Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Astmul bronșic este un proces inflamator cronic localizat în tractul respirator, caracterizat printr-un curs de tip val, al cărui principal factor etiopatogenetic este.

În acest articol, veți afla ce boli sunt similare cu astmul bronșic, care sunt diferențele dintre ele, ce complicații poate provoca și, de asemenea, vă veți familiariza cu această boală. Sa incepem.

Diagnostic diferentiat

Atacurile de sufocare în astmul bronșic apar după ce pacientul intră în contact cu un alergen.

Un atac de sufocare nu este neapărat un semn de astm bronșic - unele alte boli au, de asemenea, manifestări similare, dintre care principalele sunt:

• boli respiratorii (), corp străin în bronhie, pneumotorax spontan, tumori bronșice, bronhoadenite);
• boli ale sistemului cardiovascular (patologia mușchiului cardiac - infarct, cardioscleroză, cardiomiopatie, miocardită; tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare, aritmii acute, defecte cardiace, criză hipertensivă, vasculită sistemică);
• accident vascular cerebral hemoragic (sângerare în țesutul cerebral);
• nefrită acută;
• epilepsie;
• septicemie;
• intoxicație cu heroină;
• isterie.

Să ne uităm la unele dintre aceste boli mai detaliat.

Mai ales adesea, un specialist trebuie să diferențieze astmul bronșic de astmul asociat cu patologia cardiacă. Atacurile de astm cardiac sunt tipice pentru persoanele în vârstă care suferă de patologie acută sau cronică a inimii și a vaselor de sânge. Un atac se dezvoltă pe fondul creșterii tensiunii arteriale, după stres fizic sau psihic, mâncat în exces sau consumat cantități mari de alcool. Pacientul experimentează o senzație de lipsă bruscă de aer, scurtarea respirației este inspiratorie (adică pacientului îi este dificil să respire) sau mixtă. Triunghiul nazolabial, buzele, vârful nasului și vârfurile degetelor devin albastre, ceea ce se numește acrocianoză. , spumos, adesea roz - pătat de sânge. Când examinează pacientul, medicul observă o extindere a granițelor inimii, rafale umede în plămâni, un ficat mărit și umflarea extremităților.

În acest caz, simptomele obstrucției bronșice nu dispar nici după administrarea de medicamente care dilată bronhiile - acest proces este ireversibil. În plus, nu există perioade asimptomatice cu această boală și nu există eozinofile în spută.

Atunci când căile respiratorii sunt blocate de un corp străin sau de tumoare, pot apărea și atacuri de sufocare similare cu cele ale astmului bronșic. În acest caz, pacientul respiră zgomotos și șuierător și se observă adesea șuierătoare la distanță. În plămâni, respirația șuierătoare este de obicei absentă.

La femeile tinere, apare uneori o afecțiune numită „astm histeroizi”. Acesta este un fel de tulburare a sistemului nervos, în care mișcările respiratorii ale pacientului sunt însoțite de plâns convulsiv, gemete și râs sfâșietor. Pieptul se mișcă activ, atât inspirația cât și expirația sunt crescute. În mod obiectiv, nu există semne de obstrucție; nu există respirații șuierătoare în plămâni.

Complicațiile astmului bronșic

Complicațiile acestei boli sunt:

• inima pulmonară;
• pneumotorax spontan.

Cea mai amenințătoare afecțiune a pacientului este starea astmatică – un atac prelungit care nu poate fi controlat prin administrarea de medicamente. În acest caz, obstrucția bronșică este persistentă, insuficiența respiratorie crește constant și sputa încetează să fie eliberată.

Cursul acestei afecțiuni poate fi împărțit în 3 etape:

1. Prima etapă, în ceea ce privește manifestările clinice, este foarte asemănătoare cu un atac obișnuit prelungit de sufocare, cu toate acestea, pacientul nu răspunde la bronhodilatatoare și, uneori, după administrarea acestora, starea pacientului se înrăutățește brusc; sputa nu mai iese. Atacul poate dura 12 ore sau mai mult.
2. A doua etapă a statusului astmatic se caracterizează prin agravarea simptomelor primei etape. Lumenul bronhiilor se înfundă cu mucus vâscos - aerul nu pătrunde în secțiunile inferioare ale plămânilor, iar medicul, ascultând plămânii pacientului în acest stadiu, va descoperi absența sunetelor respiratorii în secțiunile inferioare - un „tăcut”. plămân”. Starea pacientului este gravă, este letargic, iar pielea are o nuanță albastră și este cianotică. Compoziția de gaz a sângelui se modifică - organismul se confruntă cu o lipsă accentuată de oxigen.
3. În a treia etapă, din cauza lipsei puternice de oxigen în organism, se dezvoltă o comă, care se termină adesea cu moartea.

Principii de tratament al astmului bronșic

Din păcate, în prezent este imposibil să se vindece complet astmul bronșic. Scopul tratamentului este de a îmbunătăți pe cât posibil calitatea vieții pacientului. Pentru a determina tratamentul optim în fiecare caz specific, au fost elaborate criterii de control al astmului bronșic:

1. Curent controlat:
   • fără exacerbări;
   • simptomele în timpul zilei sunt complet absente sau reapar de mai puțin de 2 ori pe săptămână;
   • fără simptome nocturne;
   • activitatea fizică a pacientului nu este limitată;
   • nevoia de bronhodilatatoare este minimă (mai puțin de 2 ori pe săptămână) sau absentă cu totul;
   • indicatorii funcției respiratorii externe sunt în limite normale.
2. Controlul bolii este parțial - oricare dintre semne este observat în fiecare săptămână.
3. Cursul este necontrolat - 3 sau mai multe semne sunt observate în fiecare săptămână.

Pe baza nivelului de control al astmului bronșic și a tratamentului primit în prezent de către pacient, sunt determinate tactici de tratament ulterioare.

Tratament etiologic

Tratamentul etiologic este de a evita contactul cu alergenii care provoacă atacuri sau de a reduce sensibilitatea organismului la aceștia. Această direcție de tratament este posibilă numai dacă substanțele care provoacă hipersensibilitate bronșică sunt cunoscute în mod sigur. În stadiul incipient al astmului bronșic, excluderea completă a contactului cu alergenul duce adesea la o remisiune stabilă a bolii. Pentru a minimiza contactul cu potențialii alergeni, trebuie urmate următoarele recomandări:

• dacă bănuiți – pe cât posibil, reduceți contactele cu ea până la schimbarea locului de reședință;
• dacă sunteți alergic la părul animalelor de companie, nu le aveți sau aveți contact cu ele în afara casei;
• dacă sunteți alergic la praful din casă, îndepărtați jucăriile moi, covoarele și păturile de bumbac din casă; Acoperiți saltelele cu material lavabil și curățați-le în mod umed (cel puțin o dată pe săptămână); păstrați cărțile pe rafturi de sticlă, efectuați în mod regulat curățare umedă în apartament - spălați podelele, ștergeți praful;
• dacă sunteți alergic la alimente, nu le consumați sau alte alimente care pot agrava simptomele alergice;
• Dacă există riscuri profesionale, schimbați locul de muncă.

În paralel cu punerea în aplicare a măsurilor de mai sus, pacientul trebuie să ia medicamente care reduc simptomele alergice - antihistaminice (medicamente pe bază de loratadină (Lorano), cetirizină (Cetrin), terfenadină (Telfast)).

În timpul unei perioade de remisie stabilă în cazul unei naturi alergice dovedite a astmului, pacientul trebuie să contacteze un centru de alergie pentru hiposensibilizare specifică sau nespecifică:

• hiposensibilizarea specifică constă în introducerea unui alergen în organismul pacientului în doze care cresc încet, începând de la cele extrem de mici; în acest fel, organismul se obișnuiește treptat cu efectele alergenului – sensibilitatea la acesta scade;
• hiposensibilizarea nespecifică constă în administrarea subcutanată a dozelor în creștere lent dintr-o substanță specială - histoglobulină, constând din histamina (un mediator al alergiei) și gama globulină în sângele uman; Ca urmare a tratamentului, organismul pacientului produce anticorpi împotriva histaminei și dobândește capacitatea de a-și reduce activitatea. În paralel cu administrarea de histoglobuline, pacientul ia absorbanți intestinali (Atoxil, Enterosgel) și adaptogeni (tinctură de ginseng).

Terapie simptomatică

Inhalarea salbutamolului sau a oricărui alt bronhodilatator va ajuta la relaxarea mușchilor bronhiilor - eliminați un atac de astm.

Medicamentele simptomatice sau medicamentele de urgență sunt necesare pentru a ameliora un atac acut de bronhospasm. Cei mai proeminenți reprezentanți ai medicamentelor utilizate în acest scop sunt β2-agoniștii cu acțiune scurtă (salbutamol, fenoterol), anticolinergicele cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu), precum și combinațiile acestora (fenoterol + ipratropiu, salbutamol + ipratropiu). Aceste medicamente sunt medicamentele de elecție atunci când începe un atac de sufocare, capabile să-l slăbească sau să îl prevină.

Terapia de bază pentru astmul bronșic

Cu această boală, pentru a obține un control maxim asupra acesteia, este necesar să luați zilnic medicamente care reduc inflamația în bronhii și le dilată. Aceste medicamente aparțin următoarelor grupe:

• (beclometazonă, budesonid);
• glucocorticosteroizi sistemici (prednisolon, metilprednisolon);
• β2-agonişti inhalatori (bronhodilatatori) cu acţiune prelungită (Salmeterol, Formoterol);
• cromoni (cromoglicat de sodiu - Intal);
• modificatori de leucotriene (Zafirlukast).

Cele mai eficiente pentru terapia de bază a astmului bronșic sunt glucocorticosteroizii inhalatori. Calea de administrare sub formă de inhalare vă permite să obțineți un efect local maxim și, în același timp, să evitați efectele secundare ale glucocorticosteroizilor sistemici. Doza de medicament depinde direct de severitatea bolii.

În caz de astm bronșic sever, pacientului i se pot prescrie glucocorticosteroizi sistemici, dar perioada de utilizare a acestora trebuie să fie cât mai scurtă posibil, iar doza trebuie să fie minimă.

Agoniştii β2 cu acţiune prelungită au un efect bronhodilatator (adică dilată bronhiile) pentru mai mult de 12 ore. Ele sunt prescrise atunci când terapia cu doze medii de glucocorticoizi inhalatori nu a condus la controlul bolii. În acest caz, în loc să se mărească doza de hormoni la maximum, pe lângă acestea se prescriu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită. În prezent, au fost dezvoltate combinații de medicamente (fluticazonă-salmeterol, budesonid-formoterol), a căror utilizare face posibilă obținerea controlului asupra astmului bronșic la marea majoritate a pacienților.

Cromonii sunt medicamente care provoacă o serie de reacții chimice care au ca rezultat o reducere a simptomelor de inflamație. Sunt utilizate pentru astmul bronșic ușor persistent, dar sunt ineficiente în stadiile mai severe.

Modificatorii de leucotriene sunt un nou grup de medicamente antiinflamatoare utilizate pentru prevenirea bronhospasmului.

Pentru controlul cu succes al astmului bronșic, așa-numitul terapie în etape: Fiecare etapă implică o combinație specifică de medicamente. Dacă sunt eficiente (se realizează controlul bolii), se face o tranziție la un nivel inferior (terapie mai ușoară); dacă sunt ineficiente, sunt mutate la un nivel superior (tratament mai strict).

1. etapa 1:
   • tratament „la cerere” – simptomatic, nu mai mult de 3 ori pe săptămână;
   • β2-agoniști cu acțiune scurtă (Salbutamol) sau cromoni (Intal) inhalați înainte de expunerea la alergen sau de activitate fizică așteptată.
2. a 2-a etapă. Terapie simptomatică și 1 terapie de bază pe zi:

• corticosteroizi inhalatori în doză mică, sau cromoni sau un modificator de leucotriene;
• β2-agonişti cu acţiune scurtă inhalatori, dacă este necesar, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi;
• dacă este necesar, treceți la doze medii de corticosteroizi inhalatori.

1. a 3-a etapă. Terapie simptomatică plus 1 sau 2 agenți de terapie de bază zilnic (selectați unul):

• în doze mari;
• glucocorticoid inhalat în doză mică zilnic plus β2-agonist inhalat cu acțiune prelungită;
• glucocorticoid inhalat în doză mică zilnic plus modificator de leucotriene;
• inhalați β2-agoniști cu acțiune scurtă după cum este necesar, dar nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

1. etapa a 4-a. La tratamentul corespunzător etapei a 3-a, se adaugă un corticosteroid în tablete în doza minimă posibilă la două zile sau zilnic.

Terapia cu nebulizator

este un dispozitiv care transformă lichidul în aerosoli. Este indicat în special persoanelor care suferă de boli pulmonare cronice - astm bronșic și boală pulmonară obstructivă cronică.

Avantajele terapiei cu nebulizator sunt:

• nu este nevoie să coordonați inhalarea cu inhalarea medicamentului;
• livrarea rapidă a medicamentului la destinație;
• inhalarea nu necesită inhalare forțată, deci este ușor accesibil copiilor, vârstnicilor și pacienților slăbiți;
• se poate administra o doză mai mare de medicament.

Printre medicamentele destinate tratamentului astmului bronșic, se numără cele care sunt indicate pentru utilizare cu ajutorul unui nebulizator. Dacă pacientul are posibilitatea de a utiliza acest dispozitiv pentru tratament, nu îl neglijați.

Tratamentul statusului astmatic

Cele mai puternice efecte antiinflamatorii și decongestionante sunt exercitate de medicamentele din grupa glucocorticoizilor, prin urmare, în cazul stării astmatice, acestea sunt utilizate în primul rând - doze mari de medicament sunt administrate intravenos, repetând injecția sau perfuzia la fiecare 6 ore. Când pacientul se simte mai bine, perfuzia este continuată, dar doza de hormon este redusă la întreținere - se administrează 30-60 mg la fiecare 6 ore.

În paralel cu administrarea hormonului, pacientul primește oxigenoterapie.

Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește cu administrarea unui glucocorticoid, se administrează efedrină, adrenalină și aminofilină, precum și soluții de glucoză (5%), bicarbonat de sodiu (4%) și reopoliglucină.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, se utilizează heparină și inhalarea de oxigen umidificat.

În cazul în care măsurile terapeutice de mai sus sunt ineficiente, iar doza de hormoni este crescută de 3 ori față de originalul, se efectuează următoarele:

• pacientul este intubat (un tub special este introdus prin trahee prin care respiră),
• transferat la ventilație artificială,
• bronhiile sunt spălate cu o soluție caldă de clorură de sodiu, urmată de aspirarea mucusului - se efectuează o procedură de igienizare.

Alte tratamente

Una dintre metodele foarte eficiente de tratare a astmului bronșic este speleoterapia - tratament în peșteri de sare. Factorii terapeutici în acest caz sunt un aerosol uscat de clorură de sodiu, o temperatură și umiditate constante și un conținut redus de bacterii și alergeni în aer.

În faza de remisiune, se pot folosi masajul, întărirea și acupunctura (mai multe despre asta în articolul nostru).

Prevenirea astmului bronșic

Metoda de prevenire primară a acestei boli este recomandarea de a nu se căsători cu persoanele care suferă de astm bronșic, deoarece copiii lor vor avea un risc mare de a dezvolta astm bronșic.

Pentru a preveni dezvoltarea exacerbărilor bolii, este necesar să se efectueze prevenirea și un tratament adecvat în timp util, precum și să se elimine sau să se minimizeze contactul cu potențialii alergeni.

Un atac de sufocare în astmul bronșic trebuie diferențiat de astm cardiac(insuficiență ventriculară stângă).

· Pacienții cu un atac de astm cardiac au antecedente de boli cardiovasculare (boli cardiace, hipertensiune arterială, boală coronariană etc.).

· Poziția forțată a unui pacient cardiac este ortoptică, cu picioarele în jos (depunând sânge în extremitățile inferioare), în timp ce în astmul bronșic o poziție cu mâinile sprijinite pe marginea patului este tipică pentru a conecta mușchii respiratori suplimentari.

· Dispneea în astmul cardiac este de natură predominant inspiratorie, iar în astmul bronșic este expirativă.

· Cianoza în timpul unui atac de astm cardiac este periferică, rece (acrocianoză), un atac bronșic este însoțit de cianoză centrală caldă.

· În timpul auscultării la pacienţii cu astm cardiac se aude şuierătoare umede, silenţioase, iar în cazul astmului bronşic se aude şuierătoare uscate.

1. Gușă toxică difuză. Etiologie, patogeneză, clasificare, evoluție clinică, diagnostic, complicații. Principii moderne de tratament. Examen medical militar.

Gușa toxică difuză este o boală bazată pe mărirea difuză și hiperfuncția glandei tiroide, care provoacă tulburări metabolice și dezvoltarea unor modificări patologice în diferite organe și sisteme. Gușa toxică difuză se găsește peste tot. Cel mai adesea, boala apare între 20 și 50 de ani, iar femeile sunt afectate de 5-10 ori mai des decât bărbații.

Clasă

Bolile tiroidiene

· gușă toxică difuză

adenom tirotoxic (boala Plimmer)

gușă toxică multinodulară

„Bazedovichsky”, „mixt”: noduri „fierbinte” + parenchim „fierbinte”.

eterogene: noduri calde și reci

· toxic secundar: ganglionii inițial reci devin fierbinți (după administrarea iodului).

Tiroidită subacută (boala de Quervain)

tiroidita autoimună Hashimoto

formă atrofică-forma hipertrofică

hipotiroidism

· primar-secundar-terţiar

în funcție de gradul de mărire a glandei tiroide:

· 1 - glanda nu este identificată vizual, se palpează istmul acesteia;

· 2 - glanda este vizibilă la înghițire, lobii ei sunt clar palpabili;

· 3 - mărirea glandei se observă la examinare („gât gros”);

· 4 - gușă pronunțată, modificând configurația gâtului;

· 5 - gușă uriașă, care îngreunează respirația.

E t i o l o g i . Gușa toxică difuză este o boală autoimună determinată genetic, care poate fi provocată de traume psihice, infecții acute și cronice, insolație excesivă și administrarea de doze mari de medicamente cu iod.

P a t o g e n e s.

· Deficitul ereditar al supresoarelor T duce la mutarea clonelor „interzise” ale limfocitelor T helper, având ca rezultat sinteza anticorpilor de stimulare a tiroidei aparținând grupului de imunoglobuline G. Acești anticorpi acționează asupra receptorilor hormonului de stimulare a tiroidei. a glandei tiroide, determinând mărirea acesteia și creșterea funcției.

· Excesul de hormoni tiroidieni crește sensibilitatea receptorilor adrenergici la catecolamine, ceea ce duce la:

· să activeze catabolismul proteic, să inhibe tranziția carbohidraților la grăsimi și să mobilizeze grăsimile din depozit.

· Consecința acestui lucru este:

· pierderea în greutate, motilitatea gastrointestinală crescută și alte manifestări ale bolii.

· Autoanticorpii afectează țesuturile țesutului retrobulbar și mușchii extraoculari, determinând dezvoltarea oftalmopatiei.

CARDUL CLINIC.

sindrom asteno-vegetativ:

· pentru oboseală, excitabilitate crescută, iritabilitate, lacrimare, distragere la minte, tulburări de somn (insomnie, somn superficial intermitent),

· transpirație, toleranță slabă la căldură, tremurând degetele, slăbiciune musculară, febră scăzută,

Proeminența globilor oculari (exoftalmie).

· poate fi:

· palpitații, uneori întreruperi ale funcției cardiace. simptome dispeptice (greață, vărsături, mișcări frecvente ale intestinului cu tendință la diaree), scădere rapidă în greutate, creșterea apetitului, atacuri de durere abdominală acută. nereguli menstruale (la femei), impotenta (la barbati).

· În timpul examinării generale

simptome oculare:

· exoftalmie - deplasare anterioară adevărată a globului ocular până la 20-25 mm în loc de 13-14 mm în mod normal;

· stralucire crescuta a ochilor - simptom Kraus; deschidere largă a fisurilor palpebrale - simptom Dalrymple;

· retragerea pleoapei superioare cu schimbare rapidă a privirii – simptom Kocher; întârziere a pleoapei superioare de la mișcarea irisului la privirea în jos - simptomul Graefe; insuficiență de convergență - simptom Moebius; clipire rar - simptom Stellwag; pigmentare în jurul ochilor - simptom Jellinek; tremor fin al pleoapelor închise - simptomul lui Rosenbach; lărgirea periodică a fisurilor palpebrale la fixarea privirii - simptomul lui Botkin; Absența încrețirii frunții la privirea în sus este simptomul lui Geoffroy.

· Pacienții sunt agitați, proliști, neliniştiți. Caracterizat prin lipsa de concentrare, schimbări rapide de dispoziție, o privire rătăcitoare și, atunci când este fixată, o privire furioasă. tremur ușor al degetelor, Pielea: caldă, umedă, elasticitatea este redusă, stratul de grăsime subcutanat este slab exprimat.

· glanda tiroida:

· mărime crescută vizual; la palpare - o creștere (nu corespunde întotdeauna severității bolii); cu o gușă mare, puteți asculta un suflu vascular

· Examinarea sistemului cardiovascular - semne ale sindromului de afectare a mușchiului inimii și insuficiență circulatorie. Severitatea manifestărilor cardiace și predominanța lor frecventă în tabloul clinic al bolii au dat naștere conceptului de „cord tireotoxic”.

Frecvent (mai mult de 80 de bătăi pe minut); în formele moderate și severe ale bolii - intens.

· Tulburările de ritm cardiac sunt frecvente, în special extrasistolă și fibrilația atrială. În stadiile incipiente ale bolii, fibrilația atrială apare sub formă de paroxisme, iar în cazurile severe de tireotoxicoză devine permanentă.

· Tensiunea arterială în formele ușoare ale bolii este de obicei normală. Ulterior, presiunea sistolică crește, presiunea diastolică scade și presiunea pulsului crește. O creștere a presiunii sistolice este asociată în principal cu o creștere a volumului și a debitului cardiac.

· Bataia apexului este adesea difuza si rezistenta. În formele moderate, există o deplasare spre exterior a marginii stângi a matității cardiace din cauza hipertrofiei și dilatației ventriculului stâng.

· În timpul auscultației, primul sunet la vârful inimii este intensificat, se aude un suflu sistolic funcțional, cauzat de accelerarea fluxului sanguin și modificarea tonusului mușchilor papilari. Pe măsură ce boala progresează, la vârf apare o slăbire a primului ton (sindrom de afectare a mușchilor cardiaci).

· Examinarea sistemului digestiv în cazurile severe de boală relevă un ficat mărit (adesea pe fondul icterului).

· Pentru ușoare este tipic:

· reducerea greutatii corporale cu 10-15% fata de original; tahicardie în repaus 90-100 pe minut

· Pentru tireotoxicoză moderată:

· greutatea corporală scade cu 20%, tahicardia ajunge la 120 bătăi/min.

· În formă severă:

· performanță complet pierdută; tahicardie mai mult de 12O bătăi/min.; cursul bolii este complicat de:

· fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca, afectiuni hepatice.

Complicații.

criza tirotoxică: caracterizată prin

· agitație ascuțită cu delir și halucinații, vărsături incontrolabile, diaree, creșterea temperaturii corpului,

· hipotensiune musculară, tahicardie până la 15О-2ОО pe minut, fibrilație atrială. Un test de sânge relevă o scădere a concentrației de potasiu, sodiu, cloruri din plasmă și alcaloză metabolică.

Gradul extrem de criză este dezvoltarea comei, care duce la moartea pacientului.

Metode suplimentare de cercetare.

testul funcției glandei:

· niveluri crescute de tiroxină (T4), niveluri crescute de triiodotironină (T3), niveluri scăzute de hormon de stimulare a tiroidei (TSH) în sânge Cantitatea de iod legat de proteine ​​crește, cu toate acestea, rezultatele acestui studiu sunt afectate de contactul pacientului cu iodul și luarea de medicamente care conțin iod.

· În timpul unui test biochimic de sânge

Hipocolesterolemie, hiperglicemie moderată.

· Modificările în compoziția morfologică a sângelui în gușa toxică difuză sunt nespecifice; pot fi observate următoarele:

· leucopenie, neutropenie, limfocitoză, monocitoză, tendință la trombocitopenie.

· Cu tireotoxicoză severă, VSH crește.

Un criteriu indirect pentru evaluarea funcției tiroidei este curba de captare 131J:

· tireotoxicoza se caracterizează printr-o creștere a captării (peste 40% din doza indicator) urmată de o scădere după 12, 24 sau 48 de ore.

· Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți evalua forma, dimensiunea glandei tiroide, prezența zonelor de compactare, chisturi și noduri în ea.

· Scanarea glandei tiroide - o metodă bazată pe înregistrarea distribuției 131J în ea, face posibilă stabilirea:

· activitatea diferitelor părți ale glandei tiroide, identificați localizarea ei retrosternală, prezența nodurilor.

· Pe ECG la începutul bolii sunt detectate unde R, P și T ridicate; pe măsură ce se dezvoltă distrofia miocardică, amplitudinea acestora scade (unda T poate deveni negativă).

Diagnosticare. Combinația de:

· tahicardie persistentă, gușă, exoftalmie, scădere în greutate cu apetit crescut, niveluri crescute de T3 și T4 în sânge, absorbție crescută a iodului radioactiv de către glanda tiroidă în timpul cercetării radioizotopilor.

Tratament.

· Formele severe de gușă toxică difuză și criza tirotoxică sunt tratate într-un spital, unde pacientului i se asigură odihnă psihică și fizică.

· Dieta depinde de severitatea tulburărilor metabolice și trebuie să fie bogată în calorii și ușor de digerat.

· Scopul principal al terapiei medicamentoase este eliminarea tireotoxicozei; se folosesc următoarele:

· derivați de tiouracil (metiltiouracil), imidazol (mercazolil), carbonat de litiu.

· În prezența tahicardiei persistente, extrasistolei și fibrilației atriale, se folosesc beta-blocante.

· Dacă tratamentul conservator nu are efect (recăderi ale tireotoxicozei în decurs de 1,5 ani de la debutul bolii), precum și cu o dimensiune mare a gușii, este indicat tratamentul chirurgical (rezecția glandei).

Atac astmul bronşic trebuie diferenţiat de atac de astm cardiac,

Care se bazează pe afectarea difuză și slăbiciunea mușchiului inimii, în principal a ventriculului stâng al inimii cu defecte mitrale, hipertensiune arterială, cardioscleroză etc. Tulburarea circulatorie care apare pe aceasta baza cu congestie in plamani sta la baza atacurilor de astm cardiac. De obicei se dezvoltă ca un tip de dispnee mixtă inspirator-expiratorie, cu cianoză severă și alte manifestări ale insuficienței circulatorii cardiace, inclusiv edem pulmonar. Vârsta acestor pacienți este predominant în vârstă sau senilă. Acest astm nu provoacă umflarea acută a plămânilor; este însoțită de respirație șuierătoare mai mult sau mai puțin abundentă, dar nu uscată, ci umedă, în special în părțile inferioare posterioare ale plămânilor; produce spută nu albă, sticloasă, lipicioasă, ci spumoasă, adesea sângeroasă, care conține adesea atât numite „celule cu defect cardiac” (celule epiteliu alveolar). Caracterizat prin tahicardie, zgomote înfundate ale inimii, adesea un ritm de galop, aritmie, deplasarea granițelor inimii spre stânga. ECG arată adesea o deviație a axei electrice a inimii spre stânga, hipertrofie ventriculară stângă și semne de ischemie miocardică. Astmul cardiac, dacă apare la o persoană care nu suferă de bronșită cronică, pneumoscleroză, emfizem și nu se suprapune cu astmul bronșic (ceea ce se întâmplă), de obicei nu este greu de recunoscut.

2.3.2 Diagnosticul diferențial cu bronșita cronică obstructivă (inclusiv așa-numita boală pulmonară obstructivă cronică /BPOC sau BPOC/).

Spre deosebire de BA cu bronșită cronică obstructivă (ŞTIULETE) De regulă, nu există boli alergice concomitente; istoricul alergiilor nu conține indicii ale unei legături între dificultăți de respirație și orice alergen; dificultăți de respirație și dificultăți de respirație sunt constante, nu au caracter paroxistic, se intensifică după efort fizic, sunt însoțite de o tuse cu spută (tuse paroxistică productivă, dureroasă, cu spută greu de separat, în special dimineața și noaptea /” muntele a născut un șoarece” - B. E. Votchal /, lăsând după mine de ceva vreme există o senzație de dificultăți grele la respirație / I. P. Zamotaev /)); dificultatea de respirație apare în timpul activității fizice efectuate anterior, o schimbare a temperaturii aerului inhalat (la trecerea dintr-o cameră caldă într-una rece); dificultăți de respirație se caracterizează și prin dificultăți de expirare și variabilitate în funcție de condițiile meteorologice, de ora din zi și de efectul factorilor iritanti asupra tractului respirator: „Nu se întâmplă de la o zi la alta” (B.E. Votchal).

Modificări auscultatorii în plămâni: respirație grea cu expirație prelungită, șuierat uscat, bâzâit șuierător mai rar, se aud de la distanță. Ar trebui detectate râuri uscate, inclusiv expirație forțată, atât în ​​poziție în picioare, cât și în poziție culcat. I.P. Zamotaev în diagnosticul diferențial al COB, BA și insuficiența cardiacă congestivă (ICC) sugerează să se acorde atenție caracteristicilor șuierării auscultate: de exemplu, cu COB, respirația șuierătoare este de obicei intermitentă în prima fază a respirației; cu BA se aude șuierăturile pe toată durata expirației; în cazul IC congestive, se aud râuri la sfârșitul fazei inspiratorii.

La examinarea sputei în astm, sputa este mucoasă, sticloasă, ​​în frotiul său se găsesc spirale Kurshman (mucus care formează gipsuri ale căilor respiratorii mici), cristale Charcot-Leyden (enzime eozinofile cristalizate), în timp ce în COB nu sunt tipice. , iar sputa este mucopurulentă, fără eozinofilie.

Modificări cu raze X în plămâni: COB se caracterizează prin infiltrație peribronșică și periavasculară, câmpuri pulmonare „murdare”, pneumoscleroză reticulară; cu BA – întărirea difuză a tiparului pulmonar, „pneumotizare” crescută (transparență crescută a modelului pulmonar – emfizematizare).

În diagnosticul diferenţial este important studiul funcţiei respiraţiei externe: când Tulburările de ventilație obstructivă COB sunt greu reversibile, un test cu bronhodilatatoare este adesea negativ; la pacienții tipici cu BPOC, scăderea VEMS este de 50-75 ml pe an (în mod normal, jumătate din această valoare); /FEV1 este volumul de expirație forțată într-o secundă - un indicator integral, în mod normal VEMS este egal cu 75% capacitatea vitală (capacitatea vitală a plămânilor - volumul maxim de aer pe care o persoană este capabilă să-l expire în urma unei inhalări maxime - indică , cu scădere progresivă, prezența bolilor pulmonare restrictive); cu COB, indicatorii de spirometrie se înrăutățesc MOS 25-75 (sau SOS 25-75– viteza volumetrică medie sau viteza volumetrică maximă este viteza fluxului expirator forțat în mijlocul său / i.e. între 25% și 75% din FVC/; acest indicator este desemnat diferit și ca debitul maxim mediu expirator (MTEF) , indicatorul reflectă în primul rând starea căilor respiratorii mici, este considerat nu mai puțin informativ decât VEMS în identificarea tulburărilor obstructive precoce și nu depinde de eforturile pacientului.

Cu BA tulburările de ventilație obstructivă pot fi reversibile în perioada interictală, adesea un test cu bronhodilatatoare este pozitiv (de exemplu, după inhalarea Berotek); cea mai mare valoare diagnostică este o scădere a VEMS și debitul expirator maxim (PEF)– aceasta este puterea expiratorie, debitul volumetric maxim pe care pacientul il poate dezvolta in timpul expiratiei fortate; indicatorul reflectă permeabilitatea căilor respiratorii la nivelul traheei și bronhiilor mari, în funcție de efortul muscular al pacientului; în prezent, pentru a-l determina, se folosește și un dispozitiv personal pentru a monitoriza eficacitatea terapiei bronhodilatatoare de către pacient însuși; FVC (capacitatea vitală forțată a plămânilor - la fel ca și capacitatea vitală, cu excepția faptului că respirația se realizează cu forța și viteza maximă posibilă) este limitată; raportul VEMS/FVC este redus, dar, după cum sa menționat mai sus, poate crește după inhalarea bronhodilatatoarelor.

Modificări în sânge: în timpul unei exacerbări a COB – leucocitoză, VSH crescut; în astm există eozinofilie, o creștere a VSH nu este naturală.

Teste cutanate cu alergeni: cu COB sunt negative, cu BA sunt adesea pozitive.

Pentru a confirma diagnosticul de COB, este important să se evalueze prezența exacerbarea infecției bronșice(Zamotaev I.P., 1996). Semne minime de exacerbare ar trebui să fie atribut: a) apariţia slăbiciunii generale nemotivate; b) frisoane, c) tuse crescută; d) apariția sputei purulente sau intensificarea acesteia; e) transpirație a spatelui capului și a umerilor, în special noaptea (un simptom al pernei umede conform B.E. Votchal); f) apariția sau intensificarea dificultății respiratorii; g) temperatura corporală subfebrilă, detectată în timpul termometriei de 2 ore, sau fluctuațiile sale zilnice în interval de 10 grade cu numere normale. 2.3.3.Semne diagnostice diferențiale ale altor boli pulmonare cronice nespecifice (CNLD)

Pentru o serie de alte boli pulmonare cronice ( pneumoscleroză difuză, emfizem pulmonar, bronșiectazie, pneumoconioză, în special silicoză) există o creștere din ce în ce mai mare a dificultății respiratorii, care este de natură expiratorie, deranjează pacienții în repaus; respirația la astfel de pacienți este însoțită de o tuse dureroasă cu spută greu de separat.La diferențierea atacurilor de astm, trebuie să se țină cont de istoricul medical, eficacitatea terapiei anterioare și efectul secreției sputei asupra severității șuierării urechii. Cunoștințele unui medic militar despre bolile profesionale sunt necesare deoarece membrii familiei personalului militar și uneori civili care locuiesc în zona garnizoanei apelează uneori la el pentru ajutor medical. Bolile pulmonare care se dezvoltă sub influența contactului prelungit cu praful de origine vegetală (bumbac, in, cânepă, făină, lemn) sau animală (lână, puf) sunt destul de frecvente. Aceste boli se numesc bisinoza. Boala începe cu tuse uscată persistentă, sufocare, dureri în piept, răgușeală și febră care durează 2-3 zile. După o pauză de la muncă, manifestările dureroase dispar. Luni, după odihna de duminică, starea pacientului se înrăutățește din nou. 2.3.4.Semne diagnostice diferențiale ale unei tumori pulmonare

Principalele simptome clinice: spre deosebire de paroxismele de sufocare în astm, procesul tumoral determină dificultăți constante de respirație, adesea fără tuse, pot exista paroxisme de sufocare în timpul inhalării sau expirației.Tip de dificultăți de respirație - inspiratorie sau mixtă. Este posibil să nu existe date despre auscultație; Sunetele respiratorii nu pot fi auzite adesea peste zona afectată. Este caracteristic un tip restrictiv de afectare a ventilației pulmonare. Testele de alergie cutanată sunt negative. Studiile bronhologice pot dezvălui nu bronhospasm, obstrucție bronșică, caracteristică astmului, ci o îngustare a lumenului bronșic. Studiile cu raze X relevă întunecare intensă omogenă, atelectazie, pleurezie unilaterală.Atacuri de sufocare, similare clinic cu astmul, se observă la 3% dintre pacienți. cancer pulmonar (carcinoid bronșic, carcinom bronșic, cancer bronhogen.) Pentru cancerul central Un simptom comun este tusea, uscată sau cu o cantitate mică de spută, uneori striată de sânge, care nu aduce alinare. Apariția sângelui în spută este asociată cu dezintegrarea superficială sau ulcerația tumorii. Se observă o creștere periodică a temperaturii corpului și apariția simptomelor de intoxicație cu modificări inflamatorii secundare în țesutul pulmonar asociate cu ocluzie bronșică și atelectazie (pneumonie obstructivă). Durerea toracică apare pe partea afectată atunci când pleura este implicată în proces și se dezvoltă atelectazia. Aceste manifestări clinice sunt complet necaracteristice astmului. Cu toate acestea, acești pacienți sunt de obicei trimiși la departamentele terapeutice cu un diagnostic de „astm bronșic” sau „bronșită astmoidă” după un tratament pe termen lung și fără succes cu bronhodilatatoare. Există și alte semne distinctive de carcinoid: sputa produsă de astfel de pacienți în timpul atacurilor de sufocare sau după terminarea acestora conține adesea un amestec de sânge stacojiu. La astfel de pacienți, razele uscate fie nu sunt detectate deloc, fie sunt observate doar pe un segment al plămânului, în timp ce în timpul unui atac de sufocare sau după terminarea acestuia în astm, după cum se știe, la pacienți se aud răni uscate peste ambii plămâni. .

Diagnosticul de carcinoid bronșic devine evident numai după ce pacientul dezvoltă pete roșii-violete sau roz pe față, gât și jumătatea superioară a corpului în timpul unui atac. În toate astfel de cazuri de tumoră carcinoidă, în urina pacienților se găsește un conținut ușor crescut de acid 5-hidroxiindolilacetic. Din păcate, un diagnostic corect în această perioadă a bolii nu mai poate ajuta pacientul, deoarece apariția bufeurilor indică existența metastazelor tumorale în ficat Carcinoid bronșic trebuie suspectat la fiecare pacient cu atacuri de sufocare care apar pe fundal. de temperatură corporală de grad scăzut și apar odată cu eliberarea de spută amestecată cu sânge. În fiecare astfel de caz, pacientul trebuie trimis pentru o examinare bronhologică amănunțită, inclusiv bronhoscopie și bronhografie. 2.3.5.Sufocare din cauza tumorii mediastinale. Dificultățile severe ale respirației, transformându-se în sufocare, este un semn obligatoriu al sindromului de compresie cu creșterea semnificativă a ganglionilor limfatici mediastinali. Odată cu sufocarea la acești pacienți, se pot observa adesea semne care indică compresia venei cave superioare și a traheei: umflarea feței, cianoză, îngroșarea gâtului, umflarea venelor safene. Uneori, pe fondul sufocării, pacientul dezvoltă atacuri de tuse convulsivă. Mai târziu, se dezvoltă dilatarea venelor safene ale suprafeței anterioare a toracelui și membrului superior. Sindromul de compresie este cel mai adesea cauzat de creșterea ganglionilor limfatici ai mediastinului atunci când aceștia sunt afectați de limfosarcom, limfogranulomatoză și metastaze canceroase sau tumori ale altor organe mediastinale.

2.3.7.Sufocare prin aspirgiloză și micoză bronhopulmonară. O persoană intră constant în contact cu diverse ciuperci de mucegai, în special cu aspergillus, care, odată ajuns în tractul respirator, poate fi găsit acolo ca saprofiti sau devin alergeni la subiecții atopici, determinând producția crescută de imunoglobuline E și un tablou clinic corespunzător care amintește de astm bronsic. Este caracteristică o combinație de astm și alveolită alergică. Unele micoze sunt însoțite de febră. Ciupercile pot fi detectate în analizele de sânge la unii pacienți. Administrarea de amfotericină duce la dispariția febrei și a sufocării. 2.3.8.Semne diagnostice diferențiale ale adenomului bronșic benign Adenomul bronșic benign este complicat de atacuri de dispnee expiratorie la aproximativ 1/3 dintre pacienți. Boala apare cel mai adesea la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Hipoventilația segmentului sau lobului plămânului corespunzător stenozei duce la slăbirea sunetelor respiratorii, poziția ridicată a diafragmei și mai târziu la apariția pneumoniei recurente pe partea afectată. Scăderea respirației, rafale uscate și umede peste plămâni sunt uneori confundate cu bronșită obstructivă, emfizem pulmonar sau astm bronșic. Aceste greșeli pot fi evitate luând un istoric detaliat. Durerea toracică și creșterea temperaturii corpului la un pacient cu adenom bronșic apar cu mult înaintea atacurilor de astm. Acestea durează atât în ​​timpul unei exacerbări a bolii, cât și în perioada de îmbunătățire a stării generale. Atacurile de astm nu sunt însoțite de febră, iar durerea în piept este cauzată de tuse. Între atacuri, acestea dispar complet. Atacurile de hemoptizie cu eliberare de sânge stacojiu apar adesea la pacienții cu adenom bronșic, parcă în plină sănătate. Atacurile de sufocare în astm nu sunt complicate de hemoptizie. Nu există asimetrie în poziția cupolelor diafragmei în astm.Adenomul bronșic trebuie suspectat la fiecare pacient tânăr cu durere toracică, tuse, hemoptizie repetată și febră.Bronhoscopia, tomografia și bronhografia relevă aproape întotdeauna un adenom, deoarece este localizate de obicei în bronhiile centrale.

2.3.9 Semne diagnostice diferențiale ale obstrucției mecanice a bronhiilor de către un corp străin Atacurile de sufocare datorate obstrucției mecanice a bronhiilor sunt frecvente în special la copiii mici. Această problemă este studiată în pediatria de urgență.

Mai ales noaptea - toate acestea indică probleme cu sistemul respirator.

Procesul de tratament și succesul acestuia vor depinde de acuratețea diagnosticului medicului. În acest sens, diagnosticul diferențial al bolii este important, deoarece leziunile pot fi similare, și tratamentul este radical diferit.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul de astm bronșic trebuie făcut numai de un specialist cu experiență, care efectuează examinarea în conformitate cu toate regulile acceptate în medicină. Pentru a identifica o patologie specifică și pentru a evita erorile de tratament Cu următoarele semne, trebuie efectuat un diagnostic diferențial:

• auscultarea unei tuse trebuie efectuată de un medic pneumolog pentru plângeri legate de o tuse uscată și durere toracică manifestată, respirație grea și șuierat în piept;
• dificultăți de respirație la mers și la sport;
• alergii în istoricul medical;
• o concentrație mare de eozinofile în sânge și mucus secretat în timpul tusei, o creștere a conținutului de imunoglobuline E și un test de alergie pozitiv - toate acestea sunt determinate prin teste clinice;
• deteriorarea funcționării respirației externe este în mod necesar confirmată folosind spirografie sau diferite metode hardware eficiente.

Pentru a detecta cu exactitate astmul bronșic Va fi necesară organizarea atentă a fiecărei etape a diagnosticului, chiar și atunci când patologia poate fi diagnosticată pe baza simptomelor clinice.

Adesea similar cu manifestările altor tulburări ale sistemului respirator uman. Rezultatele diagnosticului diferenţial vor ajuta la excluderea dezvoltării altor boli.

Important! Stabilirea funcției pulmonare normale este principala examinare pentru diagnosticarea astmului bronșic. De asemenea, spirometria ajută la determinarea volumului plămânilor și a vitezei de lucru a acestora. Două teste de spirometrie sunt efectuate simultan pentru a stabili reacția înainte și după administrarea de bronhodilatatoare.

Diagnosticul diferențial la copii

Probabilitatea diagnosticului odată cu dezvoltarea semnelor corespunzătoare la copil, crește atunci când următoarele condiții sunt prezente în istoricul medical:

• forma atopică a dermatitei;
• formă alergică de rinoconjunctivită;
• predispozitie genetica.

Adesea, medicul își asumă un diagnostic și trimite copilul pentru examinare atunci când acesta dezvoltă simptome precum:

• scurtarea frecventă a respirației;
• respirație șuierătoare cu șuierat;
• tuse care devine mai intensă noaptea sau dimineața;
• senzație de congestie în zona pieptului.

Există trei tipuri de respirație șuierătoare la copii:

1. Wheezing precoce tranzitoriu– se dezvoltă înainte de vârsta de 3 ani din cauza prematurității copilului sau a fumatului părinților.
2. Wheezing persistent, care se poate asocia și cu ARVI la copiii sub 2 ani, când în afară de aceștia nu există manifestări de atopie.
3. Wheezing cu debut tardiv prezent de obicei pe parcursul copilăriei și nu dispar pe măsură ce îmbătrânește dacă există antecedente de atopie.

Când un copil des afectate de ARVI sau gripă, apoi înainte de a pune un diagnostic de astm bronșic, medicul trebuie mai întâi să infirme sau să confirme următoarele condiții:

1. Prezența unui corp străin în tractul respirator.
2. Pneumonie sau bronșiolită.
3. Fibroză chistică.
4. Displazia bronhiilor și plămânilor.
5. Insuficiența imunității.

Pentru un diagnostic precis, medicul efectuează un studiu detaliat al copilului și al părinților săi, clarifică predispoziție a corpului copilului la anumite patologii şi se identifică factorii care provoacă atacuri. Dacă, atunci medicul ia în considerare diagnosticele părinților și prezența alergiilor cutanate încă din copilărie. De asemenea, ar trebui să acordați atenție fumatului pasiv la un copil - acesta este principalul factor iritant pentru sistemul respirator, crescând riscul de a dezvolta astm bronșic.

În primul rând, medicul când pacientul se plânge și suspiciune de dezvoltare a astmului bronșic ar trebui să efectueze un diagnostic diferențial cu astm cardiac:

1. Astmul bronșic este precedat de reacții frecvente de hipersensibilitate sau patologii pulmonare. O complicație poate fi emfizemul. Dar astmul cardiac se formează după leziuni cardiace care provoacă insuficiență în ventriculul stâng.
2. Astmul bronșic afectează în principal tinerii, iar astmul cardiac afectează mai ales persoanele în vârstă.
3. Astmul bronșic este însoțit de șuierătoare uscată, șuierătoare, iar astmul cardiac este umed și gâfâind.
4. În astmul bronșic, dificultățile de respirație se dezvoltă la expirație, iar în astmul cardiac, la inhalare.
5. Pacienții cu astm cardiac nu pot tuși în mod normal.

Important! Toți pacienții trebuie să fie supuși unui ECG și este clar că astmul bronșic nu suprimă atât de mult activitatea inimii.

Uneori, medicii tineri pot confunda aceste două diagnostice din cauza asemănării manifestărilor primare. Acest lucru se datorează faptului că forma bronșică se manifestă și prin dificultăți de respirație și atacuri de sufocare. Dar odată cu dezvoltarea astmului bronșic dificultăți de respirație se dezvoltă din cauza spasmuluiîn bronhii şi dezvoltarea edemului mucoasei din bronhii. În astmul cardiac, cauza scurtării respirației este pomparea ineficientă a sângelui către inimă.

Forma bronșică apare numai după contactul direct cu alergenii care provoacă reacții alergice sau după patologii severe organele aparatului respirator. Această patologie este o boală independentă. Astmul cardiac este un simptom al unei probleme cu inima.

Diagnosticul diferențial al astmului bronșic și al astmului cardiac

Astmul cardiac este o scurtă respirație paroxistică, severă, cauzată de insuficiența atriului stâng sau a ventriculului stâng al inimii. O persoană care se simțea normală în timpul zilei se poate trezi noaptea din lipsa de aer. În același timp, el se plânge de dificultăți severe de respirație, slăbiciune, transpirație rece îi apare pe frunte și se dezvoltă un sentiment de anxietate. Pielea devine palidă și apare o tuse cu spută roz, spumoasă.

Important! Atacurile de astm cardiac se dezvoltă rapid și neașteptat. De asemenea, în același timp, tensiunea arterială a pacientului crește și se observă tahicardie. Pe baza rezultatelor ECG, medicul vede insuficiență coronariană și cardiacă.

Wheezingul în formele cardiace și bronșice este radical diferit. În astmul cardiac, se dezvoltă rale umede, cu barbotare fine, concentrarea formării lor se află în partea inferioară a plămânilor. În contrast cu aceasta respirația șuierătoare în formă bronșică se aude la expirație, crescând astfel durata inhalării ulterioare.

Când face un diagnostic, medicul nu trebuie să uite că există diferite cauze pentru dezvoltarea atacurilor. Uneori, chiar și cu astm cardiac, pacientul este diagnosticat cu bronhospasm și, prin urmare, pacientul este recomandat descrieți cu atenție starea dumneavoastră în timpul conversației inițiale cu medicul dumneavoastră.În timpul unui atac de astm cardiac, apar următoarele simptome suplimentare:

1. O respirație lungă, însoțită de zgomote.
2. Un atac de tuse uscată și profundă, în care practic nu iese nici o flegmă.
3. Respirație crescută.
4. Prezența unei stări de panică și anxietate persistentă, care provoacă un comportament inadecvat al pacientului.

Acest lucru complică foarte mult procesul de acordare a asistenței. Senzația de lipsă de oxigen și de sufocare apare din cauza obsesivului o tuse care nici măcar nu-ți permite să vorbești. În plus, în timpul unui atac prelungit, transpirația crește, se observă pierderea forței, piele albăstruie în zona triunghiului nazolabial, vene mărite în gât și spumă spumoasă din gură și cavitatea nazală de o nuanță roz. Toate aceasta poate indica apariția edemului în plămâni, care necesită tratament urgent.

Diagnosticul diferențial al BPOC și astmul bronșic

BPOC, cunoscută altfel ca o formă cronică de patologie pulmonară obstructivă, este o afecțiune patologică complexă a sistemului respirator, manifestată prin bronșită și emfizem. Cu bronșită, volumul mucusului din organ crește și cu emfizem, volumul organului în sine scade. Boala este incurabilă, dar simptomele ei pot coincide cu alte boli la fel de periculoase. În acest sens, diagnosticul diferențial al afecțiunii este atât de important.

Important! Doar punând un diagnostic corect, medicul va ajuta la ameliorarea stării pacientului și la încetinirea semnificativă a distrugerii țesuturilor.

Când BPOC a unei persoane este severă și provoacă multe simptome, devine mult mai dificilă implementarea unui examen diferențial, deoarece pacientul este diagnosticat suplimentar cu un număr mare de leziuni - de exemplu, hipertensiune arterială, tulburări metabolice etc. Pe langa asta se intampla modificarea ireversibilă a organului afectat.

În BPOC ușoară, diagnosticul diferențial este mult mai ușor. Medicul trebuie să găsească diferențe față de boli similare. Diagnosticare implementate în conformitate cu indicațiile specifice, dar există și un minim de acele examinări care se efectuează fără greșeală. Acest:

1. Testele de sânge ajută la identificarea...
2. Raze X - diagnostichează semne de inflamație.
3. Examinarea citologică a sputei ajută la stabilirea puterii procesului inflamator și a proprietăților acestuia.
4. Determinarea funcționării respirației externe - ajută la stabilirea indicatorilor volumului și vitezei funcției pulmonare.

Dacă se suspectează BPOC, trebuie efectuat diagnosticul diferențial cu astm bronșic, deoarece simptomele lor sunt foarte asemănătoare- dificultăți de respirație și tuse. Dar tratamentul este semnificativ diferit. Diferențele lor sunt după cum urmează:

1. Cu astmul bronșic, crizele se dezvoltă periodic, dar cu BPOC, dificultățile de respirație și tusea nu dispar deloc, progresând în același timp lent.
2. BPOC nu se transmite niciodată la nivel genetic, dar în astmul bronșic ereditatea joacă un rol uriaș.
3. BPOC afectează mai des fumătorii înrăiți, iar astmul bronșic se dezvoltă indiferent de acest obicei prost.
4. Astmul bronșic afectează în principal copiii sau tinerii, dar BPOC este o patologie a persoanelor după vârsta de 40 de ani.
5. În exterior, BPOC nu se manifestă în niciun fel, dar cu astm, pacientul dezvoltă un nas care curge, urticarie și dermatită.
6. Cu BPOC, obstrucția bronșică devine un proces ireversibil.
7. În BPOC severă, ventriculul inimii, atriul și pereții din partea dreaptă devin mărite; acest lucru nu se întâmplă niciodată la pacienții cu astm bronșic.
8. Atunci când efectuează o examinare citologică a probelor și a lichidului din plămâni, medicul determină tipul de proces inflamator - diferă pentru aceste patologii.
9. Medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să facă diferența între astm și BPOC după natura dificultății dvs. de respirație. În primul caz, se dezvoltă doar ceva timp după practicarea sportului, iar în BPOC - imediat.

Un test de capacitate de difuzie este adesea efectuat pentru a confirma diagnosticul. Pacientul își ține respirația timp de 10 secunde pentru a stabili norma de alimentare cu sânge a plămânilor:

• testul este normal pentru astmul bronșic;
• test sub normal pentru dezvoltarea BPOC.

Când medicul suspectează în plus prezența emfizemului, apoi prescrie radiografie pentru a determina bulle, inflamație sau oncologie.

Deci, efectuarea unui diagnostic diferențial al leziunilor sistemului respirator ajută la stabilirea unui diagnostic precis și, prin urmare, la prescrierea unui tratament adecvat și eficient pacientului. Pentru a face un diagnostic fără erori, sunt utilizate diferite metode - teste de laborator, teste hardware, examinare de către un medic și clarificarea tabloului clinic al bolii. Numai după ce au fost efectuate toate examinările necesare, medicul poate pune diagnosticul corect, confirmând sau respingând presupunerile sale.

Și astmul bronșic are trăsături distinctive care le permit să fie diferențiate unul de celălalt. Acest lucru este important pentru diagnosticul și tratamentul corect, deoarece aceste afecțiuni sunt fundamental diferite ca origine și necesită metode diferite de intervenție.

Ce sunt bolile

Ambele tipuri se manifestă prin atacuri de sufocare, dar sunt cauzate din motive complet diferite. Forma cardiacă nu poate fi considerată o boală independentă, deoarece este o consecință a pacientului care are mai multe probleme cu sistemul cardiovascular, ducând la dezvoltarea.

Astmul bronșic este o boală separată, cel mai adesea de natură alergică, care afectează plămânii și bronhiile, dar nu are nimic de-a face cu activitatea cardiacă. Aceasta este principala diferență dintre astmul bronșic și astmul cardiac. Pentru a prescrie tratament, este important să se facă distincția între aceste două afecțiuni, deoarece acestea trebuie tratate cu metode și medicamente diferite.

Diferenţial competent Diagnosticul astmului bronșic și al astmului cardiac ajută la recunoașterea imaginii bolii și la începerea tratamentului acesteia în stadiile incipiente, cu mult înainte de apariția complicațiilor.

De ce apare astmul cardiac?

Un atac de sufocare severă, care apare cu diverse probleme cardiace, este denumit în mod obișnuit astm cardiac. Această afecțiune trebuie recunoscută în timp, deoarece poate însoți o astfel de boală care pune viața în pericol ca. De asemenea, un atac se poate dezvolta cu diferite tipuri și alte boli însoțite de insuficiență cardiacă.

Forma cardiacă a astmului bronșic apare ca o manifestare a insuficienței ventriculare stângi cauzată de stagnarea sângelui în circulația pulmonară și edem pulmonar. Atacul se dezvoltă brusc, începând cu dificultăți de respirație și transformându-se într-o tuse puternică, uscată, senzație de lipsă de aer, frică de moarte și alte simptome.

Pacientul are nevoie de ajutor urgent; atacul poate fi oprit prin luarea de nitroglicerină și alți nitrați, precum și alte medicamente prescrise de medic. Deoarece cauza acestei afecțiuni poate fi un atac de cord, pacientul trebuie să cheme o ambulanță și să fie spitalizat.

Cauzele dezvoltării astmului bronșic

Particularitatea astmului bronșic este că această boală este de natură inflamatorie și afectează căile respiratorii și elementele celulare. Practic, această boală este de origine alergică sau imunologică, însoțită de atacuri severe de sufocare cu simptome caracteristice.

Cu astmul de această origine, apare obstrucția căilor respiratorii, care nu permite pacientului să expire aer, însoțită de bronhospasm, secreție crescută de spută și umflarea membranelor mucoase ale bronhiilor.

Când se examinează dacă se suspectează un astfel de astm, se efectuează lavaj bronhoalveolar. Aceasta este o spălare de diagnosticare cu o soluție neutră a plămânilor și bronhiilor, al cărei studiu ne permite să determinăm cauza exactă a bolii.

Diferențele și asemănările dintre astmul bronșic și cardiac

Diferența dintre astmul cardiac și astmul bronșic constă în natura diferită a bolilor și se manifestă prin semne diferite: