Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cursul 8. VENTOLAȚIA PULMONARĂ ȘI DIFUZIA PULMONARĂ. Schimbul de gaze în plămâni și țesuturi

Întrebări principale : Importanta respiratiei pentru organism. Principalele etape ale procesului respirator. Ciclul respirator. Mușchii respiratori majori și accesorii. Mecanismul de inspirație și expirare. Fiziologia tractului respirator. Volumele pulmonare. Compoziția aerului inspirat, expirat și alveolar. Volum respirator minut și ventilație minut. Spațiu mort respirator anatomic și fiziologic. Tipuri de ventilație pulmonară. Tensiunea gazelor dizolvate în sânge. Presiunea parțială a gazelor în aerul alveolar. Schimbul de gaze în țesuturi și plămâni.

Rolul căilor respiratorii în funcția de formare a vorbirii.

Ansamblul proceselor care asigură intrarea în mediul intern a O 2 utilizat pentru oxidarea substanțelor organice și îndepărtarea CO 2 din organism, format ca urmare a metabolismului tisular, se numește suflare.

Aloca trei etape ale respirației :

1) respirație externă,

2) transportul gazelor,

3) respirația internă.

Etapa I - respiratie externa - acesta este schimbul de gaze în plămâni, inclusiv ventilația pulmonară și difuzia pulmonară.

Ventilatie pulmonara - este procesul de actualizare a compoziţiei gazoase a aerului alveolar, care asigură intrarea O 2 în plămâni şi eliminarea CO 2 din aceştia.

Difuzia pulmonară - este procesul de schimb de gaze între aerul alveolar și sângele capilarelor pulmonare.

Etapa a II-a - transportul gazelor Constă în transferul de oxigen de la plămâni la țesuturi și de dioxid de carbon de la țesuturi la plămâni.

Etapa a III-a - respirația țesuturilor interne - acesta este procesul de actualizare a compoziției gazelor în țesuturi, constând în schimbul de gaze între sângele capilarelor și țesuturilor, precum și respirația celulară.

Un ciclu respirator complet este format din trei faze:

1) faza de inhalare (inspirație),

2) faza expiratorie (expirare),

3) pauză respiratorie.

Modificările în volumul cavității toracice în timpul ciclului respirator se datorează contracției și relaxării muschii respiratori . Ele sunt subdivizate în inspiratorieȘi expirator. Distinge principalȘi auxiliar muschii inspiratori.

LA muşchii inspiratori majori raporta:

1) diafragma,

2) mușchii intercostali și intercartilaginoși oblici externi.

Cu respirația forțată profundă, actul de inhalare implică muschii inspiratori accesorii :

1) sternocleidomastoid,

2) muschii pieptului - pectoral mare si minor, trapez, romboid, ridicator scapula.

Plămânii sunt localizați în interiorul toracelui și sunt separați de pereții acestuia. fisura pleurală - o cavitate inchisa ermetic, care se afla intre pleura parietala si viscerala.

Presiunea din cavitatea pleurală este sub presiunea atmosferică. Negativ, în comparație cu atmosferică, presiunea în fisura pleurală se datorează tracțiunii elastice a țesutului pulmonar, care vizează colapsul plămânilor. O creștere a volumului cavității toracice în timpul unei respirații liniștite provoacă secvenţial:

1) scăderea presiunii în fisura pleurală la -6 -9 mm Hg,

2) expansiunea aerului în plămâni și întinderea acestora,

3) scăderea presiunii intrapulmonare la -2 mm Hg comparativ cu presiunea atmosferică,

4) fluxul de aer în plămâni de-a lungul gradientului dintre presiunea atmosferică și presiunea alveolară.

O scădere a volumului cavității toracice în timpul unei expirații liniștite provoacă în mod constant:

1) creșterea presiunii în fisura pleurală de la -6 -9 mm Hg la -3 mm Hg,

2) o scădere a volumului pulmonar datorită tracțiunii lor elastice,

3) creșterea presiunii intrapulmonare până la +2 mm Hg comparativ cu presiunea atmosferică,

4) ieșirea aerului din plămâni în atmosferă de-a lungul unui gradient de presiune.

Se numește volumul de aer care se află în plămâni după cea mai profundă respirație capacitatea pulmonară totală (OEL).

La un adult, TEL variază de la 4200 la 6000 ml și constă din două părți:

1) capacitatea vitală a plămânilor (VC) - 3500-5000 ml,

2) volum pulmonar rezidual (RLV) - 1000-1200 ml.

Volumul pulmonar rezidual este cantitatea de aer care rămâne în plămâni după cea mai profundă expirație.

Capacitatea vitală a plămânilor este volumul de aer care poate fi expirat cât mai mult posibil după cea mai adâncă respirație posibilă.

Fântâna este formată din trei părți:

1) volum curent (TO) - 400-500 ml,

2) volum de rezervă inspiratorie - aproximativ 2500 ml,

3) volumul expirator de rezervă - aproximativ 1500 ml.

Volumul mareelor - este cantitatea de aer eliminată din plămâni în timpul unei expirații liniștite după o respirație liniștită.

Volumul de rezervă inspiratorie este cantitatea maximă de aer care poate fi inhalată suplimentar după o respirație liniștită.

volumul de rezervă expiratorie este cantitatea maximă de aer care poate fi expirată suplimentar după o expirație liniștită.

Volumul de rezervă expirator și volumul rezidual sunt capacitatea reziduală funcţională (FOE) - cantitatea de aer rămasă în plămâni după o expirație liniștită (2000-2500 ml).

Se caracterizează ventilația pulmonară volumul minut al respirației(MOD) - cantitatea de aer care este inhalată sau expirată într-un minut. MOD depinde de mărimea volumului curent și a frecvenței respiratorii: MOD \u003d TO x BH.

În condiții normale, o persoană respiră aer atmosferic, care conține: O 2 - 21%, CO 2 - 0,03%, N 2 - 79%.

În aerul expirat: O2 - 16,0%, CO2 - 4%, N2 -79,7%.

În aerul alveolar: O2 - 14,0%, CO2 - 5,5%, N2 - 80%.

Diferența de compoziție a aerului expirat și alveolar se datorează amestecării gazului alveolar cu aer. spațiu mort respirator .

Distinge anatomicȘi fiziologic spațiu mort.

Spațiu mort anatomic respirator - acesta este volumul cailor respiratorii (de la cavitatea nazala pana la bronhiole) in care nu exista schimb de gaze intre aer si sange.

Spațiu mort respirator fiziologic (FMP) este volumul tuturor părților sistemului respirator în care nu are loc schimbul de gaze.

Cantitatea de aer care este implicată în reînnoirea gazului alveolar în 1 minut se numește ventilație minute (MVL). MVL este definit ca produsul diferenței dintre volumul respirator al plămânilor și volumul spațiului mort respirator și frecvența respiratorie: MVL \u003d (DO - DMP) x BH.

Transportul gazelor în căile respiratorii are loc ca urmare a convecției și difuziei.

metoda convectivă transportul pe căile respiratorii se datorează deplasării unui amestec de gaze de-a lungul gradientului presiunii totale a acestora.

În cursul ramificării căilor respiratorii, secțiunea lor transversală totală crește semnificativ. Viteza liniară a fluxului de aer inhalat scade treptat de la 100 cm/s la 0,02 cm/s pe măsură ce se apropie de alveole. Prin urmare, schimbul de difuzie este adăugat la metoda convectivă de transfer de gaz.

difuzia gazelor - aceasta este mișcarea pasivă a moleculelor de gaz dintr-o zonă de presiune sau tensiune parțială mai mare într-o zonă de binecuvântare.

Presiunea parțială a gazului - aceasta este partea din presiunea totală care cade asupra oricărui gaz amestecat cu alte gaze.

Presiunea parțială a unui gaz dizolvat într-un lichid, care este echilibrată de presiunea aceluiași gaz deasupra lichidului, se numește tensiunea gazului .

Gradientul de presiune O 2 este direcționat către alveole, unde presiunea sa parțială este mai mică decât în ​​aerul inhalat. Moleculele de CO 2 se deplasează în direcția opusă. Cu cât respirația este mai lentă și mai profundă, cu atât difuzia intrapulmonară a O2 și CO2 este mai intensă.

Constanța compoziției aerului alveolar și conformitatea acestuia cu nevoile metabolismului este asigurată de reglarea ventilației pulmonare.

Există zece tipuri principale de ventilație pulmonară:

1) normoventilație,

2) hiperventilație,

3) hipoventilație,

4) epnee,

5) hiperpnee,

6) tahipnee,

7) bradipnee,

9) dispnee,

10) asfixie.

normoventilatie - acesta este schimbul de gaze în plămâni, care corespunde nevoilor metabolice ale organismului.

Hiperventilația este schimbul de gaze în plămâni care depășește nevoile metabolice ale organismului.

hipoventilatie - acesta este schimbul de gaze în plămâni, care nu este suficient pentru a satisface nevoile metabolice ale organismului.

Eipnea este ritmul și profunzimea normală a respirației în repaus, care este însoțită de o senzație de confort.

hiperpnee - aceasta este o creștere a adâncimii respirației peste norma.

tahipnee este o creștere a frecvenței respiratorii peste normal.

Bradipnee este o scădere a frecvenței respiratorii sub normal.

Dispneea (dispneea) este insuficiența sau dificultatea de respirație, care sunt însoțite de senzații subiective neplăcute.

apnee - este un stop respirator din cauza lipsei de stimulare fiziologică a centrului respirator.

Asfixie - aceasta este o oprire sau depresie respiratorie asociată cu o încălcare a fluxului de aer în plămâni din cauza obstrucției tractului respirator.

Transferul de O 2 din gazul alveolar în sânge și CO 2 din sânge către alveole are loc pasiv prin difuzie datorită diferenței de presiune și tensiune parțială a acestor gaze pe ambele părți. în aer barieră. S-a format o barieră aeropurtată membrana alveolocapilara, care include un strat de surfactant, epiteliu alveolar, două membrane bazale și endoteliul capilarului sanguin.

Presiunea parțială a O 2 în aerul alveolar este de 100 mm Hg. Tensiunea O 2 în sângele venos al capilarelor pulmonare este de 40 mm Hg. Un gradient de presiune de 60 mmHg este direcționat din aerul alveolar în sânge.

Presiunea parțială a CO 2 în aerul alveolar este de 40 mm Hg. Tensiunea CO 2 în sângele venos al capilarelor pulmonare este de 46 mm Hg. Un gradient de presiune de 6 mmHg este direcționat din sânge către alveole.

Gradientul de presiune scăzută al CO 2 este asociat cu capacitatea sa mare de difuzie, care este de 24 de ori mai mare decât pentru oxigen. Acest lucru se datorează solubilității ridicate a dioxidului de carbon în soluții de sare și membrane.

Timpul fluxului sanguin prin capilarele pulmonare este de aproximativ 0,75 s. Acest lucru este suficient pentru egalizarea aproape completă a presiunii și tensiunii parțiale a gazelor de pe ambele părți ale barierei aer-sânge. În acest caz, oxigenul se dizolvă în sânge, iar dioxidul de carbon trece în aerul alveolar. Prin urmare, sângele venos este transformat aici în sânge arterial.

Tensiunea de O 2 în sângele arterial este de 100 mm Hg, iar în țesuturi mai mică de 40 mm Hg. În acest caz, gradientul de presiune, care este mai mare de 60 mm Hg, este direcționat de la sângele arterial către țesuturi.

Tensiunea CO 2 în sângele arterial este de 40 mm Hg, iar în țesuturi - aproximativ 60 mm Hg. Un gradient de presiune de 20 mmHg este direcționat din țesuturi în sânge. Din acest motiv, sângele arterial din capilarele tisulare se transformă în sânge venos.

Astfel, legăturile sistemului de transport al gazelor se caracterizează prin contra-fluxuri de gaze respiratorii: O 2 se deplasează din atmosferă către țesuturi, iar CO 2 se mișcă în sens opus.

Rolul căilor respiratorii în funcția de formare a vorbirii

O persoană poate, printr-un efort de voință, să schimbe frecvența și profunzimea respirației și chiar să o oprească pentru un timp. Acest lucru este deosebit de important datorită faptului că tractul respirator este utilizat de o persoană pentru implementarea funcției de vorbire.

O persoană nu are un organ special de vorbire care produce sunet. LA funcția de producere a sunetului organele respiratorii sunt adaptate - plămânii, bronhiile, traheea și laringele, care, împreună cu organele regiunii bucale, formează tractul vocal .

Aerul care trece prin tractul vocal în timpul expirației face să vibreze corzile vocale situate în laringe. Vibrația corzilor vocale este cea care provoacă sunetul numit voce. Înălțimea vocii depinde de frecvența de vibrație a corzilor vocale. Puterea vocii este determinată de amplitudinea oscilațiilor, iar timbrul acesteia este determinat de funcția rezonatoarelor - faringe, cavitatea bucală, cavitatea nazală și sinusurile sale paranazale.

ÎN funcții formarea sunetelor vorbirii – pronunție , implicate: limba, buzele, dintii, palatul tare si moale. Defecte ale funcției de formare a sunetului vorbirii - dislalie , pot fi asociate cu anomalii congenitale și dobândite ale organelor bucale - despicături ale palatului dur și moale, cu anomalii de formă a dinților și localizarea acestora în arcadele alveolare ale maxilarelor, adentia completă sau parțială. Dislalia apare, de asemenea, cu încălcarea funcției secretorii a glandelor salivare, a mușchilor masticatori și faciali, a articulațiilor temporomandibulare.

Aerul inhalat conține o cantitate atât de mică de dioxid de carbon încât poate fi neglijat. Astfel, tot dioxidul de carbon intră în gazul expirat din alveole, unde intră din capilarele circulației pulmonare. În timpul expirației, gazul alveolar „încărcat” cu dioxid de carbon este diluat cu gaz din spațiul mort. Aceasta duce la o scădere a concentrației de dioxid de carbon din gazul expirat în comparație cu cea din alveolar (spațiul mort este înțeles aici ca fiziologic și nu anatomic).

Orez. 3-2. Tipuri de spațiu mort. (A) L patom și h împletiturile sale. În ambele unități, fluxul sanguin corespunde distribuției) ventilației. Singurele zone în care nu are loc schimbul de gaze sunt EP conductive (umbrite). Prin urmare, tot spațiul mort din acest model este anatomic. Sângele venelor pulmonare este complet oxigenat. (B) Fiziologic. Într-o unitate ventilația este asociată cu fluxul de sânge (unitatea din dreapta), în cealaltă unitate (unitatea din stânga) nu există flux de sânge. În acest model, spațiul mort fiziologic include regiunea anatomică și de infuzie a plămânului. Sângele venelor pulmonare este parțial oxigenat.

Cunoscând o ecuație simplă de echilibru de masă, se poate calcula raportul dintre spațiul mort fiziologic și volumul mareelor, Vl)/vt.

Cantitatea totală de dioxid de carbon (CO 2 ) din sistemul respirator la un moment dat este produsul volumului inițial care a conținut CO 2 (volum alveolar) și concentrația de CO 2 din alveole.

Alveolele conțin un amestec de gaze, inclusiv O 2 , CO 2 , N 2 și vapori de apă. Fiecare dintre ele are energie cinetică, creând astfel presiune (presiune parțială). Concentrația de CO 2 alveolar este calculată ca presiunea parțială a CO 2 alveolar împărțită la suma presiunilor parțiale ale gazelor și vaporilor de apă din alveole (Capitolul 9). Deoarece suma presiunilor parțiale din alveole este egală cu presiunea barometrică, presiunea alveolară conţinut CO 2 poate fi calculat ca:

raso Conținutul alveolar de CO 2 = vax------- 2 - ,

unde: va - volum alveolar,

PASO 2 - presiunea parțială a CO 2 în alveole, Pb - presiunea barometrică.

Cantitatea totală de CO 2 rămâne aceeași după ce CO 2 alveolar se amestecă cu gazul din spațiul mort. Prin urmare, cantitatea de CO 2 eliberată la fiecare expirație poate fi calculată astfel:

Vrx^L-VAx*^,

unde: РЁСО 2 este presiunea parțială medie a CO 2 în gazul expirat. Ecuația poate fi scrisă mai simplu ca:

VT x PYOCO? = VA x PAC0 2 .

Ecuația arată că cantitatea de CO2> eliberată la fiecare expirație și definită ca produsul dintre volumul curent și presiunea parțială a CO2 din gazul expirat este egală cu cantitatea de CO2 din alveole. CO 2 nu se pierde sau se adaugă gazului care intră în alveole din circulaţia pulmonară; doar presiunea parțială a CO 2 din aerul expirat (Pic() 2) este stabilită la un nou nivel ca urmare a diluării spațiului mort fiziologic de către gaz. Înlocuind VT în ecuație cu (VD + va), obținem:

(VD + va) x РЁСО 2 \u003d va x Rdso 2.

Transformând ecuația prin înlocuirea Yd cu (Ym - Y D) dă:

UR \u003d UTH RAS ° * - PYOS ° *. GZ-8]

Ecuația poate fi exprimată mai general:

vd PASO 2 - PYoso 2

= -----^----------l

Ecuația cunoscută ca și ecuația Bohr, arată că raportul dintre spațiul mort și volumul mare poate fi calculat ca coeficientul diferenței dintre gazele alveolare și expirate PC() 2 împărțit la PC() 2 alveolar. Deoarece PC() 2 alveolar coincide practic cu Pco 2 arterial (PaC() 2), Vo/Vm poate fi calculat prin măsurarea simultană a Pco 2 în probele de sânge arterial și de gaz expirat.

Ca exemplu de calcul, luați în considerare datele unei persoane sănătoase a cărei ventilație pe minut (6 L/min) a fost realizată cu un volum curent de 0,6 L și o frecvență respiratorie de 10 respirații/min. În proba de sânge arterial, PaS()2 a fost de 40 mm Hg. Art., iar în proba de gaz expirat RESO - 28 mm Hg. Artă. Introducând aceste mărimi în ecuație, obținem:

U°L°_--?v = 0,30 VT 40

spațiu mort

Prin urmare, Y D este (0,30 x 600 ml) sau 180 ml, iar Y A este (600 iv./i 180 ml) sau 420 ml. La orice persoană adultă sănătoasă, U 0 / U „G variază de la 0,30 la 0,35.

Influența modelului ventilatorului asupra vd/vt

În exemplul anterior, volumul curent și frecvența respiratorie au fost indicate cu precizie, permițând calcularea VD și VA după ce valoarea VD/VT a fost determinată. Luați în considerare ce se întâmplă atunci când o persoană sănătoasă de 70 kg „da cu piciorul” trei modele de respirație diferite pentru a menține aceeași ventilație de vârf (Figura 3-3).

Pe fig. 3-PENTRU VE este 6 L/min, Ut este 600 ml, iar f este 10 resp/min. O persoană care cântărește 70 kg are un volum de spațiu mort de aproximativ 150 ml. Kate a fost menționat mai devreme, 1 ml de spațiu mort este reprezentat de o liră de greutate corporală. Prin urmare, VI) este egal cu 1500 ml (150x10), va -4500 ml (450x10) și VD/VT-150/600 sau 0,25.

Subiectul a crescut frecvența respiratorie la 20 respirații/min (Figura 3-3B). Nsln \ „M a fost menținută la același nivel de 6 l/min, apoi Ut va fi egal cu 300 ml. P;> și V g> b 150 ml vd și UA ajung la 3000 ml/min. UD/UT va crește la 150/300 sau 0,5. Acest model frecvent de respirație superficială pare a fi ineficient Cu toch

Orez. 3-3. Influența modelului respirator asupra volumului spațiului mort, non-masei ineptilării alnesppyarpoi și Vn / V "r. Spațiul mort este indicat de zona umbrită!") În fiecare caz, ventilația pe minut este de 6 l / min; aparatul respirator a aratat i> koip.e idg.ha. (A) Volumul curent este de 600 ml, frecvența respiratorie este de 10 respirații/min. (B) Volumul curent este redus și ritmul respirator este dublat. (C) Volumul curent este dublat, iar frecvența este<ч

11..,..,.,.,^, .,., ., m.g, 4 Mitii\rrii4u kpim si MvnilHI OGTLGKM CONSTANT, OT".

ki vizualiza inferența CO2 deoarece jumătate din fiecare respirație aerisește spațiul mort.

În cele din urmă, VT a crescut la 1200 ml și frecvența respiratorie a scăzut la 5 respirații/min (Fig. 3-3B).

Vli! a rămas la fel - 6 l/min, vd a scăzut d< 750 мл/мин, a va повысилась до 5250 мл/мин. VD/VT уменьшилось до 150/1201 или 0.125. Во всех трех примерах общая вентиляция оставалась без изменений, од нако заметно отличалась альвеолярная вентиляция. Из дальнейшего обсуждение станет ясно, что альвеолярная вентиляция является определяющим фактором ско рости выделения СО 2 .

Relația dintre ventilația alveolară și rata de producție de CO2

Viteza de formare a CO 2 (Vco 2) la o persoană sănătoasă care cântărește 70 kg în repaus este de aproximativ 200 ml pe 1 min. Sistemul de control respirator este „setat” să mențină PaS() 2 la 40 mm Hg. Artă. (cap. 16). La starea de echilibru, rata la care CO2 excretat din organism este egal cu rata de formare a acestuia. Relația dintre PaC()2, VCO2 și VA este prezentată mai jos:

VA = Kx-^-l

unde: K este o constantă egală cu 0,863; VA este exprimat în sistemul BTPS, iar Vco 2 în sistemul STPD (Anexa 1, p. 306).

Ecuația arată că la o rată constantă de formare a dioxidului de carbon, PaCO- se modifică invers cu ventilația alveolară (Fig. 3-4). Dependența RLS()2 și, prin urmare, PaS()2 (a cărui identitate este discutată în capitolele 9 și 13) de va poate fi estimată folosind Fig. 3-4. De fapt, modificările Pco 2 (nămol alveolar și arterial) sunt determinate de raportul dintre \/d și vk,t. e. valoarea VD/VT (secțiunea „Calculul volumului spațiului mort fiziologic”). Cu cât VD/VT este mai mare, cu atât Vi este mai mare<; необходима для измене­ния Уд и РаСО;,.

Relația dintre ventilația alveolară, Po 2 alveolară și Pco 2 alveolară

Așa cum Plso 2 este determinat de echilibrul dintre producția de CO 2 și ventilația alveolară, alveolar P () 2 (P / \ () 2) este o funcție a ratei de absorbție a oxigenului prin membrana alveolo-capilară (cap. 9) și alveolar-

Orez. 3-4. Relația dintre ventilația alveolară și Rsh alveolară. Pco alveolară este invers legată de ventilația alveolară. Gradul de modificare a ventilației purulente la alveolar Pc: o, :; apmsit din relația dintre ventilația spațiului mort și ventilația generală. Este prezentat raportul pentru o persoană de construcție medie cu o rată de formare normală stabilă (. "O, - (aproximativ 200 m h / mip) este prezentat

canta ventilatie.

Deoarece presiunile parțiale ale azotului și vaporilor de apă din alveole sunt constante, RA() 2 și RLS() 2 se schimbă reciproc unul față de celălalt, în funcție de modificările ventilației alveolare. Orez. 3-5 arată creșterea rao pe măsură ce crește VA.

Suma presiunilor parțiale ale O 2 , CO 2 , N: > și vaporii de apă din alveole este egală cu presiunea barometrică. Deoarece presiunile parțiale ale azotului și vaporilor de apă sunt constante, presiunile parțiale ale O 2 sau CO^ pot fi calculate dacă una dintre ele este cunoscută. Calculul se bazează pe ecuația gazelor alveolare:

rao? = Ryu? - Rdso 2 (Fio 2 + ---),

unde: Ryu 2 - Po 2 în gazul inhalat,

FlO 2 - concentrație fracțională de O 2 în gazul inhalat,

R este raportul de schimb de gaz respirator.

R, raportul de schimb de gaze respiratorii, exprimă viteza de eliberare a CO ^ în raport cu viteza de absorbție a O 2 (V () 2), adică de ex. R \u003d Vco 2 / V (\u003e 2. Într-o stare de echilibru a corpului, raportul de schimb de gaz respirator este egal cu coeficientul respirator(RQ), care descrie raportul dintre producția de dioxid de carbon și consumul de oxigen la nivel celular. Acest raport depinde de ceea ce este folosit în principal în organism ca surse de energie - carbohidrați sau grăsimi. În procesul de metabolism, 1 g de carbohidrați este eliberat mai mult CO2.

În conformitate cu ecuația gazului alveolar, RL() 2 poate fi calculată ca presiunea parțială a O 2 în gazul inhalat (PYu 2) minus o valoare care include RLSO 2 și un factor care ține cont de modificarea volumului total de gaz dacă absorbția de oxigen diferă de eliberarea de dioxid de carbon: [ Fl() 2 + (1 -) / Fl() 2 +. La un adult sănătos cu o dimensiune medie a corpului în repaus, V() 2 este de aproximativ 250 ml/min; VCO 2 - aproximativ 200 ml/min. R este astfel egal cu 200/250 sau 0,8. Rețineți că valoarea lui IFlO, + (1 - FlO 2)/RJ scade la 1,2 când FlOz ^ 0,21 și la 1,0 când FlOa» 1,0 (dacă în fiecare caz R = 0,8).

Ca exemplu pentru calcularea RLS() 2 , luați în considerare o persoană sănătoasă care respiră aerul încăperii și al cărei PaS() 2 (aproximativ egal cu RLS() 2) este de 40 mmHg. Artă. Luăm presiunea barometrică egală cu 760 mm Hg. Artă. iar presiunea vaporilor de apă - 47 mm Hg. Artă. (aerul inhalat este complet saturat cu apă la temperatura normală a corpului). Pyu 2 este calculat ca produsul dintre presiunea parțială totală a gazelor „uscate” din alveole și concentrația fracțională de oxigen: adică Pyu 2 = (760 - 47) x 0,21. Prin urmare, Plo 2 = [(760 - 47) x 0,21 J -40 = 149-48 = 101 mm. rt. Artă.

Orez. 3-5. Raportul dintre ventilația alveolară și Po alveolară, Alveolar 1 ) () 2 crește odată cu creșterea ventilației alveolare până la atingerea unui platou

Să vorbim puțin despre simplu, din cauza neînțelegerii cărora, uneori, este dificil să luați decizii tactice.
Deci, spațiul mort anatomic (AMP) este volumul total al căilor respiratorii care nu sunt implicate în schimbul de gaze între gazele inhalate și cele alveolare. Astfel, dimensiunea spațiului mort anatomic este egală cu volumul părții proximale a tractului respirator, unde compoziția gazului inhalat rămâne neschimbată (cavitatea nazală și bucală, faringe, laringe, trahee, bronhii și bronhiole). În condiții de ventilație cu frecvență normală, în medie, la un adult, AMP este egal cu
150-200 ml (2ml/kg).
Spațiu mort alveolar - alveole care sunt oprite de la schimbul de gaze, de exemplu, care sunt ventilate, dar nu perfuzate (TELA).
Spațiul mort hardware este un fel de început artificial al spațiului mort anatomic, incluzând volumele tubului endotraheal, spațiul dintre cupola măștii faciale și suprafața feței pacientului, adaptorul pentru capnograf etc.
Trebuie amintit că volumul spațiului mort asociat cu ventilația mecanică este uneori mult mai mare decât era de așteptat.

Spațiu mort funcțional (FMP) - înțelegeți toate acele părți ale sistemului respirator în care schimbul de gaze nu are loc din cauza fluxului sanguin redus sau absent. Esența este cantitatea totală de volume ale amestecului de gaze, dintr-un motiv sau altul, care nu participă la schimbul de gaze.

Metodele de reducere a volumului spațiului mort sunt traheostomia și TRIO2 (insuflația traheală de oxigen, insuflația de oxigen prin cateter în paralel cu ventilația mecanică - foto la finalul articolului).

Acum, puțin despre altceva, CO2 este un gaz care este de 10 ori mai solubil în sânge și se elimină în timpul expirației. Valorile normale ale paCO2 sunt de 35-45 mmHg. Pacienții cu BPOC au hipercapnie moderată persistentă. În general, este imposibil să se dea o cifră specifică pentru nivelul maxim admisibil de dioxid de carbon. Cu toate acestea, trebuie înțeles că acumularea de dioxid de carbon duce la o scădere proporțională a pH-ului sângelui arterial:
CO2 + H2O -> H2CO3 -> H+ + HCO3-
Este necesar să se mențină parametrii de ventilație mecanică care nu ar contribui la scăderea pH-ului sub 7,2 (în caz contrar, consecințele neplăcute sunt inevitabile - o deplasare a curbei de disociere a oxihemoglobinei spre dreapta, dilatarea vaselor cerebrale, creșterea ICP etc.). Utilizarea unor astfel de parametri ai ventilației mecanice (cu condiția menținerii unei oxigenări adecvate) nu a fost însoțită de dezvoltarea complicațiilor și a dus la o scădere a mortalității. Pe baza acestui fapt, să considerăm hipercapnia permisivă (permisă) de până la 65 mmHg.
Conceptul de „narcoză cu dioxid de carbon” implică dezvoltarea tulburărilor de conștiență până la comă, convulsii convulsive cu o creștere a paCO2 la 70 mmHg, la pacienții rezistenți la hipercapnie, simptomele se pot dezvolta la valori ridicate ale paCO2.
Există lucrări care arată că în timpul ventilației mecanice la pacienții cu SDRA, până la 50-80% din volumul respirator poate merge la ventilația spațiului mort, iar mai mult de jumătate din volumul minut al circulației sanguine este manevrat prin zonele fără aer ale plămânilor.

Ventilatoarele din ARDS septic se confruntă adesea cu aceeași problemă. În boala pulmonară restrictivă severă (RI<100) все способы повлиять на оксигенацию (использование вентиляции по давлению, увеличение времени вдоха, вплоть до инверсии I:E), не использование больших дыхательных объемов при высоких показателях PEEP – все это ведет к гиперкапнии. Особенно на фоне гиперпродукции CO2 при септическом процессе.

Ventilare

Cum intră aerul în alveole

Acesta și următoarele două capitole discută modul în care aerul inhalat intră în alveole, cum trec gazele prin bariera alveolo-capilară și cum sunt îndepărtate din plămâni în fluxul sanguin. Aceste trei procese sunt asigurate, respectiv, de ventilație, difuzie și flux sanguin.

Orez. 2.1. Schema plămânului. Sunt date valori tipice ale volumelor și debitelor de aer și sânge. În practică, aceste valori variază semnificativ (conform J. B. West: Ventilation / Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell, 1977, p. 3, cu modificări)

Pe fig. 2.1 prezintă o reprezentare schematică a plămânului. Bronhiile care formează căile respiratorii (vezi Fig. 1.3) sunt reprezentate aici printr-un tub (spațiu mort anatomic). Prin aceasta, aerul intră în departamentele de schimb gazos, limitat de membrana alveolo-capilară și sângele capilarelor pulmonare. La fiecare respirație, aproximativ 500 ml de aer (volum curent) intră în plămâni. Din fig. Figura 2.1 arată că volumul spațiului mort anatomic este mic în comparație cu volumul total al plămânilor, iar volumul sângelui capilar este mult mai mic decât volumul aerului alveolar (vezi și Figura 1.7).

volumele pulmonare

Înainte de a trece la ratele de ventilație dinamică, este util să revizuiți pe scurt volumele pulmonare „statice”. Unele dintre acestea pot fi măsurate cu un spirometru (Figura 2.2). În timpul expirației, clopoțelul spirometrului se ridică și stiloul înregistratorului cade. Amplitudinea oscilațiilor înregistrate în timpul respirației liniștite corespunde volumul respirator. Dacă subiectul respiră cât mai adânc posibil și apoi expiră cât mai adânc posibil, atunci volumul corespunzător capacitate pulmonara(DORI). Cu toate acestea, chiar și după expirarea maximă, rămâne puțin aer în ele - volumul rezidual(OO). Se numește volumul de gaz din plămâni după o expirație normală capacitatea reziduală funcţională(DUŞMAN).

Capacitatea reziduală funcțională și volumul rezidual nu pot fi măsurate cu un simplu spirometru. Pentru a face acest lucru, aplicăm metoda de diluare a gazelor (Fig. 2.3), care constă în următoarele. Căile respiratorii ale subiectului sunt conectate la un spirometru care conține o concentrație cunoscută de heliu gazos, care este practic insolubil în sânge. Subiectul ia mai multe respirații și expirații, în urma cărora concentrațiile de heliu din spirometru și din plămâni sunt egalizate. Deoarece nu există pierderi de heliu, este posibil să se echivaleze cantitățile acestuia înainte și după egalizarea concentrațiilor, care sunt, respectiv, C 1 X V 1 (concentrație X volum) și CU 2 X X (V 1 + V 2). Prin urmare, V 2 \u003d V 1 (C 1 -C 2) / C 2. În practică, în timpul egalizării concentrațiilor, la spirometru se adaugă oxigen (pentru a compensa absorbția acestui gaz de către subiecți) și se absoarbe dioxidul de carbon eliberat.

Capacitatea reziduală funcțională (FRC) poate fi măsurată și folosind un pletismograf comun (Fig. 2.4). Este o cameră ermetică mare, care seamănă cu o cabină telefonică cu plată, cu subiectul înăuntru.

Orez. 2.2. Volumele pulmonare. Vă rugăm să rețineți că capacitatea reziduală funcțională și volumul rezidual nu pot fi măsurate prin spirometrie.

Orez. 2.3. Măsurarea capacității reziduale funcționale (FRC) folosind metoda diluării heliului

La sfârșitul unei expirații normale, piesa bucală prin care subiectul respiră este închisă cu un dop și i se cere să facă mai multe mișcări respiratorii. Când încercați să inspirați, amestecul de gaz din plămânii lui se extinde, volumul lor crește, iar presiunea din cameră crește odată cu scăderea volumului de aer din acesta. Conform legii Boyle-Mariotte, produsul dintre presiune și volum la o temperatură constantă este o valoare constantă. Astfel, P1V1 == P2(V1 -deltaV), unde P 1 și P 2 sunt presiunea din cameră, respectiv, înainte și în timpul unei încercări de inhalare, V 1 este volumul camerei înainte de această încercare, iar AV este modificarea volumului camerei (sau plămânilor). De aici puteți calcula AV.

Apoi, trebuie să aplicați legea Boyle-Mariotte în aerul din plămâni. Aici dependența va arăta astfel: P 3 V 2 \u003d P 4 (V 2 + AV), unde P 3 și P 4 sunt presiunea din cavitatea bucală, respectiv, înainte și în timpul unei încercări de inhalare, iar V 2 este FRC, care se calculează prin această formulă.

Orez. 2.4. Măsurarea FRC folosind pletismografie generală. Când subiectul încearcă să respire cu căile respiratorii blocate, volumul plămânilor lui crește ușor, presiunea căilor respiratorii scade și presiunea din cameră crește. De aici, folosind legea Boyle-Mariotte, puteți calcula volumul plămânilor (pentru mai multe detalii, consultați textul)

Metoda pletismografiei generale măsoară volumul total de aer din plămâni, inclusiv zonele care nu comunică cu cavitatea bucală din cauza faptului că căile respiratorii lor sunt blocate (vezi, de exemplu, Fig. 7.9). În schimb, metoda de diluare a heliului oferă doar volumul de aer care comunică cu cavitatea bucală, adică participă la ventilație. La tinerii sănătoși, aceste două volume sunt aproape la fel. La persoanele care suferă de boli pulmonare, volumul implicat în ventilație poate fi semnificativ mai mic decât volumul total, deoarece o cantitate mare de gaze este izolată în plămâni din cauza obstrucției (închiderii) căilor respiratorii.

Ventilare

Să presupunem că 500 ml de aer sunt îndepărtați din plămâni la fiecare expirație (Fig. 2.1) și că se fac 15 respirații pe minut. În acest caz, volumul total expirat în 1 minut este de 500x15 == 7500 ml/min. Acest așa-zis ventilatie generala, sau volum minut respiraţie. Volumul de aer care intră în plămâni este puțin mai mare, deoarece absorbția de oxigen depășește puțin eliberarea de dioxid de carbon.

Cu toate acestea, nu tot aerul inhalat ajunge în spațiul alveolar, unde are loc schimbul de gaze. Dacă volumul de aer inhalat este de 500 ml (ca în Fig. 2.1), atunci în spațiul mort anatomic rămân 150 ml și (500-150) X15 = 5250 ml de aer atmosferic trece prin zona respiratorie a plămânilor pe minut. Această valoare este numită ventilatie alveolara. Este de cea mai mare importanță, deoarece corespunde cantității de „aer proaspăt” care poate participa la schimbul de gaze (strict vorbind, ventilația alveolară este măsurată mai degrabă prin cantitatea de aer expirat decât inhalat, cu toate acestea, diferența de volume este foarte mică).

Ventilația generală poate fi măsurată cu ușurință cerând subiectului să respire printr-un tub cu două supape - lăsând aerul să intre atunci când inhalează în căile respiratorii și eliberându-l când expiră într-o pungă specială. Ventilația alveolară este mai dificil de evaluat. O modalitate de a-l determina este măsurarea volumului spațiului mort anatomic (vezi mai jos) și calcularea ventilației acestuia (volumul X frecvența respiratorie). Valoarea rezultată este scăzută din ventilația pulmonară totală.

Calculele sunt după cum urmează (Fig. 2.5). Să notăm V t, V p , V a, respectiv, volumul curent, volumul spațiului mort și volumul spațiului alveolar. Atunci V T = V D + V A , 1)

V T n \u003d V D n + V A n,

unde n este frecvența respiratorie; prin urmare,

unde V - volumul pe unitatea de timp, V E - ventilația pulmonară expiratorie totală (estimată prin aerul expirat), V D și V A - ventilația spațiului mort și respectiv ventilația alveolară (o listă generală de simboluri este dată în anexă). Prin urmare,

Complexitatea acestei metode constă în faptul că volumul spațiului mort anatomic este greu de măsurat, deși cu o mică eroare poate fi luat egal cu o anumită valoare.

1) Trebuie subliniat faptul că V A este cantitatea de aer care intră în alveole într-o singură respirație, și nu cantitatea totală de aer alveolar din plămâni.

Orez. 2.5 . Aerul care părăsește plămânii în timpul expirației (volumul curent, V D) provine din spațiul mort anatomic (Vo) și alveole (va). Densitatea punctelor din figură corespunde concentrației de CO 2 . F - concentrație fracționată; I-aer inspirator; E-aerul expirator. Cm. pentru comparație Fig. 1.4 (conform J. Piiper cu modificări)

La persoanele sănătoase, ventilația alveolară poate fi calculată și din conținutul de CO 2 din aerul expirat (Fig. 2.5). Deoarece schimbul de gaze nu are loc în spațiul mort anatomic, acesta nu conține CO 2 la sfârșitul inspirației (conținutul neglijabil de CO 2 din aerul atmosferic poate fi neglijat). Aceasta înseamnă că CO2 intră în aerul expirat exclusiv din aerul alveolar, din care avem unde Vco 2 este volumul de CO 2 expirat pe unitatea de timp. Prin urmare,

V A \u003d Vco 2 x100 /% CO 2

Valoarea % CO 2 /100 este adesea numită concentrație fracțională de CO 2 și notată cu Fco 2 . Ventilația alveolară poate fi calculată prin împărțirea cantității de CO 2 expirat la concentrația acestui gaz în aerul alveolar, care este determinată în ultimele porțiuni de aer expirat folosind un analizor de CO 2 de mare viteză. Presiunea parțială a CO 2 Pco 2) este proporțională cu concentrația acestui gaz în aerul alveolar:

Pco 2 \u003d Fco 2 X K,

unde K este o constantă. De aici

V A = V CO2 /P CO2 x K

Deoarece Pco 2 din aerul alveolar și sângele arterial sunt practic aceleași la oamenii sănătoși, Pco 2 din sângele arterial poate fi utilizat pentru a determina ventilația alveolară. Relația sa cu Pco 2 este extrem de importantă. Deci, dacă nivelul de ventilație alveolară este redus la jumătate, atunci (cu o rată constantă de formare a CO 2 în organism) Р CO2. în aerul alveolar şi sângele arterial se va dubla.

Spațiu mort anatomic

Spațiul mort anatomic este volumul căilor aeriene conducătoare (Fig. 1.3 și 1.4). In mod normal, este de aproximativ 150 ml, crescand cu o respiratie adanca, intrucat bronhiile sunt intinse de parenchimul pulmonar care le inconjoara. Volumul spațiului mort depinde și de dimensiunea corpului și de postură. Există o regulă aproximativă conform căreia, la o persoană așezată, este aproximativ egală în mililitri cu greutatea corporală în lire sterline (1 liră \u003d \u003d 453,6 g).

Volumul anatomic al spațiului mort poate fi măsurat folosind metoda Fowler. În acest caz, subiectul respiră prin sistemul de supape și conținutul de azot este măsurat continuu cu ajutorul unui analizor de mare viteză care preia aer dintr-un tub care începe de la gură (Fig. 2.6, L). Când o persoană expiră după ce a inhalat 100% Oa, conținutul de N2 crește treptat pe măsură ce aerul din spațiul mort este înlocuit cu aer alveolar. La sfârșitul expirației, se înregistrează o concentrație aproape constantă de azot, care corespunde aerului alveolar pur. Această secțiune a curbei este adesea numită „platoul” alveolar, deși nici la oamenii sănătoși nu este complet orizontal, iar la pacienții cu leziuni pulmonare poate urca abrupt. Cu această metodă se înregistrează și volumul de aer expirat.

Pentru a determina volumul spațiului mort, construiți un grafic care leagă conținutul de N 2 cu volumul expirat. Apoi, pe acest grafic este trasată o linie verticală astfel încât aria A (vezi Fig. 2.6.5) să fie egală cu aria B. Volumul spațiului mort corespunde punctului de intersecție al acestei linii cu axa x. De fapt, această metodă oferă volumul căilor aeriene conducătoare până la „punctul de mijloc” al tranziției de la spațiul mort la aerul alveolar.

Orez. 2.6. Măsurarea volumului anatomic al spațiului mort cu ajutorul analizorului rapid N2 conform metodei Fowler. A. După inhalarea dintr-un recipient cu oxigen pur, subiectul expiră, iar concentrația de N 2 în aerul expirat crește mai întâi, apoi rămâne aproape constantă (curba atinge practic un platou corespunzător aerului alveolar pur). B. Dependența concentrației de volumul expirat. Volumul spațiului mort este determinat de punctul de intersecție al axei absciselor cu o linie punctată verticală trasată astfel încât zonele A și B să fie egale

Spațiu mort funcțional

De asemenea, puteți măsura spațiul mort metoda lui Bohr. Din Fig.2c. Figura 2.5 arată că CO2 expirat provine din aerul alveolar și nu din aerul din spațiul mort. De aici

vt x-fe == va x fa.

Deoarece

v t = v a + v d ,

v A =v t -v d ,

după înlocuire obținem

VT xFE=(VT-VD)-FA,

prin urmare,

Deoarece presiunea parțială a unui gaz este proporțională cu conținutul său, scriem (ecuația lui Bohr),

unde A și E se referă la aerul expirat alveolar și, respectiv, mixt (vezi Anexa). Cu o respirație liniștită, raportul dintre spațiul mort și volumul curent este în mod normal 0,2-0,35. La oamenii sănătoși, Pco2 din aerul alveolar și din sângele arterial sunt aproape aceleași, așa că putem scrie ecuația Bohr după cum urmează:

asr2„CO-g ^ CO2

Trebuie subliniat faptul că metodele Fowler și Bohr măsoară indicatori oarecum diferiți. Prima metodă dă volumul căilor aeriene conducătoare până la nivelul la care aerul care intră în timpul inhalării se amestecă rapid cu aerul aflat deja în plămâni. Acest volum depinde de geometria căilor aeriene care se ramifică rapid cu o creștere a secțiunii transversale totale (vezi Fig. 1.5) și reflectă structura sistemului respirator. Din acest motiv se numește anatomic spațiu mort. Conform metodei Bohr, se determină volumul acelor părți ale plămânilor în care CO2 nu este îndepărtat din sânge; deoarece acest indicator este legat de munca corpului, se numește funcţional spațiu mort (fiziologic). La persoanele sănătoase, aceste volume sunt aproape aceleași. Cu toate acestea, la pacienții cu leziuni pulmonare, al doilea indicator îl poate depăși semnificativ pe primul datorită fluxului sanguin și ventilației neuniforme în diferite părți ale plămânilor (vezi capitolul 5).

Diferențele regionale în ventilația pulmonară

Până acum, am presupus că ventilația tuturor secțiunilor plămânilor sănătoși este aceeași. S-a constatat însă că secțiunile lor inferioare sunt mai bine ventilate decât cele superioare. Puteți demonstra acest lucru solicitând subiectului să inhaleze un amestec de gaz cu xenon radioactiv (Fig. 2.7). Când 133 Xe intră în plămâni, radiațiile emise de acesta pătrund în piept și sunt captate de contoarele de radiații atașate de acesta. Astfel, puteți măsura cantitatea de xenon care intră în diferite părți ale plămânilor.

Orez. 2.7. Evaluarea diferențelor regionale în ventilație folosind xenon radioactiv. Subiectul inhalează amestecul cu acest gaz, iar intensitatea radiației este măsurată prin contoare plasate în afara toracelui. Se poate observa că ventilația în plămânii unei persoane în poziție verticală este slăbită în direcția de la secțiunile inferioare către cele superioare.

Pe fig. 2.7 prezintă rezultatele obținute prin această metodă pe mai mulți voluntari sănătoși. Se poate observa că nivelul de ventilație pe unitatea de volum este mai mare în regiunea părților inferioare ale plămânilor și scade treptat spre vârfurile acestora. S-a demonstrat că dacă subiectul este culcat pe spate, diferența de ventilație a secțiunilor apicale și inferioare ale plămânilor dispare, totuși, în acest caz, zonele posterioare (dorsale) ale acestora încep să fie mai bine ventilate decât cele anterioare (ventrale). În decubit dorsal, plămânul inferior este mai bine ventilat. Motivele acestor diferențe regionale în ventilație sunt discutate în cap. 7.

Spațiul mort anatomic este partea sistemului respirator în care nu există un schimb semnificativ de gaze. Spatiul mort anatomic este alcatuit din cai respiratorii, respectiv rinofaringe, trahee, bronhii si bronhiole pana la trecerea lor in alveole.

Volumul de aer care le umple se numește volum de spațiu mort (VD). Volumul spațiului mort este variabil și la adulți este de aproximativ 150200 ml (2 ml/kg greutate corporală). Schimbul de gaze nu are loc în acest spațiu, iar aceste structuri joacă un rol auxiliar în încălzirea, umezirea și curățarea aerului inhalat.

Spațiu mort funcțional. Spațiul mort funcțional (fiziologic) este înțeles ca acele zone ale plămânilor în care nu are loc schimbul de gaze. Spre deosebire de anatomic, spațiul mort funcțional include și alveole, care sunt ventilate, dar nu perfuzate de sânge. În mod colectiv, acesta se numește spațiu mort alveolar. În plămânii sănătoși, numărul de astfel de alveole este mic, astfel încât volumele spațiului anatomic și fiziologic mort diferă puțin. Cu toate acestea, în unele tulburări ale funcției pulmonare, când plămânii sunt ventilați și perfuzați cu sânge în mod neuniform, volumul spațiului mort funcțional poate fi mult mai mare decât cel anatomic. Astfel, spațiul mort funcțional este suma spațiului mort anatomic și alveolar: Tfunk. = Tanat. + talveola.

Raportul spațiului mort (VD). la volumul mare (V ^ este coeficientul spațiului mort (VD / V ^. În mod normal, ventilația spațiului mort este de 30% din volumul curent și ventilația alveolară este de aproximativ 70%). Astfel, coeficientul spațiului mort VD / VT \u003d \u003d 0,3. Odată cu o creștere a spațiului mort, respirația spontană este imposibilă, deoarece coeficientul de lucru prelungit, respirația este imposibilă până la 0. respirație prelungită. iar CO2 se acumulează în mai multe cantități decât pot fi îndepărtate.

Creșterea înregistrată a coeficientului spațiului mort indică faptul că în unele zone ale plămânului, perfuzia practic a încetat, dar această zonă este încă ventilată.

Ventilația spațiului mort este estimată pe minut și depinde de valoarea spațiului mort (VD) și de frecvența respiratorie, crescând liniar odată cu aceasta. O creștere a ventilației spațiului mort poate fi compensată de o creștere a volumului mareelor. Ceea ce este important este volumul rezultat al ventilației alveolare (VA), care intră de fapt în alveole pe minut și este implicat în schimbul de gaze. Se poate calcula astfel: VA = (VT - VD)F, unde VA este volumul ventilației alveolare; VT - volum mare; VD - volumul spațiului mort; F - frecvența respiratorie.

Spațiul mort funcțional poate fi calculat folosind următoarea formulă:

VD func. \u003d VT (1 - PMT CO2 / pa CO2), unde VT este volumul curent; RMT CO2 - conținutul de CO2 în aerul expirat; paCO2 - presiunea parțială a CO2 în sângele arterial.

Pentru o estimare aproximativă a valorii CO2 PMT, presiunea parțială a CO2 din amestecul expirat poate fi utilizată în locul conținutului de CO2 din aerul expirat.

Tfunk. \u003d VT (1 - pE CO2 / pa CO2,

unde pECO2 este presiunea parțială a CO2 la sfârșitul expirației.

Exemplu. Dacă un pacient cu o greutate de 75 kg are o frecvență respiratorie de 12 pe minut, un volum curent de 500 ml, atunci MOD este de 6 litri, din care ventilația spațiului mort este de 12.150 ml (2 ml/kg), i.e. 1800 ml. Factorul de spațiu mort este 0,3. Dacă un astfel de pacient are o frecvență respiratorie de 20 pe minut și un TO postoperator (VT) de 300 ml, atunci volumul respirator pe minut va fi de 6 litri, în timp ce ventilația spațiului mort va crește la 3 litri (20-150 ml). Coeficientul spațiului mort va fi 0,5. Cu o creștere a frecvenței respiratorii și o scădere a TO, ventilația spațiului mort crește datorită scăderii ventilației alveolare. Dacă volumul curent nu se modifică, atunci o creștere a frecvenței respiratorii duce la o creștere a activității respiratorii. După operație, în special după laparotomie sau toracotomie, raportul spațiului mort este de aproximativ 0,5 și poate crește la 0,55 în primele 24 de ore.

Mai multe despre ventilația spațiului mort:

1. Lecția trei. Spațiul ideal de compunere ca conjugare a diferitelor timpuri, spații, relații între personaje