Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În timpul inflamației acute, are loc o creștere imediată (dar reversibilă) a permeabilității venulelor și capilarelor, datorită contracției active a filamentelor de actină din celulele endoteliale, ducând la extinderea porilor intercelulari. Deteriorarea directă a celulelor endoteliale de către agenți toxici poate duce la același rezultat. Cantități mari de lichide și proteine ​​moleculare mari pot pătrunde prin vasele cu permeabilitate afectată. Aceste modificări ale permeabilității sunt cauzate de diverși mediatori chimici (Tabelul 1).

Exudare lichidă: trecerea unor cantități mari de lichid din fluxul sanguin în țesutul interstițial provoacă umflarea (edem inflamator) a țesutului. O creștere a transferului de lichid din microvasculară în țesut datorită creșterii permeabilității vasculare se numește exudatie. Compoziția exudatului se apropie de compoziția plasmei (Tabelul 2); conține cantități mari de proteine ​​plasmatice, inclusiv imunoglobuline, complement și fibrinogen, datorită permeabilității crescute a endoteliului care nu mai împiedică aceste molecule mari să intre în țesut. Fibrinogenul din exudatul inflamator acut este rapid transformat în fibrină sub influența tromboplastinelor tisulare. Fibrina poate fi detectată microscopic în exsudat sub formă de fire sau mănunchiuri roz. Macroscopic, fibrina este cel mai clar vizibilă pe membrana seroasă inflamată, a cărei suprafață variază de la normal lucios la aspru, gălbui, acoperit cu o peliculă și proteine ​​coagulate.

Exsudația trebuie distinsă de transudație (Tabelul 2). transudatie - Acesta este procesul de transfer crescut de lichid în țesuturi prin vase cu permeabilitate normală. Forța sub care lichidul trece din fluxul sanguin în țesuturi se datorează creșterii presiunii hidrostatice sau scăderii presiunii osmotice a coloizilor plasmatici. Transudatul are o compoziție similară cu cea a ultrafiltratului de plasmă. În practica clinică, identificarea lichidului edematos (transudat sau exsudat) are o mare valoare diagnostică, deoarece oferă identificarea cauzelor tulburărilor, de exemplu, în studiul lichidului peritoneal (cu ascita).

Exudația reduce activitatea agentului dăunător prin:

Creșterea acestuia; - creșterea fluxului limfatic; - inundare cu plasmă care conține numeroase proteine ​​protectoare precum imunoglobulinele și complementul.

Creșterea drenajului limfatic facilitează transportul agenților dăunători către ganglionii limfatici regionali, facilitând astfel un răspuns imun protector. Uneori, atunci când este infectat cu microorganisme virulente, acest mecanism poate provoca răspândirea lor și apariția limfangitei și limfadenitei.

Reacții celulare:

Tipuri de celule implicate: inflamația acută se caracterizează prin emigrarea activă a celulelor inflamatorii din sânge în zona afectată. Neutrofilele (leucocitele polimorfonucleare) domină în stadiul incipient (în primele 24 de ore). După primele 24-48 de ore, la locul inflamației apar celule fagocitare ale sistemului macrofag și celule active imunologic, cum ar fi limfocitele și celulele plasmatice. Cu toate acestea, neutrofilele rămân tipul celular predominant timp de câteva zile.

Poziția marginală a neutrofilelor: într-un vas de sânge normal, elementele celulare sunt concentrate în fluxul axial central, separate de suprafața endotelială printr-o zonă de plasmă (Fig. 3). Această separare depinde de fluxul normal de sânge, care are loc sub influența legilor fizice, a căror influență duce la acumularea celor mai grele particule celulare în centrul vasului. Deoarece viteza fluxului sanguin în vasele dilatate în timpul inflamației acute este redusă, distribuția elementelor celulare este perturbată.

Celulele roșii formează agregate mari ( „rouleau) (așa-zisul fenomenul „nămol”).

Leucocite se deplasează la periferie și intră în contact cu endoteliul (marginație, poziție marginală), pe care multe dintre ele adera . Acest lucru se întâmplă în rezultat crește expresie (aspect pe suprafata celulei) de diverse molecule de adeziune celule (EU INSUMI , molecule de adeziune celulară) pe leucocite și celule endoteliale. De exemplu, expresia integrinelor beta 2 (complexul CD11-CD18), care includ antigenul funcției leucocitare-1 (LFA-1), este crescută datorită influenței factorilor chemotactici precum C5a („anafilatoxina”) complementului, și leucotrienă B 4 LTB 4. Sinteza moleculelor complementare CAM pe celulele endoteliale este reglementată în mod similar de acțiunile interleukinei-1 (IL-1) și TNF (factorul de necroză tumorală, care este detectat și în afara tumorilor), acestea includ ICAM 1. , ICAM 2 și ELAM-1 (moleculă de adeziune a leucocitelor endoteliale).

Emigrarea neutrofilelor: neutrofilele aderente părăsesc în mod activ vasele de sânge prin goluri intercelulare și trec prin membrana bazală, intrând în spațiul interstițial ( emigrare). Penetrarea prin peretele vasului durează 2-10 minute; în țesutul interstițial, neutrofilele se mișcă cu viteze de până la 20 µm/min.

Factori chimiotactici (Tabelul 1): emigrarea activă a neutrofilelor și direcția de mișcare depind de factori chemotactici. Factorii de complement C3a și C5a (formându-se într-un complex anafilatoxina) sunt agenți chimiotactici puternici pentru neutrofile și macrofage, cum ar fi leucotriena LTB4. Interacțiunea dintre receptorii de pe suprafața neutrofilelor și aceste „chemotaxine” crește motilitatea neutrofilelor (prin creșterea afluxului de ioni de Ca 2+ în celulă, care stimulează contracția actinei) și activează degranularea. Diverse citokine joacă un rol activator în dezvoltarea răspunsului imun.

Globulele roșii intră în zona inflamată pasiv, spre deosebire de procesul activ de emigrare a leucocitelor. Ele sunt împinse în afara vaselor de presiune hidrostatică prin goluri intercelulare lărgite în urma leucocitelor emigrătoare ( diapedeză). În cazul unei leziuni severe asociate cu microcirculația afectată, un număr mare de globule roșii pot intra în locul inflamației (inflamație hemoragică).

Fagocitoza imună (B) este mult mai eficientă decât nespecifică (A). Neutrofilele au receptori pe suprafața lor pentru fragmentul Fc al imunoglobulinelor și factorii complementului. Macrofagele au aceleași proprietăți.

1. Recunoașterea - primul pas al fagocitozei este recunoașterea agentului dăunător de către celula fagocitară, care are loc fie direct (la recunoașterea particulelor mari, inerte), fie după ce agentul este acoperit cu imunoglobuline sau factori de complement (C3b) ( opsonizarea). Fagocitoza facilitată de opsonină este un mecanism implicat în fagocitoza imună a microorganismelor. IgG și C3b sunt opsonine eficiente. Imunoglobulina, care are o reactivitate specifică față de agentul dăunător (anticorp specific) este opsonina cea mai eficientă. C3b se formează direct la locul inflamației prin activarea sistemului complement. În stadiile incipiente ale inflamației acute, înainte de a se dezvolta un răspuns imun, domină fagocitoza nonimună, dar pe măsură ce răspunsul imun se dezvoltă, acesta este înlocuit de fagocitoza imună mai eficientă.

2. Absorbție - După recunoașterea de către un neutrofil sau un macrofag, particula străină este înghițită de o celulă fagocitară, în care se formează o vacuolă delimitată de membrană numită fagozom, care, atunci când este fuzionată cu lizozomi, formează un fagolizozom.

3. Distrugerea microorganismelor - când agentul dăunător este un microorganism, acesta trebuie ucis înainte de moartea celulei fagocitare. În distrugerea microorganismelor sunt implicate mai multe mecanisme.

PROLIFERARE

Proliferare(reproducția) celulelor este faza finală a inflamației. La locul inflamației, se observă proliferarea celulelor cambiale ale țesutului conjunctiv, limfocitelor B și T, monocitelor, precum și celulelor țesutului local în care se desfășoară procesul de inflamație - celule mezoteliale și epiteliale. În paralel, se observă diferențierea și transformarea celulară. Limfocitele B dau naștere formării plasmocitelor, monocitele dau naștere histiocitelor și macrofagelor. Macrofagele pot fi sursa formării celulelor epitelioide și gigantice (celule ale corpului străin și celule de tip Pirogov-Langhans).

Celulele țesutului conjunctiv cambial se pot diferenția ulterior în fibroblaste care produc proteine ​​de colagen și glicozaminoglicani. Drept urmare, foarte des rezultat inflamație, crește țesutul conjunctiv fibros.

REGLAREA INFLAMAȚIEI

Reglarea inflamației efectuată cu ajutorul factorilor hormonali, nervoși și imunitari.

Se știe că unii hormoni sporesc răspunsul inflamator - aceștia sunt așa-numitele

hormoni proinflamatori (mineralocorticoizi, hormon somatotrop hipofizar, tireostimulină hipofizară, aldosteron). Alții, dimpotrivă, o reduc. Acest hormoni antiinflamatori , cum ar fi glucocorticoizii și hormonul adrenocorticotrop (ACTH) din glanda pituitară. Efectul lor antiinflamator este folosit cu succes în practica terapeutică. Acești hormoni blochează fenomenul vascular și celular al inflamației, inhibă mobilitatea leucocitelor și îmbunătățește limfocitoliza.

Substante colinergice , stimulând eliberarea mediatorilor inflamatori, acționează în mod similar proinflamator hormoni și adrenergice , inhibă activitatea mediatorului, se comportă ca antiinflamator hormoni.

Severitatea reacției inflamatorii, rata dezvoltării și natura acesteia sunt influențate de starea de imunitate. Inflamația apare mai ales rapid în condiții de stimulare antigenică (sensibilizare). În astfel de cazuri se vorbește despre inflamație imună sau alergică.

Transudat eu Transudate (lat. trans through, through + sudare to ooze, leak)

lichid edematos care se acumulează în cavitățile corpului și crăpăturile tisulare. T. este de obicei incolor sau galben pal, transparent, mai rar tulbure din cauza amestecului de celule unice de epiteliu dezumflat, limfocite și grăsime. Conținutul de proteine ​​în T. de obicei nu depășește 3%; sunt albumine serice și globuline. Spre deosebire de exsudat, nu există exsudate caracteristice plasmei în T. Densitatea relativă a transudatului este de 1,006-1,012, iar cea a exsudatului este de 1,018-1,020. Uneori dispar diferențele calitative dintre T. și exudat: T. devine tulbure, cantitatea de proteine ​​din acesta crește la 4-5%). În astfel de cazuri, este important pentru diferențierea fluidelor să se studieze întregul complex de modificări clinice, anatomice și bacteriologice (prezența durerii la pacient, temperatura corporală crescută, hiperemie inflamatorie, hemoragii, detectarea microorganismelor în lichid). Pentru a distinge transudatul de exudat, se folosește testul Rivalta, pe baza conținutului lor diferit de proteine.

Formarea T. este cel mai adesea cauzată de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) , hipertensiune portală (hipertensiune portală) , stagnare limfatică, tromboză venoasă, insuficiență renală (insuficiență renală) . Mecanismul de apariție a T. este complex și este determinat de o serie de factori: creșterea presiunii hidrostatice a sângelui și reducerea presiunii coloido-osmotice a plasmei acestuia, creșterea permeabilității peretelui capilar și reținerea electroliților, în principal sodiu și apă. , în țesuturi. Acumularea de T. în cavitatea pericardică se numește Hidropericard , în cavitatea abdominală – Ascita , în pleurală – Hidrotorax , în cavitatea membranelor testiculare (testicul) - hidrocel, în țesutul subcutanat - anasarca. T. se infectează ușor, transformându-se în. Astfel, ascita duce la apariția peritonitei (ascita-peritonită). Odată cu acumularea prelungită de lichid edematos în țesuturi, se dezvoltă, de asemenea, atrofia celulelor parenchimatoase și scleroza. . Dacă procesul progresează favorabil, T. se poate rezolva.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „Transudate” în alte dicționare:

transudat... Dicționar de ortografie - carte de referință

- (lat.). Lichidul care emană din vasele de sânge are o compoziție similară cu serul sanguin. Dicționar de cuvinte străine incluse în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. TRANSUDAT - proeminența părții lichide a sângelui (transudatul) din sânge... ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse Dicţionar enciclopedic mare

Edem lichid care se acumulează în cavități și țesuturi ca urmare a permeabilității vasculare afectate. Diferă de exudat prin conținutul mai scăzut de proteine, compoziția celulară mai slabă și absența microbilor. Vezi lichid ascitic. (

Pentru a distinge transudatul de exudat, se determină conținutul de proteine ​​și activitatea LDH în lichidul pleural și se compară cu valori similare serice. Cu exudatul există întotdeauna cel puțin unul dintre următoarele semne (criterii de lumină):

1. raportul dintre conținutul de proteine ​​din lichidul pleural și conținutul său din ser depășește 0,5;
2. raportul dintre activitatea LDH în lichidul pleural și activitatea LDH în ser depășește 0,6;
3. Activitatea LDH în lichidul pleural depășește două treimi din activitatea sa maximă normală în ser.

Transudatul nu este caracterizat de niciunul dintre semnele enumerate. Au fost propuse și alte criterii, dar nu s-au găsit avantaje pentru acestea față de criteriile Light. Conform meta-analizei, toate cele trei criterii Light au valoare diagnostică similară; identificarea a două sau trei semne deodată face ca diagnosticul să fie mai precis, dar nicio combinație a acestora nu este avantajoasă.

Transudat

Cea mai frecventă cauză a efuziunii pleurale este insuficiența cardiacă. De obicei, revărsatul este bilateral, seros și, conform parametrilor biochimici, corespunde transudatului. Recent s-a demonstrat că insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă izolată nu provoacă revărsat pleural: apare doar atunci când ambii ventriculi eșuează. Tratamentul insuficienței cardiace cu diuretice nu poate determina transformarea transudatului în exudat. La pacienții cu un tablou clinic tipic de insuficiență cardiacă ventriculară stângă, cardiomegalie și revărsări bilaterale pe radiografii, toracenteza poate să nu fie efectuată. Trebuie amintit că PE poate apărea la pacienții cu insuficiență cardiacă. Prin urmare, dacă apare revărsat unilateral, febră sau durere pleurală, trebuie excluse embolia pulmonară și pneumonia.

O altă cauză comună a transudatului este ciroza hepatică. Lichidul ascitic se scurge prin diafragmă din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală. Parametrii biochimici ai lichidului pleural și ascitic sunt de obicei similari. O radiografie toracică evidențiază revărsat pleural (pe partea dreaptă în 70% din cazuri) cu dimensiuni normale ale inimii. Pacienții au de obicei ascită și alte manifestări ale insuficienței hepatice, deși uneori când un volum destul de mare de lichid trece în cavitatea pleurală, semnele clinice ale ascitei dispar.

Revărsatul pleural unilateral cu embolie pulmonară este adesea un exudat hemoragic, dar transudatul se găsește la 20% dintre pacienți. Astfel, este imposibil să se excludă embolia pulmonară pe baza naturii efuziunii; aceasta necesită o examinare suplimentară.

Mai rar, cauzele transudatului sunt sindromul nefrotic (datorită scăderii presiunii oncotice plasmatice), urotoraxul (cu acumulare de urină în spațiul retroperitoneal din cauza leziunii sau obstrucției tractului urinar), dializa peritoneală (datorită trecerii dializat din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală). Cu atelectazie lobară și totală (din cauza obstrucției bronșice de către o tumoare sau un corp străin), transudatul se poate forma din cauza creșterii presiunii negative în cavitatea pleurală. De regulă, cauza transudatului devine clară atunci când se colectează o anamneză.

Exudat

Cea mai frecventă cauză a exudatului în cavitatea pleurală este pleurezia parapneumonică. Aceasta este o complicație frecventă a pneumoniei bacteriene (apare în aproximativ 40% din cazuri). Efuziunea se acumulează pe partea afectată. Un număr mare de neutrofile (mai mult de 10.000 per μl) se găsesc în lichidul pleural. Există pleurezie parapneumonică necomplicată și complicată. Primul este complet vindecabil cu medicamente antibacteriene, iar al doilea necesită drenajul cavității pleurale, deoarece în caz contrar duce la pleurezie cronică și formarea de fistule bronchopleurale și aderențe pleurale. Prin urmare, este important să le diferențiem.

Pleurezia parapneumonică complicată se distinge de cea necomplicată prin apariția lichidului pleural, rezultatele colorării sale Gram, cultura și examenul biochimic. Criteriile pentru pleurezia parapneumonică complicată sunt empiem pleural (exsudat purulent, identificarea bacteriilor în frotiurile de exudat colorate cu Gram sau în timpul culturii), precum și un pH al exudatului sub 7 sau un conținut de glucoză în exudat mai mic de 40. mg%.

Ultimele două criterii sunt adesea combinate cu o creștere a activității LDH în exudat peste 1000 UI/l, dar activitatea LDH în sine nu servește ca criteriu pentru pleurezia parapneumonică complicată. Capacitatea de a provoca pleurezie parapneumonică complicată variază între diferitele tipuri de bacterii. Streptococcus pneumoniae provoacă adesea pneumonie, dar pleurezia parapneumonică complicată este rară. Dimpotrivă, dacă agentul cauzal al pneumoniei este bacteriile gram-negative, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes sau bacteriile anaerobe, atunci pleurezia parapneumonică complicată se dezvoltă destul de des. Dacă se detectează un revărsat enchistat, se pune diagnosticul de pleurezie parapneumonică complicată.

Revărsatul tumoral este a doua cea mai frecventă cauză de exudat în cavitatea pleurală. Apare de obicei cu metastaze la pleura. Revărsatul tumoral este cel mai adesea cauzat de cancerul pulmonar, cancerul de sân și limfoame (aproximativ 75% din cazuri). Uneori este prima manifestare a unui neoplasm malign: prognosticul pentru astfel de pacienți este extrem de nefavorabil, deoarece revărsatul pleural apare în etapele ulterioare ale bolii. Mai rar, cauzele revărsării pleurale la pacienții cu cancer sunt metastazele la ganglionii mediastinali, atelectazia și pneumonia.

Examenul citologic al lichidului pleural evidențiază celule tumorale în 60-80% din cazuri. Confirmarea citologică a naturii tumorale a efuziunii este foarte importantă. De exemplu, dacă nu se găsesc celule tumorale în efuziunea unui pacient cu cancer pulmonar, operația poate da rezultate bune, dar în rest este inutilă.

A treia cea mai frecventă cauză de efuziune pleurală este considerată a fi embolia pulmonară. Revărsatul pleural apare la aproape fiecare al doilea pacient cu embolie pulmonară; în aproximativ 80% din cazuri este exudat. Revărsatul este de obicei unilateral, uneori de natură hemoragică. Un infiltrat poate fi detectat în plămâni, dar nu există istoric, examen fizic, radiografie toracică sau studii ale lichidului pleural specifice pentru embolia pulmonară. Prin urmare, pentru a nu rata embolia pulmonară, ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre aceasta și pacienților cu factori de risc sau cu un tablou clinic tipic ar trebui să li se prescrie o examinare suplimentară.

Cauza pleureziei și exsudatului unilateral poate fi pleurezia tuberculoasă. Ar trebui suspectată la pacienții cu predominanța limfocitelor în lichidul pleural (Capitolul 74). Conținutul de glucoză al lichidului pleural este adesea normal.

Revărsatul pleural în combinație cu febră și durere în partea superioară a abdomenului sau a pieptului inferior poate fi o manifestare a unui abces subdiafragmatic, perforație abdominală, hepatită virală, abces hepatic sau spline și alte boli abdominale. Un abces hepatic amibian poate fi însoțit de un revărsat pe partea dreaptă - din cauza inflamației aseptice (pleurezie reactivă) sau, mai des, a rupturii abcesului prin diafragmă. Aceste boli nu sunt întotdeauna recunoscute în timp util, deoarece medicii caută adesea cauza efuziunii în plămâni și pleură. Exudatul din cavitatea pleurală (de obicei pe partea stângă) poate fi o consecință atât a pancreatitei acute, cât și a celor cronice. În astfel de cazuri, în lichidul pleural este detectată o activitate ridicată a amilazei. Dacă revărsatul pleural (cu sau fără pneumomediastin sau pneumotorax) apare după vărsături și este însoțit de dureri în piept și dificultăți de respirație, trebuie suspectată ruptura esofagiană. La astfel de pacienți, lichidul pleural conține de obicei multă amilază salivară și are un pH de aproximativ 6. În plus, datorită pătrunderii anaerobilor orofaringieni în cavitatea pleurală, riscul de infecție este mare. Prin urmare, nu puteți amâna examinarea și tratamentul.

Revărsatul pleural apare în bolile reumatismale, mai des în LES și poliartrita reumatoidă. De obicei, revărsatul în aceste boli apare târziu, când diagnosticul este deja cunoscut, dar poate fi și prima manifestare a bolii. De regulă, în cazul artritei reumatoide, conținutul de glucoză din lichidul pleural este redus semnificativ; Examenul fizic evidențiază aproape întotdeauna leziuni articulare. Sindromul Dressler trebuie suspectat după infarct miocardic și intervenție chirurgicală cardiacă. Sindromul se dezvoltă la săptămâni sau luni după afectarea miocardică: apar pericardită, pleurezie, infiltrate pulmonare, febră și dureri toracice. Ar trebui exclusă la fiecare pacient cu revărsat pleural unilateral sau bilateral care apare după infarct miocardic sau intervenție chirurgicală pe inimă.

Exudatul poate apărea după administrarea medicamentelor din cauza atât pleureziei induse de medicamente, cât și sindromului lupus indus de medicamente. Revărsatul pleural la pacienții cu cateter venos central poate fi cauzat de afectarea venei. Această complicație este mai frecventă la instalarea unui cateter venos în vena subclaviară stângă sau jugulară stângă; trebuie suspectată în caz de hemotorax sau prezența componentelor soluțiilor perfuzabile în lichidul pleural.

Prof. D. Nobel

„Tipuri și cauze ale efuziunii pleurale”- articol din sectiune

Procesele patologice care apar în organism pot duce la acumularea de lichid. Colectarea și examinarea acestuia sunt de mare importanță în stadiul de diagnostic. Scopul aici este de a afla dacă materialul extras este exudat sau transudat. Rezultatele unei astfel de analize fac posibilă identificarea naturii bolii și alegerea tacticilor de tratament potrivite.

Definiție

Exudat- un lichid a cărui origine este asociată cu procese inflamatorii în curs.

Transudat- revărsare format din cauze care nu au legătură cu inflamația.

Comparaţie

Astfel, prin determinarea tipului de lichid se pot trage concluzii importante. La urma urmei, dacă punctate (material extras din corp) este un exudat, atunci apare inflamația. Acest proces este însoțit, de exemplu, de reumatism sau tuberculoză. Transudatul indică probleme circulatorii, probleme metabolice și alte anomalii. Inflamația este exclusă aici. Acest fluid se adună în cavități și țesuturi, să zicem, în insuficiența cardiacă și în unele boli hepatice.

Trebuie spus că diferența dintre exudat și transudat nu este întotdeauna vizibilă. Ambele pot fi transparente și au o nuanță gălbuie. Cu toate acestea, exudatul are adesea o culoare diferită și este, de asemenea, tulbure. Există destul de multe variante ale acestui lichid. Varietatea seroasă este deosebit de apropiată în caracteristicile sale de transudat. Alte mostre sunt mai specifice. De exemplu, exudatul purulent este vâscos și verzui, hemoragic - cu o tentă roșie din cauza numărului mare de celule roșii din sânge, chilos - conține grăsime și seamănă cu laptele atunci când este evaluat vizual.

Când se compară densitatea exsudatului și a transudatului, se notează parametri mai mici pentru punctate de al doilea tip. Principalul criteriu distinctiv este conținutul de proteine ​​din lichide. De regulă, exudatul este foarte saturat cu acesta, iar cantitatea acestei substanțe în transudat este mică. Testul Rivalta ajută la obținerea de informații cu privire la componenta proteică. Picături din materialul de testat sunt adăugate în recipientul cu compoziția de oțet. Dacă, căzând, se transformă într-un nor tulbure, atunci există o problemă cu exudatul. Al doilea tip de fluid biologic nu dă o astfel de reacție.

Autorii): O.Yu. KAMYSHNIKOV patolog veterinar, Centrul Veterinar de Patomorfologie și Diagnosticare de Laborator al Dr. Mitrokhina N.V.
Revistă: №6-2017

Cuvinte cheie: transudat, exsudat, revărsat, ascita, pleurezie

Cuvinte cheie: transudat, exsudat, revărsat, ascita, pleurezie

adnotare

Studiul fluidelor de efuziune este în prezent de mare importanță în diagnosticul stărilor patologice. Datele obținute în urma acestui studiu permit clinicianului să obțină informații despre patogeneza formării efuziunii și să organizeze corect măsurile de tratament. Cu toate acestea, pe calea diagnosticului, apar întotdeauna anumite dificultăți care pot duce la o capcană de diagnostic. Necesitatea acestei lucrări a apărut în legătură cu nevoia tot mai mare de dezvoltare și aplicare a metodei de studiere a fluidelor de efuziune în clinică de către medicii și citologii de diagnostic de laborator clinic. Prin urmare, se va acorda atenție atât principalelor sarcini ale medicilor de laborator - de a diferenția efuziunea în transudat și exsudat, cât și cea mai importantă sarcină a citologilor - de a verifica componenta celulară a fluidului și de a formula o concluzie citologică.

Examinarea fluidelor de efuziune are în prezent o mare importanță în diagnosticul stărilor patologice. Concluziile acestui studiu permit clinicianului să obțină informații despre patogeneza formării efuziunii și să organizeze corect intervențiile medicale. Cu toate acestea, pe calea diagnosticului, există întotdeauna anumite dificultăți care pot duce la o capcană de diagnostic. Necesitatea acestei lucrări a apărut în legătură cu nevoia tot mai mare de stăpânire și aplicare a metodei de examinare a fluidelor exsudate în clinică de către medicii de diagnostic de laborator clinic și citologi. Prin urmare, se va acorda atenție, precum și principalele sarcini ale asistenților de laborator - să diferențieze revărsatul la transudat și exudat, iar cea mai importantă sarcină a citologilor este de a verifica componenta celulară a fluidului și de a formula o concluzie citologică.

Abrevieri: ES – exudat, TS – transudat, C – citologie, MK – celule mezoteliale.

fundal

Aș dori să subliniez câteva date istorice care au modelat imaginea modernă a diagnosticului de laborator a fluidelor de efuziune. Studiul fluidelor din cavitățile seroase a fost folosit deja în secolul al XIX-lea. În 1875 H.J. Quincke și în 1878 E. Bocgehold au subliniat astfel de trăsături caracteristice ale celulelor tumorale precum degenerarea grasă și dimensiunea mare în comparație cu celulele mezoteliale (MC). Succesul unor astfel de studii a fost relativ mic, deoarece nu exista încă o metodă de studiere a preparatelor fixate și colorate. Paul Ehrlich în 1882 și M.N. Nikiforov în 1888 a descris metode specifice de fixare și colorare a fluidelor biologice, cum ar fi frotiuri de sânge, fluide de efuziune, scurgeri etc. J.C. Dock (1897) a indicat că semnele celulelor canceroase sunt o creștere semnificativă a dimensiunii nucleelor, modificări ale formei și locației acestora. El a remarcat, de asemenea, o atipie a mezoteliului din cauza inflamației. Patologul și microbiologul român A. Babes a creat baza metodei citologice moderne folosind coloranți azurii. Dezvoltarea ulterioară a metodei a avut loc odată cu intrarea în medicina practică a diagnosticului de laborator, care în țara noastră a inclus citologii printre specialiștii săi. Citologia clinică în URSS ca metodă de examinare clinică a pacienților a început să fie utilizată în 1938 de către N.N. Schiller-Volkova. Dezvoltarea diagnosticului clinic de laborator în medicina veterinară a avut loc cu o întârziere semnificativă, astfel încât prima lucrare fundamentală a medicilor și oamenilor de știință autohtoni din acest domeniu de cunoaștere a fost publicată abia în 1953–1954. A fost un volum în trei volume „Metode de cercetare veterinară în medicina veterinară” editat de prof. SI. Afonsky, doctor în V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, unde pentru prima dată au fost prezentate clar metodele de diagnostic de laborator, extrapolate fără îndoială din domeniul medicinei umane. Din acele vremuri străvechi și până în prezent, metoda de studiere a fluidelor de efuziune a fost îmbunătățită în mod constant, pe baza cunoștințelor dobândite anterior, iar acum ocupă o parte integrantă a oricărui studiu de laborator de diagnostic clinic.

În această lucrare se încearcă evidențierea bazelor și esenței studiului de laborator al fluidelor de efuziune.

caracteristici generale

Lichidele exudate sunt componente ale plasmei sanguine, limfei și lichidului tisular care se acumulează în cavitățile seroase. Conform credinței general acceptate, efuziunea este fluidă în cavitățile corpului, iar lichidul edematos se acumulează în țesuturi conform aceluiași principiu. Cavitățile seroase ale corpului sunt un spațiu îngust între două straturi ale membranei seroase. Membranele seroase sunt pelicule originare din mezoderm, reprezentate de două straturi: parietal (parietal) și visceral (organ). Microstructura stratului parietal și visceral este reprezentată de șase straturi:

1. mezoteliu;

2. membrana limitatoare;

3. strat superficial fibros de colagen;

4. reţea superficială neorientată de fibre elastice;

5. reţea elastică longitudinală adâncă;

6. strat reticulat profund de fibre de colagen.

Mezoteliul este un epiteliu scuamos cu un singur strat format din celule poligonale strâns adiacente între ele. În ciuda formei sale epiteliale, mezoteliul este de origine mezodermică. Celulele sunt foarte diverse în proprietățile lor morfologice. Se pot observa celule binucleate și trinucleate. Mezoteliul secretă în mod constant lichid care îndeplinește o funcție de alunecare și de absorbție a șocurilor, este capabil de o proliferare extrem de intensă și prezintă caracteristicile țesutului conjunctiv. Pe suprafața tractului urinar există multe microvilozități, crescând suprafața întregii membrane a cavității seroase de aproximativ 40 de ori. Stratul fibros de țesut conjunctiv al membranelor seroase determină mobilitatea acestora. Alimentarea cu sânge a membranei seroase a stratului visceral este efectuată de vasele organului pe care îl acoperă. Iar pentru frunza parietală, baza sistemului circulator este o rețea cu buclă largă de anastomoze arterio-arteriolare. Capilarele sunt situate imediat sub mezoteliu. Drenajul limfatic din membranele seroase este bine dezvoltat. Vasele limfatice comunică cu spațiile seroase datorită deschiderilor speciale - stomatele. Din acest motiv, chiar și blocarea minoră a sistemului de drenaj poate duce la acumularea de lichid în cavitatea seroasă. Și proprietățile anatomice ale aportului de sânge duc la apariția rapidă a sângerării atunci când mezoteliul este iritat și deteriorat.

Diagnosticul clinic de laborator al fluidelor de efuziune

În timpul unui studiu de laborator, se rezolvă întrebarea dacă revărsatul este un transudat sau un exudat și se evaluează proprietățile generale (aspectul macroscopic al lichidului): culoare, transparență, consistență.

Lichidul care se acumulează în cavitățile seroase fără o reacție inflamatorie se numește transudat. Dacă lichidul se adună în țesuturi, atunci avem de-a face cu edem ( edem). Transudatul se poate acumula în pericard ( hidropericard), cavitate abdominală ( ascita), cavitatea pleurala ( hidrotorax), între membranele testiculului ( hidrocel).Transudatul este de obicei transparent, aproape incolor sau cu o nuanță gălbuie, mai rar ușor tulbure din cauza amestecului de epiteliu descuamat, limfocite, grăsime etc. Greutatea specifică nu depășește 1,015 g/ml.

Formarea transudatului poate fi cauzată de următorii factori.

1. O creștere a presiunii venoase, care apare cu insuficiență circulatorie, boli de rinichi și ciroză hepatică. Transudația este rezultatul creșterii permeabilității vaselor capilare ca urmare a leziunilor toxice, hipertermiei și tulburărilor de nutriție.
2. Prin reducerea cantității de proteine ​​din sânge, presiunea osmotică a coloizilor scade atunci când albumina plasmatică scade la mai puțin de 25 g/l (sindrom nefrotic de diverse etiologii, afectare hepatică severă, cașexie).
3. Blocarea vaselor limfatice. În acest caz, se formează edem chilos și transudate.
4. Încălcări ale metabolismului electrolitic, în principal creșterea concentrației de sodiu (insuficiență cardiacă hemodinamică, sindrom nefrotic, ciroză hepatică).
5. Creșterea producției de aldosteron.

Într-o frază, formarea unui transudat poate fi caracterizată după cum urmează: un transudat are loc atunci când presiunea hidrostatică sau coloid-osmotică se modifică în măsura în care fluidul filtrat în cavitatea seroasă depășește volumul de reabsorbție.

Caracteristicile macroscopice ale exsudatelor fac posibilă clasificarea acestora în următoarele tipuri.

1. Exudatul seros poate fi transparent sau tulbure, gălbui sau incolor (după cum este determinat de prezența bilirubinei), grade diferite de turbiditate (Fig. 1).

2. Exudat seros-purulent și purulent - un lichid tulbure, de culoare verde gălbui, cu sediment abundent. Exudatul purulent apare cu empiem pleural, peritonită etc. (Fig. 2).

3. Exudat putred – un lichid tulbure de culoare gri-verzuie cu un miros putrefactiv înțepător. Exudatul putred este caracteristic gangrenei pulmonare și altor procese însoțite de degradarea țesuturilor.

4. Exudat hemoragic - un lichid limpede sau tulbure, de culoare roșiatică sau maro-maronie. Numărul de celule roșii din sânge poate varia: de la un amestec mic, când lichidul are o culoare roz slab, până la abundent, când arată ca sângele integral. Cea mai frecventă cauză a efuziunii hemoragice este un neoplasm, dar natura hemoragică a lichidului nu are o semnificație diagnostică prea mare, deoarece se observă și într-o serie de boli non-tumorale (traume, infarct pulmonar, pleurezie, diateză hemoragică). În același timp, în procesele maligne cu diseminare extinsă a tumorii de-a lungul membranei seroase, poate exista un revărsat seros, transparent (Fig. 3).

5. Exudatul chilos este un lichid lăptos, tulbure, care conține mici picături de grăsime în suspensie. Când se adaugă eter, lichidul devine limpede. Un astfel de revărsat este cauzat de intrarea limfei în cavitatea seroasă din vasele limfatice mari distruse, un abces, infiltrarea vasculară de către o tumoare, filarioză, limfom etc. (Fig. 4).

6. Exudatul asemănător chilului este un lichid lăptos-tulbur care apare ca urmare a defalcării abundente a celulelor cu degenerare grasă. Deoarece, pe lângă grăsime, acest exudat conține un număr mare de celule degenerate de grăsime, adăugarea de eter lasă lichidul tulbure sau îl curăță ușor. Exudatul asemănător chilului este caracteristic fluidelor de efuziune, al căror aspect este asociat cu ciroza hepatică atrofică, neoplasme maligne etc.

7. Exudatul de colesterol este un lichid gros, gălbui sau maroniu, cu o nuanță sidefată, cu fulgi strălucitori, alcătuit din ciorchine de cristale de colesterol. Un amestec de globule roșii distruse poate da efuziei o tentă de ciocolată. Pe pereții eprubetei, umezite cu revărsare, sunt vizibile turnuri de cristale de colesterol sub formă de sclipici minuscule. Acesta este caracterul unui revărsat enchistat care există de mult timp (uneori de câțiva ani) în cavitatea seroasă. În anumite condiții - reabsorbția apei și a unor componente minerale ale exudatului din cavitatea seroasă, precum și în absența afluxului de lichid în cavitatea închisă - exudatul de orice etiologie poate dobândi caracterul de colesterol.

8. Exudatul mucos – conține o cantitate semnificativă de mucină și pseudomucină, poate apărea cu mezoteliom, tumori formatoare de mucus, pseudomixom.

9. Exudat fibrinos – conține o cantitate semnificativă de fibrină.

Exista si forme mixte de exudat (sero-hemoragic, muco-hemoragic, seros-fibrinos).

În lichidul de efuziune nativ, este necesar să se efectueze un studiu de citoză. Pentru a face acest lucru, imediat după puncție, lichidul este luat într-un tub cu EDTA pentru a preveni coagularea acestuia. Citoza sau celularitatea (în această metodă se determină doar numărul de celule nucleate) se efectuează conform metodelor standard într-o cameră Goryaev sau pe un analizor hematologic în modul de numărare a sângelui total. Numărul de celule nucleare este considerat a fi valoarea WBC (celule albe sau leucocite) în mii de celule per mililitru de lichid.

Odată ce citoza este determinată, lichidul poate fi centrifugat pentru a obține un sediment pentru examinare microscopică. Supernatantul sau supernatantul poate fi de asemenea testat pentru conținutul de proteine, glucoză etc. Cu toate acestea, nu toți parametrii biochimici pot fi determinați dintr-un lichid cu EDTA, prin urmare, se recomandă, de asemenea, ca, împreună cu luarea efuziunii într-o eprubetă cu un anticoagulant, să se ia simultan lichidul într-o eprubetă curată și uscată (de exemplu, un tub de centrifuga sau pentru cercetare biochimica). Rezultă că pentru a studia lichidul de efuziune în laborator este necesar să se obțină materialul în cel puțin două recipiente: o eprubetă cu EDTA și o eprubetă curată uscată, iar lichidul trebuie să fie plasat acolo imediat după evacuarea acestuia din corp. cavitate.

Sedimentul este examinat în laborator de către un asistent de laborator sau un citolog. Pentru a sedimenta lichidul de efuziune, este necesară centrifugarea acestuia la 1500 rpm timp de 15-25 de minute. În funcție de tipul de efuziune, se formează un precipitat de cantitate și calitate variate (poate fi cenușiu, gălbui, sângeros, monostratificat sau dublu, și ocazional cu trei straturi). Într-o efuziune seroasă transparentă, poate exista foarte puțin sediment, caracterul său este cu granulație fină, iar culoarea este alb-cenușie. Într-un revărsat purulent sau chilos tulbure, cu un număr mare de celule, se formează un sediment copios, cu granulație grosieră. În efuziunea hemoragică cu un amestec mare de globule roșii, se formează un sediment cu două straturi: stratul superior sub formă de peliculă albicioasă și cel inferior sub forma unei acumulări dense de globule roșii. Și când sedimentul este împărțit în 3 straturi, cel superior este adesea reprezentat de o componentă de celule distruse și detritus. La pregătirea frotiurilor pe lamele de sticlă, materialul din sediment este prelevat din fiecare strat și se prepară cel puțin 2 frotiuri. Pentru o depunere într-un singur strat, se recomandă realizarea a cel puțin 4 pahare. Dacă cantitatea de sediment este mică, se prepară 1 frotiu cu cantitatea maximă de material în el.

Frotiurile uscate la aer la temperatura camerei sunt fixate și colorate cu azur-eozină conform metodei standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright etc.).

Diagnosticul diferențial al transudatelor și exsudatelor

Pentru a diferenția transudatul de exudat, puteți utiliza mai multe metode, care se bazează pe determinarea parametrilor fizici și biochimici ai lichidului. Distincția se bazează pe conținutul de proteine, tipul de celule, culoarea lichidului și greutatea specifică a acestuia.

Transudatul, spre deosebire de exudatul, este un revărsat de origine neinflamatoare și este un lichid care se acumulează în cavitățile corpului ca urmare a influenței factorilor sistemici care reglează homeostazia asupra formării și resorbției lichidului. Greutatea specifică a transudatului este mai mică decât cea a exsudatelor și este mai mică de 1,015 g/ml față de 1,015 sau mai mult pentru exsudate. Conținutul total de proteine ​​al transudaților este mai mic de 30 g/l față de o valoare care depășește 30 g/l pentru exsudate. Există un test de înaltă calitate care vă permite să verificați transudatul din exudat. Acesta este binecunoscutul test Rivalta. A intrat în practica de laborator în urmă cu mai bine de 60 de ani și a ocupat un loc important în diagnosticul fluidelor de efuziune până la dezvoltarea metodelor biochimice și simplificarea și accesibilitatea acestora, ceea ce a făcut posibilă trecerea de la metoda de testare calitativă Rivalta la caracteristicile cantitative ale conținutului de proteine. . Cu toate acestea, acum mulți cercetători propun să utilizeze testul Rivalta pentru a obține rapid și destul de precis date despre efuziune. Prin urmare, este necesar să descriem puțin acest eșantion.

Mostra Rivalta

Lichidul de revărsat de testat se adaugă prin picurare într-un cilindru îngust cu o soluție slabă de acid acetic (100 ml apă distilată + 1 picătură de acid acetic glacial). Dacă această picătură, căzând în jos, dă o dâră de turbiditate în spatele ei, atunci lichidul este un exudat. Transudatele nu dau un test pozitiv sau dau o reacție de turbiditate slab pozitivă pe termen scurt.

„Atlasul citologic al câinilor și pisicilor” (2001) R. Raskin și D. Meyer propun să distingă următoarele tipuri de fluide seroase: transudate, transudate modificate și exsudate.

Transudatul modificat este o formă de tranziție de la transudat la exudat, care conține „valori intermediare” ale concentrației proteice (între 25 g/l și 30 g/l) și greutatea specifică (1,015–1,018). În literatura rusă modernă, termenul „transudat modificat” nu este folosit. Cu toate acestea, formulările „mai multe date pentru transudat” sau „mai multe date pentru exudat” sunt permise pe baza rezultatelor parametrilor caracteristici diferențiale.

În tabel Tabelul 1 prezintă parametrii, a căror determinare permite verificarea transudatului din exudat.

Masa 1. Caracteristici diferențiale ale transudatelor și exsudatelor

Examinarea microscopică a exsudatelor

Descrierea citogramelor fluidelor de efuziune

În fig. Figura 5 prezintă o micrografie a sedimentului de efuziune reactiv. În sediment se observă celule mezoteliale, adesea binucleate, cu citoplasmă abundentă intens bazofilă și nuclei hipercromatici rotunjiți. Marginea citoplasmei este neuniformă, viloasă, adesea cu o tranziție bruscă de la o colorare bazofilă la colorare oxifilă strălucitoare de-a lungul marginii celulei. Nucleii conțin heterocromatină compactă densă; nucleolii nu sunt vizibili. Macrofagele și neutrofilele segmentate sunt prezente în micromediu. Fundalul medicamentului nu este determinat.

În fig. Figura 6 prezintă o micrografie a sedimentului de efuziune reactiv. În sediment se observă macrofage (figura arată 2 celule în imediata apropiere). Celulele sunt de formă neregulată și au o citoplasmă neomogenă abundentă „dintele”, cu multe vacuole, fagozomi și incluziuni. Nucleii celulari sunt de formă neregulată și conțin cromatina delicat reticulata și buclă. Resturile de nucleoli sunt vizibile în nuclei. Există 2 limfocite în micromediu. Fundalul preparatului conține celule roșii din sânge.

În fig. Figura 7 prezintă o micrografie a sedimentului de efuziune reactiv. În sediment, celulele mezoteliale sunt observate cu semne pronunțate de modificări reactive: hipercromie atât a citoplasmei, cât și a nucleelor, umflarea citoplasmei, figuri mitotice. Macrofagele din micromediu au semne de eritrofagocitoză, care se observă adesea în hemoragiile acute din cavitățile seroase.

În fig. Figura 8 prezintă o micrografie a sedimentului revărsării inflamatorii reactive. În sediment se observă macrofage, limfocite și neutrofile segmentate cu semne de modificări degenerative. Modificările degenerative ale neutrofilelor sunt privite ca un indicator al duratei inflamației și al activității reacției inflamatorii. Cu cât inflamația este „mai veche”, cu atât semnele degenerative sunt mai pronunțate. Cu cât procesul este mai activ, cu atât celulele tipice se găsesc mai des pe fondul neutrofilelor modificate.

O mare problemă în interpretarea citogramelor este creată de celulele mezoteliale, care sunt capabile, sub influența factorilor nefavorabili și a iritației, să dobândească semne de atipie, care pot fi luate din greșeală drept semne de malignitate.

Criteriile de malignitate (atipie) a celulelor din efuziune sunt prezentate în comparație în tabel. 2.

Masa 2. Trăsături distinctive ale celulelor mezoteliale reactive și ale celulelor neoplazice maligne.

Tumorile maligne ale membranelor seroase pot fi primare (mezoteliom) și secundare, adică. metastatic.

Metastaze frecvente ale tumorilor maligne la nivelul membranelor seroase:

1. pentru cavitatea pleurală și abdominală – cancer mamar, cancer pulmonar, cancer gastrointestinal, cancer ovarian, cancer testicular, limfom;

2. pentru cavitatea pericardică – cel mai adesea cancer pulmonar și mamar.

Este posibil ca metastazele carcinomului spinocelular, melanomului etc. să fie detectate și în cavitățile seroase ale corpului.

În fig. Figura 9 prezintă o micrografie a unui sediment de lichid de efuziune atunci când cavitatea abdominală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. În centrul microfotografiei este vizibil un complex multistrat de celule epiteliale atipice - metastaze ale cancerului mamar glandular. Granițele dintre celule nu se disting, citoplasma hipercromă ascunde nucleii. Fundalul preparatului conține celule roșii din sânge și celule inflamatorii.

În fig. Figura 10 prezintă o micrografie a unui sediment de lichid de efuziune atunci când cavitatea abdominală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. În centrul microfotografiei este vizualizată o structură sferică a celulelor epiteliale atipice. Complexul de celule are o structură glandulare. Limitele celulelor învecinate nu se pot distinge. Nucleii celulari se caracterizează printr-un polimorfism moderat. Citoplasma celulelor este moderată, intens bazofilă.

În fig. Figurile 11 și 12 prezintă microfotografii ale sedimentului lichid de efuziune atunci când cavitatea pleurală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. Figurile prezintă complexe de celule polimorfe atipice de origine epitelială. Celulele conțin nuclei polimorfi mari cu cromatina dispersată cu granulație fină și 1 nucleol mare. Citoplasma celulelor este moderată, bazofilă, conţinând granule fine oxifile - semne de secreţie.

În fig. Figura 13 prezintă o micrografie a unui sediment de lichid de efuziune atunci când cavitatea abdominală este afectată de metastaze ale cancerului glandular. Microscopul este prezentat la o mărire mică - complexul celular este foarte mare. Și în fig. Figura 14 prezintă o structură mai detaliată a celulelor canceroase. Celulele formează un complex glandular - curățarea componentei necelulare din centrul complexului este înconjurată de șiruri de celule epiteliale tumorale atipice.

Formarea unei concluzii despre apartenența celulelor tumorale găsite la focalizarea primară este posibilă pe baza datelor anamnezei și a structurii specifice a celulelor și a complexelor acestora. Cu o focalizare tumorală primară nedetectată, lipsa istoricului medical, diferențierea celulară scăzută și atipie severă, este dificil să se determine afilierea tisulară a celulelor tumorale.

Orez. 15 prezintă o celulă canceroasă gigantică atipică în fluidul de efuziune. Obiectivul principal în acest caz nu a fost identificat. Celula conține un nucleu mare, „de formă bizară”, citoplasmă bazofilă moderată cu incluziuni și fenomenul de empiriopoloză.

Când limfomul se diseminează de-a lungul membranelor seroase, multe celule limfoide atipice vor intra în efuziune (Fig. 16). Aceste celule sunt adesea de tipul celulelor blastice și se deosebesc prin polimorfism și atipie: conțin nucleoli polimorfi, au o cariolemă neuniformă cu depresiuni și cromatină neuniformă (Fig. 17).

Mezoteliom creează dificultăți semnificative în stadiul de diagnosticare a leziunilor membranelor seroase de către tumorile maligne.

Mezoteliomul este un neoplasm malign primar al membranelor seroase. Conform statisticilor, este mai frecventă în cavitatea pleurală decât în ​​cavitatea peritoneală. Mezoteliomul este extrem de dificil pentru diagnosticul histologic și cu atât mai mult citologic, deoarece devine necesară diferențierea lui de mezoteliul reactiv și de aproape toate tipurile posibile de cancer găsite în cavitățile seroase.

În fig. Figurile 18-19 prezintă micrografii ale celulelor mezoteliomului din efuziune. Celulele se disting prin atipie severă, polimorfism și dimensiune gigantică. Cu toate acestea, caracteristicile morfologice ale celulelor mezoteliale sunt atât de diverse încât, fără o experiență practică extinsă, este aproape imposibil ca un citolog să „recunoaște” mezoteliomul.

Concluzie

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că examinarea citologică a exsudatelor din cavitățile seroase este singura metodă de diagnosticare a naturii efuziunii. Și examinarea de rutină a fluidelor de efuziune atunci când se determină dacă aparțin exudatului ar trebui completată de o examinare citologică a sedimentului.

Literatură

1. Abramov M.G. Citologie clinică. M.: Medicină, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Testarea fluidelor

din cavitățile seroase. L., 1989.

3. Volcenko N.N., Borisova O.V. Diagnosticul tumorilor maligne prin exsudate seroase. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. etc.Lichide exsudate. Cercetare de laborator. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Examenul citologic al exsudatelor în leziunile metastatice ale peritoneului și pleurei prin cancer: Recomandări metodologice. M., 1968.

6. Kost E.A. Manual de Metode de Laborator Clinic. M.: Medicină, 1975.

7. Ghid pentru diagnosticul citologic al tumorilor umane. Ed. LA FEL DE. Petrova, M.P. Ptohova. M.: Medicină, 1976.

8. Strelnikova T.V. Fluide exsudate (revizuire analitică a literaturii). Buletinul Universității RUDN, seria: Agronomie și creșterea animalelor. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas de citologie canină și felină. W.B. Sanders, 2001.