Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Aprovizionarea insuficientă cu oxigen a organismului este foarte periculoasă pentru funcționarea normală a tuturor organelor, țesuturilor și celulelor corpului uman. Și cu cât o persoană se confruntă mai mult cu o lipsă de oxigen, cu atât pot apărea consecințe negative mai pronunțate. Această afecțiune este considerată deosebit de periculoasă atunci când vine vorba de un organism în curs de dezvoltare - un făt sau un nou-născut. Cu o lipsă acută de oxigen, copiii se pot confrunta direct în momentul nașterii. Să vorbim despre ce este asfixia neonatală, să luăm în considerare consecințele unei astfel de încălcări și gradul de asfixie pe scara Apgar și, de asemenea, să ne dăm seama cum este resuscitat un nou-născut în timpul asfixiei.

Termenul de „asfixie a nou-născuților” înseamnă acea stare critică care se dezvoltă din cauza schimbului de gaze afectat: din cauza deficienței de oxigen și acumulării de dioxid de carbon. O astfel de condiție patologică se face simțită prin absența respirației sau slăbiciunea ei pe fundalul activității intacte a inimii.

Asfixia nou-născuților în timpul nașterii poate fi explicată prin traumatismul intracranian al nou-născutului primit în timpul trecerii prin canalul de naștere. Poate fi provocată și de încurcarea cordonului, oligohidramnios, blocarea căilor respiratorii cu mucus, malformații etc.

Gradul de asfixie al nou-născuților conform scalei APGAR

Când se naște un copil, medicii îi evaluează starea, concentrându-se pe criteriile scalei Apgar.

Deci, dacă copilul este complet sănătos, ei vorbesc despre opt până la zece puncte pe scara Apgar. Cu un grad ușor de asfixie, vorbim de șase sau șapte puncte, iar cu un grad mediu, de patru sau cinci puncte. Dacă a apărut asfixie severă, copilul are nevoie de resuscitare, iar starea lui este estimată la zero până la trei puncte pe scara Apgar.

Copiii după asfixie într-un grad ușor au o scădere a tonusului muscular, precum și a activității respiratorii. Lipsa oxigenului determină scăderea reflexelor fiziologice. Respirația la astfel de copii este superficială, se înregistrează cianoza difuză. Cu toate acestea, starea copilului se stabilizează destul de repede, după două-trei zile bebelușul se simte bine.

Dacă un copil se naște cu un grad mediu de asfixie, nu are reflexe fiziologice, se înregistrează o scădere vizibilă a tonusului, a activității motorii și a sensibilității la durere. Există cianoză marcată.

Asfixia severă este adesea incompatibilă cu viața, în acest caz copilul nu respiră singur, reflexele lui fiziologice nu sunt determinate, pulsul este filiform, iar bătăile inimii sunt slabe.

Ce amenință asfixia în timpul nașterii, care sunt consecințele acesteia

Asfixia la naștere a creierului la nou-născuți, despre care vorbim în continuare pe această pagină www .. Pot fi precoce sau tardive. Primele includ umflarea creierului, hemoragiile la nivelul creierului și necroza acestuia. Și complicațiile tardive pot fi infecțioase (,) sau neurologice (sau).

Consecințele asfixiei în timpul nașterii sunt de obicei diagnosticate în primul an de viață al bebelușului. Ele pot fi reprezentate de hiperexcitabilitate, reacții întârziate, sindrom convulsiv, encefalopatie și chiar moartea copilului.

Mulți copii care au suferit asfixie în timpul nașterii au o întârziere în formarea vorbirii, se pot comporta inadecvat și au performanțe școlare reduse. De asemenea, acești copii au imunitate redusă semnificativ. La o treime dintre bebelușii cu antecedente similare, există o întârziere în dezvoltarea mentală și/sau fizică.

Resuscitarea nou-născuților cu asfixie

Dacă se suspectează asfixia la un nou-născut, medicii prevăd imediat nevoia de resuscitare și iau măsuri pentru a-i pregăti. Imediat după naștere, se evaluează starea nou-născutului. În plus, specialiștii restabilesc permeabilitatea liberă a căilor, încearcă să obțină o respirație adecvată și o activitate cardiacă normală. Medicamentele se administrează la nevoie.

Medicamentele pentru resuscitarea primară se folosesc numai dacă, chiar și cu ventilația artificială a plămânilor cu oxigen sută la sută și cu masaj indirect al inimii timp de treizeci de secunde, firimiturile rețin bradicardie de mai puțin de optzeci de bătăi pe minut.

Dintre medicamente, soluția cea mai frecvent utilizată este clorhidratul de adrenalină, care poate crește frecvența și puterea contracțiilor inimii. În plus, un astfel de instrument crește eficient fluxul sanguin coronarian și îmbunătățește alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

În plus, în timpul resuscitării, medicii pot folosi agenți care reumple volumul de lichid circulant. Ele pot fi prezentate cu o soluție de albumină 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de ringer. Astfel de compuși sunt injectați direct în vena cordonului ombilical, pentru fiecare kilogram de greutate corporală, firimiturile folosesc zece mililitri de soluție în cinci până la zece minute. Astfel de fonduri reduc efectiv paloarea, cresc pulsul și ritmul cardiac, cresc tensiunea arterială și reduc acidoza (datorită îmbunătățirii microcirculației în țesuturi).

În unele cazuri, se poate folosi și o soluție de 4% de bicarbonat de sodiu. Vă permite să creșteți ritmul cardiac la 100 sau mai multe bătăi pe minut și să reduceți semnificativ acidoza. Acesta este tratamentul asfixiei nou-născuților.

Asfixia neonatală este o tulburare destul de gravă, care necesită corectare imediată și monitorizare ulterioară.

Nașterea unui copil mult așteptat este un eveniment vesel, dar nu în toate cazurile, nașterea se încheie cu succes, nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. Una dintre aceste complicații este asfixia fetală, care a apărut în timpul nașterii. Această complicație este diagnosticată la 4-6% dintre copiii nou-născuți, iar după unii autori, frecvența asfixiei la nou-născuți este de 6-15%.

Definiţia neonatal asphyxia

Tradusă din latină, asfixia înseamnă sufocare, adică lipsă de oxigen. Asfixia nou-născuților este o afecțiune patologică în care schimbul de gaze în corpul unui nou-născut este perturbat, care este însoțit de o lipsă de oxigen în țesuturile copilului și sângele acestuia și acumularea de dioxid de carbon.

Ca urmare, un nou-născut care s-a născut cu semne de naștere vie fie nu poate respira singur în primul minut după naștere, fie are mișcări respiratorii separate, superficiale, convulsive și neregulate pe fundalul bătăilor inimii existente. Astfel de copii sunt supuși imediat resuscitarii, iar prognosticul (consecințele posibile) pentru această patologie depinde de severitatea asfixiei, de oportunitatea și de calitatea resuscitării.

Clasificarea asfixiei nou-născuților

În funcție de momentul apariției, se disting 2 forme de asfixie:

• primar - se dezvoltă imediat după nașterea copilului;
• secundar - diagnosticat în prima zi după naștere (adică la început copilul a respirat independent și activ, apoi a avut loc sufocarea).

După severitate (manifestări clinice) există:

• asfixie ușoară;
• asfixie moderată;
• asfixie severă.

Factorii care provoacă dezvoltarea asfixiei

Această afecțiune patologică nu aparține bolilor independente, ci este doar o manifestare a complicațiilor în timpul sarcinii, a bolilor femeii și ale fătului. Cauzele asfixiei includ:

factori de fructe

• ) Copilul are;
• Sarcina cu conflict Rh;
• anomalii în dezvoltarea organelor sistemului bronhopulmonar;
• infecții intrauterine;
• prematuritate;
• întârzierea creșterii intrauterine a fătului;
• obstrucția căilor respiratorii (mucus, lichid amniotic, meconiu) sau asfixie prin aspirație;
• malformații ale inimii și creierului fătului.

factorii materni

• severă, care apar pe fondul hipertensiunii arteriale și al edemului sever;
• patologia extragenitală decompensată (boli cardiovasculare, boli ale sistemului pulmonar);
• femei gravide;
• patologie endocrină (, disfuncție ovariană);
• șocul unei femei în timpul nașterii;
• ecologie perturbată;
• obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri);
• inadecvată și malnutriție;
• luarea de medicamente contraindicate în timpul gestației;
• boli infecțioase.

Factori care contribuie la dezvoltarea tulburărilor în cercul uteroplacentar:

• sarcina întârziată;
• îmbătrânirea prematură a placentei;
• desprinderea prematură a placentei;
• patologia cordonului ombilical (încurcarea cordonului ombilical, noduri adevărate și false);
• amenințare permanentă de întrerupere;
• și sângerări asociate cu aceasta;
• sarcina multipla;
• excesul sau lipsa de lichid amniotic;
• anomalii ale forțelor tribale (și dezordonare, naștere rapidă și rapidă);
• administrarea de medicamente cu mai puțin de 4 ore înainte de terminarea travaliului;
• anestezie generală a unei femei;
• ruptura uterină;

Asfixia secundară este provocată de următoarele boli și patologii la un nou-născut

• circulația cerebrală afectată la un copil din cauza efectelor reziduale ale leziunilor la nivelul creierului și plămânilor în timpul nașterii;
• defecte cardiace nedepistate și nu se manifestă imediat la naștere;
• aspirarea laptelui sau amestecului după procedura de hrănire sau igienizarea de proastă calitate a stomacului imediat după naștere;
• sindromul de detresă respiratorie cauzat de pneumopatie:
  • prezența membranelor hialine;
  • sindrom edematos-hemoragic;
  • hemoragii pulmonare;
  • atelectazie în plămâni.

Mecanismul de dezvoltare a asfixiei

Nu contează ce a cauzat lipsa de oxigen în corpul unui copil nou-născut, în orice caz, procesele metabolice, hemodinamica și microcirculația sunt reconstruite.

Severitatea patologiei depinde de cât de lungă și intensă a fost hipoxia. Datorită modificărilor metabolice și hemodinamice se dezvoltă acidoză, care este însoțită de lipsa de glucoză, azotemie și hiperkaliemie (mai târziu hipopotasemie).

În hipoxia acută, volumul sângelui circulant crește, iar în asfixia cronică și ulterioară, volumul sanguin scade. Ca urmare, sângele se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, iar agregarea trombocitelor și a globulelor roșii crește.

Toate aceste procese duc la tulburări de microcirculație în organele vitale (creier, inimă, rinichi și glandele suprarenale, ficat). Tulburările de microcirculație provoacă edem, hemoragii și focare de ischemie, ceea ce duce la tulburări hemodinamice, la perturbarea funcționării sistemului cardiovascular și, ca urmare, a tuturor celorlalte sisteme și organe.

Tabloul clinic

Semnul principal de asfixie la nou-născuți este o încălcare a respirației, care implică o funcționare defectuoasă a sistemului cardiovascular și a hemodinamicii și, de asemenea, perturbă conducerea neuromusculară și severitatea reflexelor.

Pentru a evalua severitatea patologiei, neonatologii folosesc scorul Apgar al nou-născutului, care se efectuează în primul și al cincilea minut al vieții copilului. Fiecare semn este estimat la 0 - 1 - 2 puncte. Un nou-născut sănătos în primul minut câștigă 8 - 10 puncte Apgar.

Gradele de asfixie ale nou-născuților

Asfixie ușoară

Cu asfixie ușoară, numărul de scoruri Apgar pentru un nou-născut este de 6-7. Copilul ia prima respirație în primul minut, dar există o scădere a respirației, acrocianoză ușoară (cianoză în zona nasului și a buzelor). ) și o scădere a tonusului muscular.

Asfixie moderată

Scorul Apgar este de 4-5 puncte. Există o slăbire semnificativă a respirației, încălcările și neregulile acesteia sunt posibile. Contracțiile inimii sunt rare, mai puțin de 100 pe minut, se observă cianoza feței, mâinilor și picioarelor. Activitatea motorie crește, se dezvoltă distonia musculară cu predominanța hipertonicității. Tremorul bărbiei, brațelor și picioarelor este posibil. Reflexele pot fi fie reduse, fie îmbunătățite.

Asfixie severă

Starea nou-născutului este severă, numărul de scoruri Apgar în primul minut nu depășește 1 - 3. Copilul nu face mișcări respiratorii sau respiră separat. Contracții cardiace mai mici de 100 pe minut, pronunțate, zgomotele cardiace sunt înăbușite și aritmice. La nou-născut nu există plâns, tonusul muscular este redus semnificativ sau se observă atonia musculară. Pielea este foarte palidă, cordonul ombilical nu pulsează, reflexele nu sunt determinate. Apar simptome oculare: se pot dezvolta nistagmus și globi oculari plutitori, convulsii și edem cerebral, DIC (scăderea vâscozității sângelui și agregarea trombocitară crescută). Sindromul hemoragic (numeroase hemoragii pe piele) crește.

moarte clinică

Un diagnostic similar este pus atunci când se evaluează toate scorurile Apgar la zero puncte. Starea este extrem de gravă și necesită resuscitare imediată.

Diagnosticare

Când puneți un diagnostic: „Asfixia nou-născutului” luați în considerare datele anamnezei obstetricale, modul în care a decurs nașterea, scorul Apgar al copilului la primul și al cincilea minute și studiile clinice și de laborator.

Determinarea indicatorilor de laborator:

• nivelul pH-ului, pO2, pCO2 (examinarea sângelui obținut din vena ombilicală);
• determinarea deficitului de bază;
• nivelul ureei și creatininei, diureza pe minut și pe zi (lucrarea sistemului urinar);
• nivelul electroliților, starea acido-bazică, glicemia;
• nivelul ALT, AST, bilirubinei și factorilor de coagulare a sângelui (funcția hepatică).

Metode suplimentare:

• evaluarea activității sistemului cardiovascular (ECG, controlul tensiunii arteriale, puls, radiografie toracică);
• evaluarea stării neurologice și a creierului (neurosonografie, encefalografie, CT și RMN).

Tratament

Toți nou-născuții născuți în stare de asfixie sunt supuși resuscitarii imediate. Prognosticul ulterioar depinde de oportunitatea și adecvarea tratamentului asfixiei. Resuscitarea nou-născuților se realizează conform sistemului ABC (dezvoltat în America).

Asistență primară pentru nou-născut

Principiul A

• asigurați poziția corectă a copilului (coborâți capul, plasând o rolă sub centura scapulară și înclinați-l ușor înapoi);
• suge mucusul și lichidul amniotic din gură și nas, uneori din trahee (cu aspirație de lichid amniotic);
• intubați traheea și igienizați căile respiratorii inferioare.

Principiul B

• efectuați stimularea tactilă - o palmă pe călcâiele copilului (dacă nu există plâns timp de 10 - 15 secunde după naștere, nou-născutul este așezat pe masa de resuscitare);
• alimentare cu jet de oxigen;
• implementarea ventilației auxiliare sau artificiale a plămânilor (sac Ambu, mască de oxigen sau tub endotraheal).

Principiul C

• efectuarea unui masaj indirect al inimii;
• administrarea medicamentelor.

Decizia de a opri resuscitarea se ia după 15-20 de minute, dacă nou-născutul nu răspunde la resuscitare (nu persistă respirația și bradicardia persistentă). Încetarea resuscitarii se datorează probabilității mari de leziuni cerebrale.

Administrarea medicamentelor

Cocarboxilaza, diluată cu 10 ml de glucoză 15%, este injectată în vena ombilicală pe fondul ventilației pulmonare artificiale (mască sau tub endotraheal). De asemenea, se administrează intravenos bicarbonat de sodiu 5% pentru corectarea acidozei metabolice, gluconat de calciu 10% și hidrocortizon pentru restabilirea tonusului vascular. Dacă apare bradicardie, se injectează 0,1% sulfat de atropină în vena ombilicală.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 pe minut, se efectuează un masaj cardiac indirect cu continuarea obligatorie a ventilației pulmonare artificiale. Adrenalina 0,01% este injectată prin tubul endotraheal (eventual în vena ombilicală). Imediat ce ritmul cardiac atinge 80 de bătăi, masajul cardiac se oprește, ventilația continuă până când ritmul cardiac ajunge la 100 de bătăi și apare respirația spontană.

Tratament și observație suplimentară

După acordarea îngrijirilor primare de resuscitare și restabilirea activității cardiace și respiratorii, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă (UTI). În UTI, se efectuează o terapie suplimentară pentru asfixia perioadei acute:

Îngrijire și hrănire speciale

Copilul este plasat într-o couveuse, unde se efectuează o încălzire constantă. În același timp, se efectuează hipotermia craniocerebrală - se răcește capul nou-născutului, ceea ce previne. Hrănirea copiilor cu asfixie ușoară și moderată începe nu mai devreme de 16 ore mai târziu, iar după asfixie severă, hrănirea este permisă într-o zi. Hrăniți copilul printr-un tub sau biberon. Atașarea la sân depinde de starea copilului.

Avertizare edem cerebral

Intravenos, albumina, plasma si crioplasma, manitolul sunt injectate prin cateterul ombilical. De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului (cavinton, cinarizină, vinpocetină, sermion) și antihipoxanti (vitamina E, acid ascorbic, citocrom C, aevit). De asemenea, sunt prescrise medicamente hemostatice (dicinone, rutina, vikasol).

Efectuarea terapiei cu oxigen

Furnizarea de oxigen umidificat și încălzit continuă.

Tratament simptomatic

Se efectuează terapie care vizează prevenirea convulsiilor și sindromului hidrocefalic. Se prescriu anticonvulsivante (GHB, fenobarbital, Relanium).

Corectarea tulburărilor metabolice

Administrarea intravenoasă continuă de bicarbonat de sodiu. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline (soluție fizică și glucoză 10%).

Monitorizarea nou-născutului

De două ori pe zi, copilul este cântărit, se evaluează starea neurologică și somatică și prezența dinamicii pozitive și se monitorizează lichidul de intrare și de ieșire (diureza). Aparatele înregistrează ritmul cardiac, tensiunea arterială, ritmul respirator, presiunea venoasă centrală. Din analize de laborator se determină zilnic un test general de sânge cu trombocite, starea acido-bazică și electroliți, biochimia sângelui (glucoză, bilirubină, AST, ALT, uree și creatinina). Sunt evaluați și parametrii de coagulare a sângelui și rezervorul. culturi din orofaringe și rect. Sunt prezentate raze X ale pieptului și abdomenului, ultrasunetele creierului, ultrasunetele organelor abdominale.

Consecințe

Asfixia neonatală se rezolvă rar fără sechele. Într-o oarecare măsură, lipsa de oxigen la un copil în timpul și după naștere afectează toate organele și sistemele vitale. Mai ales periculoasă este asfixia severă, care apare întotdeauna cu insuficiență de organe multiple. Prognosticul pentru viața unui copil depinde de scorul Apgar. În cazul creșterii scorului la al cincilea minut de viață, prognosticul pentru copil este favorabil. În plus, severitatea și frecvența dezvoltării consecințelor depind de adecvarea și oportunitatea furnizării de resuscitare și terapie ulterioară, precum și de severitatea asfixiei.

Frecvența complicațiilor după suferința de hipoxie:

• cu gradul I de encefalopatie după hipoxie/asfixie a nou-născuților - dezvoltarea copilului nu diferă de dezvoltarea unui nou-născut sănătos;
• cu encefalopatie hipoxică de gradul II - 25 - 30% dintre copii prezintă ulterior tulburări neurologice;
• cu encefalopatie hipoxică de gradul III, jumătate dintre copii mor în prima săptămână de viață, iar restul în 75-100% dezvoltă complicații neurologice severe cu convulsii și tonus muscular crescut (mai târziu retard mintal).

După ce a suferit asfixie în timpul nașterii, consecințele pot fi precoce și tardive.

Complicații precoce

Ei vorbesc despre complicațiile timpurii când au apărut în primele 24 de ore de viață ale unui copil și, de fapt, sunt manifestări ale unui curs dificil al nașterii:

• hemoragie la nivelul creierului;
• convulsii;
• și tremurul mâinilor (întâi mic, apoi mare);
• apnee (oprirea respirației);
• sindromul de aspirație de meconiu și, ca urmare, formarea atelectaziei;
• hipertensiune pulmonară tranzitorie;
• din cauza dezvoltării șocului hipovolemic și a coagulării sângelui, formarea sindromului policitemic (un număr mare de globule roșii);
• tromboză (tulburări de coagulare a sângelui, tonus vascular redus);
• tulburări de ritm cardiac, dezvoltarea cardiopatiei posthipoxice;
• tulburări ale sistemului urinar (oligurie, tromboză a vaselor renale, edem al interstitiului rinichilor);
• tulburări gastro-intestinale (și pareze intestinale, disfuncții ale tractului digestiv).

Complicații tardive

Complicațiile tardive sunt diagnosticate după trei zile din viața unui copil și mai târziu. Complicațiile tardive pot fi de origine infecțioasă și neurologică. Consecințele neurologice care au apărut ca urmare a hipoxiei cerebrale și a encefalopatiei posthipoxice includ:

• Sindromul de hiperexcitabilitate

Copilul are semne de excitabilitate crescută, reflexe pronunțate (hiperreflexie), pupile dilatate,. Nu există convulsii.

• Sindrom de excitabilitate redusă

Reflexele sunt slab exprimate, copilul este letargic și adinamic, tonusul muscular este redus, pupilele dilatate, tendința de letargie, există un simptom al ochilor de „păpușă”, respirația încetinește și se oprește periodic (bradipnee, alternând cu apnee), o puls rar, un reflex slab de sugere.

• sindrom convulsiv

Caracterizat prin convulsii tonice (tensiune și rigiditate a mușchilor corpului și membrelor) și clonice (contracții ritmice sub formă de zvâcniri ale mușchilor individuali ai brațelor și picioarelor, feței și ochilor). Paroxismele operculare apar și sub formă de grimasă, spasm al privirii, atacuri de supt nemotivat, mestecat și proeminență a limbii, globi oculari plutitori. Pot apărea atacuri de cianoză cu apnee, puls rar, salivație crescută și paloare bruscă.

• Sindrom hipertensiv-hidrocefalic

Copilul își aruncă capul înapoi, fontanelele se umflă, suturile craniene diverg, circumferința capului crește, pregătire constantă la convulsii, pierderea funcțiilor nervilor cranieni (se notează strabism și nistagmus, netezimea pliurilor nazolabiale etc.).

• Sindromul tulburărilor vegetativ-viscerale

Caracterizat prin vărsături și regurgitare constantă, tulburări ale funcției motorii a intestinului (constipație și diaree), marmorare a pielii (spasm al vaselor de sânge), bradicardie și respirație rară.

• sindromul tulburării de mișcare

Caracterizat prin tulburări neurologice reziduale (pareză și paralizie, distonie musculară).

• hemoragie subarahnoidiană
• Hemoragii intraventriculare și hemoragii în jurul ventriculilor.

Posibile complicații infecțioase (datorită imunității slăbite după insuficiență de organe multiple):

• dezvoltare;
• lezarea durei mater ();
• dezvoltarea sepsisului;
• infecție intestinală (colită necrozantă).

Întrebare răspuns

Întrebare:
Un copil care a suferit asfixie la naștere are nevoie de îngrijire specială după externare?

Răspuns: Da sigur. Astfel de copii au nevoie de supraveghere și îngrijire deosebit de atentă. Pediatrii, de regulă, prescriu gimnastică și masaj speciale, care normalizează excitabilitatea, reflexele la copil și previn dezvoltarea convulsiilor. Copilului trebuie să i se acorde odihnă maximă, preferința alăptării.

Întrebare:
Când un nou-născut iese din spital după asfixie?

Răspuns: Merită să uităm de descărcarea precoce (timp de 2-3 zile). Bebelușul va fi în maternitate cel puțin o săptămână (este necesar un incubator). Dacă este necesar, bebelușul și mama sunt transferați la secția de copii, unde tratamentul poate dura până la o lună.

Întrebare:
Sunt nou-născuții care au suferit asfixie supuși observației la dispensar?

Răspuns: Da, toti copiii care au suferit asfixie in timpul nasterii sunt inregistrati obligatoriu la medic pediatru (neonatolog) si neurolog.

Întrebare:
Ce consecințe ale asfixiei sunt posibile la un copil la o vârstă mai înaintată?

Răspuns: Astfel de copii sunt predispuși la răceli din cauza imunității slăbite, au performanțe școlare reduse, reacțiile la unele situații sunt imprevizibile și adesea inadecvate, dezvoltarea psihomotorie poate fi întârziată, întârzierea vorbirii. După asfixie severă, se dezvoltă adesea epilepsia, sindromul convulsiv, oligofrenia și pareza și paralizia nu sunt excluse.

În medicină, asfixia neonatală este considerată o patologie critică: la un copil, apare din cauza insuficienței respiratorii și a dezvoltării hipoxiei cu inima care bate. Această afecțiune este observată la 4-6% dintre bebeluși. Asfixia în timpul nașterii se dezvoltă la copiii cu tulburări ale sistemului cardiovascular și absența activității reflexe. Prognosticul pentru sufocare depinde de oportunitatea terapiei și de severitatea stării.

Ce este asfixia neonatală

Tradusă din latină, asfixia înseamnă sufocare, o lipsă semnificativă de oxigen. O stare patologică cauzată de absența unui reflex de respirație duce la o încălcare a schimbului de gaze. Procesul este însoțit de o lipsă de oxigen în țesuturile și sângele copilului și de o creștere a cantității de dioxid de carbon. Această patologie necesită resuscitare imediată.

Mecanismul de dezvoltare a asfixiei

O tulburare pulmonară se dezvoltă la copiii care se nasc viabile, dar nu pot respira singuri sau respira spasmodic, superficial pe fondul bătăilor inimii existente. Severitatea modificărilor care apar în organism din cauza hipoxiei depinde de durata lipsei de oxigen. Asfixia la nou-născuți duce la o restructurare a proceselor metabolice, a circulației sângelui și a hemodinamicii.

Complicațiile se manifestă prin creșterea volumului sângelui circulant și hiperhidratarea țesuturilor. Ca urmare, organele interne se umfla: inima, ficatul, creierul și altele. Apar zone de ischemie cu hemoragii, tensiunea arterială scade, iar rinichii nu mai excretă urină. Copiii care au suferit o perioadă lungă de foamete de oxigen dezvoltă tulburări grave ale sistemului nervos central.

Cauze

Asfixia intranatala (care apare la nastere) se imparte in primara si secundara. Dezvoltarea patologiei primare la făt are loc în timpul nașterii din următoarele motive:

• inaniție acută sau cronică de oxigen intrauterin;
• leziune craniană a unui copil cu îngrijire obstetrică;
• malformații;
• incompatibilitatea mamei și copilului pe grupe de sânge;
• blocaj de lichid amniotic și mucus al tractului respirator;
• prezența bolilor cronice cu exacerbări în timpul sarcinii la mamă;
• tulburări endocrine;
• tulburări de dezvoltare ale placentei, cordonului ombilical;
• scurgerea prematură a lichidului amniotic.

Forma secundară se dezvoltă în perioada postnatală, după câteva ore sau zile din oricare dintre următoarele motive:

1. tulburări circulatorii ale creierului la un nou-născut;
2. patologii ale sistemului nervos;
3. boala de inima.

Clasificare

Asfixia la copii are patru grade de severitate, măsurate pe scara Apgar: uşoară, moderată, gravă şi deces clinic. Primului i se acordă un scor de 6-7 puncte. Copilul respiră după ce s-a născut. Are fața albastră și o scădere moderată a tonusului muscular. Gradul al doilea este cotat cu 4-5 puncte. Respirația bebelușului este neregulată, inima bate rar. Există cianoză a pielii feței și a extremităților. Nou-născutul dezvoltă activitatea motrică a membrelor, o excitabilitate crescută.

Al treilea grad de severitate are 1-3 puncte. Se caracterizează prin lipsă de respirație, bradicardie, atonia musculară. Pielea bebelușului este albă, are convulsii și sindrom hemoragic. Moartea clinică este diagnosticată atunci când toți indicatorii sunt setați la 0 puncte în absența semnelor de viață. Starea copilului este extrem de gravă, necesitând resuscitare imediată.

Diagnosticare

Patologia este diagnosticată imediat după nașterea unui copil, ținând cont de caracteristicile respirației, contracțiile inimii, tonusul muscular, culoarea pielii și prezența reflexelor. Pe lângă examinare, concluzia despre starea de sănătate a bebelușului este confirmată de un test de sânge. În cazul unui diagnostic, se efectuează un examen cerebral pentru a determina leziuni traumatice și hipoxice.

Tratament

Începeți tratamentul asfixiei nou-născuților în maternitate. În procesul de restabilire a activității vitale a copiilor, medicii monitorizează principalii parametri vitali: ritmul cardiac, adâncimea respirației, hemoleucograma și nivelul electroliților. Ghidați de datele obținute, specialiștii evaluează cât de eficiente sunt acțiunile lor, făcând corecții în cazul unei saturatii insuficiente de oxigen din sânge.

Resuscitarea unui nou-născut cu asfixie

Indiferent de cauzele patologiei, toți sugarii cu hipoxie primesc tratamentul necesar încă din primele minute de viață. Sistemul de resuscitare neonatală prevede o anumită secvență de acțiuni. Trebuie sa:

• curățați nazofaringele și căile respiratorii din lichidul amniotic, mucus, meconiu;
• normalizează respirația;
• pentru a susține sistemul de circulație sanguină.

Etape de resuscitare

În timpul activităților de recuperare se efectuează monitorizarea continuă a semnelor vitale ale bebelușului. Reanimatorii și neonatologii iau următoarele măsuri:

1. Nou-născutul este așezat sub o lampă cu infraroșu pe o masă de înfășat.
2. Aspirați lichidul din tractul respirator fără a atinge peretele faringian posterior.
3. Ștergeți pielea uscată.
4. Bebelușul este așezat pe spate, punând o rolă sub centura scapulară pentru a crește permeabilitatea căilor respiratorii.
5. Stimulați respirația cu mișcări de mângâiere de-a lungul coloanei vertebrale, împreună cu o palmă pe călcâie.
6. Dacă respirația nu este restabilită, atunci efectuați ventilația artificială a plămânilor cu un masaj indirect al inimii.

Administrarea de medicamente

Dacă ritmul cardiac este sub 80 de bătăi pe minut și nu sunt observate respirații spontane, atunci nou-născutului i se administrează medicamente. Este necesar să creșteți în mod constant indicatorii. În primul rând, se administrează o soluție intravenoasă de adrenalină. Cu semne de pierdere acută de sânge, se efectuează terapia pentru a-și restabili volumul cu soluție de sodiu izotonică. Dacă respirația nu este restabilită, atunci repetați introducerea de adrenalină.

Tratament și observație suplimentară

După resuscitare, un mic pacient este transferat în secție pentru a continua terapia. Bebelușii cu un grad ușor de patologie sunt plasați într-o cameră de oxigen, iar cu cei mai severe, într-un incubator special (un dispozitiv cu alimentare automată cu oxigen) cu încălzire. Acești nou-născuți necesită o atenție specială. Li se administrează terapie de deshidratare și perfuzie. Primul elimină umflarea organelor și țesuturilor corpului, iar al doilea normalizează procesele metabolice și funcționarea sistemului urinar.

Gluconatul de calciu este utilizat pentru a preveni sângerările cerebrale. În unele cazuri de asfixie, poate fi necesar un tratament simptomatic pentru a preveni dezvoltarea sindromului hidrocefalic și crampele membrelor. Nou-născuților cu excitabilitate nervoasă severă li se prescriu medicamente sedative. Copilul este examinat de două ori pe zi și se efectuează teste regulate pentru a evalua funcționarea organismului.

Îngrijire și hrănire speciale

Un nou-născut cu severitate ușoară până la moderată a asfixiei este hrănit la șaisprezece ore după naștere. Pacienților cu o formă severă de hrană li se administrează o zi mai târziu printr-o sondă specială. Când copilul poate fi alăptat, medicul supraveghetor stabilește. Depinde de mai mulți factori: severitatea bolii, intensitatea procesului de recuperare și probabilitatea complicațiilor.

Consecințe

Asfixia afectează sistemul nervos și creierul unui copil. Cu un grad sever al bolii, se dezvoltă tulburări în activitatea întregului organism, care pot fi observate după săptămâni sau luni. Patologiile se manifestă ca:

• umflare și hemoragie la nivelul creierului;
• modificări necrotice în secțiuni individuale ale țesutului cerebral;
• moarte.

Complicațiile periculoase ale asfixiei în activitatea organelor interne includ:

1. inflamație a creierului;
2. septicemie;
3. patologia pulmonară (pneumonie, atelectazie);
4. hidrocefalie;
5. encefalopatie.

În primii ani de viață, nou-născuții care au suferit o foame severă de oxigen pot prezenta mai multe anomalii:

• comportament imprevizibil;
• letargie;
• excitabilitate ridicată;
• încălcarea formării sistemului imunitar;
• întârziere în dezvoltare.

Prognosticul pentru asfixia nou-născutului

Prognosticul stării de sănătate a unui nou-născut cu asfixie este evaluat cu ajutorul scalei Apgar. Pentru prima dată, indicatorul este determinat imediat după nașterea copilului, a doua - după cinci minute. Dacă există schimbări semnificative ale stării în direcția îmbunătățirii, atunci prognosticul este considerat favorabil. Rezultatul tratamentului bolii depinde de oportunitatea luării măsurilor necesare. Chiar dacă nou-născutul are asfixie severă, dar își revine, atunci există o probabilitate mare de a dezvolta complicații.

După externare, copilul are nevoie de îngrijire adecvată. Ar trebui să fie în repaus, capul ar trebui să fie așezat pe o estradă. Medicii prescriu adesea terapie cu oxigen, pentru care puteți cumpăra măști de respirație sau dinte nazale de la farmacie. Toți nou-născuții care au trecut prin această situație ar trebui să fie examinați în mod regulat de către un neurolog și pediatru pentru a identifica eventualele complicații și patologii din timp.

Prevenirea

Riscul de a dezvolta o situație poate fi redus dacă sunt respectate o serie de recomandări. Măsurile sunt deosebit de importante pentru femeile însărcinate care sunt expuse riscului: cele cu boli ale organelor interne, ale sistemului endocrin și invazii infecțioase. Dacă, în timpul unei examinări periodice, o femeie are preeclampsie sau insuficiență placentară, atunci tratamentul trebuie efectuat cât mai devreme posibil.

Următoarele măsuri vor ajuta la prevenirea dezvoltării bolii:

1. examinări periodice cu ultrasunete, CT, analize de laborator;
2. vizite regulate la medic;
3. plimbări în zona parcului;
4. respingerea obiceiurilor proaste;
5. luarea de vitamine;
6. aderarea la dieta corectă și rutina zilnică;
7. tratamentul bolilor cronice înainte de sarcină.

Video

Asfixia este o afecțiune patologică periculoasă care se dezvoltă la nou-născuți în primele minute de viață (primară) sau în primele zile (secundar) după naștere. Patologia se caracterizează prin tulburări respiratorii și dezvoltarea insuficienței respiratorii. În practica medicală, se obișnuiește să se împartă asfixia în moderată și severă.

Cauzele asfixiei la nou-născuți în timpul nașterii

Motivele dezvoltării unei stări patologice depind direct de tipul de asfixie la un copil. Deci, primarul se dezvoltă în timpul nașterii. Această afecțiune este de obicei cauzată de un făt acut sau cronic. În plus, cauzele asfixiei la nou-născuți pot fi:

• traumatism intracranian la un copil, pe care l-a primit în timpul nașterii;
• malformații care au un efect deprimant asupra sistemului respirator și îngreunează respirația;
• incompatibilitatea imunologică a mamei și a copilului în funcție de grup sau factor Rh al sângelui;
• blocarea căilor respiratorii ale bebelușului cu mucus sau lichid amniotic;
• prezența unei femei cu boli ale inimii și vaselor de sânge, diabet zaharat, anemie cu deficit de fier;
• preeclampsie (toxicoză tardivă) la mamă, care este însoțită de hipertensiune arterială și umflarea severă a extremităților;
• structura patologică a cordonului ombilical sau placentei, desprinderea acestuia, poziția incorectă a capului fetal, evacuarea precoce a lichidului amniotic.

Secundar apare în câteva ore sau chiar zile după naștere. Cauzele asfixiei la un nou-născut în acest caz pot fi:

• tulburări circulatorii în structurile creierului;
• copil;
• defecte cardiace de severitate diferită;
• pneumopatie: hemoragii în plămâni, blocarea tractului respirator cu mucus, disfuncția proceselor metabolice.

Toate aceste condiții pot începe să se dezvolte chiar și în perioada prenatală.

Apariția unei stări patologice

Cu diferite grade de asfixie la nou-născuți, începe o schimbare patologică a proceselor metabolice din organism. Manifestările, severitatea și durata unor astfel de tulburări depind de severitatea asfixiei. Dacă afecțiunea se dezvoltă în timpul nașterii, atunci există și o scădere a volumului sanguin, îngroșarea și vâscozitatea acestuia. Edemul este posibil în creier, rinichi și ficat, inimă, hemoragiile nu sunt neobișnuite, care apar din cauza oxigenului insuficient. Patologia duce, de asemenea, la o scădere a tensiunii arteriale la nou-născut, la o scădere a contracțiilor inimii și la afectarea funcției urinare.

Gradul ușor de asfixie: starea nou-născutului

Asfixia primară a nou-născuților apare în primele minute de viață. Starea copilului este evaluată pe scara Apgar. Cu o formă ușoară, starea bebelușului este estimată la 6-7 puncte. În același timp, în primele minute de viață, nou-născutul ia independent prima respirație, dar apoi respirația lui devine intermitentă, slabă. Tonusul muscular este de obicei redus, iar triunghiul nazolabial devine albăstrui.

Semne de asfixie moderată la nou-născuți

Simptomele patologiei (într-o manifestare moderată, adică o formă moderată de severitate) sunt letargie, un strigăt scurt neemoțional, regurgitare frecventă, mișcări spontane, o reacție slabă la factorii iritanti și examinare, colorarea albăstruie a pielii, o manifestare slabă. a reflexelor fiziologice.

Starea nou-născutului este în general evaluată ca moderată, scorul Apgar este 4-5. În același timp, ritmul cardiac pe minut este mai mic de 100 (la copiii sănătoși - 100 sau mai mult), există o oarecare flexie a membrelor (la bebelușii cu scorul 2, se notează mișcări active), respirație intermitentă, o grimasă pe față (copii sănătoși țipă, tușesc, strănută), culoarea roz a corpului și albăstrui - membre.

Simptome de asfixie severă la copii

Asfixia severă a nou-născutului se manifestă prin astfel de semne:

• stare severă sau foarte gravă la naștere;
• absența aproape completă a reflexelor fiziologice;
• zgomote cardiace înfundate la ascultare, suflu sistolic;
• este posibil șocul hemoragic, în care copilul are ochii închiși, nu există respirație spontană și nu există reacție la durere.

În cel mai rău caz, pot exista tulburări în funcționarea normală a multor organe și sisteme, lipsa răspunsului pupilar la lumină. Un neonatolog cu astfel de simptome va evalua 1-3 puncte pe scara Apgar. În acest caz, este posibil să nu existe contracții ale inimii, membrele atârnă în jos, respirația și reflexele sunt absente, culoarea pielii este palidă, poate exista cianoză.

Moarte clinică: 0 pe scara Apgar

Cea mai severă formă de asfixie se caracterizează prin moartea clinică a nou-născutului. Pentru a salva viața copilului în acest caz, medicii încep imediat să efectueze resuscitarea.

Principalele semne de asfixie secundară

Asfixia secundară a nou-născuților se dezvoltă la câteva ore după naștere sau în primele zile. Afecțiunea este marcată de aceleași simptome. Copilul devine letargic, respirația slăbește sau dispare, tonusul muscular scade și este posibil să nu răspundă la stimuli externi. Pielea capătă în același timp o nuanță albăstruie în regiunea triunghiului nazolabial.

Complicații precoce și tardive ale asfixiei

Complicațiile precoce ale insuficienței respiratorii (adică cele care apar în prima zi de viață) includ:

• hipertensiune pulmonara;
• necroza țesutului cerebral;
• umflarea creierului;
• hemoragii intracraniene;
• necroză renală acută;
• tromboza vaselor de rinichi;
• sindrom convulsiv;
• patologia celulelor hematopoietice ale măduvei osoase.

Complicațiile care pot apărea în următoarele câteva zile în absența unui tratament adecvat și cuprinzător al asfixiei nou-născuților sunt:

• meningita - inflamația mucoasei creierului;
• sepsis - o infecție generală cu bacterii patogene care au intrat în sânge;
• pneumonie - inflamație a plămânilor;
• sindrom hidrocefalic - sinteza excesiva a lichidului cefalorahidian.

Terapia asfixiei acute la copil

Etapele de resuscitare în caz de asfixie a nou-născutului au fost sistematizate într-un singur algoritm de acțiuni în Statele Unite. Sistemul se numește ABC-step. În primul rând, neonatologii trebuie să asigure permeabilitatea tractului respirator al nou-născutului, în al doilea rând, trebuie stimulat procesul de respirație naturală și, în al treilea rând, este necesar să se susțină sistemul circulator.

Când se naște un copil cu simptome de asfixie, medicii introduc o sondă specială în cavitatea nazală și bucală. Adesea, această acțiune este efectuată chiar și atunci când capul copilului apare din canalul de naștere al unei femei. Cu ajutorul unei sonde, mucusul rezidual și lichidul amniotic, care pot interfera cu respirația normală, sunt îndepărtate din tractul respirator al bebelușului.

După extragerea din canalul de naștere, medicii tăie cordonul ombilical nou-născutului. După aceea, va fi așezat pe masa de resuscitare, unde vor re-curăța conținutul nazofaringelui. De această dată, stomacul va fi și el curățat. În acest caz, nu puteți atinge peretele din spate al faringelui, pentru a nu provoca excitarea sistemului nervos și bradicardie.

Sub un încălzitor cu infraroșu, pielea lui este șters cu un scutec curat. Pentru a asigura o permeabilitate maximă a căilor respiratorii, medicii așează nou-născutul astfel: pe spate, o rolă sub umeri, capul este moderat extins. Dacă nu există deloc respirație, atunci se efectuează stimularea: îl plesnesc ușor pe copil pe călcâi, talpă, freacă pielea de-a lungul coloanei vertebrale.

În timpul asfixiei, este imposibil să dai un jet de oxigen pe fața copilului, să turnați sau să stropiți cu apă pe el, să comprimați pieptul sau să bateți din palme fese.

Activitățile descrise mai sus ar trebui să fie efectuate foarte rapid, literalmente în douăzeci de secunde. După resuscitarea unui nou-născut cu asfixie, starea acestuia este din nou evaluată, acordând atenție ritmului cardiac, respirației și nuanței pielii.

Dacă respirația este absentă sau insuficientă, atunci copilul este ventilat artificial. Ajutorul cu asfixia nou-născuților implică introducerea de medicamente. Printre agenții medicinali de resuscitare este eficientă o soluție de adrenalină, care se administrează rapid intravenos. Se administrează și o soluție de clorură de sodiu sub formă de picătură timp de 5-10 minute. Dacă este necesar, în al 40-50-lea minut al vieții unui copil, se începe terapia cu perfuzie planificată.

Îngrijirea nou-născutului după asfixie

După o afecțiune atât de gravă precum asfixia, este nevoie de îngrijire specială pentru copil. Ar trebui să i se odihnească complet. Capul trebuie să fie într-o poziție ridicată. Adesea, medicii - neonatologi și pediatri - prescriu oxigenoterapie unor pacienți atât de mici. Durata unui astfel de tratament variază în fiecare caz în parte și depinde de starea copilului. După asfixie, nou-născutul este plasat într-o secție cu un conținut ridicat de oxigen.

Este imperativ să monitorizați un copil care a suferit insuficiență respiratorie în timpul nașterii. Este necesară măsurarea sistematică a temperaturii corpului, controlul diurezei și a funcției intestinale. Adesea, copilul are nevoie de curățarea repetată a tractului respirator de conținutul străin.

Prima hrănire a unui copil cu insuficiență respiratorie ușoară sau moderată are loc la șaisprezece ore după naștere. Dacă starea copilului era gravă, atunci prima hrănire se efectuează numai după o zi și cu ajutorul unei sonde speciale. Ora de începere a alăptării naturale este determinată pentru fiecare caz separat.

După externarea din maternitate, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic pediatru și a unui neurolog. Scopul principal al tuturor măsurilor terapeutice este de a evita (sau de a minimiza, dacă nu este posibil să se elimine complet) complicațiile din sistemul nervos.

Prognosticul medicilor și consecințele asfixiei

Prognosticul și consecințele asfixiei la nou-născuți depind de severitatea patologiei, de adecvarea acțiunilor medicilor și de oportunitatea începerii terapiei. Prognosticul depinde direct de a doua evaluare a stării sale pe scara Apgar. A doua evaluare este făcută de un neonatolog la cinci minute după nașterea copilului. Dacă a doua estimare este mai mare decât prima, atunci prognosticul este cel mai probabil favorabil.

Orice consecințe ale asfixiei nou-născuților la o vârstă mai înaintată se manifestă rar dacă prognosticul medicilor a fost favorabil. De regulă, dacă un copil a suferit insuficiență respiratorie în timpul nașterii, dar medicii au reușit să-și stabilizeze starea și să evite complicațiile, atunci la o vârstă mai înaintată nu vor exista alte consecințe ale unei afecțiuni periculoase.

Măsuri preventive de bază

Consecințele asfixiei la nou-născuți sunt destul de grave, dar pot fi evitate. Există măsuri preventive, care, desigur, nu cu toată probabilitatea de 100% vor evita insuficiența respiratorie la făt, dar dau un rezultat în aproximativ 40% din cazuri. Una dintre cauzele asfixiei, de exemplu, poate fi hipoxia fetală intrauterină. Pentru a evita acest lucru, o femeie însărcinată trebuie să viziteze regulat un medic.

De asemenea, factorii de risc care pot provoca ulterior insuficiență respiratorie la făt sunt:

• vârsta mamei peste 35 de ani;
• prezența obiceiurilor proaste la o femeie însărcinată;
• stres sever în timpul sarcinii;
• perturbarea sistemului endocrin al mamei;
• modificări ale fondului hormonal al unei femei;
• boli infecțioase și alte boli care au un efect negativ asupra fătului.

Una dintre cauzele asfixiei este și desprinderea placentară sau patologia dezvoltării acesteia. În eliminarea acestui factor, este importantă monitorizarea regulată de către un specialist. Medicul va fi capabil să identifice condițiile periculoase și să înceapă terapia la timp, astfel încât nimic să nu amenințe viața și sănătatea micuțului.

1. Plimbați-vă mai mult în aer liber. Corpul femeii este saturat cu cantitatea necesară de oxigen, care este apoi transferată fătului, care are nevoie de acest element.
2. Luați vitaminele prescrise de un ginecolog. Atat gravida cat si bebelusul, care inca se dezvolta in stransa legatura cu corpul mamei, au nevoie de vitamine si nutrienti.
3. Urmați rutina zilnică. Noaptea, viitoarea mamă ar trebui să doarmă cel puțin nouă ore, în timpul zilei se recomandă și să aloce câteva ore pentru somn sau odihnă după-amiaza (nu la ecranul computerului).
4. Păstrați liniștea sufletească și o atitudine pozitivă. Sarcina este o perioadă de neuitat în viața fiecărei femei, dar este asociată și cu stres și sentimente. Pentru sănătatea copilului și a femeii însăși, este necesar să vă faceți mai puține griji, să învățați cum să faceți față cu calm conflictelor vieții și să dedicați mai mult timp comunicării cu oameni pozitivi.

Merită spus că insuficiența respiratorie, adică asfixia, este o patologie gravă. Dar datorită medicamentelor moderne și acțiunilor profesionale ale personalului medical, viețile majorității nou-născuților sunt salvate și posibilele consecințe ale patologiei sunt eliminate.

Nașterea unui copil pentru o mamă este cu siguranță un eveniment vesel. Cu toate acestea, nașterea nu decurge întotdeauna fără probleme. Asfixia este una dintre cele mai frecvente complicații postpartum la nou-născut. Un astfel de diagnostic este pus la 4-6% din toți copiii născuți. Potrivit altor surse, sufocarea într-o măsură sau alta apare la aproximativ unul din zece nou-născuți. Severitatea acestei abateri depinde de gradul de lipsă de oxigen și de acumularea de dioxid de carbon în sângele și țesuturile sugarului. Patologia se poate dezvolta în interiorul uterului (primar) sau în afara acestuia (secundar). Acesta din urmă se manifestă în primele zile de viață ale bebelușului. Asfixia este o afecțiune gravă și periculoasă, uneori ducând la moartea fătului sau a nou-născutului.

Întrebări frecvente de la părinți

Ce este asfixia?

Asfixia este o afecțiune a respirației afectate a unui copil sau a fătului, înfometarea sa de oxigen pe fundalul unui exces de dioxid de carbon în sânge. Mai frecvent în timpul nașterii. Uneori ajungând la dezvoltarea hipoxiei nou-născutului. Clinic, asfixia se manifestă prin lipsa de respirație a unui nou-născut. Poate să nu fie completă sau copilul poate avea mișcări respiratorii convulsive, superficiale, neregulate. Patologia necesită proceduri urgente de resuscitare, de corectitudinea cărora depinde prognoza ulterioară.

Care este diferența dintre hipoxie și asfixie?

Hipoxie - lipsa de oxigen a țesuturilor și organelor copilului, care se dezvoltă cu o lipsă de oxigen. Asfixia este o încălcare a respirației independente a unui nou-născut care a apărut după nașterea sa. De obicei, hipoxia se dezvoltă chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină a unui sugar, uneori devine o consecință a sufocării.

Toate țesuturile și organele umane au nevoie de un aport constant de oxigen. Cu deficitul său, apar încălcări, a căror severitate și consecințe depind de gradul de patologie, de oportunitatea și corectitudinea primului ajutor. La nou-născuți, leziunile tisulare devin rapid ireversibile. Cele mai sensibile la deficiența de oxigen sunt creierul, ficatul, rinichii, inima și glandele suprarenale ale bebelușului.

De ce este periculoasă asfixia?

Aportul insuficient de oxigen, chiar limitat în timp, afectează negativ starea și activitatea vitală a organismului. Creierul și sistemul nervos sunt afectate în special. Pot exista tulburări în procesele de aprovizionare cu sânge, care se manifestă printr-o creștere a dimensiunii vaselor de sânge de la debordarea cu sânge. Se formează hemoragii, cheaguri de sânge, ceea ce duce la deteriorarea anumitor zone ale creierului. De asemenea, este posibil să se dezvolte zone de necroză - celule cerebrale moarte.

În cazurile severe, sufocarea duce la moartea fătului în timpul nașterii sau în primele zile de viață ale bebelușului. Copiii care au fost diagnosticați cu insuficiență respiratorie severă au anomalii fizice și mentale.

Consecințele asfixiei pot fi de amploare. Un copil cu antecedente de această tulburare, chiar și ușor, poate avea o imunitate slabă, o tendință de a răci și întârzieri de dezvoltare. Scolarii au o scadere a atentiei, probleme cu memorarea materialului, performante academice scazute. În formele severe de sufocare, se pot dezvolta epilepsie, retard mintal, pareză, paralizie cerebrală, sindrom convulsiv și alte patologii grave.

De ce apare patologia la nou-născuți

În funcție de momentul apariției asfixiei, există:

1. Primar (intrauterin), care se dezvoltă imediat după nașterea copilului.
2. Secundar (extrauterin), care se poate manifesta in prima zi de viata a bebelusului.

În funcție de gravitatea leziunii

• greu;
• in medie;
• ușoară.

Cauzele asfixiei primare

Toate motivele se încadrează în trei grupuri:

1. Relative fetale:
   • întârzierea dezvoltării intrauterine;
   • prematuritate;
   • patologia creșterii sau dezvoltării inimii (creierului) fătului;
   • aspirarea căilor respiratorii cu mucus, meconiu sau lichid amniotic;
   • conflict Rhesus;
   • leziuni cerebrale traumatice la naștere;
   • patologia dezvoltării sistemului respirator;
   • infectie intrauterina.
2. Cu factori materni:
   • boli infecțioase transferate în timpul sarcinii;
   • malnutriție;
   • luarea de medicamente care sunt contraindicate femeilor însărcinate;
   • patologii ale sistemului endocrin: boli ale glandei tiroide sau ale ovarelor, diabet zaharat;
   • anemie la o femeie însărcinată;
   • obiceiuri proaste: alcool, fumat, dependență de droguri;
   • șoc în timpul nașterii;
   • preeclampsie severă, însoțită de hipertensiune arterială și edem sever;
   • prezența la o femeie însărcinată a patologiilor sistemului cardiovascular și respirator.
3. Cu probleme care cauzează tulburări în cercul uteroplacentar:
   • naștere cu operație cezariană;
   • anestezie generala;
   • polihidramnios sau oligohidramnios;
   • rupturi, leziuni ale uterului;
   • naștere anormală: travaliu rapid, rapid, activitate de muncă slabă, dezordonare;
   • placenta previa;
   • sarcina multipla;
   • abrupția placentară sau îmbătrânirea prematură a acesteia;
   • sarcina întârziată;
   • sarcina severă, însoțită de o amenințare constantă de avort spontan.

Condiții preliminare pentru secundar

Următoarele patologii ale nou-născutului pot deveni motivele dezvoltării asfixiei secundare:

1. Defecte cardiace nediagnosticate.
2. Aspirarea laptelui sau formulei în timpul hrănirii.
3. Igienizarea incorectă a stomacului bebelușului după naștere.
4. Deteriorarea țesuturilor creierului sau inimii, însoțită de o încălcare a circulației sanguine a creierului.
5. Sindromul respirator, care se poate dezvolta cu sindrom edemato-hemoragic, atelectazie pulmonară, apariția membranelor hialine.

Simptome

Asfixia primară este detectată imediat după nașterea unui copil pe baza unei evaluări obiective a indicatorilor săi:

• culoarea pielii;
• ritm cardiac;
• frecvența respirației.

Semnul principal de sufocare este o încălcare a respirației, care duce la perturbarea inimii și a circulației sanguine. Severitatea stării nou-născutului se datorează modificărilor metabolismului. La un copil cu respirație afectată, concentrația de eritrocite, vâscozitatea sângelui crește și agregarea trombocitelor crește. Rezultatul este circulația necorespunzătoare a sângelui, ceea ce duce la o scădere, o scădere a ritmului cardiac, la perturbarea organelor și sistemelor.

Cu severitate moderată, copilul:

• letargic;
• are reacții reduse;
• pot fi observate mișcări spontane;
• reflexele sunt slab exprimate;
• pielea are o culoare cianotică, care se transformă rapid în roz în timpul resuscitării.

În timpul examinării, medicii dezvăluie:

• tahicardie;
• zgomote înăbușite ale inimii;
• respirație slăbită;
• rale umede sunt posibile.

Starea nou-născutului cu ajutorul rapid adecvat revine la normal în a 4-a-6-a zi de viață.

Severă se manifestă:

• lipsa reflexelor fiziologice;
• surditate a zgomotelor cardiace;
• apariția suflului sistolic;
• posibila dezvoltare a șocului hipoxic.

Simptomele includ:

• lipsa de răspuns la durere și stimuli externi;
• lipsa respiratiei.

Grade Apgar de asfixie

Severitatea sufocării este determinată de scala Apgar. Include cinci semne pentru care se acordă note - 0, 1 sau 2. Un copil sănătos trebuie să obțină cel puțin 8 puncte. O astfel de evaluare este efectuată de două ori în primul minut al vieții unui copil și în al cincilea.

Criterii

Criteriile și scorurile Apgar:

1. Culoarea pielii:
   • 0 - cianotic, 1 - roz pal, 2 - roz.
2. Reflexe:
   • 0 - nu, 1 - slab, 2 - normal.
3. Tonusului muscular:
   • 0 - absent, 1 - slab, 2 - bun.
4. Bătăi inimii:
   • 0 - nu, 1 - mai puțin de 100 de bătăi pe minut, 2 - mai mult de 100 de bătăi pe minut.
5. Suflare:
   • 0 - nu, 1 - superficial, intermitent, neregulat, 2 - respiratie spontana normala, plans puternic al copilului.

Grade

Pe baza rezultatelor examinării copilului și a evaluării pe scara Apgar, se determină prezența asfixiei și gradul acesteia (în puncte):

1. 8-10 este norma.
   • Copilul este sănătos, nu există probleme cu respirația.
2. 6-7 - grad ușor.
   • Se notează copilul: respirație slabă, ascuțită, scăderea tonusului muscular, cianoza triunghiului nazolabial.
3. 4-5 - moderat.
   • Nou-născutul prezintă următoarele simptome: respirație neregulată, intermitentă, bradicardie, primul plâns slab. Cianoza pielii feței, picioarelor, mâinilor.
4. 1-3 - grele.
   • Copilul este complet absent de la respirație sau se notează respirații rare, ritmul cardiac este rar sau absent, tonusul muscular este sever redus, pielea este palidă sau pală.
5. 0 - moarte clinică.
   • O afecțiune în care un nou-născut nu dă semne de viață. Necesită resuscitare imediată.

Consecințele probabile

Asfixia rareori nu lasă consecințe. Încălcarea schimbului de gaze și lipsa de oxigen afectează activitatea tuturor organelor și sistemelor copilului. Un indicator important este compararea scorurilor Apgar făcute la primul și al cincilea minut de la nașterea bebelușului. Cu o creștere a punctelor, poți conta pe un rezultat favorabil. Dacă evaluarea nu se schimbă sau chiar se înrăutățește, este posibilă o evoluție nefavorabilă a evenimentelor. Severitatea dezvoltării consecințelor sufocării depinde și de corectitudinea prevederii măsurilor de resuscitare.

Cu un grad ușor de asfixie, în special cu asistență în timp util, există o mare șansă de a evita consecințele. Copiii care au avut forme mai severe de insuficiență respiratorie pot dezvolta anomalii în funcționarea organelor interne. Cele mai frecvente consecințe ale acestei afecțiuni sunt tulburările neurologice, întârzierile de dezvoltare, creșterea tonusului muscular, convulsii și alte patologii. Cazurile de sufocare severă se termină adesea cu moartea. Potrivit statisticilor, aproximativ jumătate dintre acești copii mor.

Proceduri de diagnosticare

Asfixia este ușor de diagnosticat. Simptomele ei principale au fost discutate mai sus și au fost respirația, ritmul cardiac, reflexele musculare și nuanța pielii. Aici luăm în considerare abordări mai specifice.

Diagnosticul poate avea loc pe pH-ul sângelui, care este luat din cordonul ombilical.

1. În mod normal, indicatorul echilibrului acido-bazic este deplasat către alcali, nou-născutul are puțin mai mult: 7,22–7,36 BE, lipsă de 9–12 mmol/l.
2. Cu lipsă de aer de severitate uşoară/moderată, valori pH: 7,19–7,11 BE, deficienţă 13–18 mmol/l.
3. Sufocare severă: mai puțin de 7,1 BE sau mai mult de 19 mmol / l.

Pentru a determina deteriorarea hipoxică a sistemului nervos al unui nou-născut, este indicată neurosonografia - o examinare cu ultrasunete a creierului. Ecografia, împreună cu un examen neurologic, va ajuta la distingerea tulburărilor traumatice ale creierului de tulburările cauzate de privarea de oxigen.

Prim ajutor și resuscitare

Supraveghează primul ajutor unui neonatolog pentru bebeluși care se sufocă.

După o naștere reușită, aspirarea mucusului din plămâni și nazofaringe, se evaluează starea nou-născutului. Prima este prezența respirației.

Dacă nu este acolo, ei încearcă să folosească reflexe, lovind copilul pe călcâie. Respirația care a apărut după procedură indică un grad ușor de sufocare, care este notat în fișa bebelușului. Acest lucru încheie tratamentul.

Dacă acțiunile întreprinse nu au ajutat, respirația nu și-a revenit sau eșuează, atunci ei și-au pus o mască de oxigen. Apariția unei respirații stabile timp de un minut indică faptul că nou-născutul a avut un grad mediu de asfixie.

În absența respirației pentru o perioadă mai lungă, ei încep resuscitarea, care este efectuată de un resuscitator.

Ventilația plămânilor continuă timp de două minute, dacă pacientul respiră cel puțin slab, se introduce o sondă în el, îndepărtând conținutul stomacului. Se măsoară numărul de bătăi ale inimii. Dacă pulsul este mai mic de 80, se încep compresiile toracice.

Lipsa de îmbunătățire duce la următoarea etapă - terapia medicamentoasă. Soluțiile de medicamente indicate sunt injectate în vena ombilicală a nou-născutului, continuând masajul și ventilația artificială. După 15-20 de minute, în absența ameliorării stării, resuscitarea este oprită.

Acțiuni interzise

Cu asfixie, nu puteți:

• palmă pe spate sau pe fese;
• suflați cu oxigen peste fața bebelușului;
• apăsați pe piept;
• stropiți cu apă rece.

Tratament

Dacă procedurile de prim ajutor sau de resuscitare au succes, atunci copilul cade sub supraveghere specială. Cu el se desfășoară un curs de evenimente și proceduri medicale.

1. Îngrijire specială.
2. Se arată hrănirea.
3. Terapia cu oxigen.
4. Prevenirea edemului cerebral.
5. Corectarea metabolismului.
6. Prevenirea convulsiilor.
7. Prevenirea sindromului hidrocefalic.
8. Alte tipuri de tratament simptomatic.
9. De două ori pe zi, se efectuează monitorizarea generală a stării.

Complicații posibile

Lipsa de oxigen afectează cel mai mult creierul. Modificările cresc în trei etape, chiar și cu hipoxie pe termen scurt:

1. Vasele de sânge se extind și se umplu cu sânge.
2. Se formează cheaguri de sânge, pereții vaselor de sânge devin mai subțiri, apar hemoragii.
3. Zonele creierului cu microstroke mor - necroză tisulară.

Prognosticul poate fi favorabil dacă tratamentul corect a fost efectuat după asfixie uşoară sau moderată. Cu o formă severă este mai dificil. Bebelușii normali, la termen, supraviețuiesc în 10-20% din cazuri, 60% au consecințe grave - tulburări fizice sau psihice, pneumonie. Rata mortalității pentru copiii prematuri sau cu greutate mică la naștere se apropie de 100%.

Prevenirea

Prevenirea problemelor de respirație la nou-născut constă în măsurile luate:

1. Medici:
   • observarea și gestionarea unei femei pe întreaga perioadă a sarcinii;
   • prevenirea infecțiilor vaginale;
   • terapia în timp util a bolilor extragenitale;
   • monitorizarea stării fătului și a placentei.
2. Gravidă:
   • respingerea obiceiurilor proaste;
   • respectarea regulilor alimentare;
   • activitate fizică fezabilă, plimbări în aer curat;
   • respectarea recomandărilor medicale.