Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pe organele sale se numește transecție, sau laparotomie (din grecescul lapara - burtă, tomia - incizie).

Inciziile efectuate pentru a accesa organele abdominale trebuie sa fie putin traumatice (nu muschi incrucisati, vase mari si nervi), sa asigure manipularea libera a organului operat, sa formeze o cicatrice durabila dupa interventie chirurgicala si sa nu provoace slabirea peretelui abdominal anterior.

Există cinci tipuri de laparotomie:

1. Longitudinal
2. Oblic
3. Transversal
4. Colţ
5. Combinate

Laparotomii longitudinale

Laparotomie pe linia mediană(laparotomia mediană) se efectuează de-a lungul liniei albe a abdomenului în direcția de la procesul xifoid până la simfiza pubiană. În funcție de locația inciziei față de buric, se disting laparotomia superioară, mijlocie și inferioară. În timpul unei laparotomii medii, ombilicul trebuie să fie ocolit spre stânga pentru a preveni rănirea ligamentului rotund al ficatului, care merge la suprafața viscerală a ficatului din dreapta ombilicului și este o venă ombilicală obliterată. Cu o incizie mediană, mușchii, vasele mari și nervii nu sunt afectați; dacă este necesar, poate fi continuat în sus sau în jos. Deoarece această incizie oferă un acces bun la organele abdominale, este cel mai des folosită în chirurgie. Dezavantajul unei incizii mediane este că vindecarea este oarecum întârziată din cauza aprovizionării slabe cu sânge a liniei alba.

Laparotomie paramediană purtat de-a lungul marginii interioare a mușchiului drept al abdomenului, tăindu-și vaginul. Mușchiul este retras spre exterior și celelalte straturi ale peretelui abdominal anterior sunt disecate treptat. În acest caz, se formează o cicatrice durabilă, deoarece inciziile pereților anterior și posterior ai tecii dreptului abdominal nu coincid: sunt separate de un mușchi intact.

Laparotomie transrectală trece prin mușchiul drept al abdomenului. Peretele anterior al vaginului al mușchiului specificat este disecat, separat de-a lungul fibrelor, iar apoi peretele posterior este disecat. Separarea fibrelor mușchiului drept al abdomenului poate fi însoțită de sângerare, dar o bună alimentare cu sânge a acestuia din urmă favorizează vindecarea rapidă. Acest acces este utilizat în principal pentru plasarea fistulei. Deschiderea fistulei este situată în interiorul mușchiului drept al abdomenului, datorită tonusului căruia conținutul stomacului este împiedicat să scape.

Laparotomie pararectală(Lennander) se efectuează de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului. După deschiderea peretelui anterior al vaginului, mușchiul este împins spre interior, peretele posterior al vaginului și peritoneul parietal sunt disecate. Această incizie este uneori folosită în timpul apendicectomiei pentru a clarifica diagnosticul, deoarece poate fi continuată în jos pentru a examina organele pelvine.

Laparotomie oblică

Inciziile oblice în secțiunile superioare ale peretelui abdominal se fac de-a lungul marginii arcadelor costale, în secțiunile inferioare - paralele cu ligamentele inghinale. Aceste incizii sunt folosite pentru a oferi acces la ficat, vezica biliară, splină și apendice (în special, incizia oblică Volkovich-Dyakonov). Incizia se face la marginea treimii exterioare si mijlocii a liniei care leaga coloana iliaca anterioara superioara de ombilic (punctul McBurney) aproape paralel cu ligamentul inghinal. Direcțiile inciziei sunt modificate, ținând cont de cursul fibrelor mușchilor lați abdominali. Se numește incizie variabilă (diapozitivă), care nu slăbește peretele lateral al abdomenului. Dezavantajul inciziei este accesul limitat la organele abdominale și apariția dificultăților în timpul examinării acestora.

Laparotomii transversale

Inciziile transversale se fac orizontal paralel cu trunchiurile nervoase si cu vasele, traversand unul sau ambii muschii drepti abdominali, care ofera acces larg la organele interne. Cel mai adesea, astfel de laparotomii sunt folosite în abdomenul inferior pentru a accesa organele pelvine. Un dezavantaj serios al inciziilor transversale este slăbirea peretelui abdominal anterolateral (divergența recților afectați).

Laparotomii unghiulare

Tăierile de colț se fac atunci când este necesar pentru a continua tăierea în altă direcție, în unghi. De exemplu, pentru a asigura accesul la ficat și la căile biliare extrahepatice, se continuă o incizie longitudinală de-a lungul liniei alba a abdomenului într-o manieră oblică, care este paralelă cu arcul costal.

Laparotomii combinate

Inciziile combinate (toracoabdominale) se efectuează în timpul operațiilor majore pe organele etajului superior al cavității abdominale, când este necesară deschiderea cavității abdominale și a uneia dintre cavitățile pleurale sau.

Reguli generale de laparotomie

Pentru orice tip de laparotomie sunt respectate anumite reguli și succesiunea tehnicilor tehnice. Una dintre ele este poziția corectă a pacientului pe masa de operație. La efectuarea inciziilor pe peretele anterolateral, pacientul este asezat pe spate. Dacă operația este efectuată pe organe situate în regiunea epigastrică, sub spatele pacientului este plasată un suport sau o pernă gonflabilă.

Mesele de operație moderne au dispozitive speciale pentru schimbarea poziției pacientului. În timpul accesului chirurgical la organele regiunii hipogastrice, se recomandă asigurarea unei poziții înalte a regiunii pelvine a corpului pacientului. La efectuarea laparotomiei în zonele inghinale și laterale ale peretelui abdominal anterior la pacienții supraponderali, masa de operație poate fi înclinată spre dreapta sau stânga. Atunci când alegeți o abordare chirurgicală, trebuie să luați în considerare tipul de structură corporală a pacientului, posibila locație a organului operat și volumul așteptat al operației.

Pentru mai puține traume ale peretelui abdominal și formarea unei cicatrici postoperatorii puternice, se recomandă respectarea următoarelor principii generale ale laparotomiei:

• traversează mușchiul, nu aponevroza;
• amestecați liniile de disecție ale straturilor anatomice unul față de celălalt de-a lungul axei (acces variabil) sau sub formă de trepte (acces scară);
• păstrează vasele de sânge și nervii.

La deschiderea peritoneului parietal în timpul laparotomiei, este necesar să se protejeze rana chirurgicală de o posibilă infecție prin acoperirea acesteia cu șervețele și conectarea temporară a marginilor pielii și a peritoneului. Organul scos în rană este izolat (protejat) de cavitatea abdominală folosind șervețele umede mari. În timpul intervenției chirurgicale, organele abdominale sunt umezite în mod constant cu soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. Hidratarea mezoteliului peritoneului visceral al organelor previne distrugerea acestuia și reduce riscul de aderență în perioada postoperatorie. După laparotomie, se examinează conținutul cavității abdominale. Dacă se stabilește diagnosticul, în timpul operației se examinează organul bolnav (pentru a-l confirma), precum și locul posibilei scurgeri de conținut în cazul perforației unui organ gol și ganglionilor limfatici regionali dacă se suspectează un neoplasm. În cazul rănilor penetrante și traumatismelor contondente ale abdomenului, toate organele cavității abdominale trebuie examinate în următoarea secvență: întreaga lungime a canalului digestiv, ficatul și căile biliare, splina, pancreasul și organele spatiul retroperitoneal. În caz de sângerare, scurgere a conținutului intestinal, bilă, sângerarea este mai întâi oprită, se aplică bureți intestinali și se efectuează o inspecție completă, după care se determină succesiunea procedurilor chirurgicale și volumul acestora.

La sfârșitul operației, acoperiți cu grijă cu peritoneu toate locurile în care stratul seros a fost deteriorat și, în final, uscați cavitatea abdominală de sânge, revărsare, conținut intestinal și bilă. În acest caz, acordați atenție zonelor izolate ale cavității abdominale: pungi, sinusuri, buzunare. Se verifică exhaustivitatea hemostazei folosind un tampon de tifon atașat la o clemă lungă în locurile cele mai înclinate ale cavității abdominale. Numărul de instrumente și șervețele este verificat și numărat pentru a preveni lăsarea accidentală a acestora în cavitatea abdominală.

Rănile de laparotomie sunt suturate strâns în straturi sau folosind, care este cel mai bine îndepărtată printr-o incizie mică separată. Peritoneul parietal este de obicei suturat cu o sutură continuă. Pe mușchi și aponevroze se pun suturi întrerupte. Pielea este suturată cu suturi întrerupte cu o comparație atentă a marginilor plăgii.

Se numește o incizie repetată în cavitatea abdominală relaparotomie. În funcție de perioada care a trecut de la prima operație, se disting relaparotomia precoce și cea tardivă. În timpul relaparotomiei precoce, suturile sunt îndepărtate pentru a avea acces la cavitatea abdominală. Motivele pentru repetarea laparotomiei sunt cel mai adesea sângerarea, obstrucția intestinală și supurația. Dificultăți semnificative apar la închiderea unei plăgi după relaparotomie: în țesuturile inflamate este imposibil să suturați rana strat cu strat; suturile aplicate sunt ușor de tăiat. În acest caz, se aplică o sutură cu un singur rând prin toate straturile peretelui abdominal, ale căror fire sunt legate pe tuburi de cauciuc sau role de tifon. Suturile sunt întărite cu benzi largi de ipsos și îndepărtate nu mai devreme de 14 zile după intervenție chirurgicală.

Laparotomia mediană este o operație destul de complexă care necesită ca un specialist să aibă cunoștințe aprofundate de anatomie, precum și abilități în utilizarea instrumentelor chirurgicale. În plus, această procedură necesită o anumită pregătire a pacientului.

Care este procedura?

Laparotomia mediană, a cărei fotografie demonstrează clar particularitatea operației, este o procedură chirurgicală efectuată printr-o incizie pe peretele anterior al cavității abdominale. Metoda de incizie depinde în mare măsură de amploarea intervenției chirurgicale și de zona în care va fi efectuată operația.

În plus, cu ajutorul acestei operații este posibil să se efectueze diagnostice pentru a identifica patologii care nu pot fi detectate în alt mod.

Caracteristicile operațiunii

Laparotomia mediană trebuie efectuată în funcție de anumite principii ale intervenției:

• cu un nivel minim de traumă;
• fără a atinge vasele de sânge mari;
• ocolind terminațiile nervoase.

La finalizarea manipulărilor necesare, țesutul trebuie suturat astfel încât cusătura să nu se despartă și organele interne să nu fie deformate. Operația se efectuează în prezența diferitelor leziuni și cancer.

Tipuri de laparotomie

În practica chirurgicală, se utilizează o varietate de tipuri de operații, și anume:

• laparotomie pe linia mediană inferioară;
• laparotomie inferioară.

Adesea este utilizată operația mediană. În acest caz, incizia se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Laparotomie pentru diagnostic

Laparotomia diagnostică este folosită destul de rar, în principal pentru leziuni ale organelor abdominale, boli chirurgicale acute, care nu pot fi depistate prin alte metode de cercetare. Această metodă de diagnosticare este utilizată în principal:

• în prezența unui traumatism la stomac, pancreas, rinichi;
• ulcer peptic;
• tumori maligne;
• necroză;
• hernie internă;
• peritonită.

Necesită pregătire preliminară cuprinzătoare, în timpul căreia specialiștii stabilesc în prealabil evoluția lucrărilor, evaluează riscurile existente și iau măsuri pentru eliminarea acestora. Durata procedurii nu este mai mare de 2 ore, iar în caz de sângerare severă nu mai mult de 20-30 de minute.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principalele indicații pentru laparotomia pe linia mediană sunt:

• ruptura unui chist ovarian;
• infertilitate tubară;
• sarcina extrauterina;
• chist ovarian;
• inflamație purulentă a trompelor uterine sau a ovarelor;
• inflamație a peritoneului.

În plus, diferite tipuri de tumori ale organelor reproductive interne pot fi o problemă.

Reguli

Procedurile chirurgicale au multe varietăți, în funcție de boala care este indicația operației, de caracteristicile anatomice ale pacientului, precum și de mulți alți factori. Se disting următoarele metode:

• longitudinal;
• oblic;
• transversal;
• colţ;
• amestecat.

Indiferent de tipul de incizie, la efectuarea operației trebuie respectate o serie de reguli. Poziționarea corectă a pacientului pe canapea este importantă. De exemplu, atunci când se efectuează o laparotomie pe linia mediană, pacientul trebuie să se întindă pe spate. Pentru intervenția chirurgicală pe linia mediană superioară, trebuie plasat un suport sub partea inferioară a spatelui pentru a ridica ușor zona operată. Este important să se evite traumatizarea fibrelor nervoase.

Pentru a preveni infectarea inciziei, precum și sângerarea severă, marginile trebuie acoperite cu șervețele și tampoane sterile. Pentru a preveni formarea de aderențe, trebuie utilizată soluție salină. După efectuarea unei transsecțiuni, chirurgul evaluează amploarea procesului patologic și răspândirea acestuia, elimină sângerarea și examinează ganglionii limfatici.

Pregătirea pentru procedură

Pregătirea pentru operație practic nu are caracteristici speciale. Sângele pacientului este luat pentru analiză:

• general;
• biochimic;
• pentru zahăr.

În plus, trebuie să vă determinați grupa de sânge și factorul Rh, să faceți analize de sânge și urină pentru a detecta diferite infecții. În funcție de motivul operației, trebuie să faceți inițial o examinare cu ultrasunete a organului bolnav. În legătură cu caracteristicile anatomice ale procesului patologic, este selectată o tehnică pentru efectuarea laparotomiei.

Cu o zi înainte de operație, nu trebuie să mâncați sau să beți multe lichide. În funcție de grupa de sânge și de caracteristicile bolii, resuscitatorul selectează tipul de anestezie. Dacă boala a dobândit o formă acută și este necesară o intervenție de urgență, atunci pregătirea este redusă la minimum la două ore.

Tehnica operației

Tehnica laparotomiei mediane se referă la cea longitudinală. Poate fi inferior, superior sau mijlociu. Laparotomia mediană inferioară nu se efectuează foarte des, numai în cazurile în care este necesar un acces extins la organul bolnav și, de asemenea, ca urmare a:

• tumoră fixată;
• examinări abdominale;
• intervenție extinsă asupra uterului.

Incizia se face in abdomenul inferior, vertical la mijloc, si permite accesul la organele genitale interne si la alte organe situate in aceasta zona. Dacă este necesar, incizia poate fi făcută suplimentar în sus, ocolind ficatul și buricul. Laparotomia inferioară se efectuează cu un bisturiu stilou în direcția de jos în sus. Incizia se face în straturi pentru a nu răni intestinele și multe alte organe interne. Lungimea inciziei este determinată în funcție de procedura chirurgicală intenționată, dar nu trebuie să fie prea mare sau mică. Marginile inciziei sunt depărtate cu cleme speciale, apoi se efectuează operația. Când se efectuează o laparotomie mediană inferioară, incizia poate fi nu numai verticală, ci și transversală, de exemplu, în timpul unei operații cezariane. În acest caz, se face o incizie în abdomenul inferior, tăind-o peste osul pubian. În timpul intervenției chirurgicale, vasele sunt cauterizate folosind metoda coagulării. Laparotomia transversală are o perioadă postoperatorie mult mai scurtă decât laparotomia longitudinală, deoarece este mai puțin traumatizantă pentru intestine și sutura va fi mai puțin vizibilă.

O laparotomie de linie mediană superioară se caracterizează prin faptul că se face o incizie verticală în mijlocul abdomenului, doar că începe în spațiul intercostal și se extinde în jos, dar nu ajunge la buric. Acest tip de operație are o serie de avantaje, deoarece asigură cea mai rapidă penetrare în organele cavității abdominale situate în partea superioară. Acest lucru este important dacă cea mai mică întârziere îi va costa pe pacient viața, precum și în caz de sângerare internă extinsă sau lezarea mai multor organe simultan. Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă în jos.

Laparotomia pe linia mediană are anumite dezavantaje. De exemplu, atunci când utilizați această tehnică, secțiunile superioare și inferioare ale țesutului muscular pot fi foarte rănite. Când apar cicatrici, fibrele musculare experimentează o tensiune foarte puternică, ceea ce amenință formarea unei hernii. În plus, țesutul durează foarte mult pentru a se vindeca din cauza adâncimii semnificative a suturii și a alimentării slabe cu sânge în această zonă.

Etape de operare

Inițial, pielea este disecată împreună cu țesutul subcutanat. După efectuarea inciziei, rana trebuie uscată și vasele care sângerează trebuie prinse cu cleme speciale. Folosind șervețele, chirurgul izolează rana chirurgicală de piele.

După aceasta, medicul disecă peritoneul cu foarfece speciale. Marginile cavității abdominale sunt separate, iar organele interne sunt examinate pentru a identifica și elimina procesele patologice. După operație, se instalează un drenaj, care se fixează pe piele cu un fir de mătase. Sutura este plasată inițial pe peritoneu, iar apoi pielea este suturată. După laparotomie, abdomenul este tratat temeinic cu un antiseptic.

Perioada postoperatorie

După o laparotomie pe linia mediană, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor din spital timp de cel puțin o săptămână. Deoarece această operație este abdominală și destul de complexă, este important să se prevină riscul de complicații, în special:

• hemoragie internă;
• infecții ale rănilor;
• perturbarea funcționării organelor interne.

În primele zile după operație, pacienții pot prezenta dureri severe, astfel încât analgezicele sunt utilizate sub formă de injecții. Dacă temperatura crește, se pot prescrie antibiotice.

Suturile sunt de obicei îndepărtate în a șaptea zi, dar dacă vindecarea este lentă sau în cazul intervențiilor chirurgicale repetate, această perioadă poate fi prelungită până la două săptămâni. După externarea din spital, reabilitarea se efectuează în ambulatoriu, dar este necesar să se efectueze examinări regulate. Sporturile după laparotomia mediană sunt contraindicate timp de câteva luni. În special nu este recomandat să puneți stres pe mușchii abdominali și să ridicați greutăți.

În timpul procesului de reabilitare, ar trebui să respectați o dietă sănătoasă și să nu mâncați în exces, deoarece operația poate afecta negativ funcționarea intestinelor. Medicul stabilește toate celelalte contraindicații individual pentru fiecare pacient, în funcție de boala inițială.

Contraindicații și complicații

Laparotomia, care se efectuează de urgență, nu are absolut contraindicații. Operațiile planificate necesită în mod necesar un tratament preliminar al proceselor inflamatorii, care pot provoca o varietate de complicații în perioada postoperatorie.

Laparotomia poate fi complicată de o varietate de condiții patologice, și anume:

• sângerare în zona operației;
• supurația plăgii;
• leziuni vasculare;
• afectarea organelor din apropiere;
• formarea de aderențe.

Deoarece există anumite contraindicații pentru operație, pot fi selectate metode alternative de tratament.

Laparotomia inferomediană nu este un tip atât de popular de intervenție chirurgicală astăzi. În unele cazuri, de exemplu, cu tumori fixe, necesitatea de a elimina uterul sau inflamația straturilor parietale și viscerale ale peritoneului, metoda este relevantă. O incizie longitudinală deschide un pasaj către organele pelvine și oferă posibilitatea de a examina organele rămase din cavitatea abdominală.

O laparotomie mediană este o intervenție care implică o incizie chirurgicală în peretele abdominal pentru a oferi acces la organele situate în spațiul abdominal. În funcție de locația inciziei, se disting următoarele:

Cursul secțiunii este selectat individual, în funcție de caracteristicile bolii.

Indicatii

Laparotomia inferomediană este relevantă în caz de salpingită – inflamație a trompelor uterine. Obstrucția trompelor uterine, sarcina care apare în afara uterului, formarea tumorii ovariene benigne, peritonita sunt patologii pentru care ginecologia permite acest tip de intervenție chirurgicală.

Laparotomia este rar folosită ca măsură de diagnostic. Un caz de urgență al acestui tip de operație este afectarea organelor abdominale, patologii chirurgicale care nu pot fi depistate prin alte metode de cercetare.

Etapa pregătitoare

Etapa pregătitoare nu are caracteristici speciale. Pacientul va trebui să doneze sânge pentru biochimie, zahăr, pentru a determina grupul și factorul Rh și un test general de sânge. Se face un test general de urină pentru a identifica infecțiile.

Organul care necesită intervenție este examinat preliminar folosind ultrasunete și RMN.

Caracteristicile identificate ale patologiei determină metoda de disecție.

Cu o zi înainte de operație va trebui să nu mai mâncați și să reduceți aportul de apă.

Desfășurarea operațiunii

Anestezia se administrează înainte de intervenția chirurgicală. Disecția merge de la cicatricea de pe peretele abdominal anterior până la simfiza pubiană. În anumite cazuri, pentru a examina organele rămase din spațiul abdominal, se continuă incizia, înconjurând buricul pe partea stângă. În prima etapă, învelișul exterior cu grăsime subcutanată este tăiat. Rana formată după expunerea la un instrument medical este uscată. Pe vasele de sânge se aplică cleme vasculare.

Folosind retractoare sau cârlige zimțate, marginile plăgii sunt separate pentru a examina aponevroza, care este, de asemenea, supusă disecției. Apoi, cu ajutorul unei pensete medicale, peritoneul este capturat într-un pliu, iar peritoneul este disecat cu foarfecele Cooper. Asistentul chirurgului, folosind aspirația, pompează orice lichid din cavitatea care s-a format acolo ca urmare a presiunii puternice.

Când se efectuează autopsia, medicul examinează cu atenție organele pelvine, evaluând răspândirea procesului patologic și separă organele de ansele intestinale cu șervețele înmuiate într-o soluție de clorură de sodiu.

Apoi are loc funcționarea efectivă a organului cu patologia - funcționarea sa normală revine sau organul este îndepărtat dacă este găsită necesitatea.

În continuare, se instalează drenuri, iar zona incizată este suturată strat cu strat. Pe incizia peritoneală se aplică o sutură continuă cu fire catgut, începând din colțul superior. Alte suturi sunt folosite pentru a conecta secțiuni ale mușchilor drepti, fără a deplasa acul în jos, pentru a nu răni artera epigastrică inferioară. Aponevroza este restabilită cu grijă deosebită. Marginile sale sunt combinate cu cusături folosind fir de poliester. Baza subcutanată este suturată folosind suturi separate. Plaga cutanată este închisă cu o sutură continuă intradermică.

Pfannenstiel incizie

O opțiune alternativă pentru intervenția chirurgicală asupra organelor genitale interne feminine poate fi. Chirurgul ginecologic Hermann Pfannenstiel a descris metoda în 1900, dar metoda nu și-a pierdut relevanța. Acest tip de disecție este utilizat pentru operații asupra organelor care sunt ascunse de pelvis. Este indicat pentru tumorile uterine benigne si daca este necesara asigurarea accesului la vezica urinara. Dar principala indicație este operația cezariană.

Tehnica inciziei este de tip transversal. Avantajul acestei operații este că cicatricea după intervenție este aproape invizibilă. Laparotomia este destul de rapidă și, în mod normal, nu provoacă complicații. Disecția are loc de-a lungul pliului suprapubian, la 3 cm de simfiza pubiană. În medie, lungimea inciziei este de 10 cm.

Ca și în versiunea mediană inferioară a inciziei, transecția Pfannenstiel implică disecția pielii și a țesutului subcutanat cu un bisturiu până la aponevroză. Se coagulează vasele, se ligatură venele safene dilatate. Se face o mică incizie pe aponevroză cu un bisturiu. Incizia se continua cu foarfeca si se rotunjeste usor spre sus, ceea ce va asigura ulterior cel mai bun acces la organe. Apoi, aponevroza este îndepărtată strâns și apoi peritoneul este deschis.

O incizie de înaltă calitate oferă acces pentru intervenții de orice volum.

După terminarea operației, peritoneul parietal și mușchii abdominali plat în formă de panglică sunt suturați. Aponevroza este suturată cu o sutură întreruptă din material de sutură autoabsorbant. Capacul exterior și baza subcutanată sunt suturate ca într-o secțiune longitudinală.

Când rana se vindecă, rămâne o cicatrice abia vizibilă, care este bine ascunsă de pliul de deasupra osului pubian. Nu pigmentează și nu se îngroașă. Aceste calități îi creează superioritatea clară față de secțiunea longitudinală.

Relaparotomie

Intervenția chirurgicală repetată, care se efectuează în perioada postoperatorie o dată sau în mod repetat din cauza patologiei chirurgicale sau a complicațiilor apărute, se numește relaparotomie. Necesitatea unei noi laparotomii apare brusc sau planificat. O nevoie bruscă de intervenție apare cu complicații progresive asociate cu o boală anterioară sau cu o patologie nou-apariție.

Circumstanțele pentru repetarea laparotomiei:

• Progresia patologiei. Acest lucru se datorează, de exemplu, faptului că intervenția s-a dovedit a fi ineficientă și terapia postoperatorie a fost inadecvată.
• Complicații ale patologiei.
• Exacerbarea sau apariția altor patologii chirurgicale.
• Complicații care apar din cauza încălcării tehnicii chirurgicale. Suturile insuficiente, corpii străini, alunecarea ligaturii sunt motive pentru relaparotomie.

Perioada postoperatorie

Cel mai important punct din perioada postoperatorie va fi urmarirea recomandarilor medicului curant.

Posibile complicații după operație

Toate tipurile de laparotomie sunt pline de complicații dacă rezultatul este nefavorabil. Uneori, operația provoacă un proces adeziv. Acest lucru poate depinde de profesionalismul chirurgului, de echipamentul clinicii și de calitatea instrumentelor. Adesea, aderările apar din cauza infecției sau a unui proces inflamator.

După intervenție, pacienții prezintă dureri abdominale.

O complicație suplimentară este afectarea organelor învecinate în timpul intervenției.

Sângerarea postoperatorie este o complicație teribilă cauzată de disecția vaselor de sânge mari.

O reacție alergică poate fi răspunsul organismului la anestezie sau medicamente. O hernie bruscă poate apărea din cauza unui perete abdominal slab.

Reabilitare

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să rămână o perioadă de timp sub supravegherea medicilor. În medie, timpul petrecut în spital nu depășește o săptămână. Primele zile ale pacientului sunt însoțite de dureri severe, care sunt ameliorate prin administrarea de analgezice. O temperatură crescută a corpului este considerată un acompaniament frecvent al reabilitării postoperatorii; ca urmare, medicul prescrie antibiotice.

Suturile sunt îndepărtate după o săptămână. Dacă procesul de vindecare este lent, perioada se prelungește la două săptămâni.

Timp de câteva luni, pacientului i se interzice activitate fizică intensă. Ridicarea obiectelor grele nu este permisă, deoarece cusăturile se pot desface. Ar trebui să mâncați mese mici și des, evitând supraalimentarea, deoarece laparotomia pe linia mediană are un impact negativ asupra funcției intestinale. Este important să evitați introducerea apei în rana postoperatorie.

În ciuda posibilelor complicații, laparotomia este metoda optimă de intervenție pentru unele boli. Simplitatea metodei contribuie la popularitatea operației și, ca urmare, la îmbunătățirea tehnicilor sale. Studierea efectelor secundare face posibilă evitarea complicațiilor. Rezultatul tehnic al optimizării laparotomiei pe linia mediană este creșterea eficienței și calității operației.

Multă vreme, cavitatea abdominală a fost considerată o zonă inaccesibilă operațional, iar deschiderea ei a fost aproape o operație fatală. Astfel, prima operație reușită la ficat (tamponarea plăgii) a fost efectuată de Bruns abia în 1866. Colecistectomia a fost efectuată pentru prima dată de Langenbuch în 1882, iar în 1883 Kocher a fost primul care a protejat o rană împușcată în stomac. În 1892, Heusner a suturat un ulcer gastric perforat. Îndepărtarea apendicelui a fost efectuată pentru prima dată în 1884 de Mohamed în Anglia și Kronlen în Germania.

Laparotomia (transsecția) este o metodă de acces chirurgical prin deschiderea cavității abdominale în scopul efectuării unei anumite operații asupra acesteia.

Scopul principal al laparotomiei este de a crea acces liber la organele abdominale fără dificultăți sau obstacole speciale.

Inciziile pentru accesul la organele abdominale trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. locația deschiderii cavității abdominale ar trebui să corespundă proiecției organului pe pielea peretelui abdominal și să reprezinte calea cea mai scurtă către acesta;

2. dimensiunea inciziei trebuie să permită operarea liberă;

3. Incizia trebuie să asigure o cicatrice chirurgicală durabilă și să nu afecteze ramurile nervilor intercostali la mușchii abdominali.

Aceste cerințe sunt facilitate de respectarea următoarelor reguli atunci când se efectuează laparotomia:

1. este mai bine să pătrundeți în cavitatea abdominală prin mușchi, și nu prin aponevroză, deoarece pătrunderea prin mușchi este însoțită de formarea unei cicatrici postoperatorii mai puternice;

2. muschii abdominali oblici trebuie taiati longitudinal, de-a lungul fibrelor lor, in sens oblic (muschiul drept abdominal se poate taia si transversal);

3. nu traversează fibrele nervoase;

4. Incizia peretelui abdominal anterior trebuie făcută în direcții diferite pentru fiecare strat, drept urmare linia de sutură a stratului subiacent disecat este acoperită de partea intactă a stratului situat deasupra. Aceasta din urmă poate fi realizată prin aplicarea unei tăieturi alternante (straturile musculare sunt tăiate de-a lungul fibrei musculare și perpendiculare între ele) sau a unei tăieturi în trepte (tăierile se desfășoară paralele între ele la 1-2 cm în lateral față de stratul tăiat anterior) .

Inciziile peretelui abdominal anterior pot fi:

1) longitudinală;

2) oblic;

3) colț;

4) transversal;

5) variabile;

5) combinate.

Laparotomia longitudinală se efectuează folosind diferite tipuri de incizii de laparotomie.

Tăierile longitudinale includ:

1) paramedian;

2) transrectal;

3) pararectal;

4) de-a lungul liniei semilunar;

5) transmuscular lateral;

6) mijlocul inferior;

7) mijloc superior;

8) mijlocul mijlociu;

O incizie mediană, sau mediană, se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului deasupra sau sub buric (transecția liniei mediane superioare sau inferioare).

În timpul acestei proceduri, ligamentul comun al mușchilor oblici abdominali este intersectat. Incizia mediană oferă acces la aproape toate organele cavității abdominale și, prin urmare, este benefică pentru operațiile de urgență pentru bolile chirurgicale acute ale abdomenului și rănile penetrante.

Incizia superioară a liniei mediane este utilizată pentru a accesa organele din cavitatea abdominală superioară.

La sugestia lui Fisher și după justificarea anatomică și clinică a lui Muller (1906), o incizie infero-mediană a peretelui abdominal anterior a început să fie utilizată pe scară largă pentru a aborda organele etajului inferior al cavității abdominale și pelvisul mic.

Uneori se face o incizie mediană la mijlocul lungimii - deasupra și sub buric.

Incizia liniei mediane trece prin linea alba a stratului muscularaponevrotic și, prin urmare, nu afectează mușchii, vasele de sânge sau nervii. Unele intervenții chirurgicale (I. Litmann) includ întinderea puternică a plăgii chirurgicale, care uneori duce la hernii postoperatorii. În plus, există o opinie despre rezistența insuficientă a cicatricei formate în timpul fuziunii țesuturilor aponevrotice, cum ar fi linia albă a abdomenului.

Dezavantajele menționate mai sus ale transecției mediane au servit drept motiv pentru dezvoltarea transecției paramediane (pararectale) și transrectale.

Genschel recomandă transecția folosind o incizie paramediană, de ex. de-a lungul marginii interioare a mușchiului drept stâng; peretele anterior al vaginului ei este disecat, marginea mușchiului este trasă spre exterior, peretele posterior al vaginului și peritoneul sunt disecate.

La închiderea plăgii chirurgicale, stratul posterior al tecii dreptului, fascia transversală și peritoneul sunt suturate împreună.

Apoi mușchiul drept se întoarce în patul său; acesta, ca o pernă elastică, acoperă suturile de dedesubt. În cele din urmă, se suturează stratul anterior al tecii musculare, apoi pielea.

Cicatricea este mai puternică decât cu o incizie mediană.

Incizia pararectală după Lennander (1898) se face paralelă cu marginea laterală a segmentului inferior al mușchiului drept al abdomenului (1-2 cm spre interior). Peretele anterior al vaginului al mușchiului drept abdominal este disecat, marginea mușchiului este trasă spre interior și peretele posterior al vaginului și peritoneul parietal sunt disecate. Pentru apendicectomie se folosește o incizie pararectală; partea sa negativă este că poate afecta ramurile nervilor intercostali la mușchiul drept situat pe peretele posterior al vaginului.

Acest tip de transecție atrage atenția datorită naturii sale anatomice în timpul suturii plăgii: mai întâi se pun suturi pe peritoneu și aponevroza peretelui posterior al tecii dreptului, apoi se pune la loc mușchiul drept abdominal și se suturează peretele vaginal anterior. .

Cu toate acestea, în ciuda aspectelor atractive ale acestei abordări chirurgicale, nu este utilizat pe scară largă în chirurgia practică, deoarece nu oferă acces adecvat la organele abdominale.

Acest lucru se aplică și inciziei transrectale, în care pereții anterior și posterior ai vaginului sunt deschiși de-a lungul liniei mediane, iar mușchiul rect este dezbrăcat longitudinal. Incizia se face de obicei de la arcul costal până la nivelul buricului; dacă se dorește, poate fi extinsă.

Accesul transrectal este utilizat pentru a accesa stomacul în timpul gastrostomiei sau pentru a crea o fistulă fecală pe colonul transvers. În principiu, o astfel de incizie nu este mult diferită de o laparotomie pararectală, deși limitează și mai mult accesul la organe. Adevărat, incizia transrectală este foarte convenabilă pentru gastrostomie, deoarece vă permite să creați un sfincter muscular care comprimă fistula labială. La închiderea plăgii chirurgicale se suturează împreună stratul posterior al tecii dreptului, fascia transversală și peritoneul parietal; fibrele musculare separate nu sunt suturate; Stratul anterior al tecii dreptului și pielea sunt suturate.

Două linii semilunare față în față, indicând partea exterioară a mușchilor rectus abdominis, unde aponevroza mușchilor oblici abdominali trece în stratul anterior sau posterior al vaginului, se numește linia semilună a lui Spigeli. Aceasta este partea cea mai flexibilă și mai slabă a peretelui abdominal.

Laparotomia de-a lungul liniei semilunar se efectuează de la arcul costal până la nivelul ombilicului. Cu această abordare, se disecă trecerea mușchilor abdominali oblici în partea aponevrotică spre exterior de la mușchii drepti abdominali. Această abordare are aceleași dezavantaje ca și laparotomia pararectală.

Laparotomia transmusculară laterală începe imediat sub marginea inferioară a coastei X și este purtată vertical în jos până la creasta iliacă la o distanță de 2-3 cm de marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului și de aici coboară și medial pe câțiva centimetri aproape. paralel cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului.

Din acest acces se poate efectua o hemicolectomie pe dreapta, rezecția curburii splenice a colonului. Acest acces este utilizat și pentru operații asupra organelor situate retroperitoneal (trunchi simpatic, ureter, vase iliace). Laparotomia transmusculară laterală este extrem de rar însoțită de dehiscența marginilor plăgii sau de formarea unei hernii postoperatorii, deoarece Inervația și alimentarea cu sânge a mușchilor peretelui abdominal anterolateral este ușor perturbată cu această abordare.

Din punct de vedere anatomic, laparotomia oblică este mai potrivită comparativ cu laparotomia longitudinală, deoarece cu ea, mușchii peretelui anterolateral al abdomenului sunt puțin afectați, nervii sunt aproape sau nu răniți, incizia se face de-a lungul unei linii corespunzătoare direcției de contracție a mușchilor oblici ai abdomenului.

Un exemplu de laparotomie oblică sunt inciziile De Roubain, Courvoisier, Kocher în hipocondrul drept, precum și inciziile Czerny, Kehr și Sprengel în hipocondrul stâng.

Incizia lui DeRuben are o formă arcuită. Începe de la linia mediană la 2-3 cm sub procesul xifoid, apoi trece spre dreapta, spre exterior și în jos 7-9 cm prin mușchiul drept al abdomenului, după care se continuă orizontal și posterior până la arcul costal.

Incizia Cherny-Kera este utilizată pentru operațiile la nivelul splinei. Este desenat de pe linia mediană și trece 2 cm mai jos și paralel cu arcul costal stâng. Lungimea acestei incizii este de 15-20 cm.De-a lungul liniei inciziei cutanate se intersectează mușchii rectul stâng și oblici abdominali stângi și, în final, fascia transversală și peritoneul.

Incizia lui Sprengel este identică cu cea anterioară și diferă doar prin aceea că în colțul inferior al plăgii se continuă în direcția fibrelor mușchiului abdominal oblic extern stâng. Se referă la incizii „alternante” în regiunea iliacă sau la ceea ce se numește în Vest „incizie externă coulomb”.

Abordările variabile ale peretelui abdominal anterolateral sunt utilizate atunci când diagnosticul este stabilit cu precizie și în cazurile în care operația se efectuează pe o zonă limitată a cavității abdominale. Cu aceste abordări, mușchii nu sunt intersectați, ci sunt separați de-a lungul fibrelor. Drept urmare, liniile de separare ale diferitelor straturi ale peretelui abdominal se desfășoară în direcții oblice unele față de altele.

Dezavantajul acestor incizii este că oferă o oportunitate limitată de examinare a cavității abdominale; la extinderea acestui acces, mușchii sunt intersectați în direcția transversală, ceea ce duce la formarea de defecte musculare în formă de T sau X prost închise.

Incizia variabilă mediană inferioară Pfannenstiel este utilizată în operațiile pe organele pelvine, în principal de către medici ginecologi.

Laparotomia conform lui McBurney și Volkovich-Dyakonov pentru apendicită, ileostomie și sigmoidostomie poate fi citată ca incizii „variabile”. Dezavantajul acestor incizii este că oferă acces limitat.

Incizia se face perpendicular si la granita dintre treimea externa si mijlocie a liniei care leaga ombilicul de coloana iliaca anterosuperioara. Mai mult, 1/3 din tăietură se află deasupra, 2/3 sub această linie. Lungimea inciziei este de 8-10 cm.

Operațiile pe organe legate de două cavități în același timp (esofag, stomac, vena cavă inferioară etc.) sunt adesea efectuate cu deschiderea toracelui și a cavităților abdominale.

Toracotomia + laparotomia se efectuează după cum urmează: mai întâi, cavitatea toracică este deschisă de-a lungul spațiului intercostal YII stâng de la linia axilară posterioară până la arcul costal, apoi se efectuează o laparotomie de la arcul costal la linia albă a abdomenului sau linia semilunară. Ambele incizii nu disecă arcul costal și diafragma.

Laparotomia + toracotomia se efectuează în direcția opusă inciziei tocmai descrise.

În timpul toraco-laparotomiei, incizia peretelui toracic continuă în incizia peretelui abdominal anterolateral cu disecția arcului costal și a diafragmei.

Incizia unghiulară oferă acces larg la organele hipocondrului drept și stâng. Inciziile unghiulare pentru accesul la organele abdominale sunt în cele mai multe cazuri o combinație a unei secțiuni mediane cu o incizie suplimentară transversală sau oblică a peretelui abdominal pe partea dreaptă sau stângă, în funcție de localizarea procesului patologic.

Laparotomia combinată combină laparotomia longitudinală cu incizii transversale și oblice ale peretelui abdominal anterolateral. Aceste incizii unghiulare sau ondulate sunt de obicei folosite în cazurile în care în timpul operației este relevată insuficiența laparotomiei mediane și peretele abdominal este disecat cu o incizie suplimentară spre exterior din colțul superior sau inferior al accesului inițial. Din acest grup de laparotomii se folosesc cel mai des inciziile lui S.P. Fedorov, B.V. Petrovsky-Pochechuev (1969), Rio Branco, Cherny, Kera etc.

Incizia lui B.V. Petrovsky-Pochechuev este o combinație de laparotomie și toracotomie.

În acest caz, se efectuează mai întâi o laparotomie mediană, care apoi se extinde spre dreapta către vezica biliară în caz de patologie a ficatului și căilor biliare, sau spre stânga către hipocondrul stâng în caz de patologie de la stomac, pancreas sau splenic. curbura colonului. Acest acces, care oferă acces la aproape toate organele etajului superior al cavității abdominale, este fiziologic. Prin această abordare, nervii intercostali și cei mai puternici mușchi ai peretelui abdominal anterior (oblic extern și transversal) nu sunt încrucișați. Lungimea tăieturii este de 16-22 cm.

Incizia lui Cherny are o formă dreptunghiulară, combinând mediana superioară și laparotomia transversală mică prin mușchiul drept al abdomenului și apoi strict transversal dincolo de marginea sa exterioară.

Incizia lui Ker începe în linia mediană din procesul xifoid și este purtată în jos 6-10 cm, apoi traversează mușchiul drept, mergând de sus în jos și de la stânga la dreapta, după care coboară de-a lungul marginii exterioare a acestui mușchi aproape. până la nivelul ombilicului.

Cu o incizie în formă de T, laparotomia mediană superioară este completată de o incizie transversală către arcul costal stâng, trasă din mijlocul inciziei verticale.

O incizie unghiulară pentru accesul la o splină mărită brusc constă în disecția țesuturilor în direcția de la colțul inferior al inciziei superioare a liniei mediane spre stânga și ușor în sus către arcul costal până la spațiul intercostal YII.

Laparotomie transversală. .are aceleasi avantaje ca si laparotomia oblica. S-a stabilit că inciziile de laparotomie transversală sunt mai rar însoțite de dehiscența suturii și formarea unei hernii postoperatorii comparativ cu cele longitudinale. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul laparotomiilor transversale, datorită tracțiunii transversale a mușchilor largi abdominali, marginile plăgii divergente tind să se apropie.

Dezavantajul laparotomiei transversale este durata sa lungă și nu oferă întotdeauna acces suficient de larg și, în unele cazuri, nu poate fi extinsă semnificativ. Există o laparotomie transversală superioară și inferioară.

Transecția transversală superioară propusă de Sprengel se realizează prin realizarea unei incizii la marginea treimii mijlocii și inferioare, distanța dintre procesul xifoid și buric cu intersecția mușchilor drepti abdominali. Este indicat pentru expunerea căilor biliare, pilorului, stomacului, splinei și colonului transvers.

Acest abord chirurgical poate fi transformat într-o toracolaparotomie, tăierea arcului costal în spațiul intercostal YII, YIII sau IX și poate fi utilizat pentru intervenții bilaterale asupra glandelor suprarenale, precum și pentru operații la nivelul pancreasului, dar cu adăugarea unui incizie oblică spre hipocondrul stâng.

Laparotomia transversală inferioară este utilizată pentru a accesa intestinul subțire, colonul ascendent și descendent. O incizie transversală cu o ușoară îndoire în sus se face la câțiva centimetri sub buric. Mai departe de-a lungul liniei inciziei pielii, unul sau ambii mușchi drepti abdominali sunt disecați.

PRINCIPII ALE REVIZUIREA CAVITĂȚII ABDOMINALE ÎN RĂNI.

Examinarea se efectuează mai întâi in situ, introdusă în cavitatea abdominală cu mâna dreaptă, fără a îndepărta organe, pentru a detecta organele lezate din cauza traumatismelor abdominale, a determina sursa procesului inflamator în sindromul abdominal acut și a rezolva problema operabilitate pentru tumorile maligne ale organelor abdominale. Operația se efectuează dintr-o incizie pe linia mediană secvenţial și metodic.

Dacă există sânge în cavitatea abdominală, se examinează mai întâi organele parenchimatoase: ficatul, splina, pancreasul. Organele parenchimatoase nu pot fi îndepărtate, deci sunt examinate doar in situ, dar totuși, atunci când operează aceste organe, se străduiesc să extragă cel puțin o parte din el printr-o incizie.

În timpul inspecției ficatului, marginea anterioară și suprafața inferioară sunt accesibile pentru inspecție, iar suprafața inferioară devine clar vizibilă după ce colonul transvers este retras în jos.

Determinați vizual starea vezicii biliare și lig.hepatoduodenalis. Suprafața diafragmatică a ficatului se examinează cu o mână plasată în hipocondrul drept, sub cupola diafragmei. În cazuri îndoielnice, ligamentul falciform al ficatului trebuie disecat pentru o vedere mai bună.

Pentru a examina splina, stomacul este tras la dreapta, iar flexura stângă a colonului este trasă în jos. Acest lucru face posibilă detectarea leziunilor la polul inferior al splinei. Cu o mână plasată în hipocondrul stâng, prezența părților rămase deteriorate este determinată prin palpare.

Dintre organele parenchimatoase, pancreasul este cel mai puțin accesibil pentru examinare. Numai după disecția lig.gastrocolicum urmată de tragerea stomacului în sus cu cârlige și a colonului transvers în jos poate fi văzut și examinat cu mâna corpul glandei. Capul pancreasului este examinat atât din partea bursei omentale, cât și din partea părții descendente a duodenului, care este mobilizată prin disecția peritoneului parietal de-a lungul marginii sale exterioare.

Inspecția intestinului subțire se efectuează într-o secvență strictă din flexura duodenojejunalis a fiecărei anse intestinale de-a lungul marginilor sale libere și mezenterice.

Inspecția colonului începe cu revizuirea unghiului ileocecal. Tehnica este similară cu revizuirea intestinului subțire.

Flexurile dreapta și stânga ale colonului trebuie examinate cu deosebită atenție.

Inspecția organelor abdominale este finalizată prin examinarea părților superioare ale rectului, a fundului vezicii urinare, a uterului cu apendice și a contururilor ambilor rinichi.

După ce o patologie a fost stabilită într-un organ, aceasta trebuie îndepărtată din cavitatea abdominală și examinată din nou.

Cavitatea abdominală este examinată în detaliu și în conformitate cu un plan specific, în cazul tumorilor maligne: de exemplu, în cazul cancerului de stomac, ei determină mai întâi dacă există ascită, a cărei prezență indică răspândirea cancerului în întreaga lume. peritoneu; există metastaze în epiploonul mare; verifica daca exista metastaze pe peritoneul visceral al intestinului subtire sau in mezenterul acestuia.

Apoi ganglionii sunt examinați de-a lungul curburii mici, în apropierea cardului, aortei, lângă splină și la nivelul porții hepatice. Natura metastazelor este determinată de-a lungul curburii mari mai aproape de duoden și cât de adânc se află. Aflați dacă există metastaze în ficat (localizare frecventă) și în splină (foarte rar).

La femei, își introduc mâna în cavitatea pelviană și află starea ovarelor (metastaze). Este imperativ să se stabilească unde pătrunde focarul principal al cancerului de stomac; în mezenterul colonului, în pancreas, în lobul stâng al ficatului, în splină, în diafragmă, în aortă. O justificare anatomică similară se aplică și cancerelor de alte localizări.

Incizia de pe linia mediană facilitează examinarea colonului transvers și a flancului stâng al colonului. Pentru a examina flancul drept al colonului, chirurgul trebuie să fie pe partea stângă a pacientului.

În procesele inflamatorii acute, examinarea se limitează numai la sursa inflamației.

TIPURI DE SUTURA INTESTINALA

Se poate spune fără exagerare că succesul operațiilor la stomac și intestine depinde în mare măsură, dacă nu complet, de perfecțiunea metodelor de sutură intestinală.

Există aproximativ 400 de metode și îmbunătățiri diferite ale suturii intestinale. Sunt metodele existente satisfăcătoare pentru intervenție chirurgicală? Se amintește involuntar declarația lui N.I. Pirogov că ar trebui să fii surprins de invențiile pe care generații de mulți chirurgi le-au investit în această problemă.

Sutura intestinală este un concept colectiv. Acest termen se referă la toate tipurile de suturi folosite în operațiile pe tractul digestiv - faringe, esofag, stomac, intestinul subțire și gros, precum și pe alte organe goale care au acoperire peritoneală, strat muscular, strat submucos și mucoasă. Tubul digestiv este în permanentă comunicare cu mediul extern, iar lumenul acestuia este infectat, prin urmare principala cerință pentru orice sutură intestinală este asigurarea unei închideri ermetice a plăgii.

Sarcina principală a chirurgului în timpul operațiilor pe tractul gastrointestinal este de a îndepărta leziunea patologică, de a restabili integritatea tractului digestiv după intervenție chirurgicală și de a sigila rana postoperatorie a lumenului organului gol, pentru a preveni eliberarea conținutului infectat în cavitatea abdominală.

Chiar și în perioada pre-antiseptică, s-au propus metode de sutură intestinală bazate pe biologic (de Lamber, Pirogov etc.), dar nu au avut succes deoarece pacienții au murit după intervenție chirurgicală nu din defecte ale suturii intestinale, ci din cauza dezvoltării peritonitei. ca fenomen inevitabil în timpul operaţiilor intestinale efectuate fără respectarea regulilor de asepsie.

Acum putem spune că sutura seromusculară simplă a lui Lambert, propusă în 1826, a fost cel mai remarcabil eveniment în dezvoltarea chirurgiei tractului digestiv.

Atunci când aplică suturi intestinale, chirurgii trebuie să respecte următoarele principii:

1. Sutura trebuie să aibă o adaptare completă a segmentelor identice ale peretelui intestinal. Pentru a obține aceeași lungime a segmentelor pe care se pun suturile, atunci când acestea sunt de lungimi diferite, se poate recurge cu rezultate bune la sutura în formă de litere „L” – recomandată de Sfântul Roman.

2. Cusătura trebuie să reunească suprafețe absolut libere care nu sunt topite cu țesuturile adiacente; orice sutură realizată pe țesuturi întinse duce la eșec în medie în a 3-4-a zi după operație.

4. Hemostaza impecabilă a suprafeţelor de îmbinare trebuie să preceadă suturarea acestora.

5. Cusătura trebuie să se potrivească cu țesuturile care au o structură similară.

6. Cusătura trebuie să asigure etanșeitatea completă.

7. Cusătura trebuie să ofere o rezistență mecanică suficientă;

8. Sutura trebuie să asigure că lumenul intestinal rămâne neschimbat sau cu o reducere minimă a calibrului său.

9. Sutura intestinală se aplică folosind ace rotunde.

Nu există încă o clasificare unică și general acceptată a suturilor intestinale, deoarece este foarte dificil să se selecteze și să se bazeze semnele bine motivate și cele mai semnificative ale separării suturilor.

În timpul operațiilor pe tractul gastrointestinal, au fost propuse nenumărate metode de aplicare a suturilor gastrice și intestinale, care se bazează pe următoarele opțiuni, dezvoltate ținând cont de anatomia straturilor peretelui gastrointestinal:

După tehnica de execuție, se disting:

1) nodal;

2) continuu;

În chirurgia modernă, suturile intestinale pot fi împărțite în trei categorii:

a) sutura seromusculara;

b) sutura seromusculara cu sutura separata a stratului submucos - sutura de precizie.

c) prin sutură - prin toate straturile peretelui intestinal;

Cele mai frecvent utilizate sunt suturile întrerupte și continue, ambele putând capta straturi individuale sau întreaga grosime a organului.

1. Sutura seromusculara:

a) un singur rând cu noduli și capete de ligatură pe membrana seroasă - sutura lui Lambert (Lambert, 1826).

2. Sutură seromuscular-submucoasă sau sutură de precizie:

a) în prezent, metoda optimă de sutură a plăgilor intestinale sunt suturile pe un singur rând folosind fire absorbabile.

Dintre suturile cu un singur rând, cel mai des este folosită sutura intranodulară a lui Mateshuk (1945).

Miscarea acului la aplicarea acestei suturi este urmatoarea: submucoasa-serosa pe o parte, serosa-submucoasa pe cealalta. În acest caz, capetele firelor sunt legate de pe partea laterală a lumenului intestinal și tăiate după aplicarea următoarei suturi. Este necesară o sutură Mateshuk dacă este utilizat material de sutură neabsorbabil.

b) pentru sutura unei plăgi intestinale, se poate folosi o sutură Pirogov cu un singur rând (1865), care diferă de sutura lui Mateshuk în localizarea nodului pe seroasă. În acest caz, mișcarea acului este următoarea: stratul sero-submucos pe o parte, stratul submucos-serosa pe cealaltă parte.

c) cusătură Cherny pe un singur rând.

3. Cusătură cu un singur rând:

a) sutură Jaubert întreruptă separată.

b) cusătură de înfăşurare continuă a marginii interioare

Albert (Albert, 1881).

c) sutură intestinală „cap” după Gambi.

d) sutura strat cu strat a peretelui intestinal după Duke.

4. Cusătură dublu rând:

a) Sutura lui Czerny (Czerny, 1880), o sutură seromusculară cu două rânduri, al cărei rând interior se aplică cu o sutură seromusculară marginală, iar rândul exterior cu suturi Lambert înnodate.

b) Sutura lui Schmieden (Schmieden, 1911), este o sutură continuă, înșurubată, în care acul se introduce întotdeauna din partea mucoasei din interiorul lumenului, iar puncția se face din partea seroasă. acoperi.

c) cusătură continuă continuă.

d) cusătură simplă continuă Mikulic.

e) cusătură continuă a saltelei Pribram.

g) sutură continuă pentru saltea Connell.

f) sutură Kirpatovsky pe două rânduri, în care stratul submucos este mai întâi expus prin disecția membranei seromusculare;

5. Sutură pe mai multe rânduri cu sutură separată a membranei mucoase în spatele stratului submucos:

a) pe două rânduri.

b) trei rânduri.

6. Sutura cu sutura separată a marginilor membranei mucoase:

a) Sutura Welfler.

7. Sutura cu coagulare a marginilor plăgii:

a) electrocutare.

b) fascicul laser.

8. Cusătură mecanică.

În practica chirurgicală, se folosesc 2 metode de sutură și formare a anastomozelor:

1) deschis, care se efectuează atunci când lumenul unui organ gol este deschis; Și

2) închis, în care se aplică suturi până la închiderea lumenului tubului digestiv.

Dintre acestea, o atenție deosebită trebuie acordată celor 2 tipuri de sutură: sutura seromusculară a lui Lambert și sutură continuă prin toate straturile - Jaubert-Albert.

Sutura Lambertiană stă la baza oricărei intervenții chirurgicale gastrointestinale, care a permis pentru prima dată sigilarea ermetică a rănilor gastrice și intestinale, lipind rapid suprafețele seroase largi, datorită cărora rănile se vindecă cu mare viteză.

Sutura Lambert se aplică astfel: se introduce un ac rotund la o distanță de aproximativ 5-8 mm de marginea plăgii organului abdominal, se trece prin stratul seros și muscular și se pun din nou la o distanță de aproximativ 1 mm. de la marginea rănii. Pe de altă parte, rănile sunt tratate în ordine inversă. Acul se introduce la o distanță de 1 mm, și se puncție la o distanță de 5-8 mm de marginea plăgii. La legarea unei suturi, suprafețele seroase largi vin în contact. Stai, cusătura Lambert este neobișnuit de puternică.

Sutura de imersie totală întreruptă Jaubert-Albert este cea mai simplă și cea mai fiabilă.

Sutura lui Albert (1881) este o sutură continuă marginală internă care este plasată pe peretele posterior al organelor care sunt suturate. Autorul a sugerat să se conecteze mai întâi marginile plăgii cu o sutură care captează straturile intestinului și apoi să o acopere cu o sutură seroasă de miel.

Această metodă are avantajul că oprește sângerarea de la marginile rănii. Un ac este folosit pentru a străpunge toate straturile pereților cusați, de la membrana mucoasă până la seroasă, pe o parte a organului și prin membrana seroasă și toate straturile care ajung la suprafața membranei mucoase de pe partea opusă. Această sutură se numește sutură „prin” sau „infectată”.

Astfel, straturile intestinale sunt apropiate unele de altele și membrana mucoasă este scufundată în interior.

Pentru a obține o „rezistență” și „sterilitate” suficientă a anastomozei, Cherny recomandă aplicarea unei suturi cu două rânduri, care constă dintr-o sutură de imersie totală acoperită cu o a doua sutură seros-muscular-seroasă. La efectuarea ei este necesară grijă, mai ales la aplicarea unui rând seros-muscular-seros de suturi. Cusăturile care formează această cusătură trebuie efectuate astfel încât să acopere primul rând de cusături din toate straturile, luând din stratul seromuscular doar cât este necesar pentru a nu crea nicio tensiune sau spații moarte între cele două rânduri de cusături.

Această sutură are avantajul că este hemostatică, care este o combinație între o sutură perforată (sutură Albert) și una „seros-musculară” (sutură Lambert).

Pe lângă această metodă, Cherny a propus o sutură aseptică, a cărei esență este următoarea: un ac este introdus la o distanță de 0,5 cm de marginea peritoneală a plăgii, trecut prin straturile musculare și submucoase până la începutul plăgii. membrană mucoasă.

Diferența dintre suturile lui Czerny și Albert este că Albert apucă membrana mucoasă imediat la începutul ei, iar Czerny retrage și reinjectează acul direct deasupra membranei mucoase în stratul submucos) și apoi îl reinjectează și îl retrage în locurile corespunzătoare. pe partea opusă.

Metodele moderne de sutură sunt, de asemenea, împărțite în grupuri în funcție de numărul de rânduri:

1) cu un singur rând; Și

2) rând dublu

Suturile pe un singur rând sunt efectuate fie prin toate straturile peretelui (prin sutură), fie numai stratul seros-muscular sau seros-muscular-submucos este capturat (sutură Pirogov, Lamber Mateshchuk).

Cusături pe mai multe rânduri (două, trei și chiar patru rânduri), care prind fie fiecare carcasă separat, fie ambele carcase împreună (cusătură Albert, Wolfler, Czerny etc.)

Sutura Wolfler constă în crearea unei suturi mucoase și aplicarea unui al doilea strat seros-muscular-submucos. În acest fel, se realizează abordarea de la margine la margine a tuturor straturilor intestinului, însă această metodă nu este ușor de realizat, atât din cauza fragilității membranei mucoase, cât și din cauza necesității de a capta stratul submucos. Această sutură este mai puțin indicată în chirurgia intestinului subțire și este ceva mai des folosită în chirurgia segmentelor intestinale care nu sunt complet acoperite cu țesut seros.

Prin suturi intestinale. - sunt întotdeauna cusăturile primului rând.

Acestea includ - o sutură continuă continuă este aplicată prin toate straturile peretelui unui organ gol.

În acest caz, firul este trecut pe o parte de la membrana „serosă” la „mucoasă”, pe cealaltă parte, dimpotrivă, de la „mucoasă” la „seroasă”, adică. din exterior - spre interior, din interior - spre exterior.

Sutura de margine Schmieden de înșurubare sau „cojocar”, în care firul trece prin ambele secțiuni intestinale; trecând de la sutura internă continuă pe peretele din spate la sutura de pe peretele frontal, acul este injectat aproape de marginea plăgii „din interior” - „exterior”, adică „mucoasă” - „serosa”, „mucoasă” - „serosa” alternativ la ambele margini rănile prin toată grosimea stomacului sau a intestinelor. În acest caz, firul este strâns după fiecare legătură, drept urmare pereții sunt înșurubați, atingând suprafețele lor seroase.

O sutură „simplu” continuă Mikulicz, tot una de margine, cu firul tras din partea laterală a lumenului organului gol până când suprafețele seroase intră în contact complet.

În acest caz, firul este trecut prin marginile pereților cusuți conform principiului „mucoasă” - „serosa”, „serosa” - „mucoasă”.

„Continuu” „U” (saltea) Cusătură Connell cu firul strâns din interior.

În acest caz, cursul cusăturilor este următorul: membrana mucoasă a unui perete al organului este serosa celuilalt perete. Firul este strâns și cusut din nou pe aceeași parte a inciziei din membrana mucoasă. După aceasta, se întorc pe celălalt perete, unde a fost introdus primul ac și cusă din partea laterală a membranei seroase. Firul este strâns din interior.

La utilizarea unei suturi continue, se realizează etanșarea ideală a plăgii intestinale și oprirea sângerării din stratul submucos. În același timp, o sutură continuă afectează alimentarea cu sânge a plăgii din cauza comprimării vaselor de sânge de către firul de-a lungul întregului perimetru al plăgii. Desigur, suturile continue în timpul formării gastroenteroanastomozei accelerează operația și scurtează durata etapei acesteia, cea mai periculoasă în ceea ce privește infecția cavității abdominale. Cu toate acestea, utilizarea unei suturi continue este justificată numai atunci când se utilizează material absorbabil. Cusătură înnodat (separată) - prin toate straturile peretelui cu un nod

kami în interiorul lumenului.

Topografia intestinului subțire la copii (defecte de dezvoltare).

Secțiunea inițială a intestinului subțire (flexura duodenojejunalis), precum și capătul său, este situată mult mai sus la copii decât la adulți: prima este proiectată pe Th-XII, a doua pe L-IY. Odată cu vârsta, aceste secțiuni scad treptat.

Malformații: diverticulul Meckel este o proeminență oarbă a peretelui intestinului subțire. Este o rămășiță a ductului vitelin (ductus omphalo-entericus), care nu este închis din partea intestinală, al cărui capăt ombilical poate exista sub formă de cordon obliterat și poate fixa diverticulul de mezenterul intestinului, parietal. peritoneu sau către organele învecinate. De obicei, diverticulul este situat în partea inferioară a intestinului subțire, la o distanță de 20-70 cm de unghiul ileocecal.

Defectele congenitale ale intestinului subțire includ, de asemenea, diferite tipuri de atrezie și stenoză, îndoire și compresie a tubului intestinal. Atreziile apar în diferite părți ale intestinului, dar mai des în partea distală; pot fi unice sau multiple.

SUTURING RĂNI ALE INTESTINULUI SUBȚIȚI.

Se efectuează o transsecție. Pentru o rană mică prin puncție, este suficient să plasați în jurul ei o sutură seromusculară cu șnur de poșetă. La strângerea pungii, marginile plăgii sunt scufundate în lumenul intestinal cu o pensetă.

Rănile incizate de câțiva centimetri lungime sunt suturate cu o sutură pe două rânduri:

1) intern, prin toate straturile peretelui intestinal - cu catgut cu introducerea marginilor dupa Schmiden;

2) externe, seromusculare - se aplică suturi snap întrerupte.

Pentru a evita îngustarea intestinului, rănile longitudinale trebuie suturate în direcția transversală.

În cazul unor răni multiple situate aproape de o ansă, aceasta este rezecata.

Rezecția intestinului subțire.

Mortalitatea după operații de urgență care implică rezecție intestinală rămâne la nivelul de 12,5-32,1%, iar în unele forme nosologice depășește 50%. Incidența eșecului suturii anastomozei interintestinale variază între 6,7-69%.

Indicatii: tumori, necroza peretelui, tromboza vaselor de hranire, plagi multiple prin împușcare.

Se disting următoarele etape ale rezecției intestinului subțire:

1) transecție mijlocie-jos;

2) revizuirea cavității abdominale;

3) determinarea limitelor rezecției intestinale în țesuturile sănătoase.

4) mobilizarea mezenterului intestinului subțire în cadrul zonei rezecate cu ligatura prealabilă a vaselor situate în apropierea marginii intestinului.

5) intersecția mezenterului intestinului subțire între ligaturile paralele cu ansa intestinală.

6) rezecția intestinului cu formarea de cioturi la capetele rămase ale intestinului.

Tehnica de formare a unei anastomoze interintestinale.

Segmentele centrale și periferice ale intestinului sunt aplicate unul pe celălalt cu pereții laterali izoperistal, adică. unul ca o continuare a celuilalt. Pereții anselor intestinale pe o lungime de 8 cm sunt legați unul de celălalt printr-o serie de suturi sero-musculare cu fante întrerupte la o distanță de 0,5 cm unul de celălalt de-a lungul Lambert (prima sutură „curată”), retrăgându-se spre interior. de la marginea liberă a intestinului.

La mijlocul liniei de aplicare a suturilor seros-musculare se deschide lumenul intestinal al uneia dintre ansele intestinale, iar apoi lumenul celeilalte anse este deschis în același mod. Incizia lumenului este extinsă în lateral, neatingând 1 cm până la capătul liniei de sutură seromusculară. După aceasta, încep să coasă împreună marginile interioare ale găurilor rezultate folosind o cusătură catgut de înfășurare continuă prin toate straturile. Cusătura începe prin conectarea colțurilor ambelor găuri, trăgând colțurile împreună, legând un nod, lăsând începutul firului netăiat. După ce ați ajuns la capătul opus al găurilor care trebuie conectate, asigurați cusătura cu un nod și utilizați același fir pentru a uni marginile exterioare ale găurilor folosind o cusătură Schmieden înșurubă (a doua cusătură „murdară”). Pentru a face acest lucru, se face o puncție din partea mucoasei unui intestin, apoi din partea membranei mucoase a celuilalt intestin, iar după aceea sutura este strânsă; Marginile găurii sunt înșurubate spre interior. După ce a ajuns la începutul cusăturii „murdare”, capătul firului de catgut este legat cu un nod dublu la începutul său.

Astfel, lumenul anselor intestinale se închide și etapa infectată a operației se încheie și începe ultima etapă - aplicarea unui al doilea rând de suturi seromusculare întrerupte (a doua sutură „curată”) pe cealaltă parte a anastomozei.

Aceste suturi sunt folosite pentru a închide sutura Schmieden „murdară” nou plasată. Puncțiile se fac la o distanță de 0,75 cm de linia cusăturii „murdare”. Pentru a evita invaginatia, cioturile oarbe sunt fixate de peretele intestinal cu mai multe suturi intrerupte. După anastomoză, orificiul din mezenter este închis cu mai multe suturi întrerupte.

Operația de laparotomie se mai numește și transecție. La efectuarea acesteia, cavitatea abdominală este deschisă, organizând astfel accesul la organele interne. Această intervenție chirurgicală se efectuează dacă sunt suspectate procese patologice în abdomen care necesită îngrijiri de urgență. Acestea includ:

• Inflamația apendicelui;
• Sarcina extrauterina (mai ales cu rupturi);
• Ulcere intestinale perforate;
• Suspiciunea de peritonită;
• procese oncologice în cavitatea abdominală;
• Leziuni traumatice ale organelor interne;
• Endometrioza, chist ovarian si alte boli ginecologice.

Cerințe de bază pentru acces la laparotomie:

1. Traumă cea mai mică posibilă;
2. Păstrarea integrității mușchilor, vaselor de sânge și nervilor;
3. Spațiu suficient pentru manipulare și evaluarea stării organului;
4. Posibilitatea de cusătură eficientă a straturilor disecate;
5. Nu crește riscul de formare a herniei.

O categorie separată este laparotomia diagnostică, care se efectuează atunci când diagnosticul nu a fost încă confirmat și medicul trebuie să confirme sau să excludă o anumită patologie. Indicațiile pentru aceasta sunt suspiciuni de afecțiuni, neidentificarea care va duce la consecințe ireversibile sau moartea pacientului.

Distinge 5 tipuri principale intervenție chirurgicală, fiecare având propriile indicații, avantaje și dezavantaje.

Alegerea unui anumit tip se bazează pe caracteristicile individuale ale pacientului și pe motivul operației.

Operația cea mai frecvent utilizată este considerată a fi o laparotomie mediană, care este, de asemenea, împărțită în mai multe opțiuni:

1. Mijlocul superior. Într-o laparotomie superomedială, incizia începe de la procesul xifoid al sternului și continuă până în cavitatea ombilicală. În acest fel, chirurgul are acces la etajul superior al cavității abdominale și organele acesteia. Printre principalele avantaje ale acestui tip de disectie se numara viteza (care este importanta in situatii urgente), posibilitatea extinderii lui in jos daca este necesar un acces mai extins si sutura simpla. Cu toate acestea, această abordare implică tăierea tendoanelor musculare, ceea ce duce în cele din urmă la un risc crescut de formare a herniei.
2. Mijlocul inferior. Cu o laparotomie mediană inferioară, se face o incizie din buric și se termină la simfiza pubiană. Avantajele acestei abordări, precum și dezavantajele, coincid complet cu cea anterioară, singura diferență este că prin această disecție chirurgul are posibilitatea de a evalua etajul inferior al cavității abdominale și organele acesteia.
3. Mediana centrala. Incizia cu acest tip de laparotomie începe la 8 cm deasupra buricului, ajunge la acesta, ocolește formațiunea din stânga și apoi coboară 8 cm mai jos. Cel mai adesea este folosit pentru diagnosticare, astfel încât, după evaluarea stării organelor cavității, fie suturarea, fie extinderea la organul deteriorat, adică deasupra sau dedesubt. Principalul avantaj este că, dacă presupusul diagnostic nu este confirmat, va exista o traumă minimă inutilă.
4. Total. Este folosit foarte rar și numai pentru indicații clare, de exemplu, leziuni abdominale multiple. Incizia se face din procesul xifoid și continuă până la simfiza pubiană. În același timp, peretele abdominal anterior este slăbit la maximum, iar suturile postoperatorii sunt adesea divergente. Dar chirurgul are acces liber la toate organele cavității, ceea ce este deosebit de important în cazul leziunilor combinate.

Pe lângă laparotomia mediană, se distinge și laparotomia paramediană. Se caracterizează prin disecția straturilor de-a lungul marginii interioare a mușchiului drept al abdomenului, ducând la formarea de cicatrici postoperatorii durabile care nu slăbesc peretele abdominal. Operația de tip transrectal implică o incizie deasupra mușchiului drept, în timpul căreia fascia acestuia este tăiată și apoi fibrele sunt separate. Operația se efectuează după indicații clare, cel mai adesea pentru a crea fistule. Laparotomia pararectală este analogă cu laparotomia paramedială, dar incizia nu se face de-a lungul marginii interioare, ci de-a lungul marginii exterioare a mușchiului. Incizia poate fi utilizată pentru a diagnostica inflamația în apendice.

Laparotomie oblică

Inciziile pot fi superioare, adică de-a lungul marginii arcadelor costale, sau inferioare, de-a lungul ligamentelor inghinale. Cu ajutorul lor, chirurgul are acces la anumite organe: vezica biliară, apendice, splină. Principalul dezavantaj al inciziilor este limitarea lor, mai ales dacă apar complicații sau se descoperă probleme suplimentare.

Disecții transversale

Astfel de incizii implică tăierea mușchilor și, prin urmare, sunt rareori folosite. Ele oferă acces convenabil la organele pelvine și sunt cel mai adesea utilizate în ginecologie, de exemplu, laparotomie pentru chisturile ovariene. Din cauza leziunilor musculare după astfel de abordări, peretele abdominal este slăbit și riscul de hernii crește.

Laparotomii unghiulare

Sunt folosite pentru un acces mai convenabil la anumite organe. De exemplu, dacă este necesar să ajungeți la canalele hepatice și ale vezicii biliare, atunci o incizie longitudinală de-a lungul etajului superior este rotită de-a lungul arcului costal din dreapta.

Progresul operației de laparotomie

În primul rând, se administrează anestezie. Cel mai adesea, operațiile abdominale, inclusiv laparotomia, sunt efectuate sub anestezie generală.

• În primul rând, se face o incizie în piele și grăsimea subcutanată. După disecție, rana rezultată este drenată și vasele de sânge sunt prinse și abia apoi se începe etapa următoare.
• Folosind instrumente speciale pentru laparotomie - cârlige, marginile plăgii sunt despărțite, astfel încât chirurgul să poată tăia aponevroza. În unele cazuri, în plus, pentru a îmbunătăți vizibilitatea, este necesară îndepărtarea mușchilor care blochează vederea medicului cu marginea.
• A treia etapă este disecția peritoneului cu foarfece speciale, după ce mai întâi îl ridicați cu penseta. Dacă există un lichid de orice fel în cavitate, acesta va stropi sub presiune. Asistentul chirurgului trebuie să fie pregătit pentru această situație și să folosească o aspirație specială.
• După ce toate straturile au fost disecate, marginile plăgii sunt împrăștiate cu expansoare, iar chirurgul efectuează o examinare amănunțită a tuturor organelor, chiar dacă a fost suspectată o patologie specifică, fiecare organ la care există acces este evaluat.
• După identificarea problemei, se efectuează operația în sine, timp în care starea pacientului este normalizată, funcționarea organului deteriorat este restabilită pe cât posibil și, dacă acest lucru nu este posibil, este îndepărtat.
• După finalizare, drenajul este instalat și zona disecată este suturată strat cu strat.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Pentru a evita consecințele negative sau complicațiile, anumite instrucțiuni trebuie urmate în timpul recuperării după laparotomie. Cerințe pentru pacienții dintr-un cadru spitalicesc:

1. Respectarea tuturor instrucțiunilor medicului;
2. Utilizarea de pantofi speciali pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge;
3. Urinarea printr-un cateter (nu întotdeauna necesar, dar des);
4. Pentru a îmbunătăți respirația, poate fi instalat un spirometru de stimulare (utilizat în situații dificile);
5. Pacientul nu trebuie să deranjeze rana, să îndepărteze bandajele sau să atingă singur drenurile pentru a evita infecția.

Durata spitalizării depinde în întregime de boala tratată prin intervenție chirurgicală și de severitatea stării pacientului. Și acasă, trebuie să urmați câteva reguli:

• Urmați toate recomandările medicului și vizitați în mod regulat spitalul la timp;
• Mentinerea igienei maxime in zona plagii;
• Apa nu trebuie lăsată să pătrundă în rana postoperatorie;
• Activitatea fizică ar trebui să fie minimă;
• Nu ridicați obiecte grele (cusăturile se pot desface);
• O dietă bogată în legume și fructe.

Suturile sunt adesea îndepărtate la o săptămână după operație, dar timpul depinde de amploarea inciziilor și de viteza de vindecare a rănilor. Cu toate acestea, în perioada postoperatorie ar trebui să fii extrem de atent la starea ta. Apariția unor simptome poate fi un motiv pentru consultarea imediată cu un medic. Aceste simptome includ:

1. Creșterea temperaturii (atât generală, cât și locală în zona plăgii);
2. Apariția scurgerii în zona operată sau formarea semnelor de inflamație;
3. Mișcări intestinale anormale care durează mai mult de 3 zile;
4. Modificări ale proprietăților scaunului (în special scaun de culoarea cafelei măcinate);
5. Încălcarea stării generale (amețeli, slăbiciune sau chiar leșin);
6. Greață, uneori cu vărsături;
7. Probleme cu urinarea;
8. Roșeață, umflare sau durere la nivelul extremităților inferioare.

Aceste simptome indică complicații și, prin urmare, necesită o evaluare imediată de către un medic și un tratament adecvat.

Complicații după laparotomie

Orice complicații postoperatorii sunt destul de rare, dar pot apărea totuși. Riscul lor crește în prezența anumitor factori predispozanți:

• Intervenție repetată;
• Diabet;
• Rezistență scăzută a organismului (imunodeficiențe, epuizare);
• a avea obiceiuri proaste;
• Boli ale sistemului cardiovascular și respirator;
• Patologii ale sângelui (coagulabilitate scăzută, vâscozitate crescută și altele);
• Utilizarea anumitor medicamente.

Principalele complicații după laparotomie în ginecologie, abdomen acut și alte patologii grave:

• Sângerare (poate fi externă, dar cel mai adesea internă, dificil de diagnosticat);
• Infecție într-o plagă postoperatorie sau chiar în cavitatea peritoneală;
• Creșterea formării de trombi;
• Leziuni ale organelor învecinate;
• Reacție alergică la medicamentele anestezice;
• Apariția herniilor din cauza slăbiciunii peretelui abdominal anterior.

Riscul de complicații după intervenție chirurgicală depinde direct de calificările și experiența chirurgului. Cu toate acestea, în unele situații, în condiții deosebit de severe sau cu patologii combinate, complicațiile sunt aproape inevitabile.