Prevenirea(vechea greacă prophylaktikos – Siguranță) – un complex de diverse feluri de măsuri care vizează prevenirea oricărui fenomen și/sau eliminarea factorilor de risc. Măsurile preventive sunt cea mai importantă componentă a sistemului de sănătate, având ca scop crearea de activitate medicală și socială în rândul populației și motivarea pentru un stil de viață sănătos. Cu alte cuvinte, baza pentru dezvoltarea unui stil de viață sănătos este prevenirea.

Chiar și N.I. Pirogov a spus că „Viitorul aparține medicinei preventive”. În lumea noastră cu viteze superioare, stres constant și mediu poluat, problemele de prevenire devin deosebit de importante. Trebuie să acordăm o mare atenție sănătății noastre, prevenirea bolilor , pentru că mai devreme sau mai târziu ajungem la un adevăr simplu: este mai bine să fii sănătos decât să fii tratat pentru diverse boli, cheltuind sume uriașe de bani, timp scump și nervi pe asta.

Principalele domenii de prevenire sunt: ​​1) medicale; 2) psihologic; 3) biologic; 4) igienic; 5) sociale; 6) socio-economice; 7) de mediu; 8) producție.

Prevenție medicală- un domeniu larg și variat de activitate legat de identificarea cauzelor bolilor și leziunilor, eradicarea sau atenuarea acestora în rândul indivizilor, a grupurilor acestora și a întregii populații. A evidentia: prevenirea individuală (personală) și publică, non-drog și droguri.

Individual– cuprinde măsuri de prevenire a bolilor, de conservare și de îmbunătățire a sănătății, care sunt efectuate de persoana însăși, și se rezumă practic la respectarea normelor unui stil de viață sănătos, igiena personală, igiena căsătoriei și a relațiilor de familie, igiena îmbrăcămintei, încălțămintei , regim rațional de alimentație și băutură, educație igienică a tinerei generații, regim rațional de muncă și odihnă, educație fizică activă etc.

Public– cuprinde un sistem de măsuri sociale, economice, legislative, educaționale, sanitaro-tehnice, sanitaro-igienice, antiepidemice și medicale realizate sistematic de agențiile guvernamentale și organizațiile publice în scopul asigurării dezvoltării cuprinzătoare a forței fizice și spirituale a cetăţeni, eliminând factorii nocivi pentru sănătatea populaţiei.

Tipuri de prevenire

Scopul prevenirii bolilor este de a preveni apariția sau progresia bolilor, precum și consecințele și complicațiile acestora.

În funcție de starea de sănătate, de prezența factorilor de risc pentru boală sau de patologia severă, pot fi luate în considerare trei tipuri de prevenire.

1. Prevenție primară- un sistem de măsuri pentru prevenirea apariției și impactului factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor (vaccinare, regim rațional de muncă și odihnă, alimentație rațională de înaltă calitate, activitate fizică, protecția mediului etc.). O serie de activități de prevenire primară pot fi desfășurate la scară națională.

2. Prevenție secundară- un set de măsuri care vizează eliminarea factorilor de risc pronunțați, care în anumite condiții (stres, imunitate slăbită, încărcare excesivă asupra oricăror alte sisteme funcționale ale organismului) pot duce la apariția, exacerbarea și recidiva bolii. Cea mai eficientă metodă de prevenire secundară este examinarea medicală ca metodă cuprinzătoare de depistare precoce a bolilor, observare dinamică, tratament țintit și recuperare rațională consecventă.

3. Unii experți sugerează termenul profilaxia tertiara ca un set de măsuri pentru reabilitarea pacienţilor care şi-au pierdut capacitatea de a trăi pe deplin. Prevenția terțiară vizează reabilitarea socială (consolidarea încrederii în propria adecvare socială), de muncă (posibilitatea restabilirii abilităților de muncă), psihologică (refacerea activității comportamentale) și medicală (restabilirea funcțiilor organelor și sistemelor corpului).

În prevenția primară, principalul lucru este lupta împotriva factorilor de risc pentru boli, care se realizează la nivelul asistenței medicale primare. Există 4 grupe de factori de risc: comportamentali, biologici, individuali și socio-economici.

Factori individuali de risc. Având în vedere prioritatea domeniilor de prevenire a factorilor, cei mai semnificativi factori de risc individuali sunt vârsta și sexul. De exemplu, prevalența bolilor cardiovasculare și a bolilor tractului gastrointestinal crește odată cu vârsta și este de aproximativ 10% în rândul persoanelor de 50 de ani, 20% în rândul persoanelor de 60 de ani, 30% în rândul persoanelor de peste 70 de ani. La vârsta sub 40 de ani, hipertensiunea arterială și alte boli cardiovasculare sunt mai frecvente la bărbați decât la femei, iar bolile tractului urogenital sunt mai frecvente la femei. În grupele de vârstă mai înaintate, diferențele se nivelează și nu sunt la fel de pronunțate.

Dintre cele mai semnificative factori biologici aloca ereditate. Bolile cronice neinfecțioase: bolile cardiovasculare, bolile sistemului nervos, ale tractului gastrointestinal și ale sistemului genito-urinar au în mare măsură o predispoziție familială. De exemplu, dacă ambii părinți suferă de hipertensiune arterială, boala se dezvoltă în 50-75% din cazuri. Acest lucru nu înseamnă că boala se va manifesta neapărat, dar dacă la ereditatea împovărată se adaugă și alți factori (fumatul, excesul de greutate etc.), atunci riscul bolii crește.

În același timp, s-a stabilit că există o influență semnificativă factori comportamentali risc pentru sănătatea umană. Cele mai frecvente includ excesul de greutate corporală, fumatul, abuzul de alcool și activitatea fizică scăzută. Articolele 158, 159 din Codul de mai sus prevăd prevenirea dependenței de substanțe psihoactive, precum și prevenirea și limitarea fumatului de tutun și a alcoolismului.

Analizând influența factorilor de risc asupra apariției și dezvoltării bolilor cronice netransmisibile, combinarea frecventă a acestora și efectul crescut, putem concluziona că factorii de risc sunt sinergici în raport cu dezvoltarea bolilor cronice netransmisibile și, prin urmare, orice combinație de doi sau mai mulți factori cresc gradul de risc de îmbolnăvire.

Abordare integrată este una dintre direcțiile principale strategii de prevenire primară în masă boli cronice netransmisibile (BNC) la nivelul AMP. Cu această abordare, indivizii, familiile și comunitățile sunt în centrul atenției sistemului de sănătate, iar lucrătorul din domeniul sănătății, ca prim punct de contact al comunității cu sistemul de sănătate, devine un participant activ în program. Conceptul de integrare se bazează pe recunoașterea naturii comune a factorilor stilului de viață în dezvoltarea bolilor majore netransmisibile; acest fapt stă la baza integrării eforturilor și resurselor, în special în cadrul AMP.

Integrarea are mai multe interpretări. Potrivit unuia dintre ei, un factor de risc poate fi legat de dezvoltarea mai multor boli (de exemplu, efectul fumatului asupra apariției și dezvoltării cancerului pulmonar, bronșită cronică, boli coronariene, boli ale sistemului digestiv). Conform celei de-a doua interpretări, este posibil să se integreze acțiuni îndreptate împotriva mai multor factori de risc care sunt considerați importanți în dezvoltarea unei boli (de exemplu, influența alcoolului, fumatului, obezității, stresului asupra apariției și dezvoltării bolii coronariene). ). Dar cel mai adesea, prevenirea integrată este considerată ca vizează simultan mai mulți factori de risc și mai multe clase de boli (de exemplu, efectul fumatului și al abuzului de alcool asupra apariției cancerului pulmonar, bolilor coronariene și bolilor gastro-intestinale).

Sunt diverse strategii de prevenire la nivelul AMP: 1) individual, 2) grup și 3) prevenirea populației. Prevenirea individuală constă în lucrătorii medicali care conduc conversații și consultații, în timpul cărora lucrătorul medical trebuie să informeze pacientul despre factorii de risc, impactul acestora asupra agravării evoluției unei boli cronice și să ofere recomandări pentru modificări ale stilului de viață. Munca individuală permite medicului să identifice posibilele cauze ale dezvoltării complicațiilor bolilor cronice și să le prevină în timp util. Prevenirea la nivel de grup constă în desfășurarea de prelegeri și seminarii pentru un grup de pacienți cu afecțiuni identice sau similare. Una dintre formele de lucru la nivel de grup este organizarea de „școli de sănătate”, de exemplu, „școală de diabet”, „școală de hipertensiune arterială”, „școală de astm”. Prevenirea populației include evenimente de masă desfășurate pentru întreaga populație, de exemplu, iodarea sării și a produselor din făină, promovarea și diseminarea pe scară largă a metodelor de îmbunătățire a sănătății.

Rolul serviciului sanitar si epidemiologic in sistemul de prevenire si protectie a sanatatii publice. Sarcina principală a serviciului sanitar și epidemiologic este de a asigura bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației, de a preveni, identifica sau elimina efectele periculoase și nocive ale mediului uman asupra sănătății.

Sarcinile legate de prevenirea și protecția sănătății publice ale serviciului sanitar și epidemiologic sunt: ​​implementarea supravegherii sanitare și epidemiologice preventive și curente; studierea și prognozarea stării de sănătate a populației; monitorizarea dinamică a factorilor de mediu care au efecte nocive și periculoase asupra organismului uman; identificarea cauzelor și condițiilor de apariție a bolilor infecțioase, infecțioase în masă și a otrăvirilor; coordonarea muncii și cooperarea activă cu alte organizații departamentale și cetățeni în domeniul protecției sănătății publice și a mediului;

Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat are ca scop prevenirea, identificarea, suprimarea încălcărilor legislației Republicii Kazahstan în domeniul bunăstării sanitare și epidemiologice a populației, precum și monitorizarea respectării actelor normative de reglementare în domeniul sanitar și epidemiologic. bunăstarea populației și standardele de igienă în vederea protejării sănătății și habitatului populației. Drepturile funcționarilor organismului abilitat în materie de prevenire sunt precizate la articolul 21, alineatul 7. Cod

Metode de realizare a activității preventive cu populația:

Educație sanitară și igienă direcționată, inclusiv individuală și de grup

consilierea, instruirea pacienților și a familiilor acestora în cunoștințe și abilități legate de

o boală specifică sau un grup de boli;

Efectuarea de cursuri de tratament preventiv și îmbunătățire direcționată a sănătății, inclusiv nutriție terapeutică, kinetoterapie, masaj medical și alte metode terapeutice și preventive de recuperare, tratament în sanatoriu și în stațiune;

Efectuarea adaptării medicale și psihologice la schimbările situației de sănătate, dezvoltarea percepției și atitudinii corecte față de capacitățile și nevoile modificate ale organismului.

12506 0

Acum este general acceptat că larg răspândit boli cronice netransmisibile (CNCD), în principal datorită caracteristicilor stilului de viață și asociate factori de risc(FR).

Modificările stilului de viață și reducerea nivelurilor factorilor de risc pot preveni sau încetini progresia bolii atât înainte, cât și după apariția simptomelor clinice.

Conceptul de FR este baza științifică pentru prevenirea BNT cronice: cauzele fundamentale ale acestor boli sunt necunoscute, sunt multifactoriale, dar în mare măsură datorită studiilor epidemiologice au fost identificați factorii care contribuie la dezvoltarea și progresia lor.

În acest document, un factor de risc se referă la caracteristicile individuale asociate cu o probabilitate crescută de dezvoltare, progresie și rezultat slab al unei boli.

În prezent, factorii de risc care duc la apariția BNT cronice au fost bine studiați. S-a demonstrat că opt factori de risc cauzează până la 75% din mortalitatea din aceste tipuri de patologie. Acești factori de risc includ: crescut presiunea arterială (IAD), dislipidemie, fumat, alimentație deficitară (consum insuficient de fructe și legume, consum excesiv de sare, grăsimi animale și aport caloric în exces), nivel scăzut de activitate fizică, niveluri crescute de glucoză din sânge, supraponderalitate și obezitate, consum nociv de alcool.

Factorii de risc și corectarea acestora

În conformitate cu recomandările OMS, identificarea în fiecare țară a celor mai semnificativi factori de risc pentru bolile cronice netransmisibile, corectarea vizată a acestora, precum și monitorizarea dinamicii acestora stau la baza sistemului de prevenire a factorilor BNC în sine (Tabelul 2.1).

Principalii factori de risc îndeplinesc trei criterii: prevalență ridicată în majoritatea populațiilor, o contribuție independentă semnificativă la riscul de a dezvolta boli cronice netransmisibile și o reducere a riscului de a dezvolta boli cronice netransmisibile atunci când acești factori sunt controlați.

Factorii de risc sunt împărțiți în nemodificabili (vârstă, sex, predispoziție genetică) și modificabili. Factorii nemodificabili sunt utilizați pentru stratificarea riscului. De exemplu, cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta CND. În scopuri de prevenire, factorii modificabili prezintă cel mai mare interes, deoarece corectarea lor duce la reducerea riscului de CND și a complicațiilor acestora.

Într-un studiu internațional amplu (52 de țări participante) pentru a studia factorii de risc asociați cu infarctul miocardic (INTERHEART), care a inclus centre rusești, a fost studiat rolul a nouă factori de risc potențial modificabili: hipertensiune arterială, fumat, diabet, obezitatea abdominală (SA), consum insuficient de legume și fructe, activitate fizică scăzută, consum de alcool, niveluri crescute colesterol (CH) sânge (raportul ApoB/ApoA1), factori psihosociali (Tabelul 2.2.).

Tabelul 2.2. Influența factorilor de risc potențial modificabili asupra dezvoltării infarctului miocardic în 52 de țări (studiul INTERHEART) (studiu standardizat caz-control al dezvoltării infarctului miocardic acut în 52 de țări, 15152 cazuri și 14820 controale)

Notă: Toți factorii de risc/anti-risc studiați au avut o relație strânsă și semnificativă cu dezvoltarea infarctului miocardic acut (p.

S-a demonstrat că asocierile riscului de infarct miocardic cu acești factori de risc sunt comune tuturor regiunilor geografice și grupurilor etnice. În plus, luați împreună, acești nouă factori de risc reprezintă 90% din cazuri de infarct miocardic(LOR) la bărbați și 94% la femei. Această constatare sugerează că abordările de prevenire se pot baza pe aceleași principii la nivel mondial și au potențialul de a preveni majoritatea cazurilor de infarct miocardic prematur.

O concluzie importantă a acestui studiu este că modificarea PR ar trebui să fie la fel de eficientă pentru bărbați și femei de toate vârstele, toate regiunile geografice și toate grupurile etnice, care este piatra de temelie pentru prevenire. boli cardiovasculare (CVD), în ciuda diferențelor în prevalența acestor indicatori.

Hipertensiunea arterială este considerată primul dintre cei mai importanți factori de risc, reprezentând 13% din numărul total de decese din lume). Acesta este urmat de fumat (9%), glicemie crescută (6%) și activitate fizică scăzută (6%). Excesul de greutate și obezitatea reprezintă 5% din totalul deceselor la nivel mondial. Aceeași pondere de 5% se datorează dislipidemiei (niveluri crescute de colesterol total din sânge).

Principalele relații cauză-efect ale factorilor de risc pentru bolile cronice netransmisibile, în special în dezvoltarea bolii coronariene, sunt prezentate schematic în Fig. 2.1.

În Fig. 2.2 dinamica mortalității prin accident vascular cerebral și boli coronariene în SUA din 2004 până în 2008 și frecvența hipertensiunii arteriale și a colesterolului total din sânge pentru aceeași perioadă.

Orez. 2.1. Sunt prezentate relațiile cauză-efect dintre principalii factori de risc cu dezvoltarea bolii coronariene. săgețile indică unele (dar nu toate) modalităților în care aceste cauze sunt interconectate

Orez. 2.2. Dinamica mortalității prin accident vascular cerebral și boala coronariană în Statele Unite din 2004 până în 2008 și incidența hipertensiunii arteriale și a colesterolului total în aceeași perioadă

Țara noastră se caracterizează printr-o prevalență semnificativă a factorilor de risc. Astfel, potrivit cercetărilor Centrului de Cercetare Științifică de Stat pentru Medicină Preventivă, prevalența hipertensiune arterială (AH) este de 40,8%. În același timp, creșterea tensiunii arteriale sistolice și/sau diastolice este în mod clar asociată cu un risc crescut de CND. Aproximativ 40% din mortalitatea cauzată de BCV în populația rusă este cauzată de creșterea tensiunii arteriale.

În plus, în țara noastră există o prevalență semnificativă a fumatului în rândul populației masculine (63,1%) față de țările europene, unde această cifră este de 42%. Proporția femeilor care fumează în Rusia este mult mai mică - 9,1% față de 28% în Europa.

În ciuda faptului că ratele de fumat în rândul bărbaților sunt în scădere într-un număr de țări europene, prevalența acestuia continuă să crească în rândul femeilor tinere, ceea ce este tipic și pentru femeile ruse. Un studiu realizat de clinicile rusești de lipide a confirmat impactul negativ al fumatului asupra mortalității cauzate de bolile cardiovasculare. Mai mult, riscul de deces crește odată cu numărul de țigări fumate.

Trebuie subliniat faptul că femeile sunt mai vulnerabile la fumat decât bărbații. Astfel, pentru a reduce speranța de viață a unui bărbat cu 1 an, este necesar să fumați trei țigări pe zi, în timp ce două sunt suficiente pentru femei.

Obezitatea este observată la fiecare a cincea femeie rusă și la fiecare al zecelea bărbat. Trebuie avut în vedere faptul că obezitatea crește dezvoltarea și/sau progresia bolilor și afecțiunilor precum hipertensiunea arterială, diabetul, dislipidemia, sindromul metabolic, bolile coronariene, accidentul vascular cerebral, bolile vezicii biliare, osteoartrita, apneea în somn și problemele respiratorii, disfuncția endometrială, cancer de sân, prostată și colon. Creșterea greutății corporale este, de asemenea, asociată cu creșterea mortalității de toate cauzele.

Dintre posibilele cauze ale fluctuațiilor abrupte ale mortalității în țara noastră la sfârșitul secolului XX pot fi evidențiate în mod deosebit stresul psihosocial și alcoolul.

Studiile selective efectuate de Centrul de Cercetare Științifică de Stat pentru PM din Moscova la sfârșitul anilor 80 și mijlocul anilor 90 în rândul bărbaților și femeilor cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani au relevat o creștere semnificativă a nivelului de stres psihosocial.

Dinamica ratelor mortalității și rezultatele cercetării dau motive să se considere factorii psihosociali ca unul dintre motivele fluctuațiilor bruște ale mortalității în general și ale bolii cardiovasculare în Rusia din 1985. Stresul psihologic în populație poate fi evidențiat și de faptul că prevalența de depresie în practica efectivă a medicilor ruși este de 45,9%.

Scăderea mortalității prin BCV și cauze externe în timpul campaniei anti-alcool (1984-1988) este adesea asociată cu o reducere bruscă a consumului de alcool, în timp ce deteriorarea stării de sănătate a populației ruse în perioada reformelor socio-economice este explicată printr-o creștere a consumului de alcool după ridicarea măsurilor restrictive.

Datele privind consumul de alcool de către populația rusă sunt destul de contradictorii. Există o mare discrepanță în ratele consumului de alcool între statisticile oficiale, estimările experților și rezultatele studiilor epidemiologice. În același timp, nu există nicio îndoială că consumul excesiv de alcool crește mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare.

O analiză a rezultatelor cercetării de la Centrul de Cercetare Științifică de Stat pentru PM a arătat că fiecare 10 g de etanol pur crește riscul de deces prin accident vascular cerebral cu 1% la bărbații de 40-59 de ani. Aceste fapte sugerează că creșterea consumului de alcool în perioada reformelor socio-economice a fost unul dintre motivele creșterii mortalității prin BCV.

Industrializarea, urbanizarea și transportul au activitate fizică limitată chiar și în țările în curs de dezvoltare, ceea ce are ca rezultat o mare parte a populației de astăzi să aibă activitate fizică redusă. Potrivit estimărilor experților OMS, inactivitatea fizică este cauza principală a aproximativ 21 - 25% din cazurile de cancer de sân și de colon, 27% din cazurile de diabet și aproximativ 30% din cazurile de boală coronariană.

În țara noastră, peste 60% dintre pacienții care vizitează un cardiolog au PA scăzut. Cu toate acestea, cercetările au arătat că oamenii care sunt activi fizic aproximativ 7 ore pe săptămână au un risc cu 40% mai mic de deces prematur decât cei care sunt activi fizic mai puțin de 30 de minute pe săptămână.

Strategii de prevenire a bolilor cronice netransmisibile

Astăzi, trei strategii sunt utilizate pentru a preveni bolile cronice netransmisibile:

1. Strategia populației – impactul prin mass-media asupra acelor stiluri de viață și factori de mediu care cresc riscul de apariție a CND în rândul întregii populații.

Această strategie are o serie de avantaje: impactul acoperă întreaga populație, atât pe cei cu grade diferite de risc de a dezvolta BNC, cât și pe cei care suferă deja de boli cronice netransmisibile; costul implementării sale este relativ scăzut; nu este nevoie de consolidarea extensivă a sistemului de sănătate și a bazei sale materiale și tehnice costisitoare.

Cu toate acestea, implementarea acestei strategii este în principal în afara sferei sistemului de sănătate și efectul implementării acestuia va apărea atunci când populația va răspunde prin schimbarea stilului de viață, ceea ce va necesita o perioadă destul de lungă de timp și un set de măsuri. Cu toate acestea, rolul medicilor și lucrătorilor medicali în implementarea acestei strategii este destul de mare.

Ei ar trebui să fie ideologi și autori de materiale informative pentru mass-media, inițiatori, propagandiști și „catalizatori” ai proceselor din societate care vizează prevenirea bolilor cronice netransmisibile. Centrele de prevenire medicală sunt chemate să îndeplinească o funcție majoră de coordonare în implementarea practică a strategiei populației pentru prevenirea CND la nivelul entităților constitutive ale Federației Ruse.

2. Strategia cu risc ridicat - identificarea persoanelor cu niveluri ridicate de factori de risc pentru boli cronice netransmisibile și luarea de măsuri pentru corectarea acestora. Implementarea acestei strategii este în principal în sectorul sănătății și în primul rând în asistența medicală primară.

Costurile implementării acestuia, cu organizarea corectă a îngrijirilor medicale și preventive, conform evaluării experților, pot ajunge la 30% din suma totală a fondurilor cheltuite pentru combaterea CND, ceea ce poate determina o contribuție de 20% la reducerea mortalității prin CND. Având în vedere că Rusia aparține categoriei țărilor cu risc ridicat și o mare parte a populației cu risc cardiovascular ridicat, implementarea acestei strategii este de o importanță deosebită pentru țara noastră.

3. Strategia de prevenire secundară constă în diagnosticarea precoce și prevenirea progresiei bolii atât prin prevenirea factorilor și corectarea factorilor de risc comportamentali, cât și prin implementarea în timp util a unui tratament modern, inclusiv prin utilizarea intervențiilor de înaltă tehnologie.

Spre deosebire de strategia populației, implementarea unei strategii cu risc ridicat și a prevenției secundare poate asigura o reducere relativ rapidă a nivelului factorilor de risc corectabili la o parte semnificativă a populației, reducând morbiditatea și mortalitatea.

În același timp, aceste strategii nu trebuie să se opună; se completează reciproc și cel mai bun efect poate fi obținut prin implementarea integrată a tuturor celor 3 strategii.

Pentru a identifica persoanele cu factori de risc, screening-ul se realizează folosind metode simple și rapide de examinare.

Există screening oportunist - examinarea tuturor persoanelor atunci când vizitează un medic sau instituție medicală și screening selectiv - examinarea persoanelor care sunt mai susceptibile de a avea factori de risc (de exemplu: examinarea persoanelor obeze pentru depistarea diabetului și a hipertensiunii).

Odată ce un factor de risc a fost identificat la un pacient, riscul total este evaluat luând în considerare influența cumulativă a factorilor de risc ai pacientului.

De ce este importantă evaluarea totală a riscului:

Bolile cronice neinfecțioase sunt boli multifactoriale;
- există sinergie în interacțiunea RF;
- adesea o persoană are mai multe RF, care în timp se pot schimba în direcții diferite.

Evaluarea riscului total în rândul persoanelor fără manifestări clinice de boli se realizează folosind diverse scale (pentru boli cardiovasculare - scala SCORE, pentru non-boli cronice - scala Oriskon).

Un aspect important al prevenirii CND este prevenirea mortalității prespitalicești, care este deosebit de importantă pentru zonele cu densitate scăzută a populației. Astfel, la noi, conform statisticilor oficiale din afara spitalelor, din boli ale sistemului circulator (BCV) 920.444 de persoane au murit în 2010, ceea ce a reprezentat 80% din totalul deceselor din această cauză (1.151.917 persoane).

Potrivit studiului epidemiologic „REZONANCE”, efectuat în trei regiuni ale Rusiei, mortalitatea prespitalicească din cauza BCV a fost de 88% (pentru comparație, în Europa și America de Nord, în medie, 50,3% din toți pacienții muribund mor în spitale).

Principala modalitate de reducere a mortalității în afara spitalelor este educarea pacienților cu boli cronice netransmisibile, în special BCV, precum și a pacienților cu risc cardiovascular ridicat și foarte mare, nu numai în principiile unui stil de viață sănătos, informând despre principalele simptome ale condițiile care pun viața în pericol și predarea măsurilor premedicale de urgență ajutor, autoajutor și asistență reciprocă.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

Catad_tema Ateroscleroza - articole

Strategii de prevenire. Organizarea prevenirii medicale a BCV în practica clinică

Societatea științifică a cardiologilor din întreaga Rusie. Moscova 2011

| |

2. Strategii de prevenire

Conceptul de RF, dezvoltat în anii 60 ai secolului trecut, a pus bazele științifice pentru prevenirea BCV. Conform acestui concept, există trei strategii de prevenire: populație, strategie cu risc ridicat și prevenire secundară.

1. Strategia populației se adresează populației în ansamblu. Include promovarea în masă a unui stil de viață sănătos, creșterea nivelului de conștientizare medicală a populației și dezvoltarea unei atitudini responsabile față de sănătatea acestora în rândul cetățenilor. Cea mai importantă circumstanță pentru succesul unei strategii de populație este crearea condițiilor pentru implementarea acesteia pe baza implicării mecanismelor legislative, statale, economice și sociale în acest proces. Strategia populației este de o importanță cheie pentru reducerea morbidității și mortalității cardiovasculare, deoarece asigură o scădere a nivelului factorilor de risc în populație fără costuri semnificative pentru îngrijirea medicală.

2. Strategia cu risc ridicat se concentrează pe identificarea persoanelor cu risc crescut de BCV în populație și realizarea unor măsuri preventive active pentru aceștia, inclusiv prin măsuri medicale (inclusiv medicamente). Aceasta se referă în primul rând la indivizii sănătoși cu semne de ateroscleroză preclinică. Această strategie, ca și strategia populației, are ca scop prevenirea noilor cazuri de BCV (prevenție primară).

3. Prevenție secundară – depistarea precoce, corectarea factorilor de risc și tratamentul pacienților care au deja BCV. În această categorie de persoane, măsurile preventive ar trebui luate cel mai agresiv pentru a preveni complicațiile și decesele.

Trebuie remarcat faptul că împărțirea în prevenție primară și secundară este destul de arbitrară. Faptul este că progresul tehnicilor imagistice din ultimii ani face posibilă diagnosticarea aterosclerozei la indivizi care sunt considerați „practic sănătoși”. În acest sens, riscul total este considerat ca o caracteristică continuă – un continuum.

Cel mai mare efect medical și socio-economic este obținut prin utilizarea combinată a tuturor celor trei strategii preventive. Rolul principal în implementarea strategiilor cu risc ridicat și a prevenției secundare revine lucrătorilor din domeniul sănătății primare, care sunt în contact permanent cu pacienții și pot influența speranța de viață a pacienților lor. Amploarea acestei influențe depinde în mare măsură de disponibilitatea competențelor de consiliere preventivă în rândul medicilor și asistenților medicali, precum și de mecanismele care încurajează lucrătorii din domeniul sănătății să includă măsuri preventive în practică. Eficacitatea măsurilor preventive în practica clinică crește atunci când lucrătorii din domeniul sănătății sunt instruiți în metode de prevenire a bolilor, ca parte a educației postuniversitare.

Implementarea strategiei populației necesită participarea statului, a structurilor guvernamentale la toate nivelurile (federal, regional, municipal), cooperare intersectorială (sănătate, servicii sociale, educație, mass-media, industria alimentară, alimentație publică etc.), parteneriate cu organizații neguvernamentale (sindicate), sectorul privat, instituții ale societății civile. Programele de prevenire la scară largă necesită decizii politice menite să creeze un mediu favorabil și să creeze noi priorități în rândul populației în ceea ce privește sănătatea și stilul de viață sănătos (Anexa 1). O serie de măsuri eficiente includ adoptarea de acte legislative și juridice, precum: interzicerea consumului de produse din tutun și alcool în locuri publice (cu excepția celor special desemnate); interzicerea vânzării de tutun și produse alcoolice persoanelor sub 18 ani; interzicerea publicității produselor din tutun, alcoolului, alimentelor nesănătoase în mass-media; creșterea prețurilor la produsele de tutun și alcool prin măsuri fiscale și accize; unificarea ambalării și etichetării produselor alimentare indicând toate ingredientele produsului într-o manieră clară și veridică etc.

Strategia populației poate fi implementată și la nivel interstatal cu participarea unui număr mare de țări. Un bun exemplu este Declarația de la Moscova, adoptată în urma rezultatelor primei Conferințe ministeriale globale privind stilul de viață sănătos și bolile netransmisibile (aprilie 2011). Documentul adoptat subliniază că prevenirea și controlul eficient al BNT necesită „acțiune guvernamentală” concertată la toate nivelurile (național, subnațional și local) într-o serie de sectoare, cum ar fi sănătatea, educația, energia, agricultura, sportul, transportul și planificarea urbană, și mediu. , muncă, industrie și comerț, finanțe și dezvoltare economică. Exemple de intervenții rentabile de reducere a riscului BNT care sunt disponibile țărilor cu venituri mici și ar putea preveni milioane de decese premature pe an includ controlul tutunului, reducerea consumului de sare și oprirea abuzului de alcool. O atenție deosebită trebuie acordată promovării alimentației sănătoase (aport redus de grăsimi saturate, grăsimi trans, sare și zahăr, aport mare de fructe și legume) și activității fizice în prevenirea primară și secundară.

Pentru a educa populația în principiile stilului de viață sănătos, principiile marketingului social sunt folosite cu succes în multe țări. Esența sa este de a crește atractivitatea unui stil de viață sănătos pentru populație ca model de comportament dezirabil din punct de vedere social (cu participarea activă a mass-media) și de a crea un mediu social care să susțină un stil de viață sănătos, în care, de exemplu, fumatul sau consumul excesiv de alcool este considerat extrem de nedorit.

În prezent, în Rusia, se implementează o campanie de informare și comunicare de stat pentru a crea un stil de viață sănătos „Rusia sănătoasă”, al cărui scop este de a promova o atitudine responsabilă a cetățenilor față de propria sănătate și sănătatea membrilor familiei, informând despre importanța a menținerii unui stil de viață sănătos și a renunțării la obiceiurile comportamentale nesănătoase. Elementul central al campaniei de informare și comunicare a fost portalul de internet www.takzdorovo.ru, care conținea conținut extins despre stilul de viață sănătos (de exemplu, există un program de asistent pentru renunțarea la fumat). O campanie de informare la scară largă are loc, de asemenea, pe televiziune, radio, în aer liber și pe internet.

Organizarea prevenirii medicale a BCV în practica clinică

Prevenirea BNT, inclusiv a bolilor cardiovasculare, în organizațiile medicale care oferă asistență medicală primară, la nivel individual și de grup, se realizează atunci când cetățenii îi contactează cu privire la orice BNT, în timpul examinărilor medicale preventive și de altă natură, examinărilor medicale și măsurilor care vizează conservarea vieții și sănătatea lucrătorilor în cursul muncii lor, precum și atunci când aplică pentru a determina factorii și gradul de risc pentru dezvoltarea BNT și complicațiile acestora, precum și obținerea de sfaturi privind metodele de prevenire a acestora și stilul de viață sănătos.

Identificarea FR și evaluarea gradului de risc de apariție a BNT se efectuează la toți indivizii; evaluarea riscului de BCV de origine aterosclerotică se realizează la persoanele cu vârsta peste 30 de ani care au solicitat ajutor sau consultație medicală pentru prima dată în anul curent din orice motiv de la un medic generalist, medic local, medic medic generalist (medic de familie) ambulatoriu, întreprindere și organizație, clinică, ambulatoriu al organizațiilor medicale, cabinete, cardiolog al clinicii, medici din alte specialități și alți specialiști lucrează în secții (birouri) de prevenție medicală, centre de sănătate și centre de prevenție medicală, precum și paramedic la un centru de sănătate, paramedic-obstetrician la o stație paramedic-obstetrică. Informațiile despre prezența și severitatea principalilor factori de risc pentru dezvoltarea BNT, recomandările date pacientului și rezultatele implementării acestora sunt introduse de personalul medical în fișa de control pentru factorii de risc pentru dezvoltarea BNT cronice.

Oganov R.G.

Arutiunov Grigori Pavlovici,Doctor in stiinte medicale, profesor:

Pe ordinea de zi, este cu mare plăcere să acordăm cuvântul conducătorului cardiolog al țării noastre, președinte al Societății Științifice a Cardiologilor din întreaga Rusie, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor Rafael Gegamovich Oganov.

Oganov Rafael Gegamovici, Președinte al Societății Științifice a Cardiologilor din Rusia, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Doctor în Științe Medicale, Profesor:

Dragi colegi.

Astăzi vom vorbi despre strategiile de bază pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Trebuie să spun că, desigur, rezultatele prevenției nu sunt la fel de strălucitoare și emoționale precum rezultatele tratamentului chirurgical. Odată ce un chirurg a efectuat cu succes o operație, el își vede adesea rezultatele imediat. Acest lucru nu se întâmplă în prevenție. Dar tot nu ne putem lipsi de prevenire.

Una dintre realizările secolului al XX-lea a fost primirea dovezilor științifice că epidemia de boli cardiovasculare se datorează în principal caracteristicilor stilului de viață și factorilor de risc asociați. Modificările stilului de viață și reducerea nivelurilor factorilor de risc pot încetini progresia bolii atât înainte, cât și după apariția simptomelor clinice.

Acest lucru nu înseamnă că factorii genetici nu joacă un rol. Fără îndoială, ei joacă un rol. Dar principalul este un mod de viață. Acest lucru este bine dovedit de observațiile migranților. Știm bine că în Japonia prevalența aterosclerozei și a bolilor asociate nu este mare. Acest lucru se datorează stilului de viață pe care îl duc japonezii. Când japonezii se mută în SUA, după ceva timp încep să se îmbolnăvească și să moară ca americanii adevărați.

Exemple similare pot fi date cu alte diaspore. Dar cred că acest exemplu arată destul de clar că genetica, desigur, joacă un rol, dar principalul lucru este încă stilul de viață.

Undeva în anii 1960 ai secolului trecut, a devenit evident că nu vom putea face față problemei bolilor cardiovasculare doar prin îmbunătățirea metodelor de diagnostic și tratament.

Rațiunea necesității de a preveni bolile cardiovasculare a fost exprimată. În primul rând, patologia se bazează de obicei pe ateroscleroză, care apare pe ascuns de mulți ani și, de regulă, este deja foarte pronunțată atunci când apar simptomele.

În prezent, din studiile epidemiologice se știe bine că chiar și adolescenții care au murit în urma unor accidente prezintă deja primele manifestări de ateroscleroză.

Al doilea este moartea, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral. Ele se dezvoltă adesea brusc atunci când îngrijirea medicală nu este disponibilă, așa că multe intervenții de tratament nu sunt aplicabile. Din când în când auzim relatări în mass-media că o persoană care pare să fie sănătoasă moare brusc. Ca întotdeauna, medicii sunt acuzați pentru asta. Nu au absolut nimic de-a face cu asta, pentru că una dintre manifestările tragice ale ischemiei miocardice este moartea subită. Medicii într-o astfel de situație sunt adesea neputincioși.

În al treilea rând, metodele moderne de tratament (medicament, endovascular, chirurgical) nu elimină cauza bolilor cardiovasculare. La urma urmei, aici influențăm efectul, nu cauza, așa că riscul de accidente vasculare la acești pacienți rămâne ridicat, chiar dacă subiectiv se pot simți absolut sănătoși.

Care sunt condițiile necesare pentru acțiuni de succes pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. În primul rând, trebuie să existe un concept de prevenire bazat științific. Apoi creați infrastructura pentru implementarea acțiunilor de promovare a sănătății și prevenirea bolilor cardiovasculare. Dotarea acestei structuri cu personal profesionist și asigurarea resurselor materiale, tehnice și financiare.

În principiu, avem toate acestea, dar nu funcționează la maxim, în timp ce avem nevoie de un efect mai bun.

Avem o bază științifică? Da, am. Acesta este conceptul de factori de risc, care, apropo, a fost dezvoltat și în secolul trecut. A devenit baza științifică pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Toate proiectele de succes care au fost realizate în lume în ultimii 30-40 de ani au folosit tocmai acest concept.

Esența sa este destul de simplă. Nu cunoaștem cauzele principale ale bolilor cardiovasculare majore. Dar cu ajutorul studiilor epidemiologice au fost identificați factorii care contribuie la dezvoltarea și progresul lor, care se numesc „factori de risc”, lucru binecunoscut.

Desigur, ne interesează în primul rând factorii de risc modificabili, adică acei factori pe care îi putem influența, modifica și reduce. Ele sunt împărțite condiționat în trei subgrupe. Acestea sunt comportamentale și sociale, biologice și de mediu.

Acest lucru nu înseamnă că factorii nemodificați nu sunt de interes pentru noi. Dacă luăm doi factori nemodificați cunoscuți: vârsta și sexul, atunci, din fericire sau din păcate, nu îi putem schimba încă. Dar le folosim bine atunci când dezvoltăm tabele sau instrumente de prognostic.

Încă un punct asupra căruia vreau să vă atrag atenția. Factorii de risc clasici pentru bolile cardiovasculare duc nu numai la dezvoltarea bolilor cardiovasculare, ci și la o serie de alte boli cronice netransmisibile. Pe această bază sunt construite programe integrate de prevenire a bolilor netransmisibile.

Există destul de mulți factori de risc. Au fost descoperite peste 30 - 40 dintre ele, așa că trebuie să alegeți întotdeauna o prioritate, adică căror factori de risc să le acordați prioritate. La ce factori de risc trebuie să fim atenți mai întâi?

Primul este factorii a căror legătură cu bolile a fost dovedită. În al doilea rând, această legătură trebuie să fie puternică. Prevalența factorilor de risc ar trebui să fie ridicată. Factori care influențează mai multe boli, nu doar una. Ne interesează din punct de vedere practic. De exemplu, fumatul. Dacă reușim în lupta împotriva fumatului, aceasta va duce nu numai la reducerea bolilor cardiovasculare, ci și a multor alte boli. Astfel de factori ne interesează în mod deosebit din punct de vedere practic.

Cel mai important. Atunci când acordați prioritate unui factor de risc, trebuie să înțelegeți clar că există metode eficiente de prevenire și corectare a acestui factor de risc.

Dacă vorbim despre factorii de risc generali pentru care există metode de identificare și corectare de sănătate publică bazate științific și accesibile, atunci aceștia sunt bine cunoscuți de toată lumea. Acestea sunt fumatul, abuzul de alcool, dislipidemia, hipertensiunea arterială, factorii psiho-sociali, obezitatea și inactivitatea fizică.

Acest lucru nu înseamnă că alți factori nu joacă un rol. Dar aceștia sunt factori de risc obișnuiți. Corectarea lor va duce nu numai la o reducere a mortalității cauzate de boli cardiovasculare, ci și la o serie de alte boli cronice netransmisibile.

Se apropie de noi (nu numai de noi, ci în lume în general) o epidemie a doi factori de risc care se știau înainte, dar acum sunt practic o epidemie. Aceasta este supraponderalitate, obezitate. Scăderea toleranței la carbohidrați, diabet zaharat. Sindromul metabolic, deoarece acești doi factori - obezitatea și diabetul - sunt componente ale sindromului metabolic.

Va fi de interes să se studieze măsura în care factorii de risc pot prezice efectiv mortalitatea din cauza bolilor ischemice sau a bolilor cronice netransmisibile.

În centrul nostru, o astfel de analiză a fost efectuată de profesorul A. M. Kalinina, care a efectuat o observație prospectivă pe termen lung de 10 ani și a calculat riscul pe baza nivelului inițial al factorilor de risc. Ea l-a numit „risc prezis”. Apoi am verificat ce s-a întâmplat de fapt, adică care a fost riscul observat. Dacă te uiți la diapozitivul „Mortalitatea din cauza bolii coronariene”, atunci cele două „curbe” se contopesc practic. Acest lucru provoacă chiar o surpriză de cât de precis este.

Dacă te uiți la diapozitivul „Mortalitatea din boli cronice netransmisibile” („risc previzionat” și „risc observat”), deși „curbele” diverge oarecum, ele sunt foarte paralele.

Astăzi am devenit foarte buni la prezicerea riscurilor la anumite grupuri de oameni. Dar unul dintre aceste (nu l-aș numi un dezavantaj) momente nefavorabile pentru noi este așa-zisul anonimat al prevenției. Putem spune că din o sută de oameni cu acest nivel de factori de risc, 50% vor muri în 10 ani. Dar astăzi nu putem numi personal cine vor fi acești 50%.

Factori de risc care nu s-au ridicat la nivelul așteptărilor. Ce vreau să spun prin factorii de risc care nu se ridică la nivelul așteptărilor? Acesta este stresul oxidativ. Ei vorbesc despre asta la nesfârșit, mai ales când vorbesc despre suplimente alimentare. Aceasta este hiperhomocisteinemia. În SUA și Canada, au început chiar să adauge vitamine B și acid folic la produse pentru a reduce hiperhomocisteinemia în rândul populației lor.

Aceasta este inflamație. Originea aterosclerozei i se acordă o mare importanță. Acestea sunt infecții. Au încercat chiar să se trateze cu antibiotice cu spectru larg. Sindrom coronarian acut, infarct miocardic. Aceasta este o deficiență a hormonilor sexuali feminini. In paranteze este indicat ce studii clinice au fost efectuate si ce medicamente au fost folosite. Aceste studii clinice, din păcate, fie nu au produs niciun rezultat (au fost zero), fie chiar s-au dovedit a fi negative.

Înseamnă aceasta că acești factori nu joacă un rol în dezvoltarea și progresia bolilor? Bineînțeles că nu înseamnă asta. Cel mai probabil, facem ceva greșit în ceea ce privește intervenția noastră. Acest lucru a fost bine demonstrat de situația cu hormonii sexuali feminini și terapia de substituție hormonală. Au existat mai multe meta-analize care au arătat că terapia de substituție hormonală după menopauză duce la un risc crescut de evenimente vasculare. Concluzia a fost că puteau fi folosite cu mare atenție.

Analizat mai atent, s-a dovedit că dacă această terapie de substituție hormonală a fost începută imediat sau la scurt timp după debutul menopauzei, rezultatul a fost pozitiv. Dacă a fost prescris pacienților care aveau 10 până la 15 ani după menopauză, rezultatele au fost slabe.

Acțiuni ale structurilor care asigură îngrijiri preventive. Ce trebuie făcut pentru a oferi îngrijiri preventive. Doar trei lucruri foarte simple. Aceasta este identificarea factorilor de risc (screening). Evaluarea gradului de risc folosind tabele sau folosind unele programe de calculator.

Ajustarea riscului. Aici pot exista trei acțiuni: consiliere preventivă, prevenire non-drog (un fel de program de antrenament fizic sau program alimentar) sau prevenirea consumului de droguri (când încercăm să normalizăm un factor precum hipertensiunea arterială cu ajutorul medicamentelor).

Cu cât riscul este mai mare, cu atât ne îndreptăm mai mult către prevenirea consumului de droguri.

Există două tipuri de screening. Selectiv și oportunist. Screening-ul oportunist este un nume foarte politic. În literatura în limba engleză o numesc. O traducem la propriu. Aceasta este o examinare a tuturor celor care merg la medic. Sau efectuăm un fel de examinare preventivă, examinăm pe toți la rând - asta se numește screening oportunist.

Există screening selectiv. Luăm un grup țintă în care ne așteptăm la o răspândire mai mare a bolii sau un factor de risc. De exemplu, dorim să identificăm persoanele cu diabet. Desigur, dacă luăm persoane supraponderale, obezi sau persoane care au o predispoziție alimentară la diabet, atunci vom identifica semnificativ mai mulți dintre acești pacienți.

Pe asta se bazează aceste două tipuri de screening. În funcție de sarcină, se folosește unul sau altul.

Metodele de diagnostic, care se îmbunătățesc foarte rapid, ne permit acum să identificăm așa-numiții markeri subclinici de risc crescut. În special, afectarea aterosclerozei sau a hipertensiunii arteriale.

Putem determina grosimea intima-media (ultrasunete) folosind metode neinvazive. Calcificarea arterelor coronare (tomografie computerizată). Hipertrofia ventriculară stângă (ecografia, ECG). Index: gleznă - umăr, adică raportul presiunii sistolice pe gleznă și pe umăr (există dispozitive speciale, dar puteți face acest lucru pur și simplu folosind o manșetă de fonendoscop). Plăci în arterele carotide sau periferice (ultrasunete).

Aceasta este viteza carotido-femurală de propagare a undei pulsului. Metoda este cunoscută de foarte mult timp, dar acum au apărut dispozitive care permit determinarea acestui lucru foarte precis și ușor. Rată de filtrare glomerulară. Microalbuminurie, proteinurie. Cred că această listă ar putea fi continuată, dar esența este suficient de clară. Acești markeri reprezintă decalajul dintre factorii de risc și boală. Dar au o capacitate de predicție mai bună, calitate prognostică, decât semnificația prognostică a unor scale precum scala Framingham sau scala SCORE.

În plus, utilizarea acestor markeri subclinici face posibilă izolarea și reclasificarea pacienților. Acei pacienți care sunt de acord și au fost expuși riscului sau riscului intermediar pe scară se pot muta în alt grup. În cele din urmă, imagistica aterosclerozei poate îmbunătăți aderarea pacientului la măsurile preventive. Nu este atât de ușor pentru că lipsa de angajament este principala problemă.

Strategia de prevenire a bolilor cardiovasculare. Ne apropiem deja de motivul pentru care susțin această prelegere astăzi. Totul depinde de ce sarcină ne-am stabilit. Scopul pe termen lung este o strategie de populație. Acesta vizează stilul de viață și factorii de mediu care cresc riscul de a dezvolta boli cardiovasculare în populația generală. Pentru a spune simplu, acesta este ceea ce numim „stil de viață sănătos”.

Această strategie se află în mare parte în afara sectorului sănătății. Cu toate acestea, aceasta este una dintre strategiile principale care are o serie de avantaje. Acest efect pozitiv va ajunge la o mare parte a populației, inclusiv la cei cu risc ridicat sau care suferă de boli netransmisibile.

Costul implementării este foarte mic. Nu este nevoie să se consolideze pe scară largă sistemul de sănătate, deoarece această strategie este în mare parte în afara sistemului de sănătate. Acum este bine dovedit că programele de prevenire bine planificate pot avea un impact semnificativ asupra stilului de viață și a prevalenței factorilor de risc. Schimbarea stilului de viață și reducerea nivelurilor factorilor de risc conduc la o reducere a bolilor cardiovasculare și a altor boli cronice netransmisibile.

A fost efectuată o analiză sistematică care a examinat posibilitatea reducerii mortalității prin modificarea stilului de viață și a dietei la pacienții cu boală coronariană și coronariană și în populația generală.

(Prezentare de diapozitive).

Coloana din stânga este o scădere a mortalității la pacienți. În dreapta este o scădere a mortalității în populație. Renunțarea la fumat dă 35 - 50%. Creșterea activității fizice cu 25 - 30% reduce mortalitatea. Consumul rezonabil de alcool reduce, de asemenea, mortalitatea. Schimbări în alimentație. Cu ajutorul stilului de viață puteți obține rezultate nu mai rele decât cu ajutorul medicamentelor.

Vorbesc mereu despre strategia populației și subliniez că această strategie se află în principal în afara sistemului de sănătate, însă rolul medicilor este destul de mare. Medicii ar trebui să fie inițiatori, ca să spunem așa, catalizatori, analizatori, informatori ai proceselor care contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare.

Medicii trebuie să inițieze aceste procese. Ei trebuie să entuziasmeze societatea și factorii noștri de decizie politică, să analizeze și să informeze atât populația, cât și guvernul despre ceea ce se întâmplă. Nu este în întregime corect când se spune că această strategie se află în afara domeniului de asistență medicală; medicii nu au ce face acolo.

Medicii joacă un rol foarte important în această strategie. Deși implementarea sa se află într-adevăr în principal în afara asistenței medicale.

Obiectivul pe termen mediu este o așa-numită strategie cu risc ridicat. Esența acestuia este identificarea și reducerea nivelurilor factorilor de risc la persoanele cu risc crescut sau crescut de a dezvolta boli. Aici trebuie să fim foarte clari că există o perioadă ascunsă între influența asupra factorilor și rezultat. Daca toata lumea se lasa de fumat maine, asta nu inseamna ca in 2-3 luni rata mortalitatii prin boli coronariene sau cancer pulmonar va scadea. Va dura ceva timp pentru ca riscul să dispară.

Contribuția factorilor de risc a fost bine studiată. Contribuția a șapte factori de risc principali la anii pierduți de viață sănătoasă pentru Rusia. Factori de risc cunoscuți de noi: hipertensiune arterială, alcool, fumat, hipercolesterolemie, exces de greutate, alimentație și inactivitate fizică.

Contribuția a șapte factori de risc principali la moartea prematură a populației ruse. Din nou aceiași factori de risc, dar au existat unele rearanjamente. Hipertensiunea arterială este din nou pe primul loc. Hipercolesterolemie, fumat și așa mai departe.

Tabelul SCORE, pe care l-am menționat deja, care determină riscul de deces. Dar trebuie să ținem cont de faptul că la persoanele care nu au încă manifestări ale bolilor cardiovasculare, acest lucru este uneori uitat. Dacă există manifestări clinice, atunci acestea sunt deja persoane cu risc ridicat. Nu este nevoie să folosiți nicio masă. Acestea sunt persoane cu risc ridicat și foarte mare.

Dacă nu, atunci puteți folosi acest tabel. Desigur, este destul de simplificat. Cu toate acestea, acum este utilizat pe scară largă pentru astfel de screening-uri în masă. Există puțini indicatori acolo. Acestea sunt: ​​după vârstă, colesterol, fumat și tensiune arterială. Pe baza acestor factori, riscul poate fi prezis ca procent. În consecință, monitorizați eficacitatea activităților în desfășurare.

O caracteristică specială pentru Rusia este că, pe fondul nivelurilor ridicate de factori de risc tradiționali (fumatul, abuzul de alcool, hipertensiunea arterială și altele), factorii psiho-sociali au un impact semnificativ (mai ales după prăbușirea Uniunii Sovietice) asupra sănătății. al populației.

Dintre factorii psiho-sociali pentru care s-a dovedit influența lor asupra dezvoltării progresiei bolii, se pot menționa următorii:

Depresie și anxietate;

Stresul la locul de muncă: capacitate scăzută de a presta muncă cu cerințe mari, șomaj;

statut social scăzut;

Sprijin social scăzut sau inexistent;

Comportament de tip A;

Suferință generală și emoții negative cronice.

Aceștia sunt factorii psiho-sociali care au fost bine studiați și care influențează dezvoltarea și progresia bolilor.

Dacă vorbim despre psihofarmacoterapie, atunci se pot distinge trei grupuri. Acestea sunt remedii pe bază de plante. Acestea sunt tranchilizante care afectează în principal anxietatea. Antidepresive care afectează atât depresia, cât și anxietatea.

Printre medicamentele eliberate fără prescripție medicală, Afobazolul este cel mai popular - este un anxiolitic intern original, non-benzodiazepin. Reduce anxietatea, tulburările de somn și diversele tulburări ale autonomiei. Ceea ce este foarte important este că nu creează dependență și nu provoacă un efect sedativ.

În ciuda faptului că acesta este un medicament fără prescripție medicală, bineînțeles, vă sfătuiesc să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a-l cumpăra de la farmacie pentru a vedea cât de potrivit este în această situație.

A existat un studiu destul de amplu care a arătat că are de fapt un efect anxiolitic, adică un efect asupra anxietății, la 85% dintre pacienți. Acesta este un medicament eficient care poate fi utilizat după consultarea unui medic (subliniez).

A treia strategie. Aceasta este o sarcină pe termen scurt, o strategie care dă rezultate rapide. Aceasta este prevenirea secundară - detectarea precoce și prevenirea progresiei bolii.

O analiză sistematică care arată ce se poate realiza printr-un tratament cuprinzător pentru pacienții cu boală coronariană sau alte boli vasculare. Acid acetilsalicilic - până la 30%. Beta-blocante - până la 35%. Inhibitori ECA - 25%, statine - 42%. Renunțarea la fumat este destul de eficientă - 35%, nu mai rău decât toate medicamentele și nu trebuie să cheltuiți mulți bani.

Obiectivele tratamentului pentru pacienții cu boală coronariană. De ce am ales IBS? Aceasta este una dintre principalele forme de boli cardiovasculare. Medicamente utilizate pentru a îmbunătăți prognosticul și a preveni complicațiile. Acestea sunt agenți antiplachetari Aspirina, Clopidogrel. Apar acum noi agenți antiplachetari. Dar, deocamdată, aceste două medicamente ocupă o poziție de lider. Terapie hipolipemiantă, aici statinele au învins toate celelalte medicamente. Deși probabil că acest lucru nu este în întregime corect. Acestea sunt beta-blocante (mai ales după infarctul miocardic). inhibitori ai ECA. Perindopril și Ramipril au cea mai mare bază de dovezi.

A existat un interes reînnoit pentru acizii grași polinesaturați omega-3 în urma apariției anumitor studii clinice. Cele mai populare la noi sunt Omacor și Vitrum cardio omega-3. Aceste medicamente nu numai că scad nivelurile de triglicerine, pe care le știam anterior, dar par să aibă și un efect antiaritmic. Datorită acestui fapt, este posibil să se obțină rezultate bune în prevenția secundară.

Ivabradina (Coraxan) este un medicament care afectează ritmul cardiac. Desigur, revascularizarea miocardului.

Al doilea grup este format din medicamente care îmbunătățesc calitatea vieții, reduc atacurile de angină pectorală și ischemia miocardică. Medicamente antianginoase/antiischemice:

Nitrați;

Beta-blocante;

Antagonişti de calciu;

Medicamente metabolice;

Ivabradină (Coraxan).

Aș dori să spun câteva cuvinte despre medicamentele metabolice. Sunt foarte populare în țara noastră. Medicii le iubesc foarte mult. Aparent, unul dintre motivele unei astfel de iubiri este că au foarte puține sau deloc efecte secundare. În același timp, acestea sunt medicamente care sunt mereu în dezbatere. Se discută mult despre ele, cât de eficiente sunt.

Cele mai populare două medicamente ale noastre sunt Preductal și Mildronate. De ce au loc aceste discuții? În primul rând, aceste medicamente sunt utilizate de obicei în combinație cu alte medicamente antianginoase. Este adesea dificil de izolat cât de mult din acest efect se datorează medicamentelor metabolice. Atunci efectul lor nu este încă la fel de puternic ca cel al altor medicamente antianginoase. Este nevoie de multă cercetare pentru a-l identifica și dovedi.

Al treilea. Nu există puncte surogat clare. Pentru hipertensiune - nivelul tensiunii arteriale sau hipercolesterolemie - nivelul colesterolului. Nu există astfel de puncte aici, așa că această discuție are loc în mod constant.

Un studiu amplu asupra mildronaților a fost finalizat recent. Cercetare internațională. Numar mare de pacienti. Obiectivul său a fost de a evalua efectul mildronatului în doză de 1000 mg (adică două capsule) asupra simptomelor bolii coronariene, folosind toleranța la efort la pacienții cu angină pectorală stabilă pe fondul terapiei standard timp de 12 luni.

Rezultatele acestui studiu au arătat că timpul total de exercițiu a crescut. Mildronat, placebo - modificări foarte minore. Timp până la debutul depresiei segmentului ST, care indică, în general, că medicamentul are de fapt efecte anti-ischemice și poate fi utilizat în terapia combinată.

Există destul de multe țări care în ultimii 20-30 de ani au realizat o reducere cu 50% sau mai mult a mortalității cauzate de bolile coronariene. Au analizat de ce s-a întâmplat asta. Prin modificarea nivelurilor factorilor de risc sau prin tratament.

(Prezentare de diapozitive).

Rezultatele au fost următoarele. Batoane portocalii - din cauza factorilor de risc. Verde - datorită tratamentului. M-a impresionat mai mult contribuția relativ mare a tratamentului la reducerea mortalității. 46%, 47%, 38%, 35%. Auzim adesea că tratamentul nu are un efect foarte bun asupra sănătății. Dar aceste teste arată că prevenirea este înainte. Nu te poți descurca fără ea, dar tratamentul este, de asemenea, destul de eficient. Nu este nevoie să le opunem, ci să le folosim împreună.

O altă analiză mai clară este în Anglia și Țara Galilor. Din nou vedem o reducere cu 58% a mortalității din cauza bolilor coronariene datorită reducerii nivelurilor factorilor de risc și cu 42% datorită tratamentului pacienților cu boală coronariană. Aceste două tipuri de intervenții trebuie să fie combinate, mai degrabă decât să fie puse în față.

Indiferent de progresele înregistrate în tehnologiile medicale înalte, principala reducere a mortalității și a dizabilității cauzate de bolile netransmisibile se va realiza prin prevenire.

Recomandările pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și promovarea sănătății, precum și punerea lor în aplicare, ar trebui să se bazeze pe principiile medicinei bazate pe dovezi, și nu pe opiniile oamenilor de știință și ale personalităților publice individuale, chiar proeminente. Acest lucru, din păcate, se întâmplă adesea cu noi.

În medicina clinică există o „doză profilactică”. În medicina preventivă există și o astfel de „doză preventivă”. Pentru ca prevenția să fie eficientă, „doza preventivă” trebuie să fie optimă, ceea ce înseamnă: acțiunea potrivită, vizată la numărul potrivit de persoane, pentru perioada potrivită de timp, la intensitatea potrivită.

Sloganul Organizației Mondiale a Sănătății, care este foarte relevant pentru noi. Motivele sunt cunoscute, ce să faci în continuare este clar, acum este rândul tău să acționezi. Din păcate, vorbim mult și acționăm mult mai puțin.

Vă mulțumesc pentru atenție.

(0)