2.5% solution (250 mg), novocainamide, aymaline (giluritmal), disopyramide, amiodarone in the doses indicated above. Dacă terapia medicală eșuează sau dacă apar colaps, șoc, astm cardiac sau edem pulmonar, trebuie utilizată cardioversia electrică. Cu atacuri de tahicardie ventriculară, nu utilizați tehnici de stimulare a nervului vag, utilizați verapamil, propranolol, ATP și glicozide cardiace datorită eficienței lor scăzute.

Cu tahicardie ventriculară la pacienții cu sindrom de interval Q-T lung pe ECG, în special cu atacuri de tip „piruetă”, lidocaina, mexitilul pot fi utilizate din medicamente. Sunt contraindicate medicamentele care prelungesc acest interval (novocainamida, chinidina, ritmilena). Dacă intervalul Q-T este normal, toate aceste medicamente pot fi utilizate.

AFIBILITATE PAROXISMALA. Cu atacuri de fibrilație atrială, pacienții, de regulă, se plâng de o senzație de palpitații și „întreruperi”, adesea simt dificultăți de respirație, durere în inimă. Obiectiv, se poate observa paloarea pielii, cianoza buzelor. Aceste fenomene sunt mai pronunțate în forma tahistolică a fibrilației atriale.

În cazul paroxismelor de fibrilație atrială, ritmul cardiac este incorect și se observă adesea un deficit de puls. Există două forme de fibrilație atrială - fibrilația atrială și flutter.

Pâlpâirea (fibrilația) atriilor. Diagnostic. Fibrilația atrială se caracterizează prin absența unei unde P regulate și prezența undelor F mici sau mari pe ECG, precum și un ritm ventricular neregulat, neregulat, care se manifestă prin intervale R-R inegale pe ECG (Fig. 4). Complexele QRS păstrează de obicei aceeași formă ca în ritmul sunos, dar pot fi aberante din cauza conducerii intraventriculare afectate sau a conducerii anormale a impulsurilor în sindromul WRW (Fig. 5).

Îngrijire de urgenţă. Cu atacuri de fibrilație atrială, însoțite de tahicardie severă, tulburări hemodinamice moderate și slab tolerate de către pacient în funcție de senzațiile subiective, trebuie încercat să opriți atacul cu ajutorul administrării intravenoase a medicamentelor: aymalin (giluritmal), care se administrează lent intravenos, în doze de până la 10 mg și 100 mg până la 100 mg și 100 mg. ena în doză de 100-150 mg.

În prezența unor tulburări hemodinamice severe, în special cu edem pulmonar, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, utilizarea acestor medicamente este riscantă din cauza riscului de agravare a acestor fenomene. În astfel de cazuri, utilizarea urgentă a terapiei cu impuls electric poate fi justificată, dar este posibil un tratament care vizează încetinirea frecvenței ritmului ventricular, în special administrarea intravenoasă de digoxină la o doză de 0,5 mg cu jet. Pentru a încetini ritmul ventricular, puteți utiliza și verapamil (Isoptin, Finoptin) în doză de 5-10 mg intravenos într-un flux (contraindicat în hipotensiunea arterială). O scădere a tahicardiei, de regulă, este însoțită de o îmbunătățire a stării pacientului.

Este impropriu încercarea de a opri în stadiul prespitalicesc paroxismele prelungite de fibrilație atrială, care durează câteva zile. În astfel de cazuri, pacientul trebuie internat în spital.

Atacurile de fibrilație atrială cu o rată ventriculară scăzută nu necesită adesea tactici active și pot fi oprite prin medicație orală, în special propranolol în doză de 20-40 mg sau (și) chinidină în doză de 0,2-0,4 g.

Paroxismele fibrilației atriale la pacienții cu sindroame de excitație ventriculară prematură au caracteristici ale cursului și terapiei de urgență. Cu o creștere semnificativă a frecvenței ventriculare (mai mult de 200 pe 1 min), este indicată terapia urgentă cu electropuls, deoarece această aritmie se poate transforma în fibrilație ventriculară. Dintre medicamente, este indicată utilizarea aymalin, cordarone, novocainamidă, rhythmilene, lidocaină intravenos cu un șir în dozele indicate mai sus. Utilizarea glicozidelor cardiace și a verapamilului este considerată contraindicată din cauza riscului de creștere a frecvenței ventriculare.

Flutter atrial. Diagnostic. Această aritmie se caracterizează prin prezența unui ritm atrial regulat frecvent (de obicei mai mult de 250 pe minut) (fig. 6). ECG dezvăluie unde F ritmice din dinte de ferăstrău, care au o formă constantă, durata este mai mare de 0,1 s, intervalul izoelectric dintre ele este adesea absent. Complexele ventriculare tind să apară ritmic, urmând fiecare a doua, a treia sau a patra undă atrială. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre forma corectă de flutter atrial (Fig. 6, a). Uneori există flutter atrial cu un raport de ritmuri atriale și ventriculare de 1:1. În acest caz, există o tahicardie ascuțită, de obicei mai mare de 250 în 1 min.

Forma de flutter atrial, caracterizată printr-un ritm neregulat al ventriculilor, se numește neregulată (vezi Fig. 6, b). În timpul examinării fizice a unui pacient, această formă de aritmie este dificil de distins de fibrilația atrială, dar uneori, cu o formă neregulată de flutter, poate apărea o aloritmie, cum ar fi un ritm bigeminal.

Cu flutterul atrial, precum și cu fibrilația atrială și tahicardia supraventriculară, este posibilă aberația complexelor ventriculare. În astfel de cazuri, forma corectă de flutter atrial trebuie să fie distinsă de tahicardia ventriculară paroxistică. De o importanță decisivă pentru diagnosticul diferențial este identificarea undelor f asociate cu complexe ventriculare pe ECG. Uneori pentru aceasta a fost necesar să se înregistreze atribuirea esofagiană a ECG.

Îngrijire de urgenţă. Atunci când decideți asupra tacticii de a oferi asistență, trebuie avut în vedere că flutterul atrial provoacă de obicei mai puține tulburări hemodinamice în comparație cu fibrilația atrială la aceeași frecvență ventriculară. Flutterul atrial, chiar și cu o frecvență semnificativă a contracțiilor ventriculare (120-150 pe 1 min), adesea nu este resimțit de pacient. În astfel de cazuri, îngrijirea de urgență nu este necesară și terapia trebuie planificată. Cu un atac de flutter atrial, care este însoțit de tulburări hemodinamice și provoacă senzații dureroase pentru pacient, se folosesc agenți care reduc frecvența contracției ventriculare, în special verapamil în doză de până la 10 mg sau propranolol în doză de 5-10 mg bolus intravenos lent. Aceste medicamente nu sunt utilizate dacă există semne de insuficiență cardiacă acută sau hipotensiune arterială. În astfel de cazuri, este mai bine să utilizați digoxină într-o doză de 0,5 mg intravenos. Propranololul sau verapamilul pot fi utilizate în combinație cu digoxina. Uneori, după utilizarea acestor medicamente, un atac de aritmie se oprește, dar adesea paroxismele flutterului atrial sunt întârziate cu câteva zile. Aymalin, novocainamida și rhythmilen sunt mult mai puțin eficiente în paroxismele flutterului atrial decât în ​​fibrilația atrială. În plus, există riscul de accelerare paradoxală a frecvenței ventriculare din cauza încetinirii frecvenței atriale și a dezvoltării flutterului 1: 1 sub influența acestor medicamente, deci nu ar trebui să fie utilizate pentru această aritmie. Uneori este posibil să opriți un atac de flutter atrial numai cu ajutorul terapiei cu impulsuri electrice.

EXTRASISTOLIA. Extrasistole sunt numite excitație prematură a inimii sau a departamentelor sale sub influența ismiyJaca extraordinare. Pacienții cu această tulburare de ritm adesea nu prezintă nicio plângere, dar uneori simt „întreruperi”, „insuficiență cardiacă” și alte senzații neplăcute. Auscultarea inimii relevă contracții premature, însoțite de pauze (nu întotdeauna). Uneori există un deficit de puls.

În funcție de localizarea focarului ectopic, se disting extrasistole supraventriculare și ventriculare. Îngrijirea de urgență este necesară numai pentru anumite tipuri de extrasistole ventriculare la pacienții cu forme acute de boală coronariană.

Diagnostic. Extrasistole ventriculare se caracterizează prin prezența pe ECG a complexelor QRS premature extinse și deformate, în fața cărora nu există unde P premature și lățimea lor, de regulă, depășește 0,12 s. Este important să recunoaștem extrasistolele ventriculare politopice, de grup și precoce. Extrasistole ventriculare politopice se caracterizează prin polimorfismul complexelor ectopice și un interval de cuplare inegal (distanța dintre extrasistolice și următorul complex care îl precede). Extrasistolele de grup (adică urmând una după alta) pot fi împerecheate (când grupurile constau din două extrasistole) și burst (grupurile constau din trei sau mai multe extrasistole). Extrasistole ventriculare precoce se caracterizează prin faptul că unda R extrasietolică este suprapusă undei T a ciclului următor anterior (așa-numitele extrasistole „R pe T”). Un exemplu de extrasistole ventriculare politopice unice și de grup precoce și tardive este prezentat în fig. 7.

Îngrijire de urgenţă. Eliminarea urgentă a aritmiei este necesară pentru pacienții cu insuficiență coronariană acută și infarct miocardic în prezența extrasistolelor ventriculare frecvente (mai mult de 5 pe 1 min), politopice, de grup și precoce. Pentru eliminarea rapidă a extrasistolei ventriculare, medicamentul de elecție este lidocaina. Doza inițială - 4-6 ml dintr-o soluție 2% (80-120 mg) se administrează intravenos prin flux, apoi se efectuează o perfuzie prin picurare pe termen lung în cantitate de 80-240 mg/h pentru a menține efectul obținut. Viteza de administrare este selectată astfel încât să se administreze doza minimă de medicament la care aritmia nu reapare. Dacă nu există efect de la administrarea cu jet de lidocaină, se pot administra intravenos etmozină (100 mg), etacizină (50 mg), mexitil (250 mg), novocainamidă (750 mg), aimalină (50 mg) sau disopiramidă (100 mg). În plus față de această terapie, este recomandată picurarea intravenoasă a amestecului de potasiu-insulină-glucoză.

FLUTERIARE ŞI FIBRILAŢIE VENTRICULARĂ. Flutterul și fibrilația ventriculară sunt aritmii care provoacă oprirea hemodinamicii eficiente, adică. stop circulator. Aceste tulburări de ritm sunt cea mai frecventă cauză a morții subite în bolile de inimă (așa-numita moarte aritmică). Când apar aceste aritmii, pacientul își pierde brusc cunoștința, există o paloare ascuțită sau cianoză severă, respirație agonală, lipsă de puls în arterele carotide, pupile dilatate.