Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sarcina fără complicații și patologii este visul oricărei femei. Realitatea dură, din păcate, prezintă adesea surprize neplăcute. Una dintre ele poate fi insuficiența istmico-cerebrală sau ICI prescurtat.

Ce este ICN și de ce este periculos?

ICI în timpul sarcinii este relativ rară, aparând doar la 1-9% dintre femei. Ce se ascunde în spatele acestei fraze? Pentru a înțelege ce este și ce procese duc la această patologie, trebuie să înțelegeți structura uterului.

Constă dintr-un corp - un sac muscular gol în care se naște copilul și un col uterin care închide intrarea în uter. Împreună cu istmul, colul uterin formează prima parte a canalului de naștere. Atât gâtul, cât și istmul constau din două tipuri de țesut: conjunctiv și muscular.

În plus, țesutul muscular este concentrat în partea superioară a colului uterin, în apropierea orificiului intern al uterului. Mușchii formează un inel sfincterian, care nu eliberează prematur ovulul fecundat din uter.

Cu toate acestea, în unele cazuri, acest inel muscular nu poate rezista încărcăturii în creștere: greutatea fătului și lichidul amniotic, tonusul uterului. Ca urmare, sub presiunea ovulului fecundat, colul uterin se scurtează și se deschide prematur.

De ce este ICN periculos în timpul sarcinii? În primul rând, un col uterin dilatat provoacă descendență fetală , membrana fetală intră în canalul uterin. În această perioadă, se poate deschide literalmente din orice mișcare bruscă.

În al doilea rând, vaginul unei femei nu este niciodată steril. Conține întotdeauna diverse bacterii și adesea infecții. Ce se întâmplă până la urmă infecția membranelor . În acest moment devine mai subțire și se poate rupe pur și simplu sub greutatea lichidului amniotic.

Deschiderea membranelor și eliberarea apei determină debutul travaliului. Astfel, ICN devine una dintre cele mai frecvente cauze avorturi spontane tardive (până la 22 de săptămâni) sau naștere prematură (de la 22 la 37 de săptămâni).

De obicei, ICI se dezvoltă între 16 și 27 de săptămâni. În cazuri rare, patologia se poate dezvolta mai devreme, chiar și la 11 săptămâni.

Tipuri și cauze ale insuficienței istmico-cervicale

Care sunt cauzele ICN? Ele pot fi foarte diferite și, în funcție de motive, fac distincția între eșecul traumatic și funcțional.

Cu prima vedere, totul este clar din nume. ICN traumatic se dezvoltă dacă mușchii colului uterin au fost răniți într-un fel sau altul. Ce poate provoca leziuni? Orice procedură asociată cu dilatarea colului uterin este plină de leziuni. Acestea includ avorturi, chiuretaj după avort spontan și chiuretaj de diagnostic. În plus, mușchii colului uterin pot fi răniți în timpul nașterii, precum și după FIV (fertilizarea in vitro).

În acest caz, mecanismul de formare a ICI în timpul sarcinii este extrem de simplu: la locul oricărei leziuni apare o cicatrice de țesut conjunctiv. Spre deosebire de țesutul muscular, țesutul conjunctiv nu se poate întinde, iar acest lucru provoacă insuficiență.

CU ICN funcțional totul este ceva mai complicat. Cauzele sale pot sta în diverși factori. Cu toate acestea, cel mai adesea acest tip de deficiență este asociat cu dezechilibre hormonale. De regulă, vorbim despre o lipsă de progesteron sau un exces de hormoni masculini - androgeni. Apropo, aceasta este a doua cea mai frecventă cauză a ICI.

În acest caz, deficiența începe să se dezvolte în stadiile incipiente, de la aproximativ 11 săptămâni de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment pancreasul fetal începe să funcționeze. Produce hormoni masculini, iar dacă mama are o cantitate crescută de ei sau este sensibilă la ei, consecințele vor afecta imediat: mușchii colului uterin slăbesc și colul uterin se dilată.

ICI se poate dezvolta și din motive mai prozaice. De exemplu, dacă sarcina este multiplă sau există polihidramnios. În acest caz, sarcina pe colul uterin este mai mare decât într-o sarcină normală, ceea ce poate duce și la insuficiență. Nu uitați de patologiile dezvoltării uterine.

Simptomele ICN

Din păcate, insuficiența istmico-cervicală este asimptomatică. Numai în unele cazuri, ICI în stadiile incipiente se poate manifesta în același mod ca un avort spontan amenințat: pete, durere sâcâitoare în abdomen, senzații de spargere în vagin. De obicei, ICN nu are simptome în timpul sarcinii.

Diagnosticarea ICN

Datorită faptului că ICI este practic asimptomatic, este foarte dificil de diagnosticat. Pentru a face acest lucru, trebuie să vizitați regulat medicul ginecolog și să efectuați un examen vaginal la fiecare vizită. Din păcate, mulți medici consideră că examinarea canalului de naștere este suficientă în timpul înregistrării și în maternitate înainte de naștere.

Drept urmare, femeia merge la un consult, dar medicul îi măsoară doar greutatea, dimensiunea abdominală și tensiunea arterială. În astfel de condiții, o femeie poate afla despre diagnosticul de ICI în timpul sarcinii când este deja prea târziu.

Adesea, acest lucru este deja cunoscut despre un avort spontan sau o naștere prematură cu ajutorul unui studiu special: histerosalpingografie - o radiografie a uterului și a tuburilor folosind o substanță radioopace.

Desigur, dacă o femeie a avut anterior această patologie, sănătatea ei va fi monitorizată mult mai atent. Cu toate acestea, puteți insista ca un examen vaginal să fie efectuat de fiecare dată când vizitați un ginecolog.

În timpul examinării, medicul trebuie să acorde atenție înmuirii colului uterin, scăderii lungimii acestuia în stadiul inițial al ICI și dilatației colului uterin într-o etapă ulterioară.

Rămâne o întrebare: ce lungime a colului uterin este considerată normală? Depinde mult de perioadă, deoarece mai aproape de naștere, o scădere a lungimii este considerată normală:

• la 24-28 săptămâni: 35-45 mm;
• după 28 de săptămâni: 30-35 mm.

Cu toate acestea, medicul are la dispoziție doar propriile senzații și un specul ginecologic. Și dacă orificiul extern al uterului nu este încă deschis, ginecologul poate doar să-și asume ICN și să facă un diagnostic mai precis folosind ultrasunete.

Studiul este efectuat cu ajutorul unui senzor vaginal. Se notează următorii factori care ajută la determinarea dacă apare insuficiență istmico-cervicală:

• lungimea colului uterin;
• prezența deschiderii faringelui intern.

Dacă faringele intern a început deja să se deschidă, iar faringele extern este încă închis, colul uterin capătă o formă de V, iar acest lucru este clar vizibil la ecografie. Există mai multe teste suplimentare care pot clarifica diagnosticul în cazuri complexe. De exemplu, o femeie poate fi provocată să tușească sau să exercite presiune asupra fundului uterului (adică în partea superioară). Acest lucru afectează în mod necesar colul uterin, iar ICN se face simțit.

Tratamentul ICN

Numai după ce diagnosticul a fost stabilit cu exactitate, precum și cauza patologiei, poate începe tratamentul pentru ICI în timpul sarcinii. Fără a cunoaște cauza, ca în orice alt caz, nu va fi posibilă alegerea unui tratament adecvat.

În primul rând, se identifică ICI funcțional, care apare pe fondul dezechilibrelor hormonale. În acest caz este atribuit terapie hormonală , conceput pentru a restabili nivelul hormonal normal. Medicamentele se continuă timp de 1-2 săptămâni, după care pacientul este reexaminat. Dacă situația s-a stabilizat și colul uterin nu se mai dilată, atunci medicamentele sunt continuate, menținând în același timp monitorizarea constantă a stării gravidei. Dacă situația se înrăutățește, se preferă alte metode de tratament.

A doua metodă de tratare a ICI în timpul sarcinii este instalarea unui pesar de relief , se mai numește și inelul lui Meyer. De fapt, este o mică structură din plastic cu o formă specială. Este plasat în vagin și susține colul uterin, redistribuie greutatea fătului și a lichidului amniotic și permite continuarea sarcinii.

Inelul Meyer poate fi instalat aproape în orice moment când este, în general, recomandabil să amâni nașterea. Se utilizează în cazurile de ICI netratate din cauza sarcinii multiple sau polihidramnios. Dacă ICI este pronunțat, atunci această metodă poate fi folosită doar ca una auxiliară.

Oricât de util ar fi un pesar, este totuși un corp străin care poate provoca disbioza vaginală. Pentru a evita acest lucru, femeia este unsă în mod regulat și este supusă unei igienizări preventive cu antiseptice. În cazuri rare, se pot prescrie antibiotice.

Inelul este îndepărtat după 37 de săptămâni sau dacă începe travaliul.

În cazurile în care un inel de plastic nu este în mod clar suficient, se alege următoarea metodă de tratare a ICI în timpul sarcinii: suturarea . Orificiul intern al uterului este îngustat și cusut cu fire neresorbabile. Cele de mătase sunt cele mai des folosite.

Cât timp durează efectuarea operației? În acest caz, totul este determinat individual. Cel mai adesea, cusăturile sunt plasate în stadiile incipiente, adică înainte de 17 săptămâni. În funcție de indicațiile individuale, operația poate fi efectuată mai târziu, dar nu mai târziu de 28 de săptămâni. În acest sens, un pesar se compară favorabil cu suturile; acesta poate fi instalat la o dată ulterioară.

Cusătura este o operație destul de serioasă. Se efectuează într-un cadru spitalicesc, sub anestezie locală, de scurtă durată. O atenție deosebită este acordată selecției anesteziei. Nu ar trebui să dăuneze copilului. Pentru a evita complicațiile, un frotiu pentru microfloră trebuie luat cu câteva zile înainte de operație, iar vaginul este igienizat imediat înainte de procedură. Frotiurile si igienizarea se fac si dupa suturare.

Tonusul crescut al uterului cu suturi deja aplicate este un risc serios. Prin urmare, pacienților li se prescriu adesea medicamente care reduc tonusul uterin, cum ar fi magnezia și ginipral, precum și antispastice, de exemplu, papaverină.

Cusăturile pot fi îndepărtate într-un simplu cabinet de ginecolog pe un scaun. Acest lucru se face în următoarele cazuri:

1. La 38 de săptămâni, deoarece sarcina este deja considerată la termen, iar travaliul poate începe oricând;
2. Dacă travaliul stabil începe în orice moment;
3. Dacă lichidul amniotic se rupe sau începe să curgă, deoarece în acest caz există riscul de infectare a fătului și deja vorbim despre o livrare urgentă;
4. Dacă se observă sângerare;
5. La tăierea cusăturilor.

Dacă suturile nu sunt îndepărtate la momentul potrivit, dar din cauza complicațiilor care apar, medicii corectează și tratează aceste complicații. După aceasta, se ia decizia dacă să recorecteze.

Din păcate, această procedură, ca aproape toate procedurile medicale, are o serie de contraindicații. Inclusiv:

• diverse boli grave ale mamei;
• patologii ale dezvoltării fetale;
• placenta previa.

Respectarea regimului

Orice patologie în timpul sarcinii necesită nu numai un tratament în timp util, ci și aderarea la unul sau altul regim. Insuficiența istmico-cervicală nu face excepție. O femeie cu această patologie trebuie să renunțe la activitatea fizică inutilă, să evite actul sexual și să se întindă mai mult. Lasă-i pe cei dragi să facă treburile casnice pentru tine. Nu uitați să luați toate medicamentele prescrise la timp.

Dispoziția psihologică a unei femei joacă, de asemenea, un rol important. În această perioadă, optimismul, încrederea în succes și un rezultat pozitiv al situației sunt foarte importante. Și, desigur, nu sări peste controalele de rutină. Sănătatea ta și nașterea copilului tău depind de asta.

Nașterea cu ICN

Deoarece ICI este în esență incapacitatea inelului muscular de a rămâne închis, travaliul cu ICI progresează adesea rapid. Desigur, și aici totul este individual, iar ora nașterii poate varia.

Terapia în timp util și respectarea regimului, de regulă, ajută viitoarea mamă să ducă copilul la termen. Apoi femeia este internată în prealabil la un spital, unde este sub supraveghere permanentă.

În cazurile în care travaliul începe înainte de termen, situația este ceva mai complicată. Este foarte important să ajungi la maternitate în timp util și, în același timp, să fii complet înarmat, adică cel puțin cu documentele tatălui tău: card de schimb, poliță, pașaport. Cardul de schimb este deosebit de important, deoarece conține informații despre sarcină de care obstetricienii au nevoie pentru a gestiona corect nașterea. Prin urmare, este deosebit de important ca femeile cu ICI să poarte toate documentele cu ele.

Din fericire, insuficiența istmico-cervicală este încă destul de rară. Și medicina modernă ne permite să rezolvăm această problemă, fără a dăuna femeii și bebelușului ei. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de acest diagnostic. Principalul lucru este să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră.

Răspunsuri

Nu este un secret pentru nimeni că orice viitoare mamă visează la o sarcină fericită și la o naștere ușoară. Cu toate acestea, din păcate, dorințele nu coincid întotdeauna cu realitatea. Modificările și tulburările în corpul feminin pot provoca diferite boli, care, la rândul lor, amenință dezvoltarea normală a viitorului copil. Există probleme mai grave, care devin adesea cauza avorturilor spontane sau. De exemplu, insuficiența istmico-cervicală (ICI), despre care vrem să vorbim în publicația de astăzi.

Ce este ICN?

Insuficiența istmico-cervicală este una dintre cele mai frecvente cauze ale nașterii premature. Această afecțiune se caracterizează prin faptul că istmul și colul uterin în timpul sarcinii nu pot face față sarcinii în creștere. În mod normal, inelul muscular al colului uterin ar trebui să țină fătul în cavitatea uterină în timpul gestației, dar cu ICI, inelul muscular nu face față funcției sale, ceea ce provoacă dilatarea uterului și creează o amenințare de avort spontan.

ICI funcțional se poate dezvolta pe fondul creșterii conținutului de hormoni sexuali masculini în corpul feminin și se formează cel mai adesea la 16-27 săptămâni de sarcină. Ca urmare a dezvoltării ICI, apare o presiune excesivă asupra colului uterin, în special în timpul sarcinilor multiple.

Traumatic INC se dezvoltă pe fondul avortului sau al altor intervenții intrauterine. Cu astfel de manipulări, integritatea inelului muscular al colului uterin este deteriorată, provocând formarea unei cicatrici de legătură. În același timp, țesutul conjunctiv, spre deosebire de țesutul muscular, nu este liber să se întindă și să se contracte. De asemenea, dezvoltarea ICI traumatică poate fi cauzată de probleme care au apărut în timpul nașterilor anterioare.

Simptomele ICI în timpul sarcinii

Din păcate, insuficiența istmico-cervicală este asimptomatică și doar în unele cazuri, în fazele incipiente ale sarcinii, se poate manifesta sub formă de pete și dureri sâcâitoare în abdomenul inferior. Poate exista, de asemenea, o senzație de spargere în interiorul vaginului.

Deoarece ICI este asimptomatică în majoritatea cazurilor, diagnosticarea acestei boli nu este o sarcină ușoară. Acesta este motivul pentru care vizitele regulate la medicul ginecolog sunt foarte importante în timpul sarcinii. În acest caz, medicul trebuie să efectueze un examen vaginal la fiecare vizită pentru a identifica și a preveni prompt dezvoltarea ICI. Un diagnostic mai precis poate fi făcut folosind o examinare cu ultrasunete, care se efectuează cu o sondă vaginală.

Pe baza rezultatelor cercetării, medicii acordă atenție lungimii colului uterin și prezenței deschiderii faringelui intern, după care confirmă sau exclude insuficiența istmico-cervicală.

Tratamentul ICI în timpul sarcinii

Dacă dezvoltarea ICI este provocată de tulburări hormonale sau endocrine, atunci tratamentul va consta în prescrierea de medicamente care corectează nivelurile hormonale. Desigur, tratamentul se efectuează sub supraveghere medicală atentă.

În ceea ce privește tratamentul ICI, care s-a format ca urmare a unei leziuni, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Pentru a face acest lucru, pe colul uterin sunt plasate suturi, ceea ce îl ajută ulterior să facă față sarcinii în creștere. Rețineți că intervenția chirurgicală se efectuează în general.

O alternativă la intervenția chirurgicală pentru unele forme de ICI este un design special de pesar, care reduce, de asemenea, sarcina asupra colului uterin.

În concluzie, observăm că respectarea regimului femeii însărcinate joacă, de asemenea, un rol important în succesul tratamentului ICI. Prin urmare, încercați să reduceți cât mai mult posibil activitatea fizică, evitați contactul sexual dacă este posibil, evitați stresul și vizitați regulat un medic. Desigur, nu trebuie să ignorați niciodată prescripțiile medicului dumneavoastră.

Și nu uitați de o atitudine psihologică pozitivă și de încrederea în succes. Gândurile pozitive și încrederea în sine îți vor permite să porți și să dai naștere unui copil sănătos!

In special pentru Ira Romaniy

Printre diversele cauze ale avortului spontan, un loc important ocupă insuficiența istmico-cervicală (ICI). Dacă este prezent, riscul de avort spontan crește de aproape 16 ori.

Incidența globală a ICI în timpul sarcinii variază de la 0,2 la 2%. Această patologie este cauza principală a avortului spontan în al doilea trimestru (aproximativ 40%) și a nașterii premature - în fiecare al treilea caz. Este detectată la 34% dintre femeile cu avort spontan obișnuit. Potrivit majorității autorilor, aproape 50% din pierderile tardive ale sarcinii sunt cauzate de incompetența istmico-cervicală.

La femeile cu o sarcină la termen, nașterea cu ICI are adesea o natură rapidă, care afectează negativ starea copilului. În plus, travaliul rapid este adesea complicat de rupturi semnificative ale canalului de naștere, însoțite de sângerări masive. ICN - ce este?

Definirea conceptului și a factorilor de risc

Insuficiența istmico-cervicală este o scurtare patologică prematură a colului uterin, precum și extinderea orificiului său intern (inelul „obturator” muscular) și a canalului cervical ca urmare a presiunii intrauterine crescute în timpul sarcinii. Acest lucru poate provoca prolapsul membranelor din vagin, ruperea acestora și pierderea sarcinii.

Motive pentru dezvoltarea ICN

În conformitate cu ideile moderne, principalele cauze ale inferiorității cervicale sunt trei grupuri de factori:

1. Organic - formarea cicatricilor se modifică după o leziune traumatică a colului uterin.
2. Funcţional.
3. Infantilism congenital - genital și malformații uterine.

Cei mai frecventi factori provocatori sunt modificările organice (anatomice și structurale). Acestea pot apărea ca urmare a:

• rupturi de col uterin în timpul nașterii cu un făt mare și;
• și îndepărtarea fătului de capătul pelvin;
• travaliu rapid;
• aplicarea pensei obstetricale și extracția fătului cu vid;
• separarea manuală și eliberarea placentei;
• efectuarea de operațiuni de distrugere a fructelor;
• avorturi instrumentale artificiale și;
• operații pe colul uterin;
• diverse alte manipulări, însoțite de expansiunea sa instrumentală.

Factorul funcțional este prezentat:

• modificări displazice în uter;
• hipofuncție ovariană și niveluri crescute de hormoni sexuali masculini în corpul unei femei (hiperandrogenism);
• niveluri crescute de relaxină în sânge în cazurile de sarcină multiplă, inducerea ovulației de către hormonii gonadotropi;
• boli inflamatorii cronice sau acute pe termen lung ale organelor genitale interne.

Factorii de risc includ, de asemenea, vârsta peste 30 de ani, excesul de greutate și obezitatea și fertilizarea in vitro.

În acest sens, trebuie menționat că prevenirea ICI constă în corectarea patologiei existente și excluderea (dacă este posibil) a cauzelor modificărilor organice la nivelul colului uterin.

Manifestări clinice și posibilități de diagnostic

Este destul de dificil să se facă un diagnostic de insuficiență istmico-cervicală, cu excepția cazurilor de modificări anatomice post-traumatice grosolane și a unor anomalii de dezvoltare, deoarece testele existente în prezent nu sunt complet informative și de încredere.

Majoritatea autorilor consideră că scăderea lungimii colului uterin este principalul semn de diagnostic. În timpul examinării vaginale în speculum, acest semn se caracterizează prin marginile flasce ale faringelui extern și deschiderea acestuia din urmă, iar faringele intern permite trecerea liberă a degetului ginecologului.

Diagnosticul înainte de sarcină se stabilește dacă este posibilă introducerea dilatatorului nr. 6 în canalul cervical în timpul fazei de secreție. Este indicat să se determine starea faringelui intern în a 18-a – a 20-a zi de la începutul menstruației, adică în a doua fază a ciclului, folosind, în care se determină lățimea faringelui intern. În mod normal, valoarea sa este de 2,6 mm, iar semnul nefavorabil din punct de vedere prognostic este de 6-8 mm.

În timpul sarcinii însăși, de regulă, femeile nu prezintă nicio plângere, iar semnele clinice care sugerează posibilitatea unei amenințări de avort spontan sunt de obicei absente.

În cazuri rare, sunt posibile simptome indirecte ale ICI, cum ar fi:

• senzații de disconfort, „balonare” și presiune în abdomenul inferior;
• durere înjunghiată în zona vaginală;
• scurgeri din tractul genital de natură mucoasă sau sanguină.

În perioada de observație în clinica antenatală, un simptom precum prolapsul (protruzia) sacului amniotic are o importanță considerabilă în raport cu diagnosticul și managementul unei femei însărcinate. În același timp, gradul de amenințare cu întreruperea sarcinii este judecat după 4 grade de localizare a acestuia din urmă:

• I grad - deasupra osului intern.
• Gradul II - la nivelul faringelui intern, dar nu este determinat vizual.
• Gradul III - sub faringele intern, adică în lumenul canalului cervical, ceea ce indică o depistare tardivă a stării sale patologice.
• gradul IV - în vagin.

Astfel, criteriile pentru diagnosticul clinic preliminar al insuficienței istmico-cervicale și includerea pacienților în grupele de risc sunt:

1. Date de anamneză privind prezența în trecut a avorturilor spontane cu durere scăzută în gestație târzie sau nașteri premature rapide.
2. . Se ține cont de faptul că fiecare sarcină ulterioară s-a încheiat cu naștere prematură în stadii de gestație din ce în ce mai timpurii.
3. Debutul sarcinii după o perioadă lungă de infertilitate și utilizare.
4. Prezența prolapsului membranelor în canalul cervical la sfârșitul sarcinii anterioare, care se stabilește conform anamnezei sau din carnetul de înregistrare la dispensar aflat în clinica antenatală.
5. Date din examinarea vaginală și examinarea cu speculum, în timpul cărora se determină semnele de înmuiere a colului uterin vaginal și scurtarea acestuia, precum și prolapsul sacului amniotic din vagin.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, chiar și un grad pronunțat de prolaps al sacului amniotic apare fără semne clinice, în special la primipare, din cauza unui orificiu extern închis, iar factorii de risc nu pot fi identificați până la nașterea travaliului.

În acest sens, ultrasunetele pentru insuficiența istmico-cervicală cu determinarea lungimii colului uterin și a lățimii faringelui său intern (cervicometrie) capătă valoare diagnostică ridicată. O metodă mai fiabilă este examinarea ecografică cu ajutorul unui senzor transvaginal.

Cât de des ar trebui efectuată cervicometria pentru ICI?

Se efectuează la perioadele obișnuite de screening ale sarcinii, corespunzătoare săptămânilor 10-14, 20-24 și 32-34. La femeile cu avort spontan recurent în al doilea trimestru, în cazurile de prezență evidentă a unui factor organic sau dacă există o suspiciune cu privire la posibilitatea unor modificări post-traumatice de la 12 la 22 de săptămâni de sarcină, se recomandă efectuarea unui studiu dinamic - în fiecare săptămână sau o dată la două săptămâni (în funcție de rezultatele examinării colului uterin în oglinzi). Dacă se presupune prezența unui factor funcțional, cervicometria se efectuează începând cu 16 săptămâni de gestație.

Criteriile de evaluare a datelor de examinare ecografică, în primul rând pe baza cărora se face diagnosticul final și se selectează tratamentul ICI în timpul sarcinii, sunt:

1. La femeile însărcinate prima și multisarcinate cu o perioadă mai mică de 20 de săptămâni, lungimea colului uterin, care este de 3 cm, este critică în ceea ce privește amenințarea cu avortul spontan. Astfel de femei au nevoie de monitorizare intensivă și includere în grupul de risc.
2. Până la 28 de săptămâni în timpul sarcinii multiple, limita inferioară a lungimii normale a colului uterin este de 3,7 cm pentru primigravidas și 4,5 cm pentru multigravidas.
3. Lungimea normală a colului uterin la gravidele sănătoase multipare și la femeile cu ICI la 13-14 săptămâni este de la 3,6 la 3,7 cm, iar la 17-20 săptămâni colul uterin cu insuficiență se scurtează la 2,9 cm.
4. Un semn absolut de avort spontan, care necesită deja o corecție chirurgicală adecvată pentru ICI, este o lungime a colului uterin de 2 cm.
5. Lățimea normală a orificiului intern, care este de 2,58 cm până în săptămâna a 10-a, crește uniform și ajunge la 4,02 cm până în săptămâna a 36. O scădere a raportului dintre lungimea gâtului și diametrul său în zona interioară. os la 1,12 are o valoare prognostică -1,2. În mod normal, acest parametru este 1,53-1,56.

Totodată, variabilitatea tuturor acestor parametri este influențată de tonusul uterului și de activitatea contractilă a acestuia, de atașarea placentară scăzută și de gradul de presiune intrauterină, ceea ce creează anumite dificultăți în interpretarea rezultatelor în ceea ce privește diagnosticul diferențial al cauzelor. de amenințare cu avort spontan.

Modalități de menținere și prelungire a sarcinii

Atunci când alegeți metode și medicamente pentru corectarea patologiei la femeile însărcinate, este necesară o abordare diferențiată.

Aceste metode sunt:

• conservator - recomandări clinice, tratament medicamentos, utilizarea pesarului;
• metode chirurgicale;
• combinația lor.

Include impactul psihologic prin explicarea posibilității unei sarcini de succes și a nașterii, precum și importanța respectării tuturor recomandărilor medicului ginecolog. Se dau sfaturi privind eliminarea stresului psihologic, gradul de activitate fizica in functie de gravitatea patologiei si posibilitatea exercitiilor de decompresie. Nu sunt permise transportul de încărcături cu o greutate mai mare de 1 - 2 kg, mersul lung, etc.

Este posibil să stai cu ICN?

Şederea prelungită în poziţie şezând, precum şi poziţia verticală în general, contribuie la creşterea presiunii intraabdominale şi intrauterine. În acest sens, în timpul zilei este indicat să fii mai des și mai mult în poziție orizontală.

Cum să vă culcați corect în timpul ICN?

Trebuie să te odihnești pe spate. Capătul piciorului patului trebuie ridicat. În multe cazuri, se recomandă repaus strict la pat, respectând în principal poziția de mai sus. Toate aceste masuri pot reduce gradul de presiune intrauterina si riscul de prolaps al sacului amniotic.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul începe cu un curs de terapie antiinflamatoare și antibacteriană cu medicamente din grupul de fluorochinolone sau cefalosporine de generația a treia, luând în considerare rezultatele unui studiu bacteriologic preliminar.

Pentru a reduce și, în consecință, a presiunii intrauterine, sunt prescrise medicamente antispastice, cum ar fi Papaverine pe cale orală sau în supozitoare, No-spa pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă. Daca sunt insuficient de eficiente se recurge la terapia tocolitica, care contribuie la scaderea semnificativa a contractilitatii uterine. Tocoliticul optim este Nifedipina, care are cele mai puține efecte secundare și severitatea lor nesemnificativă.

În plus, în cazul ICN, se recomandă întărirea colului uterin cu Utrozhestan de origine organică până la 34 de săptămâni de sarcină, iar în cazul unei forme funcționale cu medicamentul Proginova până la 5-6 săptămâni, după care Utrozhestan este prescris până la 34 de săptămâni. În loc de Utrozhestan, a cărui componentă activă este progesteronul, pot fi prescriși analogi ai acestuia din urmă (Duphaston sau didrogesteron). În cazurile de hiperandrogenism, medicamentele de bază din programul de tratament sunt glucocorticoizii (Metypred).

Metode chirurgicale și conservatoare pentru corectarea ICI

Se poate prelungi colul uterin cu ICI?

Pentru a-i crește lungimea și a reduce diametrul faringelui intern, metode precum chirurgicale (suturarea) și conservatoare sub forma instalării pesarelor obstetricale perforate din silicon de diferite modele sunt, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la deplasarea colului uterin spre sacrum și pentru a-l menține. in aceasta pozitie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, colul uterin nu se prelungește la valoarea necesară (fiziologică pentru o anumită perioadă). Utilizarea metodei chirurgicale și a pesarului se efectuează pe fundalul terapiei hormonale și, dacă este necesar, antibacteriene.

Ce este mai bine - suturi sau un pesar pentru ICI?

Procedura de instalare a pesarului, spre deosebire de tehnica chirurgicală de sutură, este relativ simplă din punct de vedere al implementării tehnice, nu necesită utilizarea anesteziei, este ușor tolerată de o femeie și, cel mai important, nu provoacă probleme circulatorii în tesuturile. Funcția sa este de a reduce presiunea ovulului fertilizat asupra colului uterin incompetent, de a păstra dopul de mucus și de a reduce riscul de infecție.

Pesar de relief obstetric

Cu toate acestea, utilizarea oricărei tehnici necesită o abordare diferențiată. La forma organică de ICI, aplicarea de suturi circulare sau în formă de U (mai bune) este recomandată în timpul săptămânii 14-22 de sarcină. Dacă o femeie are o formă funcțională de patologie, un pesar obstetric poate fi instalat într-o perioadă de 14 până la 34 de săptămâni. Dacă scurtarea colului uterin progresează la 2,5 cm (sau mai puțin) sau diametrul orificiului intern crește la 8 mm (sau mai mult), se aplică suturi chirurgicale în plus față de pesar. Îndepărtarea pesarului și îndepărtarea suturilor pentru NCP se efectuează într-un cadru spitalicesc în săptămânile 37-38 de sarcină.

Astfel, ICI este una dintre cele mai frecvente cauze de avort înainte de 33 de săptămâni. Această problemă a fost suficient studiată și corectată adecvat ICI în 87% sau mai mult permite obținerea rezultatelor dorite. În același timp, metodele de corecție, metodele de monitorizare a eficacității lor, precum și problema momentului optim al tratamentului chirurgical rămân încă controversate.

Pentru aproape orice femeie, sarcina este un eveniment mult așteptat și vesel, care este perceput ca o sărbătoare. În plus, ambii părinți așteaptă copilul. Oricum, indiferent de progresele înregistrate în domeniul obstetrică-ginecologiei, nu orice sarcină se termină fără anomalii. Una dintre aceste patologii include ICI în timpul sarcinii.

Statisticile arată că ponderea ICI este de aproximativ 30 până la 40% din toate cazurile de avort spontan tardiv (inclusiv nașterea prematură).

Ce este ICN?

Multe viitoare mame s-ar putea speria de aceste trei litere, așa că să ne gândim dacă acest lucru este justificat sau nu, poate că toate temerile sunt în zadar? Organul reproducător al unei femei este, s-ar putea spune, o structură musculară, unde există, de fapt, corpul uterului și al colului uterin. Fătul se dezvoltă în cavitate, iar cu ajutorul colului uterin este ținut, și nu îi permite să părăsească uterul. În plus, se asigură protecție împotriva infecțiilor. Canalul său este limitat de orificiul intern în raport cu corpul și orificiul extern în raport cu vaginul.

În stare normală, mușchii colului uterin se contractă și formează un inel, iar pe măsură ce travaliul se apropie, se relaxează treptat. În timpul sarcinii, fătul crește treptat, ceea ce duce la o creștere a lichidului amniotic. Ca urmare, crește și presiunea intrauterină și uneori este dificil pentru colul uterin să reziste la o astfel de încărcare. Asta este - ICI în timpul sarcinii.

Prin urmare, în unele cazuri, colul uterin începe să slăbească prematur și, ca urmare, se scurtează și se dilată. Această patologie este complet descifrată ca insuficiență istmico-cervicală.

Anumite riscuri

Dacă colul uterin nu este capabil să facă față sarcinii sub influența fătului, acest lucru poate duce la diferite consecințe nedorite. În special, acestea pot fi următoarele cazuri:

• Fătul coboară - membrana fetală poate apărea în cavitatea uterină, care poate fi ușor deteriorată prin mișcări bruște.
• Infecția fătului - aceasta poate apărea în timpul contactului membranei cu vaginul, care conține un număr mare de microorganisme, dintre care majoritatea sunt dăunătoare.
• Amenințarea de avort spontan și în timpul celui de-al treilea trimestru.
• Poate să apară travaliu prematur (în jurul săptămânii 37), ducând la nașterea prematură a bebelușului.

Toate aceste riscuri dau o imagine aproape completă a ceea ce este - ICI în timpul sarcinii. În cele mai multe cazuri, boala se poate dezvolta după a 16-a săptămână de sarcină. Dar uneori acest tip de patologie apare și la femeile care sunt însărcinate la 11 săptămâni.

Tipuri de patologie

Există mai multe tipuri de această patologie:

• traumatic;
• funcţional.

ICI traumatic apare de obicei ca urmare a unei intervenții chirurgicale la uter înainte de concepție. În plus, dacă necesitatea acestui lucru a fost asociată cu întinderea colului uterin, atunci este posibilă deteriorarea integrității colului uterin. Se pot forma aderențe în țesutul conjunctiv la locul chirurgical. Ca urmare, aceste zone nu mai sunt capabile să se întindă și să se contracte.

Tipuri similare de proceduri chirurgicale includ avorturile și chiuretajul. În plus, acestea includ și situațiile de ruptură a colului uterin în timpul nașterii anterioare a unui copil.

ICI funcțional al colului uterin în timpul sarcinii este de obicei provocat de o tulburare hormonală, care este cauzată de o lipsă a hormonului sexual feminin progesteron sau de un exces al altuia, hormonul masculin androgen. Acesta din urmă duce tocmai la înmuierea mușchilor colului uterin. Cel mai adesea, această formă apare după a 11-a săptămână de sarcină.

În acest moment, glandele endocrine ale fătului încep să funcționeze. Organele sale endocrine formează androgeni. Și după cum știți, din cauza excesului cantității lor, chiar dacă nesemnificative, colul uterin se înmoaie sub influența lor, se scurtează, ceea ce, la rândul său, duce la dilatarea sa prematură.

Ce ar trebui să țină cont femeile însărcinate?

De obicei, este posibil să se diagnosticheze prezența ICI deja în perioada de la a 11-a până la a 27-a săptămână de sarcină, dar în majoritatea cazurilor aceasta este a 16-a-27-a săptămână. În această perioadă copilul începe să producă androgeni, așa cum sa menționat mai sus. În același timp, tonusul uterului poate rămâne normal. Și dacă o femeie nu vizitează un medic ginecolog, așa cum este necesar, atunci s-ar putea să nici nu bănuiască că are ICI în timpul sarcinii.

Vaginul găzduiește diferite bacterii. Mai mult, în timpul oricărui proces inflamator numărul acestora crește semnificativ. Și acest lucru are deja un efect negativ asupra dezvoltării copilului în uter, deoarece nu mai există obstacole pentru ca microorganismele să pătrundă în cavitatea uterină, de îndată ce colul uterin se deschide puțin.

Ca urmare, membrana fetală își pierde proprietățile protectoare. În plus, totul se poate termina cu ruperea lichidului amniotic. ÎN situație similară De regulă, un avort spontan nu este însoțit de durere, iar începutul acestui proces este descărcarea lichidului amniotic.

Principalele cauze ale patologiei

Insuficiența istmico-cervicală este cauzată de scăderea tonusului muscular, care formează sfincterul uterin, al cărui rol principal este acela de a menține cervixul închis. Mai mult, ar trebui să reziste pe toată perioada sarcinii, până la nașterea copilului.

Cu toate acestea, cu o astfel de patologie, acest mecanism nu funcționează corect, ceea ce duce la deschiderea prematură a canalului cervical. După cum puteți înțelege, acest lucru se întâmplă dintr-un motiv - trebuie să existe motive pentru ICI în timpul sarcinii. În cele mai multe cazuri, acest lucru este cauzat de o leziune a colului uterin.

În plus, ICI poate apărea adesea la femeile care au suferit una dintre operațiile de fertilitate sau, în termeni medicali, embriotomie. Ca urmare a unor astfel de intervenții chirurgicale, nu numai colul uterin este rănit, dar aranjarea celulelor musculare între ele este perturbată. Ca urmare, acestea nu mai sunt capabile să funcționeze pe deplin.

Cine poate fi în pericol?

Unii factori contribuie la dezvoltarea ICI și, prin urmare, acele femei care le au intră automat în grupul de risc pentru dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale. Acestea includ:

• Ruptura cervicală, determinată de datele cercetării.
• Concentrație excesivă de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism).
• Dezvoltarea anormală a sistemului reproducător al corpului feminin.
• Prezența infantilismului genital.
• Efectuarea FIV.
• Cantitate insuficientă de progesteron.

În plus, riscul de ICI în timpul sarcinii poate fi cauzat de alți factori. De exemplu, sarcina multiplă sau polihidramnios. Și aici colul uterin trebuie să experimenteze o sarcină mult mai mare decât în ​​timpul unei sarcini normale (un copil). Acesta poate fi, de asemenea, un motiv pentru a începe dezvoltarea ICN. În plus, nu trebuie să uităm de cazurile în care uterul se dezvoltă cu defecte.

Simptomele ICI în timpul sarcinii

Din punct de vedere clinic, patologia nu se manifestă în niciun fel, deoarece deschiderea faringelui intern are loc treptat și nedureros. Din acest motiv, este foarte dificil pentru o femeie să afle în ce stare se află colul uterin și dacă există o amenințare reală pentru copil. Acest lucru este valabil mai ales în primul trimestru de sarcină.

Cu toate acestea, unele simptome prin care poate fi recunoscut istmul cervical sunt încă prezente, deși sunt observate puțin mai târziu. În primele trei luni de gestație, sângerarea fără durere poate fi un semn de ICI în timpul sarcinii și numai în unele cazuri aceasta este însoțită de disconfort ușor.

În etapele ulterioare ale sarcinii (de obicei perioada de la a 18-a până la a 20-a săptămână), ICI poate provoca moartea fătului și, în consecință, avortul spontan. Semnele care indică o astfel de amenințare pot include următoarele:

• Pe lângă sângerarea în sine, secreția conține mucus și dungi de sânge.
• Durere sau disconfort vizibil în spate și abdomenul inferior.
• Senzație de distensie vaginală.

Dar, deoarece în majoritatea cazurilor dezvoltarea patologiei este nedureroasă și practic în absența oricăror simptome, este necesar să vizitați regulat un ginecolog pentru a vă verifica starea. Acesta este singurul mod de a detecta patologia în timp util și de a determina rapid cursul tratamentului.

Diagnosticul ICI în timpul sarcinii

Cum se face diagnosticul? Pentru a face acest lucru, medicii efectuează o examinare în oglindă a colului uterin, palparea vaginului și ultrasunete. În timpul examinării femeii, medicul poate determina scurtarea colului uterin, precum și faptul că acesta a devenit mai moale. De asemenea, este capabil să detecteze deschiderea canalului și dacă sacul amniotic este vizibil.

Dacă aceasta este prima sarcină a unei femei, atunci în acest caz orificiul extern este de obicei închis. Prin urmare, pentru a face un diagnostic precis, este prescrisă o ecografie transvaginală. Scanarea cu ultrasunete este metoda cea mai informativă pentru determinarea ICN. Principalul simptom este scurtarea colului uterin și, în funcție de stadiul sarcinii, există diferiți indicatori normali:

• până la șase luni: dimensiunea canalului este de 34-45 mm;
• în perioadele ulterioare, această cifră este deja puțin mai mică - 30-35 mm.

Dacă o femeie are simptome evidente de ICI în timpul sarcinii, atunci dimensiunea canalului este și mai mică. Adică, dacă este scurtat la 25 mm sau mai puțin, atunci acest lucru indică un avort spontan sau o sarcină prematură.

De obicei, colul uterin în prezența ICI se deschide într-o formă de V, care este detectată în mod clar în timpul unei examinări cu ultrasunete. În unele cazuri, se prelevează o probă de stres în timpul scanării pentru a confirma diagnosticul. Adică, femeii i se cere să tușească sau se aplică presiune pe cavitatea corpului uterului.

Dacă viitoarea mamă este în pericol sau există semne indirecte de patologie, scanarea cu ultrasunete este prescrisă de cel puțin două ori pe lună.

Caracteristicile tratamentului

Dacă o femeie a fost diagnosticată cu insuficiență istmico-cervicală, tratamentul trebuie să înceapă imediat, de care este responsabil medicul obstetrician-ginecolog. Pentru a fi eficient, se efectuează într-un cadru spitalicesc, ceea ce vă permite să alegeți tehnica optimă.

În total, există două modalități principale de a corecta ICI în timpul sarcinii:

• operațional;
• conservator.

Primul tip este o intervenție chirurgicală care evită dilatarea în continuare a colului uterin. Al doilea este instalarea unui design special numit inelul Meyer. De asemenea, poate fi prescrisă terapia hormonală.

Interventie chirurgicala

Esența acestei metode de tratament este îngustarea mecanică a faringelui intern prin suturarea faringelui extern. Sutura aplicată poate fi:

• în formă de U.
• Circular.
• Kisetny.

Înainte de procedură, se face un frotiu vaginal pentru o examinare detaliată. Acest lucru se face pentru a afla dacă femeia are contraindicații pentru operație. Acestea includ:

• anomalii fetale congenitale;
• prezența vaginitei severe;
• boli cronice pentru care nu se recomandă nașterea unui copil;
• sângerare a uterului;
• complicații cauzate de gestoză;
• hipertonicitate uterină insolubilă;
• progresia rapidă a ICI.

Operația în sine de eliminare a ICI în timpul sarcinii are loc în mai multe etape:

1. Diagnosticare.
2. Pregătire - igienizarea vaginală poate fi asigurată aici.
3. Procedura în sine - suturarea faringelui se efectuează sub anestezie locală folosind fire de mătase. După care cusătura este tratată cu antiseptice.
4. Curs de reabilitare.

Pentru a minimiza riscul de complicații, sunt prescrise diverse medicamente precum antispastice (clorhidrat de drotaverină), antibiotice (dacă este necesar) și tocolitice (Ginipral, magnezie). Acesta din urmă trebuie luat atunci când uterul este tonifiat.

În ceea ce privește momentul pentru această operațiune, totul este individual. De obicei, nu mai târziu de săptămâna 17-28 de sarcină, astfel încât evoluția patologiei să poată fi evitată.

În a doua sau a treia zi după operație, colul uterin este examinat, iar dacă pacienta nu are plângeri, ea este externată sub supravegherea unui specialist. Examinări suplimentare programate sunt efectuate la fiecare două săptămâni în timpul tratamentului pentru ICI în timpul sarcinii.

În timpul sarcinii normale, suturile sunt îndepărtate la 37-38 săptămâni. Aceasta include, de asemenea, debutul travaliului (indiferent de perioadă), apariția contracțiilor regulate, sângerări și tăierea unei suturi.

Tratament conservator

Folosind o structură de cauciuc sau latex (numită și „pesar”), puteți redistribui presiunea în interiorul cavității uterine, inclusiv greutatea fătului, ceea ce ușurează ușor sarcina asupra colului uterin. Metoda este foarte eficientă în stadiul inițial de dezvoltare a patologiei. Dacă boala progresează deja, inelul este utilizat ca tratament adjuvant.

De obicei, un pesar poate fi instalat chiar și în etapele târzii ale sarcinii - mai mult de 28 de săptămâni, în timp ce cusăturile nu mai sunt posibile. Deoarece inelul, care ajută la eliminarea ICI în timpul sarcinii, este perceput de corpul femeii ca un corp străin, medicii prescriu igienizarea cu agenți antiseptici și iau în mod regulat un frotiu. Dacă este necesar, se prescriu antibiotice.

La fiecare două săptămâni, inelul este îndepărtat și procesat pentru a elimina posibilitatea de infectare a fătului. Se indeparteaza complet dupa 37-38 saptamani de sarcina sau odata cu debutul travaliului, indiferent de perioada.

Care este prognosticul?

O patologie precum insuficiența istmico-cervicală este plină de avort spontan, care în cele mai multe cazuri apare spontan sau cu naștere prematură. În plus, dilatarea colului uterin amenință infecția fătului, care afectează negativ dezvoltarea sa ulterioară.

Prognosticul stadiului ICI depinde de cât de mult este dilatat colul uterin, perioada de gestație, cât de eficient decurge procedura de tratament și prezența agenților patogeni infecțioși.

Cu cât perioada de gestație este mai scurtă și canalul cervical se deschide mai mult, cu atât șansele de succes sunt mai mici. Acest lucru este confirmat de recenziile ICI în timpul sarcinii.

Statisticile arată că ICI apare la fiecare a 10 femei în travaliu care o are pentru prima dată. Femeile cu „experiență” își asumă riscuri mult mai des. Și ceea ce este tipic este că cu cât o femeie poartă mai mulți copii, cu atât este mai mare riscul de patologie în sarcinile ulterioare.

Prin urmare, acele mamici care isi doresc un alt copil au nevoie de o buna pregatire. În primul rând, trebuie să scăpați de endometrita cronică (dacă există) și să normalizați microflora vaginală. Când funcția de protecție a colului uterin este perturbată, agenții patogeni ai diferitelor boli infecțioase pot pătrunde în corpul său.

În acest sens, este necesar să urmați un curs de antibiotice și, deoarece toate femeile au caracteristici diferite ale corpului, medicamentele sunt prescrise strict individual. Eficacitatea unei astfel de terapii este evaluată pe baza examinării bacteriologice a probei prelevate.

Acțiuni preventive

Așa cum multe recenzii despre tratamentul ICI în timpul sarcinii notează, eficacitatea procedurii depinde dacă femeia însărcinată este atentă în toate. Este necesar să se abțină de la activități fizice grele, actul sexual, să evite situațiile stresante, să nu ignore vizitele la medic și să ia medicamentele necesare.

În timpul sarcinii, este important să te odihnești cât mai mult, iar persoanele apropiate pot face toate treburile casnice. De asemenea, este important să-ți menții emoțiile într-un mod pozitiv și să te pregătești din timp pentru nașterea cu succes a bebelușului tău, fără complicații!

Pentru a preveni nașterea prematură, pentru perioada de la a 20-a până la a 40-a săptămână de gestație, medicul poate prescrie medicamente care conțin progesteron. Un astfel de remediu este Utrozhestan. Pentru ICN în timpul sarcinii, este adesea prescris. Acest hormon este produs de placentă și este pur și simplu vital pentru dezvoltarea corectă a sarcinii. În acest sens, „Utrozhestan” este bine cunoscut atât pentru mulți ginecologi, cât și pentru femeile care au trecut deja pe calea de la concepție până la nașterea unui copil.

Pentru a consola viitoarele mamici, putem cita multe cazuri in care o femeie isi pierde copilul din cauza ICI, dar in cele din urma ajunge cu un bebelus sanatos si complet dezvoltat. Acest lucru demonstrează în practică că foarte mult depinde de eforturile medicilor, de mama însăși și de oportunitatea tratamentului.

Unul dintre motivele pentru întreruperea sarcinii în al doilea și al treilea trimestru este insuficiența istmico-cervicală (ICI) sau insuficiența (inferioritatea) colului uterin.

ICI este o patologie foarte gravă care nu este deloc periculoasă pentru o femeie care nu este însărcinată, dar în timpul sarcinii poate duce la un avort spontan tardiv sau la nașterea unui copil prematur.

ICI în timpul sarcinii: ce este.

În timpul sarcinii, colul uterin trebuie să rămână închis până la naștere, păstrând fătul în interiorul uterului. Insuficiența istmico-cervicală (ICI) în timpul sarcinii este dilatarea prematură a colului uterin sub influența fătului în creștere.

Colul uterin se scurtează și se dilată prematur, ceea ce poate duce la ruperea membranelor și pierderea sarcinii. În timpul sarcinii următoare, insuficiența cervicală reapar de obicei, așa că atunci când se pune un astfel de diagnostic, observația și tratamentul sunt obligatorii.

Insuficiență istmico-cervicală: cauze.

Cauza principală a insuficienței istmico-cervicale este trauma la nivelul colului uterin în timpul nașterii, avortului și intervenției chirurgicale la nivelul colului uterin. Mai mult, avorturile în stadiile incipiente folosind un vid, deși cresc riscul de infertilitate în viitor, nu au practic niciun efect asupra apariției ICI. Avorturile și chiuretajele de diagnostic folosind dilatatoare cervicale cresc semnificativ probabilitatea de ICI.

Managementul necorespunzător al travaliului și nașterea unui făt mare poate duce la ruperea colului uterin și, ulterior, poate provoca insuficiență istmico-cervicală. Cu toate acestea, rupturile cervicale externe nu afectează sarcina; doar deteriorarea orificiului intern reprezintă un pericol.

O cauză frecventă a insuficienței istmico-cervicale este și tratamentul chirurgical al eroziunii cervicale, mai ales dacă este însoțit de complicații. Se crede că tratamentul cu laser și la rece sunt mai blânde și cresc ușor riscul de ICI.

Rareori, cauza insuficienței istmico-cervicale este un defect anatomic de naștere, când colul uterin este scurt și mic de la naștere.

Cu toate acestea, unele femei cu insuficiență istmico-cervicală nu au deloc factori de risc, ceea ce sugerează că nivelurile hormonale din timpul sarcinii pot influența și sănătatea colului uterin.

Infecția în sine nu poate fi cauza insuficienței istmico-cervicale, dar crește semnificativ riscul de avort spontan. De asemenea, un factor de risc suplimentar este fumatul și bolile organelor pelvine.

Insuficiență istmico-cervicală: simptome.

Din păcate, nu există simptome evidente ale insuficienței istmico-cervicale. Colul uterin se poate deschide complet fără durere. Pot fi observate simptome precum greutate și durere în abdomenul inferior, urinare frecventă. Excesul de mucoase, eventual striat de sânge, și scurgerile în al doilea și al treilea trimestru ar trebui să vă alerteze.

ICI poate fi determinat folosind ultrasunete; în primul rând, se ia în considerare lungimea colului uterin, precum și dacă orificiul intern este închis. Lungimea normală a colului uterin în timpul sarcinii este de 2,5 centimetri sau mai mult. Dimensiunea orificiului intern al colului uterin trebuie să fie de până la 10 mm.

Când lungimea cervicală este de 2-2,5 cm, este necesară observarea, deoarece există posibilitatea nașterii premature. O lungime a colului uterin mai mică de doi centimetri este considerată critică; fără tratament, există o probabilitate mare de întrerupere a sarcinii în decurs de una până la două săptămâni.

Este important nu numai un indicator cu ultrasunete, ci și dinamica. De obicei, ultrasunetele se repetă după una sau două săptămâni pentru a vedea dacă colul uterin se scurtează sau rămâne neschimbat.

Dacă prima sarcină a fost întreruptă și ICI a fost diagnosticată sau dacă a existat o pierdere repetată a sarcinii după 16 săptămâni în absența altor cauze, atunci este necesară o monitorizare atentă a lungimii cervicale în al doilea și al treilea trimestru.

Insuficiență istmico-cervicală: tratament.

Metoda principală și foarte eficientă de tratare a insuficienței istmico-cervicale este suturarea colului uterin. În 90% din cazuri, sutura la timp permite ca sarcina să se termine la termen.

Pentru ca operația să fie eficientă, trebuie efectuată la 12-17 săptămâni de sarcină, dar se poate pune o sutură mai târziu, până la 24 de săptămâni. Dacă ICI este cunoscută înainte de sarcină, sutura este de obicei plasată la 8-10 săptămâni.

În timpul și după intervenția chirurgicală se efectuează terapia tocolitică (de conservare). Se recomandă odihna la pat timp de 1-2 zile după sutură. Sutura se indeparteaza la 37-38 saptamani sau dupa ruptura lichidului amniotic sau debutul travaliului prematur.

Există contraindicații pentru sutura, de exemplu, malformații fetale sau infecții intrauterine. De asemenea, este posibil să duci o sarcină la termen fără o cusătură, dar șansele sunt reduse semnificativ.

Mai târziu, în timpul sarcinii, medicii pot sugera un pesar, un inel care se potrivește în jurul colului uterin. Din păcate, eficacitatea acestei metode este îndoielnică și există studii care arată că pesarul nu reduce incidența nașterii premature.

În plus, pesarul este un corp străin care irită colul uterin și poate chiar provoca travaliul. În străinătate, aplicarea pesarelor practic nu a fost folosită în ultima perioadă.

În caz de insuficiență istmico-cervicală, este necesară limitarea activității fizice, a activității sexuale și evitarea ridicării greutăților. În unele cazuri, se poate recomanda repaus la pat.

Tratamentul medicamentos al insuficienței istmico-cervicale este foarte limitat. În etapele ulterioare, când sutura este imposibilă, în vagin se folosesc supozitoare cu progesteron. Acest tratament are o eficacitate redusă în comparație cu intervenția chirurgicală și este utilizat între 24 și 32 de săptămâni.

De asemenea, de la 24 la 34 de săptămâni de sarcină, cu colul scurt, dexametazona este prescrisă pentru maturarea rapidă a plămânilor fetali în cazul nașterii premature. Această măsură crește semnificativ rata de supraviețuire a bebelușilor prematuri.

În orice caz, dacă colul uterin este scurtat, femeia însărcinată ar trebui să fie în spital sub observație. Diagnosticul în timp util al insuficienței istmico-cervicale vă permite să luați măsuri adecvate și să preveniți pierderea sarcinii.