Documentația contabilă și de raportare a clinicilor. Fișe medicale Documentația medicală de bază a clinicii

Astăzi este un element integrant al activității unui lucrător din domeniul sănătății. Multe instituții au creat arhive speciale pentru diferite tipuri de lucrări. În continuare, vom lua în considerare procedura de păstrare a dosarelor medicale.

Informații generale

Documentația medicală trebuie înțeleasă ca un sistem de formulare standard. Acestea sunt destinate să înregistreze rezultatele măsurilor diagnostice, terapeutice, sanitare și igienice, preventive și de altă natură. folosit și în analizarea și rezumarea informațiilor.

Formă

Ordinul „Cu privire la menținerea dosarelor medicale”, adoptat la nivel federal, prevede standarde speciale pentru formularele utilizate în instituțiile de asistență medicală. Majoritatea datelor sunt înregistrate în diferite documente. De exemplu, acesta ar putea fi un istoric medical, un rezultat al unui test, o rețetă, o trimitere pentru diagnosticare sau terapie și așa mai departe. Mentinerea fiselor medicale si raportarii presupune completarea anumitor sectiuni, intocmirea de tabele, diagrame etc. Specialiștii trebuie să fie capabili să completeze formularele standard furnizate.

Date de bază

Menținerea dosarelor medicale și a documentației de raportare se realizează în scopul colectării și rezumarii ulterioare a informațiilor precum:

Unificarea informațiilor

În toate instituțiile de același tip se menține documentația medicală primară, stabilită printr-o listă care indică tipul documentului (formular, jurnal etc.), formatul și termenii de păstrare a acestuia. Exemple de formulare de înscriere și reguli de completare a acestora sunt cuprinse în albumul aprobat de Ministerul Sănătății. Există anumite reguli pentru păstrarea dosarelor medicale primare. Ele prevăd unificarea documentelor. Formele existente de păstrare a dosarelor medicale pot facilita semnificativ prelucrarea informațiilor. Formularele tip aprobate de Ministerul Sănătății sunt adaptate pentru analiza mecanizată cu ajutorul computerului.

Mentinerea dosarelor medicale si a documentelor de raportare: sarcini principale

Formularele completate în conformitate cu standardele reflectă volumul și natura activităților instituțiilor. Menținerea dosarelor medicale într-o clinică, de exemplu, este necesară pentru planificarea ulterioară a activităților care vizează îmbunătățirea stării de sănătate și acordarea de asistență cetățenilor. În plus, asigură fluxul de informații statistice către autoritățile sanitare la diferite niveluri. Prin respectarea regulilor de menținere a documentației medicale primare, specialiștii contribuie la formarea activităților adecvate ale instituțiilor în ansamblu.

Standarde de bază pentru umplere

Printre cele mai importante cerințe pentru păstrarea documentației se numără:

Actualitatea și caracterul complet al înregistrărilor.
Educație în domeniul sănătății.
Credibilitate.

Documentele medicale sunt acte care au scopuri exclusiv oficiale. În acest sens, ar trebui să fie accesibilă acelor persoane care îl folosesc la nivel profesional.

Cardul pacientului

Este considerat principalul document medical. Se creează un card pentru fiecare vizitator. Natura patologiei, frecvența și durata vizitelor, diagnosticul și terapia prescrisă nu au niciun impact asupra cerințelor de păstrare a dosarelor medicale. De regulă, cardul este completat la fiecare vizită la medic. Specialistul introduce informații despre plângerile pacientului, diagnostic, medicamente prescrise, progresul terapiei și eficacitatea acesteia.

Specificul cardului

Standardele de completare a acestui document, precum și a altor acte ale unei instituții medicale, sunt stabilite printr-un ordin special al Ministerului Sănătății din 2004. În special, specialiștii sunt obligați să introducă în card date atât cu caracter temporar, cât și cu caracter permanent. Acestea din urmă includ câteva puncte care trebuie completate. În primul rând, acestea sunt datele personale ale pacientului. De asemenea, este necesar să se întocmească un tabel cu diagnostice actualizate. Este pe coperta cardului. Informațiile permanente includ și informații despre dizabilitate și alte patologii grave. Și, în sfârșit, elementele necesare includ rezultatele inspecțiilor de rutină. Se creează un card separat pentru fiecare pacient din spital, precum și secția spitalului. O mostră specială este completată în timpul evacuării.

Rezumatul descarcarii

Menținerea dosarelor medicale într-o clinică presupune nu doar colectarea de informații direct de la instituția pe care o vizitează pacientul. Cardul conține și date despre tratamentul care a avut loc în afara acestuia. Este folosit pentru asta Dacă o persoană a fost tratată într-un spital de ceva timp, atunci cardul său, desigur, în această perioadă a fost în instituția în care este înregistrată. Întrucât regulile de păstrare a dosarelor medicale îl obligă să includă toate informațiile referitoare la sănătatea cetățeanului, se face un extras din istoricul său medical. Rezumatul descarcarii este lipit în card.

Menținerea dosarelor medicale într-un spital

Pe lângă alte acte stabilite de Ministerul Sănătății, la această instituție se completează un formular special. Acesta este formularul 027/у. Acesta înlocuiește rezumatul de descărcare. Formularul 027/у completat se eliberează direct la spital. Acest certificat este folosit și în cazurile în care este necesară completarea informațiilor dintr-un card cu informații de la altul. Astfel de situații apar, în special, atunci când un pacient vizitează simultan mai multe instituții. Întrucât regulile de păstrare a dosarelor medicale obligă să se creeze întotdeauna un card pentru pacient care nu poate fi dus în afara spitalului sau clinicii, se formează mai multe dintre ele în acest caz.

Caracteristici de umplere

De fapt, rezumatul de externare, ca și formularul 027/a, este un istoric medical scurt. Se eliberează după externarea din instituție. De fapt, de aceea documentul se numește document extras. Ea reflectă rezultatele tratamentului. Trebuie spus aici că acest document, în principiu, este un tip de epicriză în sensul larg al cuvântului. Acesta din urmă acționează ca o concluzie, o anumită judecată cu privire la cauzele patologiei, procesul și natura terapiei, modificările stării pacientului, rezultatele tratamentului și așa mai departe.

Întrebări

Aceste documente au specificul lor. Ele diferă de alte lucrări prin concentrarea lor și comunicarea directă direct cu pacienții. Aceasta din urmă se datorează faptului că sunt eliberate în scopul transferării acestora către pacient pentru prezentare la locul solicitării. În cea mai detaliată formă, sunt întocmite certificate descriptive. Cu toate acestea, în practică, nu sunt multe dintre ele. De obicei, certificatele au o formă prescurtată. Epicriza menționată mai sus poate fi citată ca unul dintre exemplele izbitoare. Sau certificate pentru grădiniță sau școală.

Erori comune de umplere

Printre cele mai frecvente încălcări ale evidenței într-o instituție se numără următoarele:

Trebuie menționat că multe documente descriptive, în special, rezumatul de externare sau istoricul medical în sine, necesită un efort considerabil din partea specialistului. Cu toate acestea, este imposibil să faci fără procedura de completare a acestora.

In cele din urma

Legislația care reglementează sectorul sănătății este în continuă îmbunătățire. Sunt luate în considerare standardele internaționale, se adoptă noi norme privind completarea și menținerea documentelor contabile și de raportare în instituții. La nivel guvernamental, este în curs de rezolvare sarcina de a oferi lucrătorilor cele mai eficiente instrumente de colectare și rezumare a datelor. În același timp, statul își stabilește scopul de a ușura munca medicului și de a crea condiții în care executarea documentelor relevante să nu interfereze cu activitatea sa principală, ci să contribuie la aceasta. Întreținerea competentă a dosarelor medicale este astăzi de cea mai mare importanță națională și socială.

Clinica are diverse înregistrări și documentație medicală operațională. Scopul său este să asiste în activitatea clinicii, să înregistreze elemente individuale ale activităților unităților structurale și ale specialiștilor și să descrie starea de sănătate a populației. Utilizarea acestor documente în activitatea operațională și analiză face posibilă identificarea în timp util a deficiențelor și luarea deciziilor în cunoștință de cauză cu privire la managementul instituțiilor. Documentul principal dintr-o clinică pentru adulți este „fișa medicală ambulatorie”, care reflectă starea de sănătate a pacientului și se completează pentru toți cei care vizitează pentru prima dată această unitate medicală (formular nr. 025/u, Ordin nr. 1338 din 31 decembrie 1987). Fișa medicală este sursa principală a tuturor informațiilor despre starea de sănătate a pacienților, este utilizată pentru dezvoltarea în profunzime a problemelor legate de organizarea serviciilor pentru populații individuale.

Un document operațional și statistic important în activitatea unui medic este „cardul de control al observației dispensarului” (formular nr. 030/u), conceput pentru a monitoriza observarea sistematică a grupurilor de dispensare ale populației, apariția pacienților, înregistrarea tratamentului și măsuri preventive și rezultatele acestora, înregistrând invaliditatea datorată bolilor . Cu ajutorul aceluiași card se țin evidența și monitorizarea examinărilor medicale ale persoanelor supuse controalelor medicale periodice obligatorii (lucrători din industrii periculoase, lucrători din instituțiile alimentare și de îngrijire a copiilor etc.). Schema de control în toate camerele clinicii este aceeași, cu excepția bolilor infecțioase (formular nr. 030/a) și psihoneurologic (formular nr. 030-po). Cardurile D sunt stocate într-un dulap special din cabinetul medicului. Dispunerea lor se poate baza pe principiul vizitelor recomandate sau bolii. Medicii specialiști păstrează dosare doar pentru pacienții observați de ei direct, iar terapeuții locali păstrează dosare pentru pacienții care sunt observați direct de ei, precum și pentru pacienții observați de alți medici dar care locuiesc în zona lor (dosar special). Pe baza procesării hărților, se efectuează o analiză a lucrărilor D pe șantier și o analiză a rezultatelor inspecțiilor periodice. Harta are o mare importanță în organizarea procesului de examinare clinică.

Unul dintre cele mai importante elemente în organizarea activităților normale ale unei clinici este reglarea și eficientizarea fluxului de vizite. O serie de documente contabile operaționale ajută în acest sens. Un „cupon pentru programare la medic” (f. nr. 025-4/u) se eliberează de către recepție tuturor celor trimiși la medic. Cuponul are scopul de a reglementa admiterea și de a menține ordinea cozii. După încheierea programării, cupoanele sunt predate recepționerului sau biroului de statistică pentru a monitoriza aportul de pacienți și a completa centralizat „Jurnalul medicului” (formular nr. 039/u). Această opțiune este mai de preferat deoarece nu numai că eliberează medicul de nevoia de a ține evidența, dar face și evidențele controlate, permițând conducerii clinicii să folosească informații despre volumul de muncă al medicilor și prezența la clinică în orice moment în activitatea lor operațională. Concentrarea cupoanelor în biroul de statistică facilitează selecția dosarelor medicale pentru auditurile de control. Biroul de statistică primește zilnic de la registru date privind numărul de pacienți deserviți la domiciliu și le înscrie în coloanele corespunzătoare din jurnal. Cu o contabilitate descentralizată, fiecare medic de la clinică ține un jurnal. Jurnalul necesită înregistrarea zilnică a informațiilor despre numărul de pacienți internați sau care au vizitat un medic în scop preventiv, inclusiv date despre cei care locuiesc în zonă; sunt evidențiate și informații despre numărul de pacienți deserviți la domiciliu.

„^ Book of Doctors’ House Calls” (formular nr. 031/u) facilitează organizarea lucrărilor de îngrijire la domiciliu, eficientizează activitatea registrului și servește la controlul acestei secțiuni a clinicii. Cartea este ținută de registrator, iar diagnosticul este înregistrat de medic. Folosind cartea, puteți obține date despre volumul vizitelor, structura bolilor, distribuția vizitelor pe timp și medici și volumul de muncă al medicilor. Acest lucru face posibilă gestionarea acestui tip de asistență într-o manieră direcționată.

Pentru a organiza recepții și îngrijiri de specialitate și pentru a efectua examene medicale, sunt absolut necesare date despre bolile cu care populația vine la această clinică. Documentul principal pentru înregistrarea statistică a bolilor pentru clinică este „cuponul statistic pentru înregistrarea diagnosticului final (actualizat)” (formular nr. 025-2/u). Bolile acute se înregistrează la fiecare noua apariție, bolile cronice - doar la prima vizită din anul curent. Bolile detectate la un pacient pentru prima dată în viață sunt indicate în cupoanele statistice cu semnul „+”, în alte cazuri – cu semnul „–”. Cuponul se completează pentru toate bolile și leziunile, cu excepția bolilor infecțioase acute, în toate ambulatoriile (cu excepția celor psihoneurologice, oncologice și antituberculoase) din orașe și zonele rurale. Cuponul poate fi completat descentralizat (m/s la receptie) sau centralizat. Dispunerea cupoanelor după diagnostic și zonă face posibilă caracterizarea compoziției celor care au solicitat boli. Toate cupoanele sunt depuse zilnic la departamentul de statistică al clinicii, unde sunt criptate și grupate conform ICD - 10. Cupoanele joacă un rol important în controlul operațional al acoperirii pacienților supuși D-observării, precum și în compilarea un rezumat statistic al bolilor. Pentru unele nosologii este posibil să se obțină rate de morbiditate. O comparație a datelor obținute de la F. Nr. 025-2/u și F. Nr. 039/u poate da anumite concluzii care vizează îmbunătățirea îngrijirii pacientului și organizarea muncii medicilor.

„O listă consolidată a bolilor supuse observării dispensarului” (formular nr. 071/u) este întocmită trimestrial de către angajații birourilor de statistică și se referă în principal la bolile cronice.

În organizarea și desfășurarea examinărilor medicale țintite, un anumit rol îl joacă „lista persoanelor supuse controlului medical țintit periodic” (formular nr. 078/u).

Atunci când sunt identificate boli precum TVS, neoplasme maligne, boli venerice și tulburări psihice, se întocmesc notificări speciale: „Aviz despre un pacient cu diagnostic de tuberculoză activă, boală veneriană, tricofitoză, microsporie, favus, scabie, trahom, psihic. boală pentru prima dată în viață” (f . Nr. 089/u) și „Anuntarea unui pacient cu diagnostic de neoplasm malign pentru prima dată în viață” (formular nr. 090/u), care se trimit în termen de 3 zile la dispensarele relevante de la domiciliul pacientului.

În cazul în care este detectată o boală acută contagioasă, se completează și se trimite la Serviciul Sanitar Central de Stat o „Notificare de urgență a unei boli infecțioase, toxiinfecție alimentară, intoxicație profesională acută sau reacție neobișnuită la o vaccinare” (F. Nr. 058/u). Inspectoratul în 12 ore. Pentru a înregistra și a controla mișcarea notificărilor și a monitoriza situația epidemiologică, clinica și autoritățile de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat au „Jurnal de înregistrare a bolilor infecțioase” speciale (formular nr. 060/u), în care o evidență a tuturor notificărilor trimise și primite. este pastrat. Este folosit pentru a produce un raport lunar privind bolile infecțioase.

Pentru a analiza morbiditatea cu pierderea temporară a capacității de muncă (TL), a organiza un control medical consultativ și a controla eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă, clinica ține un „registru de înregistrare pentru certificatele de incapacitate de muncă eliberate” (formular nr. 036). /u), întreținută de un angajat de la registru special desemnat. Din aceste evidențe se poate aprecia durata unui caz de VUT în diverse domenii, dinamica bolilor și repartizarea certificatelor de concediu medical pe specialitate.

Clinica completează, de asemenea, o „carte a celor desemnați pentru spitalizare” (formular nr. 034/u), pe baza căreia este posibil să monitorizeze primirea feedback-ului de la spital și să întocmească un rezumat al componenței pacienților internați. și fluxurile de spitalizare.

În conformitate cu Ordinul nr. 60 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 20 februarie 2002, în ambulatoriile care au un spital de zi, se păstrează un formular de înregistrare, „cardul statistic al celor care părăsesc spitalul” (formularul nr. 066/u).

Alături de cele de mai sus, este necesară denumirea de documente precum „cupon de trimitere la consultație în cabinetele auxiliare (formular nr. 028/u), „fișă de preînregistrare pentru o programare la medic (formular nr. 040/u). ), „cartea vaccinărilor preventive” ( formularul nr. 063/u), „jurnalul de procedură (formularul nr. 020/u), „jurnalul operațional (formularul nr. 008/u) etc.

27. 1. Sesizare (voucher) de la departamentul de educație al administrației raionale Pervomaisky;

2. Fotocopie certificat de naștere;

3. Card medical pentru copil, eliberat la clinica pentru copii de la locul de resedinta; carnet de vaccinare

4. Adeverință medicală de la un medic pediatru din care să rezulte că copilul este sănătos și poate frecventa grădinița.

5. Fotocopie a pașaportului unuia dintre părinți (indicând adresa de înregistrare)

6. Cerere adresată șefului, acord (se semnează la instituția preșcolară)

28. Pentru a vă înscrie copilul la școală, trebuie să aduceți următoarele documente:

♦ o copie a certificatului de naștere (copie de mână și aduceți împreună cu originalul);

♦ fișa medicală a copilului:

♦ pașaport (înregistrarea dvs. este verificată);

♦ cerere (formularul de înscriere vă va fi furnizat la școală).

Pentru a obține un certificat de sănătate a copilului (formular nr. 1 sănătate/u-10) la înscrierea unui copil la școală, trebuie să:

1. Pașaport sau alt document de identificare al părintelui (altul reprezentant legal).

2. Test de sânge general.

3. Analiza generală a urinei.

4. Test de sânge pentru glicemie (dacă testul nu a fost efectuat la vârsta de 5 ani).

5. Examinare pentru viermi:

răzuire pentru enterobiază (oxiuri)

· analiza scaunului

6. Consultare

Logoped (dacă nu este efectuat la vârsta de 5 ani)

Psiholog (dacă nu este condus la vârsta de 5 ani)

7. Inspecție

· medic-neurolog

ortoped (chirurg)

· medic oftalmolog

otorinolaringolog

· medic – endocrinolog

· medic-stomatolog

· medic ginecolog pediatru (fete)

· medic pediatru (după toate examinările și consultațiile –

pentru a obține un certificat de stare de sănătate a copilului).

Programările la clinică și vizitele la domiciliu de către un terapeut sunt efectuate în conformitate cu un program care ar trebui să asigure disponibilitatea asistenței medicale, inclusiv în sărbători și în weekend. Programul include ore pentru vizite în ambulatoriu, îngrijire la domiciliu, activități preventive și alte activități.

Medicul local este, de regulă, primul medic la care populația raionului apelează pentru ajutor medical.

Principalele secțiuni ale muncii unui medic-terapeut local - el este obligat să furnizeze:

Asistență terapeutică calificată în timp util în clinică și acasă

Spitalizarea în timp util a pacienților terapeutici cu examinare obligatorie în timpul spitalizării planificate

Dacă este necesar, consultarea pacienților cu șeful secției și cu medicii din alte specialități

Examinarea invalidității temporare

Organizarea și implementarea unui set de măsuri de examinare medicală

Eliberarea adeverințelor celor supuși examinărilor medicale

Organizarea si implementarea vaccinarilor preventive si deparazitarii populatiei

Asistență medicală de urgență pentru pacienți, indiferent de locul lor de reședință

Documentația de bază în activitatea unui medic local:

Fișa medicală a unui pacient ambulatoriu f. 025/у

Card de control de observatie dispensar f.030/u

Voucher pentru o programare la medic f. 025-4/у

Cartea de înregistrare a apelurilor la domiciliu a medicului f. 031/у

Ajutor pentru obținerea unui voucher f. 070/у

Carduri de sanatoriu și stațiune

Cupon statistic pentru înregistrarea diagnosticelor finale (rafinate) f. 025-2/у

Trimiterea către cabinete de consultanță și auxiliare f. 028/у

Notificarea de urgență a unei boli infecțioase, toxiinfecții alimentare, intoxicații profesionale acute, reacție neobișnuită la vaccinare f. 058/у

Certificate și foi de invaliditate temporară etc.

Indicatori de performanță ai terapeuților locali și metode de calcul a acestora– vezi întrebarea 64).

Activitatea antiepidemică a clinicii. Prevenirea infecțiilor.

Când vizitează un pacient la domiciliu sau în timpul unei programari în ambulatoriu, medicul poate întâlni o boală infecțioasă sau o poate suspecta (hepatită virală acută, infecții intestinale, mononucleoză infecțioasă, infecție meningococică, SIDA, infecții „copilărie” etc.). Cele mai multe boli infecțioase necesită un diagnostic cât mai rapid și corect posibil, deoarece reprezintă un pericol nu numai pentru pacient însuși în ceea ce privește severitatea cursului și a rezultatelor, ci și pentru ceilalți din cauza posibilității de răspândire a infecției, deci local. medicul trebuie să aibă cunoștințe profunde și solide în domeniul patologiei infecțioase, să fie capabil să culeagă un istoric epidemiologic bun, să cunoască aspectele tactice la identificarea unui pacient infecțios.

După ce a pus un diagnostic sau a suspectat o boală infecțioasă la un pacient, medicul informează imediat Centrul de Igienă și Epidemiologie prin telefon despre datele pașaportului pacientului, diagnosticul intenționat și decizia acestuia cu privire la spitalizarea sau tratamentul pacientului la domiciliu. Centrul de Igienă și Epidemiologie raportează stației de dezinfecție despre cazul unei boli infecțioase, necesitatea trimiterii unei ambulanțe pentru ca pacientul să-l transporte la spitalul de boli infecțioase și despre dezinfecția în focar. Medicul local completează o notificare de urgență (formular 058/u), în care trebuie să noteze numărul comenzii (numărul sub care este înregistrat acest mesaj în Centrul de Igienă și Epidemiologie, și care este sunat la medic după informarea acestuia). despre pacientul din această instituție). Medicul informează șeful secției terapeutice și specialistul în boli infecțioase despre cazul unei boli infecțioase, depune o sesizare de urgență la biroul de boli infecțioase, unde datele din acesta sunt trecute în registrul bolilor infecțioase (formular 060/u) . Dacă este necesar, pacientul consultă un specialist în boli infecțioase.

Pacienții cu boli infecțioase severe, hepatită virală, infecție meningococică, difterie, SIDA, infecții intestinale acute (după indicații epidemiologice - lucrători din alimentație și alte contingente decretate) sunt obligați să fie internați într-un spital de boli infecțioase. În cazul bolilor infecțioase ușoare, medicul local, împreună cu un medic infecțios, organizează examinarea și tratamentul adecvat la domiciliu, iar Centrul de Igienă și Epidemiologie efectuează o examinare epidemiologică a focarului.

Lăsând pacientul acasă, terapeutul local face tot ce este necesar pentru a-l izola cât mai mult de ceilalți, explică pacientului și celor care locuiesc cu el pericolul epidemiei și măsurile de prevenire a acestuia. În același timp, responsabilitățile medicului local includ monitorizarea dinamică a stării pacientului, monitorizarea respectării regimului și prescripțiilor, precum și monitorizarea tuturor persoanelor care au fost în contact cu bolnavii (în perioada de incubație a acestei patologii infecțioase) .

Sfera și durata activității unui terapeut local (împreună cu o asistentă locală și un epidemiolog) într-un focar infecțios depind de boala specifică. Regulile de lucru în focarele infecțioase ar trebui să fie notate într-un memoriu și stocate în folderul medicului local.

După încheierea unui caz de boală infecțioasă, când diagnosticul este confirmat bacteriologic și/sau serologic, se completează din nou o notificare de urgență (formularul 058/u) cu mențiunea „confirmarea diagnosticului” și cu indicarea numărului de comandă de lucru. (același sub care a fost consemnat începutul acestui caz în Centrul de Stat de Igienă și Epidemiologie) și trimis la Centrul de Igienă și Epidemiologie. Dacă diagnosticul unei boli infecțioase nu este confirmat, atunci pe documentul trimis către

Sesizarea de la Centrul de Stat pentru Igienă și Epidemiologie este marcată „despre o modificare a diagnosticului” și se indică diagnosticul final. Note despre diagnosticele finale se fac și în jurnalul de boli infecțioase (formular 060/у). Dacă pacientul a fost internat într-un spital de boli infecțioase, atunci sesizările de urgență către Centrul de Igienă și Epidemiologie cu diagnosticul final sunt trimise de către medicul curant al spitalului.

Principalele sarcini ale biroului de boli infecțioase:

Asigurarea depistarii si tratarii in timp util si precoce a pacientilor infectiosi;

Studiul și analiza dinamicii morbidității infecțioase;

Observarea dispensară a convalescenților și purtătorilor de bacterii;

Promovarea cunoștințelor privind prevenirea bolilor infecțioase.

Procedura de obținere și păstrare a preparatelor de vaccinare. La primirea cererilor, Centrul Central de Examinare de Stat întocmește un plan consolidat actualizat de vaccinări preventive pentru un an dat pentru toate instituțiile medicale din raion. Clinica primește medicamente bacteriene de la Centrul pentru Examinare de Stat în conformitate cu cererea depusă. Vaccinurile trebuie să fie strict înregistrate și păstrate în anumite condiții, reglementate de instrucțiunile atașate fiecărui medicament.

Documentația de bază a biroului de boli infecțioase și comunicarea cu Centrul de examinare de stat:

a) contabilitate:

Card de control pacient dispensar 030/u;

Notificare de urgență a unei boli infecțioase, intoxicație profesională acută, reacție neobișnuită la vaccinare 058/u;

Jurnalul bolilor infecțioase 060/у;

Registrul vaccinărilor preventive 064/у.

b) raportare:

Raport privind vaccinările preventive f. Nr. 5 – depus la Centrul de Examen de Stat;

Raport privind circulația preparatelor de vaccinare f. Nr. 20 – depus la Centrul de Examen de Stat;

Raport privind mișcarea bolilor infecțioase;

Un raport privind examinarea pacienților pentru difterie este înaintat Centrului pentru Examinare de Stat.

Departamentul de reabilitare medicală a clinicii, structură, sarcini. Principii, metode de reabilitare medicală. Procedura de trimitere a pacienților pentru reabilitare. Program individual de reabilitare.

Departamentul de reabilitare medicală, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 13 din 25 noiembrie 1993, este creat pe baza unui departament funcțional de reabilitare, tratament și prevenire în orice clinică, indiferent de mărimea populației. Secția este condusă de un medic șef de reabilitare.

Structura OMR- include urmatoarele camere:

Fizioterapie

Mecanoterapie

Masaj

Spitalul de zi

Departamentul de tratament de recuperare.

Obiectivele secției de reabilitare medicală:

Evaluarea consecințelor bolilor și leziunilor și a calității procesului de diagnosticare, a potențialului de reabilitare al pacientului;

Formarea în timp util a unor programe individuale de reabilitare pentru persoanele bolnave și cu dizabilități;

Utilizarea unui complex de toate metodele necesare de tratament de reabilitare;

Continuitate, succesiune, abordare individuală în desfășurarea activităților de reabilitare

Evaluarea eficacității reabilitării, recomandări de muncă

Procedura de trimitere a pacienților la OMR: admiterea pacienților și selecția pentru reabilitare se realizează de către comisia medicală consultativă de reabilitare a clinicii (șef tratament medical, medic, psihoterapeut, acupuncturist), și medicii de reabilitare. Secția acceptă pacienți după o perioadă acută de boală, precum și persoane cu dizabilități cu programe individuale de reabilitare. Pacientul este examinat, se analizează o „fișă medicală ambulatorie” și a program individual de reabilitare (IPR), care se înscrie în jurnalul comisiei și într-un card special de reabilitare dintr-un singur eșantion pentru toate instituțiile de ambulatoriu. DPI stabilește volumele specifice, metodele și calendarul măsurilor de reabilitare și este un document obligatoriu pentru executare de către unitățile sanitare relevante. Pacientului i se dă un carnet de procedură secției de kinetoterapie și sălii de terapie prin exerciții, în care se notează cu privire la finalizarea procedurilor. Dacă pacientul are nevoie de tratament medicamentos suplimentar, el poate fi internat într-un spital de zi.

Reabilitare medicală- un proces care vizează refacerea și compensarea, prin metode medicale și de altă natură, a capacităților funcționale ale corpului uman afectate din cauza unui defect congenital, a unei boli sau a unei leziuni.

Scopul principal al reabilitării medicale este prevenirea dizabilității, restabilirea și prelungirea vieții active, integrarea socială și asigurarea unei calități acceptabile a vieții. Scopul maxim este atingerea unui nivel deplin al serviciilor sociale; sarcina minimă este de a crește capacitatea pacientului de a se autoîngriji.

Principiile reabilitării medicale:

a) pornire devreme

b) continuitate

c) etape (etapa de internare, etapa de ambulatoriu și etapa de sanatoriu-stațiune)

d) continuitate

e) natura complexă a reabilitării

e) abordare individuală.

Metode de reabilitare medicală:

Psihoterapie (ținând cont de caracteristicile personale și de atitudinea psihologică a pacientului)

Metode fizice (kinetoterapie, masaj, exerciții de respirație, proceduri de kinetoterapie, acupunctură, presopunctură etc.)

Metode de medicație (în primul rând agenți patogenetici și agenți care activează apărarea organismului; acestea joacă un rol destul de modest în procesul general de reabilitare)

Operații de reconstrucție și conservare a organelor

Proteze și ortetice (utilizarea dispozitivelor ortopedice pentru corectarea biomecanică a membrelor proprii lezate)

Dietoterapia

- „terapie ocupațională” și terapie ocupațională profesională (astfel încât pacientul să mintă mai puțin și să „plece” în boală și să fie mai activ implicat în activități profesionale de zi cu zi, fezabile, să comunice cu oamenii etc.)

1. integrarea reabilitării în procesul de tratament;

2. crearea unui serviciu de reabilitare medicală (din 1993), în care există o secție. 2 tipuri de institutii:

Nespecializate (sunt organizate la nivel regional, sunt secții multidisciplinare de reabilitare medicală);

Specializat (la nivel regional și republican, creat după nosologie).

Niveluri și servicii de reabilitare medicală în Republica Belarus:

1) nivel republican:

Departament de reabilitare cu o clinică pe baza Institutului de Cercetare din Belarus pentru examinarea capacității de muncă și organizarea muncii a persoanelor cu dizabilități

Centre de reabilitare specializate bazate pe institute de cercetare clinică

2) nivel regional:

Compartimente regionale multidisciplinare de reabilitare medicală bazate pe spitalul regional

Paturi de reabilitare specializate in sectii

Paturi de reabilitare la dispensare

Camere de reabilitare medicala si preventiva.

3) nivel local: secţii de reabilitare medicală nespecializate.

Etapele reabilitării medicale:

1) medical și de reabilitare

2) staționar - în secții de spitalizare specializate

3) ambulatoriu clinic

4) reabilitare medicală tardivă a pacientului internat

Organizarea asistenței medicale către populație depinde de schimbările socio-economice, sociale și politice care au loc în țară. Principalul tip de îngrijire medicală accesibilă și gratuită pentru populația din țara noastră este asistența medicală primară (ASP), care din 2005 a fost identificată ca un domeniu prioritar pentru îmbunătățirea asistenței medicale.

Asistența medicală primară include tratamentul celor mai frecvente boli, răni, otrăviri și alte condiții de urgență; realizarea masurilor sanitaro-igienice si antiepidemice, prevenirea medicala a celor mai importante afectiuni cu semnificatie sociala; educație sanitară și igienă; măsurile de protecție a familiei și alte activități legate de acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor la locul de reședință.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 627 din 7 octombrie 2005 „Cu privire la un nomenclator unificat al instituțiilor sanitare de stat și municipale” a aprobat următoarele ambulatori:

Clinică ambulatorie.
Policlinici, inclusiv oraș, consultativ și diagnostic, fizioterapeutic, psihoterapeutic, cartier central etc.

În sistemul de sănătate, serviciul ambulatoriu ocupă o poziţie de lider. Aproximativ 80% dintre pacienți primesc îngrijiri în ambulatoriu. Activitățile policlinicilor se bazează pe principiul teritorial-incintei de deservire a populației, atunci când policlinica acordă asistență populației care locuiește într-un teritoriu desemnat.

Structura și organizarea clinicii

În funcție de capacitate, există cinci categorii de clinici:

Structura organizatorică aproximativă a unei clinici de oraș:

Managementul clinicii.

Partea administrativă și economică.

Departamentul de informare și analiză:

Registru;
Departament organizatoric si metodologic (birou) cu un departament de statistica (birou).

Departamentul de prevenire(cabinet):

Camera de prim-ajutor
Cameră de examinare;
sala de fluorografie;
Cabinetul de educație pentru sănătate și educație igienă a populației;
Biroul școlii de sănătate.

Unitatea de tratament și prevenire:

Departamentul terapeutic;
Departamentul de Practică Medicală Generală (de familie);
Secție chirurgicală (cabinet);
Departament stomatologic (cabinet);
Consultație maternitate (dacă nu este inclusă în maternitate);
Departamentul de Tratament Reabilitare;
Cameră de tratament.

Departament consultanta si diagnostic:

Departamentul de consultanță (cabinete de medici specialiști);
Departamentul (biroul) de diagnosticare funcțională;
Departamentul de Diagnosticare a Radiațiilor;
Laborator.

Departamentul de urgenta.

Centru de Chirurgie Ambulatorie.

Spitalul de zi.

Spitalul acasă.

Centre medicale si paramedicale de sanatate.

Echiparea instituțiilor medicale cu echipamente de diagnosticare se realizează în funcție de numărul de vizite (până la 250, 250-500, mai mult de 500) în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 753 din 1 decembrie 2005. „Cu privire la echiparea ambulatoriilor și a clinicilor de spitalizare ale instituțiilor municipale cu echipamente de diagnosticare.”

Programul clinicii: o săptămână de lucru de șase zile cu medici specialiști și toate secțiile lucrând sâmbăta pe un program eșalonat.

Programul de personal depinde de numărul de populație deservită (categoria clinicii). Posturile medicilor clinici se stabilesc pe baza:

Denumirea funcției	Numărul de posturi la 10 mii de populație adultă atașată clinicii
Terapeut local	5,9
medic generalist (populație adultă)	6,67
medic generalist (populație mixtă)	8,4
Oftalmolog	0,6
Neurolog	0,5
Otolaringolog	0,5
Chirurg	0,4
Cardiolog	0,3
Reumatolog	0,2
Urolog	0,2
Medic boli infecțioase	0,2
Alergolog-imunolog	0,015

Activitățile oricărei instituții medicale sunt în mare măsură determinate de nivelul conducerii acesteia, iar o distribuție clară a responsabilităților funcționale ale tuturor funcționarilor care lucrează în clinică, de la asistentă la medicul șef, este de mare importanță. Activitățile practice ale personalului sunt reglementate prin ordine, regulamente și instrucțiuni ale Ministerului Sănătății și autorităților sanitare. Responsabilitățile funcționale ale angajaților pot fi ajustate local, ținând cont de specificul instituției medicale.

În funcție de capacitatea clinicii, medicul șef are mai mulți adjuncți. Primul adjunct - a doua persoană din clinică este medicul șef adjunct pentru muncă medicală (medic șef), care este numit medic șef dintre cei mai calificați medici cu abilități organizatorice. În lipsa medicului șef, medicului șef își îndeplinește atribuțiile. Directorul medical este responsabil pentru toate activitățile medicale ale clinicii. El organizează și controlează corectitudinea și promptitudinea examinării și tratamentului pacienților în clinică și la domiciliu; monitorizează implementarea metodelor moderne, cele mai promițătoare de prevenire, diagnosticare, tratament și reabilitare a pacienților, noi forme organizaționale și metode de funcționare a clinicii.

Medicul șef asigură continuitatea în managementul pacienților între clinică și asistența medicală de urgență, clinici și spitale, analizează discrepanțe în diagnosticele clinice și policlinice; organizează spitalizarea planificată a pacienților.

Sub conducerea șefului secției medicale se desfășoară toată activitatea preventivă a clinicii: examinări medicale periodice și direcționate, implementarea la timp a vaccinărilor preventive și examinărilor medicale ale populației, activități sanitare și educaționale.

Medicul-șef adjunct pentru examinarea invalidității temporare (DE), care conduce Comisia medicală (MC), este responsabil pentru examinarea calității capacității de muncă și interacțiunea cu companiile de asigurări.

Dacă în clinică există 6-8 posturi de medici generaliști, se creează un departament terapeutic, care este condus de șeful secției. Îi este încredințată responsabilitatea de a monitoriza activitățile medicilor secției din toate secțiunile de lucru, activități organizatorice și metodologice, întocmirea de planuri, rapoarte cu analiza indicatorilor cheie și introducerea de noi tehnologii în procesul de diagnostic și tratament.

Prima cunoaștere a vizitatorilor cu clinica începe la recepție. Aceasta este una dintre principalele unități structurale ale clinicii. Atribuțiile registrului includ:

organizarea înregistrării prealabile și de urgență a pacienților pentru programarea la medic, atât atunci când pacientul îi contactează direct, cât și telefonic;
asigurarea unei reglementări clare a fluxului de pacienți pentru a crea un volum de muncă uniform pentru medici prin emiterea de bonuri de programare;
efectuarea de selecție și livrare la timp a documentației medicale către cabinetele medicilor, întreținerea și depozitarea corespunzătoare a fișei clinicii.

Organizarea muncii serviciului terapeutic local

Serviciile medicale pentru populație din clinică sunt organizate la nivel local, în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 584 din 08/04/2006 „Cu privire la procedura de organizare a serviciilor medicale pentru populație pe o pe bază locală” și se realizează ținând cont de criteriile de accesibilitate teritorială (inclusiv de transport) a tuturor tipurilor de îngrijiri medicale (prespitalicești, medicale și de urgență medicală = urgență). În instituții medicale pot fi organizate următoarele zone medicale cu dimensiunea populației recomandată:

terapeutice – 1.700 de adulți (18 ani și peste);
medic generalist – 1.500 adulți;
medic de familie – 1200 adulți și copii;
zonă terapeutică complexă - 2000 sau mai mulți adulți și copii.

O zonă terapeutică cuprinzătoare este formată din populația zonei medicale a unei ambulatorii (APU) cu un număr insuficient de populație atașată (zonă cu personal insuficient) sau populația deservită de un medic ambulator și populația deservită de paramedic și obstetricale. .

Repartizarea populației pe zone se realizează de către șefii APU, în funcție de condițiile specifice de acordare a asistenței medicale primare către populație pentru a maximiza accesibilitatea acesteia și respectarea altor drepturi ale cetățenilor.

Pentru a asigura dreptul cetățenilor de a alege un medic și o instituție medicală, șefii APU atribuie cetățenilor care locuiesc în afara zonei de serviciu a APU medicilor generaliști locali pentru observație și tratament medical, fără a depăși mărimea populației pentru un post de medic local cu peste 15% normativ.

Tratamentul și îngrijirea preventivă pentru populația amplasamentului este asigurată de un medic și asistent medical local permanent. Principiul local permite medicului curant să-și cunoască mai bine zona, să efectueze observație dinamică ținând cont de condițiile de muncă și de viață, să identifice persoanele bolnave frecvent și pe termen lung, să efectueze în timp util măsurile terapeutice și preventive și să prevină apariția bolilor infecțioase. Toate acestea determină în cele din urmă eficacitatea clinicii.

Numirea și demiterea unui medic generalist local se efectuează de către medicul șef al clinicii. În activitatea sa, raportează direct șefului secției terapeutice, iar în lipsa acestuia, medicului șef adjunct pentru activitate medicală.

Responsabilitățile unui medic local

Activitățile unui medic generalist local sunt reglementate prin Ordinul Ministerului Sănătății nr. 765 din 7 decembrie 2005 „Cu privire la organizarea activității unui medic generalist local”.

Terapeutul local:

formează un sit medical (terapeutic) din populația atașată acestuia;
asigură educație sanitară și igienă, consiliază cu privire la formarea unui stil de viață sănătos;
efectuează măsuri preventive pentru prevenirea și reducerea morbidității, identificarea formelor precoce și latente de boli, boli semnificative din punct de vedere social și factori de risc, organizează și conduce școli de sănătate;
studiază nevoile populației deservite pentru activități de îmbunătățire a sănătății și elaborează un program de implementare a acestora;
efectuează examinarea medicală a populației, inclusiv a celor care au dreptul la un set de prestații sociale;
organizează și efectuează diagnosticarea și tratamentul diferitelor boli și afecțiuni, inclusiv tratamentul de reabilitare a pacienților în ambulatoriu, spital de zi și spital la domiciliu;
asigură îngrijiri medicale de urgență pacienților aflați în afecțiuni acute (boli acute, leziuni, intoxicații și alte urgențe) într-o clinică, spital de zi și spital la domiciliu;
trimite cu promptitudine pacienții pentru consultații cu specialiști, inclusiv pentru tratament internat și de reabilitare din motive medicale;
organizează și efectuează măsuri antiepidemice și imunoprofilaxie;
efectuează o examinare de invaliditate temporară (TEI) și întocmește documente pentru trimiterea pacienților pentru un examen medical și social (MSE);
emite o concluzie cu privire la necesitatea de a îndruma pacienții din motive medicale la tratament sanatoriu-stațiune și, dacă este cazul, întocmește un card sanatoriu-stațiune după examinare;
interacționează cu organizații medicale, companii de asigurări medicale și alte organizații;
organizează, împreună cu autoritățile de protecție socială, asistență medicală și socială pentru anumite categorii de cetățeni care au nevoie de îngrijire: singuri, vârstnici, handicapați, bolnavi cronici;
gestionează activitățile personalului medical care oferă asistență medicală primară;
mentine documentatia medicala, analizeaza starea de sanatate a populatiei repartizate si activitatile sectiei medicale.

Medicul local este principalul organizator al asistenței medicale pentru populația raionului, dar nu poate și nu trebuie să facă ceea ce ar trebui să facă medicii de specialități înguste. Nu medicul local este obligat să lucreze pentru medici de alte specialități, ci dimpotrivă, toți ceilalți specialiști, inclusiv medicii în diagnosticare funcțională, radiografie și cabinete stomatologice, trebuie să îi ofere informațiile necesare pentru social și analiza igienica si planificarea tratamentului general si masurilor sanitare. Medicul generalist local trebuie să coordoneze toate lucrările efectuate.

Principalele secțiuni ale muncii unui medic-terapeut local

Munca terapeutica

Munca terapeutului local se desfășoară conform programului de lucru aprobat de administrația clinicii. Un program de lucru conceput rațional vă permite să creșteți disponibilitatea serviciilor locale pentru populația site-ului. Ziua de lucru constă în lucru la recepție 3-4 ore, preluarea apelurilor (3 ore) și alte tipuri de muncă (lucrări de educație sanitară, redactare rapoarte etc.).

Primirea pacienților este o parte importantă a muncii unui medic local. La prima examinare a pacientului, medicul trebuie să facă un diagnostic preliminar, să prescrie examinarea și tratamentul.

Un loc mare în activitățile unui medic generalist local este ocupat de îngrijirea medicală pentru apelurile la domiciliu. În medie, timpul petrecut de un medic local pentru îngrijire la domiciliu ar trebui să fie de 30-40 de minute per pacient. Este mai dificil să examinezi pacienții acasă decât într-o clinică sau spital. În plus, cele mai multe apeluri sunt efectuate către pacienți din grupe de vârstă mai înaintate. După ce a examinat pacientul la domiciliu la gardă, medicul local trebuie să-l programeze ulterior pentru a se prezenta la o programare sau, dacă este necesar, să-l viziteze activ. Vizitele repetate (active), atunci când sunt organizate corespunzător, reprezintă până la 70–75% din numărul total de apeluri (un medic trebuie să gestioneze cel puțin 6 apeluri pe zi).

Cea mai importantă parte a muncii unui medic local este pregătirea și trimiterea pacientului către spitalizare planificată. Pacientul trebuie examinat cât mai complet posibil. Datele de la examinare, tratamentul acordat și scopul internării se înscriu în formularul nr. 057u-04. Sesizarea din fișa medicală trebuie să includă diagnosticele tuturor bolilor existente, precum și afecțiunile care necesită clarificare. Diagnosticul este scris în conformitate cu clasificarea acceptată, indicând forma bolii, severitatea, faza, tulburările funcționale și complicațiile. Este indicată mai întâi cea principală, apoi bolile concurente și concomitente. În caz de spitalizare de urgență, completați o trimitere în formă liberă pe formularul unității de asistență medicală.

Lucrul cu documentația contabilă și de raportare

În activitatea sa, medicul local trebuie să folosească numai formulare aprobate prin ordine ale Ministerului Sănătății: nr. /04 „Cu privire la procedura de acordare a asistenței medicale primare cetățenilor îndreptățiți să primească un set de servicii sociale”, etc. Ordinele cuprind formulare de documentație primară, reguli de completare a acestora și perioade de păstrare într-o instituție medicală. Terapeuții ar trebui să folosească următoarele forme în munca lor:

№	Numele formularului	Numărul formularului	Termen de valabilitate
1	2	3	4
1	Fișă medicală ambulatorie	025у-04	25 de ani
2	Lista de verificare pentru observarea dispensarului	030у-04	5 ani
3	Cardul supus inspecției periodice	046-у	3 ani
4	Fișă de examinări fluorografice preventive	052-у	1 an
5	Card de vaccinare	063-u	5 ani
6	Jurnal de vaccinare	061-у	3 ani
7	Voucher de programare la medic	025-4-у	An
8	Cartea de apeluri la domiciliu a doctorului	031-у	3 ani
9	Adeverință pentru obținerea voucherului (comanda nr. 256)	070-у	3 ani
10	Card Sanatoriu-stațiune (comanda nr. 256)	072-у	3 ani
11	Certificat medical (aviz profesional medical)	086-у	3 ani
12	Card statistic pentru înregistrarea diagnosticelor finale (rafinate).	025-2-у	An
13	Evidența sumară a bolilor înregistrate în această instituție	071-у	An
1	2	3	4
14	Evidența vizitelor medicale	039-u	An
16	Trimitere către ITU (Proiectul nr. 77 din 31 ianuarie 2007)	088/у-06	3 ani
17	Trimitere pentru spitalizare, tratament de reabilitare, examinare, consultatie	057у-04
18	Notificare de urgență a unei boli infecțioase, intoxicații alimentare, intoxicații profesionale acute, reacție neobișnuită la vaccinare	058-a	An
19	Certificat de invaliditate temporară pentru elevii care frecventează școlile profesionale	095-у	An
20	Jurnal pentru înregistrarea concluziilor VK	035-у
21	Cartea de înregistrare a certificatelor de incapacitate de muncă	036-у	3 ani
22	Jurnalul muncii de educație sanitară	038-у	An
23	Certificat medical de deces	106	An
24	Rețete (comanda nr. 110 din 12 februarie 2007)	107-1/у,
25	Trimitere pentru analize hematologice	201	Lună
26	Referire pentru analiză	200	Lună
27	Trimitere pentru test biochimic de sânge	202	Lună
28	Voucher pentru ambulatoriu	025-12/у
29	Pașaportul circumscripției medicale a cetățenilor îndreptățiți să primească un set de servicii sociale	030-P/u

Pentru un control mai bun al întregii situații de la șantier și o planificare orientată a muncii, medicul local completează pașaport medical zona (terapeutică).(formular 030-P/u), aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 765 din 7 decembrie 2005 (Anexa nr. 2).

Următoarele secțiuni trebuie evidențiate în pașaport:

Caracteristicile zonei terapeutice medicale:

Populația;
planul amplasamentului indicând numărul de etaje ale clădirilor, numărul de apartamente, amplasarea școlilor, instituțiilor preșcolare;
o listă a întreprinderilor și instituțiilor cu indicarea numărului de angajați (listele sunt actualizate anual și certificate de administrația întreprinderilor).

Caracteristicile populației atașate:

componența pe vârstă și sex a populației;
populație în vârstă de muncă (bărbați, femei);
populația de peste 60 de ani (bărbați, femei);
populația activă (bărbați, femei);
populație nemuncă (bărbați, femei);
pensionari (bărbați, femei);
numărul de persoane cu riscuri profesionale (bărbați, femei);
numărul de persoane aparținând grupelor de risc și care abuzează de alcool, fumat, droguri (bărbați, femei);
o listă a persoanelor care suferă de boli semnificative din punct de vedere social (tuberculoză, diabet, neoplasme, boli cardiovasculare și leziuni ale sistemului musculo-scheletic).

Starea de sănătate și rezultatele tratamentului populației atașate:

componența pe vârstă a populației, inclusiv bărbați și femei apte de muncă și cu dizabilități;
grupa de dispensar (caracteristici de vârstă și gen, grupa de mișcare „D”, au avut nevoie de activități medicale și recreative și le-au primit (ambulatoriu, tratament internat, VTMP, tratament într-un spital de zi, tratament în sanatoriu);
numărul de activități desfășurate: vaccinări, analize, studii, proceduri, consultații;
numărul de persoane care au primit îngrijiri medicale de urgență în timpul călătoriei (persoane), inclusiv cele trimise la spital;
devenirea cu handicap (total, în anul de raportare);
numărul de decese (total, inclusiv la domiciliu).

Medicul generalist local este obligat sa intocmeasca corect documentatia medicala. Un document important este card medical ambulatoriu(formular nr. 025/u), care se menține în conformitate cu Standardul de istoric medical al pacienților internați și ambulatoriu, aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Teritoriului Trans-Baikal nr. 155 din 02.03.2009. Rezultatele examinării, datele privind tratamentul prescris și examinarea sunt înscrise în fișa medicală. Diagnosticul trebuie să corespundă plângerilor, datelor obiective ale examinării și anamnezei. Formularea diagnosticului se realizează în conformitate cu clasificarea acceptată, indicând varianta clinică, severitatea cursului, faza, tulburările funcționale și complicațiile. Este necesar să se distingă bolile principale, concurente și concomitente în diagnostic.

Documentația medicală conține informații despre conștientizarea și consimțământul pacientului la examinare și tratament, confirmate prin semnătura acestuia.

Bolile sunt codificate de către un medic în conformitate cu ICD 10. Pe baza notei medicului, asistenta completează un formular statistic pentru fiecare boală identificată. Dacă boala este detectată pentru prima dată, diagnosticul se face cu semnul „+”. Dacă există o boală cronică pentru care pacientul a fost observat anterior, cuponul statistic se completează o dată pe an cu semnul „-”.

Cupoane statistice(formularul 025-2/у) se folosesc pentru înregistrarea tuturor cazurilor de boală, pe baza prezenței acestora se întocmește formularul contabil nr.071/u. „Lista rezumată a bolilor”, pe baza rezultatelor cărora se calculează ratele de morbiditate și morbiditate generală la fiecare sit, departament și clinică. Formularul se întocmește trimestrial.

Total înregistrat pentru prima dată

boli identificate la fața locului

Incidență = ——————————————- × 1000

Total înregistrate

boli la fața locului

Incidența totală = ————————————— × 1000

Numărul de persoane din zonă

Voucher de programare la medic(formularul 025-4/у) servește la distribuirea uniformă a pacienților și la compilare fișele vizitelor medicale(formular nr. 039-u), care reflectă timpul petrecut cu primirea și apelurile, numărul de pacienți primiți și alte tipuri de muncă. Formularul poate fi completat de către un medic sau la nivel central. Lunar, pe baza datelor din formularul nr. 039, se calculează indicatorii de încărcare la recepții, acasă, examinări preventive, localitate și activitate (procentul apelurilor active).

Numărul de vizite la medicul local

locuitorii din zona lor

Localitate = ——————————————————- × 100

Total vizite la medicul local

Numărul de vizite Numărul total de vizite la medici din clinică

pentru unul = ————————————————————

locuitori pe an Populația medie anuală,

locuind în zona de servicii

clinici

Numărul de vizite active ale rezidenților pe site-ul lor

Activitate = ———————————————————- × 100

Numărul total de vizite la domiciliu

Tehnologii de înlocuire a spitalelor în munca unui medic generalist local

Îngrijirea în spital este costisitoare și, conform studiilor, între 20 și 50% dintre pacienții care primesc tratament într-un spital sunt trimiși în mod nerezonabil la spital și ar putea primi îngrijiri mai eficiente și mai puțin costisitoare într-un cadru ambulatoriu. Pentru a face acest lucru, este necesar să utilizați tehnologii de înlocuire a spitalelor: spitale de zi(DS) spitale și clinici, spitale la domiciliu(SD).

Documentul de reglementare privind organizarea DS este ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 438 din 09 decembrie 1999 „Cu privire la organizarea activităților spitalelor de zi în instituțiile medicale”.

Medicul generalist local folosește în activitatea sa tehnologiile de înlocuire a spitalelor, în special SD, care este creat pentru tratamentul pacienților cu boli acute și cronice care nu necesită supraveghere medicală non-stop. SD este creat pentru tratamentul pacienților cu amigdalita foliculară (timp de cel puțin trei zile), pneumonie acută ușoară, bronșită acută și exacerbarea bolilor cronice (hipertensiune arterială, ulcer peptic etc.).

Un pacient cu diabet zaharat trebuie să fie supus unei examinări (analiza generală de sânge, test de urină, ECG, consultări cu specialiștii medicali necesari), medicul generalist local este obligat să examineze pacientul în primele zile de boală - zilnic, apoi - după caz. . Tratamentul ar trebui să fie cuprinzător: procedurile sunt efectuate la domiciliu de către o asistentă (diverse tipuri de injecții, cupe, plasturi de muștar), masaj, terapie cu exerciții fizice etc. Informațiile despre organizarea diabetului sunt introduse în fișa medicală.

Activitatea Consiliului de Administrație poate fi desfășurată central sau descentralizat. În primul caz, clinica alocă un medic pentru a deservi diabetul pe întreg teritoriul, iar acestuia i se asigură transportul. Sarcina normală este vizitarea pacienților cu 16 - 18 SD pe zi. Într-o formă descentralizată, fiecare terapeut local vizitează în mod independent pacienții cu diabet din zona sa în fiecare zi.

Examinarea capacităţii de muncă

Un medic generalist local este un medic curant care oferă îngrijiri medicale unui pacient în perioada de observare și tratament într-o unitate de sănătate. Atunci când examinează un pacient, el rezolvă nu numai probleme de diagnostic și tratament, ci determină și posibilitatea de a-și continua activitatea de muncă. El este responsabil cu examinarea invalidității temporare și înregistrarea pacienților pentru examenul medical și social.

Secțiunea anti-epidemie a activității serviciului local

Medicul local este responsabil pentru efectuarea măsurilor antiepidemice de bază. Medicul local trebuie să fie bine versat nu numai în problemele de diagnosticare a bolilor infecțioase, ci și în chestiuni de epidemiologie, deoarece capacitatea de a colecta un istoric epidemiologic permite medicului să recunoască boala în stadiile incipiente și să efectueze măsurile necesare în în timp util.

Dacă se suspectează o boală infecțioasă, medicul generalist local trebuie să anunțe conducerea clinicii, specialistul în boli infecțioase și autoritățile Serviciului Federal de Supraveghere pentru Protecția Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Umanului. Pacientul trebuie internat de urgență, iar în termen de 24 de ore trebuie completat și depus o notificare de urgență despre un pacient infecțios (formular nr. 058/u). În cazul în care pacientul nu este internat, se face tot ce este necesar pentru a preveni răspândirea infecției (izolare maximă, monitorizarea contactelor, dezinfecție). Când un pacient este internat, terapeutul local monitorizează contactele din focar pe toată perioada de incubație a bolii cu întocmirea documentației necesare.

Munca preventivă

Medicul generalist local acordă o mare atenție muncii preventive care vizează prevenirea apariției bolilor și creșterea duratei și calității vieții. În acest scop, se efectuează examinări preventive ale populației pentru identificarea bolilor în stadii incipiente (țintă: tuberculoză, cancer, gușă etc.) și examinări preliminare și periodice obligatorii ale lucrătorilor (cu excepția expunerii la factori profesionali nocivi).

Examenele medicale prealabile la intrarea în muncă se efectuează pentru a se stabili gradul de adecvare a stării de sănătate a persoanei examinate pentru munca care i-a fost atribuită.

Scopul examinărilor periodice este monitorizarea dinamică a stării de sănătate a lucrătorilor în condiții de expunere la riscuri profesionale. Prevenirea și depistarea în timp util a semnelor de boli generale și profesionale care împiedică continuarea muncii în aceste condiții, precum și prevenirea accidentelor. Implementarea la timp a măsurilor preventive și de reabilitare.

Documentele de reglementare pentru această secțiune de lucru sunt Ordinul nr. 90 al Ministerului Sănătății din 14 martie 1996 „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor medicale prealabile și periodice ale lucrătorilor și reglementările medicale de admitere în profesie”, Ordinul nr. 83. din 16 august 2004 „Cu privire la aprobarea listelor de factori de producție nocivi și (sau) periculoși și lucrări, în timpul cărora se efectuează examinări (examinări) medicale preliminare și periodice, precum și procedura de efectuare a acestor examinări (examinări).”

Următoarele liste au fost aprobate prin ordine:

substanțe nocive, periculoase și factori de producție, muncă, a căror efectuare necesită examinări medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor;
contraindicații medicale;
medici specialiști care participă la examinări;
studii de laborator și funcționale necesare;
contraindicații medicale generale;
boli profesionale.

Frecvența inspecțiilor periodice este determinată de organele teritoriale ale Serviciului Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului împreună cu angajatorul pe baza situației sanitare, igienice și epidemiologice specifice, dar nu trebuie să fie mai mică de o dată la doi ani, iar pentru persoanele sub 21 de ani nu mai puțin de o dată pe an. Pentru lucrătorii angajați în industriile periculoase de 5 ani sau mai mult, examinările medicale sunt efectuate de centrele de patologie ocupațională.

Examinările medicale se efectuează de către instituții medicale autorizate pentru tipul de activitate specificat.

Angajatorul transmite instituției medicale o listă cu numele persoanelor supuse inspecției, convenită în prealabil cu organele teritoriale ale Serviciului Federal de Supraveghere, indicând ateliere, lucrări periculoase și factori la instituția medicală cu 2 luni înainte de începerea inspecției.

Medicul șef al unității sanitare aprobă componența comisiei medicale, al cărei președinte trebuie să fie medic patolog ocupațional sau medic de altă specialitate cu pregătire în patologia muncii; membrii comisiei trebuie să aibă și o pregătire specială. Comisia stabilește tipurile și volumele cercetărilor necesare, ținând cont de specificul factorilor de producție și contraindicațiile medicale pentru a lucra în această specialitate.

Pentru a fi supus examinării, angajatul prezintă o sesizare emisă de angajator, un pașaport, un card de ambulatoriu și rezultatele examinărilor anterioare.

Persoana principală care efectuează examinările este medicul local. Datele de examinare sunt introduse în fișa medicală (formular nr. 025-u). Fiecare medic care participă la examinare își dă opinia cu privire la adecvarea profesională și, dacă este indicat, prescrie măsuri terapeutice și recreative.

Salariatul este informat cu privire la rezultatele controlului medical. Dacă semnele unei boli profesionale sunt detectate la un angajat în timpul unui examen medical sau în urma tratamentului, acesta este trimis de către medicul curant, șeful unității de îngrijire a sănătății sau un patolog ocupațional în modul prescris la centrul de patologie ocupațională pentru a clarifica diagnostic.

Raportul final pe baza rezultatelor examinării periodice este întocmit de medicul responsabil împreună cu reprezentanții Serviciului Federal de Supraveghere și este înaintat angajatorului în termen de 30 de zile.

Una dintre secțiunile muncii preventive este prevenirea vaccinului, care se realizează de către serviciul raional în conformitate cu Calendarul Național al Vaccinărilor Preventive, aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății nr.673 din 30 octombrie 2007. Se întocmește un dosar card pentru întreaga populație a raionului, în care se introduc datele despre vaccinări.

Educația pentru sănătate și educația pacientului.

Activitatea sanitară și educațională a medicului local este determinată de nevoile de îmbunătățire a sănătății societății. În ea, medicul, cu ajutorul activiștilor de sănătate publică, trebuie să acorde atenție luptei împotriva slăbiciunii, supraalimentației, fumatului, terapiei medicamentoase excesive și inutile, stresului etc.

Responsabilitățile unui terapeut local includ predarea pacienților cu boli semnificative din punct de vedere social și a rudelor acestora în școli specializate.

Examenul medical al populatiei

Secțiunea preventivă a muncii unui medic generalist local include examinarea clinică, care este o metodă activă de monitorizare medicală continuă a stării de sănătate a populației în scopul depistarii precoce a bolilor; înregistrarea la timp; observarea dinamică și tratamentul complex al pacienților; prevenirea dezvoltării și răspândirii bolilor; menținerea capacității de muncă.

Scopul principal al examenului medical oamenii sănătoși își păstrează și își întăresc sănătatea, asigură o dezvoltare fizică și psihică adecvată, creează condiții normale de muncă și de viață, previn dezvoltarea bolilor și își mențin capacitatea de muncă.

Scopul examinării medicale a pacienților– prevenirea exacerbărilor și deteriorarea evoluției clinice a bolilor, reducerea morbidității cu invaliditate temporară și prevenirea invalidității.

Examenul clinic include:

examen medical anual cu un volum specificat de studii de laborator și instrumentale;
examinarea suplimentară a celor aflați în nevoie folosind toate metodele de diagnosticare;
identificarea persoanelor cu factori de risc care contribuie la apariția și progresia bolilor;
detectarea bolilor în stadii incipiente;
elaborarea și implementarea unui set de măsuri medicale și sociale necesare și monitorizarea dinamică a stării de sănătate a populației.

Examenul clinic se desfășoară în trei etape:

Etapa 1 – înregistrare: selecția contingentelor pentru observație la dispensar;

Etapa 2 – efectuarea observării și tratamentului propriu-zis la dispensar;

Etapa 3 – evaluarea eficacității și calității examenului medical (după trei ani de observație și tratament).

Formarea grupurilor de observare a dispensarului se realizează în mod activ (cu ajutorul examinărilor medicale) și pasiv (prin trimitere, după tratamentul spitalicesc).

Grupurile prioritare pentru înregistrarea la dispensar includ persoanele cu dizabilități și participanții la cel de-al Doilea Război Mondial și la alte operațiuni militare, lucrători din industriile de vârf, transporturi, agricultură, studenți ai instituțiilor de învățământ superior și secundar de specialitate, lucrători din industriile periculoase, femei de vârstă reproductivă. si altii.

Pe baza rezultatelor etapei de înregistrare, trebuie formate următoarele: grupuri de observatie clinica(sănătate):

Grupa 1 – sănătos (format în principal din studenți, lucrători din industrii nocive și periculoase, femei aflate la vârsta fertilă etc.).

Grupa 2 – persoane practic sănătoase care au suferit în trecut boli acute sau au o boală cronică în remisie stabilă (nu a existat nicio exacerbare a bolii de cinci sau mai mulți ani).

Grupa 3 – bolnavi cu boli în stadiile de compensare, subcompensare, decompensare.

Oamenii sănătoși și practic sănătoși trebuie observați în departamentul de prevenire; în prezența bolilor, trebuie observați de medici specialiști în profilul bolii.

Ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 770 a aprobat instrucţiuni pentru examinarea medicală a persoanelor sănătoase şi a persoanelor cu factori de risc din ambulatoriile (Anexa nr. 9). Schema de observare dinamică a pacienților a fost întocmită pentru medicii de toate specialitățile; aceasta include, în conformitate cu forma nosologică, frecvența observării, volumul necesar de studii de laborator și instrumentale, examinarea de către specialiști, măsurile medicale și de sănătate de bază, și criterii pentru eficacitatea examinării clinice.

Întocmirea documentației în timpul examenului medical

Pentru fiecare pacient de la dispensar se completează o fișă medicală ambulatorie (formular nr. 025-u) și o fișă de control al observației dispensarului (formular nr. 030-u).

Cardurile medicale trebuie marcate cu litere sau culori; fiecare card trebuie marcat cu litera „D” și trebuie să fie indicată grupa de observare a dispensarului (sănătate). La înregistrare se scrie o epicriză introductivă (date care susțin diagnosticul, informații despre examinarea și tratamentul efectuat anterior, eficacitatea acestuia, se întocmește un plan de tratament și măsuri recreative, se programează apariții repetate în conformitate cu Anexa nr. 9 la Ordin). al Ministerului Sănătăţii Nr. 770). După un an de observație, se întocmește o epicriză în etape, în care medicul curant reflectă un diagnostic detaliat, dinamica stării, implementarea planului de examinare și măsuri de tratament și recreative; Pentru noul an este întocmit un plan de tratament și activități recreative. Pentru a facilita munca medicului, în prezent sunt utilizate forme de epicriză tipografică unificate.

Pentru fiecare pacient din dispensar se completează un card de control al observației dispensarului, care este marcat și ca fișă medicală și este utilizat pentru controlul operațional al muncii cu grupul de pacienți din dispensar. Cardul conține informații despre înregistrarea pacientului, calendarul aparițiilor planificate și efective pentru examinările la dispensar, ceea ce face posibilă chemarea pacientului la medic la timp. Formularul nr. 030/u conține date privind activitățile medicale și de îmbunătățire a sănătății planificate, iar la sfârșitul anului de observare se face o notă despre implementarea acestora.

Un pacient poate avea mai multe carduri de control pentru numărul de boli neînrudite din punct de vedere etiologic; acestea sunt marcate „duplicat”. Cardurile de control facilitează monitorizarea vizitelor pacienților și sunt depozitate într-o cutie cu 13 compartimente (12 luni și o celulă pentru cardurile de control ale celor care nu au apărut).

Indicatori de calitate

numărul de dispensare din zonă, repartizarea pe grupuri sanitare, numărul de dispensare la 1000 de locuitori;
procent de acoperire prin observarea dispensară a pacienților prin forme nosologice din numărul de pacienți înregistrați într-o zonă dată (în clinică):

Total pacienti dispensar cu boala ulcerativa

= —————————————————— × 100

Pacienți înregistrați cu boală ulceroasă (formularul 071/у)

100% dintre pacienții care au suferit de pneumonie acută, amigdalită foliculară, glomerulonefrită acută, infarct miocardic acut, pacienții cu febră reumatică, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, gastrită cronică atrofică, diabet zaharat, BPOC, astm bronșic etc. ;

oportunitatea înscrierii la dispensar (numărul de pacienți înregistrați în termen de o lună de la data diagnosticării sau externarii la locul de muncă, din numărul total de pacienți nou identificați);
caracterul complet al sondajului (numărul de persoane chestionate din numărul de persoane care au nevoie de sondaj);
caracterul complet al implementării măsurilor de tratament și recreative în % (tratament anti-recădere, dietă, tratament în sanatoriu, angajare, spitalizare planificată)

numărul de pacienți care au primit tratament anti-recădere

= ———————————————————————— × 100

numărul de pacienți care necesită tratament anti-recădere

Indicatori de performanta

(calculat în grupul de pacienți observați timp de trei sau mai mulți ani)

dinamica stării pe parcursul anului de observație: îmbunătățire, lipsă de dinamică,
deteriorare;
% dintre pacienți transferați în al doilea grup de observație datorită recuperării sau îmbunătățirii persistente a stării (nu au existat exacerbări de cel puțin cinci ani);
invaliditate temporară în cazuri și zile (variație procentuală față de anul precedent);
handicap primar (la 100.000 de lucrători);
mortalitatea cauzată de boala de bază.

Examen medical suplimentar

Din 2006, țara efectuează examinări clinice suplimentare (DS) cetățenilor care lucrează în instituțiile de stat și municipale din domeniile educației, asistenței medicale, protecției sociale, culturii, culturii fizice și sportului, precum și în instituțiile de cercetare. Procedura și sfera de realizare a DD sunt reglementate prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 188 din 22 martie 2006. În 2006, DD a fost efectuat pentru contingentele menționate mai sus cu vârsta cuprinsă între 35-55 de ani; 2007, toți lucrătorii sunt supuși DD. DD este efectuată de specialiști medicali folosind teste de laborator și funcționale consacrate în următorul domeniu:

Examinare de către medici specialiști:

terapeut (medic generalist al secției, medic generalist),
endocrinolog,
chirurg,
neurolog,
oftalmolog,
urolog (pentru bărbați),
medic obstetrician-ginecolog.

Studii de laborator și funcționale:

Teste clinice de sânge și urină,
Colesterol, zahăr din sânge,
fluorografie o dată pe an,
Mamografie (femei 40-55 ani - o dată la 2 ani) sau ecografie de sân.

Medicul local, ținând cont de concluziile medicilor specialiști și de rezultatele examinării, determină starea de sănătate a cetățenilor care au suferit DD și pentru a planifica activități ulterioare se repartizeaza in urmatoarele grupe:

Grupa I - cetățeni practic sănătoși care nu au nevoie de observație D, cu care se poartă o conversație despre un stil de viață sănătos.

Grupa II – cetățeni cu risc de a dezvolta boli care au nevoie de măsuri preventive. Pentru ei se întocmește un program individual de prevenire, derulat într-o unitate medicală de la locul de reședință.

Grupa III – cetățeni care au nevoie de o examinare suplimentară pentru clarificarea (stabilirea) diagnosticului (boală cronică nou diagnosticată) sau tratament în regim ambulatoriu (boală respiratorie acută, gripă și alte afecțiuni, în urma tratamentului cărora are loc recuperarea) „*”.

Grupa IV - cetățeni care au nevoie de examinare și tratament suplimentar într-un cadru spitalicesc, care se află în înregistrarea D pentru o boală cronică „*”.

Grupa V – cetățeni cu boli nou diagnosticate sau cei observați pentru o boală cronică și care au indicații pentru acordarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie (costisitoare) „*”.

„*” - examinarea suplimentară în ambulatoriu și în ambulatoriu nu este inclusă în domeniul de aplicare al DD.

Instituția care a efectuat DD nu la locul de reședință al cetățeanului transferă „Cartea de înregistrare DD” cu rezultatele examinării către unitatea de sănătate de la locul de reședință al cetățeanului.

Pe baza informațiilor despre rezultatele DD, medicul local (MG), care efectuează monitorizarea dinamică a stării de sănătate a cetățeanului, determină sfera necesară examinării ulterioare, îl îndrumă pentru tratament ulterioar și efectuează monitorizarea D pentru boala cronică. boala.

Examinarea medicală a femeilor de vârstă fertilă cu patologie extragenitală, se efectuează în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 10 februarie 2003 nr. 50 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii obstetricale și ginecologice în ambulatoriile” (Anexa 2, secțiunea 3 „Sarcina și extragenital patologie"). Ordinul conține o schemă dinamică de observare care indică durata spitalizării.

Observarea dispensară a pacienților cu boli profesionale reglementat de Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 555 din 29 septembrie 1989 „Cu privire la îmbunătățirea sistemului de examinări medicale ale lucrătorilor și șoferilor de vehicule individuale”. Medicul generalist efectuează observația în conformitate cu schema aproximativă dată în Anexa nr. 7 „Regulament privind procedura de examinare medicală a pacienților cu boli profesionale”.

Persoane cu handicap și participanți la cel de-al doilea război mondial sunt respectate în conformitate cu Legea federală din 12 ianuarie 1995 nr. 5-FZ „Cu privire la veterani”.

Examinarea medicală a persoanelor expuse la radiații ca urmare a dezastrului de la centrala nucleară de la Cernobîl, se efectuează în baza ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 293 din 3 octombrie 1997 „Cu privire la îmbunătățirea examinării medicale a persoanelor expuse la radiații ca urmare a dezastrului de la centrala nucleară de la Cernobîl. .” Prezentul ordin reglementează frecvența și sfera examinării clinice a acestei categorii de persoane.

Munca unui medic-terapeut local ca parte a ATPC

În legătură cu situația demografică nefavorabilă actuală din țară, terapeutul local ar trebui să acorde o atenție deosebită activității de păstrare a sănătății femeilor de vârstă fertilă, care se desfășoară ca parte a complexelor obstetrico-terapeutice-pediatrice locale (ATPC). ATPC local cuprinde 4-5 sectii terapeutice, 2-3 pediatrie si 1 sectie de obstetrica, unite pe baza teritoriala. În toate instituțiile medicale, medicii lucrează conform unui program convenit în același timp. Terapeutul local (medicul generalist) trebuie să știe ce patologie somatică afectează negativ funcția reproductivă a unei femei, sănătatea ei în timpul sarcinii, dezvoltarea intrauterină a fătului și starea copilului în perioada postnatală. El este obligat să transmită informații despre starea sănătății femeilor clinicii prenatale și să organizeze îmbunătățirea sănătății femeilor de vârstă fertilă.

Toate femeile de vârstă fertilă cu patologie extragenitală trebuie să fie sub observație la dispensar, tacticile de gestionare a acestora sunt stabilite prin Ordinul Ministerului Sănătății nr. , secțiunea 3 „Sarcina și patologia extragenitală”).

Pe baza clinicilor pentru adulți, există o comisie de consiliere și experți (AEC) pentru femeile de vârstă fertilă, al cărei scop este controlul calității examinării medicale a femeilor și implementarea planului de tratament și activități recreative. Toate femeile care intră sub supravegherea medicilor de clinică (transferate pentru observație la împlinirea vârstei de 18 ani din instituțiile de asistență medicală pediatrică, care și-au schimbat locul de reședință etc.) trebuie, după o examinare ulterioară, să fie depuse la CEC pentru a clarifica grupul lor de sănătate și planul de tratament și măsuri recreative.

O examinare a gravidelor sănătoase într-o clinică pentru adulți se efectuează la înregistrare și la 30 de săptămâni de sarcină (la solicitarea concediului de maternitate), rezultatele examinării sunt transferate clinicii prenatale. Serviciul local oferă, de asemenea, patronaj postpartum cu un set de măsuri medicale și de reabilitare necesare.

Serviciul local, împreună cu angajații centrelor de planificare familială, ar trebui să desfășoare activități de contracepție la timp, de înaltă calitate, în special pentru femeile cu patologie extragenitală. Atunci când sunt identificate contraindicații medicale la sarcină, problema se rezolvă în comun cu medicii din clinicile prenatale (la Centrul de sănătate pentru gravide) în conformitate cu Lista indicațiilor medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii, aprobată prin Ordinul Ministerului Sănătății nr. 736 din 12.03.07 și indicațiile sociale (Decretul Guvernului RF nr. 485 din 08.11.03 „Cu privire la lista indicațiilor sociale pentru întreruperea artificială a sarcinii”).

Înregistrarea pacienților pentru tratament sanatoriu-stațiune

O problemă importantă în activitățile unui medic local este selecția și trimiterea pacienților pentru tratamentul sanatoriu-stațiune. Documentul de reglementare pentru această secțiune de lucru este Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 256 din 22 noiembrie 2004 „Cu privire la procedura de selecție medicală și trimitere a pacienților pentru tratament la sanatoriu-stațiune”, cu modificări aprobate prin Ordinul Ministerul Sănătății nr. 3 din 9 ianuarie 2007. Selecția medicală și trimiterea pacienților care au nevoie de tratament sanatoriu-stațiune se realizează de către medicul curant și șeful secției (dacă există un beneficiu, medicul curant). și președintele VC).

Dacă există indicații (persoanele sănătoase nu pot recomanda tratament într-o stațiune) și nu există contraindicații pentru tratamentul sanatoriu-stațiune, medicul eliberează pacientului un certificat (070/u-04) despre necesitatea tratamentului, valabil 6 luni, care se notează în fișa medicală a ambulatoriului. Beneficiarii li se eliberează o adeverință pentru obținerea voucherului de către CV, și persoanelor cu dizabilități - dacă există o recomandare în programul individual de reabilitare emis de autoritățile ITU.

În cazuri complexe și conflictuale, la recomandarea medicului curant și a șefului de secție, se emite o concluzie privind indicațiile tratamentului sanatoriu-stațiune de către Spitalul Clinic Instituțional.

Pacienții cu boli concomitente sau probleme de sănătate legate de vârstă pentru care este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune, în cazurile în care o călătorie în stațiuni îndepărtate le poate afecta negativ sănătatea generală, trebuie trimiși la instituțiile sanatoriului din apropiere.

La primirea unui bon (curs), pacientul este obligat să viziteze medicul curant nu mai devreme de două luni înainte de începerea perioadei de valabilitate a acestuia pentru examinarea suplimentară necesară. Medicii curenți și șefii de secții trebuie să se ghideze după următoarea listă obligatorie de studii de diagnostic și consultări cu specialiști, ale căror rezultate trebuie reflectate în cardul sanatoriu-stațiune (formular 072/u-04):

analize clinice de sânge și urină;
fluorografie;
pentru boli ale sistemului digestiv - examen cu raze X (dacă au trecut mai mult de 6 luni de la ultima examinare), ecografie, endoscopie;
în cazurile necesare, se efectuează studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul: biochimic, instrumental și altele;
la trimiterea femeilor în stațiune, este necesară o concluzie a unui medic obstetrician-ginecolog; pentru femeile însărcinate este necesar un card de schimb suplimentar;
dacă există antecedente de tulburări neuropsihiatrice, concluzia unui psihiatru;
în cazul bolilor primare sau concomitente (urologice, cutanate, sânge, ochi și altele) - concluzia specialiștilor relevanți.

Datele de examinare și rezultatele cercetării sunt înscrise în cardul de ambulatoriu. Cardul stațiunii balneare este certificat de șeful secției. Dacă o persoană îndreptățită la un set de servicii sociale este înregistrată pentru tratament, cardul sanatoriu-stațiune este certificat de medicul curant, șeful secției sau președintele VC.

Dacă la pacient sunt identificate contraindicații la tratament în primele cinci zile ale șederii sale în stațiune, VC al stațiunii (sanatoriului) decide asupra posibilității de a continua șederea pacientului acolo, de transfer la spital sau de transport la locul său de şedere. Atunci când un pacient face o cerere împotriva unei instituții de asistență medicală, toate costurile materiale sunt rambursate de către medicul curant.

Lucrați la furnizarea de medicamente pacienților

O secțiune responsabilă a muncii unui terapeut local este activitatea de prescriere a terapiei medicamentoase și de prescriere a medicamentelor, inclusiv în sistemul de aprovizionare suplimentară cu medicamente (DLO).

Medicamentele sunt prescrise de medicul care are grijă direct de pacient (medicul curant). În cazul unui curs tipic al bolii, prescrierea medicamentelor se efectuează pe baza severității și naturii bolii, în conformitate cu standardele de îngrijire medicală și cu lista de medicamente vitale și esențiale aprobate de Guvernul Rusiei. Federație, precum și lista medicamentelor eliberate persoanelor îndreptățite să beneficieze de ajutor social de stat.

Principalele acte normative care reglementează furnizarea de medicamente sunt ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale nr. 785 din 14 decembrie 2005 „Cu privire la procedura de eliberare a medicamentelor” și nr. 110 din 12 februarie 2007 „Cu privire la procedura de prescriere și prescriere”. medicamente și produse medicale și produse de nutriție medicală specializate.” Ordinul nr. 110 a aprobat formularele de prescripție și regulile de completare a acestora.

Formular special de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope este produs pe hârtie roz cu filigran și are un număr de serie. Acesta trebuie completat lizibil și clar de către medic; nu sunt permise corecții. Medicamentul este prescris în latină, cantitatea de medicament este indicată în cuvinte, recomandările de utilizare sunt indicate în rusă și trebuie să fie specifice. Rețeta indică numărul cardului medical al ambulatoriului (număr de „atașament” la instituția farmacie, numele complet, prenumele, patronimul pacientului și al medicului. Rețeta este semnată de medic și certificată prin sigiliul său personal). , medicul șef al unității sanitare (adjunctul acestuia sau șeful secției) și atestat printr-un sigiliu rotund Unitatea de asistență medicală.Rețeta trebuie să fie ștampilată cu detaliile unității de sănătate.Pe formular este prescris un singur medicament (un narcotic sau psihotrop inclus în Lista II a Listei stupefiantelor, substanțelor psihotrope și precursorii acestora supuși controlului în Federația Rusă. Perioada de valabilitate a prescripției este de 5 zile.

Regulile de depozitare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope, standardele estimative pentru necesitatea acestora, dispozițiile privind radierea și distrugerea sunt reglementate prin Ordinul nr. 330 din 12 noiembrie 1997 (modificat prin Ordinele nr. 9, 2001 şi nr. 205 din 16 mai 2005 G.).

Pe formularul de prescripție (formular nr. 148-1/u-88) Sunt prescrise substanțe psihotrope din Lista III; alte medicamente supuse subiectului-contabilizare cantitativă, steroizi anabolizanți. Formularul de prescripție are o serie și un număr. Pe formular poate fi scris un singur nume al medicamentului; corecțiile nu sunt permise. Rețeta conține numele complet, prenumele și patronimul pacientului, vârsta acestuia, adresa (sau numărul cardului medical) și numele complet, prenumele și patronimul medicului. Rețeta este semnată de medic și certificată cu sigiliul său personal și sigiliul unității de sănătate „Pentru rețete”. Rețeta trebuie să fie ștampilată cu detaliile unității de asistență medicală. Perioada de valabilitate a prescripției (10 zile, 1 lună) se indică prin barare.

Pe formular de rețetă nr 107/у Toate medicamentele sunt prescrise, cu excepția substanțelor narcotice și psihotrope, a medicamentelor care fac obiectul contabilității cantitative și a steroizilor anabolizanți. Nu sunt prescrise mai mult de trei medicamente pe o singură formă. Cerințele pentru completarea unei rețete sunt aceleași ca în cazurile anterioare. Rețeta trebuie să fie ștampilată cu detaliile unității de asistență medicală. Rețeta este semnată de medic și certificată cu sigiliul personal. Perioada de valabilitate a prescripției (10 zile, 2 luni, an) se indică prin barare.

Formular de reteta nr 148-1/u-04 este destinat prescrierii medicamentelor și produselor medicale incluse în listele de medicamente vândute gratuit sau cu reducere. Formularul de prescripție se eliberează în trei exemplare, fiecare cu o singură serie și număr. La completarea formularului, indicați numele complet, prenumele, patronimul pacientului, data nașterii, SNILS, numărul poliței de asigurare medicală, adresa sau numărul cardului medical, codul bolii conform ICD X. Este permisă completarea o rețetă folosind un computer. Rețeta este semnată de medic, certificată prin sigiliul său personal și sigiliul unității sanitare „Pentru rețete”. Atunci când se prescrie un medicament, prin decizie a comisiei medicale (MC), pe spatele formularului se pune o ștampilă specială. Potrivit deciziei Înaltei Comisii, medicamentele sunt prescrise în cazurile de prescripție simultană a cinci sau mai multe medicamente; prescrierea de stupefiante, substanțe psihotrope; Medicamente supuse subiectului-contabilitatea cantitativă; steroizi anabolizanți.

Prescripția medicamentelor „preferențiale” se efectuează în conformitate cu Lista de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală de la un medic (paramedic), actualizată anual, atunci când acordă asistență medicală suplimentară gratuită anumitor categorii de cetățeni care au dreptul să primească asistență socială de stat.” În prezent, documentul de reglementare actual este Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 665 din 18 septembrie 2006.

Grupuri de populație:

Participanții și persoanele cu dizabilități ale celui de-al Doilea Război Mondial, operațiuni de luptă pentru apărarea țării.
Părinții și soțiile personalului militar care au murit apărând țara sau îndeplinesc alte sarcini de serviciu militar.
Cetățenii care au lucrat în timpul asediului de la Leningrad, au acordat medalia „Pentru apărarea Leningradului”, cetățenii au primit insigna „Rezidentul Leningradului asediat”.
Foști prizonieri minori ai lagărelor de concentrare și ghetourilor create de naziști în timpul celui de-al Doilea Război Mondial.
Cetățeni din rândul foștilor militari internaționaliști care au luat parte la ostilitățile din Afganistan și pe teritoriul altor țări.
Persoane cu handicap, copii cu handicap.
Cetățeni expuși la radiații ca urmare a accidentului de la Cernobîl, râul Techa, Mayak Ave. și altele

Categoriile de boli(beneficiu regional): paralizie cerebrală, SIDA, infectate cu HIV, boli oncologice, porfirie acută intermitentă, fibroză chistică, boli hematologice, afecțiuni hematologice maligne, citopenie, hemopatie ereditară, radiații, tuberculoză, astm bronșic, reumatism, artrite, artrite spondilită anchilozantă, infarct miocardic (primele 6 luni), stare după înlocuirea valvei, diabet, scleroză multiplă, boala Parkinson, miopatie etc.

Analiza activităților unui medic local

Indicatori de performanta:

Căutați îngrijiri medicale la birou și acasă;
Morbiditatea în zonă: primară, generală;
Morbiditate infecțioasă;
Incidența bolii cu invaliditate temporară, respectarea condițiilor de invaliditate temporară;
Acoperirea examinării fluorografice;
Eficiența examinării clinice (după criterii stabilite);
Rata de spitalizare a pacienților;
Mortalitatea la fața locului;
Munca preventivă: vaccinări, examinări țintite, educație sanitară etc.;
Incidența tuberculozei și a patologiei cancerului;

Fiecare caz este evaluat de experți

moarte subita;
decesele la domiciliu ale persoanelor în vârstă de muncă;
discrepanțe în diagnostic în timpul spitalizării;
discrepanțe în ceea ce privește invaliditatea temporară a MES;
invaliditate temporară mai mare de 120 de zile;
plângeri justificate din partea pacienților;
eliberarea rețetelor preferențiale prin VK;
accesul primar la handicap;
forme avansate de cancer, tuberculoză, diabet.

Criterii pentru eficacitatea muncii unui medic-terapeut local

Evaluarea eficacității activității unui medic generalist local se realizează conform criteriilor aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 282 din 19 aprilie 2007 „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a eficacității activitățile unui medic generalist local.”

La evaluarea eficienței muncii, principalele documente contabile sunt:

fișă medicală ambulatorie (025/у-04),
pașaportul districtului medical (030/u-ter),
fișa vizitelor medicale la APU, la domiciliu (039/u-02),
card de control al observației la dispensar (030/у-04),
card ambulatoriu (025-12/у),
card al unui cetățean îndreptățit să primească un set de servicii sociale pentru înregistrarea eliberării medicamentelor (030-L/u).

Criterii de evaluare a performanței:

stabilizarea sau reducerea nivelului de spitalizare a populației atașate;
reducerea frecvenței apelurilor de urgență către populația alocată;
creșterea numărului de vizite la populația alocată în scop preventiv;
acoperirea completă a tratamentului și îngrijirii preventive pentru persoanele aflate sub observație la dispensar;
acoperire completă a vaccinărilor preventive ale populației alocate împotriva difteriei (cel puțin 90% în fiecare grupă de vârstă), împotriva hepatitei B (cel puțin 90% sub vârsta de 35 de ani), împotriva rubeolei (cel puțin 90% dintre femeile sub 25 de ani). de vârstă), împotriva gripei (implementarea unui plan).
stabilizarea sau reducerea ratei de mortalitate a populației la domiciliu din cauza bolilor cardiovasculare, tuberculozei, diabetului;
reducerea numărului de persoane care au murit acasă din cauza bolilor sistemului circulator sub vârsta de 60 de ani și nu au fost observate în ultimul an de viață;
stabilizarea incidenței bolilor sociale: tuberculoză, hipertensiune arterială, diabet, cancer.
acoperirea completă a monitorizării medicale dinamice a stării de sănătate a anumitor categorii de cetățeni îndreptățiți să primească un set de servicii sociale, inclusiv furnizarea de medicamente, sanatoriu-stațiune și tratament de reabilitare;
valabilitatea prescrierii medicamentelor și respectarea regulilor de externare a pacienților, inclusiv a celor îndreptățiți să beneficieze de un set de servicii sociale.

Indicatorii specifici ai criteriilor de evaluare a eficacității muncii unui medic generalist local sunt determinați de șeful unei instituții de îngrijire a sănătății, ținând cont de dimensiunea, densitatea, componența pe vârstă și sex a populației, nivelurile de morbiditate, geografice și altele. Caracteristici.

Indicatorii de performanță ai medicilor locali sunt utilizați pentru a forma indicatorii de performanță ai clinicii în ansamblu:

Indicatori cheie de performanță ai clinicii

Indicatori care permit evaluarea stării de organizare a asistenței medicale către populație:

numărul mediu de vizite la clinică per rezident care locuiește în zona de servicii a clinicii;
localitatea de deservire a populației în clinică și la domiciliu;
proporția vizitelor active la domiciliu;
ponderea serviciilor medicale prestate în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate (CHI) (%).

Indicatori care permit evaluarea organizării și rezultatelor examinărilor medicale preventive ale populației:

implementarea planului de examinări preventive a populației;
morbiditatea conform examenelor preventive la 100 (1000) persoane examinate.

Indicatori ai calității și eficacității examenului clinic:

acoperirea populației cu examene medicale pe grupuri de observație clinică;
indicator al structurii de morbiditate a persoanelor aflate în observație la dispensar;
caracterul complet al acoperirii de observare a dispensarului;
indicator de respectare a termenelor de examinare la dispensar;
indicatorul completității activităților medicale și recreative;
indicatori de eficacitate a examenului clinic.

Indicatori care vă permit să evaluați calitatea activității clinicii și nivelul de pregătire a personalului: Calitatea muncii unei policlinici în ansamblu poate fi caracterizată prin dinamica nivelului de morbiditate a populației pe mai mulți ani, procentul de coincidență a diagnosticelor între clinică și spital etc.

Documentația medicală primară poate fi clasificată în funcție de tipul de organizație medicală în care este utilizată:

· documentația medicală utilizată în spitale (fișa medicală a unui pacient internat, istoricul nașterii, istoricul dezvoltării unui nou-născut, un jurnal de admitere a pacienților și refuzul spitalizării etc.);

· documentație medicală folosită în clinici (ambulatori) (fișa medicală a unui ambulator, fișa medicală a unui copil etc.);

· documentația medicală utilizată în instituțiile de expertiză medico-legală (aviz de specialitate, certificat de expertiză medico-legală etc.);

· documentație medicală utilizată în clinicile dentare (fișa medicală a unui pacient stomatologic etc.);

· documentație medicală utilizată în clinicile care prestează servicii folosind metodele tehnologiilor de reproducere asistată (card individual de donator de spermă, card individual de donator de ovocite, jurnal de inseminare artificială etc.).

O listă a unor forme de fișe medicale cu împărțirea lor în grupuri în funcție de scopul funcțional și aplicarea pe tipul instituției medicale

1. Fișe medicale utilizate în spitale

· Registrul de admitere a pacienților și refuzuri de spitalizare (Formular contabil 001/у)

Jurnalul este folosit pentru înregistrarea pacienților internați în spital. Intrările din jurnal vă permit să dezvoltați date despre pacienții internați, frecvența și motivele refuzurilor în spitalizare. Jurnalul se pastreaza in sectia de urgenta a spitalului, unul pentru intreg spitalul.

Fiecare pacient care solicită internare este consemnat în jurnal, indiferent dacă este internat într-un spital sau i se refuză internarea.

· Fișa medicală a unui pacient internat (Formular de înregistrare 003/у)

Fișa medicală a unui pacient internat este principalul document medical al spitalului, care se întocmește pentru fiecare pacient internat în spital. Efectuat de toate spitalele, dispensarele, clinicile universităților și institutele de cercetare, precum și sanatoriile.

Cardul conține toate informațiile necesare care caracterizează starea pacientului pe toată durata șederii în spital, organizarea tratamentului acestuia, date obiective de cercetare și prescripții. Datele din fișa medicală a unui pacient din spital fac posibilă monitorizarea organizării corecte a procesului de tratament și sunt utilizate pentru emiterea de materiale de referință la solicitarea instituțiilor departamentale (instanță, parchet, examinare etc.).

· Fișă de temperatură (Formular de înregistrare 004/у)

O fișă de temperatură este un document operațional care servește la afișarea grafică a datelor de bază care caracterizează starea de sănătate a pacientului.

În fiecare zi, medicul curant notează informații despre starea pacientului (mamă, femeie postpartum, nou-născut) în diagrama pacientului internat (istoric al nașterii, istoricul dezvoltării nou-născutului), iar asistenta de secție transferă date despre temperatură, puls, respirație etc. într-o foaie de temperatură și desenează curbele acestor indicatori.

· Card statistic al unei persoane care părăsește spitalul (Fișa de înregistrare 066/у)

„Card statistic al unei persoane care părăsește un spital non-stop, un spital de zi într-o instituție spitalicească, un spital de zi într-un ambulatoriu, un spital la domiciliu” (denumit în continuare Card de plecare) este un document contabil statistic care conțin informații despre un pacient care a părăsit un spital (spital de zi). De completat pentru toți cei care părăsesc spitalul (spitalul de zi) de orice tip, inclusiv femeile postpartum. Se completează și pentru nou-născuții pensionari care s-au născut bolnavi sau s-au îmbolnăvit într-un spital.

· Fișă pentru înregistrarea mișcării pacienților și a patului de spital (Fișa de înregistrare 007/у)

Formularul de înregistrare N 007/u-02 este documentul contabil primar pe baza căruia se țin evidența zilnică a deplasării pacienților și a utilizării patului în secție sau spital. Acest formular contabil vă permite să monitorizați modificările capacității patului și mișcarea pacienților. În plus, oferă posibilitatea de a reglementa admiterea pacienților în spital, deoarece coloanele 20 și 21 din formularul N 007/u indică disponibilitatea de paturi disponibile.

În fiecare secție alocată în cadrul spitalului se completează o fișă de evidență a deplasării pacienților și a patului în conformitate cu devizul și ordinele autorității superioare de sănătate.

· Jurnalul de înregistrare a transfuziei mediilor de transfuzie (Formular contabil 009/у)

2. Fișe medicale în clinici (ambulatori)

· Card medical al unui pacient ambulatoriu (Formular de înregistrare 025/у-87)

Fișa medicală în ambulatoriu (denumită în continuare Card) este principalul document medical primar al unui pacient tratat în ambulatoriu sau la domiciliu și se completează pentru toți pacienții atunci când solicită pentru prima dată îngrijiri medicale la o anumită instituție medicală.

Se mentine cate un card medical pentru fiecare pacient din clinica, indiferent daca este tratat de unul sau mai multi medici.

Cardurile se pastreaza in toate institutiile care ofera asistenta ambulatorie, generale si de specialitate, urbane si rurale, inclusiv sectiile de paramedic si obstetrica (in continuare - FAP), centrele medicale si paramedicale de sanatate, legitimatiile se afla in evidenta pe baza de incinta, Cardurile cetatenilor indreptatiti la primiți un set serviciile sociale sunt marcate cu litera „L”.

· Card de control al observației dispensarului (Formular de înregistrare 030/у)

„Cartonul de control al observației la dispensar” (denumit în continuare Card) se completează de către toate ambulatoriile, cu excepția instituțiilor specializate (antituberculoză, oncologie, psihoneurologice și toxicomanie) pentru care au fost aprobate legitimații speciale de observare a dispensarului. În instituțiile dermatovenerologice, cardurile sunt completate numai pentru pacienții cu boli de piele și tricomoniază luați sub observație dispensară (aceste formulare nu sunt completate pentru pacienții cu boli venerice și fungice ale pielii); în oncologie – pentru bolnavii cu boli precanceroase.

Cardul se completează pentru toți pacienții luați sub observație la dispensar pentru boli. Un card pentru un cetățean îndreptățit să primească un set de servicii sociale este marcat cu litera „L”. Diagnosticul bolii este indicat în colțul din dreapta sus al cardului, se notează data diagnosticului, codul conform Clasificării Internaționale a Bolilor (în continuare - ICD) și modul de depistare a acesteia: la solicitarea tratamentului, în timpul o examinare preventivă, se notează boli concomitente. Acolo este indicat și codul de beneficiu.

· Voucher pentru o programare la medic (Formular de înregistrare 025-4/u-88)

„Cuponul pentru ambulatoriu” (denumit în continuare cupon) se completează în toate instituțiile (diviziunile) medicale și preventive care asigură tratament în ambulatoriu de fiecare dată când pacientul se vizitează. Cuponul pentru cetățenii îndreptățiți să primească un set de servicii sociale este marcat cu litera „L”. Cuponul înregistrează date despre pacient, activitatea medicului și a personalului medical, boală, vătămare, fișele dispensarului, cazurile de invaliditate temporară și o rețetă preferențială.

3. Fișe medicale utilizate în spitale și clinici (ambulatori)

· Trimitere către cabinete de consultanță și auxiliare (Formular de înregistrare 028/у)

„Trimiterea pentru spitalizare, tratament de reabilitare, examinare, consultație” (denumită în continuare Trimitere) este emisă de o instituție medicală care monitorizează sau primește pacienți.

În colțul din stânga sus este indicată numele complet al instituției medicale, adresa acesteia sau ștampila instituției care indică codul instituției conform OGRN.

· Extras din fișa medicală a unui pacient ambulator sau internat (Formular de înregistrare 027/у)

· Notificare de urgență a unei boli infecțioase, toxiinfecții alimentare, intoxicații profesionale acute, reacție neobișnuită la vaccinare (Formular de înregistrare 058/у)

· Jurnalul bolilor infecțioase (Formular contabil 060/у)

· Adeverință de invaliditate temporară pe motiv de îmbolnăvire prin intoxicație sau acțiuni legate de intoxicație, precum și de intoxicație cu alcool (Formular de înregistrare 094/у)

· Adeverință de invaliditate temporară a elevilor, elevilor școlilor profesionale cu privire la îmbolnăviri, carantină a unui copil care frecventează școala, instituție preșcolară (Formular de înscriere 095/u)

· Trimitere pentru un test de sânge în ELISA pentru SIDA (Formular de înregistrare 264/у-88)

· Trimitere pentru teste de sânge pentru SIDA în reacția imunoblot (Formular de înregistrare 265/у-88)

Există și alte documente contabile utilizate în stațiile de ambulanță, ambulanțele aeriene, instituțiile de examinare medicală legală și laboratoarele situate în unitățile de îngrijire a sănătății.

Fișele medicale sunt utilizate în principal în sistemul de sănătate, dar o serie de documente sunt destinate utilizării în afara acestuia. Acestea includ, de exemplu, „Certificatul de deces al paramedicului” (Formularul nr. 106-1/u), „Certificatul medical de naștere” (Formularul nr. 103/u), „Certificatul de incapacitate de muncă”, care stau la baza pentru înregistrarea nașterilor la registratură și a deceselor, precum și pentru a contabiliza toate cazurile de îmbolnăvire cu invaliditate temporară.

Documentația contabilă primară este utilizată pentru a pregăti rapoarte care au formulare oficiale și numere de serie. Formulare de raport prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 413 din 30 decembrie 2002. „Cu privire la aprobarea documentației medicale contabile și de raportare.” În lucrul cu documentația medicală, un rol important revine paramedicilor, un loc aparte în rândul cărora îl ocupă statisticienii medicali care fac parte din personalul tuturor instituțiilor medicale.