Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Malaria este o boală infecțioasă acută caracterizată prin atacuri periodice de febră (paroxisme), creșterea dimensiunii ficatului și a splinei și anemie.

Clinica

Durata perioadei de incubație este de 14-20 de zile în sud și 7-14 luni în nord pentru malarie de 3 zile și 8-16 zile pentru malarie tropicale. Malaria importată se caracterizează printr-o perioadă de incubație atipică de până la 16 luni sau mai mult, care poate fi asociată cu chimioprofilaxia. Mulți pacienți dezvoltă adesea simptome prodromale: slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare, somn, frisoane cu o ușoară creștere a temperaturii, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații.

Aceasta durează 2-3 zile. Apoi se dezvoltă un atac febril caracteristic, care are un tablou clinic identic în toate formele de malarie.

Include 3 etape: frisoane, febră, transpirație. Un atac tipic de malarie începe cu frisoane.

Extremitățile sunt reci, vârful nasului și buzele sunt albăstrui. Frisoane uimitoare după 30-40 de minute, uneori după 2-3 ore se înlocuiește cu febră.

Temperatura crește la 40-41 °C. Starea pacientului se înrăutățește.

Apar anxietate, dificultăți de respirație, cefalee severă, amețeli, dureri în partea inferioară a spatelui și a membrelor. Pielea este uscată, fața este hiperemică, limba este acoperită cu un strat alb.

La palpare, durerea este observată în abdomenul superior. După 6-12 ore, febra lasă loc transpirației.

Temperatura scade critic la subnormal. Există o pauză de apirexie, a cărei durată este legată de frecvența procesului de schizogonie (1 zi pentru malarie de 3 zile sau 2 zile pentru malarie de 4 zile).

La persoanele care provin din țări cu climă caldă, atacurile apar în orice moment al zilei. Cu o scădere a rezistenței la indivizii neimuni, boala este extrem de severă cu tulburări ale ritmului febrei, hemoragii, icter, diaree, delir, convulsii și pierderea conștienței.

De la primele atacuri de malarie, dimensiunea splinei și a ficatului crește treptat. Anemia, leucopenia, neutropenia crește, VSH este crescut.

Pe lângă modelele generale ale cursului clinic, fiecare formă are propriile sale caracteristici. Malaria de 3 zile se caracterizează prin complicații ale infecției intercurente cu o evoluție malignă a bolii (mai des la copii).

O caracteristică a malariei de 4 zile este cursul lung și un număr mare de recăderi. Malaria tropicală are întotdeauna o evoluție severă, cu tendință spre o evoluție malignă, cu febră de tip greșit, paroxisme prelungite fără frisoane și transpirații severe, uneori cu diaree și vărsături.

Cu diagnosticul tardiv și absența unui tratament specific, malaria tropicală la indivizii neimuni este adesea complicată de meningoencefalită, edem cerebral, febră algidă, hemoglobinurică sau edem pulmonar care duce la comă malarica. Coma datorată malariei se dezvoltă pe neașteptate, în timpul următorului atac, după câteva zile de la cursul normal al bolii.

Primele semne sunt toxicoza severă, febră mare, amețeală sau agitație, somnolență sau insomnie. Apoi se dezvoltă convulsii și semne meningeale, iar pacientul își pierde cunoștința.

Există o abundență de plasmodii în sânge, leucocitoză neutrofilă, hiperbilirubinemie, niveluri crescute de a-, a2- și, într-o măsură mai mică, y-globuline, anemie. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute, se determină oligurie, densitate relativă scăzută a urinei și azotemie.

Algidul malaric apare cu simptome de insuficiență vasculară severă și dezvoltarea colapsului. Temperatura este subnormală, pielea este rece, cianotică, acoperită cu transpirație lipicioasă, trăsăturile feței sunt ascuțite, pulsul este firav, tensiunea arterială nu este determinată.

Febra hemoglobinurică se dezvoltă în primele 6 ore după administrarea unor medicamente specifice sau sulfonamide. Se caracterizează prin febră mare cu frisoane, dureri de cap severe și dureri abdominale.

Urina este de culoarea berii negre și conține hemoglobină, globule roșii și globule albe. Icterul se dezvoltă rapid.

Punerea unui diagnostic în absența malariei este foarte dificilă. Malaria este adusă în Rusia din străinătate.

Simptomele acute se dezvoltă în orice moment al anului, inclusiv în perioada toamnă-iarnă. La recunoaștere, se acordă o mare importanță anamnezei epidemiologice și rămânerii în zone nefavorabile pentru malarie.

Diagnostic diferentiat

Malaria trebuie diferențiată de multe boli: sepsis, colangită, pielită, pneumonie lobară, come de diverse origini, leptospiroză, meningită meningococică, febră tifoidă, bruceloză, leishmanioză, pappataci și febră galbenă, spirochetoză transmisă de căpușe. Sepsisul acut se manifestă adesea prin paroxisme de febră care amintesc de malarie, paloare și piele subicterică, sindrom hepatolienal și anemie. Dar nu există perioade pronunțate de apirexie. Sindromul hemoragic este mai accentuat. Sepsisul se caracterizează în primul rând prin prezența porților de infecție și a focarelor septice ale procesului patologic.

Este important să se diferențieze coma de diverse origini de coma malarială. Problema este rezolvată printr-un studiu clinic și de laborator cu drepturi depline pentru a stabili etiologia comei. Principalele simptome ale comei uremice sunt vărsături persistente, respirație zgomotoasă, hipertensiune arterială, miros de urină, anurie, azotemie și o indicație de boală renală. Coma hepatică se dezvoltă adesea cu hepatita virală și se caracterizează printr-o creștere a icterului cu o creștere a bilirubinei directe și indirecte în sânge, o scădere a dimensiunii ficatului și indicatori patologici ai testelor sale funcționale.

Coma diabetică se caracterizează prin temperatură subnormală, poliurie, miros de acetonă, hiperglicemie și prezența zahărului și a acetonei în urină. Este foarte dificil de diferențiat între coma meningoencefalitică și cea malarica. Cu toate acestea, o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei, icterul face posibilă suspectarea unei come de etiologie malarie, iar natura lichidului cefalorahidian și testele de sânge de laborator rezolvă problema de diagnostic. Uneori, leptospiroza, adesea anicterică, începând cu hipertermie, este confundată cu malarie.

În aceste condiții, este important să se țină cont de datele epidemiologice, precum și de viteza și succesiunea dezvoltării simptomelor. Cu febra tifoidă, este posibil să se detecteze o dezvoltare mai lentă a simptomelor de intoxicație, iar la măsurarea temperaturii după 2 ore pe parcursul zilei, se determină monotonia acesteia. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de laborator: hemocultură pozitivă, test Widal, RSC - în febra tifoidă, depistarea plasmodiului - în malarie. În perioada acută a brucelozei, alternarea perioadelor de febră cu perioade de apirexie, frig, transpirație, creșterea dimensiunii ficatului și a splinei și leucopenia dau motive de suspectare a malariei.

Luarea în considerare a situației epidemiologice (contactul cu animalele bolnave, consumul de alimente contaminate) ajută la diferențierea bolilor. Testele serologice (reacții Wright și Heddleon), testul RSC și Burnet pentru bruceloză și testele de sânge corespunzătoare pentru malarie ajută la stabilirea diagnosticului. Având în vedere răspândirea turismului, precum și durata perioadei de incubație, la diferențierea malariei, trebuie reținută forma viscerală a leishmaniozei, pappataci, și mai ales febra galbenă. Datele nozogeografice și un istoric epidemiologic cules cu atenție sunt de o importanță decisivă.

Prevenirea

clorochina. Adulți - 300 mg de bază pe cale orală o dată pe săptămână. Luarea medicamentului ar trebui să înceapă cu 2 săptămâni înainte de a ajunge într-o zonă în care te poți infecta cu malarie și să continue timp de 4-6 săptămâni după ce ai părăsit-o. Copii - 5 mg/kg/saptamana; regim de dozare ca pentru adulți (total nu mai mult de 300 mg) meflochină. Adulți - 250 mg o dată pe săptămână pe cale orală. Luarea medicamentului ar trebui să înceapă cu 1 săptămână înainte de a ajunge într-o zonă în care te poți infecta cu malarie și să continue timp de 4 săptămâni după ce ai părăsit-o. Copii cu greutatea de 15-19 kg - 1/4 comprimat; 20 - 30 kg - 1/2 comprimat; 31-45 kg - 3/4 comprimate; peste 45 kg - 1 comprimat. Regimul de dozare ca pentru adulți Dacă există contraindicații pentru administrarea de meflochină sau clorochină: copii peste 8 ani, adulți - doxiciclină 100 mg oral 1 dată pe zi. Luarea medicamentului începe cu 1-2 zile înainte de a ajunge într-o zonă cu malarie și continuă timp de 4 săptămâni după părăsirea acestuia.

Tratament

Pentru tratarea malariei, se folosesc diferite medicamente care pot preveni atacurile de malarie, pot opri rapid simptomele unui atac sau pot distruge complet agentul patogen. Dintre acestea, cele mai cunoscute sunt clorochina, chinina, meflochina, primachina si clorhidratul de quinacrina, comercializate si sub denumirile de atabrina si chinina. Persoanele care intenționează să călătorească sau să rămână în zonele în care malaria este endemică sunt sfătuite să ia în mod regulat medicamente antimalarice, cum ar fi clorochina.

Pentru a trata manifestările acute ale malariei, sunt prescrise hematocide. Când se detectează P..

vivax, P.ovale, P.

malariae, sunt prescrise medicamente din grupa 4-aminochinolinelor (clorochină, nivaquină, amodiaquină etc.).

Cel mai frecvent medicament clorochina (Delagil) este prescris după următoarea schemă: în prima zi 10 mg/kg bază (prima doză) și 5 mg/kg bază (a doua doză) cu un interval de 6 ore, în a 2-a și a 3-a zi - 5 mg/kg. Un total de 25 mg/kg de bază per curs.

Există rapoarte izolate de rezistență a tulpinilor de P./vivax la clorochină în Birmania, Indonezia, Papua Noua Guinee și Vanuatu.

În aceste cazuri, tratamentul trebuie să fie cu chinină, meflochină sau fansidar. Sulfatul de chinină este prescris în doză de 10 mg/kg, urmată de administrarea medicamentului în aceeași doză după 8 ore, apoi 10 mg/kg o dată pe zi timp de 7-10 zile.

Dacă administrarea orală de chinină nu este posibilă (de exemplu, cu vărsături repetate), prima doză de chinină este prescrisă intravenos. Dacă nici administrarea intravenoasă nu este posibilă, se efectuează injecții intramusculare cu chinină, luând măsuri de precauție din cauza riscului de apariție a abceselor.

Meflochina se prescrie o singură dată pentru adulți în doză de 15 mg/kg bază, pentru copii - în doze mai mici. Meflochina nu trebuie administrată la mai mult de 12 ore după ultima doză de chinină.

Se recomandă să luați comprimate de meflochină cu mult lichid. Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să evite sarcina și să utilizeze metode contraceptive fiabile în timp ce iau medicamentul și timp de 2 luni după ultima doză.

Fansidar (1 comprimat conține 25 mg pirimetamina și 500 mg sulfadoxină) se administrează o dată: adulți - 3 comprimate, copii 8-14 ani - 1-2 comprimate, 4-8 ani - 1 comprimat, de la 6 săptămâni la 4 ani - 1/4 comprimate. Fansidar are și un efect hamontotrop, adică.

e. afectează celulele germinale ale plasmodiului malaric care circulă în sânge.

Pentru a vindeca complet (prevenirea recidivelor pe termen lung) a malariei cauzate de P.vivax sau P.

ovale, la sfârșitul cursului de medicamente hematocide, se utilizează un schizonticid tisular, primachina. Medicamentul este prescris timp de 14 zile la o doză de 0.

25 mg/kg bază pe zi. Tulpinile de P.

vivax rezistente la primachină se găsesc în Insulele Pacificului și Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, se poate recomanda să luați primachină în doză de 0.

25 mg/kg pe zi timp de 21 de zile. Administrarea primachinei poate determina dezvoltarea hemolizei intravasculare la pacienții cu deficiență a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază (G-6-PD) a eritrocitelor.

Astfel de pacienți, dacă este necesar, li se poate prescrie un regim de tratament alternativ cu primachină: 0,75 mg/kg pe zi o dată pe săptămână timp de 8 săptămâni.

Primachina are, de asemenea, un efect hamontotrop. Dacă P. este depistat la un pacient.

falciparum în cazurile de evoluție ușoară și absența indicatorilor de prognostic nefavorabil, medicamentele de elecție sunt meflochina, fansidar și halofantrină. Halofantrina se prescrie de 3 ori pe zi cu un interval de 6 ore in doza de 8 mg/kg per doza; cursul tratamentului este de o zi.

În absența meflochinei și halofantrinei, prezența contraindicațiilor la acestea sau a rezistenței identificate, chinina este prescrisă în combinație cu antibiotice (tetraciclină, doxiciclină). Tetraciclina este prescrisă inițial într-o doză de 1.

Doxiciclina este prescrisă la 1,5 mg/kg o dată timp de 7 zile.

Tratamentul cu tablete de chinină se efectuează conform aceleiași scheme descrise mai sus. În tratamentul malariei tropicale cu „curs malign” (curs sever cu dezvoltarea complicațiilor), chinina este utilizată sub formă de perfuzii intravenoase lente (peste 4 ore).

Intervalul dintre perfuziile intravenoase cu picurare de chinină este de 8 ore. Doza zilnică de chinină nu trebuie să depășească 30 mg/kg.

Această terapie se efectuează până când pacientul își revine dintr-o afecțiune gravă, după care trece la administrarea orală. Dacă pacientul dezvoltă insuficiență renală acută, doza zilnică de chinină este redusă la 10 mg/kg, din cauza acumulării medicamentului.

Ca tratament alternativ pentru această formă de malarie tropicală, în special în zonele în care se observă rezistență la chinină (în special în anumite părți ale Asiei de Sud-Est), se pot utiliza derivați de artemisinină parenterali (intramusculari sau intravenosi), administrați timp de 7 zile (25 mg/kg pe prima zi și 12,5 mg/kg în zilele următoare) în asociere cu o doză de meflochină.

Pacienții cu o evoluție malignă a malariei tropicale trebuie spitalizați de urgență într-o secție specializată cu echipament pentru hemodializă. Tratamentul complicațiilor malariei tropicale se efectuează pe fundalul terapiei antimalarice conform principiilor generale.

Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.

Prognoza

Complicatii (in lipsa tratamentului adecvat): posibila afectare a creierului, edem pulmonar, ruptura splenica, convulsii, tulburari psihotice, coma, febra de apa neagra.Prognosticul cu diagnostic la timp si terapie adecvata este favorabil.

În plus, această boală se poate transmite de la mamă la făt prin transfuzii de sânge contaminat și prin contactul cu sângele unei persoane infectate (de exemplu, atunci când dependenții de droguri refolosesc seringile). Malaria este comună în zonele tropicale, în special în zonele rurale. A atins niveluri epidemice în unele țări, deși problema este mai puțin gravă în orașe.

Cauze

Simptomele malariei

Boala apare ciclic. Un atac de malarie durează de obicei 6-10 ore și se manifestă printr-o creștere bruscă a temperaturii până la un număr mare și perioade succesive de frisoane cu tremur, căldură și transpirație. Sfârșitul atacului se caracterizează printr-o scădere a temperaturii la numere normale sau subnormale și transpirație crescută, care durează 2-5 ore.Apoi apare somnul profund. Atacul este de obicei însoțit de cefalee și dureri musculare, oboseală, slăbiciune, greață etc. În unele cazuri, poate exista icter (gălbenirea pielii și icterul sclerei), comă.

Ciclul se repetă la fiecare 48 sau 72 de ore.

Complicații

Pe lângă simptomele foarte neplăcute ale bolii în sine, malaria este foarte periculoasă datorită complicațiilor sale:

Anemie
- afectarea ficatului, care se poate manifesta prin îngălbenirea pielii.
- afectare pulmonară cu tuse severă cu spută sângeroasă.
- insuficienta.
- leziuni cerebrale însoțite de convulsii, pierderea cunoștinței, paralizie sau comă.
- febră hemoglobinurică, caracterizată prin distrugerea masivă a globulelor roșii și care duce la o formă acută de icter, excreția de hemoglobină în urină și insuficiență renală.

Ce poti face

Dacă ați vizitat o zonă despre care se știe că are malarie sau ați avut recent o transfuzie de sânge și aveți simptome similare cu cele descrise mai sus, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Ce poate face un medic?

Prevenirea malariei

Evitați călătoria în zonele cu malarie. Dacă călătoriți într-o zonă cu epidemie, întrebați medicul sau farmacistul despre posibilele opțiuni de prevenire. Există medicamente antimalarice speciale. Cursul începe cu 1-2 săptămâni înainte de călătorie, continuă pe toată durata șederii în zona epidemică și încă patru săptămâni la întoarcere.

În plus, trebuie să vă protejați de mușcăturile de țânțari. Pentru a face acest lucru, folosiți repellente și plase de țânțari.

În funcție de tipul de malarie, prezența sau absența complicațiilor bolii, stadiul ciclului de dezvoltare a plasmodiului malaric, prezența rezistenței (rezistenței) la medicamentele antimalarice, regimurile individuale de terapie etiotropă sunt dezvoltate din medicamentele antimalarice prezentate. .

Grup de droguri	Denumiri de medicamente	Mecanism de acțiune	Eficacitatea împotriva speciilor de malarie	Modul de recepție
Chinolilmetanoli	Chinină (sulfat de chinină, clorhidrat și diclorhidrat de chinină, quinimax, hexaquin)	Medicamente antimalarice hematoschizotrope eficient împotriva plasmodiei în perioada schizogoniei eritrocitare. Previne pătrunderea plasmodiei în celulele roșii din sânge. Medicament gametocid acționează asupra gametocitelor (forme sexuale), împiedică intrarea ulterioară a plasmodiului în corpul țânțarului.	Toate tipurile de plasmodium, inclusiv cele rezistente la clorochină.	Adulti – 2 g/zi. pentru 3 prize oral, 20-30 mg/kg/zi. în 2-3 prize intravenos, 3-7 zile. Copii – 25 mg/kg în 3 prize, 3-7 zile.
	clorochina (delagil, hingamin)	Hematoschizotrop si moderata gametocid acțiune.	Toate tipurile de plasmodii.	Adulti – 0,5 g/zi. pe cale orală, 20-25 mg/kg în 3 injecții la fiecare 30-32 ore intravenos. Copii – 5 mg/kg/zi 2-3 zile.
	Hidroxiclorochina (plaquenil)	Hematoschizotrop si moderata gametocid acțiune.	Toate tipurile de plasmodii.	Adulti – 0,4 g/zi. în termen de 2-3 zile. Copii – 6,5 mg/kg/ zile 2-3 zile.
	Meflochina (lariam)	Hematoschizotrop acțiune		Adulti: prima doză – 0,75, după 12 ore – 0,5 g. Copii – prima doză – 15 mg/kg, după 12 ore – 10 mg/kg.
	Primaquin	Medicament histoschizotrop acţionează asupra schizonţilor tisulari ai plasmodiei, incl. iar pe hipnozoiţi (forme latente).Eficient pentru prevenirea recăderilor. Gametocid acțiune.	Malarie de trei zile și ovale.	Adulti: 2,5 mg/kg la fiecare 48 de ore – 3 doze. Copii: 0,5 mg/kg la fiecare 48 de ore – 3 doze.
Biguanide	Proguanil (bigumal, paludrin)	Histoschizotrop acțiune . Încet hematoschizotrop acțiune.	Malaria tropicală, inclusiv cele rezistente la chinină și clorochină.	Adulti: 0,4 g/zi. 3 zile. Copii: 0,1 – 0,3 g/zi. 3 zile
Diaminopirimidine	Pirimetamina (cloridina, Daraprim)	Histoschizotrop acțiune . Încet hematoschizotrop acțiune în combinație cu sulfadoxina.	Malaria tropicală.	Adulti: 0,075 g o dată. Copii: 0,0125 – 0,05 g o dată.
Lactone terpenice	Artemisinina (artemetru, artesunat)	Hematoschizotrop acțiune. Medicament de rezervă	Toate tipurile de malarie.	Adulți și copii: prima doză – 3,2 mg/kg, apoi 1,6 mg/kg de 1-2 ori pe zi timp de 5-7 zile.
Hidroxinaftochinone	Atowahon (mepron)	Hematoschizotrop acțiune. Medicament de rezervă, utilizat în prezența rezistenței la alte medicamente.	Toate tipurile de malarie.	Adulti: 0,5 g de 2 ori pe zi timp de 3 zile. Copii: 0,125-0,375g de 2 ori pe zi timp de 3 zile.
Sulfonamide	Sulfadoxina	Hematoschizotrop	Malaria tropicală.	Adulti: 1,5 g o dată. Copii: 0,25 – 1,0 g o dată.
Sulfone	Dapsone	Hematoschizotrop acțiune în combinație cu pirimetamina.		Adulti: 0,1 g/zi. Copii: 1-2 mg/kg/zi.
Tetracicline	Tetraciclină	Hematoschizotrop histoschizotrop acțiune.	Malaria tropicală, rezistentă la medicamentele de mai sus.	Adulti: 0,3 – 0,5 g de 4 ori pe zi. Copii peste 8 ani: 25-50 mg/kg/zi.
Lincosamidele	Clindamicina	Hematoschizotrop acțiune, activitate scăzută, moderată histoschizotrop acțiune.	Malaria tropicală, rezistentă la medicamentele de mai sus, activitate scăzută.	Adulti: 0,3 – 0,45 g de 4 ori pe zi. Copii peste 8 ani: 10-25 mg/kg/zi.

Îngrijirea unei persoane cu malarie

O persoană care suferă de malarie are nevoie de îngrijire constantă și atentă pentru a reduce suferința în timpul crizelor de febră. În perioada de frisoane, este necesar să acoperiți pacientul; puteți pune perne de încălzire la picioare. În timpul febrei, este necesar să deschideți pacientul, să îndepărtați plăcuțele de încălzire, dar să preveniți hipotermia și curentele de aer. Pentru durerile de cap, puteți pune o compresă rece pe cap. După transpirație abundentă, schimbați lenjeria și lăsați pacientul să se odihnească.

În camera în care se află pacientul, este necesar să se prevină pătrunderea țânțarilor (folosirea plaselor, insecticidelor) pentru a preveni răspândirea malariei.

Dacă apar complicații ale malariei, pacientul este transferat într-o secție sau într-o unitate de terapie intensivă.

Dieta pentru malarie

• Perioada interictală– nu se prescrie dieta, tabel comun nr. 15 cu bautura din belsug.
• În timpul unui atac de febră – masa nr.13 cu multă băutură. Tabelul nr. 13 prevede creșterea apărării organismului, mesele trebuie să fie dese și împărțite.

Produse recomandate pentru tabelul de dietă nr. 13:

• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne, bulion cu conținut scăzut de grăsimi,
• ouă fierte,
• lactate,
• piure de orez, hrișcă și terci de gris,
• legume fierte,
• pâine de grâu veche, biscuiți,
• fructe moi și fructe de pădure măcinate,
• sucuri, băuturi din fructe, decocturi,
• miere, zahăr.

Prevenirea malariei

Prevenirea malariei este necesară atunci când locuiți sau rămâneți temporar în țări în care malaria este endemică. Deci, atunci când călătoriți într-o țară predispusă la malaria, trebuie să vă pregătiți în avans. Este recomandabil ca femeile însărcinate, copiii sub 4 ani și persoanele care trăiesc cu HIV să nu călătorească în țările afectate de malarie.

Protecție împotriva mușcăturilor de țânțari

• Plase de tantari la ferestre și uși, poți dormi sub o perdea din plasă, ascunzând-o sub saltea.
• Repelente– compuși chimici care resping țânțarii, dar nu-i ucid, care se aplică pe pielea umană sau pe îmbrăcăminte. Există diverse forme: creme, spray-uri, aerosoli, geluri etc. Utilizați conform instrucțiunilor.
• Insecticide– mijloace pentru uciderea țânțarilor. Se recomandă tratarea încăperilor, plaselor și pragurilor cu un aerosol insecticid. La jumătate de oră după tratament, este necesară aerisirea încăperii.

Prevenirea malariei prin medicamente

Se folosesc medicamente antimalarice. Este necesar să se clarifice rezistența regională a malariei la medicamente. Prevenirea drogurilor nu oferă protecție 100%, dar reduce semnificativ riscul de îmbolnăvire.

Medicamente utilizate pentru prevenirea malariei(trebuie să înceapă cu 1 săptămână înainte de călătorie și să continue timp de 4 – 6 săptămâni după sosirea acasă) :

• clorochina (delagil) 0,5 g pentru adulți și 5 mg/kg/zi. copii o dată pe săptămână.
• Hidroxiclorochina (Plaquenil) 0,4 g pentru adulți și 6,5 mg/kg pentru copii o dată pe săptămână.
• Meflochină (Lariam) 0,25 g pentru adulți și 0,05 - 0,25 mg pentru copii o dată pe săptămână.
• Primaquin 30 mg pentru adulți și 0,3 mg/kg pentru copii o dată la 48 de ore.
• Proguanil (bigumal) 0,2 g/zi. adulți și 0,05-0,2 g pentru copii.
• Primetamina (cloridina) 0,0125 g pentru adulți și 0,0025 – 0,0125 g pentru copii în combinație cu medicamentul dapsone 0,1 g pentru adulți o dată pe săptămână.

Identificarea și tratarea eficientă a pacienților cu malarie

Este necesar să se examineze cu promptitudine pacienții cu suspiciune de malarie și, de asemenea, să se asigure că se examinează pacienții cu fiecare sindrom hipertermic care au sosit din locuri în care malaria este endemică timp de 3 ani. Tratamentul eficient ajută la oprirea transmiterii ulterioare a agentului patogen prin țânțari.

Vaccinul împotriva malariei

În prezent, nu există un vaccin oficial împotriva malariei. Cu toate acestea, studiile clinice ale unui vaccin experimental împotriva malariei tropicale sunt în curs de desfășurare. Poate că, în 2015 - 2017, acest vaccin va ajuta la combaterea epidemiei de malarie din lume.

Ce este malaria buzelor și cum se manifestă?

Malaria pe buze se manifestă sub formă de vezicule mici, situate aproape una de alta și umplute cu lichid limpede. Cauza unor astfel de leziuni pe piele este virusul herpes simplex tip 1. Prin urmare, utilizarea termenului „malaria” pentru a se referi la acest fenomen nu este corectă. De asemenea, printre denumirile comune pentru virusul herpes pe buze există termeni precum „răceală” sau „febră pe buze”. Această boală se manifestă prin simptome locale care se dezvoltă în conformitate cu un anumit model. Pe lângă simptomele locale, pacienții pot fi îngrijorați și de unele manifestări generale ale acestei boli.

Etapele de manifestare a herpesului pe buze sunt:

• furnicături;
• formarea de bule;
• formarea de ulcere;
• formarea crustei;
• vindecare.

furnicături
Stadiul inițial al herpesului pe buze se manifestă prin mâncărime ușoară. Pacientul începe să experimenteze o ușoară senzație de furnicături în colțurile gurii, pe suprafețele interioare și exterioare ale buzelor. Alături de furnicături, pacientul poate fi deranjat de dorința de a zgâria zonele din jurul aripilor nasului sau a altor părți ale feței. Uneori limbajul poate fi implicat în acest proces. Durata acestei etape de cele mai multe ori nu depășește 24 de ore. Aceste simptome pot apărea din cauza supraîncălzirii sau hipotermiei corpului. Adesea, herpesul pe buze este un prevestitor al unei răceli. La femei, acest fenomen se poate dezvolta în timpul menstruației.

Formarea bulelor
În această etapă, procesul inflamator începe să se dezvolte. Zonele în care s-a simțit furnicăturile se umflă și pe suprafața lor se formează mici bule transparente. Veziculele sunt situate strâns una de alta, formând grupuri mici. Aceste formațiuni sunt umplute cu un lichid limpede, care devine mai tulbure pe măsură ce cresc. Presiunea din vezicule crește și acestea devin foarte dureroase. Locația bulelor este buza superioară sau inferioară, precum și zonele de sub nas.

Formarea de ulcere
După 2-3 zile, bulele cu lichid încep să spargă. În această perioadă, pacientul este cel mai contagios, deoarece lichidul conține un număr mare de viruși. La locul izbucnirii veziculei se formează un ulcer.

Formarea de cruste
În această etapă, ulcerele încep să se acopere cu o crustă maronie. Toate zonele afectate sunt implicate în proces, iar în decurs de o zi se formează cruste uscate în locul veziculelor. La îndepărtarea crustei, pot apărea răni sângerânde și o senzație de mâncărime sau arsură.

Vindecarea
În 4-5 zile, are loc vindecarea rănilor și refacerea pielii. În timpul procesului de cădere a crustei, pacientul poate fi deranjat de peeling și mâncărime ușoare, care adesea îi determină pe pacienți să dezlipească singuri crusta ulcerului. Acest lucru duce la întârzierea procesului de vindecare. O astfel de interferență poate duce la adăugarea unei infecții bacteriene.

Manifestări frecvente ale herpesului pe buze
Alături de erupțiile cutanate în zona buzelor, herpesul simplex tip 1 se poate manifesta printr-o deteriorare a stării generale, slăbiciune și dureri de cap. Adesea, pacienții au ganglioni limfatici măriți localizați în maxilarul inferior. Temperatura corpului poate crește, de asemenea, se pot dezvolta dureri musculare și salivația poate crește.

Ce tipuri de malarie există?

Există patru tipuri principale de malarie. Fiecare tip este cauzat de un anumit tip de plasmodium malaric, care determină specificitatea bolii.

Tipurile de malarie sunt:

• malarie tropicală;
• malarie de trei zile;
• malaria ovale;
• quartan.

Malaria tropicală
Malaria tropicală sau, așa cum se mai numește, malaria comatoasă are evoluția cea mai severă. Reprezintă aproximativ 95-97% din toate decesele. Clinica este dominată de sindromul toxic sever. Modificările în fazele de „frisoane”, „căldură” și „transpirație”, caracteristice altor forme de malarie, nu sunt exprimate.

Boala începe cu apariția febrei, dureri de cap difuze și mialgii ( dureri musculare severe). După câteva zile, apar simptome ale sindromului toxic - greață, vărsături, tensiune arterială scăzută. Malaria tropicală se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate pe corp ( exantem alergic), tuse, senzație de sufocare. În prima săptămână se dezvoltă anemie hemolitică, care este însoțită de dezvoltarea icterului. Anemia se dezvoltă din cauza distrugerii crescute ( hemoliza – de unde și denumirea de anemie) globule rosii. Mărirea ficatului și a splinei se observă doar în a doua săptămână, ceea ce complică semnificativ diagnosticul precoce al malariei.

Multe persoane cu un sistem imunitar slăbit pot dezvolta șoc toxic, comă malaală sau insuficiență renală acută deja în prima sau a doua săptămână de boală. Pacienții care dezvoltă o comă malariană devin letargici, somnoroși și apatici. După câteva ore, conștiința devine confuză, inhibată și pot apărea și convulsii. Această condiție are un rezultat nefavorabil.

Datorită distrugerii masive a globulelor roșii, cel mai adesea se dezvoltă insuficiență renală acută. Deci, din celulele roșii din sânge distruse, hemoglobina intră mai întâi în sânge și apoi în urină. Ca urmare, procesele de formare a urinei în rinichi sunt întrerupte și diureza scade ( urină zilnică). Din cauza oliguriei, produsele metabolice care sunt în mod normal excretate prin urină rămân în organism. Se dezvoltă o afecțiune numită uremie.

Malarie de trei zile
Malaria de trei zile este un tip benign de invazie a malariei. De regulă, nu este însoțită de complicații severe și nu duce la moarte.

Debutul său este precedat de o scurtă perioadă prodromală, care este absentă la speciile tropicale. Se manifestă ca slăbiciune și dureri musculare, după care apare o febră bruscă. Diferența dintre malaria de trei zile este că creșterile de temperatură au loc la fiecare 48 de ore, adică la fiecare a treia zi. De aici provine numele acestui tip de malarie. În perioada de creștere a temperaturii, pacienții sunt entuziasmați, respiră greu, pielea lor este fierbinte și uscată. Frecvența cardiacă crește brusc ( până la 100 – 120 de bătăi pe minut), tensiunea arterială scade și se dezvoltă retenția urinară. Fazele de „frisoane”, „căldură” și „transpirație” devin mai distincte. Durata medie a unui atac variază de la 6 la 12 ore. După două-trei atacuri ( respectiv în zilele 7 – 10) apar ficatul și splina mărite și se dezvoltă icter.

Cu toate acestea, se poate întâmpla și ca în fiecare zi să apară crize de febră. Acest fenomen se datorează pătrunderii în sânge a mai multor generații de plasmodium malaric deodată. La câteva luni după boală, pacientul poate continua să aibă creșteri periodice ale temperaturii.

Malarie oval
Acest tip de malarie este în multe privințe similar cu malaria terțiană, dar are o evoluție mai blândă. Diferența dintre malaria ovale este că atacurile de febră apar o dată la două zile. Temperatura crește în principal în orele de seară, ceea ce nu este tipic pentru tipurile anterioare de malarie.

Quartan
Acest tip de malarie, ca și precedentul, aparține formelor benigne de invazie a malariei. Se dezvoltă acut, fără fenomene prodromale. Crizele de febră apar la fiecare 72 de ore. Temperatura crește la 39-40 de grade. În timpul atacurilor, pacientul este, de asemenea, în stare gravă - conștiența este confuză, pielea este uscată, limba este acoperită, tensiunea arterială scade brusc.

Pe lângă tipurile clasice de malarie, există și un tip schizont. Se dezvoltă ca urmare a pătrunderii schizonților gata făcut în sângele uman ( plasmodii care au suferit un ciclu de dezvoltare asexuată). Malaria schizontă se dezvoltă în principal ca urmare a transfuziilor de sânge sau pe cale transplacentară. Prin urmare, acest tip este numit și seringă sau grefă. Diferența sa este absența fazei de dezvoltare a plasmodiului în ficat, iar tabloul clinic depinde în întregime de volumul de sânge administrat.

Apare și malaria mixtă, care se dezvoltă ca urmare a infecției simultane cu mai multe tipuri de plasmodii malarie.

Care sunt caracteristicile malariei tropicale?

Principalele caracteristici ale malariei tropicale sunt severitatea simptomelor în curs de dezvoltare, a căror natură este similară pentru toate formele bolii. Există, de asemenea, unele diferențe între complicațiile, durata și rezultatul malariei tropicale de la alte tipuri de boli.

Debutul bolii
Malaria se caracterizează printr-o perioadă prodromală ( evoluție ușoară a bolii), care se caracterizează prin stare generală de rău și dureri de cap ușoare. Stări febrile tipice acestei boli, urmate de perioade de calm ( paroxisme), apar după 2-3 zile. În malaria tropicală, debutul bolii este mai acut. Încă din primele zile, pacienții încep să aibă greață, vărsături și indigestie sub formă de diaree. Durerile de cap variază în intensitate. Aceste simptome sunt însoțite de o febră persistentă care poate dura câteva zile. Ulterior, febra capătă un curs intermitent cu alte faze ale paroxismelor.

Caracteristicile malariei tropicale din alte forme

Toate formele de malarie cu excepția tropicalelor	Criterii	Malaria tropicală
Atacurile se caracterizează printr-o schimbare clară a fazelor de frisoane, căldură și transpirație. Durata celei de-a doua etape rareori depășește 12 ore. După sfârșitul căldurii, temperatura corpului scade brusc și începe transpirația crescută. Convulsiile apar după un anumit tipar. Deci, cu malarie de trei zile, paroxismul deranjează pacientul o dată la 3 zile, cu malarie de patru zile - o dată la patru zile.	Paroxisme	Diferența dintre paroxismele în această formă este durata scurtă și severitatea slabă a primei faze ( frisoane). În unele cazuri, atacurile încep să se dezvolte încă din stadiul de febră, ocolind frisoanele. În acest caz, temperatura atinge brusc valori ridicate ( peste 40 de grade) și poate dura toată ziua. Nu există un model sistematic specific în apariția atacurilor. Ele pot apărea o dată la două zile, zilnic sau de două ori pe zi. O scădere a temperaturii poate apărea fără transpirație puternică.
Este posibil ca pacientul să nu simtă anemie și acest simptom este detectat în majoritatea cazurilor în timpul testelor de laborator. Uneori, modificările de sânge se manifestă prin piele palidă și slăbiciune.	Anemie	În cazul malariei tropicale, anemia este mai pronunțată. Analizele de sânge pot depista patologii încă din primele zile ale bolii. Pacienții suferă de letargie și apatie din cauza cantității reduse de hemoglobină. Există o nuanță albăstruie la extremități.
Splina crește în dimensiune după mai multe atacuri. În acest caz, abdomenul devine mare, iar palparea poate dezvălui o creștere de două ori a acestui organ.	Splina mărită	Această formă de malarie se caracterizează printr-o mărire rapidă a splinei, care poate fi detectată prin ultrasunete încă de la 2-3 zile. În acest caz, pacienții se plâng de durere în zona hipocondrului drept, care devine mai puternică cu un oftat profund.
În cazul malariei, există o mărire a ficatului, care implică greață și durere, care este localizată în hipocondrul drept. Funcțiile ficatului nu sunt afectate semnificativ, dar este prezentă îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase. O schimbare a dimensiunii acestui organ are loc după primele atacuri și duce la o creștere cu 10-15% a masei totale a organului.	Mărirea ficatului	În malaria tropicală, mărirea ficatului este mai progresivă. De asemenea, această formă se caracterizează prin afectarea ficatului, care implică afectarea lobulilor hepatici ( unități funcționale hepatice).
În cazul infecției cu malarie, există o scădere a tensiunii arteriale în timpul fazei de febră și o ușoară creștere în timpul etapei de frisoane. Pacienții se plâng, de asemenea, de bătăi rapide ale inimii și dureri în zona inimii, care sunt înjunghiate în natură.	Patologii ale sistemului cardiovascular	Malaria tropicală se manifestă prin hipotensiune arterială severă ( scăderea tensiunii arteriale). În plus, există dureri severe ale inimii, suflu și tahicardie.
În timpul atacurilor, pacienții prezintă dureri de cap și agitație motorie. Poate apărea delir febril. În cele mai multe cazuri, aceste simptome dispar pe măsură ce temperatura se normalizează.	Tulburări ale sistemului nervos	Malaria tropicală se caracterizează prin leziuni mai pronunțate ale sistemului nervos. Se observă adesea dureri de cap severe, sentimente de anxietate și neliniște, convulsii și confuzie.
Malaria poate fi însoțită de o tulburare precum albuminuria ( excreție crescută de proteine ​​în urină). Adesea, disfuncția rinichilor provoacă edem. Astfel de încălcări sunt destul de rare - în 2 la sută din cazuri.	Disfuncție renală	Cu această formă, disfuncția rinichilor este diagnosticată la 22% dintre pacienți.

Complicații
Complicațiile severe, care adesea duc la moartea pacientului, se dezvoltă cel mai adesea cu malarie tropicală.

Complicațiile malariei tropicale sunt:

• coma malarica– starea de inconștiență a pacientului cu o lipsă totală de reacție la orice stimul;
• algid– șoc toxic-infecțios, în care pacientul își păstrează conștiința, dar rămâne în prosternare ( stare grav deprimată și indiferentă);
• febră hemoglobinurică– dezvoltarea insuficienței renale și hepatice acute.

Durata bolii
Durata acestei forme de malarie diferă de alte tipuri de boală. Astfel, durata totală a malariei de trei zile variază de la 2 la 3 ani, a malariei de patru zile - de la 4 la 5 ani, a malariei ovale - aproximativ 3 - 4 ani. Durata malariei tropicale nu depășește, în majoritatea cazurilor, un an.

Care sunt semnele malariei la adulți?

Principalul simptom al malariei la adulți este atacurile de febră ( paroxisme) cedând loc unei stări de odihnă. Acestea sunt caracteristice tuturor formelor de boală, cu excepția malariei tropicale. Înainte de primul atac, pacientul poate prezenta o durere de cap, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor și stare generală de rău. Temperatura corpului poate crește, de asemenea, la niveluri subfebrile ( nu mai mare de 38 de grade). Această afecțiune continuă timp de 2-3 zile, după care încep paroxismele febrile. Atacurile de malarie se caracterizează prin prezența unor faze care se dezvoltă și se înlocuiesc reciproc într-o anumită secvență. La început, atacurile pot fi de natură neregulată, dar după câteva zile se stabilește un model clar de dezvoltare a acestui simptom. Durata pauzelor dintre atacuri depinde de forma bolii. Cu malarie de trei zile, atacul se repetă o dată la 3 zile, cu malarie de patru zile - o dată la 4 zile. Atacurile se dezvoltă în același timp, cel mai adesea între 11 și 15 ore.

Fazele unui atac de malarie sunt:

• frisoane;

Frisoane
Această etapă se poate manifesta atât prin tremurări ușoare, cât și prin frisoane severe, din care se scutură întregul corp al pacientului. În același timp, mâinile, picioarele și fața pacientului devin reci și capătă o nuanță albăstruie. Pulsul se accelerează și respirația devine superficială. Pielea devine palidă, devine aspră și capătă o culoare albăstruie. Frisoanele pot dura de la o jumătate de oră până la 2-3 ore.

Căldură
Această fază este însoțită de o creștere bruscă a temperaturii, care poate ajunge la peste 40 de grade. Starea pacientului se înrăutățește considerabil. Fața devine roșie, pielea devine uscată și fierbinte la atingere. Pacientul începe să experimenteze dureri de cap severe, greutate musculară și bătăi rapide și dureroase ale inimii. Limba este acoperită cu un strat cenușiu și nu este suficient de umedă. Adesea, stadiul febrei este însoțit de vărsături și diaree. Pacientul se află într-o stare de excitare, pot apărea convulsii și pierderea cunoștinței. Căldura provoacă o sete de nestins. Această condiție poate dura de la 5 – 6 până la 12 ore.

Sudoare
Etapa de căldură este înlocuită cu faza finală, care se manifestă prin transpirație abundentă. Temperatura scade brusc la valori normale, ajungând uneori la 35 de grade. Pacientul simte ușurare, se calmează și adoarme.

Alte semne de malarie
Alături de atacuri, cele mai caracteristice semne ale malariei includ anemia ( anemie), splenomegalie ( splina mărită) și hepatomegalie ( mărirea ficatului). Această boală are și o serie de simptome care se manifestă atât la nivel fizic, cât și mental.

Semnele malariei includ:

• anemie;
• splenomegalie;
• hepatomegalie;
• tulburări urinare;
• disfuncție a sistemului cardiovascular;
• colorarea icterică a pielii și a mucoaselor;
• hemoragii cutanate;
• erupții cutanate herpetice ( manifestări ale herpesului);
• tulburări nervoase.

Anemie
Pacienții cu malarie dezvoltă rapid anemie, care se caracterizează printr-o deficiență de hemoglobină și celule roșii din sânge. Se dezvoltă din cauza distrugerii masive a globulelor roșii din sânge datorită prezenței plasmodiului malaric în ele ( așa-numita anemie hemolitică). Semnele de anemie sunt cele mai evidente între atacuri. Cu toate acestea, anemia poate persista mult timp după recuperare. Pielea pacientului devine gălbuie sau deschisă la culoare, se observă slăbiciune și oboseală crescută. În cazul anemiei, țesuturile corpului suferă de deficit sever de oxigen, deoarece hemoglobina este un purtător de oxigen.

Splenomegalie
O splina mărită se observă după 3-4 accese de febră și persistă mult timp. În malaria tropicală, splina se poate mări imediat după primul paroxism. Odată cu creșterea, se observă durere în acest organ. Splina devine mai densă, ceea ce este determinat de palpare. În lipsa unui tratament adecvat, splina se mărește atât de mult încât începe să ocupe toată partea stângă a abdomenului.

hepatomegalie
Mărirea ficatului are loc mai repede decât modificarea splinei. În acest caz, marginea ficatului coboară sub arcul costal și devine mai densă și mai dureroasă. Pacientul se plânge de disconfort dureros în zona hipocondrului drept.

Tulburări urinare
Pe fondul proceselor în desfășurare în organism, în timpul atacurilor din frisoane, pacienții experimentează urinare frecventă. În acest caz, urina are o culoare aproape transparentă. Odată cu debutul febrei, volumul de urină devine mai redus, iar culoarea devine mai închisă.

Disfuncția sistemului cardiovascular
Cele mai severe tulburări ale sistemului cardiovascular sunt exprimate în timpul paroxismelor malariale. Semnele caracteristice ale acestei boli sunt o creștere a tensiunii arteriale în timpul frisoanelor și o scădere în timpul febrei.

Colorarea cu icter a pielii și a mucoaselor
Este un semn precoce al malariei la adulți. Când celulele roșii din sânge sunt distruse, nu numai hemoglobina este eliberată din ele, ci și bilirubina ( pigment biliar). Oferă culoarea galbenă pielii și mucoaselor. La persoanele cu pielea închisă la culoare, uneori este dificil să se detecteze decolorarea icterică. Icterul lor este determinat de culoarea mucoaselor vizibile, și anume sclera ( învelișul exterior al ochiului). Culoarea gălbuie a sclerei sau icterul acestora poate apărea cu mult înainte de decolorarea icterică a pielii și, prin urmare, este un semn de diagnostic important.

Hemoragii cutanate
Din cauza spasmelor vasculare, pe corpul pacientului se formează o erupție hemoragică ( hemoragii subcutanate). Erupția nu are o localizare specifică și se răspândește neuniform pe tot corpul. În exterior, acest semn arată ca pete în formă de stea de albastru, roșu sau violet.

Erupții cutanate herpetice
Dacă un pacient cu malarie este purtător al virusului herpes, acesta se agravează în timpul unei stări febrile. Pe buze, aripile nasului și mai rar pe alte zone ale feței apar bule cu lichid limpede caracteristic virusului.

Tulburări nervoase
Cele mai evidente tulburări ale sistemului nervos se manifestă în malaria de trei zile și tropicală. Pacienții suferă constant de dureri de cap, insomnie și letargie dimineața și pe tot parcursul zilei. Psihicul pacienților suferă modificări negative în timpul atacurilor. Sunt deprimați, au o orientare slabă și răspund la întrebările puse într-un mod confuz. Adesea, în timpul febrei, pacienții devin delir și experimentează halucinații. Malaria tropicală se caracterizează printr-o stare violentă a pacientului, care poate continua chiar și după un atac.

Care sunt semnele malariei la copii?

La copii, semnele malariei variază foarte mult, în funcție de vârsta copilului și de sistemul imunitar.

Semnele de malarie la copii includ:

• febră;
• anemie;
• eczemă;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• tulburări ale sistemului nervos;
• convulsii;
• mărirea splinei și a ficatului.

Febră
Este principalul simptom al malariei infantile. Poate fi fie constantă, fie sub formă de atacuri. Atacurile clasice, care sunt tipice pentru adulți, sunt rare. Astfel de atacuri apar în mai multe etape. Prima etapă sunt frisoane; a doua este căldura ( căldură); al treilea este transpirat. Copiii se caracterizează prin creșteri mari de temperatură de până la 40 de grade sau mai mult. Cu cât copilul este mai mic, cu atât febra este mai puternică. În a doua etapă, copiii sunt entuziasmați, experimentează respirație rapidă, piele uscată și roșie. O scădere a temperaturii este însoțită de transpirație puternică și slăbiciune severă, debilitantă. Astfel de crize clasice sunt rare la copii. Cel mai adesea, temperatura este variabilă, iar la 10-15% dintre copii, malaria apare deloc fără febră. Sugarii suferă adesea de febră constantă, somnolență și letargie. Echivalentul unui atac la sugari este o paloare ascuțită a pielii, transformându-se în cianoză ( decolorarea albăstruie a pielii). În acest caz, pielea devine puternic rece și se observă tremurări ale membrelor.

Anemie
De regulă, malaria la copii apare cu anemie severă. Apare încă din primele zile ale bolii și este adesea un semn de diagnostic precoce. Se dezvoltă din cauza distrugerii masive a globulelor roșii. Numărul de celule roșii din sânge scade uneori la 30-40% din normal.

Un semn distinctiv al invaziei malariei la copii este modificările din sânge nu numai în celulele roșii din sânge și hemoglobină, ci și în alte elemente ale sângelui. Astfel, de foarte multe ori există o scădere generală a leucocitelor ( leucopenie), trombocite. În același timp, viteza de sedimentare a eritrocitelor crește. În ciuda anemiei severe, icterul la copiii cu malarie este observat doar în 15 până la 20 la sută din cazuri.

Eczemă
Erupția cutanată este frecventă în special la copiii mici. Apare mai întâi pe abdomen, apoi se răspândește în piept și în alte părți ale corpului. Natura erupției cutanate poate fi foarte diversă - petechială, maculară, hemoragică. Dezvoltarea erupției cutanate este cauzată de scăderea numărului de trombocite și creșterea permeabilității peretelui vascular.

Tulburări gastrointestinale
Aproape întotdeauna se observă tulburări ale sistemului digestiv. Cu cât copilul este mai mic, cu atât aceste tulburări sunt mai variate. Se manifestă sub formă de diaree, vărsături repetate și greață. Se observă adesea scaune moale amestecate cu mucus, care sunt însoțite de balonare și durere. La sugari, acesta poate fi primul semn de infestare cu malarie. Apar și vărsături repetate, care nu aduc alinare.

Tulburări ale sistemului nervos
Pot apărea atât la apogeul crizelor febrile, cât și în perioada lipsită de temperatură. Aceste tulburări se manifestă sub formă de simptome meningeale, care sunt caracteristice tuturor tipurilor de malarie. Apar fotofobia, gâtul rigid și vărsăturile. Astfel de simptome dispar concomitent cu scăderea temperaturii. Pot apărea, de asemenea, agitație motorie, delir și confuzie. Această varietate de tulburări ale sistemului nervos se explică prin efectul toxinei malariei asupra celulelor nervoase.

Convulsii
Crizele sau convulsiile sunt, de asemenea, foarte frecvente la copiii cu malarie. Practic, crampele apar la apogeul febrei. Ele pot fi clonice sau tonice. Aspectul lor se explică prin temperatură ridicată și nu prin prezența vreunei boli. Aceste crize aparțin categoriei crizelor febrile, care sunt caracteristice copilăriei. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai probabil să aibă convulsii.

Splina și ficatul mărite
Este un simptom comun, dar inconsecvent. Splina și ficatul se măresc numai după mai multe atacuri repetate de febră.

Un tip separat de infecție cu malarie la copii este malaria congenitală. În acest caz, plasmodiul malaric pătrunde în corpul copilului în uter prin placentă. Această malaria este extrem de severă și se termină adesea cu moartea. Copiii cu malarie congenitală se nasc prematur, cu greutate mică și anomalii ale organelor interne. Pielea unor astfel de copii este palidă, cu o nuanță ceară sau icterică și se observă adesea o erupție hemoragică. Splina și ficatul sunt puternic mărite. Când se nasc, copiii nu scot primul plâns, sunt de obicei letargici, cu tonus muscular redus.

De ce este periculoasă malaria în timpul sarcinii?

Pericolul malariei în timpul sarcinii este riscul crescut de a dezvolta forme maligne ale bolii. Modificările fiziologice care însoțesc procesul de naștere a copilului fac o femeie mai susceptibilă la infecție. Natura consecințelor este determinată de stadiul sarcinii la care a apărut infecția cu malarie. Rezultatul bolii este, de asemenea, influențat de starea corpului femeii și de momentul la care a început tratamentul. Agenții infecțioși pot avea un impact negativ atât asupra femeii însărcinate, cât și direct asupra fătului însuși.

Consecințele malariei pentru femei
Infecția prezintă cel mai mare pericol dacă este contractată în stadiile incipiente ale sarcinii. Cea mai frecventă consecință este avortul spontan. Întreruperea sarcinii are loc din cauza modificărilor ireversibile care au avut loc în corpul unei femei sub influența plasmodiei malariale. Dacă sarcina continuă, copiii se nasc adesea prematur, dintre care 15% mor în timpul nașterii și 42% mor în primele zile după naștere. Printre copiii la termen născuți de femei infectate cu malarie, procentul de nașteri morti este cu un ordin de mărime mai mare decât în ​​rândul altor mame. Adesea, copiii pacienților cu malarie se nasc cu greutate mică la naștere și sunt adesea bolnavi în primii ani de viață.

Complicațiile malariei în timpul sarcinii sunt:

• anemie (există anemie printre oameni);
• nefropatie (o formă de toxicoză tardivă cauzată de disfuncția rinichilor);
• eclampsie (complicații critice datorate leziunilor cerebrale);
• hipoglicemie (scăderea zahărului din sânge).

Anemie
Lipsa hemoglobinei în sânge provoacă multiple procese patologice în corpul unei femei. Ficatul nu mai produce cantitatea necesară de proteine ​​pentru a forma celule noi, ceea ce poate duce la întârzierea dezvoltării intrauterine a embrionului. Toxinele nu mai sunt excretate în totalitate, ceea ce poate duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen a fătului.

Alte consecințe ale malariei din cauza anemiei sunt:

• desprinderea prematură a placentei;
• nastere mortii;
• slăbiciunea muncii.

Nefropatie
Nefropatia se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină și se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, umflarea mâinilor și a feței, insomnie și dureri de cap. Testele de laborator pentru această tulburare detectează niveluri crescute de proteine ​​și acid uric în urină. Consecințele nefropatiei pot fi întârzierea creșterii intrauterine, pierderea sarcinii și moartea fătului.

Eclampsie
Această tulburare se dezvoltă din cauza leziunilor celulelor creierului cauzate de infecția cu malarie. Eclampsia se manifestă ca convulsii convulsive, după care pacientul cade în comă. După ceva timp, pacientul revine la conștiență. În unele cazuri, se poate dezvolta o comă prelungită, din care femeia nu poate ieși. Spasmele vasculare care apar în timpul convulsiilor pot duce la asfixie ( sufocare) sau hipoxie ( lipsa de oxigen) embrion. Eclampsia provoacă adesea moartea fetală intrauterină. La o femeie însărcinată, această complicație a malariei poate provoca accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă sau pulmonară, disfuncție hepatică sau renală. Adesea, pe fondul acestei tulburări, apare desprinderea prematură a placentei. Toate aceste patologii pot duce la moartea atât a fătului, cât și a femeii însăși.

Hipoglicemie
Acest sindrom se poate dezvolta la femeile însărcinate infectate cu malarie tropicală. Hipoglicemia se manifestă prin atacuri, a căror repetare repetată poate dăuna atât fătului, cât și viitoarei mame. Lipsa cantității necesare de glucoză poate provoca tulburări ale bătăilor inimii sau întârzierea dezvoltării fizice și mentale a embrionului. Pentru femei, această afecțiune este plină de depresie a funcțiilor cognitive, depresie și tulburări de atenție.

De asemenea, consecințele malariei congenitale includ:

• icter;
• Crize de epilepsie;
• anemie ( adesea în formă severă);
• mărirea ficatului și/sau a splinei;
• susceptibilitate crescută la infecții.

Consecințele infecției intrauterine pot fi detectate imediat sau la ceva timp după naștere.

Ce medicamente există împotriva malariei?

Împotriva malariei, există o gamă largă de medicamente diferite care acționează în diferite stadii de dezvoltare a Plasmodium falciparum. În primul rând, se folosesc medicamente etiotrope, a căror acțiune are ca scop distrugerea plasmodiului malaric din organism. Medicamente a căror acțiune vizează eliminarea simptomelor ( tratament simptomatic).

Există următoarele grupe principale de medicamente împotriva malariei:

• medicamente care acționează asupra plasmodiei malariale din ficat și care împiedică pătrunderea ulterioară a acestora în celulele roșii din sânge - proguanil, primachină;
• medicamente care acționează asupra formelor eritrocitare ale plasmodiului, adică cele care sunt deja în eritrocite - chinină, meflochină, atovaquone;
• medicamente care acționează asupra formelor sexuale ale Plasmodium falciparum - clorochina;
• medicamente pentru prevenirea recidivelor malariei - primachina;
• medicamente utilizate pentru prevenirea malariei - plasmocid, bigumal.
• medicamentele care sunt utilizate atât pentru tratarea, cât și pentru prevenirea malariei sunt antifolații.

Principalele medicamente utilizate în tratamentul și prevenirea malariei

Un drog	Caracteristică
clorochina	Folosit în principal pentru prevenirea tuturor tipurilor de malarie. Medicamentul trebuie luat cu o săptămână înainte de a intra într-o zonă endemică ( ţară sau regiune cu o incidenţă mare a malariei).
Meflochina	Folosit pentru prevenirea malariei în cazurile în care clorochina este ineficientă.
Chinină	Este utilizat în tratamentul formelor maligne de malarie, de exemplu, în formă tropicală. Medicamentul poate fi contraindicat din cauza intoleranței individuale.
Proguanil	Ele sunt utilizate în tratamentul malariei în combinație cu alte medicamente, cum ar fi atovaquona. Folosit și pentru prevenire.
Pirimetamina	Are un spectru larg de acțiune și este eficient împotriva plasmodiului malaric și a toxoplasmei. Foarte rar folosit în monoterapie, deoarece provoacă rapid rezistență.
Atovaquone	Folosit în tratamentul malariei, dar nu este înregistrat în majoritatea țărilor CSI. Foarte eficient împotriva tuturor tipurilor de malarie, utilizat în tratamentul malariei la pacienții cu SIDA.
Galfan	Este un medicament de rezervă și este utilizat în cazuri extreme pentru forme de malarie rezistente la alte medicamente. De asemenea, are o mare cardiotoxicitate.

Există și alte medicamente utilizate în tratamentul malariei:

• antihistaminice - clemastina, loratadina;
• diuretice – furosemid, diacarb, manitol;
• soluții coloidale și cristaloide - refortan, soluție de glucoză 20 și 40%;
• medicamente cardiotonice – dopamină, dobutamina;
• glucocorticoizi – Avamis, beclazonă;

Astfel, pentru coma malarica se foloseste manitol; pentru insuficiență renală - furosemid; pentru vărsături – cerucal. În cazurile severe, când se dezvoltă anemie severă, se folosesc transfuzii de sânge de la donator. De asemenea, în caz de insuficiență renală se folosesc metode de purificare a sângelui precum hemossorbția și hemodializa. Acestea vă permit să eliminați toxinele și produsele metabolice din organism.

Ce pastile anti-malarie există?

Există diferite tablete anti-malarie în funcție de ingredientul activ principal.

Numele tabletelor	Caracteristică
Sulfat de chinină	Luați 1 - 2 grame pe zi, cu o durată de 4 - 7 zile. Ele pot fi găsite sub formă de tablete de 0,25 grame și 0,5 grame. Doza zilnică este împărțită în 2-3 doze. Comprimatele trebuie luate cu apă acidulată. Cel mai bine este să folosiți apă cu suc de lămâie. Doza și durata de administrare a comprimatelor depind de tipul de malarie. Dozele la copii depind de vârstă. Până la vârsta de zece ani, doza zilnică este de 10 miligrame pe an de viață. Copiilor peste zece ani li se prescrie 1 gram pe zi.
clorochina	Adulților li se prescriu 0,5 grame pe zi. În prima zi, doza zilnică a fost crescută la 1,5 grame în două doze - 1,0 și 0,5 grame. Dozele pentru copii sunt de 5 – 7,5 miligrame pe kilogram. Tratamentul cu clorochină durează 3 zile.
Hidroxiclorochina	Adulților li se prescriu 0,4 grame pe zi. În prima zi, doza zilnică a fost crescută la 1,2 grame în două doze - 0,8 și 0,4 grame. Dozele pentru copii sunt de 6,5 miligrame pe kilogram. Tratamentul cu tablete de hidroxiclorochină durează 3 zile.
Primaquin	Disponibil în 3 și 9 miligrame. Se iau la 27 de miligrame pe zi timp de două săptămâni. Doza zilnică este împărțită în 2-3 doze. Proguanilul este prescris nu numai pentru terapie, ci și pentru prevenirea malariei. Doza depinde de tipul de malarie. În medie, doza terapeutică zilnică este de 0,4 grame, iar doza profilactică este de 0,2 grame. Tratamentul durează 3 zile, iar profilaxia durează toată perioada de ședere într-o zonă cu risc mare de infecție, plus încă 4 săptămâni. Dozele pentru copii nu depășesc 0,3 grame pe zi. Grupul de medicamente diaminopirimidin Tabletele de pirimetamină sunt prescrise în tratamentul complex și prevenirea malariei tropicale. Ele sunt de obicei utilizate împreună cu medicamente din grupa sulfonamidelor. Adulților li se prescriu 50-75 miligrame o dată. Doza la copii variază între 12,5 și 50 de miligrame, în funcție de vârstă. În scopuri preventive, tabletele de pirimetamina sunt luate 25 de miligrame pe săptămână într-o singură doză în timpul perioadei de ședere în zona „periculoasă”. Grupul de medicamente sulfanilamide Grupul de sulfanilamide de medicamente anti-malarie este eficient în combaterea formelor eritrocitare de plasmodium numai în combinație cu biguanide. Tabletele de sulfadoxină sunt prescrise ca o singură doză de 1,0 - 1,5 grame, în funcție de severitatea malariei. Doza pediatrică este de 0,25 - 1,0 grame, în funcție de vârsta copilului. Sulfone Sulfonele sunt medicamente din grupul de rezervă în tratamentul malariei. Ele sunt prescrise pentru malarie tropicale care este rezistentă la tratamentul convențional. Dapsona comprimată este utilizată în combinație cu medicamente din grupul diaminopirimidinelor ( pirimetamina). Doza pentru adulți este de 100 – 200 de miligrame pe zi. Perioada de timp în care luați comprimatele depinde de severitatea malariei. Dozele pentru copii corespund greutății copilului - până la 2 miligrame pe kilogram. Grupul de medicamente tetracicline și lincosamide Grupul de medicamente tetracicline și lincosamide sunt prescrise pentru malarie numai dacă alte medicamente sunt ineficiente. Ele au un efect slab împotriva Plasmodiumului, astfel încât cursul tratamentului este lung. Numele tabletelor Caracteristică Tetraciclină Disponibil în cantități de 100 de miligrame. Pentru malarie, se iau 3 până la 5 comprimate de 4 ori pe zi. Durata terapiei poate varia de la 2 la 2,5 săptămâni. Dozele pentru copii sunt calculate în funcție de greutatea copilului. Doza zilnică este de până la 50 de miligrame pe kilogram. Clindamicina Se prescrie 2-3 comprimate de 4 ori pe zi. Un comprimat conține 150 de miligrame de substanță activă. Copiii sunt sfătuiți să ia 10-25 miligrame pe kilogram pe zi. Tratamentul cu tablete de clindamicină pentru malarie poate dura 1,5 - 2 săptămâni. Ce teste pentru malarie trebuie efectuate? Pentru malarie, este necesar să se facă un test general de urină, precum și analize de sânge generale și specifice care vor ajuta la diagnosticarea acestei boli. Analiza generală a urinei Dacă bănuiți malarie, trebuie să faceți un test general de urină. Rezultatele testelor pot indica apariția sângelui în urina pacientului. Hemoleucograma Toate analizele de sânge încep cu o hemoleucogramă. În malarie, celulele roșii din sânge sunt distruse în număr mare, ceea ce duce la schimbări în raportul general al elementelor celulare din sânge. Principalele abateri ale hemoleucogramei în malarie sunt: scăderea numărului de globule roșii ( mai puțin de 3,5 - 4 trilioane de celule pe litru de sânge); scăderea nivelului hemoglobinei ( mai puțin de 110 - 120 de grame pe litru de sânge); scăderea volumului mediu al eritrocitelor ( mai puțin de 86 de micrometri cubi); creșterea numărului de trombocite ( peste 320 de miliarde de celule pe litru de sânge); creșterea numărului de leucocite ( peste 9 miliarde de celule pe litru de sânge). Chimia sângelui Pentru malarie, este, de asemenea, necesar să se facă un test de sânge biochimic, care confirmă distrugerea activă a globulelor roșii din patul vascular. Test de sânge imunologic Pentru detectarea antigenelor malariei ( proteine ​​speciale) este necesară donarea de sânge pentru o analiză imunologică. Există mai multe teste rapide pentru diferite tipuri de Plasmodium care vă permit să diagnosticați boala chiar la patul pacientului. Testele imunologice durează 10-15 minute. Acest test este utilizat pe scară largă pentru studii epidemiologice în țările cu risc ridicat de infecție cu malarie. Reacție în lanț a polimerazei bazată pe o picătură de sânge PCR pentru malarie trebuie efectuată numai dacă testele anterioare nu au confirmat boala. PCR se efectuează pe o picătură de sânge periferic de la o persoană bolnavă. Acest tip de analiză este foarte specific. Dă un rezultat pozitiv și detectează agentul patogen în mai mult de 95 la sută din cazurile de boală. Care sunt etapele malariei? Tabloul clinic al malariei este împărțit în mai multe etape. Etapele malariei sunt: stadiul de incubație; stadiul manifestărilor primare; stadiul de recidive precoce și târzie; etapa de recuperare. Etapa de incubație Perioada de incubație este perioada de timp din momentul în care plasmodiul malaric pătrunde în organism până când apar primele simptome. Durata acestei perioade depinde de tipul de plasmodium malaric. Durata perioadei de incubație în funcție de tipul de malarie Durata perioadei de incubație poate varia dacă a fost luată anterior o prevenire inadecvată. Stadiul manifestărilor primare Această etapă se caracterizează prin apariția crizelor febrile clasice. Aceste atacuri încep cu un frison uimitor care pătrunde în întregul corp. Aceasta este urmată de o fază de căldură ( cresterea maxima a temperaturii). În această fază, pacienții sunt entuziasmați, se grăbesc în jurul patului sau, dimpotrivă, sunt inhibați. Temperatura în timpul fazei fierbinți ajunge la 40 de grade sau chiar mai mult. Pielea pacientului devine uscată, roșie și fierbinte. Ritmul cardiac crește brusc și ajunge la 100 – 120 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială scade la mai puțin de 90 de milimetri de mercur. După 6-8 ore, temperatura scade brusc și este înlocuită cu transpirație. În această perioadă, pacienții se simt mai bine și adorm. Mai mult, dezvoltarea manifestărilor primare depinde de tipul de invazie a malariei. Cu malarie de trei zile, atacurile febrile apar la fiecare a treia zi, cu malarie de patru zile - la fiecare a patra. Diferența dintre malaria tropicală este absența unor astfel de paroxisme. Tot în această etapă ficatul și splina se măresc. În perioadele fără febră, simptome precum dureri musculare, dureri de cap, slăbiciune și greață persistă. Dacă malaria se dezvoltă la copii, atunci în această perioadă predomină simptomele tulburărilor gastrointestinale. Aceste simptome sunt vărsături, diaree și balonare. Pe măsură ce ficatul se mărește, crește o durere surdă în hipocondrul drept și se dezvoltă icter, în urma căreia pielea pacienților capătă o nuanță de icter. Unul dintre cele mai formidabile simptome ale acestei perioade este anemia în dezvoltare rapidă ( scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge). Dezvoltarea sa este cauzată de distrugerea celulelor roșii din sânge de către plasmodiul malaric. Celulele roșii din sânge sunt distruse și hemoglobina iese din ele ( care apare ulterior în urină) și bilirubina, care conferă pielii culoarea galbenă. Anemia, la rândul său, duce la alte complicații. Aceasta este, în primul rând, deficiența de oxigen pe care corpul o experimentează. În al doilea rând, hemoglobina eliberată din celulele roșii din sânge intră în rinichi, perturbând funcționalitatea acestora. Prin urmare, insuficiența renală acută este o complicație frecventă a acestei perioade. Este, de asemenea, principala cauză de deces din cauza malariei. Această etapă caracterizează tabloul clinic principal al malariei. În cazul diagnosticării și tratamentului prematur, se dezvoltă afecțiuni precum coma malarica, șocul toxic și sindromul hemoragic. Sindromul toxic în acest stadiu este moderat, complicațiile sunt rare. Ca și în stadiul manifestărilor precoce, se dezvoltă anemie, ficatul și splina sunt moderat mărite. Malaria de trei și patru zile se caracterizează, de asemenea, prin recăderi tardive. Acestea apar la 8 până la 10 luni după ce recidivele precoce au încetat. Recidivele tardive se caracterizează și prin creșteri periodice ale temperaturii la 39 - 40 de grade. Schimbările de fază sunt, de asemenea, bine exprimate. Etapa de recuperare Apare când trece stadiul recăderilor târzii. Astfel, durata totală a bolii este determinată de tipul de invazie. Durata totală pentru malaria de trei și patru zile este de la doi până la patru ani, pentru malaria ovală - de la un an și jumătate la trei, pentru tropicală - până la un an. Uneori poate apărea o etapă latentă între perioadele de recidive precoce și târzie ( absența completă a simptomelor). Poate dura de la două până la zece luni și este caracteristic în principal malariei de trei zile și malariei ovale. Care sunt consecințele malariei? Există multiple consecințe ale malariei. Ele pot apărea atât în ​​perioada acută a bolii ( adică în stadiul manifestărilor precoce), si dupa. Consecințele malariei sunt: comă malaală; șoc toxic; insuficiență renală acută; hemoliză acută masivă; sindromul hemoragic. Comă malaială De regulă, este o complicație a malariei tropicale, dar poate fi și o consecință a altor forme de invazie a malariei. Această complicație se caracterizează printr-un curs în etape, dar în același timp rapid. Inițial, pacienții se plâng de dureri de cap severe, vărsături repetate și amețeli. Aceștia experimentează letargie, apatie și somnolență severă. Pe parcursul mai multor ore, somnolența se agravează și se dezvoltă o stare soporoasă. În această perioadă, se observă uneori convulsii și simptome meningeale ( fotofobie și rigiditate musculară), conștiința devine confuză. Dacă nu există tratament, se dezvoltă o comă profundă, timp în care tensiunea arterială scade, reflexele dispar, iar respirația devine aritmică. În timpul comei, nu există nicio reacție la stimuli externi, modificări ale tonusului vascular și reglarea temperaturii este perturbată. Această condiție este critică și necesită măsuri de resuscitare. Soc toxic Șocul toxic este, de asemenea, o consecință care pune viața în pericol. În acest caz, se observă leziuni ale organelor vitale, cum ar fi ficatul, rinichii și plămânii. În timpul șocului, tensiunea arterială scade mai întâi, ajungând uneori la 50-40 milimetri de mercur ( la o rată de 90 până la 120). Dezvoltarea hipotensiunii arteriale este asociată atât cu o încălcare a tonusului vascular ( vasele de sânge se dilată și presiunea scade), și cu disfuncție cardiacă. În stare de șoc, respirația pacienților devine superficială și neregulată. Principala cauză a mortalității în această perioadă este dezvoltarea insuficienței renale. Datorită scăderii puternice a tensiunii arteriale, apare hipoperfuzie ( alimentare insuficientă cu sânge) țesut renal, rezultând ischemie renală. Deoarece rinichii elimină toate toxinele din organism, atunci când își pierd funcția, toate produsele metabolice rămân în organism. Are loc fenomenul de autointoxicare, ceea ce înseamnă că organismul este otrăvit de propriile produse metabolice ( uree, creatinina). De asemenea, în cazul șocului toxic, apar leziuni ale sistemului nervos, care se manifestă prin confuzie, agitație psihomotorie și febră ( din cauza încălcării reglării temperaturii). Insuficiență renală acută Această consecință se datorează distrugerii masive a globulelor roșii și eliberării hemoglobinei din acestea. Hemoglobina începe să apară în urină ( acest fenomen se numește hemoglobinurie), dându-i o culoare închisă. Condiția este complicată de tensiune arterială scăzută. Insuficiența renală în malarie se manifestă prin oligurie și anurie. În primul caz, cantitatea zilnică de urină este redusă la 400 de mililitri, iar în al doilea - la 50 - 100 de mililitri. Simptomele insuficienței renale acute sunt deteriorarea rapidă a stării, scăderea diurezei și urina de culoare închisă. În sânge există o tulburare a echilibrului apă-electroliți, o schimbare a echilibrului alcalin și o creștere a numărului de leucocite. Hemoliza acută masivă Hemoliza este distrugerea prematură a globulelor roșii. În mod normal, ciclul de viață al unui eritrocite este de aproximativ 120 de zile. Cu toate acestea, în malarie, datorită faptului că plasmodiul malaric se dezvoltă în ele, distrugerea globulelor roșii are loc mult mai devreme. Hemoliza este principala legătură patogenetică în malarie. Provoacă anemie și multe alte simptome. Sindromul hemoragic În sindromul hemoragic, din cauza numeroaselor încălcări ale hemostazei, se dezvoltă o tendință crescută de sângerare. Mai des se dezvoltă o erupție hemoragică, care se manifestă ca hemoragii multiple la nivelul pielii și mucoaselor. Hemoragiile cerebrale se dezvoltă mai rar ( găsit în comă malarica) și alte organe. Sindromul hemoragic poate fi combinat cu sindromul de coagulare intravasculară diseminată ( sindromul DIC). La rândul său, se caracterizează prin formarea a numeroase cheaguri de sânge. Trombii sunt cheaguri de sânge care umplu lumenul vaselor de sânge și împiedică circulația ulterioară a sângelui. Astfel, în creier, cheagurile de sânge formează granuloamele Durk, care sunt specifice comei malarice. Aceste granuloame sunt capilare pline cu cheaguri de sânge, în jurul cărora se formează umflături și hemoragii. Aceste cheaguri de sânge sunt formate din cauza trombocitopoiezei îmbunătățite, care, la rândul său, este activată din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge. Astfel, se formează un cerc vicios. Ca urmare a hemolizei globulelor roșii, se formează numeroase produse de descompunere, care sporesc formarea cheagurilor de sânge. Cu cât hemoliza este mai intensă, cu atât este mai puternic sindromul hemoragic și CID. Există un vaccin împotriva malariei? Există un vaccin împotriva malariei, dar în prezent nu este universal. Utilizarea sa de rutină nu este aprobată în țările europene. Primul vaccin împotriva malariei a fost creat în 2014 în Marea Britanie de către compania farmaceutică GlaxoSmithKline. Oamenii de știință britanici au creat medicamentul țânțar ( moskirix), care are scopul de a vaccina populațiile cu cel mai mare risc de a contracta malarie. Din 2015, acest vaccin a fost folosit pentru vaccinarea copiilor în multe țări din Africa, unde malaria este cea mai frecventă. Vaccinarea Moskirix se administrează copiilor de la o lună și jumătate până la doi ani. La această vârstă copiii africani sunt cei mai sensibili la malarie. Potrivit oamenilor de știință, ca urmare a vaccinării, nu toți copiii au dezvoltat imunitate împotriva malariei. La copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 17 luni, boala a fost prevenită în 56 la sută din cazuri, dar la copiii sub 3 luni a fost prevenită doar în 31 la sută din cazuri. Astfel, vaccinul împotriva malariei creat în prezent are o serie de calități negative, ceea ce îi suspendă utilizarea pe scară largă. Noi dezvoltări sunt în curs de desfășurare pentru a crea un vaccin mai universal împotriva malariei. Potrivit oamenilor de știință, primele vaccinări în masă ar trebui să apară până în 2017.

Malarie, cunoscută și sub denumirea de „febră de mlaștină”, „febră intermitentă”, „malaria paroxistică”, este o boală infecțioasă acută cauzată de mai multe specii de protozoare din genul Plasmodium și transmisă prin mușcătura unui țânțar din genul Anopheles.

Malaria se caracterizează prin atacuri repetate de frisoane severe, febră mare și transpirație abundentă. Este răspândită în regiunile calde și umede, cu o temperatură medie anuală de 16 ° C și peste, se găsește și în zonele cu climă mai temperată și este complet absent în regiunile polare.

Boala provoacă daune economice grave țărilor cu climă tropicală și subtropicală, conducând printre toate bolile ca principală cauză a dizabilității și mortalității.

Manifestari clinice. Malaria se caracterizează printr-o perioadă de crize acute de febră (atac primar), urmată de o perioadă fără febră. La unii pacienti netratati sau insuficient tratati, febra reia 7-14 sau mai multe zile in 2-3 luni de la incetarea atacului primar (recaderi precoce).

După o perioadă de incubație de durată variabilă (de la 1 la 6 săptămâni, în funcție de tipul de agent patogen), pacienții neimuni pot prezenta o perioadă prodromală, caracterizată prin frisoane, cefalee, febră scăzută, stare de rău, mialgie și uneori diaree ( cu malarie tropicală).

Un atac de malarie (paroxism) apare cu o schimbare de faze: frisoane extraordinare, febră, transpirație. În timpul fazei de frig, pielea este palidă, rece, aspră („gâscă”) cu o nuanță cianotică. Frisoanele durează de la 10-15 minute până la 2-3 ore și sunt însoțite de o creștere foarte rapidă a temperaturii (până la 39-40°C și peste).

Cefaleea și durerile musculare se intensifică, apare setea, uneori vărsături și delir. Fața este hiperemică, pielea este uscată, fierbinte la atingere, tahicardie. Aceasta este etapa de căldură. După câteva ore, febra face loc transpirației abundente, iar temperatura corpului scade în mod critic la niveluri subnormale. Mă simt mai bine, dar slăbiciunea rămâne.

În Statele Unite, cea mai mare incidență a malariei a fost observată în sud, în special în Florida și statele învecinate, precum și în văile Mississippi și Red River. Pe la mijlocul anilor 1940, boala practic dispăruse. La sfârșitul anilor 1960, au fost din nou raportate destul de multe cazuri de malarie, în principal în rândul americanilor care au servit în Vietnam.

Malaria rămâne o boală destul de comună în multe alte regiuni. În emisfera vestică, se găsește în Indiile de Vest, Mexic, America Centrală și în regiunile nordice ale Americii de Sud, în special în Valea Amazonului. Malaria este o amenințare constantă pentru multe părți ale Africii. Este comună și pe coasta Mării Roșie și Mediterană, în Balcani și Ucraina. Numeroase cazuri de malarie sunt raportate în fiecare an în Asia de Sud-Est, India și nordul Australiei.

Malaria la om este cauzată în principal de trei specii de Plasmodium: Plasmodium vivax (cel mai frecvent agent patogen), P. falciparum și P. malariae. A patra specie de Plasmodium care poate provoca boli umane, P. ovale, este distribuită doar în unele zone din Africa.

Malaria afectează reptilele și păsările, precum și maimuțele și alte mamifere. Deși transmiterea bolii între specii de animale larg separate nu are loc în general, un tip de malarie simiană este uneori transmisă la om.

Tratamentul malariei

Pentru tratarea malariei, se folosesc diferite medicamente care pot preveni atacurile de malarie, pot opri rapid simptomele unui atac sau pot distruge complet agentul patogen. Dintre acestea, cele mai cunoscute sunt clorochina, chinina, meflochina, primachina si clorhidratul de quinacrina, comercializate si sub denumirile de atabrina si chinina.

Persoanele care intenționează să călătorească sau să rămână în zonele în care malaria este endemică sunt sfătuite să ia în mod regulat medicamente antimalarice, cum ar fi clorochina.

Pentru a trata manifestările acute ale malariei, sunt prescrise hematocide.

Dacă se depistează P.vivax, P.ovale, P.malariae, se prescriu medicamente din grupa 4-aminochinolinelor (clorochină, nivaquină, amodiaquină etc.). Cel mai frecvent medicament clorochina (Delagil) este prescris după următoarea schemă: în prima zi 10 mg/kg bază (prima doză) și 5 mg/kg bază (a doua doză) cu un interval de 6 ore, în a 2-a și a 3-a zi - 5 mg/kg. Un total de 25 mg/kg de bază per curs. Există rapoarte izolate de rezistență a tulpinilor de P./vivax la clorochină în Birmania, Indonezia, Papua Noua Guinee și Vanuatu. În aceste cazuri, tratamentul trebuie să fie cu chinină, meflochină sau fansidar.

Sulfatul de chinină este prescris în doză de 10 mg/kg, urmată de administrarea medicamentului în aceeași doză după 8 ore, apoi 10 mg/kg o dată pe zi timp de 7-10 zile. Dacă administrarea orală de chinină nu este posibilă (de exemplu, cu vărsături repetate), prima doză de chinină este prescrisă intravenos. Dacă nici administrarea intravenoasă nu este posibilă, se efectuează injecții intramusculare cu chinină, luând măsuri de precauție din cauza riscului de apariție a abceselor.

Meflochina se prescrie o singură dată pentru adulți în doză de 15 mg/kg bază, pentru copii - în doze mai mici. Meflochina nu trebuie administrată la mai mult de 12 ore după ultima doză de chinină. Se recomandă să luați comprimate de meflochină cu mult lichid. Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să evite sarcina și să utilizeze metode contraceptive fiabile în timp ce iau medicamentul și timp de 2 luni după ultima doză.

Fansidar (1 comprimat conține 25 mg pirimetamina și 500 mg sulfadoxină) se administrează o dată: adulți - 3 comprimate, copii 8-14 ani - 1-2 comprimate, 4-8 ani - 1 comprimat, de la 6 săptămâni la 4 ani - 1/4 comprimate. Fansidar are și un efect hamontotrop, adică. afectează celulele germinale ale plasmodiului malaric care circulă în sânge.

Pentru a vindeca complet (prevenirea recidivelor pe termen lung) a malariei cauzate de P.vivax sau P.ovale, se folosește un schizontocid tisular, primachina, la sfârșitul cursului de medicamente hematocide.

Medicamentul este prescris timp de 14 zile la o doză de 0,25 mg/kg bază pe zi. Tulpini de P.vivax rezistente la primachină se găsesc în Insulele Pacificului și Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, se poate recomanda să luați primachină în doză de 0,25 mg/kg pe zi timp de 21 de zile. Administrarea primachinei poate determina dezvoltarea hemolizei intravasculare la pacienții cu deficiență a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază (G-6-PD) a eritrocitelor.

Astfel de pacienți, dacă este necesar, li se poate prescrie un regim de tratament alternativ cu primachină: 0,75 mg/kg pe zi o dată pe săptămână timp de 8 săptămâni. Primachina are, de asemenea, un efect hamontotrop.

Dacă P.falciparum este detectat la un pacient în cazurile în care evoluția nu este severă și nu există indicatori nefavorabili din punct de vedere prognostic, medicamentele de elecție sunt meflochina, fansidarul și halofantrina.

Halofantrina se prescrie de 3 ori pe zi cu un interval de 6 ore in doza de 8 mg/kg per doza; cursul tratamentului este de o zi. În absența meflochinei și halofantrinei, prezența contraindicațiilor la acestea sau a rezistenței identificate, chinina este prescrisă în combinație cu antibiotice (tetraciclină, doxiciclină).

Tetraciclina se prescrie mai întâi în doză de 1,5 mg/kg, după 6 ore 5 mg/kg, apoi timp de 7 zile la 1,5 mg/kg pe zi. Doxiciclina este prescrisă la 1,5 mg/kg o dată timp de 7 zile. Tratamentul cu tablete de chinină se efectuează conform aceleiași scheme descrise mai sus.

În tratamentul malariei tropicale cu „curs malign” (curs sever cu dezvoltarea complicațiilor), chinina este utilizată sub formă de perfuzii intravenoase lente (peste 4 ore). În aceste cazuri, se recomandă începerea tratamentului cu o doză de chinină de 20 mg la 1 kg de greutate corporală și, ulterior, utilizarea unei doze de 10 mg/kg. Ca lichid injectat se folosește o soluție de glucoză 5%. Intervalul dintre perfuziile intravenoase cu picurare de chinină este de 8 ore.

Doza zilnică de chinină nu trebuie să depășească 30 mg/kg. Această terapie se efectuează până când pacientul își revine dintr-o afecțiune gravă, după care trece la administrarea orală. Dacă pacientul dezvoltă insuficiență renală acută, doza zilnică de chinină este redusă la 10 mg/kg, din cauza acumulării medicamentului.

Ca tratament alternativ pentru această formă de malarie tropicală, în special în zonele în care se observă rezistență la chinină (în special în anumite părți ale Asiei de Sud-Est), se pot utiliza derivați de artemisinină parenterali (intramusculari sau intravenosi), administrați timp de 7 zile (25 mg/kg pe prima zi și 12,5 mg/kg în zilele următoare) în asociere cu o doză de meflochină.

Pacienții cu o evoluție malignă a malariei tropicale trebuie spitalizați de urgență într-o secție specializată cu echipament pentru hemodializă. Tratamentul complicațiilor malariei tropicale se efectuează pe fundalul terapiei antimalarice conform principiilor generale.

Malarie(italiană mala aria - „aer rău”, cunoscut anterior ca „febra de mlaștină”) - un grup de boli infecțioase transmise prin vectori, transmise oamenilor prin înțepăturile țânțarilor din genul Anopheles („țânțari de malarie”) și însoțite de febră, frisoane, splenomegalie (creșterea dimensiunii splinei), hepatomegalie (creșterea dimensiunii ficatului), anemie. Caracterizat printr-un curs cronic recidivant. Cauzat de protiști paraziți din genul Plasmodium (80-90% din cazuri - Plasmodium falciparum).

Malaria provoacă aproximativ 350-500 de milioane de infecții și aproximativ 1,3-3 milioane de decese la oameni în fiecare an. Africa Subsahariană reprezintă 85-90% din aceste cazuri, marea majoritate afectând copiii sub 5 ani. Rata mortalității este de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani.

Prima dovadă cronică a febrei cauzate de malarie a fost descoperită în China. Ele datează din aproximativ 2700 î.Hr. e., în timpul domniei dinastiei Xia.

Ce cauzează malaria

Malaria este cauzată de protozoare din genul Plasmodium. Patru specii din acest gen sunt patogene pentru om: P.vivax, P.ovale, P.malariae și P.falciparum.În ultimii ani, s-a stabilit că o a cincea specie, Plasmodium knowlesi, provoacă și malarie la oameni din Asia de Sud-Est. . O persoană se infectează cu ele în momentul inoculării (injectării) de către o femelă de țânțar de malarie a uneia dintre etapele ciclului de viață al agentului patogen (așa-numitele sporozoiți) în sânge sau în sistemul limfatic, care are loc în timpul sugării de sânge. .

După o scurtă ședere în sânge, sporozoiții de Plasmodium falciparum pătrund în hepatocitele hepatice, dând astfel naștere la stadiul hepatic preclinic (exoeritrocitar) al bolii. Printr-un proces de reproducere asexuată numit schizogonie, un sporozoit produce în cele din urmă 2.000 până la 40.000 de merozoiți hepatici sau schizoți. În cele mai multe cazuri, acești merozoiți fiice revin în sânge în decurs de 1-6 săptămâni. În infecțiile cauzate de unele tulpini nord-africane de P.vivax, eliberarea primară a merozoiților în sânge din ficat are loc la aproximativ 10 luni după infecție, coincizând cu o perioadă scurtă de reproducere în masă a țânțarilor în anul următor.

Stadiul eritrocitar sau clinic al malariei începe cu atașarea merozoiților care au intrat în sânge la receptori specifici de pe suprafața membranei eritrocitare. Acești receptori, care servesc ca ținte pentru infecție, par a fi diferiți pentru diferite tipuri de Plasmodium malarial.

Epidemiologia malariei
În condiții naturale, malaria este o infecție endemică naturală, cu protozoare, antroponotică, transmisă de vectori.

Patogenii malariei găsesc gazde în diverși reprezentanți ai lumii animale (maimuțe, rozătoare etc.), dar ca infecție zoonotică, malaria este extrem de rară.

Există trei căi de infectare cu malarie: transmisibilă, parenterală (seringă, post-hemotransfuzie) și verticală (transplacentară).

Principala cale de transmisie este transmisia. Malaria umană este transmisă de țânțarii femele din genul Anopheles. Masculii se hrănesc cu nectar de flori.

Principalii vectori ai malariei în Ucraina:
Un. mesaje, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus etc.

Ciclul de viață al țânțarilor constă dintr-un număr de etape: ou - larvă (stadiul I - IV) - pupă - imago. Femelele fertilizate atacă oamenii seara sau noaptea și se hrănesc cu sânge. La femelele care nu sunt pline de sânge, ouăle nu se dezvoltă. Femelele îmbibate cu sânge rămân în colțurile întunecate ale încăperilor rezidențiale sau utilitare, desișuri de vegetație până la sfârșitul digestiei sângelui și maturarea ouălor. Cu cât temperatura aerului este mai mare, cu atât dezvoltarea ouălor în corpul femelei este mai rapidă (ciclul gonotrofic): la o temperatură de +30°C - până la 2 zile, la + 15°C - până la 7 la P. vivax . Apoi se repezi spre un iaz unde depun ouă. Astfel de rezervoare sunt numite anofelogenice.

Maturarea stadiilor acvatice de dezvoltare a vectorului depinde si de temperatura si dureaza 2-4 saptamani. La temperaturi sub +10°C, țânțarii nu se dezvoltă. În timpul sezonului cald al anului, la latitudinile mijlocii pot apărea până la 3 - 4 generații de țânțari, 6 - 8 în sud și până la 10 - 12 la tropice.

Pentru sporogonie este necesară o temperatură de cel puțin +16°C. Sporogonia P. vivax la +16°C se finalizează în 45 de zile, la +30°C - în 6,5 zile. Temperatura minimă de sporogonie a P. falciparum este de +19 - 20°C, la care se finalizează în 26 de zile, la +30°C - în 8 zile.

Sezonul de transmitere a malariei depinde de aceasta. La tropice, sezonul de transmitere a malariei ajunge la 8-10 luni, în țările din Africa ecuatorială este pe tot parcursul anului.

În climatele temperate și subtropicale, sezonul de transmitere a malariei este limitat la lunile de vară-toamnă și durează de la 2 la 7 luni.

Sporozoiții din țânțarii care iernan mor, astfel încât femelele care ies primăvara nu sunt purtătoare de plasmodia malariană și, în fiecare nou sezon, țânțarii sunt infectați cu pacienți cu malarie.

Infecția intrauterină a fătului prin placentă este posibilă dacă mama însărcinată are o infecție, dar mai des aceasta apare în timpul nașterii.

Odată cu aceste forme de infecție, se dezvoltă malaria schizontă, în care faza de schizogonie tisulară este absentă.

Susceptibilitatea la malarie este universală. Doar reprezentanții rasei negroide sunt imuni la P. vivax.

Răspândirea malariei este determinată de factori geografici, climatici și sociali. Limitele de distribuție sunt 60 - 64° latitudine nordică și 30° latitudine sudică. Cu toate acestea, gama de specii de malarie este neuniformă. Cea mai largă gamă este cea a P. vivax, agentul cauzal al malariei de trei zile, a cărui distribuție este determinată de granițele geografice.

Gama de malarie tropicală este mai mică, deoarece P. falciparum necesită temperaturi mai ridicate pentru a se dezvolta. Este limitat la 45° - 50° N. w. și 20° S. w. Africa este focarul mondial al malariei tropicale.

Al doilea loc în distribuție în Africa este ocupat de malarie de patru zile, a cărei gamă ajunge la 53° N. w. și 29° S. w. și care are un caracter focal, imbricat.

P. ovale se găsește mai ales în țările din Africa de Vest și Centrală și pe unele insule din Oceania (Noua Guinee, Filipine, Thailanda etc.).

În Ucraina, malaria a fost practic eliminată și se înregistrează în principal malarie de import și cazuri izolate de infecție locală secundară celor importate.

Malaria este adusă pe teritoriul Ucrainei din țări tropicale și din țările vecine - Azerbaidjan și Tadjikistan, unde există focare reziduale.

Cea mai mare parte a cazurilor importate este malaria de trei zile, care este cea mai periculoasă datorită posibilei transmiteri de către țânțarii sensibili la acest tip de agent patogen. Pe locul doi se află importul de malarie tropicală, cea mai gravă clinic, dar mai puțin periculoasă din punct de vedere epidemiologic, întrucât țânțarii ucraineni nu sunt sensibili la P. falciparum importat din Africa.

Sunt înregistrate cazuri de import cu o cauză necunoscută de infecție - malaria „aeroport”, „bagaj”, „accidental”, „transfuzie”.

Biroul European al OMS, din cauza instabilității politice și economice din lume, a creșterii migrației și a implementării unor proiecte de irigare la scară largă, identifică malaria drept o problemă prioritară din cauza posibilității revenirii infecției.

Sub influența acestor factori, este posibilă formarea de noi focare de malarie, adică așezări cu rezervoare anofelogenice adiacente.

În conformitate cu clasificarea OMS, există 5 tipuri de focare de malarie:
pseudofocus - prezența cazurilor importate, dar nu există condiții pentru transmiterea malariei;
potențial - prezența cazurilor importate și există condiții pentru transmiterea malariei;
activ nou - apariția cazurilor de infecție locală, a avut loc transmiterea malariei;
activ persistent - prezența cazurilor de infecție locală timp de trei ani sau mai mult, fără întrerupere a transmiterii;
inactiv - transmiterea malariei a încetat; nu au existat cazuri de infecție locală în ultimii doi ani.

Un indicator al intensității riscului de infecție cu malarie conform clasificării OMS este indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani. Conform acestei clasificări, există 4 grade de endemicitate:
1. Hipoendemie - indice splenic la copii de la 2 la 9 ani până la 10%.
2. Mezoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este de 11 - 50%.
3. Hiperendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este peste 50% si ridicat la adulti.
4. Holoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este constant peste 50%, indicele splenic la adulti este scazut (tip african) sau ridicat (tip Noua Guinee).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul malariei

Pe baza metodei de infectare, se disting malaria sporozoită și schizontă. Infecția cu sporozoiți- Aceasta este o infecție naturală prin țânțar, cu saliva căreia sporozoiții pătrund în corpul uman. În acest caz, agentul patogen trece prin țesut (în hepatocite) și apoi fazele eritrocitare ale schizogoniei.

malaria schizonta este cauzată de introducerea schizonților gata preparate în sângele uman (hemoterapie, malarie cu seringă), prin urmare, spre deosebire de infecția cu sporozoiți, nu există o fază tisulară, care determină caracteristicile clinicii și tratamentul acestei forme a bolii.

Cauza directă a atacurilor de febră malarie este intrarea în sânge în timpul dezintegrarii morulelor de merozoiți, care sunt proteine ​​străine, pigment malarial, hemoglobină, săruri de potasiu și rămășițe de globule roșii, care modifică reactivitatea specifică a organismului. și, acționând asupra centrului de reglare a căldurii, provoacă o reacție de temperatură. Dezvoltarea unui atac de febră în fiecare caz depinde nu numai de doza de agent patogen („pragul pirogen”), ci și de reactivitatea corpului uman. Alternarea crizelor de febră caracteristice malariei se datorează duratei și ciclicității schizogoniei eritrocitare a generației conducătoare de plasmodii a uneia sau alteia specii.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provocând hiperplazia acestora și, pe o perioadă lungă de timp, proliferarea țesutului conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Sensibilizarea organismului de către o proteină străină și dezvoltarea reacțiilor autoimunopatologice sunt importante în patogenia malariei. Defalcarea globulelor roșii în timpul schizogoniei eritrocitare, hemoliza ca urmare a formării de autoanticorpi și fagocitoza crescută a globulelor roșii din sistemul reticuloendotelial al splinei sunt cauzele anemiei.

Recidivele sunt tipice pentru malarie. Motivul recăderilor pe termen scurt în primele 3 luni de la sfârșitul simptomelor acute primare este persistența unor schizonți eritrocitari, care, din cauza scăderii imunității, încep din nou să se înmulțească activ. Recidivele tardive sau îndepărtate, caracteristice malariei terțiale și ovale (după 6-14 luni), sunt asociate cu finalizarea dezvoltării bradisporozoitelor.

Simptomele malariei

Toate manifestările clinice ale malariei sunt asociate doar cu schizogonia eritrocitară.

Există 4 tipuri de malarie: trei zile, malarie ovală, patru zile și tropicale.

Fiecare formă de specie are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, sunt tipice crizele de febră, splenohepatomegalie și anemie.

Malaria este o infecție policiclică, în cursul ei există 4 perioade: perioada de incubație (latentă primară), manifestările acute primare, perioada de latentă secundară și perioada de recidivă. Durata perioadei de incubație depinde de tipul și tulpina agentului patogen. La sfârșitul perioadei de incubație apar simptome - vestigii, prodromuri: oboseală, dureri musculare, cefalee, frisoane etc. A doua perioadă se caracterizează prin atacuri repetate de febră, pentru care o dezvoltare tipică în etape este o modificare a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. În timpul unui răcoare care durează de la 30 de minute. până la 2 - 3 ore, temperatura corpului crește, pacientul nu se poate încălzi, membrele sunt cianotice și reci, pulsul este rapid, respirația este superficială, tensiunea arterială este crescută. Până la sfârșitul acestei perioade, pacientul se încălzește, temperatura ajunge la 39 - 41 ° C, începe o perioadă de căldură: fața devine roșie, pielea devine fierbinte și uscată, pacientul este entuziasmat, neliniştit, dureri de cap, delir, confuzie și uneori se notează convulsii. La sfârșitul acestei perioade, temperatura scade rapid, ceea ce este însoțit de transpirație abundentă. Pacientul se calmează, adoarme și începe o perioadă de apirexie. Totuși, atunci atacurile se repetă cu o anumită ciclicitate, în funcție de tipul de agent patogen. În unele cazuri, febra inițială (inițială) este neregulată sau constantă.

Pe fondul atacurilor, splina și ficatul se măresc, se dezvoltă anemie, toate sistemele corpului suferă: cardiovasculare (tulburări distrofice miocardice), nervoase (nevralgii, nevrite, transpirații, răceală, migrene), genito-urinar (simptome de nefrită), hematopoietice (hipocrome). anemie, leucopenie, neutropenie, limfomonocitoză, trombocitopenie) etc. După 10 - 12 sau mai multe atacuri, infecția dispare treptat și începe o perioadă de latentă secundară. Dacă tratamentul este incorect sau ineficient, după câteva săptămâni sau luni apar recidive imediate (3 luni), tardive sau îndepărtate (6-9 luni).

Malarie de trei zile. Durata perioadei de incubație: minim - 10 - 20 de zile, pentru infecția cu bradisporozoiți - 6 - 12 sau mai multe luni.

Fenomenele prodromale la sfârşitul incubaţiei sunt caracteristice. Cu câteva zile înainte de apariția atacurilor, apar frisoane, dureri de cap, dureri de spate, oboseală și greață. Boala începe acut. În primele 5-7 zile, febra poate fi de natură neregulată (inițială), apoi se dezvoltă un tip de febră intermitentă cu o alternanță tipică de atacuri la două zile. Un atac se caracterizează printr-o schimbare clară a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. Perioada de căldură durează 2 - 6 ore, mai rar 12 ore și este înlocuită cu o perioadă de transpirație. Atacurile apar de obicei în prima jumătate a zilei. Splina și ficatul se măresc după 2-3 paroxisme de temperatură și sunt sensibile la palpare. La 2-3 săptămâni se dezvoltă anemie moderată. Această formă de specie se caracterizează prin recidive apropiate și îndepărtate. Durata totală a bolii este de 2-3 ani.

Malarie oval. În multe caracteristici clinice și patogenetice, este similar cu malaria terțiană, dar diferă într-o evoluție mai blândă. Perioada minimă de incubație este de 11 zile, poate avea loc incubație pe termen lung, ca și în cazul unei incubații de trei zile - 6 - 12 - 18 luni; Termenul limită pentru incubație este cunoscut din publicații - 52 de luni.

Crizele de febră apar o dată la două zile și, spre deosebire de malaria de 3 zile, apar mai ales seara. Sunt posibile recidive precoce și îndepărtate. Durata bolii este de 3-4 ani (în unele cazuri până la 8 ani).

Malaria tropicală. Durata minimă a perioadei de incubație este de 7 zile, fluctuații de până la 10 - 16 zile. Fenomenele prodromale de la sfârşitul perioadei de incubaţie sunt caracteristice: stare de rău, oboseală, cefalee, dureri articulare, greaţă, lipsa poftei de mâncare, senzaţie de frisoane. Febra initiala este de natura constanta sau neregulata, febra initiala. Pacienții cu malarie tropicală nu au adesea simptomele tipice ale unui atac: frisoane fără sau ușoare, perioada febrilă durează până la 30 - 40 de ore, temperatura scade fără transpirație bruscă, durerile musculare și articulare sunt pronunțate. Se notează fenomene cerebrale - cefalee, confuzie, insomnie, convulsii, se dezvoltă adesea hepatită cu colemia, apar semne de patologie respiratorie (bronșită, bronhopneumonie); destul de des se exprimă sindromul abdominal (durere abdominală, greață, vărsături, diaree); Funcția rinichilor este afectată.

O astfel de varietate de simptome de organ face diagnosticul dificil și provoacă diagnostice eronate.

Durata malariei tropicale este de la 6 luni. pana la 1 an.

Comă malaială- patologia cerebrală în malaria tropicală se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, rapidă, uneori fulgerătoare și un prognostic sever. În cursul său, se disting trei perioade: somnolență, stupoare și comă profundă, a căror rată a mortalității este aproape de 100%.

Adesea, patologia cerebrală este agravată de insuficiența renală acută.

Febra hemoglobinurică, asociată patogenetic cu hemoliza intravasculară, se caracterizează printr-o evoluție la fel de severă. Cel mai adesea, se dezvoltă la persoanele cu enzimopenie determinată genetic (deficiența enzimei G-6-PD) în timp ce iau medicamente antimalarice. Poate duce la moartea pacientului din anurie din cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

Forma algidă a malariei tropicale este mai puțin frecventă și se caracterizează printr-un curs asemănător holerei.

Malarie mixtă.
În zonele endemice pentru malarie, apare infecția simultană cu mai multe specii de Plasmodium. Acest lucru duce la un curs atipic al bolii și face diagnosticul dificil.

Malaria la copii.
În țările cu malaria endemică, malaria este una dintre cauzele mortalității ridicate în rândul copiilor.

Copiii cu vârsta sub 6 luni născuți din femei imune din aceste zone dobândesc imunitate pasivă și foarte rar se îmbolnăvesc de malarie. Cea mai severă boală, adesea cu rezultat fatal, apare la copiii cu vârsta de 6 luni și mai mult. pana la 4 - 5 ani. Manifestările clinice la copiii de această vârstă sunt unice. Adesea, cel mai frapant simptom, paroxismul malaric, este absent. În același timp, se observă simptome precum convulsii, vărsături, diaree, dureri abdominale, nu există frisoane la începutul paroxismului și nici transpirație la sfârșit.

Pe piele există erupții cutanate sub formă de hemoragii și elemente pete. Anemia crește rapid.

La copiii de grupe de vârstă mai înaintate, malaria progresează de obicei în același mod ca la adulți.

Malaria la femeile gravide.
Infecția cu malarie are un efect foarte negativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Poate provoca avort, naștere prematură, eclampsie în sarcină și deces.

Malarie vaccinală (schizontă)..
Această malaria poate fi cauzată de orice specie umană de malarie, dar specia predominantă este P. malariae.

În anii trecuți, metoda piroterapiei a fost folosită pentru a trata pacienții cu schizofrenie și neurosifilis, infectându-i cu malarie prin injectarea sângelui unui pacient cu malarie. Aceasta este așa-numita malarie terapeutică.

În prezent, în funcție de condițiile de infectare cu sânge infectat cu Plasmodium, transfuzia de sânge și malaria cu seringă sunt izolate. Literatura de specialitate descrie cazuri de malarie accidentală - infecție profesională a personalului medical și de laborator, precum și cazuri de infecție a primitorilor de transplant de organe.

Viabilitatea plasmodiului în sângele donatorilor la 4°C ajunge la 7-10 zile.

Trebuie remarcat faptul că malaria post-transfuzie poate fi, de asemenea, severă și, în absența unui tratament în timp util, poate avea un rezultat nefavorabil. Diagnosticarea acesteia este dificilă în primul rând din cauza lipsei de asumare a medicului cu privire la posibilitatea infecției cu malarie dobândită în spital.

Creșterea cazurilor de malarie schizontă este în prezent asociată cu răspândirea dependenței de droguri.

Când se tratează astfel de pacienți, nu este nevoie să se prescrie schizontocide tisulare. Una dintre formele malariei schizontice este o infecție congenitală, adică infecția fătului în timpul dezvoltării intrauterine (transplacentar dacă placenta este deteriorată) sau în timpul nașterii.

Imunitatea în malarie.
În procesul de evoluție, oamenii au dezvoltat diferite mecanisme de rezistență la malarie:
1. imunitatea înnăscută asociată cu factori genetici;
2. activ dobândit;
3. imunitatea pasivă dobândită.

Imunitate activă dobândită cauzate de o infecție trecută. Este asociat cu restructurarea umorală, producția de anticorpi și creșterea nivelului de imunoglobuline serice. Doar o mică parte a anticorpilor joacă un rol protector; în plus, anticorpii sunt produși numai împotriva stadiilor eritrocitare (OMS, 1977). Imunitatea este instabilă, dispare rapid după ce organismul este eliberat de agentul patogen și este specifică speciei și tulpinii. Unul dintre factorii esențiali ai imunității este fagocitoza.

Încercările de a crea imunitate activă dobândită artificială prin utilizarea vaccinurilor continuă să fie importante. S-a dovedit posibilitatea creării imunității ca urmare a vaccinării cu sporozoiți atenuați. Astfel, imunizarea persoanelor cu sporozoiți iradiați le-a protejat de infecție timp de 3-6 luni. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Au fost făcute încercări de a crea vaccinuri antimalarice merozoite și gametice, precum și un vaccin sintetic de mai multe specii propus de imunologii columbieni (1987).

Complicații ale malariei: coma malarica, ruptura splenica, febra hemoglobinurica.

Diagnosticul malariei

Diagnosticul malariei se bazează pe o analiză a manifestărilor clinice ale bolii, a datelor epidemiologice și istorice geografice și este confirmată de rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Diagnosticul final al formei specifice de infecție cu malarie se bazează pe rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Cu regimul de cercetare recomandat de OMS pentru examinări în masă, este necesar să se examineze cu atenție 100 de câmpuri vizuale într-o picătură groasă. Studiați două picături groase timp de 2,5 minute. pentru fiecare mai eficient decât examinarea unei picături groase timp de 5 minute. Atunci când plasmodiile malariei sunt detectate chiar în primele câmpuri vizuale, vizualizarea diapozitivelor nu este oprită până când nu au fost vizualizate 100 de câmpuri vizuale, pentru a nu rata o posibilă infecție mixtă.

Dacă la un pacient sunt detectate semne indirecte ale unei infecții cu malarie (starea într-o zonă cu malarie, anemie hipocromă, prezența pigmentofagilor în sânge - monocite cu aglomerări de pigment malaric aproape negru în citoplasmă), este necesar să se examineze grosimea. scăpați mai atent și nu două, ci o serie - 4 - 6 la o injecție. În plus, dacă rezultatul este negativ în cazurile suspecte, se recomandă extragerea de sânge în mod repetat (de 4-6 ori pe zi) timp de 2-3 zile.

Răspunsul de laborator indică numele latin al agentului patogen, numele generic Plasmodium este prescurtat la „P”, numele speciei nu este prescurtat, precum și stadiul de dezvoltare a agentului patogen (necesar atunci când este detectat P. falciparum).

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și a identifica posibila rezistență a agentului patogen la medicamentele antimalarice utilizate, se numără numărul de plasmodi.

Detectarea trofozoiților și schizoților maturi - morule - în sângele periferic în malaria tropicală indică o evoluție malignă a bolii, pe care laboratorul trebuie să o raporteze de urgență medicului curant.

Primele au găsit o utilizare mai mare în practică. Mai des decât alte sisteme de testare, este utilizată reacția de imunofluorescență indirectă (IDIF). Frotiurile și picăturile de sânge cu un număr mare de schizoți sunt folosite ca antigen pentru diagnosticarea malariei de trei și patru zile.

Pentru a diagnostica malaria tropicală, antigenul este preparat dintr-o cultură in vitro de P. falciparum, deoarece majoritatea pacienților nu au schizonți în sângele lor periferic. Prin urmare, pentru diagnosticul malariei tropicale, compania franceză BioMerieux produce un kit comercial special.

Dificultățile în obținerea antigenului (din sângele unui pacient sau dintr-o cultură in vitro), precum și sensibilitatea insuficientă, fac dificilă introducerea NRIF în practică.

Au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare a malariei pe baza serurilor imunoenzimatice luminescente, precum și prin utilizarea anticorpilor monoclonali.

Sistemul de testare imunoabsorbant legat de enzime care utilizează antigene solubile de malaria plasmodium (REMA sau ELISA), precum RNIF, este utilizat în principal pentru studii epidemiologice.

Tratamentul malariei

Cel mai frecvent medicament folosit pentru tratarea malariei astăzi, ca și înainte, este chinina. A fost înlocuită de clorochină pentru o perioadă, dar chinina a câștigat din nou popularitate recent. Motivul pentru aceasta a fost apariția în Asia și apoi răspândit în Africa și în alte părți ale lumii, Plasmodium falciparum cu o mutație de rezistență la clorochină.

Extractele din planta Artemisia annua (Artemisia annua), care conțin substanța artemisinină și analogii săi sintetici, sunt foarte eficiente, dar producția lor este costisitoare. In prezent (2006) se studiaza efectele clinice si posibilitatea producerii de noi medicamente pe baza de artemisinina. Alte lucrări ale unei echipe de cercetători francezi și sud-africani au dezvoltat un grup de medicamente noi cunoscute sub numele de G25 și TE3, care au fost testate cu succes pe primate.

Deși medicamentele antimalarie sunt disponibile pe piață, boala reprezintă o amenințare pentru persoanele care trăiesc în zone endemice unde nu există acces adecvat la medicamente eficiente. Potrivit Medicii fără frontiere, costul mediu al tratării unei persoane infectate cu malarie în unele țări africane este de doar 0,25 USD până la 2,40 USD.

Prevenirea malariei

Metodele care sunt utilizate pentru a preveni răspândirea bolii sau pentru a proteja în zonele în care malaria este endemică includ medicamentele preventive, controlul țânțarilor și măsurile de prevenire a mușcăturii de țânțari. În prezent, nu există un vaccin împotriva malariei, dar cercetări active sunt în curs de a crea unul.

Medicamente preventive
O serie de medicamente utilizate pentru tratarea malariei pot fi utilizate și pentru prevenire. De obicei, aceste medicamente sunt luate zilnic sau săptămânal într-o doză mai mică decât pentru tratament. Medicamentele preventive sunt utilizate în mod obișnuit de persoanele care vizitează zonele cu risc de a contracta malarie și nu sunt folosite prea mult de către populația locală din cauza costului ridicat și a efectelor secundare ale acestor medicamente.

De la începutul secolului al XVII-lea, chinina a fost folosită pentru prevenire. Sinteza din secolul al XX-lea a alternativelor mai eficiente, cum ar fi quinacrina (acrichina), clorochina și primachina, a redus utilizarea chininei. Odată cu apariția unei tulpini de Plasmodium falciparum rezistente la clorochină, chinina a revenit ca tratament, dar nu ca preventiv.

Distrugerea țânțarilor
Eforturile de control al malariei prin uciderea țânțarilor au avut succes în unele zone. Malaria a fost odinioară comună în Statele Unite și Europa de Sud, dar drenarea mlaștinilor și îmbunătățirea igienizării, împreună cu controlul și tratamentul persoanelor infectate, au îndepărtat aceste zone de a fi nesigure. De exemplu, în 2002, au existat 1.059 de cazuri de malarie în Statele Unite, inclusiv 8 decese. Pe de altă parte, malaria nu a fost eradicată în multe părți ale lumii, în special în țările în curs de dezvoltare - problema este cea mai răspândită în Africa.

DDT s-a dovedit a fi o substanță chimică eficientă împotriva țânțarilor. A fost dezvoltat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial ca primul insecticid modern. A fost folosit mai întâi pentru combaterea malariei și apoi s-a răspândit în agricultură. De-a lungul timpului, controlul dăunătorilor, mai degrabă decât eradicarea țânțarilor, a ajuns să domine utilizarea DDT-ului, în special în țările în curs de dezvoltare. De-a lungul anilor 1960, dovezile efectelor negative ale utilizării greșite au crescut, ducând în cele din urmă la interzicerea DDT-ului în multe țări în anii 1970. Înainte de această perioadă, utilizarea sa pe scară largă a dus deja la apariția populațiilor de țânțari rezistente la DDT în multe zone. Dar acum există perspectiva unei posibile reveniri a DDT-ului. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă acum utilizarea DDT-ului împotriva malariei în zonele endemice. În plus, se propune utilizarea insecticidelor alternative în zonele în care țânțarii sunt rezistenți la DDT pentru a controla evoluția rezistenței.

Plase de tantari si repellente
Plasele de țânțari ajută la ținerea țânțarilor departe de oameni și, prin urmare, reduc semnificativ numărul de infecții și transmiterea malariei. Plasele nu sunt o barieră perfectă, așa că sunt adesea folosite împreună cu un insecticid care este pulverizat pentru a ucide țânțarii înainte de a-și găsi drum prin plasă. Prin urmare, plasele impregnate cu insecticide sunt mult mai eficiente.

Îmbrăcămintea acoperită și repellenții sunt, de asemenea, eficiente pentru protecția personală. Repelentele se împart în două categorii: naturale și sintetice. Repelentele naturale comune sunt uleiurile esențiale ale anumitor plante.

Exemple de repellente sintetice:
DEET (ingredient activ - dietiltoluamidă) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluamină)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Tantari transgenici
Sunt luate în considerare mai multe opțiuni pentru posibile modificări genetice ale genomului țânțarilor. O metodă potențială pentru controlul populațiilor de țânțari este metoda de creștere a țânțarilor sterili. S-au făcut acum progrese semnificative în dezvoltarea unui țânțar transgenic sau modificat genetic, care este rezistent la malarie. În 2002, două grupuri de cercetători au anunțat deja dezvoltarea primelor mostre de astfel de țânțari. 25.04.2019

Se apropie weekendul lung, iar mulți ruși vor pleca în vacanță în afara orașului. Este o idee bună să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură din luna mai contribuie la activarea insectelor periculoase...

Cum să te protejezi pe tine și pe cei dragi de tuse convulsivă? 05.04.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut de aproape 2 ori 1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de tuse convulsivă pentru ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri pentru aceeași perioadă din 2018. Incidența tusei convulsive a crescut constant din 2008...

20.02.2019

Ftiziatricii-șefi pentru copii au vizitat școala nr. 72 din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie

18.02.2019

În Rusia, în ultima lună a avut loc un focar de rujeolă. Există o creștere de peste trei ori față de perioada de acum un an. Cel mai recent, o pensiune din Moscova s-a dovedit a fi un focar de infecție...

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem