Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În timpul sarcinii, ginecologii acordă o atenție sporită dimensiunii pelvisului viitoarei mame. În articolul nostru, vom analiza care ar trebui să fie normele pentru nașterea naturală, precum și ce trebuie să faceți dacă aveți o abatere de la normă.

Măsurarea dimensiunii pelvisului în timpul sarcinii

O procedură obligatorie este de a determina dimensiunea acestei zone. Acest lucru este necesar pentru a determina dacă o rezoluție naturală este posibilă sau dacă va trebui să se recurgă la intervenția chirurgicală.

Important! Pentru a determina îngustarea internă, obstetricienii măsoară acoperirea încheieturii mâinii folosind indicele Solovyov: dacă circumferința depășește 14 cm, atunci se poate presupune un bazin îngust.

Structura și măsurătorile sunt determinate de medici prin palpare și folosind un tazomer. Măsurarea se efectuează de mai multe ori: mai întâi, atunci când o femeie este înregistrată pentru înregistrare și apoi înainte de nașterea în sine. O atenție deosebită este acordată studiului regiunii sacrale - rombul Michaelis. Pentru a face acest lucru, se iau măsurători între gropițele de deasupra coccisului. Dacă rombul este un pătrat, ale cărui diagonale sunt de aproximativ 11 cm, atunci putem concluziona că nu există nicio deformare. Dacă sunt diferite, atunci se poate presupune că femeia însărcinată are o patologie.
Măsurătorile se efectuează după cum urmează:

1. Femeia trebuie să se întindă pe spate, să ofere acces la șolduri, să îndepărteze hainele din această zonă.
2. Folosind un metru pelvis, medicul face 1 măsurători longitudinale și 3 transversale.

După încheierea procedurii, rezultatele sunt comparate cu indicatori acceptabili:

• Distantia spinarum- linia dintre spinii iliaci anterosuperioare este de aproximativ 26 cm;
• Disstantia cristalarum- distanța cea mai mare dintre scoicile oaselor iliace - 24-27 cm;
• Distantia trochanterica- linia dintre frigaruile mari ale oaselor coapsei - 28-29 cm;
• Conjugata externă- linii dintre marginea superioară a articulației pubiene și vertebra V-lombară - 20-21 cm.

Parametri normali ai pelvisului

class="table-bordered">

bazin îngust

Luați în considerare când este considerat îngustat și ce să faceți cu o astfel de patologie pentru o femeie însărcinată.

Știați? Doar în 5% din cazuri copiii se nasc la timp. În alte cazuri, nașterea are loc cu 7-10 zile mai devreme decât data estimată.

În primul rând, este de remarcat faptul că se obișnuiește să se distingă două concepte - pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Un pelvis anatomic îngust se caracterizează printr-o scădere a indicatorilor atunci când este măsurat cu cel puțin 1,5-2 cm.În unele situații, nașterea se desfășoară bine - acest lucru se întâmplă dacă copilul are un cap mic. Un bazin îngust clinic poate corespunde cu măsurători normale, dar datorită faptului că copilul poate avea un cap mare, există o discrepanță între cap și pelvis. Într-o astfel de situație, nașterea poate provoca dificultăți în sănătatea mamei și a bebelușului, așa că medicii iau în considerare adesea posibilitatea unei operații.

Cauze

Principalele cauze ale unui pelvis anatomic îngust includ:

• prezența rahitismului;
• alimentație precară în copilărie;
• prezența poliomielitei;
• prezența anomaliilor congenitale;
• prezența fracturilor pelvine;
• prezența tumorilor;
• prezența cifozei, scoliozei, spondilolistezei și a altor deformări ale coloanei vertebrale și ale coccisului;
• prezența bolilor și luxațiilor articulațiilor șoldului;
• creștere rapidă în timpul pubertății cu niveluri crescute de androgeni;
• prezența unui stres psiho-emoțional și fizic puternic în adolescență.

Influență asupra cursului sarcinii

Prezența patologiei aproape că nu afectează cursul sarcinii. Dacă este prezent un pelvis anatomic îngustat, cu siguranță ar trebui să consultați un medic. În ultimul trimestru apar adesea unele dificultăți, de exemplu, poziția greșită a copilului. Deoarece capul nu poate apăsa pe intrarea în pelvisul mic din cauza faptului că este îngust, o femeie poate suferi de dificultăți de respirație.

Managementul sarcinii

Femeile cu patologie sunt puse pe un cont special. Acest lucru se datorează faptului că există un risc ridicat de complicații în timpul sarcinii. Dificultățile în management constă în faptul că este foarte important să se identifice în timp poziția anormală a fătului. De asemenea, termenul de naștere este determinat cu o precizie deosebită - acest lucru va elimina uzura excesivă, care afectează negativ starea generală a femeii și a bebelușului. Cu aproximativ 1-2 săptămâni înainte de naștere, se recomandă internarea gravidei pentru a clarifica diagnosticul și a alege metoda de naștere.

Indicații pentru operația cezariană

Există două tipuri de indicații pentru intervenție. Să le luăm în considerare. Citiri absolute:

• prezența unui bazin îngust de 3 și 4 grade;
• prezența unei deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor oaselor pelvine;
• prezența tumorilor osoase.

În prezența a cel puțin unuia dintre cazurile de mai sus, livrarea naturală este strict interzisă. În astfel de situații, este prescrisă o operație cezariană planificată.

Important! În timpul contracțiilor, femeile cu o patologie similară sunt sfătuite să mintă mai mult pentru a nu deteriora sacul amniotic, deoarece poate provoca scurgerea prea devreme a lichidului amniotic.

Indicațiile relative sunt prezența unui pelvis îngustat de gradul I concomitent cu următorii factori:

• fructe mari;
• prezentare în regiunea pelviană;
• excesul termenilor de sarcină;
• sufocarea copilului;
• cicatrice uterină;
• abateri anormale ale organelor genitale.

De asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală este prezența unui pelvis îngustat de gradul 2. Diferența dintre indicațiile relative și cele absolute este că cu ele li se poate permite să nască în mod natural și se va face o operație cezariană dacă femeia începe să se simtă rău, sau dacă există o amenințare pentru viața mamei și a copilului.

Posibile complicații în timpul nașterii

Din păcate, în prezența unui bazin îngust anatomic, este imposibil să dai naștere pe cont propriu. Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil pentru un copil să depășească calea, iar acest lucru poate duce la răni și chiar la moarte. Din aceste motive, obstetricienii le sfătuiesc cu insistență femeile cu această patologie să efectueze o operație cezariană planificată. Cu toate acestea, dacă este prezentă îngustarea de gradul 1, viitoarea mamă poate avea voie să nască singură.

Dar o astfel de decizie poate duce la:

• ruperea precoce a lichidului amniotic;
• activitate slăbită la naștere;
• abrupție placentară;
• ruptura ligamentelor pelvine;
• ruptura uterină;
• hemoragii;
• sufocare fetală;
• traume la copil.

Știați? Un nou-născut are 300 de oase, în timp ce un adult are doar 206.

Un bazin îngust este o caracteristică specifică a structurii corpului feminin. Dar chiar și cu o astfel de patologie, medicina modernă vă permite să îndurați sarcina și să dați naștere unui copil. Principalul lucru este să urmați instrucțiunile medicului și să aveți grijă de dvs.

Video: pelvis feminin în timpul sarcinii

Din ce în ce mai mult, în timpul examinărilor ginecologice din timpul sarcinii, medicii spun că dimensiunea pelvisului feminin și a fătului nu corespund între ele. Acest lucru interferează cu cursul normal al nașterii. Adesea, această situație este atât de periculoasă încât o operație cezariană este oferită unei femei în travaliu pentru a evita consecințele nedorite. Ce este un pelvis îngust în timpul sarcinii și cum poate dăuna copilului?

Oasele pelvine sunt un inel dens prin care capul bebelușului va trebui să treacă în timpul nașterii. Problema este că această formare osoasă este practic inextensibilă. Poate doar o ușoară discrepanță (doar o jumătate de centimetru) din cauza faptului că simfiza (cartilajul) se înmoaie ușor înainte de naștere.

Practic, pelvisul este imobil. Și dacă circumferința craniului copilului este mai mare decât acest inel osos, ginecologii sunt nevoiți să diagnosticheze această caracteristică anatomică a scheletului feminin și să o recomande. Care ar putea fi motivul unei astfel de patologii neobișnuite?

Conform statisticilor. Recent, frecvența diagnosticării unui pelvis îngust a scăzut comparativ cu anii precedenți. Este doar 7%.

Cauze

Majoritatea femeilor care au fost diagnosticate cu un pelvis îngust în timpul sarcinii cred că aceasta este o caracteristică individuală a structurii scheletului lor, cu care s-au născut așa. De fapt, în 90% din cazuri, această problemă este dobândită.

Principalele cauze ale unui pelvis îngust includ:

• probleme de sănătate în copilărie: rahitismul trecut, alimentația deficitară, stresul excesiv provoacă abateri în dezvoltarea fizică;
• leziuni în zona pelviană: fracturile osoase duc la deformarea lor gravă și reducerea dimensiunii;
• tumori în această zonă: osteoamele îngustează decalajul dintre oase;
• tulburări hormonale care duc la hiperandrogenism, care se caracterizează prin umeri largi și bazin îngust masculin;
• accelerarea fetelor în timpul adolescenței, ceea ce duce la un bazin îngustat transversal;
• infecții osoase: tuberculoză, osteomielita, distrugerea țesutului osos și ducând la deformări pelvine;
• boli ortopedice (de exemplu, scolioză).

Se vorbește și despre același fenomen dacă fătul este prea mare și riscă să nu intre în inelul pelvian, chiar dacă este de dimensiuni normale.

Parametrii cărora pelvisul este considerat îngust pentru naștere au fost dezvoltați de mult în ginecologie, așa că medicul va răspunde la această întrebare după măsurători și examinări adecvate. În funcție de tipul acestei patologii, se va lua o decizie cu privire la modul în care se va naște copilul - prin cezariană sau.

Care este secretul? Dacă mai devreme pelvisul îngust era în principal o trăsătură anatomică a scheletului feminin, astăzi femeile în travaliu trebuie să facă față acestei probleme din cauza faptului că copiii mari au început să se nască mai des.

Clasificare

Conform clasificării, există două tipuri de patologie - anatomic sau clinic un pelvis îngust în timpul nașterii, care diferă în raport cu norma.

Anatomic

Ginecologii diagnostichează un pelvis anatomic îngust atunci când există o îngustare a oaselor, care este o abatere de la norma statistică medie. Nu servește întotdeauna ca indicație pentru o operație cezariană, deoarece fătul poate refuza să fie mic și să treacă liber prin canalul de naștere fără răni. Acest tip de patologie are propria sa clasificare specială.

După tipul de contracție:

1. Îngustat uniform.
2. Apartament.
3. Îngustat transversal.

În funcție de gradul de îngustare (clasificarea Litzman):

• 1 grad

Dacă o femeie are un pelvis îngust de gradul I în timpul sarcinii, ea are voie să nască singură. Cu toate acestea, o tânără mamă și o echipă de medici trebuie să fie pregătite pentru diverse complicații ale travaliului. În astfel de cazuri, chirurgul și anestezist sunt de obicei avertizate să fie în siguranță. În orice moment, ar putea fi nevoie să intervină.

• 2 grade

Situația este puțin mai complicată atunci când o femeie este diagnosticată cu un pelvis îngust de gradul 2 în timpul sarcinii: nașterea naturală este permisă, dar în anumite condiții. Cel mai adesea, este permis să nașteți pe cont propriu dacă sarcina este prematură și fătul nu este prea mare.

• 3 grade

Nașterea naturală nu este posibilă. Dacă este diagnosticat un pelvis îngust de gradul 3, aceasta este o indicație medicală pentru o operație cezariană. Femeia este internată în prealabil (cu 2 săptămâni înainte de data prețuită), atribuindu-i repaus la pat și repaus absolut.

• 4 grade

Dacă în timpul sarcinii se dovedește că viitoarea mamă are un pelvis îngust de gradul 4, copilul ei se poate naște numai prin cezariană.

Clinic

Dacă dimensiunile femeii în travaliu sunt normale, dar în ajunul nașterii se dovedește că fătul este prea mare și nu poate trece prin inelul pelvin fără răni, se vorbește despre un bazin îngust clinic. Cu toate acestea, în sarcinile ulterioare, dacă bebelușul este mai mic, un astfel de diagnostic nu va fi pus. Așa că dacă nu există alte indicații pentru o operație cezariană, nașterea va avea loc pe cale naturală.

Un bazin îngust clinic este diagnosticat numai în ultimele luni de sarcină sau chiar imediat înainte de naștere, iar clasificarea sa în obstetrică nu a fost dezvoltată. Cele mai frecvente cauze ale unui pelvis clinic îngust sunt:

• inserarea incorectă a capului;
• dimensiune mare a fătului;
• diverse malformații ale copilului;
• prezentare greșită.

Toate aceste fenomene pot fi clarificate deja imediat înainte de nașterea în sine sau deja în procesul lor. Decizia trebuie luată foarte repede, diagnosticul unui bazin îngust clinic se bazează pe semne și simptome obstetricale specifice. În acest caz, se realizează.

Indiferent de tipul său, un bazin îngust în obstetrică este privit ca o complicație gravă care poate duce la consecințe periculoase dacă se adoptă o abordare greșită. Un medic profesionist, cu experiență, la prima suspiciune a acestei caracteristici a scheletului feminin, ia măsurile adecvate și pe tot parcursul sarcinii controlează dimensiunea oaselor pelviene, astfel încât să nu apară o situație neprevăzută în timpul nașterii copilului. Cum este diagnosticată această patologie?

Pentru trimitere. Hidrocefalia este o boală periculoasă și frecventă, hidropizie a creierului la un bebeluș, care se caracterizează prin dimensiunea uriașă a capului său. Nu va trece prin inelul pelvin.

Diagnosticare

Multe mame de afaceri și cele mai active încearcă să afle singure cum să determine dacă pelvisul este îngust pentru naștere și dacă pot să nască singure la o dimensiune sau alta. De fapt, nici acasă, nici „cu ochi” nu se poate face. Diagnosticul este posibil numai într-un spital, este efectuat exclusiv de un medic profesionist folosind un instrument obstetric specific, care se numește tazomer. Acesta definește următoarele dimensiuni:

• distanța interosoasă se măsoară între arzoanele (procesele) iliace anterioare (care leagă pelvisul de coloana vertebrală), în mod normal ar trebui să fie mai mare de 25 cm;
• decalajul dintre punctele cele mai îndepărtate ale oaselor iliace, în mod normal - mai mult de 28 cm;
• distanța dintre frigăruile (mari) ale femurului, norma dorită este mai mare de 30 cm;
• adevăratul conjugat se măsoară în timpul examinării vaginale, aceasta este distanța dintre articulația pubiană și cel mai înalt punct (capa) al osului sacral; este considerat normal atunci când medicul obstetrician nu poate ajunge în acest punct;
• conjugat extern - decalajul dintre fosa supra-sacrală, care este situată în regiunea lombosacrală, și colțul superior al simfizei pubiene, o anumită normă este mai mare de 20 cm;
• rombul lui Michaelis deasupra coccisului, în zona sacrului, ale cărui limite sunt în mod normal vizibile clar, toate laturile sunt simetrice: cele transversale sunt de 10 cm, cele verticale sunt de 11 cm;
• Indicele lui Solovyov vă permite să evaluați grosimea oaselor, care poate interfera și cu nașterea normală - aceasta este circumferința încheieturii mâinii, norma maximă nu este mai mare de 14 cm.

În cazuri rare, raze X sunt efectuate pentru a clarifica parametrii, dar poate dăuna fătului. O examinare cu ultrasunete vă permite, de asemenea, să estimați dimensiunea unui pelvis îngust în timpul sarcinii. În cazurile clinice, când aceste date nu pot fi obținute în prealabil, obstetricienii sunt ghidați de semne și simptome speciale.

prin paginile istoriei. S. A. Michaelis este un medic ginecolog german din secolul al XIX-lea, al cărui nume poartă celebrul romb sacral, care determină dacă o femeie poate naște singură sau nu este de dorit.

Semne ale unui pelvis clinic îngust

Imediat înainte de naștere, dacă o femeie în travaliu are semne de bazin îngust clinic, se recomandă operația cezariană. Aceste simptome includ următoarele patologii și complicații:

• capul bebelușului nu apasă pe oasele pelviene la intrare;
• biomecanismul nașterii este rupt;
• lichidul amniotic este turnat în afara timpului;
• contracția uterină este perturbată: slăbirea activității sale, dezordonare, apariția prematură a încercărilor;
• colul uterin s-a deschis deja complet, iar avansarea fătului nu a început încă;
• capul se află în plan pelvin prea mult timp;
• curs prelungit al nașterii;
• deformarea capului, tumoare la naștere, hematoame,;
• probleme cu vezica urinară: presarea acesteia, retenție urinară, impurități de sânge în urină;
• amenințarea cu ruptura uterului.

Dacă o femeie are un pelvis îngust clinic și un făt mare pentru cel puțin unul dintre aceste semne, o echipă de medici în 98% din cazuri efectuează o operație cezariană de urgență pentru a evita moartea sau rănirea fătului în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere. Aceasta este singura cale corectă de ieșire din această situație, complet justificată și recomandată medical.

Desigur, astfel de nașteri cu pelvis îngust sunt mult mai dificile decât cu cele anatomice, deoarece vă puteți pregăti pentru acestea din urmă în avans.

Pe o notă. Hipoxie intrauterină - înfometarea de oxigen a copilului, care poate fi fatală dacă fătul nu este îndepărtat la timp.

Semne ale unui pelvis anatomic îngust

Semnul principal al unui bazin îngust anatomic este discrepanța dintre dimensiunile acestuia și normele indicate mai sus. Exista insa tinere mame nerabdatoare care nu asteapta masuratorile de laborator si vor sa stie din timp daca nu sunt predispuse la un astfel de diagnostic. Există astfel de semne și, de obicei, includ:

• brațe scurte (lungimea periilor - nu mai mult de 16 cm);
• degete scurte: degetul mare în lungime - nu mai mult de 6 cm, mijlociu - nu mai mult de 8;
• dimensiune mică a piciorului: mai puțin de 36;
• creștere mică: nu mai mult de 150 cm;
• curbura coloanei vertebrale, membrelor, șchiopătare, boli ortopedice;
• leziuni pelvine;
• complicații la nașterile anterioare;
• ciclu menstrual neregulat;
• fizic androgen (tip masculin).

Cu toate acestea, nu credeți că dacă una dintre aceste caracteristici vi se aplică, aceasta înseamnă că aveți un bazin îngust anatomic. Acestea sunt semne indicative care se observă la 98% dintre femeile care au fost diagnosticate cu un astfel de diagnostic în timpul sarcinii. Trebuie doar să ții cont de aceste fapte pentru a te pregăti din timp pentru toate consecințele posibile. Și nu trebuie să vă fie frică de ei: pelvisul îngust anatomic are un avantaj imens față de cel clinic: vă permite să vă pregătiți pentru naștere în avans.

Uneori se întâmplă. Adesea, femeile mici se dovedesc a fi mult mai rezistente decât cele care au dimensiuni mai impresionante în ceea ce privește nașterea. Ei nasc singuri, chiar si bebelusi mari.

Cursul nașterii

Majoritatea femeilor care au avut de a face cu problema bazinului îngust sunt interesate dacă este posibil să nască singure cu acest diagnostic.

În clinică - nu, cezariană nu poate fi evitată, altfel riscul de deces sau rănire a fătului este prea mare. Cu anatomice totul va depinde de gradul de patologie. Prima, de exemplu, permite ca bebelusul sa se nasca singur, fara interventie chirurgicala. Dar nașterea cu un pelvis îngust de gradul 2 (și mai sus) în cele mai multe cazuri se termină cu o operație cezariană.

Aici este foarte important să te supui medicului în orice: numai el poate recomanda cum să naștezi în cazul tău, ținând cont de toți parametrii individuali și de dimensiunea pelvisului. Dacă există chiar și cea mai mică amenințare pe care copilul o va suferi atunci când trece prin inelul pelvin, este mai bine să nu insistați asupra nașterii naturale. Operația cezariană este singura cale de ieșire corectă într-o situație atât de periculoasă.

Dacă o femeie este diagnosticată cu pelvis îngust în timpul sarcinii, medicii vor trebui să decidă dacă va putea să nască singură sau dacă va trebui să facă o cezariană. Pentru a face acest lucru, se efectuează un număr mare de studii, se fac tot felul de măsurători osoase pentru a exclude posibilitatea de a răni mama sau copilul în timpul nașterii. Nașterea cu succes a unui copil va depinde în mare măsură de profesionalismul medicilor și de decizia corectă luată la timp.

Bazinul îngust este considerat una dintre cele mai complexe și dificile secțiuni de obstetrică, deoarece această patologie poate duce la dezvoltarea unor complicații periculoase la naștere, mai ales dacă acestea nu sunt efectuate corect. Conform statisticilor, îngustarea anatomică a oaselor pelvine apare în 1-7,7% din cazuri, în timp ce la naștere un astfel de pelvis devine clinic îngust în 30%. Dacă luăm numărul total al tuturor nașterilor, atunci această patologie reprezintă aproximativ 1,7% din cazuri.

Conceptul de „pelvis îngust”

În perioada în care fătul este expulzat din uter sau în perioada de încordare, copilul trebuie să depășească inelul osos, care este format din oasele pelvisului mic. Acest inel este format din 4 oase: coccisul, sacrul și două oase pelvine, care sunt formate din oasele ischiatice, pubiene și ilionului. Aceste oase sunt conectate între ele prin ligamente și cartilaj. Pelvisul feminin, spre deosebire de mascul, este mai mare și mai lat, dar are o adâncime mai mică. Un pelvis cu parametri normali joacă un rol important în cursul normal, fiziologic al nașterii fără complicații. Dacă există abateri în simetria și configurația pelvisului, dimensiunea acestuia scade, atunci pelvisul osos servește ca un fel de obstacol în timpul trecerii capului fetal.

În termeni practici, două tipuri de pelvis îngust sunt clasificate:

un bazin îngust clinic apare atunci când există o discrepanță între dimensiunile anatomice ale pelvisului femeii și dimensiunea capului copilului în timpul nașterii (cu toate acestea, chiar dacă există o îngustare anatomică a pelvisului în timpul nașterii, un bazin îngust funcțional poate să nu apară întotdeauna, de exemplu, atunci când fătul este mic, sau invers, atunci când pelvisul este un indicator funcțional de dezvoltare îngustă a bebelușului, dar duce la un indicator funcțional de dezvoltare îngustă a copilului. pelvis);

un bazin îngust anatomic se caracterizează printr-o îngustare de mai multe sau o dimensiune cu 2 sau mai mulți centimetri.

Cauze

Cauzele unui pelvis îngust sunt diferite - în cazul unei disproporții în parametrii oaselor pelvine ale mamei și ale capului copilului sau în prezența îngustarii anatomice.

Etiologia pelvisului îngustat anatomic

Următorii factori pot provoca apariția unui pelvis îngustat anatomic:

muncă fizică grea și malnutriție în copilărie;

răceli frecvente, precum și creșterea activității fizice în adolescență;

patologii neuroendocrine;

debutul tardiv al menstruației, încălcarea funcției fertile, eșecuri ale funcției menstruale.

Îngustarea anatomică a pelvisului are loc din următoarele motive:

luxații ale articulațiilor șoldului;

androgeni în exces, hiper și hipoestrogenism;

metabolismul mineral perturbat;

sporturi profesionale (înot, gimnastică, lins);

stres psiho-emoțional și situații stresante care provoacă apariția „hiperfuncției compensatorii a corpului”, având ca rezultat formarea unui pelvis îngustat transversal;

accelerare (creștere rapidă a corpului în lungime pe fondul unei creșteri lente a parametrilor pelvieni transversali);

factori dăunători care au afectat fătul în perioada antenatală;

tumori și exostoze ale pelvisului;

poliomielita;

ereditatea și caracteristicile constituției;

paralizie cerebrală;

curbura coloanei vertebrale (fracturi de coccis, scolioză, cifoză, lordoză);

fracturi ale oaselor pelvine;

tumori osoase, tuberculoză osoasă, osteomalacie;

• întârzierea dezvoltării sexuale;

  infantilism, atât sexual, cât și general.

Etiologia unui pelvis funcțional îngust

Disproporția dintre pelvisul matern și capul copilului în timpul nașterii este cauzată de:

prepoziţia capătului pelvin;

atrezie (îngustarea) vaginului;

neoplasme ale ovarelor și uterului;

inserția patologică a capului (inserții frontale, asinclitism);

poziție incorectă;

dificultate în procesul de configurare a oaselor craniului copilului (cu îmbrăcăminte adevărată);

greutatea și dimensiunea mare a fătului;

îngustarea anatomică a pelvisului.

Nașterea, care este complicată de un bazin îngust clinic, se încheie cu o operație cezariană în 9-50% din cazuri.

Bazin îngust: soiuri

Există multe clasificări ale pelvisului îngustat anatomic. Destul de des, în literatura obstetrică, este prezentată o clasificare, care se bazează pe semne morforadiologice:

Tip ginecoid

Reprezintă aproximativ 55% din numărul total de pelvisuri, este un tip normal de pelvis feminin. Fizicul viitoarei mame de tip feminin, talie și gât subțire, șolduri largi, înălțime și greutate sunt în medie.

pelvis android

Este un pelvis masculin și apare în 20% din cazuri. Femeia are un fizic masculin, și anume, lipsa de expresie a taliei, un gât gros pe fundalul șoldurilor înguste și umerilor largi.

Bazinul antropoid

Inerent la primate și reprezintă aproximativ 22% din cazuri. Această formă se distinge printr-o creștere a dimensiunii directe a intrării, care depășește semnificativ dimensiunea transversală. Femeile cu această configurație a pelvisului sunt înalte, slabe, umerii lor sunt destul de largi, în timp ce șoldurile și talia sunt înguste, picioarele sunt subțiri și alungite.

Bazinul plătypeloid

Forma seamănă cu un bazin plat și apare la 3% dintre femei. O femeie cu un astfel de pelvis are o statură mare, subțire pronunțată, elasticitate redusă a pielii și mușchi subdezvoltați.

Bazin îngustat: forme

Clasificarea pelvisului îngust după Krassovsky:

Forme comune:

pelvis îngustat transversal (Robertovsky);

pelvis în general uniform îngustat (ORST) - cel mai frecvent tip, care se observă în 40-50% din numărul total de pelvis;

bazinul plat, apare în 37% din cazuri, se împarte în:

• un pelvis cu o parte lată redusă a cavității pelvine;

  rahitic plat;

  plat simplu (Deventrovsky).

Forme rare:

deformarea pelvisului cu fracturi, exostoze, tumori osoase;

oblic și oblic;

alte forme:

• asimilare;

  osteomalacic;

  formă de spondilolisteză;

  formă cifotică;

  în formă de pâlnie;

  apartament comun.

Grade de contracție

Clasificarea propusă de Palmov se bazează pe gradul de îngustare a pelvisului:

de-a lungul lungimii adevăratului conjugat (în mod normal 11 cm) se referă la un bazin plat și ORST:

• gradul I - mai puțin de 11 cm, nu mai scurt de 9 cm;

  gradul doi - indicatori ai conjugatului adevărat de la 9 la 7,5 cm;

  gradul trei - lungimea conjugatului adevărat este de la 7,5 la 6,5 ​​cm;

  gradul al patrulea - un bazin absolut îngust, mai scurt de 6,5 cm.

în funcție de parametrul diametrului transversal al intrării pelvisului mic (norma este de 12,5-13 cm), se referă la pelvisul îngustat transversal:

• primul grad este diametrul transversal al intrării în pelvisul mic în 12,4-11,5 cm;

  al doilea grad - diametrul transversal al intrării - 11,4-10,5 cm;

  gradul trei - diametrul transversal al intrării în pelvisul mic este mai scurt de 10,5 cm.

în ceea ce privește diametrul părții late a cavității pelvine (normal 12,5 cm):

• primul grad - diametrul este de 12,4-11,5 cm;

  gradul doi - diametrul mai mic de 11,5 cm.

Dimensiunile bazinului îngustat anatomic de diferite forme

Bazin îngust: diagramă de mărimi în centimetri

	Forma pelvisului
	plat simplu	plat-rahitic		îngustat transversal	normal
în aer liber					25/26-28/29-30/31
Conjugat extern
Conjugat diagonal
Adevărat conjugat
Rhombus Michaelis
diagonală verticală
Diagonală orizontală
Avion de intrare
Conjugat lateral
Transversal
Criteriu diferential	Reducerea dimensiunilor directe în toate planurile	Reducerea dimensiunii directe a planului de intrare în pelvisul mic	Reducerea uniformă a parametrilor (toți) cu 1,5 cm	Scurtarea dimensiunilor transversale	Dispărut

Diagnosticare

Un bazin îngustat este diagnosticat și evaluat într-o clinică prenatală, în ziua înregistrării unei femei însărcinate. Pentru a determina pelvisul îngust în timpul sarcinii, medicul trebuie să studieze istoricul, să efectueze o examinare obiectivă, inclusiv un examen vaginal, măsurarea pelvisului, palparea uterului și a oaselor pelvine, examinare corporală, antropometrie. Dacă este necesar, se pot prescrie metode de cercetare suplimentare: scanare cu ultrasunete și pelviometrie cu raze X.

Anamneză

Este important să acordați atenție și să studiați condițiile de viață și bolile unei femei însărcinate în copilărie (patologie cronică și leziuni, sport intens, muncă fizică grea și alimentație deficitară, dezechilibru hormonal, tuberculoză osoasă și osteomielita, poliomielita și rahitism). Datele anamnezei obstetricale sunt de asemenea importante:

dacă a existat o naștere morta sau decesul unui nou-născut în perioada neonatală;

care a fost motivul nașterii operaționale, dacă au existat leziuni cranio-cerebrale la făt în timpul nașterii;

Cum au decurs nașterile anterioare?

Cercetare obiectivă

Antropometrie

Creșterea scăzută (mai puțin de 145 cm) indică în majoritatea cazurilor prezența unui pelvis îngustat. Cu toate acestea, prezența unui pelvis transversal îngustat este posibilă și la femeile înalte.

Evaluare: silueta, fizic, mers

S-a dovedit că în prezența unei burtici puternic proeminente înainte, centrul superior al corpului este deplasat posterior pentru a menține echilibrul, în timp ce partea inferioară a spatelui este împinsă înainte, crescând lordoza lombară, precum și unghiul pelvisului.

Evaluarea formei abdomenului

Se știe că femeile primipare au un perete anterior abdominal elastic, în urma căruia abdomenul capătă o formă ascuțită. Femeile multipare au o burtă lăsată, deoarece capul la sfârșitul perioadei de gestație nu este introdus în intrarea pelvisului (îngustat), în timp ce fundul uterin este înalt, iar uterul însuși are o abatere anterior și în sus de la hipocondr.

Sentimentul rombului Michaelis și inspecție.

Identificarea semnelor de virilizare și infantilism sexual.

Rhombus Michaelis este format din astfel de formațiuni anatomice:

pe laterale - proeminențele posterioare superioare (sau spinii) ale oaselor iliace;

dedesubt - partea de sus a sacrului;

deasupra - marginea inferioară a celei de-a cincea vertebre lombare.

Palparea pelviană

În timpul palpării oaselor iliace, se determină locația, contururile și înclinarea acestora. La palparea trohanterelor (trohanterele mari ale femurului), se poate determina prezența unui pelvis oblic dacă trohanterele sunt situate la diferite niveluri și sunt deformate.

Examen vaginal

Vă permite să determinați capacitatea pelvisului, să evaluați forma și să examinați sacrul, prezența proeminențelor osoase, adâncimea cavității sacrale. De asemenea, este posibil să se determine deformarea pereților laterali ai pelvisului, să se determine conjugatul diagonal și înălțimea simfizei.

Măsurarea pelvisului

Principalele măsurători:

se măsoară uterul pentru a determina greutatea aproximativă a fătului;

se stabilește înălțimea articulației pubiene;

se determină unghiul pubian (norma este de 90 de grade);

măsurarea dimensiunii pubio-sacrale (segmentul se măsoară de la joncțiunea celei de-a doua și a treia vertebre sacrale până la mijlocul simfizei). În mod normal 21,8 cm;

Indicele Solovyov - măsurarea circumferinței încheieturii mâinii la nivelul locației condililor antebrațului. Cu ajutorul acestui indice se determină grosimea oaselor: un indice mic este responsabil pentru oasele subțiri, respectiv unul mare pentru cele groase. Norma este de 14,5 - 15 centimetri;

măsurarea rombului Michaelis (diagonala orizontală 10 cm, diagonală verticală 11 cm). Prezența asimetriei rombului indică o curbură a coloanei vertebrale sau a pelvisului;

conjugat extern - măsurarea distanței de la marginea superioară a uterului până la colțul superior al rombului Michaelis. În mod normal 20 de centimetri;

Distantia trohanterica - segmentul dintre cele două frigărui ale femurului, normal - 31-32 centimetri;

Distantia cristarum - segmentul dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. Normal - 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - un segment între proiecțiile anterioare superioare ale ilionului. În mod normal - 25-26 de centimetri.

Măsurători suplimentare:

dacă se suspectează asimetria pelvisului, se determină dimensiunile conjugate Kerner laterale și oblice;

măsurați ieșirea pelvisului;

măsurați unghiul pelvisului.

Metode speciale de cercetare

Pelviometrie cu raze X

Este permisă efectuarea examenului cu raze X numai la naștere sau după 37 de săptămâni de sarcină. Cu ajutorul său, se determină natura structurii pereților pelvini, dimensiunea și forma arcului pubian, severitatea curburii sacrale, caracteristicile oaselor ischiatice, iar această metodă vă permite, de asemenea, să determinați toate diametrele pelvisului, dimensiunea capului fetal și poziția sa în raport cu planurile pelvine, prezența fracturilor și a tumorilor.

ecografie

Vă permite să determinați dimensiunea capului și localizarea acestuia, adevăratul conjugat, pentru a evalua caracteristicile inserției în intrarea capului fetal. Cu traductorul transvaginal, pot fi setate toate diametrele pelvine necesare.

Metoda de calcul a conjugatului adevărat

În acest scop, se folosesc următoarele metode:

la examinarea cu ultrasunete a pelvisului;

conform pelviometriei cu raze X;

conform rombului Michaelis: mărimea superioară a rombului corespunde indicelui conjugat (adevărat);

Se scad 1,5-2 centimetri din indicatorul conjugatului diagonal (dacă indicele Solovyov este de 14-16 cm sau mai puțin, se scade 1,5 cm, dacă indicele Solovyov depășește 16 cm, atunci se scad 2 cm);

9 se scade din dimensiunea conjugatului exterior (norma este de cel puțin 11 cm).

Caracteristicile cursului sarcinii

În prima jumătate a perioadei de gestație, nu se observă complicații în prezența unui pelvis îngustat. Cu toate acestea, natura cursului sarcinii în a doua jumătate este exacerbată de influența patologiei de bază, care a dus la formarea unui pelvis îngust, în timp ce complicațiile emergente (infecție intrauterină, preeclampsie) și patologiile extragenitale au o anumită influență. Pentru femeile însărcinate cu pelvis îngust, este tipic:

poziția ridicată a capului pe fondul incapacității de a-l introduce în pelvis. Acest lucru se datorează stării ridicate a diafragmei și a fundului uterin, provoacă o creștere a ritmului cardiac, oboseală și dificultăți de respirație;

destul de des, sarcina poate fi complicată de scurgerea prematură a lichidului amniotic, din cauza lipsei de contact cu orificiul pelvin din cauza stării înalte a capului;

mobilitatea fetală semnificativă poate determina prezentarea extensoarelor sau podalului și poziția incorectă a fătului;

risc crescut de naștere prematură;

formarea unui abdomen lasat la multiparas și a unui abdomen ascuțit la primiparas poate provoca o inserție asinclitică a capului în timpul nașterii.

Managementul sarcinii

Toate gravidele cu bazin îngust sunt înregistrate la un obstetrician. Cu câteva săptămâni înainte de debutul travaliului, o femeie trebuie internată în mod planificat în unitatea prenatală. Aici se precizează vârsta gestațională, precum și calculul greutății estimate a fătului, se măsoară pelvisul, se clarifică prezentarea fătului și starea acestuia, pe fondul datelor obținute, se selectează cea mai potrivită opțiune de naștere (se formează un plan de management al nașterii).

Metoda de livrare este selectată pe baza istoricului, gradului și formei îngustării anatomice a pelvisului, greutatea aproximativă a copilului, precum și alte complicații ale sarcinii. Nașterea naturală poate fi efectuată în caz de prematuritate a sarcinii, gradul I de îngustare cu un col uterin matur și dimensiunea fetală normală, în absența unui istoric agravant.

Nașterea operativă planificată (operație cezariană) se efectuează în prezența unor astfel de indicații:

3-4 grade de îngustare a pelvisului (foarte rar);

o combinație de orice patologie obstetricală care necesită o operație cezariană și un pelvis îngust;

nașterea unui făt cu o leziune la naștere, complicații la nașterile anterioare, antecedente de naștere morta, femei legate de vârstă în travaliu;

o combinație de primul sau al doilea grad de îngustare cu prezența unui făt mare, sarcină post-term, o anomalie în poziția copilului, prezentare podalică.

Sarcina și dureri pelvine

Durerea în oasele pelvine începe să apară după 20 de săptămâni și poate fi cauzată din diferite motive:

lipsa de calciu

Durere constantă, care nu este asociată cu o schimbare a poziției sau a mișcării corpului. Este recomandat să luați vitamina D în combinație cu suplimente de calciu.

Divergența oaselor pelvine și entorsa ligamentelor uterine

Cu cât uterul este mai mare, cu atât este mai puternică tensiunea trăită de ligamentele uterine care îl țin, aceasta se manifestă prin disconfort și durere în timpul mersului, precum și în momentele în care bebelușul se mișcă. Provocatorii procesului sunt relaxina și prolactina, sub influența cărora cartilajele și ligamentele pelvine se umflă și se înmoaie pentru a facilita trecerea fătului prin inelul osos. Pentru a opri o astfel de durere, se recomandă purtarea unui bandaj.

Divergența articulației pubiene

Umflarea excesivă a simfizei, care este o patologie destul de rară, este însoțită de durere arcuită în regiunea pubiană și, de asemenea, devine imposibilă ridicarea piciorului în poziție orizontală. Această patologie se numește simfizită, este însoțită de o divergență a articulației pubiene. Tratament eficient prin intervenție chirurgicală după naștere.

Cursul nașterii

Astăzi, tactica desfășurării travaliului în prezența unui pelvis îngust implică o creștere semnificativă a indicațiilor de naștere abdominală, atât planificată, cât și de urgență, în prezența complicațiilor la naștere. Nașterea naturală este o sarcină foarte dificilă, deoarece rezultatul poate fi atât favorabil, cât și nefavorabil atât pentru copil, cât și pentru femeie. În prezența celui de-al treilea și al patrulea grad de îngustare, nașterea unui copil viu la termen este imposibilă - doar o operație planificată. În prezența îngustării pelvisului la primul sau al doilea grad, succesul nașterii naturale depinde de parametrii capului fetal, de capacitatea sa de a se schimba, de natura inserției și de intensitatea travaliului în sine.

Complicații la naștere în prezența unui pelvis îngust

Prima perioada

În timpul deschiderii faringelui uterin, poate apărea o astfel de complicație a nașterii:

lipsa de oxigen a fătului;

prolaps de părți mici sau bucle ale cordonului ombilical al copilului;

ruperea precoce a lichidului amniotic;

slăbiciunea forțelor tribale (în 10-38% din cazuri).

A doua perioada

În timpul expulzării fătului prin canalul de naștere, pot apărea următoarele complicații:

afectarea plexurilor nervoase ale pelvisului;

afectarea articulației pubiene;

necroza (moartea) țesuturilor canalului de naștere, urmată de formarea de fistule;

leziune la naștere;

amenințarea rupturii uterine;

hipoxie intrauterina;

dezvoltarea slăbiciunii secundare a forțelor tribale.

A treia perioada

În ultima etapă a travaliului, precum și în perioada postpartum timpurie, pot apărea sângerări, care apar din cauza unei perioade lungi anhidre și a cursului travaliului.

Managementul nașterii

Astăzi, cea mai corectă tactică de a desfășura nașterea în prezența unei astfel de patologii este tactica activ-expectant. În același timp, tactica procesului de naștere ar trebui să fie pur individuală și să se bazeze nu numai pe gradul de îngustare a pelvisului și rezultatele unui studiu obiectiv al viitoarei mame, ci și pe prognosticul pentru copil și femeie. Planul de naștere ar trebui să includă următoarele:

intervenția chirurgicală de distrugere a fructelor pentru moartea intrauterină a fătului;

operație cezariană cu făt viu și indicații pentru intervenție chirurgicală;

măsuri preventive în perioadele ulterioare și postpartum timpurii;

identificarea semnelor de prezență a inconsecvenței clinice;

prevenirea complicațiilor infecțioase;

prevenirea înfometării intrauterine a copilului;

prevenirea dezvoltării slăbiciunii forțelor tribale;

repaus la pat în timpul contracțiilor, ceea ce poate împiedica scurgerea precoce a apei (femeia trebuie să fie pe partea cu care se află spatele copilului).

În timpul nașterii, ei controlează secreția din tractul genital (sângeroși, scurgeri de apă, mucoase), urinarea, starea vulvei (prezența umflăturilor). Dacă există retenție urinară, se efectuează cateterizarea vezicii urinare, cu toate acestea, trebuie amintit că un astfel de simptom poate indica un dezechilibru în capul bebelușului și dimensiunile pelvine ale femeii în travaliu.

Cea mai frecventă complicație la naștere în prezența unui pelvis îngustat este ruptura prematură a lichidului amniotic. În prezența unui col uterin „imatur”, este necesară livrarea operativă. Cu un gât „matur”, sunt indicate manipulări care induc travaliul (cu condiția ca greutatea copilului să nu depășească 3,6 kg și să fie prezent primul grad de îngustare).

În perioada contracțiilor, pentru a preveni slăbiciunea acestora, este necesar un fond energetic, femeia în travaliu primește odihnă medicală de somn în timp util. În cursul evaluării eficacității activității de muncă, obstetricianul trebuie să controleze nu numai dinamica deschiderii colului uterin, ci și natura mișcării capului prin canalul de naștere.

Inducerea travaliului trebuie efectuată cu atenție, iar durata acestuia nu poate depăși 3 ore (dacă nu există efect, operație cezariană). În plus, în prima etapă a travaliului, antispasticele trebuie administrate fără greșeală (cu un interval de 4 ore), pentru prevenirea hipoxiei, se efectuează triada Nikolaev și se prescriu antibiotice cu o creștere a perioadei anhidre.

Perioada de exil poate fi complicată de slăbiciune secundară, dezvoltarea hipoxiei fetale, iar în cazul unei șederi prelungite a capului fetal în canalul de naștere, se pot forma fistule. Prin urmare, este necesară eliberarea în timp util a vezicii urinare și epiziotomia.

Disproporții ale pelvisului femeii în travaliu și ale capului copilului

Apariția unui pelvis clinic îngust este facilitată de:

forme anormale de pelvis îngust;

un cap mare al unui copil în prezența dimensiunilor pelvine normale;

prezentarea incorectă a fătului sau introducerea nereușită a capului;

făt mare și ușoară îngustare a pelvisului.

În timpul nașterii, trebuie efectuată o evaluare funcțională a pelvisului, care constă în:

în identificarea semnelor de Zangheimester și Vasten (după scurgerea lichidului amniotic);

în diagnosticul unei tumori la naștere a țesuturilor moi ale capului, rata creșterii și aspectul acesteia;

evaluarea configurației capului bebelușului;

în determinarea caracteristicilor inserției și evaluarea ulterioară a biomecanismului travaliului pe baza datelor de inserție.

Semne ale unui pelvis clinic îngust:

scurgerea prematură și timpurie a apei;

configurație semnificativă a capului;

curs prelungit de 1 perioadă;

apariția unei amenințări clinice de ruptură uterină;

semne pozitive conform lui Zanheimester, Vasten;

simptome de fixare a ureei și a țesuturilor moi (prezența sângelui în urină, retenție urinară, umflarea vulvei și a colului uterin);

apariția încercărilor atunci când capul fătului este apăsat pe intrarea în pelvis;

capul nu avansează cu contracții suficient de puternice, descărcare de apă și deschidere completă a faringelui uterin;

biomecanismul nașterii este încălcat, nu corespunde acestui tip de îngustare a pelvisului.

Semnul lui Vasten este determinat de palpare (aceștia află raportul dintre intrarea în pelvis și capul bebelușului). Un semn negativ al lui Vasten este o afecțiune în care capul este introdus în pelvis, situat sub articulația pubiană (palma medicului obstetrician cade sub uter). Simptomul este roșu - palma medicului este situată la nivelul uterului (simfiza și capul sunt în același plan). Un semn pozitiv este că palma medicului obstetrician este situată deasupra simfizei (capul este deasupra planului uterului).

Dacă există un semn negativ, nașterea se încheie de la sine (întrucât dimensiunile pelvisului și ale capului corespund). Dacă simptomul este la culoare cu o configurație adecvată a capului și un travaliu eficient, și nașterea este independentă. Cu un semn pozitiv, nașterea independentă este exclusă.

Kalganova a sugerat utilizarea a trei grade de discrepanță între dimensiunile capului și pelvine:

Primul grad, sau relativ inconsecvență.

Există o introducere corectă a capului și o configurație adecvată. Contracțiile sunt de rezistență și durată suficientă, dar înaintarea capului și deschiderea uterului sunt încetinite, în plus, evacuarea apei este intempestivă. Urinarea este dificilă, dar semnul lui Vasten este negativ. Ca opțiune - auto-finalizarea nașterii.

Gradul II, sau neconformitate majoră.

Introducerea capului și biomecanismul travaliului nu sunt normale, capul are o configurație ascuțită și rămâne în același plan mult timp. Apar retenția urinară, anomalii ale forțelor generice (slăbiciune sau dezordonare). Simptomul lui Westen - înroșire.

Al treilea grad, sau inconsecvență absolută.

Încercările premature apar pe fondul unei lipse complete de avansare a capului, chiar și în ciuda deschiderii complete și a contracțiilor bune. Tumoarea la naștere crește rapid, apar semne de fixare a vezicii urinare și există o amenințare de ruptură uterină. Semnul lui Westen este pozitiv.

Prezența celui de-al doilea și al treilea grad de discrepanță este o indicație pentru nașterea operativă imediată.

Studiu de caz

O femeie cu prima naștere (20 de ani) a fost internată la maternitate plângând contracții în decurs de două ore. Nu a existat nicio scurgere de apă. Starea generală a femeii în travaliu este satisfăcătoare, dimensiunile pelvisului sunt 24,5-26-29-20, circumferința abdomenului este de 103 centimetri, înălțimea fundului uterului este de 39 centimetri. Locația fătului este longitudinală, capul este apăsat la intrarea în pelvisul mic. Auscultator: fără durere, bătăi clare ale inimii. Contractiile sunt de buna durata si rezistenta. Greutatea aproximativă a fătului este de 4 kg.

În cursul unei examinări vaginale, s-a stabilit că dilatația cervicală era de 4 cm, avea margini subțiri extensibile și era netezită. Vezica fetală funcționează normal, apa este intactă. Capul este presat, pelerină nu este disponibilă. Diagnostic: sarcina 38 saptamani, prima perioada a primei nasteri la timp. Pelvisul îngustat transversal de gradul I, fătul este mare.

După șase ore de contracții active, s-a efectuat un al doilea examen vaginal: colul uterin a fost dilatat până la șase centimetri, vezica fetală a fost absentă. Capul este presat cu o sutură în formă de săgeată în dimensiune directă, plasarea unei fontanele mici este anterioară.

Diagnostic: sarcina 38 saptamani, prima perioada a primei nasteri la timp. Pelvisul îngustat transversal de gradul întâi, fătul este mare, drept înalt în picioare de sutură sagitală.

S-a luat decizia de a pune capăt nașterii prin intervenție chirurgicală (făt mare, îngustarea pelvisului, inserție incorectă). Operația cezariană a fost efectuată fără complicații, copilul cu greutatea de 4,3 kilograme a fost îndepărtat.

În perioada de „situație interesantă”, dimensiunile pelvisului joacă un rol foarte important, deoarece specialistul, pe baza acestora, alege tactica de livrare. Dacă pelvisul este îngust, atunci pot apărea complicații în timpul nașterii. În unele cazuri, nașterea naturală nu este posibilă deloc. Singura modalitate de a avea un copil (dacă un bazin îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este operația cezariană.

Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum determină acest lucru? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Fiecare persoană cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. Este împărțit condiționat în mici și mari. În pelvisul mare al unei femei însărcinate este plasat uterul cu fătul.

Bazinul mic este canalul de naștere. Până la deschiderea pelvisului mic, copilul este cu capul în jos la 7-8 luni de sarcină. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvisul mic.

Nașterea unui copil este un proces destul de complicat. Fatul face diverse miscari pentru a se adapta la forma si marimea pasajului. Înainte de naștere, capul bebelușului este apăsat pe piept.

Apoi se întoarce spre stânga sau spre dreapta când se încadrează în orificiul pelvin. După aceea, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvisul mic, își schimbă de două ori poziția capului.

Este de remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea sa prin canalul de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterului, care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se miște ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• uşoară expansiune a oaselor pelvine.

Dimensiunea acestei părți a scheletului pentru fiecare femeie este diferită. Pentru unii, pelvisul poate fi normal, pentru alții poate fi îngust, iar pentru alții poate fi lat. Varietatea îngustă este o problemă serioasă pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil în acest caz nu este ușor.

Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate duce la complicații. Femeile cu bazin îngust nasc cel mai adesea nu prin mijloace naturale, ci prin cezariană.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Bazinul îngust anatomic este acea parte a scheletului, ale cărei dimensiuni (sau una dintre ele) diferă de parametrii normali cu 1,5-2 cm. Aproximativ 6,2% dintre gravide au acest diagnostic. O caracteristică a deviației anatomice este că capul fetal în timpul nașterii poate să nu treacă prin inelul pelvin. Nașterea naturală este posibilă numai dacă copilul este foarte mic.

Un bazin îngust poate fi rezultatul expunerii la anumite cauze asupra corpului uman în copilărie: boli infecțioase frecvente, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonale în timpul pubertății. Pelvisul poate fi deformat din cauza leziunilor osoase în poliomielita, rahitism și tuberculoză.

Există o clasificare a bazinului îngust în funcție de formă. Cele mai comune soiuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;
• în general bazin uniform îngustat.

Formele rare includ:

• pelvis oblic și oblic;
• pelvis, deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

De mare importanță este clasificarea, întocmită în funcție de gradul de îngustare a pelvisului:

• conjugatul adevărat este mai mare de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugat adevărat mai mult de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - gradul II;
• conjugatul adevărat este mai mare de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - gradul 3;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - gradul 4.

Dacă o femeie este diagnosticată cu 1 grad de îngustare, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare a pelvisului. Soiurile rămase sunt întotdeauna . Sunt excluse încercările de a da naștere pe cont propriu.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Specialiștii disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât cea normală. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust datorită faptului că fătul este mare. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului bebelușului (cea mai mare dimensiune). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în ultima lună de sarcină. Medicul poate prezice cursul nașterii analizând dimensiunea fătului, care sunt detectate în timpul ecografiei, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicațiile care pot apărea în timpul nașterii cu o formă clinică de pelvis îngust sunt destul de dificile atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, pot exista următoarele consecințe: înfometare de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte intrauterină a fătului.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu o îngustare pronunțată cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt programate să fie internate în maternitate pentru a evita eventualele complicații.

Cum să identifici un bazin îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de către medicul ginecolog la prima examinare în timpul înregistrării în clinica antenatală. El folosește un instrument special pentru asta - tazometru. Arată ca o busolă și este echipată cu o scară centimetrică. Tazomerul este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, dimensiunea capului acestuia.

Un bazin îngust poate fi suspectat înainte de examinare. De regulă, la femeile cu o astfel de trăsătură anatomică, se poate observa un fizic masculin, statură mică, dimensiuni mici ale piciorului, degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul atrage atenția asupra rombului Michaelis, situat în regiunea lombo-sacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală este în mod normal de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.Parametrii rombului, care sunt mai mici decât valorile normale, și asimetria acestuia indică o structură anormală a pelvisului feminin.

Un ginecolog, folosind un tazomer, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii iliaci anterioare (dimensiunea interosoasă). Norma parametrului este mai mare de 25 cm;
• distanța dintre trohanterele mari ale femurului. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa supra-sacrală (conjugat extern). Norma parametrului este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre articulația pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii numesc acest parametru un adevărat conjugat. Valoarea acestuia este determinată în timpul unei examinări vaginale. În mod normal, un medic ginecolog nu poate ajunge la capacul osului sacral.

Unele femei au oase masive. Din acest motiv, pelvisul poate fi îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea oaselor, se folosește indicele Solovyov - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să fie mai mare de 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

O evaluare a dimensiunii unui pelvis îngust poate fi făcută și în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete). În cazuri foarte rare, se efectuează pelviometria cu raze X. Acest studiu este nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

• vârsta gravidei este de peste 30 de ani (cu condiția ca prima ei sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (naștere mortină, naștere operativă prin canalul natural de naștere, slăbiciune a activității de muncă);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• avort spontan și infertilitate în istorie;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciuni de modificări anatomice ale pelvisului - poliomielita transferată și rahitism, luxații congenitale ale articulațiilor șoldului, îngustarea dimensiunilor externe ale pelvisului, istoric de leziuni traumatice;
• suspiciunea unei disproporţii între capul fătului şi pelvisul femeii.

Pelviometria cu raze X se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus sunt legate de diagnosticul unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică medicul varietatea clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii.

Medicul obstetrician poate observa că capul bebelușului nu coboară în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea cervicală este completă.

Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unei varietăți clinice de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții incorecte ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. De asemenea, pot fi diagnosticate prezentările oblice și transversale ale fătului.

În ultimul trimestru, o femeie în poziție poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul bebelușului nu apasă pe intrarea în pelvisul mic. Acest lucru duce la dificultăți de respirație la o femeie. La primiparele cu bazin îngust, abdomenul are o formă specială - ascuțită. La femeile multipare, abdomenul pare lasat, deoarece peretele abdominal anterior este slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare în clinica antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectarea în timp util a poziției incorecte a copilului, prevenirea supragestației, spitalizarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea apariției complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni-ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

Mulți factori sunt luați în considerare pentru a decide această problemă:

• dimensiuni pelvine;
• prezența / absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tactica nașterii, pe baza gradului de îngustare a pelvisului. De exemplu, nașterea independentă este posibilă dacă fătul este mic, prezentarea lui este corectă și îngustarea pelvisului este nesemnificativă.

Cu o varietate anatomică a unui pelvis îngust, prematur ruperea lichidului amniotic. Posibil prolaps al cordonului ombilical sau al unor părți ale corpului fătului (brațe sau picioare). Datorită ieșirii timpurii a lichidului amniotic, procesul de deschidere a colului uterin încetinește.

Infecțiile pot pătrunde și în cavitatea uterină. Sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei), infecției fătului. De regulă, contracțiile pe un astfel de fundal sunt foarte dureroase. Prima etapă a nașterii este întârziată ca durată.

Cu un pelvis îngust, se observă adesea anomalie de naștere, activitatea contractilă a mușchilor uterului. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a unui copil este foarte întârziat, iar femeia în travaliu obosește.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slabiciunea secundara a activitatii muncii. Există dificultăți în deplasarea capului fetal. Pe acest fond, se remarcă durerea intensă, oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a copilului prin canalul de naștere este lungă. În prezența obstacolelor pronunțate în calea nașterii unui copil, pot apărea activități violente de muncă, supradistensie excesivă a vezicii urinare, rectului și uretrei.

Din partea viitoarei mame, un pelvis îngust clinic este o afecțiune relativă pentru operația cezariană, dar din partea fătului, este considerată o condiție absolută, deoarece există amenințarea cu consecințe grave și moartea copilului.

Destul de des, la femeile însărcinate care sunt diagnosticate cu un pelvis clinic îngust, există o descărcare prematură a lichidului amniotic. Capul copilului sta mult timp in acelasi plan.

Acest lucru duce la slăbiciune a activității muncii, formarea de fistule gastrointestinale și genito-urinare, traumatisme ale canalului de naștere. Leziunile traumatice ale creierului la făt nu sunt neobișnuite. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană cu bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală cu pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

Indicațiile absolute includ:

• pelvis îngust 3 și 4 grade;
• deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor și oaselor pelvisului la nașterile anterioare;
• tumori osoase pelvine.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală nu este posibilă. Un bebeluș se poate naște doar prin cezariană. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ:

• pelvisul îngust de gradul I în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;
• prezentare culminare;
• prelungirea sarcinii;
• hipoxie fetală;
• o cicatrice pe uter care a apărut în trecut în timpul unei operații cezariane;
• anomalii ale organelor genitale etc.
• bazin îngust 2 grade.

În prezența unor factori relativi, poate fi permisă nașterea independentă. Dacă în timpul procesului de naștere starea unei femei însărcinate se înrăutățește, există o amenințare pentru viața mamei și a fătului, atunci medicii vor efectua o operație cezariană.

În concluzie, este de remarcat faptul că un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Găsește un medic în care poți avea încredere și atunci nașterea va decurge fără probleme.

Răspunsuri

La prima vizită la ginecolog pentru înregistrarea pentru sarcină, o femeie trebuie să măsoare dimensiunea pelvisului. Aceste date se consemnează în fișa medicală a gravidei, dar cele repetate trebuie măsurate chiar și în maternitate înainte de debutul nașterii. Măsurarea este necesară pentru a identifica în timp bazinul îngust anatomic și pentru a alege tactica adecvată pentru desfășurarea nașterii.

Dimensiuni normale

Pelvisul feminin este un canal scurt cilindric de țesut osos, spre deosebire de cel masculin, a cărui formă seamănă cu un trunchi de con. Structura acestei zone este de așa natură încât un copil se poate naște fără piedici prin canalul existent. Prin urmare, femeile au un unghi pubian larg, capacul sacrului iese ușor înainte, iar coccisul nu este atât de puternic îndoit.

Oasele sunt acoperite cu straturi de mușchi și acumulare de țesut adipos, a cărui cantitate variază foarte mult de la femeie la femeie. Prin urmare, în ciuda diferențelor externe de dimensiuni ale șoldurilor, dimensiunile normale ale pelvisului se încadrează într-un interval relativ îngust.

Volumul este măsurat cu un dispozitiv special care seamănă cu o busolă curbată cu margele la capete - un tazometru. Următoarele dimensiuni și distanțe sunt luate în considerare la măsurare:

• Distantia spinarum este spațiul dintre spinii iliaci anterioare superioare. În mod normal este de 25-26 cm.
• Distantia cristarum - un număr care arată distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace, este de 28-29 cm.
• Distantia trochanterica - distanță, care reflectă distanța dintre trohanterele mari ale femurului. Acesta este punctul cel mai înalt de pe corpul ei. In mod normal, distanta dintre frigarui este de 30-31 cm.
• Conugata externa - conjugat extern, înseamnă dimensiune directă. Măsurat în decubit dorsal, cu piciorul îndoit și cu piciorul drept. Un capăt al tazomerului este apăsat pe marginea superioară a simfizei, iar celălalt capăt împotriva fosei supracacrale. În mod normal, această distanță este de 20-21 cm.
• Conugata vera este un adevărat conjugat. Mărimea sa este determinată prin numărare - 9 cm se scad din lungimea conjugatului exterior.O altă modalitate de a determina este să scazi 1,5-2 cm din conjugatul diagonal. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis este lungimea segmentului dintre punctul proeminent al promontoriului sacrului și marginea superioară a simfizei. Se determină în funcție de datele unui examen vaginal, în mod normal este de 12,5-13 cm.

Măsurarea efectuată corespunzător face posibilă determinarea grupului de risc pentru dezvoltarea complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii.

Ce este inclus în conceptul de pelvis îngust?

Dacă dimensiunea pelvisului în oricare dintre indicatori diferă de cea normală cu 2 cm sau mai mult, atunci este considerat îngust anatomic. Dar indicatorul principal este parametrul conjugatului adevărat. Trebuie să fie peste 11 cm.

Există, de asemenea, conceptul de pelvis clinic îngust. Aceasta este o afecțiune funcțională care se dezvoltă în timpul nașterii din cauza unei nepotriviri între dimensiunea capului fetal și parametrii pelvisului. Adică, inițial rezultatele măsurătorilor se pot încadra în normă. Motivele dezvoltării afecțiunii sunt:

• greutatea mare fetală este cea mai frecventă cauză;
• inserarea incorectă a capului bebelușului;
• , drept urmare capul nu poate lua configurația necesară nașterii.

Un bazin îngust clinic și anatomic necesită o abordare specială. Adesea, astfel de sarcini se termină prin naștere. Dar dacă îngustarea care este diagnosticată în timpul nașterii este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală pentru a salva viața copilului și a mamei, atunci caracteristicile anatomice sunt împărțite în grade. Managementul sarcinii depinde de severitate.

Această afecțiune nu este atât de comună - este detectată în 3% din cazuri și clinic doar la 1,5-1,7% din toate nașterile.

Ce forme de îngustare se găsesc?

O singură clasificare a îngustării nu a fost aprobată, prin urmare, sunt utilizate diverse abordări. În țările post-sovietice, acestea se bazează pe forma și gradul de schimbare a dimensiunii. Forma îngustarii poate fi comună sau rară.

Cele comune includ:

• îngustat transversal;
• plat, care include rahitic simplu, plat și cu o scădere a diametrului drept al părții late;
• uniform îngustat.

Formele rare reprezintă doar 4,4% din numărul total de modificări. Acestea includ:

• oblic și oblic;
• modificarea bazinului cu exostoze, tumori osoase, dupa fracturi cu deplasare;
• alte forme.

Unele forme ale structurii pelvisului îngust la femei, adoptate prin clasificarea speciilor în spațiul post-sovietic

Se folosește și o altă abordare a clasificării patologiei - în funcție de dimensiunea conjugatului adevărat. Frecvența de apariție este, de asemenea, diferită. Dacă cu 1 grad de îngustare sunt detectate până la 96% din cazuri, atunci al doilea reprezintă mai puțin de 4%, iar gradele 3 și 4 de îngustare practic nu apar. Această clasificare include următorii parametri:

• 1 grad - 11-9 cm;
• 2 grade - 9-7,5 cm;
• 3 grade - 7,5-5 cm;
• Gradul 4 - mai puțin de 5 cm.

Dar o astfel de abordare a stabilirii gradului de îngustare nu este întotdeauna informativă. Uneori există o scădere a dimensiunii transversale, iar conjugatul adevărat rămâne în intervalul normal. Apoi se aplică clasificarea în grade pentru pelvisul îngustat transversal:

• 1 grad cu dimensiunea transversală a intrării de 12,5-11,5 cm;
• 2 grade, dacă diametrul este de 11,5-10,5 cm;
• 3 grade când diametrul de intrare este îngustat mai puțin de 10,5 cm.

Asemenea abordări ale clasificării nu sunt folosite peste tot. În Occident și în literatura de limbă engleză, ei aderă la divizarea în forme a pelvisului, care sunt stabilite în funcție de rezultatele unei examinări cu raze X:

1. Ginecoid - corespunde ca structura unui pelvis feminin normal.
2. Android - are caracteristicile locației și formei oaselor, ca la bărbați - îngustarea, capacul proeminent al sacrului.
3. Platipeloidal - aplatizat, pelvisul pare aplatizat în direcția anteroposterior.
4. Antropoid - o formă caracteristică pentru primate, îngustându-se din lateral.

Caracteristici ale structurii pelvisului feminin, conform clasificării occidentale

În imagini, un plan este desenat prin dimensiunea transversală, care împarte intrarea în două părți - superioară și inferioară. În funcție de combinația formelor lor, se formează 12 configurații suplimentare. De asemenea, ei disting între un bazin mare, mijlociu și mic, acesta din urmă corespunzând unuia îngust.

Cauzele formei neregulate

Osul pelvin formează brâul extremităților inferioare. Se formează ca urmare a fuziunii mai multor oase: ischială, pubiană, iliacă. În spate, acestea sunt conectate la coloana vertebrală sacră și servesc la ținerea extremităților inferioare.

Oasele brâului extremităților inferioare se dezvoltă neuniform. Un copil se naște pe lume cu oase care nu au crescut încă împreună, care sunt interconectate prin cartilaj. Cea mai intensă creștere are loc în primii 3 ani. Dar ei nu cresc împreună într-o singură etapă. Primele aderențe apar la vârsta de 5-6 ani. Până la vârsta de 7-8 ani, oasele ischiatice și pubiene ar trebui să crească complet împreună. La 14-16, toate oasele ar trebui să fie aproape topite, iar la 20-25 nu există urme de cartilaj între oase.

Stadiile de creștere ale brâului extremităților inferioare sunt, de asemenea, extinse în timp. La fete, dimensiunea transversală a intrării crește foarte rapid la 8-10 ani, apoi încetinește la 10-12 ani și din nou crește rapid la 14-16 ani. Mărimea anteroposterioră crește mai treptat.

Aceste date trebuie luate în considerare de mamele fetelor, profesorii și antrenorii de sport. Dacă factorii negativi acționează în perioadele de creștere intensivă, acest lucru va duce la deplasarea oaselor care nu s-au fuzionat încă și la formarea unei forme neregulate. Aceste efecte includ următoarele:

• ridicare de greutăți;
• distribuția neuniformă a sarcinii între partea dreaptă și stânga;
• poziție incorectă în șezut sau în picioare;
• sărituri de la mare înălțime;
• mergând în tocuri.

Se remarcă și un anumit rol al îmbrăcămintei selectate corespunzător. Blugii strâmți care comprimă șoldurile și fesele nu vor aduce beneficii unui adolescent.

Perioada de dezvoltare intrauterină afectează și formarea țesutului osos și cartilajului. Dacă fătului îi lipseau substanțele de bază, a existat o încălcare a metabolismului mineral, aceasta poate afecta starea aparatului osos.

Motivele schimbărilor pot sta în natura alimentației, condițiile de viață și nivelul mediului social, infecțiile trecute. Poliomielita transferată, tuberculoza oaselor, osteomielita pot afecta sănătatea. Leziunile directe ale oaselor brâului extremităților inferioare, coloanei vertebrale sau picioarelor sunt periculoase.

Condiții sociale și de viață favorabile, nivelul îngrijirii medicale și absența muncii copiilor au dus la dispariția bazinului rahitic, cifotic, oblic și a unor grade severe de curbură a formei.

Din ce motive poate fi suspectată o îngustare?

O examinare externă fără a determina dimensiunea pelvisului îngust anatomic nu vă va permite să determinați cu exactitate gradul de îngustare. Șoldurile femeilor sunt foarte variabile ca volum, gradul de depunere a țesutului adipos nu permite evaluarea parametrilor osos. Doar utilizarea unui tazometru oferă o evaluare precisă.

Este posibil să presupunem o schimbare de dimensiune prin analizarea anamnezei vieții. Cu leziuni ale picioarelor sau ale coloanei vertebrale suferite în copilărie, diagnosticate cu rahitism și nu a fost efectuat un tratament în timp util, patologia nu poate fi evitată.

Un istoric obstetric este colectat din următorii indicatori:

• timpul, caracterul lor;
• Cum au decurs sarcinile și nașterile anterioare?
• greutatea copiilor la naștere;
• dacă au existat pauze și răni, divergență a simfizei.

Acest lucru vă permite să evaluați funcția reproductivă, posibilitatea nașterii într-un mod natural. Starea scheletului, mobilitatea articulațiilor, greutatea și înălțimea sunt, de asemenea, necesare pentru a evalua starea femeii însărcinate. Examinarea externă la o dată ulterioară vă permite să suspectați modificări de dimensiune. Bazinul îngust anatomic este determinat de unghiul de înclinare a acestuia. În mod normal, este de 45-55 °, iar cu îngustarea patologică, este mult mai mult. În acest caz, sacrul este înclinat înapoi, iar lordoza lombară este mai pronunțată.

Dar mărimile nu sunt suficiente. Nu întotdeauna parametrii pelvisului mare pot indica starea canalului de naștere. Prin urmare, se folosesc indicatori suplimentari:

1. Conjugatul lateral este un decalaj egal cu 14,5-15 cm.Se masoara intre spinii iliaci superioare de fiecare parte.
2. Înălțimea simfizei este lungimea părții osoase dense a pubisului. În mod normal, este de 5-6 cm.Dacă această distanță este mai mică, atunci adevăratul conjugat va fi mai scurt. Deci bazinul este îngust.
3. Circumferința pelvisului este un parametru condiționat, dar 85 cm este considerat normal.
4. indicele Solovyov. Determinată de circumferința încheieturii mâinii. Normal este de 1,4-1,5 cm.O valoare crescută indică o grosime mai mare a oaselor, ceea ce duce la scăderea capacității canalului de naștere.
5. Rombul sacral al lui Michaelis. Este bine vizibil pe sacru. În mod normal, are forma corectă, cu laturile aproape egale. Când se modifică forma oaselor centurii extremităților inferioare, mușchii care formează rombul se mișcă, iar configurația acestuia se schimbă. Dimensiunile diagonalelor rombului sunt în mod normal de 10 și 11 cm în lățime și înălțime. Dacă îl împărțim în jumătate printr-o linie orizontală în 2 triunghiuri, atunci înălțimea celui de sus este de 4,5 cm.
6. Măsurați distanța dintre părțile interioare ale tuberozităților ischiatice. În mod normal, această distanță este de 9,5 cm.

Cercetare suplimentară

Diagnosticul și gradul de îngustare a pelvisului îngust anatomic se face folosind mai mult de o metodă de examinare. Medicul ia în considerare nu numai datele numeroaselor măsurători. De asemenea, în timpul examinării vaginale este necesar să sondați cu atenție suprafețele interioare ale oaselor. Acestea trebuie să fie netede, fără nereguli, rugozități și curburi (exostoze). Un medic experimentat poate estima aproximativ capacitatea canalului de naștere.

Complementează metodele de cercetare obstetricală, utilizarea radiografiilor sau. La începutul sarcinii, utilizarea diagnosticului de radiații este contraindicată. Există un marcaj și formarea tuturor organelor și sistemelor. Prin urmare, expunerea la radiații poate duce la consecințe grave. Dar această metodă este sigură dacă copilul este deja la a 38-a săptămână de gestație: toate organele sunt deja formate, expunerea pe termen scurt nu poate provoca o încălcare a funcției lor.

O altă opțiune pentru examinarea cu raze X este studiul structurii pelvisului în stadiul de pregătire pregravid. Înainte de a planifica o concepție, trebuie să evaluați capacitatea corpului de a avea un făt sănătos și de a reduce riscurile de complicații nedorite.

Metoda de cercetare cu raze X în timpul sarcinii nu este adesea folosită. Femeile care, conform datelor măsurătorilor externe și luând în considerare parametrii suplimentari, nu au evidențiat nicio abatere, precum și cele care nu au avut un istoric de complicații ale nașterii, se pot descurca fără diagnosticul cu raze X. Se recomandă să faceți fotografii la o dată ulterioară în următoarele cazuri:

• există abateri în măsurătorile pelvisului mic și mare;
• conform metodelor cu ultrasunete și numărare, dimensiunea fătului depășește 4 kg;
• nașterile trecute au fost prelungite;
• în timpul nașterii, s-a dezvoltat un pelvis clinic îngust;
• au existat complicații sub formă de leziuni ale simfizei;
• în istorie - impunerea pensei obstetricale;
• traumatisme fetale în trecut;
• prezentare podalică în sarcina actuală.

Ecografia este o metodă sigură de examinare. Prin urmare, poate fi folosit pentru a determina dimensiunea pelvisului mic la orice vârstă gestațională.

Posibile complicații

Nașterea cu un pelvis anatomic îngust poate duce la dezvoltarea unor complicații care amenință viața mamei și a fătului. Această stare a canalului de naștere duce adesea la o poziție incorectă a fătului, care persistă până la naștere. Acesta este transversal, oblic sau. Chiar și în poziție normală, mobilitatea capului rămâne mult timp, care nu poate fi apăsat pe intrarea în pelvisul mic.

Nașterea cu un pelvis anatomic îngust de gradul 3 de îngustare se efectuează prin cezariană

Rezultatul sarcinii depinde de gradul de îngustare. Dacă acesta este de 1 grad, atunci, în absența altor contraindicații, este posibilă nașterea naturală. La 2 grade, nașterea poate fi amânată. Durata lungă creează o amenințare de moarte fetală antenatală. Îngustarea de 3 grade este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Dacă s-a decis să se desfășoare nașterea pe căi naturale, atunci trebuie să fiți atenți la următoarele complicații:

• ruptura prenatală sau precoce a lichidului amniotic;
• prolaps de părți mici ale corpului fătului;
• desprinderea prematură a placentei;
• hipoxie fetală în timpul nașterii sau traumatisme intracraniene;
• anomalii ale activității muncii;
• tranziția unui pelvis îngust anatomic la unul îngust clinic;
• ruptura articulației pubiene;
• supraîntinderea segmentului inferior și ruptura corpului uterului;
• fistule urogenitale și intestinal-vaginale, care apar din compresia tisulară de către partea prezentă a fătului;
• risc în etapa a 3-a a travaliului și postpartum precoce.

Un pelvis anatomic îngust în obstetrică duce la complicații care pun viața în pericol. Mecanismul dezvoltării lor este asociat cu un obstacol mecanic în calea nașterii copilului. Prin urmare, apa care s-a vărsat înainte de timp nu va permite ca capul să fie introdus normal și să formeze o centură de contact. Iar o cantitate mare de lichid amniotic poate duce brațele sau picioarele copilului, ceea ce va duce la pierderea acestora din canalul de naștere. În acest caz, biomecanismul nașterii va fi perturbat, se pot îndrepta către anomalii ale activității muncii.

Divergența articulației pubiene

În perioada postpartum, alegerea greșită a tacticilor de management al travaliului poate duce la semne de divergență a simfizei pubiene. Rupturile acestui ligament sunt extrem de rare. Provocatorul a ceea ce s-a întâmplat este relaxina, care slăbește țesutul cartilajului, relaxează aparatul ligamentar. Puteți suspecta un gol sau o discrepanță dacă nu puteți schimba în mod independent poziția corpului în pat și dureri severe în zona pubiană. Dar diagnosticul exact este stabilit pe baza de raze X.

Tratamentul în acest caz implică bandajarea strânsă a coapselor și feselor, repaus strict la pat. Pentru unele femei, patul tradițional este înlocuit cu un hamac, astfel încât, sub forța propriei greutăți, oasele pubiene se unesc. Dacă decalajul a fost recunoscut în perioada timpurie, atunci 2-3 săptămâni sunt suficiente pentru tratament. Cu debutul tardiv al simptomelor, va dura 3-4 săptămâni pentru a se recupera.

Fistule

Mecanismul de formare este asociat cu o presiune prelungită asupra țesuturilor capului fetal. Acest lucru creează o zonă de aprovizionare cu sânge afectată. Țesuturile sunt expuse la hipoxie - înfometare de oxigen și traume mecanice. Prin urmare, ulterior se formează o fistulă la locul presiunii.

Această patologie este diagnosticată nu imediat după naștere, ci mult mai târziu. Este însoțită de scurgeri din vagin de fecale, gaze, puroi atunci când sunt conectate la rect și urină atunci când este conectată la vezica urinară. Tratamentul în acest caz este doar chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că în cavitatea canalului fistulei apare o căptușeală epitelială, care nu mai poate crește împreună. Prin urmare, este necesar să-l excize, separând canalele vaginului și rectului sau vezicii urinare.

Pericol pentru copil

Cu un pelvis îngust, nou-născutul prezintă, de asemenea, un risc crescut de leziuni craniene. Mai ales dacă nașterea este întârziată. Caracteristicile structurale ale craniului uman sunt astfel încât, până la naștere, oamenii au doar plăci osoase interconectate prin cartilaj. Și în unele zone nu există cartilaje, există doar membrane dense - fontanele. După naștere, se închid treptat - cresc în țesut cartilaginos și apoi sunt înlocuiți cu os.

Cu un pelvis îngust, nou-născutul prezintă un risc ridicat de leziuni craniene.

Dar dacă nașterea are loc cu o întârziere de câteva zile sau mai mult, atunci țesutul cartilajului are timp să crească puțin. Prin urmare, capul fetal nu va putea accepta configurația, va experimenta o presiune mare, care poate afecta starea neurologică a copilului și natura maturizării sistemului nervos.

Prin urmare, după naștere, astfel de copii ar trebui să fie observați de un neurolog. În sala de naștere, dacă se suspectează o leziune craniană a unui nou-născut, este necesară prezența unui resuscitator pediatric. Dacă este necesar, copilul este plasat sub observație în secția de terapie intensivă.

Ce tactică este aleasă de medic?

Cursul sarcinii cu un pelvis anatomic îngust nu este diferit de normal. Dificultățile pot apărea mai aproape de momentul nașterii. Protocolul prevede deținerea obligatorie. În acest caz, se determină partea de prezentare a fătului. Până la 35-36 de săptămâni ocupă poziția finală. Acesta este termenul limită pentru a o face. Dar în prezența altor factori de risc, această tehnică nu este utilizată.

Planul de naștere este întocmit individual pentru fiecare femeie. 1 grad de îngustare nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Dar în prezența unor circumstanțe agravante, alegerea rămâne la medic. Factorii de risc pentru 1 grad de îngustare sunt:

• dimensiune mare a fătului, confirmată de ultrasunete;
• prezentare culminare;
• o cicatrice pe uter după cezariană sau altă operație;
• hipoxie fetală cronică;
• vârsta înaintată a femeii în travaliu;
• prima naștere;
• nașterea mortii în istorie;
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale.

Dacă a existat o scurgere prematură a lichidului amniotic, atunci se efectuează inducerea travaliului. Dar, în același timp, gradul de îngustare nu trebuie să îl depășească pe primul și nu ar trebui să existe alți factori agravanți.

Atunci când alegeți nașterea prin canalul natural de naștere, este obligatorie o evaluare funcțională a pelvisului (determinarea semnelor lui Vasten, Zanheimeister). Asigurați-vă că păstrați o partogramă (înregistrarea temporară a etapelor de dilatare a colului uterin), preveniți hipoxia fetală. O femeie de cele mai multe ori este conectată la un monitor CTG pentru a evalua starea fătului și gradul contracțiilor (mai multe despre procedură).

Medicul și moașa trebuie să fie pregătiți pentru necesitatea efectuării forcepsului obstetrical sau a extracției în vid a fătului. Trebuie să existe o legătură cu resuscitarea copiilor, astfel încât, în caz de urgență, nou-născutului să i se acorde asistență în timp util.

Pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum, oxitocina este prescrisă prin picurare. Acest hormon este eliberat în mod natural și provoacă contractarea miometrului. În timpul nașterii, se folosește cu atenție pentru a nu provoca travaliu violent și travaliu rapid, care sunt periculoase cu un bazin îngust.

Nivelul medicinei moderne a condus la o reducere semnificativă a deformărilor oaselor pelvine. Prin urmare, mamele fetelor ar trebui să aibă grijă de sănătatea reproductivă a fiicelor lor în copilărie timpurie. Nu degeaba copiii sunt programate vizite de către un medic ortoped-traumatolog, care evaluează starea articulației șoldului și a altor oase.

Alimentatia corespunzatoare in copilarie, aportul de vitamina D toamna si iarna de catre copiii sub un an a redus incidenta rahitismului, mai ales sub forma unor manifestari severe care duc la deformari osoase. Pe măsură ce îmbătrânești, trebuie să alegi pantofii potriviți, să monitorizezi sarcina fizică și de muncă, precum și în timpul pubertății și manifestările pubertății. Atunci, pentru o fată care planifică o sarcină, starea aparatului ei osos nu va deveni un obstacol în calea gestației și a nașterii.