Malaria tropicală. Malarie

Sinonime: Febris inermittens - latină, Intermittent fever - engleză, Wechselfieber, Sumpfieber - germană, Paludisme, Fieve palustre - franceză, Febrefnalariche - italiană, Paludisino - icn.

Malaria este un grup de boli umane transmise de vectori protozoare, ai căror agenți cauzali sunt transmise de țânțarii din genul Anopheles. Se caracterizează prin afectarea predominantă a sistemului reticulohistiocitar și a eritrocitelor, manifestată prin paroxisme febrile, anemie și hepato-splenomegalie. Poate provoca recăderi.

Etiologie. Agenții cauzali ai malariei sunt microorganisme unicelulare aparținând acestui tip Sporozoare Leuckart, 1879, clasă Coccidea Leuckart, 1879, echipă Haemosporida Danilevski, 1885, familie Plasmodiidae Mesnil, 1903.

Tipurile de plasmodia malariană constau din varietăți sau tulpini geografice separate, care diferă în ceea ce privește proprietățile biologice și imunologice și sensibilitatea la medicamente. De exemplu, tulpini africane pl. falciparum provoacă forme mai severe de malarie decât cele indiene.

În populația tulpinilor „nordice”. pl. vivax Predomină bradisporozoiții, infecție cu care duce la dezvoltarea bolii după incubație prelungită. Dintre tulpinile „sudice”, dimpotrivă, predomină tahisporozoiții. Din acest motiv, infecția cu tulpini „sudice” provoacă boală după o scurtă incubație, urmată adesea de dezvoltarea unor recidive tardive. Când sunt infectate cu tulpini din grupul „Chesson”, care se caracterizează printr-o eterogenitate foarte mare în ceea ce privește durata dezvoltării exoeritrocitare, bolile apar cu recidive frecvente care apar în momente diferite. O anumită eterogenitate în durata dezvoltării exoeritrocitelor în pl. falciparum. Cu toate acestea, din cauza duratei scurte a întârzierii dezvoltării exoeritrocitelor în pl. falciparumÎn malaria tropicală, latenta secundară nu este observată.

În timpul procesului de schizogonie eritrocitară, unii merozoiți se diferențiază în celule germinale masculine și feminine. Durata dezvoltării gametocitelor tuturor tipurilor de agenți patogeni ai malariei, cu excepția pl. falciparum doar câteva ore depăşeşte timpul de dezvoltare al formelor asexuate. La câteva ore după maturare, astfel de gametocite mor. U pl. falciparum Gametocitele mature apar în sângele periferic la aproximativ 12 zile de la pătrunderea merozoiților în eritrocite. Unele dintre gametocite pot rămâne viabile și infecțioase pentru țânțari timp de câteva săptămâni.

Potențialul de răspândire a malariei este determinat de durata sezonului de transmitere. Când numărul de zile pe an cu temperaturi ale aerului peste 15°C este mai mic de 30, răspândirea malariei este imposibilă; dacă există de la 30 la 90 de astfel de zile, posibilitatea este evaluată ca fiind scăzută și dacă există mai mult de 150. , atunci posibilitatea de răspândire este foarte mare (dacă există vectori de țânțari și o sursă de infecții). Plasmodium este purtat de diverse specii (peste 50) de tantari din gen Anopheles. O persoană se infectează atunci când este mușcată de un țânțar infectat sau printr-o transfuzie de sânge de la o persoană cu malarie. Este posibilă infecția intrauterină a fătului. Un țânțar se infectează de la o persoană bolnavă din perioada în care apar gamonți maturi în sânge. Cu malarie de trei și patru zile, acest lucru este posibil după al doilea sau al treilea atac, cu malarie tropicală - după a 7-10-a zi de boală.

Insuficiența suprarenală, tulburările de microcirculație și respirația celulară pot duce la insuficiență renală acută - „rinichi de șoc”. În atacurile acute de malarie, din cauza respirației tisulare afectate și modificări ale activității adenilat-ciclazei, este posibilă și dezvoltarea enteritei.

În timpul primelor atacuri de malarie, splina și ficatul se măresc din cauza alimentării acute cu sânge și a creșterii semnificative a reacției RES a acestor organe la produsele de degradare a eritrocitelor și a toxinelor Plasmodium. Cu o cantitate mare de hemomelanină în ficat și splină, apare hiperplazia endotelială, iar cu un curs lung al bolii crește țesutul conjunctiv, care se exprimă în indurarea acestor organe.

Sindromul nefrotic în malaria cuartană este una dintre afecțiunile asociate cu depunerile de complexe imune solubile a malariei pe membrana bazală glomerulară. Într-o biopsie renală de la pacienții cu sindrom nefrotic, pe membrana bazală a glomerulilor renali se găsesc depozite de imunoglobuline sub formă de granule grosiere formate din IgG, IgM și complement.

Malaria este deosebit de severă la persoanele cu greutate insuficientă din cauza deshidratării, supraîncălzirii, anemiei concomitente și atunci când este combinată cu febră tifoidă, hepatită virală, amebiază și alte infecții.

Simptome și curs. Malarie de trei zile. Agentul patogen are capacitatea de a provoca boli după incubație scurtă (10-21 de zile) și lungă (6-13 luni), în funcție de tipul de sporozoit. Malaria de trei zile se caracterizează printr-un curs benign pe termen lung. Atacurile repetate (recăderi la distanță) apar după o perioadă latentă de câteva luni (3–6–14) și chiar 3–4 ani. În unele cazuri, la indivizii nonimuni, malaria poate fi severă și fatală.

La indivizii nonimuni care se îmbolnăvesc pentru prima dată, boala începe cu un prodrom - stare de rău, slăbiciune, dureri de cap, dureri la spate și la membre. În cele mai multe cazuri, atacurile tipice de malarie sunt precedate de o creștere de 2-3 zile a temperaturii corpului la 38-39 ° C de tip greșit. Ulterior, atacurile de malarie sunt clar definite clinic, apar la intervale regulate și mai des la aceeași oră a zilei (între 11 a.m. și 3 p.m.). În cazurile moderate până la severe ale bolii, în timpul frisoanelor pacientul prezintă slăbiciune severă, o durere de cap ascuțită, dureri dureroase în articulațiile mari și în partea inferioară a spatelui, respirație rapidă și vărsături repetate. Pacienții simt frisoane extraordinare și frig. Fața devine palidă. Temperatura corpului ajunge rapid la 38-40°C. După frig, începe febra. Fața devine roșie, pielea corpului devine fierbinte. Pacienții se plâng de dureri de cap, sete, greață și creșterea tahicardiei. Tensiunea arterială scade la 105/50–90/40 mm Hg. Art., deasupra plămânilor se aude șuierătoare uscate, indicând dezvoltarea bronșitei. Aproape toți pacienții prezintă balonare moderată și scaune moale. Durata frisoanelor este de la 20 la 60 de minute, căldura - de la 2 la 4 ore.Apoi temperatura corpului scade și atinge cote normale după 3-4 ore.În această perioadă transpirația crește. Crizele febrile durează de la 5 la 8 ore.Perioada interictală durează aproximativ 40–43 de ore.Mărirea ficatului și a splinei poate fi detectată deja în prima săptămână de boală. Anemia se dezvoltă treptat. În cursul natural al bolii în cazurile netratate, atacurile febrile durează 4-5 săptămâni. Recidivele precoce apar de obicei la 6-8 săptămâni după sfârșitul febrei inițiale și încep cu paroxisme alternate regulat; fenomenele prodromale nu sunt tipice pentru acestea.

Complicațiile malariei de trei zile sunt rare. La persoanele subponderale cu supraîncălzire și deshidratare, malaria severă poate fi complicată de șoc endotoxic. Combinațiile de malarie cu forme severe de alte infecții sau boli pot fi fatale.

Malaria tropicală . Perioadă incubație aproximativ 10 zile cu fluctuații de la 8 la 16 zile. Malaria tropicală la indivizii nonimuni se caracterizează prin cea mai mare severitate și deseori capătă un curs malign. Fără medicamente antimalarice, moartea poate apărea în primele zile de boală. Unii oameni care se îmbolnăvesc de malarie pentru prima dată experimentează fenomene prodromale - stare generală de rău, transpirație crescută, scăderea apetitului, greață, scaune moale și o creștere de două până la trei zile a temperaturii corpului până la 38 ° C. La majoritatea indivizilor neimuni, debutul bolii este brusc și se caracterizează prin frisoane moderate, febră mare, agitație a pacienților, cefalee severă, dureri musculare și articulare. În primele 3-8 zile, febra este de tip constant, apoi capătă un caracter intermitent stabil. La apogeul bolii, crizele de febră au unele caracteristici. Nu există o frecvență strictă pentru apariția crizelor de febră. Pot începe în orice moment al zilei, dar cel mai adesea apar în prima jumătate a zilei. O scădere a temperaturii corpului nu este însoțită de transpirație bruscă. Crizele febrile durează mai mult de o zi (aproximativ 30 de ore), perioadele de apirexie sunt scurte (mai puțin de o zi).

În perioadele de frisoane și căldură, pielea este uscată. Caracterizat prin tahicardie și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale la 90/50–80/40 mm Hg. Artă. Frecvența respiratorie crește, apar o tuse uscată, șuierătoare uscate și umede, indicând dezvoltarea bronșitei sau bronhopneumoniei. Se dezvoltă adesea simptome dispeptice: anorexie, greață, vărsături, durere epigastrică difuză, enterită, enterocolită. Splina se mărește încă din primele zile de boală, care se manifestă prin durere în hipocondrul stâng, agravată de inspirația profundă. Până în a 8-a-10-a zi de boală, este ușor de palpabil, marginea sa este densă, netedă și dureroasă. Hepatita toxică se dezvoltă adesea, dar funcția hepatică este doar puțin afectată. Conținutul de bilirubină directă și indirectă în serul sanguin crește, activitatea aminotransferazelor crește moderat - doar de 2-3 ori. Disfuncția renală sub formă de nefrosonefrită toxică ușoară este observată la 1/4 dintre pacienți. Încă din primele zile de boală se detectează anemie normocitară. În a 10-14-a zi de boală, conținutul de hemoglobină scade de obicei la 70-90 g/l, iar numărul de eritrocite la 2,5-3,5 10 12/l. Se observă leucopenie cu neutropenie, limfocitoză relativă și o schimbare nucleară către forme tinere de neutrofile, reticulocitoză și VSH cresc. Plasmodium în stadiul inel este detectat în sângele periferic din primele zile.

Ovale malarie. Endemic în țările din Africa de Vest. Perioadă incubație de la 11 la 16 zile. Această formă de malarie se caracterizează printr-o evoluție benignă și o recuperare spontană frecventă după o serie de atacuri de malarie primară. Manifestările clinice ale malariei ovale sunt similare malariei terțiale. O caracteristică distinctivă este debutul atacurilor în orele de seară și noapte. Durata bolii este de aproximativ 2 ani, cu toate acestea, au fost descrise recidive ale bolii care au apărut după 3-4 ani.

Complicații. Formele maligne de malarie sunt de mare pericol: cerebrala (coma malaria), socul infectios-toxic (forma algica), forma severa de febra hemoglobinurica.

Forma cerebrală apare mai des în primele 24–43 de ore de la debutul bolii, în special la persoanele subponderale. Precursorii comei malarice sunt durerea de cap severă, slăbiciunea severă, apatia sau, dimpotrivă, anxietatea și agitația. În perioada precomatoasă, pacienții sunt inactivi, răspund la întrebări monosilabic și fără tragere de inimă, devin rapid epuizați și plonjează din nou într-o stare soporotică.

În timpul examinării, capul pacientului este aruncat înapoi. Picioarele sunt adesea într-o poziție de extensie, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului. Pacientul are simptome meningeale severe (rigiditatea gâtului, simptome Kernig și Brudzinski). Aceste simptome în coma malariană sunt cauzate nu numai de hipertensiunea cerebrală, ci sunt și asociate cu afectarea centrilor tonici din regiunea frontală. Hemoragiile în mucoasa creierului nu pot fi excluse. Unii pacienți prezintă simptome de hiperkineză de la spasme musculare clonice ale membrelor până la convulsii generale tetanice sau epileptiforme. La începutul comei dispare reflexul faringian, ulterior reflexele corneene și pupilare.

La examinarea pacientului, temperatura corpului a fost de 38,5-40,5°C. Zgomotele inimii sunt înăbușite, pulsul corespunde temperaturii corpului, tensiunea arterială este redusă. Respirația este superficială, rapidă de la 30 la 50 de ori pe minut. Ficatul și splina sunt mărite și dense. Funcția organelor pelvine este afectată, ducând la urinare și defecare involuntară. În sângele periferic, la jumătate dintre pacienți există o creștere a numărului de leucocite la 12–16 10 9 / l cu o schimbare nucleară către forme tinere de neutrofile.

La şoc infecţios-toxic (forma algică a malariei) se dezvoltă slăbiciune severă și letargie, transformându-se în prosternare. Pielea este gri pal, rece, acoperită de transpirație. Trăsăturile feței sunt ascuțite, ochii sunt adânc înfundați cu cercuri albastre, privirea este indiferentă. Temperatura corpului este redusă. Părțile distale ale membrelor sunt cianotice. Puls mai mult de 100 de bătăi/min, umplere scăzută. Tensiunea arterială maximă scade sub 80 mm Hg. Artă. Respirația este superficială, de peste 30 de ori pe minut. Diureza mai putin de 500 ml pe zi. Uneori există diaree.

Febră hemoglobinurică apare mai des după administrarea de chinină sau primachină. Hemoliza intravasculară masivă poate fi cauzată și de alte medicamente (delagil, sulfonamide). Complicația apare brusc și se manifestă prin frisoane uluitoare, hipertermie (până la 40°C sau mai mult), dureri la nivelul mușchilor, articulațiilor, slăbiciune severă, vărsături de bilă închisă, dureri de cap, disconfort în partea superioară a abdomenului și în partea inferioară a spatelui. Principalul simptom al hemoglobinuriei este scurgerea de urină neagră, care se datorează conținutului de oxihemoglobină din urina proaspăt eliberată și methemoglobină din urina în picioare. Când stă în picioare, urina se separă în două straturi: stratul superior, care are o culoare roșu închis transparent, și stratul inferior, care este maro închis, tulbure și conține detritus. În sedimentul urinar, de regulă, se găsesc aglomerări de hemoglobină amorfă și celule roșii din sânge nemodificate și levigate. Serul sanguin devine roșu închis, se dezvoltă anemie, iar hematocritul scade. Conținutul de bilirubină liberă crește. În sângele periferic, leucocitoza neutrofilă cu o deplasare către forme mai tinere, numărul de reticulocite crește. Cel mai periculos simptom este insuficiența renală acută. Nivelurile de creatinina si uree cresc rapid in sange. A doua zi, pielea și mucoasele devin icter, iar sindromul hemoragic este posibil. În cazurile ușoare, hemoglobinuria durează 3-7 zile.

Malaria la sugari diferă prin atipicitatea atacurilor. Frisoanele sunt ușoare, pielea devine palidă, apoi devine cianotică, transpirația abundentă nu se observă la sfârșitul atacului. Perioadele interictale nu sunt clar definite, temperatura corpului poate rămâne ridicată. Ficatul și splina se măresc și se dezvoltă anemie. În cazurile severe, se observă adesea simptome de meningoencefalită - vărsături, convulsii, toxicoză, disfuncție intestinală, simptome de șoc infecțios-toxic.

Malaria în timpul sarcinii are un efect negativ asupra dezvoltării fetale. În cazul infecției intrauterine, sarcina se poate termina cu avort spontan, nașterea mortii sau nașterea de prematuri cu anemie, mărire a ficatului și a splinei. La femeile însărcinate, malaria este de obicei severă cu anemie severă, hepatită toxică și sindrom edemato-ascetic. În cazul malariei tropicale, formele cerebrale apar la femeile însărcinate de 2 ori mai des decât la femeile care nu sunt însărcinate.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Malaria este diagnosticată pe baza manifestărilor clinice caracteristice - febră intermitentă tipică, prezența sindromului hepatolienal sever și semne de anemie. În sânge, nivelul hemoglobinei este redus, numărul de celule roșii din sânge este redus, se notează reticulocitoză, anizocitoză, poikilocitoză și VSH accelerat. Precondițiile epidemiologice (starea într-o zonă endemică până la 2 ani înainte de debutul bolii) sunt importante pentru diagnostic. Diagnosticul este confirmat de detectarea plasmodiei malariale în timpul examinării microscopice a preparatelor de sânge „picătură groasă” și „frătire subțire”. Datorită faptului că simptomele clinice ale malariei pot să nu fie distincte în zonele nefavorabile pentru malarie (sau în cele care sosesc din zone endemice cu până la 2 ani înainte de debutul bolii), pentru orice boală febrilă examinarea microscopică a pătată „gros”. drop” ar trebui efectuată pentru plasmodia malariană. Dacă se suspectează malaria de trei sau patru zile, căutarea plasmodiei malarie este eficientă la începutul unui atac febril și în timpul perioadei de apirexie. Pentru malaria tropicală, analizele de sânge trebuie efectuate la fiecare 6 ore pe tot parcursul atacului.

Diagnosticarea de laborator folosește, de asemenea, tehnologii extrem de sensibile și foarte specifice - metoda reacției în lanț a polimerazei, imunofluorescența și imunotestarea enzimatică. În practică, se folosesc două metode exprese : Para Vedere- FȘiICJ. Aceste teste servesc pentru diagnosticul calitativ al malariei tropicale pe baza unei reacții imunocromatografice cu un antigen HPR-2 , al cărui purtător este P. falciparum.

Perioada inițială a malariei are multe în comun (febră, slăbiciune generală, frisoane, absența leziunilor pronunțate ale organelor) cu febra tifoidă, bolile respiratorii acute, pneumonia, febra Q și leptospiroza.

Pentru febra tifoida (febra paratifoida) Caracterizat printr-un tip constant de febră cu fluctuații zilnice de cel mult 1°C. Este necesar să se țină cont de letargia pacienților, durerea de cap constantă fără o localizare specifică, anorexia. Bradicardia este adesea observată. Limba este umedă, acoperită cu un strat gros gri sau gri murdar, îngroșată și are urme de dinți. Abdomenul este moderat umflat, iar la palpare în regiunea iliacă dreaptă se observă durere și zgomot aspru (poate exista și o scurtare a sunetului de percuție asociată cu o mărire a ganglionilor limfatici mezenterici). Când febra tifoidă (paratifoidă) și malaria sunt combinate, se observă oscilații pronunțate ale curbei de temperatură, frisoane repetate, transpirație crescută, adesea o erupție herpetică pe buze și aripile nasului și sensibilitate a splinei la palpare.

Boli respiratorii acute apar cu cefalee localizată în frunte și crestele sprâncenelor, fotofobie, durere la mișcarea ochilor, semne de afectare a căilor respiratorii superioare: congestie nazală, dureri în gât, tuse dureroasă uscată, răgușeală, hiperemie a mucoasei orofaringiene. Ficatul și splina nu se măresc.

Diferențele febra Q sunt dureri la nivelul globilor oculari la mișcarea ochilor, dureri retrobulbare, hiperemie facială și injectarea vaselor sclerale, mărirea ficatului din a 3-a-4-a zi de boală. Mai târziu, apar semne de pneumonie focală (durere în piept cu respirație profundă, tuse cu spută mucoasă redusă, rafale uscate sau umede localizate).

Pentru leptospiroza caracterizată prin durere la nivelul mușchilor, în special a gambei, de obicei o erupție cutanată maculopapulară (asemănătoare rujeolei), sindrom hemoragic (hemoragii la nivelul sclerei, pielii, sângerări nazale și intestinale), durere la atingerea în regiunea lombară, apariția în urină de proteine, ghips hialine și granulare, globule roșii, număr crescut de leucocite; o creștere a concentrației de creatinină și uree în sânge. Se poate dezvolta meningită seroasă. Confirmarea de laborator a leptospirozei se bazează pe o creștere a titrului de anticorpi în reacția de microaglutinare.

1. Droguri actiune schizotropa:

A) hematoschizotrop, acționând asupra schizonților eritrocitari. Cei mai eficienți din acest grup sunt derivații de 4-aminochinoline - clorochina (Chlorochin diphosphatum, Chingaminum, Delagil, Nivachine si etc.). Acest grup include, de asemenea, meflochina, artemisina, artesunatul, tetraciclina, doxiciclina, chinina, sulfonamidele și sulfonele, în special în combinație cu cloridina.

b) histoschizotrop, eficient împotriva formelor tisulare ale plasmodiului. Cel mai activ derivat al 8-aminochinolinei aici este primachina.

2. Droguri Acțiune Gamotropică, eficient împotriva formelor sexuale de plasmodia - gamont, de exemplu, primaquine.

Combinațiile de mai multe medicamente sunt eficiente pentru tratarea formelor rezistente la medicamente. Puteți utiliza sulfat de chinină 0,65 g de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile în combinație cu sulfalen 0,5 g și pirimetamina (tindurina) 0,025 g 1 dată pe zi în primele 3 zile pe cale orală, dar mai des chinina combinată cu sulfadoxină și pirimetamina ( Fansidar) 3 comprimate o dată (1500 mg de sulfadoxină și 75 mg de pirimetamina). Ca medicament alternativ la chinină, se prescrie meflochina (doză unică de 15 mg/kg greutate corporală) de 2 ori pe zi, curs 1 zi. Se mai folosește un medicament pentru artemisia - artemisinina (doză unică de 10 mg/kg) o dată pe zi, curs 5 zile. Combinația de meflochină (15 mg/kg) și artemisinină (10 mg/kg) o dată pe zi, o cură de 3 zile, este deosebit de eficientă. Chinolonele fluorurate (ciprofloxacină 200 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile) sunt promițătoare. În absența acestor medicamente antimalarice, se recomandă utilizarea tetraciclinei de 0,3 x 4 ori pe zi timp de 10 zile sau a doxiciclinei 0,2 g de 1 dată pe zi timp de 7 zile.

În formele severe, complicate de malarie, în primele două-trei zile de tratament, clorhidratul de chinină se administrează intravenos în doză de 10 mg/kg în 10 ml/kg soluție de glucoză 5%. Administrarea se repetă după 12 ore. Pentru copiii aflați în stare de șoc și insuficiență renală, doza de medicamente antimalarice este redusă de trei ori, iar atenția principală este acordată măsurilor de îndepărtare a pacientului de șoc, hidratare corectă și diureză.

Delagil și amodiaquina nu au un efect toxic asupra sarcinii și dezvoltării fetale. Când este tratat cu primachină, pot apărea tulburări dispeptice și febră hemoglobinurică, în special la persoanele cu deficiență determinată genetic de glucozo-6-fosfat dehidrogenază eritrocitară. Dacă administrarea intravenoasă a clorochinei este necesară pentru copii pentru a preveni o scădere bruscă a tensiunii arteriale, medicamentul este prescris în combinație cu glucocorticosteroizi.

Prognoza Cu diagnostic și tratament în timp util, cel mai adesea este favorabil, cu o recuperare rapidă și completă. Rata mortalității este în medie de 1% și este cauzată în principal de forme maligne de malarie tropicală, în care ajunge la 5% la copii.

Cei care au avut malarie sunt externați sub supraveghere medicală pentru o perioadă de 2 ani. Dacă dezvoltă febră, frotiurile și o „picătură groasă” sunt examinate pentru plasmodia malariană.

Prevenire și măsuri în focar. Profilaxia cu chimioterapie nu previne infecția umană, ci doar oprește manifestările clinice ale infecției. În focare de malarie de trei zile (Vivax, oval) și de patru zile, se prescriu de obicei delagil 0,5 g o dată pe săptămână, amodiaquină 0,4 g (bază) o dată pe săptămână. În zonele în care malaria tropicală rezistentă la clorochină este frecventă, recomandăm fansidar 1 comprimat pe săptămână, meflochina 0,5 g o dată pe săptămână, iar medicamentul elvețian fansimer (o combinație de meflochină cu fansidar) 1 comprimat pe săptămână. Un medicament chinez promițător făcut din pelin dulce este artemisina. Administrarea medicamentelor începe cu câteva zile înainte de sosirea la focar, continuă pe toată durata șederii în acesta și încă o lună după părăsirea focarului. La sfârșitul șederii lor în focar, persoanelor expuse riscului de a contracta malarie terțiană li se administrează chimioprofilaxie cu primachină conform regimului de tratament radical pentru malaria terțiană.

Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a dezvolta vaccinuri care să ofere imunitate activă împotriva malariei.

Malarie

Malaria provoacă aproximativ 350-500 de milioane de infecții și aproximativ 1,3-3 milioane de decese la oameni în fiecare an. Africa Subsahariană reprezintă 85-90% din aceste cazuri, marea majoritate afectând copiii sub 5 ani. Rata mortalității este de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani.

Prima dovadă cronică a febrei cauzate de malarie a fost descoperită în China. Ele datează din aproximativ 2700 î.Hr. e., în timpul domniei dinastiei Xia.

Ce provoacă / cauze ale malariei:

Malaria este cauzată de protozoare din genul Plasmodium. Patru specii din acest gen sunt patogene pentru om: P.vivax, P.ovale, P.malariae și P.falciparum.În ultimii ani, s-a stabilit că o a cincea specie, Plasmodium knowlesi, provoacă și malarie la oameni din Asia de Sud-Est. . O persoană se infectează cu ele în momentul inoculării (injectării) de către o femelă de țânțar de malarie a uneia dintre etapele ciclului de viață al agentului patogen (așa-numitele sporozoiți) în sânge sau în sistemul limfatic, care are loc în timpul sugării de sânge. .

După o scurtă ședere în sânge, sporozoiții de Plasmodium falciparum pătrund în hepatocitele hepatice, dând astfel naștere la stadiul hepatic preclinic (exoeritrocitar) al bolii. Printr-un proces de reproducere asexuată numit schizogonie, un sporozoit produce în cele din urmă 2.000 până la 40.000 de merozoiți hepatici sau schizoți. În cele mai multe cazuri, acești merozoiți fiice revin în fluxul sanguin în decurs de 1-6 săptămâni. În infecțiile cauzate de unele tulpini nord-africane de P.vivax, eliberarea primară a merozoiților în sânge din ficat are loc la aproximativ 10 luni după infecție, coincizând cu o perioadă scurtă de reproducere în masă a țânțarilor în anul următor.

Stadiul eritrocitar sau clinic al malariei începe cu atașarea merozoiților care au intrat în sânge la receptori specifici de pe suprafața membranei eritrocitare. Acești receptori, care servesc ca ținte pentru infecție, par a fi diferiți pentru diferite tipuri de Plasmodium malarial.

Epidemiologia malariei
În condiții naturale, malaria este o infecție endemică naturală, cu protozoare, antroponotică, transmisă de vectori.

Patogenii malariei găsesc gazde în diverși reprezentanți ai lumii animale (maimuțe, rozătoare etc.), dar ca infecție zoonotică, malaria este extrem de rară.

Există trei căi de infectare cu malarie: transmisibilă, parenterală (seringă, post-hemotransfuzie) și verticală (transplacentară).

Principala cale de transmisie este transmisia. Malaria umană este transmisă de țânțarii femele din genul Anopheles. Masculii se hrănesc cu nectar de flori.

Principalii vectori ai malariei în Ucraina:
Un. mesaje, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus etc.

Ciclul de viață al țânțarilor constă dintr-un număr de etape: ou - larvă (stadiul I - IV) - pupă - imago. Femelele fertilizate atacă oamenii seara sau noaptea și se hrănesc cu sânge. La femelele care nu sunt pline de sânge, ouăle nu se dezvoltă. Femelele îmbibate cu sânge rămân în colțurile întunecate ale încăperilor rezidențiale sau utilitare, desișuri de vegetație până la sfârșitul digestiei sângelui și maturarea ouălor. Cu cât temperatura aerului este mai mare, cu atât dezvoltarea ouălor în corpul femelei este mai rapidă (ciclul gonotrofic): la o temperatură de +30°C - până la 2 zile, la + 15°C - până la 7 la P. vivax . Apoi se repezi spre un iaz unde depun ouă. Astfel de rezervoare sunt numite anofelogenice.

Maturarea stadiilor acvatice de dezvoltare a vectorului depinde si de temperatura si dureaza 2-4 saptamani. La temperaturi sub +10°C, țânțarii nu se dezvoltă. În timpul sezonului cald al anului, la latitudinile mijlocii pot apărea până la 3 - 4 generații de țânțari, 6 - 8 în sud și până la 10 - 12 la tropice.

Pentru sporogonie este necesară o temperatură de cel puțin +16°C. Sporogonia P. vivax la +16°C se finalizează în 45 de zile, la +30°C - în 6,5 zile. Temperatura minimă de sporogonie a P. falciparum este de +19 - 20°C, la care se finalizează în 26 de zile, la +30°C - în 8 zile.

Sezonul de transmitere a malariei depinde de aceasta. La tropice, sezonul de transmitere a malariei ajunge la 8-10 luni, în țările din Africa ecuatorială este pe tot parcursul anului.

În climatele temperate și subtropicale, sezonul de transmitere a malariei este limitat la lunile de vară-toamnă și durează de la 2 la 7 luni.

Sporozoiții din țânțarii care iernan mor, astfel încât femelele care ies primăvara nu sunt purtătoare de plasmodia malariană și, în fiecare nou sezon, țânțarii sunt infectați cu pacienți cu malarie.

Infecția intrauterină a fătului prin placentă este posibilă dacă mama însărcinată are o infecție, dar mai des aceasta apare în timpul nașterii.

Odată cu aceste forme de infecție, se dezvoltă malaria schizontă, în care faza de schizogonie tisulară este absentă.

Susceptibilitatea la malarie este universală. Doar reprezentanții rasei negroide sunt imuni la P. vivax.

Răspândirea malariei este determinată de factori geografici, climatici și sociali. Limitele de distribuție sunt 60 - 64° latitudine nordică și 30° latitudine sudică. Cu toate acestea, gama de specii de malarie este neuniformă. Cea mai largă gamă este cea a P. vivax, agentul cauzal al malariei de trei zile, a cărui distribuție este determinată de granițele geografice.

Gama de malarie tropicală este mai mică, deoarece P. falciparum necesită temperaturi mai ridicate pentru a se dezvolta. Este limitat la 45° - 50° N. w. și 20° S. w. Africa este focarul mondial al malariei tropicale.

Al doilea loc în distribuție în Africa este ocupat de malarie de patru zile, a cărei gamă ajunge la 53° N. w. și 29° S. w. și care are un caracter focal, imbricat.

P. ovale se găsește mai ales în țările din Africa de Vest și Centrală și pe unele insule din Oceania (Noua Guinee, Filipine, Thailanda etc.).

În Ucraina, malaria a fost practic eliminată și se înregistrează în principal malarie de import și cazuri izolate de infecție locală secundară celor importate.

Malaria este adusă pe teritoriul Ucrainei din țări tropicale și din țările vecine - Azerbaidjan și Tadjikistan, unde există focare reziduale.

Cea mai mare parte a cazurilor importate este malaria de trei zile, care este cea mai periculoasă datorită posibilei transmiteri de către țânțarii sensibili la acest tip de agent patogen. Pe locul doi se află importul de malarie tropicală, cea mai gravă clinic, dar mai puțin periculoasă din punct de vedere epidemiologic, întrucât țânțarii ucraineni nu sunt sensibili la P. falciparum importat din Africa.

Sunt înregistrate cazuri de import cu o cauză necunoscută de infecție - malaria „aeroport”, „bagaj”, „accidental”, „transfuzie”.

Biroul European al OMS, din cauza instabilității politice și economice din lume, a creșterii migrației și a implementării unor proiecte de irigare la scară largă, identifică malaria drept o problemă prioritară din cauza posibilității revenirii infecției.

Sub influența acestor factori, este posibilă formarea de noi focare de malarie, adică așezări cu rezervoare anofelogenice adiacente.

În conformitate cu clasificarea OMS, există 5 tipuri de focare de malarie:
pseudofocus - prezența cazurilor importate, dar nu există condiții pentru transmiterea malariei;
potențial - prezența cazurilor importate și există condiții pentru transmiterea malariei;
activ nou - apariția cazurilor de infecție locală, a avut loc transmiterea malariei;
activ persistent - prezența cazurilor de infecție locală timp de trei ani sau mai mult, fără întrerupere a transmiterii;
inactiv - transmiterea malariei a încetat; nu au existat cazuri de infecție locală în ultimii doi ani.

Un indicator al intensității riscului de infecție cu malarie conform clasificării OMS este indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani. Conform acestei clasificări, există 4 grade de endemicitate:
1. Hipoendemie - indice splenic la copii de la 2 la 9 ani până la 10%.
2. Mezoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este de 11 - 50%.
3. Hiperendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este peste 50% si ridicat la adulti.
4. Holoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este constant peste 50%, indicele splenic la adulti este scazut (tip african) sau ridicat (tip Noua Guinee).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul malariei:

Pe baza metodei de infectare, se disting malaria sporozoită și schizontă. Infecția cu sporozoiți- Aceasta este o infecție naturală prin țânțar, cu saliva căreia sporozoiții pătrund în corpul uman. În acest caz, agentul patogen trece prin țesut (în hepatocite) și apoi fazele eritrocitare ale schizogoniei.

malaria schizonta este cauzată de introducerea schizonților gata preparate în sângele uman (hemoterapie, malarie cu seringă), prin urmare, spre deosebire de infecția cu sporozoiți, nu există o fază tisulară, care determină caracteristicile clinicii și tratamentul acestei forme a bolii.

Cauza directă a atacurilor de febră malarie este intrarea în sânge în timpul dezintegrarii morulelor de merozoiți, care sunt proteine străine, pigment malarial, hemoglobină, săruri de potasiu și rămășițe de globule roșii, care modifică reactivitatea specifică a organismului. și, acționând asupra centrului de reglare a căldurii, provoacă o reacție de temperatură. Dezvoltarea unui atac de febră în fiecare caz depinde nu numai de doza de agent patogen („pragul pirogen”), ci și de reactivitatea corpului uman. Alternarea crizelor de febră caracteristice malariei se datorează duratei și ciclicității schizogoniei eritrocitare a generației conducătoare de plasmodii a uneia sau alteia specii.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provocând hiperplazia acestora și, pe o perioadă lungă de timp, proliferarea țesutului conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Sensibilizarea organismului de către o proteină străină și dezvoltarea reacțiilor autoimunopatologice sunt importante în patogenia malariei. Defalcarea globulelor roșii în timpul schizogoniei eritrocitare, hemoliza ca urmare a formării de autoanticorpi și fagocitoza crescută a globulelor roșii din sistemul reticuloendotelial al splinei sunt cauzele anemiei.

Recidivele sunt tipice pentru malarie. Motivul recăderilor pe termen scurt în primele 3 luni de la sfârșitul simptomelor acute primare este persistența unor schizonți eritrocitari, care, din cauza scăderii imunității, încep din nou să se înmulțească activ. Recidivele tardive sau îndepărtate, caracteristice malariei terțiale și ovale (după 6-14 luni), sunt asociate cu finalizarea dezvoltării bradisporozoitelor.

Simptomele malariei:

Toate manifestările clinice ale malariei sunt asociate doar cu schizogonia eritrocitară.

Există 4 tipuri de malarie: trei zile, malarie ovală, patru zile și tropicale.

Fiecare formă de specie are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, sunt tipice crizele de febră, splenohepatomegalie și anemie.

Malaria este o infecție policiclică, în cursul ei există 4 perioade: perioada de incubație (latentă primară), manifestările acute primare, perioada de latentă secundară și perioada de recidivă. Durata perioadei de incubație depinde de tipul și tulpina agentului patogen. La sfârșitul perioadei de incubație apar simptome - vestigii, prodromuri: oboseală, dureri musculare, cefalee, frisoane etc. A doua perioadă se caracterizează prin atacuri repetate de febră, pentru care o dezvoltare tipică în etape este o modificare a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. În timpul unui răcoare care durează de la 30 de minute. până la 2 - 3 ore, temperatura corpului crește, pacientul nu se poate încălzi, membrele sunt cianotice și reci, pulsul este rapid, respirația este superficială, tensiunea arterială este crescută. Până la sfârșitul acestei perioade, pacientul se încălzește, temperatura ajunge la 39 - 41 ° C, începe o perioadă de căldură: fața devine roșie, pielea devine fierbinte și uscată, pacientul este entuziasmat, neliniştit, dureri de cap, delir, confuzie și uneori se notează convulsii. La sfârșitul acestei perioade, temperatura scade rapid, ceea ce este însoțit de transpirație abundentă. Pacientul se calmează, adoarme și începe o perioadă de apirexie. Totuși, atunci atacurile se repetă cu o anumită ciclicitate, în funcție de tipul de agent patogen. În unele cazuri, febra inițială (inițială) este neregulată sau constantă.

Pe fondul atacurilor, splina și ficatul se măresc, se dezvoltă anemie, toate sistemele corpului suferă: cardiovasculare (tulburări distrofice miocardice), nervoase (nevralgii, nevrite, transpirații, răceală, migrene), genito-urinar (simptome de nefrită), hematopoietice (hipocrome). anemie, leucopenie, neutropenie, limfomonocitoză, trombocitopenie) etc. După 10 - 12 sau mai multe atacuri, infecția dispare treptat și începe o perioadă de latentă secundară. Dacă tratamentul este incorect sau ineficient, după câteva săptămâni sau luni apar recidive imediate (3 luni), tardive sau îndepărtate (6-9 luni).

Malarie de trei zile. Durata perioadei de incubație: minim - 10 - 20 de zile, pentru infecția cu bradisporozoiți - 6 - 12 sau mai multe luni.

Fenomenele prodromale la sfârşitul incubaţiei sunt caracteristice. Cu câteva zile înainte de apariția atacurilor, apar frisoane, dureri de cap, dureri de spate, oboseală și greață. Boala începe acut. În primele 5-7 zile, febra poate fi de natură neregulată (inițială), apoi se dezvoltă un tip de febră intermitentă cu o alternanță tipică de atacuri la două zile. Un atac se caracterizează printr-o schimbare clară a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. Perioada de căldură durează 2 - 6 ore, mai rar 12 ore și este înlocuită cu o perioadă de transpirație. Atacurile apar de obicei în prima jumătate a zilei. Splina și ficatul se măresc după 2-3 paroxisme de temperatură și sunt sensibile la palpare. La 2-3 săptămâni se dezvoltă anemie moderată. Această formă de specie se caracterizează prin recidive apropiate și îndepărtate. Durata totală a bolii este de 2-3 ani.

Malarie oval. În multe caracteristici clinice și patogenetice, este similar cu malaria terțiană, dar diferă într-o evoluție mai blândă. Perioada minimă de incubație este de 11 zile, poate avea loc incubație pe termen lung, ca și în cazul unei incubații de trei zile - 6 - 12 - 18 luni; Termenul limită pentru incubație este cunoscut din publicații - 52 de luni.

Crizele de febră apar o dată la două zile și, spre deosebire de malaria de 3 zile, apar mai ales seara. Sunt posibile recidive precoce și îndepărtate. Durata bolii este de 3-4 ani (în unele cazuri până la 8 ani).

Malaria tropicală. Durata minimă a perioadei de incubație este de 7 zile, fluctuații de până la 10 - 16 zile. Fenomenele prodromale de la sfârşitul perioadei de incubaţie sunt caracteristice: stare de rău, oboseală, cefalee, dureri articulare, greaţă, lipsa poftei de mâncare, senzaţie de frisoane. Febra initiala este de natura constanta sau neregulata, febra initiala. Pacienții cu malarie tropicală nu au adesea simptomele tipice ale unui atac: frisoane fără sau ușoare, perioada febrilă durează până la 30 - 40 de ore, temperatura scade fără transpirație bruscă, durerile musculare și articulare sunt pronunțate. Se notează fenomene cerebrale - cefalee, confuzie, insomnie, convulsii, se dezvoltă adesea hepatită cu colemia, apar semne de patologie respiratorie (bronșită, bronhopneumonie); destul de des se exprimă sindromul abdominal (durere abdominală, greață, vărsături, diaree); Funcția rinichilor este afectată.

O astfel de varietate de simptome de organ face diagnosticul dificil și provoacă diagnostice eronate.

Durata malariei tropicale este de la 6 luni. pana la 1 an.

Comă malaială- patologia cerebrală în malaria tropicală se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, rapidă, uneori fulgerătoare și un prognostic sever. În cursul său, se disting trei perioade: somnolență, stupoare și comă profundă, a căror rată a mortalității este aproape de 100%.

Adesea, patologia cerebrală este agravată de insuficiența renală acută.

Febra hemoglobinurică, asociată patogenetic cu hemoliza intravasculară, se caracterizează printr-o evoluție la fel de severă. Cel mai adesea, se dezvoltă la persoanele cu enzimopenie determinată genetic (deficiența enzimei G-6-PD) în timp ce iau medicamente antimalarice. Poate duce la moartea pacientului din anurie din cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

Forma algidă a malariei tropicale este mai puțin frecventă și se caracterizează printr-un curs asemănător holerei.

Malarie mixtă.
În zonele endemice pentru malarie, apare infecția simultană cu mai multe specii de Plasmodium. Acest lucru duce la un curs atipic al bolii și face diagnosticul dificil.

Malaria la copii.
În țările cu malaria endemică, malaria este una dintre cauzele mortalității ridicate în rândul copiilor.

Copiii cu vârsta sub 6 luni născuți din femei imune din aceste zone dobândesc imunitate pasivă și foarte rar se îmbolnăvesc de malarie. Cea mai severă boală, adesea cu rezultat fatal, apare la copiii cu vârsta de 6 luni și mai mult. pana la 4 - 5 ani. Manifestările clinice la copiii de această vârstă sunt unice. Adesea, cel mai frapant simptom, paroxismul malaric, este absent. În același timp, se observă simptome precum convulsii, vărsături, diaree, dureri abdominale, nu există frisoane la începutul paroxismului și nici transpirație la sfârșit.

Pe piele există erupții cutanate sub formă de hemoragii și elemente pete. Anemia crește rapid.

La copiii de grupe de vârstă mai înaintate, malaria progresează de obicei în același mod ca la adulți.

Malaria la femeile gravide.
Infecția cu malarie are un efect foarte negativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Poate provoca avort, naștere prematură, eclampsie în sarcină și deces.

Malarie vaccinală (schizontă)..
Această malaria poate fi cauzată de orice specie umană de malarie, dar specia predominantă este P. malariae.

În anii trecuți, metoda piroterapiei a fost folosită pentru a trata pacienții cu schizofrenie și neurosifilis, infectându-i cu malarie prin injectarea sângelui unui pacient cu malarie. Aceasta este așa-numita malarie terapeutică.

În prezent, în funcție de condițiile de infectare cu sânge infectat cu Plasmodium, transfuzia de sânge și malaria cu seringă sunt izolate. Literatura de specialitate descrie cazuri de malarie accidentală - infecție profesională a personalului medical și de laborator, precum și cazuri de infecție a primitorilor de transplant de organe.

Viabilitatea plasmodiului în sângele donatorilor la 4°C ajunge la 7-10 zile.

Trebuie remarcat faptul că malaria post-transfuzie poate fi, de asemenea, severă și, în absența unui tratament în timp util, poate avea un rezultat nefavorabil. Diagnosticarea acesteia este dificilă în primul rând din cauza lipsei de asumare a medicului cu privire la posibilitatea infecției cu malarie dobândită în spital.

Creșterea cazurilor de malarie schizontă este în prezent asociată cu răspândirea dependenței de droguri.

Când se tratează astfel de pacienți, nu este nevoie să se prescrie schizontocide tisulare. Una dintre formele malariei schizontice este o infecție congenitală, adică infecția fătului în timpul dezvoltării intrauterine (transplacentar dacă placenta este deteriorată) sau în timpul nașterii.

Imunitatea în malarie.
În procesul de evoluție, oamenii au dezvoltat diferite mecanisme de rezistență la malarie:
1. imunitatea înnăscută asociată cu factori genetici;
2. activ dobândit;
3. imunitatea pasivă dobândită.

Imunitate activă dobândită cauzate de o infecție trecută. Este asociat cu restructurarea umorală, producerea de anticorpi și creșterea nivelului de imunoglobuline serice. Doar o mică parte a anticorpilor joacă un rol protector; în plus, anticorpii sunt produși numai împotriva stadiilor eritrocitare (OMS, 1977). Imunitatea este instabilă, dispare rapid după ce organismul este eliberat de agentul patogen și este specifică speciei și tulpinii. Unul dintre factorii esențiali ai imunității este fagocitoza.

Încercările de a crea imunitate activă dobândită artificială prin utilizarea vaccinurilor continuă să fie importante. S-a dovedit posibilitatea creării imunității ca urmare a vaccinării cu sporozoiți atenuați. Astfel, imunizarea persoanelor cu sporozoiți iradiați le-a protejat de infecție timp de 3-6 luni. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Au fost făcute încercări de a crea vaccinuri antimalarice merozoite și gametice, precum și un vaccin sintetic de mai multe specii propus de imunologii columbieni (1987).

Complicații ale malariei: coma malarica, ruptura splenica, febra hemoglobinurica.

Diagnosticul malariei:

Diagnosticul malariei se bazează pe o analiză a manifestărilor clinice ale bolii, a datelor epidemiologice și istorice geografice și este confirmată de rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Diagnosticul final al formei specifice de infecție cu malarie se bazează pe rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Cu regimul de cercetare recomandat de OMS pentru examinări în masă, este necesar să se examineze cu atenție 100 de câmpuri vizuale într-o picătură groasă. Studiați două picături groase timp de 2,5 minute. pentru fiecare mai eficient decât examinarea unei picături groase timp de 5 minute. Atunci când plasmodiile malariei sunt detectate chiar în primele câmpuri vizuale, vizualizarea diapozitivelor nu este oprită până când nu au fost vizualizate 100 de câmpuri vizuale, pentru a nu rata o posibilă infecție mixtă.

Dacă la un pacient sunt detectate semne indirecte ale unei infecții cu malarie (starea într-o zonă cu malarie, anemie hipocromă, prezența pigmentofagilor în sânge - monocite cu aglomerări de pigment malaric aproape negru în citoplasmă), este necesar să se examineze grosimea. scăpați mai atent și nu două, ci o serie - 4 - 6 la o injecție. În plus, dacă rezultatul este negativ în cazurile suspecte, se recomandă extragerea de sânge în mod repetat (de 4-6 ori pe zi) timp de 2-3 zile.

Răspunsul de laborator indică numele latin al agentului patogen, numele generic Plasmodium este prescurtat la „P”, numele speciei nu este prescurtat, precum și stadiul de dezvoltare a agentului patogen (necesar atunci când este detectat P. falciparum).

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și a identifica posibila rezistență a agentului patogen la medicamentele antimalarice utilizate, se numără numărul de plasmodi.

Detectarea trofozoiților și schizoților maturi - morule - în sângele periferic în malaria tropicală indică o evoluție malignă a bolii, pe care laboratorul trebuie să o raporteze de urgență medicului curant.

Primele au găsit o utilizare mai mare în practică. Mai des decât alte sisteme de testare, este utilizată reacția de imunofluorescență indirectă (IDIF). Frotiurile și picăturile de sânge cu un număr mare de schizoți sunt folosite ca antigen pentru diagnosticarea malariei de trei și patru zile.

Pentru a diagnostica malaria tropicală, antigenul este preparat dintr-o cultură in vitro de P. falciparum, deoarece majoritatea pacienților nu au schizonți în sângele lor periferic. Prin urmare, pentru diagnosticul malariei tropicale, compania franceză BioMerieux produce un kit comercial special.

Dificultățile în obținerea antigenului (din sângele unui pacient sau dintr-o cultură in vitro), precum și sensibilitatea insuficientă, fac dificilă introducerea NRIF în practică.

Au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare a malariei pe baza serurilor imunoenzimatice luminescente, precum și prin utilizarea anticorpilor monoclonali.

Sistemul de testare imunoabsorbant legat de enzime care utilizează antigene solubile de malaria plasmodium (REMA sau ELISA), precum RNIF, este utilizat în principal pentru studii epidemiologice.

Tratamentul malariei:

Cel mai frecvent medicament folosit pentru tratarea malariei astăzi, ca și înainte, este chinina. A fost înlocuită de clorochină pentru o perioadă, dar chinina a câștigat din nou popularitate recent. Motivul pentru aceasta a fost apariția în Asia și apoi răspândit în Africa și în alte părți ale lumii, Plasmodium falciparum cu o mutație de rezistență la clorochină.

Extractele din planta Artemisia annua (Artemisia annua), care conțin substanța artemisinină și analogii săi sintetici, sunt foarte eficiente, dar producția lor este costisitoare. In prezent (2006) se studiaza efectele clinice si posibilitatea producerii de noi medicamente pe baza de artemisinina. Alte lucrări ale unei echipe de cercetători francezi și sud-africani au dezvoltat un grup de medicamente noi cunoscute sub numele de G25 și TE3, care au fost testate cu succes pe primate.

Deși medicamentele antimalarie sunt disponibile pe piață, boala reprezintă o amenințare pentru persoanele care trăiesc în zone endemice unde nu există acces adecvat la medicamente eficiente. Potrivit Medicii fără frontiere, costul mediu al tratării unei persoane infectate cu malarie în unele țări africane este de doar 0,25 USD până la 2,40 USD.

Prevenirea malariei:

Metodele care sunt utilizate pentru a preveni răspândirea bolii sau pentru a proteja în zonele în care malaria este endemică includ medicamentele preventive, controlul țânțarilor și măsurile de prevenire a mușcăturii de țânțari. În prezent, nu există un vaccin împotriva malariei, dar cercetări active sunt în curs de a crea unul.

Medicamente preventive
O serie de medicamente utilizate pentru tratarea malariei pot fi utilizate și pentru prevenire. De obicei, aceste medicamente sunt luate zilnic sau săptămânal într-o doză mai mică decât pentru tratament. Medicamentele preventive sunt utilizate în mod obișnuit de persoanele care vizitează zonele cu risc de a contracta malarie și nu sunt folosite prea mult de către populația locală din cauza costului ridicat și a efectelor secundare ale acestor medicamente.

De la începutul secolului al XVII-lea, chinina a fost folosită pentru prevenire. Sinteza din secolul al XX-lea a alternativelor mai eficiente, cum ar fi quinacrina (acrichina), clorochina și primachina, a redus utilizarea chininei. Odată cu apariția unei tulpini de Plasmodium falciparum rezistente la clorochină, chinina a revenit ca tratament, dar nu ca preventiv.

Distrugerea țânțarilor
Eforturile de control al malariei prin uciderea țânțarilor au avut succes în unele zone. Malaria a fost odinioară comună în Statele Unite și Europa de Sud, dar drenarea mlaștinilor și îmbunătățirea igienizării, împreună cu controlul și tratamentul persoanelor infectate, au îndepărtat aceste zone de a fi nesigure. De exemplu, în 2002, au existat 1.059 de cazuri de malarie în Statele Unite, inclusiv 8 decese. Pe de altă parte, malaria nu a fost eradicată în multe părți ale lumii, în special în țările în curs de dezvoltare - problema este cea mai răspândită în Africa.

DDT s-a dovedit a fi o substanță chimică eficientă împotriva țânțarilor. A fost dezvoltat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial ca primul insecticid modern. A fost folosit mai întâi pentru combaterea malariei și apoi s-a răspândit în agricultură. De-a lungul timpului, controlul dăunătorilor, mai degrabă decât eradicarea țânțarilor, a ajuns să domine utilizarea DDT-ului, în special în țările în curs de dezvoltare. De-a lungul anilor 1960, dovezile efectelor negative ale utilizării greșite au crescut, ducând în cele din urmă la interzicerea DDT-ului în multe țări în anii 1970. Înainte de această perioadă, utilizarea sa pe scară largă a dus deja la apariția populațiilor de țânțari rezistente la DDT în multe zone. Dar acum există perspectiva unei posibile reveniri a DDT-ului. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă acum utilizarea DDT-ului împotriva malariei în zonele endemice. În plus, se propune utilizarea insecticidelor alternative în zonele în care țânțarii sunt rezistenți la DDT pentru a controla evoluția rezistenței.

Plase de tantari si repellente
Plasele de țânțari ajută la ținerea țânțarilor departe de oameni și, prin urmare, reduc semnificativ numărul de infecții și transmiterea malariei. Plasele nu sunt o barieră perfectă, așa că sunt adesea folosite împreună cu un insecticid care este pulverizat pentru a ucide țânțarii înainte de a-și găsi drum prin plasă. Prin urmare, plasele impregnate cu insecticide sunt mult mai eficiente.

Îmbrăcămintea acoperită și repellenții sunt, de asemenea, eficiente pentru protecția personală. Repelentele se împart în două categorii: naturale și sintetice. Repelentele naturale comune sunt uleiurile esențiale ale anumitor plante.

Exemple de repellente sintetice:
DEET (ingredient activ - dietiltoluamidă) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluamină)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Tantari transgenici
Sunt luate în considerare mai multe opțiuni pentru posibile modificări genetice ale genomului țânțarilor. O metodă potențială pentru controlul populațiilor de țânțari este metoda de creștere a țânțarilor sterili. S-au făcut acum progrese semnificative în dezvoltarea unui țânțar transgenic sau modificat genetic, care este rezistent la malarie. În 2002, două grupuri de cercetători au anunțat deja dezvoltarea primelor mostre de astfel de țânțari.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți malarie:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre malarie, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Descriere:

Această formă, în comparație cu malaria de trei și patru zile, se caracterizează printr-o evoluție mai severă. Există tulpini din ce în ce mai puțin virulente de malarie tropicală. Malaria tropicală se caracterizează prin mai puțină regularitate a curbei febrile (febră de tip remisiv sau chiar permanent), mai puțină distincție a etapelor individuale ale unui atac de malarie. Adesea, în timpul unei perioade de scădere a temperaturii, se produce din nou răcirea și o a doua creștere, apoi o a doua scădere critică a temperaturii.

Simptome:

Cauze:

Agentul cauzal al malariei tropicale, P. falciparum, este mai adaptat să existe în zonele cu un climat cald, unde întreruperea sezonieră a transmiterii este mai scurtă sau complet absentă. Aceste mecanisme de adaptare sunt exprimate într-o cantitate mai mare de căldură necesară pentru a finaliza sporogonia și absența fenomenului de latență în corpul gazdei vertebrate.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Când se tratează malaria tropicală cu un „curs malign” (curs sever cu dezvoltarea complicațiilor), chinina este utilizată sub formă de perfuzii intravenoase lente (peste 4 ore). În aceste cazuri, se recomandă începerea tratamentului cu o doză de chinină de 20 mg la 1 kg de greutate corporală și, ulterior, utilizarea unei doze de 10 mg/kg. Ca lichid injectat se folosește o soluție de glucoză 5%. Intervalul dintre perfuziile intravenoase cu picurare de chinină este de 8 ore. Doza zilnică de chinină nu trebuie să depășească 30 mg/kg. Această terapie se efectuează până când pacientul își revine dintr-o afecțiune gravă, după care trece la administrarea orală. Dacă pacientul dezvoltă insuficiență renală acută, doza zilnică de chinină este redusă la 10 mg/kg, din cauza acumulării medicamentului.
Ca tratament alternativ pentru această formă de malarie tropicală, în special în zonele în care se observă rezistență la chinină (în special în anumite părți ale Asiei de Sud-Est), se pot utiliza derivați de artemisinină parenterali (intramusculari sau intravenosi), administrați timp de 7 zile (25 mg/kg pe prima zi și 12,5 mg/kg în zilele următoare) în asociere cu o doză de meflochină. În cazurile în care administrarea orală sau parenterală a medicamentelor nu este posibilă (de exemplu, la tratarea malariei severe pe teren sau la copiii mici), se poate utiliza artemisinina sub formă de supozitoare rectale (RectocapO). RectocapO la pacienții cu malarie tropicală nu oferă un efect parazitocid complet, dar previne moartea și permite timp pentru transportul pacientului la clinică.

Malarie(italiană mala aria - „aer rău”, cunoscut anterior ca „febra de mlaștină”) - un grup de boli infecțioase transmise prin vectori, transmise oamenilor prin înțepăturile țânțarilor din genul Anopheles („țânțari de malarie”) și însoțite de febră, frisoane, splenomegalie (creșterea dimensiunii splinei), hepatomegalie (creșterea dimensiunii ficatului), anemie. Caracterizat printr-un curs cronic recidivant. Cauzat de protiști paraziți din genul Plasmodium (80-90% din cazuri - Plasmodium falciparum).

Prima dovadă cronică a febrei cauzate de malarie a fost descoperită în China. Ele datează din aproximativ 2700 î.Hr. e., în timpul domniei dinastiei Xia.

Ce cauzează malaria