Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Bolile inflamatorii acute ale laringelui și traheei apar adesea ca o manifestare a bolilor inflamatorii acute ale tractului respirator superior. Cauza poate fi o mare varietate de floră - bacteriană, fungică, virală, mixtă.

4.4.1. Laringită catarrală acută

Laringită catarrală acută (laringită) - inflamație acutăsubțierea membranei mucoase a laringelui.

Ca boală independentă, laringita catarrală acută apare ca urmare a activării florei saprofite în laringe sub influența exogeneȘi factori endogeni. Printre exogene Factori precum hipotermia, iritația mucoasei de către nicotină și alcool, expunerea la pericole profesionale (praf, gaze etc.), conversația prelungită și zgomotoasă la frig, consumul de alimente foarte reci sau foarte fierbinți joacă un rol. Endogen factori - reactivitate imună redusă, boli gastrointestinale, reacții alergice, atrofie a mucoasei cauzată de vârstă. Laringita catarrală acută apare adesea în timpul pubertății, când apare mutația vocii.

Etiologie. Printre diferiții factori etiologici în apariția laringitei acute, flora bacteriană joacă un rol - streptococul beta-hemolitic, pneumococul, infecțiile virale; virusuri gripale A și B, paragripa, coronavirus, rinovirus, ciuperci. Floră mixtă este adesea găsită.

Patomorfologie. Modificările patomorfologice se reduc la tulburări circulatorii, hiperemie, infiltrarea celulelor mici și impregnarea seroasă a mucoasei laringiene. Când inflamația se extinde în vestibulul laringelui, pliurile vocale pot fi acoperite de pliuri vestibulare umflate, infiltrate. Când regiunea subglotică este implicată în proces, apare tabloul clinic al crupului fals (laringită subglotică).

Clinica. Se caracterizează prin apariția de răgușeală, durere, disconfort și un corp străin în gât. Temperatura corpului este adesea normală, mai rar se ridică la niveluri scăzute. Încălcările funcției de formare a vocii sunt exprimate sub formă de diferite grade de disfonie. Uneori, pacientul este deranjat de o tuse uscată, care este ulterior însoțită de expectorația sputei.

Diagnosticare. Nu prezintă dificultăți deosebite, deoarece se bazează pe semne patognomonice: debut acut de răgușeală, adesea asociat cu o cauză specifică (mâncare rece, ARVI, răceli, stres de vorbire etc.); un tablou laringoscopic caracteristic este hiperemia mai mult sau mai puțin pronunțată a membranei mucoase a întregului laringe sau numai a pliurilor vocale, îngroșarea, umflarea și închiderea incompletă a corzilor vocale; absența reacției la temperatură dacă nu există infecție respiratorie. Laringita acută ar trebui să includă și acele cazuri în care există doar hiperemie marginală a corzilor vocale, deoarece aceasta este limitată.

procesul, ca unul vărsat, tinde să devină cronic

În copilărie, laringita trebuie diferențiată de forma comună de difterie. Modificările patologice în acest caz vor fi caracterizate prin dezvoltarea inflamației fibrinoase cu formarea de pelicule gri murdare intim asociate cu țesuturile subiacente.

Erizipelul membranei mucoase a laringelui diferă de procesul cataral prin limitele clar definite și deteriorarea simultană a pielii feței.

Tratament. Cu un tratament în timp util și adecvat, boala se termină în 10-14 zile; continuarea ei mai mult de 3 săptămâni indică cel mai adesea o tranziție la o formă cronică. Cea mai importantă și necesară măsură terapeutică este respectarea modului de voce (mod silence) până la atenuarea fenomenelor inflamatorii acute. Nerespectarea unui regim vocal blând nu numai că va întârzia recuperarea, dar va contribui și la cronicizarea procesului. Nu este recomandat să consumați alimente picante, sărate, băuturi alcoolice, fumat sau alcool. Terapia medicamentoasă este în principal de natură locală. Sunt eficiente inhalațiile de ulei alcalin, irigarea mucoasei cu preparate combinate care conțin componente antiinflamatoare (Bioparox, IRS-19 etc.), infuzia de amestecuri medicinale de corticosteroizi, antihistaminice și antibiotice în laringe timp de 7-10 zile. Amestecuri eficiente pentru perfuzie în laringe, constând din ulei de mentol 1%, emulsie de hidrocortizon cu adăugarea de câteva picături de soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1%. În camera în care se află pacientul, se recomandă menținerea umidității ridicate.

Pentru infecțiile streptococice și pneumococice, însoțite de febră și intoxicație, este prescrisă antibioticoterapie generală - medicamente penicilină (fenoximetilpenicilină 0,5 g de 4-6 ori pe zi, ampicilină 500 mg de 4 ori pe zi) sau macrolide (de exemplu, eritromicină de 4 ori pe zi 500 mg). o zi).

Prognosticul este favorabil cu tratament adecvat și respectarea regimului vocal.

4.4.2. Laringită infiltrativă

Laringita infiltrativa (laringită inflltrativa) - inflamație acută a laringelui, în care procesul nu se limitează lamembrana zigotică și se răspândește la țesuturile mai profunde. Procesul poate implica sistemul muscular, ligamentele și ligamentul superior.

Etiologie. Factorul etiologic este o infecție bacteriană care pătrunde în țesutul laringelui în timpul leziunii sau după o boală infecțioasă. O scădere a rezistenței locale și generale este un factor predispozant în etiologia laringitei infiltrative. Procesul inflamator poate apărea într-o formă limitată sau difuză.

Clinica. Depinde de gradul și prevalența procesului. În forma difuză, întreaga mucoasă a laringelui este implicată în procesul inflamator; în forma limitată sunt implicate anumite zone ale laringelui - spațiul interaritenoid, vestibulul, epiglota și cavitatea subglotică. Pacientul se plânge de durere care se intensifică la înghițire, disfonie severă, temperatură ridicată a corpului și sănătate precară. Poate exista o tuse cu expectorație de spută mucopurulentă groasă. Pe fondul acestor simptome, funcția respiratorie este afectată. Ganglionii limfatici regionali sunt densi si durerosi la palpare.

Cu terapie irațională sau o infecție foarte virulentă, laringita acută infiltrativă se poate transforma într-o formă purulentă - laringita flegmonoasă { laringită flegmonoasa). În acest caz, simptomele durerii se intensifică brusc, temperatura corpului crește, starea generală se agravează, respirația devine dificilă, până la asfixie. Cu laringoscopia indirectă, este detectat un infiltrat, unde se poate observa un abces limitat prin membrana mucoasă subțire, ceea ce confirmă formarea unui abces. Un abces laringian poate fi stadiul final al laringitei infiltrative și apare predominant pe suprafața linguală a epiglotei sau în zona unuia dintre cartilajele aritenoide.

Tratament. De regulă, se efectuează într-un cadru spitalicesc. Terapia cu antibiotice este prescrisă în doza maximă pentru o anumită vârstă, antihistaminice, mucolitice și, dacă este necesar, corticosteroizi pe termen scurt. Intervenția chirurgicală de urgență este indicată în cazurile în care este diagnosticat un abces. După anestezie locală, abcesul (sau infiltratul) se deschide cu un cuțit laringian. În același timp, se prescriu terapie cu antibiotice masive, terapia antihistaminice, corticosteroizi, terapie de detoxifiere și transfuzie. De asemenea, este necesar să se prescrie analgezice.

De obicei, procesul se oprește rapid. Pe parcursul bolii, trebuie să monitorizați cu atenție starea lumenului laringelui și să nu așteptați momentul asfixiei.

În prezența flegmonului difuz care se răspândește la țesuturile moi ale gâtului, se fac incizii externe, întotdeauna cu drenaj larg al cavităților purulente.

Este important să monitorizați în mod constant funcția respiratorie; cândsemnele de stenoză acută în creștere necesită urgențătraheostomie.

4.4.3. Laringită subglotică (crupă falsă)

laringita subglotica -laringită subglotica(laringită subcordală- laringită subcordalis, crupa falsa -fals a decupa) - laringita acuta cu localizare predominanta a procesului incavitatea subglotică. Se observă de obicei la copiii cu vârsta sub 5-8 ani, ceea ce se datorează caracteristicilor structurale ale cavității subvocale: țesutul liber de sub corzile vocale la copiii mici este foarte dezvoltat și reacționează ușor la iritație cu edem. Dezvoltarea stenozei este facilitată și de îngustimea laringelui la copii și de labilitatea reflexelor nervoase și vasculare. Când copilul se află în poziție orizontală, din cauza fluxului sanguin, umflarea crește, astfel încât deteriorarea stării este mai pronunțată noaptea.

Clinica. Boala începe de obicei cu inflamația tractului respirator superior, congestie nazală și secreții, febră de grad scăzut și tuse. Starea generală a copilului în timpul zilei este destul de satisfăcătoare. Noaptea, încep un atac brusc de sufocare, o tuse lătrată și cianoza pielii. Dispneea este predominant inspiratorie, însoțită de retragerea țesuturilor moi ale fosei jugulare, spațiilor supra și subclaviei și regiunii epigastrice. Această afecțiune durează de la câteva minute până la o jumătate de oră, după care apare transpirația abundentă, respirația revine la normal, iar copilul adoarme. Astfel de afecțiuni pot reapare după 2-3 zile.

Imaginea laringoscopiei laringita subglotică apare sub forma unei umflături simetrice în formă de rulou, hiperemie a membranei mucoase a spațiului subglotic. Aceste creste ies de sub corzile vocale, îngustând semnificativ lumenul laringelui și îngreunând astfel respirația.

Diagnosticare. Este necesar să se diferențieze de adevărata crupă de difterie. Termenul „crupă falsă” indică faptul că boala se opune crupului adevărat, adică. difteria laringelui, care are simptome similare. Cu toate acestea, cu laringita subglotică, boala este de natură paroxistică - o stare satisfăcătoare în timpul zilei este modificată de dificultăți de respirație și de creșterea temperaturii corpului pe timp de noapte. Vocea cu difterie este răgușită, cu laringită subglotică nu se modifică. Cu difterie nu există tuse lătrătoare, care este caracteristică crupului fals. Cu laringita subglotică, nu există o creștere semnificativă a

În studiul ganglionilor limfatici regionali, nu există filme caracteristice difteriei în faringe și laringe. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să se efectueze o examinare bacteriologică a frotiurilor din faringe, laringe și nas pentru bacilul difteric.

Tratament. Vizată eliminarea procesului inflamator și restabilirea respirației. Inhalarea unui amestec de medicamente decongestionante este eficientă - soluție de efedrina 5%, soluție de adrenalină 0,1%, soluție de atropină 0,1%, soluție de difenhidramină 1%, hidrocortizon 25 mg și chimopsină. Este necesară terapia cu antibiotice, care este prescrisă în doza maximă pentru o anumită vârstă, terapia cu antihistaminice și sedative. Este indicata si administrarea de hidrocortizon in doza de 2-4 mg/kg din greutatea corporala a copilului. Bea multă apă - ceai, lapte, ape minerale alcaline - are un efect benefic; proceduri de distragere a atenției - băi de picioare, tencuieli cu muștar.

Puteți încerca să opriți un atac de sufocare atingând rapid partea din spate a gâtului cu o spatulă, provocând astfel un reflex de gag.

În cazul în care măsurile de mai sus sunt neputincioase, șisufocarea devine periculoasă, este necesar să se recurgă laintubare nazotraheală timp de 2-4 zile, iar dacă este necesareste indicată traheostomia.

4.4.4. Durere în gât laringian

Durere în gât laringian (angină pectorală laringea), sau larin submucoasagit (laringită submucoasa) - o boală infecţioasă acută cudeteriorarea țesutului limfadenoid al laringelui, situat în ventriculii laringelui, în grosimea membranei mucoase a ariepiglandei -pliuri bronzate, în partea de jos a adânciturii piriforme, precum și în zona suprafeței linguale a epiglotei. Este relativ rar și poate apărea sub pretextul unei laringite acute.

Etiologie. Factorii etiologici care cauzează procesul inflamator sunt o varietate de floră bacteriană, fungică și virală. Pătrunderea agentului patogen în membrana mucoasă poate avea loc prin picături în aer sau căi alimentare. Hipotermia și traumatismele laringelui joacă, de asemenea, un rol în etiologie.

Clinica.În multe privințe, este similar cu manifestările amigdalitei amigdalelor palatine. Sunt îngrijorat de o durere în gât, care se agravează la înghițire și la întoarcerea gâtului. Sunt posibile disfonie și dificultăți de respirație. Temperatura corpului cu durere în gât laringian este ridicată, până la 39 ° C, pulsul este rapid. La palpare, ganglionii limfatici regionali sunt dureroși și măriți.

Laringoscopia evidențiază hiperemie și infiltrație a membranei mucoase a laringelui, uneori îngustând lumenul

tractul respirator, foliculi individuali cu depozite purulente. Cu un curs prelungit, se poate forma un abces pe suprafața linguală a epiglotei, a pliului ariepiglotic și în alte locuri în care se acumulează țesutul limfadenoid (Fig. 4.10).

Diagnosticare. Laringoscopia indirectă cu date anamnestice și clinice adecvate vă permite să stabiliți diagnosticul corect. Durerea în gât laringian ar trebui să fie diferențiată de difterie, care poate avea un curs similar.

Tratament. Include antibiotice cu spectru larg (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol etc.), antihistaminice (tavegil, fenkarol, peritol, claritin etc.), mucolitice, analgezice, antipiretice. Dacă apar semne de detresă respiratorie, terapia cu corticosteroizi pe termen scurt este adăugată la tratament timp de 2-3 zile. Dacă stenoza este semnificativă, este indicată traheotomia de urgență.

4.4.5. Edem laringian

Edem laringian (edem laringea) - va cu creștere rapidăproces zomotor-alergic în membrana mucoasă a laringelui,îngustându-și lumenul.

Etiologie. Cauzele edemului laringian acut pot fi:

1) procese inflamatorii ale laringelui (laringită subglotică, laringotraheobronșită acută, condropericondrită și

boli infecțioase acute (difterie, rujeolă, scarlatina, gripă etc.);

tumori laringiene (benigne, maligne);

leziuni laringiene (mecanice, chimice);

boli alergice;

procesele patologice ale organelor adiacente laringelui și traheei (tumori ale mediastinului, esofagului, glandei tiroide, abcesului retrofaringian, flegmonului gâtului etc.).

Clinica.Îngustarea lumenului laringelui și a traheei se poate dezvolta imediat (corp străin, spasm), acut (infecțios).

boli, procese alergice etc.) și cronice (pe fondul unei tumori). Tabloul clinic depinde de gradul* de îngustare a lumenului laringelui și de viteza de dezvoltare a acestuia. Oricare ar fi-| Cu cât stenoza se dezvoltă mai repede, cu atât este mai periculoasă. Cu inflamație! etiologia edemului este o durere în gât care se agravează cu! înghițire, senzație de corp străin, modificare a vocii. Ras-| extinderea edemului la mucoasa aritenoidelor! cartilaj, pliuri ariepiglotice și cavitate subglotică - [ ti provoacă stenoză laringiană acută, determinând grav! o imagine de sufocare care amenință viața pacientului (vezi secțiunea! 4.6.1).

În timpul examinării laringoscopice, umflarea membranei mucoase a părții afectate a laringelui este determinată în formă! umflare apoasă sau gelatinoasă. Epiglota la! aceasta este puternic ingrosata, pot exista elemente de hiperemie, procesul! se extinde în zona cartilajelor aritenoide. Voce-| Când membrana mucoasă se umflă, golul se îngustează brusc, în! umflarea subglotică arată ca o pernă bilaterală-| proeminență coformă.

Este caracteristic ca cu etiologia inflamatorie a edemului pe-| Există fenomene reactive de diferite grade de severitate, hiperemie și injectarea vaselor mucoasei! pete, cu neinflamatorii - hiperemia este de obicei absentă-| urlă.

Diagnosticare. De obicei, nicio problemă. Respirația afectată în grade diferite și o imagine laringoscopică caracteristică permit identificarea corectă a bolii.] Este mai dificil de aflat cauza edemului. În unele cazuri, membrana mucoasă hiperemică, edematoasă acoperă în laringe o tumoare, un corp străin etc.. Împreună cu laringoscopia indirectă, este necesar să se facă bronhoscopie, radiografie a laringelui și a toracelui și alte studii.

Tratament. Se desfășoară într-un cadru spitalicesc și are ca scop restabilirea respirației externe. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se folosesc metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Metodele conservatoare sunt indicate pentru stadiile compensate și subcompensate de îngustare a căilor respiratorii și includ prescrierea de: 1) antibiotice cu spectru larg parenteral (cefalosporine, peniciline semisintetice, macrolide etc.); 2) antihistaminice (2 ml pipolfen intramuscular; tavegil etc.); 3) terapia cu corticosteroizi (prednisolon - până la 120 mg intramuscular). Se recomandă administrarea intramusculară a 10 ml soluție 10% de gluconat de calciu, intravenos - 20 ml soluție 40% glucoză simultan cu 5 ml acid ascorbic.

Dacă umflarea este severă și nu există pozitiv

dinamică, doza de corticosteroizi administrate poate fi crescută. Un efect mai rapid se obține prin administrarea intravenoasă a 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu adăugarea a 90 mg prednisolon, 2 ml pipolfen, 10 ml soluție clorură de calciu 10%, 2 ml Lasix.

Lipsa efectului tratamentului conservator, apariția stenozei decompensate necesită imediat traheo-stpomie. În caz de asfixie, se efectuează o conicotomie de urgență,

și apoi, după restabilirea respirației externe,- traheo-ostomie

4.4.6. Traheita acută

traheita acuta (traheita acuta) - inflamație acută a membranei mucoase a tractului respirator inferior (trahee și bronhii). Este rar în formă izolată; în cele mai multe cazuri, traheita acută este combinată cu modificări inflamatorii ale tractului respirator superior - nas, faringe și laringe.

Etiologie. Cauza traheitei acute sunt infecțiile, ai căror agenți patogeni se saprofită în tractul respirator și sunt activați sub influența diverșilor factori exogeni; infecții virale, expunere la condiții climatice nefavorabile, hipotermie, riscuri profesionale etc.

Cel mai adesea, la examinarea secreției traheale, este detectată flora bacteriană - Stafilococ aureus, H. în- fluenzae, streptococ pneumoniae, Moraxella catarhalis si etc.

Patomorfologie. Modificările morfologice ale traheei se caracterizează prin hiperemie a membranei mucoase, edem, infiltrare focală sau difuză a membranei mucoase, umplerea sângelui și dilatarea vaselor de sânge ale membranei mucoase.

Clinica. Un semn clinic tipic al traheitei este tusea paroxistica, mai ales noaptea. La începutul bolii, tusea este uscată, apoi apare spută de natură mucopurulentă, uneori striată de sânge. După un atac de tuse, se observă dureri de severitate diferită în spatele sternului și în laringe. Vocea își pierde uneori din sonoritate și devine răgușită. În unele cazuri, se observă temperatura corporală subfebrilă, slăbiciune și stare de rău.

Diagnosticare. Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor laringotraheoscopiei, anamnezei, plângerilor pacientului, microscopice.

examinarea robotică a sputei, radiografie pulmonară.

Tratament. Pacientului trebuie să i se asigure aer cald și umed în cameră. prescrie expectorante (rădăcină de lemn dulce, mucaltin, glicyram etc.) și antitusive (libeksin, tusuprex, sinupret, bronholitin etc.), medicamente mucolitice (acetilcisteină, fluimucil, bromhexin), antihistaminice (suprastin, pipolfen, claritin etc.), paracetamol. Trebuie evitată administrarea concomitentă de expectorante și antitusive. Folosirea tencuielilor de muștar pe piept și băi de picioare are un efect bun.

Când temperatura corpului crește, se recomandă terapia antibacteriană (oxacilină, augmentin, amoxiclav, cefazolin etc.) pentru a preveni infecția descendentă.

Prognoza. Cu o terapie rațională și în timp util, prognosticul este favorabil. Recuperarea are loc în 2-3 săptămâni, dar uneori se observă un curs prelungit și boala poate deveni cronică. Uneori, traheita este complicată de o infecție descendentă - bronhopneumonie, pneumonie.

4.5. Boli inflamatorii cronice ale laringelui

Boala inflamatorie cronică a membranei mucoase și a submucoasei laringelui și traheei apare sub influența acelorași motive ca și acută: expunerea la factori nefavorabili casnici, profesionali, climatici, constituționali și anatomici. Uneori, o boală inflamatorie devine cronică de la bun început, de exemplu, în bolile sistemului cardiovascular și pulmonar.

Există următoarele forme de inflamație cronică a laringelui: cataral, atrofic, hiperplazic; difuzny sau limitată, laringită subglotică și pahidermielaringe.

4.5.1. Laringita catarală cronică

Laringită catarală cronică (laringită cronică catar- rhalis) - inflamație cronică a membranei mucoase a laringelui. Aceasta este cea mai comună și mai ușoară formă de inflamație cronică. Principalul rol etiologic în această patologie îl joacă stresul pe termen lung asupra aparatului vocal (cântăreți, lectori, profesori etc.). Impactul este de asemenea important

factori exogeni nefavorabili - climatici, profesionali etc.

Clinica. Cel mai frecvent simptom este răgușeala, o tulburare a funcției de formare a vocii a laringelui, oboseala și o schimbare a timbrului vocii. În funcție de severitatea bolii, puteți experimenta, de asemenea, o senzație de durere, uscăciune, o senzație de corp străin în laringe și o tuse. Există o tuse de fumător, care apare pe fondul fumatului prelungit și se caracterizează printr-o tuse constantă, rară, ușoară.

La laringoscopia Se determină hiperemie moderată și umflarea membranei mucoase a laringelui, mai pronunțată în zona pliurilor vocale; pe acest fond, există o injectare pronunțată a vaselor membranei mucoase.

Diagnosticare. Nu prezintă dificultăți și se bazează pe tabloul clinic caracteristic, istoricul medical și datele din laringoscopia indirectă.

Tratament. Este necesar să se elimine influența factorului etiologic; se recomandă menținerea unui regim vocal blând (excluderea vorbirii puternice și prelungite). Tratamentul este în principal local. În timpul unei exacerbări, perfuzia unei soluții antibiotice cu o suspensie de hidrocortizon în laringe este eficientă: 4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu adăugarea a 150.000 de unități de penicilină, 250.000 de unități de streptomicină, 30 mg de hidrocortizon. Această compoziție se toarnă în laringe 1 - 1,5 ml de 2 ori pe zi. Aceeași compoziție poate fi utilizată pentru inhalare. Cursul de tratament se efectuează timp de 10 zile.

Atunci când se utilizează medicamente la nivel local, antibioticele pot fi schimbate după cultura florei și detectarea sensibilității la antibiotice. De asemenea, puteți exclude hidrocortizonul din compoziție și adăugați chimopsină sau flu-imupil, care are un efect secretolitic și mucolitic.

Administrarea de aerosoli pentru irigarea mucoasei laringiene cu preparate combinate, care includ un antibiotic, un analgezic și un antiseptic (Bioparox, IRS-19), are un efect benefic. Utilizarea inhalațiilor de ulei și ulei alcalin trebuie limitată, deoarece aceste medicamente au un efect negativ asupra epiteliului ciliat, inhibând și oprind complet funcția acestuia.

Un rol major în tratamentul laringitei catarale cronice îi revine climatoterapiei în condițiile unui litoral uscat.

Prognosticul este relativ favorabil cu o terapie adecvată, care se repetă periodic. În caz contrar, este posibilă o tranziție la o formă hiperplazică sau atrofică.

4.5.2. Laringita hiperplazica cronica

Laringită cronică hiperplazică (hipertrofică).

(laringită cronică hiperplastică) se caracterizează prin limitatsau hiperplazia difuză a mucoasei laringiene. Există următoarele tipuri de hiperplazie a mucoasei laringiene:

noduli de cântăreți (noduli de cântăreți);

pahiderma laringelui;

laringită subglotică cronică;

prolaps, sau prolaps, al ventriculului laringian.

Clinica. Principala plângere a pacientului este diferite grade de răgușeală persistentă severă, oboseală a vocii și uneori afonie. În timpul exacerbărilor, pacientul este deranjat de durere, o senzație de corp străin la înghițire și o tuse rară cu secreții mucoase.

Diagnosticare. Laringoscopia indirectă și stroboscopia pot detecta hiperplazia limitată sau difuză a membranei mucoase, prezența mucusului gros atât în ​​interaritenoid cât și în alte părți ale laringelui.

În forma difuză a procesului hiperplazic, membrana mucoasă este îngroșată, păstoasă și hiperemică; marginile corzilor vocale sunt ingrosate si deformate in intregime, ceea ce impiedica inchiderea lor completa.

Într-o formă limitată (noduli cântătoare), membrana mucoasă a laringelui este roz, fără modificări speciale; la granița dintre treimea anterioară și mijlocie a pliurilor vocale există formațiuni simetrice sub formă de excrescențe de țesut conjunctiv (noduli) pe o bază largă cu diametrul de 1-2 mm. Acești noduli împiedică închiderea completă a glotei, rezultând o voce răgușită (Fig. 4.11).

Cu pahiderma laringelui, în spațiul interaritenoid membrana mucoasă este îngroșată, la suprafața sa există excrescențe epidermice limitate, care seamănă extern cu mici tuberozități, granulațiile sunt localizate în treimea posterioară a pliurilor vocale și spațiul interaritenoid. Există scurgeri vâscoase puține în lumenul laringelui, iar pe alocuri se pot forma cruste.

Prolapsul (prolapsul) ventriculului laringian apare ca urmare a încordării prelungite a vocii și a inflamației mucoasei ventriculare. În timpul expirației forțate, fonației și tusei, membrana mucoasă hipertrofiată iese din ventriculul laringelui și acoperă parțial corzile vocale, împiedicând închiderea completă a glotei, provocând sunetul răgușit al vocii.

Laringita subglotica cronica cu indirecta

Orez. 4.11. Forma limitată de laringită hiperplazică (noduli cântătoare).

Laringoscopia mea seamănă cu o imagine de crupă falsă. În acest caz, există hipertrofie a membranei mucoase a cavității subglotice, îngustând glota. Anamneza și microlaringoscopia endoscopică ajută la clarificarea diagnosticului.

Diagnostic diferentiat. Formele limitate de laringită hiperplazică trebuie diferențiate de granuloamele infecțioase specifice, precum și de neoplasme. Reacțiile serologice adecvate și biopsia urmată de examen histologic ajută la stabilirea diagnosticului. Experiența clinică arată că infiltratele specifice nu au o localizare simetrică, ca în procesele hiperplazice.

Tratament. Este necesară eliminarea impactului factorilor exogeni nocivi și aderarea obligatorie la un regim vocal blând. În perioadele de exacerbare, tratamentul se efectuează ca pentru laringita catarrală acută.

În caz de hiperplazie a membranei mucoase, zonele afectate ale laringelui sunt umbrite o dată la două zile cu o soluție de 5-10% de azotat de argint timp de 2 săptămâni. Hiperplazia limitată semnificativă a membranei mucoase este o indicație pentru îndepărtarea endolaringiană urmată de examinarea histologică a specimenului de biopsie. Operația se efectuează folosind anestezie locală locală cu soluție de lidocaină 10%, soluție de cocaină 2%, soluție 2% di- Cain. În prezent, se efectuează astfel de intervenții Cu folosind metode endolaringiene endoscopice.

4.5.3. Laringită cronică atrofică

Laringită cronică atrofică (laringită cronică atro­ phied) caracterizat prin degenerarea membranei mucoase a laringelui cu paloare, subțierea, formarea de secreție vâscoasă și cruste uscate.

Boala în formă izolată este rară. Cauza dezvoltării laringitei atrofice este cel mai adesea rinofaringita atrofică. Condiții de mediu, riscuri profesionale, boli gastrointestinale

tractului, lipsa respirației nazale normale contribuie și la dezvoltarea atrofiei mucoasei laringiene.

Clinică și diagnosticare. Principala plângere a laringitei atrofice este o senzație de uscăciune, durere, un corp străin în laringe și diferite grade de disfonie. La tuse, pot exista dungi de sânge în spută din cauza unei încălcări a integrității epiteliului membranei mucoase în momentul impulsului de tuse.

În timpul laringoscopiei, membrana mucoasă este subțire, netedă, strălucitoare și pe alocuri acoperită cu mucus și cruste vâscoase. Corzile vocale sunt oarecum subțiate. În timpul fonației, acestea nu se închid complet, lăsând un gol de formă ovală, în lumenul căruia pot exista și cruste.

Tratament. Terapia rațională include eliminarea cauzei bolii. Este necesar să evitați fumatul, consumul de alimente iritante și să mențineți un mod de voce blând. Medicamentele sunt prescrise pentru a ajuta mucusul subțire și pentru a facilita expectorația sa ușoară: irigarea faringiană și inhalarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu (200 ml) cu adăugarea a 5 picături dintr-o soluție alcoolică de iod 5%. Procedurile se efectuează de 2 ori pe zi, folosind 30-50 ml de soluție pe ședință, în cure lungi, timp de 5-6 săptămâni. Se prescriu periodic inhalații de ulei de mentol 1-2%. Această soluție poate fi turnată în laringe zilnic timp de 10 zile. Pentru a îmbunătăți activitatea aparatului glandular al membranei mucoase, este prescrisă o soluție de iodură de potasiu 30%, câte 8 picături de 3 ori pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni (înainte de a prescrie, este necesar să se determine toleranța la iod).

În cazul unui proces atrofic simultan în laringe și nazofaringe, un efect bun se obține prin infiltrarea submucoasă în secțiunile laterale ale peretelui posterior al faringelui a unei soluții de novocaină și aloe (1 ml de soluție 1% de novocaină cu adăugarea a 1 ml de aloe). Compoziția se injectează sub membrana mucoasă a faringelui, câte 2 ml pe fiecare direcție. Injecțiile se repetă la intervale de 5-7 zile, pentru un total de 7-8 proceduri.

4.6. Stenoza acută și cronică a laringelui și a traheei

Stenoza laringiană Șitrahee se exprimă prin îngustarea lumenului lor,care împiedică trecerea aerului în subiacenttractului respirator, ducând la tulburări externe severerespirând până la asfixie.

Fenomenele generale de stenoză a laringelui și a traheei sunt aproape aceleași, iar măsurile de tratament sunt, de asemenea, similare. Prin urmare, este recomandabil să luați în considerare împreună stenozele laringiene și traheale. Stenoza acută sau cronică a laringelui - nu

o unitate nosologică separată, dar un complex de simptome al oricărei boli a tractului respirator superior și a zonelor adiacente. Acest complex de simptome se dezvoltă rapid și este însoțit de tulburări severe ale funcțiilor vitale ale sistemelor respirator și cardiovascular, necesitând asistență de urgență. Întârzierea furnizării acestuia poate duce la decesul pacientului.

4.6.1. Stenoză laringiană acută și traheită

Stenozele laringiene acute sunt mai frecvente decât stenozele traheale. Acest lucru se explică prin structura anatomică și funcțională mai complexă a laringelui, o rețea vasculară mai dezvoltată și sub țesutul mucos. Îngustarea acută a căilor respiratorii în zona laringelui și a traheei provoacă imediat o perturbare severă a tuturor funcțiilor de bază de susținere a vieții, până la oprirea lor completă și moartea pacientului. Stenoza acută apare brusc sau într-o perioadă relativ scurtă de timp, ceea ce, spre deosebire de stenoza cronică, nu permite organismului să dezvolte mecanisme adaptative.

Principalii factori clinici care fac obiectul evaluării medicale imediate în stenoza laringiană acută sunt:

gradul de insuficiență respiratorie externă;

reacția organismului la lipsa de oxigen.

Cu stenoză a laringelui și a traheei, adaptornou(compensatorie și de protecție) și mecanism patologicNoi. Ambele se bazează pe hipoxie și hipercapnie, care perturbă trofismul tisular, inclusiv creierul. Și nervos, care excită chemoreceptorii vaselor de sânge ale tractului respirator superior și plămânilor. Această iritație este concentrată în părțile corespunzătoare ale sistemului nervos central și, ca răspuns, rezervele organismului sunt mobilizate.

Mecanismele de adaptare au mai puține oportunități de a se forma în timpul dezvoltării acute a stenozei, ceea ce poate duce la depresie până la paralizia completă a uneia sau alteia funcții vitale.

Reacțiile adaptive includ:

respirator;

hemodinamic (vascular);

sânge;

țesătură.

Respirator manifestată prin dificultăți de respirație, care duce la ventilație pulmonară crescută; în special, se întâmplă adâncirea

încetinirea sau creșterea respirației, atragerea mușchilor suplimentari pentru a efectua actul respirator - spate, brâu umăr, gât.

LA hemodinamic reacțiile compensatorii includ tahicardia, tonusul vascular crescut, care crește volumul minute de sânge de 4-5 ori, accelerează fluxul sanguin, crește tensiunea arterială și elimină sângele din depozit. Toate acestea îmbunătățesc nutriția creierului și a organelor vitale, reducând astfel deficitul de oxigen și îmbunătățind eliminarea toxinelor cauzate de stenoza laringiană.

SângerosȘi tesut reacțiile de adaptare sunt mobilizarea globulelor roșii din splină, creșterea permeabilității vasculare și capacitatea hemoglobinei de a fi complet saturată cu oxigen și creșterea eritropoiezei. Capacitatea țesutului de a absorbi oxigenul din sânge crește și se observă o tranziție parțială la tipul de metabolism anaerob în celule.

Toate aceste mecanisme pot, într-o anumită măsură, să reducă hipoxemia (lipsa de oxigen în sânge), hipoxia (în țesuturi), precum și hipercapnia (conținutul crescut de CO 2 în sânge). Insuficiența ventilației pulmonare poate fi compensată cu condiția ca un volum minim de aer să pătrundă în plămân, care este individual pentru fiecare pacient. O creștere a stenozei și, prin urmare, hipoxie, în aceste condiții duce la progresia reacțiilor patologice, funcția mecanică a ventriculului stâng al inimii este perturbată, apare hipertensiunea arterială în cercul pulmonar, centrul respirator este epuizat și schimbul de gaze este afectat. brusc perturbat. Are loc acidoza metabolică, presiunea parțială a oxigenului scade, procesele oxidative scad, hipoxia și hipercapnia nu sunt compensate.

Etiologie. Factorii etiologici ai stenozei acute a laringelui și a traheei pot fi endogeni și exogeni. Printre primii boli inflamatorii locale - umflarea laringelui și a traheei, laringită subglotică, laringotraheobronită acută, condropericondrită a laringelui, amigdalita laringiană. procese neinflamatorii - tumori, reactii alergice etc. Boli generale ale organismului - boli infecțioase acute (rujeolă, difterie, scarlatina), boli de inimă, boli vasculare, boli de rinichi, boli endocrine. Dintre acestea din urmă, cele mai frecvente sunt corpurile străine, leziunile laringelui și traheei, starea după bronhoscopie, intubația.

Clinica. Principalul simptom al stenozei acute a laringelui și a traheei este scurtarea respirației, respirația zgomotoasă și intensă. În funcție de gradul de îngustare a căilor respiratorii, la examinare se observă retragerea fosei supraclaviculare, retragerea spațiilor intercostale și perturbarea ritmului respirator. Aceste semne sunt asociate cu o creștere a presiunii negative în mediastin în timpul inspirației. Trebuie remarcat faptul că cu stenoză activată

La nivelul laringelui, dificultățile de respirație sunt de natură inspiratorie, vocea este de obicei schimbată, iar odată cu îngustarea traheei, se observă dificultăți de respirație expiratorie, vocea nu este modificată. Un pacient cu stenoză severă dezvoltă o senzație de frică, agitație motorie (se grăbește, încearcă să alerge), hiperemie facială, transpirație apar, activitatea cardiacă, funcția secretorie și motrică a tractului gastrointestinal și funcția urinară a rinichilor sunt afectate. Dacă stenoza continuă, apare creșterea ritmului cardiac și cianoza buzelor, nasului și unghiilor. Acest lucru se datorează acumulării de CO 2 în organism. Există 4 etape ale stenozei căilor respiratorii:

I - stadiul de compensare; II - stadiul subcompensarii;

Stadiul decompensarii;

Stadiul de asfixie (stadiul terminal).

În etapa de compensare, datorită scăderii tensiunii oxigenului din sânge, activitatea centrului respirator crește și, în același timp, o creștere a conținutului de CO 2 din sânge poate irita direct celulele centrului respirator, care se manifestă prin scăderea și adâncirea excursiilor respiratorii, scurtarea sau pierderea pauzelor între inspirație și expirație și scăderea numărului de bătăi ale pulsului. Lățimea glotei este de 6-7 mm. În repaus, nu există lipsă de respirație; dispneea apare la mers și la activitatea fizică.

În stadiul de subcompensare, fenomenele de hipoxie se adâncesc, iar performanța centrului respirator slăbește. Deja în repaus, apare scurtarea inspiratorie (inhalarea este dificilă) cu includerea mușchilor auxiliari în actul de respirație. În acest caz, există retracția spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare, supraclaviculare și subclaviei, umflarea (fâlfâitul) aripilor nasului, stridorul (zgomotul de respirație), paloarea pielii și starea agitată de pacientul. Lățimea glotei este de 4-5 mm.

In stadiul de decompensare, stridorul este si mai pronuntat, iar tensiunea muschilor respiratori devine maxima. Respirația este rapidă și superficială, pacientul ia o poziție forțată semi-șezând și încearcă să se țină de tăblie sau alt obiect cu mâinile. Laringele face excursii maxime. Fața capătă o culoare albăstruie pal, senzație de teamă, transpirație rece lipicioasă, cianoză a buzelor, vârful nasului, apar falange distale (unghiale), pulsul devine frecvent. Lățimea glotei este de 2-3 mm.

În stadiul de asfixie cu stenoză acută a laringelui, respirația este intermitentă, după tipul Cheyne-Stokes, treptat pauzele dintre ciclurile respiratorii cresc și se opresc complet. Lățimea glotei este de 1 mm. Există o scădere bruscă a activității cardiace, pulsul este frecvent, ca un fir,

tensiunea arterială nu este determinată, pielea este gri pal din cauza spasmului arterelor mici, pupilele se dilată. În cazurile severe, se observă pierderea conștienței, exoftalmie, urinare involuntară, defecare. Și moartea vine repede.

Diagnosticare. Pe baza simptomelor descrise, date din laringoscopia indirectă, traheobronhoscopie. Este necesar să se afle cauzele și locația îngustării. Există o serie de semne clinice pentru a face distincția între stenoza laringiană și cea traheală. În cazul stenozei laringiene, este dificilă în principal inhalarea, adică. dificultăți de respirație sunt de natură inspiratorie, iar cu trahee - expirație (tip expirator de dificultăți de respirație). Prezența unei obstrucții în laringe provoacă răgușeală, în timp ce o îngustare a traheei face ca vocea să rămână clară. Stenoza acută trebuie diferențiată de laringospasm, astm bronșic și uremie.

Tratament. Se efectuează în funcție de cauza și stadiul stenozei acute. În etapele compensate și subcompensate, este posibil să se utilizeze tratamentul medicamentos într-un cadru spitalicesc. Pentru edemul laringian, se utilizează terapia de deshidratare, antihistaminice și corticosteroizi. Pentru procesele inflamatorii din laringe, se prescrie terapie cu antibiotice masive și medicamente antiinflamatoare. Pentru difterie, de exemplu, este necesar să se administreze ser specific anti-difterie.

Cel mai eficient mod de a efectua stenoza medicamentoasă, a cărei schemă este conturată în secțiunile relevante privind tratamentul edemului laringian.

În stadiul decompensat al stenozei necesar urgent traheostomie, iar în stadiul de asfixie se face urgent o conicotomie, apoi o traheostomie.

De remarcat că cu indicații adecvatemedicul este obligat să efectueze aceste operaţii în aproape oriceconditii si fara intarziere.

În raport cu istmul glandei tiroide, în funcție de nivelul inciziei, există traheostomie superioară -deasupra istmului glandei tiroide (Fig. 4.12), mai jos sub acestaşi mijloc prin istm, cu disecţia sa preliminară şipansament. Trebuie remarcat faptul că această împărțire este condiționată din cauzadiverse opțiuni pentru localizarea istmului glandei tiroide în raport cu traheea. Mai acceptabilă este împărțirea în funcție de nivelul inciziei inelelor traheale. În partea de sustraheostomia tăiat 2-3 inele, cu o medie de 3-4 inele șila 4 inferioare-5 inele.

Tehnica traheostomiei superioare este următoarea. Poziția pacientului este de obicei în decubit dorsal; trebuie plasată o pernă sub umeri pentru a ieși laringelui și a facilita orientarea.

Orez. 4.12. Traheostomie.

a - incizia pielii pe linia mediană și separarea marginilor plăgii; b - expunerea inelelor

trahee; c - disecţia inelelor traheale.

Uneori, cu asfixia în dezvoltare rapidă, operația se efectuează în poziție semișezând sau șezând. Anestezie locală - soluție de novocaină 1% amestecată cu soluție de adrenalină 0,1% (1 picătură la 5 ml). Se palpează osul hioid, crestătura inferioară a tiroidei și arcul cartilajului cricoid. Pentru orientare, puteți folosi verde strălucitor

Orez. 4.12. Continuare.

d - formarea unei traheostomii.

marcați linia mediană și nivelul cartilajului cricoid. O incizie strat cu strat a pielii și a țesutului subcutanat se face de la marginea inferioară a cartilajului tiroidian la 4-6 cm, vertical în jos strict de-a lungul liniei mediane. Se disecă placa superficială a fasciei cervicale, sub care se găsește linia albă - joncțiunea mușchilor sternohioidieni. Acesta din urmă este incizat și mușchii sunt îndepărtați ușor printr-o metodă contondente. După aceasta, se observă o parte din cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide, care este de culoare roșu închis și moale la atingere. Apoi se face o incizie în capsula glandei care fixează istmul, acesta din urmă este deplasat în jos și ținut cu un cârlig tocit. După aceasta, inelele traheale acoperite cu fascia devin vizibile. Hemostaza atentă este necesară pentru a deschide traheea. Pentru a fixa laringele, ale cărui excursii sunt semnificativ pronunțate în timpul asfixiei, un cârlig ascuțit este introdus în membrana tirohioidiană. Pentru a evita tusea severă, se injectează în trahee câteva picături dintr-o soluție de dicaină 2-3%. Cu ajutorul unui bisturiu ascuțit, se deschid 2-3 inele ale traheei. Bisturiul nu trebuie introdus prea adânc pentru a nu răni peretele posterior al traheei, care este lipsit de cartilaj, și peretele anterior adiacent al esofagului. Mărimea inciziei trebuie să corespundă cu dimensiunea tubului de traheotomie. Pentru a forma o traheostomie, pielea din jurul plăgii de pe gât este separată de țesutul dedesubt și suturată cu patru fire de mătase la pericondrul inelelor traheale disecate. Marginile traheostomiei sunt despărțite folosind un dilatator Trousseau și se introduce un tub de traheostomie. Acesta din urmă se fixează cu un bandaj de tifon pe gât.

În unele cazuri - în practica pediatrică, cu stenoză cauzată de difteria laringelui și a traheei, se utilizează naso(oro).

intubare traheală cu un tub flexibil din material sintetic. Intubația se efectuează sub controlul laringoscopiei directe, durata acesteia nu trebuie să depășească 3 zile. Dacă este necesară o perioadă mai lungă de intubare, se efectuează o traheostomie, deoarece o ședere lungă a tubului endotraheal în laringe determină ischemia membranei mucoase a peretelui, urmată de ulcerație, cicatrizare și stenoză persistentă a organului.

4.6.2. Stenoza cronică a laringelui și a traheei

Stenoza cronică a laringelui și a traheei- îngustarea pe termen lung și ireversibilă a lumenului căilor respiratorii, provocând o serie de complicații severe de la alte organe și sisteme. Modificările morfologice persistente în laringe și trahee sau în zonele adiacente acestora se dezvoltă de obicei lent, pe o perioadă lungă de timp.

Cauzele stenozei cronice ale laringelui și traheei sunt variate. Cele mai frecvente sunt:

intervenții chirurgicale și leziuni în timpul operațiilor laringotraheale, intubație traheală de lungă durată (peste 5 zile);

tumori benigne și maligne ale laringelui și traheei;

laringită traumatică, condropericondrită;

arsuri termice și chimice ale laringelui;

prezența prelungită a unui corp străin în laringe și trahee;

disfuncție a nervilor laringieni inferiori ca urmare a nevritei toxice, după strumectomie, cu compresie de către o tumoare etc.;

defecte congenitale, membrane cicatrice ale laringelui;

boli specifice tractului respirator superior (tuberculoză, sclerom, sifilis etc.).

Adesea, în practică, dezvoltarea stenozei laringiene cronice este asociată cu faptul că traheostomia este efectuată cu o încălcare gravă a tehnicii chirurgicale: în loc de al doilea sau al treilea inel al traheei, primul este tăiat. În acest caz, tubul de traheotomie atinge marginea inferioară a cartilajului cricoid, care provoacă întotdeauna rapid condropericondrită cu stenoză severă ulterioară a laringelui.

Purtarea prelungită a unui tub de traheotomie și selecția incorectă a acestuia pot provoca, de asemenea, stenoză cronică.

Clinica. Depinde de gradul de îngustare a căilor respiratorii și de cauza stenozei. Cu toate acestea, creșterea lentă și treptată a stenozei oferă timp pentru dezvoltarea mecanismelor de adaptare ale organismului, ceea ce permite chiar și în condiții

insuficiența respirației externe pentru menținerea funcțiilor de susținere a vieții. Stenoza cronică a laringelui și a traheei are un efect negativ asupra întregului organism, în special asupra copiilor, care este asociată cu deficiența de oxigen și modificări ale influențelor reflexe emanate de receptorii localizați în tractul respirator superior. Respirația externă afectată duce la reținerea sputei și la bronșită și pneumonie recurentă frecventă, care în cele din urmă duce la dezvoltarea pneumoniei cronice cu bronșiectazie. Cu un curs lung de stenoză cronică, aceste complicații sunt însoțite de modificări ale sistemului cardiovascular.

Diagnosticare. Pe baza plângerilor caracteristice și a anamnezei. Examinarea laringelui pentru a determina natura și localizarea stenozei se efectuează folosind laringoscopia indirectă și directă. Capacitățile de diagnostic s-au extins semnificativ în ultimii ani datorită utilizării bronhoscopiei și metodelor endoscopice, care fac posibilă determinarea nivelului leziunii, amploarea acesteia, grosimea cicatricilor, aspectul procesului patologic și lățimea leziunii. glota.

Tratament. Modificările minore ale cicatricilor care nu interferează cu respirația nu necesită tratament special. Modificările cicatricilor care provoacă stenoză persistentă necesită un tratament adecvat.

Pentru anumite indicații se folosește uneori expansiunea (bougienage) laringelui cu bugie care cresc în diametru și dilatatoare speciale timp de 5-7 luni. Dacă există tendința de îngustare și dilatația pe termen lung este ineficientă, lumenul căilor respiratorii este restaurat chirurgical. Intervențiile plastice chirurgicale la nivelul căilor respiratorii superioare sunt de obicei efectuate în mod deschis și reprezintă diverse opțiuni pentru fisura laringofaringotraheo-traheo-faringo. Aceste intervenții chirurgicale sunt de natură complexă și în mai multe etape.

4.7. Boli ale sistemului nervos al laringelui

Printre bolile sistemului nervos al laringelui se numără:

sensibil;

tulburări de mișcare.

În funcție de localizarea procesului principal, tulburările de inervație a laringelui pot fi de origine centrală sau periferică, iar în natură - funcționale sau organice.

4.7.1. Tulburări de sensibilitate

Tulburările de sensibilitate laringiană pot fi cauzate de cauze centrale (corticale) și periferice. Tulburările centrale, cauzate, de regulă, de o încălcare a raportului proceselor de excitație și inhibiție în cortexul cerebral, sunt de natură bilaterală. La inima naru-; Bolile neuropsihice (isterie, nevrastenie, nevroze funcționale etc.) sunt responsabile de inervația senzitivă a laringelui. Isteria, conform lui I.P. Pavlov, este rezultatul unei defalcări a activității nervoase superioare la persoanele cu o coerență insuficientă a sistemelor de semnalizare, exprimată în predominanța activității primului sistem de semnalizare și a subcortexului asupra activității celui de-al doilea sistem de semnalizare. La persoanele ușor sugestibile, disfuncția laringelui, care a apărut sub influența șocului nervos sau a fricii, poate fi remediată, iar aceste tulburări capătă un caracter de lungă durată. Deficiența senzorială se manifestă hipoestezie(sensibilitate scăzută) de severitate variabilă, până la anestezie, sau hiperestezie(sensibilitate crescută) și parestezii(sensibilitate pervertită).

Hipestezie sau anestezie laringele se observă mai des cu leziuni traumatice ale laringelui sau nervului laringian superior, în timpul intervențiilor chirurgicale la organele gâtului, cu difterie, cu infecție anaerobă. Scăderea sensibilității laringelui provoacă de obicei senzații subiective minore sub formă de durere în gât, stânjenie în gât și disfonie. Cu toate acestea, pe fondul scăderii sensibilității zonelor reflexogene ale laringelui, există pericolul ca bucăți de alimente și lichide să intre în tractul respirator și, ca urmare, dezvoltarea pneumoniei de aspirație, respirație externă afectată, chiar asfixie.

Hiperestezie poate fi de severitate diferită și este însoțită de o senzație dureroasă la respirație și vorbire, de multe ori este nevoie să tusești mucus. În cazul hiperesteziei, examinarea orofaringelui și a laringelui devine dificilă din cauza unui reflex pronunțat de gag.

Parestezii se exprimă printr-o mare varietate de senzații sub formă de furnicături, arsuri, senzație de corp străin în laringe, spasm etc.

Diagnosticare. Pe baza istoricului medical, a plângerilor pacientului și a imaginii laringoscopice. În diagnostic, se poate folosi o metodă de evaluare a sensibilității laringelui în timpul sondajului: atingerea membranei mucoase a peretelui laringofaringelui cu o sondă cu vată determină un răspuns adecvat. Odată cu aceasta, este necesară consultarea unui neurolog sau psihoterapeut.

Tratament. Se efectuează împreună cu un neurolog. De-

Deoarece tulburările de sensibilitate se bazează pe tulburări ale sistemului nervos central, măsurile terapeutice vizează eliminarea lor. Sunt prescrise terapie sedative, băi de pin, terapie cu vitamine și tratament în sanatoriu. În unele cazuri, blocajele novocainei sunt eficiente atât în ​​zona nodurilor nervoase, cât și de-a lungul căilor de conducere. Agenții fizioterapeutici pentru leziunile periferice includ galvanizarea intra și extralaringiană, acupunctura și remediile homeopate.

4.7.2. Tulburări de mișcare

Tulburările motorii ale laringelui se manifestă sub formă de pierdere parțială (pareză) sau completă (paralizie) a funcțiilor sale. Astfel de tulburări pot apărea ca urmare a procesului inflamator și regenerativ atât în ​​mușchii laringieni, cât și în nervii laringieni. Ei pot fi centralȘi periferic origine. Distinge miogenăȘi neuro-pareza genicăȘi paralizie.

♦ Paralizia laringiană centrală

Paralizia de origine centrală (corticală) se dezvoltă cu leziuni cerebrale traumatice, hemoragie intracraniană, scleroză multiplă, sifilis etc.; poate fi unilateral sau bilateral. Paralizia de origine centrală este adesea asociată cu afectarea medulei oblongate și este combinată cu paralizia palatului moale.

Clinica. Caracterizat prin tulburări de vorbire, uneori probleme de respirație și convulsii. Tulburările de mișcare de origine centrală se dezvoltă adesea în ultima etapă a tulburărilor cerebrale severe, a căror vindecare este greu de sperat.

Diagnosticare. Pe baza simptomelor caracteristice ale bolii de bază. Cu laringoscopia indirectă, se observă o încălcare a mobilității uneia sau ambelor jumătăți ale laringelui.

Tratament. Scopul eliminării bolii de bază. Tulburările locale sub formă de dificultăți de respirație necesită uneori intervenție chirurgicală (se efectuează o traheostomie). În unele cazuri, este posibilă utilizarea fizioterapiei sub formă de electroforeză a medicamentelor și stimularea electrică a mușchilor laringieni. Tratamentul climatic și fonopedic are un efect benefic.

♦ Paralizia laringiană periferică

Paralizia periferică a laringelui, de regulă, este unilaterală și este cauzată de o încălcare a inervației mușchilor de către nervii laringieni, în principal recurenți, care se explică prin

topografia acestor nervi, apropierea de multe organe ale gâtului și cavității toracice, boli ale cărora pot provoca disfuncția nervului.

Paralizia mușchilor inervați de nervii laringieni recurenți este cel mai adesea cauzată de tumori ale esofagului sau mediastinului, ganglionilor limfatici peribronșici și mediastinali măriți, sifilis și modificări cicatrici în zona apexului pulmonar. Cauzele leziunii nervului recurent pot fi, de asemenea, un anevrism al arcului aortic pentru nervul stâng și un anevrism al arterei subclaviei drepte pentru nervul laringian recurent drept, precum și intervenții chirurgicale. Nervul laringian recurent stâng este cel mai frecvent afectat. Cu nevrita difterică, paralizia laringelui este însoțită de paralizia palatului moale.

Clinica. Răgușeală și slăbiciune a vocii de severitate variabilă sunt simptome funcționale caracteristice ale paraliziei laringiene. Cu afectarea bilaterală a nervilor laringieni recurenți, se observă tulburări de respirație, în timp ce vocea rămâne sonoră. În copilărie, sufocarea apare după masă, asociată cu pierderea reflexului de protecție al laringelui.

În timpul laringoscopiei se determină tulburări caracteristice în mobilitatea cartilajelor aritenoide și a pliilor vocale, în funcție de gradul tulburărilor motorii. În stadiul inițial de pareză unilaterală a mușchilor inervați de nervul laringian recurent, corda vocală este oarecum scurtată, dar își păstrează o mobilitate limitată, îndepărtându-se de linia mediană în timpul inspirației. În etapa următoare, corda vocală de pe partea afectată devine nemișcată și se fixează în poziția de mijloc, ocupând așa-numita poziție cadaverică. Ulterior apare compensarea pe partea cozii vocale opuse, care se extinde dincolo de linia mediană și se apropie de coda vocală din partea opusă, care menține o voce sonoră cu ușoară răgușeală.

Diagnosticare. Dacă inervația laringelui este afectată, este necesar să se identifice cauza bolii. Se efectuează o examinare cu raze X și tomografie computerizată a organelor toracice. Pentru a exclude nevrita sifilitică, este necesar să se examineze sângele conform lui Wasserman. Paralizia pliilor vocale, însoțită de nistagmus rotativ spontan pe o parte, indică afectarea nucleilor medulei oblongate.

Tratament.În caz de paralizie motorie a laringelui, boala de bază este tratată mai întâi. Pentru paralizia etiologiei inflamatorii, se efectuează terapie antiinflamatoare și proceduri fizioterapeutice. Pentru nevrita toxică, de exemplu sifilis, special

fizioterapie. Tulburările persistente ale mobilității laringiene cauzate de tumori sau procese cicatriciale sunt tratate chirurgical. Operațiile plastice sunt eficiente - îndepărtarea unei corzi vocale, excizia corzilor vocale etc.

♦ Paralizie miopatică

Paralizia miopatică este cauzată de afectarea mușchilor laringelui. În acest caz, constrictorii laringelui sunt afectați predominant. Paralizia mușchiului vocal este cea mai frecventă. Odată cu paralizia bilaterală a acestor mușchi în timpul fonației, între pliuri se formează un decalaj de formă ovală (Fig. 4.13, a). Paralizia mușchiului aritenoid transvers se caracterizează laringoscopic prin formarea unui spațiu de formă triunghiulară în treimea posterioară a glotei datorită faptului că atunci când acest mușchi este paralizat, corpurile cartilajelor aritenoide nu se reunesc complet de-a lungul liniei mediane. (Fig. 4.13, b). Lezarea mușchilor cricoaritenoizi laterali determină ca glota să capete o formă de diamant.

Diagnosticare. Pe baza istoricului medical și a tabloului laringoscopic.

Tratament. Scopul eliminării cauzei paraliziei mușchilor laringieni. Procedurile fizioterapeutice (electroterapie), acupunctura, alimentația și terapia vocală sunt utilizate local. Pentru a crește tonusul mușchilor laringelui, au efect faradizarea și masajul cu vibrații. Tratamentul fonopedic are un efect bun, în care, cu ajutorul unor exerciții speciale de sunet și respirație, funcțiile de vorbire și respiratorie ale laringelui sunt restabilite sau îmbunătățite.

Orez. 4.13. Tulburări motorii ale laringelui.

Laringospasm

Îngustarea convulsivă a glotei, care implică aproape toți mușchii laringelui - laringospasmul, apare mai des în copilărie. Cauza laringospasmului este hipocalcemia, o lipsă de vitamina D, în timp ce nivelul de calciu din sânge scade la 1,4-1,7 mmol/l în loc de nivelul normal de 2,4-2,8 mmol/l. Laringospasmul poate fi de natură isterică.

Clinica. Laringospasmul apare de obicei brusc după o tuse puternică sau o frică. Inițial, există o respirație lungă zgomotoasă, neuniformă, urmată de o respirație intermitentă superficială. Capul copilului este aruncat pe spate, ochii sunt larg deschiși, mușchii gâtului sunt încordați, iar pielea este cianotică. Pot apărea crampe ale membrelor și ale mușchilor faciali. După 10-20 de secunde, reflexul respirator este restabilit. În cazuri rare, atacul se termină cu moartea din cauza stopului cardiac. Datorită excitabilității musculare crescute, efectuarea intervențiilor chirurgicale - adenotomie, deschiderea unui abces retrofaringian etc., la astfel de copii este asociată cu complicații periculoase.

Diagnosticare. Spasmul glotic este recunoscut pe baza tabloului clinic al atacului și a absenței oricăror modificări ale laringelui în perioada interictală. La momentul atacului, cu laringoscopia directă, se poate observa o epiglotă ondulată, pliurile ariepiglotice converg de-a lungul liniei mediane, cartilajele aritenoide sunt reunite și inversate.

Tratament. Laringospasmul poate fi eliminat prin orice iritant puternic al nervului trigemen - o injecție, un ciupit, apăsare pe rădăcina limbii cu o spatulă, pulverizare pe față cu apă rece etc. Pentru spasm prelungit, administrarea intravenoasă a unei novocaină 0,5% solutia este benefica.

În cazurile amenințătoare, ar trebui să se recurgă la traheotomie sau conicotomie.

În perioada post-atac, sunt prescrise terapie de recuperare, suplimente de calciu, vitamina D și expunerea la aer proaspăt. Odată cu vârsta (de obicei până la 5 ani) aceste fenomene dispar.

4.8. Leziuni ale laringelui și traheei

Leziuni ale laringelui și traheei, în funcție de factorul dăunător, pot fi mecanice, termice, cu radiațiiȘi chimic. Există, de asemenea, leziuni deschise și închise.

În timp de pace, leziunile laringelui și traheei sunt relativ rare.

♦ Leziuni deschise

Leziuni deschise sau răni ale laringelui Și traheele, de regulă, sunt de natură combinată; ele dăunează nu numai laringelui în sine, ci și organelor gâtului, feței și pieptului. Există răni tăiate, înjunghiate și împușcate. Rănile incizate apar ca urmare a daunelor cauzate de diferite instrumente de tăiere. Cel mai adesea, aceștia sunt provocați cu un cuțit sau un brici în scopul crimei sau sinuciderii (sinucidere). Pe baza nivelului inciziei se disting: 1) plăgi situate sub osul hioid, când membrana tirohioidiană este tăiată; 2) leziuni ale zonei subglotice. În primul caz, datorită contracției mușchilor tăiați a gâtului, rana, de regulă, se deschide larg, datorită căruia laringele și o parte a faringelui pot fi examinate prin ea. Cu astfel de răni, epiglota se mișcă întotdeauna în sus, respirația și vocea sunt păstrate, dar vorbirea cu o rană căscată este absentă, deoarece laringele devine deconectat de aparatul articulator. Dacă în acest caz mutați marginile rănii, închizându-i astfel lumenul, atunci vorbirea este restabilită. Când mâncarea este înghițită, aceasta iese prin rană.

Clinica. Starea generală a pacientului este afectată semnificativ. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează și temperatura corpului crește. Când glanda tiroidă este rănită, apare o sângerare semnificativă. Conștiința, în funcție de gradul și natura leziunii, poate fi păstrată sau confuză. Când arterele carotide sunt rănite, moartea are loc imediat. Cu toate acestea, arterele carotide sunt rareori încrucișate în răni suicidare; sinuciderile își aruncă puternic capul înapoi, ieșindu-și gâtul în afară, iar arterele sunt deplasate în spate.

Diagnosticare nu prezinta dificultati. Este necesar să se determine nivelul rănii. Examinarea prin rană Și Sondarea ne permite să determinăm starea scheletului cartilaginos al laringelui, prezența edemului și hemoragiile.

Tratament chirurgical, include oprirea sângerării, asigurarea unei respirații adecvate, refacerea pierderilor de sânge și tratamentul primar al plăgii. O atenție deosebită trebuie acordată funcției respiratorii. De regulă, se efectuează o traheostomie, de preferință una inferioară.

Dacă rana este situată în zona membranei tirohioide, rana trebuie suturată în straturi cu sutura obligatorie a laringelui la osul hioid cu catgut cromat. Înainte de a sutura rana, este necesar să opriți sângerarea cu cea mai mare atenție prin ligatura sau sutura vaselor. Pentru a reduce tensiunea și a asigura

apropiind marginile plăgii, capul pacientului este înclinat anterior în timpul suturii. Dacă este necesar, rana trebuie incizată pe scară largă pentru o revizuire completă. Dacă membrana mucoasă a laringelui este deteriorată, aceasta poate fi suturată, se formează o laringostomie și se introduce un tub în formă de T. Pentru a proteja împotriva infecției, alimentația pacientului este asigurată cu ajutorul unui tub gastric introdus prin nas sau gură. În același timp, este prescris un tratament antiinflamator și reparator, inclusiv administrarea de doze masive de antibiotice, antihistaminice, medicamente de detoxifiere, hemostatice și terapie antișoc.

■ Leziuni prin împușcătură la laringe și trahee. Aceste leziuni sunt rareori izolate. Mai des sunt combinate cu afectarea faringelui, esofagului, glandei tiroide, vaselor de sânge și nervilor gâtului, coloanei vertebrale, măduvei spinării și creierului.

Rănile împușcate ale laringelui și traheei sunt împărțite în un capăt la altul,ORBȘitangente (tangenţiale).

Cu o rană străpunsă, de regulă, există două deschideri - o intrare și o ieșire. Trebuie luat în considerare faptul că intrarea coincide rar cu cursul canalului plăgii, locul de deteriorare a laringelui și ieșirea, deoarece pielea Șițesuturile de pe gât sunt ușor deplasate.

În rănile oarbe, un fragment sau un glonț se blochează în laringe sau în țesuturile moi ale gâtului. Odată ajunse în organele goale - laringe, trahee, esofag, acestea pot fi înghițite, scuipat sau aspirate în bronhie.

Cu leziuni tangenţiale (tangenţiale), ţesuturile moi ale gâtului sunt afectate fără a compromite integritatea membranei mucoase a laringelui, traheei şi esofagului.

Clinica. Depinde de adâncimea, gradul, tipul și forța de înaintare a proiectilului rănit. Severitatea rănii poate să nu corespundă mărimii și forței proiectilului rănit, deoarece contuzia de organ concomitentă, perturbarea integrității scheletului, hematomul și umflarea căptușelii interne agravează starea pacientului.

Persoana rănită este adesea inconștientă, se observă adesea șoc, deoarece nervul vag este rănit Și trunchiul simpatic și, în plus, atunci când vasele mari sunt rănite, are loc pierderi mari de sânge. Un simptom aproape constant este dificultatea de respirație din cauza rănii Și compresia cailor respiratorii prin edem si hematom. Emfizemul apare atunci când deschiderea plăgii este mică și se lipește rapid. Înghițirea este întotdeauna afectată și însoțită de dureri severe; alimentele care intră în tractul respirator contribuie la tuse și la dezvoltarea complicațiilor inflamatorii la nivelul plămânilor.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnosticare. Pe baza istoricului medical și a examinării. Rana cervicală este în mare parte lată, cu margini rupte, cu pierderi semnificative de țesut și prezența unor corpuri străine - fragmente de metal, bucăți de țesut, particule de praf de pușcă în rană etc. Când este rănită la distanță apropiată, marginile plăgii sunt arse și există hemoragie în jurul ei. La unele persoane rănite este detectat emfizemul țesuturilor moi, ceea ce indică pătrunderea plăgii în cavitatea laringelui sau a traheei. Hemoptizia poate indica, de asemenea, acest lucru.

Laringoscopia (directă și indirectă) la o persoană rănită este adesea practic imposibilă din cauza durerii severe, a incapacității de a deschide gura, a fracturilor maxilarului, a osului hioid etc. În următoarele zile, în timpul laringoscopiei, este necesar să se determine starea zonei vestibulului laringelui, glotei și cavității subglobale. Sunt detectate hematoame, rupturi ale membranei mucoase, deteriorarea cartilajului laringelui și lățimea glotei.

Metoda de examinare cu raze X și datele de tomografie computerizată sunt informative în diagnostic, cu ajutorul cărora puteți determina starea scheletului laringelui, traheei, prezența și localizarea corpurilor străine.

Tratament. Pentru rănile împușcate, aceasta cuprinde două grupe de măsuri: 1) restabilirea respirației, oprirea sângerării, tratamentul primar al plăgii, combaterea șocului; 2) terapie antiinflamatoare, desensibilizantă, de refacere, vaccinare antitetanica (eventual alta).

Pentru a restabili respirația și a preveni deteriorarea ulterioară a funcției respiratorii, de regulă, se efectuează o traheotomie pentru a forma o traheotomie.

Sângerarea este oprită prin aplicarea de ligaturi pe vasele din rană, iar dacă vasele mari sunt deteriorate, artera carotidă externă este ligată.

Lupta împotriva șocului dureros include administrarea de analgezice narcotice, terapia transfuzională, transfuzii de sânge din același grup și medicamente cardiace.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii, pe lângă oprirea sângerării, include excizia blândă a țesuturilor moi zdrobite și îndepărtarea corpurilor străine. În cazul unei leziuni extinse a laringelui, ar trebui să se formeze o laringostomie cu introducerea unui tub în formă de T. După măsuri de urgență, este necesară administrarea de ser antitetanos conform regimului (dacă serul nu a fost administrat înainte de operație).

Al doilea grup de măsuri include prescrierea de antibiotice cu spectru larg, antihistaminice, deshidratare și terapie cu corticosteroizi. Pacienții sunt hrăniți printr-o sondă nazoesofagiană. Când introduceți o sondă, trebuie să aveți grijă să nu o introduceți în tractul respirator, care este determinată de tuse și dificultăți de respirație. " ■ >

♦ Leziuni închise

Leziunile închise ale laringelui și traheei apar atunci când diferite corpuri străine, obiecte metalice etc. intră în cavitatea laringiană și subglotică sau când o lovitură contondente din exterior cade asupra laringelui. Adesea, membrana mucoasă a laringelui este rănită de un laringoscop sau de un tub endotraheal în timpul anesteziei. La locul rănirii, se găsesc o abraziune, hemoragie și perturbarea integrității membranei mucoase. Uneori apare umflarea la locul leziunii și în jurul acesteia, care se poate răspândi și apoi reprezintă o amenințare pentru viață. Dacă apare o infecție, la locul rănii poate apărea un infiltrat purulent; posibilitatea de a dezvolta flegmon și condropericondrită a laringelui nu poate fi exclusă.

Cu expunerea prelungită sau brută a tubului endotraheal la membrana mucoasă, în unele cazuri se formează un așa-numit granulom endotraheal. Cea mai comună locație este marginea liberă a corzii vocale, deoarece în acest loc tubul este în cel mai strâns contact cu membrana mucoasă.

Clinica. Cu o leziune închisă a membranei mucoase a laringelui și a traheei de către un corp străin, apare o durere ascuțită, care se intensifică odată cu înghițirea. În jurul plăgii se dezvoltă umflături și infiltrații tisulare, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Din cauza durerii severe, pacientul nu poate înghiți saliva sau mânca alimente. Adăugarea unei infecții secundare se caracterizează prin apariția durerii la palparea gâtului, creșterea durerii la înghițire și creșterea temperaturii corpului.

Cu traumatisme contondente externe, se remarcă umflarea țesuturilor moi ale laringelui la exterior și umflarea membranei mucoase, adesea în regiunea sa vestibulară.

Diagnosticare. Pe baza istoricului medical și a metodelor obiective de cercetare. În timpul examinării laringoscopice, puteți observa umflături, hematom, infiltrat sau abces la locul leziunii. În buzunarul piriform sau în fosele epiglotei de pe partea afectată, saliva se poate acumula sub formă de lac. Radiografia în proiecții frontale și laterale, precum și utilizarea agenților de contrast, permite în unele cazuri detectarea unui corp străin și determinarea nivelului unei posibile fracturi a cartilajului laringian.

Tratament. Tactica de gestionare a pacientului depinde de datele de examinare ale pacientului, de natura și zona de deteriorare a membranei mucoase, de starea lumenului tractului respirator, de lățimea glotei etc. Dacă există un abces , este necesar să-l deschideți cu un bisturiu laringian (ascuns) după aplicarea prealabilă a anesteziei. Când se exprimă

tulburări respiratorii semnificative (stenoză II- III grad) este necesară traheostomia de urgență.

În cazul formelor edematoase, estenoza medicamentoasă (corticosteroizi, antihistaminice, medicamente de deshidratare) este prescrisă pentru eliminarea stenozei.

În toate cazurile de leziuni laringiene închise care apar pe fondul unei infecții secundare, este necesară terapia antibacteriană, antihistaminice și agenți de detoxifiere.

Termenul „boli ale gâtului” în viața de zi cu zi înseamnă cel mai adesea boli ORL ale faringelui (partea sistemului digestiv și respirator care comunică cu cavitatea nazală, cavitatea bucală și laringele).

Ca și în cazul altor organe, bolile gâtului pot fi rezultatul infecțiilor (virale, bacteriene sau fungice) - atât acute, cât și cronice, leziuni diverse, influențe externe nocive (substanțe caustice și toxice, praf, fum de tutun).

Clasificare

Bolile ORL ale gâtului pot fi împărțite în inflamatorii acute, inflamatorii cronice și complicațiile acestora. Bolile laringelui și gâtului includ, de asemenea, hipertrofia amigdalelor palatine și faringiene, corpi străini, răni și arsuri ale faringelui. Să le privim mai detaliat separat.

Simptome

Boli inflamatorii acute ale faringelui

Acest grup include faringita acută și diverse dureri de gât, aproape cele mai frecvente boli ale gâtului la copii.

Faringita acută este o inflamație acută a mucoasei faringiene, care se dezvoltă ca urmare a expunerii la microorganisme sau factori nocivi de mediu, precum fumatul, alcoolul etc.

Cu această boală, pacientul se plânge cel mai adesea de o senzație de arsură, uscăciune, cruditate în gât, sufocare, senzații descrise ca „un nod în gât”. Temperatura este de obicei fie durere.

Durerea în gât este o boală infecțioasă-alergică acută frecventă care se dezvoltă atunci când țesutul limfoid al inelului faringian este deteriorat. Cea mai frecventă cauză este streptococul beta-hemolitic de grup A.

Exista forme comune de amigdalita (catarala, foliculara si lacunara), forme atipice, precum si amigdalita specifica in unele boli infectioase si boli de sange.

– forma cea mai ușoară, caracterizată prin durere și durere în gât, senzație de „comă”, durere ușoară la înghițire și o ușoară creștere a temperaturii.

Amigdalita foliculară– apare mai sever cu dureri severe care iradiază spre ureche, cefalee, slăbiciune, uneori vărsături, sufocare. Temperatura poate crește până la 39°C.

Lacunar este cea mai severă dintre formele banale. Toate amigdalele sunt acoperite cu placă, lacunele sunt umplute cu un strat alb-gălbui, se observă, de asemenea, durere la înghițire, febră și simptome de intoxicație, inclusiv senzația de „nod în gât”.

Cu diferite boli infecțioase, amigdalita se poate dezvolta și ca una dintre componentele procesului principal.

Simptomele durerii în gât includ:

• difteria (apoi amigdalele sunt acoperite cu un strat dens alb-gri, dezvoltarea crupei - sufocare) este posibilă;
• scarlatină;
• pojar;
• agranulocitoză;
• leucemie;
• durere herpetică în gât (cu vezicule mici pe amigdale și conjunctivită unilaterală).

Poate fi implicată o infecție fungică.

O formă separată de durere în gât este angina Simanovsky-Plaut-Vincent. Este cauzată de o simbioză a unei bacterii în formă de fus și a unei spirochete orale, ceea ce duce la dezvoltarea unui înveliș verzui, o senzație de „nod” în gât, respirație putredă și febră mare.

Durerea în gât poate apărea cu complicații, cum ar fi paratonsilita, abcese para- și retrofaringiene.

Peritonsilita este o inflamație a țesutului peri-amigdalar, manifestată printr-o creștere puternică a temperaturii până la 39-40 ° C, incapacitatea de a mânca și înghiți saliva din cauza durerii foarte severe, „comă în gât”, sufocare; Trismus este, de asemenea, caracteristic - un simptom în care o persoană nu poate deschide complet gura din cauza unui spasm tonic al mușchilor masticatori. În cavitatea bucală, în proiecția amigdalei, se detectează o umflătură mare.

Abcesul parafaringian este supurația țesutului parafaringian, iar abcesul refaringian este retrofaringian. Simptomele lor sunt în multe feluri similare cu paraamigdalitei (cu excepția bombarii caracteristice), diagnosticul diferențial trebuie efectuat de un medic ORL.

Hipertrofia amigdalelor

Acest termen se referă la proliferarea țesutului limfadenoid. Cel mai adesea, procesele hipertrofice apar în amigdalele palatine și faringiene.

Țesuturile mărite pot îngreuna respirația, pot provoca sufocare, pot interfera cu dicția și aportul de alimente și pot provoca senzația de „nod” în gât.

Copiii cu această boală dorm prost, tusesc noaptea, iar unii pot dezvolta tulburări neuropsihiatrice din această cauză.

Boli inflamatorii cronice ale faringelui

Acestea includ forme cronice de faringită și amigdalita.

Faringita cronica– inflamarea mucoasei faringiene – apare din cauza tratamentului insuficient eficient al formelor acute. Există forme catarrale, hipertrofice (laterale și granuloase) și atrofice.

Pacienții se plâng de crudență, durere, gâdilat, un „nod” în gât, sufocare, senzație de corp străin și urechi blocate.

Este posibil ca temperatura să nu crească. De multe ori au nevoie de o înghițitură de apă pentru a înghiți ceva.

Amigdalita cronică– boală infecțio-alergică persistentă cu manifestări locale sub formă de inflamație a amigdalelor. Cel mai adesea apare ca o complicație a altor procese infecțioase (cum ar fi amigdalita și cariile).

Forma simplă se caracterizează prin dureri în gât frecvente (de 1-2 ori pe an) cu plângeri corespunzătoare: durere, „nod în gât”, tuse, febră.

În forma toxico-alergică, la durerile de gât se adaugă simptome de intoxicație și alergizare; adesea se întâlnesc boli asociate precum reumatismul, glomerulonefrita, poliartrita, endocardita și altele.

Corpi străini, răni și arsuri ale gâtului

Corpurile străine intră cel mai adesea în gât atunci când vorbesc sau râd în timp ce mănâncă, precum și la copii în timp ce se joacă. Uneori, corpurile străine la persoanele în vârstă sunt proteze dentare. Pacienții se plâng de nod în gât, durere și dificultăți de respirație și de înghițire.

Rănile gâtului pot fi externe și interne, pătrunzătoare și nepenetrante, izolate și combinate, oarbe și traversante.

Simptomele includ cel mai adesea sângerare, probleme de respirație, probleme de vorbire, dificultăți la înghițire din cauza unei „comă”, sufocare și durere severă.

Arsurile se pot dezvolta din cauza deteriorării termice și chimice a peretelui gâtului. Arsurile termice sunt cauzate cel mai adesea de expunerea la temperatură - expunerea la alimente și băuturi fierbinți, mai rar - aer cald sau abur.

Arsurile chimice apar atunci când sunt expuse la acizi clorhidric, acetic, azotic, sodă caustică sau potasiu.

Arsurile pot fi de trei grade - de la prima, cea mai ușoară, însoțită de înroșirea membranei mucoase, până la a treia, cu necroză a straturilor profunde de țesut.

Arsurile sunt cel mai adesea însoțite de durere, salivare și intoxicație generală. Din cauza numeroaselor complicații, arsurile la gât sunt o afecțiune care pune viața în pericol.

Tratament

Tratamentul faringitei acute se efectuează de obicei în ambulatoriu, este prescris de un terapeut sau de un medic ORL. Include clătiri cu antiseptice (clorofillipt, infuzie de musetel), aerosoli (Polydex), medicamente desensibilizante și imunostimulatoare. Antibioticele sunt rareori prescrise.

Durerile banale de gât sunt de obicei tratate în ambulatoriu de către un medic ORL, în cazuri severe - într-un spital.

Sunt prescrise antibiotice din grupa penicilinei, antihistaminice (Tavegit, Telfast), inhalații Bioparox, clătiri și antiinflamatoare nesteroidiene.

Tratamentul bolilor infecțioase și al bolilor de sânge însoțite de amigdalita nu trebuie efectuat de un specialist ORL, ci de un specialist în boli infecțioase sau hematolog în spitalele corespunzătoare.

Important de reținut! Orice suspiciune de difterie este o indicație incontestabilă pentru examinare și, eventual, spitalizare, întrucât difteria este o boală foarte periculoasă.

Pentru angina Simanovsky-Plaut-Vincent, se efectuează terapie cu antibiotice cu preparate penicilină, terapie de recuperare și vitamine; igienizează cavitatea bucală și curăță amigdalele de leziunile necrotice.

Tacticile pentru gestionarea paratonsilitei și a altor abcese includ terapia cu antibiotice și intervenția chirurgicală obligatorie pentru igienizarea focarelor purulente.

Faringita cronică se tratează în regim ambulatoriu prin excluderea expunerii la factori nocivi (alcool, fumat), inhalații, lubrifierea gâtului cu Collargol (realizat de un medic ORL) și sugerea caramelelor cu antiseptice (Hexalize, Faringosept). În tratamentul faringitei cronice se folosesc atât metode conservatoare, cât și cele chirurgicale. Prima presupune spălarea lacunelor amigdalelor (10-15 proceduri), lubrifierea suprafeței acestora cu iodinol sau colargol, clătirea și procedurile fizioterapeutice (UHF sau terapia cu microunde).

Metodele chirurgicale includ amigdalectomia. O metodă similară, dar mai puțin radicală - amigdalita - sau, respectiv, adenotomia, tratează hipertrofia amigdalelor palatine și linguale.

Corpurile străine sunt îndepărtate de un medic ORL folosind pense sau bucle speciale. Nu trebuie să îndepărtați singur corpul străin folosind pensete, deoarece puteți agrava procesul și puteți provoca asfixie.

Tratamentul chirurgical al rănilor este efectuat și de un specialist ORL, dacă instrumentele și echipamentele necesare sunt disponibile, cel mai adesea într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul arsurilor la nivelul gâtului este un proces dificil și în mai multe etape, care implică atât specialiști ORL, cât și alți specialiști. La început, toate măsurile vizează, de obicei, păstrarea vieții pacientului, apoi prevenirea formării de aderențe.

În perioada acută se efectuează măsuri anti-șoc și detoxifiere, se efectuează combaterea tulburărilor respiratorii, hemostază și terapie cu antibiotice.

Pe termen lung, cea mai comună procedură este bougienage - extinderea lumenului gâtului pentru a-i restabili permeabilitatea.

Prevenirea

Bolile gâtului sunt variate, astfel încât prevenirea lor este și ea diferită. Ar trebui să evitați situațiile traumatice, să monitorizați alimentele și băuturile pe care le consumați și să nu vorbiți în timp ce mâncați.

De asemenea, ar trebui să tratați toate bolile acute în timp util și în niciun caz să nu lăsați procesul netratat.

Activarea imunității naturale, de exemplu, cu ajutorul medicamentului Immunity, va avea, de asemenea, un efect pozitiv.

Ajută să facă față infecțiilor virale și bacteriene în doar două zile, promovează activarea imunității și elimină toxinele din organism, reducând timpul de recuperare.

Toată lumea în viață s-a confruntat cu diferite boli ale organelor ORL; cele mai frecvente sunt infecțiile virale sau bacteriene sub formă de ARVI, gripă sau dureri în gât. Dar există o serie de alte patologii, ale căror simptome trebuie cunoscute pentru a diagnostica boala la timp.

Structura faringelui și a laringelui

Pentru a înțelege esența bolilor, ar trebui să aveți o înțelegere minimă a structurii laringelui și faringelui.

În ceea ce privește faringele, acesta este format din trei secțiuni:

• superior, nazofaringe;
• orofaringe, secțiunea mijlocie;
• laringofaringe, secțiunea inferioară.

Laringele este un organ care îndeplinește mai multe funcții. Laringele este conductorul alimentelor către tubul digestiv și, de asemenea, este responsabil pentru fluxul de aer în trahee și plămâni. În plus, corzile vocale sunt situate în laringe, datorită cărora o persoană este capabilă să emită sunete.

Laringele funcționează ca un aparat de mișcare care are cartilajul conectat la ligamente și articulațiile musculare. La începutul organului se află epiglota, a cărei funcție este de a crea o valvă între trahee și faringe. În momentul înghițirii alimentelor, epiglota blochează intrarea în trahee, astfel încât alimentele să intre în esofag și nu în organele respiratorii.

Care sunt patologiile organelor ORL?

După cursul lor, bolile sunt clasificate în: cronice și acute. În cazul unui curs acut al bolii, simptomele se dezvoltă instantaneu și sunt pronunțate. Patologia este mai greu de tolerat decât într-un curs cronic, dar recuperarea are loc mai rapid, în medie în 7-10 zile.

Patologiile cronice apar pe fondul unui proces inflamator constant, netratat. Cu alte cuvinte, forma acută devine cronică fără tratament adecvat. În acest caz, simptomele nu apar atât de repede, procesul este lent, dar recuperarea completă nu are loc. Cu cei mai mici factori provocatori, de exemplu, hipotermia sau un virus care intră în organism, apare o recidivă a bolii cronice. Ca urmare a concentrării constante a infecției, imunitatea unei persoane este slăbită, din această cauză nu este dificil pentru un virus sau bacterii să pătrundă.

Boli ale faringelui și laringelui:

• epiglotita;
• faringită;
• amigdalită;
• laringită;
• rinofaringită;
• adenoide;
• cancer laringian.

Epiglotita

Bolile laringelui includ inflamația epiglotei (epiglotita). Cauza procesului inflamator este pătrunderea bacteriilor în epiglotă prin picături în aer. Cel mai adesea, epiglota este afectată de gripa hemophilus și devine cauza procesului inflamator. Bacteria poate provoca nu numai boala epiglotei, dar este și agentul cauzal al meningitei, pneumoniei, pielonefritei și altor patologii. În plus față de gripa hemophilus, următoarele pot provoca inflamația epiglotei:

• streptococi;
• pneumococi;
• ciuperca candida;
• arsura sau corpul strain care patrunde in epiglota.

Simptomele bolii se dezvoltă rapid, principalele includ:

• respirație dificilă cu șuierat. Umflarea apare în epiglotă, ceea ce duce la închiderea parțială a laringelui și a traheei, ceea ce complică posibilitatea fluxului normal de aer;
• durere la înghițire, dificultăți la înghițirea alimentelor cu senzația că există ceva în laringe;
• roșeață a gâtului, durere în el;
• febră și creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune generală, stare generală de rău și anxietate.

Epiglotita apare cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani, mai ales băieți. Principalul pericol pe care îl reprezintă inflamația epiglotei este posibilitatea de sufocare, prin urmare, la primele simptome ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Există inflamații acute și cronice ale epiglotei. Dacă s-a dezvoltat o formă acută de patologie, copilul trebuie dus de urgență la spital; transportul trebuie făcut în poziție șezând.

Tratamentul constă în terapie cu antibiotice și menținerea permeabilității tractului respirator superior. Dacă simptomele care pun viața în pericol nu pot fi ameliorate, se efectuează o traheotomie.

Rinofaringita

Inflamația nazofaringelui, care apare atunci când gâtul și nasul sunt infectate de un virus, se numește rinofaringită. Simptome de inflamație a nazofaringelui:

• congestie nazală, ducând la dificultăți de respirație;
• durere acută în gât, senzație de arsură;
• dificultate la inghitire;
• vocea nazală;
• cresterea temperaturii.

Copiii tolerează procesul inflamator în nazofaringe mai greu decât adulții. Adesea, inflamația de la nazofaringe se extinde în auriculă, ceea ce duce la durere acută la ureche. De asemenea, atunci când infecția se extinde la tractul respirator inferior, simptomele sunt însoțite de tuse și răgușeală.

În medie, cursul bolii nazofaringiene durează până la șapte zile; cu un tratament adecvat, rinofaringita nu ia o formă cronică. Terapia este concepută pentru a elimina simptomele dureroase. Dacă infecția este cauzată de o bacterie, se prescriu medicamente antibacteriene, în cazul unei infecții virale se prescriu medicamente antiinflamatoare. De asemenea, este necesar să clătiți nasul cu soluții speciale și să luați antipiretice dacă este necesar.

Bolile laringelui includ laringita acută și cronică. O formă acută a patologiei, rareori se dezvoltă izolat; mai des, laringita devine o consecință a unei boli respiratorii. În plus, laringita acută se poate dezvolta ca urmare a:

• hipotermie;
• când stați mult timp într-o cameră cu praf;
• ca urmare a unei reacții alergice la agenți chimici;
• rezultatul fumatului și al consumului de băuturi alcoolice;
• suprasolicitarea profesională a corzilor vocale (profesori, actori, cântăreți).

Simptomele unei astfel de boli a laringelui, cum ar fi laringita, sunt caracterizate prin:

Laringita acută cu repaus vocal și tratamentul necesar dispare în 7-10 zile. Dacă nu sunt respectate recomandările medicului cu privire la tratament, simptomele bolii nu dispar, iar laringita în sine devine cronică. Pentru laringita se recomanda:

• inhalații alcaline;
• odihna vocii;
• băutură caldă;
• antitusive;
• agenți antivirali și imunomodulatori;
• antihistaminice pentru umflarea severă;
• gargară;
• băi fierbinți pentru picioare, pentru a drena sângele din laringe și a reduce umflarea acestuia etc.

Faringită

Bolile faringelui se manifestă cel mai adesea sub formă de faringită. Această patologie infecțioasă se dezvoltă adesea pe fondul unei infecții virale sau bacteriene a tractului respirator superior. Faringita izolată apare ca urmare a expunerii directe la mucoasa faringiană a unui iritant. De exemplu, atunci când vorbiți mult timp în aer rece, mâncați prea rece sau, dimpotrivă, mâncare fierbinte, precum și fumatul și consumul de alcool.

Simptomele faringitei sunt după cum urmează:

• Durere de gât;
• durere la înghițirea salivă;
• senzație de abraziune;
• durere la ureche la înghițire.

Vizual, mucoasa faringiană este hiperemică, pe alocuri poate exista o acumulare de secreție purulentă, amigdalele sunt mărite și acoperite cu un înveliș albicios. Este important să se diferențieze faringita acută de amigdalita catarrală. Tratamentul este în principal local:

• gargară;
• inhalare;
• comprese pe zona gâtului;
• dizolvarea pastilelor pentru durerile de gat.

Faringita cronică se dezvoltă din acută, precum și pe fondul amigdalitei cronice, sinuzitei, cariilor dentare etc.

Bolile faringelui pot fi exprimate ca o durere în gât. Inflamația țesutului limfoid al amigdalelor se numește amigdalita sau amigdalita. Ca și alte boli ale faringelui, amigdalita poate fi acută sau cronică. Patologia este deosebit de frecventă și acută la copii.

Cauza amigdalitei sunt virusurile și bacteriile, în principal următoarele: stafilococ, streptococ, pneumococ, ciuperci din genul Candida, anaerobi, adenovirusuri, virusuri gripale.

Amigdalita secundară se dezvoltă pe fondul altor procese infecțioase acute, de exemplu, rujeola, difteria sau tuberculoza. Simptomele durerii în gât încep acut; sunt similare cu faringita, dar au anumite diferențe. Amigdalele cresc foarte mult în volum, sunt dureroase la atingere, în funcție de forma amigdalitei, sunt acoperite cu placă purulentă sau lacunele lor sunt umplute cu conținut purulent. Ganglionii limfatici cervicali sunt măriți și pot fi dureroși atunci când sunt apăsați. Temperatura corpului crește la 38-39 de grade. Gâtul simte durere la înghițire și durere.

Clasificarea amigdalitei este destul de extinsă; se disting următoarele forme:

• cataral - apare afectarea superficială a amigdalelor. temperatura crește ușor, în intervalul 37-37,5 grade. Intoxicația nu este severă;
• lacunare, amigdalele sunt acoperite cu un înveliș alb-gălbui, se observă secreție purulentă în lacune. Procesul inflamator nu se extinde dincolo de tesutul limfoid;
• foliculare, amigdalele sunt stacojii strălucitoare, foliculii umflați, supurați sunt diagnosticați sub formă de formațiuni albici-gălbui;
• forma flegmonoasa, de cele mai multe ori o complicatie a unor tipuri anterioare de amigdalita.Nu sunt afectate doar amigdalele, ci si tesutul peritonsil. Patologia apare acut, cu durere ascuțită, cel mai adesea abcesul apare pe o parte. În ceea ce privește tratamentul, este necesară deschiderea sacului purulent și continuarea terapiei antibacteriene.

Tratamentul este în principal cu acțiune medicamentoasă, antibacteriană și locală asupra mucoasei faringiene. În cazurile în care patologia devine cronică, amigdalita recurentă sistematic sau prezența unui abces, acestea sunt indicații pentru îndepărtarea amigdalelor. Excizia chirurgicală a țesutului limfoid se recurge în cazuri extreme, dacă terapia medicamentoasă nu aduce rezultatele dorite.

Vegetații adenoide

Adenoidele sunt hipertrofia amigdalei nazofaringiene și apar în nazofaringe. Cel mai adesea diagnosticat la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani. Ca urmare a creșterii vegetației adenoide, respirația nazală este blocată și apare o voce nazală; odată cu prezența pe termen lung a adenoidelor, apare pierderea auzului. Hipertrofia amigdalei nazofaringiene are trei etape, a doua și a treia nu sunt susceptibile de tratament medicamentos și necesită intervenție chirurgicală - adenotomie.

Corpi străini în laringe sau faringe

Cauza pătrunderii unui corp străin în gât este cel mai adesea neatenția sau graba în timp ce mănânci. Copiii, lăsați nesupravegheați de părinți, pot încerca să înghită diverse obiecte mici, cum ar fi piese de jucărie.

Astfel de situații pot fi extrem de periculoase, totul depinde de forma și dimensiunea obiectului străin. Dacă un obiect intră în laringe și îi blochează parțial lumenul, există pericolul de sufocare. Simptomele unei persoane care se sufocă sunt:

Această situație necesită îngrijiri medicale urgente pentru victimă. Asistența de urgență trebuie acordată imediat, altfel există un risc mare de sufocare.

Cancer de faringe sau laringe

Bolile faringelui pot fi diferite, dar cel mai teribil și cu siguranță care pune viața în pericol este cancerul. O formațiune malignă în faringe sau laringe poate să nu se manifeste în niciun fel în stadiile incipiente, ceea ce duce la un diagnostic târziu și, în consecință, la prescrierea prematură a terapiei. Simptomele unei tumori la laringe sunt:

• senzație persistentă de corp străin în laringe;
• dorinta de tuse, obiect deranjant;
• hemoptizie;
• durere constantă în zona gâtului;
• dificultăți de respirație atunci când tumora atinge o dimensiune mare;
• disfonie și chiar afonie, când formațiunea este localizată în apropierea corzilor vocale;
• slăbiciune generală și pierderea capacității de muncă;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate.

Bolile oncologice pun viața în pericol și au un prognostic dezamăgitor. Tratamentul pentru cancerul laringian este prescris în funcție de stadiul patologiei. Metoda principală este intervenția chirurgicală și îndepărtarea tumorii maligne. De asemenea, se folosesc radiații și chimioterapie. Prescrierea uneia sau alteia metode de tratament este pur individuală.

Fiecare boală, indiferent de complexitatea cursului ei, necesită atenție. Nu ar trebui să vă automedicați, cu atât mai puțin să vă diagnosticați singur. Patologia poate fi mult mai complexă decât credeți. Diagnosticul în timp util și respectarea tuturor instrucțiunilor medicului permit o recuperare completă și absența complicațiilor.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

BOLI ACUTE SI CRONICE ALE FARINULUI

Adenoide.

Aceasta este o proliferare a amigdalei nazofaringiene. Apare între 2 și 15 ani, iar la 20 de ani încep să se atrofieze. Inflamația țesutului adenoid se numește adenoidită.

Există trei grade de mărire a adenoidului:

gradul I - vomerul și coaele sunt închise cu 1/3;

gradul 2 - vomerul și coaele sunt închise cu 1/2;

Gradul 3 - vomerul și coaele sunt închise cu 2/3.

Simptome:

1. Dificultate constantă în respirația nazală, gura deschisă;

2. Copiii dorm cu gura deschisă, sforăie și au somn agitat;

3. Pierderea auzului cauzată de disfuncția tubului auditiv;

4. Răceli frecvente, rinite prelungite, otite medii frecvente;

5. Nazalitate;

6. Starea generală suferă: letargie, apatie, oboseală, dureri de cap și, pe cale de consecință, întârziere în dezvoltarea psihică și fizică;

7. Deformarea scheletului facial sub forma unei fețe „adenoide” caracteristice, malocluzie.

Diagnosticare:

Rinoscopia posterioară;

Examinarea digitală a nazofaringelui;

Radiografie cu agent de contrast (pentru a exclude neoplasmul).

Metoda 1 - tratament conservator.

Se efectuează cu mărirea gradului 1 și 2 a adenoidelor și în perioada proceselor inflamatorii în cavitatea nazală.

Metoda 2 - tratament chirurgical - adenotomie. Se efectuează într-un spital, instrumentul este un adenotom. Indicatii pentru interventii chirurgicale: gradul 3, gradul 2 pentru raceli frecvente si otita medie si fara efect al tratamentului conservator, gradul 1 pentru tulburari de auz.

Îngrijire postoperatorie:

Repaus la pat, poziționarea copilului pe o parte;

Explicați cum să scuipați periodic saliva în scutec pentru a monitoriza sângerarea;

Hrăniți cu mâncare lichidă rece, puteți da înghețată în cantități mici;

Limitarea activității fizice.

Metoda 3 - terapie climatică, pentru creșterea apărării organismului.

Principalele complicații ale adenoidelor și adenoiditei: pierderea auzului, dezvoltarea rinitei cronice, deformarea scheletului facial și malocluzia.

1. Hipertrofia amigdalelor palatine. Mărirea poate fi de trei grade, dar nu există un proces inflamator la nivelul amigdalelor. Amigdalele pot interfera cu respirația, trecerea alimentelor și formarea vorbirii. Odată cu gradul al treilea de mărire, se efectuează o operație - amigdaltomie - tăierea parțială a amigdalelor palatine.

Un amigdaltom este folosit pentru a tăia partea amigdalei care iese dincolo de arcadele palatine.

2. Faringita acuta. Aceasta este o inflamație acută a membranei mucoase a peretelui din spate al faringelui.

1) Hipotermie;

2) Boli ale nasului și sinusurilor paranazale;

3) Boli infecțioase acute;

4) Factori iritanti: fumat, praf, gaze.

Manifestari clinice:

Uscăciune, durere, durere în gât, tuse;

Durere moderată la înghițire;

Senzații neplăcute la nivelul nazofaringelui, urechi înfundate;

Rareori, febră de grad scăzut, deteriorarea sănătății generale.

În timpul faringoscopiei: hiperemie, umflături, secreții mucopurulente pe peretele posterior al faringelui. Infecția se poate răspândi la rinofaringe și în jos la tractul respirator inferior.

Tratament: eliminarea factorilor iritanți, alimentație blândă, băuturi calde, gargară, irigații cu soluții („Kameton”, „Ingalipt”), inhalații, oroseptice („Faringosept”, „Septolete”), ungerea gâtului cu soluție Lugol și soluții de ulei, comprese de încălzire, FTL.

3. Faringita cronica. Aceasta este o inflamație cronică a membranei mucoase a peretelui faringian posterior. Este împărțit în 3 tipuri: cataral sau simplu, hipertrofic și atrofic.

faringită acută frecventă;

Prezența focarelor cronice de infecție în nas, sinusuri paranazale, cavitate bucală (dinți carii), amigdale palatine;

Expunere pe termen lung la factori iritanți (în special fumatul).

Manifestari clinice:

Uscăciune, durere, arsură, gâdilat;

Senzație de corp străin în gât;

tuse constantă;

Acumularea secrețiilor mucoase vâscoase, mai ales dimineața.

În timpul faringoscopiei:

1. Forma catarală - hiperemie și îngroșarea mucoasei peretelui faringian posterior;

2. Forma hipertrofică - hiperemie, îngroșarea mucoasei, granularitatea și granulele pe mucoasă;

3. Forma atrofica - mucoasa, acoperita cu mucus vascos.

Îndepărtați motivul;

Dieta (excluderea alimentelor iritante);

Clătirea, irigarea spatelui gâtului;

Inhalații, lubrifiere cu antiseptice.

4. Peritonsilita este o inflamație a țesutului periamigdale, în care procesul se extinde dincolo de capsula amigdalei și aceasta indică încetarea efectului său protector. Procesul este unilateral, cel mai adesea localizat în secțiunile anterioare și superioare. Peritonsilita este cea mai frecventă complicație a amigdalitei.

Scăderea imunității;

Tratamentul incorect sau întrerupt precoce al durerii în gât.

Manifestari clinice:

Durere severă, constantă, care se agravează la înghițire și la întoarcerea capului;

Iradierea durerii în ureche, dinți;

Salivaţie;

Trismus (spasm al mușchilor masticatori);

vorbire neclară, nazală;

Poziția forțată a capului (în lateral), cauzată de inflamația mușchilor gâtului și faringelui;

Limfadenita cervicală;

Simptome de intoxicație: febră mare, cefalee etc.;

Modificări ale analizelor de sânge.

Faringoscopia: bombarea ascuțită a unei amigdale, deplasarea palatului moale și a uvulei (asimetrie a faringelui) spre partea sănătoasă, hiperemie a membranei mucoase, miros putred din gură. Pe parcursul cursului se disting două etape: infiltrarea și formarea abcesului.

Tratament: - antibiotice cu spectru larg:

Gargară;

Antihistaminice;

vitamine antipiretice;

Comprese de încălzire.

Când abcesul se maturizează, se efectuează o deschidere (anestezie locală - irigare cu soluție de lidocaină) la locul celei mai mari proeminențe folosind un bisturiu și cavitatea se spală cu antiseptice. În zilele următoare, marginile plăgii sunt separate și spălate. Pacienții cu paratonsilită sunt înregistrați la dispensar cu diagnostic de amigdalita cronică și trebuie să primească tratament preventiv. În caz de paraamigdalite repetate, amigdalele sunt îndepărtate (operație de amigdalectomie).

Amigdalita cronică.

Aceasta este o inflamație cronică a amigdalelor. Apare mai des la copiii de vârstă mijlocie și la adulții sub 40 de ani. Cauza amigdalitei cronice este: un proces infecțios-alergic cauzat de stafilococi, streptococi, adenovirusuri, herpes virus, chlamydia, toxoplasmă.

Factori predispozanți:

Scăderea imunității;

Focare cronică de infecție: adenoidită, sinuzită, rinită, dinți cariați;

Dureri frecvente în gât, infecții virale respiratorii acute, răceli, infecții din copilărie;

Structura amigdalelor, lacune ramificate profunde (condiții bune pentru dezvoltarea microflorei);

Factorul ereditar.

Clasificare:

1. I.B. Soldatova: compensată și decompensată;

2. B.S. Preobrazhensky: formă simplă, formă toxic-alergică (clasele 1 și 2).

Manifestările clinice sunt împărțite în manifestări locale și generale.

Reclamații: durere în gât dimineața, uscăciune, furnicături, senzație de corp străin în gât, respirație urât mirositoare, istoric de dureri frecvente în gât.

Manifestări locale în timpul faringoscopiei:

1. hiperemie, îngroșare în formă de role și umflare a marginilor arcadelor anterioare și posterioare;

2. comisuri ale arcadelor palatine cu amigdalele;

3. colorarea neuniformă a amigdalelor, afânarea sau compactarea acestora;

4. prezența dopurilor purulent-cazeoase în lacune sau puroi cremos lichid la apăsarea cu o spatulă pe arcul palatin anterior;

5. marirea si durerea ganglionilor limfatici regionali (submandibulari).

Manifestări generale:

1. febră de grad scăzut seara;

2. oboseală crescută, performanță scăzută;

3. dureri periodice la nivelul articulațiilor, la nivelul inimii;

4. tulburări funcționale ale sistemului nervos, ale sistemului urinar etc.;

5. palpitații, aritmii.

Forma compensată sau simplă - prezența plângerilor și a manifestărilor locale. Forma decompensată sau toxico-alergică - prezența semnelor locale și a manifestărilor generale.

Amigdalita cronică poate avea boli asociate (factor etiologic comun) - reumatism, artrită, boli de inimă, sistemul urinar etc.

Tratament. Toți pacienții cu amigdalita cronică trebuie înregistrați la dispensar.

Tratamentul este împărțit în conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator include local și general.

Tratament local:

1. Clătirea lacunelor amigdalelor și clătirea cu antiseptice: furatsilin, iodinol, dioxidină, clorhexidină);

2. Umbrirea (lubrifierea) lacunelor și suprafeței amigdalelor cu soluție de Lugol, tinctură de propolis;

3. Introducerea în lacune de unguente și paste antiseptice, antibiotice și medicamente antiseptice;

4. Oroseptice - „pharyngosept”, „septolete”, „anti-angină”;

5. FTL - UHF, UV, fonoforeza cu medicamente.

Tratament general.

1. Terapie generală de întărire, imunostimulante;

2. Antihistaminice;

3. Vitamine.

Acest tratament se efectuează de 2-3 ori pe an. În absența efectului tratamentului conservator și a prezenței unor exacerbări frecvente ale bolii, este indicat tratamentul chirurgical - amigdalectomia - aceasta este îndepărtarea completă a amigdalelor palatine, efectuată la pacienții cu amigdalita cronică decompensată.

Contraindicațiile pentru amigdalectomie sunt:

1. Boală CV severă;

2. Insuficiență renală cronică;

3. Boli de sânge;

4. Diabet zaharat;

5. Hipertensiune arterială;

6. Boli oncologice.

În acest caz, se efectuează tratament semichirurgical - crioterapie sau galvanocaustică. Pregătirea pacienților pentru intervenția chirurgicală de amigdalectomie include: testarea sângelui pentru coagulabilitate și conținutul de trombocite, examinarea organelor interne, igienizarea focarelor de infecție. Înainte de operație, asistenta măsoară tensiunea arterială, pulsul și se asigură că pacientul nu mănâncă.

Operația se efectuează sub anestezie locală folosind un set special de instrumente.

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie include:

Repaus la pat, poziționarea pacientului pe o parte pe o pernă joasă;

Este interzis să vorbești, să te ridici sau să te miști activ în pat;

Se pune un scutec sub obraz si nu se inghite saliva, ci se scuipa in scutec;

Observarea stării pacientului și a culorii salivei timp de 2 ore;

După-amiaza, puteți da pacientului câteva înghițituri de lichid rece;

În caz de sângerare, informați imediat medicul dumneavoastră;

Hrăniți pacientul cu alimente lichide și răcoritoare timp de 5 zile după operație; amigdalectomia adenoidiană postoperatorie

Irigați gâtul de câteva ori pe zi cu soluții aseptice.

Se acordă o importanță importantă activității preventive: identificarea persoanelor cu amigdalita cronică, observarea și tratamentul acestora la dispensar, condițiile de igienă bune de lucru și alți factori.

Durerea în gât este o boală infecțioasă acută cu afectare locală a țesutului limfoid al amigdalelor palatine. Inflamația poate apărea și în alte amigdale ale faringelui.

Microorganisme patogene, cel mai adesea streptococ beta-hemolitic, stafilococi, adenovirusuri.

Mai rar, agentul cauzal este ciupercile, spirochetele etc.

Modalitati de transmitere a infectiei:

Aeropurtat;

nutriționale;

In contact direct cu pacientul;

Autoinfecție.

Factori predispozanți: hipotermie, leziuni amigdalelor, structura amigdalelor, predispoziție ereditară, procese inflamatorii la nivelul nazofaringelui și cavității nazale.

Clasificare: mai frecvent - cataral, folicular, lacunar, fibrinos.

Mai puțin frecvente sunt herpetice, flegmanoase, fungice.

Bibliografie

1. Ovchinnikov Yu.M., Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Manual de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Manual de otorinolaringologie. - M.: „TRIADA-X”, 1998.

4. V.F. Antoniv şi colab., ed. I.B. Soldatova, ed. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Ghid de otorinolaringologie. - M.: Medicină, 1997.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Principalele tipuri de tulburări digestive acute la copii. Cauzele dispepsiei simple, toxice și parenterale, caracteristici ale tratamentului lor. Forme de stomatită, patogeneza lor. Tulburări cronice alimentare și digestive, simptomele și tratamentul acestora.

prezentare, adaugat 12.10.2015


Conceptul de escare, cauzele și locurile de apariție a acestora la pacienți; factori de risc, manifestări clinice. Caracteristicile etapelor de escare; complicații, examinare, diagnostic și tratament. Îngrijirea și prevenirea escarelor la pacienți în activitățile unui frate medical.

lucrare curs, adaugat 27.04.2014


Bolile acute ale organelor abdominale ca una dintre principalele cauze ale spitalizărilor de urgență. Caracteristicile nutriției terapeutice în perioada preoperatorie. Esența apendicectomiei și amigdalectomiei. Boli în care apar sângerări gastrice.

prezentare, adaugat 28.02.2013


Locul bolilor inflamatorii ale inelului limfoid al faringelui în structura patologiei organelor ORL. Manifestarea, simptomele și diagnosticul unui număr de boli: diverse tipuri de amigdalită, faringomicoză, difterie faringiană, adenoide. Specificul tratamentului acestor boli.

rezumat, adăugat 17.02.2012


Clasificarea pulpitei, etiologia și patogeneza acesteia. Manifestări clinice ale pulpitei, formele sale acute și cronice. Îndepărtarea parțială a pulpei. Metodă de tratare a pulpitei cu conservarea completă a pulpei. Principii de curățare profesională a dinților.

lucrare de curs, adăugată 14.11.2009


Esența și manifestările clinice ale sarcinii extrauterine. Revizuirea metodelor moderne de tratament chirurgical și medical. Etapele măsurilor de reabilitare și resuscitare pentru pacientă după o sarcină ectopică, managementul perioadei postoperatorii.

prezentare, adaugat 27.09.2012


Bolile respiratorii acute sunt un grup de boli infecțioase multietiologice care au manifestări clinice comune. Dinamica ratelor de incidență a patologiei bronhopulmonare la copii. Structura cauzelor mortalității infantile în teritoriul Trans-Baikal.

prezentare, adaugat 31.10.2013


Clasificarea complicațiilor, prevenirea și tratamentul acestora. Noi soluții multifuncționale. Analiza dosarelor ambulatoriu ale pacienților pentru a identifica cele mai frecvente complicații care apar atunci când sunt încălcate regulile de purtare și îngrijire a lentilelor de contact.

teză, adăugată 13.11.2012


Conceptul de parodontită, motivele care cauzează dezvoltarea acesteia. Microorganisme responsabile de boli severe. Simptomele în stadiile inițiale sunt rare. Manifestări clinice în timpul exacerbării bolii. Semnificația parodontogramei. Atele dentare.

prezentare, adaugat 31.03.2017


Cauzele bolii Koenig - osteocondroza disecantă. Formele sale, simptomele în diferite stadii de dezvoltare, metodele de diagnosticare. Tratamente conservatoare și chirurgicale, alegerea lor în funcție de vârsta pacientului și stadiile bolii.

Cele mai frecvente boli în rândul adulților și copiilor sunt bolile organelor ORL, și anume laringele și faringele. Se dezvoltă mai ales în perioada toamnă-iarnă, când imunitatea este redusă și crește frecvența răcelilor și a bolilor respiratorii.

Boli ale faringelui și laringelui: tipuri și simptome

Patologiile faringelui și laringelui sunt printre cele mai frecvente și provoacă un mare disconfort pacientului. Bolile ORL pot apărea în forme acute și cronice.

Bolile faringelui și laringelui includ:

• Epiglotita. Aceasta este o inflamație a epiglotei. Procesul inflamator se dezvoltă după ce agenții patogeni intră în epiglotă. Transmiterea lor se realizează prin picături în aer.Această boală se caracterizează prin următoarele simptome: febră, umflarea laringelui.
• . Aceasta este o inflamație a mucoasei faringiene. Cu faringita, durerea apare la înghițire, o creștere a temperaturii,. Membrana mucoasă este umflată și roșie.
• Rinofaringita. O boală în care faringele și nasul sunt implicate în procesul inflamator. Cel mai adesea apare pe fondul răcelii sau. Pe lângă simptomele faringitei, apar mâncărimi la nivelul nasului și ganglioni limfatici măriți.
• . Procesul inflamator se observă în mucoasa laringelui. Această patologie se manifestă sub formă de zgârieturi, uscăciune și tuse care lătră.
• . Această patologie se caracterizează prin inflamarea amigdalelor. Simptomele sunt clare: creșterea temperaturii corpului, durere la înghițire, stare generală de rău. Copiii mici pot prezenta greață și vărsături.
• . Aceasta este o boală inflamatorie care afectează zona amigdalelor faringiene. Cu adenoidita, respirația nazală devine dificilă, temperatura corpului crește, apar scurgeri mucoase de natură purulentă și apare sforăitul.
• Cancerul laringian este considerat o boală mai gravă.

Bolile se dezvoltă atunci când virușii și bacteriile intră în organism. Următorii factori pot provoca dezvoltarea acestor boli: hipotermie, procese inflamatorii în țesuturile din apropiere, boli endocrine, boli gastrointestinale etc.

Principiile tratamentului medicamentos

După identificarea cauzei și tipului bolii, tratamentul este prescris:

• Pentru faringite, laringite, amigdalite, clătiți cu antiseptice: Rotokan, etc. Pentru a reduce durerea în gât, utilizați aerosoli, spray-uri, tablete absorbabile (Polidexa, Strepsils, Septolete, Faringosept etc.).
• Pentru irigarea gâtului se folosesc spray-uri medicinale: Ingalipt, Rotokan, Stopangin etc.
• Pentru rinofaringită este indicată utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare pentru a facilita respirația: etc.
• Dacă boala gâtului și a faringelui este de natură alergică, atunci luați antihistaminice: Suprastin, Diazolin etc.

Terapia terapeutică implică și utilizarea complexelor vitamine-minerale și a unui imunomodulator. Pe toată durata tratamentului, ar trebui să bei mai multe lichide, să mănânci alimente făcute piure și calde.

Utilizarea antibioticelor: sunt necesare?

Cel mai adesea, tratamentul bolilor faringelui și laringelui constă în terapia antibacteriană

Faringita, laringita, amigdalita, epiglotita virala pot fi tratate fara utilizarea antibioticelor. Cu toate acestea, dacă apare o infecție bacteriană, patologia devine foarte severă. În acest caz, pot apărea complicații grave.

Antibioticele pentru bolile faringelui și laringelui sunt prescrise în următoarele cazuri:

• febră scăzută mai mult de 6 zile
• semne de pneumonie și bronșită obstructivă
• simptomele persistă mai mult de 10 zile
• formă purulentă

Este important să știți că utilizarea necorespunzătoare și selecția antibioticelor pot provoca dezvoltarea unei forme cronice, așa că este interzisă utilizarea antibioticelor pe cont propriu.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise:

• peniciline - oxacilină, carbenicilină etc.
• macrolide - claritromicină etc.
• cefalosporine - Cefadroxil, Ceftriaxone, Cefotaxime etc.
• Printre antibioticele aerosoli folosite se numără Hexoral, Cameton, Orasept etc.

Antibioticele sunt alese în funcție de tipul de microorganisme patogene.

Inhalațiile ca metodă de tratament

Terapia prin inhalare este una dintre metodele de tratare a bolilor faringelui, laringelui și organelor respiratorii. După inhalare, procesul inflamator scade, gâtul se înmoaie, mucusul se subțiază și durerea scade. Datorită nebulizatorului, medicamentul este pulverizat în particule mici și pătrunde în toate colțurile faringelui și ale amigdalelor.

Când este utilizat ca soluție, puteți utiliza apă minerală, medicamente antiinflamatoare (tinctură de eucalipt, Rotocan etc.), antiseptice (, etc.), imunomodulatoare (, interferon etc.).

Dacă nu aveți un nebulizator, puteți face inhalații cu abur. Pentru inhalațiile de abur, puteți folosi ierburi medicinale, sifon etc. Rețete pentru inhalarea aburului acasă:

• Ceapa si usturoiul. Luați un cap mic de ceapă și o jumătate de cap de usturoi. Faceți o pastă și adăugați un litru de apă. Inhalați vaporii vindecători, înveliți într-un prosop de spongios.
• Inhalarea de sifon. Se dizolvă 4 linguri de sifon într-un litru de apă fierbinte. Acesta este un remediu bun pentru subțierea mucusului în gât.
• Soluție de iod. Se fierbe o jumătate de litru de apă și se adaugă 2-3 picături de iod. Apoi, răciți apa la o temperatură de 60-65 de grade și efectuați inhalații.
• Colecția de plante. Luați cantități egale de ace de pin, ienupăr și brad. Rezultatul ar trebui să fie 50 g de materie primă. Se toarnă cu un litru de apă fierbinte și se folosește pentru inhalare.
• Eficient pentru bolile faringelui, inhalarea uleiurilor esențiale: pin, ienupăr, brad. 20 de picături pe pahar de apă sunt suficiente.

Inhalațiile au un efect terapeutic pronunțat, dar trebuie să consultați medicul înainte de a le utiliza.

Gargară: cum se efectuează procedura

Pentru clătire, puteți folosi atât medicamente, cât și plante medicinale. Medicamente pe care le puteți utiliza:

• Rotokan
• soluţie
• tinctura de propolis

O soluție populară și cunoscută de mult timp este soluția salină (o linguriță de sare și puțin sifon pe pahar de apă). Dacă nu sunteți alergic la iod, atunci puteți adăuga 3 picături de iod în soluție.

Cele mai comune și eficiente rețete pentru gargară:

• Suc de lămâie. Luați o lămâie proaspătă și stoarceți sucul. Apoi, diluează o linguriță de suc într-un pahar cu apă. Clătiți de câteva ori pe zi.
• Soluție de sfeclă roșie. Se rade sfecla pe razatoare, se stoarce sucul si se adauga o lingura de otet de mere.
• Decoctul de flori de mușețel. Luați o lingură de materie primă și turnați un pahar cu apă clocotită. Apoi se lasă timp de 20 de minute, apoi se strecoară și se folosește conform destinației. În același mod, se prepară un decoct de flori, sunătoare.
• Turmeric și sare. Luați o jumătate de linguriță de sare și turmeric și turnați 260 ml apă clocotită, lăsați 20-30 de minute. După aceasta, îl puteți folosi pentru clătire.

Procedura trebuie efectuată de cel mult 5 ori pe zi, după mese, timp de 30 de minute. După aceasta, nu mâncați timp de o oră.

Metode tradiționale de tratament

Procesele inflamatorii din faringe și laringe pot fi eliminate numai cu ajutorul medicamentelor. Metodele tradiționale vor ajuta la reducerea simptomelor de laringite, faringite, amigdalite și alte patologii ale faringelui și laringelui.

Rețete populare pentru tratamentul bolilor nazofaringiene:

• Miere și lămâie. Se amestecă mierea și sucul de lămâie într-un raport de 2:1. Utilizați amestecul rezultat câte o lingură pe parcursul zilei.
• Miere și aloe. Se amestecă 100 g de miere și 0,25 ml suc de aloe. Luați această compoziție de vindecare pe cale orală de trei ori pe zi.
• Decoctul de scoarță de salcie. O lingură de coajă se toarnă în 260 ml apă clocotită și se pune într-o baie de apă timp de o jumătate de oră. Apoi se strecoară și se adaugă apă fiartă. Luați 2 linguri de 3-4 ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de masă. Această rețetă poate fi folosită pentru a trata laringita la copii.
• Suc de ceapă. Pentru bolile ORL se recomanda consumul unei lingurite de suc proaspat de ceapa de 4-5 ori pe zi.
• Compresa cu alcool. Se diluează vodca cu apă într-un raport de 1:3. Înmuiați o cârpă în soluție și aplicați-o în zona gâtului peste noapte. Pielea poate deveni iritată, așa că înainte de a aplica compresa în zona gâtului, ungeți-o cu cremă pentru copii.
• Compresa de gudron. Ungeți zona amigdalelor cu cremă pentru copii. Umeziți o cârpă în 2 picături de gudron și aplicați pe zona indicată. Puneți vată și folie de plastic deasupra și bandați.
• Unguent pe bază de mustață aurie și suc de Kalanchoe. Luați câte o linguriță de mustață aurie, Kalanchoe și suc de untură. Se amestecă bine ingredientele și se unge gâtul. După 3 proceduri, durerea în gât ar trebui să dispară.

Metodele tradiționale, atunci când sunt utilizate în mod regulat, reduc durerea în gât și durerea în gât, ceea ce ameliorează semnificativ starea pacientului.

Dacă nu luați măsuri pentru a trata și elimina simptomele bolilor faringelui și laringelui, acest lucru poate duce la consecințe neplăcute. O formă acută de laringită poate provoca o exacerbare a bronșitei

Inflamația membranei mucoase a peretelui faringian posterior poate duce la abces peritonsilar. Infecția se răspândește la organele din apropiere, provocând dezvoltarea faringitei și laringitei. Acest lucru este de obicei cauzat de streptococi.

Dacă cauza faringitei acute este streptococul hemolitic de grup A, acest lucru provoacă dezvoltarea reumatismului articular. Odată cu scăderea imunității, se poate dezvolta pneumonie virală.Pentru a evita consecințele neplăcute și posibilele complicații, este necesar să contactați în timp util și să nu întârziați tratamentul.